第一篇：產(chǎn)科各種急危重護理常規(guī)

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產(chǎn)科各種急危重護理常規(guī)

婦產(chǎn)科

目錄

1．產(chǎn)科（產(chǎn)前）一般護理常規(guī) 2．正常產(chǎn)后護理常規(guī) 3．剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護理常規(guī) 4．新生兒護理常規(guī) 5．早產(chǎn)兒護理常規(guī)

6、產(chǎn)褥期護理常規(guī)

7、新生兒黃疸的護理常規(guī)

8、妊娠合并心臟病的護理常規(guī)

9、妊娠合并甲狀腺疾病的護理常規(guī)

10、妊娠高血壓疾病的護理常規(guī)

11、妊娠合并血液系統(tǒng)疾病的護理常規(guī)

12、妊娠合并糖尿病的護理常規(guī)

13、妊娠合并急性脂肪肝的護理常規(guī)

14、多胎妊娠的圍產(chǎn)期護理常規(guī)

15、先兆流產(chǎn)護理常規(guī)

16、先兆早產(chǎn)護理常規(guī)

17、胎兒窘迫護理常規(guī)

18、胎膜早破的護理常規(guī)

19、前置胎盤護理常規(guī) 20、產(chǎn)后出血護理常規(guī)

產(chǎn)科（產(chǎn)前）一般護理常規(guī)

1、孕婦入院后護理人員熱情接待，協(xié)助辦理入住手續(xù)，為孕婦作入院介紹，并通知主管醫(yī)生，并書寫護理紀(jì)錄。

2、填寫入院病歷，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重并記錄。

3、臨產(chǎn)孕婦由護士護送產(chǎn)房待產(chǎn)。

4、尚未臨產(chǎn)者，護送至病人床前，協(xié)助孕婦更換病員服裝，嚴(yán)密觀察臨產(chǎn)癥狀，如有規(guī)律宮縮、胎膜早破、陰道流血及胎心變化，及時送孕婦至產(chǎn)房。

5、遵醫(yī)囑指導(dǎo)孕婦飲食、臥位、休息。

6、教會孕婦自我監(jiān)測胎動，遵醫(yī)囑按時聽胎心，有異常即刻通知醫(yī)生及時處理。

7、關(guān)心體貼孕婦，做好孕婦的心理工作，為分娩做準(zhǔn)備，執(zhí)行保護性醫(yī)療工作。

正常產(chǎn)后護理常規(guī)

1、一般護理：

（1）修養(yǎng)環(huán)境應(yīng)舒適，冷暖適宜，空氣新鮮。（2）了解分娩情況，以便重點觀察及護理。

（3）注意陰道流血情況，于回房后30分鐘、1小時、2小時、3小時各觀察宮底高度，惡露性質(zhì)與量的多少，有無臭味并記錄，有異常及時報告醫(yī)師。

（4）產(chǎn)后4小時內(nèi)應(yīng)督促產(chǎn)婦小便，以免影響子宮收縮而誘發(fā)產(chǎn)后出血，如6-8小時仍未排尿，可采用誘導(dǎo)排尿，必要時給予導(dǎo)尿。

（5）產(chǎn)后生命體征平穩(wěn)，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦下床活動。第1次下床時，應(yīng)有人陪伴，活動量逐漸增加，避免過度疲勞。（6）給予產(chǎn)婦高熱量、高蛋白、易消化的清淡飲食，注意進食蔬菜、水果，哺乳者多飲湯或者按醫(yī)囑飲食。忌生冷辛辣食物。

（7）協(xié)助產(chǎn)婦做好各項生活護理。（8）指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早母乳喂養(yǎng)

（9）觀察體溫變化，如體溫超過38攝氏度，應(yīng)通知醫(yī)生處理。

2、會陰護理：

3（1）保持外陰清潔，遵醫(yī)囑給予每日會陰擦洗并注意觀察 傷口有無紅腫、硬結(jié)等異常情況。

（2）有側(cè)切傷口者，指導(dǎo)健側(cè)臥位，以保持傷口清潔干燥。

3、乳房護理：

（1）初次喂養(yǎng)前應(yīng)用溫水徹底清潔擦凈乳頭（2）哺乳前母親應(yīng)洗手，用小毛巾擦凈乳頭。

（3）產(chǎn)后30~60分鐘內(nèi)開始哺乳，難產(chǎn)者可適當(dāng)推遲，兩側(cè)乳房交替吸吮。

（4）母親及嬰兒取舒適臥位。

（5）協(xié)助和指導(dǎo)乳房脹痛產(chǎn)婦做好乳房按摩，疏通乳腺管。（6）有乳頭皸裂者哺乳時應(yīng)先讓新生兒吸吮健側(cè)再吸吮患側(cè)，哺乳后擠出少量乳汁涂于乳頭，以促進傷口愈合。（7）如還有乳腺炎疼痛劇烈、發(fā)熱，酌情哺乳或暫停哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何擠出乳汁。

（8）乳汁不足者，指導(dǎo)按需哺乳和夜間哺乳，不要過早添加輔食。

（9）合理營養(yǎng)和休息，必要時服用中藥等。

剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護理常規(guī)

1、術(shù)前準(zhǔn)備

（1）做好心理護理，消除孕婦思想顧慮，向孕婦及家屬講解手術(shù)的必要性，以取得合作。

（2）備皮、交叉配血、備和抗生素皮試、新生兒用品。（3）做好術(shù)前指導(dǎo)（踝泵訓(xùn)練、咳嗽等）。

（4）急診手術(shù)者禁食8小時，擇期手術(shù)者12小時禁食，6小時禁飲。

（5）取下孕婦發(fā)夾、項鏈、手鐲、戒指等裝飾品，交家屬保管，替其更換病服。（6）留臵導(dǎo)尿管，監(jiān)測胎心。

（7）準(zhǔn)備術(shù)中用藥，填寫麻醉單入手術(shù)室。

（8）鋪好麻醉床，做好床單位消毒，備產(chǎn)后衛(wèi)生用物。

2、術(shù)后護理

（1）安臵患者，整理床單位，接尿管，根據(jù)麻醉方式取適當(dāng)臥位，病人若為硬腰聯(lián)合麻醉，應(yīng)去枕臥位6小時，若全麻則應(yīng)使病人去枕平臥頭偏向一側(cè)，觀察至清醒。了解輸液、尿管及皮膚情況。

（2）病人回病室后立即測血壓，脈搏，呼吸，每半小時一次連測3次，無異常按醫(yī)囑執(zhí)行，若異常則縮短觀察時間，5 增加測量次數(shù)，并立即報告醫(yī)生。同時，檢查尿管引流是否通暢，檢查靜脈輸液情況，調(diào)整輸液速度。按壓子宮觀察宮縮，陰道流血量及腹部切口有無滲血，2小時一次，并在護理記錄單上記錄。

（3）了解手術(shù)經(jīng)過、麻醉方式，手術(shù)中出血及數(shù)學(xué)、補液等情況，停止術(shù)前醫(yī)囑，執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。

（4）患者術(shù)后禁食，術(shù)后3小時聽診腸鳴音，待腸蠕動恢復(fù)方可進流質(zhì)并給予飲食指導(dǎo)。

（5）正常情況下，術(shù)后4~6小時對產(chǎn)婦進行肌力評估，協(xié)助指導(dǎo)早下床活動。

（6）次日拔除尿管后囑產(chǎn)婦多飲水盡早排小便。（7）每日會陰檫洗兩次。

新生兒護理常規(guī)

（一）新生兒室條件：保持室溫在22～24℃、相對濕度在55％～65％。

（二）保持呼吸道通暢

1．在新生兒娩出后，開始呼吸前，應(yīng)迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，保持呼吸道 通暢，以免引起吸入性肺炎。2．經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢，清除鼻孔內(nèi)的分泌物。3．保持新生兒適宜的體位，一般取右側(cè)臥位，如仰臥時避免頸部前屈或過度后仰；給予俯臥時，專人看護防止窒息。4．避免隨意將物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部。

（三）維持體溫穩(wěn)定 ：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚不完善，因此應(yīng)有足夠的保暖措施，使嬰兒處于適中溫度的環(huán)境。此 外，值得引起注意的是接觸嬰兒的手、儀器、物品等均應(yīng)預(yù)熱，以免導(dǎo)致傳導(dǎo)散熱。

（四）預(yù)防感染

1．建立消毒隔離制度和完善的清洗設(shè)施

要求人人嚴(yán)格遵守，入室更衣?lián)Q鞋，接觸新生兒前后勤洗手，避免交叉感染，定期進行全面的清潔消毒。2．臍部的處理

保持局部清潔、干燥，避免糞便污染。每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒臍部。

3.皮膚的護理

新生兒出生后，初步處理皮膚皺折處的血跡，擦干皮膚后給予包裹。每天沐浴1次，達到清潔皮膚和促進血液循環(huán)的目的。同時檢查皮膚粘膜完整性等情況。

（五）供給營養(yǎng) ：

一般生后半小時左右即可給予母親哺乳，鼓勵接需喂奶。確實無法母乳喂養(yǎng)者先試喂5%--10%葡萄糖水，無消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可給予配方乳。

（六）確保新生兒安全 ：

避免新生兒處于危險的環(huán)境，如高空臺面，可能觸及到的熱源、電源及尖銳物品，工作人員的指甲要短而鈍。

（七）健康教育

1．促進母嬰感情建立 在母嬰的情況允許下，嬰兒出生后，應(yīng)盡早（30分鐘內(nèi)）將新生兒安放在母親身旁，進行皮膚接觸、鼓勵早吸吮，促進感情交流，有利于嬰兒身心發(fā)育。2．宣傳育兒保健常識 向家長介紹喂養(yǎng)（包括添加輔食）、保暖、防感染、預(yù)防接種等有關(guān)知識。

早產(chǎn)兒護理常規(guī)

（一般情況下轉(zhuǎn)NICU）

1.早產(chǎn)兒室:應(yīng)與足月兒分開，除足月兒室條件外，還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對固定。

2.維持體溫穩(wěn)定:早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24～26℃，相對濕度55%～65%.應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強體溫監(jiān)測，每日2～4次。一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早臵嬰兒培養(yǎng)箱保暖，體重大于2000g在箱外保暖者，還應(yīng)給予戴帽，以降低耗氧量和散熱量。3.合理喂養(yǎng):早產(chǎn)兒最好母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃儲留及嘔吐為原則。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補充靜脈高營養(yǎng)液。每天詳細記錄出入量、準(zhǔn)確磅體重，以便分析、調(diào)整補充營養(yǎng)。

4.預(yù)防感染:早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。更應(yīng)加強口腔、皮膚及臍部的護理，制定嚴(yán)密的消毒隔離制度，嚴(yán)禁非專室人員入內(nèi)，防止交叉感染。9 5.維持有效呼吸:早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，若持續(xù)吸氧最好不超過3天，或在血氣監(jiān)測下指導(dǎo)用氧，呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放臵水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停發(fā)生。6.密切觀察病情:由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，護理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能，加強巡視，密切觀察病情變化。如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或呻吟；③面部或全身青紫（或蒼白）；④煩躁不安或反應(yīng)低下；⑤驚厥；早期或重度黃值；食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；硬腫癥；出血癥狀；24小時仍無大小便。

產(chǎn)褥期護理常規(guī)

1.按產(chǎn)科一般護理常規(guī)護理。

2.心理護理:關(guān)心體貼產(chǎn)婦，及時發(fā)現(xiàn)心理問題，積極予以疏導(dǎo)。

3.產(chǎn)后2h內(nèi)，在產(chǎn)室嚴(yán)密地觀察產(chǎn)婦病情變化。(1)協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳。

(2)嚴(yán)密觀察陰道流血量，將彎盤放于產(chǎn)婦臀下收集，準(zhǔn)確評估。

(3)每30min測量血壓、脈搏1次，每15一30min觀察一次宮縮情況，觀察子宮收縮、宮底高度、膀臃充盈等。若發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力，應(yīng)按摩子宮遵醫(yī)囑肌注縮宮素。若陰道流血量不多，但子宮收縮不良、宮底上升者，提示宮腔內(nèi)有積血，應(yīng)擠壓宮底排出積血，并遵醫(yī)囑給予縮宮素。

(4)產(chǎn)婦自覺肛門墜脹者，應(yīng)行肛查確診后給予及時處理。(5)若產(chǎn)后2h正常，連同新生兒送回病室。

4.產(chǎn)婦回病房后，詳細交接分娩及醫(yī)囑情況，檢查宮底，觀察陰道流血及子宮收縮情況;于回房后30分鐘、1小時、2小時、3小時各觀察宮底高度，惡露性質(zhì)與量的多少，有無臭味并記錄，有異常及時報告醫(yī)師。

5.產(chǎn)后1h一3日進易消化、清淡的流食或半流食，避免油膩粗糙的食物。3日后改食營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量的半流飲質(zhì)，多食含纖維素多的新鮮水果和蔬菜，避免便秘。11 6.乳房護理:喂奶前應(yīng)先用熱毛巾及清水擦洗乳頭，以后每次喂奶前均應(yīng)用清水擦洗乳頭。7.會陰部護理:(1)注意會陰部衛(wèi)生，會陰墊應(yīng)用無菌衛(wèi)生巾并及時更換。產(chǎn)后3日內(nèi)或會陰拆線前用0.3%碘伏擦洗外陰，2一3次/日;嚴(yán)重撕裂或較大較深的切口每次大便后必須清洗。(2)會陰水腫明顯的者，用50%硫酸鎂濕熱敷，產(chǎn)后24h后可用紅外線照射外陰。

(3)會陰部有縫線者，每日檢查傷口周圍有無紅腫、硬結(jié)及分泌物，產(chǎn)后3一5日拆線。若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流或行擴創(chuàng)處理，并定時換藥。傷口如有硬結(jié)或淺裂，則用高錳酸鉀溶液坐浴，但產(chǎn)后10日內(nèi)子宮頸口尚未關(guān)閉，不宜坐浴。

(4)產(chǎn)后24h內(nèi)若感到會陰部或肛門有下墜不適感、疼痛感，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

(5)會陰淺裂傷縫線一般于48h拆除，會陰側(cè)切創(chuàng)口縫線一般于3一5日拆除。

8.預(yù)防產(chǎn)后尿儲留:自然分娩后4h內(nèi)鼓勵產(chǎn)婦盡早自解小便。若排尿困難可采取:(1)解除怕排尿引起疼痛的顧慮，鼓勵產(chǎn)婦坐起排尿。

(2)用熱水熏洗外陰，用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導(dǎo)排尿。(3)下腹部正中放臵熱水袋，刺激膀朧肌收縮。

(4)用強刺激手法，或肌注甲硫酸新斯的明促進排尿。(5)若使用上述方法均無效時應(yīng)予導(dǎo)尿，必要時留臵導(dǎo)尿管1一2日，避免因膀朧過度充盈影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。9.預(yù)防產(chǎn)后便秘:多吃蔬菜及早日下床活動，有便秘者，口服緩瀉劑、開塞露塞肛或肥皂水灌腸。

10.自然分娩的產(chǎn)婦6一12h起床做輕微活動，第2日可以在室內(nèi)走動，做適宜的產(chǎn)后保健操。注意不要久蹲。避免過早提重物或使用腹壓。

11.保持皮膚清潔和衛(wèi)生，勤揩身，勤換內(nèi)衣;每日用溫水及軟質(zhì)牙刷刷牙漱口，保持口腔清潔。保持足夠的睡眠，每 12 日8一lOh，以利于乳汁分泌和產(chǎn)后康復(fù)。

新生兒黃疸的護理常規(guī)

