第一篇：各系統診斷公式+鑒別診斷+檢查治療

1慢性阻塞性肺疾病

COPD=老年人（吸煙史）＋咳痰喘＋桶狀胸＋肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 診斷依據：老年男性，慢性病程。間斷咳嗽咳痰數年，后出現呼吸困難，急性加重期出現膿性痰。雙肺可聞及干濕羅音，血常規中性粒細胞比例升高 鑒別診斷：

支氣管哮喘，支氣管擴張，慢性充血性心力衰竭 進一步檢查：

胸部X線，痰涂片，ECG,UCG，病情緩解后性肺功能檢查

治療：休息，持續低流量吸氧。聯合應用抗生素，靜脈使用糖皮質激素，聯合使用支氣管舒張劑治療，糾正水電解質紊亂。必要時考慮機械通氣。2支氣管哮喘=陣發性或周期性喘息＋聽診哮鳴音＋過敏史

診斷依據：上呼吸道感染后發病，以咳嗽喘息為主，對刺激性氣體或冷空氣過敏，體檢雙肺可聞及哮鳴音，有過敏史

鑒別診斷：急性支氣管炎，COPD，心力衰竭，過敏性肺炎 進一步檢查：肺功能，血氣分析，ECG，IgE，過敏原皮試

治療原則：支氣管舒張劑，吸入糖皮質激素+口服糖皮質激素，抗感染、祛痰、止咳，病情監測和健康教育

3支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史＋咳嗽＋膿痰＋咯血

診斷依據：青年男性，慢性病程。反復發作咳嗽，咳大量膿性痰伴咯血，肺部固定濕羅音，幼年時期可有麻疹肺炎病史，有杵狀指 鑒別診斷：

肺結核，慢性支氣管炎 進一步檢查：

痰涂片革蘭染色，細菌培養+藥敏試驗 高分辨胸CT 治療原則： 休息及對癥治療 抗感染治療 4肺炎

大葉性肺炎=成人＋受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰 診斷依據

1.發病急，寒戰、高熱、咳嗽、白粘痰

2.左上肺叩濁，語顫增強，可聞及濕性羅音

3.化驗血WBC數增高，伴中性粒細胞比例增高 鑒別診斷

1.其他類型肺炎：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等

2.急性肺膿腫

3.肺癌 進一步檢查

1.X線胸片

2.痰培養+藥敏試驗 治療原則

1.抗感染：抗生素

2.對癥治療

（2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰＋X線片空洞

（3）支原體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關節疼＋抗生素無效

（4）支氣管肺炎=嬰幼兒＋發熱＋呼吸困難癥狀（鼻翼扇動、三凹征陽性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影

5肺結核=青壯年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗＋抗生素治療無明顯療效 診斷依據

1.5年結核病史，治療不徹底，近2個月來加重伴咯血，血沉快

2.查體，有低熱，兩肺上部有異常體征

3.有糖尿病史，現在空腹血糖明顯高于正常，尿糖（++）鑒別診斷

1.支氣管擴張

2.肺膿腫

3.肺癌 進一步檢查

1.X線胸片

2.痰找結核菌，必要時經纖維支氣管鏡取分泌物找結核菌，支氣管內膜活檢，血清結核抗體檢測

3.檢查胰島功能：胰島素釋放試驗，餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白測定 治療原則

1.正規抗結核治療，堅持規則、適量、足療程治療，聯合用藥，注意肝功能

2.積極治療糖尿病：最好加用胰島素

6肺癌=中、老年人＋痰中帶血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X線毛刺

診斷依據：老年男性，刺激性咳嗽，痰中帶血。長期大量吸煙史。X線可見肺部團塊狀陰影 鑒別診斷：

結核瘤，肺部良性腫物，肺囊腫繼發感染。

進一步檢查：胸部CT，支氣管鏡，腫瘤標志物檢查，痰找瘤細胞，明確肺癌后需要行骨掃描，腹部B超，頭CT等 治療原則：

根據病理明確診療方案 手術或者化療 可聯合其他治療方式

7呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋發紺＋血氣分析指標 診斷依據：根據血氣分析就可以直接診斷

鑒別診斷：根據引起呼吸衰竭的原發病做鑒別診斷 進一步檢查： 痰培養+藥敏 血培養+藥敏 病原血清學檢查 電解質，肝腎功能檢查 必要時做胸CT和支氣管鏡 治療原則：

休息，吸氧，退熱治療 聯合使用抗菌藥物

糾正水電解質紊亂和酸堿平衡紊亂 機械通氣治療 8血胸氣胸

張力性氣胸=胸外傷史＋廣泛皮下氣腫（握雪感）＋氣管偏移＋叩診鼓音＋呼吸音消失 診斷依據

1.外傷性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）

2.2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯）

3.張力性氣胸（外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難，青紫，主要是廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）鑒別診斷

1.閉合性氣胸（多半無紫紺，休克等）

2.心包堵塞（無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等

3.血胸(無胸腔積液體征，如傷側胸部叩濁等)

4.多根多處肋骨骨折(無浮動胸壁，無反常呼吸等)進一步檢查

1.立即胸穿，閉式引流

2.胸片正側位

3.EKG、Bp持續監測，血氣分析等 治療原則

1.糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸O2

2.胸腔穿刺、閉式引流，必要時開胸探查

3.抗生素防治感染，對癥治療：鎮痛、固定胸廓（2）血胸=胸外傷史＋氣管偏移＋叩診濁音＋呼吸音減弱＋X線肋膈角消失，弧形高密度影 9肋骨骨折=胸外傷史＋骨擦音

診斷依據：患者有明確外傷史，胸部呼吸音減低，胸片或CT可見胸廓內線畸形。

鑒別診斷：有明確外傷史的，基本可能確定診斷，無需鑒別 進一步檢查：測中心靜脈壓，明確是否有出血性休克 檢查出凝血機制

治療原則：鎮靜止痛，補液，糾正血容量。糾正胸廓畸形，活性胸腔閉式引流，根據引流量決定是否手術探查 1心衰

左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰＋呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后）

右心衰=頸靜脈怒張＋雙下肢水腫＋肝大 鑒別診斷：

支氣管哮喘，肺栓塞，慢性肝病，心絞痛，心包積液

進一步檢查：超聲心動圖，心電圖，血流動力學監測，肝腎功能，電解質，血脂，胸部X線，腹部B超 治療原則：

坐位，雙腿下垂，限鹽，控制入量，吸氧。肌注嗎啡，快速利尿，擴張血管，必要時用洋地黃 2心律失常：

（1）房顫=心律絕對不等＋脈短絀＋心電圖f波＋第一心音強弱不等（2）陣發性室上性心動過速=陣發性心慌＋突發突止＋ECG（無P波，心率160-250次/分）

（3）陣發性室性心動過速=突發性心慌＋既往發作史＋ECG連續3次以上的快速寬大畸形的QRS波＋心室奪獲/室性融合波苗圃出品V2手打 3冠心病=胸骨后壓窄性疼痛

（1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘，3-5分鐘/次，＋休息或口含硝酸甘油能緩解＋ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解＋大汗淋漓＋瀕死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6廣泛前壁心梗 V1-3前間壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前側壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高側壁心梗

心功能Killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態

I級：無肺部啰音和第三心音

II級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

III級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫)

IV級：心源性休克

冠心病

診斷依據

1.冠心病：典型心絞痛發作，既往無心絞痛史，在一個月內新出現的由體力活動所誘發的心絞痛，休息和用藥后能緩解 查體：心界不大，心律齊，無心力衰竭表現

2.高血壓病Ⅲ期(3級，極高危險組）血壓達到3級，高血壓標準(收縮壓≥180 mmHg)而未發現其他引起高血壓的原因，有心絞痛 鑒別診斷

1.急性心肌梗死

2.反流性食管炎

3.心肌炎、心包炎

4.夾層動脈瘤 進一步檢查

1.心絞痛時描記心電圖或作Holter

2.病情穩定后，病程大于1個月可作核素運動心肌顯像

3.化驗血脂、血糖、腎功能、心肌酶譜

4.眼底檢查，超聲心動圖，必要時冠狀動脈造影 治療原則

1.休息，心電監護

2.藥物治療：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集藥

3.疼痛仍犯時行抗凝治療，必要時PTCA治療

心梗

診斷依據

1.典型心絞痛而持續2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史(危險因素)

2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮

3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S4 鑒別診斷

1.夾層動脈瘤

2.心絞痛

3.急性心包炎 進一步檢查

1.繼續心電圖檢查，觀察其動態變化

2.化驗心肌酶譜

3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療

4.化驗血脂、血糖、腎功

5.恢復期作運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢查，找出高危因素，作冠狀動脈造影與介入性治療 治療原則

1.絕對臥床休息3-5天，持續心電監護，低脂半流食，保持大便通暢

2.溶栓治療：發病6小時內，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林

3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因

4.有條件和必要時行介入治療 4高血壓

按患者的心血管危險絕對水平分層（正常140/90）1級 140-159或90-99 低于160/100 2級 160-179或100-109 低于180/110 3級 ≥180或≥110

危險程度分層 低危：1級。改善生活方式。

中危：1級+2個因素； 2級不伴或低于2個因素。藥物治療。

高危：1-2級+至少3個因素，靶器官損害。規則藥物治療。

極高危：3級； 1-2級+靶器官損害、有并發癥。盡快強化治療。診斷依據

1.高血壓性性心臟病： 高血壓病史長，未治療；左心功能不全(夜間憋醒，不能

平臥）；右心功能不全(頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫）；心臟向兩側擴大，心律不整，心率>脈率

2.高血壓病Ⅲ期(2級，極高危險組)二十余年血壓高(170/100mmHg);現在Bp160/100mmHg；心功能IV級

3.肺部感染：咳嗽，發燒，一側肺有細小濕羅音 鑒別診斷

1.冠心病

2.擴張性心肌病

3.風濕性心臟病二尖瓣關閉不全 進一步檢查

1.心電圖、超聲心動圖

2.X線胸片，必要時胸部CT

3.腹部B超 1分

4.血A/G，血K+，Na+，Cl-治療原則

1.病因治療：合理應用降血壓藥

2.心衰治療：吸氧、利尿、擴血管、強心藥

3.對癥治療：控制感染等

5心臟瓣膜病

（1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）＋急性大量咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋隆隆樣雜音

（2）二尖瓣關閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導苗圃出品V2手打（3）主動脈瓣狹窄=呼吸困難＋心絞痛＋暈厥＋噴射性雜音并向頸部傳導

（4）主動脈瓣關閉不全=心悸＋心絞痛＋夜間陣發性呼吸困難＋AustinFliht雜音＋周圍血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Durozicz征）

主要瓣膜 雜音出現時期 開關瓣 雜音性質 二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣 二尖瓣關閉不全 收縮期 關 吹風樣

主動脈瓣狹窄 收縮期 開 噴射樣

主動脈瓣關閉不全 舒張期 關 嘆氣樣

6結核性心包炎=結核＋心包積液體征（心前區痛＋呼吸困難＋上腹部悶脹＋下肢浮腫）

鑒別診斷：腫瘤性心包炎，急性特異性心包炎，慢性肺源性心臟病 進一步檢查：血常規，血沉，血生化，結核菌素試驗。心電圖。心包穿刺積液檢查。尿常規記腎功能檢查，磁共振顯像除外腫瘤，必要時心包活檢

治療原則：非藥物治療，臥床休息，控制入量，吸氧 心包穿刺 為了緩解癥狀

病因治療 盡早給予標準抗結核治療

1胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）

鑒別診斷：冠心病，食管腫瘤，消化性潰瘍

進一步檢查：胃鏡，血脂，血糖，心肌酶譜，腫瘤標記物。心電圖，超聲心動圖，胸片，冠狀動脈造影。食管pH監測和食管壓力測定，消化道吞鋇檢查

治療原則：一般治療，適當控制飲食沒做有氧運動 抑酸藥物治療 促進胃腸動力劑 治療并發癥 高血壓治療

2食管癌=進行性吞咽困難（中晚期）＋胸骨后燒灼樣疼痛（早期）＋進食哽咽感（早期）

鑒別診斷：食管炎，食管憩室，食管靜脈曲張，食管良性腫瘤，賁門失馳緩癥。

進一步檢查：胸部CT，骨掃描，頭CT 治療方案：除晚期喪失機會的病例外，均應首選手術治療。晚期病人給予營養支持，放射治療或對癥治療，緩解痛苦。

3胃炎=飲食不潔或刺激物＋上腹痛、腹脹、惡心嘔吐 鑒別診斷：急性膽囊炎，急性胰腺炎，急性闌尾炎。進一步檢查：胃鏡檢查

治療原則：去除病因，應用H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑，應用胃粘膜保護劑，應用解痙止痛藥物。對出血明顯的應補充血容量糾正休克。4消化性潰瘍

