第一篇：二甲評審5.1.4.1全院及骨外神經外科護理管理目標及各項護理標準[最終版]

2012年護理部目標管理方案

一、總體目標

按照醫院2012年工作計劃的總體思路，堅持“以病人為中心”的服務宗旨，建立護理管理目標體系，加強護理安全管理，提高護理質量，改善服務態度。

二、具體目標

（一）臨床護理質量

1、建立院科二級（包括質控員）護理質量小組，職責分工明確。護理部每月組織全院護理質量檢查。科室每周開展自查并有活動記錄。

2、基礎合格率≧95%。

3、危重病人護理合格率≧88%

4、每季度護理質控檢查綜合評分≧90分

5、病區健康教育覆蓋率100%，健康教育質量達標率≧90%

6、一年內住院病人無大護理并發癥發生。

7、一年內開展PICC留置術。

（二）護理安全

1、每月有護理不良事件或護理質控缺陷上報，有原因分析，并落實整改措施。

2、重癥監護、新生兒室、手術病人、意識不清、急診搶救、輸血、加床、無名、藥物過敏等病人建立腕帶制度，正確識

別患者，腕帶識別執行率≧98%。

3、嚴格執行手衛生制度，吸收規范知曉率100%、達標率95%以上。

4、嚴格執行特殊藥品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度，高危藥品存放有明顯標識。

5、急救物品齊全，處于應急備用狀態，完好率100%。專人負責，每周有檢查記錄。

6、建立合作意外事件、壓瘡防范管理制度并實施到位。

7、每月組織護理安全會議一次。

（三）培訓學習

1、一年內選派護士長外出接受管理培訓，培訓率≧30%。主管護師及以上人員繼續教育參與率≧90%。護士、護師參加學歷教育或規范化培訓率≧70%

2、核心護理制度、應急預案科室組織培訓或演練，護理人員知曉率100%。

3.護理部每季度組織護理查房一次和每月業務學習一次，參與率≧90%，各護理單元每月組織專科疾病護理查房和每周業務學習一次，參與率98%。

4、每季度組織操作培訓，定期舉行全院性護理技能比賽。

5、護理部每年組織護士急救一起使用培訓二次。

6、新護士上崗前培訓率達100%。

7、在崗人員理論考試按計劃進行，每年至少一次，參與率≧

95%，達標率98%；不及格者給予再培訓、考核。

（四）護理服務

1、一年內新開展優質服務示范病區試點1-2個。

2、每季度調查住院病人，護理工作滿意度在90%以上。

3、一年內護理過失投訴≦1起，無護理服務態度投訴。

骨外神經外科護理管理目標及各項

護理標準(2012)

