第一篇：護理缺陷的控制和預防措施（精選）

護理缺陷的控制和預防措施

一、護理缺陷分類

1、輕微不合格：護理缺點、一般差錯。

2、嚴重不合格：護理嚴重差錯和事故。

二、性質分類

1、間接責任：規(guī)章制度落實不嚴，沒有嚴格按照醫(yī)療護量操作常規(guī)工作，沒有嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，護理記錄不及時，專業(yè)技術不熟練。

2、直接責任：

⑴護理人員工作中具有極端不負責任的事實行為，但沒有造成嚴重損害后果的。

⑵護理人員在工作中對病人造成不良反應或嚴重不良后果的。⑶由于護理不當引起褥瘡或護理原因引起輸液、輸血反應等。

三、控制及糾正和預防措施

1、輕微不合格控制及預防措施 ⑴及時填寫在護理缺陷登記本上。⑵科室在三天內進行討論提出整改措施。

⑶當月發(fā)生的護理缺陷問題在每月的科室工作會議上討論，提出糾正和預防措施。

2、嚴格不合格控制和預防措施

⑴發(fā)生嚴重不合格時，發(fā)生者和知情者必須立即口頭報告護士長。⑵發(fā)生嚴重不合格時，護士長立即在24小時以內口頭或電話通知護理部。

⑶如有意隱滿、知情不報者，將按情節(jié)輕重予必要處分和扣獎。⑷發(fā)生嚴重不合格時，要積極采取挽救或搶救措施，以減少或

消除由于嚴重不合格引起的不良后果。

⑸發(fā)生嚴重不合格后當事人及時填寫差錯事故登記表，登記發(fā)生差錯、事故的經過、原因、后果及補救措施，護士長及時檢查核實，提出科室處理意見，并上報護理部。

⑹發(fā)生嚴重不合格的有關記錄、標本、化驗結果及造成事故的藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定研究之用。⑺對發(fā)生嚴重不合格應及時進行調查研究，并及時組織科內討論分析原因，提出整改措施，討論時當事人參加發(fā)表意見，以利于弄清事實，吸取教訓，改進工作。

⑻在弄清事實的基礎上，根據(jù)差錯、事故的性質、情節(jié)、本人態(tài)度和有關規(guī)定，作出適當處理，對重大事故，做好有關的善后工作。

第二篇：護理不良事件及護理缺陷的預防措施

護理不良事件及護理缺陷的預防措施

1、加強責任心，培養(yǎng)嚴肅認真的工作作風。事實證明，有相當數(shù)量的護理差錯事故是由于責任心不強造成的，做為管理人員要對護理人員加強責任心教育，使之認識到自己的職責。

2、管理人員要注重調查研究，了解護理人員的思想狀況，有的放矢的進行幫助和教育，把預防差錯事故的思想工作落到實處。

3、落實護理各項規(guī)章制度和操作流程，使各項工作規(guī)范化，操作程序化。

4、抓好易發(fā)生護理不良事件及護理缺陷的關鍵環(huán)節(jié)，預防為主。

易發(fā)生護理不良事件及護理缺陷的薄弱點主要有以下幾方面： ①人員方面：新護士；有思想問題未得到解決的人員；基礎訓練不夠、技術不熟練的人員，平時工作自侍資歷老、對年輕管理者的管理軟抵觸的人員、責任心不強的人員。

②時間方面：護士人手少時；快下班時；節(jié)假日；病人數(shù)多，特別是重病人多時；搶救工作緊張時；護士長不在班時；新護士或實習護士多時；人員不團結時等等。護士長要根據(jù)實際情況及時提醒或采取必要措施，以防止護理不良事件及護理缺陷的發(fā)生。

5、加強領導，發(fā)揮科室、護理部、院級管理的職能作用。醫(yī)院領導必須把預防護理不良事件及護理缺陷的工作列入議事日程，要深入實際，切實把關。

第三篇：焊接缺陷及預防措施

焊接缺陷及預防措施

王露露

（延安職業(yè)技術學院，陜西 延安 717100）

摘要：焊接缺陷的產生過程是十分復雜的，既有冶金的原因，也受到應力和變形的，缺陷對焊接結構承載能力有非常顯著影響，更為重要的是應力和變形與缺陷同時存在。焊接缺陷容易出現(xiàn)在焊縫及附近地區(qū)，而那些地方正是結構中拉伸殘余應力最大的地方。焊接缺陷是平面的或是立體的，平面類型的缺陷比立體類型的缺陷對應力增加的影響大的多，因而也危險的多。為此，在分析焊接缺陷對結構產生影響的基礎上，結合焊接實際提出了相應的預防措施。

