第一篇：醫務人員銳器傷防范與職業暴露調查分析

醫務人員銳器傷防范與職業暴露調查分析

發表時間：

2010-11-29 10:08:54 來源：創新醫學網醫學編輯部推薦

作者：韋美愛，胡素英

作者單位：廣西河池市第三人民醫院，廣西

河池

547000

【摘要】目的

了解醫務人員銳器傷和職業暴露的危險因素，并探討預防措施。方法

對 53 例醫務人員銳器傷和職業暴露狀況進行調查。結果

45% 的銳器傷與職業暴露發生在護士，發生 原因前三位是輸液注射結束拔針時、手術和搶救病人時、在處理醫用廢棄物時。銳器傷和職業暴

露后均進行緊急和進一步處理，追蹤半年，未發現感染個案。結論

增強職工職業暴露防護意識，采取有效預防措施，預防職業暴露的發生。

發生損傷和暴露后及時采取預防措施能有效預防感染。

【關鍵詞】

醫務人員

銳器傷

職業暴露

銳器傷是醫務人員工作中常見的一種職業損害，常導致醫務人員感染血液傳播性疾病。我國

是肝炎的高發區，艾滋病病毒(HIV)的感染流行在我國也進入快速增長期，由于醫院特定的工作 性質，使醫務人員面臨著嚴峻的職業暴露危險。國家衛生部 2004 年 4 月發布了《醫務人員艾滋

病病毒職業暴露防護工作指導原則(試行)》，旨在提高醫務人員在醫療和護理工作中預防 HIV 感

染的警惕性，同時對具有暴露危險的醫務人員提供咨詢和指導，增強防范意識和了解防范措施。

醫院職工對職業危害越來越關注，筆者就我院 53 例銳器傷和職業暴露調查追蹤結果作如下報告。對象和方法

1.1 調查對象

2006 年 1 月～ 2007 年 6 月醫院在崗職工，包括醫生、護士、醫技人員、保潔 員、行政后勤人員等。

1.2 調查方法

醫院職工發生銳器傷或職業暴露后填寫醫院設計的《銳器傷與職業暴露登記 表》，登記表內容包括暴露者基本情況，如姓名、性別、年齡、科室、工作類別、工作年限等，以及暴露情況，如暴露原因、方式、利器類別、損傷程度、處理方法等。

1.3 統計方法

計算構成比。結果

2006 年 1 月～ 2007 年 6 月共收到銳器傷和職業暴露報告 53 例，其中銳器傷 46 例，7 例為

黏膜暴露。

2.1 銳器傷與職業暴露人員職業分布

見表 1。表 1 53 例銳器傷與職業暴露人員職業分布

2.2 銳器傷與職業暴露人員工作年限

見表 2。

2.3 銳器傷與職業暴露原因

見表 3。

2.4 刺傷銳器種類 依次為輸液頭皮針 20 例

(43.48%)，注射針 14 例

(30.43%)，血糖儀針頭 4 例

(8.70%)，縫合針 3 例

(6.52%)，手術刀片 3 例

(6.52%)，玻璃劃傷 2 例

(4.35%)。

2.5 銳器污染情況

HBV 陽性 14 例，HIV 初篩陽性 8 例(最后確診陽性 1 例)，HCV 陽性 2 例，HCV 陽性合并梅毒 2 例，未發現血源性傳染病 17 例，未做檢查 10 例。

2.6 處理后追蹤觀察結果

例銳器傷和職業暴露患者受傷后 1 周、3 個月、6 個月追蹤檢查

乙肝兩對半、血檢五項，均為陰性。表 2 53 例銳器傷與職業暴露人員工作年限表 3 53 例銳器傷

與職業暴露原因原因分析

3.1 醫生和護士為職業暴露的高危人群

護士是發生針刺及感染經血源傳播疾病的高危職業 群體 [1]。本次調查發現護士是醫院銳器傷最多的工種，與文獻報道的結果相一致，這與銳器接 觸率有關，護士承擔各種注射、整理利器等工作。其次是醫生，在醫院，醫生和護士是維持醫院

正常運轉的重要力量，同時也是職業暴露的主要群體，管理部門在開展安全防范教育、學習標準 預防知識、監測職業暴露人群時，應重點關注醫生和護士。

銳器傷高發生率在低年資職工，發生 的原因與工作粗心、技術不熟練、不嚴格執行操作規程、自我防護意識淡薄有關。

3.2 針刺和銳器傷是發生職業暴露的重要原因

職業暴露包括經皮損傷暴露和黏膜接觸暴露

兩種，其中又以經皮損傷暴露為多。本次調查顯示，發生職業暴露的原因中，皮膚、黏膜接觸暴 露 7 例，針刺和銳器傷 46 例。這一結果與國內針刺傷發生率報道 [2] 一致。表 3 顯示，醫護人員

發生職業暴露時正在執行的操作多與針頭和銳器有關，大多是在工作中不慎被針頭、刀片、玻璃

等銳器刺傷。其原因除工作忙、不小心、操作不規范外，還與處理銳器環節不合理、不使用防護

設備有關。因此，如何科學地調配和應用人力和物力資源，醫院相關領導的重視和介入是關鍵。

3.3 職業暴露對醫務人員身心健康構成嚴重威協

本次調查銳器污染情況發現，超過一半確 定為含傳染病人血液、體液，有些患者出于保護自已的隱私權而拒絕檢測，無法確認其感染狀況，難以采取針對的預防治療措施，對暴露者造成極大的心理壓力。本次調查追蹤觀察結果 53 例暴