一、總體目標

按照醫院、護理部2012年工作計劃的總體思路，堅持“以病人為中心”的服務宗旨，建立護理管理目標體系，加強護理安全管理，提高護理質量，改善服務態度。

二、具體目標

（一）臨床護理質量

1、建立科室（包括質控員）護理質量小組，職責分工明確。科室每周開展自查并有活動記錄，并對出現的問題進

行原因分析并提出整改措施。

2、基礎護理合格率≥95%。

3、危重病人護理合格率≥88%。

4、每季度護理質控檢查綜合評分≥90分

5、病區健康教育覆蓋率100%，健康教育質量達標率≥90%。

6、一年內住院病人無大護理并發癥發生。

7、護理人員全面考試合格率98%。

8、靜脈穿刺成功率98%。

9、護理人員技術操作合格率≥98%。

10、特護、一級護理合格率≥95%。

11、護理文書書寫合格率≥95%。

12、護理人員三基三嚴水平合格率≥98%。

13、一人一管執行率100%。

14、常規器械消毒滅菌合格率100%、各種消毒液合格率100%。

15、一次性用品處理合格率100%。

16、院內感染率≤8%。

17、年護理差錯發生率為0。

18、全年開展新業務、新技術1-2項。

（二）護理安全

1、若有護理不良事件或護理質控缺陷及時上報，有原

因分析，并落實整改措施。

2、二級監護病房、意識不清、急診搶救、輸血、加床、無名、藥物過敏等病人建立腕帶制度，正確識別患者，腕帶識別執行率≥98%。

3、嚴格執行手衛生制度，洗手規范知曉率100%、達標率95%以上。

4、嚴格執行特殊藥品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度，高危藥品存放有明顯標識。

5、急救物品齊全無過期，處于應急完好備用狀態，完好率100%。專人負責，每周有檢查記錄。

6、建立患者意外事件、壓瘡防范管理制度并實施到位。

7、年褥瘡發生數為0。

8、每月組織護理安全會議一次。

（三）培訓學習

1、一年內有計劃的選派護士外出進修學習。主管護師及以上人員繼續教育參與率≥90%。護士、護師參加學歷教育或規范化培訓≥70%。

2、核心護理制度、應急預案科室組織培訓或演練，護理人員知曉率100%。

3、科內每月組織專科疾病護理查房和業務講座一次，每周業務學習一次，參與率98%。

4、每月組織操作培訓，定期舉行護理技能比賽。

5、科內每季度組織護士急救儀器使用培訓一次。

6、新護士上崗前培訓率達100%。

7、在崗護理人員理論考試按計劃進行，每年至少1次，參與率≥95%，達標率98%；不及格者給予再培訓、考核。

（四）護理服務。

1、每季度調查住院病人，護理工作滿意度在96%以上。

3、一年內護理過失投訴≤1起，無護理服務態度投訴。

第二篇：護理管理目標及標準

四子王旗人民醫院手術室護理管理目標及考核標準

一、目標

（一）臨床護理質量

1、全院范圍內建立護理質量小組，職責分工明確。護理部每月組織全院護理質量檢查。科室每月開展自查并有活動記錄。

2、基礎護理合格率≥95%。

3、危重病人合格率≥90%。

4、優質護理服務質量合格率100%。

5、健康教育覆蓋率100%，知曉率85%。

6、每月護理質控檢查綜合評分≥85%。

7、病陪人對護理工作滿意度≥95%。

8、護理文書書寫和合格率≥90%。

9、護理技術操作合格率≥90%。

10、醫療糾紛、護理大差錯、事故、投訴為零。

（二）護理安全

1、每月護理不良事件及時上報，有原因分析，并落實整改措施。

2、嚴格執行查對制度，建立腕帶識別制度。特別是老年患者、新生兒、手術患者、意識不清、危重患者、輸血等病人必須嚴格執行腕帶識別制度，正確識別患者。

3、嚴格執行手衛生制度，洗手規范達標率100%。

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4、急救物品齊全，處于應急備用狀態。每日有檢查記錄。其完好率達到100%。

5、建立患者意外事件、跌倒、墜床、壓瘡防范管理制度并實施到位。

6、護理極重度缺陷發生例數為零。

（三）護理安全

1、一人一用一滅菌執行率100%。

2、常規器械消毒滅菌合格率100%。

3、一次性用品一次性使用率100%。

（四）培訓學習

1、護士、護師參加學歷教育或規范化培訓≥70%。選派護理骨干外出進修。

2、核心護理制度、應急預案每季度組織培訓或演練，護理人員知曉率100%。

3、護理部每月組織護理查房一次，參與率≥95%。各護理單元定期組織疾病護理查房和業務學習，參與率100%。

4、每半年組織操作培訓一次。

5、新護士上崗培訓率達100%。

6、在崗護理人員每月進行理論考試，參與率≥95%，達標率100%；40歲以下護理人員參與率100%，達標率100%。

（四）護理服務

1、深入開展優質服務。

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2、護理部每月開展患者滿意度調查，科室對出院患者進行回訪調查，護理工作滿意度≥95%。

3、無護理服務態度投訴。

三、實施辦法：

1、在護理部總體目標方案的前提下，各護理單元根據實際情況制定出分目標。

2、目標制定后，各護理單元采用自我管理的方法，按照目標要求，調動各種積極因素，確保目標的實現。護理部做好目標管理的指導、協助、監督工作，共同促進全院護理工作目標的實現。

3、護理部組織各護理小組人員對各護理單元完成情況進行檢查和考核、指導，實施動態管理。在護士長例會上反饋各護理單元目標實施的進展情況，對未達到的目標，共同分析原因，提出整改措施，力爭下次目標。

