第一篇：單病種付費

單病種付費

所謂單病種付費模式是指通過統一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準（這個標準接近合情、合理、合法的醫療成本消耗），社保機構按照該標準與住院人次向定點醫療機構支付住院費用，使得醫療資源利用標準化，即醫療機構資源消耗與所治療的住院病人的數量、疾病復雜程度和服務強度成正比。按病種付費的特點是，醫療機構的收入僅與每個病例及其診斷有關，而與醫療機構治療該病例所花費的實際成本無關。簡而言之，就是明確規定某一種疾病該花多少錢，從而既避免了醫療單位濫用醫療服務項目、重復項目和分解項目，防止醫院小病大治，又保證了醫療服務質量，而且操作十分簡便。

央廣網重慶5月30日消息（記者劉湛）記者從昨天舉行的重慶市四屆人大常委會第十次會議上了解到，即日起，重慶將分批啟動醫保單病種付費改革試點

重慶分批啟動醫保單病種付費改革試點 2014-05-30 10:57:00 來源：中國廣播網

據了解，醫保總額付費方式在執行中普遍出現超額問題，單病種、按床日付費等推進緩慢。為此，全市將制定出臺完善醫療保險付費總額控制的實施意見，在預算基礎上，醫保基金以收定支，收支平衡，確保可持續，建立由醫保經辦機構組織，醫療機構和參保人員代表參與的總額控制集體協商體制。鼓勵優先使用基本藥物和低價藥品、醫保目錄藥品和項目。探索推行單病種付費改革，分批啟動單病種付費試點，實現醫保對醫療服務供需雙方的引導和控制醫藥費用不合理增長的作用。探索在基層醫療機構按住院床日付費的醫保支付方式。

淺談單病種付費取得的成效與存在的問題及對策思考 【關鍵詞】

單病種付費

為規范新農合定點醫療機構診療行為、規范用藥，控制醫藥費用的不合理增長，減輕參合農民醫藥費用負擔，根據省衛生廳《新型農村合作醫療住院單病種質量控制與付費擴大試點工作的指導意見》精神，2006年4月，我縣在借鑒互助縣試點工作經驗的基礎上，制定了《尖扎縣住院單病種質量控制與付費試點工作實施方案》，確定縣級32種、鄉級21種單病種，啟動實施住院單病種質量控制與付費制度（以下簡稱單病種制度）試點工作。實施住院單病種付費管理工作取得如下實效

1.1 醫療質量顯著提高

單病種住院病人出院治愈（好轉）率達99%，平均住院天數為7天（非單病種平均住院天數為8.5天），重復住院率為0.5%。

1.2 醫療費用明顯下降

據統計，2006年12月與2005年同期相比，婦產科人均住院費用下降245.2元，其中人均藥費下降162.4元，手術費下降98.2元，化驗費下降94.6元。外科人均費用下降1421.3元，其中人均藥費下降567.15元，治療費下降398.86元，手術費下降496.5元。病人普遍表示歡迎,單病種限價收費在保證醫療質量的基礎上“擠干”了不合理收費現象，這在一定程度上可避免醫院因片面追求經濟效益，開出不必要的大處方、大檢查，同時也促使醫院建立新型經營模式，即通過降低虛高的醫療費用吸引低收入人群，通過薄利多銷在日益激烈的醫療市場上站穩腳跟。

1.3 住院病人基層衛生機構利用率有所增加，服務能力進一步提高

從醫療機構就診人次的分布來看，鄉鎮衛生院住院人次由實施前（2005年）的34.25%提高到實施后（2006年）的46.07%。

1.4 醫患關系明顯改善

醫師以醫謀私和責任心不強是影響醫患關系最重要的因素［1］,通過單病種限價收費,消除了醫師以醫謀私的機會,降低了患者的醫療費用,增加了患者對醫師的信任度,從而能較好地改善醫患關系,提升醫院的品牌形象。

1.5 對醫院經濟收入的影響

單病種限價收費可以形容為一種“薄利多銷”的方式，從單個病人來講，通過限制不必要的檢查和不合理用藥降低醫療費用。從總量上講，通過價格優勢吸引更多的病人，可通過服務總量的增加而相應增加收入。醫院認為，單病種限價收費對醫院經濟收入會有一定的影響，但只要加強成本管理，仍會有一定的收入節余，不至于到虧本的地步。2006年，醫院的業務量有較大增加，床位使用率升至68%，較2005年同期上升約13%，門診病人增加了8%。存在問題

2．1 部分患者醫療風險增加

對單病種限價的推出，不少醫務工作者也很有看法。由于醫療事故舉證責任倒置導致的保護性醫療和經濟利益的驅使，醫生的原則是可做可不做的檢查都做，可用可不用的治療都上，盡量使用價格較貴但副作用小、療效較好、簡單方便的器材藥物，結果是醫生與患者都比較安全，但患者要多支出。單病種限價之下，增加利潤主要來源于降低成本，醫生的原則可能會變為非必要的檢查都不做，非必須的治療都不上，耗材與藥物則盡量選擇最便宜的，結果是總體治療費用會有一定程度的下降，但部分患者的醫療風險會增加。

