第一篇：壓瘡預(yù)防管理制度

壓瘡預(yù)防管理制度

1.所有住院病人入院、轉(zhuǎn)入時(shí)均應(yīng)進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估，評(píng)估方法以Braden評(píng)分法（具體見(jiàn)表）。評(píng)估結(jié)果記錄于入院評(píng)估表或護(hù)理記錄單等。

2.以下內(nèi)容列入交接班：危重病人、年老體弱、消瘦、高度水腫、糖尿病、有多根管道等病人應(yīng)加強(qiáng)床頭交班，尤其是夜班交接班。

3.帶入壓瘡患者應(yīng)評(píng)估壓瘡的部位、范圍、程度等，告知病人家屬壓瘡情況并簽字，積極實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施，防止壓瘡加重。

4.高危人群管理：當(dāng)Braden評(píng)分＜12分者為高危人群，需采取下列措施：（1）實(shí)施翻身措施Q2h不等（禁翻身病人除外），皮膚情況每天評(píng)估，嚴(yán)格交接班并記錄。

（2）告知病人及家屬發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)并簽字，取得他們的配合。（3）當(dāng)遇到情況特殊無(wú)法解決時(shí)，應(yīng)邀請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。（4）使用壓瘡預(yù)防用具，如氣墊床、潰瘍貼等。（5）保持皮膚清潔與干燥。（6）加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。

（7）每周重新評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素并記錄。（8）在護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)填報(bào)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告。

5.申報(bào)難免壓瘡：當(dāng)病情不允許實(shí)施翻身等相關(guān)護(hù)理措施，估計(jì)壓瘡難以避免時(shí)，需向護(hù)理部申報(bào)難免壓瘡，護(hù)理部組織相關(guān)人員進(jìn)行評(píng)定是否符合難免壓瘡條件，記錄結(jié)果備案，并實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

第二篇：壓瘡預(yù)防

壓瘡預(yù)防措施及護(hù)理規(guī)范

為加強(qiáng)患者安全管理，減少護(hù)理缺陷發(fā)生，護(hù)理人員在工作中嚴(yán)格遵守工作制度，履行工作職責(zé)，掌握壓瘡操作規(guī)程，對(duì)患者皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施，采取卻實(shí)可行的皮膚保護(hù)辦法，防止壓瘡的產(chǎn)生，出現(xiàn)壓瘡時(shí)，有積極的護(hù)理措施，以防壓瘡加重。所以，護(hù)理人員必須掌握的壓瘡預(yù)防與處理操作規(guī)程有：

一、壓瘡的處理措施： 淤血紅潤(rùn)期：

為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無(wú)破損情況，為可逆性改變。處理原則為去除危險(xiǎn)元素，避免壓瘡進(jìn)展，但不主張局部按摩，因?yàn)榘茨又亟M織的病理?yè)p害。①改變體位，避免局部組織受壓：每?jī)尚r(shí)翻身，及采用減少受壓部位壓力的措施。②避免摩擦力和剪切力。③采用紅外線、紫外線或烤燈照射的物理療法，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，④加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。

2.炎性浸潤(rùn)期：

紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見(jiàn)潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，病人有疼痛感。避免局部組織受到壓力、摩擦力和剪切力的損傷、物理療法及加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)同淤血紅潤(rùn)期處理外，2期壓瘡的處理原則為保護(hù)創(chuàng)面和預(yù)防創(chuàng)面感染。①水泡的處理，未破潰的小水泡應(yīng)盡量減少局部受摩擦，讓其自行吸收。大水泡，則應(yīng)在無(wú)菌條件下，用注射器穿刺抽吸泡內(nèi)滲液后，覆蓋無(wú)菌輔料。②破潰創(chuàng)面的處理：消毒創(chuàng)周皮膚，清潔創(chuàng)面，然后根據(jù)創(chuàng)面有無(wú)感染，選用無(wú)菌輔料覆蓋或抗生素，紗布濕料或濕潤(rùn)燒傷膏等外敷，但不主張用甲紫，以免促使感染向深部組織發(fā)展。

