第一篇：動脈穿刺及插管技術.

動脈穿刺及插管技術

一、適應證

動脈插管或動脈內留置導管適用于：①持續監測動脈壓；②避免頻繁的動脈穿刺產生的不適感和損傷；③可在穩定狀態（steady state）下采取動脈血樣；④用吲哚靛藍染料法測定心輸出量；⑤若輸液負荷過度可從動脈迅速放血。使用持續動脈內插管術，術者避孕藥須技術熟練；指導醫師必須熟悉導管和換能器裝置的性能，排除氣泡的方法，防止凝血和污染的措施，并能準確地校正換能器系統以及避免人為的錯誤。

二、動脈內壓力監測的原理

在體循環血管阻力增加的休克病人，聽診或觸仍測得的血壓與動脈內直接測得血壓可用明顯差異。動脈內的收縮壓可以較用血壓計測得的讀數明顯增高。但體循環血管阻力正常或降低的低血壓病人，用這兩種方法所測得的血壓并無差別。

當袖套氣囊放氣時，在肱動脈上聽到Korotkoff音可能系血流間斷通過受壓血管而使血管壁產生震動所致。如無這一聲音，則提示血流量不蹉 中血管壁本身已有病充不能傳遞聲凌晨。低血壓時動脈顯收縮，舒張期血流變慢；因而在血流開始流通時，隨著氣囊減壓，血管內壓力階差減小。這樣就沒能血流急速流過受陰部位所產生的間斷性渦流，因而也就沒有聲音產生。血流收縮增加了血管壁張力，這也可減少血管壁振動和聲音的產生。應用油套測到的較低的血壓未必應付工表動脈內的低血壓，不認識這一點就可能導致治療上的嚴重錯誤。

凡需要靜脈內滴注血管收縮藥或擴張藥以改善血流動力學的病人都必須持續監測動脈內壓力。不僅如前所述，在低血壓病人由血壓計測得的血壓可以明顯地低于動脈內血壓，而且續動脈內血壓監測也將使我們得以發現使用血管收縮或擴張藥后突然的血壓變化。

三、直接和間接測動脈壓容易發生的誤差

（一）0.7～7.7kPa(5～20mmHg)差異 直接測得的動脈壓比間接法略高，相差0.7～7.7kPa是必然的，所以如此有幾個原因。動脈壓的脈沖波傳向外周，其波形發生明顯的變化。壓力波到達越遲，上升枝變得越陡，收縮壓愈高，而舒張壓就愈低。然而平均動脈壓并無變化。影響動脈波型的主要因素有：①壓力波傳向外周血管，其組成部分變形；②構成壓力波各成分的傳遞的速率不一；③脈搏波的記錄波或反射波各不同部分的放大或變形；④動脈彈性和內徑方面的差異；⑤某些動能轉變成靜能；⑥發生在動脈導管和換能器連接管道之間的一些變化。此外，也可以是由于袖帶的大小或放置不當而造成的差異。最后還可因換能器定標或零點調整不準確。

若間接法測得的壓力大于直接法，這種現象多數由于儀器發生故障或操作誤差。動脈波形幅度降低提示管道有問題：導管及換能器圓蓋內可能有凝血塊或動脈內導管和連接管道有機械性阻塞，或導管的連接部松動或脫開。若動脈波形正常，則必須排除其他原因：如袖帶大小不適和放置方法有誤，沒有校正血壓計和換能器，能換器的零點調正存在電學上的和機械性誤差。

（二）2.7～4kPa（20～30mmHg）差異 當袖帶測壓與動脈內測得的

壓力有2.7～4kPa差異時，前述原因均需考慮。此外，在有嚴重血管收縮，如休克與低溫的病人，聽診法可使壓力讀數偏低。另一造成差異的可能原因為袖帶測壓是反映每搏的血壓改變，而記錄在電子監測儀上的數字則代表每3～7秒內壓力的最高值。在患才閉塞性周圍血管疾病者，從外周動脈，如橈動脈或足背動脈，記錄到的壓力可明顯地低于用袖帶在近心動脈所測的壓力。

（三）大于4kPa(30mmHg)的差異 如差異大于4kPa,最常見的原因是因導管系統共振引起收縮壓過度上升。這現象較常出殃于心率快、壓力的升高率（dp/dt）迅速以及導管的固有頻率是低的。可以預料，所用的連接管越長和越富有彈性，導管的固有頻率就越低，測量誤差也將越大。因此，選用盡可能短而質硬的連接管能減少這種誤差。若將僅有頂端開孔的導管插入血流迅速的腔窄小動脈，則所測得的動脈內壓力可明顯地高于袖帶所測血壓。導管對向血流時，動能被轉變為墊能，人為地提高了所測的血壓。

遵從下列操作能減少直接和間接法測壓之間的差異。

1、測壓系統調整零點和定標前換能器和放大器至少預熱10分鐘。

2、確定換能器的機械零點。

3、排盡測壓系統內的空氣。

4、檢查各個連接部分，確保旋緊所有銜接處。

5、用水銀血壓計或水柱測壓儀定標，并調正測壓系統電學零點。

6、應用盡可能短的無順應性的硬質連接管，在導管與換能器之間避免使用多個三路開關。

7、避免從管道系統中抽取血標本。

8、保持導管通暢，防止凝血塊。

9、連接導管要小心安放靠近病人，防止導管震動。

10、病人體位變動后，如有必要，應重新校正機械和電的零點，并得新定標。

11、除定標外，切勿調整放大器。

12、儀器每次移動后，至少必須重新校正電及機械零點和定標一次。

四、應用多普勒儀進行血壓監護

多普勒儀和袖帶可用作無創傷性的血壓測定。氫具有高頻輸出（10MHz）的多普勒換能器放置在腕部橈動脈表面，用一大小適當的袖套包繞上臂。向套內充氣直至多普勒儀訊號消失，然后緩慢放氣直到能再次聽到血流聲為止，這即收縮壓。訊號彎化時即為舒張壓。即使是在低血壓病人，聽不到Korotkoff音和摸不到脈搏，而多普勒儀上的信號仍清晰可聞并能記錄下來。但在低血壓病人用這種方法很難測到舒張壓。雖然即使在低血壓病人用多普勒儀測得的橈動脈壓與動脈壓內測壓的結果基本相符，但在應激反應高亢的病人中，外周血低于主動脈壓。因此無論是采用多普勒儀或橈動脈內測壓不一定反映主動脈內壓力，可能需選用較為中心的動脈，如股動脈或腋動脈插管測壓；無創性多普勒儀宜用于那些儀器能可靠地反映動脈壓力的患者。

