第一篇：?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)方案

新農(nóng)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為了推行單病種定額付費(fèi)模式，規(guī)范診療行為，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，使單病種定額付費(fèi)的費(fèi)用更加科學(xué)、合理，確保參合患者最大限度地得到實(shí)惠,促進(jìn)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)健康發(fā)展，經(jīng)研究決定特制定《寧武縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種定額付費(fèi)實(shí)施方案（試行）》。

一、定義

單病種定額付費(fèi)是根據(jù)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)某個(gè)病種在同一診斷標(biāo)準(zhǔn)、治愈標(biāo)準(zhǔn)，一定時(shí)間段內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)果，通過(guò)系統(tǒng)分析，剔除不合理收費(fèi)部分，增加應(yīng)收漏收部分，考慮物價(jià)變化指數(shù)，科學(xué)、合理地確定出這個(gè)病種的單次發(fā)生費(fèi)用，患者入院時(shí)一次繳清自付費(fèi)用，超出不補(bǔ)，結(jié)余不退的一種一次性事前付費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用管理模式。

二、適用范圍

1、我縣今年選定正常分娩（包括難產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)實(shí)行按病種付費(fèi)管理。

2、本方案適用于寧武縣縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的正常產(chǎn)、剖宮產(chǎn)仍按過(guò)去有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、測(cè)算方法

縣合醫(yī)中心對(duì)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2007－2009年期間正常產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)住院費(fèi)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、認(rèn)真測(cè)算和充分論證，確定單病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、2011年新農(nóng)合補(bǔ)償比例，確定單病種付費(fèi)定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

四、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法

1、正常產(chǎn)分娩（包括難產(chǎn)）最高限額860元，其中：降消項(xiàng)目補(bǔ)償300元，新農(nóng)合定額補(bǔ)償300元，患者自付260元。剖宮產(chǎn)最高限額3200元，新農(nóng)合補(bǔ)償2100元，患者自付1100元。

2、選定的按單病種付費(fèi)的病種按治療臨床路徑最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院的整個(gè)治療過(guò)程所發(fā)生的各類(lèi)診治費(fèi)用，包括檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、用藥、醫(yī)療材料（除明確規(guī)定的“除外內(nèi)容”外）等。患者按病種價(jià)格支付費(fèi)用后，治療費(fèi)用超出部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。3.參合農(nóng)民到縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院被診斷為此疾病的，入院時(shí)只需繳納自付費(fèi)用，出院時(shí)持相關(guān)資料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定地點(diǎn)完善補(bǔ)償手續(xù)，在合醫(yī)證上填寫(xiě)補(bǔ)償記錄。

4、病人在治療過(guò)程中出現(xiàn)變異（嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥或特殊體質(zhì)等），在接受治療的同時(shí)收治科室應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織本單位按病種付費(fèi)專(zhuān)家小組進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，報(bào)縣合醫(yī)中心批準(zhǔn)后根據(jù)實(shí)際情況選擇退出按病種付費(fèi)管理程序，按實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償。

5、定點(diǎn)醫(yī)院要不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、有效治療，制定相關(guān)診療常規(guī)，不得隨意違反診療常規(guī)，縮減必要的檢查、診療項(xiàng)目，縮短住院時(shí)間，降低診療服務(wù)水平。在患者確診收住入院后，要明確告知該病種的治療方案及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算辦法，取得參合患者同意和配合。

五、監(jiān)督管理

縣衛(wèi)生局成立按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)組和專(zhuān)家組。

（一）按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作，并加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作有序高效進(jìn)行，平穩(wěn)健康發(fā)展。組 長(zhǎng)：李引愛(ài) 副組長(zhǎng)：田玲芳 成 員：雷維平

楊三寬

劉殿卿

（二）按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作專(zhuān)家組負(fù)責(zé)對(duì)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)與指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的質(zhì)量控制，確保按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。組 長(zhǎng)：高玉才 副組長(zhǎng)：田玲芳 成 員：李麗芳

張吉忠

縣級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、婦產(chǎn)科主任

縣級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和專(zhuān)家小組，并報(bào)縣領(lǐng)導(dǎo)組備案。

六、考核與獎(jiǎng)懲

1、縣合醫(yī)中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，不定期對(duì)執(zhí)行住院?jiǎn)尾》N限價(jià)政策和患者住院情況進(jìn)行檢查回訪，凡違反規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)在當(dāng)月?lián)芨顿Y金中扣減。

2、嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)院將應(yīng)當(dāng)實(shí)施單病種定額付費(fèi)管理疾病以合并癥或其他理由轉(zhuǎn)為“非單病種疾病”；嚴(yán)禁為轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用負(fù)擔(dān)，將應(yīng)當(dāng)在住院期間實(shí)施的醫(yī)學(xué)檢查移至入院前進(jìn)行；嚴(yán)禁誘導(dǎo)、強(qiáng)迫單病種定額付費(fèi)管理病種未愈患者提前出院；嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)院因?qū)嵤﹩尾》N定額付費(fèi)管理而降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量；嚴(yán)禁各定點(diǎn)醫(yī)院擅自增加參合患者的自負(fù)費(fèi)用。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，除通報(bào)、責(zé)令限期整改外，視情節(jié)輕重追究相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員的責(zé)任，對(duì)不按要求限期整改的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(科室)，將取消新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）資格；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理： 1）擅自變更疾病名稱(chēng)，套取合作醫(yī)療基金的； 2）未按出院標(biāo)準(zhǔn)提前讓病人出院的；

3）在住院期間讓病人到門(mén)診自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)藥品及做相關(guān)檢查的； 4）為逃避承擔(dān)超額費(fèi)用，讓未痊愈病人出院，再辦入院手續(xù)的；5）為減少費(fèi)用而不嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑、縮減診療項(xiàng)目的； 6）其它違反本方案相關(guān)規(guī)定的行為。

七、附則

本方案從2011年5月1日開(kāi)始實(shí)施。

二O一一年四月二十日

第二篇：?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)患者知情同意書(shū)

單病種定額付費(fèi)患者知情同意書(shū)

