第一篇：35例護理人員銳器損傷調查分析及對策

作者：楊水蘭, 吳瑞雪, 鄒曉妮【摘要】 目的：分析35例護理人員銳器損傷的狀況尋找預防措施，減少護理人員銳器損傷的發生。方法:對我院2005年1月至2006年12月35例護理人員銳器損傷的科室分布、損傷發生環節、損傷部位、損傷后采取的防護措施、被損傷者的心理狀態、損傷人員所接觸到的感染源等方面進行分析。結果:在35例銳器損傷中急診科為9例，新生兒科為7例，居全院之首；在抽血及拔針時發生的損傷分別為28%及31%；35例護理人員銳器損傷后均能采取防護措施；57%護理人員被銳器傷后感到害怕，14%人員感到恐懼；損傷人員所接觸到的感染源HBV為42%，不祥為34%。結論:護理人員面臨銳器損傷的職業危險，各方面應采取對策，預防和控制銳器損傷。【關鍵詞】 護理人員

銳器損傷及其相關的侵害已成為護理人員一個很嚴重的職業性健康問題［1］。各種污染的針頭刺傷是醫院內傳播乙型肝炎病毒﹙HBV﹚、丙型肝炎病毒﹙HCV﹚和人類免疫缺陷病毒﹙HIV﹚等的重要途徑［2］。我國是肝炎的高流行區，目前艾滋病正處于快速增長期［3］。由于醫院工作環境和服務對象的特殊性，護士經常與注射器等銳利器械接觸，使護理人員獲得職業感染的危險性大大增加。為了使護理人員有效避免銳器傷，現將我院2005年1月至2006年12月護理人員發生的35例銳器損傷進行整理分析，以期進一步加強護理人員對銳器損傷的防范意識，實施有效的防范措施，保證護理人員的身心健康。對象與方法

