第一篇：退出單病種定額付費(fèi)管理申請(qǐng)書

退出單病種定額付費(fèi)管理申請(qǐng)書

區(qū)新農(nóng)合管理中心：

患者 于 年 月 日被我院納入 單病種定額付費(fèi)管理。但在診治過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)該患者還同時(shí)存在需要治療的其它病情，具體情況為：。

根據(jù)上述病情，該患者已經(jīng)不符合單病種定額付費(fèi)管理范圍，故申請(qǐng)退出單病種定額付費(fèi)管理。

主治醫(yī)生簽名： 患者或家屬簽字：

科主任簽名： 合管辦主任簽名：

主管院長(zhǎng)意見(jiàn)：

年 月 日

區(qū)新農(nóng)合管理中心意見(jiàn)：

年 月 日

第二篇：?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)方案

新農(nóng)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為了推行單病種定額付費(fèi)模式，規(guī)范診療行為，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，使單病種定額付費(fèi)的費(fèi)用更加科學(xué)、合理，確保參合患者最大限度地得到實(shí)惠,促進(jìn)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)健康發(fā)展，經(jīng)研究決定特制定《寧武縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種定額付費(fèi)實(shí)施方案（試行）》。

一、定義

單病種定額付費(fèi)是根據(jù)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)某個(gè)病種在同一診斷標(biāo)準(zhǔn)、治愈標(biāo)準(zhǔn)，一定時(shí)間段內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)果，通過(guò)系統(tǒng)分析，剔除不合理收費(fèi)部分，增加應(yīng)收漏收部分，考慮物價(jià)變化指數(shù)，科學(xué)、合理地確定出這個(gè)病種的單次發(fā)生費(fèi)用，患者入院時(shí)一次繳清自付費(fèi)用，超出不補(bǔ)，結(jié)余不退的一種一次性事前付費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用管理模式。

二、適用范圍

1、我縣今年選定正常分娩（包括難產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)實(shí)行按病種付費(fèi)管理。

2、本方案適用于寧武縣縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的正常產(chǎn)、剖宮產(chǎn)仍按過(guò)去有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、測(cè)算方法

縣合醫(yī)中心對(duì)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2007－2009年期間正常產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)住院費(fèi)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、認(rèn)真測(cè)算和充分論證，確定單病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、2011年新農(nóng)合補(bǔ)償比例，確定單病種付費(fèi)定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

四、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法

1、正常產(chǎn)分娩（包括難產(chǎn)）最高限額860元，其中：降消項(xiàng)目補(bǔ)償300元，新農(nóng)合定額補(bǔ)償300元，患者自付260元。剖宮產(chǎn)最高限額3200元，新農(nóng)合補(bǔ)償2100元，患者自付1100元。

2、選定的按單病種付費(fèi)的病種按治療臨床路徑最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院的整個(gè)治療過(guò)程所發(fā)生的各類診治費(fèi)用，包括檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、用藥、醫(yī)療材料（除明確規(guī)定的“除外內(nèi)容”外）等。患者按病種價(jià)格支付費(fèi)用后，治療費(fèi)用超出部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。3.參合農(nóng)民到縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院被診斷為此疾病的，入院時(shí)只需繳納自付費(fèi)用，出院時(shí)持相關(guān)資料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定地點(diǎn)完善補(bǔ)償手續(xù)，在合醫(yī)證上填寫補(bǔ)償記錄。

4、病人在治療過(guò)程中出現(xiàn)變異（嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥或特殊體質(zhì)等），在接受治療的同時(shí)收治科室應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織本單位按病種付費(fèi)專家小組進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，報(bào)縣合醫(yī)中心批準(zhǔn)后根據(jù)實(shí)際情況選擇退出按病種付費(fèi)管理程序，按實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償。

5、定點(diǎn)醫(yī)院要不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、有效治療，制定相關(guān)診療常規(guī)，不得隨意違反診療常規(guī)，縮減必要的檢查、診療項(xiàng)目，縮短住院時(shí)間，降低診療服務(wù)水平。在患者確診收住入院后，要明確告知該病種的治療方案及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算辦法，取得參合患者同意和配合。

五、監(jiān)督管理

縣衛(wèi)生局成立按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)組和專家組。

（一）按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作，并加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作有序高效進(jìn)行，平穩(wěn)健康發(fā)展。組 長(zhǎng)：李引愛(ài) 副組長(zhǎng)：田玲芳 成 員：雷維平

楊三寬

劉殿卿

（二）按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作專家組負(fù)責(zé)對(duì)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)與指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的質(zhì)量控制，確保按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。組 長(zhǎng)：高玉才 副組長(zhǎng)：田玲芳 成 員：李麗芳

