第一篇：腰痛的常見病因及鑒別診斷分析

《腰椎間盤突出癥的診斷與治療》讀書報告

--腰痛的常見病因及鑒別診斷分析

腰痛是一種常見的臨床癥狀, 發病原因較多, 嚴重者可影響生活和工作。青壯年腰痛, 應注意類風濕性脊椎炎、脊椎結核和脊椎骨軟骨炎。老年人常見有增殖性脊椎炎、脊椎骨質疏松、脊椎轉移癌等。女性患者腰骶部痛, 應考慮盆腔炎和子宮位置異常或泌尿系統等疾病。礦工、搬運工、演員、運動員及伏案工作者易患慢性腰痛。腰椎間盤突出癥、脊椎結核或脊椎腫瘤壓迫神經根時, 常出現一側或兩側下肢后方放射痛。腎下垂時腰痛與體位密切相關。影像學檢查對腰痛的病因診斷有重要價值。現對腰痛的常見病因的癥狀特點及鑒別診斷做一下簡單的總結和分析。

急性腰肌勞損: 多見于青壯年, 有負荷過重或體育活動史。患者損傷時可突然感到腰部有聲響并立即產生一側或兩側劇烈腰痛, 可有放射性腿痛。體格檢查可見腰部肌肉緊張, 髂后上棘的內側,L 4 ～5旁有壓痛。影像學檢查可排除伴有椎體壓縮骨折或橫突骨折等的可能性。

慢性腰肌勞損: 表現為慢性間歇性或持續性的腰肌周圍酸痛, 勞累時疼痛加重, 休息后好轉。疼痛可持續時間較長,有時與天氣有關。體格檢查腰部活動可輕度障礙, 脊柱無側彎畸形, 在 L3 橫突可有壓痛。影像學檢查可排除伴隨其他情況的可能性。

腰椎退行性變: 多見于老年患者。疼痛可輕或重, 多為持續性, 體位改變癥狀可加重, 有的伴有腿部放射痛。影像學檢查可見腰椎曲度變直, 序列不規整, 椎體邊緣唇樣增生, 有的有骨橋形成, 有的伴有小關節突變尖增生, 部分椎間隙變窄,以 L 4 ～ 5和 L 5 ～ S 1 椎間隙變窄常見。

腰椎間盤病變: 可為椎間盤突出、膨出或脫出。大多有腰痛, 伴或不伴腿部放射痛。咳嗽、噴嚏、排便等升高腦脊液壓力的動作, 及彎腰、直腿抬高等使坐骨神經緊張的動作, 可加重疼痛或產生觸電樣放射痛。影像學檢查可見椎間隙變窄, 椎間盤向椎體后側椎管內突出或脫出, 或向周圍膨出, 硬脊膜弧形受壓征象。

強直性脊柱炎: 腰骶部疼痛是最早和最常見的癥狀, 初起晨間腰骶關節僵硬,活動受限制。病變向上發展, 累及胸椎及頸椎, 出現胸背部疼痛, 頭部活動受限, 脊柱可完全強直、僵硬。影像學檢查可見骶髂關節間隙模糊, 關節面出現蟲蝕樣破壞, 有的關節間隙消失, 關節融合強直, 脊柱可見韌帶骨化呈竹節樣改變, 有的患者髖關節受累。

腰椎或骶髂關節結核: 患者常有局部脹痛, 呈鈍痛或酸痛, 一般較輕, 活動及咳嗽、噴嚏等可加重酸痛。腰椎結核影像學檢查可見相鄰椎體骨質破壞, 椎間隙變窄, 脊柱后突, 椎旁膿腫形成。骶髂關節結核可見關節面破壞, 椎間隙不規則狹窄, 周圍冷膿腫, 或有竇道形成。

脊椎腫瘤: 可分為原發和轉移, 多為轉移瘤, 常見前列腺癌、甲狀腺癌、乳腺癌和腎癌轉移。也可為多發性骨髓瘤。疼痛劇烈, 呈持續性。影像學檢查可見多個椎體骨質破壞或硬化, 結合原發癌可診斷。