1.1 對象：將我院2005年1月至2006年12月發生銳器損傷的35例護理人員作為研究對象。損傷人員分布在急診科、新生兒科、兒科、婦科等10個科室。

1.2 方法：分析銳器損傷人員的科室分布、發生環節、原因、受傷部位、損傷后采取的防護措施、銳器損傷后心理狀態，損傷人員所接觸到感染源及臨床檢驗結果。結 果

2.1 35例銳器傷者的科室分布，見表1。

表1 35例銳器傷者的科室分布 略

2.2 35例銳器傷發生的環節，見表2。

表2 35例銳器損傷發生的環節 略

2.3 35例銳器傷發生的部位，有3例損傷部位是手，而且左手損傷占的比例最大，見表3。

表3 35例銳器傷發生的部位 略

2.4 35例銳器損傷后采取的防護措施：所有被銳器傷的護士均能執行醫院的職業暴露后預防處理流程，見表4。

表4 35例銳器損傷后采取的防護措施 略

2.5 35例銳器損傷后護理人員心理狀態：發生銳器傷后最嚴重的后果是可能感染各種血液傳播性疾病，35例被銳器傷護士均存在不同程度的心理變化，見表5。

表5 35例銳器損傷后護理人員心理狀態 略

2.6 35例銳器損傷者接觸的感染源，見表6。

表6 35例銳器損傷者接觸的感染源 略討 論

3.1 在我國臨床護工作中，各種注射、輸液是最基本、最常見、最大量的護理操作，護士接觸醫療銳器、注射器、輸液器的機會最多，被刺傷的潛在風險隨時存在［4］。美國護士Lisa.M.Black因針刺傷而感染艾滋病的經歷深深地告誡我們：在醫院，護士是發生針刺傷的高危人群，而且不同科室護理人員被針刺傷頻率存在顯著性的差異［5］。從表1可以看出35例銳器損傷主要分布在急診科（26%）、新生兒科（20%），其次為兒科（8%）、供應室（8%）。在銳器損傷發生環節，主要發生在護士拔輸液針被針扎傷手指（31%）、抽血時被針頭誤傷手指或接觸病人的血液（28%）。分析原因，由于我院急診科要負責每天門診的各種注射、抽血等處置工作，每天要面對不同的患者，工作壓力大、工作繁忙。新生兒科主要是住院病人，平均每天住院病人在60～70人左右，發生銳器傷的機率高，所以加強護理管理是減少職業損害的重要環節。護理管理者應切實體現人文關懷和人力資源合理、科學的開發，減少職業緊張，增加護理人員抗御職業緊張的能力。我院護理部已成立各科室護理人員應急預案，在任何一個科室忙時，隨時啟動應急預案，支援工作忙的科室，這樣可減少由于工作忙而致銳器傷的發生率。本組35例銳器損傷中，在急診科的主要發生在采血過程及拔輸液時扎傷手指；在新生兒科主要在給病人拔除靜脈留置針時；在供應室的3例個案中，均為器械分類，由于使用科室把尖的器械與普通器械混放，用后的縫合針沒及時拔除仍夾在持針鉗上，造成供應室人員損傷，經過與使用科室溝通，要求使用科室處理好用后的器械，06年供應室人員未出現損傷情況。護理人員在成長過程中專業能力逐漸成熟，角色逐漸完善，工作內容增多，她們將注意力放在重點工作上，對于治療后的拔針，尖銳物用后處理則是習慣性去做，護理管理者要加強護理人員的職業暴露教育，糾正護理操作中的不良習慣，據報道如美國CSC早在1987年的全面性防護措施就指出：禁止用雙手回套針帽，強調接觸到病人體液、血液的操作時應戴手套，手套是第一道防線，如果1個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套是可減少50%以上。我院要求護士在采血時要戴手套，并對醫務人員職業暴露接觸感染提出“普通預防”和“標準預防”的策略。[!--empirenews.page--] 3.2 感染血液疾病是護理人員最常見的職業性危害。護理人員面臨著嚴峻的職業暴露的危險。醫務人員職業感染的危險程度取決于人群中血液性傳播疾病的流行率，從表6可以看出，護士銳器損傷所接觸的感染源主要是HBV（43%）、HCV（17%）、HIV抗體（+）（3%）、梅毒（3%）、不詳感染源（34%）。我們了解到不詳感染源當中絕大部分是門診注射室的病人。由于感染源不詳，這樣會增加護理人員的心理負擔。我院在2005年已建立職業暴露后的預防處理流程，嚴格上報制度，一旦發生銳器傷，應立即在傷口旁輕輕由近心端向遠心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，并在流動水下沖洗傷口5min，用0.5%碘伏局部消毒傷口，立即報告護長及院感科人員，并在專用登記本上登記。受傷醫務人員血液檢測流程：病人抗體陰性，醫務人員陽性，不需處理；醫務人員沒有抗體的，24h內注射高價免疫球蛋白；HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內到院感辦進行登記，上報，急查并定期抽血查HIV抗體。從表中可以看到護理人被銳器損傷后采取的防護措施均為100%。在35例銳器傷中，由于及時采取了相應的防護措施，在隨訪的過程中未發現有被感染的工作人員。

3.3 銳器損傷發生后，操作者往往精神緊張，心理恐懼，也影響工作情緒。因為發生銳器傷后，最嚴重的后果是可能感染各種血液性疾病，從表5可以看到57%護士會感到害怕，14%護士會感到恐懼，加強意外傷害知識的普及，可以減輕意外傷害后的心理壓力。我院對新上崗護理人員進行崗前培訓，把銳器損傷的應急處理流程作為入科教育的內容之一，每季的院感查房會抽查護理人員對職業暴露后的預防處理流程的掌握程度。目的是使廣大護理人員掌握全面性防護的內容和基本原理，銳器傷傷后能引起哪些血源性疾病，正確操作，樹立全面防護的意識，建立支持系統，給予心理咨詢以及緩解心理壓力。

3.4 銳器刺傷知識的普及使醫護人員對職業傷害有了認識。本組35例報道中，2005年20例，2006年15例，銳器損傷的例數在減少，這是因為我院從2005年開始使用銳利盒，嚴格了醫療垃圾的分類和處理。但仍有部分人對銳器刺傷麻痹大意，對感染存在僥幸心理。所以應從醫學教學及課程設置方面增加職業防護教育內容，定期進行在職教育，嚴格執行全面防護措施。