張吉忠

縣級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、婦產(chǎn)科主任

縣級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和專家小組，并報(bào)縣領(lǐng)導(dǎo)組備案。

六、考核與獎(jiǎng)懲

1、縣合醫(yī)中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，不定期對(duì)執(zhí)行住院?jiǎn)尾》N限價(jià)政策和患者住院情況進(jìn)行檢查回訪，凡違反規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)在當(dāng)月?lián)芨顿Y金中扣減。

2、嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)院將應(yīng)當(dāng)實(shí)施單病種定額付費(fèi)管理疾病以合并癥或其他理由轉(zhuǎn)為“非單病種疾病”；嚴(yán)禁為轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用負(fù)擔(dān)，將應(yīng)當(dāng)在住院期間實(shí)施的醫(yī)學(xué)檢查移至入院前進(jìn)行；嚴(yán)禁誘導(dǎo)、強(qiáng)迫單病種定額付費(fèi)管理病種未愈患者提前出院；嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)院因?qū)嵤﹩尾》N定額付費(fèi)管理而降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量；嚴(yán)禁各定點(diǎn)醫(yī)院擅自增加參合患者的自負(fù)費(fèi)用。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，除通報(bào)、責(zé)令限期整改外，視情節(jié)輕重追究相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員的責(zé)任，對(duì)不按要求限期整改的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(科室)，將取消新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）資格；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理： 1）擅自變更疾病名稱，套取合作醫(yī)療基金的； 2）未按出院標(biāo)準(zhǔn)提前讓病人出院的；

3）在住院期間讓病人到門診自費(fèi)購(gòu)買藥品及做相關(guān)檢查的； 4）為逃避承擔(dān)超額費(fèi)用，讓未痊愈病人出院，再辦入院手續(xù)的；5）為減少費(fèi)用而不嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑、縮減診療項(xiàng)目的； 6）其它違反本方案相關(guān)規(guī)定的行為。

七、附則

本方案從2011年5月1日開(kāi)始實(shí)施。

二O一一年四月二十日

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)管理實(shí)施細(xì)則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)管理實(shí)施細(xì)則（試行）

第一章 總 則

第一條 為了深化醫(yī)改，積極探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）付費(fèi)方式改革，進(jìn)一步強(qiáng)化管理，優(yōu)化程序，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，有效控制過(guò)度醫(yī)療，減輕參合農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，充分發(fā)揮新農(nóng)合基金效益，確保參合農(nóng)民得到更多實(shí)惠、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展、新農(nóng)合基金安全運(yùn)行，根據(jù)省衛(wèi)生廳《推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院按病種定額付費(fèi)和門診統(tǒng)籌總額預(yù)付制度指導(dǎo)意見(jiàn)》（甘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2011?461號(hào)）和市衛(wèi)生局《慶陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)管理辦法（試行）》（慶市衛(wèi)辦發(fā)?2012?62號(hào)），結(jié)合實(shí)際，制定我縣新農(nóng)合住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)管理實(shí)施細(xì)則。

第二條 新農(nóng)合住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)（以下簡(jiǎn)稱單病種付費(fèi)）是指在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，對(duì)參合患者的某一病種從確診入院、檢查治療到治愈出院實(shí)行定額付費(fèi)的管理模式。

第三條 全縣單病種付費(fèi)管理工作按照市上統(tǒng)一規(guī)劃，堅(jiān)持科學(xué)論證，積極穩(wěn)妥，逐步推進(jìn)，2012年第一季度完成調(diào)研和測(cè)算，從第二季度開(kāi)始在全縣范圍內(nèi)的縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)實(shí)施。第四條 全縣單病種付費(fèi)遵循分級(jí)定額，定額包干，變異控制，分級(jí)監(jiān)管的原則。通過(guò)逐步推行單病種付費(fèi)，建立激勵(lì)約束機(jī)制，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵循臨床診療路徑，控制醫(yī)療成本，優(yōu)化診療流程，減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

第五條 全縣縣、鄉(xiāng)兩級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)須執(zhí)行單病種付費(fèi)管理，參合患者的住院費(fèi)用實(shí)行定額包干，并嚴(yán)格按臨床路徑和診療規(guī)范完成診療。參合患者按病種支付定額自付費(fèi)用，新農(nóng)合定額補(bǔ)償部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，縣新農(nóng)合局按定額標(biāo)準(zhǔn)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費(fèi)用。

