第一篇：ICU護理用藥常見風險問題與規避措施

XXX大學

自考本科畢業論文

題 目ICU護理用藥常見風險問題與規

避措施

準考證號 姓名 指導老師

專業護理學

完成日期 20xx年x月

ICU護理用藥常見風險問題與規避措施

摘要

護理風險是指醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件。有研究表明，給藥問題、抽血問題及壓瘡是臨床護理中最常見的護理風險事件，用藥風險是臨床護理工作中最常見的護理風險事件之一舊。我們回顧性分析2008年12月ICU護理用藥常見的風險問題和發生的原因，采取針對性的規避措施，以減少護理用藥風險事件的發生。本文主要論述了護理用藥常見的幾種風險問題以及規避措施

關鍵詞：ICU;護理;防范對策

ICU nursing medication common risk issues and

Avoidance Measures

Abstract Nursing risk refers to the hospital patients may have in the nursing process occurs.All unsafe events.Research has shown that, drug problems, blood problems and pressure sore is.Nursing risk events are the most common clinical nursing, medication nursing risk is.One of the most common nursing risk events in the old J.We retrospectively analyzed 2008In 1 years.The common risk problems in December ICU nursing medication and the causes, miningTake targeted measures, in order to reduce the occurrence of nursing risk events.NowThe report is as follows.[ Key words] ICU;nursing;Countermeasures

目錄

摘要????????????????????????????????1 Abstract??????????????????????????????1 第一章 護理用藥常見風險問題????????????????????3 1.1給藥間隔時間與醫囑不符????????????????????3 1.2藥物間存在配伍不????????????????????????3 1.3血管活性藥物的使用使用?????????????????????3 1.4輸液速度不符合要求???????????????????????4 1.5給藥劑量錯誤給藥劑量錯誤常見現象…???????????????4 1.6給藥途徑錯誤??????????????????????????4 1.7錯發或忘發藥??????????????????????????5 1.8使用過期的急救藥物???????????????????????5 1.9急救時護士提取藥品出錯?????????????????????6 第二章規避施???????????????????????????7 2.1嚴格執行醫囑建立并落實安全用藥制度……………………………7 2.2防止藥物間配伍不當………………………………………………7 2.3正確使用血管活性藥物????????????????????8 2.4按要求調節輸液速度…………………………………………………8 2.5加強安全管理??????????????????????????8 2.6加強制度管理??????????????????????????9 2.7制作和使用各種警示??????????????????????10 2.8加強急救車的管理……………………………………………………10 小結???????????????????????????????11 謝詞???????????????????????????????12 參考文獻（References）??????????????????????13

第一章 護理用藥常見風險問題

1．1 給藥間隔時間與醫囑不符

在常規治療較多的時間段，護士沒有統籌安排輸液順序，導致給藥間隔時間與醫囑不符，甚至造成給藥時間提前或延時超過2 h，使血藥濃度不穩定，影響藥物療效。

藥物每天服用時間間隔不能一概而論，給藥時間和間隔的設計除了根據藥物的半衰期、人體內部生物鐘的周期節律性變化來確定，還應根據藥物在體內的吸收、藥物的生物利用度、藥物與食物的關系以及藥物的不良反應等多種因素來決定。如每日服用3次的胃動力藥，應是每日3餐的餐前15～30分鐘服用；而對胃有刺激的藥物為了減少其不良反應，需每日2次服用時，則應在早、晚兩餐的餐后15～30分鐘服用。上述兩例Tid、Bid就不需明確的定為qXh服用，而應注明每日3或2次，餐前或餐后服用。

1．2藥物間存在配伍不當

ICU患者病情危重，用藥品種多。臨床工作中發現人血白蛋白、人免疫球蛋白和許多抗生素之間存在配伍禁忌。如輸注抗生素注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦納后接人血白蛋白，茂菲氏滴管內立即出現渾濁或結晶現象。如果護士未及時發現問題并更換輸液器，將會引發醫療事故和醫療糾紛。

在藥物治療中，靜脈輸注已成為一種最常見的方式。藥物通常與輸液或其它藥物配伍后進行靜脈輸注，因此，注射藥物合理配伍是保證藥物安全、有效的重要因素，也是臨床用藥迫切需要解決的問題。處方點評是藥師對臨床不合理用藥進行監控、分析和糾正的重要手段。在處方點評中出現的注射藥物配伍不當較為多見。其中大多數是藥物與溶解稀釋藥物的輸液配伍不當。這些配伍不當均可影響藥物療效，影響用藥安全[1]。

1．3血管活性藥物的使用

使用血管活性藥物時，應注意使用過程中護士易疏忽的環節。如用多巴胺提升血壓時，在同一靜脈通路靜脈推注其他藥物，或出現回血，快進微量泵中藥物

等使患者體內血管活性藥驟然增多而導致患者心率增快、血壓增高，嚴重者心律失常，甚至死亡。靜脈滴注硝酸甘油、尼莫地平時滴速調節不當導致低血壓、劇烈頭痛等；或用藥過程中及停藥后1 h內，突然起床、下床活動體位變化過快，導致體位性低血壓、暈厥、跌倒等。

1．4輸液速度不符合要求

個別護士不了解所使用藥物的藥理學作用和使用注意事項，刻板地按常規滴速輸液，影響藥物療效，如靜脈給予治療量時，滴速過慢，有效血藥濃度不能很快達到；給藥速度過快，則可導致單位時間內進人體內藥量達中毒水平，尤其在應用毒性較大藥物時，易致事故發生。另外，習慣性思維造成藥物滴注速度不符合要求，許多護士習慣將輸液滴數15滴等同于1 ml液體，導致液體不能在預計時間內勻速輸人。

1．5給藥劑量錯誤

給藥劑量錯誤常見現象：①溶媒超量，如醫囑為生理鹽水200 ml+美羅培南2．0 g靜脈滴注，擺藥護士用規格為每瓶250 ml的生理鹽水擺藥，加藥護士查對不嚴，將美羅培南2．0 g加入生理鹽水250 ml中。②藥液過量使用，如醫囑為20％甘露醇125 ml靜脈滴注，責任護士在規格為250 ml瓶裝甘露醇瓶外用膠布做標志，用量至膠布上限，如無專人看護，極易導致過量使用。③某些口服藥片上未標明藥名和劑量，同一種藥有多種規格，分裝劑量不準確，造成患者多服或少服藥物，引起不良后果。

1．6給藥途徑錯誤

ICU收治的都是危重患者，有時一個患者有兩路靜脈通路，有膀胱沖洗、腹腔引流管沖洗管路，同時還要鼻飼或腸飼，若未在各個管道上做出醒目標志，接錯管道，將會造成不可挽救的后果。

1．7錯發或忘發藥

錯發或忘發藥多由于缺乏責任心和查對不嚴引起。

藥品漏發、多發，發放的藥品數量上錯誤，有的藥品處方為多盒，只發放了一盒，有的藥品處方為一盒，而發放了多盒，均達不到治療效果。

1．8使用過期的急救藥物

未檢查急救藥物的有效期或未及時更換到有效期的藥物。

過期的藥品不僅功效消失更甚者會引發副作用，主要危害有以下幾種：

1、基本沒變。現在很多片劑的化學藥品都比較穩定，而且藥品失效是一個漸進的過程，很可能過了有效期，但藥效并未減。

2、可能減效。青霉素、頭孢菌素等抗生素穩定性較差，很容易減效或失效，過期后服用可能造成病情的延誤。還有用于心絞痛急救的硝酸甘油，揮發性強，一旦過了有效期或因保存不當導致失效，可能付出的就是生命的代價。

3、毒性增加。疫苗、血清如放過期，毒性會增加;如四環素過期后產生的毒性，輕則導致嘔吐，重則影響肝腎。此外，處置不當還會誘發疾病，比如青霉素如果散發到空氣中，可能誘發青霉素過敏;一些粉劑若不慎沾到皮膚上，會引起皮膚紅腫、潰爛等。

4、有些藥物因為保存不當，該冷藏的沒冷藏，該密封的不密封，很可能還沒過期，就已經變質。如糖漿或許會因此發霉，中藥蜜丸也可能因此生蟲、變干。若不小心服用了這樣的藥，會對身體產生傷害。

5、過期藥處理不當的危害同樣不小。如果大量的過期藥扔到生活垃圾站里，并隨土填埋，就會對土壤以及水源造成巨大危害。一些過期藥中含有的化學元素，甚至有毒物質，如果它們產生的毒性物質超過環境的“自凈”能力，就會長久沉淀下來。另外一些黑心商人以低價收購包裝完整的過期藥品，然后將假藥裝進真藥的包裝里，最終再流向市場，成為了假藥猖獗的一大原因[2]。

1．9急救時護士提取藥品出錯

急救車的藥物常規擺放方法是擺放于急救車蓋的布袋內或急救車的不銹鋼

槽內，由于每個布袋或不銹鋼槽的大小一致，而每種藥品的安瓿大小不一，并且中間無隔離帶致使藥品容易歪倒，不利于藥品的取用和交接，而且過期藥品也不易發現，給急救工作和交接帶來極大不便。

2．1 嚴格執行醫囑

第二章規避措施

建立并落實安全用藥制度，規定一個患者同時有多瓶治療時，應在治療卡和輸液瓶標簽上標記序號。擺藥護士按序號擺放藥物，保證用藥順序一目了然。各班護士做治療時，嚴格按序號執行并參考輸液卡及執行單上實際用藥時間，保證治療間隔時間與醫囑相符，并在護理記錄單上準確記錄。

醫囑必須由在本醫療機構擁有兩證（醫師資格證和執業證）和處方權的醫師開具方可執行。醫生將醫囑直接寫在醫囑本上或電腦上。為避免錯誤，護士不得代錄入醫囑。醫師開出醫囑后，護士應及時、準確、嚴格執行醫囑，不得擅自更改。如發現醫囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫師提出，明確后方可執行。病區護士站的文員負責打印醫囑執行單，并交由管床的責任護士核對執行；責任護士執行醫囑后，在執行單上簽署執行時間和姓名。在執行醫囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度,以防差錯和事故發生.執行醫囑時須嚴格執行雙人查對制度。

輸血時必須執行床邊雙人查對制度。一般情況下,護士不得執行醫師的口頭醫囑。因搶救急危患者需要執行口頭醫囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執行。搶救結束后，護士應及時在醫師補錄的醫囑后簽上執行時間和執行人姓名。病區每天所有患者的醫囑必須在當值組長的參與下統一總核對一次。囑執行單后，交給當班組長和另一位責任護士一起，將打印出的醫囑執行單的醫囑進行一次總核對。對于無法統一核對的長期醫囑或臨時醫囑，必須經第二人核對后方可執行。病區醫囑執行單實施一人一日一單制。醫囑執行單在科室專項保存。