2.2 把握不好容易導致醫療糾紛

由于個體差異的存在，疾病有著太多不確定因素。比如說最簡單的急性闌尾炎，就可以有急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、慢性闌尾炎急性發作、闌尾穿孔等多種情形，其手術治療的難度和需要使用的藥物相差很大。在這樣的情形下對某一病種進行限價，必然要附加很多條件。如此一來，問題就來了，一方面是確實病情有變化導致治療費用突破限制，但患者可能認為是醫院巧立名目變相漲價；另一方面是由于醫院方面的問題導致費用超標，卻利用附加條件找出種種醫學上的理由來搪塞患者。但在實際操作過程中，同一疾病的復雜程度不一樣，診治過程也有較大的個體差異性，把握不好容易導致醫療糾紛。而且目前衛生部尚無明確的診療常規范本，在標準問題上缺乏充足的依據。

2．3 勞務價值的體現問題

醫院從職業道德的角度出發，實施單病種限價收費［1］，主動承擔風險，降低醫療費用，是非常積極的一面。但隨著工作量的增加，醫務人員的加倍付出與低收入回報之間的矛盾；在實際運行過程中，將不可避免的出現超過限價由醫務人員承擔費用的現象；一些醫務人員對此次不能享受調資有情緒等等，都有可能影響醫務人員的積極性，從而成為單病種限價收費能否長期堅持下去的“瓶頸”。

2．4 醫務人員的風險問題

由于實行單病種明碼標價、全程包干，醫務人員既要保證醫療質量，又要考慮費用問題，增加了醫療風險。加上目前醫療糾紛處理實行“舉證倒置”，實施單病種限價收費給醫務人員帶來較大的壓力。雖然到目前為止該院尚未發生限價收費而導致的醫療糾紛，但并不能保證今后不出現。因此，如何保護醫院的利益不受損失、保護醫務人員的積極性不受影響，也是單病種限價收費實施過程中亟須解決的一個新問題。對策思考

3．1 規范行為，完善制度

實施單病種限價收費，既要控制不合理檢查、用藥，又要保證醫療質量；既要擠干虛高的價格水分，又要保證醫院的正常運行。因此，在各項標準的制定上，包括病種的選擇與準入、診療常規的確定與實施、醫療費用的核算與確定等等，都需經充分論證，精確核算。需要不斷在實踐中結合實際情況加以完善，逐步形成一套科學、合理的行為規范和管理制度，盡量避免醫療糾紛的發生。

3．2 總結經驗，推廣病種

單病種限價收費作為降低醫療費用的有效手段，能給老百姓帶來較大實惠。但由于其實施范圍的局限性，以及醫院的一些顧慮，目前尚未大范圍推廣，受惠人員的面不夠廣，范圍也不夠大。因此，要真正解決眾多老百姓的看病難問題，還需不斷總結經驗，加大推廣力度，讓更多的病人，特別是貧困病人能享受到限價收費所帶來的好處。

3．3 有序補償，降低風險

醫院主動降低醫療費用，是主動承擔政府職能的一種體現。反過來，政府也應相應改善醫務人員的收入待遇，保障醫院的硬件建設和可持續發展。因此，政府應采取“以獎代撥”的方法，給醫院予以一定的補償政策。同時，為降低醫務人員的醫療風險，借鑒國外的一些做法，在醫療保險方面做一些積極的探索，適當減輕醫務人員的壓力和后顧之憂，以保持和提高醫務人員的積極性。

3．4 加強宣傳，形成共識

單病種限價收費是一件得民心、順民意的好事，同時也需要醫患雙方、社會各界的共同努力。作為醫務人員，要從貫徹落實“三個代表”的高度來看待這一舉措，增強責任心，提高醫療技術，積極、主動地做好這項工作。同時，廣大患者也要理解和支持醫務人員，積極配合治療，避免一些不合理的利益之爭，共同為降低醫療費用做出努力。

【參考文獻】 陳娜，馮國忠.單病種限價的SWOT分析及對策研究.西部醫學，2007，4（3）：144-146.（編輯：齊 永）

病種付費這樣結算

2010-10-28 07:10:00 來源: 泉州晚報(泉州)跟貼 0 條 手機看新聞 本報福州訊（記者張(王+君））按照計劃，我省從11月1日起開始試點執行單病種付費制度，各地也將在11月10日前將此項政策陸續實施到位。那么，在看病的過程中，單病種付費是怎樣結算的？是不是看病的所有費用都包含在里面了呢？對此，省物價局和省衛生廳等部門做出了詳細解釋。

患者需要明確的是，單病種付費價格是指患者住院期間所發生的診斷與治療費用，即從患者確診入院，按規定的臨床路徑接受規范化治療最終達到臨床療效標準出院，整個過程中所發生的化驗檢查、診療、手術、麻醉、住院、護理、藥品及醫用耗材（除明確規定的除外內容外）等各項費用。明確規定的除外內容包括：血液、血制品、人工晶體和鎮痛裝置等，這些除外的內容是需要額外收費的，除此之外醫院不得再向患者收取其他診療費用。

