第一篇：質量管理工作中存在和亟待解決的問題

質量部目前管理工作中存在和

待解決的問題

通過進入公司三個月的初步了解和觀察，以及針對目前公司的生產狀況和產品的質量控制狀況，其中所存在的實質性的和待解決的問題如下：

一、人員配置 1.檢驗人員配置

根據公司目前生產現狀，質量部的檢驗人員崗位配置，明顯不能滿足目前的質量控制需求，進貨檢驗（空缺）、過程檢驗（已配備），以及成品檢驗人員（空缺），在以后的工作當中必須配備；而且當前的檢驗員多數在文化素質和檢驗技能方面還比較欠缺，需加強崗位技能培訓和質量意識培訓。

2.外檢兼計量員的配置（空缺）

通過對公司目前在用的計量器具的統計調查了解，公司的計量器具、檢具的管理處于嚴重失控狀態，很多量具沒有進行校準、誤差很大，另外根據產品的檢驗需求，缺少相應的檢具，從而導致某些產品無法進行檢測；計量器具隨意使用，不注意保護及定期保養，后期建議建立計量管理與實驗室，配備計量管理人員。

3.質量工程師兼內部資料管理的配置（空缺）

根據質量管理的需要，必須以實際的測量系統的統計數據作為依據，根據產品的實際合格率進行質量分析，以及能夠采取適當、有效的改進措施進行質量改進；故需招聘一名質量工程師，參與質量改善并推動持續改進項目的開展。

二、檢驗標準的制定（正在制定完善中）

1.根據目前公司的實際生產狀況和產品質量控制狀況，多數產品的技術圖紙及新下發圖紙（建議后期新品導入技術部項目主管共同參與鑒定，能夠全程跟蹤----給與確定標準樣品，做檢驗判定的可靠依據，質量部保留標準樣品并納入標準管理中）、加工工藝、作業指導書，三者不能統一標準，導致檢驗員沒有明確的檢驗標準，不能清楚的知道技術圖紙中哪些為重點管控項目，或特殊要求，對長期未按標準作業的產品一直給與默許，處于失控狀態，生產操作工質量意識淡薄，沒有自檢和首檢的品質意識，操作工完全依賴檢驗員進行檢測；

2.產品狀態標識不明確，工序流程卡的放置，以及產品的定置、定量的管理，要求對產品合理的擺放，相似產品嚴格區分，明確標識，加大力度貫徹3定6s管理，避免管理漏洞導致的質量問題；

3.嚴格按照工藝流程進行轉序生產，避免漏工序等問題的發生；為了提高工作效率，可根據產品的質量要求的重要度，合理的安排檢驗員加嚴控制。

三、加強6S生產現場管理，并進行長期有效的堅持維護，使全體員工養成良好的工作習慣，不斷提高個人的自身素質，此為提高產品的質量的基礎工作；

四、工裝模具管理（空缺）

根據產品的生產需要，選用適當的生產設備，同時加強定期和不定期的生產設備的維護和保養，確保生產設備的加工精度的要求；要求設立工裝模具專人檢驗并管理，建立臺帳—制定進出管理，定期鑒定—制定鑒定計劃，定期校準鑒定，防止因磨損或老化帶來的質量隱患，保證工裝模具在合格的狀態下進行生產。

五、根據目前公司的實際情況，建議能夠真正的、認真的施行ISO質量管理體系標準，建立健全公司的組織機構，規范公司的各項管理制度和管理規程，規范公司的技術管理、生產流程、物流管理等等；各部門都必須認真學習質量體系標準，并且認真按照體系的程序文件的要求執行，只要大家齊心協力，真正的做到全員參與，相信公司的產品質量必將在不久的時間內取得很大的提高。

由于初到公司工作不久，以上僅是本人對公司的實際生產狀況和質量管理狀況的的初步了解和粗淺的分析，所以對于公司具體存在的實質問題，還需王總您再進行詳細探討商定，制定妥善的解決方案和合理的改善措施；當然，提高產品的質量，非某一人或某一部門的一朝一夕之功，需要公司全體員工長期的共同努力！

天世星質量部

閆同利

2015-1-9

第二篇：工作中存在的問題和對策

淺談澄邁大隊工作中存在的問題和對策

隨著社會的發展和經濟建設步伐的加快，消防安全越來越受到全社會的重視，消防工作對于保護人民生命財產安全、防止火災發生起到了日益重要的作用。為貫徹總隊《海南省公安消防總隊“條令條例學習月”活動實施方案》文件精神，縣消防大隊開展了“條令條例學習月”活動。通過這次活動，規范了干部、官兵的言行舉止，強化了干部、官兵的法紀意識，取得了良好的效果。但在管理方面還存在一些不容忽視的問題，直接影響了大隊戰斗力的進一步提高。如何應對、解決消防大隊管理工作中的難點、熱點問題，關系到消防大隊的社會形象和地位，關系到消防大隊內部的穩定與發展，關系到人民的安居樂業和社會和諧。

一、鑒于當前條令條例學習存在的問題，應著重抓好以下四點

一是要使條令條例教育走上規范化教育。如何改變條令條例教育落實不到位的狀況，將條令條例教育納入訓練計劃，建立計劃、備課、測試、檢查、講評等制度，并在時間和經費等方面予以保障，使條令條例教育走上規范化的軌道。

二是要開展多種形式的條令條例學習。組織大隊全體干部、官兵學習條令條例，真正掌握條令條例的基本內容?？山Y合大隊實際，圍繞干部職責、行為規范、日常制度、遵紀守法、防火等內容，組織系統專題講座，深化條令條例的學習。

三是要知條令、懂條令、用條令。提倡學中用，用中學，學用緊密結合，防止和克服知條令、懂條令而不用條令的不正?，F象。大隊每名官兵要充分發揮主觀能動性，認真學習、消化和理解，全面掌握條令條例的基本內容和精神實質，吸收其精髓，提高對學習條令條例的重要性和迫切性的認識，認清貫徹條令條例的重要意義，把學習、熟悉條令條例作為思想教育的必修課，真正做到牢記于心，慣之于行，在潛移默化中培養按條令條例辦事的良好習慣。在學習的基礎上，結合日常工作，狠抓日常養成，確保條令條例貫穿于工作、學習、訓練、執勤中，自覺、刻苦地學習本職工作，不斷提高工作能力。

