第一篇：護(hù)理分級(jí)制度及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理分級(jí)制度及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理規(guī)章制度意義

1、依法規(guī)定的規(guī)章制度，可以保障醫(yī)院合法有序地運(yùn)作，將糾紛和損失降低到最低限度。

2、保障醫(yī)院的動(dòng)作有序化、規(guī)范化，降低經(jīng)營(yíng)運(yùn)作成本，查對(duì)制度，分級(jí)護(hù)理等制度認(rèn)真執(zhí)行，可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3、優(yōu)秀的規(guī)章制度通過(guò)合理的設(shè)置權(quán)利，義務(wù)及責(zé)任，使護(hù)士能預(yù)測(cè)到自己的行為和努力的結(jié)果，激勵(lì)員工為醫(yī)院的目標(biāo)和使命努力奮斗。分級(jí)護(hù)理制度 分級(jí)護(hù)理制度是護(hù)理管理的中藥內(nèi)容，是開(kāi)展護(hù)理工作的準(zhǔn)則，是保證病人接受治療，護(hù)理安全的重要措施，也是護(hù)理工作的法規(guī)性和強(qiáng)制性的依據(jù)。護(hù)理分級(jí)制度再次完善的背景 深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需要 醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革的需要 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的需要 滿足人民群眾的健康需要 通知明確規(guī)定：確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。關(guān)于護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定還是由醫(yī)師確定的問(wèn)題，在《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》中規(guī)定可以是醫(yī)師，也可以是護(hù)士，但無(wú)論是誰(shuí)來(lái)確定，都要依據(jù)患者的病情和生活自理能力，使護(hù)理的級(jí)別與病人的實(shí)際情況相符合。

重要意義： 它是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度，分級(jí)護(hù)理制度明確了各級(jí)護(hù)理級(jí)別的綜合依據(jù)與臨床護(hù)理要求，是護(hù)理人員依法實(shí)施護(hù)理的依據(jù)。它不僅能客觀界定患者病情的輕重緩急與自理能力以及對(duì)護(hù)理的不同要求，同時(shí)也能夠反映護(hù)理工作的責(zé)任、技能、風(fēng)險(xiǎn)與量的多少。它不僅對(duì)臨床護(hù)理以及管理工作起著規(guī)范性與指導(dǎo)性的作用，同時(shí)也是依據(jù)護(hù)理工作量，合理安排護(hù)理人力資源的重要依據(jù)，這對(duì)保障患者的安全，科學(xué)的護(hù)士崗位管理者有著重要意義，也同樣是保證與持續(xù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵提高的基礎(chǔ)與關(guān)鍵。護(hù)理分級(jí)

1、范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法依據(jù)和實(shí)施要求，本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院，其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。

2、術(shù)語(yǔ)和定義 護(hù)理分級(jí)：患者在住院期間、醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)

行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。自理能力：在日常生活中個(gè)體照料自己的行為能力。日常生活活動(dòng)：人們?yōu)榱司S持及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的最基本的具有共性的活動(dòng)。Barthel指數(shù)：對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0—100 自理能力依據(jù) 采用Barthel（巴塞爾）指數(shù)評(píng)定量表對(duì)日常生活活動(dòng)（進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目）進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分，根據(jù)總分，將自理能力分為4個(gè)等級(jí)。自理能力等級(jí) 評(píng)分程度 需要照護(hù)程度 重度依賴 總分40分 全部需要他人照護(hù) 中度依賴 總分41—60分

大部分需要他人照護(hù)

輕度依賴 總分61—90分 少部分需要他人照護(hù) 無(wú)需依賴 100分 無(wú)需他人照護(hù) 護(hù)理分級(jí)→定義 2009版：患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。2013版：患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定，而確定的護(hù)理級(jí)別，分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。表Ⅰ自理能力分級(jí) 自理能力等級(jí) 等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn) 需要照護(hù)程度 重度依據(jù) 總分≤40分 全部需他人照護(hù) 中度依據(jù) 總分41—60分 大部分需他人照護(hù) 輕度依據(jù) 總分61—99分 少部分需他人照護(hù) 無(wú)需依據(jù) 總分100分 無(wú)需他人照護(hù) 護(hù)理分級(jí)→分級(jí)依據(jù)（特級(jí)護(hù)理）2009年版：具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：

1、病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。

2、重癥監(jiān)護(hù)患者。

3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。

4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。

6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

7、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2013版：符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理。

1、維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者。

2、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者。

3、各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。護(hù)理分級(jí)→分級(jí)依據(jù)（一級(jí)護(hù)理）2009版：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。

2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。

3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。

4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2013版：符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。

2、病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

3、手術(shù)后或者治療時(shí)期需要嚴(yán)格臥床的病人。

4、自理能力重度依賴的患者。護(hù)理分級(jí)→分級(jí)依據(jù)（二級(jí)護(hù)理）2009版：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理：

1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。

2、生活部分自理的患者。2013版：符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理

1、病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者。

2、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者。

3、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。護(hù)理分級(jí)→分級(jí)依據(jù)（三級(jí)護(hù)理）2009版：具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：