露者目前暫未發現被感染現象，但有些血液性傳播疾病的潛伏期數年，對發生暴露者的心理影響 有時是長期的，甚至影響到對本職工作的熱愛。

因此醫院管理者應及時給予關心和心理疏導，承

擔相關的治療檢查費用，保障醫務人員職業安全。防范

4.1 加強職業安全教育培訓，提高防護意識

職業暴露的防護關鍵在于安全意識的培養。目

前，對醫務人員進行職業防護教育已被多個國家認為是減少職業暴露的重要措施 [3]，不同層次 的醫務人員防護知識掌握情況不同，因此教育培訓應具有針對性。

4.2 規范操作行為是降低銳器傷的重要環節 銳器傷雖然不可完全避免，但有 62% ～ 80% 是

可以通過采取措施預防的 [4]。推廣 “

標準預防 ”，對所有患者的血液、體液及被血液、體液污染 的物品均視為具有傳染性的病源物質，采取防護措施，規范操作行為，遵守安全操作和指引。科

室應備足防護用品，包括眼罩、口罩、手套、隔離衣等，操作時做好防護。

4.3 暴露后處理

所有發生職業暴露的醫務人員，均按衛生部《醫務人員艾滋病病毒職業暴 露防護工作指導原則(試行)》中的職業暴露處理措施進行處理：用肥皂液和流動水清洗污染的皮

膚，用生理鹽水沖洗黏膜，如果有傷口，在傷口四周輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，然后再

用肥皂液和流動水進行沖洗。再以 75% 酒精或 0.5% 碘伏消毒創面。傷口緊急處理后，再根據病

人感染情況及傷者自身機體免疫狀況進行針對性的預防治療。對于受 HBV 污染的銳器傷者，接

受高效價乙型肝炎免疫球蛋白注射，被 HIV 污染針頭刺傷者，應及時向 HIV 職業暴露安全藥品 儲備點報告進行風險評估，確定用藥必要性方案。

4.4 加強針器廢棄物處理及丟棄過程的管理

銳器傷多發生在操作后的整理用物和處理使用 過的針頭的過程中、以及使用過的針頭尚未放入針器收集盒時、回套針帽等，為避免針刺傷的發 生，護士在手持無針帽的注射器時，行動要特別小心，及時放入密閉式的銳器收集器，嚴禁回套 針帽操作，強制性要求使用銳器收集盒。

盡管防護用品及銳器箱等是成本性支出耗材，但使用這

些產品可增加安全性，科室管理者必須意識到，與發生 1 例導致血源性感染疾病職業暴露所致的

人力財力損失相比，使用安全產品的花費要少得多。

4.5 建立預防體系

常規對新職工進行上崗前體檢，并做好疫苗接種。在職職工定期體檢，除 HBsAg 陽性及抗-HBs 陽性外，其他醫務人員按計劃進行常規乙型肝炎疫苗接種，提高員工的

免疫力，保護易感人群。

4.6 建立健全的職業暴露管理體制

醫院根據相關文件結合我院實際情況制定銳器傷和職業 暴露的報告、處理、跟蹤及反饋制度，醫院感染管理部門負責職業暴露管理工作。醫務人員發生

銳器傷后應立即做緊急處理，填寫銳器傷登記表，報告感染管理科，查找病人資料和盡可能收集 病人血液標本并檢測，根據銳器種類、污染狀況、受傷程度以及傷者自身免疫狀況等進行針對性 的預防治療并追蹤觀察至少 6 個月，銳器傷檔案由醫院感染管理科統一管理。

第二篇：銳器傷及職業暴露試題

銳器傷及職業暴露試題

科室： 姓 名： 成績：

一、單選題（每題2分，共30分）

1、職業暴露后，我院HIV抗體追蹤監測方案：（以醫生開出的檢驗單為準）（）

A、于暴露后的0、4、8、12周及6個月進行 B、于暴露后的0、4、8、12周及12個月進行 C、于暴露后的0、8、12、24周及12個月進行 D、于暴露后的0、4、6、8周及3個月進行

2、職業暴露后，我院梅毒抗體追蹤監測方案：（）

A、于暴露后的0、2、8周進行 B、于暴露后的4、8、24周進行 C、于暴露后的8、16、32周進行 D、于暴露后的3、6、12個月進行

3、職業暴露后，我院丙肝抗體追蹤監測方案：（）

A、于暴露后的0、4、8個月檢測丙肝抗體及肝功能 B、于暴露后的4、8、12個月檢測丙肝抗體及肝功能 C、于暴露后的4、6、8個月檢測丙肝抗體及肝功能 D、于暴露后的2、4、8個月檢測丙肝抗體及肝功能

4、職業暴露后，我院乙肝抗體追蹤監測方案：（）

A、于暴露后的0、3、6個月檢測乙肝兩對半及肝功能 B、于暴露后的1、3、6個月檢測乙肝兩對半及肝功能 C、于暴露后的2、4、8個月檢測乙肝兩對半及肝功能 D、于暴露后的3、6、12個月檢測乙肝兩對半及肝功能

5、暴露情況可按暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型，其中重度是指：（）A、經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者。B、經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者。C、經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者 D、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者

6、預防性用藥的原則：（）

A、最好在發生艾滋病病毒職業暴露后4小時內開始 B、最遲不得在發生艾滋病病毒職業暴露后24小時服藥 C、即使超過24小時，也應該實施預防性用藥 D、以上原則均適用