3.5 預防銳器傷的對策 我們要加強職業安全教育，讓每一位護士了解掌握銳器傷流行病學知識，合理使用銳器產品，提高預防銳器傷的經驗，增強自我防護意識，強化標準預防的理念，改變護士不良行為，從而提高標準預防的依從性；醫院應建立醫務人員銳器傷監測報告體系，并健全制度，確保醫務人員的職業安全；護理管理者在強化教育的同時要體現人文關懷，合理安排人員上班，減少護士疲勞工作，同時改善防護設備，應大力推廣無針密閉輸液接頭和安全注射器的臨床使用；在醫務人員中推廣乙型肝炎疫苗的接種，保護易感人群，降低職業感染風險。

第二篇：臨床護理人員及實習護生銳器損傷調查及防護對策

臨床護理人員及實習護生銳器損傷調查及防護對策

鄔涵若

[摘要]:目的 通過調查北京武警總醫院護理人員及實習護生銳器損傷的狀況，制訂完善的防護措施，合理處理用后的銳器。方法 采用問卷調查對北京武警總醫院護理人員及實習護生進行摸底。結果 北京武警總醫院護理人員調查186人，被銳器損傷的120人，占64.5%。實習護生166人中有79.52%曾經發生過針刺傷，39.16%曾多次發生過針刺傷。結論 臨床風險事件大多發生在護理工作中，所以要加強護理人員的防范意識，規范護理操作行為，最大限度地降低銳器損傷的發生。有效地保障護理人員的身體健康，預防和控制職業感染，尤其是實習護生。

[關鍵詞]:銳器損傷；護理人員；護理實習人員；防護

護理人員在日常護理技術操作中，經常被各類銳利器械損傷，尤其是實習護生。經針刺、割傷的皮膚可以傳播20余種疾病[1]，潛在的職業感染不可忽視，據有關資料顯示，醫護人員感染乙型肝炎是普通人的3倍～5倍。為了了解護理人員在護理工作中銳器損傷的發生率及發生的原因，加強風險管理，對此進行了調查分析，在此基礎上制定對策，并實施了有效的防護措施，現報告如下。對象和方法

1.1 對象 對北京武警總醫院護理人員及實習護生進行問卷調查，不限工作年限實習時間，調查從事護理專業以來的銳器損傷情況。

1.2 方法 采用自行設計的問卷調查表進行調查，調查包括護理人員的一般情況、銳器損傷的原因、次數、程度、污染情況、損傷的處理、損傷后的血液檢測等，發放醫院護理人員問卷190 份，收回186 份，有效率98 %.北京武警總醫院護發實習護生放問卷166 份，收回有效問卷166 份，回收率為100 % 2 結果 2.1 總體情況 醫院護理人員收回186份調查表中，有120人不同程度被銳器損傷，發生率64.5%，共損傷610人次各類針刺(見表1)。

表1 610 次銳器損傷情況

銳器類型 各類針頭 玻璃 剪刀 其他

2.2 610 人次銳器損傷的原因(見表2)

表2 610 人次銳器損傷原因

刺傷原因 重新回套針帽 處理丟棄針頭 收集廢物 其他

人數 270 216 84 40

百分比% 44.2 35.4 13.8 6.6 人數 114 86 46 39

總次數 371 164 45 30

百分比% 60.8 26.9 7.4 4.9 2.3 164 人次玻璃類損傷的原因分類調查(見表3)

表3 164 人次玻璃類損傷分類

刺傷原因 開安瓿 收集廢物 洗滌導管 其他

2.4 開安瓿方法

在玻璃類損傷中，70.7 %是在開安瓿時割傷，開安瓿的手法與損傷密切相關(見表4)

次數 116 23 19 6

百分比% 70.7 140 11.6 3.7 表4 116 人次開安瓿割傷的手法調查

開安瓿手法 直接掰斷安瓿 鋸痕后紗布包裹掰斷 用持物鉗敲斷

次數 86 17 13

百分比% 74.1 14.7 11.2

2.5 166 名實習護生中有79.52%曾經發生過針刺傷，39.16%曾多次發生過針刺傷。詳見表5。

表5 166 名護生針刺傷情況

受傷次數 0 次 1 次或2 次 3 次或4 次 5 次或6 次 7 次以上 合計

人數 34 67 35 21 9 166

構成比% 20.48 40.36 21.08 12.65 5.42 100.00 2.2 護生針刺傷發生原因(見表6)

