第一篇：產科護理常規

產科一般護理常規

（一）產前護理

【觀察要點】

1、孕婦產兆（宮縮、陰道流血、流水等情況），胎心、胎動。

2、生命體征及心理狀態。

【護理診斷/問題】

1、焦慮

與知識缺乏，擔心分娩能否順利進行有關。

2、疼痛

與逐漸加強的宮縮有關。

【護理措施】

1、熱情接待孕婦，通知醫生，進行入院評估和入院宣教。

2、指導孕婦左側臥位，教會并督促其自數胎動3 次/日，有異常及時通知醫護 人員。遵醫囑給予低流量吸氧。

3、監測胎心變化，時間為：7：00~14：00~20：00~2：00，臨產后聽胎心1次/2小時，特殊情況遵醫囑執行。

4、觀察產兆和宮口開大情況，初產婦有規律宮縮，宮頸管全消；經產婦有規律宮縮，送至產房。

5、觀察孕婦生命體征，新入院孕婦測體溫、脈搏、呼吸3次/日，連續3日正常改1次/日；每日16：00測血壓1次，每周測休重1次，有特殊情況遵醫囑。

6、指導孕婦普通飲食，給予高蛋白、高維生素飲食。注意衛生，晚上充分休息，正常待產婦白天可在室內正常自由活動，晚上充分休息。

7、準確執行醫囑，并給予相應的護理措施。

8、指導孕婦進行乳房護理，每日擦洗乳頭1~2次，乳頭凹陷者可向外牽拉，使其突出。

9、心理護理: 緩解孕婦緊張、焦慮心理。

【健康教育】

1、詳細介紹住院相關制度，環境，醫護人員。

2、自測胎動的方法和意義。

3、產兆的臨床表現：見紅，腹部脹痛，腰脹，陰道流血流液等不適及時報告醫護人員。

4、宣傳母乳喂養的好處，母嬰同室的規章制度。

5、心理護理：耐心解答孕婦的提問，講解分娩是正常的生理過程，介紹情緒對分娩的影響，介紹醫生，護士，助產士及環境以減少陌生感。

（二）產后護理

【觀察要點】

1、子宮收縮、陰道流血，會陰傷口、膀胱充盈及排尿情況。

2、產婦生命體征、飲食、衛生、心理狀態。

3、產婦泌乳，母乳喂養情況。

【護理診斷/問題】

1、尿潴留

與產時損傷、會陰部傷口疼痛及排尿環境的改變有關。

2、母乳喂養無效

與母乳供給不足或喂養技能不熟有關。

【護理措施】

1、產婦回病房，嚴格交接，詳細了解分娩情況，核對交接單并查看有無特殊醫囑。

2、觀察子宮收縮，宮底高度，陰道流血及膀胱充盈情況，準確記錄陰道流血量，2~6小時內至少每小時觀察記錄1次，6~12小時每2小時觀察記錄1次，特殊情況根據病情需要隨時觀察記錄。并協助產婦回房首次母乳喂養。

3、鼓勵產婦多飲水、早排尿，產后 6 小時小便不能自解者，應誘導排尿并報告醫生遵醫囑導尿。誘導排尿的方法：①解除產婦疼痛顧慮，鼓勵坐起排尿。②用熱水洗外陰，用溫開水沖洗尿道口周圍，聽流水聲誘導排尿。③熱敷下腹正中部，刺激膀胱收縮④ 遵醫囑肌注新斯的明。若上述方法均無效應予導尿，并留置尿管2~3天，避免因膀胱過度充盈影響子宮收縮，導致產后出血。

4、測體溫、脈搏3 次/日，正常者三天后改1 次/日，發熱者按發熱護理常規；血壓每日兩次。

5、衛生指導：保持皮膚清潔，勤換內衣，保持口腔清潔。會陰擦洗 2 次/日，觀察會陰傷口及惡露情況。①會陰水腫者用硫酸鎂濕敷，并用紅外線照射。②會陰部有傷口者每日檢查傷口有無紅腫，硬結及分泌物，產后3~5天折線，若有傷口感染應提前折線。③產后24小時內感覺會陰或肛門墜脹者應考慮是否有血腫形成，及時報告醫生。

6、指導母乳喂養體位（人工喂善養）、乳房護理、手法擠奶及母乳喂養有關知識宣教并評估產婦掌握情況。

7、飲食指導：忌酸辣，冷硬，煎炒食物，以易消化、清淡為主，可肉、蛋、雞、魚、食綠葉蔬菜水果，保持大便通暢。

8、充分休息，適當運動：每日休息8~10小時，產后當天以臥床休息為主，6~12小時起床做輕微活動，第二日可以在室內走動，避免久蹲和過早提重物。心情愉快，給予安全指導，防暈倒。

9、出院指導：指導母嬰護理注意事項。

【健康教育】

1、加強營養，注意衛生，產后可刷牙，洗頭，洗澡。

2、惡露知識宣教。

3、按需哺乳，注意休息與新生兒同步。

4、做好計劃生育，產褥期禁止性生活。

（三）新生兒護理常規

【觀察要點】

1、新生兒全身情況（面色、呼吸、哭聲、皮膚、臍部）。

2、新生兒吸吮、嘔吐、大小便、體溫等情況。

【護理診斷/問題】

1、有窒息的危險

與嗆奶、嘔吐有關。

2、有體溫改變的危險

與體溫調節系統不成熟、缺乏體脂有關。

3、有感染的危險

與新生兒免疫機制發育不完善和其特殊生理狀況有關。

【護理措施】

1、新生兒入室時詳細交接班，了解分娩經過、羊水，評分和早吸吮情況。

2、認真核對新生兒胸牌、性別、床號和母親姓名，予以保溫，防捂熱，前3天予以頭高腳低側臥位，防窒息。

3、嚴密觀察新生兒面色、呼吸、哭聲、精神狀態和臍部情況，2小時內30分鐘觀察記錄1次，24小時內每4小時觀察記錄1次。

4、每日監測黃膽并記錄，每日沐浴或游泳1次，觀察全身情況，做好皮膚，臍部護理。

5、按需喂哺，指導母乳喂養，每3小時觀察吃奶和大小便情況，如出生24小時無大小便排出，報告醫生。

6、有醫學指征，需人工喂養的新生兒，指導人工喂養。

7、嬰兒24 小時內遵醫囑接種卡介苗、乙肝疫苗。

8、向產婦及家屬講解新生兒常見生理現象，新生兒疾病篩查、聽力篩查的臨床意義。

9、每次護理新生兒前清潔雙手。

【健康教育】

1、新生兒安全知識宣教。

2、喂養知識宣教。

3、預防接種知識宣教。

4、新生兒游泳、撫觸知識宣教。

產科手術護理常規

（一）剖宮產術前護理

【觀察要點】 1、1、孕婦產兆（宮縮、陰道流血、流水等情況），胎心、胎動及血壓。

2、生命體征及心理狀態。

3、子宮下段有無壓痛。

【護理診斷/問題】

1、焦慮

與知識缺乏、擔心手術是否順利有關。

【護理措施】

1、按產前護理常規。

2、心理護理: 指導放松心情，解除顧慮和緊張。

3、飲食護理: 擇期手術者術前禁食、禁飲6 小時，急癥孕婦立即禁食禁飲。

4、做好術前準備，備皮，遵醫囑做抗生素皮試，左手系黃色腕帶，填寫手術交接單。

5、協助孕婦更衣、剪指甲，取下首飾等物品交給家屬保管，準備新生兒用物。

6、上手術前測生命體征，聽胎心并記錄，與手術室并做好孕婦、病歷、術前術中用藥等交接。

7、孕婦上手術室后準備麻醉床，嬰兒床，心電監護儀，吸氧用物，核對床頭標實等。

【健康教育】

1、向孕講解手術的原因，消除緊張，恐懼心理。

2、禁食禁飲的目的。

3、術后相關知識宣教。

（二）剖腹產術后護理

【觀察要點】

1、子宮收縮、陰道流血，腹部切口敷料有無滲血、疼痛情況。

2、產婦生命體征、體位、飲食、衛生。

3、各類導管是否通暢，引流液的量、色及性狀。

4、產婦泌乳、母乳喂養情況。

【護理診斷/問題】

1、疼痛

與手術傷口及子宮收縮痛有關。

2、有感染的危險

與惡露及術后臥床有關。

3、潛在并發癥：腸梗阻、壓瘡、下肢靜脈血栓形成的可能。

4、母乳喂養無效

與母乳供給不足或喂養技能不熟有關。

【護理措施】

1、按產后護理常規。

2、與手術室護士交接，了解手術經過、麻醉方式、術中出血情況及注意事項。視產婦情況腹部加壓沙袋。

3、嚴密觀察生命體征、子宮收縮、陰道流血情況：6小時內每小時觀察1次，6~12小時每2小時觀察1次，并做好記錄。

5、管道護理：術后一般留置尿管24左右，保持管道通暢，觀察尿及顏色，防尿管、皮下引流管、鎮痛泵脫出。遵醫囑拔除尿管后督促產婦盡早解小便，并做好下床活動知識宣教，觀察排尿情況。保持會陰清潔，會陰擦洗2 次/日連

續2 天，加強生活護理。

6、母乳喂養：有應答反應后協助早接觸、早吸吮，時間為30分鐘，給予母乳喂養知識指導，6小時后協助產婦側臥位母乳喂養。

7、飲食指導：術后 6 小時內禁食禁飲，6 小時后進流質飲食，但忌蛋類、牛奶及甜飲料；排氣后進半流飲食，如：稀飯，面條等，少量多餐；腸道功能恢復后改普通飲食。

8、運動指導：術后去枕平臥6 小時，指導家屬為產婦按摩雙下肢，促進血液循環，2小時內予墊R形墊防壓瘡，6小時后指導并協助產婦翻身，術后24 小時左右鼓勵產婦下床活動，防跌倒。

9、心理護理: 消除產婦緊張情緒,積極配合治療。

10、疼痛的護理：術后傷口疼痛者，遵醫囑使用止痛劑，使用鎮痛泵者觀察鎮痛效果，麻醉效果不好者通知醫生或麻醉師。

【健康教育】

1、飲食宣教，充分休息，保持心情愉快。

2、母乳喂養、乳房護理手法擠奶的指導。

3、惡露知識宣教。

4、協助勤翻身，鼓勵下床活動，促進胃腸蠕動。

5、做好計劃生育，產褥期禁止性生活，嚴格避孕2年。

妊娠并發癥護理常規

（一）前置胎盤

【觀察要點】

1、無痛性陰道出血及出血量、色、性質、胎心及宮縮。尤其要加強夜間的巡視。

2、生命體征的變化。

3、觀察有關感染的指標如：體溫、血象、子宮有無壓痛、陰道分泌物的性狀等。

【護理診斷/問題】

1、潛在并發癥：出血性休克。

2、在感染的危險 與前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，細菌易經陰道上行感染有關。

【護理措施】

1、按產前一般護理常規。

2、指導孕婦臥床休息,禁止陰道檢查及肛查或灌腸。聽胎心時操作輕柔，避免刺激乳房和腹部。如有腹脹、陰道流血及時通知醫護人員。

3、遵醫囑吸氧，使用止血、抑制宮縮、促胎肺成熟等藥，觀察用藥反應。

4、加強胎兒宮內監測，嚴密觀察胎心及宮縮情況。

5、嚴密觀察陰道流血量，有大量出血或休克時立即匯報醫生，開放靜脈通道，監測生命體征，予吸氧、保暖，做好輸液、配血、輸血及手術的各項準備。保留會陰墊，準確測量出血量。

5、衛生指導: 指導孕婦保持會陰清潔，有陰道流血時，會陰擦洗2 次／日。

6、飲食護理: 給予高蛋白及含鐵豐富的飲食，多食含纖維素豐富的食物。

7、保持大便通暢，防便秘。

8、心理護理: 緩解孕婦緊張、焦慮，積極配合治療。

【健康教育】

1、做好計劃生育，防止多次流產、引產。

2、前置胎盤相關知識宣教。

（二）胎盤早剝

【觀察要點】

1、有無劇烈腹痛、宮體壓痛和板狀腹。

2、胎心、宮底高度變化。

3、生命體征變化，有無面色蒼白，出冷汗等休克癥狀。

【護理診斷/問題】

1、潛在并發癥：彌散性血管內凝血。

2、恐懼

與胎盤早剝起病急、進展快，危及母兒生命有關。

3、預感悲哀

與死產、切子宮關。

【護理措施】

1、按產前護理常規。

2、糾正休克，立即建立有效靜脈通道、補液，有休克先兆者，做好配血、輸血準備，一旦確診，應及時終止妊娠，短時間內不能經陰道分娩者，立即做好手術準備。

3、嚴密監測生命體征并記錄，必要時予心電臨護。

4、觀察胎心，腹痛和休克癥狀，在宮底部作好標記，觀察宮底是否升高。有陰道流血者，保留會陰墊，準確測量出血量。

3、絕對臥床休息，必要時留置導尿，觀察尿量根據醫囑記出入量。

5、飲食指導:術前禁食禁飲。

6、心理護理: 緩解孕婦緊張、焦慮，鼓勵積極配合治療，與家屬溝通，取得家屬支持配合。

7、嚴密觀察并發癥，凝血功能障礙表現為皮下出、粘膜、注射部位出血，子宮出血不凝，有時有血、咯血、嘔血現象。腎功能衰竭時表現為少尿或無尿。護士應高度重視上述癥狀，一旦發現及時報告醫生并配合處理。

