第一篇：淺談專科門診藥房管理模式的改進

淺談專科門診藥房管理模式的改進

【摘要】目的：通過藥房管理模式的改進，降低藥品報損、減少不必要的資金浪費、避免藥品安全隱患的發生。方法：對2009年至2013年過期藥品報廢的數量、金額、品種進行分析統計，查找出現過期藥品的原因并進行改進。結果：2011年進行藥房管理模式改進后，報廢的過期藥品數量、金額明顯降低。結論：通過提高藥師綜合素質，建立健全規章制度，落實責任，合理的藥品養護，加強藥品效期管理及有計劃的藥品請購，確保藥品的療效與質量安全，轉變服務觀念，以病人為中心以達到社會效益與經濟效益并重的目的。

【關鍵詞】專科門診;藥房;管理模式;改進措施

【中圖分類號】R1973232【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）07-0130-01

Abstract：

Keywords：

專科門診藥房的藥品大部分性質相近或相同，但某種藥對某種病仍有質的區別，有的病如果發錯藥則是完全相反的作用，甚至對病情是雪上加霜，所以專科門診藥房不能掉以輕心，有的藥包裝相似、有的藥名稱相似，甚至名稱只一字之差，有的藥化學名稱完全相同，只是商品名或許劑型不同，如果藥品調劑人員責任心及專業知識不強，很容易出錯的。因此，專科門診藥房管理方法和手段非常重要，筆者就專科門診藥房管理模式的改進措施進行了探討，現總結如下。

1藥品報廢情況（見表1）

表15年來藥房過期藥品報廢統計

日期數量

（瓶只）年總金額

（元）品種

（種）每種平均額

（元）2009年***年***年***年***年14116815112

我院從2011年開始進行藥房管理模式改進，改進后過期藥品報費金額和數量上逐漸減少，品種逐漸增多。品種增多是由于藥房所需藥品的增加，但是平均每個品種金額降低。改進前除了藥房藥品單一外，報廢的過期藥品多為貴重藥、常用藥，改進后過期藥品是客觀存在的必備藥及部分冷備用藥，說明改進措施是有效的。

2藥房管理存在的問題

藥房作為醫院的重要組成部分，不僅為患者提供準確合理的藥品，還要保證藥品安全有效，承擔著樹立醫院良好形象的責任，但是在工作中還存在許多不適應社會發展和科學進步對門診藥房的客觀要求。一是多年以來一直由非藥學專業人員從事藥房工作崗位，藥學專業知識面有限制，對藥品管理及使用方法掌握不全面;二是不嚴格按照規程、管理制度辦，使其不能有效執行，加之主管人員督查不嚴，措施落實不到位，規章制度形同虛設，以致累犯同樣差錯，導致藥品安全隱患，2011年初發生了一次因將過期藥品發給病人導致醫療糾紛;三是管理制度不夠健全完善，缺少藥品有效期的管理記錄、退換的藥品記錄、藥品出入庫登記、藥品驗收記錄、溫濕度登記表及相應的調控措施[1];四是因受到傳統管理因素影響，形成了以滿足藥品供求為主要目標，以發藥為主要事務的工作模式，對藥房從業人員的綜合素質水平要求不高，不能滿足藥房質量管理的現代化需求[2]。

3藥房管理模式的改進措施

31提高藥師綜合素質要提高從事藥房工作人員的專業化水平，加強在崗人員藥學知識培訓，不斷提高藥學人員業務水平和綜合素質，加強責任心。嚴把處方關，尤其要注意藥品說明書中的禁忌和注意事項，從接到病人處方的一刻起，都必須認真、細致、專心的對待發藥的每一個環節，避免差錯事故的發生，轉變服務觀念，從以調劑藥品為中心轉變為以服務患者為中心，由傳統的藥品保障供應向關心患者用藥結果轉變。

