第一篇：寧武縣2011年新農(nóng)合單病種定額付費實施方案

寧武縣2011年新農(nóng)合單病種定額付費實施方案(試行)

新農(nóng)合各定點醫(yī)療機構(gòu)：

為了推行單病種定額付費模式，規(guī)范診療行為，有效控制醫(yī)療費用，使單病種定額付費的費用更加科學、合理，確保參合患者最大限度地得到實惠,促進全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)健康發(fā)展，經(jīng)研究決定特制定《寧武縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種定額付費實施方案（試行）》。

一、定義

單病種定額付費是根據(jù)同級醫(yī)療機構(gòu)某個病種在同一診斷標準、治愈標準，一定時間段內(nèi)的醫(yī)療費用發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)果，通過系統(tǒng)分析，剔除不合理收費部分，增加應(yīng)收漏收部分，考慮物價變化指數(shù)，科學、合理地確定出這個病種的單次發(fā)生費用，患者入院時一次繳清自付費用，超出不補，結(jié)余不退的一種一次性事前付費的醫(yī)療費用管理模式。

二、適用范圍

1、我縣今年選定正常分娩（包括難產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)實行按病種付費管理。

2、本方案適用于寧武縣縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其它定點醫(yī)療機構(gòu)收治的正常產(chǎn)、剖宮產(chǎn)仍按過去有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、測算方法

縣合醫(yī)中心對縣級定點醫(yī)療機構(gòu)2007－2009年期間正常產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)住院費用情況進行統(tǒng)計分析、認真測算和充分論證，確定單病種限價標準，再根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平、收費標準、2011年新農(nóng)合補償比例，確定單病種付費定額補助標準。

四、補償標準及管理辦法

1、正常產(chǎn)分娩（包括難產(chǎn)）最高限額860元，其中：降消項目補償300元，新農(nóng)合定額補償300元，患者自付260元。剖宮產(chǎn)最高限額3200元，新農(nóng)合補償2100元，患者自付1100元。

2、選定的按單病種付費的病種按治療臨床路徑最終達到臨床療效標準出院的整個治療過程所發(fā)生的各類診治費用，包括檢查、檢驗、治療、手術(shù)、麻醉、住院、護理、用藥、醫(yī)療材料（除明確規(guī)定的“除外

內(nèi)容”外）等。患者按病種價格支付費用后，治療費用超出部分由醫(yī)院負擔。

3.參合農(nóng)民到縣級定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院被診斷為此疾病的，入院時只需繳納自付費用，出院時持相關(guān)資料到定點醫(yī)療機構(gòu)指定地點完善補償手續(xù)，在合醫(yī)證上填寫補償記錄。

4、病人在治療過程中出現(xiàn)變異（嚴重合并癥、并發(fā)癥或特殊體質(zhì)等），在接受治療的同時收治科室應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科，組織本單位按病種付費專家小組進行分析評價，報縣合醫(yī)中心批準后根據(jù)實際情況選擇退出按病種付費管理程序，按實際住院費用補償。

5、定點醫(yī)院要不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、有效治療，制定相關(guān)診療常規(guī)，不得隨意違反診療常規(guī)，縮減必要的檢查、診療項目，縮短住院時間，降低診療服務(wù)水平。在患者確診收住入院后，要明確告知該病種的治療方案及結(jié)算標準、結(jié)算辦法，取得參合患者同意和配合。

五、監(jiān)督管理

縣衛(wèi)生局成立按病種付費試點工作領(lǐng)導(dǎo)組和專家組。

（一）按病種付費試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組負責全面領(lǐng)導(dǎo)按病種付費試點工作，并加強監(jiān)督管理，確保按病種付費試點工作有序高效進行，平穩(wěn)健康發(fā)展。組 長：李引愛 副組長：田玲芳 成 員：雷維平