【健康教育】

1、做好孕期保健，積極治療原發病，防孕期損傷。

2、胎盤早剝相關知識宣教。

（三）妊娠期高血壓疾病

【觀察要點】

1、注意血壓、水腫情況。

2、自覺癥狀：孕婦有無頭痛、頭昏、眼花、視覺模糊、惡心、嘔吐等不適癥狀。

3、胎心、胎動、宮縮。

4、使用硫酸鎂者觀察有無不良反應。

【護理診斷/問題】

1、體液過多

與下腔靜脈受增大的子宮壓迫使血液回流或營養不良性低蛋白血癥有關。

2、有受傷的危險

與發生抽搐有關。

3、潛在并發癥：胎盤早期剝離。

【護理措施】

1、按產科一般護理常規。

2、臥床休息，充足的睡眠，大于10小時，左側臥位。室內保持安靜，避免各種刺激,盡量集中操作。

3、協助生活護理，滿足患者需要。

4、根據醫囑吸氧，給予解痙、鎮靜、降壓、利尿藥物，同時觀察用藥效果。

5、備齊急救物品及藥品，如床欄、搶救車、吸引器、開口器、25%的硫酸鎂等。必要時做好術前準備。

6、監測血壓變化，隨時觀察有無頭痛、眼花、上腹部不適等自覺癥狀。

7、加強胎兒宮內監護。

8、飲食指導: 進食高蛋白、高維生素飲食；遵醫囑給予低鹽飲食。

9、心理護理: 緩解孕婦緊張、焦慮等情緒，積極配合治療。

10、產后密切觀察陰道流血情況，預防產后出血。指導出院后定期復查血壓。

【健康教育】

1、妊娠高血壓疾病相關知識。

2、注意休息，加強營養。

3、做好計劃生育，受孕后定時進行孕期保健及檢查。

（四）子癇

【觀察要點】

1、意識狀態、有無抽搐。

2、觀察生命體征及出入量。

3、胎心、宮縮、宮口擴張情況。

4、用藥反應。

【護理診斷/問題】

1、體液過多

與下腔靜脈受增大的子宮壓迫使血液回流或營養不良性低蛋白血癥有關。

2、有受傷的危險

與發生抽搐有關。

3、潛在并發癥：胎盤早期剝離。

【護理措施】

1、按產科一般護理常規。

2、協助醫生控制抽搐，遵醫囑給予解痙、鎮靜、降壓、利尿及抗生素，觀察用藥反應。

3、專人護理，防止受傷：（1）去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，予吸氧，必要時取頭低側臥位，予吸痰，防窒息。（2）用開口器或纏好紗布的壓舌板置于上下磨牙間，舌鉗固定舌頭，防舌后墜及咬傷。（3）上護欄，防止墜床。（4）在昏迷或未完全清醒時，禁止給予一切飲食及口服藥。

4、減少刺激，以防誘發抽搐。置單人暗室，保持絕對安靜，治療護理輕柔且相對集中。

5、使用心電監護，密切觀察神志、生命體征，尿量（保留導尿），記錄出入量，遵醫囑予以血、尿及特殊檢查。

6、嚴密觀察宮縮、胎心、陰道流血，做好終止妊娠準備和母子搶救準備。

7、心理護理: 緩解孕婦緊張、焦慮，積極配合治療。

8、做好病情觀察和搶救記錄。

【健康教育】

1、子癇的相關知識。

2、注意休息，加強營養。

3、做好計劃生育，受孕后定時進行孕期保健及檢查。

（五）胎膜早破

【觀察要點】

1、胎心、先露是否銜接、產兆。

2、羊水量及性狀、顏色、氣味。

3、注意體溫及心率變化。

【護理診斷/問題】

1、有感染的危險

與胎膜破裂后，下生殖道內病原體上行感染有關。

2、在胎兒受傷的危險

與臍帶脫垂和早產兒肺部不成熟有關。

【護理要點】

1、按產前一般護理常規。

2、胎膜早破者，立即給予臥床，聽胎心，觀察羊水量及性狀，報告醫生；胎先露未銜接者應絕對臥床休息，抬高臀部，防止臍帶脫垂。

3、嚴密觀察宮縮、胎心、胎動情況，及時發現胎兒窘迫和早產現象采取相應處理措施。

4、對采取期待療法者，遵醫囑用使用宮縮抑制劑保胎，地塞米松促胎肺成熟。

5、預防感染：破膜超過12小時按遵醫囑給予抗生素，避免不必要的陰道檢查，定期復查血常規、C反應蛋白等。

6、觀察休溫、脈搏及羊水氣味，凡體溫升高，羊水有氣味者應通知醫生立即處理。

7、衛生指導: 保持會陰清潔，會陰擦洗2 次/日，外陰部墊消毒會陰墊，指導孕婦勤換內衣褲。

8、心理護理: 緩解孕婦緊張、焦慮等情緒，積極配合治療。

【健康教育】

1、胎膜早破的相關知識。

2、臥床休息，加強營養，預防感染。

（六）先兆早產

【觀察要點】

1、胎心、胎動、宮縮情況，陰道流血及流水情況。

2、如用保胎藥物，傾聽病人的主訴及觀察脈率。

3、生命體征。

【護理診斷/問題】

1、有新生兒受傷的危險

與早產兒發育不成熟有關。

2、焦慮

與擔心早產兒預后有關。

【護理措施】

1、按產前一般護理常規護理。

2、指導臥床休息，慎做肛查及陰道檢查。

3、遵醫囑給予保胎藥物，促胎肺成熟藥，并注意用藥后的效果及不良反應。

4、觀察胎心、宮縮情況，做好記錄。如有宮縮應立即報告醫生，如已臨產者護送產房。

5、減少刺激，保持大便通暢，避免因便秘增加腹壓而誘發宮縮。

6、飲食指導: 指導攝入營養豐富、易消化、富含粗纖維食物如蔬菜、水果等, 多飲水。

7、心理護理: 安慰和鼓勵孕婦，減少緊張與恐懼心理。

8、衛生指導：保持會陰清潔，防感染。

【健康教育】

1、注意休息，加強營養。

2、減少刺激。

（七）胎兒宮內窘迫

【觀察要點】

1、嚴密觀察胎心、胎動、宮縮情況。

【護理診斷/問題】

1、胎兒氣體交換受損

與胎盤子宮的血流改變、血流中斷（臍帶受壓）或血流速度減慢（子宮—胎盤功能不良）有關。

2、焦慮

與胎兒宮內窘迫狀態有關。

3、與胎兒可能死亡有關。

【護理措施】

1、按產前護理常規護理。

2、采取左側臥位，改善胎盤血液供應。

3、遵醫囑吸氧，聽胎心，行胎監。

4、指導孕婦學會胎動計數的方法，如有每小時胎動小于3 次或12 小時內胎動 累計數小于10 次者，及時報告醫生。

5、遵醫囑給予相應的藥物，一般給予靜滴維生素C和碳酸氫鈉，若有縮宮素點滴者應立即停止。

6、合并胎膜早破的孕婦應注意羊水性狀，如有污染立即報告醫生，短時間內不能分娩者做好剖宮產準備。

7、心理護理: 緩解孕婦緊張、焦慮，積極配合治療。減少孕婦及家屬的顧慮。

【健康教育】

1、胎兒宮內窘迫原因及危害。

（八）羊水過少

【觀察要點】

1、胎心、胎動和羊水量監測。

【護理診斷/問題】

1、有胎兒受傷的危險

與羊水過少導致胎兒發育畸形、宮內發育遲緩有關。

2、恐懼

與擔心胎兒畸形有關。

【護理措施】

1、按產前一般護理常規。

2、遵醫囑給予聽胎心、吸氧及補液治療，觀察療效。

3、指導孕婦左側臥位，督促認真數胎動，做好自我監護。

4、若胎膜早破發現羊水少者應嚴格無菌操作，防止感染。

5、飲食指導:多飲湯水及豆漿，飲水療法，2小時內喝2000ml水。

6、心理護理: 緩解孕婦緊張、焦慮，積極配合治療。

7、出生時胎兒應認真全面檢查，識別有無畸形。

【健康教育】

1、羊水過少的危害。

（九）羊水過多

【觀察要點】

1、孕婦自覺癥狀：腹脹、心悸、氣促、呼吸困難、水腫等。

2、胎心、胎動、羊水監測。

【護理診斷/問題】

1、有胎兒受傷的危險

與與破膜時易發胎盤早剝、臍帶脫垂、早產有關。

2、焦慮

與胎兒可能有畸形的結果有關。

【護理措施】

1、按產前一般護理常規。

2、遵醫囑給予吸氧、聽胎心。

3、指導孕婦左側臥位，心悸氣促取半坐臥位。

4、每日測腹圍，體重1次，以了解病情進展，防胎膜早破。

5、用藥護理：使用利尿劑的孕婦應記錄用藥后的尿量，觀察有無水電解質紊亂。

6、行人工破膜或羊水穿刺者，應嚴密觀察生命體征，術后腹部用砂袋或扎腹帶12小時，同時觀察員有無腹痛，陰道貌岸然流血，胎盤早剝征象和胎窘，遵醫囑給予抗生素。

7、行動不便者做好生活護理。

8、心理護理: 減少緊張及焦慮心理。

【健康教育】

1、羊水過多的危害。

（十）過期妊娠

【觀察要點】

1、胎心、胎動和產兆。

【護理診斷/問題】

1、有胎兒受傷的危險

與胎盤老化，供氧減少有關。

【護理措施】

1、按產前護理常規。

2、采取左側側臥位，改善胎盤血液供應。

3、遵醫囑吸氧，勤聽胎心，行胎監，如胎心〈120次/分或〉160次/分，胎動異常及時報告醫生處理。

4、向孕婦及家屬講解過期妊娠的危害，以取得合作。

5、需引產者，遵醫囑用藥，及早結束分娩。

6、心理護理：緩解孕婦緊張，焦慮，配合處理。

【健康教育】

1、過期妊娠的危害。

（十一）、（胎死宮內、胎兒畸形）引產護理常規

【觀察要點】

1、宮縮，陰道流血和孕婦心理。

【護理措施】

1、耐心傾聽，鼓勵孕婦及家屬訴說悲傷，關心體貼孕婦，提供心理支持及關懷。

2、據病情選擇適合的終止妊娠方法，行引產術者，配合醫生手術注意嚴格無菌操作，口服藥物者，說明藥物的使用方法、注意事項及不良發應。

3、注意觀察并記錄宮縮出現的時間及陰道流液、流血、有無排出物等情況。陰道流血量大于月經量時及時通知醫生。

4、流產后應注意預防感染，勤換內衣，保持外陰清潔干燥，遵醫囑應用抗生素。

【健康教育】

1、加強婚期、妊娠期保健，有高危因素者應做好妊娠前咨詢、檢查與指導，定期產前檢查。

妊娠合并癥的護理

（一）妊娠合并心臟病

【觀察要點】

1、血壓、脈搏、心率、呼吸、面色。

2、聽取病人主訴（有無胸悶、氣喘、心悸等癥狀）。

3、觀察輸液反應，注意輸液速度。

【護理診斷/問題】

1、活動無耐力

與心排血量下降有關。

2、潛在并發癥：心力衰竭。

【護理措施】

1、按產科一般護理常規護理。

2、根據醫囑及病情臥床休息，保持室內安靜，必要時遵醫囑用鎮靜劑。產后 24

小時內絕對臥床，采取左側臥位或半臥位，加強生活護理。

3、嚴密觀察生命體征和自覺癥狀，呼吸困難者給予氧氣吸入。

4、心功能3 級以上，產后停止哺乳。產后72 小時內嚴密監測生命體征，注意心衰的發生，若出現紫紺、呼吸困難、咯血、劇烈胸痛、脈搏驟變時，立即通知醫生，并積極配合搶救。

5、按醫囑給予洋地黃時，服前數脈搏，注意觀察中毒癥狀（惡心、嘔吐、頭痛，黃視、綠視、各種心率失常等）。

6、密切觀察胎兒和產兆，做好術前準備。

7、胎兒娩出后，腹部立即加壓砂袋24小時，并包扎固定，防止產后腹壓降低引起心衰。嚴密觀察陰道出血量。

8、使用抗生素1周左右，預防感染。

9、飲食指導：進食低鹽、低脂、富含纖維素飲食，少量多餐，不宜過飽。防 止便秘加重心臟負擔。

10、心理護理： 減輕孕產婦及家屬焦慮心理。

11、出院指導：保證產婦充足睡眠和休息，避免勞累和情緒激動，定期產后復 查。

12、根據心功能情況，勸告避孕和適時施行絕育手術。

【健康教育】

1、注意休息，避免勞累和情緒波動，加強營養。

2、定期復查。

3、做好避孕和適時施行絕育手術。

（二）妊娠合并糖尿病

【觀察要點】

1、血糖控制情況及胎心、使用胰島素者有無低血糖表現。

2、胎心、胎動情況。

3、有無外陰瘙癢，皮膚完整性。

【護理診斷/問題】

1、營養失調：低于或高于機體需要

與血糖代謝異常有關。

2、知識缺乏：缺乏飲食控制的相關知識。

【護理措施】

1、按產科一般護理常規。

2、衛生指導: 指導孕婦保持口腔、皮膚的衛生，勤換內衣褲，保持外陰清潔，防止感染。

3、根據醫囑給予胰島素治療，準確掌握用藥時間和劑量。嚴密觀察用藥后反 應，如出現低血糖癥狀時（頭暈、無力、饑餓、脈快等），立即給予平臥，報告醫生，口服或靜注葡萄糖。

