第一篇：預防壓瘡各種措施

預防壓瘡各種措施

標識牌

氣墊

壓瘡貼

冰箱管理制度

冰箱溫度監測記錄單 腕帶使用制度

第二篇：預防壓瘡細化措施

預防壓瘡細化措施 王燕

1.病區護士熟知壓瘡危險因素表的內容，做到評分客觀、正確。2.住院患者評估率100％,。

3.有壓瘡風險的患者即時評分。15-18分低危，每周評估一次；13-14分中危，每周評估一次；10-12分高危，每3天評估一次；≥9分每天評估一次。（病情變化隨時評估）

一、評估

二、措施

1.評估有壓瘡風險的患者，詳細、多次、告知患者及家屬壓瘡發生的誘因，好發部位，會引起那些不良后果，取得家屬理解和配合并簽字。病房懸掛防壓瘡警示標識。

2.避免局部潮濕，減少不良刺激，如高熱出汗，大小便后及時清洗，保持皮膚清潔干燥。

3.囑患者穿寬松的棉質睡衣褲，不要穿很緊很厚的衣服，不利于血液循環和生活護理，也影響舒適。4.床單位保持清潔平整，床單無雜屑。

5.督促或協助患者定時翻身，至少每兩小時翻身一次。每次翻身要徹底，特別注意壓瘡好發部位，如肩甲、底尾、足內外踝等，給與適當按摩，促進血液循環。建立翻身卡。

6.使用監護儀或集尿器的患者，應注意導聯線、綁帶不要壓在病人身下。血壓袖帶定時松解或更換部位。

7.正確使用防褥瘡氣墊床，保證性能良好，班班交接。8.教會患者及家屬翻身墊、踝拖等防壓瘡工具。9.必要時使用壓瘡貼。

10.消瘦、水腫、惡病質、納差患者要改善營養狀況，鼓勵患者少食多餐，進食營養豐富的食物，如蛋白粉，雞蛋，瘦肉，牛奶，新鮮蔬菜水果等食物。

11.嚴格認真交接班。書面交接：日報本填寫壓瘡風險患者床號，姓名，評分。護理記錄，記錄本班防壓瘡措施和效果評價，以及下班需注意的內容。床旁交接患者各項措施是否應用到位。（病人皮膚，翻身卡、壓瘡貼、氣墊床、壓瘡標識）

12.檢查監督。組長、高年資護士、梁雪和護長檢查評估單是否準確，評估是否及時，各項護理措施是否到位，有不合適的地方及時指出，督促改正。

第三篇：壓瘡預防

壓瘡預防措施及護理規范

為加強患者安全管理，減少護理缺陷發生，護理人員在工作中嚴格遵守工作制度，履行工作職責，掌握壓瘡操作規程，對患者皮膚情況進行評估，嚴格執行護理措施，采取卻實可行的皮膚保護辦法，防止壓瘡的產生，出現壓瘡時，有積極的護理措施，以防壓瘡加重。所以，護理人員必須掌握的壓瘡預防與處理操作規程有：

一、壓瘡的處理措施： 淤血紅潤期：

為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現暫時血液循環障礙，表現為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。處理原則為去除危險元素，避免壓瘡進展，但不主張局部按摩，因為按摩加重組織的病理損害。①改變體位，避免局部組織受壓：每兩小時翻身，及采用減少受壓部位壓力的措施。②避免摩擦力和剪切力。③采用紅外線、紫外線或烤燈照射的物理療法，以促進局部血液循環，④加強全身營養。

2.炎性浸潤期：

紅腫部位繼續受壓，血液循環得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現紫紅色，有皮下硬節和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創面，病人有疼痛感。避免局部組織受到壓力、摩擦力和剪切力的損傷、物理療法及加強全身營養同淤血紅潤期處理外，2期壓瘡的處理原則為保護創面和預防創面感染。①水泡的處理，未破潰的小水泡應盡量減少局部受摩擦，讓其自行吸收。大水泡，則應在無菌條件下，用注射器穿刺抽吸泡內滲液后，覆蓋無菌輔料。②破潰創面的處理：消毒創周皮膚，清潔創面，然后根據創面有無感染，選用無菌輔料覆蓋或抗生素，紗布濕料或濕潤燒傷膏等外敷，但不主張用甲紫，以免促使感染向深部組織發展。