1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。

2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2013版：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。附錄A Barthel指數(shù)評(píng)定表 序號(hào) 項(xiàng)目 完全獨(dú)立 需部分幫助 需極大幫助 完全依賴 1 進(jìn)食 10 5 0 — 2 洗澡 5 0 — — 3 修飾 5 0 — — 4 穿衣 10 5 0 — 5 控制大便 10 5 0 — 6 控制小便 10 5 0 — 7 如廁 10 5 0 — 8 床椅轉(zhuǎn)移 15 10 5 0 9平地行走 15 10 5 0 10 上下樓梯 10 5 0 —

特級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

一、病情觀察（30分）

1、專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和病情變化時(shí)報(bào)告醫(yī)生，處置搶救及時(shí)。（4分）

2、各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（嚴(yán)重患者、MEWS、壓瘡、墜床、導(dǎo)管脫落等）及時(shí)確認(rèn)，措施有效。（4分）

3、定期或按需測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓及其他觀察指標(biāo)(4分)

4、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄出入量。（2分）

5、掌握患者十知道：姓名、年齡、診斷、主要病情（癥狀和體征，目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果）、治療（手術(shù)名稱、主要用藥名稱、目的、注意事項(xiàng)）、護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、健康指導(dǎo)）、心理狀況、飲食、睡眠、排泄、潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。（10分）

6、交接班重點(diǎn)突出，符合要求，內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況、管道等，記錄規(guī)范。（4分）

7、記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀，并能動(dòng)態(tài)反應(yīng)患者病情變化，護(hù)理措施的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)。（2分）

二、?？谱o(hù)理（50分）

1、按病情需要，配備急救藥品及器材，護(hù)士掌握常用搶救藥品的名稱、劑量、作用等。（6分）

2、掌握急救儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作流程，識(shí)別故障并能及時(shí)處理。（5分）

3、醫(yī)囑執(zhí)行正確、及時(shí)。（2分）

4、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，靜脈輸液通暢，記錄規(guī)范，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符，藥物治療及不良反應(yīng)觀察及時(shí)，處理到位。（6分）

5、各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、服藥等）護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)。（4分）

6、各類導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清楚，妥善固定，按要求更換，保持通暢，及時(shí)觀察引流液顏色，性質(zhì)及量，準(zhǔn)確記錄，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。（6分）

7、患者臥位舒適安全，符合病情需要，肢體處于功能位。（3分）

8、患者外出檢查時(shí)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，根據(jù)病情需要備急救用物。（2分）

9、急診標(biāo)本采集準(zhǔn)確，送檢及時(shí)“危急值”報(bào)告管理規(guī)范。（4分）

10、根據(jù)患者疾病及需求，落實(shí)健康教育，患者家屬知曉。（4分）

11、完成患者生活護(hù)理。（4分）

12、?？谱o(hù)理落實(shí)到位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。(4分)

三、安全管理（20分）

1、有效落實(shí)查對(duì)制度，邀請(qǐng)清醒患者主動(dòng)參與查對(duì)。（4分）

2、新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間的患者進(jìn)行治療，處置時(shí)必須核對(duì)患者腕帶信息。（4分）

3、意識(shí)障礙患者安全防范措施落實(shí)到位，無(wú)護(hù)理不良事件。（4分）

4、患者接受護(hù)理有創(chuàng)操作及保護(hù)性約束前，主動(dòng)與患者家屬溝通，告知治療目的及注意事項(xiàng)，并履行書(shū)面同意手續(xù)。（3分）

5、危重患者用氧，用電安全管理措施落實(shí)到位。（12分）

6、告知患者或者家屬相關(guān)檢查，處置護(hù)理操作的目的及注意事項(xiàng)。（3分）一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（一）病情觀察（30分）

1、每小時(shí)巡視患者，密切觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，處置及時(shí)。（5分）

2、各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（危重患者、MEWS、壓瘡、跌倒、墜床、導(dǎo)管脫落等）及時(shí)正確，措施有效。（4分）

3、根據(jù)患者病情，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸等生命體征。（3分）

4、掌握患者十知道：姓名年齡、診斷、主要病情（癥狀和體征，目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果）、治療（手術(shù)名稱、主要用藥名稱、目的、注意事項(xiàng)）、護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、健康指導(dǎo)）、心理狀況、飲食、睡眠、排泄、潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。（10分）

5、交接班重點(diǎn)突出，符合要求，內(nèi)容包括：病情變化、特殊檢查、治療、護(hù)理、皮膚情況、各種管道及情緒波動(dòng)的患者。（5分）

6、護(hù)理記錄客觀真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范。（3分）

（二）?？谱o(hù)理（50分）

1、按病情需要，配備急救藥品與器械。

2、護(hù)士熟悉常用儀器。（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程，故障識(shí)別并能及時(shí)處理。(5分)

3、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，靜脈輸液通暢，記錄規(guī)范，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符，藥物治療及不良反應(yīng)觀察及時(shí)，處理到位。（5分）

4、各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、服藥等）與護(hù)理及時(shí)準(zhǔn)確。（6分）

5、各種導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清楚，妥善固定、按要求更換、保持通暢、及時(shí)觀察引流液顏色、性質(zhì)及量、準(zhǔn)確記錄、無(wú)護(hù)理不發(fā)癥。（8分）

6、患者臥位舒適安全，符合病情需要，肢體處于功能位。（6分）

7、標(biāo)本采集準(zhǔn)確，送檢及時(shí)“危急值”報(bào)告管理規(guī)范。(2分)