毛秀英等[1]在調查研究中指出，80.6%～88.9%的護理人員均受到不同頻率的針刺傷，年人均被刺傷2.8次～3.5次。

表6 針刺傷發生原因

針刺相關原因 加藥 注射

拔下和回套針帽 處理醫療廢棄物 病人不配合 其他原因 合計 防護措施

人次 147 31 179 19 14 21 411

構成比% 35.77 7.54 43.55 4.62 3.41 5.11 100.00

3.1 加強職業安全教育，制定培訓制度，增強護理人員職業防范意識

調查顯示，最多見的損傷是針刺傷，大多數護士是在被銳器損傷后才意識到防范的重要性，在可經針刺傳播的20多種疾病中最常見、最可怕的是乙型肝炎和艾滋病，它們通過血液傳播的效率最高，一次即可傳染[2]，因此加強職業安全教育是非常重要的。有研究資料表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套可能減少50%以上，這一數據有力的證明，在操作及處理物品時戴手套的重要性。此次調查顯示，在抽血等操作時戴手套僅為21.5%，因此應加強醫護人員的職業安全教育，減少護理人員的職業損傷。3.2 制定嚴格的操作制度及合理的實施方法

在臨床上，很多銳器損傷因操作不規范而引起，本次調查顯示，玻璃損傷70.73%在開安瓿時損傷，在臨床工作中，因工作量大，而人力資源不足，多數人員在開安瓿不鋸痕、不用紗布包裹的情況下直接掰斷安瓿，這種省時不規范的操作成為玻璃損傷的主要原因，另調查回套針頭的現象很普遍存在，倉促地回套針頭帽，極易發生針刺傷，因此在臨床工作中，盡量避免回套針頭帽，必要時用單手回套針帽。

3.3 及時處理銳器廢棄物，加強廢棄物的管理

在臨床上，很多銳器用后處理不當，操作不規范極易引起損傷，此次收集過程也是引起銳器損傷的重要環節，極易感染血源性疾病，禁止徒手去處理玻璃、針頭等銳器物，用后的針頭或其他銳器應及時正確放入專門的防刺破、防滲透的容器中。

3.4 發生刺傷后的緊急處理

損傷后正確的傷口處理和補救措施可大大減少疾病感染，發生銳器損傷后正確的處理方法應該是:首先把傷口的血往外擠，用流動水沖洗傷口，擦干后碘伏消毒傷口，必要時抽血檢查，并向主管部門匯報，并填寫損傷情況，必要時請有關專家評估針刺傷，并指導處理。

3.5 本次調查結果顯示，護生個人因素是造成針刺傷的主要原因。護生初到病房實習，環境生疏、工作壓力大、操作技術不熟練、經驗不足、缺乏職業防護知識是大多數護生發生針刺傷害的主要原因。今后應把護生帶教工作崗前護生教育培訓工作放在首位，在護生臨床實踐前要讓護生對針刺傷有深刻了解，以減少臨床工作中針刺傷的發生。

3.6 護生針刺傷主要發生在針頭使用后到針頭丟棄這一段過程[3]。本次調查結果顯示，43.55%的針刺傷原因是拔下和回套針帽。針頭使用后重新套上針帽是導致針刺傷最常見的原因[4]，尤其是在工作忙碌時，倉促的針帽回套更易發生針刺傷。還有在臨床工作中進行過多的操作處理，如套回針帽、取下針頭等會增加護理人員，特別是護生被刺傷的機會。故針頭在使用后應及時安全地丟棄。3.7 主辦各種職業防護知識的培訓班及講座，系統講解防護知識，并將相關知識結合于臨床護理工作中，介紹各種易引起針刺傷的操作環節，消除發生針刺傷的各種因素，指導護生根據實際情況采取切實有效的自我防護措施[