先天性脊柱畸形: 可見隱性脊椎裂、腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓峽部不連、不對稱性腰骶關節等。影像學檢查可確診。

梨狀肌損傷綜合征: 腰臀部或一側臀部疼痛或酸脹, 并有大腿后方、小腿后外側牽引痛, 嚴重者臀部劇痛如刀割, 行走、大小便或咳嗽可加重疼痛。患者可有跛行, 腰部無明顯畸形及壓痛。

纖維織炎: 好發于腰、背、頸、肩與胸部, 起病緩急不定。主要表現為局部疼痛, 有腰部肌肉緊張、活動受限和局限性壓痛。影像學無陽性發現。

第二篇：胸腔積液性質及病因診斷

積液性質及病因診斷

1．外觀

漏出液透明清亮，靜置不凝固，比重＜1.016-1.018。滲出液多呈草黃色，稍混濁，易有凝塊，比重＞1.018。血性胸水呈洗肉水樣或靜脈血樣，多見于腫瘤、結核和肺栓塞。乳狀胸水多為乳糜胸。巧克力色胸水考慮阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能。黑色胸水可能為曲霉感染。黃綠色胸水見于類風濕關節炎。厭氧菌感染胸水常有臭味。

2．細胞 胸膜炎癥時，胸水中可見各種炎癥細胞及增生與退化的間皮細胞。漏出液細胞數常少于100×10/L,以淋巴細胞與間皮細胞為主。滲出液的白細胞常超過500×10/L。膿胸時白細胞多達10000×10/L以上。中性粒細胞增多時提示為急性炎癥；淋巴細胞為主則多為結核性或腫瘤性；寄生蟲感染或結締組織病時嗜酸性粒細胞常增多。胸水中紅細胞超過5×10/L時,可呈淡紅色,多由惡性腫瘤或結核所致。胸腔穿刺損傷血管亦可引起血性胸水，應謹慎鑒別。紅細胞超過100×10/L時應考慮創傷、腫瘤或肺梗死。血細胞比容＞外周血血細胞比容50％以上時為血胸。

惡性胸水中約有40％-90％可查到惡性腫瘤細胞，反復多次檢查可提高檢出率。胸水標本有凝塊應固定及切片行組織學檢查。胸水中惡性腫瘤細胞常有核增大且大小不

一、核畸變、核深染、核漿比例失常及異常有絲核分裂等特點，應注意鑒別。胸水中間皮細胞常有變形，易誤認為腫瘤細胞。結核性胸水中間皮細胞常低于5％。

3.pH和葡萄糖 正常胸水pH接近7.6。pH降低可見于不同原因的胸腔積液，膿胸、食管破裂、類風濕性積液pH常降低，如PH<7.0者僅見于膿胸以及食管破裂所致胸腔積液。結核性和惡性積液也可降低。正常胸水中葡萄糖含量與血中含量相近。漏出液與大多數滲出液葡萄糖含量正常；而膿胸、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、結核和惡性胸腔積液中含量可＜3.3mmol/L。若胸膜病變范圍較廣，使葡萄糖及酸性代謝物難以透過胸膜，葡萄糖和pH均較低，提示腫瘤廣泛浸潤，其胸水腫瘤細胞發現率高，胸膜活檢陽性率高，胸膜固定術效果差，患者存活時間亦短。

4．病原體 胸水涂片查找細菌及培養，有助于病原診斷。結核性胸膜炎胸水沉淀后作結核菌培養，陽性率僅2O%，巧克力色胸水應鏡檢阿米巴滋養體。

5．蛋白質

滲出液的蛋白含量較高（>30g/L），胸水/血清比值大于0.5。漏出液蛋白含量較低（<30g/L），以清蛋白為主，粘蛋白試驗（Rivalta試驗）陰性。

6．類脂

乳糜胸的胸水呈乳狀混濁，離心后不沉淀，蘇丹Ⅲ染成紅色；甘油三酯含量＞1.24mmol/L，膽固醇不高，脂蛋白電泳可顯示乳糜微粒，多見于胸導管破裂。假性乳糜胸的胸水呈淡黃或暗褐色，含有膽固醇結晶及大量退變細胞（淋巴細胞、紅細胞）,膽固醇多大于5.18mmol/L，甘油三酯含量正常。與陳舊性積液膽固醇積聚有關，見于陳舊性結核性胸膜炎、惡性胸水、肝硬化和類風濕性關節炎胸腔積液等。7．酶