1、密切觀察黃疸出現(xiàn)的時間、顏色、范圍及程度等、判斷其發(fā)展情況。通常先在面部、然后軀干、到四肢。

2、監(jiān)測生命體征、體溫、哭聲、吸吮力和肌張力的變化，及時判斷有無核黃疸的發(fā)生。

3、去除其他誘因，避免使用引起新生兒用溶血或抑制肝酶的藥物，如維生素K、磺胺等。

4、健康教育，幫助家長了解新生兒黃疸發(fā)生的原因和患兒病情，取得合作。

5、保暖、合理喂養(yǎng)。體溫維持在36~37度之間，患兒黃疸期間食欲差、吸吮無力，應(yīng)耐心喂養(yǎng)，必要時靜脈點滴10%葡萄糖，防止發(fā)生低血糖。

6、降低膽紅素濃度，予藍光療法、換血療法、輸血漿或白蛋白。

妊娠合并心臟病的護理常規(guī)

一、心理安慰

護士要運用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，并向孕婦說明用藥的目的，教會她們配合方法，同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負擔(dān)，主動配合治療護理。

二、飲食指導(dǎo)

向孕婦及家屬解釋飲食對疾病的影響，指導(dǎo)正確進高蛋白、低脂肪（尤其限制動物脂肪過量攝入）、富含維生素和礦物質(zhì)的飲食，限制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留，并囑孕婦進食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負擔(dān)。

三、體位及活動度：

保證患者的休息和睡眠，心功能3級以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)。

四、加強母胎監(jiān)測

指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測，正確數(shù)胎動，給予氧氣吸入等。

五、及時了解心功能情況 每日或隔日測尿蛋白和稱體重。

六、各種常用藥的護理

（1）應(yīng)用洋地黃時，避免各種誘發(fā)中毒因素，如各種感染、缺氧、低血鉀等的發(fā)生，防止洋地黃中毒 15（2）應(yīng)用擴血管藥物時，觀察心率與血壓，血壓不能低于12、0~13、3/

8、00~9、33kPa，心率加速不得大于20次/min以上

（3）應(yīng)用利尿藥，特別是噻嗪類利尿劑不僅要及時補鉀，而且要加強母胎監(jiān)測和護理，避免長期和大量應(yīng)用。因此類藥可引起胎兒心律失常，延緩胎兒生長發(fā)育等不良反應(yīng)。

七、圍術(shù)期護理：

進行必要的宣教和心理護理，同時做好各種物品的準(zhǔn)備。

八、哺乳問題：

心功能1、2級的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)。心功能3級或以上者均予以中藥麥芽和芒硝回奶，同時配合服用大劑量的維生素B6。

九、健康宣教

1、合理的飲食 以保證孕期熱量的需要，但要防止體重增加過快 飲食宜進低鹽易消化高蛋白、維生素、少脂肪的飲食，限制食鹽每天不超過4～5g，飲食宜少量多餐，以免因胃部膨脹、腹壓增加而加重心臟負擔(dān)，并注意鐵鈣的補充。如鐵性貧血，會更加重心臟的負擔(dān)，預(yù)防便秘，多吃含纖維素的食物，避免排便時過度用力。

2、預(yù)防感染，防止并發(fā)癥，減輕心臟負擔(dān) 感染是誘發(fā)心力衰竭的重要因素，因此要注意保暖，防止受涼。

妊娠合并甲狀腺疾病的護理常規(guī)

一、產(chǎn)前護理

（1）孕婦應(yīng)在高危門診檢查與隨訪，密切監(jiān)測甲狀腺功能。與內(nèi)分泌科醫(yī)生共同管理患者，及時調(diào)整甲狀腺藥物用量。（2）注意孕婦休息，指導(dǎo)其左側(cè)臥位，加強營養(yǎng)；注意觀察宮高、腹圍增長，每1-2個月進行胎兒B超檢查，胎心監(jiān)護，了解胎兒生長發(fā)育情況。

（3）避免感染、精神刺激和情緒波動，避免甲狀腺危象發(fā)生。積極防治妊高癥，預(yù)防早產(chǎn)。1.產(chǎn)時護理

（1）實施全程導(dǎo)樂，密切觀察胎心、宮縮情況，注意產(chǎn)程進展情況。

（2）產(chǎn)程中應(yīng)補充能量，鼓勵進食，適當(dāng)輸液，全程吸氧及胎心監(jiān)護。

（3）注意甲狀腺危象發(fā)生適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。若經(jīng)陰道分娩，盡量縮短第二產(chǎn)程，減輕心臟負擔(dān)，行會陰側(cè)切，必要時產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎兒娩出后腹部沙袋加壓，以防腹壓劇降而發(fā)生心衰。做好新生兒的復(fù)蘇準(zhǔn)備。正確處理第三產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血；加強產(chǎn)后2h的觀察。2.產(chǎn)后護理

17（1）嚴(yán)密觀察病情：產(chǎn)后密切監(jiān)測血壓、脈率、心率、體 溫，注意觀察子宮復(fù)舊、惡露及其他并發(fā)癥情況，同時嚴(yán)密觀察有無煩躁不安、心悸氣促等甲亢危象癥狀

（2）飲食護理：進食高熱量、高蛋白、高維生素、低碘、清淡、易消化、多湯類飲食。

（3）預(yù)防感染：會陰護理Bid，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會陰清潔，勤換會陰墊；保持皮膚清潔，及時更換衣物；保持室內(nèi)空氣新鮮，減少探陪；遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染

（4）注意休息：產(chǎn)婦與新生兒同步休息，保證充足的睡眠。（5）出院指導(dǎo)：告知產(chǎn)婦及家屬出現(xiàn)心慌、煩躁不安及體溫異常情況及時就診，定期內(nèi)分泌科門診隨診。4.新生兒護理

新生兒需檢查有無甲低、甲亢或甲狀腺腫，并作甲狀腺功能檢查。指導(dǎo)正確喂養(yǎng)，產(chǎn)后服PTU可母乳喂養(yǎng)，劑量較大則需人工喂養(yǎng)，教會孕婦及家屬人工喂養(yǎng)的方法及注意事項。

妊娠高血壓疾病的護理常規(guī)

1、一般護理，保持病室安靜，臥床休息，采取左側(cè)臥位。

2、調(diào)整飲食，高蛋白質(zhì)、高維生素、補充鐵和鈣劑，輕度妊高癥可不限鹽，全身浮腫及重度妊高癥者適當(dāng)限制食鹽攝入。

3、檢測孕婦及胎心情況，定時檢測血壓、胎心。

4、測體重，每周1次，必要時記出入量。

5、應(yīng)用應(yīng)用硫酸鎂注意事項：應(yīng)作深部肌肉注射，出現(xiàn)中毒癥狀立即停藥，迅速靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。

6、降壓、利尿、擴容的護理

（1）降壓藥適用于舒張壓≥110mmHg或者平均脈壓≥140mmHg。在用藥期間嚴(yán)密觀察硝苯地平、卡托普利等常用藥物的常見副反應(yīng)，并且舒張壓以控制在90-100mmHg為宜。（2）擴容的護理。擴容的指征是血液濃縮，禁忌癥為心血管負擔(dān)過重，肺水腫，全身性水腫，腎功能不全。擴容時嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及尿量，以便早發(fā)現(xiàn)肺水腫和心力衰竭。

（3）利尿的護理。利尿劑主要用于全身性水腫、心力衰竭、肺水腫、腦水腫者，常用藥物為呋塞米、甘露醇。使用利尿劑的過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿度。應(yīng)用滲透性利尿者，應(yīng)監(jiān)護心臟功能，有心衰及肺水腫者禁止使用。19

7、產(chǎn)后護理：一般選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)后24小時至5日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)仍有發(fā)生子癇的危險，故不可放松警惕，對產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸仍應(yīng)定期監(jiān)測。注意觀察病人子宮復(fù)舊及惡露的性質(zhì)、數(shù)量及體溫，防止產(chǎn)后出血。健康宣教

1、進低鹽高蛋白飲食，如：不吃咸菜，少喝咸湯，多食魚蝦海產(chǎn)品、瘦肉、豆類食品。

2、有頭暈、眼花、頭疼等感覺應(yīng)立即告知醫(yī)護人員。

3、隨時可發(fā)生抽搐的危險教會家屬及時呼叫醫(yī)護人員。

4、加強產(chǎn)褥期衛(wèi)生。

5、出院后一周復(fù)查血壓、尿蛋白等。妊娠合并血液系統(tǒng)疾病的護理常規(guī)

1、了解病人思想情況，耐心解釋病情，安慰和鼓勵病人消除顧慮。

2、按病情決定病人的休息與活動。輕度貧血者可下床活動，較重者需臥床休息。貧血發(fā)生急驟有心衰者，經(jīng)絕對臥床休息，給予生活護理，必要時設(shè)專人護理。

3、給予營養(yǎng)豐富、含蛋白質(zhì)、維生素、鐵劑多的食物，食欲不振者應(yīng)按病人的口味及嗜好調(diào)節(jié)飲食。必要時給予特別飲食。向病人說明飲食治療的重要性，取得合作。

4、保持皮膚清潔，定時翻身按摩，嚴(yán)格交接班，防止褥瘡發(fā)生。

5、在待產(chǎn)期間應(yīng)嚴(yán)密胎心、胎動及子宮增大情況，及時了解有無胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩等，按醫(yī)囑每日吸氧2次，每次30分鐘，發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)兆是，立即護送至產(chǎn)房待產(chǎn)。

6、預(yù)防感染。條件允許時，可住單人病房。保持室內(nèi)空氣新鮮，定期消毒。保持外陰清潔，防止產(chǎn)褥感染。

7、分娩24小時內(nèi)易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)嚴(yán)格交接班，床前檢查子宮收縮及出血情況，按醫(yī)囑應(yīng)用子宮收縮劑及輸血等。

8、產(chǎn)后協(xié)助母乳喂養(yǎng)，貧血嚴(yán)重者可停止哺乳。

9、缺鐵性貧血主要口服鐵劑，胃腸反應(yīng)嚴(yán)重時，可肌注右旋糖酐鐵或服用10%枸櫞鐵胺10ml，每日3次。為防止牙齒 21 被染黑，應(yīng)將藥液倒入口腔深部或用吸管。有腹瀉者應(yīng)停藥。

10、巨幼紅細胞性細胞主要口服葉酸，每次5~10ml，每次3次，持續(xù)至分娩后一個月。健康宣教

1、多食含鐵豐富的食物，如：動物肝臟、菠菜等。

2、維生素C片與右旋糖酐鐵片同服是為了促進鐵的吸收，請在飯后服。

3、服用右旋糖酐鐵片會出現(xiàn)便秘、大便發(fā)黑，應(yīng)多飲水多食膳食纖維豐富的食物。

妊娠合并糖尿病的護理常規(guī)

1、待產(chǎn)期間

（1）飲食控制是糖尿病治療及護理的關(guān)鍵，鼓勵多吃蔬菜及豆制品，補充維生素、鈣及鐵等。但要限用含糖多的薯類、水果，同時防止低血糖的發(fā)生。

（2）用藥護理：遵醫(yī)囑按時準(zhǔn)確注射胰島素。（3）教會孕婦的自我監(jiān)護，自數(shù)胎動方法。（4）監(jiān)測血糖譜。

2、產(chǎn)褥期

（1）由于胎盤排出，抗胰島素激素迅速下降。產(chǎn)婦需要的胰島素急劇下降。應(yīng)根據(jù)血糖值及時調(diào)整胰島素的用量。（2）預(yù)防感染：每日注意體溫的觀察。同時觀察子宮的復(fù)舊、惡露的量與性狀、會陰的傷口情況。保持皮膚的清潔干燥，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法，注意乳房的護理防止乳腺炎的發(fā)生。

（3）糖尿病的嬰兒屬于高危兒，即使足月分娩，均按早產(chǎn)兒護理，出生后立即予保暖、氧氣吸入，糖水喂服，警惕新生兒低血糖等并發(fā)癥的產(chǎn)生。健康宣教

1、向孕婦及其家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識，講解降糖治療的必要性和孕期血糖控制穩(wěn)定的重要性及孕期保 23 持心情舒暢是最好的胎教，取得患者及家屬的積極配合。

2、指導(dǎo)合理飲食：飲食治療是治療糖尿病的基本措施。糖尿病孕婦的熱（飲食）控制可適當(dāng)放寬，以免胎兒營養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥而危害胎兒。飲食應(yīng)定量、定量以達到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為最佳。忌糖制飲食，少食碳水化合物多的土豆、芋頭、洋蔥、胡蘿卜、鮮豌豆等，多選用大豆制品、蕎面、玉米面水分較多的莖葉類蔬菜、瓜果等，可以吃但必須限量的水果有蘋果、橘等，相應(yīng)減少主食量。飲食要多樣化，使之符合平衡飲食的需求。

妊娠合并急性脂肪肝的護理常規(guī)

1.嚴(yán)密觀察病情變化

（1）生命體征、血氧飽和度、神志、意識、瞳孔變化，警惕肝昏迷的發(fā)生。

（2）尿量、尿色，有無腹水及浮腫情況。(3)皮膚、鞏膜黃染的變化。(4)觀察有無出血傾向。(5)產(chǎn)前胎心及胎動的監(jiān)測。2.用藥的護理

（1）大量的血漿、白蛋白、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原的輸入，易發(fā)生過敏反應(yīng)、低血鈣癥狀。（2）防止輸液速度過快引起心衰的發(fā)生。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，掌握用藥的劑量、濃度、用法。（4）加強靜脈穿刺部位的觀察及護理。3.基礎(chǔ)護理

（1）進食低脂肪、低蛋白、高碳水化合物的飲食，出現(xiàn)腹水者，要限制鈉鹽、水的攝入。

（2）保持大便通暢，減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)的吸收。（3）加強皮膚護理。

（4）保持環(huán)境安靜、避光，保證患者休息，減少機體代謝產(chǎn)物的形成，減輕肝臟的負擔(dān)，改善肝內(nèi)微循環(huán)。25 4.并發(fā)癥的護理

（1）出血的觀察和護理:子宮收縮、腹部切口、皮膚黏膜、牙齦、等。

（2）腹水、胸水、腦水腫的護理：每日準(zhǔn)確計算和記錄出入量，測腹圍，觀察有無球結(jié)膜水腫，球結(jié)膜水腫是早期腦水腫的表現(xiàn)。

（3）多臟器功能衰竭的護理：持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測循環(huán)、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)，腎臟功能和凝血功能狀態(tài)。（4）預(yù)防感染的護理：限制探視，嚴(yán)格無菌操作，口腔及會陰護理，體溫監(jiān)測。

多胎妊娠的圍產(chǎn)期護理常規(guī)

一、產(chǎn)前護理：

1、早期進行健康教育，減輕心理壓力，有利于胎兒宮內(nèi)發(fā)育

2、加強營養(yǎng)，指導(dǎo)孕婦少量多餐，多攝入高蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食物。

3、加強母兒監(jiān)護，及早防治并發(fā)癥

4、臥床休息

5、間斷吸氧 ：

7、臨產(chǎn)前要做好交叉配血準(zhǔn)備，以預(yù)防急癥剖腹產(chǎn)和產(chǎn)時大出血。

二、產(chǎn)后護理 ：

1、術(shù)后24 h內(nèi)設(shè)專人護理，嚴(yán)密觀察患者面色、神志、意識狀態(tài)、宮縮及陰道流血情況，加強宮底按摩，并做好記錄。

2、給予持續(xù)心電監(jiān)護，氧氣吸入，記出入量，腹部加壓沙袋24 h。

3、保持會陰部清潔以預(yù)防感染，2次/d外陰擦洗。

4、術(shù)后6 h鼓勵并協(xié)助床上活動，術(shù)后24 h協(xié)助床下活動，以促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

5、注意加強乳房護理，多食促進乳汁分泌的食物，使產(chǎn)婦盡快進入母親角色。27

先兆流產(chǎn)護理常規(guī)