二、針對問題，落實措施

一是抓好學習，切實增強大隊全體干部依據條令條例進行正規化管理的觀念。條令條例學習方法單

一、時間不落實，是導致大隊不少干部條令意識不強，對條令條例掌握得不深不透的主要原因。比如，有的干部不熟悉條令條例的基本內容，不會用其規范大隊的各項工作；有的干部片面理解條令條例的內容，降低落實條令條例的標準。這些現象都嚴重影響了條令條例的落實。因此，加強大隊正規化管理，首先要抓好條令條例教育，增強干部依據條令條例進行正規化管理的理念。二是營造濃厚學習氛圍。積極營造濃厚學習氛圍，合力推進條令條例深入落實。為積極營造濃厚學用條令條例的氛圍，使全體官兵充分認識到開展條令條例學習的重要性和必要性?；顒悠陂g，大隊通過宣傳板報、學習園地、條令條例抽考、宣傳橫幅，隊列訓練，集中組織學習等形式，讓官兵們在潛移默化中養成良好的生活習慣，把條令條例學習同官兵的工作、學習、生活有機結合，促使官兵們自覺保持嚴整的警容警姿，努力形成“人人學條例、個個懂條例、事事依條例”的良好氛圍。

三是抓好履職，確保條令條例在落實過程中不走樣，見實效。當前，條令條例不能真正落實的一個重要原因，就是一些干部對抓條令條例和內務規定落實的職責不清。有的抓落實隨意性很大，想怎么抓就怎么抓；有的抓落實沒有統一計劃和重點，要么眉毛胡子一把抓，要么只抓一點不顧其它等等。解決這些問題，關鍵是要依據條令條例中各自的職責，實行嚴格的責任制，使各干部按職盡責。大隊領導對落實條令條例中的一些重大問題，要及時拿出正確決策和切實可行的措施，實施強有力的領導。干部要識大體、顧大局，強化全局意識，克服本位主義，自覺擺正自己在抓條令條例落實中的位置，積極圍繞正規化管理的總目標。

第三篇：當前質量管理存在問題和改進措施

產品質量管理存在問題和改進措施

產品質量和交期是影響企業信譽、制約企業發展的關鍵要素，從產品質量角度來講，影響其高低的無非是“人、機、料、法、環”五大要素。以下對本公司在這五個方面存在的問題和解決方法進行一下分析。

首先是人的因素，這是五大要素里排在首位的因素

人是最難管理的，他受知識、技能、經驗、性格、情緒等諸多因素的影響。本公司在人員管理上可能不同程度的存在如下問題：一是人員職責不清、分工不細，許多工作看似有人管、實則無人管。比如現在實行工序管理，那么班組長的職責是什么，熔化、澆注人員的職責是什么，冷鐵誰來管、澆冒口誰來管，不合適誰來協調解決…二是質量相關人員責任意識不強，質量工作被動應付，抓不住重點。比如當前質量問題的重點是什么，如何解決、誰來組織解決。我認為當前跑火問題就是一個重點，對于哈斯產品，尺寸、漲箱問題也是一個重點，這些問題的解決可能涉及到許多因素，比如砂箱不規范、無法鎖箱，壓箱鐵不夠，由澆注人員更換壓箱鐵等，但這個問題涉及到大部分產品，長期的結果會造成大量的廢品，所以還是需要組織相關人員商討解決的辦法。至于單個鑄件的氣孔、砂眼，也需要分析解決，但不是重點。三是操作者技能經驗不足，操作隨意，不服從管理。比如椿箱前對模型的清掃，盡管多次要求，仍然有許多模型起箱后上面有許多浮砂就重新放箱造型了；起箱后要求箱口朝上放置，但為了省事，仍有許多箱起模后箱口向下放置，從而造成砂型脫褲、變形。

其次是設備問題，設備是質量管理的一個重要因素

設備經常出現故障既影響生產，也影響質量。目前公司設備存在的問題首先是小馬拉大車問題，樹脂砂的混砂機、天車、爐子、澆包等，都適合干比較大的產品，而不適合干小件，但由于市場的原因，這個問題比較難以解決。其次是許多設備年久失修，帶病運轉，不能發揮正常的作用。如再生機設備、除塵設備等。一些新裝或改造的設備缺乏日常的維護和保養，并且設備的許多功能現在都沒有了，如混砂機的快慢檔、樹脂調節、手動自動轉換等。三是一些關鍵的生產設備不能定期保養和更換易損件，如混砂機的攪刀和攪籠。這些都會對產品質量造成影響。

材料也是影響質量的一個關鍵因素

目前應該考慮的是如何保證原材物料的質量穩定，防止因市場和資金的原因造成材料的質量波動。這個在別的廠已有過先例，前幾年在一個鑄造廠因增碳劑質量問題造成出口鑄件批量報廢（硬度偏高），教訓是比較深刻的。

方式方法也是質量管理的一個重要因素

工藝是對鑄件質量影響較大的一個因素，一個好的工藝不但能保證質量穩定，還能增加產品的出品率，提高效益。目前公司在這方面存在的問題主要是一些老產品，沒有工藝文件，出現質量問題有人認為是操作問題，有人認為是工藝問題，這需要從整個過程的操作是否規范、不規范的操作對產品影響多大來綜合判定。如果是工藝不合理或該工藝不能充分保證產品質量，那就要毫不猶豫的對工藝進行調整。如果屬于操作問題，那就要分析問題出現在那里，如何避免。內部溝通也是需要加強的，比如一種新產品來了，它的技術文件、質量要求、工期等要及時傳遞到相關人員手中，并且由職能部門制定質量計劃，質量計劃通常包括工藝方案制定、砂箱工裝制作、模具制作、首件試制、首件檢驗等，這些過程的進度安排要留出工藝改進、模具調整、再制作的時間。再比如內廢和外廢的質量反饋和質量投訴，由什么部門，什么人及時將這些信息傳遞到相關人員，微信是一種方式，但有時可能說不清楚，可能需要比如郵件、紙質文件進行傳遞。

