第一篇：12項護理質控標準

12項護理質量控制標準大全

（護理部、護士長、護士），史上最全！

2016-11-12

《護理質量控制標準》

一、護理部質量標準：

1、護理部有年度工作計劃、季安排、月重點及年工作總結。有護士長例會制度及護士長夜查房制度。

2、有護理各項規章制度，護理常規和各項技術操作規程，各級各類護理人員崗位職責并有落實措施，定期檢查。

3、有質量控制管理組織和質量評價體系，有健全的護理工作質量登記、統計制度，不斷總結，分析、改進。

4、對各科室危重、大手術病人、搶救工作能進行指導并有定期查房制度，檢查護理記錄情況。

5、護理管理達到縣衛生廳(局)的標準要求。

6、護理科研、訓練有計劃有落實措施，有科研成果；護理規范化培訓和繼續護理學教育率100％。

二、護士長工作質量標準

1、護士長具有專科護理學術帶頭人的水平。

2、準確及時傳達醫院或護理部有關制度規定和要求，并在實際工作中認真貫徹執行。

3、病區規章制度齊全，崗位職責明確，分工合理，彈性排班。有?？谱o理常規和技術操作規程等資料，有年度工作計劃與總結。

4、各種登記、報表按要求及時、準確完成，原始資料記錄準確、完整。

5、進行日間護士長五查房和月病區護理全面質量檢查，發現問題及時進行糾偏處理。每月向全病區護理人員做有關護理工作總結及布置下月工作等，并有記錄。

6、教學、科研、訓練計劃、有落實措施，護理人員年度考核率及合格率達標，護士規范化培訓、繼續護理學教育率100％。

7、護理各項質量指標達標率≥80％，病人滿意率不低于95％。

8、完成醫院或護理部要求的其他有關工作。

三、護理人員服務質量標準：

1、護士著裝整潔，儀表端莊，舉止穩重，符合職業要求。

2、認真執行護士崗位職責，規章制度，護理常規及技術操作規程等，保障病人安全。

3、護理人員在服務過程中應遵循“熱情主動、細致周到、體現人文關懷”的原則，具體要做到以下幾點：

(1)注意恰當稱謂，實行首診、首問負責制，營造溫馨氣氛。(2)將護患溝通和健康教育有機地融入各項擴哩操作過程中。(3)及時滿足病人需要。

4、服務對象對護理人員服務態度滿意率)95％。

四、基礎護理質量標準

1、新入院的病人，由當班護士負責宣教，病人個人衛生良好，并更換住院病人衣服。

2、按護理級別要求，定時巡視病人，認真執行吏接班制度，發現病情變化及時報告醫生，及時處理，及時、準確記錄。

3、病人床單位，物品擺放整齊，且使用方便；床單被褥平整干燥，無碎屑，床下無雜物，無便器；病人衣褲整潔，穿著舒適。

4、分級護理制度落實，按要求定時做好病人臨床護理(含晨晚間護理)。做到六潔：(口腔、頭發、皮膚、手足、會陰、肛門)；二短：胡須、指(趾)甲短；四無：無褥瘡、無燙傷、無墜床、無并發癥；四及時：巡視病房、觀察病人、報告醫師、處置搶救及時；一保持：各種導管、引流管清潔通暢，定時更換，輸液、輸血定期觀察記錄，執行無菌技術的原則。

5、病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全措施。

6、護士九知道：床號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、飲食、治療、護理、心理、檢查結果。

7、基礎護理合格率≥95％。

五、特、一級護理質量標準(一)特級護理質量標準 1、24小時專人床邊守護，嚴密觀察病情變化。

2、備好急救藥品及器材，隨時準備搶救。

3、按護理常規認真落實各項護理措施，記錄客觀、真實、完整、及時、準確。

4、正確執行醫囑。

5、加強基礎護理，嚴防并發癥，確保病人安全。

6、特護合格率)95％。(二)一級護理質量標準

1、按等級護理要求定時巡視，嚴密觀察病情變化，及時發現，及時處理，認真執行交接班制度。

2、正確及時執行醫囑，完成各項治療。

3、按護理常規，認真落實各項護理措施并記錄。

4、落實基礎護理質量標準，意識障礙患者必須專人陪護，必要時加護欄。

5、掌握患者一般情況及病情，包括床號、姓名、診斷、病情、飲食、治療、護理、心理、檢查結果。

6、一級護理合格率≥95％。

六、整體護理質量標準

1、組織分工嚴密，護士分管的病人責任到人，有工作秩序、質量標準及檢控方法，有專科疾病護理常規及健康教育方案。

2、患者入院后作入院介紹。

3、護士按護理程序對病人實施有效的治療、護理、預防和保健措施，基礎護理合格率≥95％。

4、護士對所負責的病人做到九知道(床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食、心理、檢查結果)，分管的病人、醫師對護士的服務態度、服務質量滿意率≥95％。

5、護理記錄阜記錄應客觀、真實、及時、完整、準確。

6、病入住院期間，護士要根據醫療、護理及病人的需要開展健康教育，適當記錄。出院時向患者進行康復護理指導，落實隨訪制。

七、健康教育管理標準

1、有健康教育管理組織。

2、護理人員應人人參與健康教育，并將健康教育貫穿病人從入院到出院全過程。

3、按護理程序實施健康教育，運用溝通技巧。

4、各科室有常見病標準健康教育手冊。

5、有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。

6、健康教育質量達標率≥90％。

八、消毒隔離質量標準

有預防院內感染的健全組織機構和消毒隔離制度與管理措施。(一)一般標準

1、護士進行無菌操作時要嚴格遵守無菌操作原則。

2、無菌物品、器材必須放置于無菌物品專用柜儲存，無菌物品無過期失效。

3、存放無菌物品(含無菌液)的容器清潔，定期滅菌，無菌物品微生物檢測符合要求。

4、熟悉各種消毒方法、消毒液的濃度、配制方法與使用方法，器械消毒達到標準，無菌溶液注明開啟日期，超過2小時后不得使用；啟封的各種溶媒超過24小時不得使用。

5、實行一人一針一管一消毒。

6、氧氣濕化瓶(含瓶內水及連接管)、吸痰管、導尿管、各種引流管等保持管道通暢，按規定時間更換消毒。(二)飴療室、處置室、換藥室

1、有統一的管理規定。

2、室內清潔整齊，按規定用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用的清潔用具。

3、物品按規定放置，嚴格區分無菌區、清潔區及污染區，室內無私人物品。

4、定期對物體表面、空氣、工作人員的手進行細菌檢測，有報告單。(三)病床單位

1、病床單位清潔整齊，被服按時更換，必要時隨時更換。

2、病床每天濕掃，做到每床一套濕掃用具，床旁桌、椅每天濕抹，做到一桌一巾，用后徹底消毒。

3、病人離院，床單位必須終末消毒處理。(四)污物處理

1、污被服定點放置，不亂丟亂放。

2、使用過的器械經初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。

3、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按規定嚴格處理，敷料用特殊醫用袋包裝，焚燒。(五)便器