4、根據醫囑予做各種檢查，如：血糖、尿糖、葡萄糖耐量試驗等。

5、密切觀察胎心、胎動及有無宮縮，陰道流血流液，防止胎兒宮內窘迫發生。

6、給予糖尿病飲食及飲食指導,鼓勵孕婦適當活動。

7、心理護理:：使孕婦積極配合監測和治療。

8、產后加強對新生兒的觀察及護理。

9、出院指導：產后定期復查血糖.【健康教育】

1、糖尿病飲食指導，適當運動。

2、注意衛生，防止感染。

3、監測血糖及胰島素的使用。

（三）妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）

【觀察要點】

1、嚴密觀察胎心、胎動及產兆。

2、皮膚瘙癢部位、程度及黃疸情況，睡眠質量。

【護理診斷/問題】

1、皮膚完整性受損的危險

與瘙癢抓傷有關。

2、睡眠紊亂

與夜間瘙癢癥狀加重或全身嚴重瘙癢有關。

3、知識缺乏

缺乏ICP相關知識。

4、潛在并發癥：產后出血。

【護理措施】

1、按產科一般護理常規。

2、遵醫囑聽胎心、吸氧，嚴密觀察胎動和產兆，如有異常及時匯報醫生。

3、指導孕婦正確認識 ICP 的危害，加強自我監護，認真自數胎動，有異常情況及時報告醫護人員。

4、加強皮膚護理，指導勤換內衣褲、勤剪指甲、勿抓皮膚，并保持床鋪清潔干燥。瘙癢明顯，睡眠不好者遵醫囑使用少量鎮靜劑，保證孕婦有充足的睡眠。

5、指導孕婦左側臥位，以增加子宮胎盤的血流量。

6、遵醫囑予護肝、促胎兒生長了育的藥物，如：肌肝、VitC、氨基酸等。

7、協助醫生做好肝功能、凝血功能等各項監測。

8、飲食指導: 飲食宜清淡,禁食辛辣、刺激性及蛋白含量高的食物，改善孕婦營養狀態，促進胎兒生長。

9、心理護理: 緩解孕婦緊張、焦慮,積極配合治療。

【健康教育】

1、皮膚護理。

2、充分休息，加強營養。

（四）妊娠合并甲亢

【觀察要點】

1、體溫、脈搏，胎心、胎動、宮縮。

2、認真聽取主訴（有無心悸、多汗、食欲亢進、情緒急躁、怕熱、乏力等自 主癥狀）。

3、產婦有無突眼、甲狀腺腫大及觀察用藥反應。

【護理診斷/問題】

1、營養失調

低于機體需要。

2、知識缺乏

缺乏甲亢相關知識。

【護理措施】

1、按產科一般護理常規。

2、遵醫囑應用抗甲狀腺藥物和鎮靜劑。

3、向產婦講解甲亢的危害性，指導產婦按時服藥，勿擅自停藥、存藥，密切 配合治療。

4、根據醫囑做好吸氧、降溫退熱、補液等護理。

5、飲食指導：禁含碘食物；給予高熱量、高蛋白、富含B 族維生素飲食。

6、產后用抗甲狀腺藥物者不宜哺乳。

7、心理護理: 緩解孕婦緊張、焦慮，積極配合治療。

【健康教育】

1、甲亢病相關知識和危害。

2、藥物治療的連續性和重要性。

3、飲食宣教。

（五）妊娠合并貧血

【觀察要點】

1、面色和自覺癥狀，如：頭暈、心悸、氣短等。

【護理診斷/問題】

1、有受傷的危險

與貧血易跌倒有關。

2、有感染的可能

與免疫力低下有關。

【護理措施】

1、按產前護理常規。

2、增加休息，下床時注意安全，防止受傷。

3、遵醫囑使用鐵劑，告知口服鐵劑的注意事項。

4、重度貧血者遵醫囑輸血，控制輸血，輸液的速度，防止心衰發生。

5、加強母兒監護，并積極預防感染。

6、飲食指導：建議攝取高鐵、高蛋白食物，如：動物肝臟，瘦肉，黑木耳等。

7、注意產后出血和感染。

【健康教育】

1、加強營養，注意休息。

2、預防感染。

（六）妊娠合并血小板減少

【觀察要點】

1、血小板計數和凝血功能。

2、癥狀和體征，如：出血點、瘀點、瘀斑、有無鼻衄，牙齦出血及消化道、泌尿生殖道、顱內出血。

【護理診斷/問題】

1、潛在并了癥：產后出血。

【護理措施】

1、按產前護理常規。

2、評估癥狀和體征：觀察四肢和軀干皮膚有無出血點、瘀點、瘀斑、有無鼻衄，牙齦出血及消化道、泌尿生殖道、顱內出血。

3、注射后應壓迫注射部位至少5分鐘，防出血。

4、及時準確給予藥物治療，如口服潑尼松以減少出血，輸入丙種球蛋白以減少血小板破壞，遵醫囑輸入新鮮血或血小板等。

5、產后立即取新生兒臍血檢測血小板，并動態觀察新生兒有無頭皮血腫、臍部出血、顱內出血等。

6、產后密切觀察子宮收縮和陰道流血情況，準確記錄出血量，防止產后出血和感染。

【健康教育】

1、加強自我保護，防止出血。

2、預防感染。

分娩期并發癥的護理常規

（一）產后出血

【觀察要點】

1、生命體征、宮底高度，準確測量出血量。

2、認真聽取病人主訴，神志、面色，尿量，警惕休克發生。

3、判斷出血原因。

4、膀胱充盈情況。

【護理診斷/問題】

1、潛在并發癥 ：出血性休克。

2、有感染的危險

與失血后抵抗力降低及手術操作有關。

【護理措施】

1、按產后一般護理常規，如有休克者按休克護理常規。

2、迅速開放兩條以上的靜脈通道并報告醫生，做好輸液、輸血及搶救準備。

3、予心電監護，吸氧，保暖，15~30分鐘測血壓，脈搏，呼吸變化并記錄。

4、協助醫生按壓宮底，按摩子宮，壓出宮腔內積血，清理宮腔，縫合傷口等。遵醫囑給予宮縮劑，做好去產房和手術室進一步處 理的準備。

5、遵醫囑用藥，抽血化驗血常規、交叉配血、凝血功能、電解質，試管法和血氣等。

6、予導尿，保持尿管通暢，記24小時出入量。

7、加強生活護理，保持會陰清潔，預防感染，糾正貧血。

8、飲食指導: 給予高蛋白、高維生素、含鐵豐富易消化飲食。

9、心理護理: 指導產婦及家屬保持鎮靜，配合治療。

【健康教育】

1、注意休息，加強營養，服用鐵劑時禁飲茶，2、做好計劃生育，進行病因治療。

3、產后如無泌乳，長食欲不振，乏力，畏寒，脫發，閉經等應及時治療。

（二）急性乳腺炎

【觀察要點】

1、體溫、脈搏。

2、患乳腫脹范圍、皮膚色澤、溫度、疼痛程度、有無腫塊、觸痛、破潰。

【護理診斷/問題】

1、體溫過高

與感染因素存在有關。

2、疼痛

與乳汗淤積過多有關。

【護理措施】

1、按產后護理常規護理。

2、發熱時按發熱護理常規進行護理,特殊情況是否停母乳,應遵醫囑執行。停 母乳期間,應指導產婦排空乳汁,保持乳腺通暢。

3、遵醫囑用抗生素、鎮痛藥，并觀察用藥后反應。

4、乳頭如有皸裂或損傷，應積極治療，先喂未受累一側乳房，或用吸乳器吸 出乳汁喂養嬰兒，以促傷口愈合。

5、指導產婦不要佩帶過緊胸罩，喂奶時勿用手指壓住乳腺管，按需喂哺，及 時排空乳房，以防乳汁積滯；每次喂哺后擠出少量乳汁涂在乳頭上，以防乳頭皸 裂。

6、飲食指導: 飲食宜清淡，忌食用辛辣、油膩的刺激性食物。

7、心理護理: 指導產婦及家屬保持鎮靜，配合治療。

【健康教育】

1、保持泌乳通暢。

（三）產褥期感染

【觀察要點】

1、觀察生命體征。

2、注意惡露的性狀、氣味。

3、密切觀察有無寒戰、惡心、嘔吐、全身乏力、腹脹、腹痛癥狀。

4、有無下肢持續性疼痛、局部靜脈壓痛及下肢水腫等。

【護理診斷/問題】

1、體溫過高

與感染因素的存在以及產后機體抵抗力下降有關。

2、疼痛

與產褥感染有關。

【護理措施】

1、按產后護理常規。

2、臥床休息,指導半坐臥位。

3、有發熱時按發熱護理常規。

4、遵醫囑應用抗生素。

6、衛生指導: 做好會陰護理,保持會陰清潔。

5、飲食指導：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多飲水。

7、心理護理: 指導產婦及家屬保持鎮靜，配合治療。

【健康教育】

1、加強營養，注意衛生。

第二篇：產科護理常規

產科護理常規

第一節產科疾病一般護理常規

一、產前護理 觀察要點

觀察孕婦產兆（宮縮、胎膜、陰道出血情況），胎心胎動及血壓。護理措施

1、執行入院患者一般護理常規。

2、監測并記錄胎心2次/日。

3、根據醫囑吸氧3升/分，2次/日，測血壓。

二、產后護理 產后護理

1、產后小時督促產婦飲水>500毫升，產后2-4小時以內鼓勵產婦排尿，排尿困難者用誘導促排尿，無效時應導尿并留臵尿管，飲食易消化促進泌乳的營養豐富的。

2、產后2小時內每半小時壓宮底一次，注意宮底高度，陰道流血情況。

3、保持外陰清潔，會陰護理每日2次

4、及時更衣，床單元整潔

5、正常分娩后30分鐘內開始早吸吮，多吸吮，按需哺乳。

第二節 母乳喂養護理

1、幫助嬰兒在產后30分鐘內完成早吸吮，與母親皮膚早接觸不少于30分鐘

2、實行24小時母嬰同室，按需哺乳。

3、指導產婦掌握正確哺乳方法與嬰兒含接姿勢。

4、指導產婦掌握正確的擠奶方法。

5、每次喂奶前母親需洗凈雙手及清潔乳頭，切記用肥皂或酒精清洗奶頭，以防干燥或皸裂。

6、發現產婦乳頭乳頭扁平或凹陷、乳脹、乳頭皸裂等問題，并提供指導及治療。

7、因疾病或其他原因 不能哺乳者，及早退奶，并指導進行人工喂養。

第三節剖宮產護理

術前護理

1、觀察宮縮、胎心、血壓、羊水性狀。

2、鋪麻醉床、協助做術前化驗檢查。

3、備齊新生兒用物、新生兒搶救藥品與復蘇器械，并備好宮縮劑。

術后護理

1、向麻醉師了解術中情況及注意事項，根據麻醉方式執行麻醉護理常規

2、執行產科一般護理常規

3、術后測血壓（30分鐘×4次）至血壓平穩，4、密切觀察傷口有無滲血，子宮收縮情況，陰道流血量。

5、觀察尿管是否通暢，引流液的量及性質。

6、按醫囑給藥。

第四節妊娠期高血壓護理

觀察要點

1、觀察全身水腫情況，根據醫囑監測血壓，記出入量及尿量

2、聽取產婦主訴(有無頭痛和頭暈、眼花、視覺模糊、惡心‘嘔吐等癥狀)

