第一篇：銳器傷現(xiàn)狀研究及防護對策

某綜合醫(yī)院護士發(fā)生銳器傷的現(xiàn)狀及防護對策研究 解放軍第三軍醫(yī)大學

張乾田懷軍*

400038 [摘要]目的：通過對某綜合醫(yī)院護理人員開展現(xiàn)狀調(diào)查，總結出發(fā)生銳器傷的原因并探討其有效的防護對策。方法：本研究采用問卷調(diào)查法對某綜合醫(yī)院全體護士發(fā)生銳器傷的情況進行全面調(diào)查。結果：調(diào)查對象銳器傷發(fā)生率為85.3%。發(fā)生過銳器傷的護士中75.8%沒有戴手套，在銳器傷發(fā)生后13.9%的人未采取任何措施，主動核對患者檢驗結果的僅為26.8%，做過乙肝病毒檢測的僅為21.9%，21.9%的人曾經(jīng)匯報給有關部門。結論：應加強護理人員銳器傷的安全教育，提高自我防護意識，同時改善工作環(huán)境，并建立完善的監(jiān)督管理機制。只有開展綜合性的防護措施，才能有效降低護理人員銳器傷的發(fā)生。[關鍵詞]護理人員 銳器傷 現(xiàn)狀 防護對策

Research on the status and protection countermeasures of sharp instrument injuries among nurses in a general hospital [Abstract] Objective: investigate the present situation of the nursing staff in a general hospital, summary the reasons of sharp instrument injury and explore the effective protective measures.Methods: This study uses a questionnaire survey to conduct a comprehensive investigation about the nurses’ injuries caused by sharp instruments in the general hospital.Results: the incidence of sharps instrument injuries is 85.3%.75.8% of the nurses who have Sharps instrument injuries don’t wear gloves.After the injuries occurring, 13.9% persons don’t take any measures, only 26.8% persons check the test results of the patients, only 21.9% do the hepatitis B virus detection, 21.9% persons have been reported to the relevant departments.Conclusion: we should enhance the sharp instrument injury safety education in the nursing staff, enhance self-protection awareness, and improve the working environment, and establish the supervision and management mechanism.The comprehensive measures of protection can effectively reduce the occurrence of sharp instrument injury in the nursing personnel.[Key words] nursing staff;sharp instrument injury;status;countermeasures

醫(yī)療護理崗位是職業(yè)性損傷的高風險崗位，在醫(yī)院這個特殊的工作環(huán)境，各種對人體有潛在危害的因素隨處可見。國際勞工組織職業(yè)安全與衛(wèi)生信息中心(L0-CIS)的國際職業(yè)危害數(shù)據(jù)將護士職業(yè)危害因素分為事故性危害、物理性 1 解放軍252醫(yī)院

保定

071000 * 第三軍醫(yī)大學

重慶

400038

危害、化學性危害、生物性危害、工作環(huán)境改造及心理社會和組織因素危害5大類。銳器傷是護理人員在工作中由針頭及其他一切銳器造成的意外傷害，是護理人員最常見的一種職業(yè)性損害[1]。根據(jù)我國毛秀英等曾對1075名臨床護士回顧性調(diào)查，護士針刺傷的發(fā)生率高達80．6％[2]。銳器傷可能會導致醫(yī)護人員發(fā)生乙肝、艾滋病等血液性傳播疾病[3]，因此采取積極地防護措施降低銳器傷的發(fā)生，才能保障護理人員的身體健康。本研究通過對某綜合醫(yī)院所有護理人員進行調(diào)查，分析發(fā)生銳器傷的原因，并在此基礎上提出相應的防護措施。1.對象與方法 1.1對象

2010年9月至2011年9月選擇某綜合醫(yī)院全體護理人員為研究對象，共發(fā)放調(diào)查問卷859份，收回847份，其中12份有空項自動作廢，最后共收集合格問卷835份。調(diào)查對象中女性為98.3%，平均年齡為27.2歲，工作年限平均為5.4年；職稱中54.1%為護士，41.5%為護師，主管護師和副主任護師共計4.5%；學歷構成中77.7%的調(diào)查對象為大專，本科占總人數(shù)的20.7%；護士工種中79.9%為病房護士，12.4%是門診護士。1.2方法

采用自行設計的調(diào)查問卷對我院全體護理人員銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象基本信息、近一年內(nèi)銳器傷發(fā)生次數(shù)、種類和銳器傷后處理措施、檢查和上報等情況。本研究采用Epidata3.0軟件進行數(shù)據(jù)的錄入，采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行一般的描述性分析、X2檢驗等。2.結果