1、便器無污垢，用后浸泡消毒。

2、便器消毒液濃度符合要求，并定期更換。(六)常規滅菌物品管理合格率)95％。(七)常規物品滅菌合格率100％。

九、護理安全管理標準

1、明確責任。實行“護理部一護士長”二級目標管理責任制，護理部設立安全領導小組，科室成立安全監控小組。

2、建立安全管理制度，有防范處理護理缺陷和過失的預案。

3、堅持預防為主的原則，重視前饋控制，做到“三預、四抓、兩超”，既：預查、預想、預防；抓易出事故的人、時間、環節、部門；超前教育、超前監督。

4、把好物品采購關。在采購護理用品時，做到三證齊全，物品質量、性能符合要求。

5、在醫療活動過程中發生或發現護理過失，可能引起醫療事故的醫療過失行為或發生醫療事故爭議的，做到立即逐級匯報。

6、科室有護理過失和缺陷登記本，對發生的過失或缺陷進行登記。

7、護理部每季度、科室每月對出現的過失或缺陷作出定性分析，作出相應的處理，并有改進措施。

十、臨床護理教育管理標準

1、明確責任，實行護理部教育學術組和科室教學組二級管理責任條例。

2、建立健全臨床護理教育管理制度，有長期、短期教育規劃。

3、臨床護理教育管理包括：新護士的崗前培訓、護士規范化培訓、繼續護理學教育、護生臨床教學、進修生的臨床培訓。

4、根據不同培訓要求有相應的培訓計劃、內容、方法并實施。

5、實行學分制累積管理，教育對象每年參加認可的護理教育活動不得少于25分。

6、有完善的考核和評價標準，達到計算機管理。

7、不同層次的護理人員，能達到《衛生技術職務試行條例》規定的相應的護理水平。

十一、特殊科室護理質量標準(一)門診工作質量標準

1、工作人員堅守工作崗位，服裝整齊，儀表端莊大方。對病人態度和藹，彬彬有禮，耐心解答問題。

2、門診各項制度健全，并嚴格執行。

3、經常進行衛生宣教工作，介紹衛生防病、計劃生育和優生學知識。

4、門診環境清潔、整齊、安靜、有序，設有明顯的指示標志，室內布局合理，物品放置規范。盡量簡化就診手續，使病人不因非醫療護理原因在門診停留時間過長。候診室秩序良好，每間診室保持一醫一患。

5、預檢分診工作正確熟練，做到傳染病人不漏檢，對疑是傳染病患者，及時隔離，污染物按規定消毒。

6、做好開診前的準備工作，建立病歷，填寫楣欄，詢問病情，備齊各種檢查申請單、處方等用物。合理分診，復診病人盡量做到連續門診。

7、組織好病人的就診，主動、及時配合醫師進行各項診療工作，注意觀察候診病人的病情變化，對急癥、重癥、孕婦、嬰幼兒及老弱者酌情提前安排就診。

8、質量達標率≥90％。

(二)門診換藥室工作質量標準

1、各種規章制度健全，有換藥室工作制度。

2、換藥室保持清潔、整齊、無雜物，無人吸煙。每日紫外線照射，每周大掃除，有記錄。

3、接待病人熱情、耐心、有禮貌。

4、嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程，各類消毒物品專柜存放，無過期物品。清潔物品與污染物品分別放在固定位置，清潔區域與污染區域劃分清楚。

5、換藥用具一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更換，無菌器材、持物鉗、無菌容器等每周更換兩次，并高壓滅菌，有登記。

6、每月對各種器械、敷料及工作人員的手等作細菌檢測，作好記錄及結果分析。

7、設有護患交流本，征求病人的意見和建議。

(三)急診科工作質量標準

1、有救死扶傷的精神，嚴格的時間觀念，急病人所急，想病人所想，服務熱情周到、有禮貌。

2、有嚴格的崗位責任制為核心的各項規章制度。

3、有健全的搶救組織，分工明確，井然有序。做到人在其位，各盡其責。熟悉常見急診搶救預案，有過硬的基礎護 理技術及搶救技術(氣管插管、人工呼吸、心外按壓、電擊除

顫、洗胃等)。能熟練操作搶救儀器和排除一般故障。搶救記錄及時完整真實。分診護士要掌握急診就診標準，分診正確率在90％以上。遇有傳染病時，做好消毒隔離。

4、急救藥品、器材要時刻保持性能良好。做到一專：即專人負責；四定：即定位放置、定數量、定卡片、定消毒時間。

5、對留觀病人的病情觀察做到四及時：巡視及時、發現病情及時、報告醫生及時、搶救處理及時。基礎護理認真細致，無因護理不當引起的護理并發癥。

6、急診出診工作做到動作迅速，用物齊全，記錄完整。配合搶救及時熟練。

7、急診環境清潔、整齊、安靜、有序，室內布局合理，物品陳設規范。

8、急診手術室管理符合要求。

9、質量達標率≥90％。

(四)注射室工作質量標準

1、各項規章制度健全，有注射室工作制度。

2、工作人員著裝符合要求。

3、室內清潔、整齊(物品存放)。

4、嚴格執行消毒隔離制度：

①室內空氣每日用紫外線照射消毒，每月做各種細菌檢測，有記錄。②無菌物品與非無菌物品分開放置，注射前后用消毒液紗布擦手。③定期更換消毒液，消毒液瓶、持物鑷，有登記。④肌肉、皮下、皮內注射時一人一針一管。

5、青霉素注射液應現配現用。

6、熟練掌握過敏性休克的搶救程序，用物準備齊全；

7、熱情接待病人，和藹可親，工作認真細致。

(五)中心消毒供應室工作質量標準

1、有健全的崗位責任制，以及物品的洗滌、包裝、滅菌、存放、質量監測、保管等制度，并認真貫徹執行。

2、工作環境清潔、整齊、安靜，物品放置有序，標記醒目。有定期的衛生清掃制度。

3、工作間布局符合科學要求，應嚴格劃分污染區、清潔區、無菌物品存放區。無菌物品與污染物不交叉逆向回傳遞送。

4、各種醫療用品的回收處理、清洗、包裝、消毒滅菌程序符合要求。供應室針頭質量合格率≥99％，治療包消毒滅菌質量合格率100％。

5、設有專門質量檢測實驗室。按規定進行消毒滅菌檢測，并有檢測滅菌效果登記。

6、所供應的醫療物品均寫明滅菌日期，無過期物品，確保醫療護理安全。

7、面向臨床，保證供應，堅持做到下收下送。

8、各種物品管理做到帳目相符，分類放置，交接手續嚴格，建立完善的統計月報制度，登記數據真實可靠，9、急救物品供應齊全，備足數量，儲存量大于總數1/3，以保證臨時醫療、搶救時應用。