五、插管部位

適合于插管和持續監測的動脈應具備以下幾個特點：①血管內徑要足夠大，能精確測量血壓而不致發生導管堵塞動脈或血栓形成；②萬一

動脈栓塞，仍有充分的側枝循環；③應在易于進行護理的部位；④不應在易切生污染的部位。

橈動脈是最常用的插管部位，如插管前證實尺動脈的側枝循環良好，此法安全且無嚴重并發癥。插管的橈動脈血栓形成是常見的（如下文所述），但只要有尺動脈側枝循環，極少發生手部的缺血性損害。如能證明供應足部其他部位的脛后動脈側支循環良好，選用足背動脈并無明顯危害。腋動脈是有豐富側支循環的大動脈，即使有血栓形成，不致產生嚴重后果。然而，空氣栓塞或導管尖端血栓或引腦和手部的缺血損害。股動脈是常用作監測血壓的大動脈，但有下肢閉過時性動脈病變時，應避免使用。嚴重低血壓病人，橈動脈搏動消失而股動脈搏動仍能捫及小組時，股動脈可能是惟一可行插管的動脈。股動脈內壓較之橈動脈能更好地反映主動脈內的壓力。因肱動脈插管可能引志血栓形成，可產生明顯的前臂及手部的缺血性損害，因此不應常規使用。

六、動脈插管的并發癥

動脈插管的主要并發癥是由血栓或栓塞引起的缺血和壞死。無論休息或活動時患肢疼痛、蒼白、感覺異常表明肢體缺血。壞死的特征為明顯的組織死亡。阻塞部位以遠區域究間是出現缺知還是壞死，這取決于側支循環以及再通率。其他并發癥包括出血、感染、血管迷走神經性昏厥、動脈瘤和動靜脈瘺。現將動脈插管的共同并發癥評述于后。

（一）血栓形成（thrombosis）導管留置時間越長，血栓形成發生率越高。橈動脈插管留置超過48小時，血栓形成發病北明顯增高。但

也有報告在股動脈留置一薄壁長導管14天之久并未出現血栓形成的并發癥。對動脈腔直徑而言，導管越粗，血栓形成的發生率越高。寧中能與下列兩種因素有關：一是導管越粗越易損傷血管內膜；二是較粗的導管插入較小血管內，占據大部分血管腔而阻斷血流。一根18號導管插入小的血管內，可能占據了管腔的大部分；而20號導管插入較粗的血管，或許僅占管腔的15%～20%。因而用20號導管作橈動脈插管，血栓形成的發病率最低。

據報道，不論用18號或20號導管，動脈波衰減度兩者并無差別。但就導管可能發生功能障礙的原因而言，較粗的導管總是因血栓形成，較細的導管則為扭曲。所用導管的外形及其制作材料也影響血栓形成的發生率。管尖段逐步彎細的導管較外徑一致者更易引起血栓形成；聚四氟乙烯的導管血栓形成發生率最低。即使在橈動脈內不留置導管，反復動脈穿刺也易產生血栓形成，如反復穿刺后又在橈動脈內留置導管就更增加血栓形成的發生率。低血壓、低心輸出量、應用血管加壓藥、周圍動脈硬化性閉塞性疾病、糖尿病、雷諾病、低溫、自家免疫性疾病伴有血管炎或為控制拔除導管后的出血而長時間過度壓迫動脈，都容易形成血栓及缺血后遺癥，嚴重者可致遠端肢痛，甚至壞死。

間斷沖洗導管會增高血栓形成的發生率，故應采用持續沖洗裝置以保證上導管通暢和防止血栓形成，減少栓塞的發病率。現有數種持續沖洗裝置，當其加壓至40kPa(300mmHg)時，每小時的灌注量為3.0ml。啟開活塞可提供每秒1.5ml的沖洗液。關閉活塞，灌流系統內的阻力

增高，以至于核系統內的壓力與導管尖端的壓力相差不超過2%。但空氣極易通過灌注系統，故在加壓前必須驅盡氣囊中的空氣。沖洗液中必須加入肝素，濃度以2～U/ml為宜。打開灌注器活塞，然后迅速關閉，若在動脈波中可出現一個方形波，說明沖洗裝置中有無血凝塊及氣泡存在。如有血凝塊、氣泡或是接頭處松動，方形動脈波形將明顯衰減。

（二）栓塞（embolism）栓子可來自圍繞在導管尖端的小血塊、氣泡或混入測壓系統內的顆粒狀物質。手法間斷沖洗導管者，栓子較為多見。如需這樣做，應先經三通開關從導管內抽出數毫升血液，在沖洗前清除灌注裝置內的空氣或凝血塊，用持續灌注代替間斷沖洗可減少栓過時的發生

（三）出血 若動脈與換能器之間的連接松脫，如不及時發現可導致快速失血。應有抗凝劑或疾病所致的出血性素質，均增加穿刺部位出血的發生率。如果導管的穿刺針比導管粗，則可發生導管周圍出血，或拔除導管后出血。高血壓病，尤其是動脈收縮壓微分（dp/dt）升高者，出血的機會增多。拔除動脈內導管后發生血腫是常見的，去除導管后，1～2天就可消失，但也可持續7～10天。局部壓迫10分鐘能減少血腫的發生率，減小血腫的大小。

（四）感染 與導管有關的感染，最明顯的因素是導管在血管內留置的時間。多數感染見于導管留置72小時以上時。切開插管較經皮穿刺插管感染的發生率為高。還有其他與導管有關的引起感染的危險因素，詳見第十一章。

（五）血管迷走神經反應 動脈穿刺時可發生低血壓及心動過緩，阿托品能迅速使其逆轉。

七、動脈插管術

（一）橈動脈

1、解剖：橈動脈是肱動脈的一個分支，向下延伸至前臂橈側前方，在那里發出一個分支至掌部。然后，剛好在橈骨遠端以遠，行走于外展拇長肌腱的深部。由此經解剖上的鼻煙窩底部進入手背部。在腕部，橈屈腕肌腱和橈骨下之間的縱溝中，可摸到橈動脈搏動。尺動脈是肱動脈的另一重要分支，于前臂右側向下延伸至腕部，由尺屈腕肌腱覆蓋。在腕部，尺動脈剛好在該肌腱外側能被觸及。掌淺弓是由尺動脈進入手部所形成；掌深弓及背弓均由橈動脈延伸而來。Mozersky等應用多普勒血流探頭對140只手進行了研究，發現掌淺弓主要由尺動脈供給者占88%，其余12%僅有較差的側支循環或因掌弓不全而無側支循環存在。

2、檢查尺動脈側支循環的方法：因橈動脈插管常并發橈動脈血栓形成，遇有這種情況，手的繼續存活則取決于來自尺動脈的掌淺弓側支血流。若側支循環不足或沒有，橈動脈血栓形成后就將產生手部缺血性損害。因此，在橈動脈插管前須先證實有側支血流，現介紹四種確定有側支循環的方法。

