第一篇：2015年產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)（大全）

2015年7月24日 星期五

第一節(jié)產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

一、產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

(一)產(chǎn)前護(hù)理

觀察要點(diǎn)

觀察孕婦產(chǎn)兆(宮縮、胎膜、陰道出血情況)，胎心、胎動及血壓。

護(hù)理措施

1．按入院病人一般護(hù)理常規(guī)。

2．做產(chǎn)前檢查。無灌腸禁忌癥的給予溫肥皂水灌腸。

3．做胎心監(jiān)測一次，并按規(guī)定監(jiān)測記錄胎心音。

4．根據(jù)醫(yī)囑吸氧、測血壓等。

健康教育

1．告訴孕婦分娩先兆。

2．教會并督促孕婦自數(shù)胎動3次／日，每次1小時，左側(cè)臥位，在產(chǎn)前病房或或待產(chǎn)室，有異常及時通知值班醫(yī)生、護(hù)士。

3．指導(dǎo)孕婦合理飲食，充分休息，做好迎接分娩的準(zhǔn)備。

4．督促孕婦及其丈夫復(fù)印身份證，將婦保卡交給辦公班，為新生兒起名，便于嬰兒“出生醫(yī)學(xué)證明”的發(fā)放。

(二)產(chǎn)后護(hù)理

觀察要點(diǎn)

2015年7月24日 星期五

1．觀察產(chǎn)婦面色、血壓、宮底高度、陰道流血情況、膀胱充盈及排尿情況。

2．觀察產(chǎn)婦乳房泌乳、母乳喂養(yǎng)、會陰切口、惡露的量、色及氣味。

3．觀察產(chǎn)婦飲食及活動量、思想情緒。

護(hù)理措施

1．產(chǎn)后2小時給飲水>500ml、補(bǔ)充能量。產(chǎn)后4小時以內(nèi)鼓勵產(chǎn)婦排尿，排尿困難者可誘導(dǎo)促排尿，無效時匯報值班醫(yī)生給予導(dǎo)尿并留置尿管定期開放。

2．產(chǎn)后4小時內(nèi)每半小時按壓宮底一次，注意陰道出血量并記錄。

3．保持外陰清潔，會陰護(hù)理2次／日，有水腫式會陰腫脹者遵醫(yī)囑給予硫酸鎂濕熱敷。

4．保持床單元整潔，必要時更換產(chǎn)墊。

5．正常分娩半小時內(nèi)開始早吸吮、多吸吮，按需哺乳。母嬰同室、母嬰分離時要教會正確的擠奶方法（除非有醫(yī)學(xué)指征）。

6．指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行新生兒撫觸。

7．督促產(chǎn)婦辦好回執(zhí)。

8．新生兒出生后無醫(yī)學(xué)指征即接種乙肝疫苗5mg于右臂三角肌，24小時后接種卡介苗0.1ml于左臂三角肌。

健康教育

1．告之產(chǎn)婦產(chǎn)后4h內(nèi)排尿的重要性，使其配合。

2．指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、做好會陰部清潔、乳房護(hù)理、合理營養(yǎng)、適量活動。

3．指導(dǎo)新生兒一般護(hù)理。

(三)產(chǎn)后出院指導(dǎo)

2015年7月24日 星期五

1．哺乳期應(yīng)吃易消化富有營養(yǎng)的湯類飲食，保證足夠蛋白質(zhì)和維生素，堅持母乳喂養(yǎng)。

2．勞逸結(jié)合，適當(dāng)活動，有利于子宮復(fù)舊。

3．注意個人衛(wèi)生，室內(nèi)通風(fēng)，勤換衣服，每日刷牙，注意外陰清潔，汗多時可用溫水淋浴，產(chǎn)后1個月內(nèi)不宜盆浴。

4．產(chǎn)后42天內(nèi)，惡露未干凈前禁止性生活，42天做產(chǎn)后檢查，注意避孕。

5．出院后如有傷口愈合不良或陰道流血突然增多等情況，及時來院就診。

(四)母乳喂養(yǎng)護(hù)理常規(guī)

1．幫助嬰兒在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)完成早吸吮，并與母親皮膚早接觸不少于30分鐘。

2．實行24小時母嬰同室，按需哺乳。

3．指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確哺乳方法及嬰兒正確含接姿勢。

4．指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的擠奶方法，以便保持暫時分離的嬰兒母乳喂養(yǎng)。取消奶頭、奶瓶及奶嘴做安慰物。

5．每次喂奶前母親需洗凈雙手及清潔奶頭，切忌用肥皂或酒精清洗奶頭，以防干燥或乳頭皸裂。

6．及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦乳頭扁平或凹陷，乳脹，乳頭皸裂等問題，并提供指導(dǎo)及治療。

7．因疾病或其他原因不能哺乳者，及早退奶，并指導(dǎo)進(jìn)行人工喂養(yǎng)。

8．建立母乳喂養(yǎng)熱線電話，XXXXXX

二、剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

(一)術(shù)前護(hù)理

觀察要點(diǎn)

2015年7月24日 星期五

1．密切觀察宮縮、胎心、血壓、羊水性狀，有無頭暈、眼花、頭痛、胸悶等自覺癥狀，觀察水腫情況。

2．觀察子宮下段有無壓痛及病理縮復(fù)環(huán)出現(xiàn)，并觀察尿量、尿色、膀胱充盈情況。

護(hù)理措施

1．備皮、鋪麻醉床，協(xié)助做術(shù)前化驗、檢查，必要時備血。

2．備齊新生兒用物、新生兒搶救藥品與復(fù)蘇器械，并備好宮縮劑。

健康教育

1．指導(dǎo)擇期手術(shù)者術(shù)前12小時禁食，4小時禁水；急癥產(chǎn)婦立即禁食禁水。

2．指導(dǎo)產(chǎn)婦更衣、剪指甲，取下假牙、首飾等物品。

3．指導(dǎo)產(chǎn)婦放松心情，消除其恐懼心理，解除顧慮及緊張情緒。

(二)術(shù)后護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1．觀察生命體征T、P、R、BP、SO2。

2．密切觀察傷口有無滲血、子宮收縮情況、宮縮高度、陰道出血量。

3．觀察各類導(dǎo)管是否通暢，引流液的量及性狀，膀胱充盈情況，輸液通暢情況。

護(hù)理措施

2015年7月24日 星期五

1．向麻醉師了解術(shù)中情況及注意事項，根據(jù)麻醉方式按麻醉護(hù)理常規(guī)+鎮(zhèn)痛泵護(hù)理常規(guī)。

2．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。重點(diǎn)觀察宮底高度、子宮復(fù)舊情況、陰道流血情況及腹部切口滲血情況。

3．術(shù)后測血壓(qlh×8次)至血壓平穩(wěn)或遵醫(yī)囑，術(shù)后3天測體溫、脈搏3-4次／日至正常。

4．按醫(yī)囑補(bǔ)液，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

健康教育

1．指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后6小時床上活動、翻身，24h后下床活動。

2．指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后6小時內(nèi)禁食，6小時后進(jìn)無糖無乳流質(zhì)，排氣后進(jìn)食軟飯(多進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及促泌乳的飲食為滿足哺乳的需要)。

3．鼓勵產(chǎn)婦克服傷口痛，堅持哺乳。術(shù)后即給予母子（女）貼面5分鐘，4-6小時始給予早吸吮。

三、妊娠高血壓綜合征護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1．血壓情況，有無頭暈、眼花、視物模糊、惡心嘔吐、上腹部隱痛等。

2．注意使用硫酸鎂后的副作用及毒性反映：膝反射、呼吸次數(shù)、尿量等。

3．記錄病人生命體征，液體出入量。

4．胎心、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展，有無陰道流血情況。

5．觀察全身水腫情況，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血壓、記錄出入量，注意皮膚有無壓瘡、破潰。

護(hù)理措施

1．按正常分娩護(hù)理常規(guī)。

2015年7月24日 星期五

2．按醫(yī)囑給予降壓、鎮(zhèn)靜、利尿、解痙等治療，測血壓，用藥后每半小時測血壓，記錄用藥效果、宮縮、胎心、出入量。

3．應(yīng)用硫酸鎂過程中護(hù)理檢查：①膝反射必須存在，②呼吸>16次／分；③尿量>25ml／小時或每24h不少于600ml。注意硫酸鎂的用量及滴速，一般以每小時1g為宜，最多不超過2g，24小時用量不超過30g。硫酸鎂中毒時用l0%葡萄糖酸鈣l0ml+25％GS10ml緩慢靜注(5分鐘以上)以拮抗之，必要時每小時重復(fù)一次，但24h不超過8次。

4．注意發(fā)現(xiàn)抽搐先兆，一旦發(fā)生，立即放入壓舌板，防止舌唇咬傷，將其頭偏向一側(cè)，防誤吸，立即報告醫(yī)師并配合搶救，建立特殊護(hù)理記錄。

5．產(chǎn)時嚴(yán)密觀察病情并行胎兒電子監(jiān)護(hù)，以早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。

6．第二產(chǎn)程可手術(shù)助產(chǎn)，縮短產(chǎn)程。胎兒娩出后，立即測量產(chǎn)婦血壓，必要時可按醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑預(yù)防子癇。

7．第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2小時內(nèi)注意預(yù)防產(chǎn)后出血及抽搐，遵醫(yī)囑給宮縮劑，血壓平穩(wěn)后送產(chǎn)婦至病房休息并與管床護(hù)士進(jìn)行床頭交班。

8．防止產(chǎn)后子癇，產(chǎn)后24h直至5日以內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能，應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時防治。

健康教育

1．注意休息，夜間有充分睡眠，并采取左側(cè)臥位。

2．如有自覺癥狀：頭痛、胸悶、眼花、惡心、嘔吐及時求助。

3．注意攝入足夠蛋白質(zhì)、蔬菜，補(bǔ)足鐵劑、鈣劑，全身浮腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。

4．學(xué)會自測胎動。

四、子癇護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

2015年7月24日 星期五

1．觀察并記錄T、P、R、BP及尿量，有無頭暈、眼花、頭痛等自覺癥狀。、2．胎心、宮縮、宮口擴(kuò)張、胎膜是否破裂、羊水性狀，有無陰道流血情況，有無下腹壓痛或板狀腹。

護(hù)理措施

1．按正常分娩護(hù)理常規(guī)。

2．控制抽搐，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物：如安定l0-20mg加入5％GS 20ml緩慢靜注(5分鐘以上)。

3．防抽搐時舌咬傷，備開口器或包裹紗布的壓舌板放入上下臼齒之間。

4．防止粘液阻塞氣道，取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，持續(xù)給氧。

5．抽搐時防摔傷、墜床、配床欄。

6．避免聲光刺激，注意保暖、通風(fēng)，各種治療及護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。

7．按醫(yī)囑測血壓。

8．按醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿等藥物。

9．建立特護(hù)記錄單，留置導(dǎo)尿管，記錄生命體征、尿量、抽搐開始及停止時間，各種治療及病情變化，記錄出入量。

10．注意產(chǎn)兆，臨產(chǎn)后按妊娠高血壓綜合征產(chǎn)科常規(guī)處理，產(chǎn)后注意陰道流血及血壓情況，防止產(chǎn)后子癇，同妊娠高血壓綜合征。

健康教育

1．絕對臥床休息，保持病室安靜，保持病人情緒穩(wěn)定，減少探陪人員。

2．安慰病人，配合治療。

五、前置胎盤護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

2015年7月24日 星期五

1．陰道出血情況(與宮縮之間聯(lián)系、出血次數(shù)、有無誘因)。

2．產(chǎn)婦一般情況(體溫、血壓、脈搏、面色、貧血、血常規(guī)檢查，陰道出血的色、量、味)。

護(hù)理措施

1．妊娠晚期（28周后）發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，出血量較多應(yīng)立即匯報醫(yī)生，按醫(yī)囑執(zhí)行。

2．協(xié)助病人進(jìn)食，出血量較多的暫禁食水。

3．遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑和促胎肺成熟藥物，加強(qiáng)胎兒呼吸功能。

4．禁忌肛查及陰道檢查，禁忌灌腸。

5．做好輸血、輸液及手術(shù)準(zhǔn)備：備皮，開通靜脈通道，備好搶救藥品。

6．絕對臥床休息。每日2次，每次半小時，吸氧。

7．定時測血壓、呼吸、脈搏、胎心及宮縮情況，陰道流血情況，做好詳細(xì)記錄，有異常及時匯報醫(yī)生。

健康教育

l．絕對臥床，盡量左側(cè)臥位休息。

2．自數(shù)胎動監(jiān)測胎兒情況。

2015年7月24日 星期五

3．做好心理護(hù)理，減少病人的緊張，恐懼心理。4．耐心向病人解釋病情，消除顧慮，積極配合治療。

5．嚴(yán)密觀察陰道出血量。

六、胎盤早剝護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1．嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、根據(jù)醫(yī)囑記尿量。

2．觀察胎心、宮底高度，有無宮體壓痛、腹圍增大，有無劇烈腹痛及陰道流血情況。

護(hù)理措施

1．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2．立即建立有效靜脈通道，補(bǔ)液。有休克先兆者，做好配血、輸血準(zhǔn)備。

3．必要時留置導(dǎo)尿，根據(jù)醫(yī)囑記出入量、尿量。4．有手術(shù)結(jié)束妊娠指征者，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。

5．做好搶救新生兒的一切準(zhǔn)備。

健康教育

1．指導(dǎo)產(chǎn)婦絕對臥床休息，調(diào)節(jié)緩解穩(wěn)定恐懼緊張心理，嚴(yán)密觀察陰道流血量及宮縮高度，防止隱性出血發(fā)生。

2．自測胎動，嚴(yán)防胎死宮內(nèi)。

七、胎膜早破護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1．胎膜自破時間、羊水量、性狀。

2015年7月24日 星期五

2．產(chǎn)婦情況：體溫、子宮壓痛、血象、陰道分泌物性狀。

3．胎心、宮縮、宮口擴(kuò)張情況。

護(hù)理措施

1．按正常分娩護(hù)理常規(guī)。

2．先露未銜接者，左側(cè)臥位，抬高臀部，禁止灌腸，臥床。出入產(chǎn)房應(yīng)用推車接送，嚴(yán)防臍帶脫垂。

3．疑破膜者，常規(guī)陰道檢查，或羊膜鏡檢查，明確診斷，排除骨盆異常和臍帶脫垂。

4．觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展，并作書面記錄。

5．胎兒宮內(nèi)窘迫，給產(chǎn)婦吸氧，胎心監(jiān)測，并匯報醫(yī)師，盡快結(jié)束妊娠。

6．保持會陰清潔，避免感染(宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、羊膜炎、臍炎)。破膜>12小時尚未臨產(chǎn)者，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素抗感染。

健康教育

1．胎頭未銜接者抬高臀部，左側(cè)臥位，避免臍帶脫垂。并說明意義、目的，輔助檢查時用推車，避免過度走動。

2．自數(shù)胎動監(jiān)測胎兒情況。

3．保持會陰清潔，及時更換會陰墊。

八、產(chǎn)前出血護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

2015年7月24日 星期五

1．陰道流血量，是否伴有腹痛及其疼痛的性質(zhì)，惡露的量及性狀，有無誘發(fā)原因。

2．病人貧血程度及生命體征。

護(hù)理措施

1．囑病人絕對臥床休息，嚴(yán)密觀察脈搏、血壓、呼吸，觀察并記錄陰道出血量，應(yīng)用聚血盆或紗布墊精細(xì)計算，有異常立即匯報醫(yī)師。

2．禁止灌腸及肛查。

3．經(jīng)常聽胎心并作詳細(xì)記錄，做好輸血、輸液及手術(shù)準(zhǔn)備。

4．做好會陰護(hù)理，保持清潔舒適。

5．詳盡完成特殊護(hù)理記錄單。

6．做好生活護(hù)理。

健康教育

1．減少活動，臥床休息。

2．自我監(jiān)測，活動性出血量多時要匯報值班醫(yī)生、護(hù)士。

3．保持會陰清潔。

4．做好心理護(hù)理，減少病人的緊張，恐懼心理。

九、產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

2015年7月24日 星期五

1．觀察產(chǎn)婦生命體征、準(zhǔn)確估計出血量、宮底高度、貧血情況。

2．觀察產(chǎn)婦膀胱是否充盈。

3．行子宮動脈栓塞治療者，觀察栓塞傷口滲血情況、皮溫和皮膚顏色的變化。

護(hù)理措施

1．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2．對宮縮乏力者，應(yīng)先按壓宮底，將宮腔內(nèi)血塊壓出并按摩子宮，遵醫(yī)囑給予宮縮劑，做好去產(chǎn)房或手術(shù)室進(jìn)一步處理的準(zhǔn)備。

3．發(fā)生休克時取平臥位、吸氧、保暖、開放靜脈通路，同時備血，遵醫(yī)囑輸液、輸血補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑記錄出入量。

4．督促產(chǎn)婦及時排尿，以免影響子宮收縮，避免發(fā)生暈厥。產(chǎn)后24小時仍需注意宮縮及陰道流血情況，因尿潴留影響宮縮可給予導(dǎo)尿。

5．如行子宮動脈栓塞治療者，傷口加壓包扎6-8小時。

6．保持會陰部清潔，預(yù)防感染，糾正貧血。

7．加強(qiáng)生活護(hù)理。

8．保持各管道的暢通。

健康教育

1．指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬保持鎮(zhèn)靜，配合治療。

2．臥床休息。

3．保持會陰部清潔。

4．注意各管道暢通，避免受壓扭曲。

十、妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

2015年7月24日 星期五

1．嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏／心率、呼吸、面色、心功能。

2．聽取產(chǎn)婦主訴(有無胸悶、氣喘、心悸等癥狀)。

3．觀察輸液反應(yīng)，注意輸液速度。

4．采取舒適臥位，以半坐臥位為宜。

護(hù)理措施

1．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2．根據(jù)醫(yī)囑及病情臥床休息，產(chǎn)后24h內(nèi)絕對臥床，加強(qiáng)生活護(hù)理。

3．保持大便通暢，必要時給緩瀉劑，禁忌灌腸。

4．胎兒娩出后，遵醫(yī)囑予腹部加壓沙袋，以防發(fā)生心衰，慎用子宮收縮劑。

5．如有急性心衰，遵醫(yī)囑吸氧、保暖、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜等治療。

6．心功能3級以上，產(chǎn)后停止哺乳。

健康教育

1．指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食低鹽、易消化、無刺激性并含適量纖維素飲食，少量多餐，不宜過飽，保持大便通暢。

2．指導(dǎo)產(chǎn)婦定期檢查，提早入院。

3．保持足量休息，穩(wěn)定情緒。

4．自測胎動。

十一、妊娠合并甲亢護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1．觀察產(chǎn)婦體溫、心率。