10、一次性用品回收、管理符合規范，帳物基本相符，定點回收不外流。

11、消毒供應室質量達標率≥90％。

(六)手術室工作質量標準

1、手術室感染控制管理

①嚴格執行無菌操作規程，無菌手術感染率小于0．5％。②有嚴格的消毒隔離制度，并認真貫徹執行。

③對乙肝、丙肝、戊肝病毒攜帶者，以及特異感染如破傷風、氣性壞疽手術，應安排在指定的手術間，術中嚴密隔離，術后做好終末消毒。

④每月定期對手術室的空氣、醫護人員的手、物體表面及無菌物品進行微生物監測。

⑤壓力滅菌達到無菌要求，定期進行滅菌效果監測，無過期的無菌物品。⑥限制參觀手術的人數，嚴格執行參觀制度。⑦手術感染控制管理達到國家衛生標準。

2、手術室內部管理

①手術室環境管理達到清潔、整齊、安靜、有序，室內布局合理，陳設規范，嚴格劃分限制區、半限制區和非限制區。②工作人員按規定著裝，工作態度認真，一絲不茍，操作正規、敏捷、準確，積極完成手術配合工作，手術科室對手術室的工作滿意率≥90％。

③有預防護理缺陷和過失的預案，護理缺陷、過失發生率控制在允許范圍內，做到無事故。

④物品器械管理做到專人負責，分類放置，標記醒目；定期清點，達到質量指標要求。

⑤有完善的登記、統計制度，數據真實可靠。

⑥為保持工作的連續性，器械護士及巡回護士在手術中途不得換人。⑦手術護理記錄單符合要求。

3、手術室各崗位工作質量

器械護士：能熟練地配合手術，嚴格執行無菌操作。保持器械臺及手術區清潔、整齊和干燥。認真做好查對工作(手術部位、用藥、輸血、器械敷料、手術標本等)，做到異物不

遺留在體腔或組織內，妥善保管切下的標本，防止遺失。

巡回護士：根據患者病情及手術步驟做好物品準備，并保證及時供應，性能良好。術前做好各項查對工作，能主動、準確的配合手術及搶救工作。術畢協助器械護士做好器械、敷料清點，并清潔，整理，并補充手術間的一切物品定位歸原。同時，真實、客觀、及時、完整、準確地完成護理記錄單并簽名。

4、手術室質量達標率≥90％。

(七)產房、母嬰同室質量標準

1、嚴格執行醫療規章制度和護理技術操作規程，有預防護理過失和缺陷的預案，做到安全無缺陷或過失。

2、組織分工嚴密，各級人員職責明確，有工作程序，質量標準及檢控方法。

3、無菌技術管理嚴格，消毒隔離制度健全，器械、敷料消毒合格率為100％，有預防產褥感染及嬰兒皮膚感染的具體措施；對HBsAg陽性及ASL高的產婦(包括性病)，嬰兒應進 行隔離；奶具做到一嬰一瓶，一用一消毒；每周對工作人員的手指、咽部做一次細菌培養，咽部培養有致病菌生長者，應暫調離工作崗位進行治療，醫護人員的手指不得檢出沙門氏 菌。

4、觀察產婦、嬰兒的異常情況，做到三及時：報告醫師及時，搶救處理及時，護理記錄及時。三無：無漏產，無紅臀，無抱錯嬰兒。對體溫不升或體重不足者，有可靠的保暖措施，喂養及護理符合要求，記錄準確及時。

5、急救藥品，器材齊備，性能良好，分類放置，急救藥品、器材準備合格率為100％。

6、嬰兒記錄、床頭牌、足印、手腕條填寫完整正確，與其母親床號、姓名、住院號一致。

7、環境管理達到清潔、整齊、有序，室內布局合理，陳設規范，嚴格區分無菌區、清潔區、污染區，有定期清掃制度。每月進行一次空氣微生物監測，有監測登記。

8、正常分娩的嬰兒，母乳喂養率≥90％。

9、產房、嬰兒室質量達標率≥90％。

(八)分娩室質量標準

1、各種規章制度健全，嚴格執行產房工作制度。

2、分娩室保持清潔、整齊、安靜、有序，空氣新鮮(無血腥味)，每日小掃除，每周一次大掃除并記錄。

3、工作人員衣帽整齊，戴口罩、換鞋、無長甲。

4、對產婦熱情、關心、體貼、耐心護理，產婦滿意率≥95％。

5、按照要求，嚴密觀察產程、血壓、胎心音，有記錄。

6、嚴格執行消毒隔離制度，定期更換消毒液，定期消毒各器械包，有記錄。

7、分娩室的床位、橡膠中單和其他物品及時清潔、消毒并更換。

8、有隔離分娩室，其房間、用物單獨處理。

9、急救藥品器材定位、定數、定人保管、有交接本。

10、質量標準達到≥90％。

(九)新生兒、嬰兒室質量標準

1、嚴格遵守各項規章制度，認真執行各項操作規程。

2、工作人員進入室內，一律更衣、換鞋、洗手，拖鞋每周清洗消毒1次。

3、新生兒每日用消毒毛巾洗澡一次，便后清洗臀部。

4、落實基礎護理，無紅臀，無燙傷等。

5、奶瓶、奶嘴一人一套，每次用后高壓消毒。

6、嬰兒包被、衣服、尿布、小毛巾必須消毒后使用，浴盆、浴墊專人專用，每次用完后洗凈，再用消毒液浸泡。

7、床單位清潔整齊，新生兒手腕條、胸前牌與床頭卡相符無誤。

8、執行消毒隔離制度，每周作細菌監測并記錄，有結果分析。出院嬰兒床單位作終末處理。

(十)監護病房工作質量標準

1、建立健全規章制度，如崗位責任制、消毒隔離制度、交接班制度、儀器使用保管維修制度、急救工作制度等，井落實在實際工作中。

2、監護病房護理人員應具有良好的素質，反應敏銳，判斷能力強，身體健康，具有2—3年以上的臨床經驗，經?？茘徢芭嘤?，理論基礎扎實，技術操作熟練。

3、嚴格實行出入人員管理制度，工作人員進入室內一律換鞋，監護室不設陪伴，每次探視時間不超過15分鐘。

4、室內布局合理，物品陳設規范，保持清潔、整齊、安靜、舒適，空氣新鮮，定期消毒空氣及地面，定期作細菌培養。

5、落實特護、一級護理質量標準，病情觀察細致，正確分析監護資料，能作出應急處理。

6、搶救工作組織周密，分工明確，搶救技術熟練，配合及時準確。

7、熟練掌握監護儀器(含?？?的操作方法，掌握儀器性能，儀器設備有專人負責，有使用記錄，急救藥品器材管理符合要求。

8、監護病房質量達標率≥90％。

(十一)人工腎工作質量標準

1、各種規章制度健全，各級人員職責明確。

2、室內布局合理，物品陳設規范，保持清潔、整齊、安靜、舒適、空氣新鮮。

3、嚴格執行消毒隔離制度及出入管理制度。進入血透室必須更衣、換鞋，室內每日動態消毒機消毒空氣2次，每次2小時。地面和室內用具每日消毒液擦試2—3次。

4、各項操作嚴格遵守無菌技術操作原則，對透析器、透析管保持良好的護理、專人專用。管道系統接頭牢固，無滑脫。

5、透析前及透析后測體重及生命體征并記錄。透析過程中密切觀察病情，無透析并發癥。

6、透析護理記錄單記錄應客觀、及時、真實、準確、完整。

7、熟練掌握透析儀器性能，有專人負責，定期檢修。

8、對透析病人應有全面系統的健康教育，使病人掌握有關透析的知識，教會病人自護技巧。

9、每月作常規細菌監測及透出液細菌、真菌培養，有記錄及分析評價結果。

(十二)傳染病房質量標準

1、按病房護理管理有關質量標準執行。

2、嚴格劃分清潔區、半污染區、污染區。傳染病員只能在污染區范圍內活動。工作人員進入污染區須穿隔離衣，不得穿隔離衣進入半污染區和清潔區。

3、按病種分室收治病員，隔離標志醒目，嚴格執行消毒隔離制度，無交叉感染發生。

4、凡傳染病員接觸過的物品，均經消毒處理后才能出病區。

5、嚴格探視制度，不留陪伴，并指導探視人員遵守有關消毒隔離制度。

6、有污水、污物處理裝置和足夠的流水洗手裝置，洗手刷手符合要求。

7、病員出院后，床單及用具進行嚴格的終末消毒處理。

第二篇：護理質控標準..