甲方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)_____________ 乙方：患者姓名____ 住院號(hào)：___________合作醫(yī)療證號(hào)：_____________ 根據(jù)《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)制度實(shí)施方案》，乙方患___________疾病，醫(yī)療費(fèi)總額限定為_(kāi)_______元，個(gè)人自付________元。新農(nóng)合定額報(bào)銷(xiāo) 元。甲方將以《武威市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格》為基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)所制定的疾病診療常規(guī)與相關(guān)要求，做好住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)的管理和服務(wù)工作。

2.本協(xié)議只限于單病種，入院后如查出其它潛在性疾病，手術(shù)發(fā)現(xiàn)與該疾病不符或手術(shù)治療時(shí)伴有合并癥、并發(fā)癥等，均不屬于單病種結(jié)算范圍。但經(jīng)治醫(yī)生有義務(wù)向乙方及家屬及時(shí)交代病情并告知乙方及家屬，其本次住院費(fèi)用全部按現(xiàn)行的參合患者住院結(jié)算辦法的規(guī)定執(zhí)行，不再列入單病種限價(jià)的范圍。

3.甲方將住院期間所有費(fèi)用明確告知乙方，超過(guò)限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的，全部由院方承擔(dān)，甲方不再以任何形式向參合患者收取其它費(fèi)用。

4.甲方將根據(jù)病情依據(jù)臨床路徑實(shí)施選擇性檢查和用藥，對(duì)未檢查出的潛在性疾病及由此引發(fā)的不當(dāng)后果，不在本次住院治療的責(zé)任范疇。

5.除上述第二條規(guī)定的情形外，乙方拒不接受規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)方案時(shí)，將視為放棄本次新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)權(quán)利。新型農(nóng)村合作醫(yī)療不再安排報(bào)銷(xiāo)。

甲方： 乙方（乙方家屬）簽名: 法人代表（或代理人）簽名： 及與乙方關(guān)系： 年 月 日

年 月

日

第三篇：退出單病種定額付費(fèi)管理申請(qǐng)書(shū)

退出單病種定額付費(fèi)管理申請(qǐng)書(shū)

區(qū)新農(nóng)合管理中心：

患者 于 年 月 日被我院納入 單病種定額付費(fèi)管理。但在診治過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)該患者還同時(shí)存在需要治療的其它病情，具體情況為：。

根據(jù)上述病情，該患者已經(jīng)不符合單病種定額付費(fèi)管理范圍，故申請(qǐng)退出單病種定額付費(fèi)管理。

主治醫(yī)生簽名： 患者或家屬簽字：

科主任簽名： 合管辦主任簽名：

主管院長(zhǎng)意見(jiàn)：

年 月 日

區(qū)新農(nóng)合管理中心意見(jiàn)：

年 月 日

第四篇：?jiǎn)尾》N付費(fèi)

單病種付費(fèi)

所謂單病種付費(fèi)模式是指通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類(lèi)，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)（這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)接近合情、合理、合法的醫(yī)療成本消耗），社保機(jī)構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)與住院人次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院費(fèi)用，使得醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源消耗與所治療的住院病人的數(shù)量、疾病復(fù)雜程度和服務(wù)強(qiáng)度成正比。按病種付費(fèi)的特點(diǎn)是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入僅與每個(gè)病例及其診斷有關(guān)，而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療該病例所花費(fèi)的實(shí)際成本無(wú)關(guān)。簡(jiǎn)而言之，就是明確規(guī)定某一種疾病該花多少錢(qián)，從而既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目和分解項(xiàng)目，防止醫(yī)院小病大治，又保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且操作十分簡(jiǎn)便。

央廣網(wǎng)重慶5月30日消息（記者劉湛）記者從昨天舉行的重慶市四屆人大常委會(huì)第十次會(huì)議上了解到，即日起，重慶將分批啟動(dòng)醫(yī)保單病種付費(fèi)改革試點(diǎn)

重慶分批啟動(dòng)醫(yī)保單病種付費(fèi)改革試點(diǎn) 2014-05-30 10:57:00 來(lái)源：中國(guó)廣播網(wǎng)

據(jù)了解，醫(yī)?？傤~付費(fèi)方式在執(zhí)行中普遍出現(xiàn)超額問(wèn)題，單病種、按床日付費(fèi)等推進(jìn)緩慢。為此，全市將制定出臺(tái)完善醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的實(shí)施意見(jiàn)，在預(yù)算基礎(chǔ)上，醫(yī)?；鹨允斩ㄖ?，收支平衡，確?？沙掷m(xù)，建立由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員代表參與的總額控制集體協(xié)商體制。鼓勵(lì)優(yōu)先使用基本藥物和低價(jià)藥品、醫(yī)保目錄藥品和項(xiàng)目。探索推行單病種付費(fèi)改革，分批啟動(dòng)單病種付費(fèi)試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的作用。探索在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按住院床日付費(fèi)的醫(yī)保支付方式。

淺談單病種付費(fèi)取得的成效與存在的問(wèn)題及對(duì)策思考 【關(guān)鍵詞】

單病種付費(fèi)

為規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為、規(guī)范用藥，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，減輕參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)省衛(wèi)生廳《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制與付費(fèi)擴(kuò)大試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》精神，2006年4月，我縣在借鑒互助縣試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制定了《尖扎縣住院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制與付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，確定縣級(jí)32種、鄉(xiāng)級(jí)21種單病種，啟動(dòng)實(shí)施住院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制與付費(fèi)制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)單病種制度）試點(diǎn)工作。實(shí)施住院?jiǎn)尾》N付費(fèi)管理工作取得如下實(shí)效

1.1 醫(yī)療質(zhì)量顯著提高

單病種住院病人出院治愈（好轉(zhuǎn)）率達(dá)99%，平均住院天數(shù)為7天（非單病種平均住院天數(shù)為8.5天），重復(fù)住院率為0.5%。

1.2 醫(yī)療費(fèi)用明顯下降

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006年12月與2005年同期相比，婦產(chǎn)科人均住院費(fèi)用下降245.2元，其中人均藥費(fèi)下降162.4元，手術(shù)費(fèi)下降98.2元，化驗(yàn)費(fèi)下降94.6元。外科人均費(fèi)用下降1421.3元，其中人均藥費(fèi)下降567.15元，治療費(fèi)下降398.86元，手術(shù)費(fèi)下降496.5元。病人普遍表示歡迎,單病種限價(jià)收費(fèi)在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上“擠干”了不合理收費(fèi)現(xiàn)象，這在一定程度上可避免醫(yī)院因片面追求經(jīng)濟(jì)效益，開(kāi)出不必要的大處方、大檢查，同時(shí)也促使醫(yī)院建立新型經(jīng)營(yíng)模式，即通過(guò)降低虛高的醫(yī)療費(fèi)用吸引低收入人群，通過(guò)薄利多銷(xiāo)在日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)上站穩(wěn)腳跟。