2.1銳器傷發(fā)生及分布情況

835名調(diào)查對象中總的銳器傷發(fā)生率為85.3%，其中 66.8%的人發(fā)生過1-3次銳器傷，19.2%的人為4-5次，10次以上的占10.3%。對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行進一步分析發(fā)現(xiàn)不同工作年限、職稱和學歷的護理人員銳器傷的發(fā)生率有顯著性差別（見表1、2、3）。

表1 不同工作年限銳器傷發(fā)生情況分析（n=835）

工作年限 總人數(shù)（n）

發(fā)生銳器傷情況 人數(shù)（n）

發(fā)生率（%）

X2

P

≤5 6-10 >10 539 259 37

481 225 6

89.24 86.87 16.22

147.75 <0.01 表2 不同職稱銳器傷發(fā)生情況分析（n=835）

職稱 護士 護師

主管護師及以上

表3 不同學歷銳器傷發(fā)生情況分析（n=835）

學歷 中專 大專 本科及以上

2.2導致銳器傷發(fā)生的銳器分類情況

導致銳器傷發(fā)生的銳器主要為針頭（注射器、頭皮針、靜脈留置針）和安瓿，其他的還有刀片和縫合針（見表4）。

表4 各類銳器傷的發(fā)生頻次

銳器分類

針頭 刀片 安瓿 縫合針 手術刀剪

人次數(shù) 549 51 462 24 9

構成比（%）

50.1 4.7 42.2 2.2 0.8 總人數(shù)（n）649 176

發(fā)生銳器傷情況 人數(shù)（n）629 74

發(fā)生率（%）

90.00 96.92 42.05

X2

P 總人數(shù)（n）

452 346 37

發(fā)生銳器傷情況 人數(shù)（n）445 266 1

發(fā)生率（%）

98.45 76.88 2.70

X2

P

282.74 <0.01

332.08 <0.01

2.3銳器傷發(fā)生后所采取措施情況

調(diào)查對象在銳器傷發(fā)生后，86.1%的人采取了措施，其中用流動水和肥皂水清洗者占45.5%、消毒傷口者為52.3%，而另外13.9%的人未采取任何措施。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有過銳器傷經(jīng)歷的護理人員主動核對患者檢驗結果的僅為26.8%。2.4銳器傷后的檢查和上報

調(diào)查結果顯示發(fā)生銳器傷的護理人員中有21.3%的人完全知道患者是否具有某種傳染性疾病，47.7%的人部分知道，而有31.0%的人完全不知道。在銳器傷后做過乙肝病毒檢測的僅為21.9%，而另外63.7%的調(diào)查者從未做過乙肝、丙肝或艾滋病病毒檢。發(fā)生銳器傷后，僅21.9%的人會主動上報給有關部門，而另外70.8%的人從未匯報，還有7.3%的人不知道向何部門匯報。3.銳器傷發(fā)生原因分析 3.1 職業(yè)因素

護理人員的工作性質(zhì)導致在日常的治療活動中，各種注射、輸液是最基本、最常見的護理操作。因此與其他醫(yī)務工作者相比其接觸注射器、輸液器、玻璃安瓿、刀片、縫合針等銳器的機會就相對較多，增加了銳器傷發(fā)生的可能性。目前，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，各種有創(chuàng)操作相應增加，因此由血液接觸引起的血源性感染的危險也隨之增加[4]。3.2自我防護意識薄弱

護理人員對銳器傷的認識不足、自我防護意識差是導致銳器傷不斷發(fā)生的重要原因。本調(diào)查結果顯示大多數(shù)護士能正確認識到被污染銳器損傷的嚴重后果，但仍存在一定的僥幸心理，認為自己因職業(yè)暴露感染血源性疾病的可能性不大。此次調(diào)查顯示，在銳器傷后做過乙肝病毒檢測的僅為21.9%，而另外63.7%的調(diào)查者在銳器傷后從未做過乙肝、丙肝或艾滋病病毒檢，說明大多數(shù)護士對防范銳器傷的意識仍十分薄弱，急待加強。3.3 操作技術不規(guī)范

護理人員工作不細心或未按操作規(guī)程執(zhí)行、操作技術不熟練等均易發(fā)生銳器傷[5]。本研究結果顯示銳器傷的發(fā)生與工齡長短、職稱、學歷有一定的關系，工齡較短、職稱和學歷相對較低的護理人員銳器傷的發(fā)生率相對較高，而以上

三種因素與低年資護士接受培訓較少、基本功不扎實、技術操作欠熟練、臨床經(jīng)驗不足、易違反操作規(guī)程等因素有關。許多護士都是在工作中被污染銳器刺傷后才意識到污染銳器損傷防范的重要性，因此在平時工作中遵循規(guī)范程序很必要，例如操作時沒有采取保護措施，忘記戴手套等，對銳器傷的發(fā)生埋下了安全隱患。4.對策

