第一篇：醫院單病種管理問題改進

醫院單病種管理主要問題和持續改進目標

少數醫務人員和個別科室對單病種管理模式認識不到位，工作處于被動執行狀態，遇到具體矛盾和困難，消極等待職能科室和領導解決，工作缺乏主動性；醫療質量和醫療安全意識各臨床科室發展不平衡，成本控制難易程度不一，客觀上導致某些患者不理解，引發醫患矛盾；少數工作人員素質亟待加強，人性化服務的理念有待深入，服務能力有待提高，與患者的要求還存在明顯差距；激勵機制有待健全，特別要重點解決與科室年終綜合考核和與科主任效績考評脫節的問題。

圍繞上述主要問題，必須制定持續改進目標。首先制定周密培訓計劃，從思想認識、政策執行水平、崗位職責、服務能力等方面，對相關工作人員進行綜合強化培訓，造就并保持一支綜合素質高、政策水平高、服務意識強的優秀工作團隊；與效益分配改革相結合，進一步完善激勵機制和管理措施；成立成本核算專家小組，對各臨床科室單病種成本進行實時監控，及時調整收費結構和收費水平，保持合理收費標準；持續加強醫療質量建設，加大醫療風險防范力度，不斷提高醫院核心競爭力。

初步成效

在3個月的初步實踐探索中，開展了以下具體工作：（1）成立研究機構。成立單病種管理工作研究小組，由主管醫療副院長牽頭，醫保科、醫務科、計財科、監管科及相關臨床科室負責人參加。

（2）展開院內調研活動，制定了單病種管理模式和實施方案，報院務會專題研究。

（3）組織相關專家討論并制定了單病種診療規范。診療規范包括標準病名、診斷依據、必要檢查、治療方案、用藥指征、出院后隨訪治療等內容。

（4）開展成本核算，明確費用分解標準。

（5）召開相關科室協調會，明確收入分配比例，統一認識，強化協作關系。

（6）篩選藥物品種，合理下調藥品費用。如將血透室使用的促紅細胞生成素由原來的86元/支下調至35元/支；將抗生素最高單價控制在30元以內；高檔抗生素使用實行嚴格審批制度。

（7）規范了知情同意告知辦法，營造了明白消費氛圍。制定了《特殊材料使用知情同意書》、《單病種費用支付同意書》、《醫保病人住院須知》、《診療項目、藥品自付同意書》。

（8）醫?？?、醫務科認真履行了日常監督考核職能，簽訂《科主任目標責任狀》，將各類考核結果與科室及科主任效績酬金雙掛鉤。（9）建立持續改進機制。實行定期考核、及時反饋、及時整改。初步成效：1醫保住院病人平均費用呈逐月下降趨勢。2醫療質量綜合考核結果呈現持續改善。3：醫保住院病人滿意度呈整體上升趨勢。

第二篇：單病種管理實施細則

醫療保險單病種管理實施細則

各科室：

為更好地保證廣大參保人員享受基本醫療服務,促進我院因病施治、合理檢查與合理用藥，減輕參保人員醫藥費用負擔，控制費用過快增長，確?；鸬陌踩\行，根據我院與市醫保中心簽定的《吉林市基本醫療保險定點醫療機構單病種醫療服務協議》，特制定單病種實施細則:

一、加強對基本醫療保險單病種結算管理的宣傳，使參保人員在就醫中了解和掌握單病種就醫流程和結算方式。

二、對參保人員所患疾病屬于單病種結算病種范圍且住院治療的，必須按照單病種結算方式時行醫療結算。

三、對參保人員因患單病種住院治療的，在住院診療過程中發現合并其他疾病，需要同時治療的，不得按單病種包干方式進行結算。

四、臨床科室嚴格按照單病種診斷標準和診療原則進行出入院管理，限價管理的單病種：

腦梗塞、疝氣

管理措施:建立單病種管理實施辦法及相關制度。充分尊重患者的知情權和自愿選擇權。在診治前，應將單病種限價管理的原則和具體要求、治療方案、醫療風險、限價標準、在診治過程中可能出現的異常情況和處理措施、中止限價的情況等事項，及時向患者（或家屬）告知，并與患者（或家屬）簽訂《單病種限價診療協議書》，明確“患者治愈出院時，醫療費用未超過限價標準的，應按實際發生額度結算。超過核定限價標準的，超過部分由醫療機構負擔。”