32建立健全規章制度并加強督查藥房工作人員必須按照《藥品管理法》嚴格建立健全各項規章制度，單位負責人每月督查藥房驗收、拆零、報損、催用、養護、溫濕度等記錄，督查成列藥品環境是否清潔，查出問題立即整改，對于累犯的差錯加大處罰力度，因工作失職導致藥品過期或許造成醫療糾紛的應該追究責任。

33藥房日常管理

331藥品放置根據藥品不同劑型按注射類、口服類、外用類放置，嚴格遵循說明書上的要求對藥品進行儲存;按放置位置設置藥品備貨區、藥品拆零區，在同一區域或同一劑型藥品中將貴重藥品、包裝相似、名稱相似的藥品分開放置;根據使用頻率，把藥品放置在合適的位置，這樣在調配過程中，提高工作效率;定量放置，這樣能及時發現藥品存量，有利于申報購藥計劃，避免了藥品短缺;定位放置，可以避免習慣性動作，在某個位置拿起的藥當成某個藥發出，一旦藥品位置調換，非常容易發錯。

332藥品效期管理藥品效期管理是藥品管理的重要環節之一，定時進行藥庫藥房全部藥品盤點，將一年內的藥品有效期以Excel 表格升序排序，將最近效期的藥品排前，制作近效期藥品一覽表，在日常發藥時做到近效期的藥品先用，每個月檢查近效期藥品一次，提前三個月制定催用通知書，通知臨床醫生盡快使用即將到期的藥品，減少藥品因過期失效造成的浪費，對于一個月內到期的藥品貼上特殊標志，監督醫生處方每次開出的此藥不能超過兩周的用量，同時設置備忘錄鬧鈴提示藥品到期前半個月的時間，并將其提前下架報廢，并填寫報廢藥品清單，半年內效期的藥品不得入藥庫。拆零藥品以原包裝瓶存放，即需即拆，全部用完方可拆第二瓶，并進行拆零登記，嚴禁將兩個批號的藥品混裝在一起，如必須放入拆零藥袋或廣口瓶的，需加貼藥物原標簽。

333準確計劃藥品的請購嚴格執行請購制度，實行藥品請購制是避免藥品的積壓浪費，也是確保藥品的療效與質量安全的行之有效的管理制度。申報購藥計劃時，藥品數量應根據藥品用量決定，藥品的種類按藥房原有的種類申報，藥師嚴格執行驗收合格方可入庫，出現冷備藥品積壓時間長的，經請示臨床醫生可以停購，新進藥品的種類及數量必須由臨床醫生向藥房書面申請，如果出現藥品長時間積壓，則由申購醫生負責。

4小結

通過提高藥師綜合素質，建立健全規章制度，落實責任，合理的藥品養護，加強藥品效期管理及有計劃的藥品請購，確保藥品的療效與質量安全，轉變服務觀念，以病人為中心以達到社會效益與經濟效益并重的目的。

參考文獻

[1]陳萌霞.加強藥房管理提高服務質量的實踐體會[J].中國藥物經濟學，2013，（4）：401.[2]龐玉蓉.探討我院西藥房質量管理中國現代藥物應用[J].2013，7（13）：243.（收稿日期：20140210）

第二篇：專家專科門診管理制度

專家、專科門診管理制度

一、參加專家門診工作的醫師應為副主任醫師及以上人員，專家門診排班經科主任、醫務部同意后，統一安排出診時間并予以公示。

二、參加專家、專科門診醫師必須按排班表準時出診，應預先安排好其它工作，保證準時上崗，不得無故停診。如有特殊情況（如出差、開會、外出會診、休假等），由所在專業科室安排其它專家代為出診，并提前兩天報醫務部審核。預約掛號專家原則上不得變更出診時間。