4.1建立完善的管理制度、加強安全監(jiān)督

首先，醫(yī)院應建立護理人員職業(yè)安全管理及監(jiān)督機制，設置專門的部門對職業(yè)防護措施落實情況進行監(jiān)督檢查，并對工作中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)操作等不安全因素及時糾正，逐步完善安全防范監(jiān)督機制。其次，建立職業(yè)暴露報告制度，制定報告程序，明確管理部門的職責。本調(diào)查結果顯示，本院發(fā)生銳器傷后主動上報的僅為21.9%，因此應完善銳器傷的上報及反饋制度，讓每位護理人員都熟練掌握銳器傷后的應急處理方法及上報流程，感控科應定期對上報的銳器傷進行總結分析，并將分析結果及時反饋，及時采取有效的干預措施，這樣就能形成一個處理銳器傷的良性循環(huán)，減少其發(fā)生機率。再次，應完善職業(yè)暴露相關支持系統(tǒng)，當護理人員發(fā)生銳器傷等職業(yè)損傷并向主管部門報告后，能得到及時有效地咨詢和處理。最后，建立風險評估機制，加強職業(yè)安全教育，強制性使用醫(yī)療安全器具，執(zhí)行銳器安全操作規(guī)范，實施強制性醫(yī)療機構行政干預制度。

4.2 加強安全教育、提高防范意識

本調(diào)查結果顯示，在日常操作中經(jīng)常戴手套的護理人員有169名，僅為20.2％，發(fā)生銳器傷時75.8%沒有戴手套，安全防范意識匱乏，為職業(yè)健康埋下安全隱患。因此醫(yī)院有關管理部門應定期組織護理人員進行職業(yè)暴露和標準預防知識的學習，特別要加強對新進人員的培訓，讓每一位護士了解掌握銳器傷流行病學知識，增強自我防護意識。只有護理人員銳器傷等職業(yè)損傷的防護意識提高了，她們才會積極主動地改變工作中的一些不良操作行為，從而一定程度上減少銳器損傷發(fā)生的可能性。4.3 規(guī)范操作行為、增強防范技能

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低年資護士發(fā)生銳器損傷最多，首先低年資護士缺乏銳器損

傷的意識，其次低年資護士操作多，經(jīng)常操作者發(fā)生銳器的危險是不經(jīng)常操作者的2．23倍[6]。另外操作不規(guī)范也是發(fā)生銳器損傷的原因，可通過舉辦有關防護知識講座，規(guī)范護理操作行為，提高防范技能，從而降低銳器傷發(fā)生率。①督促護理人員養(yǎng)成規(guī)范操作的習慣，如：在打開玻璃安瓿時，用棉球墊于安瓿與手指之間或用紗布包裹或戴防護手套，用力均勻適當，以避免自傷。②加強對使用后器具的管理，如注射器使用后切勿復帽，或可用單手持針筒挑蓋套上，避免針刺傷；在病室內(nèi)安裝銳器盒，以減少銳器傷[7]。③護理人員應自覺使用保護性護理用具，如使用安瓿折斷器；在最容易受傷的部位使用一次性敷貼等。④嚴格規(guī)范處理傷口，如銳器傷后應立即用流動水沖洗傷口10 min；盡可能擠出損傷處的血液后再用流動水和肥皂液進行沖洗，然后使用乙醇或者碘伏進行消毒。⑤應注意給不合作的護理對象操作時要有助手協(xié)助或必要的約束措施，減少銳器傷的發(fā)生。

[1]周紅梅.護理人員的職業(yè)性銳器傷及其防護[J]．醫(yī)學臨床研究，2008，25(8)：943-945．

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[3]鄭曉瀾,邸英如,郭蕾.醫(yī)護人員醫(yī)療銳器損傷情況調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志.2005,15(5):501-503.[4]林秀珍.門診成人輸液室職業(yè)安全防護與改進措施[J].現(xiàn)代臨床護理.2006,(5):67-69．

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第二篇：銳器傷防護專題

護士銳器傷的根本原因分析

摘要：【目地】尋找護士銳器傷的原因并進行整改，減少銳器傷的發(fā)生，保障護士職業(yè)安全。【方法】對我院在2年半內(nèi)發(fā)生的25例護士銳器傷事件進行回顧性分析，對發(fā)生經(jīng)過進行整理，采用根本原因法進行分析。【結果】25例護士銳器傷發(fā)生幾率從高到低依次為治療操作60%，處理銳器32%，病人因素8%；對護士操作過程進一步分析顯示，護士違反操作規(guī)程、治療時間不足分別占 56% 和 44% ；治療車擺放位置不合理，使用過的銳器未即時放置于一次性銳器盒內(nèi)，治療、護理后二次處理銳器分別占37.5% 和37.5%。【結論】應加強護士職業(yè)安全教育，嚴格遵守操作規(guī)程；配備足夠的護士，并根據(jù)各時段工作量實行排班，保證護士治療操作時間充足；提供防護設備，開展安全防護教育；使用具有安全防護的一次性醫(yī)療器具，啟用“針頭自動回縮自毀式安全注射器”；對治療車進行改造，銳器盒擺放位置應便于護士操作；銳器盒一次性使用。關鍵詞：護士；銳器傷；根本原因分析法；職業(yè)防護