滲出液乳酸脫氫酶（LDH）含量增高，大于200U/L,且胸水/血清LDH 比值大于0.6。LDH 活性是反映胸膜炎癥程度的指標，其值越高，表明炎癥越明顯。LDH>500U/L常提示為惡性腫瘤或胸水已并發細菌感染。

腺苷脫氨酶（ADA）在淋巴細胞內含量較高。結核性胸膜炎時，因細胞免疫受刺激，淋巴細胞明顯增多，故胸水中ADA多高于45U/L。其診斷結核性胸膜炎的敏感度較高。HIV合并結核患者ADA不升高。8．免疫學檢查

結核性胸膜炎胸水r干擾素多大于200pg/ml。系統性紅斑狼瘡及類風濕關節炎引起的胸腔積液中補體C3、C4成分降低，且免疫復合物的含量增高。系統性紅斑狼瘡胸水中抗核抗體滴度可達1：160以上。

9．腫瘤標志物

癌胚抗原（CEA）在惡性胸水中早期即可升高，且比血清更顯著。若胸水CEA>20ug/L或胸水/血清CEA>1，常提示為惡性胸水，其敏感性40%-60% ,特異性70%-88%。胸水端粒酶測定與CEA相比，其敏感性和特異性均大于90%。近年還開展許多腫瘤標志物檢測，如糖鏈腫瘤相關抗原、細胞角蛋白19片段、神經元特異烯醇酶等，可作為鑒別診斷的參考。聯合檢測多種標志物，可提高陽性檢出率。

胸水常規、胸水生化（蛋白、葡萄糖、LDH）、胸水找抗酸菌、胸水細胞學、胸水培養+藥敏、胸水CEA 胸水找真菌、血CEA、肝功能十五項

第三篇：《休克的診斷標準及鑒別診斷》

休克的診斷標準及鑒別診斷

診斷標準：

①有發生休克的病因；②意識異常；③脈搏快超過100次／min，細或不能觸及；④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時間大于2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發紺，尿量小于30ml/h或無尿；⑤收縮壓小于10．64kPa（80mmHg）；⑥脈壓小于2．66kPa（20mmHg）；⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30％以上。凡符合①，以及②、③、④中的二項，和⑤、⑥、⑦中的一項者，即可成立診斷。

鑒別診斷：

（一）心原性休克的鑒別診斷：心原性休克最常見于急性心肌梗塞。

根據臨床表現心電圖發現和血心肌酶的檢查結果，確診急性心肌梗塞一般并無問題。在判斷急性心肌梗塞所致的心原性休克時需與下列情況鑒別：①急性大塊肺動脈栓塞（鑒別要點參見“心肌梗塞“）。②急性心包填塞。為心包腔內短期內出現大量炎癥滲液、膿液或血液，壓迫心臟所致。患者有心包感染、心肌梗塞、心臟外傷或手術操作創傷等情況。此時脈搏細弱或有奇脈，心界增大但心尖搏動不明顯，心音遙遠，頸靜脈充盈。X線示心影增大面搏動微弱，心電圖示低電壓或兼ST段弓背向上抬高和T波倒置，超聲心動圖、X線CT或MRI顯示心包腔內液體可以確診。③主動脈夾層分離（參見“心肌梗塞“）。④快速性心律失常。包括心房撲動、顫動，陣發生室上性或室性心動過速，尤其伴有器質性心臟病者，心電圖檢查有助于判別。⑤急性主動脈瓣或二尖瓣關閉不全。由感染性心內膜炎、心臟創傷、乳頭肌功能不全等所致。此時有急性左心衰竭，有關瓣膜區有返流性雜音，超聲心動圖和多普勒超聲檢查可確診。