第六條 凡參合患者入院第一診斷符合單病種管理的，一律納入單病種付費(fèi)管理，不納入或中途退出者均計(jì)為變異病例。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制單病種變異率（變異率為第一診斷符合單病種管理的病種，因各種原因未納入或未完成單病種付費(fèi)管理的病例數(shù)與第一診斷符合單病種付費(fèi)管理的總例數(shù)的比值）,縣、鄉(xiāng)分別控制在15%、10%以內(nèi)。

第七條 縣政府成立由縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，縣發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)、審計(jì)、新農(nóng)合、食藥監(jiān)等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的鎮(zhèn)原縣新農(nóng)合支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)全縣單病種付費(fèi)管理工作，進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和評(píng)估，研究解決相關(guān)重大問(wèn)題。縣衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑和單病種付費(fèi)管理規(guī)定的情況，加強(qiáng)對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。縣新農(nóng)合局負(fù)責(zé)全縣單病種付費(fèi)管理的參合患者醫(yī)療費(fèi)用的核算、審核和支付，指導(dǎo)全縣單病種付費(fèi)管理工作的實(shí)施，調(diào)查研究解決實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。同時(shí)，縣新農(nóng)合局成立由縣新農(nóng)合局局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管副局長(zhǎng)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為副組長(zhǎng)，衛(wèi)生系統(tǒng)中級(jí)以上職稱醫(yī)務(wù)人員為成員的鎮(zhèn)原縣新農(nóng)合支付方式改革專家組，負(fù)責(zé)單病種付費(fèi)管理等支付方式改革的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)制定和技術(shù)服務(wù)與指導(dǎo)工作。

第八條 本實(shí)施細(xì)則適用于全縣所有縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參合農(nóng)民在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行單病種管理的，按照國(guó)家、省、市單病種付費(fèi)管理政策規(guī)定執(zhí)行，未實(shí)行單病種管理的，按現(xiàn)行新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定補(bǔ)償。

第二章 病種確定

第九條 單病種付費(fèi)病種的確定應(yīng)遵循以下原則：常見(jiàn)病、多發(fā)病；發(fā)病原因明確，發(fā)病機(jī)理清楚；無(wú)其它嚴(yán)重并發(fā)癥的單純性病癥；診療規(guī)范和治愈標(biāo)準(zhǔn)比較明確；診療過(guò)程差異較小，療效確切，愈后良好；發(fā)病數(shù)量較多，社會(huì)影響面較大。

第十條 按照省市統(tǒng)一規(guī)劃，2012年全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種管理的病種，鄉(xiāng)級(jí)應(yīng)達(dá)到20—30種，縣級(jí)應(yīng)達(dá)到30—50種，并逐年擴(kuò)大病種范圍。

第十一條 根據(jù)單病種付費(fèi)病種確定原則、全縣疾病發(fā)生狀況和市上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，將正常分娩、剖宮產(chǎn)、宮外孕、卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、闌尾炎、結(jié)石性膽囊炎、腹股溝斜疝、急性胃腸炎、小兒支氣管肺炎、小兒急性扁桃體炎、嬰幼兒腹瀉、混合痔、白內(nèi)障、腸梗阻、睪丸鞘膜積液、骨股干骨折等17種疾病納入全縣第一批單病種付費(fèi)管理（詳見(jiàn)附件1）。按照省市規(guī)定，逐步分批全面推開(kāi)。

第三章 病種費(fèi)用和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第十二條 單病種付費(fèi)的相關(guān)費(fèi)用具體分為住院總費(fèi)用、新農(nóng)合基金支付金額、參合患者自付金額三部分，其中住院總費(fèi)用為定額標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合基金支付金額為定額付費(fèi)，參合患者自付金額為定額自付。

第十三條 全縣單病種費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為縣級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)兩種，根據(jù)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例、起付線、封頂線、使用基本藥物費(fèi)用比例等相關(guān)參數(shù)，分級(jí)測(cè)算確定單病種費(fèi)用的定額標(biāo)準(zhǔn)、定額自付、定額付費(fèi)金額（詳見(jiàn)附件1）。單病種定額付費(fèi)總體略高于同級(jí)別其他住院疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