7、預防性用藥方案中基本用藥程序一般指“用兩種逆轉錄酶制劑，使用常規治療劑量，連續使用（）天” A、14 B、28 C、35 D、42

8、職業暴露的實驗室結果，需由檢驗人員先告知（）記，再由（）告知（）A、院感科；院感科；暴露者 B、暴露者；暴露者；院感科 C、暴露者；院感科；暴露者 D、院感科；暴露者；院感科

9、標準預防，是針對所有的患者，在未診斷之前采用的普遍預防措施，以降低醫務人員和患者之間病原體傳播的危險性。其主要內容有：（）

A、洗手與手消毒 B、手套、帽子、口罩及防護眼鏡、穿長工作服

C、用過的針頭、刀片或其他尖銳器械應立即放入有標簽的利器盒內，用過的針頭不需要再套針帽。D、以上均是

10、針對預防，是針對已明確診斷的、能夠播散病原體的患者，醫務人員對于這些病原體需要有除標準以外的預防措施。其主要內容包括：（）

A、計劃免疫 B、空氣傳播預防，采用紫外線、過氧乙酸、含氯消毒劑噴霧等空氣消毒： C、飛沫傳播預防、接觸預防、皮膚黏膜暴露后的藥物預防 D、以上均是

11、傳染病人用過的醫療器材和物品的消毒處理措施為（）

A．消毒、徹底清洗干凈、消毒或滅菌 B．徹底清洗干凈、消毒或滅菌 C．消毒或滅菌 D．消毒、徹底清洗干凈

12.手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選的滅菌方法是（）

A．戊二醛浸泡10小時 B．壓力蒸汽 C．過氧乙酸浸泡30分鐘 D．福爾馬林熏24小時

13、醫院感染按其病原體的來源可分為（）

A．外源性醫院感染 B．內源性醫院感染 C．外源性醫院感染和內源性醫院感染 D．交叉感染

14、被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應注射乙肝疫苗的最高時限為（）A．12小時內 B．24小時內 C．48小時內 D．7日內

15、預防艾滋病病毒感染的防控理念是什么？（）A 一般預防 B 標準預防 C 接觸隔離 D 以上都對

二、多選題（每題5分，共30分）

1、職業暴露后報告處理程序（）

A 報告科室負責人 B填寫職業暴露個案登記表 C主管部門盡快評估職業暴露情況 D24小時內采取預防措施

2、個人防護用品包括（）

A、口罩 B、帽子 C、防護衣 D、眼罩 E、手套

3、下面帶有銳器傷防護裝置的安全器械有：（）

A、自毀式注射器 B、密閉式防針刺傷型留置針 C、針尖回縮式一次性輸液器 D、普通注射器

4、職業暴露后處理正確的是（）A、使勁擠壓傷口，盡量多擠出血液

B、依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，禁止進行傷口的局部擠壓

C、有肥皂水和流動水進行沖洗后，用消毒液如75%的乙醇、0.5%的碘伏進行消毒 D、粘膜暴露可用生理鹽水反復沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈。

5、職業暴露后報告處理程序（）

A、報告科室負責人 B、填寫職業暴露個案登記表 C、主管部門盡快評估職業暴露情況 D、24小時內采取預防措施

6、體液包括：（）

A、胸腔液 B、羊水 C、心包液 D、陰道分泌物 E、腦脊液

三、判斷題（每題1分，共10分）

1、銳器傷是由銳器造成的皮膚損傷。（）

2、銳器盒盛滿整個銳器盒的三分之二時，應及時處理。（）

3、當醫務人員被艾滋病病毒污染的銳器刺傷后，應當立即向近心端局部擠壓傷口，以減少傷口污染。（）

4、銳器傷的預防：如不慎被銳器刺傷，應立即采取相應保護措施，清創，對創面進行嚴格消毒處理；并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。（）

5、能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器屬于損傷性廢物。（）

6、伴有銳器的操作中，光線要充足。（）

7、銳器傷防護安全器械、無針輸液系統的使用可明顯減少銳器傷的發生。（）

8、傳遞銳器時，銳器尖端朝向接銳器者，柄端朝向傳遞者。或使用傳遞容器。（）

9、將銳器盒放在視線水平且在手臂所能及的范圍內。（）

10、禁止雙手回套針帽，如需蓋帽則只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置如止血鉗。（）

四、填空題（每空格2分，共30分）

1.艾滋病傳播途徑有＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

2、醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護 理操作時必須戴＿＿＿＿＿＿。

3、傳遞銳器時，銳器尖端朝向＿＿＿＿＿＿＿＿＿，柄端朝向＿＿＿＿＿＿＿＿＿，或使用傳遞容器。

4、使用后的銳器直接放入___________________的銳器械盒。

5、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：＿＿＿＿＿＿＿ 或者＿＿＿＿＿＿＿進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當用＿＿＿＿＿＿＿沖洗干凈。

6、我國輸血后的肝炎最常見的是＿＿＿＿＿＿＿。

7、職業暴露：是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被＿＿＿＿＿＿＿＿或被病人的＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿污染了皮膚或者粘膜，或被含有＿＿＿＿＿＿＿＿的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。