（1）改良Allen試驗：不同于1929年Allen原來提出的方法，操作步驟如下：

a.如病人手部不溫暖，應將浸泡入泡入溫水中，使動脈搏動更易摸到。

b.囑病人作放松、握拳動作數次，將手舉過頭部或伸向前去血；然后囑病人緊緊握拳。如病人處于昏迷及麻醉情況下，可由他使病人被動握拳。

c.同時阻斷橈動脈和尺動脈，然后囑病人將和放低并松開。手松時應避免手或腕部過度伸展，因這將增加手掌筋膜張力而壓迫動脈微循環。手沒有放松或在腕部過度伸展都可引起Allen試驗假性異常。d.解除對尺動脈的壓迫，觀察手部顏色的恢復情況；如在6秒鐘內恢復，說明尺動脈通暢和掌淺弓完好。若顏色恢復延遲至7～15秒，說明尺動脈充盈延遲。如手部顏色變白達15秒或更長，說明尺動脈弓循環不良。尺動脈開放后，顏色不能恢復或恢復時間延遲的手，就不應選擇橈動脈插管。

e.要測定橈動脈的通暢情況，可重以上試驗，以解除對橈動脈的壓迫代替解除尺動脈的壓迫。

（2）應用多普勒容積描記進行改良Allen 試驗：將多普勒儀探頭放在橈動脈或尺動脈上，便能探查受檢動脈的通暢情況。正常的動脲流速信號是多相的，有一個明顯的收縮音的一個或幾個舒張音。若被檢動脈有梗阻，則在梗阻遠端的血流減慢，結果收縮音減弱，正常舒張音消失。

壓迫橈動脈或尺動脈后，注意對側動脈的流速反應，便可估計掌部動脈弓的連續性。正常時，在腕部壓迫一側動脈，對側流速信號增強。如手部橈、尺動脈之間無側支循環，而壓迫一側動脈并不引起對側動脈流速的增快。如被壓迫動脈先天性缺失或因病變而阻塞時亦產生同

樣結果。

（3）用多普勒儀評價掌淺弓。

a.將探頭放在第3、第4掌骨小頭之間，與橫面呈銳角。

b.向近側移動探頭直至獲得最大訊號。沿外展拇指的內側劃一平線，掌淺弓即在該線的近側，它就是掌弓的最遠部。

c.一旦確定掌淺弓后就壓迫橈動脈。如壓迫后信號無變化或增高，便證實此掌弓是完整的，即橈側在不同程度上能由尺動脈側支供血。若壓迫橈動脈時，訊號消失，說明掌淺弓無通暢的順行的側支循環。（4）應用容積描記法

a.將一手指脈沖換能器放在病人的拇指上，從示波器上觀察脈沖圖形。

b.同時壓迫橈動脈和尺動脈，示波器上的脈沖波應立即消失。c.去除尺動脈的壓迫。正常時，從示波器上可觀察到脈搏幾乎立即恢復。若壓迫橈動脈后仍有拇指動脈搏動，說明來自尺動脈的外側支循環良好，提示能安全地作橈動脈插管。如解除尺動脈壓迫后，不出殃脈搏波，說明尺動脈的側支循環不充分，應避免橈動脈插管。

3、所需器材

（1）20號聚氟乙烯套針導管一根，導管粗細一致，長3.2～5.1cm。（2）固定手臂用的短木反和紗布卷。（3）Iodophor溶液。

（4）不回腎上腺素的1%利 多卡因，3ml注射器及25號針頭。（5）無菌手套和敷料（按無菌術要求還應戴口罩和帽子）。

（6）連接管中灌滿液體，接于換能器上。]

4、橈動脈插管技術

（1）將患者的手和前臂固定于木板上，腕部背屈約60°，下面墊個紗布卷。

（2）于橈骨頭近端定位橈動脈。（3）用Iodophor液皮膚消毒。（4）戴無菌手套，手術野鋪無菌巾。

（5）如病人清醒，用1%利多卡因（不加腎上腺素）浸潤麻醉皮膚及橈動脈兩側。

（6）在選定的插管處做一皮膚小切口，以便導管-針裝置的進入，但如用20號針，則不必切開。皮皮膚呈30°角插入導管-針裝置，將導管和針芯刺入動脈直至針尾出現血液。（7）掐住穿刺針，將套在針外的導管插入動脈內。（8）拔除穿刺針，將導管與連接管相接。（9）用3-0或4-0絲線扎住導管。

（10）去除腕下所墊紗布卷，任腕部呈自然立，固定于木板上。這一點極為重要，因腕關節極芳屈曲1～2次就能完全損壞動脈通路。如將手部長期固定于背屈位，則可造成手部神經肌肉的損傷。（11）用Iodophor軟膏涂抹插管處，然后用頑固菌敷料覆蓋。

5、橈動脈插管的并發癥

(1)血栓形成：血栓形成是常見的，據一些報道，其發生率超過50%。加緊血栓形成的發生率高，但缺血壞死的并發癥支極為少見，不足

1%。然而，有一組研究報告，50%的橈動脈血形成者有持續的手部缺血癥狀。在患有雷諾病和尺動脈弓不充分的病人，橈動脈插管后常生缺血和壞死的體征和癥狀，即使有完整的掌部側支循環，但如經常有小栓子從插管部旱災入端指部血管，可產生手指的缺血與壞死癥狀。血栓形成可發生在導管留置期間，但也可在導拔除數天之后，盡管橈動脈血栓形成是常見的但隨訪數月發現一般病人均顯再通。為預防橈動脈血栓形成可又紅又專引起的并發癥，不僅在插管前應證明有足夠的尺動脈的側循環，而且每天要用多普勒儀檢測橈動脈插管處的情況，若血液流速信號減低或消失，則提導管阻塞了橈動脈，或插管處存在血栓形成。若多普勒計信號消失或出現缺血性變化，則應拔除導管。

血管痙攣是手部血流梗阻的原因之一，它可發生在插管時或拔管后。但Crossland和Neviaser報道，所有橈動脈插管后引起的手部循環障礙，均因血栓所致而非血管痙攣。如拔管1小時后，手部血流還未恢復。應行動脈探查，去除可能存在的血栓。在梗阻部遠側，橈動脈動仍可能觸及，在一組橈動脈完全阻塞病人，可以觸及遠側橈動脈搏動的有64%，有10%病人橈動脈搏動與健側的橈動脈搏動一樣。（2）栓塞無論是遠端和近端的栓塞，均較血栓形成少見。雖橈動脈插管后，血管造影可證明遠端的栓塞發生率高達25%，但手指缺血的征象和癥狀并不常見。血栓形成伴有手部側支循環不足的特征是手部蒼白及/或發冷，而栓塞則使手指發冷和出現紫斑。這些癥狀常在1周左右消失，但可導致手指壞疽以致需要截指，極少數病人甚至要截