3、觀察應用硫酸鎂后有無中毒反應 護理措施

1、執行產科疾病一般護理常規

2、臥床休息，盡量左側臥位，保持病室安靜，做好生活護理。

3、根據醫囑給予吸氧、解痙、鎮靜、降壓藥物。

4、備齊急救藥品及器材。

第五節子癇護理

觀察要點

1、密切觀察意識狀態，有無抽搐。

2、定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、記出入量。

3、觀察應用硫酸鎂的反應。護理措施

1、執行產科疾病的一般護理常規

2、保持病室內安靜，絕對臥床，避免強烈光線，各種治療護理操作應輕快柔，減少刺激。

3、子癇患者加用床欄，嚴防墜床由專人看護。

4、抽搐或昏迷時用開口器張開口腔，并臵壓舌板以防舌咬傷及舌后墜導致窒息。

5、給予氧氣吸入，留臵尿管。

6、取去枕平臥位，頭偏向一側，去除假牙和發夾，及時清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。

7、根據醫囑給予解痙鎮靜劑。

第六節前臵胎盤護理

觀察要點

觀察有無痛性陰道出血、出血量、出血性質及色澤。護理措施

1、執行產科疾病一般護理常規。

2、采取左側臥位，絕對臥床休息。

3、做好配血，輸血及手術的各項準備。

4、當大量出血或休克時應立即建立2條靜脈通路并吸氧，匯報醫生，輸血，做好術前準備。

第七節胎盤早剝護理

觀察要點

1、嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸。

2、觀察胎心、宮底高度、有無宮體壓痛、腹圍增大、有無劇烈腹痛及陰道流血情況。護理措施

1、執行產科疾病護理常規一般

2、立即建立有效靜脈通道，補液，有休克先兆者，做好配血、輸血準備。

3、有手術結束妊娠指征者，做好剖宮產術前準備。

4、做好搶救新生兒的一切準備。

第八節胎膜早破護理

觀察要點

觀察胎心、胎頭是否入盆、羊水量及性狀、體溫。護理措施

1、執行產科疾病一般護理常規。

2、根據醫囑取相應體位，加強生活護理。

3、先露未固定者，若有宮縮推床送孕婦入產房待產，以防臍帶脫垂。

4、破膜>24小時仍未進入產程者，做好會陰護理2次/日，遵醫囑用抗生素，以防感染。

第九節產后出血護理

觀察要點

1、觀察產婦生命體征、宮底高度、準確估計出血量、貧血情況。

2、觀察產婦膀胱是否充盈。護理措施

1、執行產科疾病一般護理常規

2、對宮縮乏力者，應先擠壓宮底，將宮腔內血塊壓出并按摩子宮，遵醫囑給予宮縮劑，做好去產房或手術室進一步處理的準備。

3、發生休克時取平臥位、開放靜脈通路，吸氧、保暖，同時備血，遵醫囑輸液、輸血補充血容量，遵醫囑記錄出入量。

4、留臵導尿管，排空膀胱以免影響子宮收縮，產后24小時仍需注意宮縮及陰道流血情況。

5、保持會陰部清潔，預防感染，糾正貧血。

6、加強生活護理。

第十節妊娠合并心臟病護理

觀察要點

1、嚴密觀察產婦血壓、脈搏、心率、呼吸、面色、心功能。

2、聽取產婦主訴（有無胸悶、氣喘、心悸等癥狀）

3、注意輸液速度，觀察輸液反應。護理措施

1、執行產科疾病一般護理常規。

2、根據醫囑及病情臥床休息，產后24小時絕對臥床休息，加強生活護理。

3、保持大便通暢，必要時給緩瀉劑，禁忌灌腸。

4、胎兒娩出后，遵醫囑給予腹部加壓沙袋，以防發生心衰，慎用子宮收縮劑。

5、如有急性心衰，遵醫囑吸氧、保暖、強心、利尿、擴血管、鎮靜等治療。

6、心功能3級以上，產后停止哺乳。

第十一節妊娠合并甲亢護理

觀察要點

1、觀察產婦體溫、心率。

2、聽取產婦主訴（有無心悸、多汗、食欲亢進、情緒急躁、怕熱、乏力等自主癥狀）

3、觀察產婦有無突眼、甲狀腺腫大情況。

4、觀察產婦用藥反應。護理措施

1、執行產科疾病一般護理常規。

2、遵醫囑應用抗甲狀腺藥物和鎮靜劑。

3、產后用抗甲狀腺藥物者不宜哺乳。

4、根據醫囑做好吸氧、降溫退熱、補液等護理。

第十二節妊娠合并糖尿病護理

護理措施

1、產婦血糖控制情況。

2、產婦有無外陰瘙癢，皮膚是否經常患癤腫，毛囊炎。

3、護理措施

4、執行產科疾病一般護理常規。

5、給與糖尿病飲食。

6、根據醫囑給予胰島素治療。

7、根據醫囑定時測血糖。

8、產后加強對新生兒護理（按早產兒護理）

第十三節雷夫諾爾引產術護理

護理措施

1、做好心理護理解除思想顧慮。

2、術前測量體溫，體溫>37.5攝氏度者，停止手術。

3、術后可起床活動。

4、術后按常規測體溫，以防感染。

5、術后注意觀察宮縮、產兆、陰道流血及破水時間

6、臨產時送產房待產，病房做好床單位準備。

7、回病房后，更換清潔中單、護墊。

8、遵醫囑給予抗感染治療。

9、產后注意觀察宮縮、陰道流血及小便情況。

10、評估患者乳汁分泌、乳房脹痛情況。

第十四節藥物流產護理

觀察要點

1、用藥前觀察患者體溫。

2、用藥后觀察藥物的副反應，惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、腹痛、藥物過敏等情況。

3、用藥后觀察宮縮產兆及陰道流血、腹痛及胎囊排出情況。護理措施

1、做好心理護理解除思想顧慮。

2、督促患者按時服藥。

3、留取陰道排出的組織物，通知醫生查看，送患者去產房清宮。孕齡>14周送產房待產。

4、回病房后，更換清潔中單、護墊。

第十五節妊娠劇吐護理

觀察要點

1、患者的心理狀態。

2、惡心嘔吐的程度及嘔吐物的量、性質。

3、患者活動后是否主訴疲勞虛弱、呼吸困難、眩暈。

4、出入量平衡情況，脫水癥狀和體征。

5、血電解質。護理措施

1、劇烈嘔吐者要注意休息，及時清潔口腔。

2、提供一個愉快、輕松的進食壞境和良好環境，避免異味刺激，及時傾倒嘔吐物。

3、進食前保持良好口腔衛生。少食多餐的進食，進清淡易消化的飲食。

4、合理安排日常生活，保證水分供給，減少疲勞。

5、遵醫囑記錄出入量，補液。

第十六節先兆流產的護理

護理措施

1、做好心理護理，為患者提供精神支持和心理治療。

2、觀察患者陰道流血、陰道水性排液、腹痛及組織物排出。

3、用25%硫酸鎂解痙治療時要注意觀察滴速及患者用藥后的反應，尤其是要注意呼吸、心跳、膝反射的變化。

4、巡視病房，發現異常及時匯報醫生。

5、協助患者生活自理，滿足患者需求（進食、入廁）。

6、做好基礎護理，保持床單位清潔、平整、舒適。

7、遵醫囑按時行保胎治療（HCG、黃體酮肌肉注射）。

第十七節 取環、刮宮術后護理

護理措施

1、做好心理護理，解除恐懼心理。

2、術后叮囑患者臥床休息1-2小時。

3、術后加強巡視，觀察陰道流血量及性質，發現異常及時匯報醫生。

4、觀察體溫變化、腹痛尤其子宮或附件區壓痛、陰道分泌物色及味。

5、術后注意觀察有無子宮穿孔、人工流產綜合癥等征象出現。

6、保持外陰部清潔，尊醫囑給予抗生素治療。

7、有陰道紗布填塞者，要交班，按時去除。

新生兒護理常規

第一節 正常新生兒護理

觀察要點

1、出生24小時內密切觀察面色、呼吸、哭聲、嘔吐、臍帶創面、胎便。

2、每日觀察新生兒體溫、吸吮、大小便及新生兒一般情況（面色、呼吸、哭聲、臍帶等）。護理措施

1、入室時查新生兒全身情況、哭聲、呼吸、面色、肌張力等，核對產婦床號、姓名、嬰兒性別、手鐲、系好胸牌，注射乙肝疫苗、維生素K1，送送至產婦身邊行母乳喂養指導。

2、出生24小時內嬰兒應側臥位（以右側為主）。

3、每日沐浴一次，臍部護理一次，定時換尿布，測體溫每日1次。體溫>37.5攝氏度以上者，應測體溫每日4次至平穩，4、如出生后>24小時無尿，無胎便排出，通知醫生。5、24小時內接種卡介苗于左臂三角肌下緣（對在不宜接種者除外）。

6、進行新生兒撫觸。正常新生兒健康教育

1、指導產婦正確喂養嬰兒、嬰兒用品注意清潔衛生。

2、指導產婦及家屬進行嬰兒護理（換尿布、抱嬰兒、拍背打嗝、嬰兒穿衣服等）。

3、指導產婦及家屬觀察卡介苗接種反應，并告知復查時間。

4、指導產婦及家屬出院后新生兒臍部、眼部、臀部、皮膚等護理方法。

第二節 高危新生兒護理

觀察要點

1密切觀察嬰兒全身情況（面色、體溫、呼吸、哭聲、肌張力、腹脹、嘔吐、全身皮膚、臍部及進食、大小便、精神等）。

2、觀察暖箱溫度，濕度。護理措施

1、執行正常新生兒護理常規。

2、保暖：根據嬰兒的體溫、孕周、體重調節箱溫，使體溫維持在正常范圍36.5-37.4攝氏度。

3、吸氧：采用鼻導管（0.5升每分）或頭罩（3升每分）吸氧。

4、體位：每2小時更換體位（側臥位）1次，排背一次，以助肺部血液循環。

5、遵醫囑給藥輸液輸液部位暴露于視野下。

6、如暖箱的嬰兒需脫去外衣。

7、嚴格執行消毒隔離制度，預防感染。

8、收集母乳，喂養嬰兒。

第三節 早產兒的護理

護理措施

1、執行高危新生兒護理常規。

2、根據醫囑給予保暖、輸液、選擇喂養方式。

3、預防硬腫癥及肺炎等并發癥。

第四節 卡介苗接種

準備

1、著裝整齊，洗手帶口罩。用物：治療盤內放臵75%酒精、棉棒、5ml注射器2個、1ml注射器2個、卡介苗、砂輪、注射用水、彎盤、鹽酸腎上腺素、氟美松。

2、處理醫囑，按接種登記本查對胸卡、手鐲、姓名。核對新生兒體溫不超過37.5攝氏度，體重≥2500克。

3、接種前，再次核對床號姓名，檢查注射部位有無皮疹、硬結等。

4、檢查藥液質量，消毒后打開注射用水及卡介苗安刨，抽吸注射用水0.5ml,充分均勻稀釋卡介苗。

5、再次查對床號姓名，選擇注射部位（左上臂三角肌外下緣），75%酒精消毒皮膚，皮內注射（0.1ml）注射畢，旋轉針頭180度，迅速拔出針頭，切勿按壓。

6、填寫預防接種本，記錄注射時間，并請家長簽字，交代注意事項。

7、整理用物，愛護體貼新生兒。接種禁忌癥

1、患結核癥、急性傳染病、腎病、心臟病者。

2、患濕疹或其他皮膚病者。

3、患免疫缺陷癥者。接種注意事項

1、嚴禁皮下或肌內注射。

2、冷藏2-8攝氏度冰箱內，避光保存，出箱后立即接種。

3、接種前搖勻菌苗，注射劑量要準確，配好的藥液應在30分鐘內注射完畢，超過一個小時不能再用。

4、不可在陽光下注射。

5、嚴格無菌操作，確保一人一針一管。

6、菌苗為低毒活菌苗，多余的菌苗不可亂丟，應與焚燒，以免污染。

7、體重≤2500g以下的早產兒，體溫≥37.5攝氏度以上的新生兒，有嚴重腹瀉、嘔吐、皮疹及病危搶救兒，均應暫緩接種。

8、注射后出現局部膿皰或腋下淋巴結感染，應及時到當地防疫站處理。

9、注射后詳細登記并填寫卡片，將卡片及時交產婦家屬保管好。囑其3個月及時去防疫站復查。

第五節 乙肝疫苗接種

準備

1、著裝整齊，洗手戴口罩。

2、備齊用物，攜至篩查接種室。用物：注射盤內1ml注射器2個、乙肝疫苗5ug一支，75%酒精、彎盤、砂輪、棉簽、新生兒醫囑單；預防接種單；治療車下備銳器盒一個。

3、嚴格查對，向新生兒家長說明目的并簽字。

4、檢查藥液，消毒后打開安刨。

5、準備注射器，抽吸藥液、套安刨。

6、協助新生兒取正確姿勢，選擇注射部位（右上臂三角肌下緣）。7、75%酒精消毒皮膚。

8、查對新生兒與登記單，排盡注射器內空氣。左手錯開并繃緊皮膚，右手持針垂直刺入2.5-3cm，固定針頭，抽回血，推注藥液。

9、注射畢，干棉簽壓針眼，迅速拔針。

10、整理用物，觀察藥物反應，并再次查對。愛護體貼新生兒。接種適應癥

1、新生兒，母親為HBsAg陰性者。

2、從事醫療工作的醫護人員及接觸血液的試驗人員。接種禁忌癥

1、發熱、患急性或慢性嚴重疾病者。

2、對酵母成分過敏者。接種注意事項

1、注射前充分搖勻。

2、疫苗有塊狀物或安刨有裂紋者。

3、應備有腎上腺素等藥物，以防偶有嚴重過敏反應發生時使用，接受注射后應觀察片刻。

4、嚴禁凍結。

第三篇：產科一般護理常規

產科一般護理常規

一、護理評估

1、術前評估：

①心理狀況：評估病人有無緊張、恐懼、焦慮、無助等不良情緒等。②一般評估：意識、生命體征、皮膚完整性、肢體活動、飲食、睡眠及排泄情況等。

③專科評估：了解孕婦身高、步態、體重；了解宮底高度；胎位有無

異常；外陰有無靜脈曲張；有無胎膜早破、羊水量及性狀；有無其它伴隨癥狀。

④營養狀況：觀察有無貧血、水腫、消瘦、低蛋白血癥等。

⑤了解孕婦年齡、生育史；了解有無合并癥：有無上呼吸道感染、皮

膚感染、高血壓、心臟病病、糖尿病及各類傳染病史等。

⑥安全管理：評估跌倒、墜床、壓瘡、導管脫落等高危因素等。

2、術后評估：

①手術情況：手術方式、術中情況、麻醉情況等。

②一般評估：意識、生命體征、皮膚完整性、靜脈穿刺情況及手術帶

回液體（血）、鎮痛泵等。③專科評估：如：子宮復舊情況、陰道流血情況，及其量、性狀、有

無異味；腹痛及其部位、性質、有無肛門墜脹感等。

④重點評估：切口敷料情況；尿管留置情況、色、量及性質；水腫消

退情況。

⑤營養狀況：進（禁）食情況，有無惡心、嘔吐等。

⑥用藥情況：藥物名稱、藥物作用及不良反應等。

⑦特殊檢查結果：如妊娠合并腫瘤病人的病理及各種特殊檢查結果

等。

⑧心理情況：緊張、恐懼、焦慮、無助等各種不良的心理狀態。⑨自理能力狀況評估。

⑩ 安全管理：評估跌倒、墜床、壓瘡、導管脫落等高危因素等。

二、術前護理：

1、心理護理：

①耐心解答產婦的提問，減輕產婦的緊張與焦慮不安。

②向產婦和家屬介紹剖宮產術的必要性和手術過程，幫助產婦增強信

心和安全感，保持心情舒暢。

③告知術前術后注意事項，幫助產婦以良好的心態接受手術。

2、術前健康指導：指導產婦練習深呼吸、有效咳嗽、床上

排便等。

3、飲食指導： 一般成人術前12小時開始禁食，4小時開始禁飲。擇

期手術者，手術前一日應少進食，手術當日早晨禁食。

4、常規檢查 ：協助醫師完善患者必要的化驗和檢查。還應注意B超

及胎心監護檢查情況，并告知孕婦陽性檢查結果。

5、常規準備：

①術前遵醫囑完成抗生素皮試、皮膚準備，留置導尿管，術中持續開

放。

②手術當日晨排空大小便，更換衣服，去除身上的飾物及假牙等。③醫護人員根據需要留置尿管，并告知留置尿管的目的。

④測生命體征、核查手術部位、做好身份識別。生命體征如有異常及時告知醫生并記錄。

⑤遵醫囑給術前針應用，并告知用藥名稱及目的；

⑥備好羊水栓塞、產后出血、子癇搶救藥品。

⑦助產士攜帶新生兒衣被、搶救器械、藥品到手術室待產。

6、用藥情況：告知病人藥物名稱、藥物作用及不良反應等。

7、安全管理：根據風險評估結果采取相應的安全措施。

三、術后護理：

了解手術過程、麻醉類型、術中用藥情況 ：

1、體位：根據麻醉和手術部位安置合適體位。

2、病情觀察：

①術后密切觀察生命體征，檢查輸液管情況，記錄按麻醉護理及病情

變化要求。

②密切觀察切口情況，保持敷料清潔、干燥等。

③做好各種管道的護理：及時做好各種標識、妥善固定、保持通暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質和量。

④嚴密觀察和預防各種術后并發癥：出現異常及時匯報醫生并積極處

理、及時記錄。

⑤定時按摩子宮，并注意子宮收縮和陰道流血情況，若陰道流血量多，應遵醫囑及時給予宮縮劑。

⑥注意尿量及尿色，若發現血尿及時報告醫生。術后24小時拔出導尿

管，拔管后注意產婦排尿情況。

3、用藥情況：告知病人藥物名稱、藥物作用及不良反應等。

4、飲食：術后禁食6—12小時后可進清淡流質(如水、米湯)飲食，禁

食牛奶、糖水、甜果汁，1～2天后改為半流質飲食，肛門排氣后進普食。

5、活動、休息及功能鍛煉：

①術后第一天改半臥位，有利于深呼吸及惡露排出，鼓勵產婦術后床

上活動肢體，勤翻身，術后24h拔除導尿管可下床活動，預防雙下肢深靜脈血栓形成。

②做好基礎護理和專科護理，督促和協助患者有效咳嗽、翻身、床上

大小便等。

6、心理護理：

①主動為產婦提供幫助，傾聽產婦對分娩的感受以及對新家庭的想法，隨時給予產婦安慰及鼓勵。

②執行母嬰同室，做好母乳喂養宣傳工作，提供自我護理及嬰兒護理知識。

③根據產婦的心理反應特點，指導丈夫及其他親屬關注產婦的心理調適過程，使產婦順利渡過心理調適期并逐漸適應新的家庭生活。④樹立新家庭觀念，鼓勵丈夫參與護理活動。

7、安全管理：根據風險評估結果采取相應的安全措施。

四、健康教育：

1、臥室環境應安靜，空氣流通、新鮮，夏季注意通風降溫，防止中

暑。

2、早期下床活動，做產褥期保健操，1個月后即可進行室外鍛煉。

3、注意營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質的易消化飲

食，并供給充足的水分，以利于泌乳和產后恢復。

4、飯前，便后及哺乳前后要洗手，哺乳前清潔乳頭。

5、保持外陰清潔，每日用溫開水清潔外陰1～2次，產后6周內禁止盆

浴。

6、產后六周內禁止性生活，有合并癥者應再推遲。防止重體力勞動

及下蹲時間過長，以免子宮脫垂。

7、產后42日作產后檢查，并落實避孕措施。

8、宣傳嬰兒喂養、衛生、預防接種等知識。

9、計劃生育：產后42日開始避孕，無生育要求者，產后24h可行輸

卵管結扎術。

第四篇：產科疾病護理常規

產前檢查護理常規 一般護理（1）詳細了解孕婦既往孕產史及本次妊娠情況，如有無流產、早產、死胎、難產、產后出血史，本次有無感染及用藥等情況。

（2）準確推算預產期，告知按時產檢的意義及下次產檢時間，對高危孕婦酌情增加產檢次數。專科檢查

產科專科檢查包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛診、繪制妊娠圖。飲食指導

進富營養、多維生素、粗纖維食物，如妊娠早期發生惡心、嘔吐，應鼓勵病人少食多餐。飲食應清淡，避免油炸、難以消化和有特殊氣味的食物。4.心理護理

鼓勵家屬參與對孕婦的心理支持，幫助孕婦適應角色轉換。健康教育

（1）指導孕婦自測胎動計數，囑孕婦每日早、中、晚各數1小時胎動，每小時胎動數應不超過3~5次，12小時內胎動累計大于10次。

(2)適當活動與休息，有計劃地實施胎教。消除對妊娠不良反應的恐懼，識別先兆臨產癥狀，如有不適及時入院就診。(3)生活指導：根據孕婦具體情況而定，適當調整姿勢和頻率。妊娠前3個月和末3個月應避免性生活，以防流產、早產及感染。