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2．聽取產(chǎn)婦主訴(有無心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、情緒急躁、怕熱、乏力)等自覺癥狀。

3．觀察產(chǎn)婦有無突眼、甲狀腺腫大情況。

4．觀察產(chǎn)婦用藥反應(yīng)。

護(hù)理措施

1．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2．遵醫(yī)囑應(yīng)用抗甲狀腺藥物和鎮(zhèn)靜劑。

3．產(chǎn)后用抗甲狀腺藥物者不宜哺乳。

4．根據(jù)醫(yī)囑做好吸氧、降溫退熱、補(bǔ)液等護(hù)理。

健康教育

l．指導(dǎo)產(chǎn)婦了解甲亢的危害性，請其密切配合治療。

2．指導(dǎo)產(chǎn)婦按時服藥，且勿擅自停藥，存藥。

3．指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食，禁用含碘食物。

4．情緒急躁者，做好心理護(hù)理。

5．注意監(jiān)測體溫及情緒變化。

十二、妊娠合并糖尿病護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1．觀察產(chǎn)婦血糖控制情況。

2015年7月24日 星期五

2．觀察產(chǎn)婦有無外陰瘙癢，皮膚是否經(jīng)常患癤腫、毛囊炎。

護(hù)理措施

1．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2．給予糖尿病飲食。

3．根據(jù)醫(yī)囑定時測血糖。

4．根據(jù)醫(yī)囑給予胰島素治療。

5．產(chǎn)后加強(qiáng)對新生兒護(hù)理(按早產(chǎn)兒護(hù)理)。

6．嚴(yán)防低血糖反應(yīng)。

健康教育

1．指導(dǎo)產(chǎn)婦勤換內(nèi)衣褲，常清洗外陰，保持皮膚外陰清潔，防止感染。

2．指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食。

3．指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用胰島素。

4．講解巨大兒發(fā)生的可能及危害性。

十三、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1．嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦胎心、胎動情況。

2．觀察產(chǎn)婦皮膚瘙癢癥狀，睡眠質(zhì)量。

護(hù)理措施

l．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2．采取左側(cè)臥位，按時吸氧。

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3．瘙癢特別明顯者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，孕婦勤換內(nèi)衣褲，并保持床鋪清潔干燥。

4．睡眠不好者，創(chuàng)造安靜入睡的條件。

5．做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。

健康教育

1．指導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識ICP的主要危害，定期到醫(yī)院檢查，積極配合治療。

2．指導(dǎo)產(chǎn)婦定時數(shù)胎動，有異常立即就醫(yī)。

3．做好皮膚護(hù)理。

十四、妊娠合并病毒性肝病護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1．一般情況：乏力、惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹脹、上腹脹痛、肝區(qū)痛，尿色、皮膚、鞏膜是否黃染。

2015年7月24日 星期五

2．產(chǎn)科情況：胎心、宮縮、宮口擴(kuò)張度、羊水、產(chǎn)程，陰道流血情況。

護(hù)理措施

1．按傳染病做好隔離工作，在隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)，陰道分娩者在隔離產(chǎn)房分娩。

2．注意休息，低脂飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，大量維生素。

3．分娩期：

1)第一產(chǎn)程：備全血或新鮮冰凍血漿和濃縮紅細(xì)胞，注意凝血功能的變化。家屬準(zhǔn)備乙肝高價免疫球蛋白。

2)第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，必要時行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，開通靜脈，做好預(yù)防產(chǎn)后出血的各項措施。

3)第三產(chǎn)程：防止產(chǎn)后出血，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，按醫(yī)囑及時補(bǔ)充血容量，防止發(fā)生出血性休克。

4)產(chǎn)后2小時：嚴(yán)密觀察陰道出血量、子宮縮復(fù)情況，有無陰道血腫。

5)新生兒處理：留臍血作乙肝二對半抗原體檢查，必要時備乙肝免疫球蛋白。

6)肝炎在急性傳染期內(nèi)不宜母乳喂養(yǎng)。

7)所用敷料和器械以及產(chǎn)室按傳染病終末處理。8)指導(dǎo)人工喂養(yǎng)。

9)新生兒出生后在12小時內(nèi)注射乙肝疫苗10mg以及乙肝高價免疫球蛋白。

健康教育

l．合理飲食。

2．注意隔離。

3．配合治療。

4．充分休息。

5．指導(dǎo)做好乳房護(hù)理。

十五、羊水栓塞護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

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1．呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、氣急、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽。

2．循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心率加快、發(fā)紺、血壓下降、出冷汗、休克。

3．DIC：產(chǎn)后出血，皮膚出血點(diǎn)、血尿、嘔血、便血等。

護(hù)理措施

l．糾正缺氧：面罩加壓給氧10L／min，必要時氣管插管給氧。

2．抽取產(chǎn)婦動脈血，查找血液中混入的羊水有形物質(zhì)，以便確診。

3．按醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，糾正肺動脈高壓、抗過敏、抗休克、糾正心衰、肺水腫。

4．建立特護(hù)單：按醫(yī)囑定時測量生命體征及液體出入量。

5．按醫(yī)囑做好腹部手術(shù)的準(zhǔn)備。

6．保持靜脈輸液通暢。

健康教育

做好心理護(hù)理，安慰病人，消除緊張心理，配合治療。

十六、正常分娩護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

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1．胎兒宮內(nèi)情況：胎心、胎位、先露下降，胎膜是否破裂。

2．產(chǎn)婦面對分娩的心理及心理狀態(tài)。

3．各產(chǎn)程進(jìn)展情況。

4．對產(chǎn)婦及家庭做產(chǎn)時宣教。

護(hù)理措施

第一產(chǎn)程：

1．臨產(chǎn)或疑為臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，記錄生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、胎位、胎心、四步觸診，向值班醫(yī)生匯報，化驗檢查(血、尿常規(guī)、肝功、彩超)作出綜合分析評價，并同家屬做一次交流。

2．入院后行胎心監(jiān)護(hù)，B超檢查羊水，臍血流檢測。潛伏期至少每1小時聽胎心1次，每2小時肛查一次，記錄宮縮頻率，持續(xù)時間。觀察產(chǎn)婦的精神心理狀況，關(guān)心產(chǎn)婦的飲食。活躍期每l5-30分鐘聽胎心1次，每l小時肛查1次，聽胎心時要求持續(xù)1分鐘。應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)增減肛查次數(shù)，過多的肛查會增加產(chǎn)褥感染機(jī)會。無禁忌癥者給予肥皂水清潔灌腸。

3．會陰部備皮，清潔灌腸一次。

4．宮口開2cm開始繪制產(chǎn)程圖。

5．家屬有要求的可開展陪伴分娩或?qū)贩置洌蛇x擇家庭式產(chǎn)房分娩。

6．初產(chǎn)婦宮口>100px、經(jīng)產(chǎn)婦宮口>2 cm、胎頭高浮、有剖宮產(chǎn)史、妊娠合并心臟病、心功能不全、中、重度妊高癥者、胎位異常（臀位）、胎膜早破、胎兒窘迫、有急產(chǎn)史、有陰道流血史者禁忌灌腸。

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7．自然破膜時立即聽胎心，記錄時間，羊水性狀、量。羊水Ⅱ°一Ⅲ°者做陰道檢查，及時向家屬交代病情，做胎心監(jiān)護(hù)EST或OCT，并在今后的產(chǎn)程中密切關(guān)注胎心及羊水變化。講解臥床休息的重要性。

8．出現(xiàn)2次以上胎心異常（<120次/分或>160次/分）的，取左側(cè)臥位，氧氣吸入，做胎心監(jiān)測，做好記錄并及時匯報醫(yī)生。

9．發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，匯報醫(yī)生，找原因處理。

10．做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，減輕緊張、恐懼心態(tài)。做好生活護(hù)理。

第二產(chǎn)程：

1．初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開100px進(jìn)產(chǎn)房。核對床號、姓名、孕周、胎產(chǎn)次。建立靜脈通路并5-10分鐘測胎心音，持續(xù)1分鐘，觀察宮縮，氧氣吸入并觀察做好記錄。關(guān)心病人主訴，滿足孕婦合理要求，作好接生、新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg+50%GS10ml，10%葡萄糖酸鈣1g+10%GS100ml靜滴。

2．會陰準(zhǔn)備：肥皂水紗布擦洗外陰，并依次用溫水，碘伏棉球擦洗會陰部。

3．胎頭撥露吋，聽胎心音，作好記錄。請一名醫(yī)師到場。助產(chǎn)人員作好接生準(zhǔn)備，臺上臺下清點(diǎn)核對紗布，并作好記錄。整個接生過程按無菌操作要求進(jìn)行，接生者快速消毒液洗手、作好消毒、鋪巾。根據(jù)病情決定是否在會陰阻滯麻醉下行會陰側(cè)切術(shù)，早產(chǎn)常規(guī)行會陰側(cè)切。

4．注意保護(hù)會陰。配合宮縮，在宮縮間歇期使胎頭緩慢娩出。及時清理胎兒口鼻內(nèi)的羊水，隨即娩出胎兒。

5．新生兒處理要求：

1)胎頭娩出后即清理呼吸道(手法清理)。胎兒娩出后用吸痰管再次清理呼吸道，擦干新生兒，注意保暖，1分鐘進(jìn)行Apsar評分，4-7分輕度窒息，1-3分重度窒息，需緊急搶救。

2)距臍輪皮膚0.5處用氣門芯接扎臍帶，碘伏消毒殘端，臍帶卷包扎。

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3)對新生兒進(jìn)行外觀檢查，以發(fā)現(xiàn)先天性畸形、產(chǎn)傷等異常情況。讓產(chǎn)婦明確新生兒性別，及時系上手記以標(biāo)明其身份。記錄新生兒身長、體重。

4)一般情況良好的足月新生兒測體重，并放于母親胸前進(jìn)行皮膚接觸和開始早吸吮。(早產(chǎn)兒、羊水Ⅲ0糞染、窒息兒除外)。

5)高危新生兒按醫(yī)囑送特嬰室處理，并交班。

第三產(chǎn)程：

1．胎肩娩出后，催產(chǎn)素10u-20u加入液體持續(xù)滴注，臀下放置接血器，記錄出血量直至產(chǎn)后2小時。胎盤娩出前的等待中檢查軟產(chǎn)道，活動性出血予以處理。

2．頭娩出后l 5分鐘胎盤未剝離或等待期間陰道流血達(dá)到或超過l00ml，更換消毒手套，再次外陰消毒后進(jìn)行人工剝離胎盤和宮腔、宮頸探查。胎盤未完全剝離前禁止?fàn)坷殠А?/p>

3．胎盤娩出后按同一個方向旋轉(zhuǎn)，娩出胎盤胎膜。仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，測量并記錄胎盤的大小(長、寬、厚)，重量，臍帶長短，動靜脈有無異常。雙胎者明確單雙卵，僅在胎盤殘留或大部分胎膜不全的情況下，或產(chǎn)后出血(宮腔積血)，需清宮。術(shù)前更換手套，擦去手套上的滑石粉，再次外陰消毒。

4．產(chǎn)道檢查并修復(fù)，檢查后穹隆、宮頸一周、陰道壁、會陰側(cè)切口、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道四周。有裂傷者縫合止血。縫合完畢常規(guī)進(jìn)行直腸指診。下臺前，臺上臺下兩人再次核對紗布，接生者術(shù)畢后逐項填寫各種記錄。

產(chǎn)房2小時觀察：

1．觀察產(chǎn)后2小時內(nèi)的出血量。每15-30分鐘觀察一次子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈度、會陰有無血腫，并行三貼，作好記錄。

2．觀察新生兒皮膚顏色、呼吸及再次檢查臍部有無出血。

3．產(chǎn)后宮縮良好，無宮腔積血，于產(chǎn)后2小時測量血壓一次，并再次核對母親姓名、床號、新生兒性別。計量接血器中血量后，做好記錄送母嬰室。

健康教育

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1．產(chǎn)婦及家屬講解分娩的大概過程，告訴產(chǎn)婦、家屬需要配合的方面。

2．協(xié)助鼓勵產(chǎn)婦盡量正常進(jìn)食，抓緊休息，為分娩保存體力。

3．講解早吸吮勤吸吮的好處，告之產(chǎn)后4-6小時排空膀胱的益處。

十七、催產(chǎn)素引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1．嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的劑量和滴速。

2．產(chǎn)婦血壓、宮縮、宮頸成熟度、宮口擴(kuò)張度，子宮強(qiáng)直收縮引起子宮破裂、胎窘、羊水栓塞等。

3．胎兒胎位、胎心、先露下降、是否銜接。

4．偶有催產(chǎn)素過敏，觀察是否有胸悶、氣急、寒戰(zhàn)以致休克，需用抗過敏藥物及對癥處理。

護(hù)理措施

1．必須有專人負(fù)責(zé)觀察、陪伴，定時記錄。

2．引產(chǎn)或增縮，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用催產(chǎn)素，先調(diào)整好滴速每分8滴，再根據(jù)醫(yī)囑配制催產(chǎn)素濃度，密切觀察宮縮情況。每30分鐘根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速一次，至每分鐘滴速不得超過40滴。有胎心異常及宮縮異常者應(yīng)及時匯報值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予吸氧，左側(cè)臥位，必要時停滴催產(chǎn)素處理。

3．嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展(胎心、宮縮、先露下降、宮口擴(kuò)張、胎膜及羊水性況等)，有無病理性縮復(fù)環(huán)。

健康教育

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1．放松情緒，及時講解分娩過程，檢查的目的，以取得理解和配合。2．配合治療，不自行隨意調(diào)節(jié)輸液滴速，講解其要害。

3．鼓勵病人進(jìn)食、飲水，給病人必要的生理和心理支持。

十八、會陰切開縫合術(shù)護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1．會陰切開適應(yīng)癥：初產(chǎn)婦陰道手術(shù)助產(chǎn)，初產(chǎn)婦臀位產(chǎn)，會陰體過長、過短、過緊，胎兒過大，早產(chǎn)時預(yù)防胎兒顱內(nèi)出血。

2．陰部神經(jīng)阻滯麻醉的滿意度。

3．側(cè)切口出血量及縫合的精細(xì)度。

護(hù)理措施

1．神經(jīng)阻滯陰部麻醉：常規(guī)消毒后，術(shù)者將左手食指放入陰道內(nèi)，觸清左側(cè)坐骨棘的位置，右手持10ml空針及7號麻醉針頭，抽取利多卡因0.2g+適量生理鹽水。在左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至肛門聯(lián)線中點(diǎn)，稍偏近坐骨結(jié)節(jié)處，先注一皮丘，然后在陰道內(nèi)手指的引導(dǎo)下，將針頭刺向坐骨棘內(nèi)下方，即陰部神經(jīng)通過的部位，回抽無回血，局部注射麻藥20ml即可麻醉陰部神經(jīng)。再將針退至皮下，再向切口至?xí)庴w方向及坐骨結(jié)節(jié)處，做扇形浸潤麻醉l5ml左右。

2．手術(shù)步驟

1)產(chǎn)婦陰部神經(jīng)阻滯麻醉后，術(shù)者將左手食指，中指伸入陰道稍分開，插入先露與陰道壁之間，右手將剪刀張開，一葉置于陰道外，一葉沿食、中二指伸入陰道。切口起點(diǎn)在陰道口4-5點(diǎn)鐘之間，切線與垂直線成45°。先露著冠時，角度應(yīng)600。剪刀應(yīng)與皮膚垂直。待陣縮會陰繃緊時，一次全層剪開。通常3-125px，剪開后，可用紗布壓迫止血，小動脈出血者，應(yīng)予結(jié)扎。

2)分娩后陰道壁松弛，術(shù)時應(yīng)仔細(xì)檢查，認(rèn)清解剖關(guān)系，將組織對合整齊，分層縫合。如陰道壁裂傷較高，無法暴露，可于頂端上方0.5-lcm處縫合，以防撕裂的血管回縮出血形成血腫，縫合肌層必須兩側(cè)對齊，關(guān)閉死腔。

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3)在保證有效止血的前提下，縫線不宜過緊過密，以免水腫疼痛。

4)縫合完畢后，取出陰道內(nèi)紗布，常規(guī)做直腸指診，如發(fā)現(xiàn)腸線誤縫入直腸腔內(nèi)時立即拆除重縫。

健康教育

1．讓產(chǎn)婦及家屬了解會陰切開是保護(hù)性損傷手術(shù)，以配合術(shù)者操作。

2．經(jīng)常向健側(cè)臥位，保持會陰及傷口清潔、干燥。

十九、早產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1．腹痛情況(起始時間、規(guī)律、有無誘因)。

2．并發(fā)胎膜早破觀察羊水量、性狀、胎心、子宮頸口擴(kuò)張情況。

護(hù)理措施

1．按正常分娩護(hù)理常規(guī)。

2．完全臥床休息，取左側(cè)臥位，減少自發(fā)性宮縮，提高子宮血流灌注，改善胎盤功能，增加胎兒氧供與營養(yǎng)。

3．準(zhǔn)備會陰部皮膚，不得灌腸。

4．嚴(yán)密觀察宮縮，勤聽胎心并記錄，注意產(chǎn)程進(jìn)展，孕35周者分娩時給予吸氧、行會陰切開術(shù)，必要時產(chǎn)鉗助娩，避免胎吸，防止顱內(nèi)出血。

5．據(jù)醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，如舒喘靈，硫酸鎂注射液。

遵醫(yī)囑。避免早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合癥。

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6．分娩前遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg+5％GS 20ml靜脈注射，每日1次，共2次或q6h×3次或7．分娩時備好新生兒搶救物品，如復(fù)蘇囊、氣管插管等。新生兒娩出后立即保暖、清理呼吸道，按早產(chǎn)兒常規(guī)處理，送特嬰室觀察。

健康教育

1．減少活動，左側(cè)臥位休息。

2．教會病人數(shù)胎動，并自我監(jiān)測。

3．做好心理護(hù)理，減少病人的緊張，恐懼心理。

4．鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食，增加營養(yǎng)，給予精神安慰，消除病人不安心理狀態(tài)。

5．做好乳房護(hù)理，避免出現(xiàn)乳脹。

二十、多(雙)胎分娩護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1．按正常分娩常規(guī)觀察。

2．觀察宮縮情況，了解兩胎兒胎位。

3．了解產(chǎn)婦有無貧血情況及程度。

4．觀察產(chǎn)后出血量。

護(hù)理措施

1．如無產(chǎn)科指征可經(jīng)陰道分娩(按正常分娩護(hù)理常規(guī))。

2．在產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察胎心變化。

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3．第一胎兒娩出后，應(yīng)用血管鉗夾緊臍帶并立即扶正第二胎兒的胎位成為縱產(chǎn)式。若胎心正常，可行人工破膜，兩胎兒分娩間隔一般為20分鐘。在等待吋，若胎心正常，宮縮稀弱，可遵醫(yī)囑行催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴以加強(qiáng)宮縮，如30分鐘后仍未娩出，匯報醫(yī)生，采取措施。