第十四條 單病種費(fèi)用定額是指患者從確診入院，按臨床路徑規(guī)定最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)治療過(guò)程發(fā)生的各類診治費(fèi)用，包括檢查、化驗(yàn)、治療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、用藥、醫(yī)療材料等。患者的生活費(fèi)用，與診療無(wú)關(guān)的費(fèi)用，以及國(guó)家規(guī)定的免疫、防疫等明確規(guī)定的除外費(fèi)用，不計(jì)算在定額費(fèi)用范圍之內(nèi)。第十五條 全縣單病種付費(fèi)的病種和定額標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行全市統(tǒng)一規(guī)定，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一分批公布實(shí)施。全縣單病種付費(fèi)病種和定額標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整必須結(jié)合臨床路徑和次均住院費(fèi)用，進(jìn)行基線調(diào)查和費(fèi)用測(cè)算，并組織專家討論，剔除不合理費(fèi)用，增加漏項(xiàng)費(fèi)用，綜合考慮物價(jià)因素，合理確定，并報(bào)經(jīng)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第四章 費(fèi)用補(bǔ)償與結(jié)算

第十六條 納入單病種付費(fèi)管理的參合患者，出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“即時(shí)結(jié)算”，患者只繳納定額自付費(fèi)用，新農(nóng)合定額付費(fèi)費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。

第十七條 單病種患者實(shí)際發(fā)生的住院費(fèi)用超出定額標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予撥付，患者不予負(fù)擔(dān)；低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，新農(nóng)合基金按定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)撥付，結(jié)余部分留作定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費(fèi)管理平衡備用金。單病種患者入院前在該院發(fā)生的當(dāng)次門診檢查費(fèi)用，應(yīng)納入其住院費(fèi)用一并核算。

第十八條 縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)新農(nóng)合“一卡通”管理，建立醫(yī)院HIS系統(tǒng)，接入新農(nóng)合省級(jí)平臺(tái)，調(diào)整接口程序，形成統(tǒng)一的身份識(shí)別、機(jī)構(gòu)識(shí)別、病種識(shí)別、費(fèi)用核算、即時(shí)結(jié)報(bào)和報(bào)表生成等功能，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)審核報(bào)銷，如實(shí)反映就診患者診療、收費(fèi)、結(jié)算等相關(guān)信息，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償和對(duì)單病種付費(fèi)管理的評(píng)估和監(jiān)督。第十九條 縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月向縣新農(nóng)合局上報(bào)單病種付費(fèi)管理患者的補(bǔ)償資料，申請(qǐng)撥付單病種定額付費(fèi)補(bǔ)償資金，申報(bào)材料主要包括：?jiǎn)尾》N付費(fèi)管理患者的新農(nóng)合單病種付費(fèi)補(bǔ)償憑證、新農(nóng)合補(bǔ)償明細(xì)、住院結(jié)算單（或醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)）、出院證明、住院審批表、新農(nóng)合卡（證）復(fù)印件、身份證復(fù)印件、戶口簿復(fù)印件等資料，以及縣新農(nóng)合局要求的本院?jiǎn)尾》N付費(fèi)管理補(bǔ)償相關(guān)報(bào)表。

第二十條 縣新農(nóng)合局每月依據(jù)補(bǔ)償政策、單病種例數(shù)和定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按程序和時(shí)限要求審核撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費(fèi)補(bǔ)償資金。

第二十一條 新農(nóng)合單病種付費(fèi)賬務(wù)堅(jiān)持專賬管理，專款專用。縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合專賬增設(shè)“單病種收入”、“單病種支出”、“單病種結(jié)余”二級(jí)明細(xì)科目，用于單病種定額付費(fèi)收支業(yè)務(wù)。

第二十二條 新農(nóng)合單病種付費(fèi)的年末賬務(wù)對(duì)轉(zhuǎn)，結(jié)余留作單病種付費(fèi)備用金，超支由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用醫(yī)療收入解決。

第五章 監(jiān)督管理

第二十三條 縣衛(wèi)生行政部門依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行《衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和疾病臨床路徑診療規(guī)范，加強(qiáng)單病種疾病診斷分類和出入院的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和精細(xì)化管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。

第二十四條 縣新農(nóng)合局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂單病種付費(fèi)管理協(xié)議，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做出書面承諾，嚴(yán)格執(zhí)行單病種付費(fèi)管理的政策規(guī)定。

第二十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費(fèi)管理實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，要成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的單病種付費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量控制專家小組，統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，控制服務(wù)成本，確保本單位單病種付費(fèi)管理有序?qū)嵤?/p>

第二十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將單病種付費(fèi)的病種名稱、入出院標(biāo)準(zhǔn)、必檢項(xiàng)目、臨床路徑、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合藥品目錄及價(jià)格、補(bǔ)償程序和標(biāo)準(zhǔn)、患者獲得補(bǔ)償?shù)那闆r等信息公開(kāi)公示，接受社會(huì)監(jiān)督。縣新農(nóng)合局要將各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費(fèi)管理執(zhí)行情況及次均住院費(fèi)用、平均住院天數(shù)、自費(fèi)率、實(shí)際補(bǔ)償比等相關(guān)指標(biāo)向社會(huì)公布，促進(jìn)醫(yī)療信息透明化和醫(yī)療行為規(guī)范化。