具體責任：

內科疾病“腦梗塞”診療實施、合理檢查、合理用藥等相關實施細則由張長江主要負責；

外科疾病“疝氣”診療實施、合理檢查、合理用藥等相關實施細則由劉偉主要負責；

費用預警控制由新合經辦人羅小林負責聯絡，與科室協調； 護理服務：

制定單病種管理的優質護理措施由田吉美主要負責。單病種醫院領導管理委員會： 組 長：張量才 副組長：朱品光 張長江

成 員：劉 偉 賀正平錢興貴 江樹文 科室管理小組： 內科 組 長：張長江

成 員：錢興貴 江樹文 外科 組 長：劉 偉

成 員：錢興貴 潘 桃

職能部門定期監督檢查“四合理情況、服務情況、費用控制情況”等負責統計通報，存在問題以及整改措施。

第三篇：單病種總結

2016年我院共有9個病種5177例參加單病種質量管理，其中內部網報3822例，外報網報 3745例。新增了慢阻肺、剖宮產、小兒社區獲得性肺炎、圍手術期感染4個病種的管理工作。共有5個病種與去年比較：神經內科腦梗死病例數增幅明顯，全部9個病種平均住院日基本持平，平均費用急性心肌梗死增幅明顯（與我院該病種規范化診療有一定的關聯）。存在主要問題：①過程質量指標監管較少②部分科室網報積極性不高③相關臨床科室對單病種管理內容欠熟悉。原因分析：①院科兩級監管不夠②臨床醫師工作量大，工作積極性不高③臨床醫師對單病種管理意義及內容掌握不夠。整改措施：

① 加強院科兩級監管力度，強化科主任管理意識。

② 組織科技、院級的培訓與學習單病種管理知識的內容。③ 落實院部單病種管理獎懲辦法。

④ 加強與信息科聯系，利用信息平臺加強對單病種過程質量的管理。

第四篇：單病種協議書

新農合按病種付費協議書

患者姓名 性別 年齡 參合證卡號 身份證號碼 聯系電話 臨床診斷 治療科室 床位號 住院號

經審查，該患者符合按病種付費治療范圍，并愿意按病種付費。雙方愿意遵守以下約定：

1、患者辦理入院手續時，只需交納定額標準費用中應由患者自負費用部分，余款由我院新農合補齊。

2、患者該病種治愈后，應及時辦理出院手續。不得以其他疾病未愈為由，繼續占床要求治療。

3、對沒有按臨床路徑治療完畢（如自動出院、轉院等），中途退出主要治療或醫藥費用未達到定額標準50%的，按原補償方案進行補償。對于因合并嚴重并發癥者，經科主任同意，報院農合辦審批后退出按病種付費，按普通住院疾病結算。

4、各臨床科室應嚴格按照按病種付費臨床路徑收治患者，規范服務行為，保證醫療安全和醫療質量。嚴禁將定額范圍之內的醫療費用（如患者住院期間到外院檢查、治療等費用）通過外購處方、分解住院、分解支付等方式排除在定額范圍之外，增加患者的負擔。

5、患者應提供必要的相關材料和手續，以方便我院與市合管辦結算。

6、本協議由醫院、患者簽字后附病歷存檔。

主管醫生簽名： 患者或家屬簽名：

科 主 任簽名： 經辦人簽名：

臨汝鎮衛生院新農合辦公室

年 月 日

第五篇：單病種質量指標

【監測指標】

（一）急性〃心肌梗死（ICD-1O I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）AMI-l到達醫院后使周阿司匹林（有禁忌者應給予氯毗格雷）的時間☆

阿司匹林通過抑制血小板內的環氧化酶使凝血烷A2（血栓素A2，TXA2）合成減少，達到抑制血小板聚集的作用。

AMI-2到達醫院后首次心功能評價的時間與結果☆

AML-2.1左心室功能評價：在病歷記錄中患者人院24小時內、出院前均有左（右）心室功能評估。包括x線胸片與超聲心動圖評價左心室內徑和射血分數(LVEF)，并說明左（右）心室功能障礙程度。