患者確診入院，簽署單病種付費診療協議書后，按單病種價格一次性支付所定費用，由醫院包干使用。患者確診入院前一周內與該病種臨床路徑有關的檢查費用計入單病種付費定額。住院期間各項診療費用如超出部分由醫院承擔。如果患者主動要求入住優質病房，超出普通病房標準的部分，以及患者要求進行的不在該病種臨床路徑內明確的或與本病種無關的檢查、治療所發生的診療費用，均不計入單病種付費價格，由患者另行支付。在實際治療過程中，如果患者出現嚴重并發癥等情況，經批準后退出臨床路徑，不再按單病種定價管理。

據悉，全省31個試點醫院近期將會把單病種付費價格等相關內容在醫院醒目位置進行公示。在實施試點病種診治前，將單病種付費原則和具體要求、臨床路徑、付費價格、進入和退出機制等事項，及時告知患者，并簽訂“單病種付費診療協議書”。

作者：張(王+君

(本文來源：泉州晚報)

關于單病種付費試點病種價格有關問題的通知 閩價醫[2010]404號

日期： 2010-10-22 來源： 福建省物價局

索引號： FJ00206-2600-2010-17143 省立醫院、省婦幼保健院、福建醫科大學附屬協和醫院、福建醫科大學附屬第一醫院：

根據省政府《關于研究深化醫藥衛生體制改革有關工作的會議紀要》（〔2009〕118號）精神，以及省衛生廳、省物價局、省人力資源和社會保障廳《關于印發福建省單病種付費試點工作方案的通知》（閩衛醫〔2010〕7號）的有關規定，為規范臨床診療行為，控制醫藥費用的不合理上漲，減輕群眾就醫費用負擔，在實施臨床路徑管理的基礎上，我省確定了在你等4所醫院開展結節性甲狀腺腫、計劃性剖宮產和老年性白內障3個單病種付費試點工作,經調研測算和分析論證,現將試點病種付費價格有關問題通知如下：

一、單病種付費價格

（一）老年性白內障（行超聲乳化摘除術+人工晶體植入術）價格：3600元/例（單眼，人工晶體除外）。

（二）結節性甲狀腺腫（包括部分、次全、全切除術病例），按照麻醉方式不同，分為兩種價格：

1、麻醉方式為全麻的7200元/例；

2、麻醉方式為頸從阻滯麻醉的6200元/例。

（三）計劃性剖宮產（不含新生兒費用）價格：5300元/例。

二、具體要求

（一）以上價格包含患者住院期間所發生的診斷與治療費用，即從患者確診入院，按規定的臨床路徑接受規范化治療最終達到臨床療效標準出院，整個過程中所發生的化驗檢查、診療、手術、麻醉、住院、護理、藥品及醫用耗材（除明確規定的除外內容外）等各項費用。

（二）明確規定的除外內容包括：血液、血制品、人工晶體和鎮痛裝置。規定的除外內容外，醫院不得再向患者收取其他診療費用。

（三）患者確診入院，簽署單病種付費診療協議書后，按單病種價格一次性支付所定費用，由醫院包干使用。住院期間各項診療費用如超出部分由醫院承擔。

（四）患者確診入院前一周內與該病種臨床路徑有關的檢查費用計入單病種付費定額。

（五）患者主動要求入住優質病房，超出普通病房標準的部分，以及患者要求進行的不在該病種臨床路徑內明確的或與本病種無關的檢查、治療所發生的診療費用，均不計入單病種付費價格，應由患者另行支付。

（六）患者在治療過程中出現嚴重并發癥等情況，經批準后退出臨床路徑，診療費用另行計算。

（七）實施單病種付費的病種，其醫保支付結算管理有關規定，由各試點醫院與當地社會保障部門另行協商后確定；新型農村合作醫療參合患者醫療費用的補償結算暫按照現有規定執行。單病種結算的醫療費用，醫院仍應按現行規定向醫保經辦機構傳送項目費用等信息。

三、監督管理

（一）各試點醫院應成立單病種付費試點工作領導小組，負責制訂本院試點工作實施方案并組織實施，建立健全實施單病種付費的進入和退出機制。

1、單病種付費的進入機制

各試點醫院要根據《福建省衛生廳轉發衛生部辦公廳關于印發8個病種臨床路徑的通知》（閩衛醫函〔2009〕827號）要求，結合本院實際，制定具體的試點病種臨床路徑。凡符合路徑標準的病例均應實行單病種付費價格。

2、單病種付費的退出機制

當患者在診斷治療過程中出現嚴重病情變化，確實不能按照路徑標準實施治療，需退出路徑時，由經管醫生提出申請，經科主任初審，醫務部復審，分管院長簽字同意后方可退出路徑，停止實行單病種付費方式，并及時報醫療保險管理部門備案。醫院試點工作領導小組每月對退出路徑的病例進行分析評估，每3個月小結報省衛生行政部門。

（二）各試點醫院要嚴格執行醫療服務價格公示制度，將單病種付費價格等相關內容在醫院醒目位置進行公示，并做好對外宣傳和解釋工作，充分尊重患者的知情權。在實施試點病種診治前，應將單病種付費原則和具體要求、臨床路徑、付費價格、進入和退出機制等事項，及時告知患者，并簽訂“單病種付費診療協議書”。