第二十七條 凡第一診斷符合單病種付費(fèi)管理的住院患者，以及患有其他疾病但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施的住院患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均須納入單病種付費(fèi)管理，并履行告知義務(wù)。要與患者簽訂單病種付費(fèi)住院患者知情同意書，明確告知該病種的臨床路徑、治療方案、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法等，使其充分享有知情權(quán)和選擇權(quán)。

第二十八條 實(shí)行單病種付費(fèi)管理首診負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。首診醫(yī)院及其醫(yī)生對(duì)確定單病種住院的，應(yīng)嚴(yán)格按照臨床診療路徑和單病種付費(fèi)管理的要求進(jìn)行檢查、治療、收費(fèi)和管理，堅(jiān)持入、出院標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療質(zhì)量和治療效果。嚴(yán)禁將單病種付費(fèi)的病種改換成一般病種進(jìn)行治療，嚴(yán)禁減少必要的診療服務(wù)降低醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)禁拒收、推諉重癥患者，嚴(yán)禁誘導(dǎo)或強(qiáng)迫患者“未愈出院”或?qū)⒅匕Y患者分解住院，否則追究首診醫(yī)生的直接責(zé)任和科主任、單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

第二十九條 單病種付費(fèi)管理的患者，在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，需要退出單病種付費(fèi)管理的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確告知患者。

第三十條 實(shí)行單病種付費(fèi)病例變異控制制度，縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變異率控制在相應(yīng)范圍內(nèi)的，新農(nóng)合基金按規(guī)定支付。

第三十一條 首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合單病種付費(fèi)管理的，治療未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，未按要求退出單病種付費(fèi)管理，擅自轉(zhuǎn)到其它醫(yī)院治療發(fā)生的一切費(fèi)用（急診搶救病例除外）；在患者住院期間，通過(guò)門診診療、院外診療等途徑轉(zhuǎn)移費(fèi)用，將患者的住院費(fèi)用排除在定額標(biāo)準(zhǔn)之外的一切費(fèi)用；同一患者在兩周之內(nèi)以同一診斷再次住院，屬未執(zhí)行臨床路徑并未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而出院的患者再次住院發(fā)生的費(fèi)用，全部由首診醫(yī)院承擔(dān)。

第三十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院管理，確保醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。因管理不嚴(yán)、操作不規(guī)范、服務(wù)不到位造成醫(yī)源性疾病，或因醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛引起的一切費(fèi)用或相關(guān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，新農(nóng)合基金不予支付，全部由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第三十三條 全縣實(shí)行單病種付費(fèi)目標(biāo)責(zé)任制管理，定期進(jìn)行考核與獎(jiǎng)懲。縣衛(wèi)生局和新農(nóng)合局將單病種付費(fèi)管理工作納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)責(zé)任制考核，并與基金撥付掛鉤。縣新農(nóng)合局定期或不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行單病種付費(fèi)管理情況進(jìn)行檢查，對(duì)違反規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用在撥付資金中扣減或拒付。對(duì)規(guī)范執(zhí)行單病種付費(fèi)管理、切實(shí)達(dá)到減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)目的的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及對(duì)推行單病種付費(fèi)管理工作中做出突出貢獻(xiàn)的相關(guān)人員進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

第三十四條 縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步改革內(nèi)部分配制度，建立以績(jī)效考核為基礎(chǔ)的分配方式，將工作人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、成本控制、患者滿意度、不良執(zhí)業(yè)記錄等納入考核指標(biāo)，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，樹(shù)立服務(wù)質(zhì)量和成本效益理念，以此規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，新農(nóng)合基金不予支付，責(zé)成限期整改，并視情節(jié)給予警告、全縣通報(bào)批評(píng)、暫停或取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等處理；對(duì)違反規(guī)定的當(dāng)事人可視情節(jié)給予警告、不良執(zhí)業(yè)記錄登記等處罰，或建議有關(guān)部門依法依規(guī)給予黨紀(jì)政紀(jì)處理，構(gòu)成犯罪的移交司法部門處理。

（一）不嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑和診療規(guī)范及相關(guān)管理規(guī)定，將應(yīng)當(dāng)按單病種付費(fèi)管理的疾病以合并癥或其他理由按普通新農(nóng)合住院患者補(bǔ)償，以及變異率超標(biāo)的；