4．兩胎兒娩出后應(yīng)立即使用宮縮劑、沙袋壓腹，防止產(chǎn)后出血。如已發(fā)生產(chǎn)后出血，按產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)。

5．若兩胎兒為早產(chǎn)兒或低體重兒，按早產(chǎn)護(hù)理常規(guī)。

健康教育

l．注意休息，夜間保持充分睡眠，并采取左側(cè)臥位。

2．合理飲食。

3．配合治療。

4．做好心理護(hù)理，減輕病人緊張情緒。

5．加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識的宣教，鼓勵早吸吮、勤吸吮。

第二篇：產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、鑒別真假臨產(chǎn)。

2、觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。

3、了解子宮復(fù)舊、評估產(chǎn)后出血。

二、護(hù)理措施

1、講解自然分娩對母嬰的好處。

2、關(guān)心、支持孕婦，給予心理安慰。

3、了解下腹陣痛情況，辨別真假臨產(chǎn)。

4、教會孕婦自我監(jiān)測胎動。

5、胎膜未破時自由活動。

6、指導(dǎo)進(jìn)食豐富營養(yǎng)、易消化食物。

7、告訴孕婦宮縮痛時的呼吸技巧及應(yīng)對措施。

8、臨產(chǎn)后及時送入產(chǎn)房并交班。

9、產(chǎn)婦回休養(yǎng)室及時了解分娩過程，產(chǎn)婦及嬰兒情況

10、指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息適當(dāng)活動，教會產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法及技巧。

11、按時了解子宮復(fù)舊，查看會陰墊，評估出血量。

12、對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行產(chǎn)褥期保健、衛(wèi)生知識指導(dǎo)。

13、講解新生兒常見生理現(xiàn)象，指導(dǎo)護(hù)理方法。

14、指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來院復(fù)診。

三、健康指導(dǎo) 1、1、講解分娩的過程，可能會出現(xiàn)的現(xiàn)象及應(yīng)對措施，樹立孕婦陰道分娩的信心。

2、講解新生兒常見生理現(xiàn)象及如何進(jìn)行新生兒護(hù)理。

3、進(jìn)行孕產(chǎn)婦營養(yǎng)、保健知識指導(dǎo)。

4、教會產(chǎn)婦及家屬新生兒沐浴、臍部及臀部護(hù)理方法。

5、指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來院復(fù)診。

正常分娩護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、鑒別真假臨產(chǎn)。

2、觀察宮縮、胎心變化。

二、護(hù)理措施

1、保持產(chǎn)房安靜、清潔，冷暖適宜。

2、講解分娩的過程，關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，給予心理支持。

3、注意休息，指導(dǎo)進(jìn)食易消化食物，及時排空大小便。

4、胎膜未破裂前鼓勵自由體位，告訴產(chǎn)婦自由體位的作用，騎坐分娩球的方法。

5、肛查或陰道檢查，注意無菌操作，預(yù)防感染，定時檢查宮縮、胎心，了解產(chǎn)程進(jìn)

展，繪制產(chǎn)程圖。

6、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，配合接產(chǎn)。

7、根據(jù)情況選擇無保護(hù)或保護(hù)會陰接產(chǎn)，注意減少母嬰損傷。

8、觀察胎盤、胎膜娩出情況，檢查是否完整。

9、正確測量產(chǎn)后出血量，監(jiān)測子宮收縮情況。

10、正確及時做好各種產(chǎn)程記錄。

三、健康指導(dǎo)

1、講解自然分娩的好處。

2、鼓勵產(chǎn)婦及家屬的參與。

3、鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食易消化流質(zhì)，胎膜未破時自由活動。

4、告之產(chǎn)婦緩解宮縮痛的方法及無痛分娩的實施方法。

5、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

催產(chǎn)素引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1.觀察宮縮的強(qiáng)度、持續(xù)時間、宮頸成熟度、宮口擴(kuò)張度及先露下降情況。

2.觀察胎心及產(chǎn)婦血壓情況。

3.催產(chǎn)素滴注的速度及有無過敏癥狀。

二、護(hù)理措施

1、專人負(fù)責(zé)觀察、陪伴，定時記錄。

2、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用靜脈用液體500 ml加入催產(chǎn)素2.5U，先靜脈滴注5%葡萄糖溶液500ml，開始調(diào)整滴速8~10滴/分，每20-30分鐘一般每30分鐘調(diào)整一次，直至出現(xiàn)有效宮縮，有效宮縮判斷標(biāo)準(zhǔn)為10min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30-60秒，最大滴速一般不 得超過10mu/min（40滴/分），如達(dá)到最大滴速，仍不出現(xiàn)有效宮縮，咨詢醫(yī)生是否更 換一瓶新液體500增加縮宮素5U濃度，滴速減半重新調(diào)整宮縮，最大增至20 mu/min（40滴/分），原則上不再增加滴速和濃度。

3、專人觀察宮縮宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時間及胎心率變化并及時記錄，有胎心異常及宮 縮過強(qiáng)者應(yīng)匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予吸氧，停滴催產(chǎn)素等處理。宮口開大3-6cm進(jìn)入活 躍期，咨詢醫(yī)生是否停藥。

4、嚴(yán)密觀察輸液情況及宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展（胎心、宮縮、先露下降、宮口擴(kuò)張及血壓情況 及時記錄等）。并繪制產(chǎn)程圖 三。健康教育

1、指導(dǎo)產(chǎn)婦放松情緒，給予必要的生理和心理支持。

2、配合治療，不可自行隨意調(diào)節(jié)輸液滴速。

3、鼓勵孕婦進(jìn)食、飲水，督促排尿。

無痛分娩護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察宮縮痛的緩解程度。

2、監(jiān)測宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。

3、監(jiān)測血壓、血氧飽和度。

二、護(hù)理措施

1、講解麻醉方法及配合要點(diǎn)。

2、指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，保持體力。

3、動態(tài)監(jiān)測血壓、血氧飽和度15分鐘一次。

4、監(jiān)測宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。

5、教會產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。

三、健康指導(dǎo)

1、告知產(chǎn)婦無痛分娩的最佳時機(jī)。

2、無痛分娩后注意休息，保持體力。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦活動、上廁所時防止跌傷。

陪伴分娩護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。

2、關(guān)心產(chǎn)婦及家屬的心理變化。

二、護(hù)理措施

1、告知產(chǎn)婦及家屬分娩的過程及基本生理知識，消除恐懼與焦慮。

2、鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)不適，解釋不知的原因，教會產(chǎn)婦緩解不適的方法。

3、指導(dǎo)家屬給產(chǎn)婦按摩，減輕產(chǎn)婦的不適感。

4、觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展并及時與產(chǎn)婦及家屬溝通。

5、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。

6、正確測量產(chǎn)后出血量，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

三、健康指導(dǎo)

1、向產(chǎn)婦及陪伴者講解分娩的生理過程,并告之家屬只能在限定區(qū)域內(nèi)活動,不能自由出入產(chǎn)房。

2、解釋宮縮發(fā)生的原理，指導(dǎo)緩解疼痛的方法。

3、解釋各種操作的目的。

剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察腹部傷口、子宮復(fù)舊及陰道出血量，監(jiān)測生命體征。

2、乳房泌乳情況、新生兒情況及喂養(yǎng)情況。

二、護(hù)理措施 一）術(shù)前護(hù)理

1、講解麻醉方法及各項術(shù)前準(zhǔn)備的目的。

2、關(guān)心產(chǎn)婦，做好心理護(hù)理。

3、準(zhǔn)備好術(shù)中用藥及接嬰兒用物，送產(chǎn)婦到手術(shù)室與手術(shù)室護(hù)士交接班。二）術(shù)后護(hù)理

13、產(chǎn)婦回室詳細(xì)了解手術(shù)過程、妥善安置產(chǎn)婦。

24、妥善固定尿管，便于床上活動。

3、了解新生兒情況與產(chǎn)房助產(chǎn)士交接新生兒并在交接單上簽名。

4、指導(dǎo)產(chǎn)婦早接觸、早吸吮并講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識。

5、預(yù)防血栓形成：教會踝泵運(yùn)動、協(xié)助產(chǎn)婦床上活動，尿管拔出后及早下床活動，早解尿。

6、定期觀察了解子宮復(fù)舊及陰道出血量（15min、30min、60min、90min、120min），查看會陰墊，評估出血量。

7、指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食、睡眠，講解自控鎮(zhèn)痛泵的使用。

8、進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識及技巧指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)按需哺乳的重要性。

9、講解新生兒常見生理現(xiàn)象，指導(dǎo)護(hù)理方法。

10、講解產(chǎn)褥期保健知識，教會產(chǎn)后操。

11、指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來院復(fù)診。

三、健康指導(dǎo)

1、講解手術(shù)后早活動的意義，指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦早活動。

2、講解新生兒常見生理現(xiàn)象及如何進(jìn)行新生兒護(hù)理。

3、進(jìn)行產(chǎn)褥期營養(yǎng)、保健知識指導(dǎo)。

4、教會產(chǎn)婦及家屬新生兒沐浴、臍部及臀部護(hù)理方法。

5、指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來院復(fù)診。

妊娠期高血壓病護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、監(jiān)測血壓波動，尿量，了解有無自覺不適。

2、觀察胎動、胎心，了解胎兒情況。

3、觀察有無下腹陣痛，了解有無臨產(chǎn)征兆。

二、護(hù)理措施

1、安置舒適安靜的病室。

2、講解妊娠期高血壓疾病的治療、愈后，關(guān)心安慰孕婦。

3、臥床休息，以左側(cè)為主。

4、詢問有無不適，如有異常及時匯報。

5、教會孕婦自測胎動，按時測胎心，胎心監(jiān)測。

6、按醫(yī)囑正確使用解痙、降壓藥，觀察藥物療效及副作用。

7、指導(dǎo)孕婦正確留取24小時尿蛋白定量。

8、觀察有無下腹陣痛，了解有無臨產(chǎn)征兆，及時送入產(chǎn)房。

9、病情需要終止妊娠時做好孕婦及家屬的思想工作，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

10、產(chǎn)后給予產(chǎn)褥期保健、衛(wèi)生知識指導(dǎo)。

11、教會產(chǎn)婦及家人新生兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識。

12、指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來院復(fù)診。

三、健康指導(dǎo)

1、講解妊娠期高血壓疾病的可能病因、預(yù)防及保健知識。

2、告之妊娠期高血壓疾病的預(yù)防策略（控制體重增長，控制過多能量攝入，膳食結(jié)構(gòu)平衡，碳水化合物化合物是主要供能物質(zhì)，但要減少蔗糖的攝入，適當(dāng)增加Ω-3不飽和 脂肪酸、蛋白質(zhì)，維生素D、E、C和鈣的攝入。

3、告知定期產(chǎn)前檢查的意義，未分娩出院的孕婦告之復(fù)診的時間。

4、告訴產(chǎn)婦產(chǎn)后繼續(xù)治療高血壓，防止遺留高血壓病。

5、進(jìn)行產(chǎn)褥期保健、康復(fù)及衛(wèi)生知識指導(dǎo)。

6、教會產(chǎn)婦及家人新生兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識。

7、指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來院復(fù)診。

晚期妊娠出血護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察陰道陰道流血與宮縮的關(guān)系,判斷出血類型。

2、測量生命體征，及時發(fā)現(xiàn)休克先兆。

3、監(jiān)測胎動、胎心，了解胎兒安危。

二、護(hù)理措施

1、安置舒適安靜的病室，絕對臥床休息。

2、安慰、鼓勵孕婦安心接受治療，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物。

3、建立靜脈通道，備血、輸液。

4、收集會陰墊，評估陰道流血量，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。

5、吸氧并解釋目的。

6、按醫(yī)囑用硫酸鎂、抗感染等藥物，觀察藥物的作用及副作用。

7、出現(xiàn)異常必須終止妊娠時，做好解釋工作。

8、做好術(shù)前準(zhǔn)備，備好嬰兒搶救用物。

9、產(chǎn)后特別注意觀察子宮復(fù)舊情況及產(chǎn)后出血情況。

三、健康指導(dǎo)

1、講解晚期妊娠出血的原因，及防治對策。

2、告知定期產(chǎn)前檢查的意義，及時治療妊高癥的意義。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦采取避孕措施，避免人工流產(chǎn)，注意經(jīng)期衛(wèi)生對減少前置胎盤的發(fā)生意義。

4、孕婦避免長期仰臥位，避免腹部外傷。

5、指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物。

6、避免受涼，保持大便通暢，防止腹壓增加的動作。

妊娠合并糖尿病護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、監(jiān)測血糖波動、尿酮體變化。

2、監(jiān)測胎動、胎心，了解胎兒安危。

二、護(hù)理措施

1、關(guān)心孕婦心理，鼓勵孕婦表達(dá)自己的擔(dān)憂并有針對性解釋。

2、告訴孕婦糖尿病對母兒的影響，進(jìn)行糖尿病飲食指導(dǎo)。

3、準(zhǔn)時、正確測量血糖，按醫(yī)囑及時留取尿標(biāo)本、監(jiān)測尿酮體變化，遵醫(yī)囑測量血壓，遇異常及時匯報醫(yī)生。

4、按時準(zhǔn)確注射胰島素，并教會孕婦注射方法及常用注射部位。

5、講解自測胎動的意義并教會孕婦自測胎動。

6、按時測量胎心、定期胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒安危。

7、孕婦出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀及時送入產(chǎn)房，產(chǎn)時加強(qiáng)監(jiān)測宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展，每小時動 態(tài)監(jiān)測血糖變化。

8、必須終止妊娠時，做好術(shù)前準(zhǔn)備并解釋目的。

9、產(chǎn)后做好會陰部護(hù)理，保持會陰部清潔，防止逆行感染。

10、新生兒出生后動態(tài)監(jiān)測血糖變化，出生半小時內(nèi)喂25%糖水10-30ml，防止低血糖，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

11、按醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。

三、健康指導(dǎo)

1、告知孕婦高血糖可能產(chǎn)生的危害，加強(qiáng)監(jiān)測的意義。

2、講解控制飲食的意義，同時指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物。

3、指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)知識，防止低血糖。

4、出院后定期復(fù)診，堅持飲食治療及藥物治療并重。

胎膜早破護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察羊水量、顏色、氣味、產(chǎn)婦脈搏和體溫。

2、觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。

二、護(hù)理措施

1、未足月需保守治療者絕對臥床休息，抬高臀部。

2、墊消毒會陰墊，保持會陰部清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染。

3、收集會陰墊，觀察羊水量、顏色、氣味。

4、需催產(chǎn)素引產(chǎn)時送入產(chǎn)房與產(chǎn)房助產(chǎn)士交接班，引產(chǎn)過程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并告之孕婦 及家人催產(chǎn)素引產(chǎn)約需12-18小時及催產(chǎn)素的作用，取得理解配合。

5、按醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。

6、觀察宮縮、胎心、胎動及產(chǎn)程進(jìn)展，自然臨產(chǎn)后及時送入產(chǎn)房與產(chǎn)房交接班。

7、未足月者按醫(yī)囑使用促胎兒肺成熟藥物，講解用藥目的。

8、需終止妊娠時，講解原因，取得孕婦及家人的理解。

9、監(jiān)測體溫變化每天三次，按醫(yī)囑抽取血液化驗檢查及時發(fā)現(xiàn)感染征兆，需剖宮產(chǎn)者 及時做好術(shù)前準(zhǔn)備。

10、與孕婦多溝通，多關(guān)心安慰，做好心理護(hù)理。

三、健康指導(dǎo)

1、講解胎膜早破的可能原因，治療過程，取得孕婦及家人的理解。

2、告知孕婦保持會陰部清潔衛(wèi)生、抬高臀部的意義。

3、講解留取會陰墊觀察羊水量、顏色、氣味的意義。

4、指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，以提高抵抗力。

產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿量，皮膚溫、濕度，表情、意識。

2、觀察子宮復(fù)舊，準(zhǔn)確測量產(chǎn)后出血量。

二、護(hù)理措施

1、安置舒適安靜的病室，安慰關(guān)心產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定。

2、氧氣吸入。

3、備血，建立二條快速靜脈通道，快速補(bǔ)液，必要時輸血，維持體液平衡。

4、根據(jù)醫(yī)囑輸入縮宮素、止血藥，觀察藥物的作用。

5、定期立即經(jīng)腹按摩或經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓，按摩時間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收 縮狀態(tài)為止按摩子宮，觀察子宮復(fù)舊情況，觀察會陰墊準(zhǔn)確評估出血量。

6、需清宮及手術(shù)者做好解釋及術(shù)前準(zhǔn)備工作。

7、做好飲食、母乳喂養(yǎng)知識及產(chǎn)褥保健，衛(wèi)生知識指導(dǎo)。

三、健康指導(dǎo)

1、講解產(chǎn)后出血的原因，治療方法。

2、指導(dǎo)產(chǎn)婦采取有益于減少產(chǎn)后出血量的方法，如按摩子宮，吸吮乳頭、排空膀胱等。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后注意休息，適當(dāng)活動，及時排空膀胱等預(yù)防產(chǎn)后出血的措施。

4、告知產(chǎn)婦注意避孕，減少人工流產(chǎn)等因素所致的胎盤原因引起的產(chǎn)后出血。

5、指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)時配合，減少產(chǎn)道損傷所致的產(chǎn)后出血因素。

6、做好產(chǎn)前、產(chǎn)時監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血高危因素，及時給予恰當(dāng)治療。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、監(jiān)測胎動、胎心，了解胎兒情況。

2、監(jiān)測血總膽汁酸和甘膽酸濃度及藥物治療效果。

二、護(hù)理措施

1、講解妊娠肝內(nèi)膽汁淤積對母兒的影響,告之通過藥物治療可減輕癥狀,消除孕婦焦慮 心理。

2、左側(cè)臥位，氧氣吸入。

3、教會孕婦自數(shù)胎動。

4、每2小時測胎心一次，定期胎心監(jiān)護(hù)。

5、遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本監(jiān)測甘膽酸和總膽汁酸變化，發(fā)現(xiàn)異常隨時匯報醫(yī)生，需終止妊 娠時做好解釋及術(shù)前準(zhǔn)備工作。

6、講解所用藥物的作用，做好皮膚護(hù)理。

三、健康指導(dǎo)

