第一篇：醫(yī)院關(guān)于實(shí)施新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的申請(qǐng)報(bào)告

豫西協(xié)醫(yī)字（2011）16號(hào)

豫西協(xié)和醫(yī)院

關(guān)于實(shí)施新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)試點(diǎn)工的

申請(qǐng)報(bào)告

西峽縣衛(wèi)生局：

為了更好地為廣大人民群眾服務(wù)、盡快控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，盡量減輕群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《河南省新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》精神，按照《河南省按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作第一批病種診療常規(guī)》、《河南省按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作第一批病種路徑指南》的要求。經(jīng)反復(fù)論證，新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)確實(shí)利民、惠民、便民，降低群眾就醫(yī)費(fèi)用的一項(xiàng)科學(xué)方法，也是新形勢下，規(guī)范臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的一項(xiàng)主要舉措，我院作為省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的首批“新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)”試點(diǎn)單位。經(jīng)院辦公會(huì)研究決定，自2011年5月實(shí)施按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作。現(xiàn)將我院擬定30個(gè)試點(diǎn)病種的臨床路徑承報(bào)如下，望審批。

特此申請(qǐng) 當(dāng)否，請(qǐng)批示。

豫西協(xié)和醫(yī)院 2011年4月20日

主題詞：單病種付費(fèi) 申請(qǐng)報(bào)告

抄 報(bào)：西峽縣衛(wèi)生局 抄送：醫(yī)院相關(guān)科室 豫西協(xié)和醫(yī)院辦公室 2011年4月20日印發(fā)

（共印 5份）

第二篇：X縣新農(nóng)合按病種付費(fèi)工作簡報(bào)

XX縣大力推進(jìn)按病種付費(fèi)新機(jī)制簡報(bào)

XX縣農(nóng)合辦在保持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展的基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇在縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用高、治療效果明顯的重大疾病開展試點(diǎn)，實(shí)行打包付費(fèi)方式，確保參合患者得到更多實(shí)惠、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展、新農(nóng)合基金支出合理合規(guī)。在自愿申報(bào)的基礎(chǔ)上，確定縣人民醫(yī)院為首批實(shí)施按病種付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)縣人民醫(yī)院近三年來收治病例中，選擇醫(yī)療費(fèi)用較高、出院病例較多、治療方法相對(duì)成熟、療效確切、個(gè)體差異較小的10種病種開展試點(diǎn)。縣衛(wèi)生局、農(nóng)合辦確定按病種付費(fèi)范圍及平均醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)、基金定額支付比例、定點(diǎn)救治醫(yī)院、報(bào)銷結(jié)算辦法與流程，每月對(duì)按病種付費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用水平監(jiān)測評(píng)價(jià)，并及時(shí)反饋到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并建立平均醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整機(jī)制，逐步完善合作醫(yī)療按病種付費(fèi)管理制度。目前，全縣正在大張旗鼓的推進(jìn)合作醫(yī)療按病種付費(fèi)新機(jī)制。

主題詞：新農(nóng)合簡訊報(bào)：省農(nóng)合辦市衛(wèi)生局XXX書記XX縣長XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室201X年X月X日（共印20份）1

第三篇：醫(yī)院按病種付費(fèi)管理辦法

醫(yī)院按病種付費(fèi)管理辦法

為進(jìn)一步完善按病種付費(fèi)管理制度貫徹落實(shí)中央、省、市有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為緩解看病難、看病貴問題有效控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)結(jié)合我院實(shí)際現(xiàn)制訂按病種付費(fèi)管理辦法。

1、各臨床科室應(yīng)根據(jù)本科室專業(yè)特點(diǎn)結(jié)合專業(yè)范圍內(nèi)的疾病發(fā)生情況以衛(wèi)生部已經(jīng)頒布的臨床路徑為依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行治療。

2、按病種付費(fèi)是指患者從確診入院按治療臨床路徑最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院的整個(gè)治療過程所發(fā)生的各類診治費(fèi)用包括檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、用藥、醫(yī)療材料除明確規(guī)定的“除外內(nèi)容”外等。患者按病種價(jià)格支付費(fèi)用后治療費(fèi)用超出部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

3、對(duì)于沒有走完臨床路徑且其實(shí)際住院費(fèi)用少于該病種定額費(fèi)用的1/2或住院天數(shù)不足該病種平均住院日的1/2的病例按普通住院補(bǔ)償方案規(guī)定的起付線和報(bào)銷比例執(zhí)行對(duì)當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用超過定額2倍以上不含2倍整的 “特殊病例”其超過定額2倍以上部分的費(fèi)用新農(nóng)合基金可按50%追補(bǔ)給醫(yī)院但追補(bǔ)的“特殊病例”須控制在醫(yī)院內(nèi)收治的該病種病例總數(shù)的5%以內(nèi)。