2．2防止藥物間配伍不當

①使用各種新藥前，詳細閱讀藥物說明書。②輸液過程中特別是接瓶時密切觀察前后兩種藥物之間有無不良反應，如有反應，立即更換輸液器并報告醫生。③及時將新發現的存在配伍禁忌的所有藥物，記錄在ICU人員注意事項登記本上，供全科人員查閱。

2．3正確使用血管活性藥物

血管活性藥物原則上從中心靜脈使用，起效快，并可防止組織壞死。血管活性藥物最好單獨使用一條靜脈通路，若和常規輸液同一路使用時應保證液體勻速

輸入，避免在輸注血管活性藥物的靜脈通路測中心靜脈壓，嚴禁從血管活性藥物的通路靜脈推注藥物；確保血管活性藥物按要求勻速進入患者體內，維持循環穩定。停血管活性藥物時，回抽靜脈留置針內的殘余液后，方可封管。血管活性藥物是以非常微小的劑量進入人體，稍有疏忽，使較多的藥液進入人體后，可引起病情變化，特別是在帶教過程中做好指導工作。

2．4按要求調節輸液速度

①認真學習新藥品的藥理學理論和使用注意事項。②使用不同品牌輸液器前，應明確該輸液器滴數與液體量的比值。

2．5加強安全管理

除嚴格執行三查七對外，科室規定：①對非常規劑量的藥物一律在劑量下方劃雙橫紅線，以引起配藥護士注意。②輸注半瓶等非整瓶藥物(如20％甘露醇125IIll靜脈滴注)時，要用注射器抽掉余液，使剩余藥量與醫囑相符，保證用藥劑量準確無誤。③核對口服藥物時，有不明之處，及時詢問藥房人員，把好核對關。

定期對護士進行護理安全教育，圍繞如何有效保護病人和工作人員的生命安全，分析有哪些不安全因素以及產生的原因，使護士認識到護理工作的風險性；增強護士自律及依法護理的意識，使護士從被動接受安全管理的檢查轉變為自覺維護護理安全，嚴格執行護理規章制度及診療護理常規，準確履行自己的職責。差錯源于細節，從點滴做起，從細節做起，使各種潛在風險得到有效控制，滿足病人要求，使病人得到安全可靠的護理。

通過制定不被懲罰的護理差錯報告制度，即護理差錯不納入護士長、護士的績效考核，每月開1次差錯、事故分析會，鼓勵護士談經驗教訓，而不是批評、懲罰，做到只對差錯不對個人和科室，本著“重原因，輕結果”的原則，分析差錯發生的原因，制訂行之有效的措施，通過改善系統管理問題來減少護理不安全事件的發生。

護理工作是一個多人多班次合作的工作，環節多、交接多、配合多、可能發

生的差錯隱患也多，故在重點環節實施流程管理中控制護理質量，如制訂病人出入院流程、病房交接流程、遷床流程、轉科工作流程、接待急診病人工作流程等一系列標準化流程，并認真執行，以避免工作遺漏，提高工作質量及病人滿意率。

要求病區護士長針對本病區存在的問題，制訂詳細的管理措施，如建立護囑本，把每日護理工作的重點內容記錄下來，讓護士在交班時具體遵循，使交班內容準確、詳細，避免交班過程中遺忘給醫療、護理活動帶來隱患；堅持護士長一日四查房制度，及時發現問題及時解決。

護士的素質能力與護理安全有著直接的聯系，故要鼓勵護士參加各種形式的繼續教育，拓寬護士的知識面，院內要加強業務培訓，認真實施各級護理人員的培訓計劃，通過科室之間的交流，相互學習護理經驗和技術，使護士的理論水平和操作技能緊跟學科的發展，同時也要求護士學習心理、人文、社會科學等知識，提高與病人的溝通能力。護理安全和病人的生命息息相關，只有加強護理安全管理，提高護士的安全意識，加強工作責任心，轉變護理觀念，并圍繞護理質量管理要求不斷改進各個環節中潛在的問題，才能從根本上提高護理質量，消除護理隱患，避免差錯事故的發生，保證病人安全[3]。

2．6加強制度管理

護理管理制度是降低醫療護理風險系數、保障患者和醫務人員人身安全的基本保證。對安全意識淡薄、責任心不強的護士及低年資護士、進修實習護士加強教育和培訓。新上崗護理人員和進修護士，在進行崗前培訓時重點進行安全教育，將醫院以往發生的差錯事故進行回顧和分析，從中吸取教訓，提高護士的責任心。護理工作中，要求每位責任護士在下班前均要再次查對分管患者的所有治療情況。護士在執行交接班制度、查對制度時，護士長關注每一個細節，及時發現潛在的護理安全隱患，對明知故犯的護士實行“零度寬容”。

2．7 制作和使用各種警示

標識除了各種過敏藥物標識外，還自制膀胱沖洗標識，胸、腹腔沖洗標識及腸內營養標識，當這些治療和輸液同時進行時，可避免護士接錯液體釀成大禍，提醒全科人員規避風險。

2．8加強急救車的管理

①藥品標識膠貼：在每種急救藥品對應的上方粘貼自制的藥品標識膠貼。藥品標識膠貼大小一致，根據急救藥品的類別采用不同的顏色(如心臟三聯針用紅色、呼吸三聯針用綠色、其他藥物用藍色)，在藥品標識膠貼上用微機打印上藥品的名稱、劑量、數量、有效期。②藥品失效期提示膠貼：對還有2個月失效的藥品，用深紅色藥品失效期提示膠貼。藥品失效期提示膠貼失效日期均用鉛筆填寫，便于涂改。藥品失效期提示膠貼粘貼在安瓿頂端，護士接班時一目了然，便于護士清點檢查，不僅省時、省力，提高護士的工作效率，而且有利于提高急救車的管理質量。交接班時除檢查急救車的物品、藥品數量外，護士只需查看藥品失效期提示膠貼中的有效日期即可。急救藥品標識膠貼和失效期提示膠貼的應用，使藥品的數量和有效日期“可視化”，使急救藥品的交接工作落到實處，從而確保急救藥品呈完好備用狀態和在有效期內。

小結

ICU藥物應用的安全性與患者的生命息息相關，它是搶救重癥監護患者的重要手段，出現不良反應和相互作用的機會較普通患者多”J。因此，安全用藥的監護與管理顯得非常重要，同時也是直接關系到醫療護理質量的問題。加強ICU

護理用藥風險意識教育，樹立風險防范意識，把危險因素降到最低限度。通過不斷識別藥物治療中現存的和潛在的風險問題，健全用藥安全管理機制，促使護士能更自覺地執行各項規

章制度，積極參與護理質量管理，使護理風險事件得到有效控制。

謝辭

本文是在李思敏老師的業精心指導下完成的。從論文選題、方案論證、選擇參考節目、論文撰寫直到最后修改定稿的整個過程中，他都傾注了大量的心血，給我很大的幫助。李思敏老師知識淵博、治學嚴謹、具有崇高的敬業精神，所有

這一切，都使我受益匪淺，也會激勵我今后的學習生生活中更加刻苦努力。值此論文完成之際，謹向他表示衷心的感謝和崇高的敬意！

同時，我要感謝我們學院所有給我授過課的老師，他們豐富的授課內容拓寬了我的視野，在他們悉心指導下，我不光學到了扎實的專業知識，也在怎么樣處人處事方面收益很多。我能順利的完成這篇文章，完全是他們的功勞。

感謝我同學丁嬌、俞俊翔、劉亦菲、劉敏在我的畢業論文寫作中，與他們的探討交流使我受益頗多；同時，他們也給了我很多無私的幫助和支持，我在此深表謝意。

我要向我的家人，親人和朋友表示深深的謝意。他們的理解、支持、鼓勵和鞭策催我更加上進，沒有他們的幫助，我的學業可能就堅持不到今天。

最后，祝以上所有人永遠健康、快樂、幸福、安康。

參考文獻：

[1] 李曉惠．臨床護理風險事件分析與對策[J]．中華護理雜志，2005，40(5)：375—376．

[2] 朱勝春，金鈺梅，邵翠穎．多科協作持續質量改進防范門急診輸液室用藥風險的效果評價[J]．中國實用護理雜志，2006，24(28)：162． [3] 邱萍．危重癥患者藥物治療的護理監護[J]．中國實用護理雜志，2004，20(10)：41．

第二篇：ICU常見護理診斷及護理措施（定稿）

ICU常見護理診斷及護理措施

清理呼吸道低效或無效與患者昏迷，無法自主咳嗽排痰有關

護理措施

?

1、設專人護理。

?

2、對有人工氣道者，及時濕化氣道吸除痰液，保持呼吸道通暢。

?

3、每2小時翻身排背一次，鼓勵清醒病人正確咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰.?

4、保持室內空氣適宜，溫度保持在18℃―22℃，濕度在50﹪-70﹪，每天開窗通風1-2次，每次15-30分鐘。

?

5、密切監測生命體征、血氧及病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安等呼吸道阻塞的情況發生。

?

6、正確留取痰標本，觀察痰液的量、性質、顏色和氣味，并記錄。?

7、非禁食的病人每日水攝入量在2000以上。

?

8、聽診雙側呼吸音及痰鳴音，觀察每班咳痰情況，必要時行霧化吸入。?

9、保持靜脈通道暢，并備齊搶救物品和藥品。

中樞性高熱與丘腦下部、腦干等損害或病變，導致中樞性體溫調節失常

? ? ? ? ? ? ? 護理措施

1監測病人體溫，每4小時一次

2高熱者，物理降溫，包括醇浴、冰敷、冰毯等，降溫30分鐘后復測體溫并記錄。體溫下降時出汗較多，要勤換床單、衣褲，保持皮膚清潔。高熱時要囑病人多飲水，或遵醫囑靜脈補液，保持水、電解質平衡。遵醫囑根據藥敏結果使用抗生素，并觀察其療效和副作用。注意觀察病人口腔粘膜及全身情況，及時給予病人預防口腔炎、感冒和褥瘡的知識指導。加強基礎護理

皮膚完整性受損的可能與被動臥位有關

? 護理措施: ?

1、根據患者皮膚狀況，及時翻身拍背，給予骨隆突處按摩，用軟枕墊足踝部、臀部等，翻身時避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。

?