3.潰瘍期：

（淺度潰瘍期）水泡繼續擴大，表皮破潰，露出創面，有黃色滲出液，感染后創面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。（壞死潰瘍期）壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴重者，可向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。處理原則為清潔創面，去除壞死組織和促進肉芽組織生長。避免局部組織受到壓力、摩擦力和剪切力的損傷和加強全身營養仍然處理的前提。基本措施是清創、外敷、無菌敷料包扎。清創要徹底，可用外科手術刀或剪子去除壓瘡邊緣和底部的腐肉及壞死組織，直至出現滲透的新鮮創面，以利于健康組織的修復和生成。外敷藥物如前所訴，也可選用有效中藥成分制成的中醫外敷藥物。可根據壓瘡的深淺，有無分泌物及壞死組織、患者的經濟承受力和條件等合理選擇。

二、壓瘡的評估與上報制度

1.護理人員在工作中嚴格遵守工作制度，履行工作職責，防止住院患者壓瘡的發生。

2.當班護士對患者皮膚情況進行嚴格執行護理措施，采取卻實可行的皮膚保護辦法，防止壓瘡的產生。

3.患者出現壓瘡，護士及時采取治療、護理措施，以防壓瘡的產生。4.患者出現壓瘡后，護士應做到班班交接，如患者轉科時，護士應主動將患者皮膚受壓情況與轉入科室交班，并在轉科記錄中記錄。

5.護士一經發現患者出現壓瘡應及時向護士長匯報。6.科室組織護理人員討論，分析原因，制定整改措施。7.患者出現壓瘡，科室應填寫患者壓瘡登記表24小時內上報護理部，不得隱瞞不報。

預防壓瘡護理措施

向患者及家屬介紹壓瘡發生、發展及治療護理的一般預防壓瘡關鍵在于消除誘發因素，護士在工作中應做到六勤 ：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。在工作中嚴格細致地交接局部皮膚情況及護理措施落實情況。

1、避免局部組織長期受壓：

（1）、定時翻身，減少局部組織的壓力，鼓勵和協助患者經常更換臥位，翻身的間隔時間視病情及受壓處皮膚情況而定，一般每2小時翻身一次，必要時1小時翻身一次。建立翻身記錄卡，每次之間按順時針方向翻身并記錄。

（2）、保護骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對易發生壓瘡的患者應臥氣墊床，并在骨窿突處和受壓局部墊氣墊圈、海綿圈或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等。使用石膏、繃帶及夾板固定者，應隨時觀察局部情況及仔細聽取患者主訴，如：皮膚及指（趾）甲的顏色、皮膚溫度變化、疼痛等，并適當調整松緊，襯墊應平整，柔軟，如發現石膏過緊或凹凸不平，立即通知醫生，及時調整。

2、避免摩擦力和剪切力的作用：

（1）、保持床單被服清潔、平整、無皺褶、無渣屑以避免皮膚與碎屑及衣服床單皺褶產生摩擦。

（2）、協助患者翻身、更換床單衣服時，需將患者抬離床面，避免發生拖、拉、推等現象。

（3）、患者取半臥位時，注意防止身體下滑，可在大腿下墊軟枕。（4）、使用便盆時應協助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉，可在便盆上墊軟紙。

3.避免局部潮濕等不良刺激：

（1）、保持患者皮膚與床單被服的干燥是預防壓瘡的重要措施，對大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應及時洗盡擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏。

（2）、不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料單上，因其影響汗液蒸發，致使皮膚受熱潮濕。4.促進局部血液循環：

（1）、對長期臥床的患者，每日應進行全范圍關節運動，維持關節的活動性和肌肉張力，促進肢體和皮膚的血液循環及增加營養，減少壓瘡的發生。

（2）、經常檢查按摩受壓部位：蘸取少許紅花酒精用手掌大小魚際緊貼皮膚，壓力均勻地按向心方向環形按摩，由輕到重，每次按摩3~5分鐘，已壓紅的軟組織或已發生的壓瘡，只能用上述方法在周圍按摩。（3）定期為患者溫水擦浴，全背按摩。5.改善機體營養狀況及積極治療原發發病。6.健康教育：

對易發生壓瘡患者，在病情允許情況下，應給高蛋白、高維生素飲食，不能進食患者，應考慮鼻飼飲食或靜脈補充知識。指導其學會預防壓瘡的方法，如定時翻身、保持皮膚清潔，每日用熱毛巾擦洗背部及受壓部位、使用軟墊等，使患者及家屬積極配合并參加活動。

第四篇：預防壓瘡的護理措施

一、壓瘡危險因素的評估

如果在發生壓瘡之前對病人進行了評估，則可識別危險因素，明確壓瘡的高危病人，從而采取積極的有針對性的預防措施；而目前也認識到，在某些情況下不可避免地會出現壓瘡，但無論如何醫療機構或單位有責任以最佳的實踐操作來預防壓瘡的發生。

