第一篇：我院抗菌藥物的使用現狀及存在的問題分析

我院抗菌藥物的使用現狀及存在問題分析

中國是抗菌藥物生產和使用大國，抗菌藥物不合理使用現象較為嚴重，WHO對世界不同地區的監測報告指出，中國全國醫院抗菌藥物使用率高達74%，聯合使用＞2種抗菌藥物的比率占抗菌藥物使用的58%，遠遠高于30%的國際水平。就整個國家來說，有50%的人患病時使用抗菌藥物，但事實上，只有25%的患者患病時需要使用。近年來，濫用抗生素導致的細菌耐藥率上升、新的多重耐藥菌的不斷出現，我國衛生部為了進一步規范抗菌藥物的使用，先后發布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等文件，2011年至2013年連續3年的“全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的出臺，更是掀起了督查醫院不合理應用抗菌藥物的熱潮。

一、我院使用抗菌藥物情況

1、整治前

抗菌藥物在我國濫用現象明顯，在我院，情況也不容東觀。如抽查門、急診處方時，發現診斷為感冒、發燒甚至有一例診斷為病毒性上呼吸道感染的患者都應用了抗菌藥物。根據統計，2011年共抽查了4174張門、急診處方，使用了抗菌藥物處方1499張，占35.91%，屬于不合理應用抗菌藥物處方有89張，占5.94%。聯用2種抗菌藥物的處方有501張，占33.42%，聯用三種抗菌藥物處方的有12張，占0.80%。住院科室的情況也好不了多少，在病歷抽查中發現，無論是哪一類的切口手術都會在術后使用抗菌藥物，而且很多時候都是二聯甚至是三聯的。住院患者使用率達70%，外科高達97%，更讓人難以置信的是，皮膚科抗菌藥物使用率竟然100%，DDD值也大得嚇人，192DDD，全院抗菌藥物使用強為89DDD。抗菌藥物用金額占藥品使用總金額的37.82%，在醫院藥品使用金額排名前10位中，就有3到4個品種是抗菌藥物，其中1到2個品種是排名前5的，濫用現象明顯。

2、整治后

隨著一系列整治抗菌藥物濫用的相關文件出臺，我院按照上級的部署要求開展了抗菌藥物專項管理和治理活動，并陸續制定了相關的規章制度來加強醫院抗菌藥物臨床應用管理，提高抗菌藥物臨床應用水平，控制細菌的耐藥，現取得了一定的成效。據統計，2015年1月-8月抽查門、急診處方7343張，使用了抗菌藥物處方1136張，占15.47%，屬于不合理使用抗菌藥物處方12張，占1.06%，聯用2種抗菌藥物的處方有42張，占3.70%，聯用三種抗菌藥物處方的有12張，占0.26%。根據2015年抗菌藥物專項點評結果顯示，我院住院患者抗菌藥物使

用率為53.53%，使用強度為38.76DDD，微生物送檢率為20.05%，略低。抗菌藥物用藥金額占藥品總金額的23.83%,在醫院藥品使用金額排名前10位中，只有一個品種是抗菌藥物。各個科室都基本能按照抗菌藥物合理應用責任書合理使用抗菌藥物，預防用藥現大都能在術前0.5-2小時內給藥，預防用藥時間也多數控制在72小時以內。現今，我院的抗菌藥物使用指標基本符合整治要求，但在臨床應用上還存在許多不合理之處，需要繼續加強整改。

二、我院抗菌藥物不合理應用的主要表現

1、無指征使用抗菌藥物以及藥物更換過頻

在我院，臨床無指征地使用抗菌藥物相當普遍，雖然抗生素沒有抗病毒也沒有退燒作用，但許多醫生對感冒發燒的患者還是會應用抗生素。另外，有部分醫生由于對抗菌藥物的作用機制認識不清、掌握不牢，導致頻繁更換藥物品種。在醫院抗菌藥物臨床應用專項檢查中曾發現有一例在7天內更換了4種抗菌藥物，其中2種均只用了1天。頻繁換藥使各種抗菌藥物維持血藥高峰濃度時間過短或低于有效血藥濃度的時間過長，無法達到有效血藥濃度，反而會加速耐藥菌株的產生。