護理部質控標準

一.護理組織管理

1.制定并落實工作計劃(含工作目標),監控護理質量,實施護士在職教育,設定護理崗位,調配護士,培養選拔護理管理人員,組織和參與護士錄用.2.有護理安全管理制度,護理投訴管理制度,護理缺陷管理制度,護理會診制度,護理查房制度,病?；颊呱蠄笾贫?護理不良事件報告制度,新業務新技術準入制度等.3.有各級各崗位護士職責 二.護理人員管理

1.有各級護理管理人員崗位職責及考核標準,包括護理部主任/護士長等.2.落實護士職責,實行臨床護士護理病人分床包干責任制,建立護士分層級使用/考核制度.3.制定并落實緊急狀態下護理人力調配方案.三.護理質量與安全管理

1.有全院護理質管理委員會,實行院長領導下護士長總負責.2.有質量安全控制小組對科室護理質量進行督查,護士長每日五查,當班護士班班自查,護士長對病區工作做到九知道,責任護士對患者情況做到十知道,科室每周有小結,每月有分析.3.定期或不定期開展護理質量檢查.護理業務查房每月一次,有對重點時段,特殊科室的管理督查與記錄,晚夜班查房不少于每周一次.4.有對在架病歷/出院病歷/死亡病歷的定期抽查及記錄.5.每月對全院護理質量/安全督查情況進行總結/講評/分析,提出整改措施和書面通報,并有跟蹤督查記錄.6.對護理糾紛及時受理/調查/處理/反饋.7.實行護理質量與護理安全責任制和責任追究制.8.有病區管理/基礎護理和危重患者護理/護理安全/消毒隔離/護理文書/護士素質/晚夜班/節假日護理質量與專科護理質量考核評價標準并實施質量監控.9.有各專科常見疾病護理常規及護理技術操作規程,護士熟練掌握并落實到工作中.10.有護士人力調配/常見護理風險/突發事件應急預案并落實.11.有各項管理制度并落實.四.護理培訓

1.各級各類護士培訓計劃落實,達到培訓目標.全院護士院內培訓率達90%,院外年培訓率≥10%.2.全院護士三基及?？评碚?技能考試考核每年2次合格率≥90%(理論合格分為60分,技能考核合格分為80分）。

第三篇：手術室護理質控標準

手術室護理質控標準

一、急救物品管理：

1、藥柜放置定位，清潔、整齊、無灰塵。

2、柜內藥品有基數單，帳物相符，各種標簽清楚，無過期、變質。

3、吸引器性能良好，電源插座性能良好。

4、值班人員每日檢查、簽名。

5、熟練使用搶救設備，掌握復蘇搶救技能，熟悉搶救藥品的性能，劑量和使用注意事項。

二、器械室管理：（專人管理）

1、器械柜擺放整齊，柜內清潔，無灰塵。

2、器械分類放置。

3、器械光潔無銹，關節靈活，性能良好，銳利器械有防護，定期清潔、檢查、保養。

4、精密手術器材專人保管、定期檢查及保養。5、掌握各類器械用途，滅菌方法，保養等。

三、無菌物品儲存（每天值班人員管理）

1、無菌物品擺放整齊，符合要求。專柜儲存，有取放標志，保持清潔。

2、無菌物品包裝清晰、項目齊全，定位放置，定期檢查無過期。

3、無菌物品有滅菌方法相符的合格的滅菌指示膠帶、滅菌時間、過期時間，包裝著簽名。

4、打開無菌物品時注明開啟時間。

5、無菌物品包布無潮濕、破損，清潔、干燥。

6、一次性物品拆外包裝與其他無菌物品分柜放置，包裝合格，標識 清楚，無過期。

7、各種物品數量充足。

四、污物間

1、醫療廢物分別放置，標志明確，傳染性污染敷料雙層包裝，標注送洗。2.、污物間整潔，污物及時處理，不堆放。3.、各區拖把標識清楚，分池洗滌，懸掛晾干。

4、安全存放病理標本，標識清楚，當日標本當日送，有交接手續，不丟失。

五、感染管理

1、一次性用物不得重復使用。

2、無菌干燥持物鉗及容器使用有效時間4小時，標記清楚，有滅菌、使用日期，不得連臺使用。

3、按照特殊感染手術處理標準進行消毒隔離，醫療垃圾處理按照特殊感染手術標準處理。

4、隔離手術手術通知單有標注，安排在隔離手術間，術后終末消毒，不得參觀，工作人員防護用品齊全。

5、采用對接車，被服每日更換并消毒，感染病人專用，用后并消毒。

6、洗手毛巾刷手刷一人一用一滅菌。

7、止血帶一人一用一消毒

8、術后器械密閉運送消毒供應中心統一處理，特殊感染手術手術按照特殊感染手術處理標準進行消毒隔離。

9、手術后的廢棄物按照《醫療廢物管理條例》處理。

10、濕化瓶、吸引瓶一用一消毒，干燥保存，瓶子光亮清潔，管壁無污物。

六、衛生保潔

1、每日手術后對手術間壁柜、無影燈、儀器、器械車、手術床、操作臺面、地面進行擦拭。

2、每周對天花板、、墻壁、空調機網進行徹底清潔。

3、內外走廊、輔助間地面每天拖抹兩次。

4、不同區域的清潔工具不能混用，有明顯標記。

5、手術床單清潔、整齊，一人一單。

6、用物清潔整齊，表面無灰塵，地面無碎屑，無污跡。術中被病人血液或體液污染的地面，及時用含氯消毒液進行擦拭，消毒液濃度根據感染類型進行選擇。

7、連臺手術，手術結束后迅速清理用物，空氣消毒>30min未經消毒、清潔的手術間不得連續使用。

手術室突發事件應急預案

一、手術患者發生呼吸、心跳驟停的應急預案及處理流程 【應急預案】

（1）手術患者進入手術室，在手術開始前發生呼吸心跳驟停時，應立即行胸外按壓、人工呼吸、氣管插管、快速建立靜脈通道，根據醫囑應用搶救藥物，同時呼叫其他醫務人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸外心臟按壓術，在搶救過程中應注意心、肺、腦復蘇，必要時開放兩條靜脈通道。