研究顯示，被污染的針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳染乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）等的重要途徑【1】。是導致護理人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素，導致銳器傷的主要器具有頭皮針、輸液器針頭、手術縫針、手術刀片、安瓶等，其中被污染的針頭刺傷后，人類免疫缺陷病毒（HIV）的感染概率為0.3%，乙型肝炎病毒（HBV）的感染率為6%～30%，丙型肝炎病毒（HCV）的感染率為1.8%。如何減少護士針刺傷，做好職業(yè)防護是護理管理者共同關注的問題。現(xiàn)采用回顧性分析及根本原因分析法對我院2011年—2013年上半年發(fā)生并上報的25例護士銳器傷事件進行分析，找出根本原因并進行整改，以降低護士銳器傷的發(fā)生。

1

資料與方法

1.1 一般資料

2011年-2013年上半年我院發(fā)生并上報的護士銳器傷25例，被各種針頭刺傷 22 例，其中頭皮針8例，注射針頭6例，縫合針3例，采血針3例，留置針2 例。按其發(fā)生的不同階段及銳器傷的類別進行資料整理。1.2 方法

采用根本原因分析法，對護士針刺傷原因進行分析。列出可能導致針刺傷的因素，確定根本原因：護士操作時違反工作流程、護士人力不足是發(fā)生銳器傷的主要原因。采用一般描述性統(tǒng)計、百分比構成。2

結果

2.1 護士針刺傷發(fā)生階段

25例護士針刺傷發(fā)生階段：治療操作15例（60%），處理銳器8例（32%），病人因素2例（8%）。

2.2 護士操作時銳器傷原因

違反操作規(guī)程8例(53.3%)，操作時間不足5例(33.3%)，其他2例(13.3%)。

2.3 處理銳器時刺傷原因

銳器和擺放不合理3 例(37.5%)，二次處理銳器3例(37.5%)，裝載過滿2例(25%)。3 討論

3.1 護士針刺傷現(xiàn)狀

據(jù)調(diào)查，護士曾發(fā)生過針刺傷的比例占88.97%【2】。針刺傷的主要環(huán)節(jié)有拔針、抽血、回套針帽、分離針頭、操作時旁人干擾、病人躁動加藥、整理用物等。本資料顯示，護士操作時發(fā)生銳器傷的比例最高占60%，在處理銳器時被刺傷占32%。3.2根本原因分析

3.2.1 操作環(huán)節(jié)

對護士操作各環(huán)節(jié)可能產(chǎn)生針刺傷的因素進行分析，護士違反操作規(guī)程、操作時間不足時發(fā)生銳器傷的主要原因。如雙手回套針帽、拔出的針 2 頭掛在輸液架上或插入瓶塞中、將針頭放于治療盤內(nèi)進行二次處理；手拿銳器做其他工作；手術過程中接銳器方法錯誤；操作時其他病人有需求。

3.2.2銳器處理

對處理銳器各工作環(huán)節(jié)及因素進行驗證分析，銳器盒擺放位置不合理、銳器的二次處理。如治療車銳器盒擺放位置不合理，放于治療車下層，空間高度不夠，投放銳器時于銳器距離過近被刺傷；使用后的銳器未即時放置于一次性銳器盒，治療完后再將銳器二次處理時被刺傷。其他原因為裝載過滿，被銳器箱內(nèi)銳器刺傷。3.2.3

醫(yī)院管理因素

3.2.3.1 防護設備提供不足，因考慮醫(yī)療成本而限制手套的使用。有研究表明，如果被一個污染的鋼針刺破一層乳膠手套可能接觸到的血液量減少50%以上。3.2.3.2