2、抗菌藥物選擇不當

抗菌藥物對感染性疾病的治療預后影響甚大，但部分醫生往往不夠重視，習慣選用常用的幾種藥物而不充分考慮感染程度和細菌是否產生了抗藥性；有的則從自身的經濟利益考慮，偏向使用昂貴的抗菌藥物；還有的則喜新厭舊，不管什么菌感染，喜歡用“最好”“最新”“最先進”的，如頭孢菌類第三代，喹諾酮類第四代等，這樣不僅療效不如意，還會導致病人機體正常菌群嚴重失調，防御屏障被破壞，抵抗力下降，細菌耐藥菌株不斷增加，并由此產生惡性循環。

3、坑菌藥物聯合應用不當

坑菌素聯合用藥的目的是增強療效，減輕藥副作用，減少耐藥性的產生，從而有效地控制感染。但很多醫生在聯用抗菌藥物治療時，不注意用藥指征和藥物間的協同作用，聯用兩種會產生拮抗作用的抗菌藥物，導致治療失敗。同類抗菌藥物的聯合應用，如應用青霉素與頭孢菌素的聯合應用，二者屬重復用藥；抗真菌藥物聯合應用會使血液、肝腎毒性增加；不同種類的聯合應用也會導致某些毒性增強，如頭孢菌素和氨基糖苷類聯合應用會增加腎毒性；β-內酸胺類與大環內酸類藥物同時使用可降低治療效果，產生抵抗作用。

4、用藥方法和劑量不當

在臨床實際治療中，給藥時間、次數和方式不盡合理。特別是門診病人，為了靜滴方便，一般給藥一次/日，但好多藥物半衰期很短，如青霉素、頭孢他啶等，應一日二次給藥才能維持有效的血藥濃度，抗菌作用才會增強。還有部分醫

生忽視了藥物的毒性和不良反應是隨著劑量增大而上升，錯誤認為給藥劑量越大，有效血藥濃度維持時間越長或抗菌作用越強。還有些醫生按經驗給藥，忽視用藥個體化，未區分老人、兒童或孕婦與成人用藥劑量的生理差別。

5、細菌送檢率和藥敏試驗率較低

由于細菌耐藥性與抗菌藥物使用率是呈正比關系，長期使用抗菌藥物，可導致耐藥菌株增加，所以應該根據細菌學檢查，藥敏試驗結果選擇1-2種最敏感的抗菌藥物作為首選治療。但我院部分醫生都是憑經驗用藥，冶療前未及時采集標本送檢，直至發現無效時才考慮取標本做藥敏試驗，這樣就易導致患者出現細菌性耐藥、菌群失調、二重感染等的風險。當然，如果病情危急，也可以根據感染過程，發病部位、癥狀和體征來推斷致病菌，選擇一種有效藥，待藥敏試驗報告出來之后，即時調整用藥方案。

三、解決對策

1、加強醫院的管理制度

醫院藥事管理委員會應加強對抗菌藥物應用管理的力度，并實行獎懲措施，對合理使用抗菌藥物和醫生的年度考核、經濟利益相掛鉤。針對我院抗菌藥物使用中存在的問題對臨床醫生進行相應的知識培訓，要嚴格掌握抗菌藥物使用的適應證、預防用藥的基本原則。定期對抗菌藥物使用情況進行調查，尤其要加強對細菌耐藥性的監測。

2、加強抗菌藥物專項檢查工作

定期統計各科抗菌藥物使用率、聯合用藥率、微生物送檢率、抗菌藥物使用強度等指標，公布不合理用藥典型病例，指出存在問題，提出改進意見。加強病原微生物檢測工作，對接受抗菌藥物治療的患者，微生物檢驗樣本的送檢率應該達到非限制類≥30%、限制類≥50%、特殊使用類≥80%的要求。