（二）低血容量性休克的鑒別診斷：急性血容量降低所致的休克要鑒別下列情況：①由出血。

胃腸道、呼吸道、泌尿道、生殖道的出血，最后排出體外診斷不難。脾破裂、肝破裂、宮外孕破裂、主動脈瘤破裂、腫瘤破裂等，出血在腹腔或胸腔，不易被發現。此時除休克的臨床表現外患者明顯貧血，有胸、腹痛和胸、腹腔積血液的體征，胸、腹腔或陰道后穹窿穿刺有助于診斷。②外科創傷。有創傷和外科手術史診斷一般不難。③糖尿病酮癥酸中毒或非酮癥性高滲性昏迷。（參見“糖尿病“）。④急性出血性胰腺炎。（參見“胰腺炎“）。

（三）感染性休克的鑒別診斷：各種嚴重的感染都有可能引起休克，常見的為：①中毒性細菌性痢疾。

多見于兒童，休克可能出現在腸道癥狀之前，需肛門拭子取糞便檢查和培養以確診。②肺炎雙球菌性肺炎。也可能在出現呼吸道癥狀前即發生休克。需根據胸部體征和胸部X線檢查來確診。③流行性出血熱。為引起感染性休克的重要疾病。④暴發型腦膜炎雙球菌敗血癥。以兒童多見，嚴重休克是本病特征之一。⑤中毒性休克綜合征。為葡萄球菌感染所致，多見于年輕婦女月經期使用陰道塞，導致葡萄球菌繁殖、毒素吸收；亦見于兒童皮膚和軟組織葡萄球菌感染。臨床表現為高熱、嘔吐、頭痛、咽痛、肌痛、猩紅熱樣皮疹、水樣腹瀉和休克。

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第四篇：《腎內科常見病鑒別診斷》

腎內科常見病鑒別診斷

一、急性腎炎

1．腎病綜合征：腎病綜合癥與急性腎炎均以浮腫及尿改變為主要特征，但腎病以大量蛋白尿為主，伴低蛋白血癥及高脂血癥，其浮腫多為指凹性。急性腎炎則以血尿為主，不伴低蛋白血癥及高脂血癥，其浮腫多為緊張性。

2．IgA腎病：多于急性上呼吸道感染后1～2天內即發生血尿，有時伴蛋白尿，多不伴水腫及高血壓。但其病情常反復發作，與急性腎炎不同。部分病例鑒別困難時，需行腎活檢。

3．原發性急進性腎炎

起病與典型的急性腎炎很相似，但表現為進行性少尿、無尿及迅速發展的腎功能衰竭，終至尿毒癥。急性腎炎綜合征表現持續一個月以上不緩解時，應及時行腎活檢與本病相鑒別。

4．紫癜性腎炎：過敏性紫癜腎炎也可以急性腎炎綜合征起病。但其多伴對稱性皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛、便血等全身及其他系統的典型癥狀或／和前驅病史。

5．急性泌尿系感染：約10％可有肉眼血尿、但多無浮腫及血壓增高，有明顯發熱及全身感染癥狀，尿檢有大量的白細胞及尿細菌培養陽性為確診的條件。

6．慢性腎炎急性發作：既往有腎臟病史，多于感染1～2日后誘發，隨即出現臨床癥狀，多有較重的貧血及持續高血壓，故常伴有心臟及眼底改變，尿比重固定，尿中有時可見寬大的腎衰管型，B超檢查時可見腎臟體積縮小。

二、慢性腎炎

1、急性腎炎：往往有前驅感染，1～3周以后才出現血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，血中補體C3降低；而慢性腎炎急性發作多見于成人，多有感染后2～3天內出現臨床癥狀，可有腎炎史或曾有較明顯血尿、水腫、高血壓等癥狀，病情多遷延，且常伴有不同程度的貧血、腎功能不全等表現，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。