胃潰瘍=慢性規律性上腹痛（飽餐后痛）＋嘔血黑便 診斷依據

1.周期性、節律性上腹痛

2.嘔血、黑便，大便隱血陽性

3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小

4.Hb82g/L(<120g/L)鑒別診斷

1.胃癌

2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血

3.出血性胃炎

進一步檢查

1.急診胃鏡

2.X線鋇餐檢查(出血停止后)

3.肝腎功能 治療原則

1.對癥治療 2.抗潰瘍病藥物治療 3.內鏡止血、手術治療

十二指腸潰瘍=饑餓時痛（餐后4小時以上）或夜間痛＋嘔血黑便 消化性潰瘍穿孔=突發劇烈腹痛（腹膜炎體征）＋X線膈下有游離氣體 5消化道穿孔=潰瘍病史＋突發上腹部劇痛＋腹膜刺激征＋膈下游離氣體 診斷依據

1.突然上腹部劇痛，伴腹膜刺激征

2.十二指腸潰瘍病史 鑒別診斷

1.膽囊炎，膽囊結石急性發作

2.急性胰腺炎

3.急性胃腸炎

4.急性闌尾炎 進一步檢查

1.立位腹部平片

2.B 超檢查

3.重復血尿淀粉酶測定 治療原則

1.禁食，胃腸減壓，作好術前準備

2.開腹手術：穿孔修補術 6胃癌=老年人＋黑便＋龕影＋慢性潰瘍疼痛規律改變＋上腹痛＋腹部包塊＋消瘦＋左鎖骨上淋巴結腫大 診斷依據

1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦

2.結膜蒼白、劍突下深壓痛

3.上消化道造影所見

4.便潛血2次(+)鑒別診斷

1.胃潰瘍

2.胃炎 進一步檢查

1.胃鏡檢查，加活體組織病理

2.CT：了解肝、腹腔淋巴結情況

3.胸片 治療原則

1.開腹探查，胃癌根治術

2.輔助化療

7肝硬化=肝炎病史＋門脈高壓（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超聲（肝臟縮小）

鑒別診斷：與引起肝臟腫大的疾病鑒別，與引起腹水和腹部膨隆的疾病鑒別，與其他疾病鑒別

進一步檢查：血常規，尿常規，肝功能及其相關功能檢查，肝炎病毒學檢查，腹水檢查，腹部超聲檢查，上消化道X線檢查，內鏡檢查，肝穿刺活檢，腹腔鏡檢查

治療：一般治療，休息，飲食。藥物治療，腹水治療，門靜脈高壓癥的手術治療，并發癥的治療。

8肝癌：肝炎病史＋肝區疼痛＋AFP升高＋肝大質硬＋腹水黃疸＋B超占位

診斷依據

1.右上腹痛逐月加重，伴納差，體重下降

2.乙型肝炎病史

3.鞏膜輕度黃染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升

4.B 超所見

鑒別診斷

1.轉移性肝癌 2.肝內其它占位病變：血管瘤，腺瘤等 進一步檢查

1.上消化道造影，鋇灌腸檢查

2.CT

3.必要時行肝穿刺活檢

治療原則

1.手術

2.介入治療

3.肝移植

9膽石癥=陣發性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋B超強回聲光團、聲影 膽囊炎=陣發性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋惡心嘔吐

急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯征（腹痛＋寒顫高熱＋黃疸）＋休克表現＋精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯征 診斷依據

1.反復發作右上腹絞痛，近期出現Charcot三聯征+血壓下降+精神癥狀

2.DBIL(直膽)及WBC升高

3.有膽囊結石二次手術史 鑒別診斷

1.膽道損傷導致的狹窄、梗阻

2.膽道下端腫瘤 進一步檢查

1.B超、CT

2.發作期避免應用ERCP或PTC 治療原則

1.抗感染措施

2.急診開腹探查，總膽管探查，引流 10急性胰腺炎

（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史＋持續上腹疼痛＋彎腰疼痛減輕＋淀粉酶檢測

（出血壞死型）=水腫型癥狀＋腰腹部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體＋血糖高＋血鈣低

出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。確診時選CT 一周內測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶 診斷依據

1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發燒

2.全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，有可疑腹水征

3.WBC 升高，血鈣下降

4.影像學檢查所見：B超、腹平片 鑒別診斷

1.消化道穿孔

2.急性膽囊炎

3.急性腸梗阻 進一步檢查

1.血尿淀粉酶

2.腹腔穿刺，腹水常規及淀粉酶測定

3.腹部CT 治療原則

1.禁食，胃腸減壓

2.適當應用抗生素及生長抑素類制劑

3.密切觀察病情，有感染征象時，可手術探查

11潰瘍性結腸炎=左下腹痛＋粘液膿血便＋（便意、便后緩解）＋抗生素無效

治療：柳氮磺吡啶（SASP）

鑒別診斷：慢性細菌性痢疾，血吸蟲腸病，克羅恩病，大腸癌。

進一步檢查：結腸鏡及活檢，查血ESR,CRP，肝腎功能及電解質等生化檢查

治療：休息，流質飲食，糾正水電質平衡紊亂，柳氮磺吡啶，控制不住用糖皮質激素或免疫抑制劑

12腸梗阻：腹痛＋吐＋脹＋閉＋X線（香蕉/液平）

病因：機械性和動力性

血運：單純性和絞窄性

程度：完全性和不完全性

部位：高位和低位 診斷依據

1.急性陣發性腹痛，伴腸鳴音亢進

2.腹脹，嘔吐；停止排便與排氣

3.有腹部手術史 4.腹透有多個液平面 鑒別診斷 1.急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉

2.輸尿管結石：持續時間不會太長，尿(-)等

3.其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等 進一步檢查

1.尿常規及沉渣鏡檢

2.B 超 1分

3.血酸堿度及電解質 治療原則

1.禁食，胃腸減壓，抗生素

2.輸液，糾正脫水及酸中毒

3.手術治療

13結腸癌：老年人＋消瘦＋排便習慣改變＋CEA＋腹部腫塊 直腸癌=直腸刺激癥狀＋指診帶血＋膿血便＋消瘦＋大便變形 診斷依據

1.排便習慣改變，便次增加

2.暗紅色血便，便潛血(+)

3.右下腹腫塊

4.伴消瘦、乏力 鑒別診斷

1.炎癥性腸病

2.回盲部結核

3.阿米巴痢疾 進一步檢查

1.鋇劑灌腸造影

2.結腸鏡檢

3.腹部B超 治療原則

1.病理證實后行根治性手術

2.輔助化療

14腸結核=結核＋腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）鑒別診斷：克羅恩病，阿米巴病或血吸蟲性肉芽腫，右側結腸癌

進一步檢查：復查腸鏡，必要時行抗結核治療，如果有效，可明確診斷，可行開腹探查 治療原則：

休息與營養，抗結核治療，對癥治療，必要時手術。

15結核性腹膜炎=結核＋腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）鑒別診斷：腹腔惡性腫瘤，肝硬化腹水

進一步檢查：抗結核治療，有效可直接診斷。腹腔鏡檢查并做活檢，必要時開腹探查。

治療原則：休息和營養，抗結核治療，可酌情放腹水

16闌尾炎=轉移性右下腹痛＋麥氏點壓痛（脹痛、悶痛）＋WBC升高 診斷依據

1.轉移性右下腹痛

2.右下腹固定壓痛、反跳痛

3.發熱，白細胞增高 鑒別診斷

1.急性胃腸炎、菌痢

2.尿路結石感染

3.急性盆腔炎 進一步檢查

1.復查大便常規，血常規 2.B 超：回盲區，闌尾形態 治療原則

1.抗感染治療

2.開腹探查、闌尾切除術 17肛門、直腸良性病變

（1）內痔=無痛性血便＋便帶鮮血＋靜脈樣團塊（2）外痔=肛門疼痛＋便鮮血＋肛門口觸痛腫物（3）肛裂=便時便后肛門劇痛＋肛門裂口

沒啥太多說道，就互相之間做鑒別吧，治療基本都以手術治療為主 18腹外疝=老年男性＋腹壓增加＋右下腹腫物＋進入陰囊 鑒別診斷：脂肪瘤，鞘膜積液，絞窄性疝。進一步檢查：立位X線，術前常規檢查 治療原則：手術治療 19腹部閉合性損傷

腎損傷=腰部損傷＋血尿

肝破裂=右腹部外傷＋腹膜刺激征＋移動性濁音 脾破裂=左腹部外傷＋全腹痛＋腹腔內出血

腸破裂=腹中部外傷＋腹膜刺激征＋穿刺淡黃色液體

鑒別診斷：是閉合性還是開放性損傷，是實質性臟器還是空腔臟器，具體哪個臟器損傷，有無其他合并癥

進一步檢查：影象學相關檢查，X線,B超，CT。診斷性穿刺

治療原則：密切觀察病情變化，抗休克，預防感染，做好術前準備 手術治療

1急性腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫＋青少年＋鏈球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血壓 診斷依據

1.在部感染后2周發生少尿，浮腫(眼瞼、下肢)，尿色紅，血壓高(160/96mmHg)

2.化驗尿蛋白(++)，有鏡下血尿(RBC20-30/高倍)，化驗血有氮質血質，C3低

3.鏈球菌感染史和ASO高 鑒別診斷

1.其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎

2.膜增殖腎小球腎炎 3.IgA 腎病

4.急進性腎小球腎炎 5.全身系統性疾病腎臟受累，如系統性紅斑狼瘡腎炎 進一步檢查

1.腹部B超雙腎大小

2.ANA 譜

3.必要時腎活檢 治療原則

1.一般治療：臥床休息，低鹽飲食等 2.抗感染治療、對癥治療：利尿消腫，降壓等

3.中醫藥治療；若進展發生急性腎衰時可透析治療 2慢性腎小球腎炎=急性腎小球腎炎+病史1年以上 3尿路感染

（1）腎盂腎炎=女性＋腰痛＋發熱＋膿尿、白細胞管型

（2）慢性腎盂腎炎急性發作=尿路損傷史＋膀胱刺激征反復發作＋腰痛＋發熱＋腎區叩擊痛＋WBC升高 診斷依據

1.反復發作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發熱，病程遷延。本次發病急劇，有下尿路引流不暢因素

2.下腹部輕壓痛，雙腎區叩痛(+)

3.血WBC數和中性粒細胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多數，可見膿球和WBC管型 鑒別診斷

1.下尿路感染

2.腎、尿路結核

3.尿道綜合征

4.慢性腎小球腎炎 進一步檢查

1.血培養、尿培養、尿細菌菌落計數+藥敏試驗 2.腎功能(BUN，Scr,尿濃縮試驗,尿滲透壓,血尿?2-MG)

3.泌尿系影像學檢查(IVP），B 超 治療原則

1.抗感染治療：合理有效抗生素

2.去除誘因，防止復發（3）下尿路感染=已婚女性＋發熱＋膀胱刺激征 4尿路結石

腎結石=活動后出現血尿＋腰部絞痛＋B超或X線 輸尿管結石=活動后出現血尿＋腰部絞痛＋X線檢查 診斷依據

1.右側腰痛,活動后血尿

2.右腎區壓、叩痛,右輸尿管走行區有深壓痛

3.B超及IVP所見：右腎積水，右輸尿管充盈缺損，上段輸尿管擴張

4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。鑒別診斷

1.輸尿管腫瘤

2.闌尾炎

3.尿路感染 進一步檢查

1.CT檢查

2.輸尿管鏡檢查 治療原則 1.碎石治療或輸尿管切開取石 2.術后積極采取預防結石復發的措施

5前列腺增生=老年人＋尿頻＋進行性排尿困難

鑒別診斷：膀胱頸攣縮，前列腺癌，尿道狹窄，神經源性膀胱功能障礙。進一步檢查：B超，膀胱鏡檢查，尿流率檢查，PSA，放射想核素腎圖。治療原則：觀察等待，藥物治療（α1受體阻滯劑，5α還原酶抑制劑等）手術治療

