第一篇：第十三章 患者清潔護理技術操作并發癥的預防及處理

第十三章 患者清潔護理技術操作并發癥的預防及處理

患者清潔護理技術包括口腔護理，頭發護理，皮膚護理，會陰護理及晨晚間護理等操作，使患者清潔與舒適，預防感染與并發癥。

第一節

臥床患者更換床單技術操作并發癥的預防及處理

臥床患者更換床單法是用于生活不能自理，昏迷，危重等長期臥床患者進行床單更換，以保持床單平整，清潔，干燥，舒適的一種方法。在進行此項操作時，可能發生患者受涼，隱私被暴露、管道牽拉或脫出、墜床、皮膚破損、污染無菌操作環境等并發癥。其中，管道脫出并發癥的預防處理參照“第十二章患者搬運操作技術并發癥的預防及處理”。

一、患者受涼、隱私被暴露

（一）臨床表現

患者受涼可能出現肢體涼，打噴嚏，鼻塞，流涕、寒顫等，然后出現感冒、上呼吸道感染等臨床表現。患者隱私被暴露，往往影響患者情緒，出現不配合操作或情緒低落、憂郁。

（二）預防措施

1、操作前做好告知，以取得患者配合。

2、更換床單前將室溫調到合適的溫度，拉好窗簾及床簾，關好房門；操作時注意隨時遮蓋患者。

（三）處理措施

1、注意保溫，加蓋被服。病情允許鼓勵多飲溫開水。

2、患者出現感冒癥狀，遵醫囑抗感冒處理。發熱患者可溫水擦浴或遵醫囑以冰敷及其他藥物治療。

3、給予患者心理安慰，緩解情緒，減輕抑郁。

二、管道牽拉，扭曲

（一）臨床表現

管道牽拉患者出現疼痛，局部出血等情況，管道折疊扭曲出現引流不暢。

（二）預防措施

1、操作前告知患者配合要點及注意事項，取得患者配合。

2、操作前，檢查，妥善固定和保護各種管道。

3、動作熟練，隨時注意保護各種管道。

（三）處理措施

1、患者訴疼痛時，立即檢查是否由牽拉管道引起。

2、若管道引流不暢，則檢查是否折疊或壓迫，及時松解，拉直，妥善安置管道，保持管道，保持引流通暢。

3、若管道脫出按管道脫出處理。

三、墜床

（一）臨床表現

更換床單過程中，患者從床上墜落。

（二）預防措施

1、操作前告知患者配合操作的要點，切勿無操作人員指令自主移動。

2、操作前固定移動床的剎車，根據患者情況使用相應的保護具，如床欄，約束帶等、。

3、操作中，隨時注意患者體位移動，防止墜床，單人操作時不得將兩側的床欄同時放下，操作者應站于放下床欄側操作，以便時刻防護患者墜床。

（三）處理措施

1、墜床后初步評估患者摔傷情況，同時通知醫生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身情況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀，有無骨折或肌肉韌帶損傷等情況，根據醫囑做進一步處理。

2、醫護人員要鎮靜，給患者及家屬安全感，處理及時迅速，并注意保暖和保護隱私。

3、予以安撫，減輕患者的恐懼害怕心理。

四、皮膚刮擦，破損

（一）臨床表現

患者與床單位接觸的部位出現皮膚刮痕，發紅，破皮，淤青等。

（二）預防措施

1、操作前告知患者配合操作要點，切勿無操作人員指令自主移動。避免受傷。

2、操作者移動患者動作輕柔，避免拖、拉。

3、更換床單時將一切可能造成損傷的物品先搬離床邊。

（三）處理措施 皮膚刮擦或破損處用絡合典消毒，保持創面清潔、干燥，一般無需其他特別處理。

四、污染無菌操作環境

（一）臨床表現

更換床單時灰塵、渣屑等污染患者傷口，靜脈輸液穿刺部位及系統，污染的局部出現炎癥反應及輸液反應等。

（二）預防措施

1在無菌操作前30分鐘停止更換床單，每天用消毒水抹床及床頭桌、椅，拖地。

2用無菌輔料覆蓋患處及輸液處。

（三）處理措施

1、若有局部炎癥反應則用生理鹽水清洗患處，待干后貼水膠體敷料。

2、若發生輸液反應，應立即停止輸液或保持輸液通路并改換其他液體及輸液器。立即報告醫生遵醫囑給藥，病情嚴重者就地搶救，必要時心肺復蘇，記錄患者生命體征、一般情況及搶救過程，保留標本送檢并按有關程序對輸液器及液體進行封存。

第二節

臥床患者床上擦浴技術并發癥的預防及處理

床上擦浴技術是用于長期臥床生活不能自理患者的身體清潔、舒適，預防其皮膚感染，促進皮膚表面血管擴張，增進血液循環，增強皮膚新陳代謝和預防亞瘡的一種護理方法。床上擦浴如果操作不當，可能發生患者受涼，管道打折、扭曲、暴露患者隱私、傷口污染、病情變化等并發癥。

一、污染傷口

（一）臨床表現

拭浴用水浸濕傷口，出現傷口浸漬，邊緣發白、出血等。

（二）預防措施

拭浴毛巾不能太濕，注意不要將水浸到傷口周圍。

（三）處理措施

1、去除舊輔料，如有壞死組織則徹底清創，用絡合碘消毒創面及周圍皮膚，注意無菌操作。

2、消毒待干后，用無菌敷料覆蓋傷口，防水敷料可作為二級敷料固定一級敷料。

3、如傷口有出血則加壓包扎，出血量較大者遵醫囑用止血藥。

二、病情變化

（一）臨床表現

患者出現病情變化或原有癥狀顯著加重，如呼吸困難，口唇發紺，四肢濕冷，神志改變，血壓下降。

(二)預防措施

1、操作前評估患者是否是宜拭浴，以免加重病情。

2、擦浴動作要輕柔，避免過多翻動患者。

3、拭浴時嚴密觀察病情變化。

（三）處理措施

1、一旦發現患者病情變化，停止拭浴，立即報告醫生。

2、協助患者取平臥位，保持安靜、保暖，給予氧氣吸入，遵醫囑進行心電監護，配合醫生就地搶救。

3、立即建立靜脈輸液通路，根據醫囑做進一步藥物治療及處理，密切觀察生命體征的變化，為醫生的診斷及治療提供依據。

第三節

臥床患者洗頭技術并發癥的預防及處理

床上洗頭法是用于去除長期臥床或不能自理患者頭發上的污物或脫落的頭屑，預防和滅除跳蚤，促進頭皮血液循環，保持頭發清潔，使患者舒適的一種護理技術。床上洗頭除可能會出現與更換床單位和床上拭浴相同的并發癥外，還可能出現水流入耳，眼的并發癥。床上洗頭技術操作時，出現水流入耳，眼的臨床表現、預防及處理措施如下。

一、臨床表現

床上洗頭，出現水流入耳、眼時，患者可能出現眼睛刺痛、癢，睜不開眼，耳鳴，耳道感染，頭痛等。

二、預防措施

1、操作前告知患者床上洗頭的配合要點及注意事項。

2、洗頭時，囑患者閉上雙眼或用紗布覆蓋雙眼，用棉球塞住雙側耳朵或帶上耳罩。

3、難以避免洗頭水入耳眼時，可采用酒精洗頭法。

三、處理措施

1、如水流入眼，則立即用大量清水沖洗，如眼睛發紅或刺痛，則遵醫囑用藥預防感染。

2、若洗頭水進入耳，則將進水側耳廓朝下，同時用手拉扯耳廓，把耳道拉直后一段時間，讓水流出，或用棉球、棉簽輕輕放入耳道把水吸出，還可以使用滴耳油緩解；或將進水側耳廓向下，用同側手掌緊壓耳廓上，讓患者屏住呼吸，數秒后迅速松開手掌，連續幾次后水便會被吸出。

3、如患者出現耳鳴，耳痛，頭痛等不適感，則告知醫生查看患者，遵醫囑用藥。、心理護理，消除患者緊張情緒。

第二篇：護理技術操作并發癥及處理 目錄

目錄

一、皮內注射操作并發癥預防及處理…………………………（1）

二、皮下注射操作常見并發癥預防及處理……………………（7）

三、肌肉注射操作并發癥………………………………………（12）

四、靜脈注射法操作并發癥……………………………………（17）

五、靜脈輸液法操作并發癥……………………………………（27）

六、靜脈輸血法操作并發癥……………………………………（43）

七、口腔護理操作并發癥………………………………………（57）

八、鼻飼法操作并發癥…………………………………………（65）

九、留置胃管法操作并發癥……………………………………（75）

十、胃腸減壓術操作并發癥……………………………………（79）

十一、氧氣吸入操作并發癥……………………………………（91）

十二、導尿術操作并發癥………………………………………（101）

十三、導尿管留置法操作并發癥………………………………（108）

十四、膀胱沖洗法操作并發癥…………………………………（120）

十五、洗胃法操作并發癥………………………………………（125）

十六、氣管切開術后護理操作并發癥…………………………（137）

十七、大量不保留灌腸法操作并發癥…………………………（145）

十八、保留灌腸操作并發癥……………………………………（153）

十九、吸痰法操作并發癥………………………………………（154）

二十、機械通氣常見并發癥……………………………………（163）二

十一、光照療法操作并發癥…………………………………（180）

第三篇：基礎護理技術操作并發癥及處理

上篇 基礎護理技術操作并發癥及處理

第一章 注射法操作并發癥及處理

第一節 皮內注射法操作并發癥及處理

一、疼痛

(一)發生原因

1.注射前患者精神高度緊張、恐懼。

2.傳統進針法，進針與皮紋垂直，皮內張力高，阻力大，推注藥物時使皮紋發生機械斷裂而產生撕裂樣疼痛。

3.配制的藥物濃度過高，藥物推注速度過快或推藥速度不均勻使皮膚游離神經末梢(感受器)受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺。

4.注射針頭過粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。5.注射時消毒劑隨針頭進入皮內，消毒劑刺激引起疼痛。(二)臨床表現

注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反應，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴重者出現暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。

(三)預防及處理

1.注重心理護理，向患者說明注射的目的，取得患者配合。2.原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進行溶解。準確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。

3.改進皮內注射方法：①在皮內注射部位的上方，囑患者用一手環形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指加力按壓(兒童患者讓其家屬按上述方法配合)，同時按皮內注射法持針刺入皮內，待藥液注入，直至局部直徑約0.5cm的皮丘形成，拔出針頭后，再將按壓的手松開，能有效減輕皮內注射疼痛的發生。②采用橫刺進針法(其注射方向與前臂垂直)亦能減輕疼痛。

4.可選用神經末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側中段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。

5.熟練掌握注射技術，準確注入藥量(通常是0.1ml)。6.選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進行注射。7.在皮膚消毒劑干燥后進行注射。

8.疼痛劇烈者，予以止痛劑對癥處理；發生暈針或虛脫者按暈針或虛脫處理。

二、局部組織反應(一)發生原因

1.藥物本身對機體的刺激，導致局部組織發生的炎癥反應(如疫苗注射)。2.藥液濃度過高、推注藥量過多。

3.違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。4.皮內注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。5.機體對藥物敏感性高，局部發生變態反應。(二)臨床表現

注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。

(三)預防及處理

1.避免使用對組織刺激性較強的藥物。

2.正確配制藥液，推注藥液劑量準確，避免因劑量過大而增加局部組織反應。3.嚴格執行無菌操作。

4.讓患者了解皮內注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫護人員。

5.詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引發機體過敏反應的藥物。

6.對已發生局部組織反應者，進行對癥處理，預防感染。出現局部皮膚瘙癢者，告誡患者勿抓、撓，用0.5％碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用0.5％碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內液體抽出；注射部位出現潰爛、破損，則進行外科換藥處理。

三、注射失敗(一)發生原因

1.患者躁動、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及溝通障礙的患者。2.注射部位未充分暴露，如穿衣過多、衣服袖口過窄等。

3.操作欠熟練：如進針角度過深或過淺，導致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進入皮內；針頭與注射器乳頭連接欠緊密導致推藥時藥液外漏；進針用力過猛，針頭貫穿皮膚。

4.注射藥物劑量欠準確，如藥液推注量過多或不足。(二)臨床表現

無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，針眼處有出血現象，或皮膚上有二個針眼。(三)預防及處理

1.認真做好解釋工作，盡量取得患者配合。2.對不合作者，肢體要充分約束和固定。3.充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協助患者將選擇注射的一側上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚進行皮內注射。

4.提高注射操作技能。掌握注射的角度與力度。

5.對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進行注射。

四、虛脫

(一)發生原因

1.主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面患者多數無注射史，存在害怕心理，精神高度緊張，注射時肌肉強烈收縮，不能放松，使注射時疼痛加劇。此外，患者對護士不了解和不信任，導致心情更加緊張。生理方面，由于患者身體虛弱，對各種外來刺激敏感性增強，當注射刺激性較強的藥物時可出現頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現象。

2.護理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當，如注射在硬結上、疤痕處等，引起患者劇烈疼痛而發生虛脫。

(二)臨床表現

頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降，嚴重者意識喪失。多見于體質衰弱、饑餓和情緒高度緊張的患者。

(三)預防及處理

1.注射前應向患者做好解釋工作，并且態度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療；詢問患者飲食情況，避免在饑餓狀態下進行治療。

2.選擇合適的注射部位，避免在硬結、疤痕等部位注射，并且根據注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。

3.對以往有暈針史及體質衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時宜采用臥位。

4.注射過程中隨時觀察患者反應。如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區別是藥物過敏還是虛脫。如患者發生虛脫，護理人員首先要鎮定，給患者及家屬以安全感；將患者取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，患者清醒后給予口服糖水等，數分鐘后即可恢復正常。少數患者通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時靜推5％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。

五、過敏性休克(一)發生原因

1.注射前未詢問患者的藥物過敏史。

2.患者對注射的藥物發生速發型過敏反應。(二)臨床表現

由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難；因周圍血管擴張而導致有效循環血量不足，表現為面色蒼白、出冷汗、口唇發紺、脈搏細弱、血壓下降；因腦組織缺氧，可表現為意識喪失、抽搐、二便失禁等；其他過敏反應表現有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。

(三)預防及處理

1.皮內注射前必須仔細詢問患者有無藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態反應疾病史者應慎用。

2.皮試觀察期間，囑患者不可隨意離開。注意觀察患者有無異常不適反應，正確判斷皮試結果，陰性者可使用該藥，若為陽性結果則不可使用(破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射)。

3.注射盤內備有0.1％鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰器等。

4.一旦發生過敏性休克，立即組織搶救：①立即停藥，使患者平臥。②立即皮下注射0.1％腎上腺素1m1，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素0.5m1，直至脫離危險期。③給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時，應盡快施行氣管切開。④根據醫囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注；應用抗組織胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。⑤靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫囑加入多巴胺或腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應用鈣劑，以10％葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5％氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。⑥若心跳驟停，則立即進行復蘇搶救。如施行胸外心臟按壓，氣管內插管或人工呼吸等。⑦密切觀察病情，記錄患者呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據。

六、疾病傳播(一)發生原因

1.操作過程中未嚴格執行無菌操作原則，如未執行一人一針一管；抽吸藥液過程中被污染；皮膚消毒不嚴格等。

2.使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴格執行有關操作規程，用剩的活疫苗未及時滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環境，造成人群中疾病傳播。

(二)臨床表現

傳播不同的疾病出現相應的癥狀。如細菌污染反應，患者出現畏寒、發熱等癥狀；如乙 3

型肝炎，患者出現厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。

(三)預防及處理

1.嚴格執行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭。操作過程中，嚴格遵循無菌操作原則及消毒隔離要求。

2.使用活疫苗時，防止污染環境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時焚燒。3.操作者為一個患者完成注射后，需作手消毒后方可為下一個患者進行注射治療。4.對已出現疾病傳播者，報告醫生，對癥治療。如有感染者，及時抽血化驗檢查并及時隔離治療。

第二節 皮下注射法操作并發癥及處理

一、出血

(一)發生原因

1.注射時針頭刺破血管。

2.患者本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短、按壓部位欠準確。(二)臨床表現

拔針后少量血液自針眼流出。對于遲發性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹疼痛，局部皮膚瘀血。

(三)預防及處理

1.正確選擇注射部位，避免刺傷血管。

2.注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準確、時間要充分，尤其對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。

3.如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。

4.拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據血腫的大小采取相應的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進血液凝固，48小時后應用熱敷促進瘀血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術切開取出血凝塊。

二、硬結形成(一)發生原因

1.同一部位反復長期注射，注射藥量過多，藥物濃度過高，注射部位過淺。密集的針眼和藥物對局部組織產生物理、化學刺激，局部血液循環不良導致藥物吸收速度慢，藥物不能充分吸收，在皮下組織停留時間延長，蓄積而形成硬結。

2.不正確抽吸藥液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在進行注射時，微粒隨藥液進入組織中無法吸收，作為異物刺激機體防御系統，引起巨噬細胞增殖，導致硬結形成。

3.注射部位感染后纖維組織增生形成硬結。(二)臨床表現

局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結。嚴重者可導致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現脂肪萎縮、甚至壞死。

(三)預防及處理

1.熟練掌握注射深度，注射時，針頭斜面向上與皮膚呈30～40°角快速刺入皮下深度為針梗的1/2～2/3。

2.操作前，選用銳利針頭，選擇注射點要盡量分散，輪流使用，避免在同一部位多次反復注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。

3.注射藥量不宜過多，少于2ml為宜。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。

4.注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環，加速藥物吸收，防止硬結形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素藥效提早產生)。

5.護理人員應嚴格執行無菌技術操作，防止微粒污染。先用砂輪割鋸，再用酒精消毒后掰開安瓿，禁用長鑷敲打安瓿。鑒于玻璃粒、棉花纖維主要在安瓿頸口和瓶口沉積，注意抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥，禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。為避免化學藥物微粒出現，注射一種藥物用一個注射器。

6.做好皮膚消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。若皮脂污垢堆積，可先用75％乙醇擦凈后再消毒。

7.已形成硬結者，可選用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結處(孕婦忌用)；②用50％硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入654-2注射液后外敷硬結處。