第五是環境問題

目前環境問題主要是現場粉塵較大，照明不足這兩個問題。粉塵較大不但對人有影響，對設備也是有影響的，尤其對設備的控制系統和傳動系統。照明問題則直接影響操作者作業的精細程度、尤其對作業后的檢查，如下芯和合箱。

以上問題有些是鑄造行業的共性問題，有的是我們自身存在的問題，針對以上存在的問題，擬提出如下解決措施：

1、由職能部門負責，對生產、檢驗、質量、技術等部門與質量有關的人員職責進行界定，尤其對車間主任、各工序的班組長所需要負責的工作進行詳細規定，并由本人簽字確認，使其起到應有的作用。

2、對生產中出現頻次較高或影響較大、造成后果較大的質量問題，要由質量部門組織技術、檢驗、生產相關人員進行討論，分析原因、采取措施，并對結果進行驗證。這樣的討論會每周至少開一次，召開時由質量部門匯總一周來發生的所有內外廢及其它質量投訴，由與會者進行分析原因，提出改進措施，并對這些措施落實到的部門和人員進行規定和限期整改；在下一次質量會時要對上次質量會確定改進的質量問題進行評估和總結。以上質量會要有記錄，責任人要簽字。雖然公司建有微信群，一些生產和質量問題能很快反饋，但這樣的質量會我認為還是有必要的。

3、對操作者，尤其班組長進行培訓，使其嚴格按操作規程進行操作。班組長是質量管理中承上啟下的人員，在質量管理中起著非常重要的作用，要使工藝要求和操作規程得到不折不扣的實施，首先要使班組長提高認識，并督促操作者去實施。如果一些工藝要求和操作規程或制度，班組長都不能很好的去執行，讓操作者去執行就只能是一句空話。

4、加強對班組長的考核，使其收入不但與產量掛鉤、更與質量掛鉤，只要是工序內出的質量問題，班組長是第一責任人。其次對班組內人員要細化考核，比如合箱工序，可以分成幾個組，對每組的產量和質量進行考核，這樣就能促使下工序檢查上工序。不合格的產品下工序有權拒絕使用。對有爭議的，比如型芯、冷鐵，可由現場技術人員進行判定。

5、有模型修理人員長盯現場，每天生產前對現場使用的模型和芯盒進行檢查，對損壞的模型和芯盒及時修復。有專門負責冷鐵和陶瓷澆口的人員，當冷鐵不足或不合格時能在最短時間內解決。

6、恢復再生和除塵設備的功能，保證再生砂的質量（灼減量低于3.0%，如果能小于2.5%更好），逐步恢復混砂機各種調節按鈕的功能，如自動手動轉換、快慢檔轉換、樹脂流量調節等，建議將樹脂流量的調整全部改成數顯變頻調節，這樣既可以直觀檢查樹脂流量的變化，控制樹脂、固化劑、再生砂加入比例，提高樹脂砂質量，又能有效控制樹脂用量，降低成本。

7、生產部門加強過程質量控制，并及時向技術、質量部門/人員提供工藝改進所需要的各種數據，如爐前成分、澆注溫度、澆注時間、打箱時間等，尤其首件試制時，檢驗部門要向技術、質量管理人員及時反饋檢驗結果、包括外觀、尺寸、性能，必要時包括金相檢查結果。

8、一些大的、重要的產品，制定工藝文件時，應根據產品的技術要求、質量要求、工期要求進行充分的討論，在考慮各種影響因素后，選取最佳的工藝方案?？紤]到工期的要求，首件產品應對工藝制定、模型制作、首件試制、清理檢驗的日期做出計劃（質量計劃）。

9、在入庫前，對新進廠模型尺寸、工藝及模具質量進行檢查，尤其對模具的尺寸進行檢查，在確保模具尺寸、工藝等符合要求時，才可投入生產。

10、客服部門應及時向技術、質量、生產部門反饋接到的外廢和客戶投訴，除微信外，一些大的質量問題、大的客戶投訴，可以用郵件、紙質打印進行溝通。質量部門應及時組織相關部門和人員分析原因、提出糾正預防的措施，并進行改進。

11、對生產現場的照明進行檢查，在光線較弱的工序，尤其下芯合箱工序加強照明，以確保操作準確和到位。

12、在現場畫出責任區，規定操作人員在作業過程中和過程后，做到工完場凈?，F場使用的材料和工具放至規定區域，這些規定的區域應使用劃線或標牌的形式進行標識，并規定責任人。以上區域劃分和材料、工具放置位置及責任人可以在看板上畫出。公司組織職能部門和人員每周進行檢查，已督促落實。

考慮到人員、資金、設備的原因，以上措施可以分步實施。有資源類需求的問題，如5、6、9、11，可以逐步解決。尤其第6項，可以制定計劃作為一個長期目標，其它不需要大的人力物力就可解決的，可以盡快實施。

第四篇：人才工作中存在的困難和問題

人才工作中存在的困難和問題

1、影響專業技術人才等各類人才成長和發揮作用的主要原因：沒有形成人才梯隊，年齡結構不合理。一支穩定的專業技術人員隊伍各個年齡段人數相差不應該過大。從年齡結構可以看出，46—50歲年齡階段人數明顯大于其他年齡階段，隨著時間的推移和人員的更替，專業技術人員隊伍會出現明顯的波動，這會影響工作經驗、技術的逐年齡段傳授、學習。從所從事的工作方面來看，人員結構比例不合理，農業機械推廣人員嚴重缺乏，與國家大力推廣農業機械的政策和形式不相符合。從基層一線農牧技術人員的角度來看，由于工作的地域特性，沒有固定的上下班時間，沒有固定的周末休息時間，也沒有相應的待遇補償，從而在一定程度上影響了他們的工作積極性。知識結構老化，大、中專學歷人員占大部分，相應的專業技能學習、培訓機會太少，能真正接觸學習內地先進技術的機會不是很多。