1、告之妊娠肝內(nèi)膽汁淤積對母兒的影響，藥物治療的意義。

2、指導(dǎo)低脂飲食，皮膚涂抹含薄荷醇的潤膚霜，爐甘石制劑

3、講解左側(cè)臥位，氧氣吸入，監(jiān)測胎動的意義。

4、解釋皮膚皮膚瘙癢的原因，指導(dǎo)皮膚護(hù)理。

妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、測量心率、脈搏、呼吸次數(shù)，了解心功能。

2、監(jiān)測胎動、胎心，了解胎兒情況。

3、觀察尿量及水腫情況。

二、護(hù)理措施

1、安置舒適、安靜、空氣流通的病室。

2、臥床休息，左側(cè)臥位，低鹽、低脂、高蛋白飲食，少食多餐，適當(dāng)限制液體的攝入。

3、關(guān)心孕婦心理，鼓勵孕婦表達(dá)自己的擔(dān)憂，有針對性解釋。

4、及時了解心功能，記錄出入量。

5、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，教會孕婦自數(shù)胎動，監(jiān)測胎心。

6、需終止妊娠時做好孕婦及及家屬的解釋工作，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

7、遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心利尿藥，控制輸液滴速。

8、產(chǎn)后注意子宮復(fù)舊，減少縮宮素的使用。

9、心功能不好者，暫時停母乳喂養(yǎng)。

三、健康指導(dǎo)

1、講解妊娠對心臟負(fù)擔(dān)的影響，注意休息，避免疲勞。

2、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及心臟監(jiān)護(hù)。

3、指導(dǎo)進(jìn)食低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，適當(dāng)限制液體的攝入。

4、指導(dǎo)避孕措施，避免再次懷孕。

5、加強(qiáng)復(fù)診，根據(jù)心功能決定活動量。

新生兒護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察新生兒體溫、膚色、睡眠及反應(yīng)。

2、了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒排泄情況。

二、護(hù)理措施

1、維持室溫相對恒定。

2、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，強(qiáng)化按需喂養(yǎng)。

3、早產(chǎn)兒、低體重兒、巨大兒、母親有糖尿病的新生兒出生后動態(tài)監(jiān)測血糖，血糖低 于2.6mmonl/l，給予喂糖水至血糖﹥2.6mmonl/l

4、新生兒在日常觀察中發(fā)現(xiàn)異常，隨時監(jiān)測血糖變化

5、做好新生兒皮膚護(hù)理，臍部護(hù)理及臀部護(hù)理。

6、做好預(yù)防接種及出生醫(yī)學(xué)證明辦理。

三、健康指導(dǎo)

1、講解新生兒常見生理現(xiàn)象及應(yīng)對措施。

2、教會新生兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識及技巧。

3、出生后42天健康體檢，告之需隨診的異常情況。

早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察早產(chǎn)兒體溫、膚色、睡眠及反應(yīng)。

二、護(hù)理措施

1、置于恒溫箱內(nèi)維持體溫恒定后出暖箱，加強(qiáng)保暖。或用鳥巢或袋鼠式護(hù)理，使嬰兒維 持體溫及良好的睡眠。

2、動態(tài)監(jiān)測血糖，至血糖﹥2.6mmonl/l，血糖﹤2.6mmonl/l，給予10%糖水喂養(yǎng)

3、加強(qiáng)喂養(yǎng)，不能吸吮者母乳擠出后用滴管喂養(yǎng)。

4、做好早產(chǎn)兒皮膚護(hù)理，臍部護(hù)理及臀部護(hù)理。

5、交待預(yù)防接種的補(bǔ)種事項，辦理好出生醫(yī)學(xué)證明。

三、健康指導(dǎo)

1、講解早產(chǎn)兒的特點(diǎn)。

2、指導(dǎo)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)及護(hù)理技巧。

3、解釋母乳對早產(chǎn)兒生長的促進(jìn)作用。

疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)時護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察子宮收縮及胎心變化。

2、密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展。

3、仔細(xì)觀察子宮下段及疤痕處有無壓痛。

二、護(hù)理措施

1、保持產(chǎn)房安靜、清潔，冷暖適宜。

2、由有經(jīng)驗的助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程，講解分娩的過程，關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，給予心理支持。

3、注意休息，指導(dǎo)進(jìn)食易消化食物，及時排空大小便。

4、胎膜未破裂前鼓勵自由體位，告訴產(chǎn)婦自由體位的作用，騎坐分娩球的方法。

5、仔細(xì)觀察產(chǎn)程進(jìn)展：肛查或陰道檢查時注意無菌操作，預(yù)防感染，密切觀察子宮收縮、胎心變化，繪制產(chǎn)程圖，注意子宮下段及疤痕處有無壓痛，如有異常立即匯報醫(yī)生。

6、產(chǎn)程中開通一條靜脈通路，備血，一量出現(xiàn)先兆子宮破裂癥狀，立即使用宮縮抑制劑，輸液，送手術(shù)室緊急剖宮產(chǎn)。

7、在第二產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，禁止加腹壓，以防子宮破裂，因避免過度用力，可行會陰側(cè)切必要時用吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，以縮短產(chǎn)程

8、胎盤、胎膜娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜的完整性，并常規(guī)檢查軟產(chǎn)道、詳細(xì)檢查宮 腔是否完整、宮頸有無缺損，特別是子宮下段，注意疤痕有無裂開。

9、胎兒娩出后及早使用縮宮素加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，正確測量產(chǎn)后出血量，監(jiān) 測子宮收縮情況。

10、正確及時做好各種產(chǎn)程記錄。

三、健康指導(dǎo)

1、講解自然分娩的好處。

2、鼓勵產(chǎn)婦及家屬的參與。

3、鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食易消化流質(zhì)，胎膜未破時自由活動。

4、告之產(chǎn)婦緩解宮縮痛的方法，分娩鎮(zhèn)痛方法。

5、先兆子宮破裂的可能表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時告之助產(chǎn)士。

6、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法。

水囊引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察子宮收縮及胎心變化。

2、密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展。

3、觀察水囊有無脫落。

二、護(hù)理措施

1、觀察有無宮縮、及宮縮的規(guī)律性。

2、關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，給予心理支持。

3、注意休息，及時排空大小便，經(jīng)常牽拉水囊的下端。

4、胎膜未破裂前鼓勵自由體位，胎膜破裂時及時告訴醫(yī)生取出水囊。

5、出現(xiàn)規(guī)律宮縮立即做胎心監(jiān)護(hù)，并通知醫(yī)生取出水囊，肛查或陰道檢查了解產(chǎn)程進(jìn)展，進(jìn)入產(chǎn)程后密切觀察子宮收縮、胎心變化，繪制產(chǎn)程圖。

6、水囊脫落或取出后遵醫(yī)囑使用宮縮劑，調(diào)整宮縮，按縮宮素引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

7、進(jìn)入產(chǎn)程后按正常產(chǎn)程護(hù)理。

8、正確及時做好各種產(chǎn)程記錄。

三、健康指導(dǎo)

1、講解自然分娩的好處。

2、鼓勵產(chǎn)婦及家屬的參與。

3、鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食易消化流質(zhì)，胎膜未破時自由活動。

4、告之產(chǎn)婦緩解宮縮痛的方法，分娩鎮(zhèn)痛方法。

5、出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或胎膜破裂時，及時告之助產(chǎn)士。

妊娠合并貧血護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)

1、觀察有無頭暈、乏力、耳鳴、心悸、食欲缺乏、腹瀉等癥狀

2、觀察有無貧血貌、皮膚、粘膜蒼白等體征

3、監(jiān)測胎動、胎心，了解胎兒生長發(fā)育情況。

4、監(jiān)測血紅蛋白及全血情況。

二、護(hù)理措施

1、安置舒適、安靜、空氣流通的病室。

2、加強(qiáng)孕期指導(dǎo)，積極治療引起貧血的疾病。適當(dāng)增加營養(yǎng)，多吃含鐵和維生素豐富的 食物，必要時給予鐵劑補(bǔ)充。

3、孕期血紅蛋白在70g/L以下者完全休息，避免體位改變時因頭暈、乏力而暈倒。

4、孕期血紅蛋白低于60g/L者，遵醫(yī)囑輸新鮮血或輸紅細(xì)胞。

5、孕20周以后補(bǔ)充鐵劑及維生素C，指導(dǎo)鐵劑服用注意事項。

6、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，教會孕婦自數(shù)胎動，監(jiān)測胎心。

7、監(jiān)測血紅蛋白及全血情況，積極預(yù)防孕期并發(fā)癥。

8、臨產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食，避免產(chǎn)程過長或急產(chǎn)。必要時給予陰道助 產(chǎn)，減少孕婦體力消耗。做好新生兒搶救準(zhǔn)備。

9、產(chǎn)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，觀察子宮收縮及惡露情況，密切觀察體溫。

10、產(chǎn)后應(yīng)保證足夠的休息及營養(yǎng)，避免疲勞。按醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血。

11、嚴(yán)重貧血者不宜母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)人工喂養(yǎng)方法及回乳方法。

三、健康指導(dǎo)

1、加強(qiáng)宣教，使孕產(chǎn)婦能夠積極地應(yīng)對缺鐵性貧血對身心的影響，掌握自我保健措施。注意保持會陰部清潔，預(yù)防感染。

2、合理飲食、加強(qiáng)營養(yǎng)：建議孕婦攝取高鐵、高蛋白質(zhì)及高維生素C食物，以改善體內(nèi) 缺鐵狀況，注意飲食均衡。

3、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，：一般情況母乳喂養(yǎng)。重度貧血不宜哺乳者，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬掌握人 工喂養(yǎng)的方法，采取正確的回奶方法。

4、指導(dǎo)避孕措施，避免再次懷孕。

妊娠合并甲亢護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)：

1、密切觀察體溫、脈搏、血壓變化

2、觀察胎兒宮內(nèi)情況

二、護(hù)理措施

1、提供心理支持：教會孕婦注意勞逸結(jié)合，避免情緒緊張

2、飲食指導(dǎo)：孕婦每日保證足夠的熱量，高蛋白、多維生素、忌辛辣、煙酒咖啡、濃茶、不含碘飲食

3、注意休息，保證充足睡眠，避免受涼感染

4、根據(jù)病情監(jiān)測生命體征變化，遵醫(yī)囑測體重及基礎(chǔ)代謝率、及時發(fā)現(xiàn)甲亢危象如體 溫、脈搏、和血壓變化，突眼做好眼部護(hù)理

5、指導(dǎo)孕婦觀察胎動，密切監(jiān)測胎心變化，根據(jù)醫(yī)囑做胎心監(jiān)護(hù)

6、指導(dǎo)孕婦正確服用藥物，監(jiān)測甲狀腺功能，注意藥物的毒副作用如咽痛、發(fā)熱、乏 力、關(guān)節(jié)酸痛等

7、產(chǎn)褥期觀察子宮收縮、心臟功能變化，防止回心血量增加所致心衰

8、不能哺乳者做好退乳的護(hù)理

三、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)孕婦豐富維生素、高熱量高蛋白質(zhì)、清淡無碘飲食

2、指導(dǎo)孕婦注意休息，避免感染、情緒激動和精神刺激

3、沒有藥物禁忌者教會母乳喂養(yǎng)技巧

4、指導(dǎo)避孕措施

產(chǎn)房產(chǎn)婦一般護(hù)理常規(guī)

一、觀察要點(diǎn)：

1、觀察宮縮、胎心、宮口開大情況

2、注意產(chǎn)婦的精神、心理及生命體征

3、分娩后觀察子宮收縮及陰道流血情況

4、準(zhǔn)確評估產(chǎn)時出血量

二、護(hù)理措施

（一）臨產(chǎn)前：

1、產(chǎn)婦急診入院或由病房轉(zhuǎn)入時，助產(chǎn)士立即詢問產(chǎn)婦孕產(chǎn)史、預(yù)產(chǎn)期及本次妊娠情況，宮縮情況判斷有無臨產(chǎn)

2、生命體征檢查

3、產(chǎn)科檢查：宮高、腹圍、胎位、胎心、胎先露，根據(jù)情況肛診或陰道檢查，胎心監(jiān)護(hù)

4、發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生

5、確認(rèn)未臨產(chǎn)送產(chǎn)婦入病房休息

（二）分娩時：

1、指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食易消化半流質(zhì)或流質(zhì)食物

2、指導(dǎo)產(chǎn)婦自由體位、指導(dǎo)非藥物鎮(zhèn)痛方法如宮縮時呼吸技巧、騎坐分娩球，導(dǎo)樂車行

走，音樂、艾炙等減輕分娩不適

3、胎膜早破先露未入盆者左側(cè)臥床休息，提高床尾

4、正常產(chǎn)婦每4-6小時監(jiān)測血壓、脈搏一次并記錄，有合并癥根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行

5、準(zhǔn)確認(rèn)真繪制產(chǎn)程圖

6、密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時檢查并判斷，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報，及時處理

7、第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，胎頭拔露后打無菌產(chǎn)包準(zhǔn)備物品上臺接產(chǎn)、根據(jù)產(chǎn)

婦情況選擇麻醉方式會陰保護(hù)或無保護(hù)接產(chǎn)，盡可能減少會陰側(cè)切和裂傷

8、第三產(chǎn)程正確處理胎盤、正確評估產(chǎn)時出血量

9、全產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦生理、心理支持

10、檢查軟產(chǎn)道并按解剖層次縫合，術(shù)畢肛門檢查，排除有無縫線穿透

11、協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位休息，每15-30分鐘按壓子宮及監(jiān)測血壓一次，密切觀察陰

道流血情況

12、指導(dǎo)早接觸、早吸吮（正常出生30分鐘內(nèi)）

13、準(zhǔn)確、及時書寫產(chǎn)時記錄，產(chǎn)房與母嬰同室交接單

14、觀察產(chǎn)婦的膀胱充盈情況（囑產(chǎn)后2小時排尿），避免引起產(chǎn)后出血

15、產(chǎn)后二小時送產(chǎn)婦回病房與母嬰同室護(hù)士進(jìn)行床邊交接

三、健康教育

1、介紹分娩經(jīng)過和注意事項（產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)）

2、指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩過程中可能出現(xiàn)的問題的應(yīng)對措施

3、鼓勵進(jìn)食少量易消化流質(zhì)半流質(zhì)食物，及時排尿排便

第三篇：產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)

1、詳細(xì)了解此次妊娠過程，例如孕產(chǎn)次、預(yù)產(chǎn)期、宮縮、破膜及陰道流血等產(chǎn)科情況。

2、逐項填寫入院護(hù)理病歷，書寫端正。

3、測體溫、脈搏、血壓、體重，詢問過敏史。

4、聽胎心音，查胎位。

5、更換清潔衣褲。

6、介紹入院須知，了解孕婦心理，做好心理護(hù)理。

7、安排床位、飲食，通知醫(yī)生。

8、待產(chǎn)期間，注意觀察胎心音、宮縮，一般若孕婦宮縮不緊，鼓勵下床活動。

產(chǎn)時護(hù)理常規(guī)

第一產(chǎn)程護(hù)理：自子宮有規(guī)律宮縮開始，宮口逐漸擴(kuò)張至

10cm。一般初產(chǎn)婦12-16小時，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時。

1、觀察宮縮：正規(guī)宮縮開始時間、宮縮間隙和持續(xù)時間、強(qiáng)度及規(guī)律性。注意子宮的形狀、壓痛，及時發(fā)現(xiàn)子宮先兆破裂的前驅(qū)癥狀。

2、觀察胎心音：潛伏期每2小時聽一次，活躍期每1小時聽一次。宮縮緊，產(chǎn)程進(jìn)展快，胎心音有變化要隨時聽取。發(fā)現(xiàn)胎心音有異常要及時匯報醫(yī)生。

3、觀察產(chǎn)婦的一般情況：注意睡眠、休息、飲食及情緒變化。督促產(chǎn)婦適時排尿。

4、肛查了解先露下降及宮口開大情況，潛伏期每2-4小時查一次，活躍期每1小時查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻者間隔應(yīng)縮短。及時繪畫產(chǎn)程圖，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常及時通知醫(yī)生。

5、一旦破膜立即聽胎心，注意羊水性狀及宮縮情況，記錄破膜，肛查了解產(chǎn)程進(jìn)展及臍帶有無脫垂。

6、活躍期后測血壓一次，特殊者按醫(yī)囑測量。高血壓者注意自覺癥狀，及時報告醫(yī)生并做必要處理。

7、初產(chǎn)婦宮口開8 cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開3 cm送入產(chǎn)房，并交班。

第二產(chǎn)程護(hù)理：自宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦一般需1-2小時，經(jīng)產(chǎn)婦需數(shù)分鐘至1小時不等。

1、協(xié)助孕婦取合適體位，注意保暖。2、10-15分鐘聽1次胎心，注意觀察宮縮節(jié)律、強(qiáng)度、腹部形狀、子宮壓痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，宮縮間歇期可協(xié)助其進(jìn)食。如初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程近1小時未分娩，經(jīng)產(chǎn)婦近0.5小時無明顯進(jìn)展者，通知醫(yī)生并做好手術(shù)助產(chǎn)準(zhǔn)備。1

4、做好接生準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦頭撥露1-2 cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4-5 cm時，常規(guī)外陰消毒，鋪巾，準(zhǔn)備接生。

5、正確掌握分娩機(jī)轉(zhuǎn)，按接生操作規(guī)程娩出，必要時作會陰切開。

6、估計新生兒有窒息可能者，做好新生兒搶救準(zhǔn)備。

第三產(chǎn)程護(hù)理：自胎兒娩出至胎盤娩出，一般需5-15分鐘。

1、胎兒娩出后遵醫(yī)囑給予宮縮劑（心臟病慎用），并測血壓一次。

2、胎兒娩出后胎盤應(yīng)于5-15分鐘自然娩出，如無出血等剝離征象，不要過早壓迫子宮底和牽拉臍帶，以免胎盤剝離不全或殘留。

3、胎兒娩出后0.5小時無胎盤剝離征象，應(yīng)根據(jù)原因及時處理。陰道活動性流血大于200ml，須在嚴(yán)密消毒下行人工胎盤剝離術(shù)。