三、低血糖反應(一)發生原因

皮下注射所致低血糖反應多發生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運動狀態下注射，注射后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導致血流加快致胰島素吸收加快。

(二)臨床表現

突然出現饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。

(三)預防及處理

1.嚴格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴格執行技術操作規程，經常更換注射部位。對使用胰島素的患者多次反復進行有關糖尿病知識、胰島素注射有關知識的宣教，直到患者掌握為止。

2.準確抽吸藥液劑量。

3.根據患者的營養狀況，把握進針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質消瘦、皮下脂肪少的病人，應捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。

4.避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。5.注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

6.注射胰島素后，密切觀察患者情況。如發生低血糖癥狀，立即監測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴重者可靜脈推注50％葡萄糖40～60m1。

四、針頭彎曲或針體折斷(一)發生原因

1.針頭質量差，如針頭過細、過軟；針頭鈍，欠銳利；針頭有鉤；針頭彎曲等。針頭消毒后重復使用。

2.進針部位有硬結或瘢痕。3.操作人員注射時用力不當。(二)臨床表現

患者感覺注射部位疼痛。若針體折斷，則折斷的針體停留在注射部位上，患者情緒驚慌、恐懼。

(三)預防及處理

1.選擇粗細適合、質量過關的針頭。針頭不宜反復消毒，重復使用。2.選擇合適的注射部位，不可在局部皮膚有硬結或瘢痕處進針。3.協助患者取舒適體位，操作人員注意進針手法、力度及方向。4.注射時勿將針梗全部刺入皮內，以防發生斷針時增加處理難度。

5.若出現針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應的措施更換針頭后重新注射。6.一旦發生針體斷裂，醫護人員要保持鎮定，立即用一手捏緊局部肌肉，囑患者放松，保持原體位，勿移動肢體或做肌肉收縮動作(避免殘留的針體隨肌肉收縮而游動)，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。若針體已完全沒入體內，需在X線定位后通過手術將殘留針體取出。

第三節 肌內注射法操作并發癥及處理

一、疼痛

(一)發生原因

肌內注射引起疼痛有多方面原因，如針刺入皮膚的疼痛，推藥時藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快，注射部位不當，進針過深或過淺等均可引起疼痛。

(二)臨床表現

注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。可引起下肢及坐骨神經疼痛，嚴重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現下肢癱瘓。

(三)預防與處理

1.正確選擇注射部位。

2.掌握無痛注射技術。本組結果表明穴位按壓肌內注射法，可減輕疼痛，按壓的穴位為關元俞、太沖等穴位。進行肌內注射前，先用拇指按壓注射點10s，然后常規皮膚消毒，肌內注射。國外有資料指出注射時如按常規操作，注射器內存在少量的空氣可減少疼痛。用持針的手掌尺側緣快速叩擊注射區的皮膚(一般為注射區的右側或下側)后進針，在一定程度上可減輕疼痛。

3.配制藥液濃度不宜過大，每次推注藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2m1時，須分次注射。經過臨床試驗，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內注射，能減輕患者的疼痛。

4.輪換注射部位。

二、神經性損傷(一)發生原因

主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經粘連和變性壞死。(二)臨床表現

注射當時即出現神經支配區麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少，約一周后疼痛減輕。但留有固定麻木區伴肢體功能部分或完全喪失，發生于下肢者行走無力，易跌跤。局部紅腫、疼痛，肘關節活動受限，手部有運動和感覺障礙。受累神經及神經損傷程度：根據受累神經支配區運動、感覺障礙程度，分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標準如下：

完全損傷：神經功能完全喪失；

重度損傷：部分肌力、感覺降至1級；

中度損傷：神經支配區部分肌力和感覺降至2級； 輕度損傷：神經支配區部分肌力和感覺降為3級。(三)預防及處理

1.周圍神經藥物注射傷是一種醫源性損傷，是完全可以預防的，應在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術等方面嚴格把關。

2.注射藥物應盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物不能毫無科學根據地選用刺激性很強的藥物作肌內注射。

3.注射時應全神貫注，注意注射部位的解剖關系，準確選擇臀部、上臂的肌內注射位置，6

避開神經及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應注意進針的深度和方向。

4.在注射藥物過程中若發現神經支配區麻木或放射痛，應考慮注入神經內的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。

5.對中度以下不完全神經損傷要用非手術治療法，行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經營養藥物治療，將有助于神經功能的恢復。對中度以上完全性神經損傷，則盡早手術探查，做神經松解術。

三、局部或全身感染(一)發生原因

注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥物被污染等，可導致注射部位或全身發生感染。(二)臨床表現

在注射后數小時局部出現紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感染擴散，可導致全身菌血癥、膿毒敗血癥，患者出現高熱、畏寒、譫妄等。

(三)預防及處理

與皮下注射法相同。出現全身感染者，根據血培養及藥物敏感試驗選用抗生素。

四、針口滲液(一)發生原因

反復在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環差，組織對藥液吸收緩慢。(二)臨床表現

推注藥液阻力較大，注射時有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。(三)預防及處理

1.選擇合適注射部位。選擇神經少、肌肉較豐富處。

2.掌握注射劑量。每次注射量以2～3ml為限，最多不宜超過5ml。3.每次輪換部位。避免同一部位反復注射。

4.注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環，促進藥液吸收。5.在注射刺激性藥物時，采用Z字形途徑注射法預防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下：①左手將注射部位皮膚拉向一側。②右手持空針，呈90°刺入，并固定。③小心地以左手拇指和食指固定注射器基部(但不可松開對組織的牽引)，再以右手反抽注射器活塞，確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10s，讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態。④拔出針頭并松開左手對組織的牽引。勿按摩注射部位，因按摩易使組織受損，囑患者暫時不要運動或穿緊身衣服。

五、針頭堵塞(一)發生原因

一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆粒可隨著加入的藥物進入液體造成微粒污染或栓塞。針頭過細、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液，如長效青霉素等，均可造成針頭堵塞。

(二)臨床表現

推藥阻力大，無法將注射器內藥液推入體內。(三)預防及處理

1.根據藥液性質選用粗細適合的針頭。

2.充分將藥液搖勻，檢查針頭通暢后方可進針。

3.注射時保持一定的速度，避免停頓導致藥液沉積在針頭內。4.如發現推藥阻力大，或無法將藥液繼續注入體內，應拔針更換針頭另選部位進行注射。5.使用一次性注射器加藥時，可改變進針角度，即由傳統的90°改為75°，因改變進針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積，減輕阻力。

第四節 靜脈注射法操作并發癥及處理

一、藥液外滲性損傷(一)發生原因

引起靜脈輸液滲漏的原因主要有：

藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及I型變態反應有關。最新動物實驗病理檢查顯示靜脈推注20％甘露醇4～8次后，血管壁增厚，內皮細胞破壞，血管內瘀血，周圍組織炎癥及水腫等，而生理鹽水組卻無此改變。

物理因素：包括環境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、溫度、速度、時間、壓力與靜脈管徑及舒縮狀態是否相符，針頭對血管的刺激，舊法拔針對血管壁的損害。

血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態、營養狀態。如休克時組織有效循環灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，靜脈壁的營養血管發生痙攣，靜脈壁可因缺血缺氧而通透性進一步增加致藥液滲漏。

感染因素和靜脈炎：微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學因素引起的靜脈炎都可使血管通透性增高。最近有報道認為靜滴藥物的化學刺激僅僅是靜脈炎的誘因，而主要原因與神經傳導因素有關，其機理尚有待探討。

由于穿刺不當，致穿破血管，使藥液漏出血管外；患者躁動，針頭固定不牢，致藥液外滲；在實際工作中，有時針頭穿刺很成功，但由于患者長時間休克，組織缺血缺氧致毛細血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環不良部位如手背、足背、內踝處藥液外滲。血管彈性差、穿刺不順利、血管過小，或在注射過程中，藥物推注過快。

(二)臨床表現

主要表現為注射局部腫脹疼痛，皮膚溫度低。根據外滲藥物的性質不同出現不同的癥狀，臨床常用的有血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等。此類藥物外滲引起毛細血管平滑肌收縮，致藥液不能向近心端流入，而逆流至毛細血管，從而引起毛細血管床強烈收縮，局部表現腫脹、蒼白、缺血缺氧。

高滲藥液外滲，如20％甘露醇、50％葡萄糖高滲溶液進入皮下間隙后，使細胞膜內外滲透壓失去平衡，細胞外滲透壓高將細胞內水分吸出，使細胞嚴重脫水而死亡。

抗腫瘤藥物外滲，局部疼痛、腫脹，如甲氨蝶呤可使細胞中毒而死亡，致組織壞死。陽離子溶液外滲：如氯化鈣、葡萄糖酸鈣，外滲后對局部有強烈的刺激性，產生劇痛。(三)預防及處理

1.在光線充足的環境下，認真選擇有彈性的血管進行穿刺。2.選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。

3.在針頭穿入血管后繼續往前推進0.5cm，確保針頭在血管內妥善固定針頭。避免在關節活動處進針。

4.注射過程中加強巡視，盡早發現以采取措施，及時處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發生。

5.推注藥液不宜過快。一旦發現推藥阻力增加，應檢查穿刺局部有無腫脹，如發生藥液外滲，應中止注射。拔針后局部按壓，另選血管穿刺。

6.根據滲出藥液的性質，分別進行處理：①化療藥或對局部有刺激的藥物，宜進行局部封閉治療，加強熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發生。②血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5～lOmg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤，以擴張血管；更換輸液部位，同時給3％醋酸鉛局部濕熱敷。因醋酸鉛系金屬性收斂藥，低濃度時能使上皮細胞吸收水分，皮下組織致密，毛細血管和小血管的通透性減弱，從而減少滲出；并改善局部血液循環，減輕局部缺氧，增加組織營養，而促進其恢復。③高滲藥液外滲，應立即停止在 8

該部位輸液，并用0.25％普魯卡因5～20ml溶解透明質酸酶50～250u，注射于滲液局部周圍，因透明質酸酶有促進藥物擴散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過24h多不能恢復，局部皮膚由蒼白轉為暗紅，對已產生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。④抗腫瘤藥物外滲者，應盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。陽離子溶液外滲可用0.25％普魯卡因5～lOml作局部浸潤注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛。同時用3％醋酸鉛和50％硫酸鎂交替局部濕熱敷。

7.如上述處理無效，組織已發生壞死，則應將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機會。

二、靜脈穿刺失敗(一)發生原因

靜脈穿刺操作技術不熟練：主要表現為一些初到臨床工作的護理人員，業務技術素質不高，對靜脈穿刺的技術操作方法、要領掌握不熟練，缺乏臨床實踐經驗，而致穿刺失敗。

進針角度不當：進針角度的大小與進針穿刺深度要適宜。一般情況下，進針角度應為15～20°，如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺淺，角度則小、但角度過大或過小都易將血管壁穿破。

針頭刺入的深度不合適：斜面一半在血管內，一半在血管外，回血斷斷續續，注藥時溢出至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛；針頭刺入較深，斜面一半穿破對側血管壁，見有回血，但推藥不暢，部分藥液溢出至深層組織；針頭刺入過深，穿透對側血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒有回血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。

進針時用力速度不當：在穿刺的整個過程中，用力速度大小不同，各個組織的進針力量和進針速度掌握得不當，直接影響穿刺的成敗。

固定不當，針頭向兩側擺動。

靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進針后無回血，落空感不明顯，誤認為失敗，試圖退出再進針，而局部已青紫；脆性靜脈注射時選擇不直不顯的血管盲目穿刺或針頭過大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失敗。特別在注射一些刺激性大、遺漏出血管外易引起組織缺血壞死，諸如高滲葡萄糖、鈣劑、腫瘤化療藥物等。塌陷靜脈患者病情危重、血管彈性差，給穿刺者造成一定的難度，加上操作者心情緊張，成功心切，以致失敗；腔小靜脈引起失敗的原因多因針頭與血管腔直徑不符，見回血后，未等血管充分擴張就急于繼續進針或偏出血管方向進針而穿破血管；水腫患者的靜脈，由于患者皮下水腫，組織積液，遮蓋了血管，導致靜脈穿刺的失敗。

行小兒頭皮靜脈穿刺時，因患兒不合作致針頭脫出而失敗。操作者對深靜脈的解剖位置不熟悉，來回穿刺引起血管破裂而失敗。有時誤穿入動脈造成失敗；有的患者血壓偏低，即使穿刺針進入血管，因回血較慢也可被誤認為沒有穿入靜脈；也有的患者血液呈高凝狀態，如一次不成功，反復穿刺針頭易于被凝血堵塞，以后就是刺入血管也不會有血液流出。

使用的止血帶是否完好：在選擇止血帶時要認真檢查，對反復使用的止血帶的彈性、粗細、長短是否適當，如止血帶彈性過低、過細，造成回血不暢；止血帶過粗，易壓迫止血。帶下端血管，使管腔變小，針尖達不到血管腔內，易損傷血管壁，導致穿刺失敗。

天氣寒冷或發熱、寒顫期的患者，四肢冰冷，末梢血管收縮致血管“難找”，有些即使看上去較粗的血管，由于末梢循環不良，針頭進入血管后回血很慢或無回血，操作者誤認為未進入血管繼續進針，使針頭穿透血管壁而致穿刺失敗。多見于春末秋初，室內無暖氣時。其次拔針后護理不當，針眼局部按壓方法欠正確或力度不當，造成皮下出血、瘀血致皮膚青紫，增加再次穿刺的難度。

(二)臨床表現

針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內一半在管腔外，9

藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。

(三)預防及處理

1.護士要有健康、穩定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術。2.選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。3.適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。

4.避免盲目進針。進針前用止血帶在注射部位上方繃扎，使血管充盈后再采用直刺法，減少血管滑動，提高穿刺成功率。

5.輪換穿刺靜脈，有計劃保護血管，延長血管使用壽命。

6.出現血管破損后，立即拔針，局部按壓止血。24h后給予熱敷，加速瘀血吸收。7.靜脈條件差的患者要對癥處理：靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時應壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30°斜角直接進針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出造成失敗。血管脆性大的患者，可選擇直而顯、最好是無肌肉附著的血管，必要時選擇斜面小的針頭進行注射。護理人員對塌陷的血管，應保持鎮定，扎止血帶后在該血管處按摩數次，或予以熱敷使之充盈，采用挑起進針法，針進入皮膚后沿血管由淺入深進行穿刺。給水腫患者行靜脈穿刺時，應先行按摩推壓局部，使組織內的滲液暫時消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。行小兒頭皮靜脈穿刺時選擇較小的針頭，采取二次進針法，見回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，再稍進0.5cm后松止血帶，要固定得當，并努力使患兒合作，必要時可由兩位護士互助完成。

8.深靜脈穿刺方法：肥胖患者應用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水腫患者注射前以拇指順血管方向壓迫局部組織，使血管暴露，即按常規穿刺，一般都能成功。對血液呈高凝狀態或血液黏稠的患者可以連接有肝素鹽水的注射器，試穿刺時注射器應保持負壓，一旦刺入血管即可有回血，因針頭內充滿肝素，不易凝血。

9.對四肢末梢循環不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲熱飲料等保暖措施促進血管擴張。在操作時小心進針，如感覺針頭進入血管不見回血時，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進針過度刺穿血管壁。

三、血腫

(一)發生原因

部分患者(如老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環不良患者)血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定。進針后無落空感，有時針頭已進入血管而不見回血，誤認為穿刺失敗，待針頭退出血管時局部已青紫。凝血功能差或者不及時按壓即可引起血腫。

固定不當、針頭移位、患者心情過于緊張不合作，特別是兒童好動或者貼膠布、松壓脈帶時不注意，固定不好，致使針頭脫出血管外而不及時拔針按壓。

老年、消瘦患者皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。

靜脈腔小、針頭過大與血管腔直徑不符，進針后速度過快，一見回血未等血管充盈就急于繼續向前推進或偏離血管方向過深、過淺而穿破血管。

對于長期輸液患者，沒有注意保護好血管，經常在同一血管、同一部位進針。有的護土臨床實踐少，血管解剖位置不熟悉，操作不當誤傷動脈。

拔針后按壓部位不當或者壓力、按壓時間不夠。凝血機制不良的患者。(二)臨床表現

血管破損，出現皮下腫脹、疼痛。2～3天后皮膚變青紫。1～2周后血腫開始吸收。(三)預防及處理

1.選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。2.提高穿刺技術，避免盲目進針。

3.進行操作時動作要輕、穩。

4.要重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會因部位不對或移位引起血腫。一般按壓時間為3～5min，對新生兒、血液病、有出血傾向者延長按壓時間，以不出現青紫為宜。

5.早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收。

6.若血腫過大難以吸收，可常規消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。

四、靜脈炎(一)發生原因

長期注入濃度較高、刺激性較強的藥物；在操作過程中無菌操作不嚴格而引起局部靜脈感染。

(二)臨床表現

沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發熱。(三)預防及治療 以避免感染、減少對血管壁的刺激為原則，嚴格執行無菌操作，對血管有刺激性的藥物，應充分稀釋后應用，并防止藥液溢出血管外；同時，有計劃地更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。一旦發生靜脈炎，應立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動；局部用50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min；或用超短波理療，每日一次，每次15～20min；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后患者感到清涼、舒適。如合并全身感染癥狀，遵醫囑給予抗生素治療。

五、過敏反應(一)發生原因

患者有過敏史而操作者在注射前未詢問患者的藥物過敏史；注射后患者發生速發型過敏反應。

(二)臨床表現

面色蒼白、胸悶、心慌、血壓下降、脈搏微弱、口唇發紺、意識喪失，大、小便失禁，嚴重者心跳驟停。

(三)預防及處理

1.注射前詢問患者的藥物過敏史。應向患者及家屬詳細講解此次用藥的目的、藥物作用、可能發生的不良反應，囑患者及時把不適感受說出，但要講究方式，以免造成其心理緊張而出現假想不適。對本藥有不良反應、過敏體質者、首次使用本藥者，均要備好急救藥物(0.1％腎上腺素注射液、地塞米松注射液)、吸氧裝置等。