1、提供心理支持，增強保胎信心。

2、臥床休息，禁止不必要婦科檢查，以減少刺激。

3、禁灌腸，便秘者可用開塞露等直腸用藥。

4、遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑、孕激素、中藥等。

5、注意觀察患者的陰道流血情況、腹痛情況，若流血量超過月經(jīng)量，陰道有排出物及時報告醫(yī)生。

6、宮頸松弛行宮頸環(huán)扎者，做好宮頸環(huán)扎術(shù)的護理。健康教育

1、加強孕期保健，做好產(chǎn)前檢查和孕期衛(wèi)生指導(dǎo)。禁止性生活。

2、多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。

3、給予用藥指導(dǎo)

4、長期臥床者，指導(dǎo)踝泵運動，防止下肢靜脈血栓形成。

先兆早產(chǎn)護理常規(guī)

1、休息及生活指導(dǎo)：

應(yīng)立即給與休息，必要時可絕對臥床休息，并同時給與維生素E、舒喘靈、硫酸鎂等保藥物，并給與生活方面的指導(dǎo)，避免性生活。

2、心理護理：

生活上關(guān)心孕婦，使之精神放松，并主動與醫(yī)務(wù)人員配合，以取得較好的預(yù)后。

3、飲食指導(dǎo)

臥床休息使胃腸道蠕動減慢，食欲減退，應(yīng)給與飲食指導(dǎo)，多食用新鮮蔬菜及水果，防止便秘，一旦發(fā)生便秘，亦根據(jù) 情況酌情使用開塞露等緩瀉劑，防止過度用力成早產(chǎn)。

4、監(jiān)測胎動、胎心及孕婦的生命體征：

每隔4～6小時觀測胎心一次，教會孕婦自數(shù)胎動，并嚴(yán)密觀測孕婦血壓、脈搏、呼吸及自覺癥狀。

5、預(yù)防早產(chǎn)兒的并發(fā)癥

在分娩前應(yīng)用地塞米松等藥物，以促進胎兒肺成熟，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

6、做好分娩或剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備：

一旦發(fā)現(xiàn)宮縮逐漸規(guī)律，可做好分娩準(zhǔn)備，并可聯(lián)系新生兒科做好新生兒的搶救準(zhǔn)備。

胎兒窘迫護理常規(guī)

1、左側(cè)臥位，面罩吸氧、嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化，必要時持續(xù)胎心監(jiān)護。

2、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，如宮口開全，胎先露已達到坐骨棘平面以下3cm者盡快陰道助產(chǎn)娩出胎兒。

3、做好新生兒搶救和復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

4、做好心理護理。

胎膜早破的護理常規(guī)

1、執(zhí)行產(chǎn)科一般護理常規(guī)。

2、做好心理護理，消除孕婦緊張情緒。

3、絕對臥床，抬高臀部，會陰沖洗每日兩次，保持會陰清潔預(yù)防感染，避免不必要的肛診和陰道檢查。

4、注意觀察羊水性狀、色、量及有無胎便，以便早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。

5、嚴(yán)密觀察體溫、心率、宮縮、胎心和血白細胞計數(shù)。破膜超過12小時，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

6、妊娠35周前，遵醫(yī)囑應(yīng)用子宮收縮抑制劑和促胎肺成熟藥物。妊娠35周后分娩發(fā)動，在嚴(yán)密觀察下自然分娩，有剖宮產(chǎn)指征，做好手術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。

7、加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)孕婦生活需要，加強生活護理。臥床期間囑多飲水，多食膳食纖維豐富的飲食防止便秘。

8、教會孕婦踝泵訓(xùn)練方法，防止下肢靜脈血栓形成。

健康教育

1、破水后應(yīng)立即平臥，抬高臀部以防止臍帶脫垂。

2、臥床期間應(yīng)多飲水，按護士教授的方法做踝泵訓(xùn)練要求每小時做一次，每次十組，以防止下肢靜脈血栓形成。

3、學(xué)會在床上使用便器。

4、應(yīng)經(jīng)常變換體位多翻身防止皮膚受壓。31

5、每日自數(shù)胎動。

6、多食蔬菜、水果及粗纖維食物保持大便通暢。

前置胎盤護理常規(guī)

1、按產(chǎn)科一般護理常規(guī)護理

2、絕對臥床休息，減少不良刺激，間斷吸氧。腹部檢查動作應(yīng)輕柔，禁做肛查、灌腸，如必須作陰道檢查時應(yīng)做好充分的搶救準(zhǔn)備。

3、按醫(yī)囑測胎心，指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動。

4、指導(dǎo)孕婦進高蛋白、高維生素、富含鐵及粗纖維的食物，以改變善貧血并保持大便通暢。

5、嚴(yán)密觀察并記錄孕婦生命體征及陰道流血量、色、流血時間等狀況，監(jiān)測胎心變化，出血量多時即報告醫(yī)生，及時輸血、輸液，準(zhǔn)備緊急手術(shù)及搶救母子生命。

6、產(chǎn)后使用宮縮劑，防止產(chǎn)后出血。

7、保持會陰清潔、干燥，預(yù)防感染。

8、遵醫(yī)囑給予抗生素。

9、臥床期間囑多飲水，多食膳食纖維豐富的飲食防止便秘。

10、教會孕婦踝泵訓(xùn)練方法，防止下肢靜脈血栓形成。

健康宣教

1、孕婦應(yīng)減少活動，臥床休息以左側(cè)臥位為宜，如有腹痛、出血等不適癥狀，立即就醫(yī)。

2、避免進行增加腹壓的活動，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，變換體位時動作要輕緩。

3、保持外陰清潔，會陰部墊衛(wèi)生清潔墊，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感染。

4、飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預(yù)防貧血。長期臥床為避免便秘應(yīng)增加蔬菜水果的攝入，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

5、長期臥床者應(yīng)適當(dāng)肢體活動，家屬可協(xié)助給予下肢按摩，以預(yù)防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時每日進行深呼吸練習(xí)，鍛煉肺部功能，預(yù)防肺炎的發(fā)生。

6、進行胎兒自我監(jiān)護——自數(shù)胎動。

產(chǎn)后出血護理常規(guī)

1、執(zhí)行產(chǎn)科一般護理常規(guī)

2、立即通知醫(yī)師，給予產(chǎn)婦吸氧、取暖、取平臥位，建立靜脈通路，補充血容量。

3、迅速查找出血原因，協(xié)助醫(yī)師實行止血處理。（1）宮縮乏力性出血，應(yīng)立即按摩子宮，遵醫(yī)囑使用宮縮劑。

（2）軟產(chǎn)道裂傷者，協(xié)助醫(yī)師及時準(zhǔn)確的修補縫合。（3）胎盤剝離不全、滯留及粘連者徒手剝離取出；部分殘留徒手不能取出時，則用大刮匙刮取殘留組織；若是胎盤植入，則需做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（4）凝血功能障礙者，遵醫(yī)囑使用藥物以改善凝血機制，輸新鮮血等。

4、遵醫(yī)囑急抽血查血型、血常規(guī)、凝血、交叉配血。

5、遵醫(yī)囑及時給予輸液、輸血，以維持足夠循環(huán)血量。

6、必要時留臵導(dǎo)尿，記錄出入量并做好手術(shù)前準(zhǔn)備。

7、準(zhǔn)確收集并測量出血量，若有宮腔排出物，注意保留并送病理。

8、嚴(yán)密觀察并詳細記錄產(chǎn)婦的意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量。

9、出血停止后應(yīng)加強產(chǎn)褥期護理，加強營養(yǎng)、預(yù)防感染、糾正貧血。健康宣教

1、進行產(chǎn)褥期康復(fù)指導(dǎo)，產(chǎn)婦學(xué)會自我按摩子宮的方法，檢查子宮收縮的狀況及會因傷口的自我護理。

2、告知有關(guān)惡露的過程及變化、會陰護理的知識。

3、注意休息保證睡眠。

4、飲食指導(dǎo)：動物肝臟、瘦肉、阿膠口服液等。

5、遵醫(yī)囑補充鐵劑。

第二篇：產(chǎn)科護理常規(guī)

產(chǎn)科護理常規(guī)

第一節(jié)產(chǎn)科疾病一般護理常規(guī)

一、產(chǎn)前護理 觀察要點

觀察孕婦產(chǎn)兆（宮縮、胎膜、陰道出血情況），胎心胎動及血壓。護理措施

1、執(zhí)行入院患者一般護理常規(guī)。

2、監(jiān)測并記錄胎心2次/日。

3、根據(jù)醫(yī)囑吸氧3升/分，2次/日，測血壓。

二、產(chǎn)后護理 產(chǎn)后護理

1、產(chǎn)后小時督促產(chǎn)婦飲水>500毫升，產(chǎn)后2-4小時以內(nèi)鼓勵產(chǎn)婦排尿，排尿困難者用誘導(dǎo)促排尿，無效時應(yīng)導(dǎo)尿并留臵尿管，飲食易消化促進泌乳的營養(yǎng)豐富的。

2、產(chǎn)后2小時內(nèi)每半小時壓宮底一次，注意宮底高度，陰道流血情況。

3、保持外陰清潔，會陰護理每日2次

4、及時更衣，床單元整潔

5、正常分娩后30分鐘內(nèi)開始早吸吮，多吸吮，按需哺乳。

第二節(jié) 母乳喂養(yǎng)護理

1、幫助嬰兒在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)完成早吸吮，與母親皮膚早接觸不少于30分鐘

2、實行24小時母嬰同室，按需哺乳。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確哺乳方法與嬰兒含接姿勢。

4、指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的擠奶方法。

5、每次喂奶前母親需洗凈雙手及清潔乳頭，切記用肥皂或酒精清洗奶頭，以防干燥或皸裂。

6、發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦乳頭乳頭扁平或凹陷、乳脹、乳頭皸裂等問題，并提供指導(dǎo)及治療。

7、因疾病或其他原因 不能哺乳者，及早退奶，并指導(dǎo)進行人工喂養(yǎng)。

第三節(jié)剖宮產(chǎn)護理

術(shù)前護理

1、觀察宮縮、胎心、血壓、羊水性狀。

2、鋪麻醉床、協(xié)助做術(shù)前化驗檢查。

3、備齊新生兒用物、新生兒搶救藥品與復(fù)蘇器械，并備好宮縮劑。

術(shù)后護理

1、向麻醉師了解術(shù)中情況及注意事項，根據(jù)麻醉方式執(zhí)行麻醉護理常規(guī)

2、執(zhí)行產(chǎn)科一般護理常規(guī)

3、術(shù)后測血壓（30分鐘×4次）至血壓平穩(wěn)，4、密切觀察傷口有無滲血，子宮收縮情況，陰道流血量。

5、觀察尿管是否通暢，引流液的量及性質(zhì)。

6、按醫(yī)囑給藥。

第四節(jié)妊娠期高血壓護理

觀察要點

1、觀察全身水腫情況，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血壓，記出入量及尿量

2、聽取產(chǎn)婦主訴(有無頭痛和頭暈、眼花、視覺模糊、惡心‘嘔吐等癥狀)

3、觀察應(yīng)用硫酸鎂后有無中毒反應(yīng) 護理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護理常規(guī)

2、臥床休息，盡量左側(cè)臥位，保持病室安靜，做好生活護理。

3、根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓藥物。

4、備齊急救藥品及器材。

第五節(jié)子癇護理

觀察要點

1、密切觀察意識狀態(tài)，有無抽搐。

2、定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、記出入量。

3、觀察應(yīng)用硫酸鎂的反應(yīng)。護理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病的一般護理常規(guī)

2、保持病室內(nèi)安靜，絕對臥床，避免強烈光線，各種治療護理操作應(yīng)輕快柔，減少刺激。

3、子癇患者加用床欄，嚴(yán)防墜床由專人看護。

4、抽搐或昏迷時用開口器張開口腔，并臵壓舌板以防舌咬傷及舌后墜導(dǎo)致窒息。

5、給予氧氣吸入，留臵尿管。

6、取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，去除假牙和發(fā)夾，及時清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。

7、根據(jù)醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)靜劑。

第六節(jié)前臵胎盤護理

觀察要點

觀察有無痛性陰道出血、出血量、出血性質(zhì)及色澤。護理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護理常規(guī)。

2、采取左側(cè)臥位，絕對臥床休息。

3、做好配血，輸血及手術(shù)的各項準(zhǔn)備。

4、當(dāng)大量出血或休克時應(yīng)立即建立2條靜脈通路并吸氧，匯報醫(yī)生，輸血，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

第七節(jié)胎盤早剝護理

觀察要點

1、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸。

2、觀察胎心、宮底高度、有無宮體壓痛、腹圍增大、有無劇烈腹痛及陰道流血情況。護理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病護理常規(guī)一般

2、立即建立有效靜脈通道，補液，有休克先兆者，做好配血、輸血準(zhǔn)備。

3、有手術(shù)結(jié)束妊娠指征者，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。

4、做好搶救新生兒的一切準(zhǔn)備。

第八節(jié)胎膜早破護理

觀察要點

觀察胎心、胎頭是否入盆、羊水量及性狀、體溫。護理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護理常規(guī)。

2、根據(jù)醫(yī)囑取相應(yīng)體位，加強生活護理。

3、先露未固定者，若有宮縮推床送孕婦入產(chǎn)房待產(chǎn)，以防臍帶脫垂。

4、破膜>24小時仍未進入產(chǎn)程者，做好會陰護理2次/日，遵醫(yī)囑用抗生素，以防感染。

第九節(jié)產(chǎn)后出血護理

觀察要點

1、觀察產(chǎn)婦生命體征、宮底高度、準(zhǔn)確估計出血量、貧血情況。

2、觀察產(chǎn)婦膀胱是否充盈。護理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護理常規(guī)

2、對宮縮乏力者，應(yīng)先擠壓宮底，將宮腔內(nèi)血塊壓出并按摩子宮，遵醫(yī)囑給予宮縮劑，做好去產(chǎn)房或手術(shù)室進一步處理的準(zhǔn)備。

3、發(fā)生休克時取平臥位、開放靜脈通路，吸氧、保暖，同時備血，遵醫(yī)囑輸液、輸血補充血容量，遵醫(yī)囑記錄出入量。

4、留臵導(dǎo)尿管，排空膀胱以免影響子宮收縮，產(chǎn)后24小時仍需注意宮縮及陰道流血情況。

5、保持會陰部清潔，預(yù)防感染，糾正貧血。

6、加強生活護理。

第十節(jié)妊娠合并心臟病護理

觀察要點

1、嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、心率、呼吸、面色、心功能。

2、聽取產(chǎn)婦主訴（有無胸悶、氣喘、心悸等癥狀）

3、注意輸液速度，觀察輸液反應(yīng)。護理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護理常規(guī)。

2、根據(jù)醫(yī)囑及病情臥床休息，產(chǎn)后24小時絕對臥床休息，加強生活護理。

3、保持大便通暢，必要時給緩瀉劑，禁忌灌腸。

4、胎兒娩出后，遵醫(yī)囑給予腹部加壓沙袋，以防發(fā)生心衰，慎用子宮收縮劑。

5、如有急性心衰，遵醫(yī)囑吸氧、保暖、強心、利尿、擴血管、鎮(zhèn)靜等治療。

6、心功能3級以上，產(chǎn)后停止哺乳。

第十一節(jié)妊娠合并甲亢護理

觀察要點

1、觀察產(chǎn)婦體溫、心率。

2、聽取產(chǎn)婦主訴（有無心悸、多汗、食欲亢進、情緒急躁、怕熱、乏力等自主癥狀）

3、觀察產(chǎn)婦有無突眼、甲狀腺腫大情況。

4、觀察產(chǎn)婦用藥反應(yīng)。護理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護理常規(guī)。