2、穿棉質衣服，保持全身皮膚清潔干燥，每日溫水擦身2次以上，勤換衣褲。?

3、保持床單元清潔干燥，潮濕及有污漬時及時更換。?

4、及時修剪指甲，以免抓破皮膚 ?

5、適當使用壓束帶，以免抓破皮膚。

?

6、加強飲食護理，改善營養狀況，增強機體抵抗力。

氣體交換受損與痰過多過粘稠，咳嗽無力，懼怕疼痛有關

? 護理措施

? 1給于病人舒適的體位，如抬高床頭、半臥位等，鼓勵清醒患者咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。? 2保持病房內合適的溫度和濕度。

? 3不斷安慰病人，給予精神上的安撫和支持，保證病人平靜，以減少耗氧量。

? 4遵醫囑給予吸氧，并保持輸氧管道通暢，必要時給予20﹪‐30﹪的酒精濕化吸氧。

引流低效能與術后引流管折疊，扭曲等有關

? ? ? ? ? ? ? 護理措施：

1、妥善固定各管道，并定期更換固定膠布。

2、告知管道留置的重要性，囑勿自行拔管，意識障礙患者使用壓束帶防止意外拔管。

3、半臥位或45°以上臥位，防止管道扭曲、受壓、反折。

4、活動時管道保留一定長度，防止牽拉滑脫。

5、各引流瓶（袋）勿抬高過于引流口

6、留置引流管期間，加強引流管護理，定時擠捏管道，保持其通暢性。

營養失調低于機體需要量與體液丟失較多，禁食或營養供給不能滿足身體所需有關

? 護理措施

? 1非禁食患者鼓勵其進食流質，意識障礙患者給予24小時鼻飼流質。

? 2補足生理需要量，補充丟失的水、電解質，調查輸液速度和順序，保證按時按量補給。

? 3 遵醫囑定時抽血查生化指標，及時追回結果，如有異常，及時報告醫師加以糾正。

? 7長期用利尿劑，要注意補鉀，了解異常電解質的心電圖表現，結合尿量的觀察，如尿少鉀高，心電圖可示T波高尖。

軀體移動障礙與意識障礙，肢體癱瘓等有關

? ? ? ? ? ? ? 護理措施：

1保證病人舒適體位。

2翻身拍背，每2小時一次。3做好生活護理。

4躁動、意識障礙病人，使用床欄、壓束帶，預防墜床。5保持肢體功能位置，并行肢體按摩。

6補充足夠水分，加強腹部按摩，預防便秘。

自理能力缺陷與意識、精神障礙等有關

? 護理措施: ? 1做好生活護理：如口腔護理，擦浴等。大小便后及時清潔肛周及會陰，隨時更換污染的衣被。

? 2每2小時翻身拍背一次。

? 3及時清除口鼻腔分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。? 4躁動、意識障礙病人，使用床欄、壓束帶，預防墜床。? 5嚴格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防止燙傷、凍死 語言溝通障礙與氣管插管、氣管切開，患者昏迷，意識障礙等有關

? ? ? ? 護理措施：

1主動關心和詢問病人的感受及需要。2耐心傾聽病人的語言，鼓勵其表達清楚。

3氣管插管、氣管切開病人發音不清時，教會并鼓勵其會使用手語，利于病人表達自己的需要。

腦組織灌注量不足與顱內出血，顱內壓升高，腦水腫等有關

? 護理措施：

? 1病人靜臥，抬高床頭15-30o體位，意識障礙者去頭側臥位，禁臥患側，并保持頭部正直，防止呼吸不暢。

? 2高流量吸氧，保持呼吸道通暢。

? 3吸痰前先吸入純氧或過度通氣，防止腦缺氧。

? 4持續心電監護監測生命體征的變化，一旦出現異常，及時報告醫生處理。? 5視病情調節輸液速度，準確記錄24小時出入水量。

? 6保持各個管道通暢，并密切觀察引流的量，色度，若出現異常及時報告醫生并協助處理。

? 7遵醫囑及時、準確留取各種檢驗標本

意識障礙與腦水腫、腦缺氧等有關

? ? ? ? ? 護理措施：

1監測神志、瞳孔的變化，并以格拉斯哥評分標準記錄病人對外界刺激的反應。2保持舒適體位，每2小時翻身拍背一次，翻身時保持肢體功能位。3保持呼吸道通暢，及時吸除口鼻腔分泌物。

4預防繼發性損傷：以床欄、壓束帶保護病人，防止墜床；眼臉不能閉合者以眼藥水滴眼，并以眼墊覆蓋患眼，以防暴露性角膜炎。? 5做好相關生活護理

有體液不足的危險與高熱、使用高滲利尿劑等有關

? ? ? ? ? 護理措施：

1嚴格按醫囑輸液，準確記錄24小時出入量，出現異常及時報告醫生。2高熱時及時補充水分、及時采取降溫措施。3腹瀉嘔吐的病人暫禁食，以免加重胃腸負擔。

4嚴格掌握高滲利尿劑使用指征，并注意觀察利尿效果。尿多、尿糖陽性時遵醫囑使用抗利尿及降糖藥物。

? 5腦脊液外漏時，準確記錄漏液量。

有受傷的危險與意識障礙、精神障礙等有關

? 護理措施：

? 1臥床病人使用氣墊床。

? 2幫助病人改變體位時，動作輕穩，方法正確。? ? ? ? 3使用約束帶時，不可環形纏繞肢體，松緊以約束后能容納一個手指為宜。4對躁動、精神障礙患者遵醫囑使用鎮靜劑。

5嚴格掌握熱水袋及冰袋使用指征，預防燙傷或凍傷。6做好生活護理。

腹脹、腹瀉的可能與腸內營養應用有關

? ? ? ? ? 護理措施

1、滴入速度應緩慢，勻速，20-30滴/分，勿自行調節滴速。

2、營養液溫度適宜，采取各種保溫方法。

3、自備營養液應新鮮，清淡，品種多樣化，攝入足量鹽。

4、加強活動，作腹部環行按摩促進腸蠕動，每日3-5次，每次10-20分鐘。

生命體征改變的可能與高血壓，腦出血等有關

? 護理措施

?

1、病人未醒期間，給予平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐，清醒及血壓平穩后給予半臥位。

?

2、掌握病人基礎生命體征，根據要求監測生命體征并正確記錄，發現異常變化及時匯報醫生并處理。

?

3、密切觀察患者神志、瞳孔的變化。

?

4、注意傾聽病人的主述，觀察有無胸悶，氣急，心悸等現象。

?

5、觀察尿量，合理安排補液滴速，保持出入液體的平衡，保證各藥物及時的應用。?

6、床邊備好搶救藥物及用物。

?

7、觀察引流液的顏色及量、性狀，有出血及異常情況及時匯報。

自我形象紊亂與術后功能受損，引流管留置有關

? 護理措施

? 1.與病人建立良好的護患關系，關心體貼病人，不輕視病人，讓病人感到自己與正常人是平等的。

? 2.鼓勵病人提出內心所憂慮的事情，并耐心解釋。? 3.努力使病人了解此形象只是暫時的。? 4.與家屬聯系，給病人更多的愛和關心。

? 5.鼓勵病人進行適當的自我修飾，增強自信心。

? 6.鼓勵并幫助病人適應日常生活、社會活動、人際交住等

ICU綜合征與視、聽覺紊亂,限制家屬陪同，信息缺如，限制活動，使用鎮靜止痛藥物等有關

? 護理措施：

? 1嚴密觀察病情，早期評估精神障礙發生的危險因素，積極探查可能引起精神障礙的各種因素，盡可能發現先兆，力爭早期治療、護理干預。預防腦血管并發癥、掌握呼吸機的應用指征、控制感染、維持水電解質的平衡、補充營養。

2保持室內清潔、整齊、舒適、安靜，患者之間用屏風或窗簾隔開，處置和搶救時也不要忽視ICU中的其他患者，減輕患者的應激，醫務人員盡量避免在患者床邊討論病情、大聲喧嘩，呼吸機、監護儀等儀器設備發出的聲音調至合適大小。

? 3熟練掌握儀器的性能、操作規程、注意事項，并能對有關數據、圖像、檢驗結果作出正確分析與處理，對患者說明使用儀器必要性和安全性，以防患者不安。當監護儀報警時，要沉著鎮定，反應迅速，避免造成進展氣氛。

4加強護患溝通，提高患者對疾病的認知能力，加強非語言溝通，鼓勵家屬參與心理護理

? 5及時有效地鎮痛，保持體位的舒適，盡量減少約束帶的使用，保證患者的睡眠，避免暴露隱私，提高自理能力

疼痛與手術創傷或外傷等有關

? ? ? ? ? 護理措施：

1采用良好的暗示消除疼痛，使病人放松、消除緊張。

2對慢性疼痛病人進行注意力轉移，創造積極愉快的環境與情緒。

3理解病人的痛苦，視病人為親人，為他們排憂解難。

4對于病人不恰當的疼痛表現不予積極鼓勵和關心，幫助病人培養健康有益的行為。

?