4、各病種價(jià)格中血液、血制品和組織器官移植的供體均屬“除外內(nèi)容”在規(guī)定的“除外內(nèi)容”外不得再向病人收取其它任何費(fèi)用。“除外內(nèi)容”為藥品和特殊醫(yī)用材料的其價(jià)格按照國家有關(guān)政策執(zhí)行。

5、納入按病種付費(fèi)管理的病人應(yīng)符合制定的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

執(zhí)行病種價(jià)格時(shí)應(yīng)認(rèn)真遵循病種治療臨床路徑確保醫(yī)療質(zhì)量。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制、不得避重就輕、推諉病人，不得分解住院次數(shù)不得變相收取其他費(fèi)用。實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不再按項(xiàng)目計(jì)價(jià)不再向患者出具“一日清單”但病人在治療過程中出現(xiàn)變異的科室應(yīng)立即報(bào)告住院處或醫(yī)教科組織按病種付費(fèi)質(zhì)量控制小組進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，根據(jù)實(shí)際情況選擇退出按病種付費(fèi)管理程序。

6、凡遇病情符合按病種付費(fèi)管理的患者接診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極宣傳正確引導(dǎo)，使患者準(zhǔn)確理解實(shí)行按病種付費(fèi)管理的意義是為了有效緩解廣大人民群眾看病難、看病貴問題切實(shí)降低患者的醫(yī)療費(fèi)用使病人看得起病、看的好病。要使患者明白實(shí)施按病種付費(fèi)管理降低患者醫(yī)療費(fèi)用但決不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

7、各科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者的溝通與交流嚴(yán)格履行告知義務(wù)使患者正確理解按病種付費(fèi)同樣存在著不可抗拒的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在征得患者同意后認(rèn)真簽署相關(guān)醫(yī)療文書強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)。

8、患者住院醫(yī)療過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握診療常規(guī)認(rèn)真執(zhí)行臨床路徑和操作規(guī)程準(zhǔn)確把握手術(shù)和出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)安排患者手術(shù)或出院努力杜絕并發(fā)癥的發(fā)生降低醫(yī)療成本保證醫(yī)療效果提高醫(yī)療質(zhì)量。

9、各科室醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真履行各自的工作職責(zé)。

10、醫(yī)院成立按病種付費(fèi)領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量控制小組。

（1）按病種付費(fèi)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)按病種付費(fèi)工作并加強(qiáng)監(jiān)督管理確保按病種付費(fèi)工作有序有效進(jìn)行平穩(wěn)健康發(fā)展。

（2）按病種付費(fèi)質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)對(duì)按病種付費(fèi)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)與指導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)按病種付費(fèi)工作的質(zhì)量控制確保按病種付費(fèi)工作的順利實(shí)施。

11、各科室應(yīng)成立相應(yīng)組織并建立完善的質(zhì)量控制體系和相關(guān)規(guī)章制度與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真開展分析、評(píng)價(jià)和總結(jié)工作在實(shí)際操作過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正、完善保證按病種付費(fèi)的工作質(zhì)量。

12、各科室要建立按病種付費(fèi)登記制度。

13、完善按病種付費(fèi)管理獎(jiǎng)懲機(jī)制。醫(yī)院將采取定期考核的方式對(duì)所涉及的各部門、科室工作情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)對(duì)積極開展工作成績突出的部門、科室要給予表彰、獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)不按要求開展工作的部門、科室將給予嚴(yán)肅處理。

第四篇：新農(nóng)合患者住院管理制度（定稿）

新農(nóng)合患者住院管理制度

一、入院流程

1、首診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握患者入院標(biāo)準(zhǔn)。外傷患者需住院治療的，首診醫(yī)師應(yīng)告知患者或家屬到醫(yī)保、新農(nóng)合結(jié)算中心辦理審批手續(xù)。

2、患者住院時(shí)，應(yīng)出示本人身份證及合作醫(yī)療證，首診醫(yī)師認(rèn)真核對(duì)，在入院通知單中標(biāo)明患者身份，經(jīng)住院處辦理住院手續(xù)。

3、住院處辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)確保入院通知單、病案首頁中患者基本資料與證件相符并對(duì)患者身份作出標(biāo)識(shí)，以利于病房管理。