8、根據(jù)患者自理能力及需求，完成或協(xié)助完成生活護(hù)理。（4分）

9、治療處置過(guò)程中患者隱私保護(hù)到位。（2分）

10、了解患者心理需求，針對(duì)性進(jìn)行心理指導(dǎo)及?？平】到逃颊?家屬知曉疾病治療，護(hù)理，藥物使用，飲食，康復(fù)活動(dòng)。

（三）安全管理（20分）

1、有效落實(shí)查對(duì)制度，邀請(qǐng)患者/家屬主動(dòng)參與查對(duì)（4分）

2、新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間的患者進(jìn)行治療，處置時(shí)必須核對(duì)患者腕帶信息。（4分）

3、壓瘡、跌倒/墜床及管道脫落高風(fēng)險(xiǎn)患者，安全防范措施落實(shí)到位，無(wú)護(hù)理不良事件。（6分）

4、患者接受護(hù)理有創(chuàng)操作，保護(hù)性約束及冷熱療前，主動(dòng)與患者/家屬溝通，告知治療目的及注意事項(xiàng)，并履行書(shū)面同意手續(xù)。（4分）

5、病區(qū)用氧、用電及環(huán)境安全管理落實(shí)到位，無(wú)安全事件發(fā)生。（2分）

三級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（一）病情觀察（30分）

1、按級(jí)別要求，巡視、觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生，處置及時(shí)。（5分）

2、各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（MEWS、壓瘡、墜床、導(dǎo)管脫落等）及時(shí)確認(rèn)，措施有效。（8分）

3、根據(jù)患者病情，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。（4分）

4、掌握患者十知道：姓名年齡、診斷、主要病情（癥狀和體征，目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果）、治療（手術(shù)名稱、主要用藥名稱、目的、注意事項(xiàng)）、護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、健康指導(dǎo)）、心理狀況、飲食、睡眠、排泄、潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。（10分）

5、患者有病情變化，護(hù)理陽(yáng)性體征或安全隱患記錄及時(shí)規(guī)范。（3分）

（二）專科護(hù)理（1）根據(jù)患者自理能力及需求，協(xié)助完成生活護(hù)理。（2）治療處置過(guò)程中患者隱私保護(hù)到位。（3）了解患者心理需求，針對(duì)性進(jìn)行心理指導(dǎo)及?？平】到逃?，患者/家屬知曉疾病治療，護(hù)理，藥物使用，飲食，康復(fù)活動(dòng)等相關(guān)知識(shí)。（4）專科護(hù)理落實(shí)到位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。

（三）安全管理

1、有效落實(shí)查對(duì)制度，邀請(qǐng)患者/家屬主動(dòng)參與查對(duì)。

2、不同語(yǔ)種及語(yǔ)言交流障礙患者進(jìn)行治療，處置時(shí)必須核對(duì)患者腕帶信息。

3、患者安全防范措施落實(shí)到位，無(wú)護(hù)理不良事件。

4、患者接受護(hù)理有創(chuàng)操作，保護(hù)性約束及冷熱療前，主動(dòng)與患者/家屬溝通，告知治療目的及注意事項(xiàng)，并履行書(shū)面同意手續(xù)。

5、病區(qū)用氧、用電及環(huán)境安全管理落實(shí)到位，無(wú)安全事件發(fā)生。

第二篇：護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)..

護(hù)理部質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

一.護(hù)理組織管理

1.制定并落實(shí)工作計(jì)劃(含工作目標(biāo)),監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量,實(shí)施護(hù)士在職教育,設(shè)定護(hù)理崗位,調(diào)配護(hù)士,培養(yǎng)選拔護(hù)理管理人員,組織和參與護(hù)士錄用.2.有護(hù)理安全管理制度,護(hù)理投訴管理制度,護(hù)理缺陷管理制度,護(hù)理會(huì)診制度,護(hù)理查房制度,病?；颊呱蠄?bào)制度,護(hù)理不良事件報(bào)告制度,新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入制度等.3.有各級(jí)各崗位護(hù)士職責(zé) 二.護(hù)理人員管理

1.有各級(jí)護(hù)理管理人員崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn),包括護(hù)理部主任/護(hù)士長(zhǎng)等.2.落實(shí)護(hù)士職責(zé),實(shí)行臨床護(hù)士護(hù)理病人分床包干責(zé)任制,建立護(hù)士分層級(jí)使用/考核制度.3.制定并落實(shí)緊急狀態(tài)下護(hù)理人力調(diào)配方案.三.護(hù)理質(zhì)量與安全管理

1.有全院護(hù)理質(zhì)管理委員會(huì),實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé).2.有質(zhì)量安全控制小組對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查,護(hù)士長(zhǎng)每日五查,當(dāng)班護(hù)士班班自查,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)工作做到九知道,責(zé)任護(hù)士對(duì)患者情況做到十知道,科室每周有小結(jié),每月有分析.3.定期或不定期開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量檢查.護(hù)理業(yè)務(wù)查房每月一次,有對(duì)重點(diǎn)時(shí)段,特殊科室的管理督查與記錄,晚夜班查房不少于每周一次.4.有對(duì)在架病歷/出院病歷/死亡病歷的定期抽查及記錄.5.每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量/安全督查情況進(jìn)行總結(jié)/講評(píng)/分析,提出整改措施和書(shū)面通報(bào),并有跟蹤督查記錄.6.對(duì)護(hù)理糾紛及時(shí)受理/調(diào)查/處理/反饋.7.實(shí)行護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全責(zé)任制和責(zé)任追究制.8.有病區(qū)管理/基礎(chǔ)護(hù)理和危重患者護(hù)理/護(hù)理安全/消毒隔離/護(hù)理文書(shū)/護(hù)士素質(zhì)/晚夜班/節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量與?？谱o(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控.9.有各?？瞥Ｒ?jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,護(hù)士熟練掌握并落實(shí)到工作中.10.有護(hù)士人力調(diào)配/常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)/突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案并落實(shí).11.有各項(xiàng)管理制度并落實(shí).四.護(hù)理培訓(xùn)

