第一篇：醫(yī)院單病種限價(jià)協(xié)議書

射洪縣婦幼保健院單病種限價(jià)協(xié)議書

為了能更好地規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，根據(jù)射洪縣衛(wèi)生局、農(nóng)合局、物價(jià)局《關(guān)于開展單病種限價(jià)管理工作的實(shí)施方案（試行）》文件要求，現(xiàn)就單病種限價(jià)有關(guān)事項(xiàng)明確并協(xié)議如下：

1.所謂單病種是指單純性疾病，無合并癥及并發(fā)癥。進(jìn)入單病種限價(jià)診療的疾病按照衛(wèi)生部臨床路徑進(jìn)行診治。

2.單病種限價(jià)收費(fèi)是指單病種患者住院診療過程中，患者確診入院到出院時(shí)，一次性交納單病種限價(jià)的費(fèi)用。本次住院醫(yī)療費(fèi)用(門診診療費(fèi)用另行結(jié)算)未超過本院備案公示的限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算;超過限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的，除路徑規(guī)定的中止限價(jià)的情況外，超過部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。經(jīng)向價(jià)格行政主管部門備案后的除外內(nèi)容費(fèi)用實(shí)行事前告知，并在患者或其家屬簽字同意后，隨時(shí)結(jié)清。

單病種限價(jià)收費(fèi)改變以往以診療項(xiàng)目累計(jì)收費(fèi)的方式，為按病種限定收費(fèi)，因此，患者出院時(shí)醫(yī)院只提供醫(yī)療結(jié)算票據(jù)，不提供醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。

3.特別指出，“單病種限價(jià)診療”與“非限價(jià)治療”同樣存在不可抗拒的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及其他可能發(fā)生的意外情況。若在住院過程中經(jīng)檢查確診合并或并發(fā)其他疾病或異常等情況需要在院同時(shí)或繼續(xù)治療者和出現(xiàn)手術(shù)同意書中所示手術(shù)并發(fā)癥、危險(xiǎn)性及意外情況者，均不屬單病種限價(jià)范圍。

4.基本流程：符合單病種入選的規(guī)定和要求→患者自愿選擇單病種限價(jià)治療方式→繳納單病種限定的費(fèi)用→醫(yī)院

按照單病種臨床路徑進(jìn)行診療→符合出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，患者按時(shí)辦理出院手續(xù)→本次住院醫(yī)療費(fèi)用按限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)全部結(jié)清。雙方權(quán)力義務(wù)：

1.醫(yī)方的權(quán)力和義務(wù)：

(1)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章及診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，按照已制定的臨床路徑為您進(jìn)行治療。

(2)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)向您介紹其臨床路徑，包括疾病診斷、檢查項(xiàng)目、治療手段等情況及可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，使您充分知情，病情變化時(shí)及時(shí)與您溝通告知。涉及到單病種限價(jià)外的特殊檢查、特殊治療、手術(shù)等醫(yī)療活動，將另外和您簽訂書面的協(xié)議書。

(3)如果您在診療過程中發(fā)生了不可避免的并發(fā)癥，或者隨著診療的進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)您患有其他合并疾病或異常情況;或者您在診療過程中，患者自愿采取超出臨床路徑的其他診療方法的，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過仔細(xì)溝通協(xié)商后，停止單病種限價(jià)診療管理方式，恢復(fù)按診療項(xiàng)目收費(fèi)，取消限價(jià)之前進(jìn)行的診療項(xiàng)目按實(shí)收費(fèi)。已交納的單病種限價(jià)費(fèi)用作為住院預(yù)交款，在患者出院時(shí)一并結(jié)清。

(4)單病種限價(jià)治療過程中由于醫(yī)方責(zé)任原因造成所增加的治療費(fèi)用由醫(yī)方負(fù)擔(dān)。

2.患者的權(quán)力和義務(wù)：

(1)患者有權(quán)對單病種限價(jià)充分知情，自愿選擇是否進(jìn)入單病種治療。

(2)患者應(yīng)自決定進(jìn)入單病種限價(jià)診療并簽訂本協(xié)議書之日起二日內(nèi)繳納首次規(guī)定或約定的單病種限價(jià)費(fèi)用后入院診療，出院前結(jié)清全部費(fèi)用。