楊三寬

劉殿卿

（二）按病種付費試點工作專家組負責對按病種付費試點工作進行評價與指導(dǎo)，加強對按病種付費試點工作的質(zhì)量控制，確保按病種付費試點工作的順利實施。組 長：高玉才 副組長：田玲芳 成 員：李麗芳

張吉忠

縣級各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)科科長、婦產(chǎn)科主任

縣級各定點醫(yī)療機構(gòu)也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和專家小組，并報縣領(lǐng)導(dǎo)組備案。

六、考核與獎懲

1、縣合醫(yī)中心對定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)管理，不定期對執(zhí)行住院單病種限價政策和患者住院情況進行檢

查回訪，凡違反規(guī)定所發(fā)生的費用，應(yīng)在當月?lián)芨顿Y金中扣減。

2、嚴禁定點醫(yī)院將應(yīng)當實施單病種定額付費管理疾病以合并癥或其他理由轉(zhuǎn)為“非單病種疾病”；嚴禁為轉(zhuǎn)嫁費用負擔，將應(yīng)當在住院期間實施的醫(yī)學檢查移至入院前進行；嚴禁誘導(dǎo)、強迫單病種定額付費管理病種未愈患者提前出院；嚴禁定點醫(yī)院因?qū)嵤﹩尾》N定額付費管理而降低服務(wù)標準、服務(wù)質(zhì)量；嚴禁各定點醫(yī)院擅自增加參合患者的自負費用。

3、定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一的，除通報、責令限期整改外，視情節(jié)輕重追究相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)及工作人員的責任，對不按要求限期整改的定點醫(yī)療機構(gòu)(科室)，將取消新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)（科室）資格；構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理：

1）擅自變更疾病名稱，套取合作醫(yī)療基金的； 2）未按出院標準提前讓病人出院的；

3）在住院期間讓病人到門診自費購買藥品及做相關(guān)檢查的； 4）為逃避承擔超額費用，讓未痊愈病人出院，再辦入院手續(xù)的； 5）為減少費用而不嚴格執(zhí)行臨床路徑、縮減診療項目的； 6）其它違反本方案相關(guān)規(guī)定的行為。

七、附則

本方案從2011年5月1日開始實施。

二O一一年四月二十日

第二篇：單病種定額付費方案

新農(nóng)合各定點醫(yī)療機構(gòu)：

為了推行單病種定額付費模式，規(guī)范診療行為，有效控制醫(yī)療費用，使單病種定額付費的費用更加科學、合理，確保參合患者最大限度地得到實惠,促進全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)健康發(fā)展，經(jīng)研究決定特制定《寧武縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種定額付費實施方案（試行）》。

一、定義

單病種定額付費是根據(jù)同級醫(yī)療機構(gòu)某個病種在同一診斷標準、治愈標準，一定時間段內(nèi)的醫(yī)療費用發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)果，通過系統(tǒng)分析，剔除不合理收費部分，增加應(yīng)收漏收部分，考慮物價變化指數(shù)，科學、合理地確定出這個病種的單次發(fā)生費用，患者入院時一次繳清自付費用，超出不補，結(jié)余不退的一種一次性事前付費的醫(yī)療費用管理模式。

二、適用范圍

1、我縣今年選定正常分娩（包括難產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)實行按病種付費管理。

2、本方案適用于寧武縣縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其它定點醫(yī)療機構(gòu)收治的正常產(chǎn)、剖宮產(chǎn)仍按過去有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、測算方法

縣合醫(yī)中心對縣級定點醫(yī)療機構(gòu)2007－2009年期間正常產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)住院費用情況進行統(tǒng)計分析、認真測算和充分論證，確定單病種限價標準，再根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平、收費標準、2011年新農(nóng)合補償比例，確定單病種付費定額補助標準。

四、補償標準及管理辦法

1、正常產(chǎn)分娩（包括難產(chǎn)）最高限額860元，其中：降消項目補償300元，新農(nóng)合定額補償300元，患者自付260元。剖宮產(chǎn)最高限額3200元，新農(nóng)合補償2100元，患者自付1100元。