2、在專業技術人員和其它各類人才配置中存在的主要困難和問題：上級部門通過各種渠道分配的專業技術人才大部分專業不對口，無法承擔專業技術工作任務；真正急需的有基層經歷有專業技術工作經驗的專業技術人才因現有的體制問題無法招到；部分事業單位急需一批本地的、精通藏語的、有一定專業基礎知識的專業技術人才，但是從近幾年的實際來看，基本上很難滿足需求。

3、專業技術人才等各類人才流失的主要原因：現有的退休政策搞一刀切。我們應該正視西藏特殊的地理環境對高原工作者身心健康帶來的巨大傷害，現在跟內地一樣的退休政策男60歲、女55歲，在高原實際工作30多年和在內地實際工作30多年相比，高原工作者在退休時基本上大部分都落下了高源性疾病的病根，內地工作者在退休后大都能安享晚年，高原工作者則大多傾盡半生積蓄四處求醫，生命質量、生活質量存在天壤之別，這令好多人對在高原工作望而卻步。

4、引進專業技術人才等各類人才存在的主要困難和問題： 現有職稱評聘制度很不合理，舉例來說碩士和本科要想走到中級職稱需要同樣多的時間，而且必須要通過初級職稱的任期，使部分高學歷人才望而卻步。

第五篇：醫保工作中存在的困難和問題

醫保工作中存在的困難和問題

醫保工作中存在的困難和問題近兩年來，縣醫保中心在縣委、縣政府的領導下，在各級各部門的大力配合下，做了大量卓有成效的工作，但由于受現行醫療體制、政府財政狀況以及其它各方面因素的影響，也存在一定的困難和問題。

（一）職工參與統籌面較小，社會化程度不高

按基本醫療保險“全面覆蓋”的要求，基本醫療保險的參保對象將從財政供給人員、國有企業職工、集體企業職工向城鎮個體工商業者、城鎮居民、最后拓展到農村群眾，但就目前我縣基本醫療保險參與統籌的情況來看，財政供給人員全部參與醫保統籌，上劃單位和國有企業人員參保比例為56.8%，縣煙草公司和供電公司直接沒有參與。全縣沒有一家集體企業參與基本醫療保險統籌，城鎮個體工商業者、城鎮居民和農村群眾就更不用說。由于參與統籌面較窄，基本醫療保險統籌金的抗支付風險能力較弱，社會共同參與、共同監管的基本醫療保險體系難以形成，從而進一步影響醫保的社會化服務水平和社會保障作用的充分發揮。

（二）多種原因導致公共財政實現基本保障支付風險加大

一是職工老齡化問題進一步凸現，參保人員中危重病人逐年增加，職工住院費用進一步加大，尤其是退休人員住院人數增多、住院費用加大，2005年住院人數中，退休人員住院人數超過住院人員總數的40%，住院發生費用和報銷的費用則超過50%；二是醫院職工部分工資依靠自找，受利益驅使導致無病查病、小病大治的情況仍然一定程度存在；三是同類藥品五花八門，政府對藥品價格難以實現宏觀管理；四是對參保人員監督不力，導致利用醫?？ㄟM行掛靠或冒名住院看病的情況一定程度存在，按照現行醫保政策的規定，屬于職工醫保個人賬戶只能是參保對象本人使用，但如果監督不力，一張醫?？ㄈ叶伎梢宰≡嚎床〉脑挘斦︶t保支付的風險狀況顯而易見；五是藥品流通環節的利益分割，轉化為財政對醫保統籌的支付風險；六是醫保工作管理各環節人、財、物的投入也轉化為財政的支付風險。正是由于以上幾種原因，職工個人出了錢，報銷比例也降低了，但財政對醫療保障的支付卻依然居高不下，按3%配套，財政每年要拿出720萬元，按5%配套則每年要支付近1200萬元，而醫保啟動以前每年公費醫療報銷費用不到400萬元，與醫保啟動前的公費醫療相比，財政負擔有增無減。

（三）醫保用藥價格偏高，醫院藥品價格和市場藥品價格混亂，難以保障參保職工的合法利益

此次民主評議，調研組選擇40種醫保和非醫保常規用藥進行了抽樣對比調查，具有完全可比性的十一種。通過對比，多數醫保定點藥店藥品價格比平價藥房藥品價格高30%以上，最高的懸殊20倍，如50粒裝的哈藥總廠生產的阿莫西林膠囊，平價藥房的價格僅為每盒4元5角，但到了醫保藥店價格則是每盒9元，而到了醫院則變成了每盒15元7角；免可球蛋白平價藥房的售價僅為每支3元5角，但到了醫院則成了每支21元；輸液用的環丙沙星針劑在普通藥店售價每支為1元6角，但到了醫院則變成了每支16元。一些所謂的新、奇、特藥的藥品價差則更大，而且同一種藥在不同的醫保購藥點和醫院價格不統一，同一定點單位醫保消費與普通消費價格也不統一，導致藥品價格混亂。出現這種藥價差異的原因主要有以下幾個方面：一是同類藥品生產廠地太多，批號太多，劑量標準不一，進藥渠道不一，導致藥品價格失控；二是醫藥不分的醫療體制，部分醫生就藥處方而不是就病處方，導致一些所謂新特藥價格居高不下；三是醫院職工部分工資依靠自找，藥品價格剔除流通環節價格因素外，還要進入醫院的運行成本，這也是導致藥品價格上漲和看病貴的主要原因之一；四是藥品流通環節缺乏公平、公正、透明的市場競爭機制；五是藥品種類繁多，物價局、衛生局、藥品監督局等部門對醫藥監督管理職能交叉，導致醫藥監督管理存在盲區；六是定點醫療機構把醫保的基本設施投入轉化為廣大參保對象的消費成本，從而導致在同一個機構同樣的藥出現醫保劃價與個人自費不同的價格。