1.各級(jí)各類護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí),達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo).全院護(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)率達(dá)90%,院外年培訓(xùn)率≥10%.2.全院護(hù)士三基及專科理論/技能考試考核每年2次合格率≥90%(理論合格分為60分,技能考核合格分為80分）。

第三篇：護(hù)理分級(jí)制度

綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則

（試行）

第一章總 則

第一條為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，制定本指導(dǎo)原則。

第二條分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。

分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

第三條本指導(dǎo)原則適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本指導(dǎo)原則執(zhí)行。

第四條醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

第五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合實(shí)際制定并落實(shí)醫(yī)院分級(jí)護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

第六條各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)院的分級(jí)護(hù)理工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，保證護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全。

第二章分級(jí)護(hù)理原則

第七條確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

第八條具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：

（一）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

（二）重癥監(jiān)護(hù)患者；

（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

（五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

（六）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

（七）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

第九條具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：

（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

（四）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

第十條具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:

（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

（二）生活部分自理的患者。

第十一條具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：

（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

（二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

第三章分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)

第十二條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開(kāi)展護(hù)理工作。

護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：

（一）密切觀察患者的生命體征和病情變化；

（二）正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；

（三）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；

（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

第十三條 對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

（一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；

（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；

（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

（五）保持患者的舒適和功能體位；

（六）實(shí)施床旁交接班。

第十四條對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

（一）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

第十五條對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

（一）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；

（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

第十六條對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

（一）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

第十七條護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。

第四章 質(zhì)量管理

第十八條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士崗位職責(zé)和行為規(guī)范，嚴(yán)格遵守執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

第十九條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查了解患者、家屬對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議，及時(shí)分析處理，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

第二十條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理不良事件的報(bào)告，及時(shí)調(diào)查分析，防范不良事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

第二十一條 省級(jí)衛(wèi)生行政部門可以委托省級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制中心，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估與檢查指導(dǎo)。

第五章附 則

第二十二條本指導(dǎo)原則自2009年7月1日施行。

第四篇：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

一、急救物品管理：

1、藥柜放置定位，清潔、整齊、無(wú)灰塵。

2、柜內(nèi)藥品有基數(shù)單，帳物相符，各種標(biāo)簽清楚，無(wú)過(guò)期、變質(zhì)。

3、吸引器性能良好，電源插座性能良好。

4、值班人員每日檢查、簽名。

5、熟練使用搶救設(shè)備，掌握復(fù)蘇搶救技能，熟悉搶救藥品的性能，劑量和使用注意事項(xiàng)。

二、器械室管理：（專人管理）

1、器械柜擺放整齊，柜內(nèi)清潔，無(wú)灰塵。

2、器械分類放置。

3、器械光潔無(wú)銹，關(guān)節(jié)靈活，性能良好，銳利器械有防護(hù)，定期清潔、檢查、保養(yǎng)。

4、精密手術(shù)器材專人保管、定期檢查及保養(yǎng)。5、掌握各類器械用途，滅菌方法，保養(yǎng)等。

三、無(wú)菌物品儲(chǔ)存（每天值班人員管理）

1、無(wú)菌物品擺放整齊，符合要求。專柜儲(chǔ)存，有取放標(biāo)志，保持清潔。

2、無(wú)菌物品包裝清晰、項(xiàng)目齊全，定位放置，定期檢查無(wú)過(guò)期。

3、無(wú)菌物品有滅菌方法相符的合格的滅菌指示膠帶、滅菌時(shí)間、過(guò)期時(shí)間，包裝著簽名。

4、打開(kāi)無(wú)菌物品時(shí)注明開(kāi)啟時(shí)間。

5、無(wú)菌物品包布無(wú)潮濕、破損，清潔、干燥。

6、一次性物品拆外包裝與其他無(wú)菌物品分柜放置，包裝合格，標(biāo)識(shí) 清楚，無(wú)過(guò)期。

7、各種物品數(shù)量充足。

四、污物間

1、醫(yī)療廢物分別放置，標(biāo)志明確，傳染性污染敷料雙層包裝，標(biāo)注送洗。2.、污物間整潔，污物及時(shí)處理，不堆放。3.、各區(qū)拖把標(biāo)識(shí)清楚，分池洗滌，懸掛晾干。

4、安全存放病理標(biāo)本，標(biāo)識(shí)清楚，當(dāng)日標(biāo)本當(dāng)日送，有交接手續(xù)，不丟失。

五、感染管理

1、一次性用物不得重復(fù)使用。

2、無(wú)菌干燥持物鉗及容器使用有效時(shí)間4小時(shí)，標(biāo)記清楚，有滅菌、使用日期，不得連臺(tái)使用。

3、按照特殊感染手術(shù)處理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒隔離，醫(yī)療垃圾處理按照特殊感染手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)處理。