2、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗甲狀腺藥物和鎮(zhèn)靜劑。

3、產(chǎn)后用抗甲狀腺藥物者不宜哺乳。

4、根據(jù)醫(yī)囑做好吸氧、降溫退熱、補液等護理。

第十二節(jié)妊娠合并糖尿病護理

護理措施

1、產(chǎn)婦血糖控制情況。

2、產(chǎn)婦有無外陰瘙癢，皮膚是否經(jīng)常患癤腫，毛囊炎。

3、護理措施

4、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護理常規(guī)。

5、給與糖尿病飲食。

6、根據(jù)醫(yī)囑給予胰島素治療。

7、根據(jù)醫(yī)囑定時測血糖。

8、產(chǎn)后加強對新生兒護理（按早產(chǎn)兒護理）

第十三節(jié)雷夫諾爾引產(chǎn)術(shù)護理

護理措施

1、做好心理護理解除思想顧慮。

2、術(shù)前測量體溫，體溫>37.5攝氏度者，停止手術(shù)。

3、術(shù)后可起床活動。

4、術(shù)后按常規(guī)測體溫，以防感染。

5、術(shù)后注意觀察宮縮、產(chǎn)兆、陰道流血及破水時間

6、臨產(chǎn)時送產(chǎn)房待產(chǎn)，病房做好床單位準(zhǔn)備。

7、回病房后，更換清潔中單、護墊。

8、遵醫(yī)囑給予抗感染治療。

9、產(chǎn)后注意觀察宮縮、陰道流血及小便情況。

10、評估患者乳汁分泌、乳房脹痛情況。

第十四節(jié)藥物流產(chǎn)護理

觀察要點

1、用藥前觀察患者體溫。

2、用藥后觀察藥物的副反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、腹痛、藥物過敏等情況。

3、用藥后觀察宮縮產(chǎn)兆及陰道流血、腹痛及胎囊排出情況。護理措施

1、做好心理護理解除思想顧慮。

2、督促患者按時服藥。

3、留取陰道排出的組織物，通知醫(yī)生查看，送患者去產(chǎn)房清宮。孕齡>14周送產(chǎn)房待產(chǎn)。

4、回病房后，更換清潔中單、護墊。

第十五節(jié)妊娠劇吐護理

觀察要點

1、患者的心理狀態(tài)。

2、惡心嘔吐的程度及嘔吐物的量、性質(zhì)。

3、患者活動后是否主訴疲勞虛弱、呼吸困難、眩暈。

4、出入量平衡情況，脫水癥狀和體征。

5、血電解質(zhì)。護理措施

1、劇烈嘔吐者要注意休息，及時清潔口腔。

2、提供一個愉快、輕松的進食壞境和良好環(huán)境，避免異味刺激，及時傾倒嘔吐物。

3、進食前保持良好口腔衛(wèi)生。少食多餐的進食，進清淡易消化的飲食。

4、合理安排日常生活，保證水分供給，減少疲勞。

5、遵醫(yī)囑記錄出入量，補液。

第十六節(jié)先兆流產(chǎn)的護理

護理措施

1、做好心理護理，為患者提供精神支持和心理治療。

2、觀察患者陰道流血、陰道水性排液、腹痛及組織物排出。

3、用25%硫酸鎂解痙治療時要注意觀察滴速及患者用藥后的反應(yīng)，尤其是要注意呼吸、心跳、膝反射的變化。

4、巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。

5、協(xié)助患者生活自理，滿足患者需求（進食、入廁）。

6、做好基礎(chǔ)護理，保持床單位清潔、平整、舒適。

7、遵醫(yī)囑按時行保胎治療（HCG、黃體酮肌肉注射）。

第十七節(jié) 取環(huán)、刮宮術(shù)后護理

護理措施

1、做好心理護理，解除恐懼心理。

2、術(shù)后叮囑患者臥床休息1-2小時。

3、術(shù)后加強巡視，觀察陰道流血量及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。

4、觀察體溫變化、腹痛尤其子宮或附件區(qū)壓痛、陰道分泌物色及味。

5、術(shù)后注意觀察有無子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合癥等征象出現(xiàn)。

6、保持外陰部清潔，尊醫(yī)囑給予抗生素治療。

7、有陰道紗布填塞者，要交班，按時去除。

新生兒護理常規(guī)

第一節(jié) 正常新生兒護理

觀察要點

1、出生24小時內(nèi)密切觀察面色、呼吸、哭聲、嘔吐、臍帶創(chuàng)面、胎便。

2、每日觀察新生兒體溫、吸吮、大小便及新生兒一般情況（面色、呼吸、哭聲、臍帶等）。護理措施

1、入室時查新生兒全身情況、哭聲、呼吸、面色、肌張力等，核對產(chǎn)婦床號、姓名、嬰兒性別、手鐲、系好胸牌，注射乙肝疫苗、維生素K1，送送至產(chǎn)婦身邊行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

2、出生24小時內(nèi)嬰兒應(yīng)側(cè)臥位（以右側(cè)為主）。

3、每日沐浴一次，臍部護理一次，定時換尿布，測體溫每日1次。體溫>37.5攝氏度以上者，應(yīng)測體溫每日4次至平穩(wěn)，4、如出生后>24小時無尿，無胎便排出，通知醫(yī)生。5、24小時內(nèi)接種卡介苗于左臂三角肌下緣（對在不宜接種者除外）。

6、進行新生兒撫觸。正常新生兒健康教育

1、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)嬰兒、嬰兒用品注意清潔衛(wèi)生。

2、指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬進行嬰兒護理（換尿布、抱嬰兒、拍背打嗝、嬰兒穿衣服等）。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬觀察卡介苗接種反應(yīng)，并告知復(fù)查時間。

4、指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬出院后新生兒臍部、眼部、臀部、皮膚等護理方法。

第二節(jié) 高危新生兒護理

觀察要點

1密切觀察嬰兒全身情況（面色、體溫、呼吸、哭聲、肌張力、腹脹、嘔吐、全身皮膚、臍部及進食、大小便、精神等）。

2、觀察暖箱溫度，濕度。護理措施

1、執(zhí)行正常新生兒護理常規(guī)。

2、保暖：根據(jù)嬰兒的體溫、孕周、體重調(diào)節(jié)箱溫，使體溫維持在正常范圍36.5-37.4攝氏度。

3、吸氧：采用鼻導(dǎo)管（0.5升每分）或頭罩（3升每分）吸氧。

4、體位：每2小時更換體位（側(cè)臥位）1次，排背一次，以助肺部血液循環(huán)。

5、遵醫(yī)囑給藥輸液輸液部位暴露于視野下。

6、如暖箱的嬰兒需脫去外衣。

7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防感染。

8、收集母乳，喂養(yǎng)嬰兒。

第三節(jié) 早產(chǎn)兒的護理

護理措施

1、執(zhí)行高危新生兒護理常規(guī)。

2、根據(jù)醫(yī)囑給予保暖、輸液、選擇喂養(yǎng)方式。

3、預(yù)防硬腫癥及肺炎等并發(fā)癥。

第四節(jié) 卡介苗接種

準(zhǔn)備

1、著裝整齊，洗手帶口罩。用物：治療盤內(nèi)放臵75%酒精、棉棒、5ml注射器2個、1ml注射器2個、卡介苗、砂輪、注射用水、彎盤、鹽酸腎上腺素、氟美松。

2、處理醫(yī)囑，按接種登記本查對胸卡、手鐲、姓名。核對新生兒體溫不超過37.5攝氏度，體重≥2500克。

3、接種前，再次核對床號姓名，檢查注射部位有無皮疹、硬結(jié)等。

4、檢查藥液質(zhì)量，消毒后打開注射用水及卡介苗安刨，抽吸注射用水0.5ml,充分均勻稀釋卡介苗。

5、再次查對床號姓名，選擇注射部位（左上臂三角肌外下緣），75%酒精消毒皮膚，皮內(nèi)注射（0.1ml）注射畢，旋轉(zhuǎn)針頭180度，迅速拔出針頭，切勿按壓。

6、填寫預(yù)防接種本，記錄注射時間，并請家長簽字，交代注意事項。

7、整理用物，愛護體貼新生兒。接種禁忌癥

1、患結(jié)核癥、急性傳染病、腎病、心臟病者。

2、患濕疹或其他皮膚病者。

3、患免疫缺陷癥者。接種注意事項

1、嚴(yán)禁皮下或肌內(nèi)注射。

2、冷藏2-8攝氏度冰箱內(nèi)，避光保存，出箱后立即接種。

3、接種前搖勻菌苗，注射劑量要準(zhǔn)確，配好的藥液應(yīng)在30分鐘內(nèi)注射完畢，超過一個小時不能再用。

4、不可在陽光下注射。

5、嚴(yán)格無菌操作，確保一人一針一管。

6、菌苗為低毒活菌苗，多余的菌苗不可亂丟，應(yīng)與焚燒，以免污染。

7、體重≤2500g以下的早產(chǎn)兒，體溫≥37.5攝氏度以上的新生兒，有嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、皮疹及病危搶救兒，均應(yīng)暫緩接種。

8、注射后出現(xiàn)局部膿皰或腋下淋巴結(jié)感染，應(yīng)及時到當(dāng)?shù)胤酪哒咎幚怼?/p>

9、注射后詳細登記并填寫卡片，將卡片及時交產(chǎn)婦家屬保管好。囑其3個月及時去防疫站復(fù)查。

第五節(jié) 乙肝疫苗接種

準(zhǔn)備

1、著裝整齊，洗手戴口罩。

2、備齊用物，攜至篩查接種室。用物：注射盤內(nèi)1ml注射器2個、乙肝疫苗5ug一支，75%酒精、彎盤、砂輪、棉簽、新生兒醫(yī)囑單；預(yù)防接種單；治療車下備銳器盒一個。

3、嚴(yán)格查對，向新生兒家長說明目的并簽字。

4、檢查藥液，消毒后打開安刨。

5、準(zhǔn)備注射器，抽吸藥液、套安刨。

6、協(xié)助新生兒取正確姿勢，選擇注射部位（右上臂三角肌下緣）。7、75%酒精消毒皮膚。

8、查對新生兒與登記單，排盡注射器內(nèi)空氣。左手錯開并繃緊皮膚，右手持針垂直刺入2.5-3cm，固定針頭，抽回血，推注藥液。

9、注射畢，干棉簽壓針眼，迅速拔針。

10、整理用物，觀察藥物反應(yīng)，并再次查對。愛護體貼新生兒。接種適應(yīng)癥

1、新生兒，母親為HBsAg陰性者。

2、從事醫(yī)療工作的醫(yī)護人員及接觸血液的試驗人員。接種禁忌癥

1、發(fā)熱、患急性或慢性嚴(yán)重疾病者。

2、對酵母成分過敏者。接種注意事項

1、注射前充分搖勻。

2、疫苗有塊狀物或安刨有裂紋者。

3、應(yīng)備有腎上腺素等藥物，以防偶有嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生時使用，接受注射后應(yīng)觀察片刻。

4、嚴(yán)禁凍結(jié)。

第三篇：危重新生兒護理常規(guī)

危重新生兒護理常規(guī)

疾病概述

新生兒危重疾病的診斷和治療自20世紀(jì)60年代起有了重大發(fā)現(xiàn)，以新生兒重癥監(jiān)護室為中心的地區(qū)性新生兒醫(yī)療救護網(wǎng)和轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的建立，保證了危重兒能得到及時合理的診治。危重新生兒包括：

（一）需要進行呼吸管理的新生兒，如急慢性呼吸衰竭、需要氧療、氣管插管、呼吸機治療者。

（二）重癥休克。

（三）反復(fù)驚厥。

（四）重度窒息。

（五）極低出生體重兒。

（六）某些外科手術(shù)后，如先天性心臟病、膈疝、食管氣管瘺等。

（七）其他多器官功能衰竭。多種生理功能受影響以及需全靜脈營養(yǎng)、換血者、嚴(yán)重心律失常、重癥敗血癥、脫水、酸中毒等。

一般護理

1.絕對臥床，根據(jù)病情擺放合適的體位，不能在血壓不穩(wěn)的情況下隨意搬動患兒。

2.保持呼吸道通暢，及時清除口腔、呼吸道分泌物，避免誤吸，防止舌后墜。定時為患兒翻身、叩背，防止墜積性肺炎。

3.專人看護，心電監(jiān)護，重點監(jiān)測神志、生命體征、尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，詳細記錄。

4.保證患兒足夠的攝入量，根據(jù)病情給予高熱量、高蛋白、易吸收的流質(zhì)飲食或遵醫(yī)囑補液，做好胃腸營養(yǎng)及鼻飼的護理。5.每日為患兒清潔口腔2次。

6.保護眼睛，必要時按醫(yī)囑用抗生素眼藥水滴眼。眼瞼不能閉合著，用生理鹽水紗布覆蓋。

7.每日為患兒晨間護理，保持皮膚清潔無異味，必要時每2小時為患兒翻身1次，預(yù)防壓瘡。

8.觀察排便情況，便秘者使用緩瀉劑或灌腸，觀察大便的顏色和形狀。注意觀察尿量、顏色、性質(zhì)等。必要時可留置尿管，做好會陰部護理。9.加強防護，躁動時適當(dāng)約束，避免墜床或碰傷。

10.保持各肢體處于功能位，生命體征平穩(wěn)后盡早開始功能鍛煉。

11.病室環(huán)境干凈整潔，溫度、濕度適宜，定時給予通風(fēng)換氣，加強對患兒的保溫。

專科護理

1.入院前的準(zhǔn)備

預(yù)熱暖箱或輻射式保暖床，檢查搶救單元各種設(shè)備是否運轉(zhuǎn)正常。

2.入院前的措施

需要緊急處理的患兒應(yīng)立即搶救（如心肺復(fù)蘇、氣管插管、臍動脈插管給藥等）。不需要緊急處理或經(jīng)過緊急處理后的患兒，醫(yī)生立即進行全面體格檢查和安排各種化驗和輔助檢查。首次化驗檢查應(yīng)包括：血、尿、糞常規(guī)，體檢肝功能、急診生化八項、凝血指標(biāo)、血型、血氣分析等。其他化驗根據(jù)臨床需要，胸部X線攝片作為常規(guī)檢查，必要時做心電圖及超聲檢

3.4.5.6.7.8.9.查。與此同時，護士做常規(guī)護理，包括稱體重、插胃管排出胃內(nèi)容物，連接各種監(jiān)護儀器，確認儀器運轉(zhuǎn)正常并開啟報警器，使處于工作狀態(tài)。在以上處理過程中，應(yīng)注意觀察患兒對各種操作的耐受程度，以了解病情的嚴(yán)重程度，有助于以后的護理并注意保暖和供養(yǎng)。

迅速建立兩條靜脈通路，以便及時輸入液體和藥物。備好急救藥品和物品，配合醫(yī)生進行治療和搶救。

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，詳細記錄出入量，保持水電解質(zhì)平衡。

泌尿和代謝

稱體重，每日一次或數(shù)次。計入量，包括所有靜脈和口服入量，每小時一次，并每小時進行累計總結(jié)。記出量，包括尿量和其他損失量，每小時一次，并每小時進行累計總結(jié)。測尿比重、尿糖、蛋白及滲透壓。測血清鉀、鈉、氯、鈣和滲透壓，每日至少一次。

呼吸和心血管系統(tǒng)

監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)護心率、心電圖、呼吸頻率、呼吸暫停。每2小時需聽、數(shù)和記心率、呼吸一次。血壓不穩(wěn)定者需持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測，密切監(jiān)測血壓情況，每小時記錄一次，必要時隨時記錄。或者無創(chuàng)血壓監(jiān)測，根據(jù)患兒情況1-2h監(jiān)測記錄1次，病情穩(wěn)定者可適當(dāng)延長監(jiān)測間隔時間。置中心靜脈導(dǎo)管測壓者，每2小時測量，并記錄1次。需呼吸管理者，每2-4小時做吸痰、物理治療一次，并記錄分泌物的形狀、顏色和量。呼吸機輔助通氣患兒，每一小時檢查、記錄呼吸機各參數(shù)一次。一般觀察包括皮膚、末梢循環(huán)、肢端溫度、胸廓運動、用呼吸機者自主呼吸是否對抗呼吸機，每4-6小時記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常隨時記錄。肺部病變者，緊急期每日做床邊X攝片1次。