4、考核標準

1、護士長管理工作評價標準

2、手術室管理工作評價標準

3、護理安全治療評價標準

4、護士素質評價標準

5、基礎護理和危重患者護理評價標準

6、健康教育評價標準

7、消毒隔離評價標準

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8、晚夜班護理質量評價標準

9、住院患者對護理工作滿意度評價表

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第三篇：我國護理管理標準及評審辦法

我國護理管理標準及評審辦法（試行）

說明

1、本標準系綜合醫院分級管理標準的配套文件，是評審各級醫院護理工作的依據。

2、本標準分醫院護理管理標準和評審辦法兩部分。以加強護理隊伍建設和提高基礎護理質量為重點。

3、醫院護理管理標準包括基本標準和分等標準兩部分，各按100分計算，分開打分。基本標準得分與分等標準得分之和除以2，計入醫院總分。基本標準得分必須≥85分方可進入相應等次＜85分時在醫院總分達到相應等次的基礎上下降一等。

4、要求各省、自治區、直轄市衛生廳（局）制訂相應的護理管理和護理質量標準及具體實施細則。

護理管理標準

一級醫院護理管理標準基本標準

一、護理管理體系

（一）組織領導

根據衛生部（86）號衛醫字第20號《關于加強護理工作領導理順管理體制的意見》的要求，必須建立健全與一級醫院功能、任務、規模相適應的護理管理體系。

1、醫院護理工作實行院長領導下的總護士長或護士長負責制。

2、醫院實行總護士長、護士長二級管理或護士長一級管理，并保證其行使職權。

3、總護士長由院長聘任，護士長由總護士長提名院長聘任。

4、總護士長應具有一級醫院護理業務水平和管理能力，具有護師以上技術職稱，應選拔熟悉護理理論及技術，有一定臨床護理經驗和組織管理能力，德才兼備的護士長擔任。

5、護士長應選拔具有一定的臨床護理經驗和熟練掌握護理技術，有管理能力的護師或高年資護士擔任。

（二）人員編制

各級護理人員結構應符合以下比例：

1、全院護理人員應占衛生技術人員總數的38%；醫師（士）與護理人員之比為1：1。

2、護師以上占護理人員總數≥10%；護理員占護理人員總數≤33%。

3、未經中等以上護理專業畢業人員從事護士工作，必須經過專業培訓并經衛生主管部門考試、考核合格批準后方可上崗。

二、規章制度

（一）貫徹執行，1982年衛生部頒發的醫院工作制度與醫院工作人民職責有關護理工作的規定，結合醫院實際，認真制定和嚴格執行以下制度：

1、各級護理人員崗位責任制

2、護理工作制度

3、查對制度

4、值班、交接班制度

5、分級護理制度

6、執行醫囑制度

7、消毒隔離制度

8、護理文件書寫制度

9、護理差錯、事故登記報告制度

10、物品、藥品、器械管理制度

11、衛生宣教制度

12、飲食管理制度

13、病房管理制度

14、有條件的應包括門診、急診室、手術室、供應室管理制度

（二）有相應的疾病護理常規和護理技術操作規程，并認真執行。

三、醫德醫風

（一）貫徹執行《綜合醫院分級管理標準》中一級醫院有關醫德醫風建設的要求，結合護士素質教育有具體措施。

（二）具有良好的護士素質，儀表端莊，言行規范。

（三）病人對護理工作、服務態度的滿意度≥80%.四、質量管理

（一）有護理質量管理兼職人員。

（二）有明確的質量管理目標和切實可行的達標措施。

（三）有質量標準及質控辦法，定期檢查、考核和評價。

（四）嚴格執行消毒隔離及消毒滅菌效果監測制度，確保病人安全。

（五）有安全管理制度及措施，防止護理差錯、事故的發生。

五、護理單位管理 護理單位包括：病房、門診（注射室、換藥室）、急診室、手術室、供應室等。其管理均應達到：