5、6]。向護生提供各種護理雜志及感染學雜志中關于職業防護方面的文章，讓護生從中吸取經驗，用以指導實際工作，增強防護意識。臨床實習中督促護生嚴格遵守安全操作規程，自覺規范操作行為，并主動和帶教老師探討有關職業防護知識，時刻警鐘長鳴，防止針刺傷。經常舉辦各種經驗討論會，以供護生互相交流，在交流中互相傳授針刺傷防護措施與方法，共同探討防護知識與經驗教訓，不斷提高護生的防護水平及意識，實現自我防護，確保職業安全。

參考文獻: [1] 毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查[J].中華護理雜志，2003，38(6): 422-424.[2] 倪傳英，袁曉結，張敏.手術室護士職業性損傷的原因及防護措施[J].現代醫藥衛生，2004，20(18): 1911.[3] 朱子興，郭仙斌.實習護生針刺傷的現狀調查及對策[J].臨床護理雜志，2006，5(1):2-4.[4] 代亞麗，蔡雯.544 名實習護生針刺傷影響因素研究及對策[J].護理研究，2009，23(2C):499-500.[5] 韓琳，李繼平.護理工作中針刺傷的防防[J].護理研究，2005，19(9C): 1887-1889.[6] 李春燕.實習護生發生針刺傷的原因分析及對策[J].護理研究，2007，21(11C): 3016-3018.

第三篇：護理人員銳器傷調查問卷

編號--------------------護理人員銳器傷及防護調查問卷

您好，該問卷旨在了解您在執業過程中的職業暴露情況，請如實的反映您的情況 一般情況

1.性別① 男 ② 女

2.年齡---------3.學歷 ① 中專 ② 大專 ③ 本科 ④碩士及以上

4.工作年限-------年

5.職稱① 副主任護師及以上 ② 主管護師 ③ 護師 ④ 護士⑤ 實習生 6.科室 ① 內科 ② 外科 ③ 兒科 ④ 婦科 ⑤ 感染科 ⑥ 消毒供應室

職業防護和銳器傷情況

8.您是否接觸過患者的血液，體液或分泌物 ① 是 ② 否 9.您是否接種過疫苗 ① 是 ② 否 10.您是否在操作前后洗手 ① 是 ② 否

11.您認為何種情況下必須要洗手

① 直接接觸病人前后② 穿脫隔離衣前后，摘手套后③ 進行無菌操作前后④ 處理污染物品后⑤ 手有可見的污染物

12.您在操作時是否戴手套 ① 是 ② 否

13.您是否因醫用銳器而受傷 ①是 ②否（選否直接跳到22題）

14.受傷的次數-----① 1次 ② 2次 ③ 3次 ④ 4次 ⑤ 太多次記不清了

15.受傷的時機-----① 回套針頭針帽 ②拔針時 ③ 各種注射 ④ 配置藥液 ⑤整理手術器械 ⑥醫療廢物處理 ⑦ 針頭入銳器盒 ⑧搶救中碰傷 16.受傷的原因-----① 自己不小心② 操作過于倉促③與他人碰撞④ 患者晃動 ⑤操作不熟練 ⑥ 操作不正確 ⑦ 致損傷銳器質量引起 ⑧其他

17.在什么地方被銳器所傷① 手術室 ② 病房 ③ 急診室 ④ 監護室 ⑤ 消毒供應中心 18 被下列何種醫療器具所傷-----① 一次性注射器 ②頭皮鋼針③ 靜脈留置針④ 手術縫針 ⑤ 手術刀片⑥其他----19.銳器是否帶有患者的血液或體液 ① 是 ② 否 20.被銳器所傷后，受傷局部您做如何處理-----① 清洗消毒，必要時接種疫苗 ② 清洗消毒 ③ 簡單的清洗 ④ 不需要做任何處理 21.被銳器所傷后，您是否上報感控科 ① 是 ② 否

22.醫用銳器用過后您會 ①直接扔掉 ②丟到垃圾桶 ③ 放入指定的利器盒內④ 其他----23.您覺得醫院有沒有必要進行職業防護知識的培訓① 非常必要 ② 有必要 ③ 無所謂 ④ 沒必要

