第一篇：2017護理質量控制辦法(附件3)

附件3

護理質量控制辦法

1、護理部將定期檢查與不定期檢查相結合，堅持每周深入病房督查

各病區的護理工作落實情況，特別是重危病人的護理質量，對發

現的各類隱患及時糾正，現場處理，并有針對性地提出有效、可

行的防范措施。每周進行單項重點質量檢查，每月組織進行2—4 項重點質量檢查,對存在的問題進行登記，匯總分析，并以反饋單的形式及時下發科室，每季度組織一次全面質量檢查，組織全體

護士長分組參與，并將存在問題匯總整改，反饋科室。

2、各科室質控員根據護理質量標準，每周1-2次對分管的護理項目

進行自查，發現問題及時糾正，并與護士長聯系分析原因，提出

整改意見。

3、各科護士長根據《護士長手冊》上的工作要求，每日有重點地檢

查，有目的地跟班檢查，把好醫囑關、查對關、交接關、特殊檢

查診療關、基礎護理關、危重病人護理關、護理記錄關、健康教

育實施關，對發現的問題進行登記，及時反饋當事人立即整改。

4、護理文書：護士長每日抽查前一日新入院病人及危重病人的護理

記錄，發現問題及時修改，每一份出院病歷出科前由質控護士全

面把關并簽名，做到不合格病歷不出科。院質控小組每季度抽查

各科現病歷或上架病歷不少于5份。

5、基礎、分級護理：認真執行崗位責任制、分級護理制度及各種疾

病護理常規。護士長每日督促、檢查、指導落實情況。院、科質

量控制小組定期隨機抽查。

6、病區管理：重點為病區環境、護辦室、治療室、病室管理。認真

落實各種工作制度，使病區環境達到清潔、整齊、舒適、規范的要求。院、科質量管理小組定期抽查。

7、重點部門及消毒隔離：重點部門包括手術室、消毒供應中心、產 房、新生兒病房、換藥室、血液透析室等，認真落實各項消毒隔

離措施及管理制度，院、科質量控制小組定期檢查。

8、護理“三基”水平：以自學為主，醫院及科室定期組織業務學習

講座?？剖颐吭陆M織操作考核一次，每季度理論考核一次，重點

專科每月理論與操作考核各一次，要求有記錄、有成績，并將成績上報護理部。院質量管理小組每月下科室抽考2名護理人員的理論知識，每季度對全體臨床護理人員進行護理技術操作考試，護理部每半年、全年對護理人員分層級進行理論筆試，并將成績

作為晉升層級、評先進的條件之一。

9、優質護理：全面考核護理程序的落實情況及患者對優質護理服務的滿意程度?？剖易o士長每周護理查房一次，院質量管理小組每季下科室檢查護士對護理措施的實施率及健康教育的覆蓋率等，每季度發放問卷調查表，掌握住院患者對護理工作的滿意度。

10、對護士長的管理質量由護理部每季度考核一次，年終進行綜合績

效考評，將考評結果與個人年終先進、優秀評比掛鉤，對于考評 末位者，進行談話，指導其改變管理思路，強化管理知識學習，提高管理效能。

10、護理部每月在護士長會上匯報，講評當月質控結果，指出在檢查

中發現的問題以供借鑒，對共性問題制定可行的改進措施。

11、護理部每季度召開護理質量管理委員會會議，講評質控匯總結

果、護理不良事件，對于共性問題制訂可行的整改措施，定期整 改。

12、護理部每季度將質控匯總結果上報醫院質控科予以獎懲。

13、每月科室上報護理質量監控指標與風險預警指標，護理部進行數

據匯總，并依據數據對比，查找護理質控癥結。

第二篇：質量控制辦法

質量控制辦法

為了使檢修公司所承擔業務的施工質量更好地受控，使檢修公司的質量管理工作更加規范有效，特制定本辦法。

一、適用范圍

本規定適用于檢修公司所承擔的常規檢修（包括日修、定修、大中修、和搶修）、離線檢修（備件修復）及所承接的其它項目的質量管理工作。

二、管理職責

(一)副總經理（主管質量）1.2.3.4.組織建立和完善公司的質量保證體系，制訂公司質量方針和目標。負責對公司檢修和各項施工的技術和質量進行指導和監督。負責督導對公司重大質量事故的綜合分析工作 對公司由于質量問題造成的事故負責。