神經(jīng)系統(tǒng)

觀察意識、反應(yīng)、瞳孔、肌張力，每4小時記錄1次。測頭圍，每日或隔日1次。

血液系統(tǒng)和消化系統(tǒng)

急性期每日做全血常規(guī)檢查，注意血小板和紅細胞壓積情況。觀察腹部情況、有無嘔吐，注意觀察嘔吐情況，嘔吐物及大便的性質(zhì)、顏色、量。鼻飼前檢查胃殘留物容量。

健康教育

1.2.3.4.向患兒家屬宣傳有關(guān)疾病的預(yù)防與急救知識。鼓勵家屬積極配合治療。

根據(jù)不同疾病選擇不同的家庭護理，指導(dǎo)家屬觀察患兒病情變化。

注意保暖，喂養(yǎng)，衣服選用保溫性、吸濕性、通氣性較好且質(zhì)地柔軟而容易洗滌的棉布，做好生活護理。

第四篇：危重新生兒護理常規(guī)

危重新生兒護理常規(guī)

由于新生兒各個系統(tǒng)未發(fā)育完善，病情變化快，死亡率高，對處于生命垂危狀態(tài)或具有潛在威脅生命疾病的新生兒的護理，顯得尤其重要。

（一）評估高危因素

1、母親疾病史：孕母有嚴(yán)重疾患，包括心，肺，肝，腎疾病，血液病，糖尿病，結(jié)核病，內(nèi)分泌疾病，遺傳性疾病，感染如胃腸道或尿路感染，傳染性疾病，有吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等。

2、孕母高危因素：如年齡超過40歲或小于16歲；有妊娠并發(fā)癥如高血壓、心 臟病、肺部疾病、糖尿病、貧血、血小板減少；胎盤早剝出血；羊膜早破和感染。

3、分娩過程高危因素：如早產(chǎn)或過期產(chǎn)，急產(chǎn)或滯產(chǎn)，胎位不正，先露異常，羊水糞染，臍帶過長（大于70cm）或過短（小于30cm），臍帶受壓，剖宮產(chǎn)、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜劑或止痛藥物史。

4、胎兒及新生兒高危因素：如窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、胎兒心率或心律異常，宮內(nèi)感染和嚴(yán)重先天畸形等。

（二）護理常規(guī)

1、執(zhí)行一般新生兒護理常規(guī)。

2、置于遠紅外輻射臺或長頸鹿暖箱中保暖，腋溫保持在36.5℃-37.5℃.3﹑呼吸道管理

（1）及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

（2）舒適體位 頭稍后仰或偏向一側(cè)，肩下墊軟枕，避免頸部彎曲，保持氣 道平直。

（3）合理用氧，監(jiān)測吸入氧濃度，早產(chǎn)兒維持血氧飽和度在88%—92%，以 減少ROP、BPD的發(fā)生。

（4）積極糾正呼吸衰竭，對于Ⅰ型呼衰，有自主呼吸的患兒給予閉塞式持續(xù) 氣道正壓給氧（CPAP）,選擇大小適宜的鼻塞，注意保護鼻部及上唇皮 膚，防止壓傷；用CPAP病情加重，可采用常頻機械通氣，做好氣管導(dǎo) 管的有效固定，及時傾倒冷凝水，保持氣路通暢，密切觀察胸廓起伏情 況，注意有無肺出血傾向等，有異常及時報告醫(yī)生。

（5）應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)，給藥時間越早，效果越好。

4、保持氣道固定通暢

a)胃管 每次注奶前保證胃管在胃內(nèi)，同時觀察有無殘存的奶量。b)氣管導(dǎo)管 氣管導(dǎo)管理想位置為支氣管隆突以上1-2cm或胸片X片中

第2胸椎水平。在平常護理中，可結(jié)合吸痰過程、胸片了解和判斷氣 管導(dǎo)管頂端位置、通暢度及是否移位。

c)PICC 可以為危重患兒提供中長期的靜脈營養(yǎng)支持，管道護理是其關(guān) 鍵，詳情 參PICC操作規(guī)程。

d)胸腔閉式引流管 其目的引出胸腔內(nèi)的液體、氣體，重建胸膜腔內(nèi)負 壓，使肺復(fù)張，以及平平衡胸膜腔內(nèi)壓力，避免縱膈移位。嚴(yán)格無菌 技術(shù)，保持無菌引流，每日更換無菌引流瓶一次，并記錄24小時引 1/14頁

流量，顏色，性狀等。

5、加強巡視，密切觀察病情變化

（1）危重患兒給予無創(chuàng)持續(xù)心率、呼吸、血壓監(jiān)測和經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測。對于病情極危重的患兒可采取侵入式外周動脈或臍動脈插管持續(xù)監(jiān)測血壓和血流動力學(xué)，采取不同措施，確保患兒平均動脈壓穩(wěn)定，以維持重要器官功能

8、心理護理 因新生兒中心是全托無陪伴病區(qū)，患兒進入搶救室后，家屬往往表現(xiàn)出焦急，猶郁的情緒，我們應(yīng)耐心向家屬講解相關(guān)疾病知識，對患兒家屬的反復(fù)提問要耐心傾聽、解釋、減輕其心理負擔(dān)。早產(chǎn)兒護理常規(guī)

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周出生的活產(chǎn)嬰兒，又稱未成熟兒。出生體重多在2500克以下，身長小于47cm。出生體重小于2500克者為低出生體重兒，其中小于1500克者為極低出生體重兒，小于1000克者為超低體重兒。保暖、喂養(yǎng)、維持正常呼吸、預(yù)防感染及密切觀察病情變化是護理早產(chǎn)兒的關(guān)鍵。一病情評估

1、了解患兒孕周，根據(jù)患兒外表特征，如頭、毛發(fā)、囟門、耳部、皮膚、胎脂】

乳腺、跖紋、外生殖器（男嬰陰囊皺褶少。睪丸未降，女嬰大陰唇不能覆蓋小陰唇）等判斷胎兒胎齡。

2、了解患兒基礎(chǔ)體溫、出生體重日齡等 二護理常規(guī)

1、執(zhí)行新生兒一般護理常規(guī)

2、保暖

（1）維持室內(nèi)溫度24-26℃，環(huán)境相對濕度55％-65％，維持適中溫度（見表 1）： 箱或輻射臺保暖。

（1）喂養(yǎng)開始時間：目前多主張早期、足量喂養(yǎng)。體重在1500克以上，無 青紫、窒息及嘔吐癥狀者，于生后2小時開始試喂養(yǎng)等滲（5％）糖水，無吐嗆者可開始喂奶：危重，異常分娩，呼吸＜35或＞60次/分，體 重在1500克以下，有青紫癥狀者可適當(dāng)延緩喂奶時間，由靜脈補充營 養(yǎng)。如有應(yīng)激性潰瘍，消化道出血者應(yīng)禁食。產(chǎn)傷兒延遲3天開奶，待生理鹽水洗胃清亮，大便隱血轉(zhuǎn)陰后酌情開奶。

（2）喂奶間隔時間：出生體重＜1000克者，每小時喂奶一次：1000-1500 克者，每1.5小時喂奶一次：2000克以上者每3小時喂奶一次。（3）喂養(yǎng)方法：

首選母乳，若無母乳，應(yīng)選用早產(chǎn)兒配方奶粉。但對極低出生體重兒，喂未強化人乳生長速率緩慢，需補充母乳強化劑。

1）吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳或奶瓶喂養(yǎng)。2）有吞咽能力，但吸吮力弱者可用滴管滴喂。

3）若吸吮及吞咽反射差，但胃腸功能正常者，可采用硅膠管鼻飼喂 養(yǎng)，注奶前須回抽胃內(nèi)容物，了解胃排空情況，酌情調(diào)整注入奶量。鼻飼喂養(yǎng)是否耐受應(yīng)遵循以下原則：

第一，觀察胃殘留量：正常殘留量0~2ml/kg，超過正常值應(yīng)減 量或停喂養(yǎng)一次：胃殘留量＞正常值或＞喂養(yǎng)量的50％或 合并腹脹是檢測喂養(yǎng)不耐受的重要指標(biāo)。

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第二，觀察腹脹：間斷檢測腹圍，固定測量部位、時間，腹圍 增加1.5cm，應(yīng)減量或停喂一次。

第三，嘔吐、腹脹胃殘余量增加、血便或大便隱血陽性提示 NEC，應(yīng)暫時停止喂養(yǎng)。

第四，極低體重兒胃排空時間較長，鼻飼喂奶后出現(xiàn)氣急等癥 狀可采用空腸喂養(yǎng)法。

4、維持正常呼吸

（1）保持呼吸道通暢，采用鼻吸氣體位（頸肩部墊高2-3cm），奶后取右 側(cè)臥位：及時清理口腔分泌物，防止嘔吐窒息；有窒息者即用氣管 插管或?qū)Ч芪稣骋杭把蛩⒓皶r吸氧。

（2）給氧：勿常規(guī)使用，僅在患兒出現(xiàn)青紫及呼吸困難癥狀時才吸氧，不宜長期持續(xù)使用，監(jiān)測吸入氧濃度，維持血氧飽和度在88％~93％ 之間。

（3）患兒發(fā)生呼吸暫停時，應(yīng)先彈足底，托背等刺激呼吸，如不緩解立 即給氧或用面罩加壓給氧使其恢復(fù)自主呼吸，并報告醫(yī)生進行搶救。

5、預(yù)防感染：是早產(chǎn)兒護理中極為重要的一項，須做好早產(chǎn)兒室的日常清潔消毒工作。

（1）環(huán)境要求：病區(qū)獨立，室內(nèi)應(yīng)濕室清掃，每日動態(tài)消毒機循環(huán)空氣消毒，監(jiān)測空氣培養(yǎng)，禁止探望，定時通風(fēng)。

（2）工作人員：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，護理工作應(yīng)集中進行，減少侵襲性操作。護理前后嚴(yán)格洗手，解除患兒必須洗手戴手套，每日更換吸氧吸痰裝置，每日用1：80的84消毒液擦拭使用中的儀器，護理人員定期做鼻咽試子培養(yǎng)，感染帶菌者應(yīng)調(diào)離早產(chǎn)兒室工作。

（3）加強基礎(chǔ)護理：保持患兒皮膚清潔干燥，尤其注意腋下、頸部、耳后、腹股溝等皮膚皺褶處，每日行臍部護理、口腔護理、臀部護理等，勤翻身更換體位，體重在2000g以下者，每日用溫水床上擦浴，2000g以上者若病情允許，可每日行溫水浴，注意觀察有無眼分泌物，有無鵝口瘡、皮疹、臍炎及黃疸等，及時修剪指甲，保護四肢，防止抓傷。

6、密切觀察病情變化

（1）防止低血糖的發(fā)生：遵醫(yī)囑按時完成補液量，并用輸液嚴(yán)格控制輸液速度。（2）勤巡視：每30分巡視患兒一次，及時發(fā)現(xiàn)并處理呼吸暫停、嘔吐、窒息等癥狀：使用心電監(jiān)護儀監(jiān)護患兒生命體征和氧飽和度，并設(shè)定報警參數(shù)及有效報警提示音，根據(jù)氧飽和度及呼吸情況調(diào)節(jié)氧流量，改變用氧方式。

（3）預(yù)防出血：遵醫(yī)囑使用止血藥物，觀察臍部，口腔黏膜及皮膚有無出血點：如有顱內(nèi)出血者應(yīng)減少搬動，動作輕柔。

（4）預(yù)防高膽紅素血癥：避免缺氧、酸中毒、低血糖、低蛋白血癥、感染及藥物等誘因，定期檢測膽紅素，及時給與光療、酶誘導(dǎo)劑、白蛋白等防止膽紅素腦病：黃疸較嚴(yán)重可發(fā)張為膽紅素腦病者應(yīng)進行換血療法。

（5）每日測體重：觀察患兒生長及營養(yǎng)情況：如有水腫者應(yīng)嚴(yán)格控制液體量，并監(jiān)測心率、呼吸及肝臟情況。防止發(fā)生心衰及肺水腫：對體重持續(xù)不增或減輕者應(yīng)尋找原因，檢查有無感染病調(diào)整營養(yǎng)。

7、運用“發(fā)展性照顧”模式，促進患兒身心健康發(fā)展。（1）鋪墊鳥巢，模擬子宮環(huán)境。4/14頁

（2）保持病區(qū)環(huán)境安靜，減少噪音。

（3）在暖箱上遮蓋避光布，減少燈光刺激。

（4）盡量減少不必要的操作，必要操作集中進行。早產(chǎn)兒用氧規(guī)范

早產(chǎn)兒因其肺組織發(fā)育不成熟以及各種呼吸系統(tǒng)病易導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，常需要長時間吸氧，而用氧過程中又有諸多規(guī)范及注意事項，以防止出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生。

（一）早產(chǎn)兒給氧指片及治療目標(biāo)

1、早產(chǎn)兒給氧指征：臨床上有呼吸窘迫（中度以上）表現(xiàn)，在吸入空氣時，動脈氧分壓（Pa02）<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcS02）<85%者。

2、治療的目標(biāo)：維持Pa02 50~80mmHg;或TcS02 85%-~92%。治療及呼吸支持方式

（二）、氧療及呼吸支持方式

1、斗罩、面罩吸氧或改良鼻導(dǎo)管吸氧

（1）有輕度呼吸窘迫的患兒，給氧濃度視病情需要而定，開始時可試用40%左右的氧，10-20分鐘后根據(jù)Pa02或TcS02調(diào)整。需長時間吸入高濃度氧（.40%）才能維持Pa02穩(wěn)定時，應(yīng)考慮采用輔助呼吸。（2）導(dǎo)管給氧，氧流量一般為05-1.5L/min左右。（3）罩給氧，氧流量一般6-8L/min。

2、鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧（ncPAP）

（1）早期應(yīng)用可減少機械通氣的需求。壓力2~6cmH20，流量3-5L/min。應(yīng)用裝有空氣、氧氣混合器的CPAP裝置，以便調(diào)整氧濃度，避免純氧吸入。

3、機械通氣

臨床上表現(xiàn)重度呼吸窘迫，吸入氧濃度（Fi02）>0.5時，Pa02<50mmHg、PC02>60或有其他機械通氣指征時需給予氣管插管機械通氣。

（三）給氧原則

1、生后復(fù)蘇這些緊急狀態(tài)下，可以給予100% 的氧。如果在復(fù)蘇后需要持續(xù)給氧，則應(yīng)加溫、加濕、并調(diào)節(jié)供氧濃度。吸入氧濃度必須以氧濃度計持續(xù)監(jiān)測，或者至少每小時監(jiān)測一次，以最低的氧濃度維持適當(dāng)?shù)膭用}氧分壓。

2、正確掌握氧療指征。

（1）要避免無指征時的預(yù)防用氧、吸高沈度氧（一般不超過40%）及避免用鼻管尤其是雙鼻管吸氧。

（2）根據(jù)疾病考慮不同用氧方式，除急診外，均須加溫濕化，以利分泌物排出。

3、對于<32周早產(chǎn)兒，為了避免過度給氧，可選擇。

（1）在復(fù)蘇時使用空氧混合器（Blender），和脈博血氧飽和度監(jiān)測儀

（2）如果開始使用正壓通氣，可使用從空氣到100%的氧，沒有任何研究證明開始時使用什么特定的氧濃度是合理的。（3）逐漸提高或降低氧濃度，使血紅蛋白氧合逐漸增加至90%。

（4）如果心率沒有迅速增加至>100次/分，則需改善通氣策略，用100%氧。（5）如果沒有空氧混合器和脈博血氧飽和度監(jiān)測儀，也沒有足夠時間將孕婦轉(zhuǎn)送，可按足月兒來給氧復(fù)蘇。沒有足夠的證據(jù)證明在復(fù)蘇時短時間給100%氧可以導(dǎo)致早產(chǎn)兒損害。