（2）術中患者出現呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術；未行氣管插管的患者，應立即行氣管插管輔助呼吸，保持有效靜脈通道，必要時在開一條靜脈通道。穿刺困難時，可配合醫生做中心靜脈置管或靜脈切開。

（3）參加搶救的人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，密切觀察病情，及時做好病情記錄?？陬^醫囑必須復述，得到確認后方可執行，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到及時、準確地記錄搶救過程。

（4）注意為患者保暖，可使用各種加溫裝置。如升溫毯，液體升溫器等。（5）巡回護士嚴格遵守科室各項規章制度，堅守崗位，術中密切觀察病情，以便及時發現病情變化，盡快采取搶救措施。

（6）急救物品做到“四固定”，每班清點，完好率達到100%，保證應急使用。

（7）手術室護士熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。

二、手術患者藥物引起過敏性休克的應急預案及處理流程 【應急預案】

（1）發生過敏性休克立即停藥，報告醫生，患者就地平臥，進行搶救。（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5—1ml（小兒酌減）。如癥狀不緩減，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險。

（3）給予氧氣吸入，必要時行氣管插管或氣管切開及人工呼吸。

（4）迅速建立靜脈通路，補充血容量，遵醫囑應用升壓藥，呼吸興奮劑，抗組胺及皮質激素類藥物以維持血壓，呼吸，解除支氣管痙攣。

（5）發生心臟驟停，立即進行CPR等搶救措施。（6）密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及病情變化,患者未脫離危險前不宜搬動。

（7）準確記錄搶救記錄，如未及時記錄應按相關規定6h內據實補記，并加以注明。

三、手術室藥物不良反應的應急預案及處理流程 【應急預案】

（1）藥品應專人管理，集中領用、保管，藥品存放環境及溫度符合要求。（2）了解藥物性質、療效和不良反應，保存新藥說明書，組織學習。（3）常用藥品定期檢查，及時更換，如出現沉淀、變質、過期等嚴禁使用。（4）嚴格執行無菌技術操作，藥品現用現配，掌握配伍禁忌。（5）根據病情、藥品性質調節輸液速度，觀察用藥后反應。

（6）密切觀察易發生過敏的藥物或特殊藥物，發現異常反應立即減慢輸液速度或停止用藥，通知醫生，遵醫囑給予相應處理并做好記錄。

（7）遵醫囑正確用藥，了解藥物作用和不良反應。

（8）必要時做好封存、檢驗等工作，報告藥劑科、感染辦公室、護理部。

四、手術患者用藥錯誤的應急預案及處理流程 【應急預案】

（1）高風險藥品（高濃度電解質、細胞毒性、毒麻藥品、精神類管理藥品）專人、專柜、上鎖管理，標志醒目。

（2）遵醫囑用藥，用藥前嚴格執行查對制度，并再次查對患者腕帶信息。（3）杜絕執行口頭遺囑。嚴重患者緊急搶救情況下，執行口頭醫囑時，執行前須重述，待醫生確認無誤后方可執行，搶救結束后及時補充記錄并雙簽名。、（4）發現用錯藥物，立即停藥，通知醫生，遵醫囑積極采取相應措施，降低對患者的損害，嚴密觀察患者病情變化，做好記錄。

（5）報告科主任、護士長，上報醫務部。護理部。（6）做好患者/家屬的安撫善后工作。（7）組織討論，分析整改。

五、手術患者輸液反應的應急預案及處理流程 【應急預案】

（1）嚴格執行靜脈輸液操作流程。

（2）輸液前認真檢查藥液及輸液裝置質量。

（3）根據患者年齡、病情及藥物性質，調節輸液速度。

（4）輸液前排盡空氣，加強巡視，及時更換液體，加壓輸液時準人看護。（5）患者發生輸液反應應減慢或停止輸液，必要時更換液體及輸液器，根據反應類型及程度進行相應處理：①發熱反應，低熱患者減慢輸液速度，通知醫生，加強觀察；高熱患者，給予物理降溫，遵醫囑給抗過敏藥物及激素治療。②循環負荷過重，病情允許，取端坐位，高流量氧氣吸入，（6~8L/min，且在濕化瓶內加入20%~30%的乙醇溶液），遵醫囑給予鎮靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物等。③空氣栓塞，取頭低足高左側臥位，高流量給氧，對癥處理。④靜脈炎，更換輸液部位，患肢抬高制動，局部相應處理。

（6）病情嚴重者就地搶救，必要時行CPR（7）密切觀察患者病情變化并記錄。（8）報告藥劑科、感染辦公室、護理部。（9）保留輸液器和藥液，必要時送檢。

（10）患者/家屬有異議時，按相關程序封存液體及輸液器具。

六、手術患者輸血反應的應急預案及處理流程 【應急預案】

(1)嚴格管理輸血用具，使用一次性輸血器，嚴格執行無菌技術。正確管理血液及血制品，血液取出后避免劇烈震蕩，如為血庫，可在室溫下放置15~20min后再輸入。

(2)輸血過程中（從血液標本采集到血液成分的輸入）嚴格執行“三查八對”（三查：查血液的有效期、血液質量、輸血裝置是否完好；八對：核對床號、姓名、病房、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結果、血的種類和血量）。

(3)開始輸血速度宜慢，不超過20gtt/min，觀察15min，如無不良反應，根據病情調節滴速，成人40~60gtt/min，兒童。老年、嚴重貧血及心衰患者速度宜慢。

(4)輸血過程中加強巡視，持續觀察有無輸血反應。患者發生輸血反應，立即通知手術醫生、麻醉師及輸血科，按反應類型及程度給予處理；a、低熱患者，減慢輸液速度，密切觀察；高熱患者，遵醫囑物理降溫，給予解熱鎮痛藥及抗過敏藥物。

B、過敏反應：輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續觀察；嚴重者，立即停止輸血，更換輸血器，保持靜脈通道，遵醫囑給予抗過敏、激素及皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，監測生命體征，氧氣吸入，抗休克治療，必要時氣管切開及CPR。

C、溶血反應：①立即停止輸血，報告手術醫生，保留剩余血液，將患者輸血前后的血液標本送輸血科檢驗；②維持靜脈通道，遵醫囑給予升壓藥和碳酸氫鈉堿化尿液③雙側腰部封閉及熱敷；④抗休克治療；⑤嚴密觀察病情變化并做好記錄。（7）必要時上報醫務部、護理部。

（8）患者/家屬有異議時，立即按相關程序對血液及輸血器具進行封存。

七、術中發生物品清點誤差時的應急預案及處理流程

【應急預案】

（1）手術前后必須由器械護士、巡回護士、手術醫生共同認真清點

所有物品的數量、規格型號及完整性，執行《手術物品五次清點制度》并認真記錄于《手術清點記錄》上，依此作為法律依據。

（2）術中物品清點誤差時，應立即上報手術醫生及護士長，暫停手

術，并再次仔細檢查所有可能遺留的地方，直到確認無誤。（3）嚴格堅持手術中使用過的物品不離開本手術間的原則，包括膿液、糞便等。（4）在確?；颊卟∏椴皇苡绊憰r，如再次查對無效時應與手術醫生