（三）各試點醫院要認真分析試點工作情況，總結經驗、查找問題，提出意見建議。省衛生廳、省物價局、省人力資源和社會保障廳將在2011年底前對試點工作情況進行綜合分析評估和總結，提出進一步拓展單病種付費試點工作意見。

（四）實施單病種付費改革試點，是改革醫院現行付費制度、有效控制醫療總費用、緩解群眾看病貴的一項重要措施，各試點醫院要充分認識單病種付費改革的重要意義，高度重視，確保單病種付費試點工作的順利實施。

本通知自2010年11月1日起試行，試行期一年。試行中遇到的問題，請及時向省物價局、省衛生廳、省人力資源和社會保障廳反映。

福建省物價局

福建省衛生廳

福建省人力資源和社會保障廳

二○一○年十月十八日

單病種限價付費的利與弊

【打印本稿】 【進入論壇】 【Email推薦】 【關閉窗口】 2006年04月10日 14:07 江永

目前全國許多地方醫院實行單病種限價付費，并已引起了全國廣泛關注，筆者正巧在一本高等院校教材中看到了介紹國外有關按病種付費情況的資料，現根據教材中提供的資料，就單病種限價付費的利與弊作簡要介紹，并與“四一三”健康保險管理模式(以下簡稱“四一三”)作簡單比較，供業內人士研究和參考。

按病種付費(即單病種限價付費)是上世紀70年代美國耶魯大學衛生研究中心研究出來的，美國政府于1982年開始在老年人的住院醫療保險中推行，以后有十多個國家(大部分為歐洲國家)中進行研究和推行。中國在上世紀80年代未90年代初也進行了研究。因在實施過程中存在一些問題，使其推廣受限。

經多年來實際使用的結果，按病種付費有其長處，也有其不足，主要表現在：

優點：

1、因患者的醫療費用是按病種包干給醫院，費用支出由醫院自己承擔，必然促使醫院注重病人檢查、治療的有效性，盡量避免不必要的費用支出，降低醫療成本，從而減輕患者的醫療費用負擔(“四一三”是將費用按人頭包干給醫院，費用超支不補，節余也歸醫院，這一優點在“四一三”中同樣存在)；

2、同樣是因為患者的醫療費用是按病種包干給醫院，那么因醫院更注重醫療效果，能讓患者減少住院天數，可提高病床使用的周轉率，這能在一定程度上緩解大醫院的住院難問題(因同樣的道理，這一優點在“四一三”中也同樣存在)

3、同樣是因醫療費用是按病種包干，為了提高工作效率，降低成本，醫院各科室之間，醫生與醫院之間必然會密切協作(因同樣的道理，這一優點在“四一三”模式也同樣存在)；

4、同樣是因醫療費用是按病種包干，為了控制醫療成本，醫院會積極做好疾病感染的預防和控制工作(因同樣的道理，這一優點在“四一三”模式也同樣存在)；

5、因醫療費用是按病種包干，為積累更多的數據資料，促使醫院加強的病案管理，提高病案管理質量(而“四一三”是按人頭包干費用，病案管理可能更容易被忽略)。

缺陷：

1、按病種付費方式的使用范圍，一般只適用在住院，而且更多在外科，而大量的內科病種仍在探索之中，一般門診不在適用范圍之內，因而應用范圍受很大的限制(而“四一三”不僅適用于住院，也適用于門診，不僅適用于所有的外科病種，同樣適用于所有內科病種)；

2、本可以門診保守治療的疾病，為了增加收入，醫生可能會誘導患者做手術和住院，這不僅會增加患者的經濟負擔，還讓患者增加不必要的手術痛苦(而“四一三”定點醫院的收入的多少，與手術和住院人次完全沒有關系，所以這一問題對“四一三”而言不復存在)；

3、在國外，同一病種不同等級(如早期與晚期、有無并發癥等)有不同的付費標準，為了得到更多的費用，醫院會設法提高病種等級(即把輕病說成是重病)，這樣會增加患者不合理醫療費用負擔，尤其是醫保患者更容易較大幅度增加醫保基金的不合理支出(而“四一三”是按人頭包干費用，這一問題不復存在)；

4、為了增加住院人次，有的醫院會設法讓患者出院后再入院(即分解住院人次)，從而讓住院人次一分為二，甚至一分為三，這樣既增加了不合理的醫保基金支出，也增加了患者的不合理醫療費用負擔(而“四一三”是按參保人頭數與醫院結算費用，與住院人次無關，所以這一問題也不復存在)；

5、醫院為了減少費用支出，會盡快讓病人出院，以便將更多的費用轉嫁給門診及其它醫院(而“四一三”可以將定點醫院的適用范圍擴大到門診，而且出院后，患者覺得病仍未治好，定點醫院仍要繼續承擔治療責任，如轉其它醫院治療，定點醫院仍要按規定為患者支付醫療費用。所以這一問題對于“四一三”而言也不復存在)；

6、按病種包干費用后，因重癥患者的住院時間長，費用高，為了回避費用超支風險大，醫院常常會以種種借口推諉重癥患者。尤其是教學醫院，如從科研和教學需要考慮，理應收治更多的疑難重癥患者，而如按病種付費，醫院從經濟利益考慮，也不希望收治重癥患者(而“四一三”是按人頭包干費用，如果參保人不生病，保費全歸定點醫院，而一旦生了病，無論是小病還是大病，均由定點醫院承擔醫療責任，如果醫院條件有限，需要轉其它醫院治療，其醫療費用仍由該定點醫院承擔。所以，這個問題在“四一三”中也不復存在)；