（一）布局合理，清潔與污染物品嚴格分開放置。基本設備齊全、適用。

（二）環境整潔、安靜、舒適、安全，工作有序。病房要求做到兩無一有，即無自帶被褥，無虱子和臭蟲，手術病人有病人服。

（三）具體要求按各省、自治區、直轄市衛生廳（局）頒發的有關標準執行。

分等標準

一、護理管理標準

（一）有護理管理目標，年計劃目標達標率≥85%。

（二）有護理工作年計劃、季安排、月重點及年工作總結。

（三）有護理人員培訓、進修計劃。年培訓率≥5%。

（四）有護理人員考核制度和技術檔案，年考核合格率≥85%。

（五）有護理質量考評制度，定期組織考評。

（六）定期組織護理業務學習，有條件的醫院組織護理查房。

（七）有護理工作例會制度。

（八）有護理差錯、事故登記報告制度，定期分析討論。

（九）作好護理資料的登記、統計工作。

（十）醫院護理管理達到各省、自治區、直轄市衛生廳（局）的標準要求。

二、護理技術水平

（一）護理人員三基水平平均達標≥70分。

（二）具有與一級醫院醫療水平相適應的護理技術水平。

（三）熟悉各科常見病、多發病的護理理論和護理常規。

（四）掌握常用的護理急救技術、有效的徒手心肺復蘇術和急救藥品及器械的使用。

（五）掌握消毒滅菌知識和消毒隔離原則及技術操作。

（六）能承擔初級護理人員的臨床教學，帶教任務由護士以上人員擔任。

（七）每年有一篇護理工作總結。

三、護理質量評價指標

（一）護理技術操作合格率≥85%。

（二）基礎護理合格率≥80%。

（三）一級護理合理率≥80%。

（四）五種護理表格書寫合格率≥85%。

（五）急救物品完好率100%。

（六）常規器械消毒滅菌合格率100%

（七）年褥瘡發生次數0。

（八）年嚴重護理差錯事故發生數≤1

（九）年護理事故發生次數0

（十）一人一針一管執行率100%

二級醫院護理管理標準基本標準

一、護理管理體系

（一）組織領導 根據衛生部（86）衛醫字第20號《關于加強護理工作領導理順管理體制的意見》的要求，必須建立健全與二級醫院功能、任務、規模相適應的護理管理體系。

1、醫院護理工作實行院長領導下的護理部主任（總護士長）負責制，根據需要設副主任（副總護士長）和護理干事。300張床位以上醫院要逐步創造條件設專職護理副院長兼護理部主任。

2、醫院實行護理部主任、科護士長、護士長三級管理或護理部主任（總護士長）、護士長二級管理，并保證其行使職權。

3、護理部主任（總護士長）由院長聘任，副主任（副總護士長）由主任提名、院長聘任；科護士長、護士長由護理部主任（總護士長）聘任。

4、護理部主任（總護士長）應具有二級醫院護理業務水平和管理能力，具有主管護師以上技術職稱，應選拔熟悉護理理論及技術，有豐富的臨床、管理、教學經驗和組織領導能力，勇于開拓創新，德才兼備，年富力強的科護士長或護士長擔任。5、100張床位或三個護理單元以上的大科，設科護士長，科護士長應具有主管護師以上技術術職稱，應選拔具有相應專科護理理論及技術，有一定教學和組織管理能力的護士長擔任。

6、病房護理管理實行護士長負責制。護士長應選拔具有專科護理業務知識，護理技術熟練，有管理、教學能力的護師擔任。

7、護理部、內、外科或重點專科應配備副主任護師，各科室均應根據需要配備主管護師或護師。

（二）人員編制 各級護理人員結構應符合以下比例：

1、全院護理人員應占衛生技術人員總數的50%，醫師與護理人員之比為1：2。病房床位與病房護理人員之比不少于1:0.4,300張床位以下的醫院不少于1:0.3。

2、護師以上占護理人員總數≥20%,護理員占護理人員總數≥25%。

二、規章制度

（一）貫徹執行1982年衛生部頒發的醫院工作制度與醫院工作人員職責有關護理工作的規定。結合醫院實際，認真制訂和嚴格執行以各級護理人員崗位責任制為中心的各項護理制度和各級各班護理人員職責。