(二)技術質量部 1.2.在公司主管經理的領導下，負責全公司質量方面的工作。負責建立和完善公司質量保證體系，健全質量管理網絡，制訂公司質量方針和目標，制訂質量管理相關制度和管理考核辦法，確保體系的穩定運行。3.負責公司各項質量管理相關制度的監督落實，定期組織對質量管理體系運行情況的檢查，監督檢查質量管理體系的完成情況和管理方案的落實執行情況，定期進行質量工作分析，提出整改意見并督促落實。4.負責本部門質量管理體系認證相關文件資料的綜合管理，負責各種有關質量文件、法律法規和標準的收集整理和監督實施。5.負責公司工程項目各類質量異議和質量事故的調查分析處理，提出整改措施和處理意見。6.負責組織開展上級質量主管部門布置下達的各項工作任務并按要求

1.檢修（作業）部、分公司在檢修項目施工之前，依據項目任務單和相關方的現場交底情況進行項目的質量控制策劃。2.1)2)3)項目策劃應包含如下事項： 確定重點控制(檢查)項目 確定檢驗和試驗內容

確定重點控制項目質量檢查人員

(二)重點控制項目原則上包含以下內容： 1.備件材料的驗收和確認。對重要備件和材料的外觀及關鍵尺寸在施工前進行確認，如有問題及時反饋給相關方。2.1)關鍵過程

高精度、高轉速聯軸器找正，軸承更換或檢查（包括軸承游隙、接觸面點蝕情況）。2)3)4)5)6)3.1)2)3)4)4.齒輪嚙合狀態檢查（嚙合間隙及接觸斑點）。管道、容器的吹洗試壓。電氣絕緣測試和儀表校驗。需無損檢測的焊接。汽輪機、大型軸流風機。特殊項目過程（含隱蔽項目）

減速箱、油箱開蓋檢查或內部清洗、維修、調整。

鋼筋、預埋螺栓、一次二次基礎澆灌等土建作業（針對外委項目）。各類地下管網或其它在埋設后無法直接檢查到的管道、構件或設備。罐內作業（封口后從外觀不能檢查）。相關方指定的重點項目或關鍵特殊過程。

(三)質量控制總體要求 1.對關鍵過程和特殊項目過程，承擔任務的各檢修部、分公司必須組織填寫質量記錄(對隱蔽項目原則上應形成照片)，并由本部質量檢查員進

四、離線設備檢修（備件組裝）的質量控制

離線設備的檢修和組裝必須嚴格按點檢所提供的技術要求進行組裝，完成后由點檢人員或相關方檢驗合格后簽字。

五、不合格項目的控制

(一)常規檢修（作業）中發現的一般維檢過程不合格，由各檢修（作業）部、分公司質量檢查員在現場及時處置。

(二)如檢修（作業）部、分公司在施工過程中發現嚴重過程不合格，必須立即報技術質量管理部，由技術質量管理部組織檢修公司有關人員共同就不合格性質和影響程度，提出糾正和預防措施,必要情況下技術管理部上報公司領導協商。