4、入院后新農(nóng)合患者應(yīng)填寫身份確認(rèn)書，由護(hù)士長及主管醫(yī)師簽名，身份核驗(yàn)書附于病歷中。

二、住院管理

1、貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合藥品目錄。

2、新農(nóng)合患者目錄外藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例低于15%。

3、患者住院期間，收治科室應(yīng)每日為其發(fā)放項(xiàng)日齊全、內(nèi)容完整的住院費(fèi)用“一日清單”。

4、病歷記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，各項(xiàng)收費(fèi)在有醫(yī)囑，檢查報(bào)告單收集齊全，出院帶藥符合規(guī)定。

5、及時(shí)為符合出院條件的患者辦理出院手續(xù)，為患者提供結(jié)算所需各種材料，不得出現(xiàn)掛床住院現(xiàn)象。

三、轉(zhuǎn)院管理

1、限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病或不能確診的患者，由科室專家進(jìn)行會(huì)診，科室主任同意后，填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，到新農(nóng)合辦登記備案，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)審批后方可轉(zhuǎn)院。

2、嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，不得將不符合條件的患者轉(zhuǎn)出，也不得拒收下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的患者。

3、患者自行轉(zhuǎn)院后，醫(yī)師不得再補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。特殊情況經(jīng)醫(yī)保、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理。

第五篇：臨床路徑助推按病種付費(fèi)制度實(shí)施

臨床路徑助推按病種付費(fèi)制度實(shí)施

□ 耿鴻武

臨床路徑經(jīng)國內(nèi)外的臨床實(shí)踐證明是一套有效的醫(yī)院質(zhì)量管理工具，通過臨床路徑可以尋找符合成本-效益的最佳治療、護(hù)理模式，建立疾病診療、護(hù)理及評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，確定病種的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)和檢查項(xiàng)目，縮短患者住院天數(shù)，協(xié)調(diào)各部門工作，有效地規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低診療成本，減少資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。并且，臨床路徑有助于推動(dòng)按病種付費(fèi)制度的實(shí)施。

勢在必行

推廣和實(shí)施臨床路徑，不僅是要提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療效率，還要為醫(yī)療保險(xiǎn)的單病種付費(fèi)、診斷組預(yù)付制（DRGs）等打下基礎(chǔ)，通過規(guī)定治療必需的藥物、檢查項(xiàng)目和治療手段，同時(shí)測算最高限價(jià)并向社會(huì)公示，減少大處方、大檢查，降低醫(yī)療收費(fèi)中的藥占比，解決新醫(yī)改中看病難和看病貴的核心問題。衛(wèi)生部要求“落實(shí)臨床路徑，大力推行臨床路徑和單病種付費(fèi)，促使醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化方向發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長”。實(shí)踐證明，臨床路徑的實(shí)施大大縮短了住院病人的住院時(shí)間，有效地降低了醫(yī)療收費(fèi)中的藥占比，如解放軍總醫(yī)院2009年醫(yī)院收費(fèi)中的藥占比為48.97%，2010年降到40%以下，2011年1~4月為37.45%。

臨床路徑的實(shí)施得到了全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極響應(yīng)。北京市人社局、衛(wèi)生局、財(cái)政局和發(fā)改委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展按病種分組付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》，并于2011年8月1日啟動(dòng)按病種分組付費(fèi)改革——在2004年單病種收費(fèi)的基礎(chǔ)上又邁出一步。北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，以及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、天壇醫(yī)院等六家醫(yī)院對(duì)108個(gè)病種的按病種分組付費(fèi)的醫(yī)保支付模式改革即將開始；安徽選擇62家醫(yī)院對(duì)10個(gè)病種進(jìn)行按病種付費(fèi)試點(diǎn)；湖北省23家公立醫(yī)院對(duì)10個(gè)病種試點(diǎn)單病種收費(fèi)；湖南將單病種收費(fèi)納入到“新農(nóng)合”中。

影響巨大

從按項(xiàng)目收費(fèi)到按病種付費(fèi)的機(jī)制轉(zhuǎn)變，將對(duì)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材的采購和使用機(jī)制帶來很大的影響。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利模式將會(huì)改變 采用按項(xiàng)目收費(fèi)的支付方法，醫(yī)院提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬于“外延性發(fā)展”的服務(wù)，醫(yī)院為了自身的生存和發(fā)展，浪費(fèi)了大量有限的經(jīng)濟(jì)資源，形成了高投入、高收入和低結(jié)余的循環(huán)怪圈；臨床路徑背景下，按病種付費(fèi)，迫使醫(yī)院不得不由過去的“外延性發(fā)展”向“內(nèi)斂型發(fā)展”轉(zhuǎn)變，當(dāng)一種疾病被確定了一個(gè)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)院要想獲得更多利潤，就必須考慮如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，降低成本，盡可能地以減少不必要的檢查、選擇有效價(jià)廉的藥品給患者用、縮短患者的住院時(shí)間等來自覺控制成本。