第四篇：供應室工作中銳器損傷的存在及防護

供應室工作中銳器損傷的存在及防護

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】C 【文章編號】1005-0019（2014）03-0574-01

銳器損傷是一種意外傷害，在供應室工作，經常接觸到各種器械的回收、清潔及包裝工作，從而成為受損傷的一類人群。怎樣做好自我防護，把危害減少到最小，這關系到自身健康并與院內感染有關。主要危害因素

1.1 臨床對消毒隔離知識，院內感染知識了解不足；使用銳器后處理不規范，污染器械初步處理不當，導致利器傷人。

1.2 供應室工作人員不足；因工作人員配置不足，工作量大，緊張或會因工作忙碌、情緒等原因，導致操作失誤。

1.3 工作態度不嚴謹；在對各種器械的清洗、碼放過程中，由于操作不規范導致受傷。

1.4 風險意識差；由于器械損傷的傷口小，出血量少，損傷后無正確處理措施。

1.5 防護不夠；在實際操作中，會覺得防護用品使用不方便并且造成浪費，一般不會用到手套和其他防護用品。防護對策

2.1 對臨床加強工作責任心；改進工作方法，成立聯絡小組，每月派人到各科室進行交流溝通，了解臨床的需求，收集各項意見，歸納總結。指導臨床加強對醫療器械的管理。

2.2 調整人員結構；根據工作量的大小，合理配備各項人員，老中青相互配合工作。開展多種形式的專業理論學習，定期組織理論與技術操作考核。

2.3 加強責任心；對工作要分級負責，對工作環境、人員準備、工作流程各個環節不定期進行檢查，制定嚴格的工作流程，對回收的醫療器械按規定碼放。

2.4 增強風險意識；對傷口進行沖洗、包扎和消毒，不能忽視，以免引發危險后果。

2.5 個人防護；清洗工作時，自覺戴上手套、口罩及防護鏡以及穿水鞋和隔離衣。銳器傷的防護

被銳器傷害后，應立刻將血液從近心端往遠心端進行壓擠，同時使用流動水為傷口沖洗。使用碘酒或酒精對傷口進行消毒，另更換新的無菌手套。若傷口嚴重或發現可疑感染，應立即到院感染辦報到備案做進一步治療。

第五篇：30例護生發生銳器傷調查分析與預防對策

護生銳器傷的分析與預防對策

周敏

溫州市第二人民醫院

浙江溫州

325000 醫護人員的銳器傷是指在工作中被針頭、手術器械、玻璃制品、醫療儀器設備、醫療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷皮膚而導致有被病原微生物感染風險的意外事件[1]。護生由于操作不熟練，及缺乏安全防護知識，在臨床實踐中發生銳器傷的概率較高，是臨床銳器傷的高危人群。本文通過對2007年8月至2008年5月在本院實習發生銳器傷并登記的護生進行調查，對發生銳器傷諸因素進行分析，旨在探討銳器傷發生的原因、危害及預防對策。1.對象與方法

1.1對象

選擇2007年8月至2008年5月在本院實習的113名護生作為研究對象。

1.2方法

發生銳器傷的護生立即向帶教老師或護士長匯報，做好有關處理，并如實完整填好浙江省統一的《醫院醫療銳器傷呈報表》。對上報的報表進行分析，然后進行數據處理與統計分析。2.結果

在10月調查中，共發生30例銳器傷，并按要求填寫了《醫院醫療銳器呈報表》，受傷比例為26.55%。

2.1傷害發生地點：病房23例，占76.7%；急診室1例，占3.3%；ICU2例，占6.7%；手術室4例，占13.3%。

2.2被刺傷前是否接種過乙肝疫苗：是19例，否11例，接種率63.3%。2.3導致傷害的銳器物種類：各種針頭傷23傷，占76.6%，其他銳器 傷7例，占23.3%。具體見表1。其中注射器針頭9例，頭皮針輸液針頭11例，套管針芯2例，特殊穿刺針1例；其中手術器械4例，安瓿玻璃3例。