4、隔離手術(shù)手術(shù)通知單有標(biāo)注，安排在隔離手術(shù)間，術(shù)后終末消毒，不得參觀，工作人員防護(hù)用品齊全。

5、采用對(duì)接車，被服每日更換并消毒，感染病人專用，用后并消毒。

6、洗手毛巾刷手刷一人一用一滅菌。

7、止血帶一人一用一消毒

8、術(shù)后器械密閉運(yùn)送消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理，特殊感染手術(shù)手術(shù)按照特殊感染手術(shù)處理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒隔離。

9、手術(shù)后的廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。

10、濕化瓶、吸引瓶一用一消毒，干燥保存，瓶子光亮清潔，管壁無(wú)污物。

六、衛(wèi)生保潔

1、每日手術(shù)后對(duì)手術(shù)間壁柜、無(wú)影燈、儀器、器械車、手術(shù)床、操作臺(tái)面、地面進(jìn)行擦拭。

2、每周對(duì)天花板、、墻壁、空調(diào)機(jī)網(wǎng)進(jìn)行徹底清潔。

3、內(nèi)外走廊、輔助間地面每天拖抹兩次。

4、不同區(qū)域的清潔工具不能混用，有明顯標(biāo)記。

5、手術(shù)床單清潔、整齊，一人一單。

6、用物清潔整齊，表面無(wú)灰塵，地面無(wú)碎屑，無(wú)污跡。術(shù)中被病人血液或體液污染的地面，及時(shí)用含氯消毒液進(jìn)行擦拭，消毒液濃度根據(jù)感染類型進(jìn)行選擇。

7、連臺(tái)手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后迅速清理用物，空氣消毒>30min未經(jīng)消毒、清潔的手術(shù)間不得連續(xù)使用。

手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

一、手術(shù)患者發(fā)生呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 【應(yīng)急預(yù)案】

（1）手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開(kāi)始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外按壓、人工呼吸、氣管插管、快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物，同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)胸器械，行胸外心臟按壓術(shù)，在搶救過(guò)程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通道。

（2）術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)；未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，保持有效靜脈通道，必要時(shí)在開(kāi)一條靜脈通道。穿刺困難時(shí)，可配合醫(yī)生做中心靜脈置管或靜脈切開(kāi)。

（3）參加搶救的人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，密切觀察病情，及時(shí)做好病情記錄?？陬^醫(yī)囑必須復(fù)述，得到確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。

（4）注意為患者保暖，可使用各種加溫裝置。如升溫毯，液體升溫器等。（5）巡回護(hù)士嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

（6）急救物品做到“四固定”，每班清點(diǎn)，完好率達(dá)到100%，保證應(yīng)急使用。

（7）手術(shù)室護(hù)士熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。

二、手術(shù)患者藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 【應(yīng)急預(yù)案】

（1）發(fā)生過(guò)敏性休克立即停藥，報(bào)告醫(yī)生，患者就地平臥，進(jìn)行搶救。（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5—1ml（小兒酌減）。如癥狀不緩減，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。

（3）給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)及人工呼吸。

（4）迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥，呼吸興奮劑，抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物以維持血壓，呼吸，解除支氣管痙攣。

（5）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行CPR等搶救措施。（6）密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及病情變化,患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。

（7）準(zhǔn)確記錄搶救記錄，如未及時(shí)記錄應(yīng)按相關(guān)規(guī)定6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

三、手術(shù)室藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 【應(yīng)急預(yù)案】

（1）藥品應(yīng)專人管理，集中領(lǐng)用、保管，藥品存放環(huán)境及溫度符合要求。（2）了解藥物性質(zhì)、療效和不良反應(yīng)，保存新藥說(shuō)明書(shū)，組織學(xué)習(xí)。（3）常用藥品定期檢查，及時(shí)更換，如出現(xiàn)沉淀、變質(zhì)、過(guò)期等嚴(yán)禁使用。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，藥品現(xiàn)用現(xiàn)配，掌握配伍禁忌。（5）根據(jù)病情、藥品性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，觀察用藥后反應(yīng)。

（6）密切觀察易發(fā)生過(guò)敏的藥物或特殊藥物，發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)立即減慢輸液速度或停止用藥，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理并做好記錄。

（7）遵醫(yī)囑正確用藥，了解藥物作用和不良反應(yīng)。

（8）必要時(shí)做好封存、檢驗(yàn)等工作，報(bào)告藥劑科、感染辦公室、護(hù)理部。

四、手術(shù)患者用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 【應(yīng)急預(yù)案】

（1）高風(fēng)險(xiǎn)藥品（高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性、毒麻藥品、精神類管理藥品）專人、專柜、上鎖管理，標(biāo)志醒目。

（2）遵醫(yī)囑用藥，用藥前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并再次查對(duì)患者腕帶信息。（3）杜絕執(zhí)行口頭遺囑。嚴(yán)重患者緊急搶救情況下，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行前須重述，待醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)充記錄并雙簽名。、（4）發(fā)現(xiàn)用錯(cuò)藥物，立即停藥，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑積極采取相應(yīng)措施，降低對(duì)患者的損害，嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好記錄。