去整個手。

用大量灌注液進行沖洗，尤其是試圖糾正伴有動脈波幅衰減的導管部分阻塞，可使灌注液進入中心循環，導致腦部的空氣可細小血凝塊栓塞。Loweintein等曾證明，為沖洗橈動脈，即使1次推注7ml灌注液，灌注液即能到達主動脈弓的中心循環。所需灌注量應隨病人的臂長和身高而異。如進行間斷沖洗，宜特別小心避免任何氣泡進入灌注系統，1次沖洗所用灌注液不應超過2毫米，且應慢注。因灌注開關開放時，連續灌注系統的流量為1.5ml/s，故沖洗時間不應超過2秒鐘。

（3）表面皮膚壞死：鄰近插管部的皮膚可以發生壞死。前臂遠端皮膚的血液供應直接來自橈動脈的分支且沒有側支循環。如導管尖端影響了這些分支的血液循環，便可發生表面皮膚缺血。如在間斷沖洗時出現暫時性的局部皮膚發白，此時應當調整導管尖端的位置直至皮膚發白不再出現。為減少皮膚壞死的發生，應采用下列步驟：①應盡可能選擇末端橈動脈插管。②應選用盡可能細的導管以減少導管對血管腔的阻塞。③為防止導管本身滋生栓子，導管宜留置過久

（4）動脈瘤：Methieu等報道了1例用18號導管行橈動脈插管而引起動脈瘤。在數次動脈穿刺后才插入導管，并留置10天；導管拔除后18天，發現形成橈動脈瘤，經修補后未留后遺癥。

（二）股動脈插管術

1、解剖：股動脈來自髂外動脈，在腹股溝韌帶下進入大腿上部。如由髂前上棘至恥骨聯合劃一連線，在腹股溝韌帶水平，股動脈通過該

連線中點。股動脈外側是股神經，在股鞘內、股動脈內側是股靜脈（參閱第三章的圖）。

2、股動脈插管所需器材

（1）19G或20G聚四氟乙烯導管，長16cm。導管經皮插入動脈，長度以不限制病人肢體活動并不致滑出為準。

（2）易于彎曲的柔韌導引鋼絲，粗細以應能順利通過導管和穿刺針為度。

（3）20G穿刺針，長5cm。（4）其他器材同共他動脈插管。

3、股動脈插管技術

（1）在腹股溝韌帶下約2cm或腹股溝皺褶處摸到股動脈。（2）剃毛，然后用Iodophor液消毒皮膚。（3）戴無菌手套、口罩及帽子。

（4）手術野鋪消毒巾。如果用Seldinger法插管，則消毒范圍宜較大，在操作導管及導引鋼絲時不致有污染的危險。

（5）將一手的食指、中指及無名指放在腹股溝韌帶下的股動脈表面。應用三個手指不僅指示股動脈的位置，而且確定行走方向。食指與中指、環指分開，導管即從食指與中指之間插入。

（6）如病人清醒，用不加腎上腺素的1%利多卡因做局部浸潤麻醉。（7）如采用Seldinger法，取45°角進入皮膚與動脈。一旦血流從穿刺針末端涌出，就將鋼絲從穿刺針內插入動脈，然后退出穿刺針。如初次穿刺失敗，將針向深部刺入，直至針頭穿透動脈前后壁不能再

前進而止，然后慢慢后退，直至可見通暢的動脈血回流。插入引導鋼絲若無任何阻力，說明鋼絲確在動脈內。在有阻力情裝飾品下強行插入導引鋼絲可插入動脈壁內或穿破血管。

（8）如未能進入動脈，則將穿刺針全部拔出，重新定位穿刺。（9）若穿刺針進入動脈，但導引鋼絲插不進，則拔除穿刺針，局部于少要壓迫5～10分鐘。然后方可再試行穿刺。

（10）如導引鋼絲順利地進入動脈，則退出穿刺針，沿導引鋼絲插入導管內拔出鋼絲，將連接管接于導管末端。（11）用3-0號絲線固定導管。

（12）涂Iodophor軟膏于插管部，并蓋以無菌敷料。

（13）如用套針管裝置，用上述同樣方法插入，當穿刺針尾通暢地流出動脈血時，就捏住穿刺針將導管送入動脈內，然后，退出穿刺針。以后的步驟同Seldinger法。

4、股動脈插管的并發癥

（1）血栓形成：所用的導管越粗，血栓形成的發生率越高；應用Judkins技術經股動脈插入心導管時，血栓形成的發生率可高達1%～4%。有周圍血管病變者，曾多次插管者，以及拔管后為控制出血，較長時間過度壓迫股動脈者，股動脈血栓形成尤為多見。

（2）栓塞：在股動脈導管周圍形成的血栓，可以脫落而栓塞下肢及足部，形成壞疽。為早期發現栓子，應經常檢查股動脈、動脈、脛后動脈、足背動脈的搏動，最好是用多普勒血流計。如發現遠端動脈減弱或消失，必須拔除股動脈導管。

（3）血腫與出血：拔除股動脈導管后，血腫是常見的，但拔管后壓迫股動脈10分鐘左右，能減少這一并發癥。但是，不可使股動脈搏動完全消失，因這將促使血栓形成。在腹股溝韌帶上方，股動脈加入髂外動脈，此動脈上行時突然彎向后方。因此，如在腹股溝韌帶上方穿刺，用壓迫的方法控制出血有困難。同時因插管往往會損傷動脈后譬，故可導致難以控制的腹膜后出血。

（4）動脈靜瘺：在股動脈和股靜脈之間能產生動脈脈瘺，尤其是用較粗的導管，如用作心臟插管或血管造影的導管。股動脈插管后也可形成假性動脈瘤。

（三）腋動脈插管術

1、解剖：腋動脈是鎖骨下動脈離開頸根部后從第一肋外側緣進入腋部的延續。腋動脈在大圓肌下緣離開腋部，入上壁成為肱動脈。在腋窩中，腋動脈、腋靜脈和三束臂叢神經在腋鞘內組成血管神經束。因在鎖骨下動脈的甲狀頸干和腋動脈的遠側分枝肩胛下動脈之間的廣泛的側支循環，所以結扎腋動脈或腋動脈內血栓形成并引起遠端肢體血流障礙。因腋動脈是大動脈（幾乎有股動脈那樣粗），且緊靠主動脈，因此即使在周圍血 管虛脫伴明顯收縮的情況下，腋動脈尚維持其壓力和搏動。