(3)患者應(yīng)自覺遵守單病種臨床路徑，執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合并服從醫(yī)療、護(hù)理處置，按時(shí)辦理出院手續(xù)。

(4)單病種臨床路徑以外的其他診療的費(fèi)用，以及患方違反協(xié)議，如延遲出院等產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，由患方承擔(dān)。

雙方共識：

1.經(jīng)既往診查分析，患者初步診斷為疾病，該病屬于醫(yī)方確定限價(jià)的單病種范圍，可行手術(shù)并執(zhí)行單病種限價(jià)，限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為元。

2.在患方?jīng)Q定進(jìn)入單病種限價(jià)診療前，醫(yī)方醫(yī)師已詳細(xì)、全面介紹了除本治療方案外的其他治療方法，如、、等，但患方仍決定選擇本單病種限價(jià)診療方案，并自愿承擔(dān)由此而產(chǎn)生的治療風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用。

3.其他補(bǔ)充議定事項(xiàng)：

醫(yī)方(經(jīng)治醫(yī)師)年 月 日

患方(患者/監(jiān)護(hù)/委托代理人)，與患者關(guān)系聯(lián)系電話年 月 日

本協(xié)議書一式兩份，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份(醫(yī)方一份保存在醫(yī)院病歷中)，雙方共同遵守。

第二篇：單病種協(xié)議書

新農(nóng)合按病種付費(fèi)協(xié)議書

患者姓名 性別 年齡 參合證卡號 身份證號碼 聯(lián)系電話 臨床診斷 治療科室 床位號 住院號

經(jīng)審查，該患者符合按病種付費(fèi)治療范圍，并愿意按病種付費(fèi)。雙方愿意遵守以下約定：

1、患者辦理入院手續(xù)時(shí)，只需交納定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用中應(yīng)由患者自負(fù)費(fèi)用部分，余款由我院新農(nóng)合補(bǔ)齊。

2、患者該病種治愈后，應(yīng)及時(shí)辦理出院手續(xù)。不得以其他疾病未愈為由，繼續(xù)占床要求治療。

3、對沒有按臨床路徑治療完畢（如自動出院、轉(zhuǎn)院等），中途退出主要治療或醫(yī)藥費(fèi)用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)50%的，按原補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。對于因合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，經(jīng)科主任同意，報(bào)院農(nóng)合辦審批后退出按病種付費(fèi)，按普通住院疾病結(jié)算。

4、各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格按照按病種付費(fèi)臨床路徑收治患者，規(guī)范服務(wù)行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。嚴(yán)禁將定額范圍之內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（如患者住院期間到外院檢查、治療等費(fèi)用）通過外購處方、分解住院、分解支付等方式排除在定額范圍之外，增加患者的負(fù)擔(dān)。

5、患者應(yīng)提供必要的相關(guān)材料和手續(xù)，以方便我院與市合管辦結(jié)算。

6、本協(xié)議由醫(yī)院、患者簽字后附病歷存檔。

主管醫(yī)生簽名： 患者或家屬簽名：

科 主 任簽名： 經(jīng)辦人簽名：

臨汝鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合辦公室

年 月 日

第三篇：醫(yī)院單病種實(shí)施方案

額爾古納市人民醫(yī)院

六個(gè)單病種質(zhì)量管理工作實(shí)施方案

單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進(jìn)與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施，也是綜合醫(yī)院質(zhì)量評價(jià)的重要指標(biāo)之一。為更好地開展單病種質(zhì)量管理工作，現(xiàn)根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展單病種質(zhì)量管理控制工作有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函[2009]757號）結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）為加強(qiáng)對六個(gè)單病種質(zhì)量控制工作的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的總體研究和協(xié)調(diào)工作：

組長：王士俊

副組長：代廣江 王建和 王軍

成員： 王革新 左秀萍 任敬偉 李鐵

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由質(zhì)量控制科負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的日常工作。