三、專家門診排班必須相對固定，每期至少三個月以上，以保證病人診治的連續性。

四、參加專家、專科門診醫師必須嚴格遵守門診各項規章制度，廉潔行醫、衣著整潔、佩戴胸卡。

五、堅決執行首診負責制，對病人要認真診治，詳細詢問病史，耐心解釋。

六、必須認真填寫門診病歷、處方及門診日志等。對病情復雜需會診者，按有關會診制度執行，確保醫療安全。

七、參加專家門診人員應負責指導門診年輕醫師并幫助其解決疑難問題。

八、經專家、專科兩次診斷不能確診者，必須及時請上級醫師或科、院及院外會診，以確保醫療質量。

九、對查實一個月內連續二次被投訴或一個季度連續三次被投訴者，對經常不能保證專家門診時間及誤時、脫崗等情況，將嚴格按照醫院相關規定處理。

第三篇：藥房管理改進的建議

淺析醫院藥房管理中的幾個問題及改進建議

藥房管理工作的好壞直接關系到一個醫院的社會效益和經濟效益，直接影響到醫院的社會形象及人民群眾對醫院的信任。隨著生活水平的提高, 人們的自我保健意識增強, 對藥學人員服務標準的要求也越來越高。人們已不僅僅滿足于有藥可用, 而是更加追求合理經濟藥物使用[1]，人們也不僅僅滿足于藥學知識上面的服務，更深層次的服務態度和服務理念要求日益提高，所以做好藥房的管理工作是整個醫院管理工作十分重要的一環，也是醫院發展中不可忽視的重點。

藥品陳列的規范化

醫院藥房地方小、人員少，藥品隨意擺放，陳列混亂，以致導致發錯藥或其他現象發生，同時也影響藥品的質量，安全也將大打折扣。醫院藥房陳列方式是藥房給患者最直觀的展現，一個藥品擺放混亂，醫藥技術人員對藥品擺放位置不熟悉的藥房是不可能給患者提供安全、準確藥品的藥房，更沒有針對患者的差異化藥學服務。所以藥品應按品名、規格、劑型或用途以及儲存條件要求分類陳列，類別標簽應放置準確，字跡清楚，分柜擺放，對陳列的藥品應按規定進行檢查并予以記錄，發現質量問題及時處理，用于陳列藥品的貨柜、貨架應保持清潔衛生，防止人為污染藥品。對于新進藥房人員應進行一個本藥房藥品位置培訓，以利于藥房人員快速準確的為患者提供服務。對于藥房人員的發錯藥也應進行記錄，記錄錯誤的類別計量錯誤、廠家錯誤、價格錯誤、藥學指導錯誤等等，針對常見錯誤開展藥房常見錯誤培訓及藥學知識培訓。健全進貨程序，完善藥品采購，嚴把進貨關

嚴格進貨手續。醫院進貨先由倉庫保管人員根據使用量、需用量于月初填藥品采購計劃，報藥劑科長同意后，由院長審批，進貨必須按該程序進行，任何人不得越權進貨、私自進貨。

實行衛生主管部門集中招標進貨。政府采購是行政事業單位物資供應的大趨勢，由于藥品這種物資的特殊性、專業性強，質量要求嚴格。因此，有條件的可以由衛生主管部門根據所屬醫院每月或每季的采購計劃匯總定期集中招標采購，同時擴大藥品招標采購范圍和使用比例，衛生主管部門設立招標藥品目錄，貨比三家，選購質優價廉的藥品，未經招標采購的藥品不得進入醫院藥房(確實無法招標的藥品例外，但要申報);醫院要不斷提高中標藥品采購及使用比例，并作為衡量醫院等級的一項指標;醫院要規定醫生首先開招標藥品的處方，不開大處方，以此作為考核醫生業績的一個重要指標。把醫院和醫生的利益驅動引導到努力爭取更多患者、實現規范服務和合理用藥上來。這樣既保證了藥品質量，為醫院節約了資金，同時，又避免了腐敗現象的產生，凈化藥品購銷市場，確保了人民群眾用藥安全、經濟、有效。提高藥房服務質量