未能開展相關的安全防護教育，對新護士沒有做相關培訓。3.2.3.3

未引進具有安全防護的一次性醫(yī)療用品；廢棄物處理要求不規(guī)范。3.3整改措施

3.3.1強化安全教育

護理的目標是病人安全及自身安全。有調(diào)查顯示，醫(yī)護人員對職業(yè)暴露認識不足，防范意識差【3】應進行崗前培訓及在職教育，通過多種途徑及多種形式的強化教育，教育內(nèi)容包括，護士進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒；手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須帶雙層手套；在進行侵襲性治療、護理操作過程中，要保證充足光線，器械傳遞時要嫻熟規(guī)范，并特別注意防止被針頭、縫合針、手術刀片等銳器刺傷或刮傷；使用后的銳器應當直接放入耐刺防滲漏的利器盒，以防刺傷，使用具有安全性能的注射器、輸血器等醫(yī)療銳器等。使護理人員認識到醫(yī)療銳器傷的危害 3 性，樹立防護意識，自覺采取防護措施，把每一個針頭都視為HIV病毒感染的針頭來對待。養(yǎng)成良好的工作習慣，推治療車做治療，一方面物品準備齊全，方便使用，另一方面治療車上備有銳器盒，使用后的銳器可即時處理，避免了醫(yī)療垃圾的二次分類，減少受傷的機會。臨床工作中，護士圖輕巧方便，除了集中輸液治療的時間，其余時段多數(shù)端著治療盤做治療。治療盤空間有限，備物不充分，也無法存放安全型銳器盒，且不符合操作規(guī)范，易造成無菌物品與使用后污染物品的混放。

3.3.2 規(guī)范行為操作

據(jù)調(diào)查，醫(yī)院感染中有30%～50%與不恰當護理操作及護理管理有關【4】如注射后拆卸針頭手法不正確；使用過的針頭未即時處理，放于彎盤中，進行二次分類處理；雙手回套針帽。因此，應建立各項操作流程，進行技術操作規(guī)范培訓，如嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī)和消毒隔離制度。執(zhí)行全面性防護措施，規(guī)范操作行為，培養(yǎng)良好的操作素質(zhì)；禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，禁止直接用手分離污染過的針頭和注射器，禁止直接傳遞銳器物，可以使用小托盤，避免手與手直接接觸，禁止手持裸露的銳器物指向他人，使用后醫(yī)療垃圾即時分類處理等。改造治療車，按垃圾分類要求配備生活垃圾、醫(yī)療垃圾和銳器盒，銳器盒擺放在便于投放的位置，便于護士操作；按規(guī)范要求，銳器盒一次性使用，不得重復使用；銳器盒裝載達3/4滿應更換。

3.3.3人力配備 國家發(fā)改委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，以13億人口計算，相當于“1年人均輸液8瓶”。由于工作量大，為完成崗位工作，臨床護士普遍存在“趕”工作、治療操作時間不足的現(xiàn)象。一方面，醫(yī)院管理者應按國家規(guī)定，配備足夠的護士；另一方面，病區(qū)護士長根據(jù)病區(qū)具體工作特點，4 根據(jù)工作量均衡安排人力，彈性排班，在忙的時間段安排足夠人力，確保護士有足夠的時間完成每項操作，減少因時間不足，“趕”工作而造成傷害。3.3.4 使用安全醫(yī)療器具，建議啟用“針頭自動回縮自毀式安全注射器”，在25例銳器傷中，被各種針頭刺傷者 22 例，其中頭皮針8 例、注射器針頭6例，縫合針3例，采血針2例，留置針芯2例。現(xiàn)行使用的輸液針頭、注射器留置針等裝置的不安全性是導致護士針刺傷的主要原因。應啟用“針頭自動回縮自毀式安全注射器”，即注射后針尖可自動回縮到芯桿，保護醫(yī)護人員，減少針刺傷的發(fā)生。參考文獻：

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第三篇：護士銳器傷防護

護士銳器傷防護與應急處理

（－）銳器傷

發(fā)生針刺傷的高危操作：套回針套、擺弄針頭、分開針頭與注射器，沒有及時或者就近丟棄針具、毀型。銳器傷的預防 1.小心處理利器，避免損傷。

2.注射器使用后切勿復帽，或可用單手持針筒挑蓋套上。

3.所有使用過的性射器、輸液器的針頭及頭皮針不作分離，直接放入堅固的利器收集箱，滿至2／3便更換。利器收集箱須放進黃色膠袋，并貼上特殊標記作醫(yī)療廢物處理。

4設計更安全的工作工具及方法。如靜脈采血時使用真空試管并使用防護用具。

（二）銳器傷應急處理

操作時不慎被患者血液、血制品、體液、組織液污染的利器損傷時，則應：

1.立即用流動水沖洗傷口10分鐘，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水和肥皂液進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。

2．傷口沖洗后，使用75％酒精或者0．5％碘伏進行消毒。3．血液、體液或醫(yī)療廢物污染液濺入眼內(nèi)，馬上反復使用生理鹽水沖洗結膜囊，之后立即到專科進一步處理。

4．在30分鐘內(nèi)向本科室護士長報告，護士長在2小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科和護理部，暴露源為HIV陽性或疑似患者，應當在暴露發(fā)生后1小時內(nèi)上報。