（二）認真執行各科疾病護理常規及各項護理技術操作規程。

（三）建立各級護理人員繼續教育制度，有分級培養目標，培訓計劃，并組織實施。

三、醫德醫風

（一）貫徹執行綜合醫院分級管理標準中二級醫院有關醫德醫風建設的要求，結合護士素質教育有具體措施。

（二）具有良好的護士素質，儀表端莊，言行規范。

（三）病人對護理工作、服務態度的滿意度≥80%。

四、質量管理

（一）有護理質量管理組織或專職人員。

（二）有明確的質量管理目標，有切實可行的達標措施。

（三）有質量標準及質控辦法，定期檢查、考核與評價。

（四）嚴格執行消毒隔離及消毒滅菌效果監測制度，確保病人安全。

（五）有安全管理制度及措施，防止護理差錯、事故的發生。

五、護理單位管理 護理單位包括病房、門診、急診（科室）、手術室、供應室、產房、嬰兒室及ICU、CCU等，其管理均應達到：

（一）布局合理，嚴格區分清潔與污染區域，基本設備齊全、適用。

（二）環境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序。

（三）管理要求執行衛生部及各省、自治區、直轄市衛生廳（局）頒發的有關標準。

分等標準

一、護理管理目標

（一）有護理管理目標、年計劃目標率≥90%。

（二）有護理工作發展規劃、年工作計劃、季安排、月重點及年工作總結。

（三）有護理人員培訓、進修計劃，年培訓率≥10%。

（四）有護理人員考核制度和技術檔案，年考核合格率≥90%。

（五）有護理質量檢查考評制度，定期組織考評。

（六）定期組織護理業務學習，開展護理查房。

（七）有護士長例會制度，組織護士長夜查房。

（八）有護理差錯、事故登記報告制度，定期分析、討論。

（九）醫院護理管理達到各省、自治區、直轄市衛生廳（局）的標準要求。

（十）護理部協調好與科主任、醫技、后勤等部門的關系。

（十一）做好護理信息資料統計工作，定期分析、評價與利用。

二、技術水平

（一）護理人員三基水平，平均達標≥75分。

（二）具有與二級醫院醫療水平相適應的護理技術水平。

（三）掌握常用護理急救技術，熟悉搶救程序、搶救藥品和搶救儀器的使用。

（四）掌握消毒滅菌知識、消毒隔離原則及技術操作。

（五）熟悉掌握昏迷、癱瘓、疑難病癥及監護病人的護理。對重點專科及監護病房的護理人員應經過專科培訓，達到與醫療水平相適當的專科護理技術水平。

（六）能承擔中等護理專業的臨床教學，帶教任務由護師以上人員擔任。

（七）能指導下級醫院的護理業務，能承擔下級醫院護理人員的進修和培訓。

（八）具有總結、撰寫護理論文的學術水平。每年在地（市）以上學術會議或刊物上交流、發表論文≥2篇。

（九）具有開展護理新業務、新技術的能力。每年完成本院護理新業務、新技術≥2項。

三、護理質量評價指標

（一）護理技術操作合格率≥90%

（二）基礎護理合格率≥85%

（三）特護、一級護理合格率≥85%

（四）五種護理表格書寫合格率≥90%

（五）責任制護理開展病房數≥10%

（六）急救物品完好率100%

（七）常規器械消毒滅菌合格率100%

（八）年褥瘡發生次數0

（九）每百張床年護理嚴重差錯發生次數≤0.5

（十）年護理事故發生次數0

（十一）陪護率≤8% 三級醫院護理管理標準

基本要求

一、護理管理體系

（一）組織領導

根據衛生部（86）衛醫字第20號《關于加強護理工作領導理順管理體制的意見》的要求，必須建立健全與三級醫院功能、任務和規模相適應的護理管理體系。

1、醫院護理工作實行院長領導下的護理部主任負責制。根據需要設護理部副主任2名和護理干事1～2名.并創造條件設專職護理副院長兼護理部主任。

2、醫院實行護理部主任、科護士長、護士長三級管理或護理部主任、護士長二級管理，并保證其行使職權。

3、護理部主任由院長聘任；副主任由主任提名院長聘任，科護士長、護士長由護理部主任聘任。

4、護理部主任應具有三級醫院護理業水平和管理能力，具有副主任護師以上技術職稱，應選拔精通護理專業理論和技術，有豐富的護理管理經驗，德才兼備，年富力強的科護士長或護士長擔任。5、100張床位或三個護理單元以上的大科，以及任務繁重的手術室、急診科、門診部設科護士長，科護士長應具有主管護師以上技術職稱，慶選拔具有相應的專科護理理論和技術，有一定教學和組織管理能力的護士長擔任。