藥房為患者提供用藥咨詢，提高患者合理用藥的意識，改善醫患關系的同時，應當加強與患者溝通，與患者交心，做患者的朋友，提高患者對藥物治療的依從性，提高疾病的治愈率。藥房應當向醫師、護士、患者以及普通民眾提供及時、準確、全面的藥物相關信息，必要時向他們推薦更新更有效和毒副作用更少的藥物，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性。現在是計算機時代，有條件的醫院藥房應該為患者建立電子藥學檔案，供患者和醫生參考。藥房人員管理

門診藥房負責調配處方、發藥等藥事活動,不但是醫院取得經濟和社會效益的窗口,也是體現醫院文明服務和科學管理水平的窗口。藥房人員應該具備相應的藥學知識、遵守調劑的各種規章制度、高尚的職業道德修養及不斷學習和提高藥學服務的心態。藥房人員要定期組織相關專業知識培訓、嚴格考勤制度、提高團隊凝聚力，使藥房的藥學服務水平不斷提高，為醫院創造更好的經濟效益和社會效益。

醫院藥房作為醫院的一個科室，藥房作為醫院系統管理在重要組成部分，加強藥房規范化管理是醫院改革的先行之路[2]。藥房規范化建設實施的如何取決于人，因此，我認為醫院要想提高規范化管理，就應該從人出發，制定嚴格的獎罰措施，提高醫務人員的素質。目前，各醫院藥房都處在一個轉型期，就是從藥品為中心逐漸向以患者為中心轉化、向合理安全用藥轉變。因此，醫院要想適應新環境的變化，必須要建立科學的藥房規范化制度，只有這樣才能方便醫務人員于患者的溝通，真正了解患者的需求，保證患者經濟、合理、安全用藥，促進醫院可持續發展。

第四篇：改進護理管理模式,提升護理質量

改進護理管理模式，提升護理質量

一、我國的護理管理工作受到高度重視和普遍的關注

隨著醫學科學的進步，市場經濟化的競爭、國家衛生事業的改革和發展以及新醫改方案的出臺，我國的護理工作受到國家社會和人民的高度重視和普遍的關注，衛生部也出臺了一系列相應的法律法規。從 2005 年發布的《中國護理事業發展規劃綱要》到今年 9 月份出臺的《關于加強醫院臨床護理及深化 “ 優質護理服務示范工程 ” 活動有關工作的通知》前后五年，針對護理工作就出臺了十多個文件和條文，宗旨就在于進一步加強護理管理工作，規范護理行為，明確責任，拓展護理服務內涵，提升護理質量。護理專業將面臨一個更加開闊的醫療市場，同時也將面臨前所未有的機遇和挑戰。

二、我國的護理管理工作 面臨四個方面的重大變革

在當前的形式下，我國的護理管理工作必將面臨專業定位、工作模式、管理模式、隊伍建設等四個方面的重大變革。

變革之一：護理專業定位的變革。從召開全國護理工作會議和開展創優工程以來，全國的護理業掀起了一股基礎護理的浪潮。

變革之二：護理工作模式由原來的功能制護理向責任制護理轉變，護士對病人必須實行責任大包干。

變革之三：護理管理模式的變革。隨著大批年輕護士加入護理隊伍，合同制護士的待遇以及護士價值取向不明等問題凸顯。促使我們必須完善護理管理組織體系，探索建立責、權、利統一的垂直管理體制，創新質量檢查模式，充分發揮護理管理職能，完善護理人員績效考核制度，提高護士待遇，提高護理人員工作的積極性。

變革之四，護理隊伍管理與建設問題上的變革。一方面醫學分科不斷的專科化，精細化，對護理人員提出了更高的要求。另一方面，新醫改醫療方案中提及要探 索 醫師多點職業。如果醫生職業的地點、時間和方式變得靈活了，病房就由護士來主導了，這樣對護士的要求也就更高。因此要做好護士的職業生涯規劃，要為護士的成長搭建一個良好的平臺，同時護理的繼續教育要更加有針對性的立足于醫療專科技術發展以及對護士專科理論、知識和技能的培養。