關鍵詞：焊接缺陷；氣孔；裂紋；預防措施

焊接缺陷英文名welding defect，指焊接過程中在焊接接頭中產生的未焊透、未熔合、夾渣、氣孔、咬邊、焊瘤、燒穿、偏析、未填滿、焊接裂紋等金屬不連續(xù)、不致密或連接不良的現(xiàn)象。

一、外觀缺陷：

外觀缺陷(表面缺陷)是指不用借助于儀器,從工件表面可以發(fā)現(xiàn)的缺陷。常見的外觀缺陷有咬邊、焊瘤、凹陷及焊接變形等,有時還有表面氣孔和表面裂紋。單面焊的根部未焊透等。

二、內部缺陷

焊接的內部缺陷主要有氣孔、夾渣、裂紋、未熔合等現(xiàn)象。

（一）氣孔：

氣孔是指焊接時,熔池中的氣體未在金屬凝固前逸出,殘存于焊縫之中所形成的空穴。其氣體可能是熔池從外界吸收的,也可能是焊接冶金過程中反應生成的。

(1)氣孔的分類氣孔從其形狀上分,有球狀氣孔、條蟲狀氣孔;從數(shù)量上可分為單個氣孔和群狀氣孔。群狀氣孔又有均勻分布氣孔,密集狀氣孔和鏈狀分布氣孔之分。按氣

前要適當清除工件和焊絲表面的油污及鐵銹，另一方面應盡可能使用含水分低的CO2氣體。CO2氣體中的水分常常是引起氫氣孔的主要原因。

另外，氫是以離子形態(tài)溶解于熔池的。直流反極性時，熔池為負極，它發(fā)射大量電子，使熔池表面的氫離子又復合為原子，因而減少了進入熔池的氫離子的數(shù)量。所以直流反極性時，焊縫中含氫量為正極性時的1/3～1/5，產生氫氣孔的傾向也比正極性時小。

3、氮氣孔

氮氣的來源：一是空氣侵入焊接區(qū)；二是CO2氣體不純。試驗表明：在短路過渡時CO2氣體中加入φ（N2）=3%的氮氣，射流過渡時CO2氣體中加入φ（N2）=4%的氮氣，仍不會產生氮氣孔。而正常氣體中含氮氣很少，φ（N2）≤1%。由上述可推斷，由于CO2氣體不純引起氮氣孔的可能性不大，焊縫中產生氮氣孔的主要原因是保護氣層遭到破壞，大量空氣侵入焊接區(qū)所致。

造成保護氣層失效的因素有：過小的CO2氣體流量；噴嘴被飛濺物部分堵塞；噴嘴與工件的距離過大，以及焊接場地有側向風等。因此，適當增加CO2保護氣體流量，保證氣路暢通和氣層的穩(wěn)定、可靠，是防止焊縫中氮氣孔的關鍵。

另外，工藝因素對氣孔的產生也有影響。電弧電壓越高，空氣侵入的可能性越大，就越可能產生氣孔。焊接速度主要影響熔池的結晶速度。焊接速度慢，熔池結晶也慢，氣體容易逸出；焊接速度快，熔池結晶快，則氣體不易排出，易產生氣孔。

（二）裂紋：焊接件中最常見的一種嚴重缺陷。金屬的焊接性中包括了兩大類的問題：一類是焊接引起的材料性能變壞，使焊件失掉了材料原來特有的性能，如不銹鋼焊后失掉其耐蝕性等；另一類是在焊接接頭或其附近的母材內產生裂紋和氣孔等缺陷.裂紋影響焊接件的安全使用，是一種非常危險的工藝缺陷。焊接裂紋不僅發(fā)生于焊接過程中，有的還有一定潛伏期，有的則產生于焊后的再次加熱過程中。焊接裂紋根據(jù)其部位、尺寸、形成原因和機理的不同，可以有不同的分類方法。按裂紋形成的條件，可分為熱裂紋、冷裂紋、再熱裂紋和層狀撕裂等四類。