6、病房護理管理實行護士長負責制。護士長應選拔具備專科護理業務知識，護理技術熟練，有一定教學、管理能力，有臨床護理經驗的護師擔任。

7、護理部、內、外、婦、兒科、重點科、急診科、手術室應配備副主任護師以上人員。各科室均應根據需要配備主管護師和護師。

（二）護理人員編制 各級護理人員結構應符合以下比例：

1、全院護理人員占衛生技術人員總數的50%，醫師與護理人員之比為1：2。病房床位與病房護理人員之比為1:0.4。護理員占護理人員總數≤20%。

2、護師以上占護理人員總數≥30%。

二、規章制度

（一）貫徹執行1982年衛生部頒發的醫院工作制度與醫院工作人員職責有關護理工作的規定。結合醫院實際，認真制訂和嚴格執行以各級護理人員崗位責任制為中心的各項護理制度和各級各班護理人員職責。

（二）認真執行各科疾病護理常規及各項護理技術操作規程。

（三）建立各級護理人員繼續教育制度。有分級培養目標、培養計劃，并組織實施。

三、醫德醫風

（一）貫徹執行綜合醫院分級管理標準中三級醫院有關醫德醫風建設的要求，結合護士素質教育有具體措施。

（二）具有良好的護士素質，儀表端莊，言行規范。

（三）病人對護理工作、服務態度滿意度≥80%。

四、質量管理

（一）有護理質量管理組織。

（二）有明確的質量管理目標，有切實可行的達標措施。

（三）有質量標準及質控辦法，定期檢查考核與評價。

（四）嚴格執行消毒隔離及消毒滅菌效果監測制度，確保病人安全。

（五）有安全管理制度及措施，防止護理差錯、事故的發生。

五、護理單位管理 護理單位包括：病房、門診、急診科（室）、手術室、供應室、產房、嬰兒室及ICU、CCU等，其管理均應達到：

（一）布局合格，嚴格區分清潔與污染區域，基本設備齊全、適用。

（二）環境整潔、安靜、舒適、安全，工作有序。

（三）管理要求執行衛生部或各省、自治區、直轄市衛生廳（局）頒發的有關標準。

一、護理管理標準

（一）有護理管理目標，年計劃目標達標率≥95%.（二）有護理工作發展規劃、年工作計劃、季安排、月重點及年工作總結。

（三）有護理人員培訓進修計劃，年培訓率≥15%。

（四）有護理人員考核制度和技術檔案。年考核合格率≥95%。

（五）有護理質量檢查考評制度，定期組織考評。

（六）定期組織護理業務學習，開展護理查房。

（七）有護士長例會制度，組織護士長夜查房。

（八）有護理差錯、事故登記報告制度，定期分析討論。

（九）醫院護理管理達到各省、自治區、直轄市衛生廳（局）的標準要求。

（十）護理部協調好與科主任、醫技、后勤等部門的關系。

（十一）做好護理資料統計工作，進行動態分析與評價，并逐步創造條件達到信息計算機管理。

二、技術水平

（一）護理人員三基水平平均達標≥80分。

（二）具有與三級醫院醫療水平相適應的護理技術水平。

（三）熟練掌握護理急救技術，熟悉搶救程序、搶救藥品和搶救儀器的使用。

（四）熟悉掌握消毒滅菌知識、消毒隔離原則及技術操作。

（五）重點科室及監護病房的護理人員應經專科培訓，達到與醫療水平相適應的專科護理技術水平。

（六）能承擔中、高等醫學院校護理專業的臨床教學。帶教中專護生應由護師以上人員擔任。帶教大專能上能下護生應由`主管護師人員擔任。

（七）能承擔專科進修護士的教學和專科護理學習班講學。

（八）具有指導、培訓二級醫院護理人員的業務水平。

（九）具有撰寫護理論文的學術水平。每年在省以上學術會議或刊物上交流、發表論文≥3篇。

（十）具有開展護理科研能力，每年護理科研或革新的項目≥2項。

三、護理質量評價指標

（一）護理技術操作合格率≥95%

（二）基礎護理合格率≥90%

（三）特護、一級護理合格率≥90%

（四）五種護理表格書寫合格率≥95%

（五）責任制護理開展病房數≥20%

（六）急救物品完好率100%

（七）常規器械消毒滅菌合格率100%

（八）年褥瘡發生數0

（九）每百張床年護理嚴重差錯發生次數≤0.5

（十）年護理事故發生次數0

（十一）陪護率≤5% 三級特等醫院標準 三級特等醫院其護理管理總體水平應是我國當前最高水平的醫院，除達到三級甲等醫院標準外，還應達到以下要求：

1、全院護理人員中取得大專以上學歷或相當大專知識水平證書者≥15%。

2、醫院護理管理或重點專科護理在國內具有學科帶頭作用。

3、具有獨自開展國際護理學術交流的能力。

第四篇：神經外科護理難點及對策

內容摘要：

神經外科是醫院的高風險科室，專業性強，疾病種類復雜，病情變化急劇。近年來，隨著神經外科領域的擴大，高精技術的應用，對護理工作的要求也不斷提升，我們針對神經外科的護理難點逐一分析，并制定防范對策，收到了良好的效果。