2、系統性紅斑狼瘡：大都同時伴有全身或其他系統疾病表現，入發熱、皮疹、關節痛、肝腫大、血象改變、血清中免疫球蛋白增高等，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。

3、慢性腎盂腎炎：多見于女性，多有泌尿系感染病史，腎功能的損害多以腎小管間質損害為主，而且進展很慢，多次中段尿培養可發現致病菌，靜脈腎盂造影、同位素腎圖及腎掃描、腎B超可發現兩側腎臟有不對稱表現等有助于診斷。

4、原發性高血壓腎損害（良性小動脈性腎硬化癥）：多40歲以后起病，有長期的高血壓病史（至少10年），原先無腎臟病病史，尿改變輕微，尿蛋白量少<1.0g/d，遠端腎小管功能損害（如夜尿增多、尿液濃縮功能減退）較腎小球功能損害出現早，常伴有較重的心、腦血管并發癥，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。

5、Alport綜合征（眼-耳-腎綜合征）：多于20歲~30歲的青少年，以血尿、感音神經性耳聾及進行性腎功能減退為臨床特點的遺傳性腎臟疾病，一般有家族史。

三、腎病綜合征(NS)

1、原發性腎病綜合征：“三高一低”，即尿蛋白大于3.5g/d、血漿白蛋白低于30g/d、水腫及血脂升高，需除外繼發性病因和遺傳性疾病，腎穿刺活體組織檢查可確診。

2、過敏性紫癜腎炎：好發于青少年，有典型的皮膚紫癜，可伴有關節痛、腹痛及黑便，多在皮疹出現后1-4W左右出現血尿和（或）蛋白尿，典型皮疹有助于鑒別。

3、系統性紅斑狼瘡：好發于青少年和中年女性，以粟多系統受損的臨床表現和免疫學檢查可見出多種抗體，活動期IgG增高，補體C3下降，一般不難鑒別。

4、糖尿病腎病(DN)：好發于中老年，NS常見于病程10年以上的糖尿病患者，早期可發現尿微量白蛋白排除增加，以后逐漸發展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改變有助于鑒別診斷。

5、乙型肝炎病毒相關性腎炎：好發于兒童及青少年，以蛋白尿或NS為主要臨床表現，應有血清HBV抗原陽性，血中球蛋白如IgG、IgA等升高，腎活檢切片中找到HBV抗原能確診。

6、腎淀粉樣變性：好發于中老年，腎淀粉樣變性是全身多器官受累的一部分。原發性淀粉樣變性主要累及心、腎、消化道（包括舌）、皮膚和神經；繼發性淀粉樣變性常繼發于慢性化膿性感染、結核、惡性腫瘤等疾病，主要累及腎、肝和脾等器官。腎受累時體積增大，常呈NS。腎淀粉樣變性常需腎活檢確診。

7、骨髓瘤性腎病：好發于中老年，男性多見，患者可有多發性骨髓瘤的特征性臨床表現，如骨痛、貧血、學清單株免疫球蛋白增高、蛋白電泳有M蛋白及尿本周蛋白陽性，骨髓象顯示將細胞異常增生，并有質的改變。累及腎小球時可出現NS。

四、系統性紅斑狼瘡性腎炎(LN)

1、原發性腎小球疾病：多無關節痛或關節炎，無皮損，無多臟器損害表現，血中抗ds-DNA抗體陰性。

2、混合性結締組織病：是一種可兼有LSE、硬皮病與多發性肌炎癥狀的疾病，根據本病皮膚發硬，很少出現腎損害，ENA抗體陽性，Sm抗體缺乏，抗熒光素標記抗體純粹為斑點型，血清補體正常或升高等有助于鑒別。

3、系統系硬皮病：常有雷諾征，關節痛或關節炎，可有胃腸道、心、肺、腎等器官受累。ANA陽性（78％），LE細胞陽性（8％），但本病有特征性的皮膚發硬，尤以肢端明顯，另外胃腸道鋇餐檢查，可見食管下端擴張，收縮功能減弱等，這些可與SLE鑒別。