3、減少耐藥性的產生

在臨床治療中，首先應防止或減少細菌產生耐藥性，因些，要嚴格掌握抗菌藥物的適應證，要降低其使用率，尤其是外科預防性抗菌藥物使用率。凡屬于可用可不用者盡量不用，一種抗菌藥物能秦效時絕不聯用2種。確需聯用時，可以有計劃地分期分批的交換使用，這樣對減少耐藥菌的產生是一種非常有效的措施。因為細菌耐藥性產生不一定穩定，有些耐藥菌株在停藥后經過相當長的一段時間又可以恢復敏感性的。要及時報告細菌藥敏實驗結果，定期通報我院抗菌藥物耐藥監測結果。

我們相信，只要通過所有同事的共同努力，在不久的將來，一定能夠實現抗菌藥物的合理應用。

第二篇：我院抗菌藥物合理使用問題整改方案

我院抗菌藥物合理使用問題整改方案

根據院長業務大查房出現的抗菌藥物的合理使用方面的問題，分析原因，制定一些整改措施。

1、加大培訓力度和醫院下發的文件的學習。在全院范圍內（特別是臨床科室），針對如何合理使用抗菌藥物的進行培訓。內容包括：抗菌藥物治療性應用；抗菌藥物預防性應用；抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用。

2、指導臨床科室建立相關的材料和自查評價。

3、制定統一抗菌藥物的管理和使用標準、自查評價記錄本（此本已經開始做了）。

4、調整我院臨床科室的抗菌藥物使用率和使用強度。此情況統計近兩年的數據進行評價，真正計算出和臨床科室的數據，在通過討論制定我院各科室的指標。

5、臨床各科室主任相互之間進行觀摩每一個科室的抗菌藥物使用記錄和病例以及病歷的記錄等。相互學習借鑒，相互提高短板。

畢世文

第三篇：抗菌藥物使用總結

大連盛和醫院抗菌藥物使用總結

我院自開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動以來，制定了《醫院抗菌藥物專項整治活動方案》，成立了抗菌藥物領導小組和抗菌藥物點評小組，設置了專項活動辦公室，經過2014年和2015年近兩年努力，取得了較好的成績，現將2015年醫院抗菌藥物臨床使用情況總結如下：

一、主要指標完成情況

1、住院患者抗菌藥物使用率：

住院患者抗菌藥物使用率為55%，較2014年下降了10個百分點。

2、門診患者抗菌藥物處方百分率：

門診患者抗菌藥物處方比例為18%，較2014年基本持平。急診患者抗菌藥物處方比例為35%。

3、抗菌藥物使用強度：

2014抗菌藥物使用強度為46DDD，抗菌藥物銷售金額占藥品銷售金額的比例為22%；2012年抗菌藥物使用強度為38DDD。抗菌藥物占藥品銷售金額的比例為16.9%，成效顯著。

4、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例：

Ⅰ類切口手術病例，預防使用抗菌藥物比例62%。比2011年下降38%。

5、住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時機：現階段擇期手術預防使用抗菌藥物時間都能在術前30分鐘至2小時給藥。

6、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間：

Ⅰ類切口手術預防用藥時間大大縮短，基本在24小時以內，個別臨床科室手術預防用藥延長至48--72小時。（在專家的建議下）

二、主要措施

1、加強領導，明確責任：

按照《2015年醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，明確了各科室的抗菌藥物臨床應用控制指標。全院醫生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書，做到人人知曉抗菌藥物臨床應用專項整治活動的目的和主要內容。

抗菌藥物臨床應用點評小組加強了與臨床科室溝通，對抽查中發現的每一例有問題的病歷，都與相關科室主任及當事醫師約談，對有爭議的問題共同探討，對存在問題較多的科室，進行專項培訓，提高了臨床醫師抗菌藥物臨床應用整體水平。完善制度，嚴格抗菌藥物管理：