三、我國的護理管理工作當前面臨的問題

（一）臨床護理工作的定位問題

認識不足，護士沒能全面履行護理職責，護理服務質量堪。臨床護理工作是以醫囑為中心，完成醫療和治療相關的任務，沒有能體現 “ 以病人為中心 ” 的理念，基礎護理質量有所滑坡！根據專項調查顯示，護士 57% 的工作時間用于各項藥物治療，而病情觀察、基礎護理及健康教育僅占 8.1%、9.3% 和 3.9%。病人獲得的實際護理和應該得到的護理在質量上存在著較大的差距。比如一位病人發生多處壓瘡都沒有記錄，既沒有上報護理部，科室也沒有組織討論。又如給氣管切開昏迷的病人在吸痰的全過程都沒有評估病人的生命體征和血氧飽和度，沒有給病人進行聽診、拍背和更換體位，更沒掌握氣管切開病人在復吸氧的方法，氧氣管是脫出的，致使吸氧的全過程，氧氣沒有得到很好的吸入，另外對吸痰的壓力調解不好，吸痰壓力過低，吸痰五分鐘以后，吸管處仍然有痰液不停的涌出，不能達到有效的吸痰等等。

基礎護理質量之所以出現這樣的問題，究其原因一是護士對專業定位認識不準，護士沒有全面落實基礎護理的職責；二是缺乏有效的質量評估體系。目前評估體系是在于衡量護士的常規任務完成的怎么樣，而對病人實際獲得的實際護理效果與病人的感受方面關注的比較少；三是護士自身方面缺乏一個責任心，在工作上過多的依賴醫囑、家屬還有護工，同時也暴露出目前護理教育工作做的不夠扎實的，也不夠系統和全面。（右圖為護士在學習吸痰器的操作規范）

（二）護理人力資源的問題

1.臨床一線護士短缺與隊伍不穩定的矛盾

目前各大醫院臨床一線護士普遍短缺，床護比是醫院配備硬性指標的一個要求。2009 年底約 35 ％的三級醫院床護比未達到衛生部 1 ： 0 ． 4 的配置標準，醫院護士絕對數不足，護理人力資源的問題很嚴峻。雖然臨床一線護士短缺，但并沒有使護士成為醫院的珍稀人才。據統計，離職率最高的醫院離職護士比例超過 20%。護士人員過于平凡的流動一方面提高了人力成本，另一方面也增加了質量風險和安全隱患。沒有能夠建立以病人為中心的團隊精神和質量持續改進為核心的醫院文化、對護士在醫療團隊中的專業價值、勞動強度還有職業風險，以及臨床教育需求等，都缺乏相關的認識，對護士的職業生涯沒有規劃好，在護士的待遇、職稱、教育訓練等方面沒有給予足夠的尊重和重視。護士隊伍缺乏有效的舉措，護士長期拖班，熬夜甚至低待遇，有時候還不被病人及社會的理解，都在客觀上就導致了護理隊伍的不穩定，也使有豐富臨床經驗的老護士早早就離開了臨床，流失了保證護理質量寶貴的人才。

2.護士學歷結構與素質提升緩慢的矛盾

2010 年大部分三級醫院大專以上學歷的護士比例能達到 50% 以上，學歷是提高了，但護理人員的綜合素質提升緩慢。這幾年醫院管理督查活動中，護士三基考試普遍比較好，但是臨床實際工作并沒有得到實際的改善，護士的思維方法簡單，用護理程序指導臨床工作的思維方式沒有能夠很好的建立，護士習慣以醫囑作為工作依據，常常滿足于基礎護理技術的執行，工作狀態被動，思考及解決問題的能力比較薄弱。