（五）停氧指針

氧療后病情穩(wěn)定，缺氧及C02潴留改善，心率較前減慢，呼吸較前平穩(wěn)，呼吸空氣30min后，Pa02>70mmHg、PaC02<50mmhg，即可停止氧療。停氧前應(yīng)逐漸降低Fi02，早產(chǎn)兒Pa02>70mmHg、TcS02>95%先減少氧流量，觀察病情平穩(wěn)，再逐漸撤除。

（六）注意事項

1、嚴(yán)格掌握氧療指證，對臨床上無紫鉗、無呼吸窘迫、Pa02或TcS02正常者不必夕陽。對早產(chǎn)兒呼吸暫停主要針對病因治療，必要時間斷吸氧。

2、氧療過程中，應(yīng)密切檢測Fi02、Pa02、TcS02。在不同的呼吸支持水平，都應(yīng)以最低的氧濃度維持Pa02 50-80mmhg，TcS02 85-92%,，在機械通氣時，注意加溫、加濕，以減少對氣道的刺激，加濕器的溫度一般選于32-340C，濕化器必須用無菌蒸餾水。當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)、血氣改善后，及時降濃度逐步進步，以免波動過大。

3、如果患兒對氧濃度需求高，長時間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找原因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。

4、對早產(chǎn)兒尤以極低體重兒用氧時，一定要告知家長早產(chǎn)兒血管不成熟的特點，早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。

5、凡經(jīng)過氧療，執(zhí)行衛(wèi)生部指南：符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4-6周或轎正胎齡32-34周時進行眼科RoR篩查，以防引起視網(wǎng)膜病變，及早發(fā)現(xiàn)，早治療。

6、密切監(jiān)測，觀察紫鉗、呼吸裝態(tài)、呼吸節(jié)律、心率及精神狀態(tài)，同時結(jié)合血氧及血氧飽和度，監(jiān)測血氣，及時調(diào)整。尤其VLBWI氧療時必須進行持續(xù)血氧或氧飽和度監(jiān)測，若吸氧后病情改善，神志好轉(zhuǎn)，呼吸幅度加大，頻率減慢，呼吸困難好轉(zhuǎn)，心率減慢10次/min以上，說明有效。反之，說明氧療不當(dāng)，最好立即作血氣分析，以明確診斷，并注意有無氧量濃度過高、過度通氣等原因產(chǎn)生呼吸抵制，并采取相應(yīng)措施。6/14頁

新生兒窒息與復(fù)蘇護理常規(guī) 窒息是新生兒最常見的癥狀，也是新生兒最常見的死亡原因。凡是使血氧飽和度降低的任何因素都可引起窒息，各種影響母體與胎兒間血液循環(huán)氣體交換的原因都會造成胎兒呼吸窘迫。

（一）病情評估

1、了解產(chǎn)婦妊娠史、羊水性狀，有無宮內(nèi)缺氧引起胎心、胎動增快和減慢，甚至停止。

2、Apgar評分情況。

（二）護理常規(guī)

1、執(zhí)行新生兒一般護理常規(guī)。

2、高危孕婦有胎兒窘迫，估計娩出時有窒息可能者，應(yīng)準(zhǔn)備負壓吸引器、氧氣、面罩、復(fù)蘇囊及氣管插管所需喉鏡、氣管導(dǎo)管等急救物資。

3、病兒一旦發(fā)生窒息，立即進行復(fù)蘇。（1）復(fù)蘇程序

A（Airway）：建立暢通的呼吸道

置保暖處：保暖：擺好體位：鼻吸氣位；擦干全身：擦干羊水；吸凈粘液：應(yīng)徹底清理呼吸道分泌物，負壓50-80mmHg（0.006-0。010Mpa）、吸痰時間≤5-1’’。B（breathing）：建立呼吸 觸覺刺激：吸凈分沁物后如無呼吸給予觸覺刺激，可用手拍打或用手指輕彈新生兒足底或摩擦背部；復(fù)蘇器加壓壓給氧；無自主呼吸、心率<100次/分、持續(xù)性青紫或喘息樣呼吸者，頻率40~60次/分，氧氧流量5-10升/分，胸廊起伏好，呼吸比1：2;氣管插管加壓給氧：無自主呼吸或面罩加壓給氧無效者。

指征：氣管插管正壓通30秒后心率<60次/分；方法：①按壓點：新生兒胸骨體下1/3（兩乳頭連線下方）；②手法：環(huán)抱法和雙指法；③、按壓頻率；胸外按壓90次/min；正壓呼吸30次/min；④按壓深度胸廓下陷；胸廓前后徑1/3；⑤按壓與通氣之比：3：1。D（drug）：藥物治療，糾正酸中毒。①建立有效的靜脈通路；②靜脈或氣管內(nèi)注入1：10000腎上腺素0.1-0.3ml/kg。③糾酸

4產(chǎn)前4-6小時母親應(yīng)用嗎啡類麻醉或鎮(zhèn)靜劑者，用5%碳酸氫鈉3-5ml/kg；○ 予納絡(luò)酮0.1mg/kg，靜脈或氣管內(nèi)注入。E（evaluation）；評價

每完成一個步驟，應(yīng)予以評價，以決定下一步驟的操作。（2）復(fù)蘇后監(jiān)護

持續(xù)床旁心電監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測病兒生命體征及SPO2，觀察患兒面色，皮膚及甲床顏色的變化，以及神經(jīng)反射、意識、瞳孔、肌張力、抽搐、吸吮力、顱內(nèi)壓及大小便等情況，并作好記錄。

3、家庭支持：耐心講解病情；幫助家長樹立信心。7/14頁

新生兒兒呼吸窘迫綜合征護理常規(guī)

新生兒呼吸窘迫征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病（HMD），多見于早產(chǎn)兒，是由于肺胞壁缺乏表面活性物質(zhì)所致。胎齡越小，發(fā)病率越高。臨床表現(xiàn)為：出生時可正常，但在生后6-12小時內(nèi)即出現(xiàn)呼吸困難，并進行性加重，青紫，呼氣性呻吟，吸氣時胸廓凹陷，鼻翼扇動，肌張力低下，呼吸暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。

（一）病情評估

1、了解患兒胎齡、日齡、出生體重、基礎(chǔ)體溫等。

2、生后有無進行性呼吸困難、呻吟、青紫、口吐白沫。

3、母親是否患有糖尿病，產(chǎn)前是否使用地塞米松等。

（二）護理常規(guī)

1、執(zhí)行早產(chǎn)兒及新生兒一般護理常規(guī)

2、保暖

（1）維持室內(nèi)溫度24-260C，環(huán)境相對濕度55%-65%，維持患兒適中溫度。（2）對體溫不升，體溫較低者，應(yīng)緩慢復(fù)溫，根據(jù)胎齡、日齡、出生體重選擇暖箱或輻射臺保暖。

3、置胃管，常規(guī)留取胃液，做胃液泡沫振蕩實驗。

4、保持呼吸道通暢（1）及時清理呼吸道分泌物。

（2）取舒適臥位，頭稍后仰，頸下墊軟枕，保持氣道平直。（3）避免物品阻擋口鼻腔或按壓期胸部。

5、合理用氧，監(jiān)測吸入氧濃度，維持血氧飽和度在87-95%之間。

（1）頭罩用氧：氧流量＞5L/分，防止CO2潴留在頭罩內(nèi)。病情好轉(zhuǎn)后可逐步轉(zhuǎn)為暖箱 吸氧。避免用氧過量導(dǎo)致氧中毒及視網(wǎng)膜病變。

（2）鼻塞CPAP輔助通氣：維持PEEP4-5cmH20，選擇大小適宜的鼻塞，制作保護墊，注意保護鼻部及上唇皮膚，防止壓傷；每1-2小時候定時松解鼻塞，觀察鼻中隔，上唇局部皮膚顏色變化，以防壞死。及時傾倒次凝水，保持氣路通暢。操作過程中動作輕柔，迅速，避免損傷口、鼻腔粘膜。（3）機械通氣：用CPAP后病情加重，保持呼吸機正常運轉(zhuǎn)，氣管插管固定良好，及時清理氣道分泌物，及時傾倒冷凝水，保持氣路通暢。

6、遵醫(yī)囑用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。

7、PS運用護理

（1）早期給藥：每次10mg/kg左右；如Fi02＞0.4或MAP＞8cmH20，應(yīng)重復(fù)給藥，間隔時間約10-12小時。

（2）PS溶解方法：PS應(yīng)冷藏低溫保存，藥房取回后，放于手心或預(yù)熱好輻射臺上讓其復(fù)溫蓬松，取無菌注射用水1.5-2ml注入瓶內(nèi)，松開針頭與空針乳頭連接處解除瓶內(nèi)壓力，便于溶解。取下針頭，將藥物穩(wěn)妥放于藥物振蕩器上，振蕩數(shù)分鐘直到藥物完全學(xué)溶解。

（3）給藥方法：用PS前先徹底清量呼吸道；將溶解好的PS經(jīng)從氣管導(dǎo)管側(cè)面穿刺緩慢注入，分仰臥位、左、右側(cè)位均等注入，同時借助機械正壓通氣使PS充分擴散至肺泡。

（4）給藥后6小時內(nèi)盡量不吸痰。

8、嚴(yán)密觀察病情：持續(xù)24小時心電監(jiān)護，觀察患兒體溫、面色、呼吸、心率、肌張力、大小便、胸廓起伏情況，注意有無肺出血傾向。隨時觀察病情動態(tài)變化，定期對患兒進行評估，密切關(guān)注檢查化驗結(jié)果，做好護理記錄，病情變化及時通知醫(yī)生。

9、預(yù)防感染：保持室內(nèi)空氣新鮮，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遵醫(yī)囑給予抗生素防治肺部感染。

10、保證營養(yǎng)供給：必要時給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)。

11、行機械通氣的患兒按呼吸護理常規(guī)。人工氣道護理常規(guī)

人工氣道是在患兒自身通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器械使患兒恢復(fù)有效通氣并改善氧合的一種技術(shù)方法。呼吸機是臨床搶救和治療各種原因引起的呼吸衰竭時不可缺少的重要工具，它能改善通氣、換氣功能，緩解呼吸肌疲勞，降低呼吸功和氧耗量，然而機械通氣又是一項復(fù)雜且有一定危險性的治療措施，使用不當(dāng)會產(chǎn)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，醫(yī)護人員需正確使用及進行相關(guān)護理。

（一）病情評估和觀察

1、評估患者病情及生命體征、意識狀態(tài)。

2、評估氣管導(dǎo)管型號、氣道通暢與否（包括氣道分泌物的性狀、顏色及量）、肺部情況以及呼吸機完好情況。

3、評估呼吸機參數(shù)設(shè)定，報警設(shè)定；觀察自主呼吸與呼吸機是否同步，呼吸機運轉(zhuǎn)情況。

4、觀察患者的氧合狀況，包括血氧飽和度水平，血氣分析的指標(biāo)變化。

5、觀察呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)變化，做好撤機評估。

6、隨時觀察導(dǎo)管固定情況及長外露長度。

7、評估濕化效果、正確把握吸痰時機。

（二）護理常規(guī)

1、執(zhí)行新生兒一般護理常規(guī)。

2、導(dǎo)管選擇及插入深度

（1）氣管導(dǎo)管的選擇：新生兒氣管插管的型號估算法：內(nèi)徑(mm)=體重

插管意外滑出。

3、氣管導(dǎo)管的固定（1）固定方法

將兩條約1.5cm寬的膠布從中間剪開（末端2cm不剪開），剪開的兩條膠布 一寬一窄，未剪開這一端貼于患兒面部；將剪開的寬膠布固定于下頜皮膚，9/14頁

將窄膠布繞導(dǎo)管成螺旋式的纏繞后固定在導(dǎo)管上，再反方向同理固定另一條膠布。

（2）日常維護：

標(biāo)明插入深度（無刻度時應(yīng)標(biāo)明外露長度）；對神志不清，躁動者應(yīng)給與約束或使用鎮(zhèn)靜；過長外露的導(dǎo)管應(yīng)該剪掉，以減少死腔，口腔外保留長度以＜4cm為宜；預(yù)防皮膚壓傷。

（二）呼吸機常見報警及矗立方法 1 2

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1、保持正確體位

（1）頸肩部墊一小軟枕，使頭部稍后仰，減輕導(dǎo)管對咽、喉的壓迫，使氣道自然伸展，氣流暢通

（2）床頭抬高30-40°保持半臥位有效防止胃內(nèi)容物反流及誤吸，每天在此角度上定時側(cè)向翻身40-60°，適當(dāng)俯臥位。（3）適當(dāng)固定頭部及約束肢體，但避免不適及煩躁

2、保持最佳通氣狀態(tài)（1）保持氣流通道暢通

1、導(dǎo)管固定牢固，隨時檢查并記錄導(dǎo)管插入深度，防止過深，過淺或脫○ 管。

2、呼吸機管路連接正確，觀察有無漏氣及管道扭曲折疊。○

3、掌握適宜的吸痰時機和正確的吸痰方法，徹底清理呼吸道。○（2）保持人機協(xié)調(diào)性好

1、機械通氣治療患兒應(yīng)安靜，無掙扎，在排除呼吸機，管路及氣道是否○ 堵塞等原因后可適當(dāng)鎮(zhèn)靜，緩解疼痛和煩躁，減輕機械通氣帶來的不適等。

2、嚴(yán)密觀察，正確評估患兒病情，如自主呼吸，血氣等適當(dāng)修改呼吸機○ 參數(shù)，促進自主呼吸與呼吸機同步。（3）作好機械通氣監(jiān)測

1、病人生命體征監(jiān)測，包括神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，胃腸及肝腎功能監(jiān)測，○ 保證水，電解質(zhì)，營養(yǎng)平衡。

2、呼吸功能監(jiān)測，觀察氣道壓，潮氣量，SP02及呼氣末C02監(jiān)測，正確○ 采集血氣標(biāo)本（血氣不追求正常值，維持對患者最有利水平），綜合評估通氣氧

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合及酸堿狀態(tài)，同時聽診肺部呼吸音判斷氣道是否通暢，觀察痰液顏色，性狀及量，胸部物理治療，促進排痰和呼吸功能恢復(fù)。

3、呼吸機監(jiān)測，呼吸機功能，設(shè)置，管道連接，導(dǎo)線及傳感器有無松動，○ 氣道濕化與加溫情況，呼吸機報警及時回應(yīng)，查找原因，排除故障。

3、防止感染等并發(fā)癥發(fā)生

（1）正確洗手，嚴(yán)格無菌操作，如吸痰及穿刺等（2）插管吸痰動作輕柔，避免損傷黏膜

（3）半臥位，管飼喂養(yǎng)超過幽門，進行聲門下分泌物吸引，作好口腔護理，防止胃內(nèi)容物反流誤吸及咽部細菌定植

1、濕化液應(yīng)為無菌注射用水，及時清理冷凝水防止反流入氣道，積水杯○ 置于呼吸回路最低水平；

2、進行胸部扣擊，翻身拍背，適當(dāng)體位引流，徹底清理呼吸道； ○

3、采用密閉式吸痰，適時更換呼吸機管路； ○

4、盡量避免有創(chuàng)通氣，提倡無創(chuàng)通氣； ○

5、創(chuàng)造撤機條件，評估把握撤機時機，縮短機械通氣時間； ○

6、加強翻身，骨突處進行保護，防壓瘡。○ 新生兒休克護理常規(guī)

新生兒休克（shock）是指機體受到任何急重癥損害導(dǎo)致生命重要器官的微循環(huán)灌流量不足，有效循環(huán)血量降低及心輸出量減少，組織中氧和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)降低到細胞可以耐受的臨界水平以下，并發(fā)生代謝產(chǎn)物積聚，細胞結(jié)構(gòu)和功能損害，最終導(dǎo)致臟器功能不全。新生兒休克是新生兒期常見的急重癥，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一，病死率仍高達50%。新生兒休克臨床表現(xiàn)不典型，病情進展快，容易延誤診治，應(yīng)予重視。