2、選定的按單病種付費的病種按治療臨床路徑最終達到臨床療效標準出院的整個治療過程所發(fā)生的各類診治費用，包括檢查、檢驗、治療、手術(shù)、麻醉、住院、護理、用藥、醫(yī)療材料（除明確規(guī)定的“除外內(nèi)容”外）等。患者按病種價格支付費用后，治療費用超出部分由醫(yī)院負擔。3.參合農(nóng)民到縣級定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院被診斷為此疾病的，入院時只需繳納自付費用，出院時持相關(guān)資料到定點醫(yī)療機構(gòu)指定地點完善補償手續(xù)，在合醫(yī)證上填寫補償記錄。

4、病人在治療過程中出現(xiàn)變異（嚴重合并癥、并發(fā)癥或特殊體質(zhì)等），在接受治療的同時收治科室應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科，組織本單位按病種付費專家小組進行分析評價，報縣合醫(yī)中心批準后根據(jù)實際情況選擇退出按病種付費管理程序，按實際住院費用補償。

5、定點醫(yī)院要不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、有效治療，制定相關(guān)診療常規(guī)，不得隨意違反診療常規(guī)，縮減必要的檢查、診療項目，縮短住院時間，降低診療服務(wù)水平。在患者確診收住入院后，要明確告知該病種的治療方案及結(jié)算標準、結(jié)算辦法，取得參合患者同意和配合。

五、監(jiān)督管理

縣衛(wèi)生局成立按病種付費試點工作領(lǐng)導(dǎo)組和專家組。

（一）按病種付費試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組負責全面領(lǐng)導(dǎo)按病種付費試點工作，并加強監(jiān)督管理，確保按病種付費試點工作有序高效進行，平穩(wěn)健康發(fā)展。組 長：李引愛 副組長：田玲芳 成 員：雷維平

楊三寬

劉殿卿

（二）按病種付費試點工作專家組負責對按病種付費試點工作進行評價與指導(dǎo)，加強對按病種付費試點工作的質(zhì)量控制，確保按病種付費試點工作的順利實施。組 長：高玉才 副組長：田玲芳 成 員：李麗芳

張吉忠

縣級各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)科科長、婦產(chǎn)科主任

縣級各定點醫(yī)療機構(gòu)也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和專家小組，并報縣領(lǐng)導(dǎo)組備案。

六、考核與獎懲

1、縣合醫(yī)中心對定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)管理，不定期對執(zhí)行住院單病種限價政策和患者住院情況進行檢查回訪，凡違反規(guī)定所發(fā)生的費用，應(yīng)在當月?lián)芨顿Y金中扣減。

2、嚴禁定點醫(yī)院將應(yīng)當實施單病種定額付費管理疾病以合并癥或其他理由轉(zhuǎn)為“非單病種疾病”；嚴禁為轉(zhuǎn)嫁費用負擔，將應(yīng)當在住院期間實施的醫(yī)學檢查移至入院前進行；嚴禁誘導(dǎo)、強迫單病種定額付費管理病種未愈患者提前出院；嚴禁定點醫(yī)院因?qū)嵤﹩尾》N定額付費管理而降低服務(wù)標準、服務(wù)質(zhì)量；嚴禁各定點醫(yī)院擅自增加參合患者的自負費用。

3、定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一的，除通報、責令限期整改外，視情節(jié)輕重追究相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)及工作人員的責任，對不按要求限期整改的定點醫(yī)療機構(gòu)(科室)，將取消新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)（科室）資格；構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理： 1）擅自變更疾病名稱，套取合作醫(yī)療基金的； 2）未按出院標準提前讓病人出院的；

3）在住院期間讓病人到門診自費購買藥品及做相關(guān)檢查的； 4）為逃避承擔超額費用，讓未痊愈病人出院，再辦入院手續(xù)的；5）為減少費用而不嚴格執(zhí)行臨床路徑、縮減診療項目的； 6）其它違反本方案相關(guān)規(guī)定的行為。