5遵醫囑適當使用鎮痛藥。

有窒息的可能與管插管病人濕化不夠，吸痰不及時，痰痂堵塞，喉頭痙攣等有關

? 護理措施：

? 1正確判斷窒息原因，對因處理.2床邊備好中心負壓吸痰裝置或電動吸引器及其相關搶救用物。

? 3凡氣管切開或氣管插管的病人，充分濕化氣道，防止痰痂形成。吸痰及時，負壓適中，方法正確。

? 4插胃管時，將胃管常規長度再往深延長7～10mm，使胃管前端在胃體部或幽門處，可以有效地胃腸減壓，注入的食物也不易返流。鼻飼時將床頭角度≥30°的半臥位是減少返流的最佳體位［3］。鼻飼后保持該體位30～60min，再恢復原體位以防意外。

有感染的可能與眾多引流管留置，危重病人全身免疫力低下，侵入性操作多，氣管切開監測等有關

? ? ? ? ? ? ? ? 護理措施：

1每日定時通風換氣及空氣消毒，保持室內溫度22～24℃，相對濕度55%～65%。2遵守ICU的制度，規范無菌操作，避免交叉感染

3嚴格控制非工作人員出入ICU，規范消毒隔離制度

4密切觀察病人感染的征象，遵醫囑合理使用抗生素。5正確護理切開的管道和其他引流管。6如有皮膚破損，及時換藥，預防受壓。7監測體溫變化，每4小時一次 有顱內再出血的可能與顱內壓增高，術中止血不徹底等有關

? 護理措施: ? 1監測意識，瞳孔，生命體征的變化，如有異常，及時匯報醫生并進行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發生。

? 2昏迷不能進食者鼻飼流質，4～5次/d，每次200～300 ml，定時回抽胃液，觀察有無上消化道出血，保持口腔清潔。

? 3翻身應保護頭部，動作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15～30度，促進腦部血液回流，減輕腦水腫。生命體征平穩后開始被動運動訓練.? 4保持床單位干燥整潔，保持皮膚衛生，尤應注意眼角膜、外陰及臀部清潔，每日用溫水擦拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受壓處，預防褥瘡。

? 5神志不清、躁動及合并精神癥狀者加護欄、適當約束，防止跌傷，必要時給予少量鎮靜劑。

? 6舌根后墜明顯時，取側臥位；及時清除氣管內分泌物，合并呼吸節律或深度改變時，做好氣管插管或氣管切開的準備，確保呼吸道通暢 ? 7保持癱瘓肢體功能位置，保持大便通暢。

潛在并發征：腦疝，癲癇，多器官衰竭等

? ? ? ? ? 護理措施: 1密切觀察病人病情，定期監測血氣、血象、生化值等變化。2完善相關檢查，密切觀察各引流的量，性狀等。

3可應用抗癲癇藥物進行預防癲癇的發作等，發作時可用安定等控制抽搐。4適當使用止血藥物和護胃抑酸藥物，以避免消化道出血的發生。

有牽引無效的可能與牽引設置不當有關

護理措施：

1做好心理護理，使病人積極配合

2維持有效血液循環，加強肢端血液循環的觀察，重視病人主訴。3保持有效牽引：皮牽引應防止膠布繃帶松散、脫落；牽引治療期間病人必須保持正確位置，軀干、骨盆中軸應在同一直線上，牽引方向與近端肢體成直線。4牽引針眼處每日用75﹪酒精消毒2次。

5加強并發癥的預防和護理，如壓瘡、關節僵硬、足下垂、肌肉萎縮等

有周圍神經血管功能障礙的危險與牽引所致局部壓迫有關

? 護理措施: ? 1在承受范圍下，每2小時翻身拍背一次，給予骨隆突處按摩，用軟枕墊足踝部、臀部等，翻身時避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。

? 2保持全身皮膚清潔干燥，每日溫水擦身2次以上，勤換衣褲。? 3加強肢體的功能鍛煉

? 4維持有效血液循環，加強肢端血液循環的觀察 ? 5保持有效牽引

? 6加強并發癥的預防和護理，如壓瘡、關節僵硬、足下垂、肌肉萎縮等

有效血容量不足與大量失血、失液及病因等有關 ?

護理措施有：

? 1密切觀察神志、四肢溫度、皮膚黏膜、血壓、脈搏、呼吸等，并做好記錄；

? 2取仰臥位，頭胸部和下肢各抬高15°～20°；注意保暖；極度煩躁者按醫囑給予鎮靜劑；

? 3迅速建立各種監測：配合醫生進行中心靜脈壓或漂浮導管監測，留置導尿監測尿量，準備好靜脈切開包；

? 4昏迷者按昏迷常規護理：定時翻身、吸痰、口腔護理等；

? 5密切注意觀察用藥反應，嚴格掌握補液速度。擴容藥物速度宜稍快，但應防止發生急性肺水腫。升壓藥物應根據血壓進行調節，并觀察尿量變化，防止藥液外滲，造成皮膚黏膜的壞死；

? 6病因護理：針對不同病因（如感染、出血、心肌梗死等）進行護理。

心輸出量減少與肺動脈高壓，右心室肥厚，心臟泵出血量減少等有關

? 護理措施

? 1密切觀察血壓、面色、心率及雙肺呼吸音的變化，觀察有無心衰表現，持續心電監護儀監測心律、呼吸、血氧飽和度、血壓的變化。? 2用輸液泵嚴格控制輸液速度及輸液量。

? 3保持安靜，必要時給予鎮靜劑。

? 4觀察尿量、色的變化，記錄24小時出入水量。

? 5遵醫囑給藥，嚴格掌握藥物使用時的劑量、時間、濃度及速度。

? 6準備搶救用物及藥物，如氣管切開包、強心、解痙、鎮靜藥物。

體液過多與心輸出量減少引起排尿減少，鈉入量過多，心衰等引起水鈉儲留有關

? ? ? ? ? 護理措施：

1給病人講解飲食與水腫的關系，以及有限制飲食和飲水的必要性。2將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫。

3準確記錄24小時出入量，根據病情及時調整輸液速度及攝入量。

4指導病人進食，避免攝取含鈉過高食品，囑病人進易消化、高蛋白，高維生素的低鈉飲食。

? 5限制輸液速度和每日液體攝入量，以實際出量加500ml為標準控制入量。

潛在并發癥低心排出量與術后心功能不全。2 心包引流不暢，心臟壓塞。3 心律紊亂等有關

? 護理措施：

? 1及時了解病情，傾聽病人的主訴，如有無活動后心悸、氣促，生活自理能力，四肢末梢有無濕冷等，了解低心排出量的程度。

? 2 測血壓、脈搏、呼吸、心率，每2小時1次，重癥病人每小時1次。? 3 監測心電圖，了解心律情況。

? 4 術后留置有中心靜脈測壓和，每2小時測壓次，可了解心功能情況和血容量的情況。

? 5 術后放置心包、縱隔、胸腔引流管，每2小時擠壓1次，記錄每小時引流量，總24小時引流量，若單位時間里突然引流液減少，且有中心靜脈壓升高、血壓下降，要考慮心包引流不暢、心臟壓塞，應立即協助醫師處理。

? 6 協助醫師作好各種檢查和治療，如及時糾正心律紊亂，補充血容量不足等。潛在并發癥-電解質紊亂及酸堿失衡

? 護理措施：

? 1根據病情及時調整病人飲食及治療方案：高鈉血癥限制鹽攝入量；高鉀血癥減少鉀的攝入量必要時遵醫囑靜脈滴注胰島素及高滲糖以及進行血液透析；低鈉，低鉀者酌情補鈉補鉀。

? 2準確記錄24小時出入量，根據病情及時調整輸液速度及攝入量。? 3及時采集血標本，測定電解質等及時糾正酸、堿中毒，使酸堿平衡。

? 4密切觀察病情變化，定時監測神志及生命體征的變化，發現異常及時通知醫生進行處理。

? 在給病人利尿劑、地高辛等藥物治療時，隨時監測電解質，尤其出現體液大量增加、減少或腎功能不全時。

不能維持自主呼吸與呼吸肌疲勞、肺泡通氣不足等有關

? ? ? ? ? ? ? ? 護理措施: 1絕對臥床休息,保持舒適體位, 如端坐位以利呼吸.2吸氧并觀察氧療效果;嚴密監測呼吸形態的變化,如呼吸頻率、節侓、深度等 3鼓勵及幫助患者實行有效咳嗽,及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢.4嚴格按醫囑使用抗炎、化痰平喘藥等,促進痰液排出.5通氣不足時給予人工輔助呼吸,必要時行氣管切開或氣管插管.6在保持呼吸道通暢的情況下,遵醫囑給予呼吸興奮藥靜脈滴注.7合理安排治療和操作時間,盡量保證病人充足的休息時間.潛在并發癥開放性氣胸與密閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通2 水封瓶內水太少，長管與外界相通有關

? ? ? ? ? ? ? ? 護理措施 向病人及家屬交待引流裝置的重要性及發生意外緊急處理的方法 妥善固定處理好引流裝置的各個接口，引流瓶中長管必須浸入水中3-4cm以上。觀察胸腔閉式引流情況，每2小時1次，及時發現并處理意外情況。4 注意插管周圍皮下有無氣腫、捻發感。聽診雙肺呼吸音，及時發現和了解雙肺呼吸音不對稱的原因，并采取相應措施。6 發現有引流管脫出，應立即通知醫師，用凡士林紗布覆蓋，用紗布棉墊封閉引流管口,且嚴密觀察，對癥處理。

潛在的出血、感染與腹部損傷有關

? ? ? ? 護理措施：

1硬脊膜外麻醉后6小時或全麻清醒后，若血壓、脈搏平穩，改半坐臥位。2定時測定體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀察意識、尿量；記錄出入量。

3手術后48小時內，可給予鎮靜止痛劑。? 4一般術后需禁食及胃腸減壓2～3日，由靜脈輸液，維持水、電解質平衡和營養；待腸蠕動恢復，肛門排氣后，拔除胃管，開始進流質飲食，逐漸過渡到進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的普食。

? 5給予妥善固定引流管，保持通暢，觀察引流液的性狀和量，按時換藥，適時（一般術后24～48小時）協助醫生拔管。

? 6鼓勵早期下床活動，以減輕腹脹，促進腸蠕動，防止腸粘連。

潛在并發癥：肺不張、肺內感染、呼吸功能衰竭

?

護理措施：

? 1嚴密觀察生命體征的變化，警惕復合傷。

? 2嚴密觀察呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀。病人一旦出現呼吸急促、呼吸困難、發紺，應立即通知醫生，予以氧氣吸入，氧流量2-4L/min，血壓平穩者給與半臥位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。

? 3鼓勵患者性有效的咳嗽排痰，必要時可行氣管切開吸痰或是呼吸機應用。? 4 維持正常的換氣功能疼痛限制病人深呼吸及有

? 效咳嗽，影響氣體交換，需要采取有效的止痛措施。定時給予止痛藥物。骨折處，胸帶包扎胸廓的病人，注意調整胸帶的松緊度。? 5血血氣胸病人定時觀察胸腔內積氣積血變化。閉

? 式胸腔引流時，觀察漏氣程度，記錄引流量的色、量及性狀

? 6維持心血管功能，對疑有心臟壓塞的病人，迅速配合醫生行剖胸探查

潛在并發癥-DIC

? 護理措施：

? 1迅速建立有效靜脈通道，補充血容量，有利于解除微循環瘀滯及改善其灌注量，同時供給足夠熱量，應用各種藥品抗感染，維持酸堿平衡和有效循環血量，并防止水電解質紊亂。

