第一篇：次均費用增長調研報告

2013年第三季度次均費用增加的分析報告

二零一三年八月份出院患者次均費用突破5000元/每人，超出上級部門要求近1000元，經與財務科分析、核算辦、質控科等多部門協商討論，結合病歷運行情況，談一下幾點意見：

1、計算公式有出入。次均費用應為月對月的住院收入除以出院人數所得的商。而我院現在的計算方式為出院結算后的總收入除以出院人數所得的商值，這樣可能出現本月有幾十人未結算（如缺錢、擔保簽字者、醫療糾紛者，有余錢但無人結算者等），而病歷已歸檔，信息科在統計時看不到發生的費用，則不計這些病人發生的住院費。待到跨月結算后，這部分費用不能分類列入信息科數據，只能以其他費用計入，故結算月份“無故”增長幾萬甚至幾十萬就不足為奇了。（如內科查不出20多萬是什么費用）

9月13日下午4點從電腦統計待出院未結算者全院共21人：其中兒科1人、心血管綜合內科2人，內分泌呼吸科3人、神經內科3人、五官科1人、神經外科6人（李昌泰、趙拉成、岳小強、王克伍、李瑞軍、郭明敏）。

與信息科霍俊愛主任溝通，8月對已交病歷但未結算者，一一打電話催各科已辦理，故數據比較真實。

2、手術科室和非手術科室增長點不相同

手術科室多增長在高植入物，如骨科2011年每人平均7811.32元，2012年則平均8541.04元，增長了729.72元；2013年平均9392.87元比2012年人均增長851.83元。耗材費用呈遞增趨勢，與患者期望值增高，主動要求使用鈦質等高檔植入物有關，但主要與醫生引導不當有關，說白了有30%利益在其中作祟；另外部分手術科室藥占比超標，如6、7月份普外科住院藥占比37%左右，婦產科門診藥占比超過50%。

非手術科室主要在用藥上超標。如6、7月份心血管內科住院藥占比44.41%、42.19%，門診藥占比56.40%、63.4%；內分泌呼吸科住院藥占比39.55%、41.95%，門診藥占比62.9%、65.2%；神經內科6、7月住院藥占比：54.14%、57.4%，門診藥占比：59%、60.7%。兒科各項指標執行較好。藥占比超標的原因也是有約30%利益在左右每位醫師的行為。

3、上有政策，下有對策。各臨床科室在藥占比指標升高后，為適當降低比例，增加檢查、檢驗項目、頻次，以期達到降低藥占比目的。但這樣造成的最直接后果是每位患者住院費用的不合理增長。

建議：

1、回歸理性的計算公式或按大多數三級醫院公式：分子不變，增加分母，即出院人數，按病種規定好轉、治愈天數，以療程進行間斷辦出院，在辦住院，入院后以新病人對待，增加黃金期收費。但很可能造成部分醫務人員和患者不配合、不理解，還得和相關報銷部門溝通、協調。

2、院長發揮一把手行政職能，把涉及利益的高植入物、藥品降低10—20%再進入我院。因為高植入物各科錄入只能多收取5%費用，最大贏家在供應商，必須從源頭進行治理，不能單靠器械、藥劑、手術等部門人員進行監管。

醫務科

2013.9.14

第二篇：增長次均費用的請示報告

關于增長次均費用的請示報告

尊敬的縣新農合辦領導：

****人民醫院是一所綜合性醫院，擔負著全縣及周邊地區人民的醫療保健和急危重癥病人的搶救重任。我院現擁有職工419人，高級職稱30人，中級職稱80人。

2014年住院人次1.54萬人，門診人次31.69萬人次，藥占比38.72%，次均費用3268元（全市平均3305元）。

次均費用較去年增長原因分析：

一、2014年新成立了ICU重癥救治中心，擔負了全縣危急重癥病人搶救重任，自ICU成立后救治了重癥病人176人次，費用442萬元，次均費用25113元。病人報銷比例提高了，縣外轉診率下降了4%，解決了大病不出縣的難題。

二、2014年元月還成立了腫瘤科，以前我縣腫瘤病人要到上級醫院進行診治，腫瘤科成立后把腫瘤病人留在了本院治療，相對病人的醫療費用降低了，報銷比例提高了，轉診率下降了。2014年全年共收治腫瘤病人1014人次，費用393萬元，次均費用3875元。

三、縣醫院是全縣唯一一家二級甲等綜合性醫院，開展微創腔鏡手術是要求的項目，投資設備開展手術得到了患者好評，去年共開展微創手術125例，費用119萬元。

四、開展了腦外科、開顱手術，共做13例，費用44.36萬元，處理復雜創傷，留住了危重病人。

五、按照二級甲等醫院要求，放射診療設備更新由原來的CR更換成DR，住院病人節省了時間，提高了效率。共計11200人次，費用67.2萬元。

六、開展了生物治療和CT引導下的介入治療技術。生物治療12例，費用39萬元。介入技術25例，費用19.5萬元。

綜合以上幾個方面是次均費用直接增長的主要因素，但以上新增科室或開展的新技術都是縣級醫院必開展的技術，作為一個綜合性縣級醫院，我們始終求進步求發展，保持救治急危重癥病人的生命安全，確保大病不出縣，真正為群眾解決疑難病癥問題，讓老百姓得到更多的實惠。

