第一篇：淺談醫療保險監督管理中的難點及對策概要

淺談醫療保險監督管理中的難點及對策

[摘要]隨著醫療保險制度改革的不斷深入，醫保覆蓋面日益擴大，參保受益的人越來越多，但一些深層次的矛盾和問題也不斷凸現，已嚴重影響到醫?；鸬陌踩\行。本文從農十師定點醫療機構管理角度入手，針對基本醫療保險運行過程中的基金的跑、冒、滴、漏現象，提出了定點醫療機構管理中存在的難點問題，并就如何完善和加強對定點醫療機構的監督管理，提高醫療保險管理服務水平，規范醫療機構行為和杜絕醫療保險基金的流失等方面進行了認真的分析思考，提出了具體可探性解決對策。

[關鍵詞] 定點醫療機構

監督管理 難點對策

醫療保險制度改革成敗的關鍵之一是合理地控制醫療費用，建立較為有效醫患保三方的制約機制，從農十師師醫療保險運行的三年分析，基金支出壓力是只增不減。住院醫療費用增速過猛，住院天數和藥品支出居高不下，而且診療費用上升壓力增強。醫療保險基金就如同是蓄水池里的水，各定點醫療機構就如同閘閥和水龍頭。杜絕醫療保險基金的跑、冒、滴、漏現象，就要保證池水不干、閘閥不漏，才能切實維護醫保工作的健康有序運行發展。因此將定點醫療機構的監督管理置于基本醫療保險管理的核心部位、中心環節來抓，能有效制止不規范醫療服務行為，確保參保人員基本醫療權益。因此完善和加強對定點醫療機構的監督管理，提高醫療保險管理服務水平，是社保經辦機構必須認真分析思考，及時研究解決的一個難題。

一、當前面臨的主要問題

從目前**師已有的幾家定點醫療機構的管理情況看，除群眾反映一些定點醫院看病程序多，手續復雜，藥品價格高等問題外，主要就是醫療保險基金的流失和不合理支出問題。醫療保險制度改革后，醫療行為發生后，用的是病人和醫保基金的錢，定點醫療機構收益的多少與病人就診人次和醫保基金支出的多少呈正比，基金使用越多，定點醫療機構的收益就越大，由于利益關系，一些醫療機構沒有嚴格執行有關規定，未按要求操作，亂開藥、亂檢查、亂收費、多收費的現象依然存在。一些醫院、藥店受經濟利益驅動，利用管理不夠完善的缺漏，對少數素質不高的參保者虛開各種“就醫”發票、不實藥費睜一眼閉一眼，一些參保人員通過種種手段套用醫?；穑ㄈ纾捍承┽t療機構開具假住院證，辦理正常醫保手續，掛名住院、門診住院，進行小病大養、體檢療養；還有些為使個人親屬不掏住院費用，利用關系以參保人員名義辦理住院的冒名住院；還有更換病種、串換或超劑量開藥，將不屬于醫療保險病種范圍的病種、藥品通過醫生串換成基本醫療保險病種、藥品等等），導致了醫療保險基金的不合理支出。據對15家定點醫療機構住院費審核的結果表明：參保職工住院總費用中不合理費用就占了占9.3%。

二、完善定點醫療機構管理的難點

難點之一：醫療保險工作人員的配置和業務素質與監督管理的要求不相適應。就***來說，我師9個團埸社保經辦機構，核定編制17人，加上師社保中心醫保部門4人，也不過21人，2008年底全師參保職工2.6萬人，即每一個經辦人員要對應上千名參保職工，業務量相當大。再者，我師醫療保險剛剛起步，時間不長，工作人員來自不同的工作崗位，而醫療保險又是一個全新的課題。而對政策新、業務新、人員新的現狀。確實存在工作人員政策水平和管理水平不高、服務意識不強等問題，對實際工作中遇到的重點、難點問題缺乏有效的應對措施。

難點之二：計算機信息系統建設滯后，對定點醫療機構和定點藥店的管理手段落后。**師有醫保定點醫院１５家，年住院人數近萬人，師社保機構雖然與各定點醫療機構和定點藥店實現了計算機信息系統聯網，但目前我們用的“醫院軟件” 系統設計還不太合理, 和我們的政策不能及時配套、接軌，只是起到結算和查詢的作用，無法做到及時監控，難以實現與醫療機構的有效結合。醫院信息系統建設的滯后給管理工作增加了難度。因而造成統籌住院費支出過大。

難點之三：醫療機構改革難到位。由于國家對醫療機構的補償機制尚不完善，定點醫療機構以藥補醫”傳統機制未能根本扭轉。醫療機構改革是關系到職工基本醫療保障制度能否順利推進的關鍵。我國的醫療機構目前還是醫藥合一的體制，藥品收入占醫院總收入的55%以上，醫療機構銷售藥品的利潤率高達28%左右（13%購藥折扣＋15%批零差）。巨大的利潤形成了醫院經營過度依賴品收入的局面，由于醫療機構追求的是利潤最大化，定點醫療機構也不例外，因此在傳統的衛生醫療體制下，醫療機構普遍養成了“以藥養醫”，“以檢查養醫”的習慣,一些醫療機構為了增加收入，采取鼓勵或默認醫療費收入與科室、醫務人員的經濟利益直接掛鉤。因經濟利益的驅使，醫務人員在遵守基本醫療保險政策和自身經濟利益的選擇中，自然會首選自身的經濟利益，采取分解處方，分解住院，增加不必要的醫療服務項目等辦法，避開了醫療保險的管理，成為對定點醫療機構管理的難題。由于在醫療消費中，醫療服務的提供者處于相對壟斷地位，因此，在參保人員就診時，核驗人、證、卡時不嚴格、濫開藥、大處方、濫檢查、不合理收費等現象比較普遍。這些問題，不僅增加了不合理的醫療費用支出及個人負擔，而且容易加劇醫、患、保之間的矛盾。

（四）參保人員不合理醫療需求，對定點醫療機構醫療服務行為的取向有著不可忽視的影響。一方面，由于參保人員缺乏醫學知識，容易產生盲目消費等不合理需求，對“對癥治療，合理用藥”缺乏正確的認識，盲目提出一些不合理的檢查和不合理用藥要求，另一方面，由于長期受原有公費，勞保醫療制度下“免費醫療”的影響，缺乏費用意識，發生“一人參保全家享用”（如掛名住院、掛床住院等）不規范醫療消費行為。而在市場經濟體制下，滿足參保人員的需求能夠獲得較好的經濟效益，因此在一定程度上，經濟效益的刺激使參保人員能夠引導定點醫療機構調整服務性質及方式。

綜上所述，由于定點醫療機構、參保人員、醫療保險經辦機構三者所處的角度不同，利益要求不同，問題和矛盾在所難免。

三、加強定點醫療機構管理的主要對策

根據***師醫保部門提供的2007年4至6月數據顯示，全師應繳基本醫療保險費2000多萬元，月人均120.8元，要讓有限的基金發揮最大的經濟和社會效益，就必須完善對定點醫療機構和定點藥店的管理，對此，我們醫保工作者必須要有清醒的認識，在實際工作中，應當緊緊抓住與醫療保險法律法規和政策相悖的醫療行為、就醫行為和管理行為，認真分析其現象，原因及危害，及時研究探討解決的思路、辦法和措施，不斷加強和完善醫療保險的監督管理。