2.藥物配制和注射過程中，要嚴格遵守操作規程，首次靜脈注射時應減慢速度，對過敏體質者加倍小心，同時密切觀察患者意識狀態、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周圍動脈搏動，詢問患者有無寒顫、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關節疼痛等不適。輕微不適者，可減慢推注速度；不能耐受者，立即暫停注射，但治療巾、止血帶不撤，先更換其它液體，保留靜脈通道。用注射器抽吸好急救藥品，裝上吸氧裝置。休息半小時后繼續緩慢靜脈注射，若仍不能耐受，則停止使用此藥，觀察不適反應消失后方可離開。在推注過程中，發現休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結扎止血帶，防止藥物擴散，靜脈滴注抗過敏藥物，針對癥狀進行搶救。過敏性休克者，去枕平臥，及時就地搶救、吸氧，首選0.1％腎上腺素1mg、地塞米松5mg皮下、肌肉或靜脈注射；補充血容量，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時可用糖皮質激素、氣管切開或插管。

第二章 靜脈輸液法操作并發癥及處理

第一節 周圍靜脈輸液法操作并發癥及處理

一、發熱反應(一)發生原因

發熱反應為靜脈輸液法最常見的并發癥，引起輸液發熱反應有多方面的原因，常因輸入致熱物質(致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純)，輸入液體消毒或保管不當、變質，輸液管表層附著硫化物等所致。

1.與輸入液體和加入藥物質量有關：藥液不純、變質或被污染，可直接將致熱原輸入靜脈；加藥后液體放置時間過長也易增加污染機會，而且輸液時間越長，被污染機會也就越大。在聯合用藥及藥物配伍方面，若液體中加入多種藥物時，容易發生配伍不當，使配伍后藥液發生變化而影響藥液質量，而且當配伍劑量大、品種多時，所含致熱原累加到一定量時，輸入體內亦會發生熱原反應。

2.輸液器具的污染：帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應用于臨床，對減少輸液發熱反應起到了一定的作用，但目前的終端濾器對5um以下的微粒濾除率較低，不能全部濾去細菌；而塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產環境、生產過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機械微粒也能成為熱原；如輸液前未認真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會引起發熱反應。

3.配液加藥操作中的污染：在切割安瓿時用無菌持物鉗直接將安瓿敲開，是使玻璃微粒污染藥液最嚴重的安瓿切割方法。安瓿的切割及消毒不當，使液體進入玻璃微粒的機會增加，造成液體污染。加藥時，針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶入液體中，如果反復多次穿刺瓶塞，可導致污染機會增加。操作前不注意洗手或洗手后用隔離衣或不潔毛巾擦手可造成二次污染。

4.靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒帶入靜脈。5.環境空氣的污染：在進行輸液處置時，治療室及病室環境的清潔狀態和空氣的潔凈程度對靜脈輸液質量有直接影響。加藥時，治療室空氣不潔，可將空氣中細菌和塵粒帶入藥液造成污染。

6.輸液速度過快：輸液發熱反應與輸液速度有密切關系，輸液速度過快，短時間內輸入的熱原總量過大，當其超過一定量時，即可產生熱原反應。

(二)臨床表現

在輸液過程中出現發冷、寒戰和發熱。輕者體溫38℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。

(三)預防及處理 1.加強責任心，嚴格檢查藥物及用具；液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰，是否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質及透明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現象。禁止使用不合格的輸液器具。

2.改進安瓿的割鋸與消毒。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達到無菌目的，且操作簡便，省時省力。

3.改進加藥的習慣進針方法。將加藥時習慣的垂直進針改為斜角進針，使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質落入瓶中的機會；避免加藥時使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復穿刺，插入瓶塞固定使用一個針頭，抽吸藥液時用另一個針頭，可減少瓶塞穿刺次數，以減少瓶塞微粒污染。據報告，已有研究者將加藥針頭進行改進，12

將傳統的針尖做成封閉的圓錐形，方形的針孔開在針頭的側面，以減少穿刺瓶塞產生的微粒污染。

4.加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴格執行一人一具，不得重復使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預防注射器污染的有效措施。

5.避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴格遵守無菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復穿刺要更換針頭。

6.過硬的穿刺技術及穿刺后的良好固定可避免反復穿刺靜脈增加的污染。輸液中經常巡視觀察可避免輸液速度過快而發生的熱原反應。

7.合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應嚴格控制加藥種類，多種藥物聯用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。液體現用現配可避免毒性反應及溶液污染。

8.對于發熱反應輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內關等穴位。9.對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并遵醫囑給予抗過敏藥物及激素治療。10.對嚴重發熱反應者應停止輸液。予對癥處理外，應保留輸液器具和液體進行檢查。11.如仍需繼續輸液，則應重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。

二、急性肺水腫(一)發生原因

1.由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環血量急劇增加，心臟負擔過重而引起。

2.老年人代謝緩慢，機體調節機能差，特別是多數老年人都患有高血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，單位時間內輸入的液體和鈉鹽過多，就會發生潴留而使細胞外液容量發生擴張向細胞內液中滲透，造成組織間水腫和細胞內水腫。組織間水腫可導致充血性心力衰竭，細胞內水腫可影響細胞正常生理功能，尤其是肺、腦等細胞水腫，威脅患者生命。

3.外傷、恐懼、疼痛等均可使機體抗利尿激素分泌增多及作用延長。此時，輸入液體過多、過快也可能發生潴留導致肺水腫。

4.心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也易引起鈉水潴留導致肺水腫。5.腦垂體后葉素能降低肺循環和門脈循環的壓力，還能強烈收縮冠狀動脈引起心絞痛及收縮其他小動脈引起動脈血壓升高，加重心臟后負荷，引起急性左心衰竭，導致水分在肺組織中停留時間延長引起肺水腫。

(二)臨床表現

患者突然出現呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳粉紅色泡沫樣痰。嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現大量濕性啰音。

(三)預防及處理

1.注意調節輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。2.經常巡視患者，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

3.發生肺水腫時立即停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用20％～30％酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時進行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強心劑、利尿劑。

三、靜脈炎(一)發生原因

1.無菌操作不嚴格，可引起局部靜脈感染。

2.輸入藥液過酸或過堿，引起血漿pH值改變，干擾血管內膜的正常代謝機能而發生靜 13

脈炎。

3.輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導致血管內皮細胞脫水發生萎縮、壞死，進而局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素E1、E2，使靜脈壁通透性增高，靜脈中膜層出現白細胞浸潤的炎癥改變，同時釋放組織胺，使靜脈收縮、變硬。如甘露醇，進入皮下間隙后，破壞細胞的滲透平衡，組織細胞因嚴重脫水而壞死；另外因血漿滲透壓升高，致使組織滲透壓升高，血管內皮細胞脫水，局部血小板凝集形成血栓并釋放組織胺使靜脈收縮引起無菌性靜脈炎。

4.由于較長時間在同一部位輸液，微生物由穿刺點進入或短時間內反復多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時間過長、各種輸液微粒(如玻璃屑、橡皮屑、各種結晶物質)的輸入均可因機械性刺激和損傷而發生靜脈炎。

5.輸液速度與藥液濃度的影響：刺激性較大的藥液如抗癌藥物、多系化學及生物堿類制劑，作用于細胞代謝的各個周期，這類藥物所致靜脈炎多為壞死型。如短時間內大量溶液進入血管內，超出了其緩沖和應激能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內膜受刺激而發生靜脈炎。

6.高濃度刺激性強的藥物，如青霉素，濃度過高可使局部抗原抗體結合，釋放大量的過敏毒素，最終引起以圍繞在毛細血管周圍的淋巴細胞和單核巨噬細胞浸潤為主的滲出性炎癥；另外長期使用，引起血管擴張，通透性增加，形成紅腫型靜脈炎。尤其是老年人肝腎功能下降，半衰期達7～10h，(正常人3～4h)，血管的彈性差，脆性大，易引起靜脈炎。

(二)臨床表現

沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。發病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。

靜脈炎癥分級：按癥狀輕重分為5級。0級：僅有局部不適感，無其他異常；1級：靜脈周圍有硬結，可有壓痛，但無血管痛；2級：不僅局部不適，而且穿刺點發紅，滴速加快時出現血管痛；3級：穿刺點發紅，并擴展5cm左右；4級：穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點皮膚發紅擴展5cm以上；5級：除具有4級癥狀以外，還在拔針時，針尖可見膿液，臨床上一般以2～4級常見。

(三)預防及處理

1.嚴格執行無菌操作原則。避免操作中局部消毒不嚴或針頭被污染。加強基本功訓練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷而誘發靜脈炎，對長期靜脈輸液者應有計劃地更換輸液部位，注意保護靜脈。

2.一般情況下，嚴禁在癱瘓側肢體行靜脈穿刺和補液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產生血栓和炎癥，輸入刺激性較強的藥物時，應盡量選用粗血管。

3.輸入非生理pH值藥液時，適當加入緩沖劑，使pH盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過程。

4.嚴格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快均易刺激血管引起靜脈炎。

5.在輸液過程中，要嚴格無菌技術操作規程，嚴防輸液微粒進入血管。6.嚴格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯合用藥，以不超過2～3種為宜。

7.在使用外周靜脈留置針期間，可每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min。亦可在輸液過程中，持續熱敷穿刺側肢體。特別是用濕熱敷效果最好，每2h一次，每次20min，熱療可改善血液循環，加快靜脈回流，增強患者新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創傷的修復，增強患者局部抗炎能力。

8.營養不良、免疫力低下的患者，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部抗炎能力。

9.盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20～30°，以加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應更換至上肢。

10.加強留置針留置期間的護理，針眼及其周圍皮膚每日用酒精或碘伏消毒后覆以無菌透明貼膜保護。連續輸液者，應每日更換輸液器1次。

11.一旦發生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。根據情況局部進行處理：①局部熱敷。②用50％硫酸鎂行濕熱敷。③中藥如意金黃散外敷。④云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經化瘀，用酒精或食醋調制，可增加藥物滲透性。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位凝血和血栓形成，降低毛細血管通透性，抑制炎性滲出，促進腫脹消散而達到治療目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g搗爛，加少許鹽粒，調勻，敷在患處厚約0.5cm左右，上蓋一層紗布加軟薄膜，以防水分蒸發而降低療效，每天1次，直到痊愈。⑥金果欖浸液濕敷：取金果欖100g，75％酒精500ml，共同置于密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。用無菌紗布浸透藥液，敷蓋于紅腫處，敷蓋面積應大于紅腫邊緣約lcm，并不斷將藥液灑于敷料上，以保持一定的溫濕度，每日3次，每次1h。⑦大黃外敷：大黃研為細粉，用時取大黃粉適.量加香油調為糊狀敷于患處，敷藥厚度以0.2～0.4cm為宜，外裹紗布，每日換藥1次，1周為一療程。如未愈者可連續治療2～3個療程。⑧自制復方龍石膏外敷：將鍛龍骨、赤石脂、血竭、乳香、沒藥、黃柏、輕粉、冰片研制成粉末混合均勻后備用。需要時用蓖麻油攪拌均勻，調成糊狀即可(要現配現用)。使用時局部皮膚用溫水洗凈、擦干，將復方龍石膏攪勻，用棉簽蘸取藥物均勻涂于局部皮膚上，不需包扎，每天2～3次。⑨六合丹外敷：大黃93g、黃柏93g、白及53g+薄荷葉46g、白芷18g、烏梅肉46g、陳小粉155g等。上述藥物研細，然后加入陳小粉拌勻，即制成六合丹。用時調蜂蜜成軟糊狀(或加少量清水)，厚敷于患處。使用方法是敷藥前先清潔患處，然后將六合丹調成糊狀，均勻地涂在白紙上，紙的寬窄根據患處的面積而定，一般超過患處周圍1～2cm，藥的厚度約0.5cm左右，然后敷蓋整個患處，包扎固定。24h后換藥一次，5次為一療程，觀察一療程。⑩四妙勇安湯加味：基本藥方，銀花30g、當歸15g、玄參15g、生甘草6g、蒲公英30g、連翹12g、制乳香6g、制沒藥6g、川芎10g、秦艽12g。局部紅腫熱痛明顯加生地15g、赤芍20g、丹皮10g，清熱涼血，活血散癖；血脈癖滯，條索硬腫不消者加桃仁、紅花各10g、王不留行10g、炮甲片10g、夏枯草15g，軟堅散結；癖滯夾濕者加粉草10g、生茨仁30g、滲濕泄熱；上肢發炎加姜黃10g，下肢發炎加川牛膝1080治療方法：水煎服，每日一劑，5天為一療程，另將藥渣加入金黃散一袋，拌勻，用紗布包后外敷患處，一日一次。⑥七厘散外敷：取七厘散3g，加凡士林適量，調成軟膏后按患處面積大小，將藥膏涂敷于患處，外用無菌紗布敷蓋；膠布固定。每日換藥一次。⑩紅歸酊：紅花與當歸比例為3:1。洗凈濕潤后，浸于20倍劑量的55％乙醇中，浸泡1個月，過濾藥液，檢測調試加入透皮劑、防腐劑，分裝為100m1/瓶備用。用法：在已發生靜脈炎的血管外用紅歸酊濕敷1h，每日4次或定期外擦，2～4h/次，4～7天內可治愈。⑩濕潤燒傷膏：患處外涂少量濕潤燒傷膏，用無菌紗布裹住術者拇指順血管方向以螺旋式手法按摩，動作要輕柔，力度要均勻，每次15～20min，每日2次，按摩畢，再在局部涂一薄層濕潤燒傷膏。⑩六神丸外敷：根據靜脈炎面積的大小，取適量六神丸研成細末，醋調成稀糊狀敷于患處，每日2次。⑩也可行超短波理療。

12.如合并全身感染，應用抗生素治療。

四、空氣栓塞(一)發生原因

由于輸液導管內空氣未排盡、導管連接不嚴、在加壓輸液時護士未在旁守護、液體輸完后未及時拔針或更換藥液情況下空氣進入靜脈，形成空氣栓子。空氣栓子隨血流進入右心房，15

再進入右心室造成空氣栓塞。

(二)臨床表現

患者突發胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴重紫紺，有瀕死感，聽診心臟有雜音。如空氣量少，到達毛細血管時發生堵塞，損害較小。如空氣量大，則在右心室內阻塞肺動脈入口，引起嚴重缺氧而立即死亡。

(三)預防及處理

1.輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內空氣。2.輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。如需加壓輸液，應有專人守護。

3.發生空氣栓塞，立即置患者左側臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內以免發生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣。

4.立即給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態；同時嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。

五、血栓栓塞(一)發生原因

1.長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發生凝血致血栓形成。

2.靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、動脈硬化的患者，由于其血脂高、血黏度大，當不溶性微粒進入靜脈血管時，使血液中的脂質以溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。不溶性微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質，直徑在1～15μm，少數可達50～300μm。其產生可由于輸液器與注射器具不潔凈；輸液前準備工作中的污染，如切割安瓿、開瓶塞，加藥過程中反復穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環境不潔凈等。

(二)臨床表現

根據不溶性微粒的大小、形狀、化學性質以及堵塞人體血管的部位、血運阻斷的程度和人體對微粒的反應而表現不同。

不溶性微粒過多過大，可直接堵塞血管，導致局部血管阻塞，引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。不溶性微粒進入血管后，紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴重致局部血液供應不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。

(三)預防及處理

1.避免長期大量輸液。

2.為患者行靜脈穿刺后，應用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺，它可過濾清除空氣中塵粒，以達到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。

3.正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以75％乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。

4.正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應采用正確的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復多次使用，因使用次數越多微粒的數量也越多。抽吸時安瓿不應倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底易引起鈍針，因此，主張針頭應置于安瓿的中部。向輸液瓶內加藥或注射時，應將針管垂直靜止片刻。因大于50cm以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內的較大微粒平穩沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內。

5.正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇9～12號側孔針，并盡量減少針頭反復穿刺橡 16

膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產生。

6，輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。7.發生血栓栓塞時，應抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15～20min。嚴重者手術切除栓子。

六、疼痛

(一)發生原因.在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛，藥液漏出血管外，導致皮下積液，引起局部疼痛。

(二)臨床表現 藥液滴入后，患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛繼而出現紅腫，患者往往需忍痛堅持治療或因疼痛難忍而停止輸液。若因藥液外漏引起穿刺部位皮膚可見明顯腫脹。

(三)預防及處理

1.注意藥液配制的濃度，輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。

2.輸液過程加強巡視，若發現液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。

3.可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。

七、敗血癥(一)發生原因

1.輸液系統被細菌或真菌等病原微生物污染，通過輸液引起嚴重醫院內感染敗血癥。污染可分為兩種情況：一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過程操作不當引起病原體進入血液。生產過程不嚴，造成液體原始污染行為的院內感染往往引起暴發流行，現代科技下成批的原始污染輸液已很難見到，但由于液體的包裝、運輸不當造成的個別液體污染卻時有發生。

2.穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動被帶入體內及導管頭端。全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌則可附著于導管頭端并在此繁殖。導管敗血癥的病原菌常見有：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，此外，還有真菌、念珠菌等。

3.營養液在配制過程中被病原菌污染或輸液管道系統的連接處密封不嚴，使病原菌進入靜脈，導致敗血癥。

(二)臨床表現

輸液過程中突然出現畏寒、寒顫、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼吸及心率增快，有的病人出現四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發現明確的感染源。

(三)預防及治療

1.配制藥液或營養液、導管護理等操作嚴格遵守無菌操作原則。2.采用密閉式一次性醫用塑料輸液器。

3.認真檢查輸入液體質量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。

4.輸液過程中，經常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。5.嚴禁從導管取血化驗，與導管相連接的輸液系統24h更換一次，每日消毒并更換敷料。6.發生輸液敗血癥后，立即棄用原液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松或頭孢他啶聯合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療，合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中毒者，以 17

5％碳酸氫鈉糾正酸中毒。

八、神經損傷(一)發生原因

由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動或穿刺不當造成誤傷神經血管。一些對血管、神經有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經損傷。

(二)臨床表現

臨床表現為穿刺部位腫脹，瘀血或伴有發冷、發熱、局部疼痛、不能觸摸，根據損傷神經的部位，可出現相應關節功能受限。

(三)預防及處理

1.輸注對血管、神經有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內后再連接輸液器，輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏。