（5）報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，上報(bào)醫(yī)務(wù)部。護(hù)理部。（6）做好患者/家屬的安撫善后工作。（7）組織討論，分析整改。

五、手術(shù)患者輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 【應(yīng)急預(yù)案】

（1）嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液操作流程。

（2）輸液前認(rèn)真檢查藥液及輸液裝置質(zhì)量。

（3）根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)，調(diào)節(jié)輸液速度。

（4）輸液前排盡空氣，加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體，加壓輸液時(shí)準(zhǔn)人看護(hù)。（5）患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)減慢或停止輸液，必要時(shí)更換液體及輸液器，根據(jù)反應(yīng)類型及程度進(jìn)行相應(yīng)處理：①發(fā)熱反應(yīng)，低熱患者減慢輸液速度，通知醫(yī)生，加強(qiáng)觀察；高熱患者，給予物理降溫，遵醫(yī)囑給抗過(guò)敏藥物及激素治療。②循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，病情允許，取端坐位，高流量氧氣吸入，（6~8L/min，且在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%~30%的乙醇溶液），遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物等。③空氣栓塞，取頭低足高左側(cè)臥位，高流量給氧，對(duì)癥處理。④靜脈炎，更換輸液部位，患肢抬高制動(dòng)，局部相應(yīng)處理。

（6）病情嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行CPR（7）密切觀察患者病情變化并記錄。（8）報(bào)告藥劑科、感染辦公室、護(hù)理部。（9）保留輸液器和藥液，必要時(shí)送檢。

（10）患者/家屬有異議時(shí)，按相關(guān)程序封存液體及輸液器具。

六、手術(shù)患者輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 【應(yīng)急預(yù)案】

(1)嚴(yán)格管理輸血用具，使用一次性輸血器，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。正確管理血液及血制品，血液取出后避免劇烈震蕩，如為血庫(kù)，可在室溫下放置15~20min后再輸入。

(2)輸血過(guò)程中（從血液標(biāo)本采集到血液成分的輸入）嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”（三查：查血液的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對(duì)：核對(duì)床號(hào)、姓名、病房、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血的種類和血量）。

(3)開(kāi)始輸血速度宜慢，不超過(guò)20gtt/min，觀察15min，如無(wú)不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，成人40~60gtt/min，兒童。老年、嚴(yán)重貧血及心衰患者速度宜慢。

(4)輸血過(guò)程中加強(qiáng)巡視，持續(xù)觀察有無(wú)輸血反應(yīng)?；颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)，立即通知手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及輸血科，按反應(yīng)類型及程度給予處理；a、低熱患者，減慢輸液速度，密切觀察；高熱患者，遵醫(yī)囑物理降溫，給予解熱鎮(zhèn)痛藥及抗過(guò)敏藥物。

B、過(guò)敏反應(yīng)：輕者減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物，繼續(xù)觀察；嚴(yán)重者，立即停止輸血，更換輸血器，保持靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏、激素及皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，監(jiān)測(cè)生命體征，氧氣吸入，抗休克治療，必要時(shí)氣管切開(kāi)及CPR。

C、溶血反應(yīng)：①立即停止輸血，報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，保留剩余血液，將患者輸血前后的血液標(biāo)本送輸血科檢驗(yàn)；②維持靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥和碳酸氫鈉堿化尿液③雙側(cè)腰部封閉及熱敷；④抗休克治療；⑤嚴(yán)密觀察病情變化并做好記錄。（7）必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部。

（8）患者/家屬有異議時(shí)，立即按相關(guān)程序?qū)ρ杭拜斞骶哌M(jìn)行封存。

七、術(shù)中發(fā)生物品清點(diǎn)誤差時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）手術(shù)前后必須由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同認(rèn)真清點(diǎn)

所有物品的數(shù)量、規(guī)格型號(hào)及完整性，執(zhí)行《手術(shù)物品五次清點(diǎn)制度》并認(rèn)真記錄于《手術(shù)清點(diǎn)記錄》上，依此作為法律依據(jù)。

（2）術(shù)中物品清點(diǎn)誤差時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，暫停手

術(shù)，并再次仔細(xì)檢查所有可能遺留的地方，直到確認(rèn)無(wú)誤。（3）嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用過(guò)的物品不離開(kāi)本手術(shù)間的原則，包括膿液、糞便等。（4）在確保患者病情不受影響時(shí)，如再次查對(duì)無(wú)效時(shí)應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生

共同商討采取拍X線片或其他檢查方法。當(dāng)以上措施仍無(wú)效時(shí)，手術(shù)人員再次確認(rèn)物品不在傷口內(nèi)，可關(guān)閉傷口，并請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字，巡回護(hù)士在記錄單上注明查找的經(jīng)過(guò)。

八、手術(shù)患者術(shù)中大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）術(shù)中患者突發(fā)大出血，器械護(hù)士應(yīng)密切觀注手術(shù)野，及時(shí)準(zhǔn)備止血用物，密切配合醫(yī)生手術(shù)。

（2）巡回護(hù)士立即向周圍工作人員求助，推搶救車并組織搶救。（3）保持靜脈通道暢通，必要時(shí)再開(kāi)放一條通道。（4）及時(shí)向臺(tái)上提供止血用品。（5）緊急合血，補(bǔ)充血容量。