(四)住院報銷比例太低，參保人員不堪重負

2005年全年參與基本醫療保險職工住院人數為477人，發生住院費用為461萬元，但報銷費用僅為226萬元，報銷比例只是48.6%，2006年1月至9月報銷比例雖有所上升，但報銷比例仍不足57%。某鄉鎮一男教師住院花去3000多元，經過多方周折才報銷51元，按他的說法是反賠了本。某鄉鎮一女教師，跑幾趟才找著領導簽字住院，住院花去1800多元，但只報銷了幾十元錢。退休人員公費醫療時報銷比例多在90%以上，但實行醫保后報銷比例多在60%以下。一退休干部住院花費2100多元，只報銷了770元，報銷比例不足40%；另一退休干部做喉癌切除術，花去48000多元，但只報銷了22000元。導致住院報銷比例偏低的原因主要有以下幾個方面：一是由于縣級財政緊張，財政統籌屬于低標準配套，按國家規定財政配套部分為職工工資的5%至8%，但我縣在剛啟動醫保時，財政配套僅為3%，由于配套比例低，考慮到支付風險問題，設定的報銷比例總體偏低。二是不管在職人員和退休人員住院，醫院都要收取一定數額的“起付金”，醫保條例中這種規定的初衷，是限制小病大看、小病住院，但對于真正得病需要住院的人來說，卻是增加了個人負擔的比重。三是主治醫生對醫保用藥目錄不熟悉，非目錄類藥用得較多，導致個人承擔費用增加。四是個別醫生熱衷于所謂新藥的使用，而多數新藥都沒有進入醫保用藥目錄（我縣啟動醫保時所用的醫保用藥目錄是1998年版的，很多新藥顯然不在目錄之列），個人負擔部分自然增加。2006年開始使用2005年版的醫保目錄，這一問題得到初步緩解，報銷比例有所上升，但就是這個新目錄中許多所謂新藥也沒有列入，有的藥僅改了一下藥名價格就升幾倍，所以新醫保用藥目錄也只能在短期內適用。五是住院檢查費、護理費及其它雜費項目繁多，這些費用中很多是不能報銷或者報銷比例很低的，所以個人承擔的費用也就增加了。六是很多大病患者不熟悉醫保政策，不知道用基本醫療保險、大病統籌保險、職工醫療互助三級賠付的方法來彌補個人承擔的費用。

(五)醫保啟動較晚，整體推進步伐緩慢

鎮雄縣是全國最后一家啟動醫保的縣，由于啟動較晚，啟動的基礎條件薄弱，工作中以下問題在所難免：一是雖然搭建了機構，但人員依靠臨時抽調組合，醫保是一項復雜的系統工作，新抽調人員一時難以適應醫保工作的要求；二是我縣基本醫療保險點多面廣戰線長，醫保中心工作人員相對較少，監控環節力量比較薄弱，在管理和服務方面都存在一定的盲區；三是醫?；A設施建設滯后，醫保信息網底建設緩慢，二十八個鄉鎮中正常啟動基本醫療保險的只有三個；四是醫保定點單位業務水平參差不齊，服務水平有待進一步提高；五是由于財政配套比例較低，只能是低標準啟動，可能是考慮到財政的支付風險問題，條例的制定相對保守，報銷比例偏低，導致“兩低一高”現象存在，即：財政配套基數低、個人住院報銷比例低、財政配套用于醫保的統籌基金滾存基數高（配套一年基本上可運行三年），由于“兩低一高”現象的存在，公共財政對基本醫療保險的統籌未能較好地發揮應有的社會保障作用；六是財政配套資金尤其是個人自籌基金到帳相對遲緩，有的單位甚至直接不交。個人自籌基金到帳遲緩一方面是因為醫保中心工作人員較少，工作量太大，另一方面是參與醫保單位職工自籌部分扣繳形式不一，在征繳形式上，有的單位如鄉鎮醫院和學校采取的是年終一次性扣繳，縣直參保對象由財政代扣，鄉鎮又是由地稅部門代扣。由于征繳形式不一，在一定程度上確實影響了基本醫療保險的正常運作。

(六)現行醫保中一些限定條件，影響醫保工作的健康運行

一是醫保用藥目錄和一些其它可報銷項目制定周期太長，2005年前一直沿用的是1998年制定的標準，直到2006年才開始啟用新的醫保用藥目錄，現在醫藥科技的發展日新月異，而報銷目錄一定就是多年，顯然不符合科學的醫療發展觀，導致基本醫療保險的發展步伐跟不上醫藥、醫技的發展步伐；二是全國的醫保都設置一定程度上的住院“起付金”，這種費用的設置基本上按照城鎮居民當年人均可支配收入的10%設置，這種設置對限制小病住院確實起到了一定的作用，但這種設置受利益的驅使，給醫院小病大看提供了可乘之機，因為住院與否不在職工個人的意見，而取決于醫院醫生的建議，這樣一來，一些醫院為了讓參保職工到醫院花費到“起付金”標準以上，不需要住院的也要求參保對象住院，所以一個小感冒看上幾千元的例子屢見不鮮；三是國家對甲、乙類藥品劃分不盡合理。一些醫生最常用的常規退熱、消炎藥，卻被劃為乙類藥品；一些列為甲類的抗生素，醫生聽都沒有聽說；醫生比較熟悉的一些抗生素卻被劃為乙類。價格便宜的國產麻醉藥也分出了甲、乙類，同一廠家生產的同類藥品，口服型和針劑被劃為不同的報銷類別，不利于醫生因人施藥，及時治療；四是不同梯次的報銷比例不同，鼓勵病人向高梯次邁進，有些病人病都看好了，為了增加報銷比例抓藥也抓到上一個高比例的報銷梯次。五是對鄉鎮醫院限定住院金額為不超過3000元，因為這個限定一些鄉鎮醫院就可以處理的病人只得轉往縣級以上醫院治療，一些慢性疾病得不到有效的治療。已經參與的醫院反映醫保經營情況還不夠運行成本，沒有參加的醫院總體持觀望態度，使得鄉鎮醫院沒有參與醫保的積極性。