3.潰瘍期：

（淺度潰瘍期）水泡繼續(xù)擴(kuò)大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。（壞死潰瘍期）壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴(yán)重者，可向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時(shí)控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。處理原則為清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。避免局部組織受到壓力、摩擦力和剪切力的損傷和加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)仍然處理的前提。基本措施是清創(chuàng)、外敷、無(wú)菌敷料包扎。清創(chuàng)要徹底，可用外科手術(shù)刀或剪子去除壓瘡邊緣和底部的腐肉及壞死組織，直至出現(xiàn)滲透的新鮮創(chuàng)面，以利于健康組織的修復(fù)和生成。外敷藥物如前所訴，也可選用有效中藥成分制成的中醫(yī)外敷藥物。可根據(jù)壓瘡的深淺，有無(wú)分泌物及壞死組織、患者的經(jīng)濟(jì)承受力和條件等合理選擇。

二、壓瘡的評(píng)估與上報(bào)制度

1.護(hù)理人員在工作中嚴(yán)格遵守工作制度，履行工作職責(zé)，防止住院患者壓瘡的發(fā)生。

2.當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者皮膚情況進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施，采取卻實(shí)可行的皮膚保護(hù)辦法，防止壓瘡的產(chǎn)生。

3.患者出現(xiàn)壓瘡，護(hù)士及時(shí)采取治療、護(hù)理措施，以防壓瘡的產(chǎn)生。4.患者出現(xiàn)壓瘡后，護(hù)士應(yīng)做到班班交接，如患者轉(zhuǎn)科時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)將患者皮膚受壓情況與轉(zhuǎn)入科室交班，并在轉(zhuǎn)科記錄中記錄。

5.護(hù)士一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)壓瘡應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。6.科室組織護(hù)理人員討論，分析原因，制定整改措施。7.患者出現(xiàn)壓瘡，科室應(yīng)填寫患者壓瘡登記表24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，不得隱瞞不報(bào)。

預(yù)防壓瘡護(hù)理措施

向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般預(yù)防壓瘡關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，護(hù)士在工作中應(yīng)做到六勤 ：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。在工作中嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施落實(shí)情況。

1、避免局部組織長(zhǎng)期受壓：

（1）、定時(shí)翻身，減少局部組織的壓力，鼓勵(lì)和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，翻身的間隔時(shí)間視病情及受壓處皮膚情況而定，一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)1小時(shí)翻身一次。建立翻身記錄卡，每次之間按順時(shí)針?lè)较蚍聿⒂涗洝?/p>

（2）、保護(hù)骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)臥氣墊床，并在骨窿突處和受壓局部墊氣墊圈、海綿圈或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等。使用石膏、繃帶及夾板固定者，應(yīng)隨時(shí)觀察局部情況及仔細(xì)聽(tīng)取患者主訴，如：皮膚及指（趾）甲的顏色、皮膚溫度變化、疼痛等，并適當(dāng)調(diào)整松緊，襯墊應(yīng)平整，柔軟，如發(fā)現(xiàn)石膏過(guò)緊或凹凸不平，立即通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整。

2、避免摩擦力和剪切力的作用：

（1）、保持床單被服清潔、平整、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑以避免皮膚與碎屑及衣服床單皺褶產(chǎn)生摩擦。

（2）、協(xié)助患者翻身、更換床單衣服時(shí)，需將患者抬離床面，避免發(fā)生拖、拉、推等現(xiàn)象。

（3）、患者取半臥位時(shí)，注意防止身體下滑，可在大腿下墊軟枕。（4）、使用便盆時(shí)應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉，可在便盆上墊軟紙。

3.避免局部潮濕等不良刺激：

（1）、保持患者皮膚與床單被服的干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施，對(duì)大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)洗盡擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏。

（2）、不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料單上，因其影響汗液蒸發(fā)，致使皮膚受熱潮濕。4.促進(jìn)局部血液循環(huán)：

（1）、對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體和皮膚的血液循環(huán)及增加營(yíng)養(yǎng)，減少壓瘡的發(fā)生。