三、具體工作職責(zé)：

“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組：定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)在單病種質(zhì)量控制過程中出現(xiàn)的有關(guān)問題，提出政策支持及獎勵建議。

專家組：根據(jù)實(shí)施過程中存在的問題，向“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組提出改進(jìn)與修訂服務(wù)流程、制度及診療規(guī)范的建議。規(guī)范所負(fù)責(zé)病種的臨床診療行為，組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，努力達(dá)到該病種的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

執(zhí)行科室職責(zé)：認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范，杜絕相關(guān)病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準(zhǔn)確率；準(zhǔn)確完整地記錄住院病歷的相關(guān)信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確與完整性；加強(qiáng)隨訪及健康教育工作。

四、工作目標(biāo)

通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐六個(gè)單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標(biāo)，逐步掌握如何應(yīng)用醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)管理工具，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)流程，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為。

五、工作內(nèi)容和安排

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以六個(gè)單病種為單位，組織臨床各專科開展規(guī)范單病種診療常規(guī)和單病種上報(bào)工作。

（一）基線調(diào)查和動員工作

1、以六個(gè)單病種為單位，分別與全院主要收治該種疾病的科室進(jìn)行調(diào)查和動員工作，了解單病種質(zhì)量管理實(shí)施過程中存在的問題，動員相關(guān)科室人員積極參與單病種質(zhì)量控制。

2、根據(jù)六個(gè)單病種的ICD編碼，檢索2009年1月至2009年11月底的六個(gè)單病種收治情況，初步了解我院2009單病種的基本質(zhì)量控制指標(biāo)。

3、召開全院單病種質(zhì)量管理工作會議，向臨床相關(guān)?？坪吐毮芸剖覅R報(bào)六個(gè)單病種的收治情況，動員相關(guān)收治科室做好單病種的質(zhì)量管理和上報(bào)工作，并與職能科室落實(shí)在單病種管理中的職責(zé)。

醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關(guān)病種相適應(yīng)的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務(wù)流程與規(guī)范。

病案管理科：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準(zhǔn)確性，配合臨床科室單病種上報(bào)的病案統(tǒng)計(jì)和調(diào)閱工作。

護(hù)理部：組織制定單病種護(hù)理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)。

藥學(xué)部：制定單病種的用藥規(guī)范，并負(fù)責(zé)監(jiān)督。

麻醉科：負(fù)責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實(shí)到位。信息科：協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報(bào)鏈接問題；統(tǒng)一科室代碼，規(guī)范歸口管理；利用電子病案或HIS系統(tǒng)獲取單病種上報(bào)的相關(guān)數(shù)據(jù)。

質(zhì)量控制科：根據(jù)單病種質(zhì)量控制的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務(wù)過程，促進(jìn)服務(wù)流程的完善和臨床服務(wù)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。采用歷史對照法（實(shí)施前后數(shù)據(jù)分析對比）或?qū)φ战M方法（不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對比），進(jìn)行定期效果評估。

4、對各專科單病種信息上報(bào)員進(jìn)行培訓(xùn)，解決各上報(bào)科室的網(wǎng)絡(luò)上報(bào)問題。

（二）策劃和落實(shí)階段

單病種質(zhì)量管理是多學(xué)科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)受阻，都會影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。如何保證單病種的質(zhì)量控制盡快達(dá)到衛(wèi)生部要求的六個(gè)單病種核心質(zhì)量控制指標(biāo)，需要各科室加強(qiáng)協(xié)調(diào)與溝通，特別是加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。尤其是“接口”流

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程的銜接、綠色通道的建立、各項(xiàng)輔助檢查的時(shí)限完成等，需要打破部門壁壘，建立團(tuán)隊(duì)合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時(shí)間和要求完成任務(wù)。

1、制定方案并組織實(shí)施。臨床各?？坪拖嚓P(guān)的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認(rèn)真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達(dá)到單病種質(zhì)量控制要求的問題，對照目前的工作測算需要的資源投入，制定“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計(jì)劃和方案，并落實(shí)執(zhí)行。