2、腋動脈插管所需器材

（1）由于可以采用Seldinger或套針管裝置做腋動脈插管，故所需導管決定于使用方法。如用Seldinger法插管，需19或20號的聚四氟乙烯導管，長16厘米，與穿刺針和導管相配的可彎曲的導引鋼絲

和20號5厘米長的穿刺針。采用套針管裝置時，應備至少6.4cm2號導管。

（2）其他器材同其他動脈插管。

3、腋動脈插管術

（1）固定上臂，使之過度外展并外旋90°以上。（2）術者站在病人一側，可在上臂上方或者下方。（3）在腋窩內定位動脈。

（4）備皮用Iodophor液做皮膚消毒。

（5）戴無菌手套、口罩和帽子。術野蓋以無菌巾。

（6）在清醒病人用不加腎上腺素的1%利多卡因做皮膚浸潤麻醉。（7）在腋窩的盡高點穿刺入動脈。

（8）如用Seldinger法，一旦有動脈血流出，就將導引鋼絲穿刺插入動脈，然后退出穿刺針。

（9）如用套針管裝置，拔除穿刺針，緩緩外拉導管，如出現血液說明管尖位于動脈腔內，然后將導管送入動脈。（10）如三次穿刺失敗，就選擇對側腋動脈穿刺。（11）插管在功后用3-0或4-0絲線縫合固定導管。（12）涂Iodophor軟膏于導管插入處，再蓋上無菌敷料。

4、腋動脈插管的并發癥

（1）血栓形成：由于有廣泛的側支循環，因此腋動脈血栓形成不應當引起缺血或壞死的后果。

（2）栓塞：盡管腋動脈內血栓形成不一定直接引起遠側肢體的損傷，但在管端周圍的血栓可栓塞橈動脈和尺動脈。若掌淺弓的側支血流不足，這就能引起手部缺血性損害。

因右側腋動脈來自與頸總動脈直接相交通的右側頭臂干，因此在沖洗時很可能發生腦部空氣、血凝塊或其他顆粒物質栓塞。故采用左側腋動脈插管可能較右側安全些，但不管從那一側插管均應采少量灌注液輕輕沖洗，特別注意防止空氣及積壓凝塊進入灌注系統。應當采用連續灌注裝置。

（3）神經系統并發癥：進行腋動脈穿刺時，可造成臂叢神經束的直接損傷；腋動脈鞘內血腫形成可能導致神經的壓迫和損傷。因此在有出血傾向的病人，不應選用腋動脈進行動脈內監護。

（四）足背動脈插管術

1、解剖：足背動脈是肱前動脈的延續，在皮下向下與伸拇長肌健外側平行至足背部。足底外側動脈是脛后動脈的終末支，是供應足閘的另一主要動脈。在大部分人，足底外動脈工與手部的掌弓相似的主要足背動脈弓供應側支血流。然而約有12%的人足背動脈缺如，況且往往是雙側性的。

2、側支血流的估價：足背動脈插管前，必須確定足遠側端的側支循環是否充分。必要時將足放入中使之溫暖，簡單的檢查方法同Allen試驗。

（1）阻斷足背動脈；然后壓迫母踐甲數秒鐘，使大拇指變蒼白。（2）解除對踐甲的壓迫，然后觀察顏色轉紅的情況，如顏色迅速恢復，說明有良好的側支血流。

也可用多普勒血流計判斷足背動脈和脛后動脈的血流情況。

3、所需器材

（1）20號聚四氟乙烯套針管裝置，導管粗細一致長約3.8cm。（2）其他器材同橈動脈插管。

4、足背動脈插管術

（1）檢查足背動脈的搏動，用前述方法檢查有無充分的側支血流。（2）用Iodophor液消毒皮膚。

（3）戴無菌手套；用無菌巾覆蓋手術野。

（4）病人清醒時用不含腎上腺素的1%利多卡因做皮膚浸潤麻醉。（5）用橈動脈插管的方法進行足背動脈插管。（6）應用3-0或4-0絲線將必管縫合固定于皮膚。（7）用Iodophor軟膏涂于插管處，外面用無菌敷料覆蓋。（8）將導管的連接管妥善地固定于足背上。

5、足背動脈插管的并發癥

血栓形成：約有7%的病人可以發生血栓形成。可以這樣來識別，即在導管插入期間，當壓迫脛后動脈可以發現母指及第二指顏色發白超過15秒鐘。通過用多普勒血流計顯示在足背動脈導管插入部位的遠側端的逆行性血流和阻斷脛后動脈后訊號即消失能證實有阻塞。

（五）肱動脈插管術

1、解剖：肱動脈是腋動脈在上臂的延續。它在上臂內上方，就在肱二頭肌內側緣能過。在肘窩內剛好在肘褶的上方，容易摸到，內側是肱二頭浮雕肌腱，外側是正中神經。在肘窩下部，它分成橈動脈及尺

動脈。圍繞肘部，有一些上方來自下尺側支動脈和下方尺動脈分支之間的吻合支。但如側支循環不充分，肱動脈阻塞的后果可能果有其嚴重的，甚至要失去前臂和手。

2、肱動脈插管所需器材

（1）20號聚四氟乙烯套針管，導管粗細一致，長約3.8～5.1cm（或可用比20號導管長一點的導管進行Seldinger法插管）。（2）防止前臂肘部屈曲的固定板。（3）其他器材同橈動脈插管術。

3、肱動脈插管技術

（1）在肱二頭肌內側，肘褶痕上方定位肱動脈。（2）用Iodophor液消毒皮膚。（3）戴無菌手套，用無菌巾覆蓋術野。

（4）病人清醒時，用1%利多卡因做皮膚浸潤麻醉。（5）用二或三個手指固定動脈。

（6）與皮膚表面呈30°角插入套針管裝置，讓套管和針心一同旱災入動脈直于血液從直尾流出。（7）在固定穿刺的同時將導管送入動脈內。（8）退出穿刺針，將導管接于連接管上。（9）用3-0或4-0絲線縫合固定導管。

（10）用Iodophor軟膏涂于插管部位皮膚并用無菌敷料覆蓋。（11）可靠地固定前臂，防止肘部彎曲。

4、肱動脈插管的并發癥

（1）血栓形成和栓塞：Barnes等報告了1000例肱動脈插管，沒有1例發生前臂遠端缺血征象。不過他們并未說明導管留置多長時間。他們還報道了54例肱動脈插管病人，用15號聚四氟乙烯導管和持續灌注裝置，導管留置時間1～3天，2例病人有尺動脈阻塞，1例病人發生橈動脈阻塞，但病人均無手部缺血癥狀和體征。另一組作者報導了25例肱動脈插管病人，用18號聚四氟乙烯導管，平均留置時間11.5小時。在拔除導管前及拔管后6個月進行了血管造影，發現早期和晚期血管異常的發病率高。導管拔除后有14例外周搏動消失和血管異常，6個月后對其中的11例做了檢查，發現有4例在肱動脈插管部血管不規則和狹窄，但外周血管搏動均已恢復。