5.受傷醫(yī)務人員抽血查乙肝兩對半，無表面抗體者，24小時內(nèi)注射乙肝疫苗。半年后復查乙肝兩對半。

第四篇：肛腸科醫(yī)護人員銳器傷的防護對策

肛腸科醫(yī)護人員銳器傷的防護對策

近年來國內(nèi)外醫(yī)務人員的職業(yè)暴露及防護日益受到廣泛關注[1]。我院肛腸科設有手術室、換藥室、腸鏡室，在手術、拆線、清洗器械、內(nèi)鏡下止血用藥等情況下,醫(yī)護人員在操作時常有被刀片、針頭或剪刀刺傷的危險,病毒可直接感染醫(yī)護人員,如患者為HBV、HCV或H IV等陽性者,則后果更嚴重。所以積極防范銳器傷的發(fā)生、制定有效防護措施，防止醫(yī)護人員職業(yè)暴露，具有重要意義。

１ 加強職業(yè)安全教育,提高職業(yè)防護意識

肛腸科醫(yī)護人員在上崗前要接受醫(yī)務人員職業(yè)安全與個人防護培訓，對醫(yī)護人員實施職業(yè)安全教育培訓是減少職業(yè)暴露的主要措施。科室院感監(jiān)控員每個月組織全科醫(yī)護人員進行院感知識培訓，增強預防銳器傷的意識,院感監(jiān)控員每周檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進。鼓勵醫(yī)護之間彼此進行交流討論，以發(fā)現(xiàn)彌補各自的不足。

２ 制定各種銳器使用操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)護人員操作行為

2.1嚴格執(zhí)行手術銳器傷防護操作規(guī)程①手術開始前，助手首先將器械進行分類，分出手術剪、刀片、針頭。②傳遞手術刀片、剪、縫針時，應將銳器放在無菌彎盤中，由助手托住彎盤遞與術者。③縫合傷口時應使用組織鑷和鉗，術者應一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應徒手操作，助手在協(xié)助中也應使用止血鉗夾住縫針或組織。縫合結束后，術者應用持針器夾住縫針再遞與助手，不可將持針器與針分別遞與助手。④充分暴露切口時助手應使用組織鉗、血管鉗等輔助器械，不應徒手協(xié)助，以免銳器穿越組織后刺傷。⑤安裝、拆卸手術刀片應使用血管鉗：安裝和拆卸手術刀及取皮刀時，應使用血管鉗協(xié)助，不應徒手操作，以免刀片劃傷。⑥清洗器械時, 先取出手術剪、刀片、針頭,丟入銳氣盒,再清洗其他器械。

2.2 嚴格執(zhí)行防針頭刺傷標準操作規(guī)程①護士在給患者輸液、注射、采血時，要取得患者的合作，特別是小孩，要讓家屬配合，以防小孩亂動而造成針刺傷。②護士在在給患者輸液、注射、采血時，要配備銳氣盒，操作完畢后，將針頭丟入銳氣盒中。③患者輸液結束，護士給患者取針后，隨即取下針頭，丟入銳氣盒中，禁止提著空吊瓶針在病區(qū)內(nèi)走動，禁止將輸液針頭插至輸液瓶的橡皮蓋。④禁止直接用手分離污染的針頭。⑤禁止折毀針頭，禁止用過的針頭覆帽。

2.3嚴格執(zhí)行銳器盒使用標準操作規(guī)程①根據(jù)診療操作所使用的銳器選擇大小合適的銳器盒，銳器應可以完整放入。使用前應正確組裝，檢查盒體有無破損、蓋子是否嚴密，不得敞蓋使用。②盡可能放置在靠近工作場所的醒目位置，以方便安全使用。③應放置在醫(yī)務人員隨手可及的位置，不需要二次分揀后才放入。④可移動式的銳器盒放在腰部高的位置為宜。⑤病房內(nèi)安裝的銳器盒，從地面到銳器盒開口的高度以132～142cm為宜。⑥醫(yī)務人員操作完畢后銳器應直接放入銳器盒，從操作完畢到放入銳器盒間隔的時間越短，越能有效避免銳器傷的發(fā)生。⑦銳器盒不要放于治療車的下層，醫(yī)務人員彎腰才能放入銳器，由于視線遮擋，非常容易導致在放入過程中發(fā)生銳器傷。⑧銳器盒不要放置在地上、較高物體的表面，或是兒童和意識障礙等人員可能觸及的位置。⑨所有使用銳器的醫(yī)務人員均應攜帶銳器盒，以便及時處置銳器。攜帶銳器盒時應使用手柄，或是用托盤攜帶較小的銳器盒，禁止把銳器盒緊靠自己的身體。⑩禁止非銳器類的廢物放入銳器盒，避免增加費用以及其它不安全風險的增加。○11有專人負責對銳器盒進行常規(guī)檢查，確保正常使用。○1２容量達到3/4應關閉銳器盒的開口并更換新的銳器盒，避免銳器過滿，銳器散落、伸出或不能正常關閉，增加銳器傷發(fā)生的風險。○1３轉(zhuǎn)運前應檢查銳器盒是否已經(jīng)關閉緊實、標簽完整。○1４如果銳器盒有破損，應將其直接放入稍大的銳器盒內(nèi)，不應打開以后倒入新的銳器盒內(nèi)。○1５銳器盒使用后不得徒手打開、清空或清洗以后重復使用。○1６使用后的銳器盒由運送人員放入轉(zhuǎn)運箱內(nèi)，按照醫(yī)院規(guī)定的醫(yī)療廢物運送時間和路線運送至醫(yī)院儲存地。