AMI-2.2危險評分：STEMI危險評分方法。AMI-3實施再灌注治療(僅適用于EMIST)☆

再灌注治療適應證：僅限于心電圖(ECG)有ST段抬高或左束支阻滯(LBBB)的AMI患者。AMI-3.1到醫院后實施溶栓治療的時間(有適應證，無禁忌證)來醫院（急診室）至溶栓的時間在(door-to-needletime<30')30分鐘以內。

AMI-3.2需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，轉院的時間確保患者能獲得規范的診療服務。

AMI-4到達醫院后使用首劑β一受體阻滯劑（有適應證，無禁忌證者）的時間☆

β受體阻滯劑通過減慢心率,降低體循環血壓和減弱心肌收縮力來減少心肌耗氧量，對改善缺血區的氧供需失衡，縮小心肌梗死面積，降低急性期病死率有肯定的療效。未使用者，病歷中對具體禁忌證有記錄。

AMI-5住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB（有適應證，無禁忌證者）☆

未使用者，病歷中對具體禁忌證有記錄。

AMI-6住院期間血脂評價對心肌梗死患者在住院期間應進行低密度脂蛋白膽固醇的檢測與評估，對于LDL—C(≥l00mg/dL)升高的患者應進行降脂治療。

AMl-7出院時繼續使用阿司匹林、β一受體阻滯劑、ACEI／ARB、他汀類藥物有明示（有適應證，無禁忌證者）☆

未使用者，病歷中對具體禁忌證有記錄。AMI-8住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內容與時機戒煙健康輔導、再灌注治療的護理與教育、控制危險因素、堅持二級預防。

AMI-9患者住院天數與住院費用患者住院天數與住院費用，出院時情況。AMI-10患者對服務滿意度評價結果

（二）急性心力衰竭（ICD一10I05一I09，Ill—I13，I20一I25，伴+I50）FH-l到達醫院后首次心功能評價的時間與結果☆

左心室功能評價：在病歷記錄中患者人院24小時內、出院前均有左（右）心室功能評估，包括：x線胸片與超聲心動圖評價在左心室內徑和射血分數(LVEF)，并說明左（右）心室功能障礙程度。

心功能評估；實施NYHA心功能分級或6分鐘步行試驗。

HF-2到達醫院后使用血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑或血管緊張索Ⅱ受體拮抗劑(ARB)的時間（有適應證，無禁忌證者）☆

能使心力衰竭病死率降低25%～30%．

HF-3出院時繼續使用血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拈抗劑ARB)ACE/ARBs。☆

能使心力衰竭病死率降低。

HF-4住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內容與時機積極治療基礎心臟病及瓣膜?。òń槿酥委?、外科手術）建議；實施控制危險因素的指導；戒煙、戒酒、限鹽、適量飲食、控制液體等宣教指導有記錄。HF-5患者住院天數與住院費用。

患者住院天數與住院費用，出院時情況。HF-6患者對服務滿意度評價結果

（三）A、社區獲得性肺炎——住院、成人（ICD-1OJl3-Jl5，Jl8.1）

CAP-l到達醫院后首次病情嚴重程度評估的時間與結果判定是否符合住院標準（重癥肺炎診斷標準或收住ICU標準）與病情嚴重程度評估（嚴重指數PSI評分，或CURBC-66評分）。CAP-2重癥患者、人住ICU患者實施氧合評估的時間☆

低氧血癥是嚴重肺炎的一個重要指標，也是預后不良的獨立危險因素，吸氧可以降低低氧血癥肺炎患者的病死率。患者至少在住院前或住院24小時內（吸氧前）接受動脈血氣分析或指脈血氧儀檢查。CAP-3重癥患者、人住ICU患者實施病原學檢查的時間☆

危重肺炎患者進行病原學檢測與診斷可以提供重要的微生物學信息，幫助選擇適當的抗菌藥物，降低患者病死率。

CAP-4起始抗菌藥物種類（經驗性用藥）選擇☆

免疫功能正?；颊唛_始24小時抗菌藥物選擇要符臺指南要求。

CAP-5人院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時間☆抗生素治療要盡早開始，首劑抗生素治療爭取在診斷肺炎后4小時內使用，以提高療教，降低病死率，縮短住院時間。CAP-6初始治療后評價無效，重復病原學檢查的時間初始治療72小時無效定義為：癥狀無改善或一度改善又惡化。對于這種患者，要重復病原學（包括痰、胸水、支氣管灌洗液細菌培養，真菌培養和抗酸桿菌檢查；或尿抗原檢查；或雙份血清抗體檢查），審慎調整抗菌藥物，并排除并發癥或非感染因素。