共同商討采取拍X線片或其他檢查方法。當以上措施仍無效時，手術人員再次確認物品不在傷口內，可關閉傷口，并請手術醫生在手術護理記錄單上簽字，巡回護士在記錄單上注明查找的經過。

八、手術患者術中大出血時的應急預案及處理流程

【應急預案】

（1）術中患者突發大出血，器械護士應密切觀注手術野，及時準備止血用物，密切配合醫生手術。

（2）巡回護士立即向周圍工作人員求助，推搶救車并組織搶救。（3）保持靜脈通道暢通，必要時再開放一條通道。（4）及時向臺上提供止血用品。（5）緊急合血，補充血容量。

（6）注意患者保暖，可使用各種加溫裝置，如升溫毯、液體升溫器等。

（7）及時執行醫囑，準確用藥。執行口頭醫囑時，需要重述一遍，雙方確認后再執行；書面醫囑，直接執行。（8）密切觀察生命體征，做好病情記錄。

十一 術中儀器設備突發故障應急預案及處理流程

（1）總務科為手術室配置一名維修人員，以便及時解決儀器設備發

生的故障，以確保手術的順利完成。

（2）對常用的儀器設備應有備用的儀器設備，如遇設備突發故障時

可立即更換，保證手術正常進行，并盡快進行維修。短時間內無法維修應及時上報有關部門，組織人員到現場協助搶修，必要時通知廠家進行維修。

（3）做好相關登記。

十二、術中醫護人員發生針刺傷時的應急預案及處理流程

【應急預案】

(1)術中醫護人員不慎被患者血液，分泌物等物質污染的尖銳物體劃傷刺破，應立即停止操作，擠出血液，在流動水下沖洗至少5min，然后用碘酒和酒精消毒，必要時到外科進行傷口處理。

(2)查看患者化驗報告單，填寫《銳器傷登記表》。

(3)上報醫院感染辦公室進行登記，進行血源性傳播的檢查和隨訪： A．被乙肝，丙肝陽性患者血液，體液污染的銳氣刺傷后，應在24h內去檢驗科抽血查乙肝，丙肝抗體，必要時同時抽患者血液。同時注射乙肝免疫球蛋白，按1個月，3個月，6個月接種乙肝疫苗。B、被HIV陽性患者血液，體液污染的銳器刺傷后，應在24h內去檢驗科抽血檢測HIV抗體，必要時同時抽患者血液，按1個月，3個月，6個月復查，同時在院感科的指導下預防性服藥，院感科進行登記，上報，隨訪等。

十四、手術患者發生墜床的應急預案及處理流程

【應急預案】

（1）患者發生墜床等意外損傷時，巡回護士立即查看、安慰患者，采取保護措施，同時通知醫生，檢查患者受傷情況，測量生命體征。

（2）根據患者受傷情況積極進行相應處理，必要時做X光或CT檢查。

（3）報告科主任、護士長、護理部。夜間、節假日報告護士長。

（4）嚴密觀察病情，做好記錄，嚴格交接班。

（5）必要時與家屬溝通。

十五、手術患者發生躁動的應急預案及處理流程【應急預案】

（1）患者發生躁動，立即說服并采取保護性措施，通知醫生。（2）監測患者生命體征及病情變化，遵醫囑給予鎮靜藥物。（3）告知家屬，取得知情同意，記錄約束時間、方式。每班交接，注意觀察局部血供和制動。(4)必要時備好搶救藥物，協助醫生搶救。

十六、高危手術患者壓瘡預案及處理流程

【應急預案】

（1）巡回護士于術前訪視時應對手術患者做好術前評估，發現患者

帶入壓瘡，應報告護士長，填寫《壓瘡報告表》，經護士長審核后上報護理部。（2）臥床、危重、低蛋白水腫及預計手術時間超過4h的患者，術前必須進行Braden評分篩查。

（3）Braden評分<12分的壓瘡高?；颊?，在術前訪視單上標注警示標志，填寫《難免壓瘡申報表》，按流程上報，并于術前術中采取相應措施，預防壓瘡發生。（4）發生壓瘡時，按要求填寫《壓瘡申報表>.并上報，作好記錄。（5）根據壓瘡分期及患者情況采取治療措施，必要時請傷口、造口（6）治療師會診。(7)護理部及壓瘡監控組織定期監督。

十七、手術患者導管異常脫落的應急預案及處理流程

【應急預案】

（1）患者發生導管異常脫落，通知醫生，根據管道性質緊急處理。措施如下：

① 腦室引流管滑脫，立即用無菌紗布覆蓋引流口，防止氣顱；②胸腔閉式引流脫管，立即捏閉傷口，防止氣胸；③氣管插管脫落、氣管切開使用呼吸機的患者發生脫管，立即用血管鉗撐開氣管切口處。

（2）引流管脫管立即用紗布覆蓋傷口，不可自行將滑脫的導管送回。（3）安慰患者，避免大幅度活動。（4）協助醫生重新置管或終止引流。

（5）密切觀察患者病情變化，作好記錄，嚴格交接班。（6）加強健康教育，做好躁動患者管理。

十八、手術中停電或突然停電的應急預案及處理流程

【應急預案】

（1）接到停電通知，了解停電時間，根據情況做好應急準備（應急

燈、手電筒、氧氣枕、簡易呼吸器等）,如有可能，暫?；虮M快結束手術。

（2）手術過程中，突然停電，采取如下措施：

a.巡回護士立即開啟應急燈；關閉所有正在使用儀器、電器的電源開關；檢查儀器蓄電池，維持儀器正常運轉；對無法使用電刀止血的患者，備好止血材料和止血藥品以備急用；對麻醉清醒患者應做好安撫工作，一面引起患者恐慌；密切觀察患者的病情變化；做好停電時間、原因及患者情況的記錄；通知電工組和護士長。

第四篇：護理分級制度及質控標準

護理分級制度及質控標準 護理規章制度意義

1、依法規定的規章制度，可以保障醫院合法有序地運作，將糾紛和損失降低到最低限度。

2、保障醫院的動作有序化、規范化，降低經營運作成本，查對制度，分級護理等制度認真執行，可降低護理風險。

3、優秀的規章制度通過合理的設置權利，義務及責任，使護士能預測到自己的行為和努力的結果，激勵員工為醫院的目標和使命努力奮斗。分級護理制度 分級護理制度是護理管理的中藥內容，是開展護理工作的準則，是保證病人接受治療，護理安全的重要措施，也是護理工作的法規性和強制性的依據。護理分級制度再次完善的背景 深化優質護理服務的需要 醫藥衛生事業改革的需要 等級醫院評審的需要 滿足人民群眾的健康需要 通知明確規定：確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據，并根據患者的情況變化進行動態調整。關于護理級別由護士確定還是由醫師確定的問題，在《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》中規定可以是醫師，也可以是護士，但無論是誰來確定，都要依據患者的病情和生活自理能力，使護理的級別與病人的實際情況相符合。