產前護理常規

1、一般護理

1)孕婦入院應熱情規范接待，做好入院指導及環境介紹。2)保持病室內清潔，空氣流通及適宜的溫濕度。

3)保證充足睡眠，每日睡眠8~10小時，宜左側臥位。無分娩并發癥或其他病理情況者，可鼓勵下床活動。4)

每日吸氧2次，每次15~30分鐘。5)

關心體貼孕婦，協助做好生活護理。

2、病情觀察

1)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重并記錄。新病人每日測體溫、脈搏、呼吸4次，連續3天，以后每日測1~2次；體溫超過37.5℃者每日測4次直至正常后三天。

2)每4小時聽胎心音1次，同時觀察孕婦有無宮縮、陰道流液等產兆并記錄，如有異常應及時告知醫生。

3)詢問病史，如孕產次、預產期及個人病史等。行產科檢查，了解胎方位、宮高、腹圍、血壓等情況，必要時行肛門檢查。

4)產前出血者，應絕對靜臥，禁止肛診及灌腸，注意宮縮及陰道出血情況，陰道出血多時，應立即告知醫生并做好手術準備。5)孕婦合并有傳染病者，做好床邊隔離。

3、飲食護理

指導合理膳食，宜進高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的飲食。

4、心理護理

對孕婦及其家屬講解分娩過程及注意事項，幫助孕婦消除緊張、恐懼情緒，建立分娩自信。初產婦宮口開大3厘米，經產婦宮口開大2厘米或有規則宮縮時，應從產科病房送至產房待產。

分娩期護理常規

第一產程觀察及處理

1、一般護理

1)熱情接待產婦，態度親切和藹，仔細認真。

2)全面了解產婦的情況，特別是既往生產史及目前的情況。

3)有下列情況者必須臥床休息：胎膜早破、先露高浮、胎位不正陰道流血、妊高征、心臟病、嚴重肺結核等。

4)鼓勵產婦進食進飲，一般以高熱量、易消化飲食為宜，不能進食者酌情給予輸液。

5)產婦合并有傳染病者，應做好隔離措施。

2、產程觀察

1)宮縮。包括宮縮開始的時間、間隔時間、持續時間及強度，如宮縮不正常應及時告知醫生并處理。2)胎心音

? 有正規宮縮后每小時聽1次。? 行人工破膜后應立即聽胎心音。

? 胎心異常者每15分鐘聽1次，或酌情增加聽胎心次數。? 胎心音在120次/分以下或160次/分以上、或快慢不規則時應立即吸氧，更換體位并告知醫生，作好記錄。必要時可行肛診或陰道檢查，排除臍帶脫垂的可能。

3)血壓。入室后測血壓1次，兩班交接必須測血壓，妊高征病人遵醫囑定時測量血壓。

4)肛診。根據宮縮情況進行肛診，了解宮口開大及先露下降情況。產前出血者禁止肛診和灌腸。

5)前置胎盤、胎盤早剝、有產后大出血史、羊水過多、雙胎產婦、肝功能異常者，應常規備血。

6)產程中發現異常情況，如產程進行受阻或胎兒宮內窘迫，應立即告知醫生，盡早結束分娩。7)排尿的護理

隨時注意產婦排尿情況，膀胱充盈經一般處理無效者應行導尿術，必要時留置導尿管。對試產及產程異常者應注意尿色變化，如有血尿，應及時告知醫生處理，盡早結束分娩。

第二產程觀察及處理

1、產程觀察

1)初產婦宮口開全、兒頭撥露，經產婦宮口開大3厘米、宮縮較強者，準備接產。

2)每15分鐘聽胎心音1次，如胎心出現異常，應盡快結束分娩。

2、接產 1)心理護理

2)專人守護，給予產婦安慰和支持，消除其緊張、恐懼感，宮縮間歇時協助產婦飲水。

3)行會陰清洗，保持外陰清潔，若宮口已開全，胎膜未破者可行人工破膜。

4)指導產婦正確用力，宮縮間歇時注意休息。

5)保護會陰，可用拇指法，握拳法，手掌法，按接產者習慣選用。6)接產過程中嚴格遵守無菌原則。

3、新生兒的處理

1)胎兒娩出前必須打開新生兒搶救臺預熱，以便新生兒保暖。2)新生兒出生后應立即清理呼吸道，擠出口鼻腔內的分泌物，吸痰、給氧，并進行(Apgar評分小于7分，即執行新生兒窒息復蘇護理操作)。3)臍帶處理 胎兒娩出后用兩把血管鉗夾住臍帶，從中剪斷，將氣門芯套于近臍輪處，并在臍帶斷端涂上10%碘酒，最后用臍紗及臍帶包扎。

4)擦凈胎脂后稱體重、量身長。

5)完整填寫新生兒記錄單，留腳印，帶手圈。

6)告知產婦新生兒的性別，如出現畸形應及時告知醫生，向家屬交待情況。

第三產程觀察及處理 1)產后用藥

2)胎兒娩出后常規給予縮宮素10~20U肌肉注射。如出血多則遵醫囑用藥。3)胎盤處理

4)一般情況下，胎盤在胎兒娩出后10~15分鐘即剝離，未剝離前不要過早按摩子宮或牽拉臍帶，以免干擾胎盤剝離之正常機制，引起胎盤殘留。胎盤娩出后應仔細檢查胎盤胎膜是否完整，如有殘缺立即告知醫生，及時處理。如胎兒娩出30分鐘后仍無胎盤剝離征象，行人工剝離胎盤術。

5)產后2小時內觀察血壓、脈搏、子宮收縮及陰道流血等情況，作好記錄。

6)注意保暖，及時為產婦擦洗身體，更換衣物，鼓勵進食，宣傳母乳喂養知識，指導嬰兒早吸吮。

7)填寫分娩記錄，包括計算3個產程及總產程的時間、繪制產程圖等，并一一填寫于分娩登記本上。

8)產婦一切正常可送回病房觀察，轉送前常規按摩子宮，并與病房值班人員作好交班。

剖宮產術護理常規

1、術前護理

1)保持病室內清潔、空氣流通及適宜的溫濕度。2)保證充足睡眠，宜左側臥位，適當活動。

3)手術前晚8時開始禁食，0時開始禁飲，急診手術者術前應禁食4~6小時。

4)每小時聽胎心音1次，同時觀察產兆，如有異常及時處理并記錄。5)根據醫囑備血。

6)腹部及會陰部皮膚準備、清潔，術前上尿管并留置。

7)進手術室前，更換清潔內衣褲，取下發卡、飾物、假牙及眼鏡。8)加強溝通，消除孕婦緊張、恐懼心理，使之保持良好心理狀態。9)講解剖宮產手術的有關知識，使孕婦能積極配合手術。

2、術后護理 1)床邊交接班

2)了解術中情況，去枕平臥位，保持呼吸道通暢。6~8小時后墊枕，8小時后可取平臥位。3)病情觀察

4)嚴密觀察病情生命體征變化,測血壓、脈搏、呼吸每30分鐘一次。連續測4~6小時，直至平穩。測體溫每日四次，正常3天后改為每日一次。

5)觀察腹部切口有無滲血滲液、子宮軟硬程度、引導流血情況，如有異常應及時告知醫生。術后腹部加壓砂袋6~8小時。

6)留置尿管期間觀察尿色及尿量，每日用0.5%碘伏棉球會陰擦洗2次并更換尿袋一次,保持尿管通暢。保持會陰部干燥,勤換衛生墊。7)保持靜脈通道通暢,注意調節滴速,做好出入量記錄。

3、飲食護理

術后6~8小時進流質飲食（禁甜食、牛奶、油膩飲食），12小時后進半流質飲食，排氣后進普食。宜進高熱量、高蛋白、豐富維生素的易消化飲食。餐后溫水漱口。

4、疼痛護理 術后切口疼痛者，遵醫囑使用止痛劑。

5、術后8小時協助患者翻身及活動四肢，檢查背部受壓情況，鼓勵早期下床活動，促進各系統功能的恢復。

6、加強溝通，關心體貼產婦，使她們盡快完成角色轉變，保持良好心理狀態。

7、指導母乳喂養的方法及技巧，講解產褥期生理知識及新生兒護理知識，使產婦能進行自我保健及新生兒護理，交待新生兒預防接種事宜。

產褥期護理常規

1、一般護理

保持病室內清潔，空氣流通及適宜的溫濕度。

⑵保證充足睡眠，學會與嬰兒同睡同醒，會陰側切傷口者，宜健側臥位。

⑶鼓勵進高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，多喝湯水。

2、對癥護理

⑴密切觀察惡露情況，注意色、量、氣味。

⑵產后24小時內酌情定時觀察子宮收縮及陰道流血情況，如出現異常應及時告知醫生。

⑶產后4~6小時督促并協助產婦自行排尿，如有尿潴留。應及時處理并記錄。

⑷產后出現便秘時，可使用開塞露或中藥番瀉葉，必要時行溫肥皂液灌腸。如有痔瘡者可用10%鞣酸軟膏涂在消毒紗布上輕輕按摩送入肛門。⑸ 保持會陰清潔干燥，有會陰切口者每日用0.5%碘復棉球擦洗外陰2次，直至拆線。指導產婦勤換內衣褲，保持會陰墊及床單清潔干燥。

3、乳房護理

⑴房應保持清潔、干燥，哺乳前用溫水擦洗乳頭及乳暈，切忌用肥皂或酒精擦洗。每次哺乳前應按摩乳房，刺激泌乳反射；哺乳時應讓新生兒吸空乳汁，如乳汁充足未能吸盡時，可擠奶，以免乳汁淤積。⑵如遇乳房脹痛及乳腺炎等情況，應及時告知醫生，采取相應措施。

⑶退乳護理：因疾病和其他原因不能哺乳者，應盡早退乳。按醫囑給予退乳藥物，可用生麥芽泡茶服用，連服3天。退乳期間限進湯、粥類食物。

4、心理護理： 加強溝通，關系體貼產婦，使她們盡快完成角色轉變，保持良好心理狀態。

5、健康指導

指導產婦正確的母乳喂養方法，講解產褥期及新生兒生理知識，使產婦能進行自我保健及新生兒護理，交待新生兒預防接種事宜。

妊娠期并發癥護理常規

（一）先兆早產病人護理常規

1、一般護理

⑴保持病室內清潔，環境安靜，空氣流通及適宜的溫濕度。

⑵絕對臥床休息，宜左側臥位，保證充足睡眠每天8~10小時。

⑶滿足病人的基本生活需要。

2、病情觀察

定時觀察胎心音、宮縮、陰道流水、流血等情況，如有異常及時告知醫生，積極處理并記錄。

3、對癥護理

? 對預防新生兒呼吸窘迫綜合征發生，遵醫囑使用地塞米松2~3天，促進胎兒肺成熟。

? 低流量間斷給氧，每日2次，每次15~30分鐘

4、飲食護理 進高熱量、高蛋白、維生素豐富易象話飲食，多進粗纖維食物，預防便秘發生。

5、健康教育

6、病人講解用藥的目的以及用藥的注意事項及不良反應，使病人積極配合藥物治療。

7、提供心理支持，使病人保持良好的心理狀態。

8、講解先兆早產的知識，幫助病人適應母親角色。

（二）、多胎（雙胎）妊娠病人護理常規

1、待產期護理 ⑴、按一般產前常規護理。注意有無妊高征、羊水

過多、早產等并發癥。⑵、注意活動與休息，避免過度勞累，預防早產和

胎膜早破的發生。⑶、加強營養，補充足夠的蛋白質、維生素、鐵劑

等，以滿足分娩及產褥期需要。

2、分娩期護理 ⑴、入待產室后，應立即測血壓，查清胎方位，聽

胎心音。必要時以B超協助診斷。⑵、做好接生及新生兒復蘇準備工作。第一胎兒娩

出后，立即斷臍，并夾緊臍帶，以防單卵雙胎第二胎兒失血。⑶、第一胎兒娩出后臺下助產人員應立即在產婦腹

部扶正胎位，固定以縱產式，防止橫位及胎盤早剝，此時嚴密檢測胎心音，土有胎心異常或宮縮不良時，應及時處理，盡早結束分娩。⑷、第二胎兒娩出后，為預防產后出血，應立即肌

肉注射或靜脈滴注縮宮素，腹部放置砂袋，防止腹壓突然下降而引起休克。⑸、產后仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，確定單卵

或雙卵雙胎，預防產后出血及感染。⑹、若新生兒體重低或孕周尚未達足月，應護送至

新生兒室或監視室治療，以提高存活率。

3、健康教育

⑴、幫助產婦完成角色轉變，使其保持心情愉快，建立信心，順利度過產褥期。

⑵、鼓勵并指導產婦正確進行母乳喂養，選者有效 的避孕措施。

（三）、前置胎盤病人護理常規

1、病情觀察

⑴、嚴密觀察孕婦生命體征，注意陰道流血量、顏色、流血的時間及一般狀況。

⑵、檢測胎兒宮內狀態，注意宮縮及胎心、胎動變化，發現異常應立即告知醫生并做好剖宮產準備。⑶、慎行陰道檢查，以免引起大出血，一般僅使用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。需要立即終止妊娠的孕婦，應檢測生命體征，做好搶救準備，必要時輸液、輸血。