6慢性腎衰=多年腎炎病史＋血尿蛋白尿高血壓＋血肌酐（代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期）升高苗圃出品V2手打 鑒別診斷：急性腎衰

進一步檢查：血糖、抗核抗體、病毒性肝炎治療，血常規，生化檢查 治療原則：營養治療，維持水電解質平衡，控制高血壓，清楚體內毒性代謝產物，可應用促紅素，同時補鐵治療。

1異位妊娠=停經史＋劇烈腹痛＋腹部包塊＋陰dao出血＋宮頸舉痛 診斷依據

1.有突發下腹痛，伴有急性失血和休克表現

2.有停經史和陰dao不規則出血史

3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊

4.B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區 鑒別診斷

1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂

2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔

3.內科腹痛：急性腸炎、菌痢 進一步檢查

1.后穹窿穿刺

2.尿、糞常規

3.必要時內鏡超聲協助 治療原則

1.輸液，必要時輸血，抗休克

2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除

備注：手術所見：腹腔內積血700±ml，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1±cm,壺腹部膨脹充血，可見1cm大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約500ml，其中有絨毛樣組織，約3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左側輸卵管切除。輸血400ml，術后平穩。術后病理：輸卵管壺腹妊娠破裂。

2急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）＋發熱＋陰dao分泌物增多 鑒別診斷：急性闌尾炎，異位妊娠，卵巢囊腫蒂扭轉或破裂 進一步檢查：B超，宮頸管分泌物細菌培養+藥敏試驗 查血紅細胞沉降率及C反應蛋白 治療方案：

臥床休息，靜脈滴注抗生素

3宮頸癌=接觸性出血或不規則陰dao流血＋菜花樣贅生物（Ib期局限于宮頸，Ib1期經線<=4cm）鑒別診斷：活檢后無需鑒別診斷

進一步檢查：宮頸刮片細胞學檢查，陰dao鏡下取活組織檢查，術前常規化驗檢查。

治療方案：廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術 4子宮肌瘤=育齡女性+經量過多+子宮增大+貧血貌 鑒別診斷：子宮腺肌病，子宮肌瘤惡變或子宮肉瘤 進一步檢查：B超，分段刮宮，完善相關術前檢查 治療方案：剖腹探查，切除子宮，術后對癥治療。5卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦

鑒別診斷：子宮內膜異位癥，結核性腹膜炎，轉移性卵巢腫瘤，生殖道以外腫瘤。

進一步檢查：B超，腹部X線，CT,MRI，腫瘤標志物檢查，腹腔鏡檢查，細胞學檢查

治療原則：手術治療

6卵巢腫瘤蒂扭轉=急性下腹痛＋腫物＋無休克無貧血，HCG（-），無停經及陰dao流血史

鑒別診斷：異位妊娠破裂，卵巢囊腫破裂，急性盆腔炎 進一步檢查：B超，血清CA125，術前常規檢查 治療方案： 急診開腹手術

1缺鐵性貧血=血清鐵下降＋貧血貌（皮膚黏膜蒼白）＋女性月經過多或消化系統腫瘤 診斷依據

1.貧血癥狀：心慌、乏力；小細胞低色素性貧血；大便隱血(+)；有關鐵的化驗支持診斷

2.病因考慮消化道腫瘤：依據：中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發生貧血，體重略有減輕 鑒別診斷

1.消化性潰瘍或其他胃病

2.慢性病性貧血

3.海洋性貧血

4.鐵粒幼細胞性貧血 進一步檢查

1.骨髓檢查和鐵染色

2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡

3.血清癌胚抗原CEA)

4.腹部B超或CT 治療原則

1.去除病因，若為消化道腫瘤應盡快手術

2.補充鐵劑

3.若手術前貧血仍重，可輸濃縮紅細胞 2再生障礙性貧血=貧血貌＋出血傾向＋三系減少 診斷依據

1.病史：半年多貧血癥狀和出血表現

2.體征：貧血貌，雙下肢出血點，肝脾不大

3.血象：三系減少，網織紅細胞減低，白細胞分類中淋巴細胞比例增高 1分

4.NAP陽性率和積分均高于正常，血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結合力降低，尿Rous試驗陰性 鑒別診斷

1.骨髓增生異常綜合征(MDS)2.陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)1分

3.急性白血病

4.巨幼細胞性貧血 進一步檢查

1.骨髓穿刺或活檢

2.骨髓干細胞培養

3.糖水試驗和Ham試驗以除外PNH 1分

4.肝腎功能以利于治療(肝功異常不能用雄性激素)治療原則

1.對癥治療：如成分輸血，造血生長因子

2.針對發病機理給藥：①針對干細胞：雄性激素，輸臍帶血，有條件可考慮骨髓移植；②改善微循環：654-2，一葉秋堿，硝酸士的寧(選一種)；③抑制免疫：強的松，左旋咪唑 1.5分

3.中醫中藥:辯證施治 3白血病=發熱＋出血傾向＋胸骨壓痛＋全血細胞減少 診斷依據

1.急性白血病：急性發病，有發熱和出血表現；查體：皮膚出血點，胸骨壓痛(+)；化驗：Hb和plt減少，外周血片見到20%的原幼細胞

2.肺感染：咳嗽，發熱38℃；查體發現右下肺濕羅音 鑒別診斷

1.白血病類型鑒別

2.骨髓增生異常綜合征 進一步檢查

1.骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時骨髓活檢

2.進行MIC分型檢查

3.胸片、痰細菌學檢查

4.腹部B超、肝腎功能 治療原則

1.化療：根據細胞類型選擇適當的化療方案

2.支持對癥治療：包括抗生素控制感染

3.有條件者完全緩解后進行骨髓移植 4淋巴瘤=無痛性淋巴結腫大

鑒別診斷：系統性紅斑狼瘡，勁淋巴結結核 進一步檢查：

淋巴結病理組織學檢查，骨髓細胞學檢查，血清學檢查，影像學檢查，其他檢查

治療原則：根據淋巴瘤的類型和分期選擇化療方案，必要時行造血干細胞移植

5特發性血小板減少紫癜=女性＋出血傾向＋血小板降低（小于100-109），紅白細胞計數正常

鑒別診斷：系統性紅斑狼瘡，藥物免疫性血小板減少性紫癜

進一步檢查：骨髓檢查，血小板相關抗體，其他，包括B超及血清ANA 治療原則：立即血小板成分輸注，大劑量免疫球蛋白。靜脈注射糖皮質激素。脾切除。免疫抑制劑或其他治療

1甲亢=心悸＋眼突（眼脹）＋情緒激動＋多汗＋甲狀腺腫大 檢查：T3/T4/TSH 131I 甲狀腺核素 診斷依據

1.有怕熱多汗，性情急躁

2.食欲增加，體重下降

3.甲狀腺腫大，突眼

4.脈率加快，脈壓增大 鑒別診斷

1.單純性甲狀腺腫

2.神經官能癥

3.結核，惡性腫瘤 進一步檢查

1.頸部B 超，同位素掃描

2.T3、T4、TSH測定

3.131 碘攝取率 治療原則

1.內科藥物治療

2.必要時行甲狀腺次全切除術 2單純性甲狀腺腫=甲狀腺功能正常+甲狀腺腫

鑒別診斷：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，彌漫性毒性甲狀腺腫

進一步檢查：影像學檢查，B超，CT等甲狀腺核素掃描，化驗甲狀腺球蛋白，血降鈣素水平，TSH,TSAb等。治療原則：病因治療，一般不手術治療。

3糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋發病急＋青少年＋爛蘋果味（2）2型糖尿病=中老年＋發病慢＋不易出現酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒和高滲區別：血糖指標以33.3為界限 檢查：果糖胺、胰島素釋放實驗、C肽釋放實驗、糖化血紅蛋白 一般治療：生活指導、注意飲食、體育運動、病情監測、預防并發癥 藥物治療：苗圃出品V2手打

促泌劑，磺脲類-2型非肥胖，飲食運動控制不理想 雙胍類-肥胖者 胰島素-1型和2型并發癥 a葡萄糖苷酶抑制劑-餐后血糖高

1腦出血=老年患者＋高血壓病史＋急性起病＋意識障礙＋定位體征 鑒別診斷：腦梗死，引起意識障礙的其他疾病如糖尿病，肝性昏迷，尿毒癥，急性酒精中毒，低血糖，藥物中毒，CO中毒

進一步檢查：CT/MRI 腦脊液常規和生化檢查 周圍血液成分檢查 血糖血脂等生化檢查

治療原則：盡可能就近治療，保持氣道通暢，高血壓處理，降顱壓治療，合并癥處理，高血壓顱內血腫手術治療

2腦梗死=高血壓病史＋偏癱＋CT未見病灶 鑒別診斷：腦出血 腦栓塞

進一步檢查：CT/MRI 腦脊液常規和生化檢查 周圍血液成分的檢查 血糖血脂等生化檢查 血管炎的抗體檢查 治療原則：

超早期溶栓治療 靜脈溶栓治療 動脈溶栓療法 抗凝治療 降纖治療 血液稀釋法

抗血小板凝集治療 外科治療 一般處理

3蛛網膜下腔出血=發病急＋腦膜刺激征＋CT 鑒別診斷：腦出血，腦栓塞

進一步檢查：腰椎穿刺，腦MRI，CT，腦血管造影 治療原則：一般治療 病因治療

4急性硬膜外血腫=腦外傷＋中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血腫

診斷依據

1.有明確的外傷史 2.有典型的中間清醒期 3.頭部受力點處有線形骨折

4.出現進行性顱內壓增高并腦疝 鑒別診斷

急性硬膜下血腫及顱內血腫：同有外傷史；血腫多出現于對沖部位；意識障礙持續加重；明確診斷靠CT 進一步檢查 頭顱CT平掃

治療原則 急診行開顱血腫清除術 四肢長管狀骨折

骨折專有體征：反常活動/骨擦感/畸形 肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動障礙 肱骨干骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕

肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關系正常+肘關節痛 診斷依據

1.好發年齡(10歲以下)2.典型受傷機制 3.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端

4.肘后三角關系正常 鑒別診斷 肘關節后脫位

進一步檢查 右肘側位X線片。明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情況

治療原則 手法復位，屈肘位后側石膏托固定4-5周股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉子上移+Pauwels角 大關節脫位

橈骨頭半脫位=小兒+強力牽拉上肢

髖關節后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側下肢縮短+患肢內收內旋畸形 診斷依據

1.典型的受傷機制 2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表現 4.右下肢其它關節功能正常，感覺正常，說明未合并坐骨神經損傷 鑒別診斷

1.股骨頸骨折和轉子間骨折（骨折機制走路滑倒時，身體扭轉倒地所致患肢短縮，患髖呈屈曲內收外旋畸形）進一步檢查

右髖正側位X線片可證實脫位，并了解脫位情況及有無合并骨折 治療原則

1.無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應手法復位，皮索引固定

2.如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎骨折或股骨頭骨折，屬復雜性后脫位，目前主張早期手術治療，切開腹位與內固定肩關節前脫位=手掌著地受傷+健側手扶托患側肘部+杜加征陽性

1系統性紅斑狼瘡=女性＋蝶性紅斑＋光過敏＋口腔潰瘍＋關節炎＋ANA陽性 診斷依據

1.病史有貧血癥狀，尿色深黃；體檢鞏膜可疑黃染，脾大；化驗Hb降低，網織紅細胞增高，血清間接膽紅素增高，Coombs試驗陽性

2.SLE的依據①年輕女性，低熱，關節痛，有時口腔潰瘍；②查體：低熱，口腔粘膜潰瘍，脾腫大；③有溫抗體型自身免疫性溶血性貧血；④腎臟病變 鑒別診斷

1.原發性免疫性溶血性貧血 2.藥物性及其他免疫性溶血性貧血 3.急性黃疸性肝炎 進一步檢查

1.骨髓穿刺檢查 2.血清結合珠蛋白等其他有關溶血性貧血的檢查

3.ANA 譜及其他免疫抗體檢查

4.血清免疫球蛋白，補體C3、C4 檢查

5.肝腎功能、腹部 B超 治療原則

1.首選糖皮質激素

2.其他免疫抑制劑

3.對癥治療 2類風濕性關節炎=中老年女性＋對稱性小關節＋RF陽性

鑒別診斷：骨關節炎 強直性脊柱炎 銀屑病關節炎 痛風 其他彌漫性結締組織病造成的關節炎 感染性關節炎

進一步檢查：抗CCP抗體 抗核抗體 抗ENA抗體 血常規 肝功能腎功能 關節X線檢查

治療原則：改善癥狀, 控制病情進展，保護關節功能。積極使用改變病情藥物，規律用藥，注意用藥不良反應。1肺炎

支原體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關節疼＋抗生素無效

支氣管肺炎=嬰幼兒＋發熱＋呼吸困難癥狀（鼻翼扇動、三凹征陽性）診斷依據

1.先有上感表現咳嗽等,以喘憋、煩燥、呼吸急促、發熱為主要表現

2.查體：口周發紺，鼻扇征(+),三凹征(+)，兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音,有心衰體征：呼吸增快>60次/分，心率明顯增快(>180次/分),心音低鈍,肝大,雙下肢水腫