1.3 住院病人基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用率有所增加，服務(wù)能力進(jìn)一步提高

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次的分布來(lái)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次由實(shí)施前（2005年）的34.25%提高到實(shí)施后（2006年）的46.07%。

1.4 醫(yī)患關(guān)系明顯改善

醫(yī)師以醫(yī)謀私和責(zé)任心不強(qiáng)是影響醫(yī)患關(guān)系最重要的因素［1］,通過(guò)單病種限價(jià)收費(fèi),消除了醫(yī)師以醫(yī)謀私的機(jī)會(huì),降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用,增加了患者對(duì)醫(yī)師的信任度,從而能較好地改善醫(yī)患關(guān)系,提升醫(yī)院的品牌形象。

1.5 對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的影響

單病種限價(jià)收費(fèi)可以形容為一種“薄利多銷(xiāo)”的方式，從單個(gè)病人來(lái)講，通過(guò)限制不必要的檢查和不合理用藥降低醫(yī)療費(fèi)用。從總量上講，通過(guò)價(jià)格優(yōu)勢(shì)吸引更多的病人，可通過(guò)服務(wù)總量的增加而相應(yīng)增加收入。醫(yī)院認(rèn)為，單病種限價(jià)收費(fèi)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入會(huì)有一定的影響，但只要加強(qiáng)成本管理，仍會(huì)有一定的收入節(jié)余，不至于到虧本的地步。2006年，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量有較大增加，床位使用率升至68%，較2005年同期上升約13%，門(mén)診病人增加了8%。存在問(wèn)題

2．1 部分患者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加

對(duì)單病種限價(jià)的推出，不少醫(yī)務(wù)工作者也很有看法。由于醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置導(dǎo)致的保護(hù)性醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，醫(yī)生的原則是可做可不做的檢查都做，可用可不用的治療都上，盡量使用價(jià)格較貴但副作用小、療效較好、簡(jiǎn)單方便的器材藥物，結(jié)果是醫(yī)生與患者都比較安全，但患者要多支出。單病種限價(jià)之下，增加利潤(rùn)主要來(lái)源于降低成本，醫(yī)生的原則可能會(huì)變?yōu)榉潜匾臋z查都不做，非必須的治療都不上，耗材與藥物則盡量選擇最便宜的，結(jié)果是總體治療費(fèi)用會(huì)有一定程度的下降，但部分患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

2.2 把握不好容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛

由于個(gè)體差異的存在，疾病有著太多不確定因素。比如說(shuō)最簡(jiǎn)單的急性闌尾炎，就可以有急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、慢性闌尾炎急性發(fā)作、闌尾穿孔等多種情形，其手術(shù)治療的難度和需要使用的藥物相差很大。在這樣的情形下對(duì)某一病種進(jìn)行限價(jià)，必然要附加很多條件。如此一來(lái)，問(wèn)題就來(lái)了，一方面是確實(shí)病情有變化導(dǎo)致治療費(fèi)用突破限制，但患者可能認(rèn)為是醫(yī)院巧立名目變相漲價(jià)；另一方面是由于醫(yī)院方面的問(wèn)題導(dǎo)致費(fèi)用超標(biāo)，卻利用附加條件找出種種醫(yī)學(xué)上的理由來(lái)搪塞患者。但在實(shí)際操作過(guò)程中，同一疾病的復(fù)雜程度不一樣，診治過(guò)程也有較大的個(gè)體差異性，把握不好容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。而且目前衛(wèi)生部尚無(wú)明確的診療常規(guī)范本，在標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題上缺乏充足的依據(jù)。

2．3 勞務(wù)價(jià)值的體現(xiàn)問(wèn)題

醫(yī)院從職業(yè)道德的角度出發(fā)，實(shí)施單病種限價(jià)收費(fèi)［1］，主動(dòng)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療費(fèi)用，是非常積極的一面。但隨著工作量的增加，醫(yī)務(wù)人員的加倍付出與低收入回報(bào)之間的矛盾；在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，將不可避免的出現(xiàn)超過(guò)限價(jià)由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)費(fèi)用的現(xiàn)象；一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)此次不能享受調(diào)資有情緒等等，都有可能影響醫(yī)務(wù)人員的積極性，從而成為單病種限價(jià)收費(fèi)能否長(zhǎng)期堅(jiān)持下去的“瓶頸”。

2．4 醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

由于實(shí)行單病種明碼標(biāo)價(jià)、全程包干，醫(yī)務(wù)人員既要保證醫(yī)療質(zhì)量，又要考慮費(fèi)用問(wèn)題，增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。加上目前醫(yī)療糾紛處理實(shí)行“舉證倒置”，實(shí)施單病種限價(jià)收費(fèi)給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)較大的壓力。雖然到目前為止該院尚未發(fā)生限價(jià)收費(fèi)而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，但并不能保證今后不出現(xiàn)。因此，如何保護(hù)醫(yī)院的利益不受損失、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的積極性不受影響，也是單病種限價(jià)收費(fèi)實(shí)施過(guò)程中亟須解決的一個(gè)新問(wèn)題。對(duì)策思考

3．1 規(guī)范行為，完善制度

實(shí)施單病種限價(jià)收費(fèi)，既要控制不合理檢查、用藥，又要保證醫(yī)療質(zhì)量；既要擠干虛高的價(jià)格水分，又要保證醫(yī)院的正常運(yùn)行。因此，在各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的制定上，包括病種的選擇與準(zhǔn)入、診療常規(guī)的確定與實(shí)施、醫(yī)療費(fèi)用的核算與確定等等，都需經(jīng)充分論證，精確核算。需要不斷在實(shí)踐中結(jié)合實(shí)際情況加以完善，逐步形成一套科學(xué)、合理的行為規(guī)范和管理制度，盡量避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3．2 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推廣病種