3.管理方式簡單落后與合理配置的矛盾

管理方式簡單具體在，護理管理模式采用功能式護理加健康教育，排班方式采用 “ 正常班大小夜班制 ” 及交班式，這樣的排班方式有職稱但沒有層級管理和護士梯隊，人力的安排沒有能夠從病人的需要出發的，正常班人力相對過剩，中午及夜班時段護士常常嚴重不足，導致人力、服務和護理質量在白班和中夜時段不均衡；工作時間不連貫，交接頻次過多，護士對病人的了解和實際情況發生都打了很大的折扣，在治療高峰時間段與下班交接時間往往發生沖突，拖班現象嚴重；臨床高學歷、高職稱、高年資、有臨床經驗的護士都是辦公護士、總務護士并沒有在病人第一線崗位。造成了護理寶貴的人力資源極大的浪費，也影響到護理質量。

4.病人不滿意與護士不快樂的矛盾

護理英文的意思是幫助，病人在住院以后除了在治療上有需求以外，在吃、住、行方面更需要關懷和照顧，可是護士幫助病人的工作很少，護士工作的焦點，首先聚焦在打針、發藥、完成醫囑，書寫重復繁鎖的護理記錄，做本不是職責范圍內的事如收費、送標本、領物，基本上沒有把寶貴的時間放在幫助病人身上。相當多的護士看不清現狀和未來，看不到自己應該怎樣去發展，護士的價值觀不清晰的，自以為年資就是資本，忽略了能力的培養和提高，在這樣的一個條件下，既沒有使病人得到滿意的服務也沒有在成長中得到快樂。

（三）護理質量管理模式問題 1 ．質控的檢查方式

目前質控檢查仍然是護理質量管理的唯一手段，質控方式基本上是這樣，檢查、排名、扣分（獎金）、批評，那么這種的質控行為是從上而下，造成護士極大的逆反、抵觸和“抗上”的心理。上級的檢查是年年有的，加上護理部，科室、科室長等每月每季自查自尋等這些方面，造成了很多頻繁的檢查，多元化的工作指導，多方面的工作考核，在加上一些教條的工作形式，以及質控人員對專科護理知識缺乏認識，對專科護理工作缺乏指導的能力，在這種從上到下的，非專業化的，只以質控為主的引導下，護士非常容易出現極大的逆反、抵觸和“抗上”的心理，導致質量控制的結果事與愿違。上圖為醫院的護理質量管理組織。．質檢過程中重規范化形式化，輕人性化和實效性，導致護理質量管理水平在低位徘徊。

在質控過程中片面地強調工作的標準化和規范化，忽略了病人和護士的感受，從護理管理的制度到措施，基本上都沒有緊貼臨床的實際。比如過于強調病房的整潔，規定我們的床頭柜上只能放幾樣的物品，而沒有考慮病人取物是否方便，質控人員在檢查危重病人的過程中，按照標準對齊床單整齊干凈的能定時幫助病者翻身的，基本上就不扣分了，而此時患者的體位極不舒適，質控人員并沒有去關注和發現，檢查者注重的是規范化，沒有看到患者真正的需要，也沒有看到患者實際的護理效果，管理者對護理人員的工作規范化要求很高，但又沒有必要的工作條件，導致標準在實際工作中執行起來難度很大。又如，為了迎接質量檢查，絕大多數醫院或個人都在作檢查前的準備工作，對以往的工作做一些修正。突擊性的質量管理必定是高分低效，使質量檢查沒有發現一些真實的問題，因而出現上次出現的問題下次還是存在，發現的問題永遠大于解決的問題，處理問題大于預防問題，也就構成了質控的無效環，護理管理水平總在低位徘徊。

（四）護理質量管理評價體系問題

目前我們國內的護理質量評價體系還不完善，缺少對專科護理質量的評價。護理質量評價體系是由一系列護理質量評價組織、評價內容、評價標準和指標、評價方法等構成。行使著質量管理的職能確保護理質量的持續改進。