（一）完善政策，從根本上規范醫療行為。社會醫療保險制度改革必須以政策做為制度實施的保障，完善的政策是確保基金使用的關鍵，對醫療費用支出具有較強的調控作用。本人認為對定點醫療機構的管理不但要從管理措施方面下工夫，還應從政策角度入手，不斷加強對定點醫療機構的管理，從根本上規范醫療行為。首先應按照方便職工就醫購藥、發揮市場機制、促進充分競爭的原則，打破壟斷，在統籌區域內取消各種不合理限制，將布局合理、符合條件的不同規模，不同所有制各類醫療機構逐步納入定點范圍，讓參保病人自主選擇醫院，選擇醫生。這樣可以給醫療市場注入活力，引入競爭機制，讓參保人員在定點醫療機構互相競爭中得到實惠。二是要不斷完善兩個協議。首先是社保經辦機構與定點醫療機構簽訂的定點醫療服務協議中，除了明確雙方的責任、權利和義務外，特別要明確醫療服務內容、服務質量和費用的控制指標。其次是要求定點醫療機構與參保住院病人或親屬簽訂使用基本醫療保險藥品目錄外藥品和醫療服務的協議。讓參保人員對自費項目、特殊檢查、特殊治療、特殊用藥和收費標準等情況，具有知情權，并得到認可，如同商品消費一樣，使參保病人能夠明明白白消費，踏踏實實治病。三是制定考核獎懲辦法。按照醫療保險政策規定，會同衛生，物價、財政、藥品監督部門制定考核獎懲辦法，把“三個目錄、兩個協議、一個結算辦法”整合到考核獎懲辦法中?？己私Y果與醫療費用的兌現直接掛鉤，與違規取消定點資格直接掛鉤，建立激勵和約束機制，準入和退出機制。規范定點醫療機構的醫療服務行為，保證定點醫療機構的規范操作。

（二）加強對定點醫療機構的日常管理。其一，要加強與定點醫療機構的合作溝通，將發現的問題及時告知定點醫療機構，以便妥善加以解決，爭取工作上的相互支持與配合，建立良好的合作關系。其二，定期召開社保機構與定點醫療機構例會。交流總結醫療機構認真履行定點協議的經驗及做法，分析在實際工作中遇到的難點問題。共同商討對策。通過這種形式，可以促使定點醫療機構健全內部管理制度，強化管理，規范醫療服務行為，把對定點醫療機構的監督管理融入到醫院的醫療服務管理中去。其三，組織定點醫療機構開展宣傳咨詢義診活動。由社會保險經辦機構“搭臺”，讓定點醫療機構“唱戲”，將各自的醫療技術，醫療特色，服務承諾等向參保人員展示，社保經辦機構將各醫院的人均門診費用、人均住院費用、平均床日住院費、單病種平均費用等向社會公布，指導參保病人就醫。醫院為了自身的發展，必須提高醫療質量、合理控制醫療成本、提高醫療技術、改善就醫環境，以吸引更多的參保人員前來就醫。

（三）加強對定點醫療機構的監督稽核。一是充分利用計算機信息管理系統，實行動態監控。對門診、住院進行動態的、全過程的監控，對疑點費用和發生的高額費用，經審核分析后抽查目標，有針對性地去定點醫療機構實地檢查，核實情況。及時制止和糾正不規范的醫療服務行為。二是組織社?；斯ぷ魅藛T走訪參保住院病人，對定點醫療機構進行突擊檢查。深入病房接受參保病人的政策咨詢，耐心解答有關住院就醫方面的政策。同時，檢查有無冒名住院，“掛床”住院問題，查閱在架病志，是否做到藥與病、份與量相符等，并將參保病人的意見、要求和檢查的情況向醫院領導反饋。三是鼓勵參保人員參與監督。發放《問卷調查表》，在定點醫療機構設置舉報箱，公布投訴電話，反投訴反映的問題立即進行調查核實，從速處理。并把參保人員對定點醫療機構的醫技、醫德、醫風及滿意率等及時進行通報，充分發揮參保人員直接參與監督的作用。四是聘請醫保義務監督員。聘請懂醫保政策，有責任心的參保人員，新聞工作者、醫務人員擔任義務監督員，并對其進行相關知識培訓。具體負責對定點醫療機構及其醫務人員執行醫保政策，服務質量，收費標準等情況進行監督，協助對違規行為的調查，反映參保人員的意見和建議，宣傳醫保政策等，充分發揮社會監督的作用。五是認真組織年度考核工作。根據《定點醫療機構醫療服務考核辦法》。采取平時不定期檢查和年度考核相結合，平時違規醫療行為的記錄與年度考核計分相結合，實行百分制計分的辦法，依據考核結果兌現年度內預留10%的醫療費用，對存在問題的定點醫療機構，由社保機構視情況責令其限期整改；如連續兩年年度考核總分達不到規定分數的，堅決終止協議，并取消定點資格。對嚴格執行醫保政策，認真履行協議的定點醫療機構，要給予通報表彰，并酌情給予獎勵。六是加大對違規就醫行為查處力度。積極利用醫保稽核等手段，解決掛名住院、冒名住院、小病大養等問題，對參保人員將醫療卡、證轉借他人使用，造成醫?；饟p失的，或惡意騙取醫保基金等違規行為，經調查核實后，應明確違規責任，視情節輕重，分別給予批評教育、寫出書面檢查，告知單位、追加違規支付的醫?；?、暫停醫療保險待遇享受、罰款、追究刑事責任等相應的處理。通過從嚴查處的手段，強化就醫管理，促使參保人員規范就醫行為。

（四）引進現代化的管理手段，完善醫保計算機信息系統建設。政策是前提，管理是手段，醫療保險制度改革本身對計算機信息系統建設提出了很高的要求，要認真研究管理過程和辦法，首先要完善醫療機構內部的信息系統建設，盡快建立比較完整的計算機住院病人醫囑處理系統，強化住院病人費用管理，堵塞大量因管理不善造成的不合理用藥和檢驗、檢查的漏洞及二次住院、搭車開藥等問題。其次要盡快實現醫保系統與醫院的無縫接口聯機，保證信息系統的安全、統一和聯網運行，通過網絡直接報審，滿足當前醫保細目審查的要求。目前許多省市在這方面都有成功的經驗值得借鑒，如上海市醫保計算機信息系統實現了醫保系統與醫院的無縫接口，所有醫保政策都能通過醫院信息管理系統體現出來。再次是要建立和完善醫療保險管理統計指標體系，保證全面、及時、準確地掌握醫療保險基本情況和基本

（五）加快醫藥衛生體制改革，強化醫療服務管理

（一）除了在定點醫療機構的選擇上，要真正建立起競爭的準入機制和退出機制，逐步放寬參保職工選擇定點醫療機構的限制，促進定點醫療機構和定點藥店間的公平合理的競爭外；還要進一步建立規范有效的制約機制，應盡快在醫療機構實行醫藥分開核算，分別管理和藥品集中招標采購制度，在規范醫療收費項目的同時，調整醫療服務價格，提高技術勞務價格，可根據不同的醫療機構和醫務人員的服務，實行優勞優酬。從而在不斷降低醫療成本的同時，不斷提高服務質量，保證醫療保險基金的使用效率。同時醫療保險管理機構在加強對定點醫療機構的基本費用監管時，也要提高服務質量，規范管理，立足于即方便參保職工就醫，又有利于提高定點醫療機構的運行效率。