4、皮肌炎：常易誤診為SLE，有紫紅色斑疹，ANA及LE細胞可出現陽性，且可合并有各系統的損害。但本病的紫紅色澤較黯，且較彌散，沒有典型的蝶狀分布。皮肌炎的肌肉損害明顯，常有吞咽困難及聲音嘶啞等情況。最具診斷的特點是兩眼瞼有浮腫的紅斑。此外本病的白細胞常增高，血清補體正常或增高，腎損害不明顯，也可與SLE相鑒別。

5、藥物性狼瘡：發病年齡較大，臨床表現少，累及腎、皮膚和神經系統少，但胸膜、肺和心包受累者較多；抗組蛋白抗體陽性率可達95%，但抗dsDNA抗體和Sm抗體陽性率<5%；血清中補體不低；相關藥物停用后病情可自行緩解。

6、慢性活動性肝炎：本病也可出現多發性關節炎、疲勞、漿膜炎、抗核抗體陽性、狼瘡細胞陽性、全血細胞下降，也可有腎炎樣尿改變，但一般肝腫大明顯，有蜘蛛痣、肝病面容及肝掌等肝病表現，必要時可行肝穿刺活檢。

7、發熱應與并發感染鑒別：SLE并發感染時，經仔細檢查可發現感染病灶，無其他疾病活動的表現，如關節痛、皮疹等，同時，并發感染時血沉和C反應蛋白均可升高，而狼瘡活動時，血沉可升高，而C反應蛋白不變或輕度升高。

五、過敏性紫癜性腎炎

1、急性腎炎：當紫癜性腎炎發生于皮疹已消退時需與本病鑒別。此時應追訊病史，包括回顧性皮疹形態、分布、關節和胃腸道癥狀，有助于紫癜性腎炎的診斷。缺乏上述癥狀，早期有血清補體降低有助于本病的診斷。必要時可作皮膚活檢和腎活檢作鑒別。

2、Goodpasture綜合征（肺出血-腎炎綜合征）：當紫癜性腎炎伴肺出血、咯血時應注意與本病鑒別。由于紫癜性腎炎有典型皮疹和關節、胃腸道癥狀，血清IgA增高等，鑒別并不困難，必要時可作腎活檢，兩者有截然不同的免疫熒光表現，本病免疫熒光為典型線狀IgG沉積。

3、狼瘡性腎炎：由于系統系紅斑狼瘡可有皮疹、關節痛和腎損害，故須與紫癜性腎炎鑒別，但兩者皮疹在形態和分布上均有顯著區別，診斷并不困難。兩病腎活檢有不同之處，如免疫熒光檢查，本病雖然也有IgA沉積但常有大量其他免疫球蛋白沉積，且有C1q沉積，腎小球毛細血管壁白金環樣變也有助于鑒別。兩者皮膚活檢也不同，本病可見狼瘡帶而紫癜性腎炎可見IgA沿小管壁沉積。

4、多動脈炎：本病在臨床上類似紫癜性腎炎，但血清IgA多不增高，皮膚和腎活檢也無IgA沉積，免疫熒光除纖維蛋白外均為陰性。此外，本病少見于5～15歲。

六、糖尿病腎病

1、功能性蛋白尿：劇烈運動、發熱、原發性高血壓、心功能不全均可引起尿蛋白增加，可通過詳訊病史、觀察臨床表現、實驗室檢查及其他相關檢查，協助診斷。

2、原發性腎病綜合征：糖尿病腎病的腎病綜合征（前者）與糖尿病腎病并發原發性腎病綜合征（后者）很難鑒別：前者常有糖尿病史10年以上，而后者則不一定有那么長時間；前者每同時有眼底改變，必要時作熒光眼底造影，可見微動脈瘤等糖尿病眼底變化，后者則不一定有；前者每同時有慢性多發性神經炎、心肌病、動脈硬化和冠心病等，后者不一定有；前者尿檢通常有紅細胞，后者可能有；前者每有高血壓和氮質血癥，后者不一定有；對鑒別診斷有困難的腎病綜合征，應作腎活檢。