熱裂紋多產生于接近固相線的高溫下，有沿晶界分布的特征；但有時也能在低于固相線的溫度下，沿“多邊形化邊界”形成。熱裂紋通常多產生于焊縫金屬內，但也可能形成在焊接熔合線附近的被焊金屬（母材）內。按其形成過程的特點，又可分為下述三種情況。

在嚴重應力集中的焊件根部和縫邊，以及過熱區(qū)。防止的措施包括：①降低焊縫中的含氫量，例如采用低氫焊條，嚴格烘干焊接材料等；②合理的預熱及后熱；③選用碳當量較低的原材料；④減小拘束應力，避免應力集中。

變形裂紋這種裂紋的形成不一定是因為氫含量偏高，在多層焊或角焊縫產生應變集中的情況下，由于拉伸應變超過了金屬塑性變形能力而產生。

（3）再熱裂紋

產生于某些低合金高強度鋼、珠光體耐熱鋼、奧氏體不銹鋼以及鎳基合金焊后的再次高溫加熱過程中。其主要原因一般認為當焊后再次加熱到 500～700℃時，在熱影響區(qū)的過熱區(qū)內,由于特殊碳化物析出引起的晶內二次強化，一些弱化晶界的微量元素的析出，以及使焊接應力松弛時的附加變形集中于晶界，而導致沿晶開裂。因此，這種裂紋具有晶間開裂的特征，并且都發(fā)生在有嚴重應力集中的熱影響區(qū)的粗晶區(qū)內。為了防止這種裂紋的產生，首先在設計時要選擇再熱裂紋敏感性低的材料，其次從工藝上要盡量減少近縫區(qū)的內應力和應力集中問題。

（4）層狀撕裂

主要產生于厚板角焊時，見附圖。其特征為平行于鋼板表面，沿軋制方向呈階梯形發(fā)展。這種裂紋往往不限于熱影響區(qū)內，也可出現(xiàn)在遠離表面的母材中。其產生的主要原因是由于金屬中非金屬夾雜物的層狀分布，使鋼板沿板厚方向塑性低于沿軋制方向，另外由于厚板角焊時在板厚方向造成了很大的焊接應力，所以引起層狀撕裂。通常認為片狀硫化物夾雜危害最大，而層狀硅酸鹽和過量密集的氧化鋁夾雜物也有影響。防止這種缺陷，主要應在冶金過程中嚴格控制夾雜物的數(shù)量和分布狀態(tài)。另外，改進接頭設計和焊接工藝，也有一定的作用

裂紋的危害：

c.再熱裂紋為晶界開裂(沿晶開裂)。d.最易產生于沉淀強化的鋼種中。e.與焊接殘余應力有關。(2)再熱裂紋的產生機理

a.再熱裂紋的產生機理有多種解釋,其中模形開裂理論的解釋如下:近縫區(qū)金屬在高溫熱循環(huán)作用下,強化相碳化物(如碳化鐵、碳化饑、碳化鏡、碳化錯等)沉積在晶內的位錯區(qū)上,使晶內強化強度大大高于晶界強化,尤其是當強化相彌散分布在晶粒內時, 阻礙晶粒內部的局部調整,又會阻礙晶粒的整體變形,這樣,由于應力松弛而帶來的塑性變形就主要由晶界金屬來承擔,于是,晶界應力集中,就會產生裂紋,即所謂的模形開裂。

(3)再熱裂紋的防止a.注意冶金元素的強化作用及其對再熱裂紋的影響。b.合理預熱或采用后熱,控制冷卻速度。c.降低殘余應力避免應力集中。d.回火處理時盡量避開再熱裂紋的敏感溫度區(qū)或縮短在此溫度區(qū)內的停留時間。

冷裂紋：

(1)冷裂紋的特征 a.產生于較低溫度,且產生于焊后一段時間以后,故又稱延遲裂紋。b.主要產生于熱影響區(qū),也有發(fā)生在焊縫區(qū)的。c.冷裂紋可能是沿晶開裂,穿晶開裂或兩者混合出現(xiàn)。d.冷裂紋引起的構件破壞是典型的脆斷。