七、附則

本方案從2011年5月1日開始實施。

二O一一年四月二十日

第三篇：單病種付費實施方案

交口縣人民醫(yī)院單病種質(zhì)量管理實施方案

各相關(guān)科室：

單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施，也是二甲醫(yī)院質(zhì)量評價的重要指標之一。為更好地開展單病種質(zhì)量管理工作，結(jié)合既往醫(yī)院單病種管理工作經(jīng)驗，特制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進和提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）為加強對六個單病種質(zhì)量控制工作的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責單病種質(zhì)量管理的總體研究和協(xié)調(diào)工作：

組 長：孫緒謙（副院長，主任醫(yī)師）副組長：張中平（副院長，副主任醫(yī)師）

郭志芳（副院長，副主任醫(yī)師）

梁建忠（副院長，副主任醫(yī)師）

杜景萍（工會主席，副主任護理師）

成 員：尹志鋒（醫(yī)務(wù)科主任，副主任醫(yī)師）

武文平（院長助理，麻醉科主任，主治醫(yī)師）

任永芳（院長助理，兒科主任，主治醫(yī)師）

李福連（護理部主任，副主任護師）王 健（普外科主任，主治醫(yī)師）梁惠杰（內(nèi)一科主任，副主任醫(yī)師）

郭慧萍（內(nèi)二科主任，主任醫(yī)師）

王完英（婦產(chǎn)科主任，副主任醫(yī)師）

梁素香（婦產(chǎn)科副主任，副主任醫(yī)師）

王文生（急診科、門診部主任，副主任醫(yī)師）

郭東升（五官科主任，主治醫(yī)師）

張大江（骨科副主任，主治醫(yī)師）

三、具體工作職責

“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組：定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)在單病種質(zhì)量控制過程中出現(xiàn)的有關(guān)問題，提出政策支持及獎勵建議。

執(zhí)行科室職責：認真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范，杜絕相關(guān)病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準確率；準確完整地記錄住院病歷的相關(guān)信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準確與完整性；加強隨訪及健康教育工作。

四、工作目標

通過學習和實踐六個單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標，逐步掌握如何應(yīng)用醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)管理工具，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改進醫(yī)院的服務(wù)流程，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為，爭取1年內(nèi)六個單病種的過程（核心）質(zhì)量指標總體達標率達到70%以上。

五、工作內(nèi)容和安排

以六個單病種為單位，組織臨床各專科開展規(guī)范單病種診療常規(guī)和單病種上報工作。

（一）基線調(diào)查和動員工作

醫(yī)務(wù)科：負責監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關(guān)病種相適應(yīng)的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務(wù)流程與規(guī)范。根據(jù)單病種質(zhì)量控制的評價標準，監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務(wù)過程，促進服務(wù)流程的完善和臨床服務(wù)質(zhì)量管理的持續(xù)改進。采用歷史對照法（實施前后數(shù)據(jù)分析對比）或?qū)φ战M方法（不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進行數(shù)據(jù)分析對比），進行定期效果評估。

病案室：負責監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準確性，配合臨床科室單病種上報的病案統(tǒng)計和調(diào)閱工作。

護理部：組織制定單病種護理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護理人員認真落實。

藥劑科：制定單病種的用藥規(guī)范，并負責監(jiān)督。

麻醉科：負責制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實到位。

信息科：盡快解決各上報科室的網(wǎng)絡(luò)上報問題。

（二）策劃和落實階段

單病種質(zhì)量管理是多學科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程，任何一個環(huán)節(jié)受阻，都會影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。如何保證單病種的質(zhì)量控制盡快達到衛(wèi)生部要求的六個單病種核心質(zhì)量控制指標，需要各科室加強協(xié)調(diào)與溝通，特別是加強醫(yī)療、護理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項輔助檢查的時限完成等，需要打破部門壁壘，建立團隊合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時間和要求完成任務(wù)。