（一）病情評估

1、首先確定是否存在在休克狀態(tài)并判斷其嚴(yán)重程度。

2、高危新生兒仔細觀察微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，同時監(jiān)測血壓和脈博。

3、微特環(huán)障礙的主要臨床表現(xiàn)為皮膚顏色蒼白或出現(xiàn)花紋、肢端發(fā)涼、肢端與肛門的溫度差>10C（正常<0.5）、皮膚毛細血管充盈時間延長。一旦懷穎休克要及時監(jiān)測血壓，如足月兒收縮壓<50mmHg，早產(chǎn)兒收縮壓（40mmHg為低血壓，同時脈壓差減小。

4、休克早期血壓可以正常，血壓下降已屬中晚期表現(xiàn)。12/14頁

甚慢為>4S。四肢溫度：發(fā)涼為涼至肘膝關(guān)節(jié)以下，發(fā)冷為涼至肘膝關(guān)節(jié)以上。新生兒休克評分：輕度為5分，中度為6-8分，重度為9~10分。[1]

（二）護理常規(guī)[2]

1、執(zhí)行新生一般護理常規(guī)。

2、吸氧，維持有效的通氣功能，必要時使用呼吸機輔助通氣。

3、保持患兒安靜及休克體位（頭腳抬高15-200，中間凹的體位），減少不必要的搬動。

4、擴容補液，建立多條靜脈通道，合理安排輸液順序（先快后慢、先鹽后糖，先晶后膠，見尿補鉀）。必要時置中心靜脈導(dǎo)管。

5、遵醫(yī)囑及時正確給藥，使用血管活血藥物時應(yīng)嚴(yán)防藥液滲漏。

6、監(jiān)測脈博、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、動脈血氣分析以及意識、瞳孔的變化。

7、注意皮膚色澤及肢端溫度。如面色蒼常表示有大出血，口辱或指甲發(fā)鉗說明微循環(huán)血流不足或淤滯，當(dāng)胸前或腹壁有出血時，提示有DIC出現(xiàn)，如四肢劂冷表示休克加重應(yīng)保溫。

8、保證營養(yǎng)供給，準(zhǔn)確記錄出入量，尤其是尿量如果連續(xù)8小時<1ml/kg/h應(yīng)立即報告醫(yī)生。

9、盡快消除休克原因。

10、安撫家屬。

新生兒氣胸護理常規(guī)

新生兒氣胸是指肺部疾病使肺泡及小支氣管破裂形成氣胸。一般常見于肺部感染，肺出血以及肺組織萎陷。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、氣急、雙側(cè)或單側(cè)胸廓飽滿，呼吸音模糊、不對稱或消失。a)病情評估

1.了解患兒胸片結(jié)果。

2.評估患兒呼吸、面色、心率、血氧飽和度監(jiān)測、呼吸音等。b)護理常規(guī)

1.按新生兒疾病護理常規(guī)。

2.取半臥位，頭罩給氧，用80%-100%氧吸入，機械通氣應(yīng)選用壓力型通 氣方式，低壓力嚴(yán)重者應(yīng)使用高頻通氣治療。持續(xù)監(jiān)測生命體征，保 證呼吸道通暢。

3.協(xié)助醫(yī)生根據(jù)胸片情況進行胸穿抽氣，嚴(yán)密觀察患兒雙側(cè)胸廓起伏情 況，面色及血氧飽和度，并做好記錄。

4.胸穿抽氣后呼吸困難改善不明顯者，醫(yī)生立即行胸穿并安置胸腔閉式 引流管，加強胸腔閉式引流護理。

（1）保持管道密閉和無菌：操作前檢查引流裝置是否密封，胸壁傷口引 流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密；更換引流瓶時必須先雙重夾閉引流 管，以防空氣進入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。（2）體位：半臥位，以利呼吸和引流。（3）維持引流通暢 13/14頁

①． 水封瓶液面應(yīng)低于引流管出口平面60cm。保持水封瓶長玻璃管 沒入水中3-4cm并直立。引流瓶不可高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。

②． 定時擠壓引流管，30～60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。

擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢，水柱是否隨呼吸上下波動，一般水柱波動范圍為4-6CM，水柱波動反應(yīng)死腔的大小和胸膜腔內(nèi)負壓的大小。入水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，立即擠捏或使用負壓間斷抽吸引流管，促使引流通暢。

3、分娩過程高危因素：如早產(chǎn)或過期產(chǎn)，急產(chǎn)或滯產(chǎn)，胎位不正，先露異常，羊水糞染，臍帶過長（大于70cm）或過短（小于30cm），臍帶受壓，剖宮產(chǎn)、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜劑或止痛藥物史。

4、胎兒及新生兒高危因素：如窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、胎兒心率或心律異常，宮內(nèi)感染和嚴(yán)重先天畸形等 二，新生兒的急救

1、窒息新生兒的表現(xiàn)

a.肌張力低下。b.呼吸抑制 c.心動過緩 d.低血壓 e.呼吸急促 f.紫紺

第五篇：婦科危重護理常規(guī)

危重病人護理常規(guī)

一、危重病人基礎(chǔ)護理常規(guī)

二、昏迷患者護理常規(guī)

三、休克患者護理常規(guī)

四、呼吸衰竭護理常規(guī)

五、心力衰竭護理常規(guī)

六、產(chǎn)后出血的護理

七、剖宮產(chǎn)護理

八、婦科腹部手術(shù)前后護理

一、危重病人基礎(chǔ)護理常規(guī)

⒈ 熱情接待病人，將病人安置于搶救室或重癥病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜；做好病人及家屬的入院（科）宣教。⒉ 及時評估：

包括基本情況、主要癥狀、皮膚情況，陽性輔助檢查，各種管道，藥物治療情況等。

⒊ 急救護理措施：快速建立靜脈通道（視病情及藥物性質(zhì)調(diào)整滴速），吸氧（視病情調(diào)整用氧流量），心電監(jiān)護，留置導(dǎo)尿，保暖，做好各種標(biāo)本采集，協(xié)助相應(yīng)檢查，必要時行積極術(shù)前準(zhǔn)備等 ⒋ 臥位與安全

⑴根據(jù)病情采取合適體位。⑵保持呼吸道通暢，對昏迷病人應(yīng)及時吸出口鼻及氣管內(nèi)分泌物，予以氧氣吸入。⑶牙關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開口器，防止舌咬傷、舌后綴。

⑷高熱、昏迷、譫妄、煩躁不安、年老體弱及嬰幼兒應(yīng)加用護欄，必要時給予約束帶，防止墜床，確保病人安全。

⑸備齊一切搶救用物、藥品和器械，室內(nèi)各種搶救設(shè)置備用狀態(tài)。

⒌嚴(yán)密觀察病情：專人護理，對病人生命體征、神志、瞳孔、出血情況、SpO2、CVP、末梢循環(huán)及大小便等情況進行動態(tài)觀察；配合醫(yī)生積極進行搶救，做好護理記錄。

⒍遵醫(yī)囑給藥，實行口頭醫(yī)囑時，需復(fù)述無誤方可使用。

⒎保持各種管道通暢，妥善固定，安全放置，防止脫落、扭曲、堵塞；嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止逆行感染。

⒏保持大小便通暢：有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿；必要時導(dǎo)尿；便秘者視病情予以灌腸。

⒐視病情予以飲食護理：保持水、電解質(zhì)平衡及滿足機體對營養(yǎng)的基本需求；禁食病人可予以外周靜脈營養(yǎng)。⒑基礎(chǔ)護理

⑴做好三短九潔、五到床頭（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會陰、肛門、皮膚清潔；五到床頭：醫(yī)、護、飯、藥、水到病人床頭）。

⑵晨、晚間護理每日2次；尿道口護理每日2次；氣管切開護理每日2次；注意眼的保護。⑶保持肢體功能，加強肢體被動活動或協(xié)助主動活動。

⑷做好呼吸咳嗽訓(xùn)練，每2h協(xié)助病員翻身、拍背、指導(dǎo)作深呼吸，以助分泌物排出。

⑸加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡。

⒒心理護理：及時巡視、關(guān)心病人，據(jù)情作好與家屬溝通，建立良好護患關(guān)系，以取得病人信任、家屬的配合和理解。

二、昏迷患者護理常規(guī)

㈠觀察要點

⒈嚴(yán)密觀察生命體征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、對光反應(yīng)。

⒉評估GLS意識障礙指數(shù)及反應(yīng)程度，了解昏迷程度，發(fā)現(xiàn)變化立即報告醫(yī)生。⒊觀察患者水、電解質(zhì)的平衡，記錄24h出入量，為指導(dǎo)補液提供依據(jù)。⒋注意檢查患者糞便，觀察有無潛反應(yīng)。

㈡護理要點

⒈呼喚患者：操作時，首先要呼喚其姓名，解釋操作的目的及注意事項。

⒉建立并保持呼吸道通暢：取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，隨時清除氣管內(nèi)分泌物，備好吸痰用物，隨時吸痰。

⒊保持靜脈輸液通暢：嚴(yán)格記錄所用藥物及量。

⒋保持肢體功能位，定期給予肢體被動活動與按摩，預(yù)防手足攣縮、變形及神經(jīng)麻痹。

⒌促進腦功能恢復(fù)：抬高床頭30～45度或給予半臥位姿勢，遵醫(yī)囑給予藥物治療和氧氣吸入。

⒍維持正常排泄功能：定時檢查患者膀胱有無尿潴留，按時給予床上便器，協(xié)助按摩下腹部促進排尿，導(dǎo)尿者或更換尿袋時應(yīng)注意無菌技術(shù)。

⒎維持清潔與舒適：取出義齒、發(fā)卡，修剪指（趾）甲；每日進行口腔護理兩次，保持口腔清潔濕潤，可涂石蠟油（唇膏）防止唇裂；定時進行床上檫浴和會陰沖洗，更換清潔衣服。

⒏注意安全：躁動者應(yīng)加床檔，若出現(xiàn)極度躁動不安者，適當(dāng)給予約束；意識障礙伴高熱抽搐、腦膜刺激征時，應(yīng)給予有效降溫并放置牙墊，防止咬傷舌頰部；固定各種管路，避免滑脫。

⒐預(yù)防肺部感染：定時翻身拍背，刺激患者咳嗽，及時吸痰；注意保暖，避免受涼,使用熱水袋時水溫不易超過50度，不能直接接觸皮膚，防止?fàn)C傷。

⒑預(yù)防壓瘡：使用氣墊床，骨突出部分加用海綿墊，保持床單位整潔、平整。每1～2h翻身一次。

⒒眼部護理：摘除隱形眼鏡交家屬保管。患者眼瞼不能閉合時，定時用生理鹽水檫洗眼部，用眼藥膏或凡士林油紗保護角膜，預(yù)防角膜干燥及炎癥。

㈢健康教育

⒈取得家屬配合，指導(dǎo)家屬對患者進行相應(yīng)的意識恢復(fù)訓(xùn)練，幫助患者肢體被動活動與按摩。

⒉心理護理：關(guān)心鼓勵患者，使患者認識到自己在家庭和社會中存在價值，以增加戰(zhàn)勝疾病信心。

三、休克患者護理常規(guī)

㈠觀察要點

⒈嚴(yán)密觀察生命體征（T、P、R、BP）、心率、氧飽和度的變化，觀察有無呼吸淺快、脈搏細速、心率增快、脈壓減小〈20mmHg、SBP降至〈90mmHg以下或較前下降20～30mmHg、氧飽和度下降等表現(xiàn)。

⒉嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)（意識狀態(tài)反映大腦組織血液灌注情況），瞳孔大小和對光反射，是否有興奮、煩躁不安或神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、昏迷等表現(xiàn)。⒊密切觀察患者皮膚顏色、色澤，有無出汗、蒼白、皮膚濕冷、花斑、紫紺等表現(xiàn)。

⒋觀察中心靜脈壓（CVP）的變化。

⒌嚴(yán)密觀察每小時尿量，是否∠30 ml／h；同時注意尿比重的變化，⒍注意觀察電解質(zhì)、血常規(guī)、血氣、凝血功能及肝腎功能等檢查結(jié)果的變化，以了解患者其他重要臟器的功能。

⒎密切觀察用藥治療后的效果及是否存在藥物的不良反應(yīng)。

㈡護理要點

⒈取平臥位或休克臥位，保持病房安靜。

⒉迅速建立靜脈通道，保證及時用藥。根據(jù)血壓情況隨時調(diào)整輸液速度，給予擴容及血管活性藥物后血壓不升時作好配血、輸血準(zhǔn)備。

⒊做好一切搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察病情變化，行心電、呼吸、血壓、血氧等監(jiān)護。⒋需要時配合醫(yī)生盡可能行深靜脈穿刺術(shù)，以便搶救用藥，隨時監(jiān)測CVP。若無條件做深靜脈穿刺，應(yīng)注意大劑量的血管活性藥物對患者血管的影響，避免皮膚壞死。

⒌保持呼吸道通暢，采用面罩或麻醉機給予較高流量的氧氣吸入，以改善組織器官的缺氧、缺血及細胞代謝障礙。當(dāng)呼吸衰竭發(fā)生時，應(yīng)立即準(zhǔn)備行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸。

對實施機械輔助治療的，按相關(guān)術(shù)后護理常規(guī)護理。⒍留置導(dǎo)尿，嚴(yán)密測量每小時尿量，準(zhǔn)確記錄24h出入量，注意電解質(zhì)情況，做好護理記錄。

⒎保持床單位清潔、干燥，注意保暖，做好口腔護理，加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡。⒏做好各種管道的管理與護理，預(yù)防各種感染。

⒐病因護理：積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，按其不同病因進行護理。⒑做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)。

⒒嚴(yán)格交接班制度：交接班時要將患者的基礎(chǔ)疾病、診治經(jīng)過、藥物準(zhǔn)備情況、患者目前情況、特殊醫(yī)囑和注意事項等詳細進行交接班，每班要詳細記錄護理記錄。

㈢指導(dǎo)要點

⒈進行心理指導(dǎo)，使患者及家屬克服對疾病的恐懼感。⒉指導(dǎo)患者及家屬對誘發(fā)休克出現(xiàn)的疾病進行預(yù)防。⒊指導(dǎo)患者按時服藥，定期隨診。

四、呼吸衰竭護理常規(guī)

㈠觀察要點

⒈觀察患者神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等。⒉注意觀察有無肺性腦病癥狀及休克。

⒊監(jiān)測動脈血氣分析和各項化驗指數(shù)變化。

⒋觀察用藥情況：藥物作用和副作用（尤其是呼吸興奮劑）。

㈡護理措施

⒈飲食護理：鼓勵患者多進高蛋白、高維生素食物（不能自行進食者予以鼻飼飲食）。

⒉保持呼吸道通暢

⑴鼓勵患者咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。

⑵危重患者每2～3h翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工氣道患者，應(yīng)加強氣道管理，必要時機械吸痰。

⑶神志清醒者可做霧化吸入，每日2—3次，每次10—20min。⒊合理用氧：對Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25％一29％。）流量（1~2L/MIN）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。如何配合使用呼吸機和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。⒋危重患者或使用機械通氣者應(yīng)做好特護記錄，并保持床單位平整、干燥，預(yù)防發(fā)生褥瘡。

⒌使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機械通氣者，做好該項護理有關(guān)事項。

⒍病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）應(yīng)按人工氣道護理要求。⒎建立人工氣道接呼吸機進行機械通氣時應(yīng)按機械通氣護理要求。⒏用藥護理

⑴遵醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

⑵遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應(yīng)，以防藥物過量；對煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。