7、在醫院的操作程序復雜，管理費用高。按病種付費后，醫院需要與患者事先簽訂協議，同時還要增加新的勞務費用，如醫生和護土要花許多額外時間填寫有關表格，還要增加處理相關數據的費用(在“四一三”中不復存在)；

8、政府的運作成本高。人類有病種數以萬計，即使是常見病、多發病也有數百種，而且同一病種的不同地區、不同等級醫院、不同年齡、不同病情都有不同的費用標準；如果要在一個城市和地區確定一個較為合理的病種費用標準，需要收集大量的數據，并進行大量的分析計算；而且隨著醫藥價格的變化和診療技術的不斷提高，病種費用標準也要作相應的調整。所以其工作量之大是可想而知的。(而“四一三”與這完全相反：操作要簡單得多，而且運行成本也要低得多)

9、政府的管理難度大。隨著城鄉醫保面的逐步擴大，醫保患者會越來越多，由于第三付費機制的作用，醫院為了獲得更多的醫保基金，可能會通過提高病種等級和分解按病種就診人次等方法，讓醫保費用大幅度提高甚至翻番，而政府醫保部門面對眾多的醫生和患者，尤其是在醫患合謀的情況下，其監管難度可想而知(而“四一三”與這完全相反：管理難度要小得多)。

第二篇：單病種付費實施方案

交口縣人民醫院單病種質量管理實施方案

各相關科室：

單病種質量管理是規范臨床診療行為，改進與完善醫院質量管理體系，提高醫療服務水平的重要措施，也是二甲醫院質量評價的重要指標之一。為更好地開展單病種質量管理工作，結合既往醫院單病種管理工作經驗，特制定本實施方案。

一、指導思想

進一步加強醫療質量管理與控制，持續改進和提高醫療服務水平，更好地保障醫療質量和醫療安全。

二、組織領導

（一）為加強對六個單病種質量控制工作的領導，醫院成立“單病種質量管理”工作領導小組，負責單病種質量管理的總體研究和協調工作：

組 長：孫緒謙（副院長，主任醫師）副組長：張中平（副院長，副主任醫師）

郭志芳（副院長，副主任醫師）

梁建忠（副院長，副主任醫師）

杜景萍（工會主席，副主任護理師）

成 員：尹志鋒（醫務科主任，副主任醫師）

武文平（院長助理，麻醉科主任，主治醫師）

任永芳（院長助理，兒科主任，主治醫師）

李福連（護理部主任，副主任護師）王 健（普外科主任，主治醫師）梁惠杰（內一科主任，副主任醫師）

郭慧萍（內二科主任，主任醫師）

王完英（婦產科主任，副主任醫師）

梁素香（婦產科副主任，副主任醫師）

王文生（急診科、門診部主任，副主任醫師）

郭東升（五官科主任，主治醫師）

張大江（骨科副主任，主治醫師）

三、具體工作職責

“單病種質量管理”工作領導小組：定期研究、協調和解決有關在單病種質量控制過程中出現的有關問題，提出政策支持及獎勵建議。

執行科室職責：認真執行相關診療規范，杜絕相關病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準確率；準確完整地記錄住院病歷的相關信息，保證病案信息、醫囑信息的準確與完整性；加強隨訪及健康教育工作。

四、工作目標

通過學習和實踐六個單病種的臨床診療常規和質量控制指標，逐步掌握如何應用醫院優化服務管理工具，提高醫療技術水平，改進醫院的服務流程，提高醫院服務質量和工作效率，規范單病種的臨床醫療行為，爭取1年內六個單病種的過程（核心）質量指標總體達標率達到70%以上。

五、工作內容和安排

以六個單病種為單位，組織臨床各專科開展規范單病種診療常規和單病種上報工作。

（一）基線調查和動員工作

醫務科：負責監督單病種質量控制科室執行該病種的診療規范，建立與有關病種相適應的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務流程與規范。根據單病種質量控制的評價標準，監控臨床醫療與服務過程，促進服務流程的完善和臨床服務質量管理的持續改進。采用歷史對照法（實施前后數據分析對比）或對照組方法（不同醫院或本院不同病區間進行數據分析對比），進行定期效果評估。

病案室：負責監督單病種的病歷首頁規范化管理，保證疾病編碼的準確性，配合臨床科室單病種上報的病案統計和調閱工作。

護理部：組織制定單病種護理規范及工作流程，協助醫生做好健康教育工作，保證病區護理人員認真落實。

藥劑科：制定單病種的用藥規范，并負責監督。

麻醉科：負責制定單病種手術麻醉的規范和工作流程，并保證落實到位。

信息科：盡快解決各上報科室的網絡上報問題。

（二）策劃和落實階段

單病種質量管理是多學科、多科室、多專業協作完成的診療過程，任何一個環節受阻，都會影響單病種質量管理的順利完成。如何保證單病種的質量控制盡快達到衛生部要求的六個單病種核心質量控制指標，需要各科室加強協調與溝通，特別是加強醫療、護理、醫技及行政后勤的跨部門合作。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項輔助檢查的時限完成等，需要打破部門壁壘，建立團隊合作，保證所有環節和人員都能按照規定時間和要求完成任務。