? 2密切配合迅速做出實驗室檢查，為搶救贏得時機。

? 3遵醫囑使用肝素，應用過程中每4小時測凝血時間一次，并以此來調整用藥量。停藥后連續2-3天仍應檢查凝血時間，以防復發。

? 4補充凝血因子和血小板，密切多器官功能監測：循環、凝血功能、中樞神經系統功能監測等

? 5予2小時監護，頭部置冰袋并保持呼吸道通暢防止窒息，防止腦水腫、腦缺氧 ? 6穿刺部位局部沙袋加壓止血，觀察引流量的量、性狀等 ? 7加強基礎護理

潛在并發癥-心包填塞、心律失常、栓塞、感染性心內膜炎

? 護理措施：

? 1注意觀察傷口有無滲血及引流液的量及顏色，做好心包、縱膈引流管的護理，保持引流管通暢，判斷是否有心包填塞早期癥狀 ? 2密切觀察有無血栓和栓塞的表現。

? 3術后根據心功能制定活動計劃，酌情功能鍛煉。? 4加強營養，鼓勵進食。

? 5嚴密監測體溫變化，如出現高熱或持續低熱，瓣膜出現新的雜音，伴有頭痛、呼吸困難等，應考慮感染性心內膜炎 ? 6抗凝治療過程中定期復查血凝，注意觀察有無牙周出血、皮下出血、血尿、柏油樣便或頭痛等癥狀，如出現以上癥狀及時匯報醫生及時處理，暫停用藥，待凝血酶原時間正常后繼續服藥。

? 7安裝臨時心臟起搏器的病人，注意護理時不要牽拉導線，防止脫出，經常觀察心電圖的改變，了解起搏器是否正常工作。

低溫麻醉與術中大量輸入低溫液體、庫血以及術中臟器暴露時間過長有關

? 護理措施：

? 1低溫麻醉過程中要監測體腔溫度即鼻腔、食管中部、直腸的溫度變化，以達到預期效果。鼻腔溫度反映大腦的溫度，對保護腦組織有重要意義。

? 2為預防室顫的發生，常規心電監測及血氧飽和度監測。體外除顫器處于備用狀態。

? 3低溫麻醉過程中，保持肌肉松弛，保持末梢血管擴張良好，避免發生寒戰。護士應協助麻醉醫生觀察患者唇色、末梢循環的改變并及時報告。

? 4降溫用具如冰水、冰塊，復溫用具如熱水毯、電熱毯等．在降溫及升溫過程中應注意保護好患者皮膚，避免直接接觸皮膚造成凍傷或燙傷。

? 5術后維持ICU室內溫度22℃~24℃,濕度55%~60%，采用保暖措施如加蓋棉被,變溫毯保暖,加溫輸血、輸液,紅外線輻射器 等

第三篇：護理常見護理問題及護理措施

骨科常見護理問題及措施

一、護理問題：疼痛 護理措施：

1、觀察、記錄并匯報 疼痛性質、部位、程度、起始和延續時間、發作規律、伴隨癥狀及誘發因素。

2、減少疼痛刺激：①教會病人咳嗽或深呼吸時，用手托住傷口。②當傷口固定過緊過松時，適當調整。③傷口疼痛及時換藥觀察。④病人需要活動、翻身時，固定好受傷或手術肢體。⑤尋找減輕疼痛的姿勢與體位。⑥及時變換體位，減輕固定體位引起的不適、壓迫。⑦去除刺激物。⑧轉移性話題、撫慰、按摩以分散對疼痛的注意力。⑨爭取家屬和親人的支持和配合。

3、減輕疼痛：①配合醫生針對病因治療。給予有效抗生素控制感染；解除血管痙攣，改善組織缺血狀況；及時通暢引流或沖洗；使用鎮痛藥（包括癌癥末期治療）。②心理方法：耐心聽取患者的訴說，給予同情，解釋診治與疾病的必然過程，有針對性疏導病人心理。催眠與暗示，以分散注意力，減輕焦慮與不適。③物理方法：局部外用藥涂抹，熱、冷敷，理療、針灸、按摩等。

二、護理問題：焦慮/恐懼 護理措施

1、入院時做好入院宣教，主動熱情與患者及其家屬溝通、交流，介紹病區環境、經管醫生、責任護士等，讓患者及家屬盡快融入環境中，以消除陌生感。

2、主動與患者家屬接觸、溝通，做好家屬的思想工作，同時在生活上給予患者細致的照顧，耐心詳細介紹特殊檢查、治療護理的意義及配合要點，爭取家屬的支持及患者的積極配合。

3、做好心理護理，使患者樹立增強戰勝疾病的信心。

（1）心理支持法：①充分理解患者的心情，關心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，釋放內心的痛苦，正確引導患者，使患者面對現實；②對于病人的想法，護士給予相應的分析與解釋，緩解其焦慮情緒；③給予積極暗示，介紹同病種、已恢復的患者與其交談；④多與病人聊天，轉移注意力，讓他感覺到自己并不孤單。

（2）認知療法：①鼓勵患者把自己的看法說出來；②發現問題后，我們可以說“如果你能夠配合我們進行各項檢查與護理工作，相信一定能夠取得好的結果”。

1（3）行為矯正法：放松訓練，如深呼吸、嘆氣聯系、意識性呼吸訓練等。

（4）音樂療法：①聽音樂；②讀音節；③讀唱詞等，以緩解焦慮、失眠、頭脹等癥狀。

三、護理問題：廢用綜合癥的危險 護理措施：

1、向病人及家屬反復講解廢用綜合癥的不良后果，促進他們的積極配合與鍛煉。

2、向患者家屬講解鍛煉目的、方法及重要性。

3、指導并協助患者進行四肢主被動功能鍛煉，早期協助患者進行四肢肌肉向心性按摩及各關節伸屈鍛煉，包括各手指、足趾、腕關節、肘關節、踝關節及膝關節伸屈鍛煉，以改善局部血液循環，促進組織修復，按摩時手法應輕柔、緩慢，每日活動數次，每次10min，以不產生疲勞感為準，以后逐漸增加活動次數與時間，活動范圍由小到大，逐步適應，達到恢復生理功能的目的。

4、因病人不能在醫院完全康復，所以出院時應做好各方面指導，以便在出院后能進行適當的功能鍛煉，從而獲得最大的功能恢復。

四、護理問題：墜積性肺炎的危險 護理措施：

1、注意保暖，病房禁止吸煙。

2、床邊備吸痰盤、吸痰器，密切觀察呼吸頻率、深淺度、指脈氧及痰鳴音情況，病情允許定時翻身叩背每2小時一次，及時吸痰，吸痰時加大氧流量。

3、注意保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，鼓勵并指導患者深呼吸及有效咳嗽、排痰。

4、深部痰液不易咳出時，及時報告醫生行氣管切開或纖維支氣管鏡吸痰。

5、痰液粘稠不易咳出時，遵醫囑配合霧化吸入，以減少吸吸道炎癥的發生，減輕粘膜水腫及稀釋痰液，有利于痰液咳出。

6、鼓勵患者進食，增加營養攝入，增強機體抗感染的能力。

7、患者適量飲水，每日約1500-2000ml。

8、加強口腔護理，保持口腔清潔，每日2次。

五、護理問題：泌尿系感染的危險 護理措施：

1、向病人講解泌尿系感染的常見癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，尿液混濁等。

2、指導患者多飲水，每日1500-2000ml。

3、保持會陰清潔，每日進行會陰沖洗2次，必要時進行膀胱沖洗。

4、按需或按時夾放尿管，尿袋低于恥骨聯合，防止逆行感染。

5、教會病人膀胱括約肌訓練方法。

六、護理問題：便秘的可能 護理措施：

1、每日在早餐后定時協助病人排便，并給病人合適的環境（如用屏風或布簾遮擋）。

2、餐后30分鐘指導并協助患者行腹部環狀按摩，以促進腸蠕動，利于通便。

3、病情允許時，告訴病人在排便時適當用力，以促進排便，協助進行增強腹部肌肉力量的鍛煉。

4、飲食應少食多餐，選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，多飲水，每天飲水1500-2000ml，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。

5、協助醫師為病人消除引起便秘的直接因素，如妥善處理骨盆骨折、痔瘡局部用藥、手術解除脊髓壓迫癥狀等。

6、肛門排氣。

7、開塞露塞肛。

8、輕壓肛門部位促進排便，大便干結時戴手套用手指摳出糞便。

9、使用緩瀉劑，如口服大黃、碳酸氫鈉以軟化大便而排出秘結成團的糞結石。

10、保持病人身體清潔和舒適，大便后清潔肛門并洗手，及時更換污染床單，開窗排異味等。

七、護理問題：軀體移動障礙 護理措施：

1、協助臥床病人洗漱、進食、排泄及個人衛生活動等。

2、移動病人軀體時，動作穩、準、輕，以免增加其痛苦。

3、告訴病人疾病康復過程，使病人心中有數，增強自理信心，并逐漸增加自理能力。

4、指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動，如喝水、漱口、洗臉等。

5、教會病人床上活動，指導并協助病人進行功能鍛煉，預防關節僵硬或強直。

6、做好皮膚護理，協助病人翻身每2小時一次，預防壓瘡。

八、護理問題：自理缺陷 護理措施：

1、鼓勵協助病人攝入充足的營養，保證病人身體基本需要。

2、及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。

3、協助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、飲食等生活護理，將日常用品放于病人伸手可及處。

4、及時提供便器，協助做好便后清潔衛生。

5、按摩和被動運動患肢、鼓勵指導和協助病人進行肢體功能訓練，肯定每一點滴進步，增強病人的信心。

6、給病人創造或提供良好的康復訓練環境及必要的設施。

7、協助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進行力所能及的自理活動。

九、護理問題：深靜脈血栓形成的危險 護理措施：

1、評估病人發生深靜脈血栓的危險性：從手術時間、年齡、危險因素評估。

2、對于存在危險因素的病人，應采取預防措施：

（1）基本預防措施：手術操作盡量輕柔、精細，避免靜脈內膜損傷；規范使用止血帶；術后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；常規進行靜脈血栓知識宣教，鼓勵患者勤翻身，做深呼吸及咳嗽動作，早期功能鍛練、下床活動；術中和術后適度補液，多飲水，避免脫水；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂。

（2）物理預防措施：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等。

（3）藥物預防措施：對有出血風險的患者應權衡預防下肢深靜脈血栓形成與增加出血風險的利弊。有高出血風險的患者，建議采用物理預防措施，當高出血風險下降時可采用藥物聯合預防。

3、注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況及有無異常，病人有無下肢疼痛、足趾被動牽拉痛、淺靜脈曲張、體溫增高等癥狀，及時發現有無血栓跡象。

4、嚴密觀察生命體征、意識狀態和皮膚粘膜情況，警惕肺栓塞形成，一旦出現肺栓塞，應立即采取以下急救措施：

（1）立即安慰患者保持鎮靜，囑其絕對臥床休息，不要深呼吸、強烈咳嗽或用力活動，取平臥位，頭偏向一側，并予以高流量吸氧（4～6L/min）。同時立即報告醫生，測血壓、脈搏、呼吸，急請麻醉科醫師到科行氣管插管。