表1

導致銳器傷的銳器種類構成比

銳器傷種類

例數

構成比 注射器針頭

頭皮針輸液針頭

套管針芯

特殊穿刺針

手術器械

安瓿玻璃

合計

2.4傷害的發生是由誰造成的：自己19例，占63.3%；病人5例，占16.7%；其他醫務人員6例，占20%。

2.5受傷者是銳器的最初使用者嗎：是12例，占40%；不是18例，占60%。

2.6傷害的發生有無不正確的操作：有10例，占33.3%，無17例，占56.7%；不知道3例，占10%。

2.7是否被血污染的銳器物刺傷：是21例，占70%；不是4例，占13.3%；不知道5例，占16.7%。被血污染的銳器，患者未做檢驗5例，乙肝患者16例，占76.2%。

2.8傷害發生的操作環節：操作前0例；操作中15例，占50%，其中拔針時4例，掰安瓿3例，手術中傳遞銳器2例，配合其他工作人員操作時2例，將血標本注入試管時2例，病人躁動時2例；操作后整理用物15例，占50%，其中給針頭回套1例，分離針頭與注射器3 例，整理用畢的銳器時6例，處理廢棄物時5例。

2.9受傷時是否戴手套：沒戴手套23例，占76.7%；一層手套6例，占20%；雙層手套1例，占3.3%。

2.10受傷后，傷口如何處理：未處理2例，擠出傷口的血2例，擠出傷口的血并消毒14例，擠出血，肥皂流動水清洗并消毒11例，清創縫合1例。

2.11傷害發生的位置：均在手上。手指受傷26例，占86.7%，其中大拇指6例，食指10例，中指3例，無名指3例，小指4例；手掌受傷3例，占10%；手背受傷1例，占3.3%。3.討論

3.1護生發生銳器傷與缺乏職業安全防護意識有關。本次調查護生銳器傷發生率僅26.55%，與張金華★調查97.3%護生曾經發生銳器傷有很大出入，這可能與本文采取護生發生銳器傷后上報報表進行分析有關，這說明護生自我防護意識不強，沒有意識到發生銳器傷需要上報，以致在發生銳器傷后沒有及時上報，造成漏報、不報。據上報的30例發生銳器傷護生中，23例護生沒戴手套，占76.7%。30例銳器傷護生中，發生在操作中15例，發生在操作后15例。在 30例護生銳器傷，12例是銳器最初使用者，18例不是。也說明護生缺乏職業安全保護意識，對銳器傷的發生和危害認識不夠，重視不夠。多數護生沒有接受正規職業安全防護教育，由于操作不熟練或不知如何防護，在掰安瓿時未采取防范措施，在病人躁動時不知如何應對，不知如何正確處理醫療用物和廢棄物，圖方便在操作中不戴手套，徒手整 理用物，雙手回套針帽，分離針頭與注射器等，是造成針刺傷主要原因。

3.2護生發生的銳器傷主要是針刺傷。在30例銳器傷中，針刺傷23例（包括注射器針頭、頭皮針輸液針頭、套管針芯、特殊穿刺針），占76.6%，其他銳器傷7例，占23.7%，這跟孫璟怡[2]、黃小紅[3]的調查臨床護士發生銳器傷的種類基本一致。而且30例銳器傷均發生在手上，手是最容易受傷的位置，其中手指受傷26例，占86.7%。這說明護生發生銳器傷主要是針刺傷手造成的，這可能與我院未使用安全護理器材有關，也與護生在操作后整理用物，由于銳器盒貯存過滿，造成銳器外露有關。因此在操作中減少對針頭的使用，注意對針頭的規范處理，采取措施注意保護雙手，就可以大大減少銳器傷的發生。

3.3護生職業暴露風險高。目前已證實20多種病原體可通過穿刺傷傳播，其中最常見的、危害最大的是艾滋病病毒、乙肝病毒和丙型肝炎病毒[4]。據報道]，乙肝、丙肝、艾滋病的銳器傷后感染率分別為6.0%~30.0%、0.4%~60%、0.25~0.4%[5。在30例針刺傷護生中，接種乙肝疫苗19例，沒有接種11例，接種率63.3%，與潘淑琴[6]調查臨床護士乙肝接種率61.8%基本一致；在30例銳器傷，被血污染21例，占70%，沒有污染4例，不知道5例。21例被血污染的銳器，已證實是乙肝患者16例。可見護生職業暴露危害很大，感染風險很高。因此我們必須對針刺傷的護生做好正確處理，跟蹤隨訪，確保護生職業安全。4.預防對策