單病種限價(jià)收費(fèi)作為降低醫(yī)療費(fèi)用的有效手段，能給老百姓帶來(lái)較大實(shí)惠。但由于其實(shí)施范圍的局限性，以及醫(yī)院的一些顧慮，目前尚未大范圍推廣，受惠人員的面不夠廣，范圍也不夠大。因此，要真正解決眾多老百姓的看病難問(wèn)題，還需不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加大推廣力度，讓更多的病人，特別是貧困病人能享受到限價(jià)收費(fèi)所帶來(lái)的好處。

3．3 有序補(bǔ)償，降低風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院主動(dòng)降低醫(yī)療費(fèi)用，是主動(dòng)承擔(dān)政府職能的一種體現(xiàn)。反過(guò)來(lái)，政府也應(yīng)相應(yīng)改善醫(yī)務(wù)人員的收入待遇，保障醫(yī)院的硬件建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。因此，政府應(yīng)采取“以獎(jiǎng)代撥”的方法，給醫(yī)院予以一定的補(bǔ)償政策。同時(shí)，為降低醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，借鑒國(guó)外的一些做法，在醫(yī)療保險(xiǎn)方面做一些積極的探索，適當(dāng)減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力和后顧之憂，以保持和提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。

3．4 加強(qiáng)宣傳，形成共識(shí)

單病種限價(jià)收費(fèi)是一件得民心、順民意的好事，同時(shí)也需要醫(yī)患雙方、社會(huì)各界的共同努力。作為醫(yī)務(wù)人員，要從貫徹落實(shí)“三個(gè)代表”的高度來(lái)看待這一舉措，增強(qiáng)責(zé)任心，提高醫(yī)療技術(shù)，積極、主動(dòng)地做好這項(xiàng)工作。同時(shí)，廣大患者也要理解和支持醫(yī)務(wù)人員，積極配合治療，避免一些不合理的利益之爭(zhēng)，共同為降低醫(yī)療費(fèi)用做出努力。

【參考文獻(xiàn)】 陳娜，馮國(guó)忠.單病種限價(jià)的SWOT分析及對(duì)策研究.西部醫(yī)學(xué)，2007，4（3）：144-146.（編輯：齊 永）

病種付費(fèi)這樣結(jié)算

2010-10-28 07:10:00 來(lái)源: 泉州晚報(bào)(泉州)跟貼 0 條 手機(jī)看新聞 本報(bào)福州訊（記者張(王+君））按照計(jì)劃，我省從11月1日起開(kāi)始試點(diǎn)執(zhí)行單病種付費(fèi)制度，各地也將在11月10日前將此項(xiàng)政策陸續(xù)實(shí)施到位。那么，在看病的過(guò)程中，單病種付費(fèi)是怎樣結(jié)算的？是不是看病的所有費(fèi)用都包含在里面了呢？對(duì)此，省物價(jià)局和省衛(wèi)生廳等部門(mén)做出了詳細(xì)解釋。

患者需要明確的是，單病種付費(fèi)價(jià)格是指患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療費(fèi)用，即從患者確診入院，按規(guī)定的臨床路徑接受規(guī)范化治療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的化驗(yàn)檢查、診療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、藥品及醫(yī)用耗材（除明確規(guī)定的除外內(nèi)容外）等各項(xiàng)費(fèi)用。明確規(guī)定的除外內(nèi)容包括：血液、血制品、人工晶體和鎮(zhèn)痛裝置等，這些除外的內(nèi)容是需要額外收費(fèi)的，除此之外醫(yī)院不得再向患者收取其他診療費(fèi)用。

患者確診入院，簽署單病種付費(fèi)診療協(xié)議書(shū)后，按單病種價(jià)格一次性支付所定費(fèi)用，由醫(yī)院包干使用。患者確診入院前一周內(nèi)與該病種臨床路徑有關(guān)的檢查費(fèi)用計(jì)入單病種付費(fèi)定額。住院期間各項(xiàng)診療費(fèi)用如超出部分由醫(yī)院承擔(dān)。如果患者主動(dòng)要求入住優(yōu)質(zhì)病房，超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的部分，以及患者要求進(jìn)行的不在該病種臨床路徑內(nèi)明確的或與本病種無(wú)關(guān)的檢查、治療所發(fā)生的診療費(fèi)用，均不計(jì)入單病種付費(fèi)價(jià)格，由患者另行支付。在實(shí)際治療過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況，經(jīng)批準(zhǔn)后退出臨床路徑，不再按單病種定價(jià)管理。

據(jù)悉，全省31個(gè)試點(diǎn)醫(yī)院近期將會(huì)把單病種付費(fèi)價(jià)格等相關(guān)內(nèi)容在醫(yī)院醒目位置進(jìn)行公示。在實(shí)施試點(diǎn)病種診治前，將單病種付費(fèi)原則和具體要求、臨床路徑、付費(fèi)價(jià)格、進(jìn)入和退出機(jī)制等事項(xiàng)，及時(shí)告知患者，并簽訂“單病種付費(fèi)診療協(xié)議書(shū)”。

作者：張(王+君

(本文來(lái)源：泉州晚報(bào))

關(guān)于單病種付費(fèi)試點(diǎn)病種價(jià)格有關(guān)問(wèn)題的通知 閩價(jià)醫(yī)[2010]404號(hào)

日期： 2010-10-22 來(lái)源： 福建省物價(jià)局

索引號(hào)： FJ00206-2600-2010-17143 省立醫(yī)院、省婦幼保健院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院：

根據(jù)省政府《關(guān)于研究深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)工作的會(huì)議紀(jì)要》（〔2009〕118號(hào)）精神，以及省衛(wèi)生廳、省物價(jià)局、省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于印發(fā)福建省單病種付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)〔2010〕7號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，為規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲，減輕群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在實(shí)施臨床路徑管理的基礎(chǔ)上，我省確定了在你等4所醫(yī)院開(kāi)展結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)和老年性白內(nèi)障3個(gè)單病種付費(fèi)試點(diǎn)工作,經(jīng)調(diào)研測(cè)算和分析論證,現(xiàn)將試點(diǎn)病種付費(fèi)價(jià)格有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、單病種付費(fèi)價(jià)格