各科室將六個(gè)“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計(jì)劃和方案在2014年1月1日前交質(zhì)量控制科。再由專家組組長匯總，在2014年1月1日前完成相關(guān)單病種的實(shí)施方案。

2、積極實(shí)施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報(bào)工作，強(qiáng)化科室單病種管理。（1）各?？瞥闪尾》N質(zhì)量控制實(shí)施小組，小組成員包括科主任、護(hù)士長、醫(yī)生及護(hù)士等。主要負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范的具體執(zhí)行和落實(shí)工作。

（2）確定單病種質(zhì)量控制信息上報(bào)專人負(fù)責(zé)制度，并將信息報(bào)送人名單告之質(zhì)量控制科。使用我院統(tǒng)一修改好的用戶名和密碼，登錄“單病種質(zhì)量管理控制系統(tǒng)”

（3）從2014年1月1日起，各?？普介_展六個(gè)單病種的信息上報(bào)工作，在完成六個(gè)單病種的每例診療后15日內(nèi)報(bào)送相關(guān)病例信息。

3、逐步建立和完善我院單病種質(zhì)量控制體系

（1）由質(zhì)量控制科協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。采用定期督查；例會通報(bào)；限期整改；納入科室績效評估等形式進(jìn)行質(zhì)量控制。重點(diǎn)評價(jià)指標(biāo)為：六個(gè)單病種質(zhì)量的過程（核心）質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。

（2）加強(qiáng)單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析和質(zhì)量控制，制定系統(tǒng)的監(jiān)控細(xì)則，對所有符合上報(bào)條件的病例，進(jìn)行檢查和考評。根據(jù)預(yù)先制定的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期或不定期地檢查該病種是否已達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進(jìn)。

六、要求

本次單病種質(zhì)量管理工作由衛(wèi)生部委托中國醫(yī)院協(xié)會進(jìn)行組織和管理，包括單病種網(wǎng)上直報(bào)系統(tǒng)的建立、質(zhì)量控制指標(biāo)的制定以及質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)與分析，并組織專家組對上報(bào)單位進(jìn)行定期或不定期的檢查和指導(dǎo)。各科室要充分認(rèn)識該項(xiàng)工作的重要性，統(tǒng)籌組織，廣泛動員，全員參加，各負(fù)其責(zé)，抓好落實(shí)，確保該項(xiàng)工作順利完成。

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附件一：

第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)

國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD-10采用《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯）。

一、急性心肌梗死

（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷)。

（二）實(shí)施左心室功能評價(jià)。

（三）再灌注治療（僅適用于ST段抬高型心肌梗死）。

1.到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療；

2.到院90分鐘內(nèi)實(shí)施PCI治療；

3.需要急診PCI患者，但本院無條件實(shí)施時(shí)，須轉(zhuǎn)院。

（四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。

（五）有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。

（六）有證據(jù)表明出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。

（七）血脂評價(jià)與管理。

（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

二、心力衰竭（ICD-10 I50）

（一）實(shí)施左心室功能評價(jià)。

（二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。

（三）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用ACEI或ARB。

（四）到達(dá)醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。

（六）有證據(jù)表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。

（七）有證據(jù)表明出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。

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（八）非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)證。

（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

三、肺炎（ICD-10 J13-J15，J18）

（一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評估。

（二）氧合評估。

（三）病原學(xué)診斷。

1.在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；

2.住院24小時(shí)以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。

（四）入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。

（五）起始抗菌藥物選擇。

1.重癥患者起始抗菌藥物選擇；

2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇；

3.目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。

（六）初始治療后評價(jià)與處理。

（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。

（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。

（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

四、腦梗死（ICD-10 I63）

（一）接診流程。

1.按照腦卒中接診流程；

2.神經(jīng)功能缺損評估；

3.完成頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項(xiàng)檢查。

（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或應(yīng)用尿激酶的評估。

1.實(shí)施靜脈t-PA或尿激酶應(yīng)用評估；

2.應(yīng)用靜脈t-PA或尿激酶治療。

（三）到院48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療。

（四）吞咽困難評價(jià)。

（五）血脂評價(jià)與管理。

（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評價(jià)。

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（七）預(yù)防深靜脈血栓。

（八）康復(fù)評價(jià)與實(shí)施。

（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。

（十）出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院時(shí)伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。