CAP-7抗菌藥物（輸注、或注射）使用天數要符合指南要求。

CAP-8住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導的內容與時機吸煙的肺炎患者在住院期間要接受健康教育與咨詢。CAP-9患者住院天數與住院費用。

患者住院天數與住院費用，出院時情況。CAP-1O患者對服務滿意度評價結果

B社區獲得性肺炎——住院兒童（ICD-l0Jl3-Jl5，J18，不含新生兒及1-12個月嬰兒肺炎）

1.住院時病情嚴重程度評估。2.氧合評估。3.病原學檢測?！? 4.抗菌藥物使用時機?！? 5.起始抗菌藥物選擇符合規范。☆ 6.住院72小時病情嚴重程度再評估。7.抗菌藥物療程（天數）。8.符合出院標準及時出院。

9.療效、住院天數、住院費用（元）。

（四）腦梗死（ICD-1O）STK-l到院后接診流程：

到院后實施神經功能缺失評估的時間與結果；到院后實施頭顱CT等檢查的時間?；颊咦罴呀釉\流程，是在到達醫院急診15分鐘內獲得，由神經內科專業醫師或具有神經系統功能評估技能的急診醫師提供的神經系統功能評估；在醫囑下達后的45分鐘內獲得神經影像（頭部CT）、臨床實驗室（血常規、凝血功能、血生化、電解質）、ECC和胸部X線檢查的結果，即患者在“綠色通道”的上述服務全部時限應小于60分鐘。

STK-2到院后使用首劑阿司匹林或氯吡格雷的時間。☆所有無禁忌證腦梗死患者，在人院48小時內服用阿司匹林（有禁忌證者使用氯吡格雷）STK-3到院后實施吞咽困難評價的時間☆

吞咽困難所致誤吸是并發肺炎重要危險因素，在給予飲食、進食、口服藥之前進行吞咽困難評價。

STK-4到院后實施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應證，無禁忌證者）的時間在住 院期間應進行低密度脂蛋白膽固醇的檢測與評估，對于LDLC(≥1OOmg/dL)升高的患者應進行降脂治療。

STK-5預防深靜脈血栓的時間☆

不能下床活動的患者在人院2天后應給予預防辣靜脈血栓的措施。

STK-6康復評價與實施的時間無禁忌證者都需進行康復評價與康復訓練，是促進功能康復的重要手段。

STK-7出院時繼續使用阿司匹林或氯吡格雷☆

如無禁忌證應繼續予阿司匹林或氯吡格雷進行二級預防。

STK-8住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死健康教育的內容與時機對住院期間所有患者都需進行戒煙或者進行戒煙輔導；卒中教育與培訓，控制危險因素，同樣還應包括來自 家庭成員、陪護人員的教育與培訓。

STK-9患者住院天數與住院費用患者住院天數與住院費用，出院時情況。STK-1O患者對服務滿意度評價結果

（五）剖宮產ICD-9-CM-3：74.1．

CS-l實施母嬰情況評估，符合剖宮產醫學指證?！?/p>

CS-l.1剖官產指征a、符合醫學指征：骨盆及軟產道異常、胎兒因索、羊水過少、頭盆不稱、高齡初產婦、胎兒窘迫、孕婦有嚴重疾病、其他（列出相關的ICD-1O編碼與疾病名稱）b、孕婦及家屬、授權委托人要求。

CS-l.2Apgar評分：胎兒娩出Apgar評分的分值：是評價胎兒的重要指標，無窒息8-1O分，分輕度窒息4—7分，重度窒息0-3分。CS-2預防性抗菌藥物選擇與應用時機?！? CS-2.l術前預防性抗菌藥物的種類選擇。

揮期剖官產圍手術期預防性應用抗生素首選一代頭孢菌素類藥物；若存在感染高危因素如胎膜早破、產前出血等妊娠并發癥或臨產后剖官產可選擇第一代或第二代頭孢菌素加甲硝唑或單用頭孢西丁。

CS2.2在胎兒娩出（斷臍帶）后即使用預防性抗苗藥物。

預防用藥應在斷臍后給予，抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括手術過程和術后4h。CS-2.3手術超過三小時加用抗菌藥物一次。