銳器傷及職業暴露試題答案

科室： 姓 名： 成績：

一、單選題（每題2分，共30分）

1、職業暴露后，我院HIV抗體追蹤監測方案：（以醫生開出的檢驗單為準）（A）

A、于暴露后的0、4、8、12周及6個月進行 B、于暴露后的0、4、8、12周及12個月進行 C、于暴露后的0、8、12、24周及12個月進行 D、于暴露后的0、4、6、8周及3個月進行

2、職業暴露后，我院梅毒抗體追蹤監測方案：（A）

A、于暴露后的0、2、8周進行 B、于暴露后的4、8、24周進行 C、于暴露后的8、16、32周進行 D、于暴露后的3、6、12個月進行

3、職業暴露后，我院丙肝抗體追蹤監測方案：（A）

A、于暴露后的0、4、8個月檢測丙肝抗體及肝功能 B、于暴露后的4、8、12個月檢測丙肝抗體及肝功能 C、于暴露后的4、6、8個月檢測丙肝抗體及肝功能 D、于暴露后的2、4、8個月檢測丙肝抗體及肝功能

4、職業暴露后，我院乙肝抗體追蹤監測方案：（A）

A、于暴露后的0、3、6個月檢測乙肝兩對半及肝功能 B、于暴露后的1、3、6個月檢測乙肝兩對半及肝功能 C、于暴露后的2、4、8個月檢測乙肝兩對半及肝功能 D、于暴露后的3、6、12個月檢測乙肝兩對半及肝功能

5、暴露情況可按暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型，其中重度是指：（B）A、經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者。B、經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者。C、經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者 D、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者

6、預防性用藥的原則：（D）

A、最好在發生艾滋病病毒職業暴露后4小時內開始 B、最遲不得在發生艾滋病病毒職業暴露后24小時服藥 C、即使超過24小時，也應該實施預防性用藥 D、以上原則均適用

7、預防性用藥方案中基本用藥程序一般指“用兩種逆轉錄酶制劑，使用常規治療劑量，連續使用（B）天” A、14 B、28 C、35 D、42

8、職業暴露的實驗室結果，需由檢驗人員先告知（A）進行登記，再由（）告知（）A、院感科；院感科；暴露者 B、暴露者；暴露者；院感科 C、暴露者；院感科；暴露者 D、院感科；暴露者；院感科

9、標準預防，是針對所有的患者，在未診斷之前采用的普遍預防措施，以降低醫務人員和患者之間病原體傳播的危險性。其主要內容有：（D）

A、洗手與手消毒 B、手套、帽子、口罩及防護眼鏡、穿長工作服

C、用過的針頭、刀片或其他尖銳器械應立即放入有標簽的利器盒內，用過的針頭不需要再套針帽。D、以上均是

10、針對預防，是針對已明確診斷的、能夠播散病原體的患者，醫務人員對于這些病原體需要有除標準以外的預防措施。其主要內容包括：（D）

A、計劃免疫 B、空氣傳播預防，采用紫外線、過氧乙酸、含氯消毒劑噴霧等空氣消毒： C、飛沫傳播預防、接觸預防、皮膚黏膜暴露后的藥物預防 D、以上均是

11、傳染病人用過的醫療器材和物品的消毒處理措施為（A）

A．消毒、徹底清洗干凈、消毒或滅菌 B．徹底清洗干凈、消毒或滅菌 C．消毒或滅菌 D．消毒、徹底清洗干凈

12.手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選的滅菌方法是（B）

A．戊二醛浸泡10小時 B．壓力蒸汽 C．過氧乙酸浸泡30分鐘 D．福爾馬林熏24小時

13、醫院感染按其病原體的來源可分為（C）

A．外源性醫院感染 B．內源性醫院感染 C．外源性醫院感染和內源性醫院感染 D．交叉感染

14、被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應注射乙肝疫苗的最高時限為（D）A．12小時內 B．24小時內 C．48小時內 D．7日內

15、預防艾滋病病毒感染的防控理念是什么？（B）A 一般預防 B 標準預防 C 接觸隔離 D 以上都對

二、多選題（每題5分，共30分）

1、職業暴露后報告處理程序（ABCD）

A 報告科室負責人 B填寫職業暴露個案登記表 C 主管部門盡快評估職業暴露情況 D 24小時內采取預防措施

2、個人防護用品包括（ABCDE）

A、口罩 B、帽子 C、防護衣 D、眼罩 E、手套

3、下面帶有銳器傷防護裝置的安全器械有：（ABC）

A、自毀式注射器 B、密閉式防針刺傷型留置針 C、針尖回縮式一次性輸液器 D、普通注射器

4、職業暴露后處理正確的是（BCD）A、使勁擠壓傷口，盡量多擠出血液

B、依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，禁止進行傷口的局部擠壓

C、有肥皂水和流動水進行沖洗后，用消毒液如75%的乙醇、0.5%的碘伏進行消毒 D、粘膜暴露可用生理鹽水反復沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈。

5、職業暴露后報告處理程序（ABCD）

A、報告科室負責人 B、填寫職業暴露個案登記表 C、主管部門盡快評估職業暴露情況 D、24小時內采取預防措施

6、體液包括：（ABCDE）

A、胸腔液 B、羊水 C、心包液 D、陰道分泌物 E、腦脊液

三、判斷題（每題1分，共10分）

1、銳器傷是由銳器造成的皮膚損傷。（×）

2、銳器盒盛滿整個銳器盒的三分之二時，應及時處理。（√）

3、當醫務人員被艾滋病病毒污染的銳器刺傷后，應當立即向近心端局部擠壓傷口，以減少傷口污染。（×）

4、銳器傷的預防：如不慎被銳器刺傷，應立即采取相應保護措施，清創，對創面進行嚴格消毒處理；并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。（√）