（一）老年性白內(nèi)障（行超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)）價(jià)格：3600元/例（單眼，人工晶體除外）。

（二）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（包括部分、次全、全切除術(shù)病例），按照麻醉方式不同，分為兩種價(jià)格：

1、麻醉方式為全麻的7200元/例；

2、麻醉方式為頸從阻滯麻醉的6200元/例。

（三）計(jì)劃性剖宮產(chǎn)（不含新生兒費(fèi)用）價(jià)格：5300元/例。

二、具體要求

（一）以上價(jià)格包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療費(fèi)用，即從患者確診入院，按規(guī)定的臨床路徑接受規(guī)范化治療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的化驗(yàn)檢查、診療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、藥品及醫(yī)用耗材（除明確規(guī)定的除外內(nèi)容外）等各項(xiàng)費(fèi)用。

（二）明確規(guī)定的除外內(nèi)容包括：血液、血制品、人工晶體和鎮(zhèn)痛裝置。規(guī)定的除外內(nèi)容外，醫(yī)院不得再向患者收取其他診療費(fèi)用。

（三）患者確診入院，簽署單病種付費(fèi)診療協(xié)議書(shū)后，按單病種價(jià)格一次性支付所定費(fèi)用，由醫(yī)院包干使用。住院期間各項(xiàng)診療費(fèi)用如超出部分由醫(yī)院承擔(dān)。

（四）患者確診入院前一周內(nèi)與該病種臨床路徑有關(guān)的檢查費(fèi)用計(jì)入單病種付費(fèi)定額。

（五）患者主動(dòng)要求入住優(yōu)質(zhì)病房，超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的部分，以及患者要求進(jìn)行的不在該病種臨床路徑內(nèi)明確的或與本病種無(wú)關(guān)的檢查、治療所發(fā)生的診療費(fèi)用，均不計(jì)入單病種付費(fèi)價(jià)格，應(yīng)由患者另行支付。

（六）患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況，經(jīng)批準(zhǔn)后退出臨床路徑，診療費(fèi)用另行計(jì)算。

（七）實(shí)施單病種付費(fèi)的病種，其醫(yī)保支付結(jié)算管理有關(guān)規(guī)定，由各試點(diǎn)醫(yī)院與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障部門(mén)另行協(xié)商后確定；新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合患者醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償結(jié)算暫按照現(xiàn)有規(guī)定執(zhí)行。單病種結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院仍應(yīng)按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳送項(xiàng)目費(fèi)用等信息。

三、監(jiān)督管理

（一）各試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)成立單病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制訂本院試點(diǎn)工作實(shí)施方案并組織實(shí)施，建立健全實(shí)施單病種付費(fèi)的進(jìn)入和退出機(jī)制。

1、單病種付費(fèi)的進(jìn)入機(jī)制

各試點(diǎn)醫(yī)院要根據(jù)《福建省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)8個(gè)病種臨床路徑的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)函〔2009〕827號(hào)）要求，結(jié)合本院實(shí)際，制定具體的試點(diǎn)病種臨床路徑。凡符合路徑標(biāo)準(zhǔn)的病例均應(yīng)實(shí)行單病種付費(fèi)價(jià)格。

2、單病種付費(fèi)的退出機(jī)制

當(dāng)患者在診斷治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重病情變化，確實(shí)不能按照路徑標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施治療，需退出路徑時(shí)，由經(jīng)管醫(yī)生提出申請(qǐng)，經(jīng)科主任初審，醫(yī)務(wù)部復(fù)審，分管院長(zhǎng)簽字同意后方可退出路徑，停止實(shí)行單病種付費(fèi)方式，并及時(shí)報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)備案。醫(yī)院試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組每月對(duì)退出路徑的病例進(jìn)行分析評(píng)估，每3個(gè)月小結(jié)報(bào)省衛(wèi)生行政部門(mén)。

（二）各試點(diǎn)醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度，將單病種付費(fèi)價(jià)格等相關(guān)內(nèi)容在醫(yī)院醒目位置進(jìn)行公示，并做好對(duì)外宣傳和解釋工作，充分尊重患者的知情權(quán)。在實(shí)施試點(diǎn)病種診治前，應(yīng)將單病種付費(fèi)原則和具體要求、臨床路徑、付費(fèi)價(jià)格、進(jìn)入和退出機(jī)制等事項(xiàng)，及時(shí)告知患者，并簽訂“單病種付費(fèi)診療協(xié)議書(shū)”。

（三）各試點(diǎn)醫(yī)院要認(rèn)真分析試點(diǎn)工作情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、查找問(wèn)題，提出意見(jiàn)建議。省衛(wèi)生廳、省物價(jià)局、省人力資源和社會(huì)保障廳將在2011年底前對(duì)試點(diǎn)工作情況進(jìn)行綜合分析評(píng)估和總結(jié)，提出進(jìn)一步拓展單病種付費(fèi)試點(diǎn)工作意見(jiàn)。

（四）實(shí)施單病種付費(fèi)改革試點(diǎn)，是改革醫(yī)院現(xiàn)行付費(fèi)制度、有效控制醫(yī)療總費(fèi)用、緩解群眾看病貴的一項(xiàng)重要措施，各試點(diǎn)醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)單病種付費(fèi)改革的重要意義，高度重視，確保單病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。

本通知自2010年11月1日起試行，試行期一年。試行中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會(huì)保障廳反映。

福建省物價(jià)局

福建省衛(wèi)生廳

福建省人力資源和社會(huì)保障廳

二○一○年十月十八日

單病種限價(jià)付費(fèi)的利與弊

【打印本稿】 【進(jìn)入論壇】 【Email推薦】 【關(guān)閉窗口】 2006年04月10日 14:07 江永

目前全國(guó)許多地方醫(yī)院實(shí)行單病種限價(jià)付費(fèi)，并已引起了全國(guó)廣泛關(guān)注，筆者正巧在一本高等院校教材中看到了介紹國(guó)外有關(guān)按病種付費(fèi)情況的資料，現(xiàn)根據(jù)教材中提供的資料，就單病種限價(jià)付費(fèi)的利與弊作簡(jiǎn)要介紹，并與“四一三”健康保險(xiǎn)管理模式(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“四一三”)作簡(jiǎn)單比較，供業(yè)內(nèi)人士研究和參考。