2.靜脈穿刺時，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經與血管的解剖結構與走向，進針的深度應根據病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸液患者應經常更換注射部位，保護好血管。

3.注射部位發生紅腫、硬結后，嚴禁熱敷，可用冷敷，每日2次；橈神經損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線超短波照射，每日2次，也可肌肉注射維生素Bl2 500mg、維生素B1100mg，每日1次。

九、靜脈穿刺失敗(一)發生原因

與第一章第五節靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因相同，另外使用留置針靜脈輸液亦可引起穿刺失敗，其原因：

1.靜脈穿刺時見回血后再順血管方向進針時沒掌握好角度，針尖又穿破血管壁，在退針芯向血管內推送外套管時，外套管一部分在血管內，其尖端已通過穿破的血管壁進入血管下深層組織。雖然穿刺見回血，僅僅是針頭斜面的一部分或者是針頭斜面進入血管，外套管體的尖端并沒有隨針芯進入血管，所以外套管不易送進血管內。

2.反復在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，雖然針尖斜面進入靜脈，已破損或外翻的套管尖端無法隨針尖進入靜脈，即使進入靜脈，已破損的外套管尖端極易損傷血管。

(二)臨床表現

針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，輸液點滴不暢，甚至不滴；或針頭斜面一半在血管外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。

(三)預防及處理

1.同第一章第四節靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預防及處理措施。2.嚴格檢查靜脈留置針包裝及質量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。

3.使用靜脈留置針操作時要穩，進針時要快、準確，避免在皮下反復穿刺，減少血管內膜損傷；固定要牢固，防止術中因躁動而脫出。

4.穿刺時操作者除觀察是否有回血外，還要注意體會針尖刺入血管時的“空曠感”來判斷是否進入血管，不要盲目的進針或退針。

5.穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進針約0.1～0.2cm，使外套管的尖端進入血管內，再輕輕向內推送外套管。

6.見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內推入外套管時，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實外套管確實在血管內，而且已進入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。

十、藥液外滲性損傷

詳見第一章注射法第四節靜脈注射操作并發癥。

十一、導管阻塞(一)發生原因

穿刺前準備不充分；穿刺時未及時回抽；輸液或輸血完畢未及時發現，導致血液回流至導管凝固，造成導管阻塞。

(二)臨床表現

推藥阻力大，無法將注射器內的藥液推入體內。靜脈點滴不暢或不滴，有時可見導管內凝固的血液。

(三)預防及處理

穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時要及時回抽，穿刺后要加強巡視，及時發現問題及時處理。

十二、注射部位皮膚損傷(一)發生原因

靜脈輸液穿刺成功后，常規都需用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，目的是保持針頭在靜脈中的穩定性，使液體和藥物順利進入患者體內，達到輸液目的。臨床上，常遇到一些患者因各種原因造成體內水鈉潴留發生肢體浮腫，對這類患者仍采用常規的方法處理極易出現膠帶周圍透明水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結束揭取膠帶時也易造成皮膚損傷。皮膚敏感者：如嬰幼兒、高敏體質，尤其是對膠布過敏者，也易造成皮膚損傷。

輸液時間太長，隨著輸液時間的延長，膠帶與皮膚的黏度不斷增加，粘貼更加緊密，在揭取膠帶的外力作用下，易發生皮膚創傷。

(二)臨床表現

膠帶周圍透明水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結束揭取膠帶時出現表皮撕脫。

(三)預防及處理

1.改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應用于臨床，給護理工作帶來了很大的方便，也避免了對氧化鋅過敏所致皮膚損傷。

2.對于浮腫及皮膚敏感的患者，準備一條寬4～5cm的彈力繃帶，長24～28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長4～5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。在靜脈穿刺成功后，針尖處壓一無菌棉球，將備用的輸液固定帶與穿刺針成直角環形繞過穿刺部位的肢體，以剛剛露出針柄的根部為準，松緊以針頭不左右移動，患者感覺舒適無壓迫感為宜，然后用膠帶從針柄下通過，采用常規方法貼于輸液帶上，再用另一膠帶將輸液管緩沖于彈力繃帶上即可。

3.在輸液結束揭取膠布時，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防表皮撕脫。

4.如發生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用0.5%碘伏或安爾碘消毒傷口2～3次。

第二節 頭皮靜脈輸液法操作并發癥及處理

一、誤入動脈(一)發生原因

由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭、患兒哭鬧躁動或穿刺不當造成誤入動脈；護理人員業務欠熟練或選擇血管不當，誤將靜脈當成動脈進行穿刺。

(二)臨床表現

患兒呈痛苦貌或尖叫，推藥阻力大，且局部迅速可見呈樹枝分布狀蒼白臨床表現為輸液 19

滴注不通暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內造成堵塞。

(三)預防及處理

1.了解患兒病史、病情，條件許可盡量讓患兒安靜或熟睡下穿刺。2.護理人員加強技術操練，熟悉解剖位置。

3.輸液過程中加強巡視，密切觀察患兒反應，發現誤入動脈，立即拔針另選血管重新穿刺。

二、糖代謝紊亂(一)發生原因

多發生于代謝性、消耗性疾病患兒，如重癥感染、極度衰竭患兒。靜脈輸入葡萄糖過程中，若輸注速度突然變慢或中止，易發生低血糖；若輸注速度過快，易發生高血糖癥。

(二)臨床表現

患兒哭鬧或懶散無力，拒乳，嗜睡。化驗室檢查血糖升高或降低。(三)預防及處理

1.嚴格按計劃輸液，根據病情及時調節輸液種類及輸液速度，不宜太快或太慢。

2.對不能進食、長時間輸液患兒，定期檢查衡量電解質的各種指標，按需補給。注意監測電解質、血糖，并記錄24h出入量。

3.如發生低血糖，適當加快輸液速度；出現高血糖時，暫停輸入葡萄糖溶液。

三、發熱反應(一)發生原因

1.輸液器具不清潔或被污染，直接或間接帶入致熱原。藥液不純、變質或污染，可直接把致熱原帶入體內。

2.輸液反應與患兒所患疾病的種類有關。即感染性疾病如小兒肺炎，菌痢等輸液反應的比例相對增大。

3.輸液反應和輸液的量、速度密切相關。有研究發現輸液滴速過快，輸液量過大，輸液反應出現的比例增多，當輸液速度加快時，輸入的熱原物質愈多，輸液反應出現的機會也愈多。某些機械刺激也可以引起輸液反應，如輸液的溫度與人體的溫度差異過大，機體來不及調節，則可引起血管收縮，血壓升高而發生輸液反應。

(二)臨床表現

輸液過程中或輸液后，患兒出現面色蒼白、發冷、寒戰、發熱、皮膚出現花紋，體溫可達40～42℃，伴有呼吸加快、脈速。

(三)預防及處理

1.輸液前仔細檢查輸液器具、藥物、液體，嚴格執行無菌操作。

2.嚴格掌握患兒輸液指征，發生發熱反應時，要研究分析，總結經驗教訓，降低發熱反應的發生。

3.合并用藥時，要嚴格注意藥物之間的配伍變化，盡量減少過多的合并用藥，降低發熱反應的發生。

4.注意患兒的體質，早產兒、體弱兒、重度肺炎、痢疾等患兒，輸液前采取適當措施。5.治療室、病房輸液時環境要保持清潔，減少陪人，防止灰塵飛揚。

6.嚴把三關。根據輸液反應的原因，安全靜脈輸液的三個因素是無菌、無熱原、無有害顆粒液體，因此在操作過程中防止污染，一定把好藥物關、輸液器關、操作關。

7.發熱反應輕者減慢輸液，注意保暖，配合針刺合谷、內關等。對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并遵醫囑給予抗過敏藥物及激素治療。

8.嚴重反應者應停止輸液，予對癥處理外，應保留輸液器具和液體進行檢查。9.仍需繼續輸液，則應重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。

四、靜脈穿刺失敗(一)發生原因

1.操作者心理失衡，情緒波動不能很好地自我調節；面對患兒家長的焦急疑慮、缺乏信任，如果自信心不足，操作無序，就可能導致操作失敗。

2.患兒血管被人為損傷：不正規靜脈穿刺，導致患兒血管保護不良，常規靜脈穿刺部位針眼滿布，加之間隔期短，再次復穿時原針孔部位出現硬結或血液外滲等現象，難以進行正常靜脈抽血、靜脈推注或靜脈滴注。

3．在拔針時針眼處理不當，使皮下瘀血、青紫、腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導致靜脈難以顯現而影響穿刺。

4.操作者判斷失誤：由于小兒血管充盈度差，特別是大量失水、失液、嚴重貧血的患兒血管干癟，穿刺時常無回血，在這種情況下，如果誤認為穿刺未成功而拔出針頭，也會導致穿刺失敗。

5．缺乏患兒配合：小兒對穿刺往往表現出過度恐懼、緊張，在他們的吵鬧中常會使得針頭脫離、移位，造成皮下組織滲出、局部水腫。

6.進針的角度與深度：由于患兒靜脈淺表，進針角度以針頭與頭皮夾角15～20°為宜，甚至更小，肥胖小兒針頭要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不當往往穿破血管。

7.患兒家長及親屬的態度、心理活動的外在表現、語言等都可以成為不利于護士操作的刺激源，如有的家長在護士穿刺前發問“你行嗎?你能一針扎上嗎?”等等；有的家長情緒不好亂指責護士，挑選護士，甚至指定穿刺的靜脈，這些都可能形成一種與護士心理不協調的氣氛，對此適應性較差的護士，就會出現焦慮、緊張或急于求成的心理沖突，致使判斷力下降，注意力不集中，導致盲目進針，穿刺失敗。

(二)臨床表現 針頭未穿入靜脈，無回血推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。

(三)預防及處理 1.心理素質的培養：要提高小兒靜脈穿刺的成功率，護理人員必須根據自己的工作特點，加強自身的心理鍛煉，經常保持有一種自信、沉穩、進取的良好心態。在進入工作狀態前，應當先對自己的情緒進行自我調節，排除一切干擾工作的心理因素，才能在工作中做到心情平靜、操作有序。另一方面，還應注重培養自身的耐心，以利于勸導和安慰患兒家長，以取得他們配合。

2.穿刺部位的選擇：要根據患兒不同年齡和具體情況選擇血管。新生兒至3歲的小兒躁動不安，而且這個年齡段的小孩頭皮靜脈呈網狀分布，無靜脈瓣，不易造成阻力，順行和逆行進針均不影響靜脈回流，且頭皮血管豐富顯見，易固定，因此，宜選擇頭皮靜脈穿刺。3周歲以上患兒可選用手背或足背血管，對肥胖兒應選擇粗大易摸或謹慎按解剖部位推測出靜脈的位置。對嚴重脫水、血容量不足或需快速輸液以及注入鈣劑、50％葡萄糖、甘露醇等藥物，可選用肘靜脈或大隱靜脈。

3.穿刺的操作：應選擇與靜脈大小相適宜的針頭。穿刺前要“一看二摸”，穿刺時要做到穩、準、淺、輕。“一看”就是仔細觀察血管是否明顯，要選走向較直的血管，靜脈大多呈藍色，動脈和皮膚顏色一樣，因此，要注意鑒別，較隱匿的靜脈要盡可能尋找靜脈的跡象；“二摸”就是憑手感，摸清血管走向，如果血管在骨縫之間，則有柔軟感，動脈可以摸到搏動。進針時要屏住呼吸，這樣可避免握針的手因呼吸而顫動。針進入血管后有一種輕微的落空感或針頭的阻力突然消失感，對失血或脫水的患兒，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，靜脈穿刺應采用“挑起進針”法，即細心地把針頭刺入血管肌層，將針放平，針尖稍微挑起，使血管壁分離，使針尖的斜面滑入血管內，這時會有一種“失阻感”及“騰空感”。21

即使無回血，針也已進入血管，這時即可注射。對長期輸液的患兒，選擇血管應從遠端到近端，從小靜脈到大靜脈，避免在同一根血管上反復多次穿刺。拔針時應順血管縱向壓迫，這樣才能按壓住皮膚與血管上的兩個穿刺點，拔針時角度不宜過大，動作宜輕。

4.穿刺后的護理：小兒天性好動，自控力差，易碰針而導致穿破血管壁使藥液滲出，局部水腫。因此，做好穿刺后的護理極為重要。穿刺成功后應強調針尖的固定處理，如在四肢淺靜脈穿刺，應用小夾板固定，松緊要適度，過松達不到目的，過緊則影響肢端血液循環。另外，應請家長協助看護，對已懂事的患兒應根據小兒特點進行心理誘導，使其合作。

第三章 靜脈輸血法操作并發癥及處理

一、非溶血性發熱反應(一)發生原因

1.外來性或內生性致熱原：如蛋白質、細菌的代謝產物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引起發熱反應。

2.免疫反應：病人血內有白細胞凝集素、白細胞抗HLA、粒細胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時對所輸入的白細胞和血小板發生作用，引起發熱。主要出現在反復輸血的病人或經產婦中。

(二)臨床表現

發生在輸血過程中或輸血后1～2小時內，初起發冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達39～40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數患者血壓無變化。癥狀持續時間長短不一，多于數小時內緩解，少有超過24小時者，少數反應嚴重者可出現抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。

(三)預防及處理，1.嚴格管理血庫保養液和輸血用具，采用無熱原技術配制保養液，嚴格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。

2.輸血前進行白細胞交叉配合試驗，選用洗滌紅細胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數粒細胞和單核細胞，可以減少免疫反應所致的發熱。

3.一旦發生發熱反應，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。

4.遵醫囑予抑制發熱反應的藥物如阿司匹林，首次劑量1g，每小時1次，共3次；伴寒戰者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或度冷丁50mg等對癥治療；嚴重者予以腎上腺皮質激素。

5.對癥處理：高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰時應保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。

二、過敏反應(一)發生原因

1.輸入血液中含有致敏物質(如獻血員在獻血前4小時之內曾用過可致敏的藥物或食物)。

2.患者呈過敏體質，輸入血液中的異體蛋白質同過敏機體組織細胞結合，形成完全抗原而致敏所致。

3.多次輸血的病員，可產生過敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產生過敏反應。(二)臨床表現

多數病人發生在輸血后期或即將結束時，也可在輸血剛開始時發生。表現輕重不一，輕者出現皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘙癢、輕度血管神經性水腫(表現為眼瞼、口唇 22

水腫)；嚴重者出現咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。

(三)預防及處理

1.勿選用有過敏史的獻血員。

2.獻血者在采血前4小時內不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。3.既往有輸血過敏史者應盡量避免輸血，若確實因病情需要須輸血時，應輸注洗滌紅細胞或冰凍紅細胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。

4.輸血前詳細詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者。

5.患者僅表現為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續觀察；反應重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴密觀察患者生命體征，根據醫囑給予0.1％腎上腺素0.5～1ml皮下注射。

6.過敏反應嚴重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時，應及時作氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射，必要時行心肺功能監護。

三、溶血反應(一)發生原因

1.輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內溶血，一般輸入10～15m1即可產生癥狀。

2.輸血前紅細胞已被破壞發生溶血：如血液貯存過久、保存溫度不當(血庫冰箱應恒溫4℃)、血液震蕩過劇、血液內加入高滲或低滲溶液或影響pH值的藥物、血液受到細菌污染等，均可導致紅細胞大量破壞。

3.Rh因子所致溶血：人類紅細胞除含有A、B凝集原外，還有另一種凝集原，稱Rh因子。我國人口99％為陽性，1％為陰性。Rh陰性者接受Rh陽性血液后，其血清中產生抗Rh陽性抗體，當再次接受Rh陽性血液時可發生溶血反應。一般在輸血后1～2小時發生，也可延遲至6～7天后出現癥狀。

4.輸入未被發現的抗體所致延遲性的溶血反應。(二)臨床表現

1.為輸血中最嚴重的反應。開始階段，由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段，由于凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，致使腎小管阻塞；又因血紅蛋白的分解產物使腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導致腎小管阻塞。病人出現少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。

2.溶血程度較輕的延遲性溶血反應可發生在輸血后7～14天，表現為不明原因的發熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。

3.還可伴有出血傾向，引起出血。(三)預防及處理

1.認真做好血型鑒定和交叉配血試驗。

2.加強工作責任心，嚴格核對受血者和供血者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤，采用同型輸血。

3.采血時要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩；嚴格觀察儲血冰箱溫度并詳細記錄，嚴格執行血液保存規則，不可采用變質血液。

4.一旦懷疑發生溶血，應立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫生。

5．溶血反應發生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協助診斷，同時測定血漿游離血紅蛋白量。

6.核對受血者與供血者姓名和ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做ABO血型、Rh血型、不規則抗體及交叉配血試驗。

7.抽取血袋中血液做細菌學檢驗，以排除細菌污染反應。8.維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥。

9.口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結晶阻塞腎小管。10.雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。

11.嚴密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄，同時做尿血紅蛋白測定。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護理。如出現休克癥狀，給予抗休克治療。

四、循環負荷過重(急性左心衰)(一)發生原因

由于輸血速度過快，短時間內輸入過多血液，使循環血容量急劇增加，心臟負荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功能減退的患者，如心臟患者、老年人、幼兒或慢性嚴重貧血患者(紅細胞減少而血容量增多者)。

(二)臨床表現

1.表現為輸血過程中或輸血后突發頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發紺、咳嗽、咳大量血性泡沫痰，嚴重者可導致死亡。

2.體查：患者常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。3.胸部攝片顯示肺水腫影像。(三)預防及處理

1.嚴格控制輸血速度和短時間內輸血量，對心、肺疾患者或老年、兒童尤應注意。2.出現肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫生聯系，配合搶救。協助患者取端坐位、兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。

3.加壓給氧，可使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生；同時給予20％～30％乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時間不可過長，以免引起乙醇中毒。

4．遵醫囑予以鎮靜、鎮痛、利尿、強心、血管擴張劑等藥物治療，以減輕心臟負荷。同時嚴密觀察病情變化并記錄。

5.清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時給患者拍背，協助排痰，并指導患者進行有效呼吸。

6.必要時用止血帶進行四肢輪扎，即用止血帶或血壓計袖帶作適當加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。每隔5～10min輪流放松一側肢體的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。