重要意義： 它是護理工作一項重要的管理制度，分級護理制度明確了各級護理級別的綜合依據與臨床護理要求，是護理人員依法實施護理的依據。它不僅能客觀界定患者病情的輕重緩急與自理能力以及對護理的不同要求，同時也能夠反映護理工作的責任、技能、風險與量的多少。它不僅對臨床護理以及管理工作起著規范性與指導性的作用，同時也是依據護理工作量，合理安排護理人力資源的重要依據，這對保障患者的安全，科學的護士崗位管理者有著重要意義，也同樣是保證與持續優質護理的內涵提高的基礎與關鍵。護理分級

1、范圍 本標準規定了醫院住院患者護理分級的方法依據和實施要求，本標準適用于各級綜合醫院，其他類別醫療機構可參照執行。

2、術語和定義 護理分級：患者在住院期間、醫護人員根據患者病情和（或）自理能力進

行評定而確定的護理級別。自理能力：在日常生活中個體照料自己的行為能力。日常生活活動：人們為了維持及適應生存環境而每天反復進行的最基本的具有共性的活動。Barthel指數：對患者日常生活活動的功能狀態進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0—100 自理能力依據 采用Barthel（巴塞爾）指數評定量表對日常生活活動（進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個項目）進行評定，將各項得分相加即為總分，根據總分，將自理能力分為4個等級。自理能力等級 評分程度 需要照護程度 重度依賴 總分40分 全部需要他人照護 中度依賴 總分41—60分

大部分需要他人照護

輕度依賴 總分61—90分 少部分需要他人照護 無需依賴 100分 無需他人照護 護理分級→定義 2009版：患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。2013版：患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和（或）自理能力進行評定，而確定的護理級別，分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。表Ⅰ自理能力分級 自理能力等級 等級劃分標準 需要照護程度 重度依據 總分≤40分 全部需他人照護 中度依據 總分41—60分 大部分需他人照護 輕度依據 總分61—99分 少部分需他人照護 無需依據 總分100分 無需他人照護 護理分級→分級依據（特級護理）2009年版：具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

1、病情危重、隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者。

2、重癥監護患者。

3、各種復雜或者大手術后的患者。

4、嚴重創傷或大面積燒傷的患者。

5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者。

6、實施連續性腎臟替代治療，并需要嚴密監護生命體征的患者。

7、其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。2013版：符合以下情況之一，可確定為特級護理。

1、維持生命，實施搶救性治療的重癥監護患者。

2、病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行監護、搶救的患者。

3、各種復雜或大手術后，嚴重創傷或大面積燒傷的患者。護理分級→分級依據（一級護理）2009版：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：

1、病情趨向穩定的重癥患者。

2、手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。

3、生活完全不能自理且病情不穩定的患者。

4、生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。2013版：符合以下情況之一，可確定為一級護理：

1、病情趨向穩定的重癥患者。

2、病情不穩定或隨時可能發生變化的患者。

3、手術后或者治療時期需要嚴格臥床的病人。

4、自理能力重度依賴的患者。護理分級→分級依據（二級護理）2009版：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：

1、病情穩定，仍需臥床的患者。

2、生活部分自理的患者。2013版：符合以下情況之一，可確定為二級護理

1、病情趨于穩定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者。

2、病情穩定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者。

3、病情穩定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。護理分級→分級依據（三級護理）2009版：具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：

1、生活完全自理且病情穩定的患者。

2、生活完全自理且處于康復期的患者。2013版：病情穩定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理。附錄A Barthel指數評定表 序號 項目 完全獨立 需部分幫助 需極大幫助 完全依賴 1 進食 10 5 0 — 2 洗澡 5 0 — — 3 修飾 5 0 — — 4 穿衣 10 5 0 — 5 控制大便 10 5 0 — 6 控制小便 10 5 0 — 7 如廁 10 5 0 — 8 床椅轉移 15 10 5 0 9平地行走 15 10 5 0 10 上下樓梯 10 5 0 —

特級護理質量評價標準

一、病情觀察（30分）

1、專人守護，嚴密觀察，發現問題和病情變化時報告醫生，處置搶救及時。（4分）

2、各種風險評估（嚴重患者、MEWS、壓瘡、墜床、導管脫落等）及時確認，措施有效。（4分）

3、定期或按需測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及其他觀察指標(4分)

4、及時、準確記錄出入量。（2分）

5、掌握患者十知道：姓名、年齡、診斷、主要病情（癥狀和體征，目前主要陽性檢查結果）、治療（手術名稱、主要用藥名稱、目的、注意事項）、護理措施（護理要點、觀察要點、健康指導）、心理狀況、飲食、睡眠、排泄、潛在危險及預防措施。（10分）

6、交接班重點突出，符合要求，內容包括病情、治療、護理、皮膚情況、管道等，記錄規范。（4分）

7、記錄及時、準確、客觀，并能動態反應患者病情變化，護理措施的實施及效果評價。（2分）

二、專科護理（50分）

1、按病情需要，配備急救藥品及器材，護士掌握常用搶救藥品的名稱、劑量、作用等。（6分）

2、掌握急救儀器（如心電監護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作流程，識別故障并能及時處理。（5分）

3、醫囑執行正確、及時。（2分）

4、用藥及時準確，靜脈輸液通暢，記錄規范，滴速與病情需要或醫囑要求相符，藥物治療及不良反應觀察及時，處理到位。（6分）

5、各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、服藥等）護理準確及時。（4分）

6、各類導管標識清楚，妥善固定，按要求更換，保持通暢，及時觀察引流液顏色，性質及量，準確記錄，無護理并發癥。（6分）

7、患者臥位舒適安全，符合病情需要，肢體處于功能位。（3分）

8、患者外出檢查時有醫護人員護送，根據病情需要備急救用物。（2分）

9、急診標本采集準確，送檢及時“危急值”報告管理規范。（4分）

10、根據患者疾病及需求，落實健康教育，患者家屬知曉。（4分）

11、完成患者生活護理。（4分）

12、?？谱o理落實到位，無護理并發癥。(4分)

三、安全管理（20分）

1、有效落實查對制度，邀請清醒患者主動參與查對。（4分）

2、新生兒、意識不清、語言交流障礙、鎮靜期間的患者進行治療，處置時必須核對患者腕帶信息。（4分）

3、意識障礙患者安全防范措施落實到位，無護理不良事件。（4分）

4、患者接受護理有創操作及保護性約束前，主動與患者家屬溝通，告知治療目的及注意事項，并履行書面同意手續。（3分）

5、危重患者用氧，用電安全管理措施落實到位。（12分）

6、告知患者或者家屬相關檢查，處置護理操作的目的及注意事項。（3分）一級護理質量評價標準

（一）病情觀察（30分）

1、每小時巡視患者，密切觀察，發現問題和病情變化及時報告醫生，處置及時。（5分）

2、各種風險評估（危重患者、MEWS、壓瘡、跌倒、墜床、導管脫落等）及時正確，措施有效。（4分）

3、根據患者病情，測量體溫、脈搏、呼吸等生命體征。（3分）

4、掌握患者十知道：姓名年齡、診斷、主要病情（癥狀和體征，目前主要陽性檢查結果）、治療（手術名稱、主要用藥名稱、目的、注意事項）、護理措施（護理要點、觀察要點、健康指導）、心理狀況、飲食、睡眠、排泄、潛在危險及預防措施。（10分）