3、腎淀粉樣變性：偏振光顯微鏡下剛果紅染色呈紅綠色。

4、NDRD（非糖尿病性腎臟疾病）：明顯血尿及管型，病史＜10年；突然出現大量蛋白尿，但腎功能良好且DM病情穩定者；突然出現腎功能急驟惡化，特別是無持續性蛋白尿者；病史＜10年，出現腎臟病變而無視網膜病變；血清Ⅳ型膠原水平增高不明顯。

七、急性腎衰

1、急性腎炎：多有急性鏈球菌感染病史，常在感染后1～3周發病，起病急，病程輕重不一，尿常規可見蛋白尿、血尿（鏡下或肉眼血尿）、管型尿，臨床常有水腫、高血壓或短暫的氮質血癥，B超下腎臟無縮小，大多預后良好，一般在數月至1年內自愈，與急性腎衰不同，可資鑒別。

2、急性間質性腎炎：本病多有金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染性敗血癥病史；或使用磺胺類、半合成青霉素類、苯妥英鈉、保太松、利福平、速尿及噻嗪類利尿劑史。經免疫反應所致腎間質病變，臨床多有寒戰、高熱、疲乏無力、食欲減退，腎區有自發痛或叩擊痛，尿量減少，尿中出現少量或中量蛋白、紅細胞、白細胞及管型，有不同程度的腎功能損害；藥物過敏所致者還可出現皮疹、關節腫痛、淋巴結腫大等。腎活檢其腎小管基膜上可找到抗腎小管基膜抗體（IgG）呈線條狀沉積。部分病人血清中IgE明顯增高，有助于鑒別診斷。

3、腎靜脈血栓形成：本病可發生于腎病綜合征患者，由血液凝固造成腎靜脈栓塞。臨床表現不一，急性癥狀多劇烈、急驟，突發腰痛、發熱，血中白細胞升高，少尿、血尿、蛋白尿常見，部分病人有血壓升高，腎功能多有改變，腹部平片見腎影增大，腎血管造影或放射性核素腎血管γ照像，有助于本病的診斷。

4、腎動脈栓塞：腎梗死的診斷主要依據有左房室瓣狹窄，心房纖顫，感染性心內膜炎或心臟動脈粥樣硬化，主動脈瘤，因外傷引起的主動脈內栓子，腫瘤栓子等病史，及腰部劇烈疼痛、血尿等體征來判斷。若乳酸脫氫酶升高，放射性核素腎血管γ照像與急性腎衰不同，有助于本病的診斷。

八、慢性腎衰

1、急性腎衰：一般來說，急性腎衰多急性起病，有急性的病因，如血容量不足、急性藥物中毒、嚴重感染，多臟器功能衰竭等；實驗檢查，如血液變化相對較輕、雙腎B超檢查無明顯縮小，高磷低鈣不明顯。但一些急性腎衰臨床表現不典型，根據臨床常規檢查進行鑒別診斷有一定困難，此時進行指甲肌酐測定有較大的鑒別意義，必要時可行腎穿刺活檢，但一定要把握明確的適應征。

2、消化道疾病：患者如出現惡心、嘔吐、腹瀉或上消化道出血，易誤診為消化道疾病，可通過檢查血肌酐或雙腎ECT等明確診斷。

3、貧血性疾病：臨床上出現貧血、出血等情況誤診為血液系統疾病，通過腎功能檢查可明確診斷。

4、原發性高血壓：慢性腎衰臨床多出現繼發性高血壓，易與原發性高血壓相混淆，應進行腎功能檢查。如果原發性高血壓患者已出現了腎衰，兩者鑒別有時甚為困難，但詳細的病史和家族史可為鑒別診斷提供線索。