(2)冷裂紋產生機理a.瘁硬組織(馬氏體)減小了金屬的塑性儲備。b.接頭的殘余應力使焊縫受拉。c.接頭內有一定的含氫量。

含氫量和拉應力是冷裂紋(這里指氫致裂紋)產生的兩個重要因素。一般來說,金屬內部原子的排列并非完全有序的,而是有許多微觀缺陷。在拉應力的作用下,氫向高應力區(qū)(缺陷部位)擴散聚集。當氫聚集到一定濃度時,就會破壞金屬中原子的結合鍵,金屬內就出現(xiàn)一些微觀裂紋[3]。應力不斷作用,氫不斷地聚集,微觀裂紋不斷地擴展,直致發(fā)展為宏觀裂紋,最后斷裂。決定冷裂紋的產生與否,有一個臨界的含氫量和一個臨界的應力值o當接頭內氫的濃度小于臨界含氫量,或所受應力小于臨界應力時,將不會產生冷裂紋(即延遲時間無限長)。在所有的裂紋中,冷裂紋的危害性最大。

(3)防止冷裂紋的措施 a.采用低氫型堿性焊條,嚴格烘干,在100~150℃下保存,隨取隨用。b.提高預熱溫度,采用后熱措施,并保證層間溫度不小于預熱溫度,選擇合理的焊接規(guī)范,避免焊縫中出現(xiàn)洋硬組織c.選用合理的焊接順序,減少焊接變形和焊接應力d.焊后及時進行消氫熱處理。

第四篇：不合格品的控制和預防措施

不合格品的控制和預防

今天跟大家聊一聊不合格品的控制和預防。質量管理應由事后質量檢驗把關控制轉變?yōu)椤邦A防式”的事前控制和事中控制；質量管理如同醫(yī)生看病，治標不能忘治本，許多企業(yè)雖然高懸著“質量是企業(yè)的生命”的標語，而現(xiàn)實中存在“頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳”的“重結果輕過程”質量管理誤區(qū)。為了徹底走出“事后控制”的誤區(qū)，提高事前控制和事中控制的執(zhí)行力，企業(yè)必須在質量管理中推行了全面質量管理模式，層層把關，人人負責，才能使質量控制在每一個產生的源頭。

不合格品管理 1.目的

通過對不合格品進行評審處理，確保產品滿足客戶的需要。2.適用范圍

適用于從來料到出貨，包括客戶退回來的不合格品。3.職責和權限

對問題產品進行判定、追溯、標識隔離和對處理結果進行跟蹤記錄。（對于已發(fā)生的品質問題進行判定，是該返修、放行還是報廢；追溯就是這問題是剛剛發(fā)生的，還是之前已經生產了部分有問題的產品；對有問題的產品進行標識并隔離，防止與其他產品混亂；若產品需要返工、退貨或報廢，需通知相關部門或責任人，并記錄質量臺賬。）4.不合格處理 當發(fā)現(xiàn)產品品質問題時，我們是不是直接就報廢?肯定不是，那我們是怎么做的呢？每個工作崗位講一下，我們是怎么檢的，在發(fā)現(xiàn)產品質量問題時又是怎么處理的。

貨源檢驗：

原材料檢驗：首先檢查外觀外形是否有變形、彎曲、磕碰、腐蝕、裂紋等缺陷，其次按照圖紙檢驗尺寸是否合格，材質是否符合規(guī)范。根據(jù)檢驗結果出具檢驗報告，并通知相關部門。合格產品可以進倉，不合格產品退貨或特批放行等（特批放行產品需隔離發(fā)放）。

采購件檢驗：包含鍛打毛坯、外協(xié)加工件、銅管、銅球及其他零件，按照抽樣標準（AQL1.0或4.0）抽檢產品，首先檢查外觀外形是否有變形、彎曲、磕碰、腐蝕、裂紋等缺陷，其次按照圖紙檢驗尺寸是否合格，材質是否符合規(guī)范。合格產品可以進倉，不合格產品退貨或特批放行等（特批放行產品需隔離發(fā)放）。