（二）擅自變更疾病名稱，偽造病歷，隨意放寬住院標(biāo)準(zhǔn)，套取新農(nóng)合基金的；

（三）不執(zhí)行臨床路徑或診療規(guī)范，減少必要的診療，降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致服務(wù)不足的；

（四）誘導(dǎo)、強(qiáng)迫疾病未治愈的單病種患者提前出院的；

（五）讓參合患者在住院期間到門診或院外自費(fèi)購(gòu)買藥品（含衛(wèi)生材料等）及做相關(guān)檢查，通過(guò)門診或院外診療等途徑變住院費(fèi)用為門診費(fèi)用，變相增加患者自付費(fèi)用負(fù)擔(dān)的；

（六）為逃避承擔(dān)超額費(fèi)用，讓參合患者出院二次辦理入院手續(xù)，分解住院的；

（七）未嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，避重就輕，推諉、刁難參合患者的；

（八）治療過(guò)程中違背醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，管理不嚴(yán)，操作不規(guī)范、服務(wù)不到位，發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的；

（九）其他違反單病種付費(fèi)管理規(guī)定的。

第六章

附

則

第三十六條 本實(shí)施細(xì)則由鎮(zhèn)原縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局負(fù)責(zé)解釋。第三十七條

本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。

二○一二年三月二十八日

第四篇：?jiǎn)尾》N付費(fèi)實(shí)施方案

交口縣人民醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理實(shí)施方案

各相關(guān)科室：

單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進(jìn)與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施，也是二甲醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一。為更好地開(kāi)展單病種質(zhì)量管理工作，結(jié)合既往醫(yī)院?jiǎn)尾》N管理工作經(jīng)驗(yàn)，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）為加強(qiáng)對(duì)六個(gè)單病種質(zhì)量控制工作的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的總體研究和協(xié)調(diào)工作：

組 長(zhǎng)：孫緒謙（副院長(zhǎng)，主任醫(yī)師）副組長(zhǎng)：張中平（副院長(zhǎng)，副主任醫(yī)師）

郭志芳（副院長(zhǎng)，副主任醫(yī)師）

梁建忠（副院長(zhǎng)，副主任醫(yī)師）

杜景萍（工會(huì)主席，副主任護(hù)理師）

成 員：尹志鋒（醫(yī)務(wù)科主任，副主任醫(yī)師）

武文平（院長(zhǎng)助理，麻醉科主任，主治醫(yī)師）

任永芳（院長(zhǎng)助理，兒科主任，主治醫(yī)師）

李福連（護(hù)理部主任，副主任護(hù)師）王 健（普外科主任，主治醫(yī)師）梁惠杰（內(nèi)一科主任，副主任醫(yī)師）

郭慧萍（內(nèi)二科主任，主任醫(yī)師）

王完英（婦產(chǎn)科主任，副主任醫(yī)師）

梁素香（婦產(chǎn)科副主任，副主任醫(yī)師）

王文生（急診科、門診部主任，副主任醫(yī)師）

郭東升（五官科主任，主治醫(yī)師）

張大江（骨科副主任，主治醫(yī)師）

三、具體工作職責(zé)

“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組：定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)在單病種質(zhì)量控制過(guò)程中出現(xiàn)的有關(guān)問(wèn)題，提出政策支持及獎(jiǎng)勵(lì)建議。

執(zhí)行科室職責(zé)：認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范，杜絕相關(guān)病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準(zhǔn)確率；準(zhǔn)確完整地記錄住院病歷的相關(guān)信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確與完整性；加強(qiáng)隨訪及健康教育工作。

四、工作目標(biāo)

通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐六個(gè)單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標(biāo)，逐步掌握如何應(yīng)用醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)管理工具，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)流程，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為，爭(zhēng)取1年內(nèi)六個(gè)單病種的過(guò)程（核心）質(zhì)量指標(biāo)總體達(dá)標(biāo)率達(dá)到70%以上。

五、工作內(nèi)容和安排

以六個(gè)單病種為單位，組織臨床各專科開(kāi)展規(guī)范單病種診療常規(guī)和單病種上報(bào)工作。

（一）基線調(diào)查和動(dòng)員工作

醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關(guān)病種相適應(yīng)的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務(wù)流程與規(guī)范。根據(jù)單病種質(zhì)量控制的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務(wù)過(guò)程，促進(jìn)服務(wù)流程的完善和臨床服務(wù)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。采用歷史對(duì)照法（實(shí)施前后數(shù)據(jù)分析對(duì)比）或?qū)φ战M方法（不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對(duì)比），進(jìn)行定期效果評(píng)估。