2、飲食護理

糾正貧血，加強飲食指導每給高蛋白及含鐵豐富的食物，如動物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類等。

3、心理護理

提供心理安慰，給予情緒支持，使病人解除思想顧慮，積極配合治療。

（四）、胎盤早剝病人護理常規

1、病情觀察

⑴、嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征，注意腹痛情況、宮底高度及陰道流血量。

⑵、嚴密觀察病情變化，及時發現并處理DIC、腎功衰等并發癥。

⑶、預防產后初血：胎盤剝離娩出后應即使給予宮縮劑，并配合按摩子宮，必要時按醫囑做好切除子宮的準備。

2、重癥護理

糾正休克：迅速建立靜脈通道，氧氣吸入、輸血、輸液，補充血容量。若發生DIC應測中心靜脈壓以指導補液量，盡快恢復正常血壓。

3、心理護理

給予精神安慰，解除病人因出血而引起的恐懼，使其配合治療。

（五）、妊娠期高血壓疾病病人護理常規

1、病情觀察

⑴、經常巡視病房，按時測血壓，詢問孕婦有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等自覺癥狀。

⑵、檢測體重，準確記錄出入量。檢測尿蛋白、肝腎

功能、二氧化碳結合力等生化指標。

⑶、檢測胎動、胎心音，每4小時聽胎心1次。間斷

低流量吸氧，每日2次，每次15~30分鐘。

2、活動與休息

⑴、保持病室環境清潔安靜，避免各種刺激，治療和

護理操作盡量輕柔、集中進行，以減少對病人的干擾。

⑵、輕度高血壓孕婦可適當活動，保證充足睡眠；中、重度高血壓孕婦應臥床休息，宜左側臥位，避 免平臥，以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤循環。

3、重癥護理

⑴、床邊備急救物品，如氧氣、吸引器、子癇盤等。⑵、辨認置單人間，病室安靜、光線柔和，避免聲、光刺激，專人守護，加床欄以防墜床。

⑶、防止抽搐，遵醫囑使用解痙、鎮靜藥物。

4、飲食護理 ⑴、攝入高蛋白、低鹽、富含鈣、鐵及維生素的飲食。⑵、對中、重度高血壓孕婦應限制食鹽的攝入。

5、藥物護理

遵醫囑用藥，密切觀察藥物的治療效果和不良反應。應用硫酸鎂時，尤應注意觀察尿量、呼吸、膝反射，并備好葡萄糖酸鈣等解毒劑。

6、健康教育

⑴、講解妊娠高血壓病的相關知識，使病人保持良好

狀態，積極配合治療。

⑵、安慰病人及其家屬，說明疾病治療及護理措施，增加病人安全感。

四、妊娠合并癥護理常規

（一）、妊娠合并心臟病病人護理常規

1、⑴、病情觀察

密切觀察生命體征及心功能情況，每日測體溫、脈搏、血壓、呼吸4次。有早期心衰裝狀如輕微活動后即出現心悸、氣促、呼吸困難，或有浮腫、乏力、心動過速等，應及時告知醫生，及時處理。

⑵、檢測胎心音變化，每4小時聽胎心音1次。間斷低流量吸氧，每日2次，每次15~30分鐘。

⑶、經常巡視病房，觀察下肢有無水腫及體重明顯增加，注意輸液速度不宜過快。

2、⑴、休息與活動

保證充足睡眠，每日睡眠至少10小時，避免勞累及情緒激動。

⑵、有心力衰竭、呼吸困難者取半臥位，必要時給予吸氧。

3、⑴、分娩期護理

專人守護，嚴密檢測產婦生命體征，及早發現心力衰竭征象，密切觀察產程進展及胎心變化。

⑵、根據病情選擇適宜的分娩方式，盡量縮短第二產程，避免產婦屏氣用力，以減輕心臟負擔。

⑶、胎兒娩出后立即腹部放置1~2公斤砂袋12~24小時，防止心衰發生。

⑷、產后子宮收縮不良者，給予按摩子宮，可肌注或靜滴縮宮素10~20U，預防產后出血的發生。

4、⑴、產褥期護理

產后24小時內應絕對臥床休息，病情輕者（根據心功能分級情況）24小時后可適當下床活動。

⑵、產褥期尤其是72小時內仍應密切觀察產婦生命體征及心功能變化，防止心衰。

⑶、飲食清淡、搭配合理，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘發生。

⑷、⑸、遵醫囑使用抗生素預防感染。

選擇適當的喂養釋放：心功能Ⅰ~Ⅱ級的產婦可以哺乳，但應避免勞累；心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳，應及時退乳，并指導家屬進行人工喂養。

5、⑴、健康教育

講解妊娠合并心臟病的相關知識，消除病人的緊張、恐懼心理，使其做好充分準備，積極配合治療。

⑵、分娩后幫助產婦選擇適宜的避孕措施。

（二）、妊娠合并糖尿病病人護理常規

1、一般護理

1)按一般產前常規護理。

2)遵醫囑檢測血糖及肝、腎功能。抽血時嚴格執行無菌操作，保護血管，避免損傷和感染。

3)根據血糖及尿糖檢測結果，精確計算胰島素使用量，抽取藥液應準確無誤。

2、飲食護理

由于胎兒發育及分娩的營養需要，不應過分限制飲食，可多食牛奶、蔬菜、豆制品類食物，限制食糖及含糖多的薯類、水果等。

3、分娩期護理

1)產時密切注意胎心變化。

2)嚴格執行無菌技術操作，防止感染。3)防止產后出血，遵醫囑使用縮宮素。

4)新生兒出生后，常規檢測血糖情況，防止低血糖。

4、健康教育

1)保持個人衛生，勤寬內衣褲。2)指導母乳喂養。3)做好產后避孕。

（三）、妊娠合并毒性肝炎病人護理常規

1、對癥護理

⑴、糾正貧血，遵醫囑補充鐵劑，指導產婦正確用藥。⑵、對重癥肝炎患者嚴密換茬血壓、尿量、出血傾向，注意產婦精神狀況，及時發現肝昏迷前驅期的表現。⑶、防止交叉感染，專用器械用后單獨處置、消毒。

2、分娩期護理

血，遵醫囑給予縮宮素。

⑵、凡接觸過肝炎產婦的物品、排泄物、嘔吐物、乳汁、沾有血跡的紙等均用含有效氯2.0克/升的消毒劑浸泡消毒。肝炎產婦的胎盤應作特殊處理。

3、4、休息與活動

每天保證10小時以上的睡眠時間，避免體力勞動。飲食護理

加強營養，注意補充蛋白質、葡萄糖及維生素B、C、K等，多食用伏質蛋白、新鮮水果和富含纖維的蔬菜。注意保持排便通暢。

5、健康教育 的重要性，取得其理解、配合，幫助患者消除引疾病而產生的顧慮和自卑心理。

⑵、HbsAg陽性產婦可行母乳喂養，而HbeAg陽性產婦和急性肝炎產婦不宜哺乳，建議人工喂養。向產婦及其家屬講解不宜母乳喂養的原因，使其理解和配合，教會其人工喂養知識和技能并指導退乳方法。⑶、新生兒出生后24小時內盡早注射乙肝疫苗必要時加⑴、想患者和家屬講解肝炎對母嬰的影響，以及消毒隔離⑴、縮短第一、第二產程，以減少體力消耗。防止產后出種高效價乙肝免疫球蛋白，預防HBV畝嬰垂直傳播。

（四）、妊娠合并性病（愛滋病）病人護理常規

1、對癥護理

1)實行保護性醫療制度，患者應臥床休息，減少體力消耗，減少探視。

2)嚴格執行院感規定，加強醫護人員自身防護，在做護理治療過程中嚴防針刺傷。

3)根據妊娠者加強監護，密切觀察病情進展。

2、隔離護理

1)置患者于隔離待產室或產房，對HIV陽性產婦接產者應穿專用隔離衣、戴雙層手套和防護眼罩。

2)接產過程中室內所以人員均不得離開，所虛物品有室外巡回護士傳遞，室外巡回護士不得入內。

3)污染物品應集中放置在特定的塑料袋中，消毒處理后在焚燒。使用的器械應浸泡與“84”消毒液中，清水洗凈后再高壓滅菌。

4)使用的儀器用“84”消毒液擦拭，粘有血液的地面噴灑“84”消毒液15分鐘后，拖擦拭凈；關閉門窗，房間用甲醛溶液熏蒸12小時。

3、心理護理

尊重、關心患者，鼓勵其正視疾病，消除顧慮和自卑心理。

4、健康教育

1)阻止母嬰傳播，分娩方式宜選擇剖宮產。2)新生兒出生后應采取相應隔離措施。

3)產后人工喂養，指導產婦退乳，可用聲麥芽泡茶服用，連服3天。退乳期間限進湯粥類飲食。

4)注意衛生，養成良好的衛生習慣，定期復查，合理治療。

（五）、異常分娩（臀位）病人的護理常規

1、心理護理

針對產婦及家屬的疑問、焦慮，給予充分的解釋，評估產婦及胎兒狀況，及時將產程進展告知產婦及家屬，以增強其對分娩的自信心，安全度過分娩。

2、一般護理

⑴、定期進行產前檢查，30周以后胎位仍不正常者，可根據不同情況給予矯正。若矯正無效，應提前1周住院待產。⑵、若先露高浮、胎膜早破者應臥床，取頭低足高位。

3、分娩期護理

⑴、臨產過程中嚴密監測胎心變化，仔細觀察宮縮及產程進展，注意排空膀胱。

⑵、胎膜破裂時立即聽胎心音，如有胎心改變應及時告知醫生，必要時行肛診或陰道檢查，及早發現臍帶脫垂情況。⑶、協助醫生做好陰道助產及新生兒搶救物品準備。宮口開全，用消毒治療巾以手掌堵住陰道口，直到估計胎臀即將娩出時為止，準備接生。

⑷、新生兒出生后應仔細檢查有無產傷，認真填寫新生兒出生記錄單，Apgar平分大于7分者給予早接觸、早吸吮。⑸、第三產程應仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產道有無裂傷。按醫囑及時應用縮宮素、抗生素，預防產后出血及感染。

五、分娩期并發癥護理常規

（一）、胎膜早破病人護理常規

1、一般護理

1)絕對臥床休息，宜左側臥位。胎先露未銜接者，太高臀部，以防臍帶脫垂。

2)保持病室清潔、空氣流通及適宜的溫濕度。3)進高蛋白、高熱量、維生素豐富易消化飲食。4)協助做好生活護理。

2、對癥護理

1)密切觀察羊水性狀、顏色、量。按時聽胎心音，如有異常及時告知醫生處理并記錄。

2)勤換會陰墊，保持會陰清潔干燥，每日用0.5%碘復棉球擦洗外陰2次。

3)合理使用抗生素預防感染的發生。

3、心理護理

關心體貼病人，講解胎膜早破的知識，消除病人緊張恐懼心理，使其保持良好狀態，積極配合治療。

（二）、臍帶異常（臍先露、脫垂）病人護理常規

1、緊急處理

1)立即取頭低臀高位，并告知醫生，在數分鐘內結束分娩或行臍帶還納術。

2)臍帶還納術失敗者，若胎心音正常，應立即就地性剖宮產術；若胎心音已消失，確定胎死宮內，應經陰道分娩。

3)臨產后胎先露部未入盆者，盡量少做肛診和陰道檢查，破膜后應行胎心監護。

2、心理護理

減輕患者緊張、恐懼心理，以配合順利結束分娩。

3、健康教育

指導孕婦當胎膜破裂、陰道流液時立即平臥。入院后臥床休息。減少活動。對有可能發生臍帶脫垂的孕婦，在臨產前加強監護。

（三）、胎兒宮內窘迫病人護理常規

1、緊急處理

⑴、胎心音在120次/分以下或160次/分以上、或

快慢不規則、或羊水糞染，應及時告知醫生。⑵、產婦取左側臥位、吸氧。

⑶、嚴密觀察胎心變化，必要時行胎心監護并作好

記錄。

⑷、胎兒娩出錢，禁用乙醚。嗎啡等藥物，以免抑

制呼吸。

⑸、向家屬交待病情。

2、觀察產程

觀察產程進展，盡量縮短第二產程。如宮口開權應盡快助產結束分娩，短時間無陰道分娩條件者可行剖宮產，做好新生兒窒息復蘇的準備。

3、心理護理

向孕婦提供相關知識，取得配合，減輕其焦慮。

4、健康教育

教會孕婦自測胎動：每日早、中、晚各數1小時胎動，每小時胎動數應不超過3~5次，12小時內胎動累計大于10次。胎動減少或胎動頻繁都應及時告知醫生。

（四）、子宮破裂病人護理常規

1、病情觀察

1)嚴密觀察產程進展，監測宮縮及胎心變化。2)腹部出現病理性縮復環，應立即告知醫生并停止縮宮素引產，取中凹位或平臥位，監測產婦生命體征變化。

2、緊急處理

1)疑有子宮破裂者，立即給予吸氧、保暖。迅速建立靜脈通道。輸液，輸血，做好剖宮產及搶救新生兒的準備。

2)術中、術后遵醫囑應用大劑量抗生素以預防感染。

3)嚴密觀察并記錄生命體征、出入液量；急查血紅蛋白，評估失血量，以指導治療護理方案。

3、心理護理

1)向產婦及家屬解釋子宮破裂的治療計劃和對再次的娠的影響。

2)對胎兒已死亡的產婦，幫助其度過悲傷階段。3)為產婦提供舒適的環境，給予細致、周到的護理，幫助產婦盡快調整情緒，接受現實。

六、產科病人搶救護理常規

（一）、產后出血病人搶救

1)病人取平臥位，給予吸氧、保暖。2)開放靜脈通路，做好配血工作。

3)密切觀察生命體征及陰道出血情況，正確估計出血量。4)根據醫囑補充血容量，行抗休克治療。

5)尋找出血原因，行相應的處理。子宮收縮乏力者，按摩子宮，壓出宮腔內積血及凝血塊，給予縮宮素。胎盤滯留者，立即排空膀胱，協助胎盤娩出，若出血量多，即行人工剝離胎盤或清宮術。軟產道裂傷者，找出出血部位，行修補術。凝血功能障礙者，遵醫囑給予促凝止血藥物。6)出血無法控制者，作好子宮切除的手術準備。7)合理使用抗生素，防止感染的發生。