4、胎盤娩出后檢查胎盤胎膜是否完整，如有缺損或殘留及時報告醫(yī)生，按醫(yī)囑處理。

5、常規(guī)檢查會陰及陰道組織有無裂傷，有裂傷者按常規(guī)修補(bǔ)，會陰切開按常規(guī)縫合。

第四產(chǎn)程護(hù)理：胎盤娩出至產(chǎn)后2小時。

1、產(chǎn)婦分娩后留產(chǎn)房觀察1-2小時，常規(guī)測血壓，注意保暖。

2、觀察宮底高度、收縮強(qiáng)度，并按壓宮底，壓出宮腔積血，觀察陰道出血量及性質(zhì)。

3、注意觀察有無便意感等自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)陰道壁及會陰部血腫。

4、關(guān)注產(chǎn)婦的需求，做好生活護(hù)理。

5、更換衣褲，護(hù)送母嬰回母嬰室。

新生兒護(hù)理

1、出生后立即清潔口腔、鼻腔、呼吸道黏液及羊水，擦凈全身羊水、血跡，注意保暖，并作Apgar評分。

2、常規(guī)結(jié)扎臍帶，讓產(chǎn)婦看清性別。

3、全身檢查，注意有無畸形。

4、測體重、身長，系好手表帶（上寫母親姓名、新生兒性別），印母親左手食指印、新生兒腳印。

5、做早吸吮。

6、填寫新生兒記錄。

產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)

1、分娩后2小時送母嬰休息室，熱情接待產(chǎn)婦，測血壓、壓宮底、看會陰傷口、，介紹入院須知、作息制度、母乳喂養(yǎng)知識及產(chǎn)后注意點(diǎn)等。

2、入室后立即檢查產(chǎn)婦的一般情況、宮底高度及硬度、陰道流血、會陰創(chuàng)口等情況，并記錄，有異常及時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑處理。產(chǎn)后24小時內(nèi)特別要注意觀察子宮收縮、陰道流血情況及產(chǎn)婦有無便意感等自覺癥狀（回病房前2小時，每小時一次按壓宮底，以后每4小時一次按壓宮底。

3、做好入室宣教及護(hù)理示教，幫助第一次喂哺，并指導(dǎo)各種哺乳技巧。

4、鼓勵多飲開水。產(chǎn)后4小時即應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿，排尿困難者可誘導(dǎo)排尿，產(chǎn)后6小時仍不能排尿者在無菌操作下導(dǎo)尿，必要時留置導(dǎo)尿。

5、鼓勵早起床活動。正常情況下，產(chǎn)婦陰道分娩6-12小時可起床輕微活動，24小時后可在室內(nèi)自由活動。特殊情況遵醫(yī)囑。

6、產(chǎn)后3天無大便可給開塞露通便或遵醫(yī)囑作相應(yīng)處理。

7、注意觀察惡露、宮底下降情況，若有異常排出物應(yīng)保留并及時通知醫(yī)生。

8、保持會陰清潔。鼓勵和幫助產(chǎn)婦做好會陰護(hù)理，及時更換會陰墊。

9、注意觀察會陰傷口有無紅腫、出血、硬結(jié)和異常分泌物，有異常隨時報告醫(yī)生。

10、保持病區(qū)環(huán)境安靜、舒適、空氣流通，室溫適宜。

11、指導(dǎo)或協(xié)助產(chǎn)婦每日梳頭、刷牙。產(chǎn)后因出汗較多，要勤換內(nèi)衣褲，防止受涼。

12、產(chǎn)婦宜進(jìn)易消化、少刺激性的食物，少量多餐，多進(jìn)湯類食物。

13、指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬如何辦理出院手續(xù)，并囑產(chǎn)后42天左右來院作產(chǎn)后檢查。母嬰同室新生兒護(hù)理常規(guī)

1、室內(nèi)保持空氣流通，光線充足，室溫在20-24℃，相對濕度55-65%左右。

2、新生兒入室要仔細(xì)聽取交班，核對姓名、性別、床號、手圈、體重，并全面檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生并做好記錄。做好新生兒保暖工作。

3、嬰兒胸牌上寫明姓名、性別、出生日期、出生時間、體重，并填寫各項入室記錄和新生兒病歷。發(fā)現(xiàn)出生記錄有遺漏或有疑問者應(yīng)及時追問并糾正。

4、新生兒宜取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，防止窒息發(fā)生。

5、觀察嬰兒面部及全身皮膚顏色、呼吸及哭聲變化、臍部有無滲血、吸吮能力及大小便情況。初次大小便要交班，異常情況及時報告醫(yī)生。

6、出生24小時內(nèi)每4小時測體溫一次，24小時體溫正常可改為每日2次。

7、新生兒每日沐浴一次，沐浴后測體重并記錄。沐浴時要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。每日2次作好臍部護(hù)理。

8、出院前與家屬核對姓名、性別，并做好出院指導(dǎo)和新生兒接種知識宣教。

母嬰同室護(hù)理常規(guī)

1、一般護(hù)理同產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)。

2、向母親宣教母乳喂養(yǎng)知識，指導(dǎo)正確喂哺技巧。鼓勵產(chǎn)婦早期起床活動。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行乳房護(hù)理、正確擠奶等母乳喂養(yǎng)技巧。

4、宣教新生兒的一些常見生理現(xiàn)象，如回奶、新生兒體重下降、生理性黃疸、乳腺腫大、女嬰假月經(jīng)、溢乳等。

5、指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬如何給新生兒洗澡及換穿衣服、尿布。

6、對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等知識評估，發(fā)現(xiàn)不足以便出院前及時補(bǔ)課。做好產(chǎn)褥期保健、計劃生育和育兒知識宣教指導(dǎo)。

7、征求產(chǎn)婦意見，告知母乳喂養(yǎng)咨詢電話。剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理常規(guī)

剖宮產(chǎn)：指經(jīng)腹切開子宮娩出胎兒的手術(shù)。

（一）、剖宮產(chǎn)術(shù)前護(hù)理常規(guī)

擇期剖宮產(chǎn)術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理：向孕婦說明剖宮產(chǎn)的原因及注意事項。

2、術(shù)前一天做好皮試并記錄，抽血交叉。

3、術(shù)前一天做好皮膚準(zhǔn)備，修剪指甲。

4、術(shù)前注意體溫、脈搏，術(shù)前晚測體溫1次，如有體溫異常，告知醫(yī)生。

5、術(shù)前8小時禁食，4小時禁飲。

6、術(shù)前保證充足睡眠，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥。遵麻醉科會診用藥。

7、術(shù)前1小時更換好清潔衣褲，取下活動假牙及飾物等，將貴重物品交給家屬妥善保管。安排好病人術(shù)后床位。

8、轉(zhuǎn)送手術(shù)室前聽胎心并記錄，如胎心異常及時通知醫(yī)生。

9、有特殊情況或醫(yī)囑向手術(shù)室交班。

急診剖宮產(chǎn)術(shù)前護(hù)理

1、安慰孕婦勿緊張及叫喊，以免消耗體力及胃腸脹氣。

2、禁食：自決定手術(shù)開始禁食。

3、根據(jù)做皮試并記錄。抽血交叉。腹部皮膚準(zhǔn)備。

4、更換清潔衣褲，修剪指甲，取下活動假牙及飾物等，將貴重物品交給家屬妥善保管，安排好病人術(shù)后床位。

5、送手術(shù)前聽胎心并記錄，如胎心異常立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑做相應(yīng)的處理。特殊情況和醫(yī)囑向手術(shù)室交班。

剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1、了解麻醉方法，手術(shù)過程中血壓、脈搏是否平穩(wěn)，術(shù)中出血量及尿量，手術(shù)經(jīng)過是否順利。

2、產(chǎn)婦回病房后去枕平臥6小時，如系腰麻平臥12-24小時，如系全麻則按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。保持輸液及尿管通暢。注意保暖。

3、每小時測脈搏、血壓連續(xù)3次，再2小時測1次，連續(xù)3次，以后4小時測1次至24小時，有異常情況及時通知醫(yī)生。

4、術(shù)后禁食6小時，6小時后可進(jìn)流質(zhì)（忌牛奶、豆?jié){），以后根據(jù)醫(yī)囑改飲食。

5、硬麻術(shù)后6小時鼓勵翻身。會陰護(hù)理每日一次至拔尿管日止。

6、檢查子宮收縮、惡露、尿量及色，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生。

7、術(shù)后24小時內(nèi)班班檢查切口有無滲血、滲液。

8、新生兒隨母回病房者，協(xié)助早吸吮，同時做好新生兒護(hù)理。

9、做好剖宮產(chǎn)術(shù)后指導(dǎo)。

催產(chǎn)素引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

1、嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素禁忌癥、適應(yīng)癥。對疤痕子宮及梗阻性難產(chǎn)禁用。

2、催產(chǎn)素引產(chǎn)前應(yīng)測孕婦的血壓，聽胎心，查宮頸、宮口、先露等情況，每30-60分鐘觀察宮縮的頻率、強(qiáng)度與持續(xù)時間和胎心情況等并記錄。如發(fā)現(xiàn)子宮呈強(qiáng)直性收縮，血壓升高，胎心異常等，應(yīng)立即停止引產(chǎn)，以防發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或子宮破裂。

3、操作方法：先用5%葡萄糖液作靜脈滴注，調(diào)整滴速后加入催產(chǎn)素混勻。

4、宜從低濃度、慢速度開始，常用濃度為0.5%（2.5單位催產(chǎn)素加入5%葡萄糖液500ml作靜脈滴注），滴速一般開始為每分鐘8-12滴，根據(jù)子宮收縮情況每30-60分鐘調(diào)節(jié)一次滴速，一般每次增加4-6滴/分，最快滴速不超過40滴/分，最大濃度不超過1%。

5、催產(chǎn)素引產(chǎn)一般在白天進(jìn)行，一次引產(chǎn)用液以不超過1000ml葡萄糖為宜，不成功時第二天可重復(fù)或改用其他方法。

硫酸鎂應(yīng)用護(hù)理常規(guī)

一、用藥方法：可采用肌肉注射或靜脈給藥． 1、25%硫酸鎂10ml+50%葡萄糖20ml緩慢靜推（不少于10分鐘）。2、25%硫酸鎂30-40ml+5%葡萄糖500ml緩慢靜滴，速度以1-2克/小時，根據(jù)有無副反應(yīng)調(diào)整其滴速，過快可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、無力、呼吸抑制等中毒反應(yīng)。

.二、注意事項

１、每次用藥前及持續(xù)靜滴期間，均應(yīng)做有關(guān)檢測：?膝反射必須存在；?呼吸每分鐘不少于16次；?尿量24小時不少于600ml,每小時不少于25ml,尿少提示排泄功能受抑制,鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。

2、治療時須備鈣劑作為解毒劑．當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時，遵醫(yī)囑立即緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10 ml。

3、注意病人有無惡心、嘔吐、嗜睡、說話含糊不清，有異常及時報告。

妊娠合并心臟病護(hù)理

一、產(chǎn)前護(hù)理

1、按高危護(hù)理常規(guī)。

2、了解心臟病病因，根據(jù)病情給予相應(yīng)的護(hù)理措施。若為二尖瓣狹窄及肺動脈高壓、法樂氏三聯(lián)癥或四聯(lián)癥，應(yīng)特別重視。

3、保持安靜，臥床休息，根據(jù)心功能情況適當(dāng)限制體力活動。注意保暖，避免呼吸道感染。

4、飲食少量多餐，給高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維生素、高鐵及低鹽飲食。多吃水果和蔬菜，防止便密。

5、孕婦勿去公共場所，以免呼吸道感染。注意個人衛(wèi)生，每日洗外陰，換內(nèi)褲，以免尿路感染誘發(fā)心衰。

6、每4小時測脈搏一次，觀察有無水腫及尿量變化，有異常及時記錄并報告醫(yī)生。

7、密切注意觀察心衰早期癥狀。如出現(xiàn)氣急、咳嗽，特別在夜間胸悶，需到窗口呼吸才緩解等癥狀，及時報告醫(yī)生。

8、口服地高辛者服藥前測脈搏一分鐘，如脈搏在60次/分鐘以下，應(yīng)報告醫(yī)生并停藥。用藥期間注意有無惡心、嘔吐、黃 視等中毒癥狀。

9、心功能3-4級應(yīng)記進(jìn)出量或特別護(hù)理記錄。

10、有心衰不能平臥，給半臥位并吸氧；如為急性肺水腫，大量泡沫樣痰，濕化瓶中用20-30%酒精以增加肺通氣；坐位時下肢下垂，以減少回心血量。

11、急性心衰、肺水腫應(yīng)有專人護(hù)理。

二、產(chǎn)時護(hù)理

心功能1-2級者可經(jīng)陰道分娩，分娩過程中應(yīng)做到：

1、注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展及脈搏的變化。宮口開3cm后給予心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2、正規(guī)宮縮后應(yīng)勤聽胎心，勸慰產(chǎn)婦合作，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。消除恐懼焦慮心理，盡量減少體力消耗。

3、吸氧，并給半臥位或側(cè)臥位。

4、注意心悸、氣心率增快等心衰早期癥狀。

5、宮口開全后近早手術(shù)助產(chǎn)分娩，縮短第二產(chǎn)程。

6、胎兒娩出后腹部沙袋加壓，防止回心血量減少。

7、慎用宮縮劑，禁用麥角制劑。

8、心衰者應(yīng)在控制心衰后轉(zhuǎn)修養(yǎng)室。

三、產(chǎn)后護(hù)理

1、絕對臥床休息，尤其產(chǎn)后3天，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸，有心衰早期癥狀，立即報告醫(yī)生。

2、保暖，防止呼吸道感染。

3、注意飲食清淡，不宜過飽。保持大便通暢，防止便密。

4、慎用宮縮劑，輸液注意滴速，一般滴速在40-60滴/分鐘。

5、心功能3-4級者勿哺乳。

妊娠合并腎炎護(hù)理

1、按高危護(hù)理常規(guī)。

2、注意休息，急性期應(yīng)絕對臥床休息，向健側(cè)臥位。

3、飲食應(yīng)清談，予低鹽、富營養(yǎng)飲食。

4、根據(jù)病情測血壓，如血壓增高，尿蛋白及水腫加重，孕婦有自覺癥狀，應(yīng)按先兆子癇護(hù)理。

5、水腫嚴(yán)重者記進(jìn)出量，注意電解質(zhì)平衡，發(fā)現(xiàn)尿量減少立即報告醫(yī)生。

6、觀察有無頭痛、神志恍惚、惡心嘔吐，有無腹水、尿少，注意腎功能變化，特別是尿素氮、肌酐，注意尿毒癥早期癥狀。

7、注意胎兒宮內(nèi)情況，了解各種監(jiān)護(hù)結(jié)果。

8、臨產(chǎn)后注意血壓、胎心變化，盡量縮短第二產(chǎn)程。

9、產(chǎn)褥期鼓勵病早排尿，注意尿量和顏色。

10、產(chǎn)后臥床休息，注意血壓、脈搏、體溫的變化。不宜過早活動。

11、根據(jù)病情決定是否喂哺。

妊娠合并糖尿病護(hù)理

1、執(zhí)行代謝性疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、孕婦測體重每周2次。

3、飲食按醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行。

4、給孕婦必要的健康教育，如飲食與胰島素治療知識，胰島素注射技術(shù)以及發(fā)生低血糖的癥狀和處理方法。

5、注射胰島素必須用1ml注射器，劑量、制劑需絕對正確，注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，一般于餐前15分鐘作皮下注射，注射前應(yīng)經(jīng)另一醫(yī)務(wù)人員核對。

6、觀察注射胰島素后反應(yīng)，如病人出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、脈搏快、有饑餓感，甚至抽搐、昏迷，提示為低血糖所致，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

7、觀察有無極度口渴、軟弱無力、口中爛蘋果樣酮味等酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂癥狀，視病情輕重予以護(hù)理、搶救。

8、注意保暖，防止上呼吸道感染。

9、注意胎心，分娩時給予胎心監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。

10、因糖尿病容易并發(fā)陰道霉菌感染，注意會陰清潔。

11、糖尿病產(chǎn)婦出生的新生兒應(yīng)予高危兒護(hù)理。

妊娠合并貧血護(hù)理

1、按高危妊娠護(hù)理。

2、注意休息，適當(dāng)活動。

3、做好衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)孕婦合理飲食。

4、遵醫(yī)囑做好輸血準(zhǔn)備。

5、臨產(chǎn)后特別注意胎心變化，必要時給氧，盡量縮短第二產(chǎn)程，及時使用宮縮劑。正確估計產(chǎn)后出血量。

6、產(chǎn)后加強(qiáng)營養(yǎng)。

7、服用鐵劑時，應(yīng)在飯后服用，服藥時禁食茶水，以免影響吸收。服藥后可出現(xiàn)黑便，應(yīng)向病人做好解釋。

8、注意重度貧血病人的心率、呼吸、血壓、體重，警惕貧血性心臟病。

妊娠合并性病護(hù)理

1、按產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。

2、護(hù)理人員應(yīng)熱情、誠懇、耐心地針對每個孕婦的心理問題，做好心理護(hù)理。

3、按傳染病常規(guī)做好消毒隔離工作，預(yù)防交叉感染。

4、健康與衛(wèi)生宣教：進(jìn)行健康與性知識教育，避免混亂的性關(guān)系，提高婦女的防病知識；使病人認(rèn)識到有病要到正規(guī)的醫(yī)院治療，以免延誤病情；治療期間避免性生活；注意個人衛(wèi)生，避免局部搔抓，保持外陰部清潔，污染毛巾、被單及內(nèi)褲等行消毒處理；由于性病復(fù)發(fā)率高，叮囑病人應(yīng)堅持治療直至痊愈，并夫妻同治，指導(dǎo)治愈后隨訪；加強(qiáng)新生兒的監(jiān)測與治療。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理

ICP：主要發(fā)生在妊娠晚期，少數(shù)發(fā)生在妊娠中期，以皮膚瘙癢和膽酸增高為特征，主要危及胎兒。

1、按高危妊娠護(hù)理常規(guī)。

2、認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查，詳細(xì)了解病史，發(fā)現(xiàn)皮膚有抓痕的孕婦，應(yīng)做好皮膚護(hù)理。

3、指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，間歇上氧，自數(shù)胎動，胎動有異常及時高知醫(yī)生。

4、及時了解各種特殊檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生。

5、對嚴(yán)重的孕婦，應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮，一有宮縮立即報告醫(yī)生處理，并在胎兒娩出前做好新生兒的搶救準(zhǔn)備。

6、產(chǎn)褥期督促產(chǎn)婦及時排尿，以免充盈的膀胱影響子宮收縮。觀察子宮收縮情況，注意陰道流血量。

7、心理支持，做好解釋、心理疏導(dǎo)工作。減輕病人因瘙癢失眠，心煩意亂及擔(dān)心胎兒、新生兒預(yù)后引起的焦慮、恐懼。

8、健康教育：出院后定期檢查肝功能，以了解疾病恢復(fù)情況。產(chǎn)后不宜選用含雌孕激素的避孕藥物作為避孕方法，以防誘發(fā)肝內(nèi)膽汁淤積癥。妊高癥護(hù)理常規(guī)