（十二）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

五、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)（ICD-9-CM-3：74.1）

（一）、診斷依據(jù)：

根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社2007年1月第1版）

（二）、選擇治療方案的依據(jù)：

根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社2007年1月第1版）

1.骨盆及軟產(chǎn)道異常； 2.胎兒巨大； 3.羊水過少； 4.頭盆不稱； 5.高齡初產(chǎn)婦； 6.胎兒窘迫；

7.有影響陰道分娩的各種合并癥； 8.征得患者及家屬的同意。

（三）、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為8天

（四）、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：

1.第一診斷必須是首選治療方案符合ICD-9-CM-3：74.1 手術(shù)編碼；

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（五）、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）0-1 天 所必須的檢查項(xiàng)目： 1.血常規(guī)； 2.凝血常規(guī)；

3.其它根據(jù)病情需要而定。

（六）、選擇用藥：抗生素第一代頭孢類，預(yù)防性用藥時(shí)間為斷臍后30分鐘。

（七）、手術(shù)日為入院第 1-2天

1.麻醉：硬膜外或腰硬聯(lián)合；

2.手術(shù)內(nèi)臵物：無

3.術(shù)中用藥：縮宮素及其他必需用藥

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4.輸血：必要時(shí)

（八）、術(shù)后住院恢復(fù)5-7天

1.術(shù)后復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)（必要時(shí)）；

2.術(shù)后用藥：促子宮收縮藥物

3.預(yù)防性抗菌藥物：第一代頭孢類（靜脈用），術(shù)后72小時(shí)內(nèi)停止靜脈抗生素。

（九）、出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）

1.一般狀況好，體溫正常；

2.傷口無紅腫； 3.陰道出血少。

（十）、有無變異及原因分析：

1.患者原因入院后5-6日手術(shù)；

2.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療 3.新生兒黃疸轉(zhuǎn)入兒科，母親等待新生兒出院而留院；

4.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱及出血等并發(fā)癥需要治療和住院觀察，導(dǎo)致住院時(shí)間延 長；

六、急性化膿性闌尾炎（ICD-10：K35.901）

（一）適用對象。

第一診斷為急性化膿性闌尾炎（ICD-10：K35.901）。行闌尾切除術(shù)（ICD-9-CM-3：47.09）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。

1.臨床表現(xiàn)：持續(xù)性右下腹痛，伴食欲減退、惡心或嘔吐，可有發(fā)熱。2.腹部體檢：右下腹有固定壓痛，伴肌緊張。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，尿便常規(guī)一般無異常，Ｃ反應(yīng)蛋白可升高。

4.影像學(xué)檢查：超聲可顯示闌尾腫脹，闌尾周圍有滲出液積聚。必要時(shí)CT亦可用于檢查。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。

行闌尾切除術(shù)（ICD-9-CM-3：47.09）。

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（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5–7天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:K35.901急性化膿性闌尾炎疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

3.如診斷為穿孔性闌尾炎，不進(jìn)入本路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備2–4小時(shí)。必需的檢查項(xiàng)目：

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血型、Ｃ反應(yīng)蛋白、凝血常規(guī)、尿便常規(guī)、肝腎功能、感染性疾病篩查；

2.胸片。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2004?285號），并結(jié)合患兒病情決定選擇。

2.推薦藥物治療方案（使用《國家基本藥物》的藥物）。

（八）手術(shù)日為入院第1天。

1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉，或基礎(chǔ)+椎管內(nèi)麻醉。2.手術(shù)方式：闌尾切除術(shù)。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)4–6天。

1.根據(jù)當(dāng)時(shí)病情而定，可選擇血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血電解質(zhì)、肝腎功能、超聲等。

2.術(shù)后抗菌藥物：根據(jù)病情及術(shù)前已用藥物，可選擇二代頭孢類（如頭孢呋辛）+甲硝銼或三代頭孢類（如頭孢噻肟）+甲硝唑，用藥時(shí)間一般不超過3–5天。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況好。2.切口無紅腫、無滲出。3.進(jìn)食可，無腹脹，排泄正常。