1、制定方案并組織實施。臨床各專科和相關(guān)的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達到單病種質(zhì)量控制要求的問題，對照目前的工作測算需要的資源投入，制定“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計劃和方案，并落實執(zhí)行。

各科室將六個“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計劃和方案在2013年7月30日前交醫(yī)務(wù)科，再由專家組組長匯總。

2、積極實施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報工作，強化科室單病種管理。

（1）各專科成立單病種質(zhì)量控制實施小組，小組成員包括科主任、護士長、醫(yī)生及護士等。主要負責單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范的具體執(zhí)行和落實工作。

（2）確定單病種質(zhì)量控制信息上報專人負責制度，并將信息報送人名單告之醫(yī)務(wù)科。

3、逐步建立和完善我院單病種質(zhì)量控制體系

（1）由醫(yī)務(wù)科協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組，負責單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。采用定期督查、院務(wù)會通報、限期整改、納入科室績效評估等形式進行質(zhì)量控制。重點評價指標為：六個單病種質(zhì)量的過程（核心）質(zhì)量指標達標率。

（2）加強單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計分析和質(zhì)量控制，制定系統(tǒng)的監(jiān)控細則，對所有符合上報條件的病例，進行檢查和考評。根據(jù)預(yù)先制定的評價標準，定期或不定期地檢查該病種是否已達到規(guī)定標準，進行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進。

（三）工作總結(jié)階段

各科室每季度提交單病種質(zhì)量管理中期總結(jié)報告，主管職能部門提交單病種質(zhì)量管理工作中期監(jiān)測報告。

六、要求

各科室要充分認識該項工作的重要性，統(tǒng)籌組織，廣泛動員，全員參加，各負其責，抓好落實，確保該項工作順利完成。

本方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。

交口縣人民醫(yī)院

2015年06月20日

附件：

單病種質(zhì)量控制指標

國際疾病分類標準編碼ICD-10采用《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯）。

一、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）

（一）到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷)。

（二）實施左心室功能評價。

（三）再灌注治療（僅適用于ST段抬高型心肌梗死）。1.到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療； 2.到院90分鐘內(nèi)實施PCI治療；

3.需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉(zhuǎn)院。

（四）到達醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。

（五）有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。

（六）有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。

（七）血脂評價與管理。

（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天數(shù)與住院費用。

二、心力衰竭（ICD-10 I50）

（一）實施左心室功能評價。

（二）到達醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。

（三）到達醫(yī)院后即刻使用ACEI或ARB。

（四）到達醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。

（六）有證據(jù)表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。

（七）有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。

（八）非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)證。

（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

三、A.社區(qū)獲得性肺炎-住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1）

（一）符合住院治療標準，實施病情嚴重程度評估。

（二）氧合評估。

（三）病原學診斷。

1.在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)； 2.住院24小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。

（四）入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療。

（五）起始抗菌藥物選擇。1.重癥患者起始抗菌藥物選擇； 2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇； 3.目標抗感染藥物的治療選擇。

（六）初始治療后評價與處理。

（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。

（, 八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。

（九）符合出院標準及時出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。B.肺炎（兒童、住院）質(zhì)量控制指標

（一）住院時病情嚴重程度評估；

（二）氧合評估；

（三）病原學檢測；

（四）抗菌藥物使用時機；

（五）起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范；

（六）住院72小時病情嚴重程度再評估；

（七）抗菌藥物療程（天數(shù)）；

（八）符合出院標準及時出院；

（九）療效、住院天數(shù)、住院費用（元）。

適用病名ICD-10編碼：ICD-10 J13-J15，J18，不含新生兒及1-12個月嬰兒肺炎。

四、腦梗死（ICD-10 I63）

（一）接診流程。1.按照腦卒中接診流程； 2.神經(jīng)功能缺損評估；

3.完成頭顱影像學檢查（CT/MRI）、實驗室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項檢查。

（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或應(yīng)用尿激酶的評估。1.實施靜脈t-PA或尿激酶應(yīng)用評估； 2.應(yīng)用靜脈t-PA或尿激酶治療。