(七)具體操作有諸多不便

一是報帳、轉院手續煩瑣。住院必須經過單位領導批準，在城區的還相對方便，但對鄉下的教師和醫生要到縣城找局領導簽字后住院確實很難。報帳要經過初審、復審、審批三關，對因無法確診的患者要求轉院的，還要求本人提出申請后經主治醫生、醫務科、醫?？?、醫保中心批準后方可轉出。二是結帳程序不便于快捷操作?，F有的醫保出院費結算程序讓操作人員無法做到快捷方便。據調查，每個病人結帳最快的要40分鐘，復雜的要半天時間。三是對參加醫保的病人硬性規定診療地點，不利于患者及時治療。比如一個可以享受醫保的參保對象，工作和居住地是鄉鎮，因為該鄉鎮沒有啟動醫保，該職工突然得了急性病，如果非要到醫保指定醫院才能住院，顯然偏離實際。

(八)醫保指定醫療單位工作難度加大，多數醫院對啟動基本醫療保險積極性不高

表面上看，醫保啟動最大受益者是醫院，但醫療改革給患者提供了看病時“貨比三家”的條件，對醫療單位(醫院)來說，則面臨很大的挑戰。特別是在醫保配套服務方面，給醫療單位增加了一定的負擔與難度。一是經濟負擔增加。一個普通的醫保定點醫院，實行醫保至少專門增設一個科室，新增一定數量的工作人員，除新增人員經費外，每月還要增加與醫保中心的電腦聯網費近150元。二是工作量增加。實行醫保后，從醫生到一般工作人員在加強業務學習的同時，還需加強醫保知識的學習。藥品、特檢、特治、一次性醫用材料、腹腔鏡手術費、服務設施等有1000多個品種或項目都需要不同人員掌握，最多的一個項目需分類三次。這些都在一定程度上增加了醫療單位的工作量。三是擴大醫保就診網點難度較大。一萬多元一臺的讀卡機以及每月上百元的網絡使用費在很大程度上制約了就診網點的鋪開，而且醫保網絡管理在農行、電信、市醫保中心之間出現推諉扯皮，導致網絡服務不正常，調研組調研三個啟動醫保服務的鄉鎮，三個鄉鎮曾因網絡問題終止了醫保服務一個月左右。正是基于這些原因，我縣大部分鄉鎮醫院未啟動醫保服務，部分鄉鎮買了機器、簽了協議也沒有啟動。

就我縣啟動醫保服務的三個縣級醫院來看，南方醫院剛啟動，基本上沒有發生醫保經營額。縣醫院在醫保啟動投入方面注入資金80萬元，醫保經營額只占經營總額的6.6%。中醫院投入醫保啟動金4.5萬元，醫保經營額只占整個經營額的2%，鄉鎮醫院的醫保收入更少。

與醫院相比，醫保購藥點在醫保方面的經營占總經營額的比例也不大，定點藥店對醫保服務的積極性不高。

(九)基本醫療保險宣傳的力度、深度和廣度不夠

醫保工作條例只發到單位，調研和走訪的過程中，基本上所有單位都沒有組織對醫保工作條例進行系統學習和宣傳，參保人員對醫保工作條例的知曉率很低，通過發放的調查問卷顯示，基本了解醫保政策的人不足30%，甚至有的連單位領導對醫保工作也不熟悉，醫保工作已經啟動了近兩年，但到如今仍有十多個鄉鎮和部門未到醫保中心核定參保人數，有的單位發生了人事變動也不向醫保中心申報，給醫保工作的正常開展造成了一定困難。由于對醫保知識宣傳力度和廣度不夠，使許多參保人員不了解在新制度下如何看病就醫，不知道如何維護自己的基本權利。如：有的參保病人不知道個人帳戶怎樣使用、不了解什么是“起付金”，以及分段自付等知識，由于不熟悉醫保運行程序甚至經常造成醫保中心、醫療機構與病人之間的不理解和摩擦，在一定程度上影響了醫療保險改革工作的開展。

(十)相關制度改革銜接配套程度不夠

醫療保險制度改革與衛生體制和藥品流通體制的改革，是相互促進、相輔相成的系統工程，醫療保險制度改革有賴于衛生體制和藥品流通體制的配套改革。目前，衛生體制和藥品流通體制改革的滯后，給醫療保險制度的改革帶來不同程度的困難。

(十一)行業工作作風需要進一步改進，服務水平、服務質量有待進一步提高

行業作風的好壞，體現一項工作開展的成敗。當前基本醫療保險工作中普遍反映的問題，除了政策因素、體制因素、財力不濟等原因之外，行業工作作風一定程度上也影響基本醫療保險工作的健康推進。一是個別醫保中心工作人員服務意識還待于進一步增強，客觀上講，醫保中心人員較少，工作量大，工作中難以面面俱到，但個別工作人員面對參保對象的咨詢，缺乏耐心細致的宣傳引導和思想工作，從而導致參保對象和醫保中心之間思想上的摩擦和工作上的隔閡；二是參保對象在住院過程中，處方中的可報銷部分和不可報銷部分透明度不高，參保對象的醫療保障權益得不到應有的保障；三是受利益的驅使，個別醫生在看病時的醫療建議和醫療檢查偏離患者住院看病的實際，如大量非醫保目錄新藥的使用、動輒全身檢查和一些特殊理療、特殊護理等導致參保對象個人承擔費用的增加；四是主治醫生、醫保登記窗口、藥房之間溝通協調較差，給患者帶來不便；五是極個別定點藥店利用刷卡之便，截取參保對象個人帳戶上的專用基金，部分參保對象反映個人基金帳上的金額無故減少，還有藥品包裝量不足，甚至還有藥房工作人員擅自提高藥價等；六是在刷卡購藥中，定點藥店之間存在不正當競爭，存在以目錄外藥換目錄內藥，以卡刷化妝品、日用品、炊具等，甚至據反映有以卡刷現金的，醫保個人帳戶沒有發揮醫療保障作用。