（6）注意患者保暖，可使用各種加溫裝置，如升溫毯、液體升溫器等。

（7）及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確用藥。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需要重述一遍，雙方確認(rèn)后再執(zhí)行；書(shū)面醫(yī)囑，直接執(zhí)行。（8）密切觀察生命體征，做好病情記錄。

十一 術(shù)中儀器設(shè)備突發(fā)故障應(yīng)急預(yù)案及處理流程

（1）總務(wù)科為手術(shù)室配置一名維修人員，以便及時(shí)解決儀器設(shè)備發(fā)

生的故障，以確保手術(shù)的順利完成。

（2）對(duì)常用的儀器設(shè)備應(yīng)有備用的儀器設(shè)備，如遇設(shè)備突發(fā)故障時(shí)

可立即更換，保證手術(shù)正常進(jìn)行，并盡快進(jìn)行維修。短時(shí)間內(nèi)無(wú)法維修應(yīng)及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門，組織人員到現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助搶修，必要時(shí)通知廠家進(jìn)行維修。

（3）做好相關(guān)登記。

十二、術(shù)中醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(1)術(shù)中醫(yī)護(hù)人員不慎被患者血液，分泌物等物質(zhì)污染的尖銳物體劃傷刺破，應(yīng)立即停止操作，擠出血液，在流動(dòng)水下沖洗至少5min，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)到外科進(jìn)行傷口處理。

(2)查看患者化驗(yàn)報(bào)告單，填寫(xiě)《銳器傷登記表》。

(3)上報(bào)醫(yī)院感染辦公室進(jìn)行登記，進(jìn)行血源性傳播的檢查和隨訪： A．被乙肝，丙肝陽(yáng)性患者血液，體液污染的銳氣刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去檢驗(yàn)科抽血查乙肝，丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血液。同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白，按1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月接種乙肝疫苗。B、被HIV陽(yáng)性患者血液，體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去檢驗(yàn)科抽血檢測(cè)HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血液，按1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)在院感科的指導(dǎo)下預(yù)防性服藥，院感科進(jìn)行登記，上報(bào)，隨訪等。

十四、手術(shù)患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）患者發(fā)生墜床等意外損傷時(shí)，巡回護(hù)士立即查看、安慰患者，采取保護(hù)措施，同時(shí)通知醫(yī)生，檢查患者受傷情況，測(cè)量生命體征。

（2）根據(jù)患者受傷情況積極進(jìn)行相應(yīng)處理，必要時(shí)做X光或CT檢查。

（3）報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部。夜間、節(jié)假日?qǐng)?bào)告護(hù)士長(zhǎng)。

（4）嚴(yán)密觀察病情，做好記錄，嚴(yán)格交接班。

（5）必要時(shí)與家屬溝通。

十五、手術(shù)患者發(fā)生躁動(dòng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】

（1）患者發(fā)生躁動(dòng)，立即說(shuō)服并采取保護(hù)性措施，通知醫(yī)生。（2）監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。（3）告知家屬，取得知情同意，記錄約束時(shí)間、方式。每班交接，注意觀察局部血供和制動(dòng)。(4)必要時(shí)備好搶救藥物，協(xié)助醫(yī)生搶救。

十六、高危手術(shù)患者壓瘡預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）巡回護(hù)士于術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)對(duì)手術(shù)患者做好術(shù)前評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者

帶入壓瘡，應(yīng)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，填寫(xiě)《壓瘡報(bào)告表》，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)審核后上報(bào)護(hù)理部。（2）臥床、危重、低蛋白水腫及預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間超過(guò)4h的患者，術(shù)前必須進(jìn)行Braden評(píng)分篩查。

（3）Braden評(píng)分<12分的壓瘡高危患者，在術(shù)前訪視單上標(biāo)注警示標(biāo)志，填寫(xiě)《難免壓瘡申報(bào)表》，按流程上報(bào)，并于術(shù)前術(shù)中采取相應(yīng)措施，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（4）發(fā)生壓瘡時(shí)，按要求填寫(xiě)《壓瘡申報(bào)表>.并上報(bào)，作好記錄。（5）根據(jù)壓瘡分期及患者情況采取治療措施，必要時(shí)請(qǐng)傷口、造口（6）治療師會(huì)診。(7)護(hù)理部及壓瘡監(jiān)控組織定期監(jiān)督。

十七、手術(shù)患者導(dǎo)管異常脫落的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）患者發(fā)生導(dǎo)管異常脫落，通知醫(yī)生，根據(jù)管道性質(zhì)緊急處理。措施如下：

① 腦室引流管滑脫，立即用無(wú)菌紗布覆蓋引流口，防止氣顱；②胸腔閉式引流脫管，立即捏閉傷口，防止氣胸；③氣管插管脫落、氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)的患者發(fā)生脫管，立即用血管鉗撐開(kāi)氣管切口處。

（2）引流管脫管立即用紗布覆蓋傷口，不可自行將滑脫的導(dǎo)管送回。（3）安慰患者，避免大幅度活動(dòng)。（4）協(xié)助醫(yī)生重新置管或終止引流。

（5）密切觀察患者病情變化，作好記錄，嚴(yán)格交接班。（6）加強(qiáng)健康教育，做好躁動(dòng)患者管理。

十八、手術(shù)中停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）接到停電通知，了解停電時(shí)間，根據(jù)情況做好應(yīng)急準(zhǔn)備（應(yīng)急