1.護理質控組織內部控制力量過于強大，護理管理人員素質閱歷欠缺；缺乏各專科的、專業的臨床護理督導專家參與。

綜合性三級醫院是由護理部 —— 科護士長 —— 護士長和科室質控組長組成的三級質控，來發揮管理職能，取得了一定的優化控制效果。從護理部到大科到病區，從科護士長到病區護士長到質控員，再從護理質量管理委員會到各個質控小組，在這樣強大的控制力量下，檢查效果也是有的，主要表現在護理差錯、事故得到了一定的控制，護士比較任勞任怨的完成本職工作，病房的管理和基礎的工作也有了一定的保證，但問題是，護士主動思維和解決問題的能力變得薄弱了。另外在質量評價組織成員中，基本上是管理的人員為主，沒有專業的護理專家的參與，由于不具備相應專科的知識，因此在質量督導的過程中，沒有辦法發現深度的專科質量問題，不能指導護士臨場工作，有的甚至給出一些錯誤的指導和指責，造成很大的影響效果，傷害了各級護士人員的自尊心，影響到護士職業的信念，有損護士隊伍的穩定性。

2.護理質量評價內容、評價標準和指標未能體現 “ 以病人為中心 ” 的思想，專科護理質量評價滯后，缺乏針對各專科特點的護理質量評價指標體系。致使專科評價特異性差、專科內函質量不高，已成為阻礙專科護理發展的又一個瓶頸。

醫院護理質量評價內容，評價的指標，都是技術指標，局限于臨床項目和流程的評估，比較重形式的統一，強調的是操作的標準化。由于過多偏重于基礎質量和常規工作，且以檢查護士常規工作為主，內容較少涉及病人及專科護理的需要，導致患者不能從質量管理中受益。比如一級護理清洗口腔的標準：未稱呼病人及說明解釋，未放彎盤于頜下，未觀察口腔情況，壓舌板、上血鉗、鑷子使用不當，清洗口腔順序混亂，動作不輕穩等等，一項不合要求扣 1 分，從這個標準上看都是為了考核護士而制定的，沒有和病人評價相關的標準內容。護理質量評價指標的導向問題，從二十世紀七十年代評價護理質量系統誕生開始，評價指標在分級醫院的評審，對工作質控深入開展都起到很好的監控作用，但是隨著改革的進一步深化，改革和發展使分科不斷細化，國家級的省級的還有市一級的重點專科和專病治療中心在不斷涌現，這對專科護理提出了很大的挑戰。護理相匹配的評價指標相對比較滯后。目前沿用的都是以護理技術為主的評價指標，其重點停留在對護理技術項目和臨床護理流程的評估。評價指標主要有以下幾個方面：特一級護理合格率、急救物品完好率、護理文件書寫合格率、護理技術操作合格率、醫療器械消毒滅菌合格率、差錯發生率、年褥瘡發生率、一人一針一管合格率、病人滿意率等等，基本上都是基礎護理技術的評估。而對于反映患者一般狀況的指標，比如病人接受心理治療的結果，出院指導的準確率，及時率，以及與患者當前相匹配的一些指標，使用藥物錯誤的發生次數、高危藥物外滲的發生率、患者跌倒發生率、失禁病人皮膚損傷發生率、運送患者意外事件發生率、深靜脈血栓的發生率等等，也都沒能列入其中。

使廣大的臨床護士和管理者是為了應對檢查而去抓質量的，而不是為了提高護理質量，不利于創新，這樣檢查的導向也禁固了我們的思維，比如我們護理管理者從行政管理的思維出發，不斷地細化檢查標準，但由于剝離臨床實際，并沒有告訴護士們該如何去做，也沒有考慮到我們的評價標準對護士的工作是否具有良好的指導性，一方面一線護士護理患者的專業技術與水平，在醫院護理質量定理評價系統中并沒有得到體現，護理檢查的針對性不強，以檢查滿分為目標，患者需求有什么變化或患者是否有這種需求不清楚。從而也沒有改進質量的措施。