先兆子癇護(hù)理

先兆子癇：指20周后和產(chǎn)褥期發(fā)生的高血壓、蛋白尿、水腫，同時伴有頭昏、眼花、視物模糊等自覺癥狀，血壓大于或等于160/110mmHg或蛋白尿++-+++，此三項中有兩項者。

【臨床表現(xiàn)】

高血壓：可高達(dá)21.3/14.7kPa(160/110mmHg)或更高，經(jīng)臥床休息未下降;蛋白尿：達(dá)到或超過5g/24h;水腫:水腫程度與病情的嚴(yán)重性不一定是正相關(guān)； 自覺癥狀：出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹疼痛。【護(hù)理要點(diǎn)】

1、臥床休息，保持環(huán)境安靜，床旁邊放置壓舌板、舌鉗、開口器、氧氣等。

2、指導(dǎo)孕婦減少脂肪和過高鹽的攝入。

3、測血壓、脈搏每4小時1次或遵醫(yī)囑，記特別護(hù)理記錄。

4、注意胎心變化及產(chǎn)程進(jìn)展。

5、督促孕婦做好自我監(jiān)護(hù)，數(shù)胎動，左側(cè)臥位。

6、隨時注意有無頭痛、頭暈、眼花等自覺癥狀。

7、宮口開全應(yīng)盡快結(jié)束分娩。

8、防止產(chǎn)后出血，及時給予子宮收縮劑。

9、產(chǎn)后仍需注意血壓變化。

10、注意觀察用藥后的效果及硫酸鎂治療的中毒癥狀。

子癇護(hù)理

子癇是指在妊高癥基礎(chǔ)上有抽搐甚至昏迷者。

1、專人護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，取下假牙，保持呼吸道通暢。暗室布置，避免聲光刺激，給氧。

2、抽搐時用開口器、壓舌板，以防唇舌咬傷及舌根后墜，床旁置保護(hù)架防止墜床。

3、密切觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸及神志變化，詳細(xì)記錄抽搐及間隙時間，記好特別護(hù)理記錄。

4、血壓高、水腫嚴(yán)重，心率大于100次/分鐘，注意輸液滴速。

5、遵醫(yī)囑迅速及時給藥，注意藥物的療效及副作用。

6、留置導(dǎo)尿并長期開放，觀察尿量及色，保持外陰清潔。

7、注意宮縮及胎心變化，密切觀察有無胎盤早剝、腦水腫、心力衰竭、腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)。根據(jù)醫(yī)囑做好產(chǎn)科處理準(zhǔn)備。

8、產(chǎn)后腹部壓沙袋，注意子宮收縮及陰道出血量、性狀，注意生命體征的變化，嚴(yán)防心衰、再次抽搐、DIC及產(chǎn)后出血。

9、產(chǎn)后仍需絕對臥床、暫停哺乳，待病情好轉(zhuǎn)再進(jìn)行喂哺。

10、昏迷者禁食或鼻飼，予口腔護(hù)理，防止吸入性肺炎。

11、保持床單位干燥、平整，定期翻身，預(yù)防壓瘡。

胎盤早剝護(hù)理

胎盤早剝：妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁部剝離。

1、妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、凝血功能障礙等孕婦或孕婦有外傷史者，腹部檢查時注意子宮的張力及有無壓痛。

2、疑有胎盤早剝或破膜時見血性羊水者，應(yīng)注意胎心變化，并在腹部將子宮輪廓畫出，以便觀察宮底是否升高，宮腔內(nèi)積血是否增多，并監(jiān)護(hù)血壓、脈搏。一旦確診，應(yīng)觀察全身出血傾向，并按醫(yī)囑送檢查凝血功能。開放靜脈通道，備血及搶救物品。

3、對胎兒尚存活者，剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備動作應(yīng)迅速，并提前通知手術(shù)，以便分秒必爭地?fù)尵忍骸?/p>

4、胎盤娩出后，立即用催產(chǎn)素等宮縮劑加強(qiáng)宮縮，減少產(chǎn)后出血。

5、重癥胎盤早剝應(yīng)觀察尿量，了解腎功能有無衰竭，并注意尿色，如茶色或血性，應(yīng)考慮DIC，及時報告。

6、產(chǎn)后觀察陰道流血的血液性狀，用聚血器接血。特別注意血液有無凝血塊，如流出血液不凝固，應(yīng)考慮DIC可能，及時報告醫(yī)生。

前置胎盤護(hù)理

前置胎盤：胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部。

大出血者的護(hù)理

1、應(yīng)立即監(jiān)測血壓、脈搏、胎心。

2、通知醫(yī)生，配合醫(yī)生詢問病史，留家屬。

3、上氧，開通靜脈通道，做好輸血準(zhǔn)備。必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備。

4、禁止肛查。

5、備好必要的藥物和器械。

6、記錄血壓、脈搏及液體出入量，特別注意陰道出血情況。注意保暖。

7、需手術(shù)者，護(hù)士、醫(yī)生護(hù)送病人至手術(shù)室，并交班。

對期待療法者的護(hù)理

1、臥床休息，做好必要的解釋工作，避免孕婦過度緊張。

2、隨時觀察陰道流血情況，讓孕婦保留會陰墊，以估計出血量。

3、注意孕婦的主述，如有腰酸、下腹墜脹等癥狀，往往是宮縮的先兆，應(yīng)報告醫(yī)生。

4、有宮縮或?qū)m縮先兆者，遵醫(yī)囑給宮縮抑制劑。

5、按醫(yī)囑聽胎心，必要時以自數(shù)胎動代替聽胎心，以減少對子宮刺激而引起宮縮。

6、禁止肛查、灌腸。必須有輸液或輸液、輸血的準(zhǔn)備下才能行陰道檢查。

7、作B超檢查前，囑孕婦勿排尿，保持膀胱充盈。

8、對有陰道流血者，注意觀察體溫、脈搏、貧血情況，保持會陰清潔，每日會陰護(hù)理1次，有特殊情況的，遵醫(yī)囑增加會陰護(hù)理的次數(shù)，并墊以消毒衛(wèi)生巾。

9、在期待治療中，如陰道流血量多，胎動變化大，體溫上升及下段壓痛等應(yīng)及時報告醫(yī)生。

羊水栓塞護(hù)理

羊水栓塞：指分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，引起肺栓塞、休克、DIC等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征，是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥。也可發(fā)生早、中孕期流產(chǎn)，但情況遠(yuǎn)較緩和。

1、仔細(xì)觀察病情，關(guān)鍵要及早識別，搶救爭分奪秒，醫(yī)護(hù)緊密配合。

2、立即備好搶救藥物及搶救器械，以便做到分秒必爭。

3、糾正呼吸困難取半臥位或抬高頭肩部臥式，正壓給氧，必要時氣管插管或氣管切開。

4、立即抽取血交叉，開放靜脈通道以便快速進(jìn)入各種搶救藥及補(bǔ)充血容量。

5、專人護(hù)理，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及病情變化，詳細(xì)記錄動態(tài)變化，并記出入量。

6、有陰道流血時，用聚血器置于產(chǎn)婦臀部，正確估計出血量，觀察血液是否能凝固。

7、留置導(dǎo)尿者，嚴(yán)密觀察尿量、顏色，并定時記錄尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，以便及早發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭。

8、搶救過程中必須做到有條不紊、迅速、仔細(xì)，執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格三查七對。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須加以復(fù)核。

9、搶救過程中要嚴(yán)格無菌操作，以防感染。保持外陰清潔，注意口腔護(hù)理，預(yù)防肺部感染和宮腔感染。

10、慎用宮縮劑，因強(qiáng)烈宮縮可使留在子宮血管內(nèi)的羊水內(nèi)容物更多進(jìn)入體循環(huán)，使病情進(jìn)一步惡化。若在滴注催產(chǎn)素過程中發(fā)病則必須立即停滴。

11、注意保暖。

胎膜早破護(hù)理

1、破膜后立即聽胎心，注意羊水性狀并記錄。

2、必要時肛查，注意宮口、先露及有無臍帶先露或脫垂。

3、禁止灌腸。

4、臥床，胎先露高浮者予臀高位或側(cè)臥位。

5、腹壁特別松弛者，可用腹帶加以固定。

6、保持會陰清潔，每日沖洗會陰一次，有特殊情況者，遵醫(yī)囑增加沖洗次數(shù)，并墊以清潔衛(wèi)生巾。

7、注意陰道流出液的性狀、顏色、氣味及子宮下段有無壓痛，定時測體溫，以便及早發(fā)現(xiàn)感染征象，報告醫(yī)生。

8、若孕周未達(dá)37周，教會孕婦自數(shù)胎動，遵醫(yī)囑聽胎心。

9、加強(qiáng)生活護(hù)理。

產(chǎn)后出血護(hù)理

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血達(dá)到或超過500ml以上。

1、通知醫(yī)生迅速分析流血原因，積極采取止血措施，如按摩子宮、協(xié)助醫(yī)生剝離胎盤、刮宮、修補(bǔ)軟產(chǎn)道。

2、鎮(zhèn)定產(chǎn)婦情緒。注意保暖，平臥給氧。

3、立即開放靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑輸液、輸血、給藥，預(yù)防休克。

4、嚴(yán)密觀察宮縮、血壓、脈搏、面色等一般情況，及時做好護(hù)理記錄。

5、病人有休克癥狀（頭暈、口渴、打哈欠、煩躁、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降）而不見陰道流血者，要警惕隱性出血。檢查宮底是否上升，子宮體積是否增大，按壓子宮時有無血液涌出。

6、正確估計出血量，收集血液并觀察血液顏色及是否凝固，警惕DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）的發(fā)生。

7、注意排空膀胱，必要時放置導(dǎo)尿管。

8、若有宮腔排出物，注意保留并遵醫(yī)囑送病檢。

9、急性出血停止后，仍需觀察產(chǎn)婦一般情況。病人臥床休息，加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，預(yù)防感染。

10、飲食清淡，不宜過飽。保持大便通暢，防止便秘。

11、宮縮劑、輸液注意速度，一般滴速在40-60滴/分。

高危妊娠護(hù)理常規(guī)

高危妊娠一般護(hù)理常規(guī)

高危妊娠指妊娠期由于某種病理因素或致病因素，可能對孕婦、胎兒、新生兒產(chǎn)生不良影響或可能導(dǎo)致難產(chǎn)者。

1、住院待產(chǎn)的高危孕婦，按產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理，無產(chǎn)兆者不作肛查，不宜灌腸。

2、每周測體重2次，每日測血壓（妊高癥除外），聽胎心音，每日4次。

3、做好孕婦的宣教工作，包括個人衛(wèi)生，自我監(jiān)護(hù)：左側(cè)臥位，數(shù)胎動并記錄。

4、注意孕婦的主訴，有特殊情況及時向醫(yī)生匯報。

5、指導(dǎo)孕婦合理營養(yǎng)，特別對伴有胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)生長遲緩的孕婦給高蛋白、高維生素、高鐵飲食。

6、對胎盤功能減退的孕婦遵醫(yī)囑給予間歇上氧，每日2次，每次半小時。

7、做無激惹試驗（NST)檢查時，需排空膀胱。

8、前置胎盤及宮頸功能不全，孕婦作B超時要充盈膀胱。

9、熟悉各種監(jiān)護(hù)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)有異常及時間醫(yī)生匯報以便及時處理。

妊娠期護(hù)理

1、按高危妊娠的一般護(hù)理。

2、推測預(yù)產(chǎn)期，詢問早孕反應(yīng)時間，胎動時間，以確定是否過期。

3、做好心理護(hù)理，減輕家屬及孕婦焦慮心理。

4、注意各種胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。臨產(chǎn)后密切注意胎心音改變及宮縮情況，有異常及時通知醫(yī)生。

5、左側(cè)臥位，數(shù)胎動每日三次，每次一小時，每日吸氧2次，每次半小時，若有胎動異常及時報告醫(yī)生。

6、新生兒應(yīng)作高危兒處理，做好搶救工作。

羊水過少護(hù)理

妊娠晚期羊水量少于300毫升者。

1、按高危妊娠一般護(hù)理。

2、羊水過少合并畸形，醫(yī)囑引產(chǎn)終止妊娠者，按各種引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3、羊水過少合并IUGR，按IUGR常規(guī)護(hù)理。

4、鼓勵孕婦多飲開水，少進(jìn)西瓜等利尿食物，以免加劇羊水過少。

5、羊水過少可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)向孕婦強(qiáng)調(diào)數(shù)胎動、左側(cè)臥位、間歇上氧的重要性。如終止妊娠，應(yīng)做好新生兒搶救準(zhǔn)備。

胎兒宮內(nèi)生長遲緩護(hù)理

1、按高危妊娠護(hù)理常規(guī)。

2、指導(dǎo)并幫助孕婦增加營養(yǎng)。

3、囑孕婦左側(cè)臥位，數(shù)胎動，間歇上氧。

4、遵醫(yī)囑聽胎心，注意胎心變化，若胎心出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

5、加強(qiáng)產(chǎn)時及新生兒期的監(jiān)護(hù)。

多胎妊娠護(hù)理

1、按高危妊娠一般護(hù)理。

2、加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)孕婦增加營養(yǎng)，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑以防貧血。

3、孕期避免過度疲勞。孕30周后應(yīng)多臥床休息，以防早產(chǎn)。

4、若B超檢查兩胎兒雙頂經(jīng)相差較大時考慮雙胎輸血綜合癥可能，應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心、胎動，以防胎兒宮內(nèi)死亡。

5、臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)程和胎心音變化。

6、預(yù)防產(chǎn)后出血，在第二個胎兒娩出前肩娩出時使用宮縮劑，第二個胎兒娩出后腹部放置沙袋。

7、產(chǎn)后嚴(yán)密觀察子宮收縮情況和陰道流血量及性狀。

8、指導(dǎo)產(chǎn)婦對兩個嬰兒的哺乳問題。

胎兒宮內(nèi)窘迫護(hù)理

1、按高危妊娠一般護(hù)理常規(guī)。

2、指導(dǎo)孕婦數(shù)胎動、左側(cè)臥位、間歇上氧。

3、注意胎心音變化。發(fā)現(xiàn)異常囑立即左側(cè)臥位并給予吸氧，同時通知醫(yī)生。10-30分鐘聽胎心一次，以后遵醫(yī)囑聽胎心。

4、了解各種特殊檢查結(jié)果，若發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。

5、臨產(chǎn)后密切注意胎心及宮縮，如有異常及時給氧并報告醫(yī)生。

6、臨產(chǎn)后備好新生兒搶救用品。

死胎護(hù)理

妊娠20周后胎兒在宮內(nèi)死亡稱死胎。胎兒在分娩過程中死亡稱為死產(chǎn)，亦是死胎的一種。

1、做好心理護(hù)理，勸慰孕婦及家屬盡力克制悲傷，穩(wěn)定情緒。

2、胎兒死于宮內(nèi)已超過4周者，要遵醫(yī)囑做有關(guān)凝血功能的檢查，并觀察有無出血傾向。

3、遵醫(yī)囑引產(chǎn)，產(chǎn)后注意觀察產(chǎn)后出血及感染。

4、第三產(chǎn)程仔細(xì)檢查胎盤、臍帶及胎兒，盡可能尋找死胎發(fā)生的原因。

5、產(chǎn)后6小時內(nèi)要嚴(yán)密觀察陰道流血，并注意血液是否凝固。注意尿量及顏色，及早發(fā)現(xiàn)血紅蛋白尿和腎功能不全。

婦科疾病護(hù)理常規(guī)

婦科一般護(hù)理常規(guī)

1、病人入院后安排床位，介紹入院須知，及時通知經(jīng)管醫(yī)生。

2、熱情接待病人，做好入院評估。

3、入院時測T、P、R、BP和體重1次，以后每日測T、P，新病人每日2次，連測2天，37.5℃以上及術(shù)后3天每日3次，38℃以上每日4次，39℃以上每日6次，體溫正常后連測2天，每日3次。

4、按醫(yī)囑及時通知飲食，關(guān)心病人進(jìn)食情況。

5、留置導(dǎo)尿者，應(yīng)保持外陰清潔，每日消毒外陰一次，陰道流血多有成形物排出時應(yīng)留紙墊觀察，并立即通知經(jīng)管醫(yī)生。

6、病情變化，如陰道流血增多、劇烈腹痛者，勸其臥床休息，立即測BP、P，并及時通知醫(yī)生。

7、注意腹痛性質(zhì)、部位、疼痛出現(xiàn)時間，有劇烈腹痛原因不明者，不能隨意使用鎮(zhèn)痛劑，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。

8、做好出院宣教指導(dǎo)。

盆腔炎護(hù)理常規(guī)

1、急性期多臥床休息，取半坐臥位。

2、注意腹痛部位和性質(zhì)，觀察病人有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。

3、注意陰道分泌物的量及性狀，保持會陰清潔。

4、給足夠的熱量、維生素和易消化的食物，鼓勵病人多飲水。

5、高熱病人按高熱護(hù)理常規(guī)。

6、中藥保留灌腸時，病人排空大便，宜以60-70滴/分的速度緩慢進(jìn)入，并抬高臀部20cm，保留2小時以上。

7、加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，注意個人衛(wèi)生，尤其是經(jīng)期衛(wèi)生。

8、重癥者注意BP、P、R。

子宮肌瘤護(hù)理

1、對月經(jīng)過多病人應(yīng)臥床休息，嚴(yán)密觀察出血情況，作好輸液輸血準(zhǔn)備。

2、注意腹痛，對突然發(fā)生劇烈腹痛的肌瘤病人，可能有肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或紅色變性等并發(fā)癥，未明確診斷前不能使用任何止痛藥物。

3、鼓勵病人多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、含鐵豐富的食物。

4、保持外陰清潔，預(yù)防繼發(fā)感染。

5、做好陰道操作術(shù)前準(zhǔn)備。

6、做好腹部手術(shù)準(zhǔn)備。（同腹部手術(shù)前護(hù)理常規(guī)）

7、術(shù)后護(hù)理同腹部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

8、保守治療者，每3-6個月隨訪檢查。

9、做好出院指導(dǎo)。

卵巢腫瘤護(hù)理

一、良性卵巢腫瘤

1、密切觀察生命體征的變化，對腫瘤過大或伴有腹水有壓迫癥狀如心悸、氣急者，取半臥位，必要時氧氣吸入。

2、給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，鼓勵病人進(jìn)食。

3、做好腹部手術(shù)前護(hù)理（同腹部手術(shù)前護(hù)理常規(guī)）。

4、術(shù)后護(hù)理同腹部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

5、巨大卵巢腫瘤切除術(shù)后，應(yīng)腹部置沙袋壓迫，防止腹壓突然下降，引起血壓下降。

二、惡性卵巢腫瘤

1、手術(shù)前后護(hù)理同良性卵巢腫瘤護(hù)理。

2、遵醫(yī)囑做好腸道準(zhǔn)備。

3、術(shù)后視病情留置引流管，注意引流液的性狀和量，每日更換引流袋。

4、化療者按化療護(hù)理常規(guī)。

葡萄胎護(hù)理

1、臥床休息，保持外陰清潔。

2、嚴(yán)密觀察腹痛及陰道流血情況，保留會陰紙墊，以便估計出血量和陰道流出物的性質(zhì)。流血過多時，密切觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，并做好輸液、輸血的準(zhǔn)備，及時準(zhǔn)備手術(shù)處理。