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第五篇：睪丸扭轉的總結及鑒別診斷

睪丸扭轉的總結及鑒別診斷

睪丸扭轉，又稱精索扭轉。睪丸扭轉是隨著精索扭轉而同時發生的。它是青少年陰囊急性腫痛的重要原因。主要是由于劇烈運動或暴力損傷陰囊時，螺旋狀附著于精索上的提睪肌強烈收縮，導致其扭轉。可導致陰囊部急性劇烈疼痛；同時由于精索血管的扭轉，使睪丸血液供應發生障礙而缺血。若逾6小時仍未緩解，則可發生睪丸梗塞、壞死或不可逆性睪

丸萎縮。【診斷依據】

（a）病史：常有劇烈運動或陰囊部損傷史。

（b）癥狀：突發性陰囊部劇烈疼痛。可由下腹部或股內側放射，伴有惡心、嘔吐等癥狀。（c）檢查：1)陰囊腫大、皮膚紅腫；睪丸上移，或呈橫位，觸痛明顯；精索呈麻繩狀扭

曲，縮短；有時伴鞘膜積液。

2）Prehn‘s Sign呈陽性。因托起陰囊或移動睪丸時，扭轉程度加重，而使疼痛明顯加劇。3）Roche’Sign陽性，因精索扭轉而缺血，使睪丸、附睪均腫大、界限不清，難以辨別。

4)放射性核素陰囊掃描，顯示扭轉側睪丸血流灌注減少，呈放射性冷區。

（d）必要時切開陰囊探查：陰囊部疼痛劇烈，時間超過6小時不緩解，疑及該病時，應行

陰囊切開探查。鑒別診斷：

（1）急性睪丸炎：可有睪丸疼痛等癥狀，但多見于成年，發病教緩，疼痛癥狀較輕，伴發

熱、白細胞增高。

普雷氏癥陰性。因托起陰囊時，睪丸郁血水腫減輕，乃疼痛緩解。

羅希氏征陽性。睪丸與附睪界限清楚，附睪另呈索狀物，故觸診時易于辨別睪丸與附睪。

放射性核素陰囊掃描，因其血流灌注增加而顯示放射性增高。

（2）嵌頓疝：腹股溝斜疝嵌頓時，可有陰囊部劇烈疼痛發生，并可明顯觸痛。但一般有可復性陰囊或腹股溝部腫物的病史，有腹部疼痛，惡心嘔吐，停止肛門排氣排便等癥狀，腹部腸鳴音亢進、有氣過水聲；捫及陰囊部橢圓形腫物；而睪丸檢查正常、無觸痛，移動時

疼痛癥狀無改變。

（3）輸尿管結石：突發性腰腹部絞痛，并可放射至股部、會陰部、陰囊；伴惡心、嘔吐；尿常規檢查可見紅細胞；腹部X線攝片可見結石陰影；而陰囊及其內容均為正常。【治療】 睪丸扭轉的需要及早治療及時復位!一般認為睪丸扭轉初發期陰囊內無滲液“皮膚無紅腫可試行手法復位但多數學者認為手法復位盲目性大成功率不高易延誤手術治療時機而且即便手法復位成功也有再次扭轉可能!因此

一旦明確診斷或高度懷疑睪丸扭轉” 應急診行手術探查"并爭取在發病 6h內完成手術在急診手術前可先行冷敷處理!睪丸存活率與發病時間及扭轉程

度關系重大!

【誤診原因分析】(1)對本病認識不足,該病多發生在青少年,發病多為夜間,無任何誘因,分析與青春期性活動及局部解剖有一定關系;(2)小兒睪丸扭轉有其特殊性,分為鞘狀突內及精索扭轉兩個類型。精索扭轉多由于睪丸高位。鞘狀突內扭轉主要表現為睪丸劇痛,睪丸陰囊腫脹。睪丸觸之疼痛明顯,外型逐漸觸不清,陰囊逐漸腫脹為其主要癥狀;(3)成人的睪丸扭轉最易誤診為急性副睪炎或急性副睪 睪丸炎(4)與附件扭轉相鑒別:附件扭轉常見于小兒,主要表現為局部壓痛,陰囊局部紅腫,大多可以自愈,不需要手術治療