3.化驗血WBC數及中性分葉粒細胞增高 鑒別診斷

1.病毒性肺炎

2.葡萄球菌肺炎 3.支原體肺炎 進一步檢查

1.查病原體（細菌培養和血清抗體）

2.血氣分析、X線胸片

3.肝腎功能、血電解質

4.心電圖、超聲心動圖 治療原則

1.病原治療：抗生素

2.心衰治療：強心、利尿、擴血管劑

3.對癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘

4.糖皮質激素的應用：主要是平喘解痙

2嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）=季節（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發熱

脫水分度（1）輕度：

（2）中度：淚少尿少四肢涼

（3）重度：無尿肢冷血壓降 脫水性質：血清鈉水平130-150 診斷：1.輪轉病毒腸炎（重型/輕型）

2.重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水 3.其他，如代謝性酸中毒等 診斷依據

1.急性起病，發熱，嘔吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花湯樣，鏡檢偶見WBC，為輪狀病毒感染的特點

2.有明顯脫水表現：少尿至無尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端涼，皮膚略發花

3.中-重度代謝性酸中毒，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅

4.佝僂病：方顱，1歲的前囪1×1cm，肋串珠(+),病史中有夜驚和牛奶喂養史 鑒別診斷

1.生理性腹瀉

2.細菌性痢疾

3.壞死性腸炎

4.腸套疊 進一步檢查

1.血電解質和CO2-CP

2.大便找病原體(必要時)治療原則

1.對癥治療 2.液體療法:累積損失補充，繼續及維持補充 3.佝僂病的治療：給維生素D 3維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養不當+骨骼改變（肋膈溝、蛙腹、O型腿）+血清鈣+血磷低

鑒別診斷：病因不同的其他佝僂病，如低血磷抗維生素D佝僂病，腎性佝僂病，肝性佝僂病等。蛋白質熱量營養不良

進一步檢查 血生化檢查 骨骼X線片 相關鑒別診斷所需檢查如血氣分析 血電解質 肝腎功能

治療方案 控制活動期 加強營養及時添加輔食，堅持戶外運動，適當補鈣

4小兒常見發疹性疾病

（1）麻疹=發熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑（2）風疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結腫大觸痛（3）急診=突起高熱+熱退后出疹

（4）風疹=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布

（5）猩紅熱=發熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚褶皺易受摩擦部位更密集 1病毒性肝炎

甲肝=發熱＋黃疸＋HAV（＋）＋糞口傳播 乙肝=發熱＋黃疸＋HBV（＋）＋體液傳播 丙肝=發熱＋黃疸＋HCV（＋）＋血液傳播 診斷依據

1.發熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現，1周后出現黃疸

2.查體發現皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區有壓痛和叩擊痛

3.驗尿：膽紅素及尿膽原均陽性 1分 鑒別診斷

1.鑒別黃疸型肝炎的類型

2.溶血性黃疸

3.肝外阻塞性黃疸 進一步檢查

1.肝功能（包括血膽紅素）

2.肝炎病毒學指標

3.腹部B超

治療原則

1.一般治療：休息、多種維生素、嚴禁飲酒等 2.抗病毒治療：包括干擾素、拉咪夫定等

3.護肝藥物

4.中醫藥

2細菌性痢疾=疫源接觸+發冷、發熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排黏液膿血樣大便 診斷依據

1.起病急，高熱，起病20小時才出現腹瀉、膿血便

2.驚厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深淺反射未引出，雙巴氏征(+)，肢端涼，發紺，心率快，血壓低(休克型表現)

3.大便常規WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移 鑒別診斷

1.急性壞死性腸炎

2.其他腹瀉：小兒腸炎，阿米巴痢疾，腸套疊

3.高熱驚厥 進一步檢查

1.血生化：電解質、CO2-CP、Ca2+

2.大便培養+藥敏試驗 治療原則

1.病原治療：抗生素

2.抗休克治療：液療，血管活性藥物，強心藥

3.降顱壓治療，甘露醇

4.糖皮質激素應用 5.對癥治療：降溫，吸氧，保持呼吸道通暢等

3流行性腦脊髓膜炎=發熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀點+腦膜刺激征+腦脊液呈化膿性改變。診斷依據

1.起病較急，先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道癥狀，主要有高熱、易激惹。

2.查體：精神稍差，易激惹，前囟張力高，頸有抵抗，克氏征(+)3.腦脊液化驗符合化膿性腦膜炎變化，腰穿顱壓增高，血WBC數和中性比例增高 鑒別診斷

1.病毒性腦膜炎 2分

2.結核性腦膜炎 1分

3.新型隱球菌性腦膜炎 1分

4.Mollaret腦膜炎 1分 進一步檢查

1.腦脊液涂片，培養找病原體+藥敏試驗 1分

2.血培養、PPD、血生化 1分

3.X線胸片 1分

4.腦CT注意硬膜下積膿 1分 治療原則

1.抗感染：合理選用抗生素 1分2.糖皮質激素 1分3.對癥治療：降低顱內壓，控制高熱等

4艾滋病=接觸史＋發熱＋消瘦＋HIV（＋）1軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛

癰=中老年+發熱畏寒+皮膚硬腫結+破潰后蜂窩狀瘡口

皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動感、邊界不清+出膿

丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復發苗圃出品V2手打

急性淋巴管炎/淋巴結炎=皮下紅色線條+局部淋巴結腫大觸痛 2急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發熱+WBC升高 急性乳腺炎+浮動感=膿腫形成

鑒別診斷：乳房內積乳囊腫 乳房皮膚丹毒 進一步檢查：血常規 乳汁細菌檢查 B超檢查

治療原則：膿腫形成前抗生素治療 膿腫形成后切開引流 3乳腺癌=腫瘤高危因素+無痛質硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結腫大 鑒別診斷：纖維腺瘤 乳腺囊性增生病 乳腺導管擴張癥 進一步檢查：B超 鉬靶X線檢查 核心針穿刺活檢 治療原則： 手術治療

非手術治療：化療，內分泌治療，放射治療，靶向生物治療，中藥治療 4一氧化碳中毒=煤火爐＋櫻桃紅＋COHB增高 診斷依據

1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查體，見口唇櫻桃紅色，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況，房間內有一煤火爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據

2.高血壓病I期（1級，中危組）血壓高于正常，而未發現引起血壓增高的其他原因，未見臟器損害的客觀證據 鑒別診斷

1.腦血管病

2.其他急性中毒：安眠藥等中毒

3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷

進一步檢查

1.碳氧血紅蛋白定性和定量試驗

2.血氣分析

3.腦CT 治療原則

1.吸氧，有條件高壓氧治療

2.防治腦水腫、改善腦組織代謝 2.對癥治療：保證氣道通暢，防止誤吸，預防感染 4.防治并發癥和預防遲發性神經病變

5有機磷中毒=農藥接觸史＋瞳孔針尖樣改變＋大蒜味＋肺部聽診濕啰音＋膽堿酯酶活力降低 診斷依據

1.嘔吐物有大蒜味是有機磷農藥中毒的特點，臨床表現腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并迅速神志不清

2.查體發現肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕羅音，心率慢等毒蕈堿樣表現和煙堿樣表現

3.無其他引起昏迷的疾病史 鑒別診斷

1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷

2.其他急性中毒：安眠藥等中毒 3.腦血管病 進一步檢查

1.血膽堿酯酶活力測定

2.血氣分析

3.肝腎功能、血糖、血電解質 治療原則

1.迅速清除體內毒物：洗胃、導瀉

2.特效解毒劑 膽堿酯酶復活劑：解磷定應用等；抗膽堿藥：阿托品的應用

3.對癥治療：包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢，氧療、必要時人工呼吸機等

第二篇：《腎內科常見病鑒別診斷》

腎內科常見病鑒別診斷

一、急性腎炎

1．腎病綜合征：腎病綜合癥與急性腎炎均以浮腫及尿改變為主要特征，但腎病以大量蛋白尿為主，伴低蛋白血癥及高脂血癥，其浮腫多為指凹性。急性腎炎則以血尿為主，不伴低蛋白血癥及高脂血癥，其浮腫多為緊張性。

2．IgA腎病：多于急性上呼吸道感染后1～2天內即發生血尿，有時伴蛋白尿，多不伴水腫及高血壓。但其病情常反復發作，與急性腎炎不同。部分病例鑒別困難時，需行腎活檢。

3．原發性急進性腎炎

起病與典型的急性腎炎很相似，但表現為進行性少尿、無尿及迅速發展的腎功能衰竭，終至尿毒癥。急性腎炎綜合征表現持續一個月以上不緩解時，應及時行腎活檢與本病相鑒別。

4．紫癜性腎炎：過敏性紫癜腎炎也可以急性腎炎綜合征起病。但其多伴對稱性皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛、便血等全身及其他系統的典型癥狀或／和前驅病史。

5．急性泌尿系感染：約10％可有肉眼血尿、但多無浮腫及血壓增高，有明顯發熱及全身感染癥狀，尿檢有大量的白細胞及尿細菌培養陽性為確診的條件。

6．慢性腎炎急性發作：既往有腎臟病史，多于感染1～2日后誘發，隨即出現臨床癥狀，多有較重的貧血及持續高血壓，故常伴有心臟及眼底改變，尿比重固定，尿中有時可見寬大的腎衰管型，B超檢查時可見腎臟體積縮小。

二、慢性腎炎

1、急性腎炎：往往有前驅感染，1～3周以后才出現血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，血中補體C3降低；而慢性腎炎急性發作多見于成人，多有感染后2～3天內出現臨床癥狀，可有腎炎史或曾有較明顯血尿、水腫、高血壓等癥狀，病情多遷延，且常伴有不同程度的貧血、腎功能不全等表現，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。

2、系統性紅斑狼瘡：大都同時伴有全身或其他系統疾病表現，入發熱、皮疹、關節痛、肝腫大、血象改變、血清中免疫球蛋白增高等，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。

3、慢性腎盂腎炎：多見于女性，多有泌尿系感染病史，腎功能的損害多以腎小管間質損害為主，而且進展很慢，多次中段尿培養可發現致病菌，靜脈腎盂造影、同位素腎圖及腎掃描、腎B超可發現兩側腎臟有不對稱表現等有助于診斷。

4、原發性高血壓腎損害（良性小動脈性腎硬化癥）：多40歲以后起病，有長期的高血壓病史（至少10年），原先無腎臟病病史，尿改變輕微，尿蛋白量少<1.0g/d，遠端腎小管功能損害（如夜尿增多、尿液濃縮功能減退）較腎小球功能損害出現早，常伴有較重的心、腦血管并發癥，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。

5、Alport綜合征（眼-耳-腎綜合征）：多于20歲~30歲的青少年，以血尿、感音神經性耳聾及進行性腎功能減退為臨床特點的遺傳性腎臟疾病，一般有家族史。

三、腎病綜合征(NS)