工序巡檢：首先我們要校對自己的量具檢具，確認合格后方可開始檢驗工作；對發(fā)現(xiàn)工序不合格時，立即要求操作工調機糾正，實物標識隔離按《不合格品管理程序》處理；若質量波動大，檢驗員有權勒令停機解決問題，并報告主管；當我們巡檢發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場有批量質量問題時，不能擅自處理，必須報告生產部與品管部領導處理。成品檢驗：

按照圖紙全數(shù)檢驗是否有漏序現(xiàn)象；

正常情況，依據(jù)圖紙按抽樣標準檢驗關鍵幾何尺寸，規(guī)定螺紋抽樣檢驗10~20%，重要內孔或外徑尺寸抽樣10%，出現(xiàn)不合格加量檢驗，必要時全檢；

閥體水下試氣、氣動量儀閥體內孔檢測、閥體校形等項目全檢；

檢驗成品的外觀外形是否存在磕碰、腐蝕、裂紋、毛刺等缺陷；

檢驗時發(fā)現(xiàn)不合格品，實物標識隔離按《不合格品管理程序》處理；

發(fā)現(xiàn)品質異常立即按“品質異常處理單”傳遞信息，報告主管。

每班由檢驗員填寫“質量臺賬”。

經檢驗員檢驗合格的產品實物，當班包裝并投放檢驗“合格證”，“合格證”應有檢驗員責任代號和日期，包裝物上應注明包裝入庫的時間。

出貨檢驗：按《檢驗計劃和過程控制》規(guī)定和顧客規(guī)定的抽樣水平，檢驗項目抽樣檢驗，出具“質量檢驗報告”。概括來說,不合格品控制程序應包括以下內容：

1、對不合格品的判定。

2、對不合格品要及時做出標識并隔離。

3、做好不合格的記錄，確定不合格的范圍。

4、評定不合格品，提出對不合格品的處置方式，決定返工、返修、特批放行、降級、報廢等處置，并做好記錄。

5、對特批放行的不合格品要及時隔離存放，嚴防誤用或誤裝。

6、根據(jù)不合格品的處置方式，對不合格品做出處理并監(jiān)督實施。

7、通報與不合格品有關的職能部門、外協(xié)廠家，必要時也應通知顧客。

不合格品的預防

以上是產品出現(xiàn)不合格后的處理，此時此刻，我們就算處理得再好，對已經發(fā)生的不良，我們也不能按返回鍵把它給還原。所以就要我們在前期的工作中付出更大的努力，配合好相關部門的工作。為了進一步提高質量水平，盡可能減少質量問題的發(fā)生。

在這里，我所說的不合格品并不單指巡檢在工序過程中發(fā)現(xiàn)的品質異常，也包括客戶抱怨、退貨，進料不良，外協(xié)加工不合格，以及成品檢驗不合格。我們每個月都會做一份月度質量報表，這份報表不是我們胡編亂造寫出來的，是根據(jù)各崗位提供的數(shù)據(jù)整理出來。其中會不會有些產品出鏡率很高？答案是肯定的。有個產品我印象特深，我參加的第一個會議是161531的問題討論會，當時的問題是螺紋歪，燒焊后變形，3月份的質量報表有它，4月份的質量報表還有它。像這一類的產品，我們是不是應該更關注些，在生產前，把需要改善的工藝工裝、設備和檢具改善好，這不是我們品管一個部門就能解決的問題，但我們可以在生產過程中加強抽檢力度，更重要的是指導操作工自檢技能。畢竟我們巡檢不是只負責某臺設備或某個員工，如果操作工自檢能做到并做好，這樣可以減輕我們的工作負擔，更能減少質量問題的發(fā)生，提高產品合格率。

順便提下，我們巡檢的時候可以把容易出現(xiàn)問題或前次檢驗有問題的產品先檢，這樣也一定程度上減少不良的發(fā)生。除了巡檢，其他崗位也一樣，如果哪款產品或材料經常性出現(xiàn)某種問題，我們就該重點防范了，更甚至擴展下，類似產品是否也容易出現(xiàn)此類問題。