（五）護理隊伍綜合素質不高，專科護理欠缺，臨床護士隊伍建設亟待加強 隨著醫院的編制，體制改革的發展，護理人員的結構發生了很大的變化，大批年輕的護理人員涌入，臨床一線工作的護士都比較年輕，職稱、資歷都比較低，在臨床經驗、知識與技能結構還有服務意識和服務能力方面與人民群眾的需求和期望都存在比較大的差距，與診療技術不斷進步和臨床醫學不斷專科化得發展也存在比較大的差距，難以滿足我們目前專科護理工作的需求。

比如護士不能正確運用護理程序進行護理，觀察病情不到位，重病人護理不落實，基礎護理和專科護理技術不熟練，與病人的溝通交流很欠缺；在急救工作中，護士不能及時準確地執行醫囑，急救技術不熟練，用物放置不規范，不能有效地參與組織協調以保證急救綠色通道的開放等。又如在檢查創傷骨科的過程中也發現，大部分受檢骨科護士對頸、胸、腰椎術后的護理，各類骨折牽引，如髁骨上牽引、脛骨牽引的護理等缺乏認識和專業技能。

反思這些問題，一方面有客觀的原因，如年輕的護理人員臨床經驗不足，缺乏對知識進行橫向、縱向聯系的能力；醫院跨越式發展引進了大批的學科帶頭人高新的技術在不斷應用于臨床，而護理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點，這些方面也是造成專科護理比較欠缺的原因。另一方面管理者長期以來對護士的教育和培養方式也有很大關系，比如很多的業務學習查房未立足于護士、病人的需要，每月的學習和查房似乎都是為了完成任務式的進行這些工作，讓護士感覺到很累，常常是被動參與到學習和業務查房當中，還有就是操作考試與實際脫節，考核中就是關注護士每一個程序每一個流程是否符合規范，而對患者感受關注的比較少，而實際考核多數用的是模擬人，長久如此護士思維僵化，主動思考不足，缺乏應變能力。導致護士在臨床的工作中，當遇到各種情況的病人的時候，就感覺到無所適從。另外就是 三 基理論考核內容，長期以來以基礎知識為作重點，缺少深度的專科護理內容，導致護士在病情觀察、潛在并發癥方面沒有足夠的預見性。

第五篇：專科門診管理制度

專科門診管理制度

一、專科門診由已取得主治醫師及以上的醫療技術人員(含臨床醫學院校在本院工作的相當職稱人員的臨床醫師)擔任。

二、凡參加專科門診者，應著裝整齊，佩戴工號牌，并準時開診。

三、專科門診掛號費參照普通門診標準，不另行收取專家門診費。在診療時需兩名以上專家會診不另行掛號，專家會診后，可再掛普通門診觀察治療。

四、專科門診由質控部主任負責排班，并將排班表送至門診辦公室，由門診辦公室統一安排，并將專科門診的有關信息公示在門診顯示屏上。預檢服務臺負責分診發放專科號，每半天工作時間原則上不超過25人次。

五、專科醫師看門診時間，一般不得隨意變動，如因故不能按時應診，必須提前I天通知門診辦公室調班或停止掛號。

五、專科醫師接診要做到優質服務，對患者認真負責，檢查耐心細致，不得敷衍馬虎，病歷記錄應符合要求。普通門診的危重和急性疑難病癥需專家會診時，不需另行掛號，慢性病經門診檢查后需看專科門診者，可囑患者下次門診時掛專科號就診。

六、門診辦公室要做好專科門診的管理工作，認真考勤，考核，按規定門診工作量掛號，不得超掛。

七、專科醫師除完成定量門診外，要對低年資醫師工作進行指導，以提高普通門診的醫療技術水平。

社區衛生服務中心