按病種付費(fèi)(即單病種限價(jià)付費(fèi))是上世紀(jì)70年代美國(guó)耶魯大學(xué)衛(wèi)生研究中心研究出來(lái)的，美國(guó)政府于1982年開(kāi)始在老年人的住院醫(yī)療保險(xiǎn)中推行，以后有十多個(gè)國(guó)家(大部分為歐洲國(guó)家)中進(jìn)行研究和推行。中國(guó)在上世紀(jì)80年代未90年代初也進(jìn)行了研究。因在實(shí)施過(guò)程中存在一些問(wèn)題，使其推廣受限。

經(jīng)多年來(lái)實(shí)際使用的結(jié)果，按病種付費(fèi)有其長(zhǎng)處，也有其不足，主要表現(xiàn)在：

優(yōu)點(diǎn)：

1、因患者的醫(yī)療費(fèi)用是按病種包干給醫(yī)院，費(fèi)用支出由醫(yī)院自己承擔(dān)，必然促使醫(yī)院注重病人檢查、治療的有效性，盡量避免不必要的費(fèi)用支出，降低醫(yī)療成本，從而減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)(“四一三”是將費(fèi)用按人頭包干給醫(yī)院，費(fèi)用超支不補(bǔ)，節(jié)余也歸醫(yī)院，這一優(yōu)點(diǎn)在“四一三”中同樣存在)；

2、同樣是因?yàn)榛颊叩尼t(yī)療費(fèi)用是按病種包干給醫(yī)院，那么因醫(yī)院更注重醫(yī)療效果，能讓患者減少住院天數(shù)，可提高病床使用的周轉(zhuǎn)率，這能在一定程度上緩解大醫(yī)院的住院難問(wèn)題(因同樣的道理，這一優(yōu)點(diǎn)在“四一三”中也同樣存在)

3、同樣是因醫(yī)療費(fèi)用是按病種包干，為了提高工作效率，降低成本，醫(yī)院各科室之間，醫(yī)生與醫(yī)院之間必然會(huì)密切協(xié)作(因同樣的道理，這一優(yōu)點(diǎn)在“四一三”模式也同樣存在)；

4、同樣是因醫(yī)療費(fèi)用是按病種包干，為了控制醫(yī)療成本，醫(yī)院會(huì)積極做好疾病感染的預(yù)防和控制工作(因同樣的道理，這一優(yōu)點(diǎn)在“四一三”模式也同樣存在)；

5、因醫(yī)療費(fèi)用是按病種包干，為積累更多的數(shù)據(jù)資料，促使醫(yī)院加強(qiáng)的病案管理，提高病案管理質(zhì)量(而“四一三”是按人頭包干費(fèi)用，病案管理可能更容易被忽略)。

缺陷：

1、按病種付費(fèi)方式的使用范圍，一般只適用在住院，而且更多在外科，而大量的內(nèi)科病種仍在探索之中，一般門(mén)診不在適用范圍之內(nèi)，因而應(yīng)用范圍受很大的限制(而“四一三”不僅適用于住院，也適用于門(mén)診，不僅適用于所有的外科病種，同樣適用于所有內(nèi)科病種)；

2、本可以門(mén)診保守治療的疾病，為了增加收入，醫(yī)生可能會(huì)誘導(dǎo)患者做手術(shù)和住院，這不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還讓患者增加不必要的手術(shù)痛苦(而“四一三”定點(diǎn)醫(yī)院的收入的多少，與手術(shù)和住院人次完全沒(méi)有關(guān)系，所以這一問(wèn)題對(duì)“四一三”而言不復(fù)存在)；

3、在國(guó)外，同一病種不同等級(jí)(如早期與晚期、有無(wú)并發(fā)癥等)有不同的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為了得到更多的費(fèi)用，醫(yī)院會(huì)設(shè)法提高病種等級(jí)(即把輕病說(shuō)成是重病)，這樣會(huì)增加患者不合理醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，尤其是醫(yī)?；颊吒菀纵^大幅度增加醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С?而“四一三”是按人頭包干費(fèi)用，這一問(wèn)題不復(fù)存在)；

4、為了增加住院人次，有的醫(yī)院會(huì)設(shè)法讓患者出院后再入院(即分解住院人次)，從而讓住院人次一分為二，甚至一分為三，這樣既增加了不合理的醫(yī)?；鹬С?，也增加了患者的不合理醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)(而“四一三”是按參保人頭數(shù)與醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用，與住院人次無(wú)關(guān)，所以這一問(wèn)題也不復(fù)存在)；

5、醫(yī)院為了減少費(fèi)用支出，會(huì)盡快讓病人出院，以便將更多的費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給門(mén)診及其它醫(yī)院(而“四一三”可以將定點(diǎn)醫(yī)院的適用范圍擴(kuò)大到門(mén)診，而且出院后，患者覺(jué)得病仍未治好，定點(diǎn)醫(yī)院仍要繼續(xù)承擔(dān)治療責(zé)任，如轉(zhuǎn)其它醫(yī)院治療，定點(diǎn)醫(yī)院仍要按規(guī)定為患者支付醫(yī)療費(fèi)用。所以這一問(wèn)題對(duì)于“四一三”而言也不復(fù)存在)；

6、按病種包干費(fèi)用后，因重癥患者的住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，為了回避費(fèi)用超支風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)院常常會(huì)以種種借口推諉重癥患者。尤其是教學(xué)醫(yī)院，如從科研和教學(xué)需要考慮，理應(yīng)收治更多的疑難重癥患者，而如按病種付費(fèi)，醫(yī)院從經(jīng)濟(jì)利益考慮，也不希望收治重癥患者(而“四一三”是按人頭包干費(fèi)用，如果參保人不生病，保費(fèi)全歸定點(diǎn)醫(yī)院，而一旦生了病，無(wú)論是小病還是大病，均由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任，如果醫(yī)院條件有限，需要轉(zhuǎn)其它醫(yī)院治療，其醫(yī)療費(fèi)用仍由該定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。所以，這個(gè)問(wèn)題在“四一三”中也不復(fù)存在)；