藥品利潤屬性和成本屬性將會(huì)改變 按項(xiàng)目收費(fèi)中，藥品對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)就意味著利潤，用得越多，利潤越高，價(jià)格越高，利潤也越高；而按病種付費(fèi)，藥品費(fèi)用則成為成本，即成本越高，利潤越少。如果說按項(xiàng)目收費(fèi)導(dǎo)致大處方、大檢查，助推了藥價(jià)虛高和醫(yī)療費(fèi)用的增長，那么，按病種收費(fèi)則會(huì)有效地遏制上述現(xiàn)象的發(fā)生。

醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)將會(huì)改變 目前三級(jí)醫(yī)院通常應(yīng)用的藥品為3000~5000種，二級(jí)醫(yī)院通常為2000~3000種，由于受順價(jià)加價(jià)15%政策的驅(qū)使，價(jià)格越高，醫(yī)院收益越大，因此高價(jià)藥占據(jù)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大部分藥品開支，而低價(jià)藥的用量則較少。實(shí)施按病種收費(fèi)后，醫(yī)院為了獲得合理的利潤，自然不會(huì)讓高價(jià)的藥品增加診療成本，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，部分靠給付醫(yī)生臨床費(fèi)用、價(jià)格高、銷量大、可以被同類藥品取代的品種銷量將會(huì)下降或者被拒絕使用，而低價(jià)且可以保證質(zhì)量的藥品用量則會(huì)相應(yīng)增加。

醫(yī)院遴選藥品的標(biāo)準(zhǔn)將會(huì)改變

目前，醫(yī)院在中標(biāo)目錄中選擇藥品，對(duì)于不同廠家生產(chǎn)的同品同規(guī)同劑型產(chǎn)品通常價(jià)格越高選擇越多，此種現(xiàn)象在各地表現(xiàn)非常突出。在按項(xiàng)目收費(fèi)的制度下，由于醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)的壟斷性，不會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)品的價(jià)格高而賣不出去，反而價(jià)格越高獲利越多，不能說醫(yī)院不注重產(chǎn)品的性價(jià)比，只是在這種體系下醫(yī)院所謂的性價(jià)比通常只是給高價(jià)藥品找出合理的理由，如質(zhì)量層次、原研、單獨(dú)定價(jià)等，而不是真正地從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度去評(píng)價(jià)一個(gè)藥品的臨床經(jīng)濟(jì)性。按病種收費(fèi)，將會(huì)使醫(yī)院對(duì)藥品性價(jià)比的認(rèn)識(shí)回歸到藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的經(jīng)濟(jì)性要求上。

醫(yī)生處方將會(huì)改變

目前的體系下，由于中標(biāo)價(jià)格都是政府招標(biāo)產(chǎn)生的，且不允許醫(yī)院議價(jià)，醫(yī)院只有執(zhí)行中標(biāo)價(jià)格，醫(yī)院失去了與政府一起降低藥品價(jià)格的動(dòng)力，盡管他們清楚地知道中標(biāo)價(jià)格的虛高；醫(yī)生收受回扣無損于甚至有利于增加醫(yī)院藥品收益，因此醫(yī)院對(duì)醫(yī)生收受回扣現(xiàn)象視而不見，反而變相鼓勵(lì)（考核經(jīng)濟(jì)效益、與醫(yī)生獎(jiǎng)金掛鉤等），使得醫(yī)療回扣愈演愈烈。而按病種收費(fèi)后，醫(yī)生收取回扣就等于侵害了醫(yī)院的整體利益，不僅醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不允許，就是同事也會(huì)相互監(jiān)督。

上述變化將會(huì)隨著臨床路徑的范圍擴(kuò)大、按病種分組預(yù)付制度的推進(jìn)越來越明顯。雖然目前上述兩項(xiàng)政策在推進(jìn)中仍存在著很多問題和困難，但是可以預(yù)見的是這兩項(xiàng)政策將成為今后的主導(dǎo)模式，醫(yī)療行業(yè)“采用單一的按項(xiàng)目收費(fèi)”的時(shí)代即將結(jié)束，“臨床路徑、按人頭付費(fèi)、單病種和按病種分組付費(fèi)、總額預(yù)付”的時(shí)代已經(jīng)到來。