(三)如發生相關方驗收不合格，在作上述處理時還應請相關方有關人員共同確認和處理。

六、質量信息的傳遞

各檢修（作業）部、分公司每月向檢修公司匯報一個月來的質量管理情況，并進行總結和分析。

七、存檔資料

過程檢查形成的質量檢查記錄一般保存期為一年，項目檢修周期超過一年質量檢查記錄至少保存一個檢修周期。

第三篇：護理質量控制

護理質量控制

一、病房護理工作質控

（一）醫德醫風：

1、護士素質符合護理部要求。（服裝、儀表、服務態度等）

2、新病人，要做入院宣教。

3、保持正常的護患關系，不吃請、不收禮，不讓病人為自己辦私事。

4、每月做滿意度調查，滿意度不低于95%，對病人提出的意見或建議要有解決措

施。

（二）病房管理

1、監護室管理

1）保持監護室環境整潔、安靜、安全，有管理措施。

2）保持監護室設備功能狀態完好如氧氣、負壓吸引、空氣壓縮管道、監護儀、呼吸機、各種注射泵等。

3）急救物品齊全，擺放位置固定。完好率100%。

4）床頭呼叫系統完好，完好率100%。

5）監護室護士24小時巡視。有專人負責。

6）監護室護士負責指導護工為病人做生活護理。

7）其他要求同普通病房下。

2、普通病房管理

1）保持病房整潔，安靜，安全，有管理措施。

2）對入院出院病人有管理規章制度、有實施制度（宣教內容）。

3）有探視陪住制度，有管理措施，有專人管理探視人員，設門崗（每日下午

3:00---6:00探視）。做到人人參與管理。

4）護士要經常巡視病房，嚴格做好交接班，清點病人總數，及時發現擅自離

院的病人，通知當班醫生并報告醫務處。嚴格病人請假制度，請假需主管醫生簽字并書寫請假條。

5）護士不離崗串崗，做到及時解決病人痛苦。

6）病房內物品擺放有序做到規格化管理。

A病床擺放位置合理，方便檢查和治療。要隨時將床腳閘處于關閉狀態，以免摔傷病人。臥床病人設床擋。

B護士工作的（護士站、治療室、換藥室、處置室）辦公桌、抽屜各種治療盤、治療柜物品擺放有序。符合護理部要求。

C病人床頭桌內做到吃、用分開。

D雜物放置不影響美觀。大小便器放置床下，用完清洗，保持無異味。鞋放置鞋架上。

E病室陽臺做到干凈整潔。不許涼曬衣物。不許放置物品過多。做晨晚間護理時清理陽臺。

F病人床頭應急燈及呼叫器完好，做到隨時應用。

G各種護理標記齊全如床頭卡、責任護士卡等。

3、急救物品管理

1）急救用品：氧氣、吸引器管道通暢，呼吸機、心電圖機、電源插座等都按

要求固定放置。

2）搶救車管理：急救藥品按規定放置有基數，各種注射器、輸液器搶救用物

（開口器、舌鉗、口咽通氣道、手電筒、導尿管、血壓計、聽診器吸引瓶

等）按規定設置。

3）用物完整無缺，應急使用，有交接班清點制度。

4）用物做到四定：定人保管、定時核對消毒、定點放置、定量供應，5）擁物及時送檢維修，及時領取。

6）每人做到必須熟練掌握各種儀器的性能，使用方法及常用搶救劑量、藥理

作用。

（三）基礎護理：大于95%

1、晨晚間護理

病房整潔、舒適，空氣新鮮。

1）床單位要求

A床單干燥，平整，枕下無堆放雜物。

B病人身下無頭發，碎屑。

C被筒對稱與床延平齊。

D病人床單位整潔、干凈。

E晨晚間掃床及定時通風。

F床單、被罩、枕套病號服每周更換，隨臟隨換。

G患者住院必須穿病號服。

2、分級護理標準

1）特級護理

病情危重，隨時進行搶救的病人。如開顱手術、垂體瘤手術等。

各種復雜或新開展的大手術后的病人。

嚴重外傷如顱腦外傷、顱底骨折等。

A監護室有專人護理及配有護工負責生活護理。

B嚴密觀察病情變化，隨時測量T、P、R、BP并保持呼吸道通暢，準確記錄

24小時出入量。

C制定護理計劃或護理重點，特護記錄要及時、詳細、準確、客觀。

D重癥病人的生活護理由護士指導協同護工一起完成，做到“六潔”，“四無”