若手術時間≥3h，或失血量≥1500mL，應加用一次抗菌藥物。CS-2.4術后停止使用預防性抗菌藥物的時間。

一般應短程預防用藥，手術當天用藥結束后不必再用。若有感染高危因素者，術后24小時內可再用1-3次，特殊情況（病程有記錄）可延長至72小時。CS-3.再次手術指證。

剖宮產術后常見二次手術原因多為產后出血，子宮切口出血，盆腔臟器損傷及腸梗阻等。CS-4．評估產后出血量。

胎兒娩出后24小時內出血量超過500mL為產后出血。剖宮產產后出血原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮切口裂傷及血管損傷、凝血功能障礙等，是我國孕產婦死亡的主要原因。

CS-5.手術后并發癥（包括新生兒）?！?/p>

(l)產婦的并發癥：產后出血、產褥期感染、羊水栓塞、栓塞病、子宮內膜異位癥、腹部切口感染、子宮切口裂開、其它并發癥。

(2)新生兒并發癥：新生兒損傷、醫源性早產、新生兒黃疽、肺透明膜病變、其它并發癥。CS-6.為患者提供剖官產術的健康教育，剖宮產術的健康教育：母乳喂養指導、預防呼吸道及肺部感染、預防褥瘡、預防尿路感染、預防腸粘連及下肢靜脈血栓、出院康復指導。CS-7.切口愈合：Ⅱ/甲。CS-8.術后7天內出院。CS-9.住院費用。

CS-10.患者對服務滿意程度評價。

請剖官產出院患者在辦理完出院手續之后，填寫服務滿意程度調查表、或由專人在出院后一周內進行電話隨訪。

（六）圍術期預防感染(PIP)PIP-l手術前預防性抗菌藥物選用符臺規范要求?！?/p>

按照衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、抗菌藥物臨床應用指導原則》、《普通外科I類（清潔）切口手術圍術期預防用抗菌藥物管理實施細則》和《剖宮產手術圍術期預防用抗菌藥物管理實施細則》的要求，首選使用“

一、二代頭孢菌素”作為預防性用藥。若使用其他類抗菌藥物，在病歷中必須有充分說明理由與指征的記錄。PIP-2預防性抗菌藥物在手術前0.5-2小時內使用☆

按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，預防性抗菌藥物在手術前0.5～2小時內開始使用，即是指抗菌藥物進入手術患者體內的時間至手術切皮時間。若將萬古霉素或喹諾酮類藥物用于預防，則為手術前2小時。

PIP-3手術超過三小剛或失血量大于l5OOml.術中可給予第二劑。

按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則*的要求，手術時間超過3小時或雙側關節同時手術，或術中出血量超過1500ml者，術中應追加1劑，以維持血藥濃度。

PIP-4擇期手術在結束后24、48、72小時內停止預防性抗菌藥物使用的時間。☆

按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，外科患者在手術結束后24小時，停止預防性抗菌藥物使用；心臟外科、腦外科、骨關節臵換等深部大型手術在手術結束后8～72小時，停止預防性抗菌藥物使用；未按要求停止使用，用藥時間超過規定者應在病程記錄中說明理由。

PIP-5手術野皮膚準備與手術切口愈合選擇適宜的手術野皮膚準備，是預防術后感染的重要措施之一，根據手術的種類選擇適宜的手術野皮膚準備方式甚為重要，但應避免對皮膚造成損害，而增加發生感染的機會。目前在臨床上，常用的方法有：①傳統的剃刀手工刮 毛；②電動剃刀剪毛，③僅做皮膚清潔；④脫毛劑；⑤清潔+刮毛+無菌巾包裹；⑥不做手術野皮膚準備；⑦其他方式。

適用手術與操作 ICD-9-CM-3編碼： 1.甲狀腺切陳術ICD-9-CM-3: 06.2；06.3；06.4；06.5。2.半月板摘除術ICD-9-CM-3：80.6。

3.子宮摘除術：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

4.剖宮產術ICD-9-CM-3:74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。5.腹股溝鈄疝修補術ICD-9-CM-3：53．0；53.1。6.闌尾切陳術ICD-9-CM-3：47.0。7.乳腺手術ICD-9-CM-3：。

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