7、在醫(yī)院的操作程序復(fù)雜，管理費(fèi)用高。按病種付費(fèi)后，醫(yī)院需要與患者事先簽訂協(xié)議，同時(shí)還要增加新的勞務(wù)費(fèi)用，如醫(yī)生和護(hù)土要花許多額外時(shí)間填寫(xiě)有關(guān)表格，還要增加處理相關(guān)數(shù)據(jù)的費(fèi)用(在“四一三”中不復(fù)存在)；

8、政府的運(yùn)作成本高。人類(lèi)有病種數(shù)以萬(wàn)計(jì)，即使是常見(jiàn)病、多發(fā)病也有數(shù)百種，而且同一病種的不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院、不同年齡、不同病情都有不同的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；如果要在一個(gè)城市和地區(qū)確定一個(gè)較為合理的病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，需要收集大量的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行大量的分析計(jì)算；而且隨著醫(yī)藥價(jià)格的變化和診療技術(shù)的不斷提高，病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)也要作相應(yīng)的調(diào)整。所以其工作量之大是可想而知的。(而“四一三”與這完全相反：操作要簡(jiǎn)單得多，而且運(yùn)行成本也要低得多)

9、政府的管理難度大。隨著城鄉(xiāng)醫(yī)保面的逐步擴(kuò)大，醫(yī)?；颊邥?huì)越來(lái)越多，由于第三付費(fèi)機(jī)制的作用，醫(yī)院為了獲得更多的醫(yī)保基金，可能會(huì)通過(guò)提高病種等級(jí)和分解按病種就診人次等方法，讓醫(yī)保費(fèi)用大幅度提高甚至翻番，而政府醫(yī)保部門(mén)面對(duì)眾多的醫(yī)生和患者，尤其是在醫(yī)患合謀的情況下，其監(jiān)管難度可想而知(而“四一三”與這完全相反：管理難度要小得多)。

第五篇：?jiǎn)尾》N付費(fèi)實(shí)施方案

交口縣人民醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理實(shí)施方案

各相關(guān)科室：

單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進(jìn)與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施，也是二甲醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一。為更好地開(kāi)展單病種質(zhì)量管理工作，結(jié)合既往醫(yī)院?jiǎn)尾》N管理工作經(jīng)驗(yàn)，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）為加強(qiáng)對(duì)六個(gè)單病種質(zhì)量控制工作的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的總體研究和協(xié)調(diào)工作：

組 長(zhǎng)：孫緒謙（副院長(zhǎng)，主任醫(yī)師）副組長(zhǎng)：張中平（副院長(zhǎng)，副主任醫(yī)師）

郭志芳（副院長(zhǎng)，副主任醫(yī)師）

梁建忠（副院長(zhǎng)，副主任醫(yī)師）

杜景萍（工會(huì)主席，副主任護(hù)理師）

成 員：尹志鋒（醫(yī)務(wù)科主任，副主任醫(yī)師）

武文平（院長(zhǎng)助理，麻醉科主任，主治醫(yī)師）

任永芳（院長(zhǎng)助理，兒科主任，主治醫(yī)師）

李福連（護(hù)理部主任，副主任護(hù)師）王 ?。ㄆ胀饪浦魅?，主治醫(yī)師）梁惠杰（內(nèi)一科主任，副主任醫(yī)師）

郭慧萍（內(nèi)二科主任，主任醫(yī)師）

王完英（婦產(chǎn)科主任，副主任醫(yī)師）

梁素香（婦產(chǎn)科副主任，副主任醫(yī)師）

王文生（急診科、門(mén)診部主任，副主任醫(yī)師）

郭東升（五官科主任，主治醫(yī)師）

張大江（骨科副主任，主治醫(yī)師）

三、具體工作職責(zé)

“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組：定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)在單病種質(zhì)量控制過(guò)程中出現(xiàn)的有關(guān)問(wèn)題，提出政策支持及獎(jiǎng)勵(lì)建議。

執(zhí)行科室職責(zé)：認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范，杜絕相關(guān)病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準(zhǔn)確率；準(zhǔn)確完整地記錄住院病歷的相關(guān)信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確與完整性；加強(qiáng)隨訪及健康教育工作。

四、工作目標(biāo)

通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐六個(gè)單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標(biāo)，逐步掌握如何應(yīng)用醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)管理工具，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)流程，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為，爭(zhēng)取1年內(nèi)六個(gè)單病種的過(guò)程（核心）質(zhì)量指標(biāo)總體達(dá)標(biāo)率達(dá)到70%以上。

五、工作內(nèi)容和安排

以六個(gè)單病種為單位，組織臨床各專(zhuān)科開(kāi)展規(guī)范單病種診療常規(guī)和單病種上報(bào)工作。

（一）基線調(diào)查和動(dòng)員工作

醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關(guān)病種相適應(yīng)的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務(wù)流程與規(guī)范。根據(jù)單病種質(zhì)量控制的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務(wù)過(guò)程，促進(jìn)服務(wù)流程的完善和臨床服務(wù)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。采用歷史對(duì)照法（實(shí)施前后數(shù)據(jù)分析對(duì)比）或?qū)φ战M方法（不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對(duì)比），進(jìn)行定期效果評(píng)估。

病案室：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種的病歷首頁(yè)規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準(zhǔn)確性，配合臨床科室單病種上報(bào)的病案統(tǒng)計(jì)和調(diào)閱工作。

護(hù)理部：組織制定單病種護(hù)理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)。

藥劑科：制定單病種的用藥規(guī)范，并負(fù)責(zé)監(jiān)督。

麻醉科：負(fù)責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實(shí)到位。

信息科：盡快解決各上報(bào)科室的網(wǎng)絡(luò)上報(bào)問(wèn)題。

（二）策劃和落實(shí)階段

單病種質(zhì)量管理是多學(xué)科、多科室、多專(zhuān)業(yè)協(xié)作完成的診療過(guò)程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)受阻，都會(huì)影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。如何保證單病種的質(zhì)量控制盡快達(dá)到衛(wèi)生部要求的六個(gè)單病種核心質(zhì)量控制指標(biāo)，需要各科室加強(qiáng)協(xié)調(diào)與溝通，特別是加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門(mén)合作。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項(xiàng)輔助檢查的時(shí)限完成等，需要打破部門(mén)壁壘，建立團(tuán)隊(duì)合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時(shí)間和要求完成任務(wù)。