即臉、頭發、手足、皮膚、會陰、床單位清潔，無墜床、燙傷、褥瘡、交叉感

染的發生。

E嚴格執行無菌技術操作。

2）一級護理

生活不能完全自理，老年人及術后剛出監護室需繼續嚴密觀察病情。

3）二級護理：疾病處于恢復期允許活動，老年人協助下床活動的，需協助完

成生活護理。

4）三級護理：病情穩定完全能自理

要求：一級護理要全護理，不能依靠家屬做，可以指導家屬做一些簡單的工作，如洗臉、洗腳、梳頭等，預防燙傷、口腔感染。

具體要求：

1、面部清潔，無污垢、無膠布痕跡，不留胡須。

3、口腔清潔無異味，無事物殘渣。

4、頭發清潔無異味，梳理整齊。

5、手足清潔，無膠布痕跡，不留長指甲。

6、皮膚清潔，無壓痕。自理的病人可在病室內洗澡，避免摔傷、燙傷。

7、會陰部清潔無異味。臥床女病人做會陰擦洗。有留置尿管的病人清潔尿管上的分泌物。妥善固定尿袋并定期更換。

3、臨床護理

1）要經常深入病房，及時主動巡視為病人做好護理。

2）主動做好轉科護理和生活護理，使病人滿意。

3）對重癥、一級護理病人要做到六掌握：即全面掌握病情，掌握入院時的診

斷及病情，入院后至今做過的檢查和主要處理，目前的診斷、治療、護理，陽性體征，異常化驗結果，及病人的心理問題。

4）保證臥位舒適安全及術后臥位及意義。

5）發口服藥要做到及時，服藥到口，床頭桌上無剩藥。需經胃管入藥時，應

由護士進行操作，喂完后用溫開水沖管，保持胃管通暢。

6）保持各種引流管通暢，及無菌狀態，使管不受壓不打折。

7）嚴格執行無菌操作，傾倒各種引流并準確記量。如發現引流液顏色、量、性質發生變化應及時通知醫生。

8）無護理并發癥如褥瘡。

4、入院護理

1）新病人由主管安排床位并通知主管護士接病人做好入院宣教。

2）與營養科聯系安排好病人入院后的第一餐。

3）定期為病人做專科宣教及衛生宣教。

5、出院病人的護理

1）做好出院健康指導。

2）告知病人如何辦理出院手續。

3）出院的床單位進行清潔消毒。死亡床單位做終末消毒。

6、護理用具配備

1）保證護理用具供應如導尿包、吸痰包、甘油灌腸劑、備皮刀。

2）保證護理盤清潔，定期清潔消毒。

3）護士熟練掌握上述物品的用途及處理方法

4）體溫表要保持消毒后備用，并每班清點支數記錄，定期檢測。

5）血壓計，聽診器放置固定位置，并定期校對，定期清洗袖帶。

（四）治療室管理

1、布局合理，嚴格區分無菌區和非無菌區。無菌物品放置在無菌柜內，無過期物

品，擺放有序。室內清潔，每日每周有消毒制度。

2、醫務人員進入治療室必須衣帽整潔，操作前洗手戴口罩。

3、藥品柜管理有序，無過期藥品，柜內清潔。每班認真清點備用藥和基數藥并簽

字。毒麻藥有專人管理并上鎖保存，每班清點數目并登記。用過的毒麻藥藥要記錄在登記本上，并保留空安瓶。做到藥不離盒，不拆包裝。以防差錯。

4、治療準備工作要布局合理，保證無菌操作。

1）對各種治療需三查七對。

2）正規無菌操作。

3）三針以上鋪無菌盤，并標明鋪盤日期、時間。

4）抽好的藥液放置時間不宜過長不超過2小時。

5）溶大批藥的注射器應適當更換。

6）抽溶抗生素的注射器應分類使用。

7）抽吸藥液要完全，不能剩余殘留藥物。

8）抗生素應現用現配，不宜放置過長。

9）用于封管的肝素水，不宜超過4小時并注明配制時間。

10）加藥完畢后應及時填寫在輸液卡上。需加RI應現用現配。

11）為病人治療前需第二人核對無誤后方可進行。