（二）一個規范的、高效率的醫療服務市場是醫療保險得以順利開展的前提。本人認為今后應允許參保人員在任何符合國家開業條件的醫療服務機構或私人診所自由就醫。各醫療機構的收費標準由國家統一規定，以法律形式強制實施。這樣，各醫療機構為了獲得更多的經濟效益，在無法提高收費標準的前提下，只能通過改善醫療服務質量，提高醫療技術水平競爭，促進醫療費用的合理化，使社保機構與參保人的利益得以保障。這樣，就打破了醫院的壟斷，約束了醫院的醫療行為，將由于醫院的道德風險所帶來的經濟損失降至最??；另一方面可以規定，被保險人在領藥時要自付20%-25%左右比例的藥費，這樣就可以防止被保險人任意消費帶來的損失。如此一來，醫療保險中的各種利益得以相互制約，形成良性循環。（3）在發展定點醫院的基礎上，可以利用股份制或合資等形式，建立社保機構自己的醫療機構。這樣做的好處是：一方面可堵塞就醫用藥的漏洞，另一方面又可及時為被保險人提供相關的健康檢查和咨詢；同時也便于培養社保機構自己的醫療專家，也利于將來與社區服務相結合，引導參保人員養成良好的衛生保健習慣和正確指導參保人員就醫診治。

基本醫療保險定點醫療機構的監督管理，從狹義上說，是對定點醫療機構的監督管理；從廣義上說，是對定點醫療機構、參保人員和社會保險經辦機構監督管理的統一，三者之間有著相互影響，相互作用，相互監督的關系。逐步建立社保經辦機構與定點醫療機構，參保人員之間的協商聯系制度和信息反饋制度，形成協商共管、良性互動的“雙贏”監督管理運行機制，進一步規范醫療服務行為，規范就醫購藥行為，規范經辦管理行為，使醫療保險真正步入良性循環的軌道。只有這樣，才能不斷提高醫療保險管理服務能力和水平，才能努力實現對定點醫療機構監督管理的最佳效果，才能力爭把醫療保險機構建成讓參保人員滿意的服務窗口。

參考資料：

鄧大松 張建偉，《醫療保險制度改革的五大難點》；劉利劍，《醫改中定點醫療機構和定點藥店的管理問題》；胡鞍鋼，《醫療保險制度改革與醫院信息系統(HIS)建設》

第二篇：淺談大連市醫療保險監督管理工作的難點及對策

淺談大連市醫療保險監督管理工作的難點及對策

大連市醫療保險管理中心路方為

[摘要] 如何有效使用醫療保險基金和保障參保人的合理權益是醫療保險監督管理工作的重要責任。文章闡述了大連市目前的運行現狀、在醫療保險監督管理過程中存在的難點,并從完善政策、完善流程、提高定點醫療機構自身管理、擴大宣傳力度等六個方面闡述了解決難點的對策。

Abstract: As a result of the medical insurance enterprise's rapidly expand, the medical insurance fund's unceasing growth, how to use the medical insurance fund and the safeguard insured person's reasonable rights is the important responsibility effectively of the medical insurance management by supervision.This article elaborated Dalian present movement present situation, the difficulty of the medical insurance management by supervision, and from the consummation policy, the consummation flow existed in the medical insurance management by supervision process, enhances appointed Medical establishment own management, expanded propaganda and so on , from six aspects to elaborate countermeasure for solving difficulty.[關鍵詞] 醫療保險監督管理難點對策

Key word: Medical insurance Management by supervision Difficult Countermeasure

大連市醫療保險作為“兩江試點”之后的第一批試點城市，已有12年的歷史。2007年9月又作為全國城鎮居民醫療保險的試點城市之一，參保人由之前的155萬增至188萬；2007年醫療保險基金征繳已接近22.5億。為保障醫療保險基金安全的合理支出，使有限的醫保基金發揮最大的效益，總結醫療保險監督管理工作中的難點，進一步完善醫療保險監督管理工作，顯的尤為迫切。醫療保險監督管理工作的運行情況

目前，大連市醫療保險監督管理工作是以醫療保險相關政策為依據，以協議管理為基礎，以結算方式為手段，結合醫療保險監督流程而形成的體系。政策規定是路標，指引著醫療保險發展的方向；協議管理明確規定了醫療保險經辦機構和定點醫療機構雙方的權利和義務，并且確定了定點醫療機構的違規責任，對定點醫療機構起到了監督和制約的功能；結算方式保證了基金的有效使用，可以在一定程度上控制過度治療，避免醫療資源的浪費；醫療保險監管流程，充分利用網絡監控，減少了人工操作的耗事費力及監管死角，使監管工作更科學、更具體、更有效。通過四方面的相互協調，規范定點醫療機構的行為，確保醫療保險基金的合理使用。

1.1 醫療保險監督管理的政策依據

目前,執行的醫療保險監督管理依據的相關政策以《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號）、《關于印發〈大連市城鎮職工基本醫療保險實施辦法〉的通知》（大政發〔2000〕34號）、《關于印發〈大連市城鎮職工基本醫療保險監督檢查辦法〉的通知》（大政發〔2000〕41號）等約40個文件為基礎（截止到2007年末）。

1.2 按照協議管理定點機構

醫療保險經辦機構每年定期與各定點醫療機構簽署協議，協議內容根據定點醫院、定點社區衛生服務中心一級醫院、定點門診、定點零售藥房等類別不同而有所不同，協議中明確了雙方的權利、義務和違約責任。每年根據工作需要對協議進行必要的修改。

1.3 根據結算方式實施監管

目前,大連醫療保險統籌基金的結算方式為按指標結算，即住院普病結算指標、住院單

病種結算指標、門診慢病結算指標、門診大病結算指標和家庭病床結算指標等。對個人帳戶的結算為按實結算。普病結算指標按定點醫院級別不同指標不同，單病種住院結算標準全市

統一。目前大連設立了住院單病種23種、公務員門診慢病16種、企業門診慢病15種，結

算指標按病種不同結算費用不同。普病住院醫療費用超標可以平衡，原則是“總量控制下，每月按實結算，季度平衡結算，半年適當補償，年終平衡決算”。單病種超標不予補償。對

承擔城鎮居民中低保人員的定點醫院實行包干結算、超標平衡。

1.4 監督管理流程

大連市醫療保險監督管理工作以網絡信息管理為基礎，結合實地檢查形成立體的監管模

式。監督流程分為網上復核、網上監控、實地檢查、舉報投訴調查及違規處理等。

（1）網上復核。對照定點醫療機構上報的《住院人次匯總表》，查詢定點醫療機構按

醫保規定上傳的出院醫?；颊咝畔?，包括上傳住院普病和住院單病種數量、起付標準等信息。

（2）網上監控。要求定點醫療機構上傳醫囑、首程和費用明細等醫?；颊咝畔?，按照

3個目錄和相關文件要求進行網上監控，將疑問數據打印，到定點醫療機構實地核實。

（3）實地檢查。檢查定點醫療機構入院標準執行情況、在院率情況、冒名頂替住院情

況、重復住院情況、多次住院情況及對網上監控的疑問數據核實情況。

（4）舉報投訴調查。對來電、來訪及書面的舉報和投訴進行實地核查，按照醫保有關

政策、規定及《協議書》有關條款擬定處理意見。

（5）違規處理。根據醫療保險相關政策、規定和《協議書》內容要求，將網上復核、網上監控、實地檢查和舉報投訴調查等，對確定的違規定點醫療機構，填寫核減單由定點醫

療機構醫療保險負責人簽字確認，由結算部進行費用核減。根據《協議書》規定，對于違規

性質嚴重，需要中（終）止協議的，除按協議規定核減違約住院人次及費用，同時撰寫《提

請中止或終止醫保協議報告》交上級部門審批，批復后由經辦機構具體落實。醫療監督管理工作存在的難點

目前,大連市醫療保險按照“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則,在上述四方面相

輔相成、相互促進下，基本實現醫療保險的穩定.但隨著醫療保險事業的高速發展，在監督

管理工作中，很多難點亟待解決。

2.1 醫療保險監督管理仍未立法，監督管理缺少法律依據。

我國醫療保險實施至今仍然沒有立法，對于監督管理工作十分不利。在韓國是立法先行，早在1963年就已經制定《醫療保險法》〔1〕。而中國醫療保險從1994年“兩江”試點至今，仍然沒有醫療保險相關法律，最權威的依據僅為《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決