經研究表明Braden評估表具有可靠性和較高的敏感度，對壓瘡高危人群具有較好的預測效果，Braden評估表在國內外廣泛使用。我院采用Braden評估表進行住院病人壓瘡危險因素的評估。

二、壓瘡的預防措施

1.體位安置與變換：側臥位時盡量選擇30°側臥位；充分抬高足跟；避免長時間搖高床頭超過30°體位、半坐臥位和90°側臥位；定時變換體位，頻率根據病情、皮膚耐受程度、移動能力等決定；正確使用移動技巧，盡量減少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。

2.壓力緩解工具的使用：海綿墊、氣墊床等全身減壓；泡沫敷料、水墊等局部減壓。

3.皮膚護理：每天定時檢查皮膚情況，特別是受壓部位皮膚；干燥皮膚適當給予不含香精的溫和的潤膚霜；及時清潔受到排泄物污染的皮膚；小便失禁者使用尿片、尿褲、尿套、尿管收集尿液；大便失禁者安裝造口袋等收集糞便；易受排泄物刺激的皮膚和脆弱的皮膚使用皮膚保護膜。

4.營養支持：通過經口進食、鼻飼、靜脈輸注等方法補充營養，必要時請營養師會診。

5.健康教育：指導家屬定時改變體位；根據病情使用合適的減壓裝置；保護皮膚，避免盲目局部按摩；增加營養；發現皮膚問題及時就診。

第五篇：預防壓瘡護理規范措施

預防壓瘡護理措施

2012.6制定

預防壓瘡風險評估

1、對入院患者在入院2小時內完成首次Braden皮膚評估。

2、住院患者壓瘡風險評估率100%。

3、對存在風險的患者根據院內要求記錄于壓瘡風險評分登記表和預防治療跟蹤表。

4、患者發生病情變化隨時評估。

5、對新入院有壓瘡風險的患者，當天班班評估。

6、所有存在危險的患者按照護理部規定的評估頻次進行評估。

輕度危險--15-16分，≥70歲為15-17分，每周評估1次。中度危險--13-14分。每3天評估一次。重度危險--10-12分。每天評估一次。極度危險≤9分。每班評估。

輕、中度危險的患者記錄壓瘡風險評估表并按時跟蹤分值變化。重度危險的患者填寫壓瘡預報表和壓瘡跟蹤表，通知本科室護士長或壓瘡護理小組成員核查后，再通知院內壓瘡分管護士長，節假日通知值班護士長。極度危險的患者填寫壓瘡預報表和壓瘡跟蹤表，通知本科室護士長或壓瘡護理小組成員核查后，再通知院內壓瘡護理小組組長，節假日通知值班護士長。

預防壓瘡措施

1、患者做好患者及家屬的告知，嚴格交接班

2、定時翻身

3、軟枕

4、溫水擦浴

5、減壓裝置

全身減壓：氣墊床

局部減壓：泡沫敷料

水膠體敷料

椅墊

足跟護墊

統一壓瘡預防采取措施

輕度危險患者采取1-4項措施。中重度危險患者采取1-5項措施。

遇特殊情況，可加強預防措施。

預防壓瘡護理措施

---皮膚護理措施

1、皮膚清洗：

（1）老年、兒童和水腫患者清潔皮膚時勿用力擦洗，以免摩擦力過大損傷皮膚。（2）大小便失禁者應隨時清洗和更換。

（3）長期臥床的患者應根據患者的潮濕度及季節情況每周1-2次用溫水清潔皮膚，特別注意保持會陰部、腋下、腹股溝等部位的清潔。

2、皮膚保護：

減壓患者局部受壓，對活動能力受限的患者，定時被動變換體位。每2小時一次，受壓皮膚在解除壓力30分鐘后壓紅不消退者應該縮短翻身時間。（1）對感覺障礙的患者慎用熱水袋或冰袋，防止燙傷、凍傷。

（2）干燥皮膚的保護：干燥的皮膚易受損傷，對皮膚干燥的患者指導水份攝入的同時建議使用潤膚劑。

（3）潮濕皮膚的保護：當患者有各種分泌物時應墊柔軟、吸水性好的成人紙尿墊或軟布墊，并及時清洗，保持皮膚清潔干爽。

（4）躁動者有導致局部皮膚受傷的危險，可用水膠體貼膜保護。

（5）在椅子上的患者，必須使用泡沫安全墊或凝膠墊，每15分鐘更換一次體位，限制坐椅時間不得超過30分鐘。