病案室：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種的病歷首頁(yè)規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準(zhǔn)確性，配合臨床科室單病種上報(bào)的病案統(tǒng)計(jì)和調(diào)閱工作。

護(hù)理部：組織制定單病種護(hù)理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)。

藥劑科：制定單病種的用藥規(guī)范，并負(fù)責(zé)監(jiān)督。

麻醉科：負(fù)責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實(shí)到位。

信息科：盡快解決各上報(bào)科室的網(wǎng)絡(luò)上報(bào)問(wèn)題。

（二）策劃和落實(shí)階段

單病種質(zhì)量管理是多學(xué)科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過(guò)程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)受阻，都會(huì)影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。如何保證單病種的質(zhì)量控制盡快達(dá)到衛(wèi)生部要求的六個(gè)單病種核心質(zhì)量控制指標(biāo)，需要各科室加強(qiáng)協(xié)調(diào)與溝通，特別是加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項(xiàng)輔助檢查的時(shí)限完成等，需要打破部門壁壘，建立團(tuán)隊(duì)合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時(shí)間和要求完成任務(wù)。

1、制定方案并組織實(shí)施。臨床各專科和相關(guān)的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認(rèn)真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達(dá)到單病種質(zhì)量控制要求的問(wèn)題，對(duì)照目前的工作測(cè)算需要的資源投入，制定“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計(jì)劃和方案，并落實(shí)執(zhí)行。

各科室將六個(gè)“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計(jì)劃和方案在2013年7月30日前交醫(yī)務(wù)科，再由專家組組長(zhǎng)匯總。

2、積極實(shí)施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報(bào)工作，強(qiáng)化科室單病種管理。

（1）各專科成立單病種質(zhì)量控制實(shí)施小組，小組成員包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生及護(hù)士等。主要負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范的具體執(zhí)行和落實(shí)工作。

（2）確定單病種質(zhì)量控制信息上報(bào)專人負(fù)責(zé)制度，并將信息報(bào)送人名單告之醫(yī)務(wù)科。

3、逐步建立和完善我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制體系

（1）由醫(yī)務(wù)科協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。采用定期督查、院務(wù)會(huì)通報(bào)、限期整改、納入科室績(jī)效評(píng)估等形式進(jìn)行質(zhì)量控制。重點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)為：六個(gè)單病種質(zhì)量的過(guò)程（核心）質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。

（2）加強(qiáng)單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析和質(zhì)量控制，制定系統(tǒng)的監(jiān)控細(xì)則，對(duì)所有符合上報(bào)條件的病例，進(jìn)行檢查和考評(píng)。根據(jù)預(yù)先制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期或不定期地檢查該病種是否已達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進(jìn)。

（三）工作總結(jié)階段

各科室每季度提交單病種質(zhì)量管理中期總結(jié)報(bào)告，主管職能部門提交單病種質(zhì)量管理工作中期監(jiān)測(cè)報(bào)告。

六、要求

各科室要充分認(rèn)識(shí)該項(xiàng)工作的重要性，統(tǒng)籌組織，廣泛動(dòng)員，全員參加，各負(fù)其責(zé)，抓好落實(shí)，確保該項(xiàng)工作順利完成。

本方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。

交口縣人民醫(yī)院

2015年06月20日

附件：

單病種質(zhì)量控制指標(biāo)

國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD-10采用《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國(guó)際分類家族合作中心編譯）。

一、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）

（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷)。

（二）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。

（三）再灌注治療（僅適用于ST段抬高型心肌梗死）。1.到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療； 2.到院90分鐘內(nèi)實(shí)施PCI治療；

3.需要急診PCI患者，但本院無(wú)條件實(shí)施時(shí)，須轉(zhuǎn)院。

（四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。

（五）有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。

（六）有證據(jù)表明出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。

（七）血脂評(píng)價(jià)與管理。

（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

二、心力衰竭（ICD-10 I50）

（一）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。

（二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。

（三）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用ACEI或ARB。

（四）到達(dá)醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。

（六）有證據(jù)表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，有明確適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。

（七）有證據(jù)表明出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。

（八）非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)證。

（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

三、A.社區(qū)獲得性肺炎-住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1）

（一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估。

（二）氧合評(píng)估。

（三）病原學(xué)診斷。

1.在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)； 2.住院24小時(shí)以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。

（四）入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。

（五）起始抗菌藥物選擇。1.重癥患者起始抗菌藥物選擇； 2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇； 3.目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。

（六）初始治療后評(píng)價(jià)與處理。

（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。

（, 八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。

（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。B.肺炎（兒童、住院）質(zhì)量控制指標(biāo)