（二）、子癇病人搶救

1)保持病人呼吸道通暢，防止舌投咬傷，必要使使用開口器、吸痰器。

2)取平臥位，頭偏向一側，給予吸氧，注意保暖。

3)痢疾制止抽搐，合理使用約束帶、床欄，防止墜床。遵醫囑使用鎮靜劑。

4)持續監測生命體征，注意抽搐發生時間、次數、昏迷及清醒時間，并詳細記錄。

5)遵一直給予解痙、降壓等藥物治療，密切觀察藥物的療效及不良反應。

6)上導尿管并留置，觀察尿廖、尿色并記錄。

7)保持病室環境安靜，減少聲、光的刺激。護理操作輕柔并集中進行。

8)做好病人家屬的安撫工作。

9)嚴密觀察產程進展，做好新生兒復蘇準備。

（三）、新生兒窒息急救護理常規

1、緊急處理

1)胎兒有宮內窒息及進行難產手術前應作好新生兒急救準備。2)備齊急救藥物及器械，如吸痰器、氣管插管用物、復蘇氣囊等，新生兒搶救臺應提早預熱。

3)急救原則是先清理呼吸道，然后刺激呼吸。4)青紫窒息者，吸痰、給氧。

5)蒼白窒息者，吸痰、加壓給氧，協助醫生行氣管插管、人工呼吸。6)注意事項

7)急救動作應快速、輕柔，避免不必要的刺激。8)注意保持呼吸道通暢。

9)注意保暖，根據醫囑及時用藥預防顱內出血及吸入性肺炎。

第五篇：產科一般護理常規

產科一般護理常規

一、觀察要點

1、鑒別真假臨產。

2、觀察宮縮、胎心及產程進展。

3、了解子宮復舊、評估產后出血。

二、護理措施

1、講解自然分娩對母嬰的好處。

2、關心、支持孕婦，給予心理安慰。

3、了解下腹陣痛情況，辨別真假臨產。

4、教會孕婦自我監測胎動。

5、胎膜未破時自由活動。

6、指導進食豐富營養、易消化食物。

7、告訴孕婦宮縮痛時的呼吸技巧及應對措施。

8、臨產后及時送入產房并交班。

9、產婦回休養室及時了解分娩過程，產婦及嬰兒情況

10、指導產婦注意休息適當活動，教會產婦母乳喂養的方法及技巧。

11、按時了解子宮復舊，查看會陰墊，評估出血量。

12、對產婦及家屬進行產褥期保健、衛生知識指導。

13、講解新生兒常見生理現象，指導護理方法。

14、指導產婦采取合適的避孕措施，產后42天來院復診。

三、健康指導 1、1、講解分娩的過程，可能會出現的現象及應對措施，樹立孕婦陰道分娩的信心。

2、講解新生兒常見生理現象及如何進行新生兒護理。

3、進行孕產婦營養、保健知識指導。

4、教會產婦及家屬新生兒沐浴、臍部及臀部護理方法。

5、指導產婦采取合適的避孕措施，產后42天來院復診。

正常分娩護理常規

一、觀察要點

1、鑒別真假臨產。

2、觀察宮縮、胎心變化。

二、護理措施

1、保持產房安靜、清潔，冷暖適宜。

2、講解分娩的過程，關心、安慰產婦，給予心理支持。

3、注意休息，指導進食易消化食物，及時排空大小便。

4、胎膜未破裂前鼓勵自由體位，告訴產婦自由體位的作用，騎坐分娩球的方法。

5、肛查或陰道檢查，注意無菌操作，預防感染，定時檢查宮縮、胎心，了解產程進

展，繪制產程圖。

6、指導產婦正確運用腹壓，配合接產。

7、根據情況選擇無保護或保護會陰接產，注意減少母嬰損傷。

8、觀察胎盤、胎膜娩出情況，檢查是否完整。

9、正確測量產后出血量，監測子宮收縮情況。

10、正確及時做好各種產程記錄。

三、健康指導

1、講解自然分娩的好處。

2、鼓勵產婦及家屬的參與。

3、鼓勵產婦進食易消化流質，胎膜未破時自由活動。

4、告之產婦緩解宮縮痛的方法及無痛分娩的實施方法。

5、指導母乳喂養。

催產素引產護理常規

一、觀察要點

1.觀察宮縮的強度、持續時間、宮頸成熟度、宮口擴張度及先露下降情況。

2.觀察胎心及產婦血壓情況。

3.催產素滴注的速度及有無過敏癥狀。

二、護理措施

1、專人負責觀察、陪伴，定時記錄。

2、遵醫囑準確使用靜脈用液體500 ml加入催產素2.5U，先靜脈滴注5%葡萄糖溶液500ml，開始調整滴速8~10滴/分，每20-30分鐘一般每30分鐘調整一次，直至出現有效宮縮，有效宮縮判斷標準為10min內出現3次宮縮，每次宮縮持續30-60秒，最大滴速一般不 得超過10mu/min（40滴/分），如達到最大滴速，仍不出現有效宮縮，咨詢醫生是否更 換一瓶新液體500增加縮宮素5U濃度，滴速減半重新調整宮縮，最大增至20 mu/min（40滴/分），原則上不再增加滴速和濃度。

3、專人觀察宮縮宮縮頻率、強度、持續時間及胎心率變化并及時記錄，有胎心異常及宮 縮過強者應匯報醫生，遵醫囑給予吸氧，停滴催產素等處理。宮口開大3-6cm進入活 躍期，咨詢醫生是否停藥。

4、嚴密觀察輸液情況及宮縮、產程進展（胎心、宮縮、先露下降、宮口擴張及血壓情況 及時記錄等）。并繪制產程圖 三。健康教育

1、指導產婦放松情緒，給予必要的生理和心理支持。

2、配合治療，不可自行隨意調節輸液滴速。

3、鼓勵孕婦進食、飲水，督促排尿。

無痛分娩護理常規

一、觀察要點

1、觀察宮縮痛的緩解程度。

2、監測宮縮、胎心及產程進展。

3、監測血壓、血氧飽和度。

二、護理措施

1、講解麻醉方法及配合要點。

2、指導產婦注意休息，保持體力。

3、動態監測血壓、血氧飽和度15分鐘一次。

4、監測宮縮、胎心及產程進展。

5、教會產婦正確運用腹壓。

三、健康指導

1、告知產婦無痛分娩的最佳時機。

2、無痛分娩后注意休息，保持體力。

3、指導產婦活動、上廁所時防止跌傷。

陪伴分娩護理常規

一、觀察要點

1、觀察宮縮、胎心及產程進展。

2、關心產婦及家屬的心理變化。

二、護理措施

1、告知產婦及家屬分娩的過程及基本生理知識，消除恐懼與焦慮。

2、鼓勵產婦表達不適，解釋不知的原因，教會產婦緩解不適的方法。

3、指導家屬給產婦按摩，減輕產婦的不適感。

4、觀察宮縮、胎心及產程進展并及時與產婦及家屬溝通。

5、指導產婦正確運用腹壓。

6、正確測量產后出血量，指導母乳喂養。

三、健康指導

1、向產婦及陪伴者講解分娩的生理過程,并告之家屬只能在限定區域內活動,不能自由出入產房。

2、解釋宮縮發生的原理，指導緩解疼痛的方法。

3、解釋各種操作的目的。

剖宮產護理常規

一、觀察要點

1、觀察腹部傷口、子宮復舊及陰道出血量，監測生命體征。

2、乳房泌乳情況、新生兒情況及喂養情況。

二、護理措施 一）術前護理

1、講解麻醉方法及各項術前準備的目的。

2、關心產婦，做好心理護理。

3、準備好術中用藥及接嬰兒用物，送產婦到手術室與手術室護士交接班。二）術后護理

13、產婦回室詳細了解手術過程、妥善安置產婦。

24、妥善固定尿管，便于床上活動。

3、了解新生兒情況與產房助產士交接新生兒并在交接單上簽名。

4、指導產婦早接觸、早吸吮并講解母乳喂養相關知識。

5、預防血栓形成：教會踝泵運動、協助產婦床上活動，尿管拔出后及早下床活動，早解尿。

6、定期觀察了解子宮復舊及陰道出血量（15min、30min、60min、90min、120min），查看會陰墊，評估出血量。

7、指導產婦飲食、睡眠，講解自控鎮痛泵的使用。

8、進行母乳喂養知識及技巧指導，強調按需哺乳的重要性。

9、講解新生兒常見生理現象，指導護理方法。

10、講解產褥期保健知識，教會產后操。

11、指導產婦采取合適的避孕措施，產后42天來院復診。

三、健康指導

1、講解手術后早活動的意義，指導家屬協助產婦早活動。

2、講解新生兒常見生理現象及如何進行新生兒護理。

3、進行產褥期營養、保健知識指導。

4、教會產婦及家屬新生兒沐浴、臍部及臀部護理方法。

5、指導產婦采取合適的避孕措施，產后42天來院復診。

妊娠期高血壓病護理常規

一、觀察要點

1、監測血壓波動，尿量，了解有無自覺不適。

2、觀察胎動、胎心，了解胎兒情況。

3、觀察有無下腹陣痛，了解有無臨產征兆。

二、護理措施

1、安置舒適安靜的病室。

2、講解妊娠期高血壓疾病的治療、愈后，關心安慰孕婦。

3、臥床休息，以左側為主。

4、詢問有無不適，如有異常及時匯報。

5、教會孕婦自測胎動，按時測胎心，胎心監測。

6、按醫囑正確使用解痙、降壓藥，觀察藥物療效及副作用。

7、指導孕婦正確留取24小時尿蛋白定量。

8、觀察有無下腹陣痛，了解有無臨產征兆，及時送入產房。

9、病情需要終止妊娠時做好孕婦及家屬的思想工作，做好術前準備。

10、產后給予產褥期保健、衛生知識指導。

11、教會產婦及家人新生兒喂養及護理知識。

12、指導產婦采取合適的避孕措施，產后42天來院復診。

三、健康指導

1、講解妊娠期高血壓疾病的可能病因、預防及保健知識。

2、告之妊娠期高血壓疾病的預防策略（控制體重增長，控制過多能量攝入，膳食結構平衡，碳水化合物化合物是主要供能物質，但要減少蔗糖的攝入，適當增加Ω-3不飽和 脂肪酸、蛋白質，維生素D、E、C和鈣的攝入。