定》（國發〔1998〕44號）。目前對定點醫療機構的約束僅靠協議管理，其局限性太大，致

使醫療監督管理部門的工作缺少法律的保護和依據。并且目前的醫療保險政策，沒有涉及對

參保人的要求和參保人承擔的責任，因此存在參保人與定點醫療機構相互勾結套取醫療保險

基金、參保人與藥品收購人員勾結，套取個人帳戶基金等情況，給監督管理工作增加了難度。

2.2 醫療保險相關政策有待完善，醫療技術發展不能滿足。

目前，大連市醫保監督管理所依據的政策，多于2000年制定，部分政策與社會的發展、醫療技術水平的進步不符合。如關于惡性腫瘤放射治療的文件《關于惡性腫瘤患者實行門診

放射治療的通知》大醫改辦發〔2000〕14號，其中規定了鈷60放射治療的費用指標、各種

惡性腫瘤直線加速器治療的費用指標，而目前大連醫療市場已經基本不用鈷60放射治療，故費用指標與治療實際發生的費用相比要低很多。

2.3 醫療保險監控流程需要完善，網絡監控存在盲點。

目前，醫療保險監督管理部門已經實行網絡監控，與人工監控相比不但節省了人力、物

力，更提高了效率，而且能做到實時監控。但監控網絡還不完善，如目前慢病仍為年終人工

核算，部分門診統籌支付項目未實現網絡監控。由于目前各定點醫療機構院內系統的供應商

不同，使得醫療保險網絡連接和數據交換時，會出現不同系統導致的數據上傳不全或上傳有

誤等情況。出現定點醫療機構結算數據與上傳費用明細存在不符現象等，不但增加監督管理

工作的負擔，也給醫療保險基金的合理使用留下隱患。

2.4 醫療保險監督管理人員相對不足，任務繁重成果不顯著。

目前，大連市參保人員已達到約188萬，定點醫院58家、定點社區衛生服務中心59

家、定點門診452家和定點藥房805家，而目前醫療保險監督管理人員不足20人。醫療保

險監督人員相對不足，很難保證監督管理的覆蓋面和深度。

2.5 醫療衛生體制改革尚未實行，醫保基金的合理使用存在隱患。

醫療保險的監督管理，以不干涉臨床治療為原則。而目前的醫療衛生體系下，醫院要生

存發展，就要謀取利益，勢必會出現“小病大治”的情況。醫藥未分開情況下“以藥養醫”的狀況仍然未改善。這些造成醫療保險監督管理存在很大難度，給醫療保險基金的合理使用

存在隱患。

2.6 宣傳力度不夠，參保人享受信息不能平等。

由于目前的醫療保險監督工作僅針對定點醫療機構，對定點醫療機構的表彰或處罰，廣

大參保人很難了解到。由于不能了解到各定點醫療機構在醫療保險政策執行過程中的是否存

在違反規定的行為，因此缺少對定點醫療機構選擇和評價的依據，由于不能得到最新的政策

信息，致使參保人不能合理的享受到醫療保險待遇。參保人與定點醫療機構之間不能實現信

息平等，也就不能很好的保障參保人的合理權益。完善醫療保險監督管理工作的對策

3.1 立法先行，提供依據。

建議政府下發關于醫療保險的地方性管理條例，作為醫療保險監督管理的法律依據，做

到有法可依、依法行政。在約束定點醫療機構的同時，還要明確參保人的權利、義務和責任。

明確違法行為的性質、類別和責任，對醫療保險監督檢查中的告知、調查取證、處罰聽政等

程序性事項進行規定。提高醫療保險監督管理工作的科學性、權威性和公正性，可促使定點

醫療機構規范醫療行為。

3.2 完善政策，與時俱進。

一般來講，政策的出臺往往相對滯后于社會的發展，醫療保險政策也同樣如此。醫療衛

生事業的特殊性和醫療技術的飛速發展，使部分醫療保險政策的滯后性尤為突出，已不能滿

足現階段醫療保險監督管理的工作需要，為此政策完善要做到：

一是政策制定部門應加大調研、統計的力量。設定專職部門對大連醫療行業進行調研，收集經辦機構、定點醫療機構和參保人三方面的需求。積極尋找阻礙醫療保險事業發展的瓶

頸，結合三方需求，進行統計分析，形成規范性材料和可行性計劃，報政策制定部門審批、下發。二是政策的制定，需要前瞻性。在總結、調研和統計的同時，不要僅把目光限制在本

市內，還要汲取其它省、市或國外醫療保險管理的先進經驗。充分預計醫療保險事業的發展、醫療技術水平的發展和監測政策的執行情況和可能帶來的一系列問題，要隨時做好總結，提

前分析、科學調研，使政策具有前瞻性，讓可能出現的問題在最短時間內得以解決。

3.3 完善流程，彌補盲點。

醫療保險事業不斷發展，監督管理流程也需要不斷完善。要將流程建立作為提高監督管

理工作效率、保障醫療保險基金合理使用的有效手段。同時，避免由于信息系統技術問題，而影響到醫療保險監督管理工作和醫療保險基金的使用安全。

一是充分利用網絡功能，擴大網絡監控范圍。將涉及到醫療保險統籌費用支出的項目都

應納入到網絡監控中，實現實時監控，這樣才能保證醫療保險基金的合理使用。

二是擬補網絡系統盲點。應將各定點醫療機構與醫療保險信息系統相關的系統程序進行

統一編制，按照統一要求修改。保證網絡監控數據的完整性和可靠性，使醫療保險監督管理

工作有的放矢、提高效率。

3.4 內部管理，提高自律。

醫療保險覆蓋面的不斷擴大，使得監督管理人員相對不足，加強定點醫療機構自身的管

理勢在必行。

一是加強定點醫療機構自身管理。對于醫療保險現行規定的執行，各定點醫療機構不能僅依

靠醫療監督管理部門上門檢查指導，應加強自身學習，掌握政策要求或請醫療保險監督管理

部門進行業務培訓。要積極探索適合自身的有效管理模式、制定適合自身的管理規范、建立

適合自身的管理機制和獎懲處罰辦法。定期進行內部檢查，讓問題解決在萌芽狀態〔2〕。

二是建立醫療行業之間的自律管理。由于醫療行為的特殊性，不同的定點醫療機構的醫療行

為可能存在差異。應由醫療監督管理部門組織和建立各定點醫療機構之間有效的、良性的溝

通，形成相對統一的醫療行為。在整個醫療行業內形成互相監督、自律管理的有效模式。

3.5 體制改革，保障基金。

目前醫療衛生體系存在的系列問題，要求進行新的體制改革，這對醫療保險監督管理有

著深遠的影響。定點醫療機構作為醫療保險基金的使用者，其行為影響著醫療保險基金的合理使用。要結合衛生行政部門的相關要求，將醫療保險監督管理工作由整個定點醫療機構細

化到臨床科室、甚至到執業醫師個人。建立臨床科室和執業醫師的信息庫，將其基本情況及

醫療違規行為備案，作為醫療保險執行情況的考核指標之一。這樣可以從根源上保證醫療保

險基金的合理使用，提高醫療保險監督管理的效率〔3〕。

3.6 加大宣傳，共享信息。

醫療保險監督管理工作更應充分利用各種媒體進行政策宣傳和監督檢查情況通報要讓

參保人享受到更多的信息，更好的把握自身的合理權益，對定點醫療機構的行為也起到監督

和制約。

一是加強政策宣傳。在各種媒體中宣傳參保人關心的政策和最新頒布的涉及到參保人合理權益的政策。并且采取多渠道、多種時間段宣傳，讓各類參保人群都能充分獲取政策信息

〔4〕。

二是完善獎勵、處罰細則。公開監督結果。醫療保險政策制定部門，應針對醫療保險運

行中存在的問題及時總結。在不斷完善政策的同時，也要盡快完善醫療監督的獎勵、處罰細

則，醫療保險監督管理部門對定點醫療機構監督檢查過程中發現的問題以及處罰方案，要通

過媒體向參保人公布，對參保人負責。這樣不但可以為監督管理部門的下一步工作提供方向，更重要的是充分發揮社會輿論作用，促進定點醫療機構加強自身醫療保險管理，為參保人營