（2）準備好搶救藥械：吸引器、吸痰包、氧氣、急救車、氣管切開包、呼吸機、心電監護儀等，同時急請呼吸科醫師會診。

（3）心電監測、指脈氧監測，并迅速建立雙靜脈通道，應選擇前臂較好的血管，遵醫囑及時補液及時用藥，保持輸液通暢，以防藥物外滲延誤搶救，口頭醫囑做到“聽、問、看、補”。

（4）密切觀察病情變化并做好記錄：觀察神志、瞳孔的變化，持續血壓、心率、呼吸、心電圖、指脈氧等動態監測，每10min記錄一次。（5）保持呼吸道通暢，及時吸痰。

（6）如患者病情變化時有輸液，應送檢并更換液體和輸液器。

十、護理問題：睡眠紊亂 護理措施

1、積極配合醫師處理引起睡眠紊亂的客觀因素，如疼痛、呼吸困難、尿潴留、尿失禁等。

2、因持續牽引而不能入睡時，遵醫囑可適當減輕牽引重量，并在床旁設置擋板，防止碰撞。

3、指導病人促進睡眠（1）舒適體位。（2）睡前減少活動量。（3）睡前避免喝咖啡或濃茶水。

（4）睡前熱水泡腳或洗熱水澡，做背部按摩。（5）聽優美的音樂，看娛樂性的讀物。（6）睡前飲熱牛奶。

4、創造有利于睡眠和休息的環境（1）保持室內溫度舒適、蓋被厚薄適宜。（2）避免大聲喧嘩，保持睡眠環境安靜。

（3）在病人睡眠時關好門窗，拉上窗簾，夜間適宜地燈。

5、盡量滿足病人的入睡習慣和方式。

6、建立與病人以前相類似的比較規律的活動和作息時間。

7、有計劃的安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。

8、指導病人使用放松術，如緩慢地深呼吸及全身肌肉放松療法等。

9、限制病人晚餐后的飲水量，睡前排尿，便器放在床旁以便于取用。

10、盡可能消除引起焦慮、恐懼的因素。必要時遵醫囑給予鎮靜催眠藥，并觀察療效。

十一、護理問題：體溫過高 護理措施：

1、及時報告醫生病人的發熱情況，觀察熱型的變化，配合醫師查明發熱原因。

2、降溫措施：按順序如下：①通風透氣。②調節室溫，通過空調保持室溫18～22℃，濕度50%～70%。③溫水、酒精擦浴。④冷敷，冰帽，降溫毯。⑤遵醫囑使用退熱劑。⑥冰鹽水灌腸。⑦冬眠療法等。采取降溫措施后每半小時復查一次體溫，持續觀察變化；＞37℃，每天測4次；＞39℃，每天測6次。

3、輔助措施：①保持床單位清潔，擦洗、更衣、換床單時避免著涼。②保持眼、口腔、呼吸道、外耳道、尿道、肛門及各管道口的清潔，及時保護，防止干燥，炎癥。③保證水分的補充，1500-2000ml/天。④保證營養的攝入。宜清淡、易消化、高能量、富含維生素的流質或半流質。⑤臥床休息，吸氧。

4、遵醫囑合理補液，防止體溫驟降引起虛脫。

十二、有牽引效能降低或失效的可能 護理措施：

1、告知病人牽引目的及注意事項，以取得其配合，盡早適應牽引。

2、為保持牽引效能，經常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時矯正。(1)被服、用物不可壓在牽引繩上。

(2)牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。

(3)在牽引過程中，身體過分的床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應及時糾正。

(4)牽引的重量不可隨意放松或增減，重錘應保持懸空，如碰及地面或旁靠于床欄上，都會失去牽引作用，應及時糾正。

3、為保持反牽引力，床尾應抬高，一般皮膚牽引抬高10-15cm，骨牽引抬高20-25cm。

4、對皮膚牽引的患者，應隨時注意膠布或繃帶有無松散或脫落，并及時整理。

十三、護理問題：肢體血液循環障礙（缺血性攣縮）的可能 護理措施

1、對四肢損傷、手術病人床頭交接班。密切觀察肢端顏色、溫度、毛細血管充盈度、脈搏、疼痛性質及有無被動牽拉指（趾）痛，異常時及時報告醫師。

2、采用預防性措施，以避免血液循環障礙。

（1）受傷手術肢體局部制動，避免繼發出血或加重損傷。

（2）抬高傷肢、術肢15～30度，以利靜脈血、淋巴液回流減輕疼痛和腫脹。

（3）聽取病人對傷肢及術肢疼痛、麻木等的傾訴，及時調整外固定和傷口敷料的松緊度。

3、一旦出現血液循環障礙及時處理。

（1）對缺血肢體，禁止做按摩、熱敷，防止增加局部代謝，加重組織缺血。（2）迅速解除外固定及敷料。

（3）必要時協助醫師作好緊急手術探查準備。

（4）如引起肌肉缺血壞死，應注意觀察尿色、量的變化，以早期發現腎功能損害，及時報告處理。

十四、護理問題：皮膚完有整性受損的危險 護理措施：

1、保持床單位的清潔、干燥、平整、松軟、無褶皺、無碎屑。

2、避免局部長期受壓，定時翻身、按摩1次/2時，使用氣墊床、氣圈、水墊、減壓貼等。

3、對使用石膏、夾板的病人應注意松緊度。并做好襯墊等。

4、每天用溫水清洗皮膚2次，以保持皮膚清潔與涼爽，癱瘓肢體與部位不用刺激性強的清潔劑，不用力擦拭，防止損傷皮膚。

5、加強二便的管理，以免刺激局部皮膚。

6、加強營養，增強機體抵抗力。

7、預防抓傷，勤剪指甲，每周1次。

8、預防燙傷，禁用熱水袋取暖。

備注：外院帶入壓瘡處理：壓瘡處給予換藥，用紫草油紗布及泡沫敷料保護創面，壓瘡周圍及其他骨突受壓部位給予懸空、按摩，尾骶部定時更換水墊，以預防壓瘡處加深加大及其他部位壓瘡的發生。

十五、潛在并發癥：出血 護理措施

1、觀察、判斷、記錄受傷性質、部位、程度及肢端溫度，估計失血量。

2、術后病人要了解術中失血量，嚴密觀察血壓、傷口滲血量（敷料滲血及引流量）。

3、密切觀察病人生命體征及神志、尿量變化，并進行血紅蛋白、紅細胞及其壓積的追蹤監測。警惕休克先兆：精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心率加快，血壓正常或稍高，脈壓差小，尿量正常或減少等。

4、出現休克先兆時，應高流量吸氧，迅速建立有效靜脈通路，遵醫囑進行擴容、輸血、輸液，先輸晶體溶液和全血。

5、協助醫生采取止血措施，如加壓止血、指壓動脈止血、止血鉗鉗夾出血點，必要時遵醫囑使用止血藥物。

6、懷疑內出血的病人，在擴容、止血的同時積極完善術前準備。

7、注意病人D二聚體檢驗結果，對凝血障礙者及時報告醫生。

十六、護理問題：有導管脫出/引流無效的可能

胸管

1、加強引流管管理，妥善雙固定，銜接緊密，防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫，水封瓶應放置在低于病人胸腔切口60cm～100 cm的位置或懸吊在床邊。

2、保持引流管通暢，將插管與皮膚接觸處做好標記，觀察是否有引流管脫出，患者呼吸時，引流管水柱的波動幅度為4 cm～6 cm，若水柱波動不明顯或無波動，應囑病人深呼吸或輕按患側胸部，并囑病人咳嗽，若水柱波動仍不明顯，可擠壓引流管，定時擠捏引流管，每小時向水封瓶方向擠捏1次，防止血凝塊阻塞。

3、保持引流裝置無菌，每日更換水封瓶內生理鹽水，更換時先用雙鉗夾閉胸腔引流管，接管后再松開止血鉗，嚴格遵守無菌操作，引流管內不得有滲液或血凝塊滯留。

4、每班護士觀察固定線是否脫落、有無紅腫、滲血、滲液等。翻身搬運過程中用兩把止血鉗垂直方向夾閉，以免引流管脫落。

5、如引流管不慎脫落，及時用手指捏起傷口皮膚，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，同時報告醫生及時處理，切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成污染或挫傷，并檢查導管是否完整。尿管

1、置尿管前要正確評估患者。

2、對尿道松弛的病人氣囊內生理鹽水注入量不可過少。

3、向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。

4、如尿管不慎脫出，不能重新插入，應檢查尿管是否完整，尿道口有無出血及病人的排尿、尿色情況，同時報告醫生給予相應處理。

十七、護理問題：氣體交換受損 護理措施：

1、保持呼吸道通暢，給予持續低流量吸氧，鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰，遵醫囑給予霧化吸入每日2次，及時清除呼吸道分泌物。床邊備吸痰盤、吸引器，患者痰液粘稠或咳痰無力時及時給予吸痰。

2、教會患者正確的咳嗽方法，鼓勵患者有意識的使用呼吸技術（包括縮攏嘴唇呼吸和膈肌呼吸），以增加肺活量，保持肺功能。

3、遵醫囑給予吸氧2-3升/分，濃度為30%-50%,同時保持輸氧裝置通暢。

4、觀察病人的呼吸性質、頻率、深度、有無鼻翼扇動、三凹癥、呼吸困難及反常呼吸，發現異常及時報告處理。

5、遵醫囑監測動脈血氣分析。

6、因患者多根多處肋骨骨折，給予胸帶固定制動。

第四篇：企業風險分類規避措施

企業風險分類

風險分類，就是根據風險分析的目的不同，按照一定的標準，對各種不同的風險進行區分的過程。

風險分類是為一定的目的服務的。對風險進行科學的分類，首先是不斷加深對風險本質認識的需要。通過風險分類，可以使人們更好地把握風險的本質及變化的規律性。其次，對風險進行分類，是對企業風險實行科學管理，確定科學控制手段的必要前提。

由于對風險分析的目的不同，可以按照不同的標準，從不同的角度對風險進行分類。根據本書分析所涉及的范圍，企業風險分類主要可以從以下幾個方面來劃分。

1、按構成風險因素的性質劃分：

①自然風險。由于自然因素的不確定性給企業帶來的風險，如洪水、風暴、地震等均屬此類風險。這種風險通常是災難性的，多數情況是人力無法抗拒的。

②經濟風險。由于與企業生產經營活動相聯系的各種經濟因素的不確定性，而給企業帶來的風險稱經濟風險。這種風險是企業經常遇到的，它既可以給企業造成獲益機會，也可以使企業承受損失。