3、告知定期產前檢查的意義，未分娩出院的孕婦告之復診的時間。

4、告訴產婦產后繼續治療高血壓，防止遺留高血壓病。

5、進行產褥期保健、康復及衛生知識指導。

6、教會產婦及家人新生兒喂養及護理知識。

7、指導產婦采取合適的避孕措施，產后42天來院復診。

晚期妊娠出血護理常規

一、觀察要點

1、觀察陰道陰道流血與宮縮的關系,判斷出血類型。

2、測量生命體征，及時發現休克先兆。

3、監測胎動、胎心，了解胎兒安危。

二、護理措施

1、安置舒適安靜的病室，絕對臥床休息。

2、安慰、鼓勵孕婦安心接受治療，指導進食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物。

3、建立靜脈通道，備血、輸液。

4、收集會陰墊，評估陰道流血量，發現異常及時匯報。

5、吸氧并解釋目的。

6、按醫囑用硫酸鎂、抗感染等藥物，觀察藥物的作用及副作用。

7、出現異常必須終止妊娠時，做好解釋工作。

8、做好術前準備，備好嬰兒搶救用物。

9、產后特別注意觀察子宮復舊情況及產后出血情況。

三、健康指導

1、講解晚期妊娠出血的原因，及防治對策。

2、告知定期產前檢查的意義，及時治療妊高癥的意義。

3、指導產婦采取避孕措施，避免人工流產，注意經期衛生對減少前置胎盤的發生意義。

4、孕婦避免長期仰臥位，避免腹部外傷。

5、指導進食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物。

6、避免受涼，保持大便通暢，防止腹壓增加的動作。

妊娠合并糖尿病護理常規

一、觀察要點

1、監測血糖波動、尿酮體變化。

2、監測胎動、胎心，了解胎兒安危。

二、護理措施

1、關心孕婦心理，鼓勵孕婦表達自己的擔憂并有針對性解釋。

2、告訴孕婦糖尿病對母兒的影響，進行糖尿病飲食指導。

3、準時、正確測量血糖，按醫囑及時留取尿標本、監測尿酮體變化，遵醫囑測量血壓，遇異常及時匯報醫生。

4、按時準確注射胰島素，并教會孕婦注射方法及常用注射部位。

5、講解自測胎動的意義并教會孕婦自測胎動。

6、按時測量胎心、定期胎心監護，了解胎兒安危。

7、孕婦出現臨產癥狀及時送入產房，產時加強監測宮縮、胎心及產程進展，每小時動 態監測血糖變化。

8、必須終止妊娠時，做好術前準備并解釋目的。

9、產后做好會陰部護理，保持會陰部清潔，防止逆行感染。

10、新生兒出生后動態監測血糖變化，出生半小時內喂25%糖水10-30ml，防止低血糖，做好母乳喂養指導。

11、按醫囑使用抗生素，預防感染。

三、健康指導

1、告知孕婦高血糖可能產生的危害，加強監測的意義。

2、講解控制飲食的意義，同時指導孕婦進食高蛋白、高維生素的食物。

3、指導新生兒喂養知識，防止低血糖。

4、出院后定期復診，堅持飲食治療及藥物治療并重。

胎膜早破護理常規

一、觀察要點

1、觀察羊水量、顏色、氣味、產婦脈搏和體溫。

2、觀察宮縮、胎心及產程進展。

二、護理措施

1、未足月需保守治療者絕對臥床休息，抬高臀部。

2、墊消毒會陰墊，保持會陰部清潔衛生，預防感染。

3、收集會陰墊，觀察羊水量、顏色、氣味。

4、需催產素引產時送入產房與產房助產士交接班，引產過程中加強監護，并告之孕婦 及家人催產素引產約需12-18小時及催產素的作用，取得理解配合。

5、按醫囑使用抗生素，預防感染。

6、觀察宮縮、胎心、胎動及產程進展，自然臨產后及時送入產房與產房交接班。

7、未足月者按醫囑使用促胎兒肺成熟藥物，講解用藥目的。

8、需終止妊娠時，講解原因，取得孕婦及家人的理解。

9、監測體溫變化每天三次，按醫囑抽取血液化驗檢查及時發現感染征兆，需剖宮產者 及時做好術前準備。

10、與孕婦多溝通，多關心安慰，做好心理護理。

三、健康指導

1、講解胎膜早破的可能原因，治療過程，取得孕婦及家人的理解。

2、告知孕婦保持會陰部清潔衛生、抬高臀部的意義。

3、講解留取會陰墊觀察羊水量、顏色、氣味的意義。

4、指導孕婦進食高蛋白、高維生素的食物，以提高抵抗力。

產后出血護理常規

一、觀察要點

1、監測體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿量，皮膚溫、濕度，表情、意識。

2、觀察子宮復舊，準確測量產后出血量。

二、護理措施

1、安置舒適安靜的病室，安慰關心產婦保持情緒穩定。

2、氧氣吸入。

3、備血，建立二條快速靜脈通道，快速補液，必要時輸血，維持體液平衡。

4、根據醫囑輸入縮宮素、止血藥，觀察藥物的作用。

5、定期立即經腹按摩或經腹經陰道聯合按壓，按摩時間以子宮恢復正常收縮并能保持收 縮狀態為止按摩子宮，觀察子宮復舊情況，觀察會陰墊準確評估出血量。

6、需清宮及手術者做好解釋及術前準備工作。

7、做好飲食、母乳喂養知識及產褥保健，衛生知識指導。

三、健康指導

1、講解產后出血的原因，治療方法。

2、指導產婦采取有益于減少產后出血量的方法，如按摩子宮，吸吮乳頭、排空膀胱等。

3、指導產婦產時、產后注意休息，適當活動，及時排空膀胱等預防產后出血的措施。

4、告知產婦注意避孕，減少人工流產等因素所致的胎盤原因引起的產后出血。

5、指導產婦產時配合，減少產道損傷所致的產后出血因素。

6、做好產前、產時監測，及時發現產后出血高危因素，及時給予恰當治療。

妊娠期肝內膽汁淤積護理常規

一、觀察要點

1、監測胎動、胎心，了解胎兒情況。

2、監測血總膽汁酸和甘膽酸濃度及藥物治療效果。

二、護理措施

1、講解妊娠肝內膽汁淤積對母兒的影響,告之通過藥物治療可減輕癥狀,消除孕婦焦慮 心理。

2、左側臥位，氧氣吸入。

3、教會孕婦自數胎動。

4、每2小時測胎心一次，定期胎心監護。

5、遵醫囑抽取血標本監測甘膽酸和總膽汁酸變化，發現異常隨時匯報醫生，需終止妊 娠時做好解釋及術前準備工作。

6、講解所用藥物的作用，做好皮膚護理。

三、健康指導

1、告之妊娠肝內膽汁淤積對母兒的影響，藥物治療的意義。

2、指導低脂飲食，皮膚涂抹含薄荷醇的潤膚霜，爐甘石制劑

3、講解左側臥位，氧氣吸入，監測胎動的意義。

4、解釋皮膚皮膚瘙癢的原因，指導皮膚護理。

妊娠合并心臟病護理常規

一、觀察要點

1、測量心率、脈搏、呼吸次數，了解心功能。

2、監測胎動、胎心，了解胎兒情況。

3、觀察尿量及水腫情況。

二、護理措施

1、安置舒適、安靜、空氣流通的病室。

2、臥床休息，左側臥位，低鹽、低脂、高蛋白飲食，少食多餐，適當限制液體的攝入。

3、關心孕婦心理，鼓勵孕婦表達自己的擔憂，有針對性解釋。

4、及時了解心功能，記錄出入量。

5、加強胎兒監護，教會孕婦自數胎動，監測胎心。

6、需終止妊娠時做好孕婦及及家屬的解釋工作，做好術前準備。

7、遵醫囑使用強心利尿藥，控制輸液滴速。

8、產后注意子宮復舊，減少縮宮素的使用。

9、心功能不好者，暫時停母乳喂養。

三、健康指導

1、講解妊娠對心臟負擔的影響，注意休息，避免疲勞。

2、加強產前檢查及心臟監護。

3、指導進食低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，適當限制液體的攝入。

4、指導避孕措施，避免再次懷孕。

5、加強復診，根據心功能決定活動量。

新生兒護理常規

一、觀察要點

1、觀察新生兒體溫、膚色、睡眠及反應。

2、了解母乳喂養情況及嬰兒排泄情況。

二、護理措施

1、維持室溫相對恒定。

2、指導母乳喂養，強化按需喂養。

3、早產兒、低體重兒、巨大兒、母親有糖尿病的新生兒出生后動態監測血糖，血糖低 于2.6mmonl/l，給予喂糖水至血糖﹥2.6mmonl/l

4、新生兒在日常觀察中發現異常，隨時監測血糖變化

5、做好新生兒皮膚護理，臍部護理及臀部護理。

6、做好預防接種及出生醫學證明辦理。

三、健康指導

1、講解新生兒常見生理現象及應對措施。

2、教會新生兒喂養及護理知識及技巧。

3、出生后42天健康體檢，告之需隨診的異常情況。

早產兒護理常規

一、觀察要點

1、觀察早產兒體溫、膚色、睡眠及反應。

二、護理措施

1、置于恒溫箱內維持體溫恒定后出暖箱，加強保暖。或用鳥巢或袋鼠式護理，使嬰兒維 持體溫及良好的睡眠。

2、動態監測血糖，至血糖﹥2.6mmonl/l，血糖﹤2.6mmonl/l，給予10%糖水喂養

3、加強喂養，不能吸吮者母乳擠出后用滴管喂養。

4、做好早產兒皮膚護理，臍部護理及臀部護理。

5、交待預防接種的補種事項，辦理好出生醫學證明。

三、健康指導

1、講解早產兒的特點。

2、指導早產兒的喂養及護理技巧。

3、解釋母乳對早產兒生長的促進作用。

疤痕子宮陰道分娩產時護理常規

一、觀察要點

1、觀察子宮收縮及胎心變化。

2、密切觀察產程進展。

3、仔細觀察子宮下段及疤痕處有無壓痛。

二、護理措施

1、保持產房安靜、清潔，冷暖適宜。

2、由有經驗的助產士觀察產程，講解分娩的過程，關心、安慰產婦，給予心理支持。

3、注意休息，指導進食易消化食物，及時排空大小便。

4、胎膜未破裂前鼓勵自由體位，告訴產婦自由體位的作用，騎坐分娩球的方法。

5、仔細觀察產程進展：肛查或陰道檢查時注意無菌操作，預防感染，密切觀察子宮收縮、胎心變化，繪制產程圖，注意子宮下段及疤痕處有無壓痛，如有異常立即匯報醫生。

6、產程中開通一條靜脈通路，備血，一量出現先兆子宮破裂癥狀，立即使用宮縮抑制劑，輸液，送手術室緊急剖宮產。

7、在第二產程中指導產婦正確運用腹壓，禁止加腹壓，以防子宮破裂，因避免過度用力，可行會陰側切必要時用吸引器或產鉗助產，以縮短產程

8、胎盤、胎膜娩出后應仔細檢查胎盤、胎膜的完整性，并常規檢查軟產道、詳細檢查宮 腔是否完整、宮頸有無缺損，特別是子宮下段，注意疤痕有無裂開。

9、胎兒娩出后及早使用縮宮素加強子宮收縮，減少產后出血，正確測量產后出血量，監 測子宮收縮情況。

10、正確及時做好各種產程記錄。

三、健康指導

1、講解自然分娩的好處。

2、鼓勵產婦及家屬的參與。

3、鼓勵產婦進食易消化流質，胎膜未破時自由活動。

4、告之產婦緩解宮縮痛的方法，分娩鎮痛方法。

5、先兆子宮破裂的可能表現，出現不適及時告之助產士。

6、指導母乳喂養方法。

水囊引產護理常規

一、觀察要點

1、觀察子宮收縮及胎心變化。

2、密切觀察產程進展。

3、觀察水囊有無脫落。

二、護理措施

1、觀察有無宮縮、及宮縮的規律性。

2、關心、安慰產婦，給予心理支持。

3、注意休息，及時排空大小便，經常牽拉水囊的下端。

4、胎膜未破裂前鼓勵自由體位，胎膜破裂時及時告訴醫生取出水囊。

5、出現規律宮縮立即做胎心監護，并通知醫生取出水囊，肛查或陰道檢查了解產程進展，進入產程后密切觀察子宮收縮、胎心變化，繪制產程圖。

6、水囊脫落或取出后遵醫囑使用宮縮劑，調整宮縮，按縮宮素引產護理常規護理。

7、進入產程后按正常產程護理。

8、正確及時做好各種產程記錄。

三、健康指導

1、講解自然分娩的好處。

2、鼓勵產婦及家屬的參與。

3、鼓勵產婦進食易消化流質，胎膜未破時自由活動。

4、告之產婦緩解宮縮痛的方法，分娩鎮痛方法。

5、出現宮縮過強或胎膜破裂時，及時告之助產士。

妊娠合并貧血護理常規

一、觀察要點

1、觀察有無頭暈、乏力、耳鳴、心悸、食欲缺乏、腹瀉等癥狀

2、觀察有無貧血貌、皮膚、粘膜蒼白等體征

3、監測胎動、胎心，了解胎兒生長發育情況。

4、監測血紅蛋白及全血情況。

二、護理措施

1、安置舒適、安靜、空氣流通的病室。

2、加強孕期指導，積極治療引起貧血的疾病。適當增加營養，多吃含鐵和維生素豐富的 食物，必要時給予鐵劑補充。

3、孕期血紅蛋白在70g/L以下者完全休息，避免體位改變時因頭暈、乏力而暈倒。

4、孕期血紅蛋白低于60g/L者，遵醫囑輸新鮮血或輸紅細胞。

5、孕20周以后補充鐵劑及維生素C，指導鐵劑服用注意事項。

6、加強胎兒監護，教會孕婦自數胎動，監測胎心。

7、監測血紅蛋白及全血情況，積極預防孕期并發癥。

8、臨產后密切觀察產程進展，鼓勵產婦進食，避免產程過長或急產。必要時給予陰道助 產，減少孕婦體力消耗。做好新生兒搶救準備。

9、產后遵醫囑應用抗生素，觀察子宮收縮及惡露情況，密切觀察體溫。

10、產后應保證足夠的休息及營養，避免疲勞。按醫囑補充鐵劑，糾正貧血。

11、嚴重貧血者不宜母乳喂養，指導人工喂養方法及回乳方法。

三、健康指導

1、加強宣教，使孕產婦能夠積極地應對缺鐵性貧血對身心的影響，掌握自我保健措施。注意保持會陰部清潔，預防感染。

2、合理飲食、加強營養：建議孕婦攝取高鐵、高蛋白質及高維生素C食物，以改善體內 缺鐵狀況，注意飲食均衡。

3、指導母乳喂養，：一般情況母乳喂養。重度貧血不宜哺乳者，指導產婦及家屬掌握人 工喂養的方法，采取正確的回奶方法。

4、指導避孕措施，避免再次懷孕。

妊娠合并甲亢護理常規

一、觀察要點：

1、密切觀察體溫、脈搏、血壓變化

2、觀察胎兒宮內情況

二、護理措施

1、提供心理支持：教會孕婦注意勞逸結合，避免情緒緊張

2、飲食指導：孕婦每日保證足夠的熱量，高蛋白、多維生素、忌辛辣、煙酒咖啡、濃茶、不含碘飲食

3、注意休息，保證充足睡眠，避免受涼感染

4、根據病情監測生命體征變化，遵醫囑測體重及基礎代謝率、及時發現甲亢危象如體 溫、脈搏、和血壓變化，突眼做好眼部護理

5、指導孕婦觀察胎動，密切監測胎心變化，根據醫囑做胎心監護

6、指導孕婦正確服用藥物，監測甲狀腺功能，注意藥物的毒副作用如咽痛、發熱、乏 力、關節酸痛等

7、產褥期觀察子宮收縮、心臟功能變化，防止回心血量增加所致心衰

8、不能哺乳者做好退乳的護理

三、健康指導

1、指導孕婦豐富維生素、高熱量高蛋白質、清淡無碘飲食

2、指導孕婦注意休息，避免感染、情緒激動和精神刺激

3、沒有藥物禁忌者教會母乳喂養技巧

4、指導避孕措施

產房產婦一般護理常規

一、觀察要點：

1、觀察宮縮、胎心、宮口開大情況

2、注意產婦的精神、心理及生命體征

3、分娩后觀察子宮收縮及陰道流血情況

4、準確評估產時出血量

二、護理措施

（一）臨產前：

1、產婦急診入院或由病房轉入時，助產士立即詢問產婦孕產史、預產期及本次妊娠情況，宮縮情況判斷有無臨產

2、生命體征檢查

3、產科檢查：宮高、腹圍、胎位、胎心、胎先露，根據情況肛診或陰道檢查，胎心監護

4、發現異常及時匯報醫生

5、確認未臨產送產婦入病房休息

（二）分娩時：

1、指導產婦進食易消化半流質或流質食物

2、指導產婦自由體位、指導非藥物鎮痛方法如宮縮時呼吸技巧、騎坐分娩球，導樂車行

走，音樂、艾炙等減輕分娩不適

3、胎膜早破先露未入盆者左側臥床休息，提高床尾

4、正常產婦每4-6小時監測血壓、脈搏一次并記錄，有合并癥根據醫囑執行

5、準確認真繪制產程圖

6、密切觀察產程進展，及時檢查并判斷，發現異常及時匯報，及時處理

7、第二產程指導產婦正確使用腹壓，胎頭拔露后打無菌產包準備物品上臺接產、根據產

婦情況選擇麻醉方式會陰保護或無保護接產，盡可能減少會陰側切和裂傷

8、第三產程正確處理胎盤、正確評估產時出血量

9、全產程中給予產婦生理、心理支持

10、檢查軟產道并按解剖層次縫合，術畢肛門檢查，排除有無縫線穿透

11、協助產婦采取舒適體位休息，每15-30分鐘按壓子宮及監測血壓一次，密切觀察陰

道流血情況

12、指導早接觸、早吸吮（正常出生30分鐘內）

13、準確、及時書寫產時記錄，產房與母嬰同室交接單

14、觀察產婦的膀胱充盈情況（囑產后2小時排尿），避免引起產后出血

15、產后二小時送產婦回病房與母嬰同室護士進行床邊交接

三、健康教育

1、介紹分娩經過和注意事項（產后康復指導）

2、指導產婦分娩過程中可能出現的問題的應對措施

3、鼓勵進食少量易消化流質半流質食物，及時排尿排便