（2）神經系統并發下：有報道說在抗凝治療病人，經皮下穿刺動脈后引起筋膜下的出血，并可引起正中神經病變和Volkman攣縮。正中神經分布區域疼痛增加，腫脹或正中神經病變早期征象（如感覺異常或肌無力），均是停止抗凝治療和立即進行筋膜切開術的指征。為預防這一并發癥，在有出血傾向的病 人，不應選擇肱動脈插管。

第二篇：三指定位股動脈穿刺技術

三指定位股動脈穿刺

方法

穿刺部位(大腿根部)常規消毒,鋪消毒巾,術者常規站于患者右側,用左手環指與中指觸摸股動脈搏動。摸清股動脈搏動的部位后,中指遠端置于環指下方的股動脈搏動點;將食指置于環、中指下方股動脈搏動點連線的延長線上,食指下方即為局部麻醉,穿刺皮膚的進針點。局麻后用尖刀片切開局部皮膚,再將環、中指遠端置于搏動的股動脈上。中指下的股動脈搏動點,即穿刺針進入股動脈前壁的穿刺點。確定股動脈穿刺點后,再將股動脈前壁穿刺針由下方的皮膚進針點采用45°穿刺向中指下的股動脈搏動點,待針尖觸到股動脈搏動的前壁后,再持續用力,將股動脈穿刺針刺向股動脈腔內。針尖與針柄的軸線要始終朝向環、中指下股動脈的軸心線走向。穿刺針噴血后,再插入導引鋼絲,沿導絲再插入動脈防漏套鞘或導管進行診斷性DSA 或行介入治療。

優點

簡單：以三指觸摸為準,容易掌握,操作簡單。

準確：一針穿刺成功率達95 %以上

避免并發癥：穿刺成功后,導引鋼絲進入股動脈順利,股動脈損傷小,從未出現因股動脈損傷后造成的并發癥。

第三篇：動脈穿刺臨床技術操作規范

一、動脈穿刺置管術

（一）操作目的：

1、直接監測患者血壓

2、需采集動脈血液標本或某些特殊檢查

3、急救時需加壓輸血輸液

4、用于區域性化療

（二）適應癥

1、體外循環心內直視術、主動脈手術、主動脈反搏者。

2、術中可能出現血流動力學紊亂和需大量輸血、輸液者。

3、合并有近期心肌梗死、不穩定性心絞痛、嚴重冠心病及瓣膜疾病、心力衰竭史、COPD、肺動脈高壓、代謝紊亂等急需手術治療者。

4、心肺復蘇后期治療、嚴重創傷、休克及多器官功能衰竭者。

5、控制性降壓或需持續應用血管活性藥物者。

6、不能行無創測壓者。

（三）禁忌癥

局部感染、凝血功能障礙、動脈近端梗阻、雷諾現象（Raynaud’s syndrom）和脈管炎（Buerger’s disease）

（四）操作準備

1、、動脈置管部位：橈動脈（最常用）、股動脈、腋動脈、足背動脈和尺動脈

2、在作橈動脈插管前應測試尺動脈供血是否暢通。清醒病人可用Allen試驗法測試。對于不能配合的病人如幼兒、意識不清和全麻后病人，可采用多普勒血流檢測儀或手指體積描記圖以判斷手掌部的血流供應及平行循環供血情況。遇有尺動脈血供不足，應避免作橈動脈插管。

3、治療盤內放置：無菌持物鉗浸于消毒溶液罐內，2-2.5%碘酊，70-75%酒精或安爾碘等消毒液，無菌紗布及罐、消毒棉簽，0.1%腎上腺素、筆、砂輪，注射器、針頭、抗凝劑、試管、彎盤、注射器針頭回收器，需要時備輸液或輸血用物

（五）操作過程

A、以最為常用的橈動脈穿刺置管術為例：

1、準備洗手、戴口罩。

2、核對床號、姓名、治療項目等，向患者或者家屬解釋動脈穿刺置管的相關內容。

3、常選用左側橈動脈，成人用20G的Teflon或Vialon外套管穿刺針，長約3.2～4.5cm。

4、穿刺時病人仰臥，左上肢外展于托手架上，腕部墊高使腕背伸，拇指保持外展，消毒鋪巾，保持無菌技術。

5、穿刺者右手示、中指與拇指持針，于腕橫線橈骨莖突旁橈動脈搏動最清楚處進皮。在左手示、中指摸清橈動脈搏動行蹤的引導下向著動脈進針。

6、一般針干與皮膚呈30°～45°角，針尖抵達動脈表面略帶沖擊的力量將針尖刺入動脈，此時有鮮紅的血液噴射至針蒂，表明內針已進入動脈。再進針約2mm，使外套管也進入動脈內，此時一手固定內針，另一手捻轉并推進外套管，在無阻力的情況下將外套管送入動脈腔內。

7、拔除內針，有搏動性血流自導管噴出，證實導管位置良好，即可連接測壓裝置，固定。

8、若外套管推進遇有阻力，常表示導管未進入動脈管腔。穿刺時有突破感，且有少量血液入針蒂，但血流不暢，此時穿刺針可能偏向一側或已穿透動脈血管后壁。遇此可拔除內針，接上注射器并緩慢拔退外套管，當見有血液噴出時，保持導管與血管行向一致，捻轉推進導管，不成功則可再次拔退外套管，見有良好的血液噴、滴出時可經套管內插入細導引鋼絲，在導引鋼絲引導下推進套管，若均未成功則重新穿刺。B、股動脈穿刺：

1、基本準備同上，協助病人取仰臥位，下肢伸直略外展外旋。

2、術者消毒鋪單，左手中指和食指，在腹股溝韌帶下方內側，左手食

。指和中指觸及股動脈搏動最明顯處，右手持穿刺針與皮膚呈30-45角刺入。

3、中空穿刺針斜面向上進針，當持針手感覺到明顯的動脈搏動時，即可刺破血管，待搏動性血流從穿刺針噴出，緩慢送入導引鋼絲，退出穿刺針，鹽水紗布擦拭導引鋼絲，沿導引鋼絲送入動脈鞘。