③政治風險。這是指由政治因素變動對企業構成的風險。它包括國際政治風云變換，也 包括國內政治、政策的改變。

④技術風險。技術風險指由于科學技術的發展，給企業帶來的風險，這種風險通常是積極的，可為企業發展提供機會，但如果企業不能及時抓住機遇，墨守陳規，也可能蒙受風險損失。

2、按風險形成的原因劃分：

①主觀風險。指由于主觀決策上的原因所構成的風險，它是由主觀認識的局限性造成的;②客觀風險。指由于客觀原因的影響而構成的風險。客觀風險不是由企業主觀因素引起的，但企業可以根據客觀條件的變化及時準確地預測客觀情況的變化趨勢，以便及時采取應變措施，力求保證企業長久立于不敗之地。

主觀與客觀是一組相對的概念，站在企業立場上，所謂的客觀條件，對于國家來說，很可能是主觀條件。因而，所謂客觀風險的不可控性也是相對的，企業不可控的客觀風險，有些是國家的可控風險。

3、按風險的范圍劃分：

①局部性風險。這是指在某一局部范圍內存在而未波及到全局的風險;②全局性風險。這是指在一個整體內涉及到全局性的風險。

4、按風險程度劃分：

①輕度風險。這是風險程度最低的，在一般情況下即使有風險，對整體不發生大的影響;②中度風險。這比輕度風險要大，這種風險雖然未達到左右整體的程度，但對整體卻會產生明顯的影響;③高度風險。也稱為重大風險或嚴重風險。這種風險一旦發生，就會使整體陷于困境，必須經過一定的時間才能恢復正常狀態，嚴重時能造成企業無法生存，置企業于死地而不再逢生。

5、按風險存在的方式劃分：

①潛在型風險。風險作為一種可能性存在著，并已估計到風險的程度和范圍，但這種可能性尚未變成現實性;②延緩型風險。由于有利條件的增強，使不利因素發生的影響暫時受到抑制，因而風險的發生比原來估計的時間推遲，但風險尚未排除;③突發性風險。這主要是由偶發事件引起的風險，是人們事先沒有估計到并在沒有思想準備的情況下出現的;④轉移型風險。由于客觀條件的改變，而使構成風險的因素發生作用方向改變，從而導致風險向別的主體轉移;⑤競爭性風險。競爭性風險指由于企業間的競爭，而彼此對對方構成的風險，這種風險所形成的后果，主要由企業競爭能力和策略決定，風險存在的范圍廣，形式復雜，企業應予以足夠的重視。

6、按風險控制的程度劃分：

①可控制風險。是指人們對風險形成的原因和條件認識的比較清楚，并能通過采取相應的措施，把風險控制在一定的范圍內;②不可控制風險。這主要是由于自然因素和外界因素的影響而構成的風險，人們對這種風險形成的原因和條件認識不清，或者即使對構成這種風險的原因和條件認識比較清楚，但無力改變外界的條件，因而失去控制能力。

7、按企業經營類型劃分：

①維持型風險。是指企業在不增加新的投入，維持原有經營規模條件下所遇到的風險;②擴展型風險。是指企業追加新的投入，擴大規模或提高質量的條件下所遇到的風險;③開拓型風險。是指企業的生產經營活動越出原有范圍，或者改變原來的經營方向，向新領域開發所遇到的風險;④開放型風險是指在開放條件下，企業在對外發生經濟聯系過程中所遇到的風險。

8、按風險效應來劃分：

①純風險。是企業在不改變原有經營條件和維持原有經營狀況下所遇到的風險。這種風險的結果只有遭受風險損失，而不會帶來風險效益;②投機風險。這是企業在其進行生產經營活動中由于進行某種探索，使原有經營條件有所改變的情況下所遇到的風險。這種風險的結果，可能造成損失，也可能帶來效益。

9、按風險責任承擔來劃分：

①國家風險。主要是指在開放條件下國家在進行國際貿易、國際信貸等方面所遇到的風險。國家對國內風險應承擔的部分，也屬于國家風險;②企業風險。是指企業在其進行經營活動中應承擔的風險;③個人風險，也叫私人風險。是指由個人承擔的那部分風險

10、按風險的內容劃分：

按風險的內容來劃分，風險的種類是多種多樣，其中主要有： ①市場風險;②技術風險;③生產風險;④信貸風險;⑤資源風險;⑥環境風險;⑦涉外風險;⑧人事風險;⑨事故風險;⑩制度改革風險……

11、按決策要求劃分：

①可接受風險。人們在對某一項風險進行決策時，是否愿意承受這一風險，取決于這種風險的可能后果與決策者的主觀意愿。如果這種風險可能給企業帶來較大的風險收益，盡管也可能使企業蒙受風險損失，只要收益大于損失，且收益可能性較大，而損失可能性較小，那么，企業可以認為這種風險是可接受的。當然，對這種風險是否可以接受，應由企業決策者最后來決斷。

②不可接受風險。任何人從主觀上來說都不愿蒙受風險損失，這就是所謂風險懨惡傾向。人們對風險的懨惡程度是隨風險損失的可能性增大而增強。當風險損失的可能性大于風險收益的可能性時，人們就不能主動承擔這種風險，這種風險也就成為不可接受風險。可接受風險與不可接受風險的界限不是絕對的，它受時間、企業自身條件和決策者素質等因素所決定。在短時期看，屬于不可接受風險，但從長時期分析，可能屬于可接受的風險;在一個實力較小的企業看來是不可接受的風險，但對一個實力很強的企業卻可能是可接受風險;在一個比較保守的決策者看來是不可接受的風險，而對于一個開拓精神較強的決策者卻是可接受的。如此等等，說明劃定其界限的困難。

對風險的上述分類，仍然不能包括風險分類的全部。根據風險分析的目的和具體要求，還可以從不同的角度，對企業風險類別進行具體劃分。對于不同企業進行風險分析，其風險分類應各具特色。

如何規避企業投資風險

對于企業來說，任何投資都是風險和機遇并存的。建立一個企業很容易，但是能夠成功的維持和發展一個企業并不容易。就我個人來看，企業投資存在很大的風險，包括利率風險、匯率風險、購買力風險、政策風險、市場風險、技術風險、管理風險、融資風險、經營風險、財務風險等。面對這些問題，在中國特色的市場經濟條件下如何規避企業投資風險呢？

我認為首先企業應該在充分認識面臨的投資風險的基礎上，未雨綢繆，采用各種手段和措施，對投資風險加以預警、規避、控制和處理，盡可能以最小的代價確保企業的生產經營正常運轉，使企業不斷做強做大。相對于大企業來說，中小企業抗擊投資風險的能力較弱，投資風險的實際發生對中小企業的打擊可能是致命的。所以，中小企業對投資風險的規避顯得尤為重要。

巴菲特認為，避開投資誤區的方法有很多，但是把所有雞蛋放在同一個籃子里，然后小心翼翼地看管它，無疑是很重要的一條。在中國，“投資有風險，入市須謹慎”這個道理人人都懂，可是在實際操作時往往就被忘得一干二凈。這表明，無論是衡量股票投資風險還是規避股票投資風險，每個人的觀點、方法、態度都不同。巴菲特說，不同類型的上市公司所具有的投資風險是不同的，但有一點非常明確：如果投資者能夠做到集中投資，就能在降低投資風險的同時，取得較高的投資收益率。雖然集中投資在短期內的投資收益率波動可能會很大，可是從長期看，收益率一定會非常高。相反，如果迷信分散投資，由于分散投資方式的風險居高不下，投資者最多只能取得相當于市場平均水平的投資回報率。研究表明，從1987年到1996年這10年間，伯克希爾公司投資的主要股票品種平均年收益率高達29.4%，比同期標準普爾500指數的年平均收益率高出10.5個百分點。取得這樣高的投資業績，與巴菲特自覺規避投資風險是分不開的。說穿了，他的方法并沒有多少神秘，簡單地說就是“集中投資＋長期投資”。巴菲特的觀點，對于規避企業風險投資的作用很大，但這只是一個宏觀來提出的規避方法，并不能夠具體的解決企業在整個運作種遇到的每一個詳細的問題。所以，就這一方面我提出了以下自己的規避方法：

1、注重投資組合。企業進行投資時，投資對象不同，投資的風險也不同。為了減少投資風險，企業應把資金分布在不同的投資項目上，進行不同的投資組合。由于每個投資項目的風險不同、收益不同，這樣，多個項目的組合結果，就有可能在盈虧相抵后還有利潤。

2、改進投資決策方式。大多數中小企業的成長方式往往是創始人靠自己的能力在市場中多年打拼而換來的。這些企業的“老板”往往認為自己有過人的判斷能力、領導能力和決策能力。當中小企業還處于家庭作坊式生產時，“一言堂”這種的決策方式可能有效。但當企業逐漸成長壯大時，這種方式不僅不會產生效果，甚至會給企業招來較大風險。為了控制投資風險，中小企業必須改變決策時一意孤行的做法，充分聽取大家的意見和建議。做到科學決策，避免盲目投資，投資決策是企業的重大經營決策，直接影響著企業的資金結構。中小企業決策者必須通過投資項目的可行性分析，進行周密的市場調查，做好商業計劃書來減少決策失誤。

3、建立和不斷完善財務管理系統。目前，我國大多數中小企業的財務管理系統在機構設置、財務管理規章制度等方面存在各種各樣的問題，由此產生了中小企業的投資風險。企業防范投資風險，應設置高效的財務管理機構，健全財務管理規章制度，配備高素質的財務管理人員，強化財務管理的各項基礎工作，使財務管理系統有效運行。

4、編制詳盡的投資預算。在企業主做出投資決定之前，中小企業必須本著“節約每一個銅板”辦事業的原則，根據投資對象和投資方案編制詳盡的預算，并做到方法科學、內容全面。另外，在投資施行過程中，也要嚴格預算控制，做到又好又省。比如，加強財務預算控制中小企業在借款時就應注意安排未來還本付息的資金，否則需要借新債還舊債，但中小企業舉債能力較弱，容易發生不能支付到期債務的現金流量風險。中小企業可以通過編制現金預算，合理調度資金，加快資金周轉，加強收支管理，加強財務預算控制未來的發展規模，在現金預算和其他財務預算的監督下，便可避免發生由于盲目發展而陷入資金不足的困境。