7.心理護理，耐心向其簡要解釋檢查和治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。

五、出血傾向(一)發生原因

1.稀釋性血小板減少：庫存血超過3小時后，血小板存活指數僅為正常的60％，24小時及48小時后，分別降為12％和2％，若大量輸入無活性血小板的血液，導致稀釋性血小板減少癥。

2.凝血因子減少：庫存血液中，血漿中第V、Ⅷ、Ⅺ因子都會減少。

3.枸櫞酸鈉輸入過多：枸櫞酸鹽與鈣離子結合，使鈣離子下降，從而導致凝血功能障礙。4.彌散性血管內凝血(DIC)、輸血前使用過右旋糖酐等擴容劑等。5.長期反復輸血。(二)臨床表現

患者創面滲血不止或手術野滲血不止，手術后持續出血；非手術部位皮膚、黏膜出現紫癜、瘀斑、鼻衄、牙齦出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。凝血功能檢查可發現PT、APTT、PIT明顯降低。

(三)預防及處理

1.短時間內輸入大量庫存血時應嚴密觀察患者意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術傷口有無出血。

2.盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時每輸庫血3～5單位，應補充鮮血1單位。即每輸1500ml庫血即給予新鮮血500ml，以補充凝血因子。

3.若發現出血表現，首先排除溶血反應，立即抽血做出血、凝血項目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液，補充各種凝血因子。

六、枸櫞酸鈉中毒反應(一)發生原因

大量輸血的同時輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結合而使血鈣下降，導致凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。

(二)臨床表現

手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；心電圖示QT時間延長，ST段延長，T波低平倒置；血液化驗血清鈣小于2.2mmol/L。

(三)預防及處理

1.嚴密觀察患者反應，慎用堿性藥物，注意監測血氣和電解質化驗結果，以維持體內水、電解質和酸堿的平衡。

2.每輸注庫血1000ml，須遵醫囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子。

七、細菌污染反應(一)發生原因

1.采血袋、保養液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。

2.獻血者皮膚未經嚴格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻血者有菌血癥。3.采血環境無菌狀況不符合要求，采血完后針頭帽拔出過早使空氣進入采血袋。(二)臨床表現

煩躁不安、劇烈寒戰，繼之高熱、呼吸困難、發紺、腹痛，可出現血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭、DIC、中毒性休克等。

(三)預防及處理

1.采血至輸血的全過程，各個環節均要嚴格無菌操作。2.血袋內血制品變色或混濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可認為有細菌污染可能而廢棄不用。

3.一旦發現，立即停止輸血，及時通知醫生。

4.剩余血和患者血標本送化驗室，做血培養和藥敏試驗。

5.定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，高熱者，給予物理降溫。準確記錄出入液量，嚴密觀察病情變化，早期發現休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。

八、低體溫

(一)發生原因

輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量。(二)臨床表現

患者出現發冷或寒顫，皮膚冰冷，心律紊亂，監測體溫降至30℃左右。(三)預防及處理

1.將大量備用的庫血放在溫度適宜的環境中自然升至室溫再輸入，也可以用熱水袋加溫輸血的肢體。

2.大量、快速輸血時將房間溫度控制在24～25℃。

3.注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露；輸血過程中使用溫熱的鹽水作為沖洗液；低體溫者給予熱水袋保暖。

4.密切觀察并記錄患者的體溫變化。使用能測量35.5℃以下的體溫計。

九、疾病傳播(一)發生原因

1.獻血員患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等，未能被檢出，患者誤用了帶有病原體的血液。

2.采血、貯血、輸血操作過程中血液被污染。(二)臨床表現 輸血后一段時間，出現經輸血傳播的相關疾病的臨床表現。常見的疾病有乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨細胞病毒感染、梅毒、瘧疾、EB病毒、HTV(人類病毒)感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲病和弓形體病等。

(三)預防及處理

1.嚴格掌握輸血適應證，非必要時應避免輸血。2.杜絕傳染患者和可疑傳染病者獻血。

3.嚴格對獻血者進行血液和血液制品的檢測，如抗HBSAg、抗HBC以及抗HIV等檢測。4.在血液制品生產過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。5.鼓勵自體輸血。

6.嚴格對各類器械進行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個環節，認真執行無菌操作。7.對已出現輸血傳染疾病者，報告醫生，因病施治。

十、液血胸(一)發生原因

多見于外科手術后留置頸靜脈套管針的患者，經套管針輸入血液，由于醫護人員穿刺技術或患者煩躁不安，不能配合等原因，導致套管針穿破靜脈管壁并進入胸腔，使輸注的血液進入胸腔所致。

(二)臨床表現

進行性呼吸困難，口唇及皮膚發紺；查體可見患側胸部腫脹、隆起、呼吸運動減弱；縱隔向健側移位，叩診由濁音到實音，呼吸音減弱或消失。X線胸片可明確診斷。

(三)預防及處理

1.輸血前向患者做好解釋工作，取得合作。對煩躁不安者，穿刺前予以鎮靜劑。同時，提高醫務人員留置套管針的穿刺水平。

2.輸血前認真檢查留置套管針有無外漏，確定無外漏后方可輸血。

3.疑有外漏者，立即取下輸血管，用注射器接套管針反復回抽，如無見回血，迅速拔出套管針。

4.已發生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔閉式引流，留取引流液化驗，并按胸腔閉式引流術進行護理。

5.改用其他靜脈通路繼續輸血、輸液。

6.嚴密觀察病情變化，監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并記錄。

十一、空氣栓塞、微血管栓塞(一)發生原因

1.輸血導管內空氣未排盡。2.導管連接不緊，有縫隙。3.加壓輸血時，無人在旁看守。(二)臨床表現

隨進入的氣體量多少不同，臨床表現不同，當有大量氣體進入時，患者可突發乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適，或有胸骨后疼痛，隨即出現呼吸困難和嚴重紫紺。

(三)預防及處理

1.輸血前必須把輸血管內空氣排盡，輸血過程中密切觀察；加壓輸血時應專人守護，不得離開病人，及時更換輸血袋。

2.進行鎖骨下靜脈和頸外靜脈穿刺時，術前讓患者取仰臥位，頭偏向對側，盡量使頭后仰，然后深吸氣后屏氣，再用力作呼氣運動。經上述途徑留置中心靜脈導管后，隨即攝胸部平片。

3.拔除較粗、近胸腔的靜脈導管時，必須嚴密封閉穿刺點。

4.若發生空氣栓塞，立即停止輸血，及時通知醫生，積極配合搶救，安慰患者。立即為患者取左側臥位和頭低足高位，頭低足高位時可增加胸腔內壓力，以減少空氣進入靜脈；左側臥位可使肺動脈的位置低于右心室，氣體則向上飄移到右心室尖部，避開肺動脈口，由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分次少量進入肺動脈內。

5.給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態。6.每隔15分鐘觀察患者神志變化，監測生命體征，直至平穩。

7.嚴重病例需氣管插管人工通氣，出現休克癥狀時及時抗休克治療。

十二、移植物抗宿主反應(一)發生原因

1.免疫缺陷或功能低下患者多次接受輸血。

2.免疫功能正常者，供血者的純合子人白細胞抗原(HLA)輸入受血者的雜合子HLA后產生的T細胞所引起的一種罕見的致命并發癥。

(二)臨床表現

輸血后7～14天出現發熱、皮膚出現紅斑、呼吸困難、肝脾腫大等排斥反應表現。(三)預防及處理

1.避免長期反復輸血。

2.盡量輸入經過放射線照射的血制品，以滅活血液中的淋巴細胞。

3.遵醫囑應用類固醇、環磷酰胺、T淋巴細胞抑制劑等積極抗排斥反應治療。

第四章 抽血法操作并發癥及處理

第一節 靜脈抽血法操作并發癥及處理

一、皮下出血(一)發生原因

1.抽血后，棉簽按壓時間不夠5分鐘。

2.抽血后，棉簽按壓方法不正確，如穿刺時針頭經皮下直接進入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行；如穿刺時針頭在皮下行走一段距離后再進入血管，拔針后按壓方法 27

是棉簽與血管走行垂直，不能達到止血目的。

3.上肢淺靜脈抽血后，因上衣衣袖較緊，影響靜脈血回流，易引起皮下出血。

4.技術不過關：針頭在皮下多次進退，造成患者厭惡心理，情緒緊張，疼痛難忍，皮下出血。

(二)臨床表現

穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛，肉眼可見皮下瘀斑。(三)預防及處理

1.抽血后，棉簽按壓時間5分鐘以上。

2.抽血后，棉簽按壓方法正確，如穿刺時針頭經皮下直接進入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直；如穿刺時針頭在皮下行走一段距離后再進入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行，才能達到止血目的。

3.上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，要求患者脫去較緊的衣袖后抽血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。

4.提高抽血技術，掌握進針方法。

5.如出現皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血，可使毛細血管收縮，防止皮下出血和腫脹。3天后熱敷，改善血液循環，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。

二、暈針或暈血(一)發生原因

1.心理因素：患者在接受抽血時，由于過度緊張、恐懼，反射性引起迷走神經興奮，血壓下降，腦供血不足而發生暈針或暈血。

2.體質因素：空腹或饑餓狀態下，患者機體處于應激階段，通過迷走神經反射，引起短暫血管擴張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少，發生暈針。

3.患者體位：坐位姿勢下接受抽血發生暈針，其原因可能與體位和血壓有關。坐位時，下肢肌肉及靜脈張力低，血液蓄積于下肢，回心血量減少，心輸出血量減少，收縮壓下降，影響腦部供血。

4.疼痛刺激：尤其是較難抽血的患者，反復操作對皮膚神經末梢產生刺激，引起強烈疼痛，全身神經高度緊張，反射性引起小血管擴張，血壓下降，腦供血不足，發生暈針。

5.個體差異：個別患者見到血產生恐懼等緊張情緒，反射性引起迷走神經興奮，血壓下降，腦供血不足而發生暈針或暈血。

(二)臨床表現

暈針或暈血發生時間短，恢復快，歷經2～4分鐘。

1.先兆期：患者多有自述頭暈、眼花、心悸、心慌、惡心、四肢無力。

2.發作期：瞬間昏倒，不省人事，面色蒼白，四肢冰涼，血壓下降，心率減慢，脈搏細弱。

3.恢復期：神志清醒，自訴全身無力，四肢酸軟，面色由白轉紅，四肢轉溫，心率恢復正常，脈搏有力。

(三)預防及處理

1.消除患者焦慮、緊張情緒和害怕心理，進行心理疏導，做好解釋工作，有陪伴者可在患者旁邊扶持協助，給以心理安慰，教會患者放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。

2.與患者交談，了解患者基本情況，分散其注意力。

3.協助患者取適當體位、姿勢，以利于機體放松，尤其是易發生暈針或暈血患者可采取平臥位。

4.熟練掌握操作技術，操作應輕柔、準確，做到一針見血，減少刺激。

5.注意觀察病情變化，發現暈針或暈血時及時處理。

6.發生暈針或暈血時，立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴。口服熱開水或熱糖水，適當保暖，數分鐘后即可自行緩解。老年人或有心臟病患者，防止發生心絞痛、心肌梗死或腦部疾病等意外。

三、誤抽動脈血(一)發生原因

在部分患者上肢或下肢淺靜脈無法抽血時，常在股靜脈抽血，這些患者常因過度肥胖或血容量不足，動脈搏動不明顯，容易誤抽股動脈血。

(二)臨床表現

如誤抽動脈血，不用回抽血液自動上升到注射器里。血液呈紅色比靜脈血鮮紅。(三)預防及處理

1.準確掌握股靜脈的解剖位置，股靜脈在股動脈內側約0.5cm處。2.正確的穿刺方法：洗手后用消毒液消毒手指，于股三角區捫股動脈搏動或找髂前上棘和恥骨結節聯線中點的方法作股動脈定位，并用手指加以固定，右手持注射器，針頭與皮膚呈直角或45°角，在股動脈內側0.5cm處刺入，見抽出暗紅色血液，表示已達股靜脈。

3.如抽出鮮紅色血液，即提示刺入股動脈，應立即拔出針頭，緊壓穿刺處5～10分鐘，直至無出血為止，再重新穿刺抽血。

第二節 動脈穿刺抽血法操作并發癥及處理

一、感染

(一)發生原因

1.感染多是由于未嚴格執行無菌操作所致。

2.置管時間過長或動脈導管留置期間未作有效消毒。3.動脈穿刺點未完全結痂前，有污染的液體滲入針眼。(二)臨床表現

穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛，嚴重者有膿腫形成；個別患者出現全身癥狀：高熱。血液和導管培養有細菌生長。

(三)預防及處理

1.穿刺時嚴格遵守無菌操作原則，遵守操作規程，所使用的穿刺針、導絲、導管均應嚴格消毒，確保無菌，穿刺時懷疑有污染應立即更換，穿刺點皮膚每日用碘伏消毒并更換無菌敷料。

2.穿刺前認真選擇血管，避免在有皮膚感染的部位穿刺。3.動脈插管患者，病情穩定后應盡快拔出動脈插管，如懷疑存在導管感染應立即拔除導管并送檢。

4.拔除導管時，穿刺部位嚴格消毒，切實壓迫止血后，用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶固定。5.已發生感染者，除對因處理外，還應根據醫囑使用抗生素治療。

二、皮下血腫(一)發生原因

短時間內反復多次在血管同一部位穿刺，使血管壁形成多個針眼，造成皮下滲血；對血管解剖位置及走行不熟悉，不論血管好壞，盲目進針，不注意進針手法和角度，針頭在皮下多次進退，造成血管損傷；抽血后穿刺部位按壓時間及壓力不夠，或拔針后由患者及其家屬代勞按壓，護士沒有仔細指導按壓要點，以致血管得不到有效按壓；穿刺針頭太大，引起血腫；穿刺時用力過大，針頭穿過血管壁，造成血腫；動脈管壁厚，易滑動，半小時內下床活動。老年患者血管脆性大、彈性差；操作前對患者病情了解不夠，對凝血功能差或使用抗凝 29

劑的患者抽血，按正常時間按壓后，依然會出血，形成血腫；股動脈穿刺時穿刺點過高，或反復穿刺未正確按壓，引起腹腔血腫。

(二)臨床表現

穿刺點周圍皮膚蒼白、毛孔增大、皮下腫大、邊界清楚。次日，穿刺點周圍皮膚青紫，腫塊邊界不清，水腫加劇；患者局部疼痛、灼熱、活動受限。如股動脈反復穿刺出血引起腹腔血腫時，患者有休克的表現：皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細速等，患者自覺難以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鮮血。

(三)預防及處理

1.加強穿刺基本功訓練，掌握穿刺技能。掌握進針角度和深度，緩慢進入，防止穿破動脈后壁，引起出血。避免在一個部位反復穿刺，以免引起動脈痙攣，增加對動脈的損傷度，造成出血不止。

2.如血腫輕微，應觀察腫脹范圍有無擴展，若腫脹局限，不影響血流時，可暫不行特殊處理；若腫脹加劇或血流量＜100ml/min，應立即按壓穿刺點同時用硫酸鎂濕敷。

3.若壓迫止血無效時可加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血3～5分鐘或用小沙袋壓迫止血10分鐘左右，直至不出血為止，嚴重凝血機制障礙者避免動脈穿刺。

4.血腫發生后可采用局部濕、熱敷，24小時內采用冷敷，使局部血管收縮，利于止血；24小時后采用熱敷，促進局部血液循環，利于血腫吸收。予50％的硫酸鎂濕敷也可使血腫消退，疼痛減輕。

5.血腫形成24小時后，可采用燈烤，促進局部血液循環，利于血腫吸收，使患者疼痛減輕，感到舒適。

6.內服、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。

三、筋膜間隔綜合征及橈神經損傷

筋膜間隔綜合征是由于筋膜間隙內容物增加，壓力增高，致使筋膜間隙內容物主要是肌肉與神經干發生進行性的缺血、壞死。

(一)發生原因

主要是橈動脈穿刺后按壓不正確導致出血，致使間室內容物體積增加，筋膜間室內組織壓升高，壓迫神經所致。

(二)臨床表現 疼痛：早期因損傷部位和程度不同而各有差異，隨著病情發展疼痛加劇，甚至呈持續性、難以忍受的劇痛，但當筋膜間室內壓力進一步上升，感覺神經纖維麻痹時，疼痛隨之減退或消失。腫脹及壓痛：解除壓迫后，迅速出現受壓局部腫脹，并有壓痕，皮膚微紅，傷處邊緣出現紅斑或皮下瘀血及水泡，進一步加劇時，腫脹肢體發涼，皮膚發亮，有光澤，張力增高，肌肉變硬，局部廣泛性壓痛。被動牽拉受累區遠端肢體時，產生劇烈疼痛，這是該征早期的可靠體征。運動和感覺功能障礙：先出現肌肉無力，進一步發展則可致完全喪失其收縮力。受累神經支配區的感覺異常，表現為感覺過敏、減退或消失；橈神經損傷：出現垂腕、功能障礙、各指彎曲呈鷹爪狀、拇指對掌功能喪失。脈搏：肢體遠端脈搏在早期可不減弱，因此脈搏存在不能否定本綜合征的存在。脈搏消失和肌肉壞死攣縮為本征的晚期表現。

(三)預防及處理

1.同血腫的預防及處理。2.盡快給患者止痛，以減輕患者痛苦。在醫生指導下給患者用利多卡因行臂叢神經阻滯麻醉，效果好，必要時可反復給藥，也可肌肉注射止痛藥，如曲馬多等。

3.注意觀察肢體血運、感覺、運動情況，如肢體雙側溫差在3℃以上，皮膚顏色蒼白、感覺異常、運動障礙，及時請骨科醫生作適當處理，必要時手術。

4.如以上保守治療無效時，可行筋膜間室壓力測定(正常值為：0～8mmHg)，當筋膜間室 30

壓力大于30mmHg時應報告醫生，采取筋膜間室切開減張術，以免造成不可逆的損傷。

四、假性動脈瘤形成

假性動脈瘤(falseaneurysm)：很多危重癥患者或呼吸功能障礙患者，需要每天1次或數次抽取動脈血進行血氣分析，大部分患者經過反復、多次橈動脈或足背動脈穿刺后，血液通過破裂處進入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機化后其表面被內皮覆蓋。因此，假性動脈瘤乃是一種由內皮覆蓋的血腫。