1、制定方案并組織實(shí)施。臨床各專(zhuān)科和相關(guān)的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認(rèn)真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達(dá)到單病種質(zhì)量控制要求的問(wèn)題，對(duì)照目前的工作測(cè)算需要的資源投入，制定“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計(jì)劃和方案，并落實(shí)執(zhí)行。

各科室將六個(gè)“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計(jì)劃和方案在2013年7月30日前交醫(yī)務(wù)科，再由專(zhuān)家組組長(zhǎng)匯總。

2、積極實(shí)施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報(bào)工作，強(qiáng)化科室單病種管理。

（1）各專(zhuān)科成立單病種質(zhì)量控制實(shí)施小組，小組成員包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生及護(hù)士等。主要負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范的具體執(zhí)行和落實(shí)工作。

（2）確定單病種質(zhì)量控制信息上報(bào)專(zhuān)人負(fù)責(zé)制度，并將信息報(bào)送人名單告之醫(yī)務(wù)科。

3、逐步建立和完善我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制體系

（1）由醫(yī)務(wù)科協(xié)同單病種質(zhì)量管理專(zhuān)家組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。采用定期督查、院務(wù)會(huì)通報(bào)、限期整改、納入科室績(jī)效評(píng)估等形式進(jìn)行質(zhì)量控制。重點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)為：六個(gè)單病種質(zhì)量的過(guò)程（核心）質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。

（2）加強(qiáng)單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析和質(zhì)量控制，制定系統(tǒng)的監(jiān)控細(xì)則，對(duì)所有符合上報(bào)條件的病例，進(jìn)行檢查和考評(píng)。根據(jù)預(yù)先制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期或不定期地檢查該病種是否已達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進(jìn)。

（三）工作總結(jié)階段

各科室每季度提交單病種質(zhì)量管理中期總結(jié)報(bào)告，主管職能部門(mén)提交單病種質(zhì)量管理工作中期監(jiān)測(cè)報(bào)告。

六、要求

各科室要充分認(rèn)識(shí)該項(xiàng)工作的重要性，統(tǒng)籌組織，廣泛動(dòng)員，全員參加，各負(fù)其責(zé)，抓好落實(shí)，確保該項(xiàng)工作順利完成。

本方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。

交口縣人民醫(yī)院

2015年06月20日

附件：

單病種質(zhì)量控制指標(biāo)

國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD-10采用《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國(guó)際分類(lèi)家族合作中心編譯）。

一、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）

（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷)。

（二）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。

（三）再灌注治療（僅適用于ST段抬高型心肌梗死）。1.到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療； 2.到院90分鐘內(nèi)實(shí)施PCI治療；

3.需要急診PCI患者，但本院無(wú)條件實(shí)施時(shí)，須轉(zhuǎn)院。

（四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。

（五）有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、他汀類(lèi)藥物，有明確適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。

（六）有證據(jù)表明出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類(lèi)藥物，有明確適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。

（七）血脂評(píng)價(jià)與管理。

（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

二、心力衰竭（ICD-10 I50）

（一）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。

（二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。

（三）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用ACEI或ARB。

（四）到達(dá)醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。

（六）有證據(jù)表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，有明確適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。

（七）有證據(jù)表明出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。

（八）非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)證。

（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

三、A.社區(qū)獲得性肺炎-住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1）

（一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估。

（二）氧合評(píng)估。

（三）病原學(xué)診斷。

1.在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)； 2.住院24小時(shí)以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。

（四）入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。

（五）起始抗菌藥物選擇。1.重癥患者起始抗菌藥物選擇； 2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇； 3.目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。

（六）初始治療后評(píng)價(jià)與處理。

（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。

（, 八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。

（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。B.肺炎（兒童、住院）質(zhì)量控制指標(biāo)

（一）住院時(shí)病情嚴(yán)重程度評(píng)估；

（二）氧合評(píng)估；

（三）病原學(xué)檢測(cè)；

（四）抗菌藥物使用時(shí)機(jī)；

（五）起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范；

（六）住院72小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評(píng)估；

（七）抗菌藥物療程（天數(shù)）；

（八）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院；

（九）療效、住院天數(shù)、住院費(fèi)用（元）。

適用病名ICD-10編碼：ICD-10 J13-J15，J18，不含新生兒及1-12個(gè)月嬰兒肺炎。

四、腦梗死（ICD-10 I63）

（一）接診流程。1.按照腦卒中接診流程； 2.神經(jīng)功能缺損評(píng)估；

3.完成頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項(xiàng)檢查。

（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或應(yīng)用尿激酶的評(píng)估。1.實(shí)施靜脈t-PA或尿激酶應(yīng)用評(píng)估； 2.應(yīng)用靜脈t-PA或尿激酶治療。

（三）到院48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療。

（四）吞咽困難評(píng)價(jià)。

（五）血脂評(píng)價(jià)與管理。

（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)。

（七）預(yù)防深靜脈血栓。

（八）康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施。

（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。

（十）出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院時(shí)伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。

（十二）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用

五、剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制指標(biāo)

（一）產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

（二）剖宮產(chǎn)指征選擇

（三）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)

（四）胎兒娩出Apgar評(píng)分結(jié)果

（五）產(chǎn)后出血量評(píng)估

（六）產(chǎn)后并發(fā)癥與再次手術(shù)

（七）新生兒并發(fā)癥

（八）提供母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后康復(fù)健康教育

（九）切口Ⅱ甲愈合

（十）住院天數(shù)與費(fèi)用、療效

（十一）患者對(duì)服務(wù)的體驗(yàn)與評(píng)價(jià)

（十二）妊娠合并HBV實(shí)施母嬰阻斷（可選）

適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.1 適用臨床路徑：剖宮產(chǎn)臨床路徑，衛(wèi)生部2009年版

六、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)

（一）手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求；

（二）預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用；

（三）手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；

（四）擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間；

（五）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼：

（一）單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。

（二）半月板摘除術(shù)ICD-9-CM-3:80.6。

（三）子宮摘除術(shù)ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

（四）剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2

（五）腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)ICD-9-CM-3：53.0，53.1。

（六）闌尾切除術(shù)ICD-9-CM-3：47.0。

（七）乳腺手術(shù)ICD-9-CM-3：85.4。