5、能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器屬于損傷性廢物。（√）

6、伴有銳器的操作中，光線要充足。（√）

7、銳器傷防護安全器械、無針輸液系統的使用可明顯減少銳器傷的發生。（√）

8、傳遞銳器時，銳器尖端朝向接銳器者，柄端朝向傳遞者。或使用傳遞容器。（×）

9、將銳器盒放在視線水平且在手臂所能及的范圍內。（√）

10、禁止雙手回套針帽，如需蓋帽則只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置如止血鉗。（√）

四、填空題（每空格2分，共30分）

1.艾滋病傳播途徑有＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿。（血液傳播 垂直傳播 性傳播

2、醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護 理操作時必須戴＿＿＿＿＿。（雙層手套）

3、傳遞銳器時，銳器尖端朝向＿＿＿＿＿，柄端朝向＿＿＿＿＿，或使用傳遞容器。（接銳器操作者 傳遞者）

4、使用后的銳器直接放入___________________的銳器械盒。（耐刺、防滲漏）

5、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：＿＿＿＿＿ 或者＿＿＿＿＿進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當用＿＿＿＿＿沖洗干凈。(75%乙醇)(0.5% 碘伏)(生理鹽水)

6、我國輸血后的肝炎最常見的是＿＿＿＿＿。（丙肝）

7、職業暴露：是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被＿＿＿＿＿＿或被病人的＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿污染了皮膚或者粘膜，或被含有＿＿＿＿＿＿的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。（病毒感染者）（血液）（體液）（細菌）

第三篇：銳器傷、職業暴露防護標準操作規程

醫務人員銳器傷防護標準操作規程

一、概念

1、銳器：指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合線等針具，各類醫用或檢 測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安？、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實驗室檢測器材等。

2、銳器傷：由銳器造成的皮膚損傷。

二、優先等級原則

銳器傷防護應遵循優先等級原則，首先是消除風險，其次是工程措施、管理措施和行為 控制，最后是個人防護和接觸后預防措施。

㈠ 消除風險

銳器傷防護的最有效措施是盡量完全消除工作場所的危害，如盡量少用銳器或針具，取消所有不必要的注射，以及采用無針系統進行靜脈注射。

㈡

工程控制、管理措施和行為控制

通過工程控制措施控制或轉移工作場所的危害，如使用銳器處置容器（也稱為安全盒）或者立即回收、插套或鈍化使用后的針具（也稱為安全針具裝置或有防上海裝置的銳器）。

㈢

管理措施

制定政策限制接觸危害，如果采取標準預防策略，包括組件勞動者衛生安全委員會和 傷害預防委員會，制定職業接觸風險控制計劃，移走所有的不安全裝置，持續培訓安全裝置的使用方法。

㈣

行為控制

通過改變行為減少對血源性病原體的職業接觸，如消除針具的重復使用，將銳器盒放在視線水平且在手臂所能及的范圍內，在銳器盒裝滿之前將其清空，在開始一項醫療程序之前，建立安全處理和處置銳器的設施方法。

三、具體措施

1、在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

2、采用新技術，如使用有安全保護裝置的銳器。

3、消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和U形針具等。

4、使用帶有刀片回縮處理裝置的或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術刀，以避免裝卸刀片時 被手術刀傷害。

5、手術中傳遞銳器應使用傳遞容器，以免損傷醫務人員。

6、銳器用完后應直接放入防穿刺、防滲漏、有警示標識或安全標色和中文警示說明的銳 盒中，以便進行適當處理。

7、禁止重復使用一次性醫療用品，禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過的針具和 針管，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器，禁止雙手回套針帽，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置。

8、禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。

9、處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

術中銳器傷防護標準操作規程

一、發生銳器傷的主要原因

1、傳遞銳器時扎傷。

2、縫合傷口時扎傷。

3、助手違規配合造成助手刺傷。

4、微創穿刺時不正規操作造成本人刺傷。

5、器械護士安裝，拆卸刀片時被劃傷。

6、麻醉醫師在為注射器覆帽時被刺傷。

二、預防措施 ㈠

較小銳器的傳遞

1、傳遞手術刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時，應將銳器放在無菌彎盤中，由近術者器械護士 托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予術者。

2、術者用后應將銳器放在彎盤中，托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予護士。㈡

較大銳器的傳遞

1、傳遞電鉆等較大銳器時，應上好鉆頭或探針，尖端朝向自己，柄端遞予術者。

2、術者用后也應將尖端朝向自己，柄端遞予護士。

㈢

縫合傷口時應使用組織鑷和鉗。

1、術者應一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應徒手操作。

2、助手在協助中應使用止血鉗夾住縫合針或組織，使用拉鉤擴大視野。

3、縫合結束后，術者應用持針器夾住縫針遞予護士，不可將持針器與針分別遞予護士。㈣

暴露切口時助手應使用輔助器械

充分暴露切口時助手應使用牽開器等輔助器械，以免銳器穿越組織后刺傷。㈤

微創穿刺時應使用止血鉗

放置傷口引流時，應使用止血鉗撐開組織，以免鋒利器械穿入時刺傷。㈥

安裝、拆卸手術刀片應使用血管鉗

安裝和拆卸手術刀片時，應使用血管鉗協助，不應徒手操作，以免刀片劃傷。㈦

注射器覆帽時應借用止血鉗

注射器若需覆帽，應一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護套而覆帽，或單手覆帽。

血液和體液皮膚黏膜暴露防護標準操作規程

1、應當遵照標準預防原則，所有患者的血液、體液及被血液體液污染的物品均視為具有傳 染性的污染物質，醫務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。