1、原發性腎病綜合征：“三高一低”，即尿蛋白大于3.5g/d、血漿白蛋白低于30g/d、水腫及血脂升高，需除外繼發性病因和遺傳性疾病，腎穿刺活體組織檢查可確診。

2、過敏性紫癜腎炎：好發于青少年，有典型的皮膚紫癜，可伴有關節痛、腹痛及黑便，多在皮疹出現后1-4W左右出現血尿和（或）蛋白尿，典型皮疹有助于鑒別。

3、系統性紅斑狼瘡：好發于青少年和中年女性，以粟多系統受損的臨床表現和免疫學檢查可見出多種抗體，活動期IgG增高，補體C3下降，一般不難鑒別。

4、糖尿病腎病(DN)：好發于中老年，NS常見于病程10年以上的糖尿病患者，早期可發現尿微量白蛋白排除增加，以后逐漸發展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改變有助于鑒別診斷。

5、乙型肝炎病毒相關性腎炎：好發于兒童及青少年，以蛋白尿或NS為主要臨床表現，應有血清HBV抗原陽性，血中球蛋白如IgG、IgA等升高，腎活檢切片中找到HBV抗原能確診。

6、腎淀粉樣變性：好發于中老年，腎淀粉樣變性是全身多器官受累的一部分。原發性淀粉樣變性主要累及心、腎、消化道（包括舌）、皮膚和神經；繼發性淀粉樣變性常繼發于慢性化膿性感染、結核、惡性腫瘤等疾病，主要累及腎、肝和脾等器官。腎受累時體積增大，常呈NS。腎淀粉樣變性常需腎活檢確診。

7、骨髓瘤性腎病：好發于中老年，男性多見，患者可有多發性骨髓瘤的特征性臨床表現，如骨痛、貧血、學清單株免疫球蛋白增高、蛋白電泳有M蛋白及尿本周蛋白陽性，骨髓象顯示將細胞異常增生，并有質的改變。累及腎小球時可出現NS。

四、系統性紅斑狼瘡性腎炎(LN)

1、原發性腎小球疾病：多無關節痛或關節炎，無皮損，無多臟器損害表現，血中抗ds-DNA抗體陰性。

2、混合性結締組織病：是一種可兼有LSE、硬皮病與多發性肌炎癥狀的疾病，根據本病皮膚發硬，很少出現腎損害，ENA抗體陽性，Sm抗體缺乏，抗熒光素標記抗體純粹為斑點型，血清補體正常或升高等有助于鑒別。

3、系統系硬皮病：常有雷諾征，關節痛或關節炎，可有胃腸道、心、肺、腎等器官受累。ANA陽性（78％），LE細胞陽性（8％），但本病有特征性的皮膚發硬，尤以肢端明顯，另外胃腸道鋇餐檢查，可見食管下端擴張，收縮功能減弱等，這些可與SLE鑒別。

4、皮肌炎：常易誤診為SLE，有紫紅色斑疹，ANA及LE細胞可出現陽性，且可合并有各系統的損害。但本病的紫紅色澤較黯，且較彌散，沒有典型的蝶狀分布。皮肌炎的肌肉損害明顯，常有吞咽困難及聲音嘶啞等情況。最具診斷的特點是兩眼瞼有浮腫的紅斑。此外本病的白細胞常增高，血清補體正常或增高，腎損害不明顯，也可與SLE相鑒別。

5、藥物性狼瘡：發病年齡較大，臨床表現少，累及腎、皮膚和神經系統少，但胸膜、肺和心包受累者較多；抗組蛋白抗體陽性率可達95%，但抗dsDNA抗體和Sm抗體陽性率<5%；血清中補體不低；相關藥物停用后病情可自行緩解。

6、慢性活動性肝炎：本病也可出現多發性關節炎、疲勞、漿膜炎、抗核抗體陽性、狼瘡細胞陽性、全血細胞下降，也可有腎炎樣尿改變，但一般肝腫大明顯，有蜘蛛痣、肝病面容及肝掌等肝病表現，必要時可行肝穿刺活檢。

7、發熱應與并發感染鑒別：SLE并發感染時，經仔細檢查可發現感染病灶，無其他疾病活動的表現，如關節痛、皮疹等，同時，并發感染時血沉和C反應蛋白均可升高，而狼瘡活動時，血沉可升高，而C反應蛋白不變或輕度升高。

五、過敏性紫癜性腎炎

1、急性腎炎：當紫癜性腎炎發生于皮疹已消退時需與本病鑒別。此時應追訊病史，包括回顧性皮疹形態、分布、關節和胃腸道癥狀，有助于紫癜性腎炎的診斷。缺乏上述癥狀，早期有血清補體降低有助于本病的診斷。必要時可作皮膚活檢和腎活檢作鑒別。

2、Goodpasture綜合征（肺出血-腎炎綜合征）：當紫癜性腎炎伴肺出血、咯血時應注意與本病鑒別。由于紫癜性腎炎有典型皮疹和關節、胃腸道癥狀，血清IgA增高等，鑒別并不困難，必要時可作腎活檢，兩者有截然不同的免疫熒光表現，本病免疫熒光為典型線狀IgG沉積。

3、狼瘡性腎炎：由于系統系紅斑狼瘡可有皮疹、關節痛和腎損害，故須與紫癜性腎炎鑒別，但兩者皮疹在形態和分布上均有顯著區別，診斷并不困難。兩病腎活檢有不同之處，如免疫熒光檢查，本病雖然也有IgA沉積但常有大量其他免疫球蛋白沉積，且有C1q沉積，腎小球毛細血管壁白金環樣變也有助于鑒別。兩者皮膚活檢也不同，本病可見狼瘡帶而紫癜性腎炎可見IgA沿小管壁沉積。

4、多動脈炎：本病在臨床上類似紫癜性腎炎，但血清IgA多不增高，皮膚和腎活檢也無IgA沉積，免疫熒光除纖維蛋白外均為陰性。此外，本病少見于5～15歲。

六、糖尿病腎病

1、功能性蛋白尿：劇烈運動、發熱、原發性高血壓、心功能不全均可引起尿蛋白增加，可通過詳訊病史、觀察臨床表現、實驗室檢查及其他相關檢查，協助診斷。

2、原發性腎病綜合征：糖尿病腎病的腎病綜合征（前者）與糖尿病腎病并發原發性腎病綜合征（后者）很難鑒別：前者常有糖尿病史10年以上，而后者則不一定有那么長時間；前者每同時有眼底改變，必要時作熒光眼底造影，可見微動脈瘤等糖尿病眼底變化，后者則不一定有；前者每同時有慢性多發性神經炎、心肌病、動脈硬化和冠心病等，后者不一定有；前者尿檢通常有紅細胞，后者可能有；前者每有高血壓和氮質血癥，后者不一定有；對鑒別診斷有困難的腎病綜合征，應作腎活檢。

3、腎淀粉樣變性：偏振光顯微鏡下剛果紅染色呈紅綠色。

4、NDRD（非糖尿病性腎臟疾病）：明顯血尿及管型，病史＜10年；突然出現大量蛋白尿，但腎功能良好且DM病情穩定者；突然出現腎功能急驟惡化，特別是無持續性蛋白尿者；病史＜10年，出現腎臟病變而無視網膜病變；血清Ⅳ型膠原水平增高不明顯。

七、急性腎衰

1、急性腎炎：多有急性鏈球菌感染病史，常在感染后1～3周發病，起病急，病程輕重不一，尿常規可見蛋白尿、血尿（鏡下或肉眼血尿）、管型尿，臨床常有水腫、高血壓或短暫的氮質血癥，B超下腎臟無縮小，大多預后良好，一般在數月至1年內自愈，與急性腎衰不同，可資鑒別。

2、急性間質性腎炎：本病多有金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染性敗血癥病史；或使用磺胺類、半合成青霉素類、苯妥英鈉、保太松、利福平、速尿及噻嗪類利尿劑史。經免疫反應所致腎間質病變，臨床多有寒戰、高熱、疲乏無力、食欲減退，腎區有自發痛或叩擊痛，尿量減少，尿中出現少量或中量蛋白、紅細胞、白細胞及管型，有不同程度的腎功能損害；藥物過敏所致者還可出現皮疹、關節腫痛、淋巴結腫大等。腎活檢其腎小管基膜上可找到抗腎小管基膜抗體（IgG）呈線條狀沉積。部分病人血清中IgE明顯增高，有助于鑒別診斷。

3、腎靜脈血栓形成：本病可發生于腎病綜合征患者，由血液凝固造成腎靜脈栓塞。臨床表現不一，急性癥狀多劇烈、急驟，突發腰痛、發熱，血中白細胞升高，少尿、血尿、蛋白尿常見，部分病人有血壓升高，腎功能多有改變，腹部平片見腎影增大，腎血管造影或放射性核素腎血管γ照像，有助于本病的診斷。

4、腎動脈栓塞：腎梗死的診斷主要依據有左房室瓣狹窄，心房纖顫，感染性心內膜炎或心臟動脈粥樣硬化，主動脈瘤，因外傷引起的主動脈內栓子，腫瘤栓子等病史，及腰部劇烈疼痛、血尿等體征來判斷。若乳酸脫氫酶升高，放射性核素腎血管γ照像與急性腎衰不同，有助于本病的診斷。

八、慢性腎衰

1、急性腎衰：一般來說，急性腎衰多急性起病，有急性的病因，如血容量不足、急性藥物中毒、嚴重感染，多臟器功能衰竭等；實驗檢查，如血液變化相對較輕、雙腎B超檢查無明顯縮小，高磷低鈣不明顯。但一些急性腎衰臨床表現不典型，根據臨床常規檢查進行鑒別診斷有一定困難，此時進行指甲肌酐測定有較大的鑒別意義，必要時可行腎穿刺活檢，但一定要把握明確的適應征。

2、消化道疾病：患者如出現惡心、嘔吐、腹瀉或上消化道出血，易誤診為消化道疾病，可通過檢查血肌酐或雙腎ECT等明確診斷。

3、貧血性疾病：臨床上出現貧血、出血等情況誤診為血液系統疾病，通過腎功能檢查可明確診斷。

4、原發性高血壓：慢性腎衰臨床多出現繼發性高血壓，易與原發性高血壓相混淆，應進行腎功能檢查。如果原發性高血壓患者已出現了腎衰，兩者鑒別有時甚為困難，但詳細的病史和家族史可為鑒別診斷提供線索。

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END

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第三篇：醫學各大系統疾病診斷重點精華總結!診斷公式+輔助檢查+治療原則

消化系統疾病診斷公式

共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

1.急、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物＋上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）3.消化性潰瘍病

胃潰瘍=慢性規律性上腹痛（飽餐后痛）＋嘔血黑便

十二指腸潰瘍=饑餓時痛（餐后4小時以上）或夜間痛＋嘔血黑便 消化性潰瘍穿孔=突發劇烈腹痛（腹膜炎體征）＋X線膈下有游離氣體 4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血＋既往肝病史

5.細菌性痢疾=不潔飲食＋腹痛＋粘液膿血便＋里急后重

6.潰瘍性結腸炎=左下腹痛＋粘液膿血便＋（便意、便后緩解）＋抗生素無效 治療：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史＋持續上腹疼痛＋彎腰疼痛減輕＋淀粉酶檢測

急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀＋腰腹部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體＋血糖高＋血鈣低

出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。確診時選CT 一周內測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶 8.幽門梗阻=嘔吐宿食＋振水音

9.肝硬化=肝炎病史＋門脈高壓（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超聲（肝臟縮小）10.膽囊炎=陣發性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋惡心嘔吐

11.膽石癥=陣發性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋B超強回聲光團、聲影 12.急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯征（腹痛＋寒顫高熱＋黃疸）＋休克表現＋精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯征 13.急腹癥

（1）闌尾炎=轉移性右下腹痛＋麥氏點壓痛（脹痛、悶痛）＋WBC升高（2）腸梗阻：腹痛＋吐＋脹＋閉＋X線（香蕉/液平）病因：機械性和動力性 血運：單純性和絞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=潰瘍病史＋突發上腹部劇痛＋腹膜刺激征＋膈下游離氣體（4）異位妊娠=陰道出血＋停經史＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋絨毛膜促性腺激素（5）卵巢囊腫蒂扭轉=體位變化＋突發腹痛＋囊性腫物

（6）急性盆腔炎=刮宮手術史＋白帶異常＋下腹痛＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋膿性分泌物

14.消化系統腫瘤（1）胃癌=老年人＋黑便＋龕影＋慢性潰瘍疼痛規律改變＋上腹痛＋腹部包塊＋消瘦＋左鎖骨上淋巴結腫大

（2）食管癌=進行性吞咽困難（中晚期）＋胸骨后燒灼樣疼痛（早期）＋進食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝區疼痛＋AFP升高＋肝大質硬＋腹水黃疸＋B超占位（4）直腸癌=直腸刺激癥狀＋指診帶血＋膿血便＋消瘦＋大便變形