造良好的就醫渠道，最大限度的保障參保人的切身利益。

參考文獻

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究,2007,(21):33-34.【2】李萬華,張艷芳;醫療機構醫保管理面臨困難的原因分析及對策〔J〕.實用全科醫

學,2007,5(4): 365-366.【3】彭佳平,李建梅;淺談醫保監督管理工作實踐與設想〔J〕.中國醫療保險,2008,(03):

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第三篇：我國商業醫療保險的難點與對策

我國商業醫療保險的難點與對策

關鍵詞：保險意識薄弱 道德風險 保險監管

摘要：我國的商業醫療保險面臨困境，其主要原因即以上三點保險意識薄弱、道德風險嚴重、保險監管存在漏洞。本文將從這些不利因素產生的原因入手，進行分析找出解決這一系列問題的適用辦法。我國醫療保險的發展現狀 1． 商業醫療保險的含義

所謂商業醫療保險，是指當被保險人患有某種疾病或因遭受意外傷害及疾病而導致支出醫療費用時，由保險人支付保險金的商業保險，屬于健康保險的一種。在這里需要說明的是，商業醫療保險有別與社會保險中的醫療保險項目。商業醫療保險是由保險公司開辦的一種險種，相對于政府主辦的社會醫療保險（就是我們所繳納的4金中的一金）來說，它的保障更為全面，例如，社會醫療保險對于藥品的限制較嚴格，許多我們常用的進口藥都不在報銷范圍，而且政府對醫院每年的醫保支出都有指標，對于醫?？床〉馁M用都有嚴格的限制。而商業醫療保險的保障更為全面些，許多疾病都在保障范圍。2． 我國商業醫療保險的發展現狀

日前，保監會人身保險監管部負責人就中國保監會發布的《健康保險管理辦法》回答記者提問時表示，我國保險公司已有100家，銷售健康保險產品的有81家。截至2005年底，有42家壽險公司、35家財險公司開展了健康保險業務，人保健康和平安健康等4家專業健康保險公司開業，形成了多種主體共同經營健康保險的局面。

據統計，2002年以來健康保險保費收入年均增速為37%，2005年實現保費收入312億元，累計承保2.5億人次，承擔保險金額13萬億元。2006年上半年，健康保險保費收入193.73億元，同比增長21.23%。2006年全年健康保險保費收入為376.8億。

目前，我國的我商業醫療保險的發展現狀主要有以下幾個特點：

（1）.業務總量很小。2006年保險業保費收入5 641.4億元，健康保險保費僅占全國保費收入的6.68%，占人身保險保費收入的9.12%，顯然與健康保險在整個保險業中的地位極不相稱

（2）.業務比重很低。健康保險在人身保險中所占比重： 2001年為4.32%，2002年為5.38%，2003年為8.03%，2004年為8.05%，2005年為8.4%，2006年為9.12%，而英、美等發達國家健康保險業務比重均在20%以上。

（3）.保險深度、保險密度極微。從保險深度來看，2005年全國健康保險保費收入312億元，GDP為182 321億元，僅占0.17%，2006年全國GDP為209 407億元，健康保險也占0.17%。從保險密度來看，2005年健康險人均保費24元；2006年健康險人均保費29元。

（4）.業務覆蓋面極小。我國由商業醫療保險提供保障的人群僅占全國總人口的3%左右。而發達國家的這一比例一般都在60%左右。2005年我國衛生費用總支出7 590.3億元，其中人均醫療保健支出583元，個人支出313元，占53.68%，人均商業健康保險消費支出僅占個人衛生費用支出的7.66%，而美國這一比例為50%以上。

由此可以看出，我國的商業醫療雖起步較晚，基礎較差，保費規模仍然較小。但是發展趨勢可以從增長幅度看出，還是有很大的發展空間的。隨著我國商業醫療保險制度的完善、公司產品服務的專業化改進，在不久的將來相信會有喜人的成果。

一、我國商業醫療保險發展的困境分析 11 從投保人、被保險人角度分析

(1)保險意識薄弱:由于在建國初期，我國的商業醫療保險還未創立，政府面向全國實行的是公費醫療制度，不論是生病住院還是一般用藥，都可以進行報銷。現如今國家建立了社會保險的醫療保險項目，作為一個福利性的保障，當被保險人產生了醫療費用，政府即可為他承擔相應的醫療費用。這就致使人們認為擁有了公費醫療和社會醫療保險就足夠了。其實不然，由于社會醫療保險是費用型，補償能力有限，它只能對一般疾病產生的醫療費用進行補償，但是面對重大疾病，對其治療所需的費用補償能力相當有限。而且根據數據表明，有百分之80的人一生中都會罹患重大疾病，所以僅僅有社會醫療保險是遠遠不夠的。而商業醫療保險則正是針對病重進行補償的險種，它對社會費用型的社會醫療保險是一個很好的補充。（具體的內容你可以寫：因為以前都是公費醫療，現在有了社會保險中的醫療保險后，很多人都覺得保障足夠了，但是社保的醫療保險是費用型，補償能力有限，特別是對費用高額的疾病，所以需要商業醫療保險作為補充····）（2）道德風險突出

由于現如今我國的商業醫療保險制度尚不健全，致使道德風險發生嚴重，很多“客戶”為了保險金的補償會去進行“逆選擇”。如：有的“客戶”已身患保險條款中的對應重大疾病，但是他們卻鉆了體檢的空子或者串通保險營銷員去帶病投保，然后再去詐騙保險金。還有些投保的“健康體”，在他們購買了醫療保險之后，身體稍有不適，就回去醫院進行一些不必要的治療，因為有了保險金的補償，這些人就會抱著“小病大治”的念頭，也許一個小小的感冒，他們會當作肺炎來診斷和治療，以此來獲得更多的保險金補償。諸如此類，還有很多通過各種手段詐騙保險金的形式，一人投保，全家吃藥。利用醫院的關系出具虛假的住院、診斷證明來詐取保險金。如此眾多的道德風險的發生也是如今阻礙著我國商業醫療快速發展的一個重要因素。（3）購買能力有限

由于保險的射幸性，人們普遍會認為買了醫療保險如果不生病的話，那么所繳納的保費就“白搭”了。另外對于商業醫療保險的需求和購買能力存在著這樣一個矛盾：那些經濟條件較好的家庭或者個人一般都擁有穩定的工作和不錯的經濟待遇，其單位所提供的保障也往往相當完善和充裕，這一人群對疾病醫療風險的抵御能力較強，于是他們選擇了自留，覺得即使不買保險憑著自己的經濟實力也能夠支付；而對于經濟條件一般甚至比較困難的家庭和個人，他們的經濟條件很難重大疾病的侵襲，也許一場不幸的大病就使得他們的家庭風雨飄搖，他們才是真正最需要購買醫療保險的人群。但是正是這一類人群對醫療保險的購買能力卻不強，再加上僥幸心里，他們也可能認為“沒必要”或者“不舍得”去購買價格偏高的商業醫療保險。2.從保險人的角度分析