5、交接班重點突出，符合要求，內容包括：病情變化、特殊檢查、治療、護理、皮膚情況、各種管道及情緒波動的患者。（5分）

6、護理記錄客觀真實、準確、及時、規范。（3分）

（二）?？谱o理（50分）

1、按病情需要，配備急救藥品與器械。

2、護士熟悉常用儀器。（如心電監護儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規程，故障識別并能及時處理。(5分)

3、用藥及時準確，靜脈輸液通暢，記錄規范，滴速與病情需要或醫囑要求相符，藥物治療及不良反應觀察及時，處理到位。（5分）

4、各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、服藥等）與護理及時準確。（6分）

5、各種導管標識清楚，妥善固定、按要求更換、保持通暢、及時觀察引流液顏色、性質及量、準確記錄、無護理不發癥。（8分）

6、患者臥位舒適安全，符合病情需要，肢體處于功能位。（6分）

7、標本采集準確，送檢及時“危急值”報告管理規范。(2分)

8、根據患者自理能力及需求，完成或協助完成生活護理。（4分）

9、治療處置過程中患者隱私保護到位。（2分）

10、了解患者心理需求，針對性進行心理指導及專科健康教育，患者/家屬知曉疾病治療，護理，藥物使用，飲食，康復活動。

（三）安全管理（20分）

1、有效落實查對制度，邀請患者/家屬主動參與查對（4分）

2、新生兒、意識不清、語言交流障礙、鎮靜期間的患者進行治療，處置時必須核對患者腕帶信息。（4分）

3、壓瘡、跌倒/墜床及管道脫落高風險患者，安全防范措施落實到位，無護理不良事件。（6分）

4、患者接受護理有創操作，保護性約束及冷熱療前，主動與患者/家屬溝通，告知治療目的及注意事項，并履行書面同意手續。（4分）

5、病區用氧、用電及環境安全管理落實到位，無安全事件發生。（2分）

三級護理質量評價標準

（一）病情觀察（30分）

1、按級別要求，巡視、觀察患者病情變化，發現異常報告醫生，處置及時。（5分）

2、各種風險評估（MEWS、壓瘡、墜床、導管脫落等）及時確認，措施有效。（8分）

3、根據患者病情，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。（4分）

4、掌握患者十知道：姓名年齡、診斷、主要病情（癥狀和體征，目前主要陽性檢查結果）、治療（手術名稱、主要用藥名稱、目的、注意事項）、護理措施（護理要點、觀察要點、健康指導）、心理狀況、飲食、睡眠、排泄、潛在危險及預防措施。（10分）

5、患者有病情變化，護理陽性體征或安全隱患記錄及時規范。（3分）

（二）專科護理（1）根據患者自理能力及需求，協助完成生活護理。（2）治療處置過程中患者隱私保護到位。（3）了解患者心理需求，針對性進行心理指導及專科健康教育，患者/家屬知曉疾病治療，護理，藥物使用，飲食，康復活動等相關知識。（4）?？谱o理落實到位，無護理并發癥。

（三）安全管理

1、有效落實查對制度，邀請患者/家屬主動參與查對。

2、不同語種及語言交流障礙患者進行治療，處置時必須核對患者腕帶信息。

3、患者安全防范措施落實到位，無護理不良事件。

4、患者接受護理有創操作，保護性約束及冷熱療前，主動與患者/家屬溝通，告知治療目的及注意事項，并履行書面同意手續。

5、病區用氧、用電及環境安全管理落實到位，無安全事件發生。

第五篇：手術室護理質控標準

手術室護理質控標準

一、急救物品管理：

1、藥柜放置定位，清潔、整齊、無灰塵。

2、柜內藥品有基數單，帳物相符，各種標簽清楚，無過期、變質。

3、吸引器性能良好，電源插座性能良好。

4、值班人員每日檢查、簽名。

5、熟練使用搶救設備，掌握復蘇搶救技能，熟悉搶救藥品的性能，劑量和使用注意事項。

二、器械室管理：（專人管理）

1、器械柜擺放整齊，柜內清潔，無灰塵。

2、器械分類放置。

3、器械光潔無銹，關節靈活，性能良好，銳利器械有防護，定期清潔、檢查、保養。

4、精密手術器材專人保管、定期檢查及保養。、掌握各類器械用途，滅菌方法，保養等。

三、無菌物品儲存（每天值班人員管理）

1、無菌物品擺放整齊，符合要求。專柜儲存，有取放標志，保持清潔。

2、無菌物品包裝清晰、項目齊全，定位放置，定期檢查無過期。

3、無菌物品有滅菌方法相符的合格的滅菌指示膠帶、滅菌時間、過期時間，包裝著簽名。

4、打開無菌物品時注明開啟時間。

5、無菌物品包布無潮濕、破損，清潔、干燥。

6、一次性物品拆外包裝與其他無菌物品分柜放置，包裝合格，標識 清楚，無過期。

7、各種物品數量充足。

四、污物間

1、醫療廢物分別放置，標志明確，傳染性污染敷料雙層包裝，標注送洗。

2.、污物間整潔，污物及時處理，不堆放。3.、各區拖把標識清楚，分池洗滌，懸掛晾干。

4、安全存放病理標本，標識清楚，當日標本當日送，有交接手續，不丟失。

五、感染管理

1、一次性用物不得重復使用。

2、無菌干燥持物鉗及容器使用有效時間4小時，標記清楚，有滅菌、使用日期，不得連臺使用。

3、按照特殊感染手術處理標準進行消毒隔離，醫療垃圾處理按照特殊感染手術標準處理。

4、隔離手術手術通知單有標注，安排在隔離手術間，術后終末消毒，不得參觀，工作人員防護用品齊全。

5、采用對接車，被服每日更換并消毒，感染病人專用，用后并消毒。

6、洗手毛巾刷手刷一人一用一滅菌。

7、止血帶一人一用一消毒

8、術后器械密閉運送消毒供應中心統一處理，特殊感染手術手術按照特殊感染手術處理標準進行消毒隔離。

9、手術后的廢棄物按照《醫療廢物管理條例》處理。

10、濕化瓶、吸引瓶一用一消毒，干燥保存，瓶子光亮清潔，管壁無污物。

六、衛生保潔

1、每日手術后對手術間壁柜、無影燈、儀器、器械車、手術床、操作臺面、地面進行擦拭。

2、每周對天花板、、墻壁、空調機網進行徹底清潔。

3、內外走廊、輔助間地面每天拖抹兩次。

4、不同區域的清潔工具不能混用，有明顯標記。

5、手術床單清潔、整齊，一人一單。

6、用物清潔整齊，表面無灰塵，地面無碎屑，無污跡。術中被病人血液或體液污染的地面，及時用含氯消毒液進行擦拭，消毒液濃度根據感染類型進行選擇。

7、連臺手術，手術結束后迅速清理用物，空氣消毒>30min未經消毒、清潔的手術間不得連續使用。