（2）、經(jīng)常檢查按摩受壓部位：蘸取少許紅花酒精用手掌大小魚際緊貼皮膚，壓力均勻地按向心方向環(huán)形按摩，由輕到重，每次按摩3~5分鐘，已壓紅的軟組織或已發(fā)生的壓瘡，只能用上述方法在周圍按摩。（3）定期為患者溫水擦浴，全背按摩。5.改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)發(fā)病。6.健康教育：

對(duì)易發(fā)生壓瘡患者，在病情允許情況下，應(yīng)給高蛋白、高維生素飲食，不能進(jìn)食患者，應(yīng)考慮鼻飼飲食或靜脈補(bǔ)充知識(shí)。指導(dǎo)其學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法，如定時(shí)翻身、保持皮膚清潔，每日用熱毛巾擦洗背部及受壓部位、使用軟墊等，使患者及家屬積極配合并參加活動(dòng)。

第三篇：壓瘡管理制度

壓瘡管理制度

1.壓瘡評(píng)估、報(bào)告制度

1.1接收入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后患者時(shí)以及日常護(hù)理危重、生活不能自理及需要重點(diǎn)護(hù)理的患者，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)交接和認(rèn)真評(píng)估患者皮膚情況。

1.2高危患者及時(shí)填寫壓瘡護(hù)理記錄單，24小時(shí)內(nèi)由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估簽名后上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)。

1.3科護(hù)士長(zhǎng)收到壓瘡護(hù)理記錄單后在一個(gè)工作日（節(jié)假日除外）內(nèi)進(jìn)行評(píng)估，親臨床旁了解情況，指導(dǎo)和督促預(yù)防措施實(shí)施。

1.4詳細(xì)記錄患者目前皮膚或皮損狀況，如部位、范圍、程度、深度等（轉(zhuǎn)入、大手術(shù)病人需陪送護(hù)士確認(rèn)簽字）及創(chuàng)面處理方法。1.5壓瘡傷口評(píng)估內(nèi)容：

1.5.1傷口大小：（長(zhǎng)×寬）可用直尺測(cè)量傷口，頭到腳方向?yàn)殚L(zhǎng)，左到右為寬。1.5.2深度：將無(wú)菌止血鉗直接放到傷口最深處，測(cè)量止血鉗與皮膚表面平起點(diǎn)到止血鉗頭的距離。

1.5.3潛行深度：測(cè)量時(shí)將無(wú)菌止血鉗沿邊緣直接放入深至止血鉗能到的最深處，測(cè)量止血鉗與皮膚表面平起點(diǎn)到止血鉗頭的距離。

1.5.4組織形態(tài)：黑色結(jié)痂、黃色腐肉、紅色肉芽組織、表皮增生、傷口組織周圍硬度。

1.5.5滲出液：粉紅血性、黃色澄清、黃膿、綠黃膿或褐色，氣味有：無(wú)味、臭味。

1.5.6傷口周圍皮膚或組織：正常、泡白、粉紅、深紅、紫色、黑色。1.6采取適當(dāng)護(hù)理措施并做好相應(yīng)記錄。1.7對(duì)院內(nèi)不可避免皮膚壓瘡如嚴(yán)重低蛋白血癥、強(qiáng)迫體位、癌癥終末期等患者，入院時(shí)未發(fā)生壓瘡但有發(fā)生的危險(xiǎn)，并積極采取有效預(yù)防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生。

2.壓瘡防范監(jiān)控制度

2.1每位入科病人均按評(píng)估單中“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”進(jìn)行篩選，并按書寫標(biāo)準(zhǔn)予以記錄。

2.2凡高危患者（危重病人、生活不能自理、各種原因?qū)е麻L(zhǎng)期臥床、帶入壓瘡、評(píng)分≥7）科室必須及時(shí)預(yù)報(bào)壓瘡，并實(shí)施全程跟蹤防范。

2.3加強(qiáng)對(duì)高危患者的護(hù)理、觀察、防范，按書寫規(guī)范做好相應(yīng)記錄。2.4護(hù)理部每季度在護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)上公布與講評(píng)壓瘡的監(jiān)控情況。