1、制定方案并組織實施。臨床各專科和相關的醫技輔助科室在醫院部署的總體要求下，認真分析醫院或科室工作中存在的未能達到單病種質量控制要求的問題，對照目前的工作測算需要的資源投入，制定“單病種質量管理”的診療規范或流程改造的計劃和方案，并落實執行。

各科室將六個“單病種質量管理”的診療規范或流程改造的計劃和方案在2013年7月30日前交醫務科，再由專家組組長匯總。

2、積極實施單病種質量管理診療規范和上報工作，強化科室單病種管理。

（1）各專科成立單病種質量控制實施小組，小組成員包括科主任、護士長、醫生及護士等。主要負責單病種質量管理診療規范的具體執行和落實工作。

（2）確定單病種質量控制信息上報專人負責制度，并將信息報送人名單告之醫務科。

3、逐步建立和完善我院單病種質量控制體系

（1）由醫務科協同單病種質量管理專家組，負責單病種質量管理的監督工作。采用定期督查、院務會通報、限期整改、納入科室績效評估等形式進行質量控制。重點評價指標為：六個單病種質量的過程（核心）質量指標達標率。

（2）加強單病種醫療質量的統計分析和質量控制，制定系統的監控細則，對所有符合上報條件的病例，進行檢查和考評。根據預先制定的評價標準，定期或不定期地檢查該病種是否已達到規定標準，進行狀態分析和反饋，促使臨床科室不斷改進。

（三）工作總結階段

各科室每季度提交單病種質量管理中期總結報告，主管職能部門提交單病種質量管理工作中期監測報告。

六、要求

各科室要充分認識該項工作的重要性，統籌組織，廣泛動員，全員參加，各負其責，抓好落實，確保該項工作順利完成。

本方案自文件下發之日起執行。

交口縣人民醫院

2015年06月20日

附件：

單病種質量控制指標

國際疾病分類標準編碼ICD-10采用《疾病和有關健康問題的國際統計分類》第十次修訂本第二版（北京協和醫院、世界衛生組織、國際分類家族合作中心編譯）。

一、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）

（一）到達醫院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應給予氯吡格雷)。

（二）實施左心室功能評價。

（三）再灌注治療（僅適用于ST段抬高型心肌梗死）。1.到院30分鐘內實施溶栓治療； 2.到院90分鐘內實施PCI治療；

3.需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉院。

（四）到達醫院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應證，無禁忌證者）。

（五）有證據表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、他汀類藥物，有明確適應證，無禁忌證。

（六）有證據表明出院時繼續使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，有明確適應證，無禁忌證。

（七）血脂評價與管理。

（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天數與住院費用。

二、心力衰竭（ICD-10 I50）

（一）實施左心室功能評價。

（二）到達醫院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應證，無禁忌證者）。

（三）到達醫院后即刻使用ACEI或ARB。

（四）到達醫院后使用β受體阻滯劑（有適應證，無禁忌證者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑（有適應證，無禁忌證者）。

（六）有證據表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，有明確適應證，無禁忌證。

（七）有證據表明出院時繼續使用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應證，無禁忌證。

（八）非藥物治療臨床應用符合適應證。

（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天數與住院費用。

三、A.社區獲得性肺炎-住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1）

（一）符合住院治療標準，實施病情嚴重程度評估。

（二）氧合評估。

（三）病原學診斷。

1.在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養； 2.住院24小時以內，采集血、痰培養。

（四）入院4小時內接受抗菌藥物治療。

（五）起始抗菌藥物選擇。1.重癥患者起始抗菌藥物選擇； 2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇； 3.目標抗感染藥物的治療選擇。

（六）初始治療后評價與處理。

（七）抗菌藥物療程（用藥天數）。

（, 八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。

（九）符合出院標準及時出院。

（十）患者住院天數與住院費用。B.肺炎（兒童、住院）質量控制指標

（一）住院時病情嚴重程度評估；

（二）氧合評估；

（三）病原學檢測；

（四）抗菌藥物使用時機；

（五）起始抗菌藥物選擇符合規范；

（六）住院72小時病情嚴重程度再評估；

（七）抗菌藥物療程（天數）；

（八）符合出院標準及時出院；

（九）療效、住院天數、住院費用（元）。

適用病名ICD-10編碼：ICD-10 J13-J15，J18，不含新生兒及1-12個月嬰兒肺炎。

四、腦梗死（ICD-10 I63）

（一）接診流程。1.按照腦卒中接診流程； 2.神經功能缺損評估；

3.完成頭顱影像學檢查（CT/MRI）、實驗室檢查（血常規、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項檢查。

（二）靜脈應用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或應用尿激酶的評估。1.實施靜脈t-PA或尿激酶應用評估； 2.應用靜脈t-PA或尿激酶治療。