(十二)部門之間協調作用發揮不夠

一是醫保起步較晚，部門之間職能還沒有完全理順，按職能醫?；鹩傻胤蕉悇站终骼U，財政負責對醫保資金的使用監管，醫保中心只是服務機構，但現在的情況是多數工作都由醫保中心一肩挑，由于醫保中心人員本身就很少，既要監管又要服務，導致兩方面工作都出現薄弱環節；二是藥品監督局、物價局、監察局、審計局等部門對藥品流通環節監督管理力度不夠，導致藥品流通環節秩序混亂；三是參保部門對基本醫療保險理解、支持不夠，積極性不高，多數部門處于被動參與，一些福利較好的單位如電力公司、煙草公司等則直接不愿參與，給基本醫療保險的整體推進造成一定的難度；四是大病統籌、職工醫療互助等基本醫療保險的配套項目啟動步伐遲緩，不利于基本醫療保險資源的有效整合；五是社會各界對基本醫療保險普遍持負面態度，通過發放征求意見表反映的情況，不滿意率達到48%以上，沒有形成有利于基本醫療保險全面鋪開的外部環境。

（十三）醫保個人帳戶透明度不高，個人帳戶作用未能較好發揮

一是將基金配套到參保對象個人帳戶沒有相對固定的時間，職工對個人帳戶上的基金流動過程難以了解，該到帳的錢到還是沒到，是單位的問題還是醫保中心的問題，都不知道。二是信息網絡建設相對滯后，參保對象個人帳戶的資金狀況看不見收支的過程，一方面參保對象對個人帳戶上的資金情況持懷疑態度，同時也給一些中間環節以可乘之機。三是多數鄉鎮沒有醫保“兩定”機構，鄉鎮參保對象要到縣城才能刷卡消費，省、市兩級“兩定”機構又沒有完全實現聯網，在省、市定居的退休職工則更不方便，不得不借出差之機或者托人一次性消費，醫?；鹞大w現其醫療保障作用。四是刷卡購藥價格高出現金購藥價格15%以上，不少參保對象對卡的使用持觀望態度。

（十四）醫保基礎設施薄弱，難以保證醫保工作的正常開展

一是醫保中心雖為正科級單位，但仍掛靠縣人事和勞動社會保障局，沒有相對獨立的工作保障如交通等基礎設施，而醫保工作又是一項點多面廣戰線長的工作，尤其是對上級聯網和縣內鄉鎮定點醫院實施有效的監督、服務職能等工作開展相對不便；二是信息網底建設脆弱，目前只有三個鄉鎮開展醫保服務，而且也是時斷時續，縣內醫保服務網絡平臺沒有建立，醫保工作開展相對比較緩慢，市醫保中心對網絡建設是要錢、要權，但在服務環節上則是互相推諉扯皮，服務水平和服務質量難以向高水平層次邁進；三是中心工作人員較少，實現全方位的管理和服務難度較大，昭通市醫保中心服務參保對象為14000人，工作人員為22人，而鎮雄縣醫保中心服務參保對象為18000人，醫保中心工作人員僅有8人。而且鎮雄更多的醫保參保對象在農村，僅憑現有的工作人員，在擴大覆蓋、強化監督、完善服務方面顯得力不從心

對醫保工作的建議

醫療保險是一項龐大的系統工程，關系到廣大職工群眾的切身利益，涉及到社會的方方面面，需要我們在實踐中不斷探索和完善。為此，根據走訪座談及調研情況，結合國內國際的一些醫保實踐，提出以下建議。

(一)完善政策體系，加快醫改進程

1、建立由醫保經辦機構、醫療機構、參保單位、參保人代表等組成的聽證會制度，使醫保政策的制定與實施更加透明，更符合社會發展的實際和最廣大人民群眾的根本利益。

2、以有效降低參保對象個人承擔費用、方便參保對象、便于基本醫療保險操作為切入點，抓緊搞好現行醫保條例的修訂工作，使條例更具有針對性和可操作性。

3、加快醫療、藥品改革步伐，使醫保、醫療、藥品三套改革同步推進、互相促進。國家已經由衛生部門牽頭形成了十一個部委參加的醫療體制改革領導小組，新的醫改方案有望于明年出臺，同時，云南省將在五十二個縣開展農村新型合作醫療試點的基礎上，于2007年新增財政預算3億元全面啟動農村新型合作醫療工作，我縣應超前思考，做好改革的前期準備工作。

4、認真學習其它地方的基本醫療保險實踐，適時調整醫保實施細則，逐步建立科學、合理的基本醫療保險運行體系，使醫療保險工作走上制度化、規范化軌道。

5、完善藥品采購制度，遏制藥品流通環節的不正之風。

6、建立健全醫保、醫療、藥品監管體系和長效機制，促進基本醫療保險工作的健康運行。

(二)堅持“廣覆蓋”原則，擴大醫保覆蓋面

7、切實加強基本醫療保險工作的宣傳力度，努力做到應保盡保，變消極參保為積極參保，提高基本醫療保險的社會化程度。

8、明確擴面責任，由政府出面與醫保工作人員簽訂擴面任務書、責任狀等辦法，采取強有力的手段推動擴面工作。

9、將擴面的重點轉向非公有制企業及其從業人員，吸引個體勞動者主動參保。

10、認真研究解決并軌職工、國有、集體企業下崗職工的醫保接續問題，做到不斷保、不停保。

(三)以實現基本保障為目標，加大基本醫療保險的統籌管理力度

11、提高財政統籌的配套比例，切實解決個人帳戶基金太少，住院報銷比例太低的問題。

12、建立社會捐贈機制，利用社會慈善捐贈和企業贊助等辦法來擴大醫?；鸬姆e累。

13、建立醫保監管機制，確保醫?；鸬陌踩褂谩ａt保經辦單位和相關部門要充分認識醫保工作的重要性，通力合作，加強對醫?；鹗绽U、使用的監管。在各項基金以收定支的原則下，分別建立醫療保險統籌基金、個人帳戶、大病互助基金帳戶。各項基金收支分別記帳，并按政策規定劃定各項基金的支付范圍，分別核算，?？顚Ｓ?，不相互擠占，保證基金安全有效運行。對醫?；鸬氖绽U和使用要力求做到底數清、責任明，杜絕擠占、挪用現象。