第五篇：護理病案控制制度缺陷管理

護理病案缺陷管理一、一級缺陷：出現(xiàn)下列情況之一的根據(jù)情節(jié)嚴重程度給予相應處罰（酌情扣發(fā)責任護士及科室的績效）

體溫單常存在的問題：

1、體溫單中的病人科別、年齡、床號未按要求書寫的；用筆顏色錯誤，楣蘭缺項、漏項

2、體溫單40C線上要求的手術、分娩轉科、死亡等未標記，即：病人住院期間各項活動描述不正確（病人住院活動記錄在42線下紅線頂格注明）；

3、體溫單每項每一日日期欄表述不正確的；

4、未正確記錄手術日數(shù)等；

5、體溫、脈搏連線不正確的、遺漏記錄T P R BP 大便次數(shù) 藥物過敏名稱；

6、請假、外出、拒測病人沒有記錄或記錄不正確的（請假記錄于35線下，假條存放于病歷中）；

7、體溫、脈搏繪制不標準的；

8、高熱病人38.5C以上，未按要求進行三測（每天6次），高熱處理降溫后體溫單未標記或特護單無降溫后的體溫記錄；

9、尿、便一欄書寫錯誤的或與實際不符的；

10、體溫單的液體出入量記錄與醫(yī)囑、護理記錄單不符的；

11、入院當日及其后缺血壓、體重記錄的；

12、藥物過敏，體溫單底欄及入院評估單無記錄；

13、有涂改、刀割、粘貼、涂黑的；

（二）醫(yī)囑單常存在的問題：

1、醫(yī)囑單有涂改、刀割、粘貼、涂黑的；

2、醫(yī)囑單楣欄缺項、錯項的；

3、醫(yī)囑單未正確簽署執(zhí)行、核對日期、時間和姓名的；

4、醫(yī)囑轉抄字跡不清晰、護士簽名不清晰、不工整的；

5、醫(yī)囑單護士未簽全名或字跡不清晰、不工整的；

6、醫(yī)囑單藥物過敏試驗無簽名，無陰陽性標識、或標識錯誤的；

7、執(zhí)行醫(yī)囑過程中，執(zhí)行與核對不及時或簽字不及時的；

8、醫(yī)囑的執(zhí)行時間與醫(yī)生下達時間不符的；

9、試敏陽性（如：破傷風陽性）無脫敏肌注醫(yī)囑或執(zhí)行不簽字的；

10、醫(yī)囑單的排序混亂的；

11、臨時醫(yī)囑無執(zhí)行時間及執(zhí)行人簽名；

12、臨時醫(yī)囑未按要求執(zhí)行的；

13、輸液卡簽名不及時、藥名、姓名不簽全名。

14、輸液執(zhí)行卡無配藥、核對者簽名；

（三）護理記錄單常存在的問題：

1、無執(zhí)照護士及實習生書寫的各項記錄及治療執(zhí)行簽名后，帶教老師未簽名或學生代老師簽名；

2、電腦打印護理記錄單后，護士未能及時手寫簽字的；

3、抗菌素皮試無結果或無兩人簽名、初始靜點時，護士未按規(guī)定看護15—30分鐘的；

4、入院首次護理記錄未按要求記錄（性別、年齡、入院病因、入院時間、護理體查、主要的治療、飲食要求、護理要點、所實施的護理措施、健康宣教、下班需重點觀察的內容）；

5、各項護理操作（插胃管、導尿、上呼吸機、灌腸、臥氣墊床等無記錄）；

6、未總“日間小結”或“24小時總結”；

7、新病人特護單未按要求記錄（首次24小時連續(xù)記錄）；

8、病危病人、截癱病人或因病情需絕對臥床病人，每班未記錄皮膚及臥位；醫(yī)囑開臥床休息或絕對臥床休息的，必須要記錄皮膚及臥位；

9、重要的、特殊的治療、用藥，無記錄；無執(zhí)行或用藥后效果反饋記錄的。（止血、強心、止痛等）；

10、院外壓瘡除詳細記錄外，處理后無轉歸記錄（每天、每班均記錄）；

11、病重患者無病情記錄的；

12、專科病人無專科情況記錄。（泌尿外科的尿液量、性質）記錄患者專科疾病特點及陽性體征；

13、在院患者無健康宣教與專科疾病指導及無評估、無記錄或有記錄無患者簽字的；

14、各種引流記錄描述缺項的；