結合現階段抗菌藥物使用情況，我院今年先后下發了《關于進一步加強Ⅰ類切口手術預防用藥的補充規定》、《關于加強特殊使用抗菌藥物臨床應用管理的補充規定》二個補充規定。明確特殊使用級抗菌藥物會診專家的人員組成、會診職責，對特殊使用級抗菌藥物的臨床應用指征做出規定，對其使用流程及會診、審批程序進行了細化。對Ⅰ類切口手術預防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術預防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細規定。特殊情況可以延長使用抗菌藥物的，對手術種類也進行了明確。

每半年公示本院的細菌耐藥情況，針對不同的細菌耐藥水平采取相應的應對措施。

3、加強培訓，提高認識：

我院組織全院醫師和藥師進行了二期抗菌藥物知識培訓，培訓后組織了全院醫生和藥師的考試。

4、調整抗菌藥物分級管理目錄：

根據自治區抗菌藥物分級管理目錄，我們醫院的抗菌藥物分級管理目錄進行了調整，抗菌藥物采購品規嚴格限制在35個以內，對醫師處方權限進行嚴格限定。

5、加大抗菌藥物臨床應用督查力度，嚴格落實獎懲措施：

積極開展抗菌藥物處方、醫囑專項點評，每月抽查運行病例300份以上，抽查歸檔病歷100份，其中對一類切口手術病歷全部抽查。對患者主要診斷、手術、使用抗菌藥物品種、劑量、療程、微生物送檢等情況進行登記，并分析患者使用抗菌藥物的合理性。每月抽查門診處方100張。由藥房窗口藥師每天對抗菌藥物處方進行初步分類，抗菌藥物臨床應用點評小組成員進行詳細審核，對不合理處方進行統計和分析。

每月10號前把點評結果上報醫務科，錄入簡報下發到各科室。對重點處方進行點評與公示，對不合理用藥醫生公示其抗菌藥物使用比例，并按相關規定做出相應的處罰。通過全院醫生和臨床藥學人員的共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應用也日趨合理，按照全數據統計（全年統計數據），全部控制指標均達到明白要求，但是個別科室的部分指標沒有達標，還需要在下階段的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更合理。

第四篇：抗菌藥物合理使用自查報告

渭源縣五竹衛生院 抗菌藥物合理使用自查報告

根據渭源縣衛生局要求，我院對我院的抗菌素使用情況進行了自查，經過自查小組檢查后發現：

自查中好的方面：

（1）醫院成立抗菌藥物臨床應用管理組織（領導小組）和并建立健全制度體系健；

（2）醫院抗菌藥物品種一般分別控制在10種以內；（4）醫院同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內，處方組成類同的復方制劑控制在1—2種；

（5）醫院一般不使用三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型，注射劑型不超過2個品種；作為一所基層鄉鎮衛生院，不使用碳青霉烯類抗菌藥物，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型總共不超過4個品種，不得使用深部抗真菌類抗菌藥物；

（6）醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過30%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD/100人/天以下；

（7）醫院切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時。

（8）醫院對抗菌藥物臨床不合理使用情況規范查處率達到100%；

自查中發現的缺點：（1）廣大的臨床一線大夫對濫用抗菌素的危害性不夠重視，認識不到位；

（2）經過處方抽查發現，有些醫生的抗菌素的使用頻率較高；

（3）某些醫師的處方中出項同類抗菌素既口服，又肌注或靜脈給藥的現象；

（4）某些醫師抗菌素聯用情況較多，甚至有些上感或輕微感染情況也有抗生素聯用的情況；

（5）有些醫師的處方中發現有多類抗菌素聯用的情況； 整改情況：

（一）加強抗菌藥物購用管理進行整改

醫院在對抗菌藥物目錄進行全面梳理的基礎上，必須按本實施方案具體目標的規定，嚴格控制本單位抗菌藥物購用品規數量，力求使用療效確切、價格低廉、國家基本藥物之內的抗菌素。