3改善工作環(huán)境

國外研究表明，安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護人員針刺傷的次數(shù)。醫(yī)院應創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，保持光線充足、空間寬敞、操作區(qū)域整潔。

4正確處理職業(yè)暴露

銳器刺傷→手下垂→流動水反復沖洗→0.5%碘伏進行消毒→包扎傷口→報告部門負責人→報告醫(yī)院感染管理科→填寫“職業(yè)暴露個案登記表” →相關抗體檢測（接種疫苗或預防服藥）→心理干預。銳器傷處理過程中，科室的主任、護士長、院感監(jiān)控員和醫(yī)院感染管理科要為職業(yè)暴露當事人提供咨詢，減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。

醫(yī)務人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露可引起20多種傳染性疾病,其中HBV、HCV、HIV是最主要的經(jīng)血液傳播的傳染性疾病。現(xiàn)在我國HBsAg 的攜帶率為7.2%,HCV感染率約 3.2%, 特別是HIV感染人數(shù)已超過百萬, 故醫(yī)護人員職業(yè)感染的危險性明顯增加[2]。而銳器是引起職業(yè)暴露傷害的主要類型，如穿刺針、一次性注射器、刀片、玻璃碎屑等，其中又以針刺傷最為常見[3]。肛腸科醫(yī)護人員銳器刺傷的因素相對較多，如手術刀片、剪刀、縫合針、注射針等。職業(yè)暴露重在防護，而防護的關鍵在于安全意識的培養(yǎng)，要改變不良操作習慣，規(guī)范醫(yī)療護理行為，以降低肛腸科醫(yī)護人員銳器刺傷的發(fā)生與危害。

參考文獻：

[1] Chen L,Zhang M,Yan Y, et al.Sharp object injuries among health care workers in a Chinese province[J].AAOHN J,2009,57(1):13-16.[2]范珊紅,許文,慕彩妮,等.三級醫(yī)院醫(yī)務人員銳器傷調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(20)：4273-4275

[3] 武迎宏,郭沈,劉坤,等.北京地區(qū)醫(yī)護人員銳器傷現(xiàn)況及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志2012,22(7):1432-1434.編輯/許言

第五篇：護士銳器傷的危險及防護

護士銳器傷的危險及防護

樂山市紅十字會醫(yī)院

石

蕾

一、銳器傷的定義

凡是由于針、刀、剪、玻璃等銳器造成的一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外傷害。

二、銳器傷的相關數(shù)據(jù)

美國疾病控制中心CDC報道：在美國，每年醫(yī)務人員發(fā)生的約100萬次銳器傷，其中1/3的銳器傷發(fā)生在護士身上；國內(nèi)有調(diào)查顯示護士發(fā)生銳器傷是其他醫(yī)務人員的2．23倍。由此可見，護士是發(fā)生銳器傷的高危職業(yè)群體。另：美國報道的護士銳器傷的發(fā)生率為61%，中華護理學會秘書長張惠霞介紹，廣州市的幾大醫(yī)院對3100名護士調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在一年內(nèi)有83%的護士被銳器刺傷1339次，平均每人每年發(fā)生3次銳器傷；北京市協(xié)和醫(yī)院對全市７家醫(yī)院的1075名護士進行問卷調(diào)查顯示，有866人在日常工作中發(fā)生過銳器傷，發(fā)生率為80%，每年每人平均被刺傷3．5次，其中有74．5%的護士是被污染的針頭所刺傷，可見護士銳器傷的發(fā)生率很高。據(jù)統(tǒng)計，88%的銳器傷發(fā)生在工作繁忙時，其中有36．7%是因為精力不集中、精神緊張造成的。