12）治療車分上下兩層，上為清潔區，擺放無菌物品、治療盤、本。下為

污染區用于放用過的注射器、針頭、輸液器、空瓶、止血帶、棉簽等。

13）每操作完一人用消毒液噴拭雙手。

5、冰箱的管理：合理使用，物品擺放有序，藥品標簽清楚，無過期藥物，有定期

除霜制度，無私人用品。

（五）換藥室的管理

1、室內布局合理，嚴格區分無菌區與非無菌區。

2、醫護人員進入換藥室藥衣帽整齊，操作前洗手戴口罩。

3、各種用物擺放合理有序，藥品標簽清楚并分類放置。

4、嚴格執行無菌操作。

5、污物處理正確，用過的病人敷料應放置紅色塑料袋焚燒。

6、用過的器械應先浸泡消毒在清洗后送供應室消毒。

7、每月做換藥室的空氣培養和物表培養。

（六）處置室的管理

1、室內布局合理、清潔。

2、用物擺放整齊有序。

3、及時清洗換藥碗、盤、剪刀、止血鉗、吸引瓶、吸引管、濕化瓶等。涼干備用。

4、每天更換浸泡的消毒液如吸氧裝置、吸引裝置等，保持有效濃度，并檢測。

（七）雜用室管理

1、布局合理，物品擺放整齊。

2、保持室內清潔。

3、每天定時傾倒用過的注射器、針頭、輸液器。

4、每天更換浸泡的消毒液，保證有效濃度。

5、及時將各種垃圾傾倒，不能堆積。

第四篇：外協質量控制辦法

外協質量控制辦法

a.生產（供應）商應嚴格執行工藝流程，在生產過程中，生產（供應）商如實詳盡填寫流轉檢測卡。

b.公司質檢員監控產品的生產過程，復檢產品的相關尺寸。c.公司外協管理人員負責監控生產進度情況。

d.生產（供應）商在生產過程中須正確使用檢測設備，采取正確的檢測方法，對產品進行檢測，并如實記錄。同時，堅持產品尺寸的一致性、互換性，即控制尺寸的波動程度。

e.生產過程出現尺寸超差時，應停工，申報超差，經雙方交流并確認處理意見后，生產（供應）商按處理意見執行。

f.質檢人員監督半成品和成品在生產過程中的周轉保護、采用包裝的執行情況，保證產品無劃傷，無碰傷等。4.成品檢測（終檢）

1）.質檢人員檢查生產（供應）商的流轉檢測卡的執行情況，按《檢驗規范》檢測的記錄報告是否滿足規范要求。

2）.各外協單位應對所加工產品做出廠檢驗，把加工廢品與成品分離出來交我司做入廠檢驗。

3）.公司檢測人員按《檢驗規范》對產品進行復測，做好檢測記錄并對比生產（供應）商提供的檢測報告。產品檢測后：

a．合格：則開具合格證并標識入庫。由庫房按產品交付標準處理。b．超差件：隔離標識，并申報超差交技術部由技術部與用戶交流后作出審核批示，按批示結果處理，但相關記錄應輸入供應商檔案。c.不合格：提出不合格報告，并標識隔離放置。

d: 如生產（供應）商在我司的入廠檢驗合格率 < 98%的（其中鑄件供

應商的入廠檢驗合格率< 95%時），則應要求其做相應的整改措施并書面回復我司。

e: 如生產（供應）商連續三次在我司的入廠檢驗合格率 < 92%的，則取消該生產（供應）商的生產（供應）資格。

4）.檢驗記錄和流轉卡交技術質量部資料室存檔。并做為生產（供應）商質量控制水平的評定以及資格和級別評價資料。

5.對產品生產、質量、技術工藝等資料和記錄歸類存檔，建立目錄以便追塑查尋。

各生產（供應）商的加工費降低20%。

c: 若不合格品為需返工（返修）的，原則上由生產（供應）商自行解決；如因特殊原因需我司幫助返修（返工）的，則應書面（或電話）通知生產（供應）商，并由其承擔返修（返工）費用及檢驗費用200元。