㈢健康教育

⒈教會患者做縮唇腹式呼吸以改善通氣。

⒉鼓勵患者適當(dāng)家務(wù)活動，盡可能下床活動。

⒊預(yù)防上呼吸道感染，保暖、季節(jié)交換和流感季節(jié)少外出，少去公共場所。⒋勸告戒煙，如有感冒盡量就醫(yī)，控制感染加重。⒌嚴(yán)格控制陪客和家屬探望。

五、心力衰竭護理常規(guī)

㈠觀察要點

⒈嚴(yán)密觀察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的變化，盡早發(fā)現(xiàn)各類型的心律失常。

⒉觀察患者癥狀及體征，注意有無呼吸困難、心悸、暈厥等癥狀及有可能誘發(fā)嚴(yán)重后果的因素（如電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、心跳驟停等征兆），以便及時搶救。

⒊觀察用藥后的效果及有無副作用的發(fā)生。

⒋觀察血氣分析、電解質(zhì)等與疾病相關(guān)的各種實驗室指標(biāo)。

㈡護理措施

⒈休息及體位：臥床休息，限制活動量；有心慌、氣短、呼吸困難病人取半臥位或坐位；急性左心衰時取端坐位，雙下肢下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量。⒉氧療：持續(xù)吸氧3~4升/分，急性左心衰時立即予鼻異管給氧（氧流量為6~8升/分），病情特別嚴(yán)重可應(yīng)用面罩呼吸機加壓給氧，給氧的同時在氧氣濕化瓶內(nèi)加入50%的酒精，或給予消泡凈（二甲基硅油）吸入，有助于消除肺泡內(nèi)的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精濃度或給予間斷吸入。必要時行氣管插管或氣管切開，兼行間歇正壓呼吸（IPPB）或呼吸末正壓呼吸（PEEP）。

⒊嚴(yán)格控制輸液量和補液速度，一般為每分鐘20-30滴，以防加重心衰及誘發(fā)肺水腫發(fā)生。

⒋用藥護理：遵醫(yī)囑給予利尿、強心劑和擴血管藥物，并注意藥物的不良反應(yīng)：使用利尿劑者，應(yīng)注意低鈉、低鉀癥狀的出現(xiàn)，如全身無力，反應(yīng)差，神經(jīng)反射減弱，腹脹，尿潴留等；應(yīng)用洋地黃類藥物時，觀察有無毒性反應(yīng)，如惡心、嘔吐、視力模糊，黃綠視及心律失常等；使用血管擴張應(yīng)密切注意血壓變化。⒌遵醫(yī)囑準(zhǔn)確測量并記錄尿量，并注意囑咐患者不能用力排便，保持大便通暢。⒍病情穩(wěn)定后可鼓勵患者做下肢自主活動或下床行走，避免深靜脈血栓形成。⒎飲食護理：給予低熱量、高維生素飲食，少量多餐，禁煙酒。水腫較重患者限制鈉鹽和液體入量。

⒏皮膚護理：伴有水腫時應(yīng)加強皮膚護理，以防感染及發(fā)生褥瘡，可用溫?zé)崴鍧嵑桶茨植科つw。

⒐心理護理：做好心理護理，協(xié)助患者克服各種不利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好。

㈢健康教育

⒈予以飲食指導(dǎo)，戒煙、戒酒。

⒉注意保暖，預(yù)防感冒，避免誘發(fā)因素，指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合。⒊告知患者按時服藥，定期復(fù)診。

⒋指導(dǎo)患者學(xué)會自行記錄出入量及水腫的變化情況。⒌指導(dǎo)患者對疾病有正確認識，保持心情舒暢。

第六節(jié) 產(chǎn)后出血護理

胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血。常見于子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷，胎盤因素，凝血功能障礙。

一、護理措施1、2、若有產(chǎn)后出血應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生搶救。

立即建立靜脈通路，用套管針，備好搶救物品，遵醫(yī)囑給予宮縮止血劑，按摩子宮。監(jiān)測產(chǎn)婦血壓，尋找出血原因預(yù)防休克。

3、必要時配血，輸血，或采取填塞子宮、結(jié)扎子宮動脈，結(jié)扎髂內(nèi)動脈、子宮切除等措施。

4、積極預(yù)防產(chǎn)后出血：

（1）胎兒娩出后給予產(chǎn)婦肌肉注射催產(chǎn)素10單位。（2）檢查胎盤、胎膜完整性。

（3）有宮頸或軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)配合醫(yī)生縫合。（4）產(chǎn)前做好凝血功能檢查。

（5）產(chǎn)后加強巡視，發(fā)現(xiàn)陰道出血多，及時報告醫(yī)生及早處理。5、6、7、預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素，保持外陰清潔。加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強抵抗力。搶救 加強生活護理，預(yù)防暈倒摔傷。

二、主要護理問題

1、疲乏——與產(chǎn)后出血引起的貧血有關(guān)

2、潛在并發(fā)癥：感染——與出血、抵抗力下降及宮腔內(nèi)操作有關(guān)

3、恐懼——與大量出血有關(guān)

第七節(jié) 剖宮產(chǎn)護理

剖宮產(chǎn)是指經(jīng)腹切開子宮取出胎兒、胎盤的手術(shù)。剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥以骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、初產(chǎn)臀位和胎兒宮內(nèi)窘迫為主，其次為前次剖宮產(chǎn)史，子宮肌瘤剔除史，前臵胎盤，胎盤早剝及內(nèi)科和產(chǎn)科的合并癥。

一、護理措施

1、術(shù)前護理：

（1）做好解釋工作，消除產(chǎn)婦緊張情緒。

（2）常規(guī)手術(shù)者，術(shù)前一日備皮。10：30Pm后禁食水，做好個人衛(wèi)生。（3）通知配膳員改術(shù)后飲食。

（4）配血，術(shù)前半小時留臵尿管。

（5）準(zhǔn)備嬰兒小車。車內(nèi)裝棉被一個，中單一個，吸痰器2個，嬰兒搶救盒1個，腹帶一個，別針，衛(wèi)生巾2個，產(chǎn)婦病歷，手術(shù)用藥。雙胎、心臟病、巨大兒、羊水過多等產(chǎn)婦，應(yīng)備沙袋，需留臍血者被試管。

（6）準(zhǔn)備麻醉床，備好聽診器血壓計、沙袋、會陰墊、產(chǎn)婦上衣。

（7）接手術(shù)時取下義齒、發(fā)卡、手表、首飾等物品，交其家屬妥善保管。

2、術(shù)后護理：

（1）產(chǎn)婦返病室需去枕平臥6小時，腹部壓沙袋6小時，測血壓，了解手術(shù)經(jīng)過情況。

（2）解釋術(shù)后注意事項，取得產(chǎn)婦及家屬配合。

（3）保留尿管長期開放于次日拔，觀察尿量、尿色。

（4）定時檢查宮底高度，觀察陰道出血情況，傷口情況。（5）早開奶，促進母乳喂養(yǎng)。

（6）遵醫(yī)囑常規(guī)補液，應(yīng)用抗生素。

（7）每日測體溫，脈搏，呼吸4次，若體溫＞38.5℃改為一天6次。

（8）術(shù)后第一日應(yīng)盡早下床活動，有利于惡露排出，促進排氣，預(yù)防靜脈血栓形成。

（9）手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后6小時進半流質(zhì)，腸功能恢復(fù)后可進普食。（10）其他同產(chǎn)褥期護理。

二、主要護理問題

1、疼痛——與手術(shù)傷口有關(guān)

2、有感染的危險——與手術(shù)傷口及惡露有關(guān)

3、焦慮——與傷口疼痛不能很好照顧嬰兒有關(guān)

第八節(jié)婦科腹部手術(shù)前后護理

一、護理措施

1、腹部手術(shù)前護理：

（1）心理護理：負責(zé)醫(yī)生決定患者手術(shù)日期及方式后，護士應(yīng)深入了解患者的病情及思想情況，進行術(shù)前宣教，護士應(yīng)以誠懇、熱情、耐心的態(tài)度，設(shè)法消除患者的顧慮、恐懼及其他不安的想法。

（2）閱讀病歷，檢查患者術(shù)前各項化驗是否完善、正常，如發(fā)生問題及時通知醫(yī)生。

（3）術(shù)前1日遵醫(yī)囑配血，自家采血者應(yīng)在術(shù)前3日進行，并在采血后遵醫(yī)囑給予靜脈補液。

（4）根據(jù)術(shù)中擬定使用的藥物，術(shù)前遵醫(yī)囑做好藥物過敏試驗。陽性反應(yīng)者需先告知醫(yī)生，并在病歷封面上做明顯標(biāo)記。

（5）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日備皮，剃凈手術(shù)部位汗毛及陰毛，范圍自劍突下至?xí)幉浚瑑蓚?cè)至腋前線，清洗臍部。用絡(luò)合碘棉棍侵潤臍窩5～10分鐘，致使臍窩污垢軟化，易于清除干凈。

（6）陰道準(zhǔn)備：術(shù)前1日用1：40絡(luò)合碘溶液沖洗陰道早晚各1次，如為開腹全宮切除及腫瘤細胞減滅術(shù)者，應(yīng)在2次沖洗陰道后，于宮頸處涂以龍膽紫作手術(shù)標(biāo)記。開腹行單純子宮肌瘤剔除術(shù)及卵巢囊腫剔術(shù)不需要陰道沖洗，合并妊娠或出血者禁止陰道沖洗。

（7）腸道準(zhǔn)備：根據(jù)病情需要遵醫(yī)囑在術(shù)前1日及術(shù)前3日進行腸道準(zhǔn)備。妊娠期、急診手術(shù)如宮外孕、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)者不必腸道準(zhǔn)備。①一般子宮切除或肌瘤剔除術(shù)前一日準(zhǔn)備為：20%甘露醇125ML+白開水125ML口服導(dǎo)瀉，便秘者酌情加至甘露醇250ML；或甘油灌腸劑臵肛導(dǎo)瀉、肥皂水灌腸、口服25%硫酸鎂40ML。及時了解病人排便情況，囑其術(shù)前1日晚10時禁食，12時禁水；②腫瘤細胞減滅術(shù)前3日開始腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日：半流食，口服20%甘露醇250ML+白開水250ML或肥皂水灌腸，口服慶大霉素8萬U，bid.術(shù)前2日：流食，口服20%甘露醇250ml＋白開水250ml或肥皂水灌腸，口服慶大霉素8萬u,tid.術(shù)前1日：禁食，清潔灌腸，口服慶大霉素8萬U，bid并予以靜脈補液。

（8）術(shù)前1日測體溫3次，觀察患者有無異常變化，如發(fā)熱、上呼吸道感染、月經(jīng)來潮等，應(yīng)及時通知醫(yī)師。

（9）囑病人術(shù)前做好個人衛(wèi)生：淋浴、剪指甲、準(zhǔn)備好衛(wèi)生巾和衛(wèi)生紙。（10）遵醫(yī)囑術(shù)前晚8時予以病人口服安定5mg，有利于睡眠。

（11）手術(shù)日晨告知患者取下義齒、發(fā)卡、手表、錢及貴重物品交給家屬妥善保管。

（12）術(shù)晨遵醫(yī)囑備好手術(shù)用藥、用物，根據(jù)手術(shù)時間提前30分鐘安臵導(dǎo)尿管，手術(shù)接病人時應(yīng)核對姓名、遵醫(yī)囑肌注術(shù)前 針。

2、腹部手術(shù)后護理：

（1）病人單位及物品準(zhǔn)備：手術(shù)后病人宜安臵于單間，準(zhǔn)備麻醉床及各種物品，如血壓計、聽診器、彎盤、別針、吸氧用物、引流瓶、沙袋、腹帶等。

（2）病人返回病房后，護士應(yīng)及時向醫(yī)生或麻醉師詢問術(shù)中情況及術(shù)后注意事項。

（3）對硬膜外麻醉病人術(shù)后應(yīng)去枕平臥4～6小時，全麻未清醒病人應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，專人護理，隨時清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢。有躁動患者應(yīng)注意防護如加床擋，以免發(fā)生意外。

（4）密切觀察生命體征，半小時至1小時測量1次，平穩(wěn)后改為4小時1次，有心臟病及嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)心電監(jiān)護；每日測體溫3次，超過38℃，應(yīng)測體溫4次。

（5）觀察傷口有無滲血，陰道出血情況及引流液的量、色、性狀。如病人出現(xiàn)口唇蒼白，煩躁不安，出冷汗等癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生內(nèi)出血或休克，有異常情況立即通知醫(yī)生進行緊急處理。

（6）保持靜脈通路通暢，適量調(diào)節(jié)滴速，注意尿管、引流管勿扭曲。每日更換引流瓶并記量，手術(shù)當(dāng)日嚴(yán)格記錄出日量。

（7）手術(shù)后患者傷口疼痛，遵醫(yī)囑及時給予止痛劑。

（8）術(shù)后遵醫(yī)囑為病人拔除尿管后，應(yīng)囑其多飲水并及時排尿，詢問有無泌尿系刺激癥狀，觀察尿量情況及有無尿潴留情況，必要時重新安臵尿管。

（9）觀察傷口敷料滲血情況，如有浸潤應(yīng)及時更換并做好記錄交接班。

（10）引流袋的護理：婦科手術(shù)后常留臵腹腔引流管和/或陰道引流管，其護理主要包括：①保持引流管通暢，勿扭曲。觀察引流液的性質(zhì)及量；②術(shù)后24小時以內(nèi)，每小時引流量超過100ML并為鮮紅色時，應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能，須立即報告醫(yī)生同時保證靜脈通路通暢，必要時測量腹圍，以估計有無出血及出血量。嚴(yán)格床頭交接班，分清引流管的部位和數(shù)量：③患者宜半臥位，將引流管固定在床旁，長短適宜；④防止感染：病人活動時，引流管的位臵應(yīng)低于恥骨水平，避免引流液反流引起逆行感染。每日更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作并準(zhǔn)確記量；⑤保持外陰清潔干燥，每日沖洗外陰。

（11）術(shù)后第1日，根據(jù)病情鼓勵并協(xié)助患者下地活動，促進腸蠕動，盡快排氣，防止粘連及下肢靜脈血栓發(fā)生，臵引流管及盆腔有化膿病灶的病人應(yīng)采取半坐臥位，有利于引流及防止炎癥擴散。

（12）腹部術(shù)后飲食：第1日流食，遵醫(yī)囑予以靜脈補液；術(shù)后第2日半流食，在肛門排氣前禁食牛奶等甜食，以免脹氣；術(shù)后第3日普食，患者術(shù)后第2日未排氣者，可遵醫(yī)囑給予碳片口服、肛管排氣或肌注新斯的明促進腸蠕動；還應(yīng)注意是否有低血鉀的情況；術(shù)后第3日未排便的患者應(yīng)給予開塞露及囑其多食蔬菜、水果等粗纖維食物。

（13）病人痰多或咳嗽時，囑其按壓傷口或用腹帶包裹腹部，并教會其

有效咳嗽方法，必要時行霧化吸入或化痰藥以助于排出痰液。

（14）術(shù)后每日用1：40絡(luò)合碘溶液沖洗會陰1次，并觀察陰道出血情況，囑患者保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲。

（15）保持病人床單位清潔、整齊，減少探視；為病人創(chuàng)造一個安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，利于病人術(shù)后身體恢復(fù)及減少交叉感染。

（16）出院指導(dǎo)：病人出院后要保持良好心態(tài)，適當(dāng)體育鍛煉，避免受涼、感冒。飲食上選擇高蛋白、多維生素飲食，同時要多食水果及蔬菜。出院休養(yǎng)期間如出現(xiàn)陰道出血量多、發(fā)熱、傷口疼痛或有紅腫、硬結(jié)等，及時來醫(yī)院就診。全宮切除術(shù)后3個月、子宮肌瘤剔除術(shù)及卵巢囊腫剔除術(shù)后1個月禁性生活及盆浴。婦科手術(shù)后應(yīng)在1個月至1個半月內(nèi)來院復(fù)診。