4、肝素鹽水沖洗鞘管，連接測壓裝置，固定。

（六）注意事項

1、橈動脈穿刺必須做Allen實驗。

2、嚴格無菌操作，避免反復穿刺。

3、采用持續肝素液沖洗，肝素為2-4U/ml.沖洗速度為2-3ml/h。

4、發現血凝塊應吸出，不可注入。

5、置管時間一般為5-7d，如發現遠端血液循環不好時應及時更換穿刺置管部位。

第四篇：扣眼穿刺技術及護理

扣眼穿刺技術及護理

穿刺方法

扣眼穿刺的要點是“三同”．即要求每次穿刺都是同一進針點。同一進針角度，同一進針深度，在穿刺2個月左右可形成皮下隧道．即稱為扣眼。

首次穿刺：患者內瘺側肢體下墊無菌巾，根據患者的血管條件合理選擇動脈穿刺點及靜脈穿刺點，動脈穿刺點選擇距離吻合口5 em以上，靜脈穿刺點選擇距離動脈穿刺點5 cm以上，聚維酮碘消毒穿刺點周圍8一lO cm，穿刺者戴上無菌手套，手持17G內瘺針，針尖斜面朝上，與皮膚呈25。角，沿血管外側緣進針，皮下潛行一小段后進入血管，見回血后放低角度，平行將針體全部送入血管，最后固定穿刺針。之后的穿刺均遵循“三同”原則，直至扣眼形成。待扣眼形成后，將穿刺針由扣眼處往里輕輕地旋轉推進，針體即可沿皮下隧道進入血管內。扣眼穿刺的前2個月須選擇一位有經驗的護士固定穿刺，直至扣眼形成。

護理.心理護理

鈍針扣眼穿刺法是在普通穿刺基礎上改良的一種新方法，做好心理護理由其重要。護理人員在進行穿刺前應告知患者及家屬鈍針扣眼穿刺技術與普通穿刺的區別，取得患者及家屬理解配合。血液透析過程中，加強巡視，主動詢問患者的感受，耐心傾聽，及時發現并解決問題，充分取得患者信任。.穿刺前評估

穿刺前認真評估患者內瘺功能是否良好。望診：觀察內瘺側手臂皮膚有無血腫、淤血、皮疹、假性動脈瘤、破潰等。觸診：仔細摸清血管的走向、深淺及彈性，觸摸血管是否有搏動、震顫，判斷血管彈性和充盈度。聽診：用聽診器聽診內瘺血管的雜音，確定是否通暢。.清除結痂

鈍針扣眼穿刺法在穿刺前應用無菌針頭或無菌持物鉗清除結痂，以便查找皮下隧道，避免感染。在清除痂皮前用鹽水紗布覆蓋10 min,消毒，痂皮清除后需再次消毒。.血液透析治療中護理

每小時巡視患者，巡視穿刺點是否有滲血，穿刺針是否固定在位，及時發現，及時處理，確保護患者安全。

透析結束后，穿刺針退出時需將針尖斜面旋轉向下，避免再次切割血管壁。穿刺針退出的角度和進針角度保持一致，穿刺針完全退出后再壓迫。.做好健康宣教

做到透析前保持手臂清潔，嚴格無菌操作，透析后當日穿刺部位避免接觸水，瘺側手臂避免提重物或受壓，睡覺時易取健側臥位。患者每日2-3次自己檢測瘺管有無震顫或血管雜音，觀察穿刺部位有無紅腫熱痛，發現瘺管震顫或血管雜音消失及疼痛應立即來院就診，以免血管閉塞或感染。

討論

高位動靜脈內瘺受手術部位限制，長度縮短，穿刺范圍受限；上臂血管沒有明顯的支撐及固定點，血管脆性大、位置較深、擴張不如前臂內瘺，上臂脂肪多、肌肉松弛、穿刺困難易發生血腫及出血。鈍針扣眼穿刺在高位動靜脈內瘺中的使用，解決了高位動靜脈內瘺上述穿刺困難的問題，同時也減少內瘺并發癥的發生，從而延長內瘺使用壽命。護理人員熟練掌握鈍針扣眼穿刺技術，熟悉高位動靜脈內瘺的護理，減少瘺管閉塞的機會，正確的壓迫止血，防止血栓形成，加強患者的自我保護意識和自我檢測能力，均是延長內瘺使用壽命的條件。

第五篇：動脈穿刺精華貼總結(含MILLER麻醉學)

臨床意義

動脈血壓的意義

判斷循環功能有用的指標，反映心臟后荷，但不是唯一指標。正常值

成人范圍 120-160/70-90mmHg

小兒 SBP=80+年齡*2 DBP=1/3-1/2SBP <1歲SBP=68+月齡*2 適應癥

嚴重創傷和多臟器功能衰竭 各類休克

心臟大血管手術 大量出血病人手術 低溫麻醉和控制性降壓 嚴重高血壓和危重病人

需要經常做血氣分析者（急性呼衰）嗜鉻細胞瘤

心肌梗塞和心衰搶救時

無法用無創法監測血壓的病人

正常動脈壓波形： 分為收縮相和舒張相

主動脈瓣開放和快速射血入主動脈時為收縮相，動脈壓波迅速上升至頂峰，即為收縮壓。波形下降至基線為舒張相，最底點即為舒張壓。異常動脈壓波形

①圓鈍波 波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重博切跡不明顯，主要見于心肌收縮功能低落或血容量不足。

②不規則波 波幅大小不等，早博波動壓力低平。見于心律失常。

③高尖波 波幅高聳，上升支陡，重博切跡不明顯，舒張壓低，脈壓高。主要見于高血壓及主動脈瓣關閉不全。

④低平波 上升和下降支緩慢，波幅低平，嚴重低血壓，見于低血壓休克和低心排綜合癥。⑤除上述波形之外，動脈壓波對CPB術中心臟復跳后的異常情況鑒別診斷上有一定幫助，例 二尖瓣置換術，若瓣膜縫反：動脈壓波形呈直線。動脈穿刺置管并發癥血栓形成與動脈栓塞 血栓形成率最高為20%-50%。其原因可能： a.置管時間過長

b.導管過粗或質量過差

c.穿刺技術不熟練反復穿刺血腫形成 d.重癥休克和低心排

e.橈動脈栓塞發生率17%，肱動脈44%，而顳動脈，足背動脈發生率較低。動脈空氣栓塞

滲血，出血，血腫，局部或全身感染，多由于置管時間太長，一般保留3-4天應拔除測壓導管。防治方法： Allen’s實驗 嚴格無菌操作 減少動脈損傷

排盡空氣，發現血塊及時抽出，嚴禁注入 肢體末梢循環不良時，應及時交換測壓部位 導管妥善固定，避免移動 定時用肝素水沖洗

發現血栓形成和遠端肢體缺血，應立即拔出導管 注意事項：

直接測壓較無創測壓高5-20mmHg。

必須預先校正零點，壓力換能器應平齊于第4肋間腋中線水平。

測壓徑路需保持通暢，不能有任何氣泡或血凝塊，經常用肝素水沖洗。測壓裝置的延長管不宜長于100cm，直徑應大于0.3cm，質地需較硬。不能注入生理鹽水以外的任何液體進入動脈。