應扣付的加工費= ｛交檢合格品數量×合格率×單件加工費+讓步接收產品數量×（1-20%）×單件加工費｝×（98%-合格率）。應賠付的產品成本費用=廢品數量×單件產品的成本價值。最終我司應支付給加工單位的加工費=交檢合格品數量×合格率×單件加工費+讓步接收產品數量×（1-20%）×單件加工費-應扣付的加工費應賠付的產品成本費用-200元（只有返工返修時才算）。

4）.對各加工單位交我司入廠檢驗的每批次（數量少于50件的）合格產品，經我司檢驗出來的不合格品要由各生產（供應）商在規定的時間內自行對不合格品進行篩選，逾期一律按廢品處理。產品篩選后的處理方法如下。

a: 若不合格品為報廢處理的，則各生產（供應）商應按照我司產品的成本價值賠付，應賠付的費用=不合格品數量×單件產品的成本價值。

b: 若不合格品為可以讓步接收的，則就該批讓步接收產品應支付給各生產（供應）商的加工費降低30%。

c: 若不合格品為需返工（返修）的，原則上由生產（供應）商自行解決；如因特殊原因需我司幫助返修（返工）的，則應書面（或電話）通知生產（供應）商，并由其承擔返修（返工）費用

d: 不合格品數量超過2件的，每件不合格品按50元/件收取檢驗費用。但收取的檢驗總費用不超過1000元。

第五篇：護理質量控制方法

護理質量的控制方法

（一）護理部設專人分管質量管理，護理部下設護理質控組，專人負責全院護理質量控制。

（二）實行三級護理質控管理，三級護理質控組由護理部主任及科護士長、護士長組成，二級質控小組由科護士長和護士長組成，一級質控小組由護士長和護士組成。

（三）各級質控組用隨機抽樣和常規檢查（一級質控小組每月檢查2次，二、三級質控組每月檢查1次）相結合的方式，根據《廣西壯族自治區民族醫院臨床護理質量考核評價標準》逐項進行質量檢查，通過觀察、訪談病人及家屬、出院后電話回訪、訪談護士、查閱記錄、護理查房、病區觀摩等手段，掌握護士對病人的服務質量，了解病人的實際需要和接受服務的狀態，全面、客觀、公正地評價病區的護理質量，為質量持續改進提供準確信息。各級質控小組對存在問題及時反饋相關科室護士長或相關人員，護士長及時組織護理人員進行原因分析，提出整改措施，追蹤督查整改效果，做好月質控小結；

（四）每月召開一次護士長會議，對全院護理質量檢查結果進行反饋、分析與評價。

（五）每月召開一次護理質量管理委員會會議，對共性、反復存在和有爭議的問題進行討論分析，制定整改措施，布置下個月的質控重點。每季度進行全院護理質量評價、分析。

（六）實行護士長夜查房制度，每周進行二次護士長夜查房，檢查、督促護理核心制度、護理措施、護理安全措施落實情況，檢查、指導、協助夜班護士對危重病人的搶救、護理工作。

（七）實行護士長每日四次查房制度，重點評估新入院、危重、手術后、老年病人，檢查各項護理措施落實情況及病人治療、護理情況，確保護理質量及護理安全。

（八）節假日護理質量控制：

1、各科室在節假日期間應合理排班，必要時排二線班人員。如節假日期間發生突發事件，立即啟動相應的護理緊急預案。

2、在節假日期間，如護士長不在崗，應指定專人負責本科室當天的護理質量，并保持通信通暢，及時處理科室內突發事件。

（九）各項制度落實情況的督查：護理部每月抽查3-4項制度落實情況（具體安排詳見附表一），督查結果現場立即反饋給護士長或一級質控員，并通過OA網將反饋表發送給護士長，護士長在一周內組織質控員進行分析討論，提出整改措施并認真落實。護理部一周后再次追蹤檢查整改落實情況，從而持續改進與提高護理質量，確保護理安全。