（一）住院時(shí)病情嚴(yán)重程度評(píng)估；

（二）氧合評(píng)估；

（三）病原學(xué)檢測(cè)；

（四）抗菌藥物使用時(shí)機(jī)；

（五）起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范；

（六）住院72小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評(píng)估；

（七）抗菌藥物療程（天數(shù)）；

（八）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院；

（九）療效、住院天數(shù)、住院費(fèi)用（元）。

適用病名ICD-10編碼：ICD-10 J13-J15，J18，不含新生兒及1-12個(gè)月嬰兒肺炎。

四、腦梗死（ICD-10 I63）

（一）接診流程。1.按照腦卒中接診流程； 2.神經(jīng)功能缺損評(píng)估；

3.完成頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項(xiàng)檢查。

（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或應(yīng)用尿激酶的評(píng)估。1.實(shí)施靜脈t-PA或尿激酶應(yīng)用評(píng)估； 2.應(yīng)用靜脈t-PA或尿激酶治療。

（三）到院48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療。

（四）吞咽困難評(píng)價(jià)。

（五）血脂評(píng)價(jià)與管理。

（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)。

（七）預(yù)防深靜脈血栓。

（八）康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施。

（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。

（十）出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院時(shí)伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。

（十二）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用

五、剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制指標(biāo)

（一）產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

（二）剖宮產(chǎn)指征選擇

（三）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)

（四）胎兒娩出Apgar評(píng)分結(jié)果

（五）產(chǎn)后出血量評(píng)估

（六）產(chǎn)后并發(fā)癥與再次手術(shù)

（七）新生兒并發(fā)癥

（八）提供母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后康復(fù)健康教育

（九）切口Ⅱ甲愈合

（十）住院天數(shù)與費(fèi)用、療效

（十一）患者對(duì)服務(wù)的體驗(yàn)與評(píng)價(jià)

（十二）妊娠合并HBV實(shí)施母嬰阻斷（可選）

適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.1 適用臨床路徑：剖宮產(chǎn)臨床路徑，衛(wèi)生部2009年版

六、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)

（一）手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求；

（二）預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用；

（三）手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；

（四）擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間；

（五）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼：

（一）單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。

（二）半月板摘除術(shù)ICD-9-CM-3:80.6。

（三）子宮摘除術(shù)ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

（四）剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2

（五）腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)ICD-9-CM-3：53.0，53.1。

（六）闌尾切除術(shù)ICD-9-CM-3：47.0。

（七）乳腺手術(shù)ICD-9-CM-3：85.4。

第五篇：?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)患者知情同意書

單病種定額付費(fèi)患者知情同意書

甲方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)_____________ 乙方：患者姓名____ 住院號(hào)：___________合作醫(yī)療證號(hào)：_____________ 根據(jù)《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)制度實(shí)施方案》，乙方患___________疾病，醫(yī)療費(fèi)總額限定為_(kāi)_______元，個(gè)人自付________元。新農(nóng)合定額報(bào)銷 元。甲方將以《武威市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格》為基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門所制定的疾病診療常規(guī)與相關(guān)要求，做好住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)的管理和服務(wù)工作。

2.本協(xié)議只限于單病種，入院后如查出其它潛在性疾病，手術(shù)發(fā)現(xiàn)與該疾病不符或手術(shù)治療時(shí)伴有合并癥、并發(fā)癥等，均不屬于單病種結(jié)算范圍。但經(jīng)治醫(yī)生有義務(wù)向乙方及家屬及時(shí)交代病情并告知乙方及家屬，其本次住院費(fèi)用全部按現(xiàn)行的參合患者住院結(jié)算辦法的規(guī)定執(zhí)行，不再列入單病種限價(jià)的范圍。

3.甲方將住院期間所有費(fèi)用明確告知乙方，超過(guò)限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的，全部由院方承擔(dān)，甲方不再以任何形式向參合患者收取其它費(fèi)用。

4.甲方將根據(jù)病情依據(jù)臨床路徑實(shí)施選擇性檢查和用藥，對(duì)未檢查出的潛在性疾病及由此引發(fā)的不當(dāng)后果，不在本次住院治療的責(zé)任范疇。

5.除上述第二條規(guī)定的情形外，乙方拒不接受規(guī)定的報(bào)銷方案時(shí)，將視為放棄本次新農(nóng)合報(bào)銷權(quán)利。新型農(nóng)村合作醫(yī)療不再安排報(bào)銷。

甲方： 乙方（乙方家屬）簽名: 法人代表（或代理人）簽名： 及與乙方關(guān)系： 年 月 日

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