而對于保險人而言，當前我國開展商業醫療保險的保險公司普遍存在著以下的種種問題，它們也成為了阻礙我國商業醫療快速發展的重要制約因素：（1）產品種類較少（2）產品費率較高（3）核保、理賠流程不規范（4）保險營銷人員誤導客戶

3.從醫療機構的角度分析——道德風險明顯

醫院受利益驅動，對患者進行不必要治療，使得醫療費用難以控制。

三、我國商業醫療保險發展的對策研究 1、1對投保人、被保險人而言

首先，廣大人民群眾應增強保險意識，正確認知保險的功能，認識到商業醫療保險是對社會保險醫療保障最有力的補充.目前我國已經出臺了由政策上支持的將商業醫療保險作為對大額醫療保險項目的補充的明確通知?！陡＝ㄊ趧雍蜕鐣Ｕ蠌d 福建省財政廳關于新一輪省級醫保大額醫療費用商業補充醫療保險有關事項的通知》 對保險人而言

對于保險公司而言，就應從上述的幾個問題入手

增加可參與的險種，險種也應“與時具進”，不僅要完善以往可保疾病的種類范圍，并且要將當前我國的醫院最近新增的或者臨床病例有增長趨勢的重大的、治療費用較高的疾病列入可保范圍，從而更全面地為投保人著想，切實地為他們分散醫療風險

合理控制費率在進行核保的過程中，保險公司要加強與醫院的合作與溝通，從體檢開始，就由保險公司與醫院雙方派專人進行監管，避免帶病投保情況的發生。當被保險人發病后，醫院需出示明確的診斷證明以及患者病歷，交由保險公司核保部門嚴格審核。

（1）保險公司要加強對其所屬的保險代理人員的崗前、崗中培訓。使其對公司所銷售的所以醫療保險的險種爛熟于心，明確保險條款、保險責任以及它的適用人群。加強公司的思想道德精神文明建設，使其形成一種企業文化，杜絕逆選擇保單、“人情保單”，力求把保險做高尚。

3.對醫院及相關監管保險而言

加強醫療服務管理。建立醫療服務信息平臺，實現定點醫院、醫療保險管理中心、商業保險公司的信息共享，實時查閱患者的就醫用藥記錄，加強對就醫、用藥合理性的審查，積極探索更加有效的醫療風險管控辦法。商業保險要認真做好參保人員信息的保密工作，發生泄密、將信息違規挪作他用或侵害參保人員個人隱私的，按有關規定處理。各級醫療保險管理中心應及時向承保的商業保險公司通報新出臺的醫療保險政策，并就新出臺的政策進行溝通，研究、確定相應措施。保險公司要主動采取有效的風險管控辦法，早介入、早防范，杜絕不合理的醫療費用支出。醫療保險管理中心應督促相關醫院配合保險公司的理賠查核工作

從以上分析可以看出，只有政府、企業、醫療部門、個人、保險機構等協同作業，才能夠使得老百姓盡快享受到“無微不至”的保險服務。如果保險公司與醫療機構的合作關系難以建立，由于保險公司的人力和財力有限，就目前已銷售的醫療險種來說，已讓保險公司不堪重負了，完全是一種無利經營，再增加普通的門診醫療，勢必會加大保險公司承保的風險。因此，推行商業醫療保險的前提應是社會各方攜起手來，并且急需改革目前的就醫體制，如果醫療體制得到根本改善，那么商業醫療保險的發展就有了更好的發展環境和前景。

第四篇：教學管理中的幾個難點及對策

教學管理中的幾個難點及對策

面對新的形勢，一面是要教學成績出高質量的壓力，一面是教師待遇銳減，出工不出力，疏于各種活動的參與，更別說是觀念的更新了。教導處是學校教育教學工作的總負責人，如果不因時而變，不動腦筋，憑著經驗死干硬干，到頭來同樣也是費力不討好，不僅質量起不來，人也會得罪不少。到底怎樣才能提高學校教學質量？到底該如何調動教師的積極性？到底該如何規范教學管理工作？回顧幾年的教學管理工作，曾在迷惑中彷徨，思前顧后，有一些體會，特提出來與同行共討：

●難點之一：

班科教師沒有班級質量整體意識，單打獨斗。要么不管課堂如何、教學質量如何，得過且過；要么拼命擠占時間，害得其他學科作業也完不成，自己一科成績起來了，其他學科成績一塌糊涂。結果就是全校教學質量整體提不高。

☆對策：

實行的“班級整體考核制”：即以班級教學質量整體考核為核心，以班級建設為龍頭，實行教師利益捆綁，加強班級整體責任感，學校將目標分解到班級，責任落實到班級，考核落實到班級，重視學科教學的協調發展，重視學生德、智、體、美、勞等素質全面提高。一是抓好聘任工作，尤其是班主任聘任科任教師；二是班級整體教學質量考核，學校不再單獨評價某個教師教學成績的高低，而是所在班級的各科總成績，將統考學科按比例全部納入考核范圍之中。畢業班按基本目標和獎勵目標，主要為國重人數、省重人數、普通高中、升學比例、一次性合格率。控流工作納入教育教學質量經費中考核。最后經費發放給班主任，由班主任進行分配。

◎效果：

1、調動全員管理積極性：教師利益捆綁后，每位教師認識到所教班級的好壞不只是班主任的事，它與科任教師的利益息息相關。這樣，極大地增強了教師對班級的使命感和危機感，積極地投入班級管理，自覺地進行班科教師聯系、想辦法、出對策、個別談話、整體教育等，教師樹立了“班級的事就是大家的事，科任教師都是副班主任”的觀念。

2、促進學科均衡性發展：班級整體考核，面向的是所有統考學科，只要其中一科或兩科教學質量較差，全班的教學質量就上不來。由于各科任教師利益捆綁，一是教師生怕拉后腿，影響其他教師的利益，受到指責，消除了拖拉疲塌、不負責任的現象；二是班科教師之間思想更為統一、步調更為一致、行動更為協調，再無爭搶時間、蠻干死整的現象。學生頭腦中也沒有主科、副科之分，沒有輕重主次之分，凡是學校開設的科目都是重要的，每門課程必須學好。這一經驗，在大林中學效果明顯，近幾年來，除中考成績較為突出外，地理、生物、政治、歷史科目的成績，也是在全縣處于前幾名。

●難點之二：

教師疏于參與教研組、備課組活動，教研活動形同虛設：要么根本不參加；要么參加不發言；要么發言就敷衍，說一些無關痛癢的話。教師對這樣的教研活動根本沒有興趣，更談不上學到什么了。

☆對策：

隨著學校教學常規工作的規范，要想在教育教學質量上取勝，關鍵在于加強教師課改理念的領悟和落實工作，強化教師研究、交流力度。為此我們制定了詳盡的《教研組考核細則》和《備課組考核細則》，給予一定經費，對整個教研組、備課組進行整體考核。如教研組考核內容包括：

（一）教研數量：每周一次（若時間或地點有變，以小黑板形式書寫通知），行政抽查，少一次扣5分；人人參加，缺一人次扣0.2分。

（二）教研質量：規范教研組活動程序；教師人人發言，發言遵循“1+2”模式，即必須至少談兩個缺點和一個亮點，少一人發言扣0.2分，教師發言不具備“1+2”，少一個扣0.1分；做好詳細記錄，填寫規范，沒交記錄考核為第三等級，未按時上交的扣0.5分，記錄填寫不完整的扣0.2分，記錄不真實的扣0.5分。