(一)發生原因

橈動脈或足背動脈經過反復穿刺損傷、出血，引起動脈部分斷裂，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫與動脈管腔相通，在局部形成搏動性血腫。傷后約4～6周，血腫機化，形成外壁，內面為動脈內膜延伸而來的內皮細胞，形成假性動脈瘤；股動脈穿刺時穿刺點過低，穿入股淺動脈引起出血，股動脈血管壁上的穿刺孔與血管周圍形成假腔連通而成；拔針后按壓時間不夠；患者貧血、組織修復機能低下、凝血功能差、治療時應用了抗凝劑，使穿刺針孔不易閉合。

(二)臨床表現

假性血管瘤易活動，血管表淺，管壁薄，突出皮膚表面。檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”搏動，腫塊可觸及收縮期細震顫，可聽到收縮期雜音。檢查時指壓腫塊近側動脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動。

(三)預防及處理

1.避免在同一部位重復穿刺，以免局部瘢痕形成，使皮膚彈性降低而出血。

2.對出血部位的護理：穿刺后動脈有少量出血時，可用無菌敷料按壓出血部位，并用膠布加壓、固定，隨時觀察血流量及是否出血。

3.患者若有小的足背動脈瘤形成，應囑其穿寬松、軟質面的鞋，以防瘤體受摩擦，引起破裂出血。

4.做好宣教工作：行動脈穿刺后可采用溫度為60～70℃的濕毛巾熱敷，每天1次，時間為20分鐘，以防止假性動脈瘤形成，熱敷過程中注意避免燙傷。

5.假性動脈瘤較大而影響功能者，可采用手術直接修補，效果良好。

五、動脈痙攣(一)發生原因

動脈痙攣多發生在受刺激部位，由于動脈外膜中交感神經纖維過度興奮，引起動脈壁平滑肌持續收縮，使血管呈細條索狀，血管內血液減少甚至完全阻塞。足動脈穿刺易發生血管痙攣，這是由于足背脂肪組織少，行足背動脈穿刺時常碰到足背神經，患者疼痛劇烈，引起反射性動脈痙攣。

(二)臨床表現

血管痙攣時遠側動脈搏動減弱或消失，肢體可出現麻木、發冷、蒼白等缺血癥狀，局部無大出血或張力性血腫現象，長時間血管痙攣可導致血管栓塞。

(三)預防及處理

如果穿刺針頭確定在血管內，可暫停抽血，不要操之過急，待血流量漸進增加后，再行抽血，避免反復穿刺。若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動脈穿刺。

六、血栓形成

較少見，主要發生在股動脈穿刺插管時。(一)發生原因

1.插管過程中未及時應用抗凝劑(如：肝素)，或用量較少，導管停留時間過長，容易形成血栓。

2.多次穿刺，動脈內膜損傷、粗糙，血流通過此處血小板易凝集形成血栓。

3.患者消瘦、皮下脂肪少，拔針后壓迫傷口若用力不當，壓迫過重易導致血流減慢甚至中斷，導致血栓形成。

(二)臨床表現

患者主訴穿刺端肢體疼痛、無力。檢查發現，穿刺端皮膚青紫或蒼白、皮溫下降、足背動脈搏動減弱或消失。

(三)預防及處理

1.減少同一穿刺點的穿刺次數。

2.拔針后，壓迫穿刺點力度要適中，應做到傷口既不滲血，動脈血流又保持通暢，壓迫時指腹仍有動脈搏動為宜。

3.若血栓形成，可靜脈插管行尿激酶溶栓治療。

七、穿刺口大出血(一)發生原因

此類并發癥多是由于穿刺后患者患肢過早活動所致。(二)臨床表現

穿刺針眼處有大量血液流出，出血量大的患者出現面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀。(三)預防及處理

1.穿刺后按壓穿刺點5～10分鐘，并囑患者勿過早下床活動。

2.如出現穿刺點大出血，立即讓患者平躺于床上，戴無菌手套，用無菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點，直至不出血為止。

3.出血量大的患者可輸血制品。

八、穿刺困難(一)發生原因

多見于休克患者的穿刺。大量失血或體液喪失，造成脫水，血液濃縮，血流量不足，導致血管充盈度差，脈搏細弱、無力，甚至不能觸及，從而導致穿刺困難。休克時毛細血管開放數目增加，微循環淤滯，靜脈回流不足，導致有效循環血量減少，為維持血壓，血管產生收縮、痙攣，造成穿刺難度。休克患者由于水、電解質及酸堿平衡失調，導致血管脆性增加，造成穿刺失敗。休克晚期，可發生DIC，血液進一步濃縮，血細胞聚集，血液粘滯度增高，處于高凝狀態，使穿刺難度增加。

(二)臨床表現

動脈穿刺時回抽無鮮紅的血液。(三)預防及處理 1.心理護理：給患者進行心理安慰，做好解釋工作，消除恐懼等不良心理，以取得配合，同時護理人員還應該進行自身心理狀態調整，具有良好的心理素質和自信心，應以鎮靜、果斷、審慎的心態進行操作。

2.熟悉經常進行動脈穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。3.應具有良好的基本功和熟練操作技術。

4.對于脆性增加的血管，在穿刺操作時，動作要輕柔而仔細，尋找血管宜緩慢進行，避免在同一位置反復多次穿刺，以防內出血。

5.對于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，確認穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固阻塞針頭，造成穿刺失敗。

第五章 口腔護理法操作并發癥及處理

一、窒息

窒息是指異物滯留在食管、氣管或支氣管，阻塞呼吸道而引起呼吸困難或發紺等一系列臨床表現。

(一)發生原因

1.醫護人員為昏迷患者或使用某些抗精神病藥物致吞咽功能障礙的患者行口腔護理時，由于粗心大意，棉球遺留在口腔，導致窒息。

2.有假牙的患者，操作前未將假牙取出，操作時假牙脫落，嚴重者造成窒息。3.為興奮、躁動、行為紊亂患者進行口腔護理時，因患者不配合，造成擦洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。

(二)臨床表現

窒息患者起病急，輕者呼吸困難、缺氧、面色發紺，重者出現面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。

(三)預防和處理

1.操作前清點棉球數量，每次擦洗時只能夾取一個棉球，夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫，以免遺留棉球在口腔，操作后，再次核對棉球數量，認真檢查口腔內有無遺留物。

2.對于清醒患者，操作前詢問有無假牙；昏迷患者，操作前仔細檢查牙齒有無松脫，假牙是否活動等。如為活動假牙，操作前取下存放于有標記的冷水杯中。

3.對于興奮、躁動、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理。操作時，最好取坐位，昏迷、吞咽功能障礙的患者，應取側臥位。棉球不宜過濕以防誤吸。

4.如患者出現窒息，應及時處理。迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。采用一摳、二轉、三壓、四吸的方法。一摳即用中、示指從患者口腔中摳出或用血管鉗取出異物，這是最迅速有效的辦法。二轉即將患者倒轉180°，頭面部向下，用手拍擊背部，利用重力作用使異物滑落。三壓是讓患者仰臥，用拳向上推壓其腹部，或讓患者站立或坐位，從身后將其攔腰抱住，一手握拳頂住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的沖力反復沖壓腹部，利用空氣壓力將異物沖出喉部，如果讓腹部對準椅背或桌角用力向上擠壓，效果更佳，但應注意避免腹腔內臟器，尤其是肝臟擠壓傷。四吸即利用吸引器負壓吸出阻塞的痰液或液體物質。

5.如果異物已進入氣管，患者出現嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環狀軟骨下1～2cm處刺入氣管，以爭取時間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開術，解除呼吸困難。

二、吸入性肺炎(一)發生原因

多發生于意識障礙的患者，口腔護理的清洗液和口腔內分泌物容易誤入氣管，成為肺炎的主要原因。

(二)臨床表現

主要臨床表現有發熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等，叩診呈濁音，聽診肺部有濕啰音，胸部X片可見斑片狀陰影。

(三)預防和處理

1.為昏迷患者進行口腔護理時，取仰臥位，將頭偏向一側，防止漱口液流入呼吸道。2.進行口腔護理的棉球要擰干，不應過濕；昏迷患者不可漱口，以免引起誤吸。3.已出現肺炎的患者，必須根據病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結合相應的臨床表現采取對癥處理。高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；氣急、紫紺可給氧氣吸入；咳嗽、咳痰可用鎮咳祛痰劑。

三、口腔黏膜損傷

(一)發生原因

1.擦洗口腔過程中，護理人員操作動作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦，尤其是患腫瘤進行放療的患者，更易引起口腔黏膜損傷。

2.為昏迷患者、牙關緊閉者進行口腔護理時，使用開口器協助張口方法不正確或力量不當，造成口腔黏膜損傷。

(二)臨床表現

口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥、潰瘍形成，嚴重者出血、脫皮、壞死組織脫落，患者感口腔疼痛。

(三)預防和處理

1.為患者進行口腔護理時，動作要輕柔，尤其是放療患者，避免使血管鉗或棉簽尖部直接與患者口腔黏膜接觸。

2.正確使用開口器，應從臼齒處放入，牙關緊閉者不可用暴力使其張口。3.選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中加強對口腔黏膜的觀察。

4.發生口腔黏膜損傷者，應用朵貝爾溶液、呋喃西林液或0.1%～0.2%過氧化氫溶液含漱。

5.如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時用2%利多卡因噴霧止痛或將洗必泰漱口液用注射器直接噴于潰瘍面，每日3～4次，療效較好。

四、口腔及牙齦出血(一)發生原因

1.患有牙齦炎、牙周病的患者，齦溝內皮組織充血，炎性反應使肉芽組織形成，口腔護理對患處的刺激極易引起血管破裂出血。

2.操作時動作粗暴，也易造成口腔及牙齦出血，尤其是凝血機制障礙的患者。3.為昏迷患者進行口腔護理時，開口器應用不當，造成口腔及牙齦損傷、出血。(二)臨床表現

臨床表現以牙齦出血持續不止為主要癥狀，出血時間由數小時至數天不等，出血量約為20～50m1。

(三)預防和處理

1.進行口腔護理時，動作要輕柔、細致，特別對凝血機制差、有出血傾向的患者，擦洗過程中要防止碰傷黏膜及牙齦。

2.正確使用開口器，應從臼齒處放入，牙關緊閉者不可使用暴力強行使其張口，以免造成損傷，引起出血。

3.若出現口腔及牙齦出血者，止血方法可采用局部止血如明膠海綿、牙周袋內碘酚燒灼或加明膠海綿填塞；敷蓋牙周塞治療劑。必要時進行全身止血治療，如肌注安絡血、止血敏，同時針對原發病進行治療。

五、口腔感染(一)發生原因

1.上述引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，如患者機體抵抗力下降、營養代謝障礙、年老體弱等，可繼發口腔感染。

3.口腔護理用物被污染、治療操作中無菌技術執行不嚴格等，也易造成口腔感染。(二)臨床表現

口腔感染分型標準：輕度：潰瘍發生在舌前1/2處，獨立潰瘍少于3個，潰瘍面直徑＜3cm，無滲出物，邊緣整齊，有疼痛感，可進低溫飲食。中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，潰瘍面直徑＜0.5cm，可融合成片，并見炎性滲出物，邊緣不規則，有浸潤現象，疼痛劇烈，常伴頜下淋巴結腫大，進食受限。重度：潰瘍面直徑＞5cm，彌漫全舌、上腭、咽弓、牙齦，34

頰部充血、腫脹、糜爛，張口流涎，疼痛劇烈并燒灼感，舌肌運動障礙、進食嚴重受限。

(三)預防和處理

1.去除引起口腔黏膜損傷及牙齦出血的原因，嚴格執行無菌操作及有關規定，預防交叉感染。

2.認真、仔細擦洗，不使污物或殘渣留于齒縫內，各部位清洗次數及棉球所需數量，以患者口腔清潔為準。

3.注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無充血、水腫、出血、糜爛。對口腔內發生任何一點微小的變化均要做好記錄，同時做好交班，及時采取治療護理措施。加強日常清潔護理，保持口腔衛生，飯前、飯后用1：2000洗必泰和1：5000呋喃西林交替含漱。清醒患者選用軟毛牙刷刷牙，血小板低下或有牙齦腫脹、糜爛時禁用牙刷刷牙，改用漱口液含漱，根據口腔感染情況來選用漱口液。必要時用棉簽或棉球蘸漱口液擦洗口腔內容易積存污物處。

4.易感患者進行特別監護，如中老年人唾液腺分泌減少，唾液黏稠，有利于細菌生長繁殖，因病情需要禁食或長期臥床、鼻飼時，口腔清洗不徹底均易發生口腔感染；另外，老年人牙齒松動，牙齦外露，食物殘渣在口內發酵易致牙周炎，口腔護理易碰傷致口腔感染，因此，要囑患者保持口腔清潔，清醒患者盡量早、晚刷牙，經常漱口。昏迷或生活不能自理者，由護士用生理鹽水或漱口液進行口腔護理。

5.加強營養，增強機體抵抗力。鼓勵患者多進食，針對患者的不同嗜好調節食物品種，進食營養豐富易消化的食物，避免進堅硬或纖維多的食物，防止損傷或嵌入牙間隙。

6.潰瘍表淺時可予西瓜霜噴劑或涂口腔，潰瘍較深、較廣者除加強護理外，局部可用惠爾血或特爾津等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍面的修復。疼痛較劇烈、進食困難者可在漱口液內或局部用藥中加普魯卡因，以減輕患者疼痛。口唇有壞死結痂者應先用生理鹽水濕潤，讓痂皮軟化后用消毒剪刀剪除，創面涂四環素軟膏等。對口腔霉菌感染的患者可選用碳酸氫鈉漱口或口腔護理，可有效預防和減少口腔霉菌感染。必要時可應用廣譜抗生素、氧氟沙星含片治療口腔感染。

六、惡心、嘔吐(一)發生原因

如操作時棉簽、鑷子等物品刺激咽喉部，易引起惡心、嘔吐。

（二）臨床表現

惡心為上腹不適，緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經興奮的癥狀，如皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低及心動過緩等；嘔吐則是部分小腸內容物，通過食管逆流經口腔而排出體外的現象。嘔吐物為胃及部分腸內容物。

(三)預防和處理

1.擦洗時動作要輕柔，擦舌部和軟腭時不要觸及咽喉部，以免引起惡心。

2.止吐藥物的應用。常用的有：①嗎丁啉：口服，每次10mg，每日3～4次，飯前半小時服。②胃復安：口服，每次5mg，每日3次；針劑10mg/次，肌內注射。

第六章 飼法操作并發癥及處理

第一節 鼻胃管鼻飼法操作并發癥及處理

一、腹瀉

(一)發生原因

1.鼻飼液過多引起消化不良性腹瀉。2.流質內含脂肪過多引起脂性腹瀉。

3.灌注速度過快、營養液濃度過大、溫度過高或過低，刺激腸蠕動增強。

4.鼻飼液配制過程中未嚴格遵循無菌原則，食物被細菌污染，導致腸道感染。5.對牛奶、豆漿不耐受者，使用部分營養液如“能全力”易引起腹瀉。(二)臨床表現

患者大便次數增多，部分排水樣便，伴有或不伴有腹痛，腸鳴音亢進。(三)預防及處理

1.鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，置于4℃冰箱內保存，食物及容器應每日煮沸滅菌后使用。

2.鼻飼液溫度以37～42℃最為適宜。室溫較低時，有條件者可使用加溫器或把輸注皮管壓在熱水袋下，以保持適宜的溫度。

3.注意濃度、容量與滴速。濃度由低到高，容量由少到多，滴速開始40～80ml/h，3～5日后增加到100～125ml/h，直至患者能耐受的營養需要量，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300mmol/L)的溶液，對于較高滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。

4.認真詢問飲食史，對飲用牛奶、豆漿等易致腹瀉、原來胃腸功能差或從未飲過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆漿的鼻飼液。

5.菌群失調患者，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。

6.腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛。

二、胃食管反流、誤吸

胃食管反流是胃內食物經賁門、食道、口腔流出的現象，為最危險的并發癥，不僅影響營養供給，還可致吸入性肺炎，甚至窒息。

(一)發生原因

1.年老體弱或有意識障礙的患者，反應差，賁門括約肌松弛而造成反流。

2.患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內容物潴留過多，腹壓增高引起反流。3.吞咽功能障礙，使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內，引起嗆咳及吸入性肺炎。(二)臨床表現

鼻飼過程中，患者出現嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸困難、咳出或經氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高、咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。

(三)預防及處理

1.選用管徑適宜的胃管，堅持勻速、限速滴注。

2.昏迷患者翻身應在管飼前進行，以免胃因受機械性刺激而引起反流。3.對危重患者，鼻飼前應吸凈氣道內痰液，以免鼻飼后吸痰憋氣使腹內壓增高引起反流。鼻飼時和鼻飼后取半臥位，借重力和坡床作用可防止反流。

4.喂養時輔以胃腸動力藥(嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈)可解決胃輕癱、反流等問題，一般在喂養前半小時由鼻飼管內注入。鼻飼前先回抽，檢查胃潴留量。鼻飼過程中保持頭高位(30～40°)或抬高床頭20～30°，能有效防止反流，注意勿使胃管脫出。

5.誤吸發生后，立即停止鼻飼，取頭低右側臥位，吸除氣道內吸入物，氣管切開者可經氣管套管內吸引，然后胃管接負壓瓶。有肺部感染跡象者及時應用抗生素。

三、便秘

(一)發生原因

長期臥床患者胃腸蠕動減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內滯留過久，36

水分被過多吸收，造成大便干結、堅硬和排出不暢。

(二)臨床表現

大便次數減少，甚至秘結，患者出現腹脹。(三)預防及處理 1.調整營養液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。2.必要時用開塞露20ml肛管注入；果導0.2g，每日3次，肛管內注入。必要時用0.2～0.3％肥皂水200～400ml低壓灌腸。