2.5對(duì)壓瘡隨訪中發(fā)現(xiàn)的疑難病例組織護(hù)理會(huì)診，以指導(dǎo)壓瘡護(hù)理工作，持續(xù)改進(jìn)壓瘡護(hù)理管理質(zhì)量。2.6防范監(jiān)控責(zé)任 2.6.1護(hù)士

①告知病人或家屬，請(qǐng)家屬在護(hù)理安全系列告知書上簽名。②全程觀察：從評(píng)估到終止監(jiān)控。

③全程防護(hù)：填寫壓瘡護(hù)理記錄單，適宜的措施，作好護(hù)理記錄。

④出院轉(zhuǎn)歸：病人出院或停壓瘡預(yù)報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)在壓瘡轉(zhuǎn)歸中對(duì)疾病與壓瘡情況予以描述。2.6.2護(hù)士長(zhǎng)

①信息上報(bào):24小時(shí)內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)。

②護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)帶領(lǐng)護(hù)士積極做好壓瘡預(yù)防及壓瘡治療工作，跟蹤觀察，在壓瘡護(hù)理記錄單上動(dòng)態(tài)記錄壓瘡情況每周至少一次。

③院內(nèi)壓瘡，科室分析、討論、提出整改措施，填寫壓瘡報(bào)告單上報(bào)護(hù)理部。2.6.3科護(hù)士長(zhǎng)

①收到壓瘡護(hù)理記錄單后在一個(gè)工作日（節(jié)假日除外）內(nèi)進(jìn)行評(píng)估，親臨床旁，了解情況，指導(dǎo)和督促預(yù)防措施實(shí)施。

②科護(hù)士長(zhǎng)每周至少跟蹤一次，予以登記。特殊病人上報(bào)護(hù)理部。③參與院內(nèi)壓瘡的科內(nèi)討論。2.6.4護(hù)理部 ①特殊病人監(jiān)控。

②護(hù)理部隨機(jī)監(jiān)控，如發(fā)現(xiàn)病區(qū)隱瞞不報(bào)或壓瘡未報(bào)，登記資料不真實(shí)的，追究護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任。

③組織安全評(píng)估組對(duì)院內(nèi)壓瘡的分析討論及認(rèn)定。③護(hù)理部病人壓瘡轉(zhuǎn)歸記錄后停止對(duì)病人監(jiān)控。附：壓瘡分期及診療護(hù)理規(guī)范

1.定義：壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。2.壓瘡的分期及護(hù)理。

第一期：淤血紅潤(rùn)期。局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不見(jiàn)消退。2.1給予營(yíng)養(yǎng)支持。

2.2保持床單元平整干燥,避免摩擦、潮濕、排泄物的刺激，可采用噴涂賽膚潤(rùn)、中藥金黃膏外方、外貼安普貼等方法給予皮膚保護(hù)。2.3避免局部皮膚持續(xù)受壓，改善局部血液循環(huán)。可采取q2h翻身、放置氣墊床等護(hù)理措施，保持皮膚清潔干燥。

2.4向患者及家屬做好護(hù)理安全健康宣教工作。

第二期：炎性浸潤(rùn)期。受壓部位呈紫紅色，皮下硬結(jié)，皮膚因水腫變薄，可出現(xiàn)水皰，極易破潰。

繼續(xù)上述2.1～2.4的護(hù)理。

2.6 創(chuàng)面處理：對(duì)未破小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收；大水泡用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體（不剪去表皮），涂以皮膚消毒劑，用無(wú)菌敷料包扎。

第三期：淺度潰瘍期。表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，創(chuàng)面有黃色滲出液，淺層組織壞死形成潰瘍。

繼續(xù)上述2.1～2.4的護(hù)理，保持傷口濕潤(rùn)，但周圍皮膚要保持干燥。2.7局部處理原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，用生理鹽水沖洗，局部用濕敷料，保持傷口濕潤(rùn)，但周圍皮膚要保持干燥。

第四期：壞死潰瘍期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，膿性分泌物多，壞死組織發(fā)黑，可深達(dá)骨面，易引起全身感染。繼續(xù)上述2.1～2.4的護(hù)理。