（三）到院48小時內抗血小板治療。

（四）吞咽困難評價。

（五）血脂評價與管理。

（六）住院1周內接受血管功能評價。

（七）預防深靜脈血栓。

（八）康復評價與實施。

（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。

（十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。

（十二）患者住院天數與住院費用

五、剖宮產質量控制指標

（一）產前風險評估

（二）剖宮產指征選擇

（三）預防性抗菌藥物選擇與應用時機

（四）胎兒娩出Apgar評分結果

（五）產后出血量評估

（六）產后并發癥與再次手術

（七）新生兒并發癥

（八）提供母乳喂養與產后康復健康教育

（九）切口Ⅱ甲愈合

（十）住院天數與費用、療效

（十一）患者對服務的體驗與評價

（十二）妊娠合并HBV實施母嬰阻斷（可選）

適用手術與操作ICD-9-CM-3編碼：子宮下段剖宮產術ICD-9-CM-3：74.1 適用臨床路徑：剖宮產臨床路徑，衛生部2009年版

六、圍手術期預防感染質量控制指標

（一）手術前預防性抗菌藥物選用符合規范要求；

（二）預防性抗菌藥物在手術前一小時內開始使用；

（三）手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；

（四）擇期手術在結束后24、48、72小時內停止預防性抗生素使用的時間；

（五）手術野皮膚準備與手術切口愈合。適用手術與操作ICD-9-CM-3編碼：

（一）單側甲狀腺葉切除術ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。

（二）半月板摘除術ICD-9-CM-3:80.6。

（三）子宮摘除術ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

（四）剖宮產術ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2

（五）腹股溝斜疝修補術ICD-9-CM-3：53.0，53.1。

（六）闌尾切除術ICD-9-CM-3：47.0。

（七）乳腺手術ICD-9-CM-3：85.4。

第三篇：2012年單病種付費協議書

瑯琊區新型農村合作醫療按病種付費協議書

（本協議必須在明確診斷后及時簽訂，如在手術后簽訂，患者有權拒簽）

甲方（定點醫療機構蓋章）：

乙方（患者）：姓名 性別 年齡

西澗街道 鎮 村 組，新農合就診證號：

一、根據《瑯琊區新型農村合作醫療按病種付費實施方案（試行）》有關規定，為有效控制醫療費用不合理增長，切實減輕參合對象醫療負擔，經甲乙雙方同意，簽訂本協議書。

二、甲方依據臨床及輔助檢查，診斷乙方患有 疾病，該疾病符合《瑯琊區新型農村合作醫療按病種付費實施方案（試行）》中規定的病種，主要治療方式為 住院治療。

三、乙方同意實行按病種付費。在本次住院過程中，乙方按照實際發生費用的 25 %繳納自付費用（包括入院前2天門診檢查費用和住院期間到外院檢查費用及本院發生的一切醫療費用），其余費用由市新農合管理中心按照有關規定與醫療機構之間結算。乙方同意在治療結束后按甲方要求的時間出院，否則甲方有權終止協議。

四、本協議為付費方式協議，雙方在發生醫療糾紛時，與本協議無關。

五、本協議一式三份，甲、乙雙方及瑯琊區新農合結算中心各執一份，以資信守。

經治醫生簽字：

患者簽字： 患者主要親屬簽字：

年 月 日

第四篇：單病種定額付費方案

新農合各定點醫療機構：

為了推行單病種定額付費模式，規范診療行為，有效控制醫療費用，使單病種定額付費的費用更加科學、合理，確保參合患者最大限度地得到實惠,促進全縣新型農村合作醫療工作持續健康發展，經研究決定特制定《寧武縣2011年新型農村合作醫療單病種定額付費實施方案（試行）》。

一、定義

單病種定額付費是根據同級醫療機構某個病種在同一診斷標準、治愈標準，一定時間段內的醫療費用發生情況的調查結果，通過系統分析，剔除不合理收費部分，增加應收漏收部分，考慮物價變化指數，科學、合理地確定出這個病種的單次發生費用，患者入院時一次繳清自付費用，超出不補，結余不退的一種一次性事前付費的醫療費用管理模式。

二、適用范圍

1、我縣今年選定正常分娩（包括難產）、剖宮產實行按病種付費管理。

2、本方案適用于寧武縣縣級新農合定點醫療機構。鄉鎮及其它定點醫療機構收治的正常產、剖宮產仍按過去有關規定執行。

三、測算方法

縣合醫中心對縣級定點醫療機構2007－2009年期間正常產分娩、剖宮產住院費用情況進行統計分析、認真測算和充分論證，確定單病種限價標準，再根據醫療機構的服務水平、收費標準、2011年新農合補償比例，確定單病種付費定額補助標準。

四、補償標準及管理辦法

1、正常產分娩（包括難產）最高限額860元，其中：降消項目補償300元，新農合定額補償300元，患者自付260元。剖宮產最高限額3200元，新農合補償2100元，患者自付1100元。

2、選定的按單病種付費的病種按治療臨床路徑最終達到臨床療效標準出院的整個治療過程所發生的各類診治費用，包括檢查、檢驗、治療、手術、麻醉、住院、護理、用藥、醫療材料（除明確規定的“除外內容”外）等。患者按病種價格支付費用后，治療費用超出部分由醫院負擔。3.參合農民到縣級定點醫療機構就診住院被診斷為此疾病的，入院時只需繳納自付費用，出院時持相關資料到定點醫療機構指定地點完善補償手續，在合醫證上填寫補償記錄。