沒有絕對禁忌，只有相對禁忌： 1，DIC 2, 動脈粥樣斑塊

3，穿刺動脈沒有有效側支循環。4，脈搏搏動微弱，反復穿刺未果。

5，穿刺導管質量差，或與動脈粗細不合適。6，穿刺部位感染。7，病人搶救期間。

足背動脈 相對較細，血栓閉塞的發生率為8%～25%，可能導致腳和足趾的缺血性損傷。因此，為避免缺血性并發癥，動脈插管前應保證存在側枝循環。用手指同時壓住足背動脈和脛后動脈，直到大拇趾顏色變白，然后放開脛后動脈，如果足趾顏色在5秒鐘內不能恢復，則說明其側枝循環不良，應選用其它部位作動脈插管。

橈動脈。橈動脈是動脈插管最常用的穿刺部位。橈動脈插管后血栓栓塞發生于低血容量下血流緩慢或應用α-腎上腺素能激動劑的情況下。目前廣泛采用Allen試驗預測遠端肢體是否發生缺血，5秒比較理想。對于無意識或不能合作的病人很難進行Allen試驗，但是可選用其它評價側枝循環的方法，如用手指壓住橈動脈使其暫時閉合，然后用超聲探查手部的逆向血流。脈搏氧測定儀可以在阻斷尺動脈或橈動脈時定性地評估拇指搏動性血流情況。另外一個方法是手指壓迫阻斷橈動脈后在該動脈遠端是否能捫及掌動脈弓逆行的動脈搏動；如果不能捫及逆行的動脈搏動，則建議采用其它動脈或另一側手。如果兩手側枝循環都很滿意，那么宜選用非優勢側的手行橈動脈插管。

1、足背動脈是脛前動脈的延續，在伸拇長肌腱外側向下至足背部皮下，穿刺前需了解脛后動脈供血情況，即壓迫足背動脈后,壓迫拇趾甲數秒鐘，使大拇趾變蒼白,解除對趾甲的壓迫，若顏色迅速變紅，表示側支循環良好，如側支循環不佳，不宜行足背動脈穿刺置管。

2、正常血壓時仰臥位時從主動脈到周圍動脈，SBP依次升高，DBP逐漸降低，足背動脈收縮壓比橈動脈高1.3～2.7kPa（10～20mmHg），舒張壓低2.0～2.7kPa（15～20mmHg）。足背動脈測壓的SBP高于橈動脈的SBP，且脈壓相對增寬，與SBP較高有關。

3、低血壓狀態下,是背動脈直接測得的收縮壓、舒張壓和平均壓均低于肱動脈間接測壓數值。

4、另外在圍術期或危重病人搶救時，兩者都可作為直接穿刺測壓監測的途徑，因為直接壓力動態血壓變化的趨勢才是最重要的測定，單純數值意義不大。

5、降主動脈及胸腹主動脈手術時采用上、下身灌注或下半身灌注應該行足背動脈穿刺測壓。

6、由于患者下肢力量較大，在鎮靜不足時足背動脈測壓容易受干擾（足背跖曲）和滑脫，誤差相對較大

對小兒橈動脈穿刺的個人體會: 1.手的體位很重要,首選左側.2.<6kg用G24, >6kg用G22.3.最明顯搏動的遠端約0.5cm處進針,約30度緩慢進針見血較快流出后，不要再進“1mm”（容易對穿后壁），也不要拔出針芯（見血只說明針芯到位，不能保證套已在動脈內).角度也不改變.4.右手固定針芯不動,左手推送外套管,如遇阻力可旋轉外套管,仍不行則調整深度.5.外套管完全送入后,才拔去針芯!

6.最好針只穿透動脈的前壁,不要穿透后壁.因為,常用于成人的“后壁穿透法”,用于小兒的話,失敗率很高.Ｍiller麻醉學關于橈動脈穿刺的操作：

Percutaneous radial artery cannulation.(A)The wrist is positioned and the artery identified by palpation.(The catheter-over-needle assembly is introduced through the skin and advanced toward the artery.(C)Entry of the needle tip into the artery is identified by the flash of arterial blood in the needle hub reservoir.(D)Needle-catheter assembly is advanced at a lower angle to assure entry of the catheter tip into the vessel.(E)If blood flow continues into the needle reservoir, the catheter is advanced gently over the needle into the artery.(F)The catheter is attached to pressure monitoring tubing while maintaining proximal occlusive pressure on the artery.See text for greater detail.Salvaging arterial cannulation.(A)When blood flow into the needle reservoir ceases, the needle tip has exited the vessel lumen.(The needle tip is withdrawn several millimeters so that the catheter tip becomes the leading edge of the needle-catheter assembly and arterial blood flow reappears in the collection reservoir.(C)When arterial blood flow is reestablished, the catheter is advanced into the arterial lumen.Salvaging arterial cannulation(II).(A)When blood flow into the needle reservoir ceases, both the needle tip and catheter tip may have exited the vessel lumen.(The needle tip is withdrawn several millimeters so that the catheter tip becomes the leading edge of the needle-catheter assembly.(C)If arterial blood flow does not reappear in the collection reservoir, the entire needle catheter assembly is now withdrawn, allowing the catheter tip to reenter the vessel as the leading edge.This is confirmed by the reappearance of arterial blood flow in the collection reservoir.(D)When arterial blood flow has been reestablished, the catheter is advanced into the arterial lumen.Using a guide wire to aid arterial cannulation.(A)A catheter may not thread into a tortuous artery.(The needle is removed from the catheter, and a guide wire is advanced through the catheter into the artery.(C)The catheter is advanced over the guide wire into the arte-rial lumen.Arterial cannulation using an integrated needle–guide-wire–catheter assembly.(A)The artery is identified by a flash of arterial blood into the collection reservoir as the needle tip enters the vessel.(The guide wire is advanced through the needle into the vessel lumen.(C)The catheter is advanced over the guide wire.股動脈橈動脈在ＣＰＢ中的比較

Arterial pressure gradients following cardiopulmonary bypass.(A)Femoral and radial artery pressure traces recorded 2 minutes after bypass(2 min postbypass), when radial artery pressure underestimates the more centrally measured femoral artery pressure and 30 minutes later(30 min postbypass), when radial and femoral arterial pressures have been equalized and radial pressure has assumed a more typical morphology.Note that dicrotic notch(arrows)is visible in the femoral pressure trace after bypass, but not initially in the radial pressure trace.(Femoral and radial artery pressure traces recorded before cardiopulmonary bypass(prebypass), two minutes following bypass(2 min postbypass), and 30 minutes following bypass(30 min postbypass).Note changing relationship between femoral and radial artery pressure measurements at these different times.See text for greater detail.