4.1 加強護生職業安全教育，提高護生職業安全防護意識。護生剛剛跨入臨床，由于操作技術不熟練，及對職業防護認識不夠，是造成銳器傷的主要原因。據楊西寧[7]調查，受職業安全教育與未受職業安全教育的醫學生銳器傷的發生率是有差異的。因此必須做好護生職業安全教育，通過崗前教育、知識講座、小講課、晨間提問，讓護生了解引起銳器傷的危險因素，銳器傷可能導致的對身心健康影響，預防銳器傷發生的有關規定及操作規程，及發生銳器傷后的處理，上報途徑，接種乙肝疫苗的重要性，建議護生下臨床之前進行乙肝疫苗注射等。使護生提高認識，充分意識到職業安全防護的重要性，在臨床實習中時時刻刻做好職業防護，避免發生銳器傷，若一旦發生銳器傷，護生也知道如何處理、上報，避免因一些護生怕受批評，或認為無關緊要，不報或漏報，切實減少銳器傷的發生率，減少因職業暴露引起感染。4.2改進護理器材，規范操作流程，避免護生發生銳器傷。護生的針刺傷主要是針刺傷手造成的，而且50%發生在操作后整理用物及廢棄物時，60%銳器傷者都不是銳器的最初使用者。美國CDC在2000年就提出，如果使用安全的醫療護理用具將可能減少62%~88%的銳器傷。現已證明，銳器收集箱的使用使針刺傷份額發生率降低了50%[8]。因此在醫院條件許可情況下，改進護理器材，如使用無針頭的產品，具有安全保護裝置的產品，使用銳器收集箱等，減少護生在操作中與針頭接觸，減少發生銳器傷的機會。在改進護理器材的基礎上，更重要的是規范護生的操作流程，避免不良的操作習慣，尤其強調操作后 對用物及醫療廢棄物整理，禁止污染針頭回套，禁止直接用手分離污染針頭，禁止將污染針頭懸掛于輸液架上，用過的針頭不要折彎或折斷，采血采用專門針頭、真空試管，及時處理使用過裸露針頭，放在銳器收集盒里，并且銳器收集盒不能太滿，以免有針頭暴露在外，刺傷別人，給躁動患者操作時最好在帶教老師協助下完成。因此，在臨床實習中必須強調安全操作流程，將安全教育與培訓貫穿于各個操作環節，規范帶教老師與護生的操作，避免護生發生銳器傷。4.3健全銳器傷檢測、呈報制度。雖然在加強安全教育，規范操作規程后，大大減少銳器傷發生率，但仍有一些銳器傷不可避免發生，這時應及時處理，積極面對，最大限度降低護生因職業暴露造成的感染。在護生發生銳器傷時，馬上做好傷口處理，擠出傷口的血液，用肥皂流動水清洗并消毒，嚴重者做好清創縫合，同時向帶教老師報告，護士長報告，由護士長向保健科報告，并填寫浙江省《醫院醫療銳器傷呈報表》。保健科在接報后，對血液污染的應做好監測，判斷病人有無乙肝、丙肝、艾滋病，若是乙肝、丙肝患者，若被污染者沒有產生乙肝表面抗體，馬上注射免疫球蛋白，并繼續監測；若是艾滋病，在事故后1-2h服用雙汰芝300mgBID/28天，嚴重者加用利托那韋，并在6、12周、6、12月對被污染者進行監測，可減少感染風險67%。我們在30例針刺傷護生中，28例及時做好傷口處理，另兩例沒有刺破皮膚，沒有進行傷口處理，同時對沒有接種乙肝疫苗的護生及時進行免疫球蛋白注射，經進一步隨訪護生沒有發生職業感染。故此應建立、健全銳器傷檢測、呈報制度，進行有效干預的，處理、監測，追 蹤傷者的健康狀態，最大限度降低危害程度，保障護生身心健康。參考文獻

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