15、護理記錄單診斷與實際不符的；

16、病人尿、便未有化驗單又缺乏特殊記錄的；

17、住院病案首頁無責任護士簽名的；

18、護理記錄無連續(xù)性、無效果的；

19、護理記錄單的排序混亂或不排的；

20、護理記錄中生命體征缺項或記錄有錯別字的；

21、執(zhí)行護理操作前無溝通告知或有溝通但無溝通告知記錄的；

22、患者存在安全隱患，護士未行告知且無記錄及告知單的；23、24、護理記錄單中缺少日期、時間記錄的；

25、有病情變化沒有及時的客觀記錄；

26、護理措施及效果與實際不符的；

27、頻次未按要求記錄的；

28、護理記錄單無排序或排序混亂的；

29、手術病人當日及3日內均無病情觀察記錄； 30、有護理措施但無效果描述的；

31、有特殊檢查、治療、用藥及護理但無患者知情同意書的；或有知情同意書我，但患者不明確的；

32、病人請假、外出、拒絕檢查及治療無護理記錄（原因及具體時間）未保

留相應證據(jù)的；

33、缺少急癥護理記錄的（指在院的二、三級病人突然出現(xiàn)病情變化的）；

34、手術記錄（按手術記錄書寫要求）：填寫內容有缺項、錯項的 ；清點過程無二人核對的；無簽名或未簽全名的；有涂改、刀割、粘貼、涂黑的；用筆顏色錯誤的；手術病人未有溝通記錄、34、危重患者記錄：未按要求記錄生命體征的；出入量記錄不準確、或計算有誤的，有病情變化沒有客觀記錄的；病情記錄、護理措施及效果與實際不符的；未體現(xiàn)專科特點 ；未使用醫(yī)學術語、用詞不當?shù)模厥鈾z查用藥，治療護理等無患者知情同意書或不規(guī)范的；未記錄各種引流液的性質、量及管道通暢的；未簽全名或字跡潦草的 二|護理病案二級缺陷：

對護理病歷中存在以下重大缺陷之一者，一律扣

1、執(zhí)行醫(yī)囑時，非搶救患者，未見書面醫(yī)囑，即執(zhí)行口頭醫(yī)囑（臨時、長期）的；

2、提示醫(yī)囑未有或未簽字的；

3、當班未完成 首次護理記錄；

4、新病人未完成入院宣教及無家屬簽名；

5、對錯誤醫(yī)囑仍執(zhí)行或核對簽名；

6、在病歷中模仿他人或代替他人簽名的；

7、護理記錄與病情嚴重不符；

8、急診記錄不及時、缺乏規(guī)范、統(tǒng)一性的；

9、門診護理病案缺乏規(guī)范性管理的；

10、輸全血或成份輸血無兩人核對及簽名（交叉配血、血型）的；無輸血情況記錄的；或缺少輸血相應條形碼等材料按規(guī)定粘貼或保存的。

11、手術室無送標本記錄；無術前、術中、術后清點記錄的；

12、手術室內輸血，有關輸血材料未能及時返病歷儲存的；無輸血記錄及登記的；

13、手術室缺少手術搶救護理記錄；

14、手術室與各臨床科室行病人交接但未有交接記錄及簽字的（不得出現(xiàn)代簽）；

15、院外壓瘡入院評估單及特護單第一次未詳細記錄；

16、打印的護理文件不及時、不清晰，及未能及時簽字的，屬于責任心不強；缺乏安全意識；

17、病情變化危及生命，未告病危等未及時記錄；

18、搶救病人后未在6小時內補記護理記錄；

19、病危病人未按要求每班記錄病情；時間記錄未具體到小時分鐘的；或有危重醫(yī)囑無記錄的； 20、患者死亡前經過搶救但缺死亡前搶救記錄；

21、缺死亡記錄或出院記錄；

22、病歷記錄原則性錯誤；

23、缺整頁病歷記錄造成病歷不完整；

24、值班期間，不認真管理，缺乏責任心造成病案或病案任何一項丟失的、無故轉借的；

25、因不及時完成病歷書寫或病歷質量缺陷造成醫(yī)療糾紛或在糾紛處理中造成醫(yī)院被動的則加倍扣罰，并在糾紛處理中根據(jù)責任另行處罰。