神經外科是醫院的高風險科室，專業性強，疾病種類復雜，病情變化急劇。近年來，隨著神經外科領域的擴大，高精技術的應用，對護理工作的要求也不斷提升，我們針對神經外科的護理難點逐一分析，并制定防范對策，收到了良好的效果。

1.1病人危、急、重，病情變化快顱腦損傷及腦出血是神經外科常見疾病，病人入院時常處于昏迷狀態，病情變化急劇，因此病情變化在神經外科就顯得尤為重要。

1.2置管護理多，工作強度大在神經外科工作的護士都知道神經外科病人有“三多”。即：昏迷病人多、置管護理多、基礎護理多。護士每日忙于大量的翻身、吸痰、鼻飼、口腔護理及留置尿管的護理；霧化吸入，氣管切開護理，腦室引流管護理；就目前而言，護士工作量大而人員編制少，護理工作因繁忙而工作不到位。

1.3陪護探視多，病區管理難神經外科患者發病急，突發事件多，陪護探視多，基層醫院家屬自帶物品多，給病人的管理帶來一定的困難。

1.4家屬對患者治愈抱有期望值過大，醫生及護士解釋不到位，護理糾紛多，給護理人員帶來了心理壓力及損失，容易挫傷護理人員工作積極性。

1.5神經外科專業性強，學科發展迅速，對護理人員知識面和配合各項新技術能力提出了更高要求。2解決對策

2.1做好基礎搶救,快速建立急救措施:①打開氣道；②人工呼吸；③人工循環。

2.2嚴密觀察病人生命體征及瞳孔、意識的變化，病人出現意識障礙加重或由于極度的煩躁不安突然轉入昏迷，瞳孔發生改變，顱腦手術后的患者清醒后再次出現昏迷都應引起警覺，通知醫生及時處置。

2.3應注意病人有無定位體征及病理特征，有無耳鼻腦脊液漏，有無伴有其他臟器損傷，如血壓急劇下降應注意有無肝脾破裂及骨盆骨折等合并征。2.4醫院領導要對神經外科的護理風險有充分的預見性，合理配置編制，尤其我院實行的“夯實基礎護理”，使我科病床護士比例，由以前的1∶0.3增加到現在的1∶0.5，使護士有充足的人手和時間做好基礎護理，也避免了因家屬看護不當而致導管脫落等意外事件的發生。把以前交給由家屬做的翻身、鼻飼工作都由護理人員自己動手，減少了護理不良事件的發生，為患者提供優質高效的服務，得到了家屬的好評。

2.5醫院在病區設專門人員，限制探視，規定探視時間，發放危重癥患者陪護證，限制過多人員進入病區，保持病房安靜，使正常治療及操作順利進行。2.6由于編制到位，保證了責任護士的數量，實行小組護理，加大了宣教及健康教育的力度，配備了陪護躺椅，家屬減少了自帶物品，使患者真正認識到環境對病人康復的影響。2.7神經外科病死率、病殘率高，護士應協助醫生向患者及家屬介紹疾病的發生、發展及預后情況，或者在治療過程中可能出現的病情變化及費用問題，取得家屬的理解。

2.8每張病床都有固定護理人員，負責病人的健康教育時，主動與病人及家屬溝通。提高自身素質，為病人提供人性化服務，減少護患糾紛，從而減輕因糾紛而給自己帶來的痛苦。2.9護理人員要從根本上轉變觀念，改變知識結構，拓寬知識面，新進設備管理人員要及時組織人員學習、培訓，使其熟練掌握各種儀器、設備的操作規程，具備發生故障的應急處理能力，以保證安全使用。神經外科護士不僅要具備良好的職業道德素質及精湛的專業技術，還要具備健康的心理素質，遇事沉著冷靜，加強重癥護理，保證護理工作的安全高效。