2、職業危害預防最有效的措施是盡量完全消除工作場所的危害，同時應配備必要的防護設 施，如各類口罩、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣（防護服）、沖眼裝置、淋浴系統等，開展免費疫苗接種。

3、提供有效、便捷的洗手設施、快速手消毒劑，確保在每次操作及脫去手套或其他個人防護裝備后能立即進行手衛生，在接觸血液或其他潛在感染性物質后，能立即用清潔劑（皂）和流動水清洗手和其他部位的皮膚或黏膜。

4、具體措施：

⑴

改善人機功效條件，如改善照明，保持工作場所整潔和工作臺布置良好。

⑵

進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，手部皮膚發生破損或者在進行手套破損率比較高的操作時，應戴雙層手套。脫去手套后立即洗手或衛生手消毒。

⑶

在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴具有抗濕性能的口罩、護目鏡或防護面罩；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的皮膚或衣服時，還應當穿戴具有抗濕性能的隔離衣或者圍裙。

⑷

可能發生職業接觸的工作場所，應禁止進食、飲水、吸煙、化妝和摘戴接觸鏡（隱形眼鏡）等。

⑸

禁止食品和飲料混置于儲存血液或其他潛在感染物質的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。

⑹

所有被血液、體液污染的廢棄物應按照《醫療固體廢棄物處理標準操作規程》分類、處理。

⑺

在維修或者運輸可能被血液或其他潛在感染性物質污染的設備前應當檢查，并進行必要消毒。在被污染的設備上張貼生物警示標識和中文警示說明。

⑻

在從事可能導致飛沫、濺出、溢出和產生氣溶膠等潛在感染性物質職業接觸工作中，應配備經過國家認證的生物安全柜或其他適宜的個人防護裝備和機械防護設施，如防護服、護目鏡、防護面罩、離心安全杯、密封離心磚頭和動物保護籠等。

個人防護裝備（PPE）穿脫次序標準操作規程

一、PPE穿著順序

1、穿著由普通隔離衣的PPE順序（在病房外，如有緩沖間應在緩沖間內完成）： ⑴

手部衛生（此人員可穿著白大褂）； ⑵

⑶

⑷

⑸ 戴口罩；

戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）； 穿普通隔離衣（后開口隔離衣）； 穿鞋套（接觸隔離可省略該步驟）；

⑹

戴護目鏡（防護面罩）（接觸隔離可省略該步驟）； ⑺

戴手套（壓住袖口）。

2、穿著有防護服（連體衣）的PPE順序（在病房外，如有緩沖間應在緩沖間內完成）； ⑴

手部衛生（此人員可穿著白大褂）； ⑵

戴口罩；

⑶

戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）； ⑷

穿防護服：脫卸自己的鞋，穿著連體防護服褲子，穿著長筒套鞋，穿著連體防護服袖子，戴上連體防護帽子，拉上拉鏈；； ⑸

戴護目鏡（防護面罩）（接觸隔離可省略該步驟）； ⑹

戴手套（壓住袖口）。

二、PPE脫卸順序

1、脫卸有普通隔離衣的PPE順序；

⑴

拿住護目鏡（防護面罩）的前部，摘除護目鏡（防護面罩）（在病房外，如有緩沖間應在緩沖間內完成）； ⑵

脫卸手套；

⑶

手部衛生（洗手為主）；

⑷

脫卸隔離衣（解開背帶。雙手胸前交叉反脫隔離衣，將外層包裹在內）； ⑸

脫卸帽子（一示指伸入帽子內，摘除帽子）； ⑹

脫卸鞋套； ⑺

手部衛生（洗手為主）；

⑻

脫卸口罩(此步驟在病房或緩沖間外完成)； ⑼

手部衛生（可先洗手，再含醇手消毒劑擦手）；

三、注意事項

1、口罩是醫務人員預防空氣傳播、飛沫傳播等疾病中最重要的PPE，應切記口罩始終是第 一個穿戴，最后一個脫卸的PPE。口罩應在認為自己已處于安全的地方脫卸。

2、PPE脫卸應切記動作輕柔、熟練；防止污染自身與環境物體表面；嚴禁無個人防護的人 員在場。

3、脫卸的PPE，應根據是否回收復用，分類分容器（污染袋）收集。

4、相關人員應進行PPE正確選用與穿脫順序的崗前培訓。

銳器傷防護安全器械選用標準操作規程

一、安全原則

1、應評估、避免不必要的銳器操作。

2、應通過選用無針輸液系統，如分隔膜無針密閉式輸液接頭、預充式導管沖洗器、無針螺口輸液器、無針螺口注射器等，盡可能減少銳器的使用。

3、應通過選用帶有銳器防護裝置的安全器械，如自毀式注射器、密閉式防針刺傷型留置針、針尖回縮式一次性輸液器，盡可能隔絕醫務人員與銳器的接觸。

4、選擇安全器械的同時，應加強安全教育和安全器械的使用培訓。

5、醫院應建立健全銳器傷上報登記制度，記錄由銳器所導致的醫務人員傷害。記錄應保護受傷醫務人員的隱私權。記錄內容至少要包括如下幾種。⑴

導致傷害的銳器種類及品牌； ⑵

銳器傷發生的部門或場所； ⑶

銳器傷發生的原因分析；

6、每年應對使用的安全器械進行評估。評估內容包括如下幾種。

⑴

是否有效杜絕或減少血源性傳播疾病的職業暴露； ⑵

安全器械的支出及效益分析，更有效、更經濟地杜絕或盡可能減少職業暴露的發生。安全注射

含義：指注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產生的廢物不對社會造成危害，因此要確保提供安全注射所需要的條件，并堅持遵守安全操作規程。實現安全注射的措施