14、建立和完善特殊病種和困難群體醫療保證金制度，緩解特殊病種病人無力墊付醫療費用的實際困難。

(四)管好“兩定”機構，切實降低參保對象個人承擔費用

15、在同一轄區內統一“兩定”機構藥品價格，嚴厲打擊刷卡消費中的不正當競爭行為，營造公平、透明的醫保環境。

16、建立對定點醫院、定點藥店的考核機制，如民意調查末位淘汰制、投訴調查暫停營業制等監管機制，促使各定點機構加強內部管理，提高服務質量。

17、穩步推進專家審核、問診制度，規范醫患雙方就醫就診行為，減少不合理醫藥醫療費用。

18、實行義務社會監督員制度，對醫、患、保三方實施全方位實時監督，發現問題隨時通報，限時整改，嚴厲查處。

19、完善大病統籌、職工醫療互助制度，切實降低患者個人承擔費用，充分發揮基本醫療保險的社會保障作用。

20、大病統籌和職工醫療互助與基本醫療保險實行歸口管理，取消門坎費，改定額管理為總額管理，確定個人承擔費用的最高比例或不同病種的最大基數（此為江蘇無錫市醫保模式），緩解參保對象醫療費用的個人承受壓力。

(五)加強醫保隊伍和基礎設施建設，改進醫保服務質量

21、調整充實醫保中心工作力量，確保醫保工作的正常開展。

22、加強醫保中心工作人員、醫療機構和定點藥店醫保服務人員業務培訓工作，努力提高服務質量和服務水平。

23、加強醫保信息網底建設，強化對“兩定”機構的監控，方便鄉鎮轄區參保對象的看病住院。

24、完善醫保個案追究制度，嚴厲打擊醫保行業的不正之風。

25、強化醫保軟件建設，規范和簡化審批報銷流程，縮短報銷周期，解決患者報銷難的問題。

26、拓展醫保服務網點，建議逐步吸納社區衛生服務站為醫保門診定點醫療機構，這樣既緩解了醫院壓力，節省了醫療開支，又方便了參保患者就近就醫。

27、加強醫保信息網絡建設，加快醫保電子政務建設步伐，完善醫保信息網絡平臺，為參保對象提供知情服務和透明服務。

28、著力改善醫保中心交通、辦公等基礎設施條件，強化醫保中心的服務能力建設。

(六)全面統籌兼顧，努力使基本醫療保險工作向縱深推進

29、進一步明確和強化醫保中心、衛生局、藥品監督管理局、發展改革局、財政局、地方稅務局等基本醫療保險相關部門以及醫保參與統籌單位的職能和責任，充分發揮部門在推動基本醫療保險工作中的聯動作用。

30、適當調高鄉鎮醫院住院限額，建議從3000元調為6000元，并完善醫保網絡服務，增強鄉鎮醫院參與醫保服務的主動性和積極性。

31、醫保藥店的設立向鄉鎮推進，方便廣大基層參保對象個人醫保消費。

32、引入競爭機制，鼓勵有條件的民營醫院進入醫保定點，為廣大參保對象提供貨比三家的服務，進一步緩解醫、患、保三方的矛盾。

33、建議政府出面，進一步理順醫保網絡建設、管理和服務的關系，責成全縣所有鄉鎮衛生院必須全部進入醫保服務，解決基層廣大參保對象看病難的問題。

34、按照基本保險“全面覆蓋”的要求，建立和完善財政供給人員、國有企業職工必須全部參與醫保統籌的強制性政策措施，并穩步推動醫保向集體企業、個體工商業者、城鎮居民、廣大農村群眾方向縱深推進。

35、按照醫保“基本保障”的要求，圍繞住院報銷比例、醫保藥品價格、特殊病患個人承受能力、財政統籌金的支付風險等方面因素，建立和完善醫保運行分析機制，增強政府在醫保的投入、管理和服務方面的基本保障能力。

36、開設政府“零利潤”指定藥房和醫院，引導醫?！皟啥ā睓C構的健康有序運行，營造良好的醫保服務環境和服務氛圍。針對群眾反映強烈的醫保藥價偏高問題，建議由政府出面開設“零利潤”醫保專用藥店。目前，這類非盈利性的藥店在沈陽、大連、青島等很多城市都已開設，如大連市政府與美羅、海王兩大藥品集團聯合開設了200個“零利潤”連鎖藥店，全市低保戶可憑低保證享受優惠購藥政策。也可以學習和借鑒國外經驗，由政府指定部分醫院為“零利潤”醫保專門醫院，為參保群眾提供基本的醫療服務。

37、加大大病補充醫療保險、職工醫療互助的宣傳工作，增強對大病患者基本醫療保險賠付、大病補充醫療保險賠付、職工醫療互助賠付三級賠付能力，有效降低財政統籌的支付風險和大病患者個人承擔比例。

38、完善醫保巡回監督、檢查制度，規范醫保運行行為。

39、積極爭取新型農村合作醫療試點工作，引導基本醫療保險向社區和廣大農村穩步推進。

40、積極探索職工基本醫療保險的貨幣化政策，根據不同年齡由財政或單位直接量化到個人工資中，并不斷完善商業醫療保險制度，逐步形成社會保障與個人保障相結合、商業醫療保險為補充的基本醫療保險體系（美國模式）。守合同、重信用”單位。2012年，指導招商引資企業簽約234戶次、創建各級守重企業54戶次