3、做好清宮術(shù)前準(zhǔn)備，備好搶救藥品和物品。

4、留晨尿或抽血作HCG檢測。

5、出院時做好宣教工作，講解術(shù)后隨訪和避孕的重要性。術(shù)后復(fù)測血HCG每周1次直至正常，正常后每周1次連續(xù)3個月，每2周1次連續(xù)3個月，每月1次連續(xù)半年，如第二年未懷孕，可半年1次，共隨訪2年，發(fā)現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或咯血等應(yīng)隨時就診。隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕1年。

功能失調(diào)性子宮出血的護(hù)理

1、注意陰道流血量和性質(zhì)，留紙墊觀察，估計出血量，對陰道大量流血者，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，做好輸液輸血準(zhǔn)備。

2、給予高蛋白、易消化、含鐵豐富的食物。

3、性激素治療過程中，應(yīng)嚴(yán)密掌握用藥時間、劑量及副反應(yīng)。

4、保持外陰清潔，以防繼發(fā)感染。

5、必要時做好診刮準(zhǔn)備。腹部手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)

術(shù)前

1、做好心理護(hù)理，解釋有關(guān)知識，使病人減輕緊張恐懼情緒，對手術(shù)充滿信心。

2、術(shù)前1天準(zhǔn)備腹部、外陰部皮膚，清潔指甲。抽送血交叉，做好皮試并記錄在醫(yī)囑單上。急診病人立即準(zhǔn)備。

3、術(shù)前1天及手術(shù)當(dāng)日肥皂水灌腸各一次。急診手術(shù)（如宮外孕、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等）及腫瘤合并妊娠需保胎者禁灌腸。

4、手術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲（服藥可進(jìn)少許開水）。

5、手術(shù)前保證充足睡眠，按醫(yī)囑給安眠藥。

6、手術(shù)前晚8時及次晨各測體溫、脈搏一次，術(shù)前測血壓一次并記錄在體溫單上，如有異常通知醫(yī)生。

7、術(shù)前留置導(dǎo)尿管，按麻醉科會診要求用藥。

8、腹式子宮全切、廣泛子宮切除、次廣泛子宮切除者，手術(shù)前日及手術(shù)前做好陰道準(zhǔn)備。

9、去手術(shù)室前換上醫(yī)院清潔衣褲，有假牙者取下假牙，貴重物品交給家屬或代為保管。

術(shù)后

1、按麻醉種類備床，冬天注意保暖。

2、術(shù)后6小時內(nèi)禁食，6-8小時麻醉清醒后開始給流質(zhì)飲食（禁牛奶、豆?jié){）。

3、按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后體位。病人清醒前應(yīng)去枕平臥，硬膜外麻醉者去枕平臥6小時，嘔吐時頭偏向一側(cè)，并在腹部加壓。

4、術(shù)后測BP、P先1h測1次，共3次，再2h測1次，共3次，以后4h測1次，至24h。BP、P異常者視病情而定。

5、注意腹痛性質(zhì)及腹部傷口滲血。

6、留置導(dǎo)尿期間保持會陰清潔，注意尿量及性狀。

7、注意腹脹，必要時予以肛管排氣。

8、鼓勵病人多翻身，早期起床活動。附件切除術(shù)后臥床1-2天，子宮次全切除術(shù)后臥床2-3天，子宮全切術(shù)后臥床3-5天，廣泛性子宮切除術(shù)后5-7天逐漸起床活動。具體執(zhí)行時，應(yīng)根據(jù)病情而定。

宮頸癌護(hù)理

1、同腹部手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、同腹部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

3、廣泛性子宮切除術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間保持會陰清潔，會陰護(hù)理1-2次/天，術(shù)后5-7天逐漸起床活動。

4、陰道內(nèi)放置橡皮片引流者注意陰道引流物的性狀和量。

5、化療者注意化療藥物的付作用。腹腔鏡下手術(shù)護(hù)理常規(guī)

術(shù)前

1、同一般腹部手術(shù)前準(zhǔn)備。

2、手術(shù)前一天及當(dāng)日陰道沖洗并消毒一次。

術(shù)后

1、術(shù)后測BP、P，先1小時測1次，共3次；再2小時測1次，共3次；以后4小時測1次至24小時。

2、術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥，以后鼓勵下床活動及自行排尿。

3、根據(jù)病情確定恢復(fù)性生活時間。

4、遵醫(yī)囑于術(shù)后6小時起改半流質(zhì)，排氣后改軟食。

宮腔鏡下電切術(shù)護(hù)理常規(guī)

術(shù)前

1、外陰皮膚準(zhǔn)備、清潔指甲、清除指甲油。

2、遵醫(yī)囑做好皮試準(zhǔn)備。

3、術(shù)前8小時進(jìn)食、4小時禁水。

4、術(shù)前1天下午及當(dāng)日陰道沖洗消毒1次。

5、術(shù)前晚及次晨各測T、P1次，術(shù)前測BP1次。

6、遵醫(yī)囑術(shù)前半小時米索2片舌下含服或塞肛。

7、按麻醉要求術(shù)前用藥。

8、排空膀胱不需留置導(dǎo)尿管。

9、去手術(shù)室前更換病人衣褲，取下假牙，妥善保管。

術(shù)后

1、術(shù)后測BP、P，先1小時測1次，共3次；再2小時測1次，共3次；以后4小時測1次至24小時。

2、術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥（如靜脈麻醉清醒后可以取舒適臥位），以后鼓勵起床活動及自行排尿。

3、麻醉清醒后遵醫(yī)囑給半流質(zhì)或軟食。

4、嚴(yán)密觀察陰道流血的量、色及性狀，必要時留紙墊。

5、保持會陰清潔，勤換紙墊，每晚洗會陰1次，便后溫水洗凈，避免性生活及盆浴1個月。

流產(chǎn)護(hù)理

流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000克而終止者。妊娠12周前為早期流產(chǎn)，發(fā)生在12周至不足28周著為晚期流產(chǎn)。

1、注意腹痛、陰道流血和陰道排出物性狀，必要時保留紙墊。

2、感染性流產(chǎn)時應(yīng)注意陰道分泌物有無臭味，并給半臥位。

3、稽留流產(chǎn)時注意血凝情況。

4、先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)者臥床休息。

5、保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲。

6、出血多時做好輸血輸液準(zhǔn)備。

異位妊娠護(hù)理

臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、昏厥與休克、腹部包塊。后穹隆穿刺（+）可助于診斷。

一、手術(shù)治療者護(hù)理要點(diǎn)：適用于急性異位妊娠有失血性休克者。

1、平臥位、保暖、上氧。

2、密切觀察R、P、BP及神志的變化，記好危重病人護(hù)理記錄。

3、迅速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液，做好備血輸血準(zhǔn)備。

4、暫禁食。

5、手術(shù)者按一般腹部手術(shù)前準(zhǔn)備，禁止灌腸。

6、手術(shù)后護(hù)理按一般腹部手術(shù)后護(hù)理。

二、保守治療：適用于無休克者（未破裂或可疑破裂、陳舊性宮外孕）。

1、入院后臥床休息。

2、腹痛時立即測血壓、脈搏、呼吸，發(fā)生內(nèi)出血癥狀及時報告醫(yī)生。

3、有陰道排出組織時，應(yīng)送病理檢查。

4、宜進(jìn)高營養(yǎng)、多維生素、易消化飲食，以保持大便通暢。

5、囑病人避免突然變換體位或增加腹壓，禁止灌腸。

6、藥物保守治療者，遵醫(yī)囑給予化療藥物（按化療病人護(hù)理常規(guī)）。治療過程中如出現(xiàn)腹痛加劇，擬異位妊娠破裂，按急診處理，立即通知醫(yī)生。

妊娠劇吐護(hù)理

1、關(guān)心體貼孕婦，及時處理嘔吐物，保持環(huán)境整潔、舒適。

2、臥床休息，避免不良刺激，保證睡眠。

3、嚴(yán)密觀察嘔吐次數(shù)、量及性狀，重癥病人遵醫(yī)囑記24小時進(jìn)出量，注意水電解質(zhì)酸堿平衡。

4、重癥病人注意T、P、R、BP及全身變化。

5、給予清淡、可口、易消化、富營養(yǎng)的喜愛食物，且少食多餐，重癥時需禁食。

計劃生育護(hù)理常規(guī)

計劃生育一般護(hù)理常規(guī)

1、病人入院后安排床位,介紹入院須知,及時通知醫(yī)生.2、新病人入院時按常規(guī)處理。

3、按醫(yī)囑及時通知飲食。

4、詳細(xì)了解門診病史、住院目的，查看化驗報告，初步了解有無計劃生育手術(shù)的禁忌癥。

5、陰道流血多者應(yīng)臥床休息，必要時留紙墊觀察，及時通知醫(yī)生。

6、病情危重者按醫(yī)囑記特別護(hù)理記錄。

7、注意腹痛，有原因不明劇烈腹痛者，不能隨便使用止痛劑，應(yīng)及時通知醫(yī)生。

8、引產(chǎn)后有正規(guī)宮縮，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好分娩處理，減少會陰破裂。

9、做好計劃生育健康宣教。

中期妊娠引產(chǎn)護(hù)理

一、詳細(xì)詢問妊娠史、疾病史，了解引產(chǎn)適應(yīng)癥。

1、妊娠14-27周。

2、無嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

3、血壓130/90mmkg以上者需服藥穩(wěn)定后引產(chǎn)。

4、體溫在37.5以下，心率在100次/分以內(nèi)。

5、生殖器官無急性炎癥。

6、有其他內(nèi)外科或各科并發(fā)癥須終止妊娠者，按醫(yī)囑執(zhí)行。

二、引產(chǎn)前準(zhǔn)備和引產(chǎn)后護(hù)理：

1、引產(chǎn)前測體溫、血壓、脈搏并記錄。

2、引產(chǎn)前排空膀胱，外陰皮膚準(zhǔn)備。

3、引產(chǎn)后交代注意事項，嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)及宮縮，陰道流血、流液等情況。

4、正規(guī)宮縮后嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好分娩的處理。

5、產(chǎn)時、產(chǎn)后注意觀察陰道流血量、凝血情況及子宮收縮情況。

6、出院時做好避孕宣教及有關(guān)注意事項。

輸卵管結(jié)扎術(shù)護(hù)理

一、詳細(xì)詢問病史，了解輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)癥。

1、已婚婦女，為實行計劃生育，經(jīng)夫婦雙方同意，要求作結(jié)扎術(shù)而無禁忌癥者。

2、因某種疾病如：嚴(yán)重的心臟病、腎臟病、遺傳病而不宜再妊娠者。

3、如有嚴(yán)重的全身性疾病，必須癥狀控制后。

4、第二次剖宮產(chǎn)后，一般宜行絕育術(shù)。

5、時間為月經(jīng)后，人工流產(chǎn)后，引產(chǎn)、平產(chǎn)24小時后，剖宮產(chǎn)同時。

二、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后觀察：

1、做好心理護(hù)理，解除思想顧慮。

2、術(shù)前體溫不超過37.5。

3、皮膚準(zhǔn)備。

4、術(shù)前排空膀胱。

5、術(shù)前按醫(yī)囑用藥。

6、術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察有無腹痛及傷口滲血等。

7、出院前交代注意事項。

第四篇：產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)

一、產(chǎn)前護(hù)理 觀察要點(diǎn)

觀察孕婦產(chǎn)兆（宮縮、胎膜、陰道出血情況），胎心胎動及血壓。護(hù)理措施

1、執(zhí)行入院患者一般護(hù)理常規(guī)。

2、監(jiān)測并記錄胎心2次/日。

3、根據(jù)醫(yī)囑吸氧3升/分，2次/日，測血壓。

二、產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后護(hù)理

1、產(chǎn)后小時督促產(chǎn)婦飲水>500毫升，產(chǎn)后2-4小時以內(nèi)鼓勵產(chǎn)婦排尿，排尿困難者用誘導(dǎo)促排尿，無效時應(yīng)導(dǎo)尿并留臵尿管，飲食易消化促進(jìn)泌乳的營養(yǎng)豐富的。

2、產(chǎn)后2小時內(nèi)每半小時壓宮底一次，注意宮底高度，陰道流血情況。

3、保持外陰清潔，會陰護(hù)理每日2次

4、及時更衣，床單元整潔

5、正常分娩后30分鐘內(nèi)開始早吸吮，多吸吮，按需哺乳。

第二節(jié) 母乳喂養(yǎng)護(hù)理

1、幫助嬰兒在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)完成早吸吮，與母親皮膚早接觸不少于30分鐘

2、實行24小時母嬰同室，按需哺乳。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確哺乳方法與嬰兒含接姿勢。

4、指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的擠奶方法。

5、每次喂奶前母親需洗凈雙手及清潔乳頭，切記用肥皂或酒精清洗奶頭，以防干燥或皸裂。

6、發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦乳頭乳頭扁平或凹陷、乳脹、乳頭皸裂等問題，并提供指導(dǎo)及治療。

7、因疾病或其他原因 不能哺乳者，及早退奶，并指導(dǎo)進(jìn)行人工喂養(yǎng)。

第三節(jié)剖宮產(chǎn)護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

1、觀察宮縮、胎心、血壓、羊水性狀。

2、鋪麻醉床、協(xié)助做術(shù)前化驗檢查。

3、備齊新生兒用物、新生兒搶救藥品與復(fù)蘇器械，并備好宮縮劑。

術(shù)后護(hù)理

1、向麻醉師了解術(shù)中情況及注意事項，根據(jù)麻醉方式執(zhí)行麻醉護(hù)理常規(guī)

2、執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

3、術(shù)后測血壓（30分鐘×4次）至血壓平穩(wěn)，4、密切觀察傷口有無滲血，子宮收縮情況，陰道流血量。

5、觀察尿管是否通暢，引流液的量及性質(zhì)。

6、按醫(yī)囑給藥。

第四節(jié)妊娠期高血壓護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、觀察全身水腫情況，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血壓，記出入量及尿量

2、聽取產(chǎn)婦主訴(有無頭痛和頭暈、眼花、視覺模糊、惡心‘嘔吐等癥狀)

3、觀察應(yīng)用硫酸鎂后有無中毒反應(yīng) 護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)

2、臥床休息，盡量左側(cè)臥位，保持病室安靜，做好生活護(hù)理。

3、根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓藥物。

4、備齊急救藥品及器材。

第五節(jié)子癇護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、密切觀察意識狀態(tài)，有無抽搐。

2、定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、記出入量。

3、觀察應(yīng)用硫酸鎂的反應(yīng)。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病的一般護(hù)理常規(guī)

2、保持病室內(nèi)安靜，絕對臥床，避免強(qiáng)烈光線，各種治療護(hù)理操作應(yīng)輕快柔，減少刺激。

3、子癇患者加用床欄，嚴(yán)防墜床由專人看護(hù)。

4、抽搐或昏迷時用開口器張開口腔，并臵壓舌板以防舌咬傷及舌后墜導(dǎo)致窒息。

5、給予氧氣吸入，留臵尿管。

6、取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，去除假牙和發(fā)夾，及時清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。

7、根據(jù)醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)靜劑。

第六節(jié)前臵胎盤護(hù)理

觀察要點(diǎn)

觀察有無痛性陰道出血、出血量、出血性質(zhì)及色澤。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、采取左側(cè)臥位，絕對臥床休息。

3、做好配血，輸血及手術(shù)的各項準(zhǔn)備。

4、當(dāng)大量出血或休克時應(yīng)立即建立2條靜脈通路并吸氧，匯報醫(yī)生，輸血，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

第七節(jié)胎盤早剝護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸。

2、觀察胎心、宮底高度、有無宮體壓痛、腹圍增大、有無劇烈腹痛及陰道流血情況。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)一般

2、立即建立有效靜脈通道，補(bǔ)液，有休克先兆者，做好配血、輸血準(zhǔn)備。

3、有手術(shù)結(jié)束妊娠指征者，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。

4、做好搶救新生兒的一切準(zhǔn)備。

第八節(jié)胎膜早破護(hù)理

觀察要點(diǎn)

觀察胎心、胎頭是否入盆、羊水量及性狀、體溫。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、根據(jù)醫(yī)囑取相應(yīng)體位，加強(qiáng)生活護(hù)理。

3、先露未固定者，若有宮縮推床送孕婦入產(chǎn)房待產(chǎn)，以防臍帶脫垂。

4、破膜>24小時仍未進(jìn)入產(chǎn)程者，做好會陰護(hù)理2次/日，遵醫(yī)囑用抗生素，以防感染。

第九節(jié)產(chǎn)后出血護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、觀察產(chǎn)婦生命體征、宮底高度、準(zhǔn)確估計出血量、貧血情況。

2、觀察產(chǎn)婦膀胱是否充盈。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)

2、對宮縮乏力者，應(yīng)先擠壓宮底，將宮腔內(nèi)血塊壓出并按摩子宮，遵醫(yī)囑給予宮縮劑，做好去產(chǎn)房或手術(shù)室進(jìn)一步處理的準(zhǔn)備。

3、發(fā)生休克時取平臥位、開放靜脈通路，吸氧、保暖，同時備血，遵醫(yī)囑輸液、輸血補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑記錄出入量。

4、留臵導(dǎo)尿管，排空膀胱以免影響子宮收縮，產(chǎn)后24小時仍需注意宮縮及陰道流血情況。

5、保持會陰部清潔，預(yù)防感染，糾正貧血。

6、加強(qiáng)生活護(hù)理。

第十節(jié)妊娠合并心臟病護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、心率、呼吸、面色、心功能。

2、聽取產(chǎn)婦主訴（有無胸悶、氣喘、心悸等癥狀）

3、注意輸液速度，觀察輸液反應(yīng)。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、根據(jù)醫(yī)囑及病情臥床休息，產(chǎn)后24小時絕對臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理。

3、保持大便通暢，必要時給緩瀉劑，禁忌灌腸。

4、胎兒娩出后，遵醫(yī)囑給予腹部加壓沙袋，以防發(fā)生心衰，慎用子宮收縮劑。

5、如有急性心衰，遵醫(yī)囑吸氧、保暖、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜等治療。

6、心功能3級以上，產(chǎn)后停止哺乳。

第十一節(jié)妊娠合并甲亢護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、觀察產(chǎn)婦體溫、心率。