（十一）變異及原因分析。

視病變程度，如腹膜炎、腹腔滲出、切口感染、腸粘連等，處理及病程則有

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所變動。

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第四篇：2012年單病種付費(fèi)協(xié)議書

瑯琊區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種付費(fèi)協(xié)議書

（本協(xié)議必須在明確診斷后及時(shí)簽訂，如在手術(shù)后簽訂，患者有權(quán)拒簽）

甲方（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）：

乙方（患者）：姓名 性別 年齡

西澗街道 鎮(zhèn) 村 組，新農(nóng)合就診證號：

一、根據(jù)《瑯琊區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）》有關(guān)規(guī)定，為有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，切實(shí)減輕參合對象醫(yī)療負(fù)擔(dān)，經(jīng)甲乙雙方同意，簽訂本協(xié)議書。

二、甲方依據(jù)臨床及輔助檢查，診斷乙方患有 疾病，該疾病符合《瑯琊區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）》中規(guī)定的病種，主要治療方式為 住院治療。

三、乙方同意實(shí)行按病種付費(fèi)。在本次住院過程中，乙方按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的 25 %繳納自付費(fèi)用（包括入院前2天門診檢查費(fèi)用和住院期間到外院檢查費(fèi)用及本院發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用），其余費(fèi)用由市新農(nóng)合管理中心按照有關(guān)規(guī)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間結(jié)算。乙方同意在治療結(jié)束后按甲方要求的時(shí)間出院，否則甲方有權(quán)終止協(xié)議。

四、本協(xié)議為付費(fèi)方式協(xié)議，雙方在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，與本協(xié)議無關(guān)。

五、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方及瑯琊區(qū)新農(nóng)合結(jié)算中心各執(zhí)一份，以資信守。

經(jīng)治醫(yī)生簽字：

患者簽字： 患者主要親屬簽字：

年 月 日

第五篇：單病種收費(fèi)診療協(xié)議書

梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

按病種收費(fèi)管理診療協(xié)議書

甲方：XXX中醫(yī)醫(yī)院 乙方：患者姓名

為規(guī)范臨床診療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，甲方根據(jù)重慶市物價(jià)局、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會、人力資源和社會保障局《關(guān)于開展按病種收費(fèi)方式改革有關(guān)問題的通知》（渝價(jià)［2014］213號）（以下簡稱《通知》）文件要求，在全院推行合理檢查、合理治療、合理用藥，開展單病種的臨床路徑管理和按病種收費(fèi)管理，其有關(guān)事項(xiàng)明確并協(xié)議如下：

乙方因病于

年 月 日入住甲方

科。根據(jù)目前乙方所述病情、存在的癥狀及有關(guān)檢查，診斷為

。經(jīng)乙方要求甲方同意，進(jìn)入

單病種臨床路徑管理，并按該單病種限價(jià)收費(fèi)管理。

為保障甲乙雙方權(quán)益，雙方在充分理解以下事項(xiàng)后，自愿簽訂協(xié)議：

1．單病種定義：患者在入院到出院整個(gè)過程中，存在且僅存在單一的一種疾病或雖同時(shí)存在其它疾病但不需要治療且不影響原疾病的治療，即該疾病在整個(gè)住院過程中不存在需要診療的并發(fā)癥、后遺癥及其它疾病。

2.臨床路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化的診療程序，起到規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療效率和質(zhì)量的作 用。進(jìn)行臨床路徑管理您將得到合理檢查、合理用藥和規(guī)范治療。進(jìn)行按病種收費(fèi)管理的病例必須先進(jìn)入單病種臨床路徑管理流程，順利完成單病種臨床路徑管理的病例才能在出院時(shí)采取按病種收費(fèi)管理進(jìn)行付費(fèi)結(jié)算。

3．甲方經(jīng)重慶市物價(jià)局核定，單病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為人民幣（大寫）