（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人＋無痛進行性加重黃疸＋陶土色大便＋皮膚瘙癢

（6）結腸癌：老年人＋消瘦＋排便習慣改變＋CEA＋腹部腫塊 15.肛門、直腸良性病變

（1）內痔=無痛性血便＋便帶鮮血＋靜脈樣團塊（2）外痔=肛門疼痛＋便鮮血＋肛門口觸痛腫物（3）肛裂=便時便后肛門劇痛＋肛門裂口 16.腹部閉合性損傷 腎損傷=腰部損傷＋血尿

肝破裂=右腹部外傷＋腹膜刺激征＋移動性濁音 脾破裂=左腹部外傷＋全腹痛＋腹腔內出血

腸破裂=腹中部外傷＋腹膜刺激征＋穿刺淡黃色液體

17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹壓增加＋右下腹腫物＋進入陰囊

消化系統疾病進一步檢查

1.胃鏡、結腸鏡、直腸鏡 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片

5.糞便：常規檢查、隱血、培養和寄生蟲檢查 6.HP檢測 7.腹腔穿刺

8.淋巴結活檢或肝活檢（病例監測）9.實驗室檢查：（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原

（3）血尿常規檢查、肝腎功能、電解質、血氣分析等

消化系統治療原則 一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導

二、病因治療

（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應行聯合除菌治療，常用三聯療法或四聯療法：PPI、膠體鉍聯合兩種抗生素（2）應用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓（4）維持水電解質酸堿平衡

三、對癥治療

四、手術：切除或修補

五、腫瘤：1）手術治療

2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫中藥治療

呼吸系統疾病診斷公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋發熱 2.肺炎

（1）大葉性肺炎=成人＋受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰（2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰＋X線片空洞

（3）支原體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關節疼＋抗生素無效

（4）支氣管肺炎=嬰幼兒＋發熱＋呼吸困難癥狀（鼻翼扇動、三凹征陽性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影 3.結核病

（1）肺結核=青壯年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗＋抗生素治療無明顯療效（2）結核性胸膜炎=結核＋胸膜積液體征（胸痛＋語顫消失＋叩診實音/呼吸音消失）（3）結核性心包炎=結核＋心包積液體征（心前區痛＋呼吸困難＋上腹部悶脹＋下肢浮腫）

（4）腸結核=結核＋腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）結核性腹膜炎=結核＋腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）（6）腎結核=結核＋膀胱刺激征＋腎實質變薄并有破壞

4.支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史＋咳嗽＋膿痰＋咯血

5.COPD=老年人（吸煙史）＋咳痰喘＋桶狀胸＋肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺膿腫=膿臭痰＋高熱＋X線片/CT顯示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰中帶血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X線毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心臟擴大 演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病

9.支氣管哮喘=陣發性或周期性喘息＋聽診哮鳴音＋過敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋發紺＋血氣分析指標 I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重癥肺炎誘發 II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺誘發 11.胸部閉合性損傷

（1）張力性氣胸=胸外傷史＋廣泛皮下氣腫（握雪感）＋氣管偏移＋叩診鼓音＋呼吸音消失

（2）血胸=胸外傷史＋氣管偏移＋叩診濁音＋呼吸音減弱＋X線肋膈角消失，弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外傷史＋骨擦音

呼吸系統疾病檢查項目 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉

3.痰培養＋藥敏實驗、痰找結核桿菌 4.肺功能 5.肝腎功能 6.血氣分析

7.纖維支氣管鏡 8.痰液脫落細胞檢測 9.淋巴結活檢

10.血常規、電解質

呼吸系統疾病治療原則

1.一般治療：休息，加強營養，預防感染/吸氧 2.對癥治療/藥物治療

（1）抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯合用藥（2）抗結核治療：早期、適量、聯合、規律、全程（3）抗休克：擴容，使用血管活性藥物（4）控制咯血：垂體后葉素（5）解熱、止咳、平喘、祛痰（6）糾正酸堿平衡失調 3.腫瘤（肺癌）（1）手術治療

（2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫中藥治療

循環系統疾病診斷公式

1.冠心病=胸骨后壓窄性疼痛

（1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘，3-5分鐘/次，＋休息或口含硝酸甘油能緩解＋ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解＋大汗淋漓＋瀕死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6廣泛前壁心梗 V1-3前間壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前側壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高側壁心梗

心功能Killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態

I級：無肺部啰音和第三心音

II級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

III級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫)

IV級：心源性休克

2.高血壓病

按患者的心血管危險絕對水平分層（正常140/90）1級 140-159或90-99 低于160/100 2級 160-179或100-109 低于180/110 3級 ≥180或≥110

危險程度分層

低危：1級。改善生活方式。

中危：1級+2個因素； 2級不伴或低于2個因素。藥物治療。高危：1-2級+至少3個因素，靶器官損害。規則藥物治療。極高危：3級； 1-2級+靶器官損害、有并發癥。盡快強化治療。

3.心衰=左肺（循環）右體（循環）

左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰＋呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后）右心衰=頸靜脈怒張＋雙下肢水腫＋肝大 心功能分級

I級 日常不受限 II級 活動輕度受限 III級 活動明顯受限 IV級 休息時出現癥狀 左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常：

（1）房顫=心律絕對不等＋脈短絀＋心電圖f波＋第一心音強弱不等（2）陣發性室上性心動過速=陣發性心慌＋突發突止＋ECG（無P波，心率160-250次/分）

（3）陣發性室性心動過速=突發性心慌＋既往發作史＋ECG連續3次以上的快速寬大畸形的QRS波＋心室奪獲/室性融合波（4）其他：見第三站心電圖學部分 5.心臟瓣膜病

（1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）＋急性大量咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋隆隆樣雜音

（2）二尖瓣關閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導

（3）主動脈瓣狹窄=呼吸困難＋心絞痛＋暈厥＋噴射性雜音并向頸部傳導

（4）主動脈瓣關閉不全=心悸＋心絞痛＋夜間陣發性呼吸困難＋AustinFliht雜音＋周圍血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Durozicz征）主要瓣膜 雜音出現時期 開關瓣 雜音性質 二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣 二尖瓣關閉不全 收縮期 關 吹風樣 主動脈瓣狹窄 收縮期 開 噴射樣 主動脈瓣關閉不全 舒張期 關 嘆氣樣 6.休克體征=P↑＋Bp↓＋脈搏細速＋四肢發涼（1）失血性休休克體征＋出血

（2）心源性休克=休克體征＋左心衰

心血管系統進一步檢查

1.心電圖、動態心電圖 2.超聲心動圖 3.胸部X線

4.眼底檢查（高血壓）、放射性核素 5.心肌酶譜 6.血氣分析

7.血常規、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能 8.心導管 9.冠脈造影

10.心肌壞死標記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

心血管系統治療原則

1.一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動），檢測，護理 2.高血壓：（1）利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）、血管緊張素II受體阻滯劑

（2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病 3.冠心病：

對癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II預防 溶栓或介入治療 控制休克，糾正心衰

抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素 4.房顫：

藥物復律，選用胺碘酮 減慢心室率，選用西地蘭 5.心衰： 利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、西地蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農）、心臟起搏器 6.瓣膜病：

病因治療、瓣膜置換等

泌尿系統疾病診斷公式

1.腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫＋青少年＋鏈球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血壓 2.尿路感染

（1）腎盂腎炎=女性＋腰痛＋發熱＋膿尿、白細胞管型（2）慢性腎盂腎炎急性發作=尿路損傷史＋膀胱刺激征反復發作＋腰痛＋發熱＋腎區叩擊痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性＋發熱＋膀胱刺激征 3.腎結石=活動后出現血尿＋腰部絞痛＋B超或X線 4.輸尿管結石=活動后出現血尿＋腰部絞痛＋X線檢查 5.腎癌=老年人＋（無痛性）肉眼血尿

6.腎衰=多年腎炎病史＋血尿蛋白尿高血壓＋血肌酐（代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿頻＋進行性排尿困難

泌尿系統疾病進一步檢查

1.腹部B超、平片

2.血尿常規、血沉、腎功能、血氣分析 3.腎盂造影 4.穿刺活檢 5.婦科檢查

6.血肌酐、腎小球濾過率 7.腎功能

8.放射性核素腎圖 9.膀胱鏡

泌尿系統治療原則

1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食 2.對癥治療（1）抗感染（2）利尿降壓（3）透析

（4）糾正水電解質酸堿失調 3.外科治療：手術切除或切開 4.腫瘤（腎癌）5.血液透析治療

1.甲亢=心悸＋眼突（眼脹）＋情緒激動＋多汗＋甲狀腺腫大 檢查：T3/T4/TSH 131I 甲狀腺核素 2.甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物＋B超結節

3.糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋發病急＋青少年＋爛蘋果味（2）2型糖尿病=中老年＋發病慢＋不易出現酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒和高滲區別：血糖指標以33.3為界限

檢查：果糖胺、胰島素釋放實驗、C肽釋放實驗、糖化血紅蛋白

一般治療：生活指導、注意飲食、體育運動、病情監測、預防并發癥 藥物治療：

促泌劑，磺脲類-2型非肥胖，飲食運動控制不理想 雙胍類-肥胖者

胰島素-1型和2型并發癥

a葡萄糖苷酶抑制劑-餐后血糖高

血液系統疾病診斷公式

1.白血病=發熱＋出血傾向＋胸骨壓痛＋全血細胞減少 2.再生障礙性貧血=貧血貌＋出血傾向＋三系減少

3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌＋Coombs（抗人球蛋白實驗）陽性＋脾大 4.缺鐵性貧血=血清鐵下降＋貧血貌（皮膚黏膜蒼白）＋女性月經過多或消化系統腫瘤

5.特發性血小板減少紫癜=女性＋出血傾向＋血小板降低（小于100-109），紅白細胞計數正常

6.DIC=多部位出血＋PT延長＋3P試驗陽性

血液系統疾病進一步檢查

1.骨髓穿刺檢查 2.細胞形態學檢查 3.肝腎功能、腹部B超 4.血常規

血液系統疾病治療

一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素 白血病：化療＋骨髓移植 化療：

急性白血病，急淋-DVLP方案

（柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）急非淋-DA方案

（柔紅霉素、阿糖胞苷）早幼粒-維甲酸 慢性白血病

自身免疫性溶血性貧血：糖皮質激素，脾切除 TTP：糖皮質激素，脾切除

再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植

貧血：補充鐵劑＋VC，手術前貧血嚴重可輸注紅細胞

系統性紅斑狼瘡=女性＋蝶性紅斑＋光過敏＋口腔潰瘍＋關節炎＋ANA陽性 風濕性關節炎=單發＋大關節

類風濕性關節炎=中老年女性＋對稱性小關節＋RF陽性 化膿性關節炎=青少年＋高熱

骨性關節炎=骨擦音/骨擦感＋活動后加重，休息后疼痛緩解

中毒診斷公式

一氧化碳中毒=煤火爐＋櫻桃紅＋COHB增高

有機磷中毒=農藥接觸史＋瞳孔針尖樣改變＋大蒜味＋肺部聽診濕啰音＋膽堿酯酶活力降低

腦血管疾病診斷公式

1.腦出血=老年患者＋高血壓病史＋急性起病＋意識障礙＋定位體征 2.腦血栓=安靜狀態發病（冠心病、高脂血癥）3.腦栓塞=發病急＋心臟栓子（亞急性心內膜炎）

肺栓塞=呼吸困難＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽）4.蛛網膜下腔出血=發病急＋腦膜刺激征＋CT 5.腦梗死=高血壓病史＋偏癱＋CT未見病灶

腦膜炎診斷公式

結腦=腦膜刺激征＋結合癥狀（低熱盜汗）病腦=腦膜刺激征＋病毒感染（發熱）化腦=腦膜刺激征＋化膿（高熱）

流腦=腦膜刺激征＋冬春季節＋皮膚黏膜瘀點淤斑 乙腦=腦膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季節

顱腦損傷性疾病診斷公式

1.腦震蕩=短暫意識喪失（昏迷時間幾分鐘）＋逆行性遺忘

2.急性硬膜外血腫=腦外傷＋中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血腫 3.硬膜下血腫=持續性昏迷