（三）教師聽課：堅持行政人員簽字制度，保證聽課次數，沒有做到每次簽名的扣0.1分；新教師每周兩次，教師每周一次，少一次扣0.1分；填寫不完整，如無時間、意見反饋，一次扣0.1分?？己藭r累計扣分，評出一二三等級，按等級發放教研組長和教研組整體經費。

備課組考核和教研組考核基本相同，同時參照制定了《班主任班科教師聯系會考核細則》?！蛐Ч?/p>

教師在教研組活動、備課組活動、班科教師聯系會中的表現，以及聽課的質量不僅關系到教師個人，而且會對整個小集體的考核結果產生影響，牽扯到大家的利益?；顒拥臄盗亢唾|量明顯保證，不過關鍵還是教導處在檢查時一定要逗硬，起到正確的導向作用。

●難點之三：

教師對“七認真”工作敷衍，尤其是備課、聽課、作業批改：備課時要么照抄教案，要么環節不落實，要么干脆不備課；聽課記錄要么照抄，甚至連借來抄都懶得，干脆用自己的教案炮制，更別說記錄規范的填寫和意見的反饋了；作業布置次數不夠，沒有做到全批全改，或者大筆一揮，不管對錯，或者干脆不批。試想，如此這般如何能提高學校質量啊。當然出現此類情況，與教導處的常規管理有很大關系。

☆對策：

1、制定《常規管理要點》，將“七認真”各項工作做精細要求，結合要求制定出詳盡的《“七認真”檢查細則》。

2、嚴格學月檢查，每月以簡報形式將檢查結果進行通報，檢查結果作為教師平時工作，直接納入教師考核。

3、聽課情況的檢查，作為教研組考核的重要內容。◎效果：

通過明確要求、嚴格檢查、考核逗硬，教師的常規工作逐步規范，這是提高學校教育教學質量的前提。

第五篇：項目管理中的難點及對策

項目管理中的難點及對策 核心提示：工程項目是建筑施工企業成本管理的重點，也是建筑施工企業經濟效益的主要來源。隨著施工企業不斷做大做強，與之相適應的項目管理制度必須修訂出臺，提高項目管理水平已迫在眉睫。但從目前工程項目管理的實際來看，還有不少難點，必須采取相應的對策。項目管理者聯盟，項目管理問題。

難點分析

難點之一：資金周轉困難，是制約項目管理的關鍵。項目資金的主要來源是工程款，目前工程款的支付普遍滯后于工程形象進度；也滯后于合同約定的付款時間。這導致施工單位做工程時大量墊資，資金周轉十分困難。工程項目所采購的材料往往不能及時付款，而逾期付款的材料采購價格要高于當時付款材料價格的10%以上，并且逾期付款方式使得對材料供應商的約束力大大削弱，施工單位逾期付款導致部分材料供應商不按合同約定的送貨時間、質量、分批數量要求供貨。這樣的事情往往又會發生在關鍵時刻，從而影響工程進度、質量。另一方面，建設單位（業主）已堂而皇之地被稱為上帝，常常以上帝的身份拖延工程驗收、結算和付款。當工程分包、勞務、材料供銷合同一旦簽訂并履行，由于不能按期付款極易產生訴訟，由此而產生應訴成本。這樣，既影響了公司效益，又影響了公司的信譽。

難點之二：勞動力調劑困難是影響項目誠信度的重要因素。由于勞務公司現有的勞動力資源儲備相對不足，遠不能適應企業快速發展的需求，加之南通作為建筑大市勞動力資源日見匱乏，現有勞務人員平均年齡達到52歲，中青年從事建筑工作的勞務人員甚少，要在本地區尋找成建制的勞務隊伍相當困難。因此，當承建工期特別短的項目時，調劑勞動力便存在很大困難，有可能影響合同工期的承諾。如果在外地尋找勞務隊伍，他們基本上沒有經過正規教育培訓，其基本素質、能力又無法滿足工程要求，也勢必給施工質量帶來影響。項目管理者聯盟，項目管理問題。

難點之三：勞務工資的不確定性直接影響項目的正常管理。具有一定規模的施工企業，應制訂一套內部統一且與當地市場接軌的勞務工資指導線，以避免內部在勞務用工上相互抬價。此外，企業還缺少統一規范的勞務工資管理辦法，表現為包工頭與項目結帳，勞務工人與包工頭結帳，勞務工人的工資單價由包工頭確定，包工頭對勞務工人的工資分配缺少透明度，這些因素嚴重影響了勞務工人的積極性，也在一定程度上削減了工程項目勞動力的來源。同時由于勞務工資由包工頭發放，嚴重削弱了項目管理人員對勞務工人的管理權威，直接影響了項目質量、安全、工期、成本目標的實現。而包工頭常常為了自身獲取更多利益，指揮工人冒險蠻干、偷工減料，從而影響施工質量和安全，乃至公司的信譽。

難點之四：項目核算工作滯后是目前項目管理中的突出問題。一方面現在的工程項目基本上沒有施工預算，工程開工時只知道總的工作量，而不知道每一幢、每一層的人工、材料、機械等費用各是多少，要待工程竣工結算出來才知道工程盈虧，做不到成本目標過程控制。另一方面，各項目對核算重視程度也不盡一致，有的把工程簽證單、索賠單視為支票；有的則長期無人過問，甚至把簽證單作為廢紙扔掉；有的工程結算送審，拖延到一年以后。核算員的職能僅是項目成本資料匯總、分析，具體的工程變更、簽證，還需要項目經理、施工員等所有工程管理人員配合，一旦配合不默契，就會出現漏項、錯項，這將加大日后補簽手續的難度。因此，高標準、高質量地完成核算工作，是衡量項目管理水平的重要標志。

難點之五：項目人員素質，是項目管理的關鍵所在。項目管理的主體是“人”，而人的素質、能力、意識，直接影響到項目管理的全過程?，F在項目管理力量不同程度地存在斷層現象。有些施工人員對勞動預算定額不熟，無法實現成本過程控制。對于具有長期一線施工經驗的老同志來說，他們知道在實際施工中哪些施工部位容易超定額，哪些施工內容絕對完不成定額，所以在具體工作安排中能及時給予調整并合理安排。而新員工有的缺少施工經驗，有的對定額不熟，加之不注意深入群眾和深入每個施工環節，在具體施工管理中常常無法對工程成本進行過程控制。

難點之六：項目成本超支，是項目管理難點中的難點?，F在一些施工企業未能建立完整且行之有效的成本控制方法或制度，只是各類型的管理人員單獨作戰，這導致管理失誤，權責不明，采購劣質材料，工人培訓不充分，材料消耗增加，效率低，工序混亂，事故、返工等。從而又表現出項目部在組織協調上的低能，由于施工生產的單件性，參與施工人員流動性大，需采取特殊的流水方式，組織量很大。由于施工在露天進行，工期長、需要資源多，還由于施工活動涉及到復雜的經濟、技術、法律、行政關系和人際關系，施工項目管理中的組織協調工作最為復雜、多變，必須采取強化組織協調的辦法才能保證施工順利進行，這就需要優秀的項目經理、高效的調度機構，并配備稱職的人員、建立動態的控制體系。

對策探討

以上所述是目前我們項目管理中普遍存在的突出問題，如何采取切實有效的措施解決這些問題呢？對此，筆者有如下建議：

對策之一：合理安排資金，努力提高資金使用效率

資金使用可采取項目承包，確保上繳，部分協商調劑，余款歸分公司安排使用的方法。項目資金到帳之后，總公司按比例扣除規定上繳的費用，若需要調劑項目資金，須與分公司協商確認，余款由分公司安排使用。項目在簽訂分包、勞務、材料、設備租賃等合同時，必須考慮項目資金來源、到帳時間，同時要留足空間，以免資金不能到位而發生經濟訴訟，影響公司信譽和資金運作。