2.8創(chuàng)面處理：每日以生理鹽水、3%雙氧水清潔創(chuàng)面，以去除壞死組織；必要時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診或做創(chuàng)面培養(yǎng)以清創(chuàng)換藥，排除膿液，去腐生肌，促進(jìn)組織愈合。

第四篇：壓瘡管理制度

壓瘡管理制度

一、壓瘡及高危壓瘡管理制度

1、發(fā)現(xiàn)病人存在發(fā)生壓瘡的高危因素或入院帶來(lái)壓瘡者，當(dāng)班護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)必須按要求填寫“壓瘡及高危壓瘡報(bào)表”，一式兩份，一份于2小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，一份科室留存?zhèn)浒浮?/p>

2、科室負(fù)責(zé)人應(yīng)按規(guī)定認(rèn)真填寫“高危壓瘡評(píng)估監(jiān)控表”和“皮膚壓瘡觀察記錄表”，每日采取相應(yīng)措施進(jìn)行壓瘡的防護(hù)，每周評(píng)估一次，記錄皮膚變化情況。

3、夜查房護(hù)士長(zhǎng)每晚查房時(shí)詳細(xì)查看各科室“高危壓瘡評(píng)估監(jiān)控表”和“皮膚壓瘡觀察記錄表”的記錄情況，并記錄于夜查房登記表上；護(hù)理部每周檢查一次，通過(guò)監(jiān)控高危壓瘡患者及院外帶來(lái)壓瘡患者轉(zhuǎn)歸情況，了解護(hù)理措施是否落實(shí)到位、切實(shí)有效，根據(jù)情況提出指導(dǎo)性意見(jiàn)并按要求簽名。

4、對(duì)于高危壓瘡的臨終患者，其家屬拒絕翻身或危重患者以及病情不允許翻身時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)后，在記錄表上寫明情況，并請(qǐng)家屬在翻身卡上面簽字，護(hù)理人員按要求繼續(xù)做好其他護(hù)理工作，給予臨終關(guān)懷。

5、上報(bào)高危壓瘡的患者一旦發(fā)生壓瘡，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理部，凡屬院外帶來(lái)壓瘡的患者，要求每三天做一次壓瘡轉(zhuǎn)歸記錄。

6、中午入院的壓瘡或高危壓瘡患者由當(dāng)班護(hù)士下午上班后報(bào)護(hù)理部，夜班入院的壓瘡或高危壓瘡患者由當(dāng)班護(hù)士填表后于次晨9時(shí)前上報(bào)，周六、周日及節(jié)假日入院的壓瘡或高危壓瘡患者由當(dāng)班護(hù)士填表，做好相應(yīng)的記錄，報(bào)告夜查房護(hù)士長(zhǎng)。

7、院外帶來(lái)壓瘡的患者出院、死亡、壓瘡治愈或高危壓瘡評(píng)分大于14分停止監(jiān)控時(shí)，將“皮膚壓瘡觀察記錄表”和“高危壓瘡評(píng)估監(jiān)控表”于當(dāng)月底交回護(hù)理部。

8、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)將患者的“高危壓瘡評(píng)估監(jiān)控表”和“皮膚壓瘡觀察記錄表”移交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)評(píng)估，接受患者科室按本規(guī)定要求上報(bào)護(hù)理部。

9、護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月工作報(bào)表要有壓瘡情況統(tǒng)計(jì)，數(shù)目與護(hù)理部相符。

10、如發(fā)現(xiàn)患者有皮膚壓瘡或高危壓瘡不及時(shí)上報(bào)護(hù)理部者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，與科室負(fù)責(zé)人考核掛鉤。

二、難免壓瘡管理制度

申報(bào)難免壓瘡：當(dāng)估計(jì)壓瘡難以避免時(shí)向護(hù)理部提交難免壓瘡申請(qǐng)單，護(hù)理部到實(shí)地查看，確定是否符合難免壓瘡的條件，并指出具體的預(yù)防措施。

難免壓瘡的因素：

強(qiáng)迫體位

高度水腫

極度消廋

大小便失禁

凡符合以上其中之一者必須申報(bào)難免壓瘡。

第五篇：壓瘡管理制度

壓瘡管理制度

一、病人皮膚評(píng)估

1、入院病人根據(jù)Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)皮膚進(jìn)行評(píng)估并記錄在首次護(hù)理記錄單皮膚情況欄內(nèi)。