4.腦疝=瞳孔散大＋心跳呼吸驟停

傳染性疾病診斷公式

1.甲肝=發熱＋黃疸＋HAV（＋）＋糞口傳播 2.乙肝=發熱＋黃疸＋HBV（＋）＋體液傳播 3.丙肝=發熱＋黃疸＋HCV（＋）＋血液傳播 4.艾滋病=接觸史＋發熱＋消瘦＋HIV（＋）

婦科疾病診斷公式

1.異位妊娠=停經史＋劇烈腹痛＋腹部包塊＋陰道出血＋宮頸舉痛

2.卵巢腫瘤蒂扭轉=急性下腹痛＋腫物＋無休克無貧血，HCG（-），無停經及陰道流血史

3.急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）＋發熱＋陰道分泌物增多 4.宮頸癌=接觸性出血或不規則陰道流血＋菜花樣贅生物（Ib期局限于宮頸，Ib1期經線<=4cm）

5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦

6.子宮肌瘤=育齡女性+經量過多+子宮增大+貧血貌

兒科疾病診斷公式

1.嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）

=季節（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發熱 脫水分度（1）輕度：

（2）中度：淚少尿少四肢涼（3）重度：無尿肢冷血壓降 脫水性質：血清鈉水平130-150 診斷：1.輪轉病毒腸炎（重型/輕型）

2.重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水 3.其他，如代謝性酸中毒等

補液治療：

1.原則：

2.第一天補液總量、速度和種類（1）總量（2）速度（3）種類 3.第二天補液

4.藥物治療：控制感染，保護腸粘膜

2.小兒常見發疹性疾病

（1）麻疹=發熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）風疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結腫大觸痛（3）急診=突起高熱+熱退后出疹

（4）風疹=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布

（5）猩紅熱=發熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚褶皺易受摩擦部位更密集

3.營養性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養不當+骨骼改變（肋膈溝、蛙腹、O型腿）+血清鈣+血磷低

四肢骨折和大關節脫位診斷公式

骨折專有體征：反常活動/骨擦感/畸形

1.肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動障礙 2.肱骨干骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關系正常+肘關節痛 4.橈骨遠端骨折=腕部受傷+側面銀叉樣+正面槍刺樣 5.橈骨頭半脫位=小兒+強力牽拉上肢

6.髖關節后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側下肢縮短+患肢內收內旋畸形 7.肩關節前脫位=手掌著地受傷+健側手扶托患側肘部+杜加征陽性 8.股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉子上移 +Pauwels角

軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛 1.癰=中老年+發熱畏寒+皮膚硬腫結+破潰后蜂窩狀瘡口

2.皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動感、邊界不清+出膿 3.丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復發

4.急性淋巴管炎/淋巴結炎=皮下紅色線條+局部淋巴結腫大觸痛

乳房疾病診斷公式

1.急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發熱+WBC升高 急性乳腺炎+浮動感=膿腫形成

2.乳房囊性增生癥=周期性乳房腫脹+捫及腫塊+勞累后加重 3.乳腺癌=腫瘤高危因素+無痛質硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結腫大 治療原則: 1.一般治療：休息、營養、保健等 2.對癥治療/藥物治療/病因治療 3.手術治療 4.腫瘤治療

第四篇：醫學各大系統重點精華總結!診斷公式 輔助檢查 治療原則

共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

1.急、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物＋上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）3.消化性潰瘍病

胃潰瘍=慢性規律性上腹痛（飽餐后痛）＋嘔血黑便

十二指腸潰瘍=饑餓時痛（餐后4小時以上）或夜間痛＋嘔血黑便 消化性潰瘍穿孔=突發劇烈腹痛（腹膜炎體征）＋X線膈下有游離氣體 4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血＋既往肝病史 5.細菌性痢疾=不潔飲食＋腹痛＋粘液膿血便＋里急后重

6.潰瘍性結腸炎=左下腹痛＋粘液膿血便＋（便意、便后緩解）＋抗生素無效 治療：柳氮磺吡啶（SASP）

7.急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史＋持續上腹疼痛＋彎腰疼痛減輕＋淀粉酶檢測

急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀＋腰腹部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體＋血糖高＋血鈣低

出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。確診時選CT 一周內測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶 8.幽門梗阻=嘔吐宿食＋振水音

9.肝硬化=肝炎病史＋門脈高壓（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超聲（肝臟縮小）10.膽囊炎=陣發性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋惡心嘔吐

11.膽石癥=陣發性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋B超強回聲光團、聲影

12.急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯征（腹痛＋寒顫高熱＋黃疸）＋休克表現＋精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯征 13.急腹癥

（1）闌尾炎=轉移性右下腹痛＋麥氏點壓痛（脹痛、悶痛）＋WBC升高（2）腸梗阻：腹痛＋吐＋脹＋閉＋X線（香蕉/液平）病因：機械性和動力性 血運：單純性和絞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=潰瘍病史＋突發上腹部劇痛＋腹膜刺激征＋膈下游離氣體（4）異位妊娠=陰道出血＋停經史＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋絨毛膜促性腺激素（5）卵巢囊腫蒂扭轉=體位變化＋突發腹痛＋囊性腫物

（6）急性盆腔炎=刮宮手術史＋白帶異常＋下腹痛＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋膿性分泌物 14.消化系統腫瘤

（1）胃癌=老年人＋黑便＋龕影＋慢性潰瘍疼痛規律改變＋上腹痛＋腹部包塊＋消瘦＋左鎖骨上淋巴結腫大

（2）食管癌=進行性吞咽困難（中晚期）＋胸骨后燒灼樣疼痛（早期）＋進食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝區疼痛＋AFP升高＋肝大質硬＋腹水黃疸＋B超占位（4）直腸癌=直腸刺激癥狀＋指診帶血＋膿血便＋消瘦＋大便變形

（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人＋無痛進行性加重黃疸＋陶土色大便＋皮膚瘙癢

（6）結腸癌：老年人＋消瘦＋排便習慣改變＋CEA＋腹部腫塊 15.肛門、直腸良性病變

（1）內痔=無痛性血便＋便帶鮮血＋靜脈樣團塊（2）外痔=肛門疼痛＋便鮮血＋肛門口觸痛腫物（3）肛裂=便時便后肛門劇痛＋肛門裂口 16.腹部閉合性損傷 腎損傷=腰部損傷＋血尿

肝破裂=右腹部外傷＋腹膜刺激征＋移動性濁音 脾破裂=左腹部外傷＋全腹痛＋腹腔內出血

腸破裂=腹中部外傷＋腹膜刺激征＋穿刺淡黃色液體

17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹壓增加＋右下腹腫物＋進入陰囊

消化系統疾病進一步檢查

1.胃鏡、結腸鏡、直腸鏡 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片

5.糞便：常規檢查、隱血、培養和寄生蟲檢查 6.HP檢測 7.腹腔穿刺

8.淋巴結活檢或肝活檢（病例監測）9.實驗室檢查：（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原

（3）血尿常規檢查、肝腎功能、電解質、血氣分析等

消化系統治療原則 一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導

二、病因治療（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應行聯合除菌治療，常用三聯療法或四聯療法：PPI、膠體鉍聯合兩種抗生素（2）應用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓（4）維持水電解質酸堿平衡

三、對癥治療

四、手術：切除或修補

五、腫瘤：1）手術治療

2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫中藥治療

呼吸系統疾病診斷公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋發熱 2.肺炎

（1）大葉性肺炎=成人＋受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰（2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰＋X線片空洞

（3）支原體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關節疼＋抗生素無效

（4）支氣管肺炎=嬰幼兒＋發熱＋呼吸困難癥狀（鼻翼扇動、三凹征陽性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影 3.結核病

（1）肺結核=青壯年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗＋抗生素治療無明顯療效

（2）結核性胸膜炎=結核＋胸膜積液體征（胸痛＋語顫消失＋叩診實音/呼吸音消失）

（3）結核性心包炎=結核＋心包積液體征（心前區痛＋呼吸困難＋上腹部悶脹＋下肢浮腫）（4）腸結核=結核＋腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）結核性腹膜炎=結核＋腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）（6）腎結核=結核＋膀胱刺激征＋腎實質變薄并有破壞

4.支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史＋咳嗽＋膿痰＋咯血

5.COPD=老年人（吸煙史）＋咳痰喘＋桶狀胸＋肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺膿腫=膿臭痰＋高熱＋X線片/CT顯示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰中帶血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X線毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心臟擴大 演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病

9.支氣管哮喘=陣發性或周期性喘息＋聽診哮鳴音＋過敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋發紺＋血氣分析指標 I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重癥肺炎誘發 II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺誘發 11.胸部閉合性損傷

（1）張力性氣胸=胸外傷史＋廣泛皮下氣腫（握雪感）＋氣管偏移＋叩診鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外傷史＋氣管偏移＋叩診濁音＋呼吸音減弱＋X線肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外傷史＋骨擦音

呼吸系統疾病檢查項目

1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉

3.痰培養＋藥敏實驗、痰找結核桿菌 4.肺功能 5.肝腎功能 6.血氣分析 7.纖維支氣管鏡 8.痰液脫落細胞檢測 9.淋巴結活檢

10.血常規、電解質

呼吸系統疾病治療原則

1.一般治療：休息，加強營養，預防感染/吸氧 2.對癥治療/藥物治療

（1）抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯合用藥（2）抗結核治療：早期、適量、聯合、規律、全程（3）抗休克：擴容，使用血管活性藥物（4）控制咯血：垂體后葉素（5）解熱、止咳、平喘、祛痰（6）糾正酸堿平衡失調 3.腫瘤（肺癌）（1）手術治療

（2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫中藥治療

循環系統疾病診斷公式

1.冠心病=胸骨后壓窄性疼痛（1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘，3-5分鐘/次，＋休息或口含硝酸甘油能緩解＋ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解＋大汗淋漓＋瀕死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6廣泛前壁心梗 V1-3前間壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前側壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高側壁心梗

心功能Killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態

I級：無肺部啰音和第三心音

II級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

III級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫)

IV級：心源性休克

2.高血壓病

按患者的心血管危險絕對水平分層（正常140/90）1級 140-159或90-99 低于160/100 2級 160-179或100-109 低于180/110 3級 ≥180或≥110

危險程度分層

低危：1級。改善生活方式。

中危：1級+2個因素； 2級不伴或低于2個因素。藥物治療。

高危：1-2級+至少3個因素，靶器官損害。規則藥物治療。

極高危：3級； 1-2級+靶器官損害、有并發癥。盡快強化治療。

3.心衰=左肺（循環）右體（循環）

左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰＋呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后）右心衰=頸靜脈怒張＋雙下肢水腫＋肝大 心功能分級

I級 日常不受限 II級 活動輕度受限 III級 活動明顯受限 IV級 休息時出現癥狀 左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常：

（1）房顫=心律絕對不等＋脈短絀＋心電圖f波＋第一心音強弱不等

（2）陣發性室上性心動過速=陣發性心慌＋突發突止＋ECG（無P波，心率160-250次/分）（3）陣發性室性心動過速=突發性心慌＋既往發作史＋ECG連續3次以上的快速寬大畸形的QRS波＋心室奪獲/室性融合波

（4）其他：見第三站心電圖學部分 5.心臟瓣膜病

（1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）＋急性大量咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋隆隆樣雜音（2）二尖瓣關閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導

（3）主動脈瓣狹窄=呼吸困難＋心絞痛＋暈厥＋噴射性雜音并向頸部傳導

（4）主動脈瓣關閉不全=心悸＋心絞痛＋夜間陣發性呼吸困難＋AustinFliht雜音＋周圍血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Durozicz征）

主要瓣膜 雜音出現時期 開關瓣 雜音性質 二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣

二尖瓣關閉不全 收縮期 關 吹風樣

主動脈瓣狹窄 收縮期 開 噴射樣

主動脈瓣關閉不全 舒張期 關 嘆氣樣

6.休克體征=P↑＋Bp↓＋脈搏細速＋四肢發涼（1）失血性休休克體征＋出血

（2）心源性休克=休克體征＋左心衰

心血管系統進一步檢查

1.心電圖、動態心電圖 2.超聲心動圖 3.胸部X線

4.眼底檢查（高血壓）、放射性核素 5.心肌酶譜 6.血氣分析

7.血常規、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能 8.心導管 9.冠脈造影

10.心肌壞死標記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

心血管系統治療原則

1.一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動），檢測，護理 2.高血壓：

（1）利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）、血管緊張素II受體阻滯劑

（2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病 3.冠心病：

對癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II預防 溶栓或介入治療 控制休克，糾正心衰

抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素 4.房顫：

藥物復律，選用胺碘酮 減慢心室率，選用西地蘭 5.心衰：

利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、西地蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農）、心臟起搏器 6.瓣膜病：