1、改善病人和醫務人員的行為，降低過度注射，保障注射安全。

國家制定改善注射行為的戰略目標、安全操作規程和最低衛生服務標準，促進安全技術 和合理注射的應用（建議制定口服藥導則），減少不必要的注射，如可通過口服藥物治療者，應鼓勵其使用口服藥，使用一次性注射器或經充分消毒的設備進行注射，對所有的醫護人員進行安全注射培訓，并建立監督機制。

2、提供安全注射裝置和容器

用人單位禁止未經充分消毒滅菌的注射器與針具的重復使用，在醫療衛生服務工作場所持續、充分地提供注射設備和傳染控制裝置，包括安全盒。免疫注射時使用自毀型注射器、一次性注射器和針具。

3、損傷性廢物管理

用人單位開展有效、安全和環境友好的損傷性廢物管理，減少因針刺造成的傷害，包括 制定職業安全衛生管理方針，評估廢物管理體系，選擇并實施適宜的廢物處理系統，制定廢物管理制度，對廢物處理人員進行培訓，建立廢物處理監督制度。

使用過的針具和注射器應當立即處理，不得重復使用，使用防穿刺和防液體滲漏容器，在容器裝滿之前將其關閉、密封和處理。

醫務人員職業暴露防護處置標準操作規程

一、局部處理措施

（一）銳器傷

1、依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

2、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚維酮碘（碘伏）進行消毒。

（二）黏膜暴露

用生理鹽水反復沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。

二、報告

1、報告部門負責人（醫生向科主任報告，護士或工勤人員向護士長報告）。

2、填寫“職業暴露個人案登記表”，部門負責人簽字后送交主管部門。

三、評估與預防

主管部門接到報告后應盡快評估職業暴露情況，并盡可能在24h內采取預防措施。

1、立即給發生職業暴露的醫務人員開具HBsAg、抗—HBs、ALT、抗—HCV、抗—HIV、TPHA檢查單。

2、若患者HBsAg、抗—HBs、ALT、抗—HCV、抗—HIV、TPHA檢測結果未知，主管醫生應立即給患者開具這些項目的檢查單。

3、患者HbsAg（+）：

⑴

醫務人員抗—HBs<10mU/ml或抗—HBs水平不詳，應立即注射HBIG 200～400U，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug），于1個月和6個月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗（各20 ug）。⑵

醫務人員抗—HBs<10mU/ml者，可不進行特殊處理。⑶

暴露后3個月、6個月應檢查HBsAg、抗—HBs、ALT。

4、患者抗—HCV（+）：發生職業暴露的醫務人員抗—HCV（—），暴露后3個月、6個月應檢查抗—HCV、ALT，并根據復查結果進行相應抗病毒治療。

5、患者抗—HCV（+）：應立即向分管院長及當地疾病預防控制中心報告。由疾病預防控制中心進行評估與防護指導，根據暴露級別和暴露源病毒載量水平決定是否實施預防性用藥方案。暴露后1個月、2個月、3個月、6個月應檢查HIV。

6、患者TPPA（+）：

⑴

推薦方案：芐星青霉素，24萬U，單次肌注。

⑵

青霉素過敏：多西環數（強力霉素）100㎎，2次/d,連用14天；或四環素500㎎，4次/d,口服，連用14天；頭孢曲松鈉最佳劑量和療程尚未確定，推薦1g/d,肌注，連用8～10天；或阿奇霉素2g，單次口服，但已耐藥報道。

四、隨訪和咨詢

1、主管部門負責督促職業暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責追蹤確認化驗結果和服用藥物，配合醫生進行定期監測隨訪。

2、在處理過程中，主管部門應為職業暴露當事人提供咨詢，必要時請心理醫生幫助減輕其緊張恐慌心理，穩定情緒。

3、醫院和有關知情人應為職業暴露當事人嚴格保密，不得向無關人員泄露職業暴露當事人的情況。

第四篇：醫務人員職業暴露報告制度與防范

醫務人員職業暴露感染控制制度

1、醫務人員發生傳染病職業暴露及被銳器刺傷，應立即采取相應的保護措施，清創、對創面進行嚴格的消毒處理，用肥皂和清水清洗傷口或用洗必泰、碘伏消毒傷口。

2、立即向醫院感染管理科報告并明確病原以確立需要接受HIV、HBV、HCV等血源性傳播疾病的檢查和隨訪。確保在第六周、第三個月、第六個月、第十二個月接受跟蹤檢測。應常規對毒性的癥狀和表現進行監測，采取預防措施，保護他人，直到跟蹤檢測全部完成。

3、以文件的形式對事故進行詳細記錄，其內容包括銳器刺傷的名稱、型號、事故發生的地點，并分析事故發生的原因及處理進程，跟蹤調查結果，詳實記載。存檔保存。

4、若病原不明確或病原已確診為HIV、HBV、HCV均依據衛生部制定的條例采取預防措施，若病原是HIV，被刺傷者應在2小時內采取措施，若病原是丙肝咨詢專家采取有效措施。