（二）結合醫師處方醫囑點評制度進行整改

醫院組織臨床、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物門急診處方、住院醫囑實施專項點評。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權的醫師所開具的處方、醫囑進行點評，對合理使用抗菌藥物的醫師進行全院表揚、公示；對不合理使用抗菌藥物前3名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。內，對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，上報縣衛生局處理，嚴重者取消其抗菌藥物處方權。

在以后的工作中持續加強規范，持續改進：

加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，遏制細菌耐藥，控制醫療費用，保障醫療安全是一項長期而艱巨的工作任務。醫院要堅持全心全意為人民服務的宗旨，本著促進醫療事業全面、健康、可持續發展的理念，在體制、機制、制度上狠下功夫，以深化公立醫療機構體制、機制改革為動力，不斷完善工作機制，不斷創新工作方法，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規范化的管理軌道，促進醫療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進，努力為廣大人民群眾提供更優質的醫療服務。

今后的工作用藥安全、村級藥房建設、零差率銷售基礎建設、藥房管理安全水平、藥品管理安全水平、醫師處方用藥管理、村級藥房零差率銷售水平等方面，發展都較滯后，為此我院特制定藥房管理長效機制。

首先，著力保障藥房各項任務的全面貫徹和實施。科學發展、先行先試，服務廣大村民，保障村民用藥安全有效為核心，大膽改革和創新藥房體系機制。

其次，規范藥房管理，創新管理理念。

一、建立和完善醫師藥品處方管理。

二、建立和完善藥房管理制度。

三、建立處方管理制度。

四、不斷入村宣傳合理用藥，實施藥品零差價，讓群眾得實惠，提高群眾安全用藥知識。

五、做好對村衛生室藥品的監管。

六、嚴格實行藥品零差率銷售。嚴格管理村級藥房的工作以及藥品零差率銷售。

2011年6月30日

第五篇：抗菌藥物合理使用責任狀

xx醫院

抗菌藥物合理使用責任狀

為貫徹落實《衛生部辦公廳關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》等文件精神，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，特制定我院抗菌藥物合理使用責任狀，確定各科室主任為第一責任人，并向院長及全院職工鄭重承諾下列事項：

一、必須認真貫徹落實有關抗菌藥物合理使用的法律、法規和規范性文件精神，如《全國抗菌藥物聯合整治工作方案》、《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法及指導原則》、《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》、《中國國家處方集》等。積極推進科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物專項整治工作與公立醫院改革、等級醫院創建、醫療質量萬里行、“三好一滿意”等活動緊密結合起來。

二、必須認真貫徹落實《XX醫院抗菌藥物臨床應用管理辦法》的規定，各級醫師不得超越權限使用抗菌藥物，杜絕醫師違規越級處方現象。嚴格執行特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程，特殊使用抗菌藥物不得在門診使用。

三、必須認真落實處方點評及抗菌藥物使用通報制度及抗菌藥物使用誡勉談話制度，對存在不合理使用抗菌藥物現象，嚴加考核，整改落實，并記錄在案作為職稱晉升、評先選優的重要考核指標。

四、住院患者和門診患者抗菌藥物使用率不超過60%和20%。

五、I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

六、臨床醫師必須嚴格執行抗菌藥物分級管理制度；凡停用、更換、聯合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細記載說明，必要時要有科主任的簽字。

七、將考核發現的不合理使用抗菌藥物情況作為每月醫務科醫療質量月分析記錄的主要內容。

以上承諾經雙方簽字生效，并將作為績效考核的重要依據，臨床醫師必須嚴格遵守，不得違反。

院長（簽字）：醫師（簽字）：

二O一四年四月十日二O一四年四月十日