對有一定經濟實力的工程項目，施工企業可以考慮墊資，所墊資金由項目承擔貸款利息，在工程竣工或資金到位時還本付息。對資金、生產條件比較好的項目，總公司甚至可以考慮資本運營，進行高層次的項目管理，這樣除了創造施工利潤，還可以創造資金利潤。本文轉自項目管理者聯盟

項目管理者聯盟，項目管理問題。

施工企業可以考慮在經營部或工程部設立工程主材價格信息管理中心，為分公司或項目部及時預測和發布材料價格信息，提供或考察、推薦合格材料供應商；條件許可的話也可與合格材料批發商或生產廠家直接簽訂供貨合同，這樣能獲取批發與零售之間的差價，減少中間環節，節約成本。同時，在分公司成立主材及常用材料的統一采購及認價部門，收集一段時間內各個項目的材料需求量，統一購買，但項目上若有更好的價格則可以匯報后自行聯系購買。

項目部在資金到位的情況下，要盡量優化付款方式，因為良好的付款方式往往意味著低廉的價格和優質的服務。

對策之二：加強勞務管理，積極擴大勞務隊伍規模

總公司可根據工程的不同地區、不同規模、不同類型、不同取費標準、不同質量標準和安全文明工地要求等，分別制訂上繳管理費比例、項目各種類型人員工資標準、獎懲辦法，做到標準明確、量化考核、獎優罰劣、獎盈罰虧。勞務班組及勞務工人實行優質高價，劣質低價。對一些特殊工程（如形象工程或為獲得后續工程而承接的無利潤工程）則要區別對待，制定相應的利潤、成本目標。確保勞務班組及勞務工人工資，不因工程對象、下浮率而影響收入。

把工程成本與勞務工資單價掛鉤，堅持按定額限額領料，對因未能正確使用材料造成浪費的（如隨意切割木模、鋼筋搭接過長、瓷磚損耗過大等），給予重罰，相反則給予重獎。這樣把勞務工人的個人收入與項目成本掛鉤，有利于項目管理，也能激發勞務工人的主人翁精神。

為公司發展儲備勞動力資源。在此筆者推薦三種方法：一是改變包工頭暗剝勞務人員工資的做法，把勞務工資發放到每一位工人手中。二是勞務人員不宜過于集中，否則容易出現壟斷，過分討價還價不利于項目管理。三是大力吸收成建制的勞務隊伍，對年輕的勞務人員進行培訓考核，培養高級工、技師隊伍，這樣既有利于總公司做大規模，也有利于勞務人員優勝劣汰。

對策之三：加強班子建設，培養復合人才隊伍

建立考評制度，實現績效掛鉤。項目經理（項目班子）對工程項目進行風險抵押，工資與工程規模、效益掛鉤，切塊包干，超支自負，節支獎勵。由項目經理組成項目管理班子對項目管理人員崗位責任進行考核。公司與項目簽訂承包協議，項目班子的收入與所負責的項目工程質量、安全、成本、資金回收結果掛鉤。工程開工時，項目向公司預付工程啟動資金，要支付貸款利息。項目工程款全部到帳一個月，公司就應向項目考核兌現節支獎勵，否則公司就應向項目付貸款利息，這既能體現經濟業務往來的公正、公平，又能增強項目的成本意識。

培養年輕人才。年輕員工是企業的未來，是項目管理的后繼力量，要加大年輕員工的培養力度。一是在工程項目上跟班作業，注重現場管理，使之熟練掌握實際施工經驗，培養其吃苦耐勞的精神；二是在預算、核算崗位上鍛煉，使之熟練掌握工程人工、材料、機械定額；三是在財務管理崗位上鍛煉，使之掌握工程項目財務管理相關知識；四是壓擔鍛煉，在項目上掛職，并委派具有豐富經驗的老同志在工程項目上指導、把關，使之快速成長。如此培養出的項目經理，將會是高素質的項目管理人才，這對于施工企業今后的持續快速發展具有十分重要的意義。

對策之四：狠抓預算、結算，做到全員管理、全過程控制

編制施工預算。投標中的預算報價，一定程度上是為招投標服務的，不能直接用于施工過程的控制，應根據中標總工作量編制施工預算，劃分實際使用控制的人工、材料、機械費等，讓項目經理、施工員預先知道工程所需人、材、機的費用范圍、控制標準，這樣才能有目標地加以管理，從而達到降低成本的目的。從根本上解決憑經驗估算、憑關系結算等管理弊病，達到科學管理、目標控制、過程把關。項目管理者聯盟，項目管理問題。

施工過程控制。項目成本的發生涉及到項目的整個周期，在每一階段都要及時對實際成本和收入成本進行比對分析，如果實際成本大于收入成本就要及時查找原因，比如人工費虧了，是人工開多了，還是窩工了？材料費虧了，是浪費材料了還是采購材料的價格高了？對于虧損的子項要及時簽證或用贏利的子項來彌補。萬不可把潛虧帶到竣工結算，以免造成成本失控。本文轉自項目管理者聯盟

加強合同管理。合同管理是企業管理的重要內容，也是降低工程成本，提高經濟效益的有效途徑。相關人員應抓好合同管理的攻與守，檢查施工方履行合同的進展效果，以防止被對方索賠。同時要研究合同條款，尋找向對方索賠的突破點，及時辦理相關手續和簽證。對待簽證要做到細心，有耐心和恒心。

搞好工程結算。結算過程能夠反映項目管理水平的高低，工程項目經濟效益的好壞與最后階段工程結算編制息息相關。項目工程的結算，要由項目經理牽頭，項目全體人員參加，認真對照圖紙、施工日志、已完工程內容（尤其要注意細部項目），檢查簽證單，核對結算匯總，查找漏報、漏算項目。同時還要查找項目已經發生的成本與工程結算的差距，找出原因，按實調整結算。

對策之五：完善成本控制制度

完善項目經理責任制。項目經理在企業法定代表人的授權范圍內，指揮本工程項目的生產經營活動，調配并管理進入工程項目的人力、資金、物資等生產要素，有權決定項目內部具體的分配方案和分配形式；設備購置、主要材料采購、資金回收與使用等權力應集中到企業。項目管理者聯盟文章，深入探討。

要堅持“企業是利潤中心，項目是成本中心”的原則，建立和完善項目成本核算制度，正確處理企業與項目的經濟利益關系，企業應堅持每個項目單獨核算，加強成本管理。企業以項目成本作為項目經理經濟責任制的重要考核依據，項目完工后，應通過審計確認項目經濟責任目標情況，認真落實獎罰。此外，如技術部門應尋找效率更高的技術方案；材料部門應考慮項目施工工期內的最低采購成本，良好的采購將直接增加公司利潤和價值

公司按照優化和動態的原則組建項目管理班子。項目班子成員在接受項目經理領導的同時，還應接受企業職能部門的指導、檢查、監督和考核。本文轉自項目管理者聯盟 項目管理者聯盟文章，深入探討。

加強和完善內部生產要素配置機制建設，建立和完善企業的“五大市場”，即：勞務人才市場、材料供應市場、機構設備租賃市場、資金使用管理市場、結算中心以及技術市場，促進公司資源的有序流動和優化組合。

結語：工程項目管理的重點在以往就只是按質保期將工程項目做完，如期交工就行了，但是在建筑市場競爭近乎殘酷的今天，經濟效益同樣是工程項目管理的頭等大事。我們應該完善項目管理制度，加強項目管理，在按質保期竣工的前提下，追求利潤的最大化。項目管理者聯盟文章，深入探討。