5、被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，乙肝表面抗體陰性者，應在24小時內注射乙肝高價免疫球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者注射乙肝疫苗10毫克、5毫克、5毫克(0、1、6間隔)。

醫務人員醫院感染防護制度

一、根據衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院隔離技術規范（2009版）》及《消毒技術規范》，要求如下：

1、工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服，必要時戴口罩、手套、隔離衣、專用防護鞋、防護鏡、防護面罩）。

2、銳利器具和針頭應小心處理，嚴格禁止針頭回套操作，以防刺傷。工作人員發生醫院感染事件以及銳器傷，應及時報告醫院感染管理科。

3、在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。

4、凡新來醫院的醫、護、技人員，必須檢測肝功及乙肝五項，化驗結果全部陰性者接種乙肝疫苗。

5、從事醫療廢物收集、運送、儲存、處置等工作人員和管理人員，配備必須的防護用品，垃圾回收人員必須戴口罩帽子和膠皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清潔雙手、沐浴。定期進行健康檢查；必要時對有關人員進行免疫，防止其健康受到損害。

6、各類人員均應嚴格執行醫院感染管理制度，做好個人防護和公共環境的保護，完成操作或離開工作區域時及時摘手套。嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫院外環境。

7、醫務人員對病人的排泄物、血液、體液無論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取防護措施。根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。

二、醫院感染應按照標準防護實行分級防護的原則

1、基本防護（一級防護）

適用對象：在醫院傳染病區、發熱門（急）診以外的從事診療工作的醫護技人員。

防護配備：白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。

防護要求：按照標準預防的原則。

2、加強防護（二級防護）

防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫、護、技人員；進入傳染病區的醫護技工作人員；傳染病流行期間的發熱門診等。

著裝要求：在基本防護的基礎上根據診療危險程度，使用以下防護用品。隔離衣（進入傳染病區時）、防護鏡（進入傳染病區時，進行可能被體液噴濺操作時）、醫用口罩（進入傳染病區時）、手套（醫技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時）、鞋套（進入傳染病房或病區）。

3、嚴密防護（三級防護）

防護對象：進行有創操作如給呼吸道傳染病病人進行氣管插管、切開吸痰時。

防護要求：在加強防護的基礎上，可使用面罩。

醫務人員職業暴露后報告及處理制度

醫務, 職業, 制度, 暴露

1、醫務人員職業暴露后應立即向醫院感染管理科報告，發生不明原因肺炎、HIV職業暴露后4小時內上報疾控中心，醫療衛生機構應給予隨訪和咨詢。

2、緊急局部處理

（1）用肥皂水和清水洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

（2）如有傷口應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水清洗。

（3）受傷部位的消毒，傷口應用消毒液（75%酒精、0.2——0.5%的過氧乙酸、0.5%碘伏等）

3、對暴露者的處理

（1）不明原因肺炎，HIV暴露者應暫時脫離工作崗位。

（2）對所有暴露者均應由專家對暴露級別進行評估，確定下一步預防或治療方案。

（3）HIV暴露者如需藥物預防應于24小時內開始開始服藥并堅持完成整個過程，原則上用藥越早越好。暴露者應于暴露后0周、6周、12周、6月、12月進行血液檢查。

（4）HBV暴露者應在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標記物檢查，陰性者按0月、1月、6月皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug。

第五篇：醫務人員職業暴露報告制度與防范

醫務人員職業暴露報告制度與防范

一、預防感染的緊急處理措施

1、醫護人員在手術、注射等治療過程中接觸到表面抗原陽性患者血清后應立即采取抗感染措施：

①局部消毒處理：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行清洗，禁止進行傷口處止血擠壓；受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%的乙醇或者濃度為5%/L（0.5）碘伏進行消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖干凈。

②24小時內注射乙肝高效免疫蛋白1支（400U），3─4周后在加強注射1支（400U）。

③未接種過乙肝疫苗者由科室報醫院感染管理科，經批準后在6小時內接種乙肝疫苗。

2、醫院員工在工作中不慎外傷，應立即轉相關科室進行傷口處理，并注射破傷風抗毒素1支（1500U）。

3、醫院員工如在醫院公共食堂就餐后發生嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，應立即轉腸道門診診治；如群體發生消化道癥狀，應查明原因，切斷傳播途徑。

4、醫院員工如出現發熱（T38℃以上）、疼痛、咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道癥狀，應檢查血常規、胸片或透視，如不能確診，需轉呼吸科或感染性疾病科進一步明確診斷。

如群體發病應采取消毒、隔離措施、切斷傳播途徑，及時分離病原體以明確診斷，有利治療。

5、診斷為傳染病者按《中華人民共和國傳染病防治法》管理、上報。

二、醫務人員職業損傷的報告和登記

1、報告：

醫務人員一旦發生銳器損傷的情況，應于2小時內報告醫院感染管理科，同時填寫《醫療銳器傷報告記錄單》

2、登記內容：

醫務人員職業損傷發生的時間、地點及經過；損傷方式；損傷的具體部位及損傷程度；損傷源種類和患者的姓名、年齡、診斷、詳細通信地址，包括親屬的姓名及詳細通信地址；損傷處理方法及處理經過，是否實施預防性用藥，首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期監測及隨訪情況。

3、醫院感染管理科除對刺傷職工進行血樣監測外，并追蹤隨訪3個月。