（三）到院48小時內(nèi)抗血小板治療。

（四）吞咽困難評價。

（五）血脂評價與管理。

（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評價。

（七）預(yù)防深靜脈血栓。

（八）康復(fù)評價與實施。

（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。

（十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。

（十二）患者住院天數(shù)與住院費用

五、剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制指標

（一）產(chǎn)前風險評估

（二）剖宮產(chǎn)指征選擇

（三）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機

（四）胎兒娩出Apgar評分結(jié)果

（五）產(chǎn)后出血量評估

（六）產(chǎn)后并發(fā)癥與再次手術(shù)

（七）新生兒并發(fā)癥

（八）提供母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后康復(fù)健康教育

（九）切口Ⅱ甲愈合

（十）住院天數(shù)與費用、療效

（十一）患者對服務(wù)的體驗與評價

（十二）妊娠合并HBV實施母嬰阻斷（可選）

適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.1 適用臨床路徑：剖宮產(chǎn)臨床路徑，衛(wèi)生部2009年版

六、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標

（一）手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求；

（二）預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時內(nèi)開始使用；

（三）手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；

（四）擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時間；

（五）手術(shù)野皮膚準備與手術(shù)切口愈合。適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼：

（一）單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。

（二）半月板摘除術(shù)ICD-9-CM-3:80.6。

（三）子宮摘除術(shù)ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

（四）剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2

（五）腹股溝斜疝修補術(shù)ICD-9-CM-3：53.0，53.1。

（六）闌尾切除術(shù)ICD-9-CM-3：47.0。

（七）乳腺手術(shù)ICD-9-CM-3：85.4。

第四篇：退出單病種定額付費管理申請書

退出單病種定額付費管理申請書

區(qū)新農(nóng)合管理中心：

患者 于 年 月 日被我院納入 單病種定額付費管理。但在診治過程中，發(fā)現(xiàn)該患者還同時存在需要治療的其它病情，具體情況為：。

根據(jù)上述病情，該患者已經(jīng)不符合單病種定額付費管理范圍，故申請退出單病種定額付費管理。

主治醫(yī)生簽名： 患者或家屬簽字：

科主任簽名： 合管辦主任簽名：

主管院長意見：

年 月 日

區(qū)新農(nóng)合管理中心意見：

年 月 日

第五篇：X縣新農(nóng)合按病種付費工作簡報

XX縣大力推進按病種付費新機制簡報

XX縣農(nóng)合辦在保持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展的基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇在縣級公立醫(yī)院醫(yī)療費用高、治療效果明顯的重大疾病開展試點，實行打包付費方式，確保參合患者得到更多實惠、定點醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展、新農(nóng)合基金支出合理合規(guī)。在自愿申報的基礎(chǔ)上，確定縣人民醫(yī)院為首批實施按病種付費定點醫(yī)療機構(gòu)。根據(jù)縣人民醫(yī)院近三年來收治病例中，選擇醫(yī)療費用較高、出院病例較多、治療方法相對成熟、療效確切、個體差異較小的10種病種開展試點。縣衛(wèi)生局、農(nóng)合辦確定按病種付費范圍及平均醫(yī)療費用定額標準、基金定額支付比例、定點救治醫(yī)院、報銷結(jié)算辦法與流程，每月對按病種付費醫(yī)療費用水平監(jiān)測評價，并及時反饋到定點醫(yī)療機構(gòu)，并建立平均醫(yī)療費用定額標準調(diào)整機制，逐步完善合作醫(yī)療按病種付費管理制度。目前，全縣正在大張旗鼓的推進合作醫(yī)療按病種付費新機制。

主題詞：新農(nóng)合簡訊報：省農(nóng)合辦市衛(wèi)生局XXX書記XX縣長XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室201X年X月X日（共印20份）1