3.老年患者因肛門括約肌較松弛，加上大便干結，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。

四、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血(一)發生原因

1.反復插管或因患者煩躁不安自行拔出胃管，損傷鼻、咽及食道黏膜。2.長期留置胃管對黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食道炎。(二)臨床表現

咽部不適，疼痛，吞咽障礙，難以忍受鼻腔留出血性液，部分患者有感染癥狀，發熱。(三)預防及處理

1.對長期留置胃管者，選用聚氯酯和硅膠喂養管，質地軟，管徑小，可減少插管對黏膜的損傷。對需手術的患者，可采取進手術室后，在麻醉醫師醫囑下給藥(度冷丁、氟哌啶)鎮靜后插管。但度冷丁、氟哌啶對呼吸中樞由輕度的抑制作用，需有麻醉師的配合及備有麻醉機、監護儀的情況下進行，亦可選用導絲輔助置管法。對延髓麻痹昏迷的患者，因舌咽神經麻痹，常發生舌后墜現象，可采用側位拉舌置管法，即患者取側臥位，常規插管12～14cm，助手用舌鉗將舌體拉出，術者即可順利插管。

2.向患者做好解釋說明，取得患者充分合作，置管動作要輕柔。3.長期鼻飼者，應每日用石蠟油滴鼻2次，防止鼻黏膜干燥、糜爛。

4.用pH試紙測定口腔pH值，選用適當的藥物，每日行2次口腔護理，普通胃管每周更換胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

5.鼻腔黏膜損傷引起的出血量較多時，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部黏膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每日2次，每次20分鐘，以減輕黏膜充血、水腫；食道黏膜損傷出血可給予制酸、保護黏膜藥物，如H2受體阻滯劑雷尼替丁，質子泵抑制劑洛賽克，黏膜保護劑麥滋林等。

五、胃出血(一)發生原因

1.重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經功能障礙，胃腸血管痙攣，黏膜壞死，發生神經源性潰瘍致消化道出血。

2.注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。3.患者躁動不安，體位不斷變化，胃管反復刺激引起胃黏膜損傷。(二)臨床表現

輕者胃管內可抽出少量鮮血，出血量較多時呈陳舊性咖啡色血液，嚴重者血壓下降，脈搏細速，出現休克。

(三)預防及處理

1.重型顱腦損傷患者可預防性使用制酸藥物，鼻飼時間間隔不宜過長。2.注食前抽吸力量適當。

3.牢固固定鼻胃管，躁動不安的患者可遵醫囑適當使用鎮靜劑。

4.出血停止48h后，無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液＜lOOml時，方可 37

慎重開始喂養，初量宜少，每次＜150ml，每4～6h一次。

5.胃出血時可用冰鹽水洗胃，凝血酶200U胃管內注入，3次/天，暫停鼻飼，做胃液潛血試驗，遵醫囑應用洛塞克40mg，靜脈滴注，2次/天。

六、胃潴留(一)發生原因

一次鼻飼量過多或間隔時間過短，而患者因胃腸黏膜出現缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃排空障礙，營養液潴留于胃內(重型顱腦損傷患者多發)。

(二)臨床表現

腹脹，鼻飼液輸注前抽吸胃液可見胃潴留量＞150ml，嚴重者可引起胃食管反流。(三)預防及處理

1.每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。

2.每次鼻飼后，協助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防潴留胃內的食物返流入食管。3.在病情許可情況下，鼓勵患者床上及床邊多活動，促進胃腸功能恢復，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運行，預防和減輕胃潴留。

4.增加翻身次數，有胃潴留的重病患者，予胃復安60mg，每6小時一次，加速胃排空。

七、呼吸、心跳驟停(一)發生原因

1.患者既往有心臟病、高血壓等病史，合并慢性支氣管炎的老年患者，當胃管進入咽部即產生劇烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困難，進而誘發嚴重心律失常。

2.插管時惡心、嘔吐較劇，引起腹內壓驟升，內臟血管收縮，回心血量驟增，導致心臟負荷過重所致。

3.患者有昏迷等腦損傷癥狀，腦組織缺血缺氧，功能發生障礙，胃管刺激咽部，使迷走神經興奮，反射性引起屏氣和呼吸道痙攣，致通氣功能障礙；同時患者出現嗆咳、躁動等，使機體耗氧增加，進一步加重腦缺氧。

4.處于高度應激狀態的患者對插胃管這一刺激反應增強，機體不能承受，導致功能進一步衰竭，使病情惡化。

(二)臨床表現

插管困難，患者突發惡心、嘔吐、抽搐、雙目上視、意識喪失、面色青紫、血氧飽和度下降，繼之大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失、呼吸停止。

(三)預防及處理

1.對有心臟病史患者插胃管須謹慎小心。

2.在患者生命垂危，生命體征極不穩定時，應避免插胃管，防止意外發生。如因病情需要必須進行，要持謹慎態度，操作前備好搶救用物，在醫生指導下進行。插管前可將胃管浸泡在70℃以上的開水中20秒，使胃管溫度保持在35～37℃，減少胃管的化學刺激和冷刺激。

3.必要時在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小噴壺在咽喉部噴3～5次1％利多卡因，當患者自覺咽喉部有麻木感時再進行插管，以減少刺激和不良反應。操作要輕穩、快捷、熟練，盡量一次成功，避免反復刺激。操作中嚴密監測生命體征，如發現異常，立即停止操作，并采取相應的搶救措施。

4.對合并有慢性支氣管炎的老年患者，插管前10分鐘可選用適當的鎮靜劑或阿托品肌注，床旁備好氧氣，必要時給予氧氣吸入。

八、血糖紊亂(一)發生原因

1，患者自身疾病的影響，如重型顱腦損傷患者，機體處于應激狀態，腎上腺素水平增高，代謝增加，血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。

2.低血糖癥多發生于長期鼻飼飲食忽然停止者，因患者已適應吸收大量高濃度糖，忽然停止給糖，但未以其他形式加以補充。

(二)臨床表現

高血糖癥表現為餐后血糖高于正常值；低血糖癥可出現出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動過速等。

(三)預防及處理

1.鼻飼配方盡量不加糖或由營養師配制，對高糖血癥患者可補給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時加強血糖監測。

2.為避免低血糖癥的發生，應緩慢停用要素飲食，同時補充其他糖，一旦發生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖。

九、水、電解質紊亂(一)發生原因

1.患者由饑餓狀態轉入高糖狀態或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。2.尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養不均衡。(二)臨床表現

1.低滲性脫水患者早期出現周圍循環衰竭，后期尿量減少，特點是體位性低血壓，尿比重低，血清鈉＜135mmo1/L，脫水征明顯。

2.低血鉀患者可出現神經系統癥狀，表現為中樞神經系統抑制和神經-肌肉興奮性降低癥狀，早期煩躁，嚴重者神志淡漠、嗜睡、軟弱無力、腱反射減弱或消失、軟癱等；循環系統可出現竇性心動過速、心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質檢查鉀＜3.5mmo1/L。

(三)預防及處理

1.嚴格記錄出入量，以調整營養液配方。2.監測血清電解質的變化及尿素氮水平。

3.尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時給予靜脈補鉀，防止出現低血鉀。

十、食管狹窄(一)發生原因 1.鼻飼時間過長，反復插管及胃管固定不當或因咳嗽等活動刺激造成食管黏膜損傷發生炎癥、萎縮所致。

2.胃食管反流導致反流性食管炎，嚴重時發生食管狹窄。(二)臨床表現

拔管后飲水出現嗆咳、吞咽困難。(三)預防及處理

1.盡量縮短鼻飼時間，盡早恢復正常飲食。

2.插管時動作要輕、快、準，避免反復插管。插管后牢固固定，咳嗽或劇烈嘔吐時將胃管先固定，以減少胃管上下活動而損傷食管黏膜。

3.拔管前讓患者帶管訓練喝奶、喝水，直至吞咽功能完全恢復即可拔管。4.食管狹窄者行食管球囊擴張術，術后飲食從流質、半流質逐漸過渡。

第二節 留置胃管法操作并發癥及處理

一、敗血癥

據文獻報道，個別留置胃管的患者可出現敗血癥。(一)發生原因

1.患者有某些基礎病，如糖尿病酮癥酸中毒并發急性胃炎等，抵抗力低下，留置胃管對胃黏膜的刺激，加劇了胃黏膜充血、水腫、出血等炎癥反應。而致病菌如克雷伯氏菌主要寄 39

生在人的胃腸道，其莢膜具有特異抗原，在體內不易被吞噬細胞吞噬，細胞繁殖力大，致病力強。病原菌及其產物進入血流造成醫源性感染。

2.某些藥物，如甲氰咪胍、雷尼替丁等能使胃液pH值改變，細菌在上消化道內繁殖引起敗血癥，造成多器官功能不全。

3.長期留置胃管，細菌由胃管進入胃內，在抵抗力降低情況下誘發感染。(二)臨床表現

患者突發寒顫、高熱、四肢顫抖，反復呈現規律性發作。化驗白細胞進行性增高及胃液培養可見致病菌，如肺炎克雷伯氏菌生長。

(三)預防及處理

1.留置胃管前各儀器及管道須徹底消毒。可選用改良胃管，即在傳統胃管尾部加一個可移動塑料止水管夾，并在尾端口加一硅膠管塞，手輕輕一按即可關閉胃管，既能有效防止胃內液體外流，也能防止細菌通過胃管污染胃腔，從而減少條件致病菌所誘發的感染。

2.對急性胃腸炎患者需留置胃管時要謹慎，胃管前端不要太靠近胃黏膜，以免損傷充血水腫的胃黏膜而引起感染。

3.注意觀察用藥后引起的細菌異常繁殖。4.密切觀察胃液的顏色、量，及時發現問題，若發生敗血癥，即盡早予相應的藥物治療。

二、聲音嘶啞(一)發生原因

1.胃管質地較硬，在下插過程中損傷喉返神經。2.置管過程中患者咳嗽、說話，致使胃管移動引起局部摩擦或胃管的機械刺激引起喉頭水腫，壓迫喉返神經造成聲帶麻痹。

(二)臨床表現

置管后或留置胃管期間出現咽喉疼痛、聲音嘶啞。(三)預防及處理

1.根據年齡、性別、個體差異選擇粗細適宜的胃管，采用硅膠管可減輕局部刺激。2.發現聲嘶后囑患者少說話，使聲帶得以休息。加強口腔護理，保持局部濕潤，給予霧化吸入，口服B族維生素及激素治療，以減輕水腫，營養神經，促進康復。

3.病情允許應盡早拔出胃管。

三、呃逆 又稱“打嗝”，是膈肌不自主地間歇性收縮，使之急驟吸氣，因聲門關閉而突然停止吸氣。

(一)發生原因

留置胃管過程中膈神經受胃管刺激而產生的反應。(二)臨床表現

喉間呃呃連聲，持續不斷，聲短而頻頻發作，令人不能自制。輕者數分鐘或數小時，重者晝夜發作不停，嚴重影響患者的呼吸、休息、睡眠。

(三)預防及處理

1.留置胃管每天需做口腔護理，注意不用冷水刺激，以免加重呃逆，可用溫開水，棉球不要過濕。

2.一旦發生呃逆，首先采用分散注意力的方法，如給患者突然提問或交談等，或輪流用拇指重按患者攢竹穴，每側1分鐘，多能緩解。亦可將兩食指分別壓在患者左右耳垂凹陷處的翳風穴，手法由輕到重，壓中帶提，以患者最大耐受量為佳，持續1分鐘后緩慢松手即可止呃。

3.若上述方法無效，可舌下含服心痛定10mg，或予胃復安20～40mg肌注，嚴重者可予 40

氯丙嗪50mg肌注。

四、咽、食道黏膜損傷和出血(一)發生原因

1.反復插管或因患者煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽及食道黏膜。2.長期留置胃管對黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食管炎。3.禁食，唾液分泌減少，黏膜易損傷。(二)臨床表現

咽部不適、疼痛、吞咽障礙，難以忍受，鼻腔留出血性液，部分患者有感染癥狀，如發熱。

(三)預防及處理

1.對長期留置胃管者，選用聚氯酯和硅膠管，質地軟，管徑小，可減少插管對黏膜的損傷。

2.向患者做好解釋說明，取得患者的充分合作。置管動作要輕穩、快捷。

3.長期留置胃管者，應每日用石蠟油滴鼻，防止鼻黏膜干燥、糜爛。用pH試紙測定口腔pH值，選用適當的藥物，每日行2次口腔護理，以保持口腔濕潤、清潔，每周更換胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

4.可用混合液咽部噴霧法預防，即用2％甲硝唑15ml、2％利多卡因5ml、地塞米松5mg的混合液，加入噴霧器內，向咽部噴霧4次，約2～3ml，每日3次。

第三節 造瘺口管飼法操作并發癥及處理

一、感染

(一)發生原因

1.操作過程中未嚴格執行無菌原則，未及時更換造瘺口敷料，導管部位長期污染導致細菌過度生長。

2.應用的營養液未做到現配現用，被致病菌污染。3.患者營養不良，機體抵抗力差。(二)臨床表現

造瘺口不愈合，瘺口周圍紅、腫、熱、痛；嚴重者出現寒顫、高熱、腹瀉等全身感染癥狀。外周血檢驗白細胞計數升高。

(三)預防及處理

1.嚴格遵守操作規程，加強無菌操作觀念，每日徹底清洗、消毒喂飼管，并更換所有喂飼用品。

2.保持造瘺口敷料清潔，每日更換敷料，如有污染隨時更換。每天用0.5％碘伏消毒造瘺口周圍皮膚，嚴密觀察置管處有無紅、腫、熱、痛及分泌物。

3.監測體溫每4小時1次，發現不明原因的發熱或血象升高，要注意是否有管道感染。4.室溫下配置管飼飲食，管飼食物必須新鮮配制，儲存時間不超過6小時，夏季需現配現用。

5.每日輸完營養液后用無菌紗布包裹造瘺管開口端。

6.已發生感染者，應查明引起感染的原因。如為造瘺口周圍皮膚化膿感染，可穿刺或切開排膿，每日換藥，用無菌紗布敷蓋，膿液送細菌培養；如為造瘺管管腔污染引起，則應更換造瘺管，同時加用抗生素抗感染治療，密切觀察體溫變化，高熱者予以物理或藥物降溫，擦干汗液，更換衣被；腹瀉者予以對癥處理。

二、造瘺管堵塞(一)發生原因

1.注入未充分研碎的藥物、粘性大的食物，形成凝塊堵塞管腔。

2.注入食物或藥物后未用溫水沖洗管道，致使黏稠成分粘附在管壁上。3.應用輸液瓶持續輸注營養液時，發生沉淀未及時搖勻或營養液過濃、過稠導致造瘺管堵塞。

(二)臨床表現

管飼時有阻力，回抽無胃內容物或腸液引出，或應用輸液瓶輸注營養液時，滴注不暢。(三)預防及處理

1.管飼所用的藥物及食物要充分研碎，完全溶解后方可注入，注意藥物間配伍禁忌，對pH值較低的酸性藥物，在注入前后均需用30℃溫水沖洗管道，以防堵塞。

2.每次管飼后應用30℃溫開水沖洗造瘺管。

3.在使用瓶裝營養液持續輸注時，要經常搖勻營養液以防沉淀。4.配制管飼營養液時，可用水進行稀釋，切勿過濃、過稠。5.如果發生造瘺管堵塞，可向造瘺管中注入酶溶液或將一根導尿管插入堵塞的造瘺管口內進行沖洗，通常可以疏通管道。

三、腹瀉

(一)發生原因

1.食物污染，各種營養素搭配不當，含纖維素過多，用水沖調的營養素濃度過高。2.食物溫度過低、注入速度過快、注入量過多，導致營養吸收障礙而引起腹瀉。3.患者對營養液中某種蛋白質過敏。

4.給腸功能未恢復的患者使用未含水解蛋白質的營養品。5.配制的營養液內含脂肪過多引起脂性腹瀉。6.造瘺管污染引起胃腸炎。(二)臨床表現

患者主訴腹脹、腹痛、排便次數頻繁；大便次數增多，每日超過3次，大便量增多，性狀改變，糞便中含有未消化的食物。

(三)預防及處理

1.配制管飼營養液時，嚴格無菌操作，避免污染食物；現配現用，或現打開包裝現喂；配制好的食物在室溫下放置不宜超過6小時，以減少細菌污染機會，喂剩的食物棄去，保持管飼器具的清潔，每次管飼結束用清水沖洗干凈，每次喂飼前用開水燙洗，每日用開水煮沸消毒。

2.根據患者病情、腸功能及消化吸收功能情況，選擇合適的腸內營養液。

3.輸注營養液時，開始濃度要稀、速度宜慢、首次量不宜過多，以免胃、腸不適應而引起腹瀉。輸注的營養液如低于室溫，可用醫用輸注恒溫器加溫輸入，減少過冷營養液對腸道刺激致蠕動增加而引起的腹瀉。管飼及空腸造瘺管營養液溫度宜37℃，管飼或滴注速度每小時由50m1增加到120ml，最快不宜超過150ml，盡可能24小時保持恒定滴速。

4.在管喂飲食期間，嚴密觀察腹部情況，如有腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，應調整灌注液濃度、量及速度。

5.管飼營養液前，先詢問患者的藥物、食物過敏史，管飼過程中發現患者對某種蛋白質過敏時應立即停止輸注，適當應用止瀉藥物。

6.嚴格遵守無菌操作原則，如造瘺管管腔污染，則應更換造瘺管。7.若出現腹瀉，應觀察大便的次數、量、性狀，并留取標本送檢，同時做好肛門處護理：用溫水擦拭，涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛發炎，保持肛周皮膚干燥，避免大便頻繁刺激肛周皮膚而糜爛。