我們這次提交的申請主要目的是想增加次均費用，從原來的2900元增長到3300—3500元為盼。對于2015年工作力爭做到：

一、嚴格醫療質量管理，按照新農合要求的監控指標，對各科室的醫療工作，定期考核，與績效掛鉤。

二、嚴格控制次均費用，嚴格用藥指征。做到合理檢查、合理用藥，嚴格執行藥品零差率銷售。

三、堅持危急重癥就治，發揮一流醫療技術水平，全力做到大病不出縣，降低病人診療費用，降低轉診率，保證新農合資金安全。

四、積極學習新農合政策，定期教育培訓職工，把黨的惠民政策，體現到診療活動中去，讓患者感受到黨的溫暖，打造和諧醫院關系。

2015年2月25日

第三篇：住院病人次均費用管理辦法

新農合醫療費用控制管理規定

為切實減輕新農合病人醫藥費用負擔，有效控制醫藥費用不合理增長，現根據XX省衛生廳X衛農［2011］XX號《關于控制新農合定點醫療機構住院醫藥費用增長的意見》文件精神，結合醫院實際情況，就新農合費用控制管理工作規定如下：

一、核定各科室新農合病人次均費用標準： 針灸科4250 內科

3250

骨科5400 外科

3250

婦產科 2950 各科室新農合病人的次均費用不得超過上述標準。

二、不納入科室次均費用計算的情況：

有下列情形之一的，各科室每月報醫院合作醫療辦公室審核后，可不納入科室次均費用計算：

1、因治療需要住院2個月以上的患者。

2、需特殊用藥的患者（如腫瘤化療用藥）。

3、報醫務科批準開展高難度新手術、新治療方法的。

三、獎懲規定：

1、各科室出院病人次均費用每超過規定標準1%，扣發科室勞務獎1%，每低于規定標準1%，獎科室勞務獎1%；

2、為促進臨床合理用藥，控制不合理費用的增長。科室藥品比例、抗生素使用率超過規定標準時不予獎勵；

3、全年次均費用、出院病人藥品比例均未超出規定標準，但年內有少數月份因次均費用超標扣發勞務獎的，所扣勞務獎年終返還科室。

四、監督與管理：

醫院將“出院患者次均費用”納入科室綜合目標考核，由財務科、醫務科每月進行考核。

各科室應采取措施降低藥品使用比例、降低抗生素使用比例。能用國產藥品則不用進口藥品，能用價格低的藥品則不用價格高的藥品。所有在住院期間的外出檢查和治療，應事先征得病人簽字同意，并報醫務科批準。要通過加強合理用藥、合理治療、合理收費，有效控制醫療費用不合理增長。

第四篇：住院次均費用增高自查報告

住院次均費用增高自查報告

我院于2015年8月13日收悉貴中心下發的關于我院住院次均費用增高的整改通知，我院按通知要求進行了自查，現將自查情況報告如下：

一、次均費用增高的原因：

1、購進了新的醫療設備，開展了新的醫療技術服務。我院在省中醫院的指導下，按照病情的需求開展了類風濕、風濕免疫檢測，此項目費用人均為700元。

2、所有住院病人都開展了艾滋病檢測，費用為30元，外科增加了手術患者術前凝血四項檢測，費用為68元。

3、按照二級乙等中醫醫院評審標準，要求二級乙等中醫醫院至少開展45項中醫醫療技術項目，我院在原有開展的基礎上，新增了40種，該項目費用人均為400元。

4、慢性病人住院人數增多，住院時間延長。

5、我院為了減輕病人外出就醫負擔，邀請省級醫院專家到我院協助開展“髖關節置換術”、“腰椎間盤摘除術”等骨科新業務、新技術。骨科手術比例逐年上升，骨科病種類別擴大，基礎疾病復雜，住院周期長，耗材比例高，手術費用高，故住院費用相對較高。

二、整改措施

1、各科室嚴格按照云南省非營利性醫療服務價格進行收費，杜絕重復收費、分解收費、多收、少收、漏收等現象，加強醫療收費管理。

2、嚴格掌握住院患者出、入院指針，對不符合住院的病人不能收治入院；對符合出院的病人不能滯留住院。如發現此類情況，將患者住院費用從主管醫生績效中扣除。

3、杜絕違規行為，各科室醫生要根據病人病情合理用藥、合理檢查、嚴禁亂用藥、擴大檢查等現象發生。追究過度用藥、治療及檢查等醫療行為人的責任。

4、各科室臨床醫生要掌握抗生素用藥指針，嚴禁濫用抗生素。

第五篇：降二均次費用措施

西溪中心衛生院降二均次費用的具體控制措施

前三季度我院的門診和住院均次費用和去年同期比都有所增長，并以住院均次費用增長較為明顯，10月19日在三院召開1—3季度財務分析會后，我院馬上進行整改，1—10月份門診均次費用為55.5元，較1—9月份的56元下降1%左右，住院均次費用為2926.4元，較1—9月份2959.3元下降1.1%。為降二均次費用，我院主要有以下幾方面措施：

一、統一思想，領導重視。10月22日馬上召開科主任會議，對財務分析會議的思想進行了傳達，并要求各科主任充分認識到降低二均次費用的重要性。同時，還召開了臨床一線醫師會議，也要求臨床一線醫師充分認識降二均次費用是新醫改的精神，是解決看病貴的重要途徑，并提高服務態度，盡可能的增加門診量。

二、提高廉價基藥用量比例。10月份開始，醫院對過渡期及一些價格昂貴的藥物進行了控制，有些進行停藥。對臨床醫師的處方進行檢查監督，杜絕大處方的出現。

三、減少一些不必要的檢查。特別是住院均次費用的增加，主要和今年輔助檢查項目增加有關，10月份開始，醫院將對輔助檢查項目進行控制，特別是一些不必要的檢查項目進行剔除，來降低住院均次費用。

四、盡量縮減病人住院時間。對一些要求長期住院的慢性病老病號進行勸導和宣傳，盡量縮減住院時間，提高病床利用率。二0一二年十一月十二日