，（小寫）

元。該病種明確規(guī)定的除外內(nèi)容：

（1）限價(jià)費(fèi)用只包括住院過程中所發(fā)生的診查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、床位費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)、常規(guī)醫(yī)療耗材費(fèi)等，病種限價(jià)收費(fèi)按重慶市醫(yī)保單病種結(jié)算有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；

（2）血液和血液制品、用血補(bǔ)償金及該病種明確規(guī)定的除外內(nèi)容按重慶市醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，由醫(yī)保基金和個(gè)人分別承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用；

（3）限價(jià)費(fèi)用不包括床位費(fèi)超標(biāo)、空調(diào)費(fèi)、陪伴費(fèi)等按政策規(guī)定應(yīng)自費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用、門診診療費(fèi)用、特需服務(wù)費(fèi)用、乙方自行提出的不在病種臨床路徑內(nèi)或與病種無關(guān)的檢查、治療、藥品等所發(fā)生的費(fèi)用，其費(fèi)用由患者承擔(dān)。

4．單病種限價(jià)收費(fèi)改變以往以診療項(xiàng)目累計(jì)收費(fèi)的方式為按病種收費(fèi)，即接受病種收費(fèi)管理的患者在住院期間不發(fā)生特殊情況而順利執(zhí)行完臨床路徑的，患者出院時(shí)統(tǒng)一按重慶市物價(jià)局核定的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，其醫(yī)保支付按重慶市醫(yī)保單病種結(jié)算規(guī)定執(zhí)行。甲方提供的帳單為單病種限價(jià)總費(fèi)用票據(jù)，不另列分類項(xiàng)目費(fèi)用清單和每日費(fèi)用清單，只提供病種診療清單。

5．甲方在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下實(shí)施單病種限價(jià)管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

6.由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的復(fù)雜性和患者的個(gè)體特異性，患者在住院過程中可能發(fā)生特殊情況，從而出現(xiàn)并發(fā)癥、原有伴發(fā)疾病加重、原有隱匿性疾病發(fā)作及其他意外情況且需要進(jìn)行相應(yīng)的診療處理，導(dǎo)致無法順利執(zhí)行完臨床路徑。本著實(shí)事求是的原則，在發(fā)生某些特殊情況時(shí)需退出臨床路徑并終止單病種限價(jià)管理，其費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生的診療項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算，其醫(yī)保支付按重慶市醫(yī)保普通病種結(jié)算規(guī)定執(zhí)行。

7．在終止單病種限價(jià)管理時(shí)，甲方應(yīng)告知乙方及終止理由，在征求患者知情同意后可終止單病種限價(jià)管理。

8．不論乙方參加或因任何原因退出單病種限價(jià)管理，甲方都將為乙方提供合適的醫(yī)療服務(wù)，并保證醫(yī)療質(zhì)量。

9．乙方已充分理解單病種臨床路徑和按病種限價(jià)收費(fèi)管理的性質(zhì)，對其中的疑問，已得到了經(jīng)治醫(yī)師的解答。經(jīng)自主選擇愿意參加單病種的臨床路徑管理并按病種收費(fèi)管理。

10．本協(xié)議書經(jīng)雙方慎重考慮并簽字后生效。其內(nèi)容為雙方真實(shí)意愿的表示，并確認(rèn)雙方已履行了相應(yīng)的告知義務(wù)，已享受了知情、選擇及同意的權(quán)利，將受我國有關(guān)法律的保護(hù)。

11.患者在就診時(shí)發(fā)生醫(yī)療糾紛的，可按照《重慶市醫(yī)療糾紛處置辦法》向醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系辦公室投訴協(xié)商、向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會申請第三方調(diào)解、向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地人民法院申請司法調(diào)解或訴訟。醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的，還可向投保的保險(xiǎn)公司申請調(diào)解和賠償。不愿意調(diào)解或調(diào)解不成的，可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地醫(yī)學(xué)會申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

12．本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，雙方共同遵守。

甲方：XXX中醫(yī)醫(yī)院

經(jīng)治醫(yī)師

乙方：

患者

監(jiān)護(hù)/委托代理人

與患者關(guān)系

聯(lián)系電話

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