三、發(fā)生銳器傷后的危害

銳器傷是導致護士發(fā)生血源性傳播疾病最危險的途徑，據(jù)美國CDC估計，健康的護士患傳染病80%～90%是由銳器傷所致；最常見的傳播性疾病有：乙肝、丙肝、艾滋病等。美國相關健康報告顯示：護士有2．5%的艾滋病病毒感染病例和40%的乙肝、丙肝感染病例都源于銳器傷。而造成銳器傷后乙肝的感染率為6%～30%；丙肝的感染率為3%～10%；艾滋病的感染率為0．2%～0．5%。另外就是心理的危害，由于受傷者心理負擔加重，擔心感染上某種傳染性疾病，這種心理上的影響可能比銳器傷本身更嚴重而持久。

四、造成銳器傷的因素

１、針頭：針頭是造成銳器傷最主要的因素。途徑：①在配藥、加藥時被針刺傷占14．03%；②在撥針時被刺傷的占16．96%；③57．1%的護士在病人不配合時被針刺傷；④在進行注射操作后，取下針頭時被刺傷的占11．97%；⑤在 回套上針帽時被刺傷的占16．7%⑥在對一次性物品毀形時被刺傷的占23%；⑦因相互碰撞而導致針刺傷的占10%。

2、刀：有刀片和剪刀。途徑：①手術時不慎被割傷、剪傷；②使用刀片涂刮時；③在收拾物品時因雜亂而不慎被劃傷、割傷；④用手直接安裝和取下手術刀片；⑤用剪刀裁剪物品時；⑥隨手將刀、剪放在工作服口袋里，取拿時不慎被割傷、刺傷；⑦用剪刀開啟物品時不慎搓傷。

3、玻璃：主要指玻璃碎片。途徑：①掰開玻璃安培時；②在收拾治療車或治療桌時；③在拿取已壞掉的玻璃安培時；④輸液瓶摔壞了用手直接拾撿；⑤啟開安培的鋁蓋時瓶口壞掉了；⑥用鑷子撬打玻璃安培時漸起的玻璃碎片；⑦玻璃容器的開口處有缺口，在取拿時容易劃傷。

4、鋁蓋：如樂凡命、脂肪乳鋁蓋的拉環(huán)。

5、錫伯紙：如膠囊的外包裝。

五、銳器傷的處理原則

1、立即用流動自來水和肥皂液清洗污染的皮膚；

2、立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分鮮血排出，相對減少受污染的程度，禁止進行傷口的局部按壓；

3、再用流動自來水和消毒肥皂液清洗；

4、用碘酒、酒精、碘復等皮膚消毒液進行消毒，并包扎傷口；

5、根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度和程序上報意外損傷；

6、確定感染源患者，看其是否感染HIV、乙肝、丙肝等，同時進行可靠的化驗檢查，進行針對性免疫注射；

7、感染源患者血液檢查陽性時，建議使用免疫治療，并追蹤隨訪，血液化驗隨訪至少一個月或更長；

8、如金屬類銳器傷應在24小時內(nèi)注射破傷風抗毒素。

六、銳器傷的預防措施

1、加強護士職業(yè)安全教育，提高防護意識；

2、CDC預防原則：護士應把所有病人的血液、體液視為有傳染性的；

3、當接觸病人的血液、體液、黏膜或破損的皮膚時一定要戴手套；

4、每次操作完畢，或每次脫下手套時徹底洗手；

5、使用過的注射器不要套回針帽，必須套回時，采用單手法操作；

6、不徒手處理破摔的玻璃器械；

7、禁止進行針頭折彎或毀形操作；

8、針頭或銳器在使用地立即被扔進耐刺的專用容器中，可以用鑷子夾住撥針頭；

9、手持無針帽注射器或銳器時，不要將針頭和銳器面對自己或別人，行動要特別小心；

10、操作完畢后及時做好收尾工作，勿留給別人；

11、專用容器應置于適當位置，切勿堆放過滿；

12、銳器與針頭與普通垃圾嚴禁混放；

13、不要用手直接接觸刀片、刀子、剪刀等；

14、禁止撬打玻璃安培；

15、掰開安培時帶手套，或用紗布包裹；

16、借助啟瓶器啟開鋁蓋；

17、手術室可用彎盤傳遞銳器或用磁鐵收集縫針和刀片；

18、不要將刀子、刀片放入工作服口袋里；

19、革新并推廣安全醫(yī)療器材：①個人防護產(chǎn)品：最近法國研制出一種新型材料制成的G-VIR手套，實驗證明戴G-VIR手套比戴雙層普通手套預防針刺效果更好；②安全用物：已問世的有自動毀形注射器、回縮或自鈍注射器、帶保護設計的針頭（用畢針頭保護套會自然彈出）、安全采血器（采血后安全裝置激活針頭自動收縮）、帶保護裝置的刀片或尖刀；③廢物安全處理系統(tǒng)：銳利物收集容器、感染性廢物壓縮機。