病因治療、瓣膜置換等

泌尿系統疾病診斷公式

1.腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫＋青少年＋鏈球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血壓 2.尿路感染

（1）腎盂腎炎=女性＋腰痛＋發熱＋膿尿、白細胞管型

（2）慢性腎盂腎炎急性發作=尿路損傷史＋膀胱刺激征反復發作＋腰痛＋發熱＋腎區叩擊痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性＋發熱＋膀胱刺激征 3.腎結石=活動后出現血尿＋腰部絞痛＋B超或X線 4.輸尿管結石=活動后出現血尿＋腰部絞痛＋X線檢查 5.腎癌=老年人＋（無痛性）肉眼血尿

6.腎衰=多年腎炎病史＋血尿蛋白尿高血壓＋血肌酐（代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿頻＋進行性排尿困難

泌尿系統疾病進一步檢查

1.腹部B超、平片

2.血尿常規、血沉、腎功能、血氣分析 3.腎盂造影 4.穿刺活檢 5.婦科檢查

6.血肌酐、腎小球濾過率 7.腎功能

8.放射性核素腎圖 9.膀胱鏡

泌尿系統治療原則

1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食 2.對癥治療（1）抗感染（2）利尿降壓（3）透析

（4）糾正水電解質酸堿失調 3.外科治療：手術切除或切開 4.腫瘤（腎癌）5.血液透析治療

1.甲亢=心悸＋眼突（眼脹）＋情緒激動＋多汗＋甲狀腺腫大 檢查：T3/T4/TSH 131I 甲狀腺核素 2.甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物＋B超結節

3.糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋發病急＋青少年＋爛蘋果味（2）2型糖尿病=中老年＋發病慢＋不易出現酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒和高滲區別：血糖指標以33.3為界限

檢查：果糖胺、胰島素釋放實驗、C肽釋放實驗、糖化血紅蛋白

一般治療：生活指導、注意飲食、體育運動、病情監測、預防并發癥 藥物治療：

促泌劑，磺脲類-2型非肥胖，飲食運動控制不理想 雙胍類-肥胖者

胰島素-1型和2型并發癥

a葡萄糖苷酶抑制劑-餐后血糖高

血液系統疾病診斷公式

1.白血病=發熱＋出血傾向＋胸骨壓痛＋全血細胞減少 2.再生障礙性貧血=貧血貌＋出血傾向＋三系減少

3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌＋Coombs（抗人球蛋白實驗）陽性＋脾大

4.缺鐵性貧血=血清鐵下降＋貧血貌（皮膚黏膜蒼白）＋女性月經過多或消化系統腫瘤 5.特發性血小板減少紫癜=女性＋出血傾向＋血小板降低（小于100-109），紅白細胞計數正常

6.DIC=多部位出血＋PT延長＋3P試驗陽性

血液系統疾病進一步檢查

1.骨髓穿刺檢查 2.細胞形態學檢查 3.肝腎功能、腹部B超 4.血常規

血液系統疾病治療

一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素 白血病：化療＋骨髓移植 化療：

急性白血病，急淋-DVLP方案

（柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）急非淋-DA方案

（柔紅霉素、阿糖胞苷）早幼粒-維甲酸 慢性白血病

自身免疫性溶血性貧血：糖皮質激素，脾切除 TTP：糖皮質激素，脾切除

再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植

貧血：補充鐵劑＋VC，手術前貧血嚴重可輸注紅細胞 系統性紅斑狼瘡=女性＋蝶性紅斑＋光過敏＋口腔潰瘍＋關節炎＋ANA陽性 風濕性關節炎=單發＋大關節

類風濕性關節炎=中老年女性＋對稱性小關節＋RF陽性 化膿性關節炎=青少年＋高熱

骨性關節炎=骨擦音/骨擦感＋活動后加重，休息后疼痛緩解

中毒診斷公式

一氧化碳中毒=煤火爐＋櫻桃紅＋COHB增高

有機磷中毒=農藥接觸史＋瞳孔針尖樣改變＋大蒜味＋肺部聽診濕啰音＋膽堿酯酶活力降低

腦血管疾病診斷公式

1.腦出血=老年患者＋高血壓病史＋急性起病＋意識障礙＋定位體征 2.腦血栓=安靜狀態發病（冠心病、高脂血癥）3.腦栓塞=發病急＋心臟栓子（亞急性心內膜炎）

肺栓塞=呼吸困難＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽）4.蛛網膜下腔出血=發病急＋腦膜刺激征＋CT 5.腦梗死=高血壓病史＋偏癱＋CT未見病灶

腦膜炎診斷公式

結腦=腦膜刺激征＋結合癥狀（低熱盜汗）病腦=腦膜刺激征＋病毒感染（發熱）化腦=腦膜刺激征＋化膿（高熱）

流腦=腦膜刺激征＋冬春季節＋皮膚黏膜瘀點淤斑 乙腦=腦膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季節

顱腦損傷性疾病診斷公式

1.腦震蕩=短暫意識喪失（昏迷時間幾分鐘）＋逆行性遺忘

2.急性硬膜外血腫=腦外傷＋中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血腫 3.硬膜下血腫=持續性昏迷

4.腦疝=瞳孔散大＋心跳呼吸驟停

傳染性疾病診斷公式

1.甲肝=發熱＋黃疸＋HAV（＋）＋糞口傳播 2.乙肝=發熱＋黃疸＋HBV（＋）＋體液傳播 3.丙肝=發熱＋黃疸＋HCV（＋）＋血液傳播 4.艾滋病=接觸史＋發熱＋消瘦＋HIV（＋）

婦科疾病診斷公式 1.異位妊娠=停經史＋劇烈腹痛＋腹部包塊＋陰道出血＋宮頸舉痛 2.卵巢腫瘤蒂扭轉=急性下腹痛＋腫物＋無休克無貧血，HCG（-），無停經及陰道流血史 3.急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）＋發熱＋陰道分泌物增多

4.宮頸癌=接觸性出血或不規則陰道流血＋菜花樣贅生物（Ib期局限于宮頸，Ib1期經線<=4cm）

5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦

6.子宮肌瘤=育齡女性+經量過多+子宮增大+貧血貌

兒科疾病診斷公式

1.嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）

=季節（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發熱 脫水分度（1）輕度：

（2）中度：淚少尿少四肢涼（3）重度：無尿肢冷血壓降 脫水性質：血清鈉水平130-150 診斷：1.輪轉病毒腸炎（重型/輕型）

2.重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水 3.其他，如代謝性酸中毒等

補液治療： 1.原則：

2.第一天補液總量、速度和種類（1）總量（2）速度（3）種類 3.第二天補液

4.藥物治療：控制感染，保護腸粘膜

2.小兒常見發疹性疾病

（1）麻疹=發熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）風疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結腫大觸痛（3）急診=突起高熱+熱退后出疹

（4）風疹=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布

（5）猩紅熱=發熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚褶皺易受摩擦部位更密集 3.營養性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養不當+骨骼改變（肋膈溝、蛙腹、O型腿）+血清鈣+血磷低

四肢骨折和大關節脫位診斷公式

骨折專有體征：反常活動/骨擦感/畸形

1.肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動障礙 2.肱骨干骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關系正常+肘關節痛 4.橈骨遠端骨折=腕部受傷+側面銀叉樣+正面槍刺樣 5.橈骨頭半脫位=小兒+強力牽拉上肢

6.髖關節后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側下肢縮短+患肢內收內旋畸形 7.肩關節前脫位=手掌著地受傷+健側手扶托患側肘部+杜加征陽性 8.股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉子上移 +Pauwels角

軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛

1.癰=中老年+發熱畏寒+皮膚硬腫結+破潰后蜂窩狀瘡口

2.皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動感、邊界不清+出膿 3.丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復發

4.急性淋巴管炎/淋巴結炎=皮下紅色線條+局部淋巴結腫大觸痛

乳房疾病診斷公式

1.急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發熱+WBC升高 急性乳腺炎+浮動感=膿腫形成

2.乳房囊性增生癥=周期性乳房腫脹+捫及腫塊+勞累后加重 3.乳腺癌=腫瘤高危因素+無痛質硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結腫大 治療原則: 1.一般治療：休息、營養、保健等 2.對癥治療/藥物治療/病因治療 3.手術治療 4.腫瘤治療

第五篇：《休克的診斷標準及鑒別診斷》

休克的診斷標準及鑒別診斷

診斷標準：

①有發生休克的病因；②意識異常；③脈搏快超過100次／min，細或不能觸及；④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時間大于2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發紺，尿量小于30ml/h或無尿；⑤收縮壓小于10．64kPa（80mmHg）；⑥脈壓小于2．66kPa（20mmHg）；⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30％以上。凡符合①，以及②、③、④中的二項，和⑤、⑥、⑦中的一項者，即可成立診斷。

鑒別診斷：

（一）心原性休克的鑒別診斷：心原性休克最常見于急性心肌梗塞。

根據臨床表現心電圖發現和血心肌酶的檢查結果，確診急性心肌梗塞一般并無問題。在判斷急性心肌梗塞所致的心原性休克時需與下列情況鑒別：①急性大塊肺動脈栓塞（鑒別要點參見“心肌梗塞“）。②急性心包填塞。為心包腔內短期內出現大量炎癥滲液、膿液或血液，壓迫心臟所致。患者有心包感染、心肌梗塞、心臟外傷或手術操作創傷等情況。此時脈搏細弱或有奇脈，心界增大但心尖搏動不明顯，心音遙遠，頸靜脈充盈。X線示心影增大面搏動微弱，心電圖示低電壓或兼ST段弓背向上抬高和T波倒置，超聲心動圖、X線CT或MRI顯示心包腔內液體可以確診。③主動脈夾層分離（參見“心肌梗塞“）。④快速性心律失常。包括心房撲動、顫動，陣發生室上性或室性心動過速，尤其伴有器質性心臟病者，心電圖檢查有助于判別。⑤急性主動脈瓣或二尖瓣關閉不全。由感染性心內膜炎、心臟創傷、乳頭肌功能不全等所致。此時有急性左心衰竭，有關瓣膜區有返流性雜音，超聲心動圖和多普勒超聲檢查可確診。

（二）低血容量性休克的鑒別診斷：急性血容量降低所致的休克要鑒別下列情況：①由出血。

胃腸道、呼吸道、泌尿道、生殖道的出血，最后排出體外診斷不難。脾破裂、肝破裂、宮外孕破裂、主動脈瘤破裂、腫瘤破裂等，出血在腹腔或胸腔，不易被發現。此時除休克的臨床表現外患者明顯貧血，有胸、腹痛和胸、腹腔積血液的體征，胸、腹腔或陰道后穹窿穿刺有助于診斷。②外科創傷。有創傷和外科手術史診斷一般不難。③糖尿病酮癥酸中毒或非酮癥性高滲性昏迷。（參見“糖尿病“）。④急性出血性胰腺炎。（參見“胰腺炎“）。

（三）感染性休克的鑒別診斷：各種嚴重的感染都有可能引起休克，常見的為：①中毒性細菌性痢疾。

多見于兒童，休克可能出現在腸道癥狀之前，需肛門拭子取糞便檢查和培養以確診。②肺炎雙球菌性肺炎。也可能在出現呼吸道癥狀前即發生休克。需根據胸部體征和胸部X線檢查來確診。③流行性出血熱。為引起感染性休克的重要疾病。④暴發型腦膜炎雙球菌敗血癥。以兒童多見，嚴重休克是本病特征之一。⑤中毒性休克綜合征。為葡萄球菌感染所致，多見于年輕婦女月經期使用陰道塞，導致葡萄球菌繁殖、毒素吸收；亦見于兒童皮膚和軟組織葡萄球菌感染。臨床表現為高熱、嘔吐、頭痛、咽痛、肌痛、猩紅熱樣皮疹、水樣腹瀉和休克。

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