5、加強中小企業業主的培訓,中小企業業主往往缺乏財務和管理知識，政府和有關部門應該充分認識到這個問題，幫助中小企業業主提高投資決策水平。同時，中小企業應有豐富的管理知識和經驗的專職經理人員；在生產管理上，應有專門的技術人員和生產計劃，使生產有條不紊地進行。

6、提高員工素質。有時僅憑老板個人拍腦袋可能會將一項投資做失敗，給企業帶來巨大損失。而中小企業的管理人員大多數是老板的親朋好友，這些人對老板一般很忠誠，可往往沒有專業的理財知識。因此，建議中小企業主外聘理財專家。利用專家的專業知識及時進行投資的可行性分析，并編制投資預算。

7、改善中小企業投資的外部環境，解決中小企業投資的資金短缺問題, 需要政府和企業共同努力。一方面，政府應在資金政策上給予優惠。如政府直接資助，這樣可以將失業救濟金轉為生產資金,有利于社會穩定和經濟的發展。另一方面，拓寬中小企業融資渠道。針對中小企業在融資方面存在的渠道不多、形式單一等問題, 采取相應措施。

8、規范企業的擔保行為。在市場經濟條件下，中小企業不可避免地要面臨為他人擔保和請他人為自己擔保的問題。然而擔保是要負連帶責任的，一旦發生債務人不能按期償債的情形，擔保人要負責清償，就會給企業帶來經濟損失。因此，企業必須規范擔保行為，在對外擔保時，應嚴格把關，謹慎抉擇。要建立一套具有可操作性的制度；要對被擔保的企業進行細致、深入的了解并進行跟蹤分析，發現問題及時采取有效措施；要求被擔保方為擔保方提供反擔保。

我認為在中國特色市場經濟條件下企業可以通過以上措施來規避投資風險。總之，企業由于自身的特點決定了其投資風險的特點，但任何投資風險都有一個逐步呈現，不斷惡化的過程，應對企業的生產經營全過程進行跟蹤、監控，及時發現投資風險信號，根據具體情況選擇適合的規避投資風險的方法，這樣企業才能走上良性發展的軌道，真正做強做大。

風險管理主要步驟

對于現代企業來說，風險管理就是通過風險的識別、預測和衡量、選擇有效的手段，以盡可能降低成本，有計劃地處理風險，以獲得企業安全生產的經濟保障。這就要求企業在生產經營過程中，應對可能發生的風險進行識別，預測各種風險發生后對資源及生產經營造成的消極影響，使生產能夠持續進行。可見，風險的識別、風險的預測和風險的處理是企業風險管理的主要步驟。風險識別

風險的識別是風險管理的首要環節。只有在全面了解各種風險的基礎上，才能夠預測危險可能造成的危害，從而選擇處理風險的有效手段。風險識別方法很多，常見的方法有： 2.1.1◆生產流程分析法

生產流程分析法是對企業整個生產經營過程進行全面分析，對其中各個環節逐項分析可能遭遇的風險，找出各種潛在的風險因素。生產流程分析法可分為風險列舉法和流程圖法。1.風險列舉法指風險管理部門根據該企業的生產流程，列舉出各個生產環節的所有風險。2.流程圖法指企業風險管理部門將整個企業生產過程一切環節系統化、順序化，制成流程圖，從而便于發現企業面臨的風險。2.1.2◆財務表格分析法 財務表格分析法是通過對企業的資產負債表、損益表、營業報告書及其他有關資料進行分析，從而識別和發現企業現有的財產、責任等面臨的風險。2.1.3保險調查法

采用保險調查法進行風險識別可以利用兩種形式： 通過保險險種一覽表，企業可以根據保險公司或者專門保險刊物的保險險種一覽表，選擇適合該企業需要的險種。這種方法僅僅對可保風險進行識別，對不可保風險則無能為力。委托保險人或者保險咨詢服務機構對該企業的風險管理進行調查設計，找出各種財產和責任存在的風險。風險預測

風險預測實際上就是估算、衡量風險，由風險管理人運用科學的方法，對其掌握的統計資料、風險信息及風險的性質進行系統分析和研究，進而確定各項風險的頻度和強度，為選擇適當的風險處理方法提供依據。風險的預測一般包括以下兩個方面：

2.2.1預測風險的概率：通過資料積累和觀察，發現造成損失的規律性。一個簡單的例子：一個時期一萬棟房屋中有十棟發生火災，則風險發生的概率是1/1000。由此對概率高的風險進行重點防范。

2.2.2預測風險的強度：假設風險發生，導致企業的直接損失和間接損失。對于容易造成直接損失并且損失規模和程度大的風險應重點防范。

第五篇：icu常見管道的護理

ICU常見管道的護理 一、五常（5S）法管理

五常法--常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律。五常法是源于五個日本字：（管理）、（整頓）、（清掃）、（清潔）、（自律）、全部是“S”開頭，故亦稱為“5S”。

五常法是為管理企業空間而產生的，但目前國內護理管理領域普遍實施“5S”管理，它可以改善工作環境，提高工作效率，增加患者滿意度，減少浪費，保障護理質量，營造團對精神。

1、常組織：

對科室護士全員培訓各種管道的護理常規，加強管道護理新知識、新技術的學習。新護士逐一考試通過。

2、常整理：

在走過、路過的時候，不要錯過隨手檢查，查管道放置的位置、通暢等情況。能及時、有效的發現問題。

3、常清潔：

保持各個管道表面、患者皮膚、粘膜的清潔。及時去除不潔因素，防止因面部泛油、皮膚潮濕等因素導致的感染、意外脫管的危險。

4、常規范：

護士長及責任組長對組員護理時存在的各種問題按標準隨時進行整改，制定各個管道護理流程，使大家的行為更標準化、程序化。

5、常自律：

培養每位護理人員主動檢查自己護理管道的工作方法，并積極學習管道護理新知識，鞏固舊知識的能力。

二、人工氣道

固定：

①

膠布、牙墊固定器

②

每日更換牙墊及膠布，并行 口腔護理

③

適當約束

④

定時測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄 ⑤

氣管導管保留72h后應考慮氣管切開

保持通暢：

①吸痰護理

②選擇適宜的吸痰管 ③注意無菌操作

④吸痰時間少于15秒。

加強氣道濕化：

①

氧濃度≤2L/min ②

氧管深度--氣管導管內一半 ③

痰液粘稠時，每4h霧化1次 ④ 24h連續氣道內滴液，≤250ml

三、氣管切開套管

預防感染：

24h滲血較多，勤更換切口周圍紗布，以后2/日更換，保持清潔干燥；經常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布。加強濕化（同氣管插管護理）：

人工鼻概念：由吸水材料及親水化合物構成。通過呼氣與吸氣之間的熱濕能量的交換，使吸人氣體加溫加濕，亦稱熱濕交換過濾器；模擬人體解剖濕化系統的機制，將呼出氣體中的熱和水分收集和利用，以溫熱和濕化吸人氣體，保證氣道獲得有效、適當的溫濕度。新型細菌、病毒過濾膜型人工鼻，還具有抗菌抗病毒效果。

三、胃管

1、鼻飼護理

①

防止胃內容物反流,鼻飼時適當抬高床頭3 0 ～4 0度或半臥位。

②

注入食物前必須確定位置，用注射器回抽有無胃液，并查看有無胃潴留。③

注入速度宜慢，一般 2 0 0ml在 1 0～15 m i n內完成。

④

鼻飼畢，在旁觀察 5 m i n,注意有無嘔吐,食物反流，3 O m i n內不易翻身或進行其

他護理操作。

⑤

200~300 ml每次，2~4 h / 次.⑥

溫度3 8 ～4 0℃。⑦

鼻飼前后溫開水沖管。⑧

少量多餐。

2、防止感染

①

口腔護理3/日。

②

消毒用物。

③

更換時間：按《 護理學基礎》要求，長期鼻飼患者7 d更換1根胃管，改插另一側鼻孔，以預防鼻、咽黏膜刺激性損傷。隨著醫療技術發展，臨床使用的橡膠胃管逐漸由硅膠胃管代替，目前硅膠胃管更換時間各學者意見不一。朱玉芹等研究表明，長期鼻飼患者每 4周更換 1次硅膠胃管為宜。胃管對鼻腔及咽部黏膜的影響差異無顯著性意義；胃管顏色變黑與留置時間成正相關，與胃內環境關系密切。可降低反復插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時患者的痛苦、材料的損耗及費用。

3、妥善固定

保持固定效果

護士經常檢查

及時更換膠布

四、深靜脈置管

1、固定

透明敷料黏貼小技巧：無張力的粘帖，敷料的缺口對準導管，敷料中央始終對準穿刺點，捏壓導管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸

2、常規維護

導管發生堵塞時，可輕微轉動導管反復抽吸．如仍抽不出血液多是因為導管內血塊栓塞．必要時請醫生用尿激酶行導管內溶栓。

3.封管

脈沖式：推一下停一下,在導管內造成小漩渦,加強沖管效果 正壓封管：邊推邊封

五、留置尿管

1、妥善固定

固導尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫。氣囊注水10～20ml可起到固定作用；

2、定時觀察

根據病情定時觀察尿的顏色、性狀，記錄每小時尿量，結算12小時及24小時尿量。

3、保持引流通暢

引流管長度適中，勿扭曲，受壓或堵塞。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，一般先放出800ml尿液，其余部分在幾小時內逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗。

4、防止逆行感染

① 集尿袋低于恥骨聯合，防止尿液倒流。②

會陰護理2次/日 ③ 3天/次更換集尿袋。

④ 鼓勵患者多飲水，每日2000～3000ml，以保證足夠的尿量，增加內沖洗作用

5、拔管

導尿管拔除時間根據病種、病情而定；危重患者病情平穩后；腎損傷病情穩定后即可拔除，恢復自行排尿；膀胱破裂修補術后8～10日拔除；前尿道吻合術后2～3周，后尿道會陰復位術后3～4周拔除。

拔管前：所有留置尿管患者，在拔管前需要鍛煉膀胱肌肉功能，試夾管至患者有尿意后放開，如此反復3~5次后即可在夾管至患者有尿意時拔出。長期留置者需鍛煉2~3天。

管道的護理屬于基礎護理。護士應明白導管的放置位置，掌握各管道的作用及如何護理的基礎知識。加強理論的學習，掌握其相關知識。在心理上切莫小看這些管道，更不可疏忽大意或掉以輕心。并經常檢查各種導管，注意觀察引流液的性質和數量變化并做好記錄，保持其通暢，才能發揮其應有的效能。