燈、手電筒、氧氣枕、簡(jiǎn)易呼吸器等）,如有可能，暫停或盡快結(jié)束手術(shù)。

（2）手術(shù)過(guò)程中，突然停電，采取如下措施：

a.巡回護(hù)士立即開(kāi)啟應(yīng)急燈；關(guān)閉所有正在使用儀器、電器的電源開(kāi)關(guān)；檢查儀器蓄電池，維持儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)；對(duì)無(wú)法使用電刀止血的患者，備好止血材料和止血藥品以備急用；對(duì)麻醉清醒患者應(yīng)做好安撫工作，一面引起患者恐慌；密切觀察患者的病情變化；做好停電時(shí)間、原因及患者情況的記錄；通知電工組和護(hù)士長(zhǎng)。

第五篇：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

一、急救物品管理：

1、藥柜放置定位，清潔、整齊、無(wú)灰塵。

2、柜內(nèi)藥品有基數(shù)單，帳物相符，各種標(biāo)簽清楚，無(wú)過(guò)期、變質(zhì)。

3、吸引器性能良好，電源插座性能良好。

4、值班人員每日檢查、簽名。

5、熟練使用搶救設(shè)備，掌握復(fù)蘇搶救技能，熟悉搶救藥品的性能，劑量和使用注意事項(xiàng)。

二、器械室管理：（專人管理）

1、器械柜擺放整齊，柜內(nèi)清潔，無(wú)灰塵。

2、器械分類放置。

3、器械光潔無(wú)銹，關(guān)節(jié)靈活，性能良好，銳利器械有防護(hù)，定期清潔、檢查、保養(yǎng)。

4、精密手術(shù)器材專人保管、定期檢查及保養(yǎng)。、掌握各類器械用途，滅菌方法，保養(yǎng)等。

三、無(wú)菌物品儲(chǔ)存（每天值班人員管理）

1、無(wú)菌物品擺放整齊，符合要求。專柜儲(chǔ)存，有取放標(biāo)志，保持清潔。

2、無(wú)菌物品包裝清晰、項(xiàng)目齊全，定位放置，定期檢查無(wú)過(guò)期。

3、無(wú)菌物品有滅菌方法相符的合格的滅菌指示膠帶、滅菌時(shí)間、過(guò)期時(shí)間，包裝著簽名。

4、打開(kāi)無(wú)菌物品時(shí)注明開(kāi)啟時(shí)間。

5、無(wú)菌物品包布無(wú)潮濕、破損，清潔、干燥。

6、一次性物品拆外包裝與其他無(wú)菌物品分柜放置，包裝合格，標(biāo)識(shí) 清楚，無(wú)過(guò)期。

7、各種物品數(shù)量充足。

四、污物間

1、醫(yī)療廢物分別放置，標(biāo)志明確，傳染性污染敷料雙層包裝，標(biāo)注送洗。

2.、污物間整潔，污物及時(shí)處理，不堆放。3.、各區(qū)拖把標(biāo)識(shí)清楚，分池洗滌，懸掛晾干。

4、安全存放病理標(biāo)本，標(biāo)識(shí)清楚，當(dāng)日標(biāo)本當(dāng)日送，有交接手續(xù)，不丟失。

五、感染管理

1、一次性用物不得重復(fù)使用。

2、無(wú)菌干燥持物鉗及容器使用有效時(shí)間4小時(shí)，標(biāo)記清楚，有滅菌、使用日期，不得連臺(tái)使用。

3、按照特殊感染手術(shù)處理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒隔離，醫(yī)療垃圾處理按照特殊感染手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)處理。

4、隔離手術(shù)手術(shù)通知單有標(biāo)注，安排在隔離手術(shù)間，術(shù)后終末消毒，不得參觀，工作人員防護(hù)用品齊全。

5、采用對(duì)接車，被服每日更換并消毒，感染病人專用，用后并消毒。

6、洗手毛巾刷手刷一人一用一滅菌。

7、止血帶一人一用一消毒

8、術(shù)后器械密閉運(yùn)送消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理，特殊感染手術(shù)手術(shù)按照特殊感染手術(shù)處理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒隔離。

9、手術(shù)后的廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。

10、濕化瓶、吸引瓶一用一消毒，干燥保存，瓶子光亮清潔，管壁無(wú)污物。

六、衛(wèi)生保潔

1、每日手術(shù)后對(duì)手術(shù)間壁柜、無(wú)影燈、儀器、器械車、手術(shù)床、操作臺(tái)面、地面進(jìn)行擦拭。

2、每周對(duì)天花板、、墻壁、空調(diào)機(jī)網(wǎng)進(jìn)行徹底清潔。

3、內(nèi)外走廊、輔助間地面每天拖抹兩次。

4、不同區(qū)域的清潔工具不能混用，有明顯標(biāo)記。

5、手術(shù)床單清潔、整齊，一人一單。

6、用物清潔整齊，表面無(wú)灰塵，地面無(wú)碎屑，無(wú)污跡。術(shù)中被病人血液或體液污染的地面，及時(shí)用含氯消毒液進(jìn)行擦拭，消毒液濃度根據(jù)感染類型進(jìn)行選擇。

7、連臺(tái)手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后迅速清理用物，空氣消毒>30min未經(jīng)消毒、清潔的手術(shù)間不得連續(xù)使用。