第五篇：6.護理質量控制目標及各項護理質量標準

護理質量控制目標及各項護理質量標準

護理質量與安全是護理管理工作的核心，也是護理管理工作的重點。重點強化前饋控制，加強同期控制，定期反饋控制，每個月對各護理單元進行定期或不定期的護理檢查及抽查。

檢查內容：護士素質、病房管理、分級護理、護理文件書寫、消毒隔離、急救物品、護理技術操作、護理基本理論、護理專科知識等。

具體檢查內容及要求如下。

一、護士素質

1．思想上：尊重患者，樹立為患者服務的思想，服務熱情，加強與患者的溝通，注意保護患者權力、隱私，鼓勵患者盡己義務，不與患者發生爭執。

2．技術上：不斷學習新理念，不斷實踐專業知識，不斷提高技術水平。3．儀表上：按要求著裝，舉止端莊，不濃妝艷抹。

4．行為上：遵紀守法，嚴格執行各項規章制度，團結協作，做到“四輕”、“六知道”，完成護理工作。

二、病房管理

1．病房保持清潔、整齊、安靜、安全(小桌、床上、床下、窗臺無雜物)，護士長有管理措施。

2．認真執行護患溝通制度，及時了解患者的心理變化，患者出院時護士長要征求患者意見，必要時追蹤回訪。

3．護士長要有風險意識，要經常組織護士分析存在的風險因素，采取相應措施，消除安全隱患。

4．對探視、陪住有管理措施，保持病房的良好環境，確保患者有良好的治病養病環境。

5．護理人員遵守工作制度，堅守工作崗位，不脫離崗位，經常巡視，及時滿足患者需求。

6．病房各種用物放置有序，做到規格化管理。

三、基礎護理包括特護、I、Ⅱ、?級護理(要求合格率≥90％)1．晨晚間護理：要求病室整潔，舒適，空氣新鮮。質控組檢查：床單位，患者衛生情況，整床掃床情況，室內衛生。

2．分級護理要求

(1)檢查I級護理患者的手足、口腔、頭發、皮膚、會陰清潔、指(趾)甲。責任護士對I級護理患者做到“六知道”。

(2)檢查Ⅱ、Ⅲ級護理患者的情況，要協助患者完成各項生活護理，對老年、體弱等特殊患者應加強照顧并進行安全管理，避免墜床及摔傷。

(3)對臥床患者應用評估表進行皮膚評估，對不可避免性壓瘡患者進行預報告，對發生壓瘡患者填寫帶入壓瘡報告單。

四、護理文件書寫(要求合格率≥95％)1．書寫護理病歷，填全表格中各項內容，無漏項，記錄及時，突出專科特點，字跡工整無涂改及錯別字。

2．運用醫學術語，重點突出描述病情及效果評價，要真實，病情內容各班要銜接，出入量記錄要準確、及時。

3．出入院評估單、醫囑單、危重患者記錄單，要簽全名，字跡清晰，可辨認。

4．體溫單眉欄填全無空項，體溫單繪制點圓線直，不間斷，符合要求。

五、急救物品管理(要求完好率100％)檢查內容：

1．急救物品：氧氣，吸引器，呼吸機，心電圖機，胃腸減壓器，電插座等。

2．搶救車內急救物品，各種注射用物，急救必須用物(開口器，舌鉗，手電，導尿管，血壓表，聽診器等)。

要求：

1．用物完整無缺損，無過期，能應急使用。

2．用物做到四固定：定人保管，定時核對消毒，定點放置，定量供應。3．用物及時送檢維修，及時領取。

4．高危藥品、易混藥品、內用及外用藥品有標識，分開放置。

六、消毒隔離(要求合格率100％)l．按院感科制定的各項檢查標準進行檢查。2．掃床布和患者人數相符。3．空氣培養符合要求。

4．紫外線每日有使用登記，每周擦拭一次并登記。5．各種消毒包在有效期內、干燥無破洞。6．利器用后入利器盒。

7．護士規范洗手。配膳員、清潔工、護理員及護工規范洗手。

護理質量與安全工作小組定期檢查以上內容，并及時向護士長書面反饋質控檢查的問題，請護士長及時整改，并反饋整改措施。

護理部

2014年12月11日（修訂）