4、病人在治療過程中出現變異（嚴重合并癥、并發癥或特殊體質等），在接受治療的同時收治科室應報告醫務科，組織本單位按病種付費專家小組進行分析評價，報縣合醫中心批準后根據實際情況選擇退出按病種付費管理程序，按實際住院費用補償。

5、定點醫院要不斷提高醫療服務水平，遵守醫療技術操作規程，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、有效治療，制定相關診療常規，不得隨意違反診療常規，縮減必要的檢查、診療項目，縮短住院時間，降低診療服務水平。在患者確診收住入院后，要明確告知該病種的治療方案及結算標準、結算辦法，取得參合患者同意和配合。

五、監督管理

縣衛生局成立按病種付費試點工作領導組和專家組。

（一）按病種付費試點工作領導小組負責全面領導按病種付費試點工作，并加強監督管理，確保按病種付費試點工作有序高效進行，平穩健康發展。組 長：李引愛 副組長：田玲芳 成 員：雷維平

楊三寬

劉殿卿

（二）按病種付費試點工作專家組負責對按病種付費試點工作進行評價與指導，加強對按病種付費試點工作的質量控制，確保按病種付費試點工作的順利實施。組 長：高玉才 副組長：田玲芳 成 員：李麗芳

張吉忠

縣級各定點醫療機構醫務科科長、婦產科主任

縣級各定點醫療機構也要成立相應的領導小組和專家小組，并報縣領導組備案。

六、考核與獎懲

1、縣合醫中心對定點醫療機構實行動態管理，不定期對執行住院單病種限價政策和患者住院情況進行檢查回訪，凡違反規定所發生的費用，應在當月撥付資金中扣減。

2、嚴禁定點醫院將應當實施單病種定額付費管理疾病以合并癥或其他理由轉為“非單病種疾病”；嚴禁為轉嫁費用負擔，將應當在住院期間實施的醫學檢查移至入院前進行；嚴禁誘導、強迫單病種定額付費管理病種未愈患者提前出院；嚴禁定點醫院因實施單病種定額付費管理而降低服務標準、服務質量；嚴禁各定點醫院擅自增加參合患者的自負費用。

3、定點醫療機構有下列行為之一的，除通報、責令限期整改外，視情節輕重追究相關醫療機構及工作人員的責任，對不按要求限期整改的定點醫療機構(科室)，將取消新農合定點醫療機構（科室）資格；構成犯罪的，移交司法機關處理： 1）擅自變更疾病名稱，套取合作醫療基金的； 2）未按出院標準提前讓病人出院的；

3）在住院期間讓病人到門診自費購買藥品及做相關檢查的； 4）為逃避承擔超額費用，讓未痊愈病人出院，再辦入院手續的；5）為減少費用而不嚴格執行臨床路徑、縮減診療項目的； 6）其它違反本方案相關規定的行為。

七、附則

本方案從2011年5月1日開始實施。

二O一一年四月二十日

第五篇：單病種付費開展匯報材料

東沙河鎮衛生院

關于單病種付費工作開展情況匯報

市合管辦領導：

根據市會議文件《滕州市新農合管委會關于印發《滕州市新型農村合作醫療部分單病種住院醫藥費限額付費管理辦法（試行）》的通知》，按照上級“新農合支付方式改革”的要求，我院重點做好了以下工作：

一、我院高度重視此項工作，成立了由劉穎同志任組長，由分管業務的副院長錢成勇同志任副組長，各科室主任任成員的單病種住院醫藥費限額付費工作小組。

二、市里工作會議結束后，于2010年11月25日，召開了工作小組成員會議，會議上學習了《滕州市新型農村合作醫療部分單病種住院醫藥費限額付費管理辦法》、《滕州市新農合部分單病種住院醫藥費限額付費宣傳提綱》、《醫務人員單病種操作規范》、《滕州市新農合單病種限額付費就診、報銷流程》、《限額付費病種告知書》、《非限額付費病種告知書》等相關文件。根據限額付費標準結合本院實際情況，討論了單病種名單內病種目前收費情況和今后改進意見。

三、隨后工作小組向各科室轉發了《滕州市新型農村合作醫療部分單病種住院醫藥費限額付費管理辦法》、《滕州市

新農合部分單病種住院醫藥費限額付費宣傳提綱》、《醫務人員單病種操作規范》、《滕州市新農合單病種限額付費就診、報銷流程》、《限額付費病種告知書》、《非限額付費病種告知書》等文件，我市納入單病種的疾病路徑下發至各有關科室。

三、工作小組要求各科室對于單病種付費疾病根據醫院現有條件嚴格按照衛生部臨床路徑進行診療活動，一切診療活動遵守醫院轉發市里各項有關文件，切實降低單病種疾病醫療費用，為農民看病減輕不必要的負擔。

四、工作小組印制了《限額付費病種告知書》、《非限額付費病種告知書》，下發至各科室，要求工作人員嚴格按照標準使用。

以上是我院單病種付費工作開展情況，回報不當之處，請領導批評指正。

東沙河鎮衛生院 2010年12月21日