2、新入院病人如發(fā)現(xiàn)壓瘡或皮膚損傷要詳細(xì)記錄，24小時(shí)內(nèi)填寫皮膚損傷/壓瘡報(bào)告表，三天內(nèi)遞交護(hù)理部。

二、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的篩查評(píng)估、再評(píng)估、記錄與報(bào)告

1、評(píng)估工具：一般病人根據(jù)Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，腫瘤或其它特殊情況可采用諾頓（Norton）或其它量表評(píng)估，以更加適合本專業(yè)人群；

2、篩查評(píng)估：入院病人、轉(zhuǎn)入病人、手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)、病人大手術(shù)后第一天、住院期間病情惡化時(shí)；

3、再次評(píng)估：Braden評(píng)分分值≤13分應(yīng)填寫壓瘡評(píng)估/上報(bào)表，護(hù)理單元內(nèi)壓瘡小組成員進(jìn)行審核提出指導(dǎo)意見(jiàn)。分值在14-17分之間，需每3天評(píng)估記錄一次；分值在18-22分之間，需每周評(píng)估一次；分值≤13分，每天評(píng)估記錄一次，并告知患者及家屬有發(fā)生壓瘡的可能，依據(jù)病情制定預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施，同時(shí)向護(hù)理部遞交壓瘡呈報(bào)表和壓瘡評(píng)估/上報(bào)表。每月5日之前將上月出院病人的壓瘡呈報(bào)表和壓瘡評(píng)估/上報(bào)表及跟蹤表交護(hù)理部。

三、壓瘡干預(yù)：發(fā)現(xiàn)或發(fā)生壓瘡后要積極采取有效措施，防止皮膚傷害的加深或擴(kuò)大，各護(hù)理單元傷口小組成員需對(duì)每例壓瘡干預(yù)進(jìn)行指導(dǎo)，在干預(yù)上有困難者請(qǐng)各區(qū)負(fù)責(zé)人會(huì)診指導(dǎo)，Ⅲ期及以上壓瘡應(yīng)由傷口小組組長(zhǎng)會(huì)診指導(dǎo)并將會(huì)診時(shí)間與處理意見(jiàn)記錄在會(huì)診單上。

四、壓瘡報(bào)告：發(fā)現(xiàn)或發(fā)生壓瘡后（無(wú)論是院內(nèi)或院外帶入），或Braden評(píng)分分值≤13分者，當(dāng)班護(hù)士要及時(shí)、準(zhǔn)確填寫在《壓瘡管理記錄本》上，口頭上報(bào)單元內(nèi)傷口小組成員，3天內(nèi)將壓瘡呈報(bào)表和壓瘡評(píng)估/上報(bào)表上報(bào)護(hù)理部，重大壓瘡或特殊情況24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。

五、壓瘡記錄：所有對(duì)壓瘡的預(yù)防、觀察與處理措施，均須在壓瘡發(fā)生高危人群跟蹤評(píng)估表上記錄。

六、護(hù)理單元每月對(duì)壓瘡的預(yù)防、干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行討論、分析、提出進(jìn)一步的預(yù)防或處理措施，討論結(jié)果與其它安全事件討論結(jié)果一并記錄在護(hù)理安全事件記錄本上。

七、壓瘡小組每半年對(duì)壓瘡的相關(guān)信息進(jìn)行匯總分析，提出壓瘡預(yù)防與干預(yù)的建議，向全院傳達(dá)，不斷提高壓瘡預(yù)防與處理水平和效果。

八、壓瘡管理制度培訓(xùn)，由傷口小組組長(zhǎng)組織對(duì)全院護(hù)士及新聘護(hù)士壓瘡管理制度和相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

九、壓瘡管理質(zhì)量評(píng)價(jià)。由傷口小組組長(zhǎng)制定壓瘡管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每月組織小組成員進(jìn)行質(zhì)控檢查，每季度分析總結(jié)并反饋整改情況。