2、聽取產(chǎn)婦主訴（有無心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、情緒急躁、怕熱、乏力等自主癥狀）

3、觀察產(chǎn)婦有無突眼、甲狀腺腫大情況。

4、觀察產(chǎn)婦用藥反應(yīng)。護(hù)理措施

1、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗甲狀腺藥物和鎮(zhèn)靜劑。

3、產(chǎn)后用抗甲狀腺藥物者不宜哺乳。

4、根據(jù)醫(yī)囑做好吸氧、降溫退熱、補(bǔ)液等護(hù)理。

第十二節(jié)妊娠合并糖尿病護(hù)理

護(hù)理措施

1、產(chǎn)婦血糖控制情況。

2、產(chǎn)婦有無外陰瘙癢，皮膚是否經(jīng)常患癤腫，毛囊炎。

3、護(hù)理措施

4、執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

5、給與糖尿病飲食。

6、根據(jù)醫(yī)囑給予胰島素治療。

7、根據(jù)醫(yī)囑定時測血糖。

8、產(chǎn)后加強(qiáng)對新生兒護(hù)理（按早產(chǎn)兒護(hù)理）

第十三節(jié)雷夫諾爾引產(chǎn)術(shù)護(hù)理

護(hù)理措施

1、做好心理護(hù)理解除思想顧慮。

2、術(shù)前測量體溫，體溫>37.5攝氏度者，停止手術(shù)。

3、術(shù)后可起床活動。

4、術(shù)后按常規(guī)測體溫，以防感染。

5、術(shù)后注意觀察宮縮、產(chǎn)兆、陰道流血及破水時間

6、臨產(chǎn)時送產(chǎn)房待產(chǎn)，病房做好床單位準(zhǔn)備。

7、回病房后，更換清潔中單、護(hù)墊。

8、遵醫(yī)囑給予抗感染治療。

9、產(chǎn)后注意觀察宮縮、陰道流血及小便情況。

10、評估患者乳汁分泌、乳房脹痛情況。

第十四節(jié)藥物流產(chǎn)護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、用藥前觀察患者體溫。

2、用藥后觀察藥物的副反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、腹痛、藥物過敏等情況。

3、用藥后觀察宮縮產(chǎn)兆及陰道流血、腹痛及胎囊排出情況。護(hù)理措施

1、做好心理護(hù)理解除思想顧慮。

2、督促患者按時服藥。

3、留取陰道排出的組織物，通知醫(yī)生查看，送患者去產(chǎn)房清宮。孕齡>14周送產(chǎn)房待產(chǎn)。

4、回病房后，更換清潔中單、護(hù)墊。

第十五節(jié)妊娠劇吐護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、患者的心理狀態(tài)。

2、惡心嘔吐的程度及嘔吐物的量、性質(zhì)。

3、患者活動后是否主訴疲勞虛弱、呼吸困難、眩暈。

4、出入量平衡情況，脫水癥狀和體征。

5、血電解質(zhì)。護(hù)理措施

1、劇烈嘔吐者要注意休息，及時清潔口腔。

2、提供一個愉快、輕松的進(jìn)食壞境和良好環(huán)境，避免異味刺激，及時傾倒嘔吐物。

3、進(jìn)食前保持良好口腔衛(wèi)生。少食多餐的進(jìn)食，進(jìn)清淡易消化的飲食。

4、合理安排日常生活，保證水分供給，減少疲勞。

5、遵醫(yī)囑記錄出入量，補(bǔ)液。

第十六節(jié)先兆流產(chǎn)的護(hù)理

護(hù)理措施

1、做好心理護(hù)理，為患者提供精神支持和心理治療。

2、觀察患者陰道流血、陰道水性排液、腹痛及組織物排出。

3、用25%硫酸鎂解痙治療時要注意觀察滴速及患者用藥后的反應(yīng)，尤其是要注意呼吸、心跳、膝反射的變化。

4、巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。

5、協(xié)助患者生活自理，滿足患者需求（進(jìn)食、入廁）。

6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔、平整、舒適。

7、遵醫(yī)囑按時行保胎治療（HCG、黃體酮肌肉注射）。

第十七節(jié) 取環(huán)、刮宮術(shù)后護(hù)理

護(hù)理措施

1、做好心理護(hù)理，解除恐懼心理。

2、術(shù)后叮囑患者臥床休息1-2小時。

3、術(shù)后加強(qiáng)巡視，觀察陰道流血量及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。

4、觀察體溫變化、腹痛尤其子宮或附件區(qū)壓痛、陰道分泌物色及味。

5、術(shù)后注意觀察有無子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合癥等征象出現(xiàn)。

6、保持外陰部清潔，尊醫(yī)囑給予抗生素治療。

7、有陰道紗布填塞者，要交班，按時去除。

新生兒護(hù)理常規(guī)

第一節(jié) 正常新生兒護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1、出生24小時內(nèi)密切觀察面色、呼吸、哭聲、嘔吐、臍帶創(chuàng)面、胎便。

2、每日觀察新生兒體溫、吸吮、大小便及新生兒一般情況（面色、呼吸、哭聲、臍帶等）。護(hù)理措施

1、入室時查新生兒全身情況、哭聲、呼吸、面色、肌張力等，核對產(chǎn)婦床號、姓名、嬰兒性別、手鐲、系好胸牌，注射乙肝疫苗、維生素K1，送送至產(chǎn)婦身邊行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

2、出生24小時內(nèi)嬰兒應(yīng)側(cè)臥位（以右側(cè)為主）。

3、每日沐浴一次，臍部護(hù)理一次，定時換尿布，測體溫每日1次。體溫>37.5攝氏度以上者，應(yīng)測體溫每日4次至平穩(wěn)，4、如出生后>24小時無尿，無胎便排出，通知醫(yī)生。5、24小時內(nèi)接種卡介苗于左臂三角肌下緣（對在不宜接種者除外）。

6、進(jìn)行新生兒撫觸。正常新生兒健康教育

1、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)嬰兒、嬰兒用品注意清潔衛(wèi)生。

2、指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行嬰兒護(hù)理（換尿布、抱嬰兒、拍背打嗝、嬰兒穿衣服等）。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬觀察卡介苗接種反應(yīng)，并告知復(fù)查時間。

4、指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬出院后新生兒臍部、眼部、臀部、皮膚等護(hù)理方法。

第二節(jié) 高危新生兒護(hù)理

觀察要點(diǎn)

1密切觀察嬰兒全身情況（面色、體溫、呼吸、哭聲、肌張力、腹脹、嘔吐、全身皮膚、臍部及進(jìn)食、大小便、精神等）。

2、觀察暖箱溫度，濕度。護(hù)理措施

1、執(zhí)行正常新生兒護(hù)理常規(guī)。

2、保暖：根據(jù)嬰兒的體溫、孕周、體重調(diào)節(jié)箱溫，使體溫維持在正常范圍36.5-37.4攝氏度。

3、吸氧：采用鼻導(dǎo)管（0.5升每分）或頭罩（3升每分）吸氧。

4、體位：每2小時更換體位（側(cè)臥位）1次，排背一次，以助肺部血液循環(huán)。

5、遵醫(yī)囑給藥輸液輸液部位暴露于視野下。

6、如暖箱的嬰兒需脫去外衣。

7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防感染。

8、收集母乳，喂養(yǎng)嬰兒。

第三節(jié) 早產(chǎn)兒的護(hù)理

護(hù)理措施

1、執(zhí)行高危新生兒護(hù)理常規(guī)。

2、根據(jù)醫(yī)囑給予保暖、輸液、選擇喂養(yǎng)方式。

3、預(yù)防硬腫癥及肺炎等并發(fā)癥。

第四節(jié) 卡介苗接種

準(zhǔn)備

1、著裝整齊，洗手帶口罩。用物：治療盤內(nèi)放臵75%酒精、棉棒、5ml注射器2個、1ml注射器2個、卡介苗、砂輪、注射用水、彎盤、鹽酸腎上腺素、氟美松。

2、處理醫(yī)囑，按接種登記本查對胸卡、手鐲、姓名。核對新生兒體溫不超過37.5攝氏度，體重≥2500克。

3、接種前，再次核對床號姓名，檢查注射部位有無皮疹、硬結(jié)等。

4、檢查藥液質(zhì)量，消毒后打開注射用水及卡介苗安刨，抽吸注射用水0.5ml,充分均勻稀釋卡介苗。

5、再次查對床號姓名，選擇注射部位（左上臂三角肌外下緣），75%酒精消毒皮膚，皮內(nèi)注射（0.1ml）注射畢，旋轉(zhuǎn)針頭180度，迅速拔出針頭，切勿按壓。

6、填寫預(yù)防接種本，記錄注射時間，并請家長簽字，交代注意事項。

7、整理用物，愛護(hù)體貼新生兒。接種禁忌癥

1、患結(jié)核癥、急性傳染病、腎病、心臟病者。

2、患濕疹或其他皮膚病者。

3、患免疫缺陷癥者。接種注意事項

1、嚴(yán)禁皮下或肌內(nèi)注射。

2、冷藏2-8攝氏度冰箱內(nèi)，避光保存，出箱后立即接種。

3、接種前搖勻菌苗，注射劑量要準(zhǔn)確，配好的藥液應(yīng)在30分鐘內(nèi)注射完畢，超過一個小時不能再用。

4、不可在陽光下注射。

5、嚴(yán)格無菌操作，確保一人一針一管。

6、菌苗為低毒活菌苗，多余的菌苗不可亂丟，應(yīng)與焚燒，以免污染。

7、體重≤2500g以下的早產(chǎn)兒，體溫≥37.5攝氏度以上的新生兒，有嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、皮疹及病危搶救兒，均應(yīng)暫緩接種。

8、注射后出現(xiàn)局部膿皰或腋下淋巴結(jié)感染，應(yīng)及時到當(dāng)?shù)胤酪哒咎幚怼?/p>

9、注射后詳細(xì)登記并填寫卡片，將卡片及時交產(chǎn)婦家屬保管好。囑其3個月及時去防疫站復(fù)查。

第五節(jié) 乙肝疫苗接種

準(zhǔn)備

1、著裝整齊，洗手戴口罩。

2、備齊用物，攜至篩查接種室。用物：注射盤內(nèi)1ml注射器2個、乙肝疫苗5ug一支，75%酒精、彎盤、砂輪、棉簽、新生兒醫(yī)囑單；預(yù)防接種單；治療車下備銳器盒一個。

3、嚴(yán)格查對，向新生兒家長說明目的并簽字。

4、檢查藥液，消毒后打開安刨。

5、準(zhǔn)備注射器，抽吸藥液、套安刨。

6、協(xié)助新生兒取正確姿勢，選擇注射部位（右上臂三角肌下緣）。7、75%酒精消毒皮膚。

8、查對新生兒與登記單，排盡注射器內(nèi)空氣。左手錯開并繃緊皮膚，右手持針垂直刺入2.5-3cm，固定針頭，抽回血，推注藥液。

9、注射畢，干棉簽壓針眼，迅速拔針。

10、整理用物，觀察藥物反應(yīng)，并再次查對。愛護(hù)體貼新生兒。接種適應(yīng)癥

1、新生兒，母親為HBsAg陰性者。

2、從事醫(yī)療工作的醫(yī)護(hù)人員及接觸血液的試驗人員。接種禁忌癥

1、發(fā)熱、患急性或慢性嚴(yán)重疾病者。

2、對酵母成分過敏者。接種注意事項

1、注射前充分搖勻。

2、疫苗有塊狀物或安刨有裂紋者。

3、應(yīng)備有腎上腺素等藥物，以防偶有嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生時使用，接受注射后應(yīng)觀察片刻。

4、嚴(yán)禁凍結(jié)。

第五篇：產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評估

1、術(shù)前評估：

①心理狀況：評估病人有無緊張、恐懼、焦慮、無助等不良情緒等。②一般評估：意識、生命體征、皮膚完整性、肢體活動、飲食、睡眠及排泄情況等。

③專科評估：了解孕婦身高、步態(tài)、體重；了解宮底高度；胎位有無

異常；外陰有無靜脈曲張；有無胎膜早破、羊水量及性狀；有無其它伴隨癥狀。

④營養(yǎng)狀況：觀察有無貧血、水腫、消瘦、低蛋白血癥等。

⑤了解孕婦年齡、生育史；了解有無合并癥：有無上呼吸道感染、皮

膚感染、高血壓、心臟病病、糖尿病及各類傳染病史等。

⑥安全管理：評估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管脫落等高危因素等。

2、術(shù)后評估：

①手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中情況、麻醉情況等。

②一般評估：意識、生命體征、皮膚完整性、靜脈穿刺情況及手術(shù)帶

回液體（血）、鎮(zhèn)痛泵等。③專科評估：如：子宮復(fù)舊情況、陰道流血情況，及其量、性狀、有

無異味；腹痛及其部位、性質(zhì)、有無肛門墜脹感等。

④重點(diǎn)評估：切口敷料情況；尿管留置情況、色、量及性質(zhì)；水腫消

退情況。

⑤營養(yǎng)狀況：進(jìn)（禁）食情況，有無惡心、嘔吐等。

⑥用藥情況：藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。

⑦特殊檢查結(jié)果：如妊娠合并腫瘤病人的病理及各種特殊檢查結(jié)果

等。

⑧心理情況：緊張、恐懼、焦慮、無助等各種不良的心理狀態(tài)。⑨自理能力狀況評估。

⑩ 安全管理：評估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管脫落等高危因素等。

二、術(shù)前護(hù)理：

1、心理護(hù)理：

①耐心解答產(chǎn)婦的提問，減輕產(chǎn)婦的緊張與焦慮不安。

②向產(chǎn)婦和家屬介紹剖宮產(chǎn)術(shù)的必要性和手術(shù)過程，幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)信

心和安全感，保持心情舒暢。

③告知術(shù)前術(shù)后注意事項，幫助產(chǎn)婦以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2、術(shù)前健康指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上

排便等。

3、飲食指導(dǎo)： 一般成人術(shù)前12小時開始禁食，4小時開始禁飲。擇

期手術(shù)者，手術(shù)前一日應(yīng)少進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)日早晨禁食。

4、常規(guī)檢查 ：協(xié)助醫(yī)師完善患者必要的化驗和檢查。還應(yīng)注意B超

及胎心監(jiān)護(hù)檢查情況，并告知孕婦陽性檢查結(jié)果。

5、常規(guī)準(zhǔn)備：

①術(shù)前遵醫(yī)囑完成抗生素皮試、皮膚準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿管，術(shù)中持續(xù)開

放。

②手術(shù)當(dāng)日晨排空大小便，更換衣服，去除身上的飾物及假牙等。③醫(yī)護(hù)人員根據(jù)需要留置尿管，并告知留置尿管的目的。

④測生命體征、核查手術(shù)部位、做好身份識別。生命體征如有異常及時告知醫(yī)生并記錄。

⑤遵醫(yī)囑給術(shù)前針應(yīng)用，并告知用藥名稱及目的；

⑥備好羊水栓塞、產(chǎn)后出血、子癇搶救藥品。

⑦助產(chǎn)士攜帶新生兒衣被、搶救器械、藥品到手術(shù)室待產(chǎn)。

6、用藥情況：告知病人藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。

7、安全管理：根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。

三、術(shù)后護(hù)理：

了解手術(shù)過程、麻醉類型、術(shù)中用藥情況 ：

1、體位：根據(jù)麻醉和手術(shù)部位安置合適體位。

2、病情觀察：

①術(shù)后密切觀察生命體征，檢查輸液管情況，記錄按麻醉護(hù)理及病情

變化要求。

②密切觀察切口情況，保持敷料清潔、干燥等。

③做好各種管道的護(hù)理：及時做好各種標(biāo)識、妥善固定、保持通暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。

④嚴(yán)密觀察和預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥：出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并積極處

理、及時記錄。

⑤定時按摩子宮，并注意子宮收縮和陰道流血情況，若陰道流血量多，應(yīng)遵醫(yī)囑及時給予宮縮劑。

⑥注意尿量及尿色，若發(fā)現(xiàn)血尿及時報告醫(yī)生。術(shù)后24小時拔出導(dǎo)尿

管，拔管后注意產(chǎn)婦排尿情況。

3、用藥情況：告知病人藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。

4、飲食：術(shù)后禁食6—12小時后可進(jìn)清淡流質(zhì)(如水、米湯)飲食，禁

食牛奶、糖水、甜果汁，1～2天后改為半流質(zhì)飲食，肛門排氣后進(jìn)普食。

5、活動、休息及功能鍛煉：

①術(shù)后第一天改半臥位，有利于深呼吸及惡露排出，鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后床

上活動肢體，勤翻身，術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管可下床活動，預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成。

②做好基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，督促和協(xié)助患者有效咳嗽、翻身、床上

大小便等。

6、心理護(hù)理：

①主動為產(chǎn)婦提供幫助，傾聽產(chǎn)婦對分娩的感受以及對新家庭的想法，隨時給予產(chǎn)婦安慰及鼓勵。

②執(zhí)行母嬰同室，做好母乳喂養(yǎng)宣傳工作，提供自我護(hù)理及嬰兒護(hù)理知識。

③根據(jù)產(chǎn)婦的心理反應(yīng)特點(diǎn)，指導(dǎo)丈夫及其他親屬關(guān)注產(chǎn)婦的心理調(diào)適過程，使產(chǎn)婦順利渡過心理調(diào)適期并逐漸適應(yīng)新的家庭生活。④樹立新家庭觀念，鼓勵丈夫參與護(hù)理活動。

7、安全管理：根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。

四、健康教育：

1、臥室環(huán)境應(yīng)安靜，空氣流通、新鮮，夏季注意通風(fēng)降溫，防止中

暑。

2、早期下床活動，做產(chǎn)褥期保健操，1個月后即可進(jìn)行室外鍛煉。

3、注意營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)的易消化飲

食，并供給充足的水分，以利于泌乳和產(chǎn)后恢復(fù)。

4、飯前，便后及哺乳前后要洗手，哺乳前清潔乳頭。

5、保持外陰清潔，每日用溫開水清潔外陰1～2次，產(chǎn)后6周內(nèi)禁止盆

浴。

6、產(chǎn)后六周內(nèi)禁止性生活，有合并癥者應(yīng)再推遲。防止重體力勞動

及下蹲時間過長，以免子宮脫垂。

7、產(chǎn)后42日作產(chǎn)后檢查，并落實避孕措施。

8、宣傳嬰兒喂養(yǎng)、衛(wèi)生、預(yù)防接種等知識。

9、計劃生育：產(chǎn)后42日開始避孕，無生育要求者，產(chǎn)后24h可行輸

卵管結(jié)扎術(shù)。