8.腹瀉嚴重者，遵醫囑應用抗生素、止瀉劑及加強補液。

四、便秘

(一)發生原因 1.管飼牛奶過濃、過稠、少纖維素類食物，致使糞便在腸內滯留過久，水分被過多吸收，造成排便不暢。

2.管飼水量過少，再加之患者臥床時間長，腸蠕動減弱。(二)臨床表現

腹部脹痛、有便意，但排便困難，排便次數少于正常。排出的糞便干結、堅硬，嚴重者便后感肛門疼痛，出現肛裂、便后滴血。

(三)預防及處理

1.調整營養液配方，增加含纖維素豐富的食物，如蔬菜和水果的攝入。

2.管飼患者多喂水，管飼后可用溫開水沖洗導管，或于兩次管飼之間補充水分。

3.觀察糞便的性質、次數和量，以及伴隨的癥狀，如腹痛、腹脹等，鼓勵患者養成良好的排便習慣。

4.對于便秘者，根據病情給予緩瀉藥、開塞露或針刺療法通便，必要時可行少量不保留灌腸，切不可隨意應用烈性瀉藥。

5.老年患者因肛門括約肌較松弛加上大便干結，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。

五、水、電解質紊亂(一)發生原因

1.管飼引起感染、腹瀉嚴重者。

2.長時間管飼，營養液配制不當，飲食結構單一所致。(二)臨床表現

患者出現脫水癥狀，如皮膚彈性差、脈搏細速、尿量減少等；血液檢查示電解質紊亂，臨床上常見低鉀血癥，血鉀在3.5mmol/L以下。

(三)預防及處理

1.嚴密檢測水電解質失衡情況，對重癥患者應每日檢測血生化，并根據結果調整營養液配方。

2.脫水者經造瘺口補充液體，必要時給予靜脈補液。低鉀血癥者，可管飼10％氯化鉀溶液，每次10ml，亦可從靜脈補鉀。

3.長期管飼的患者注意營養液配制，避免飲食結構單一。飲食原則：各種營養素必須充分，食譜必須保持平衡。每日進食總量、次數、間隔時間由主管醫生決定。食譜內容：①補充動物蛋白質和脂肪，可給予混合奶、雞蛋黃、糖、油和鹽。②補充熱能和植物蛋白質，可給予混合粉(含面粉、黃豆粉和油)。③補充碳水化合物和水，可給予稠米湯。④補充無機鹽和維生素，給予蔬菜汁。⑤另外可給予勻漿飲食(含米糊、面糊、碎菜、胡蘿卜、豬肝、雞、瘦肉等)。

4.定期進行營養狀態評定：管飼開始1周內每2天測1次，以后每3天測1次，并定期檢查血中電解質、糖、血漿蛋白，尿中糖、電解質、氮等，準確記錄24小時出入量，為調整營養液配方提供依據，以便及時糾正營養失調。如果患者處于昏迷狀態或不能起床活動，無法測量體重，可采取測量臂肌圍法評估營養狀況。評定方法：臂肌圍二臂圍(cm)－0.314×TSF(cm)。TSF測定部位在肩胛骨喙突與尺骨鷹嘴之間連線的中點處，左右臂均可。患者上肢自然放松下垂，檢測者用拇指和食指捏起皮膚和皮下組織，使皮膚皺折方向與上臂長軸平行，用卡尺分別測量3次，取平均值。臂圍側定部位與TSF測定部位在同一水平，即用軟尺在上臂中點圍上臂1周測量。由于臂圍個體差異較大，難以采用統一標準來判斷是否正常。對同一患者自身管飼前后對照進行動態觀察，即管飼前測臂肌圍作為對照標準。

六、食物反流

此并發癥較少見，多發生于胃造瘺者。(一)發生原因

1.管飼營養液速度過快、量過多，造成胃或空腸內容物潴留，尤其是老年患者由于消化器官退行性改變，或危重病患者胃動力不良或發生逆蠕動，容易出現反流。

2.管飼后在胃未排空時，發生使腹內壓增高的情況，如搬動患者、體位改變、嗆咳、憋氣等均可引起反流。

3.昏迷患者因胃腸蠕動減弱，消化液分泌減少，如管飼速度過快，易出現反流。(二)臨床表現

食物從口、鼻或造瘺管口中流出；有人工氣道者，從人工氣道中吸出管飼的食物。(三)預防及處理

1.開始管飼前，評定營養狀態及計算營養素需要量，決定投給途徑、方式與速度。輸注的膳食應從低濃度與低速率開始，經4～5日濃度逐漸加至20％～25％，速度逐漸加至100～125ml/h，中途遇有不耐受情況，恢復至上次的濃度與速率，不必中止。對老年患者采取間斷、分次、緩慢滴注法，數量也應由少漸多并予稀釋，一般第1天500ml，待患者適應后增至所需的管飼量。

2.管飼前應吸盡氣道內痰液，有人工氣道者將氣管插管(或套管)的氣囊適度充氣。3.搬動患者、翻身等使腹內壓增高的動作應輕柔，盡量在管飼前完成。4.管飼時和管飼后取半臥位，借重力和坡度作用可防止返流。

5.昏迷患者管飼應緩慢逐步開始。做法是第1天，每2小時給50ml溫開水；第2天，用稀釋的管飼食物(25ml開水+25ml管飼食物)每2小時1次，如無反流、腹脹，第3天可每2～3小時管飼食物200～250ml。

6.為患者做胃內輸注時，一次投給后與第二次投給前須觀察胃排空情況；連續輸注時每日觀察該項指標4～8次，胃內殘留大于150ml時，提示有胃潴留。

7.出現返流時，應盡快吸盡氣道及口、鼻腔內返流物，并行口腔護理，同時暫時停止管飼，記錄反流量，必要時行氣管切開。

第四節 胃腸減壓術操作并發癥及處理

一、引流不暢(一)發生原因

1.置入胃管時患者吞咽動作與操作人員送管動作配合不當、送管太急，胃管進入胃內太多造成胃管在胃內盤曲、打結。

2.昏迷患者吞咽反射減弱或消失，對咽部刺激不敏感，插管時不能配合吞咽，胃管不易進入食管上口，或進入食管后缺少吞咽動作而盤旋在咽部或食管上段。

3.胃管置入過深，多見于胃腸吻合術時，胃管置入吻合口下的腸腔內，致使引流不暢。4.胃內容物消化不徹底，食物殘渣或胃液黏稠、血凝塊阻塞胃管。5.使用時間過長，胃管老化、變脆，管腔內粘連。

6.胃管前端緊貼胃壁，持續負壓吸引時可能發生吸鉗現象。7.減壓器故障，如胃腸減壓裝置漏氣，失去負壓等。

8.患者煩躁不安，膠布固定胃管不牢，使胃管向外滑出脫離胃內。(二)臨床表現

腹脹無緩解或加劇，檢查負壓引流裝置，無引流物引出，或引流物突然減少；引出的胃液量明顯低于正常胃液分泌量(正常人24小時分泌的胃液量為1200～1500m1)；注射器回抽時阻力增大；注氣時胃部聽診無氣過水音；沖洗胃管，引流量明顯小于沖洗量。

(三)預防及處理

1.對于清醒患者在插管過程中，耐心向其說明插管目的和步驟，告知插管過程中配合的注意事項(如吞咽速度、嘔吐時的處理辦法等)，醫護人員的插管速度盡量與患者吞咽速度相吻合，以免胃管在患者口腔內盤曲；工作中加強責任感，定時檢查胃管，及時發現和糾正滑出的胃管。

2.為昏迷患者插胃管時，插管前先撤去枕頭，頭向后仰，以免胃管誤入氣管，當胃管插入15cm時，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部，防止胃管在咽部或食管上段盤旋。

3.定時更換胃管，以防胃酸長時間腐蝕胃管，使其變質發生粘連，造成胃管不通暢。4.對于昏迷、煩躁患者進行適當約束，防止胃管被拔除，減少胃管滑脫。5.醫護人員熟悉操作技術，確定胃管進入胃內方可行負壓引流(前發際到劍突的長度再插進4～5cm)。

6.禁止多渣、黏稠的食物、藥物注入到胃管內。

7.如從胃管內注入藥物，需定時用生理鹽水沖洗胃管，并注意插入的長度

8.如發現胃管阻塞可先將胃管送入少許，如仍無液體引出，再緩緩地將胃管退出，并邊退邊回抽胃液；每天定時轉動胃管，并輕輕將胃管變動位置，以減少胃管在胃內的粘連。

9.如確定為食物殘渣或血凝塊阻塞胃管，可用a-糜蛋白酶加碳酸氫鈉注射液從胃管注入，以稀釋和溶解黏稠的胃液、食物殘渣或血凝塊。

10.如上述處理均無效，則拔除胃管，換管重新插入。

11.若因胃液過少而不能引出時，可更換體位進行抽吸，對于此類患者應結合腹部癥狀來判斷胃腸減壓的效果。

12.胃腸減壓器的位置應低于胃部，以利于引流。胃腸減壓裝置使用前認真仔細檢查，如發現質量不合格而引起漏氣，則更換胃腸減壓器。

二、插管困難

在插管過程中不能順利進行，連續3次插管不成功者，稱為插管困難。(一)發生原因

1.多見于急性腸梗阻患者，因其在無任何刺激的情況下已經頻繁嘔吐，當胃管刺激咽部黏膜，導致嘔吐反射加劇，胃管隨著嘔吐沖力沖出口腔。

2.患者精神緊張，在插管中出現過度換氣、頭后仰等自衛動作，胃管進入咽喉部不能順利進入食管，致插管失敗。

3.合并慢性支氣管炎的老年患者，當胃管進入咽部，即產生劇烈的咳嗽反射，迫使操作停止。

4.昏迷患者吞咽反射消失或減弱，對咽部刺激不敏感，插管時不能配合吞咽，胃管不易進入食管上口。

5.胃管反復使用，硅膠老化，缺乏韌性和彈性，導致插管中途盤旋。

6.醫護人員對上消化道解剖與生理不熟悉，操作技術欠熟練，導致插管困難。(二)臨床表現

插管困難可致鼻黏膜和咽部黏膜水腫、損傷甚至出血，反復插管引起劇烈咳嗽，嚴重者出現呼吸困難。

(三)預防及處理

1.插管前做好患者心理護理，介紹插管經過、配合要求，指導患者作有節律的吞咽動作，使護患配合默契，保證胃管順利插入，同時插管動作要輕柔。

2.對嘔吐劇烈者，操作者可雙手拇指按壓患者雙側內關穴3～5分鐘，由重到輕，然后插入胃管；亦可囑其張口呼吸，暫停插管，讓患者休息，或選用適當的鎮靜劑或阿托品肌注，45

10分鐘后再試行插管。

3.對合并有慢性支氣管炎的患者，插管前應用鎮靜劑或阿托品肌注 4.昏迷患者可采用昏迷患者插胃管法。

5.選用質地優良的硅膠胃管，切忌同一胃管反復使用。

6.培訓醫護人員熟練掌握專業知識及專科操作技能，再進行插管。

7.對咽反射減弱或消失者，可在氣管鏡或胃鏡配合下進行插管；反復插管困難者，可在胃管內置導絲輔助插管。

三、上消化道出血

此類并發癥并不多見，但一旦發生后果較為嚴重。(一)發生原因

發生原因多是由于插管動作粗暴或患者劇烈惡心、嘔吐時強行插管，損傷食管、胃黏膜；胃管附著在胃黏膜上，負壓吸引致使胃黏膜缺血、壞死，形成潰瘍所致。

(二)臨床表現

負壓引流液由墨綠色變成咖啡色、暗紅色甚至鮮紅色，伴有或不伴有嘔血，出血量較大時，患者排柏油樣便，嚴重者有暈厥、出汗和口渴等失血過多的表現；胃液潛血和大便潛血檢查呈陽性，出血量較多時血液常規化驗紅細胞和血紅蛋白水平下降；胃鏡檢查可提示食管、胃黏膜損傷。

(三)預防及處理

1.插管動作熟練、輕柔，必要時使用專業導絲，以防引起機械性損傷。患者出現劇烈惡心、嘔吐時，暫停插管，讓患者休息片刻，待惡心、嘔吐緩解后再緩慢將胃管送入，切勿強行插管。

2.負壓引流無液體引出時，要檢查胃管是否通暢，如不通暢可向胃管內注入少許生理鹽水再回抽，不可盲目回抽。

3.如發現引流液有鮮紅色血液，應停止吸引，及時報告醫生，遵醫囑給予補充血容量及制酸、止血治療，同時加強口腔護理。

4.早期可行急診胃鏡檢查，及早確定出血部位。根據引起出血的原因，采取不同的胃鏡下介入治療方法，如給予冰鹽水加去甲腎上腺素，沖洗胃腔以促進止血；鈦夾止血；生物蛋白膠噴灑止血；注射止血合劑止血等。

5.如上述措施無效，出血不止者可考慮選擇性血管造影，采用明膠海綿栓塞出血血管；內科治療無效者，行外科手術治療。

四、聲音嘶啞(一)發生原因

1.由于胃管過粗、留置胃管時間過長或反復插管使聲帶損傷、充血、水腫、閉合不全。2.胃管質地較硬，在插管過程中損傷喉返神經。

3.胃腸減壓過程中，由于患者劇烈咳嗽、嘔吐等原因致使胃管移動，引起局部摩擦或胃管的機械刺激導致喉頭組織水腫，壓迫喉返神經，造成聲帶麻痹。

(二)臨床表現

主要表現為聲帶閉合不全和發音困難。根據嘶啞程度和性質不同可分為：毛：極輕微的嘶啞，一般在講話時并不察覺，僅在發某一高音時出現；沙：是在發某一字時出現嘶啞；輕：只能發較低的聲音；粗：指在發聲時有強烈的氣流沖擊的聲音；啞：由于不同程度的聲門閉合不全所致；失聲：近似耳語的聲音；全啞：不能發出任何聲音。

(三)預防及處理

1.選擇粗細適宜、質地較柔軟、表面光滑的胃管，以減輕局部刺激。勿強行插管，不宜來回抽插胃管及反復插管。

2.胃腸減壓過程中，囑患者少說話或禁聲，使聲帶得到充分休息。遇劇烈咳嗽、嘔吐時，先用手固定胃管，以防胃管上下移動，必要時使用止咳、止吐藥物，以減輕咳嗽、嘔吐癥狀。

3.病情允許情況下，盡早拔除胃管。

4.出現聲音嘶啞者，注意嗓音保健，加強口腔護理，保持局部濕潤，避免刺激性的食物(如辣椒、煙酒等)，不宜迎風發聲，避免受涼，拔除胃管后的發音應由閉口音練到張口音。

5.物理治療：長時間插管引起的聲帶慢性炎癥和黏膜肥厚可用超聲波理療和碘離子透入法，促使局部組織血液循環，以軟化肥厚的組織。藥物療法：可用B族或類固醇激素(如地塞米松)及抗生素霧化吸入，以減輕水腫，營養神經。

五、呼吸困難(一)發生原因

1.插管過程中由于患者不配合，當胃管從鼻腔進入時，患者突然產生頭后仰后伸的自衛動作，導致胃管順著頭后仰所形成的弧度較小的聲門口進入氣道。

2.昏迷患者，吞咽反射減弱或消失，對咽部刺激不敏感，胃管誤入氣管。3.胃管脫出盤旋在口咽部。

4.反復插管或長時間胃腸減壓留置胃管而引起喉頭水腫。(二)臨床表現

患者感覺呼吸困難，呼吸節律、頻率變快及幅度加深，呼吸困難加重后呼吸變淺、紫紺、頻繁咳嗽、血氧飽和度下降；呼吸困難刺激心臟使心率加快；出現焦慮、恐懼等心理反應。

(三)預防及處理

1.插管前耐心向患者作好解釋，講解插管的目的及配合方法，以取得其理解和配合。插管過程中，嚴密觀察病情變化，如患者出現嗆咳、呼吸困難等癥狀，立即停止插管，檢查胃管有無盤旋在口腔內或誤入氣管，一旦證實立即拔出，讓患者休息片刻再重新插管。

2.對于昏迷患者可按昏迷患者胃管插入法進行插管，如插管困難，可在胃管內置導絲或請醫生在胃鏡配合下插管。

3.插管后用三種方法(a.抽取胃液法；b聽氣過水聲法；c.觀察有無氣泡法)觀察并確定胃管是否在胃內。

4.病情允許情況下，盡早拔除胃管。

5.反復多次插管或長時間胃腸減壓留置胃管的患者，可給予糜蛋白酶或地塞米松霧化吸入，以消除喉頭水腫。

6.根據引起呼吸困難的原因，采取相應的處理措施，必要時給予氧氣吸入。

六、吸入性肺炎(一)發生原因

1.胃腸減壓過程中，由于咽喉部分泌物增多而患者又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。2.胃腸減壓患者長期臥床，引起胃腸道蠕動功能減弱或逆蠕動，或胃腸減壓引流不暢導致胃食管反流，造成吸入性肺炎。

3.胃腸減壓期間患者禁食、禁水致使細菌在口腔內大量繁殖，口腔護理清洗不徹底，細菌向呼吸道蔓延引起肺部感染。

(二)臨床表現

高熱，體溫可高達40.5℃，面頰緋紅，皮膚干燥，同時伴有寒戰、胸部疼痛、咳嗽、痰液黏稠、呼吸增快或呼吸困難。肺部聽診可聞及濕啰音及支氣管呼吸音；胸部X線檢查可見肺部有斑點狀或云片狀陰影；痰中可找到致病菌，血象檢查可見白細胞增高；嚴重者血氣分析可有呼吸衰竭表現。

(三)預防及處理

1.如患者咽喉部有分泌物聚積時，鼓勵患者咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃腸減 47

壓裝置。不能自行咳痰的患者加強翻身、拍背，促進排痰。

2.保證胃腸減壓引流通暢，疑引流不暢時及時予以處理，防止胃液反流。3.每日口腔護理2次，徹底清洗干凈，以保持口腔清潔、濕潤。4.病情允許情況下盡早拔除胄管。

5.發生吸入性肺炎者，結合相應的對癥處理。患者需臥床休息，高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；氣急、紫紺可給氧氣吸入；咳嗽、咳痰可用鎮咳、祛痰劑鼻飼；咳嗽或胸部劇痛時可酌用可待因；腹脹可給予腹部熱敷和肛管排氣。同時密切觀察患者尤其是老年體弱者的呼吸、心率、心律、體溫、血壓情況，根據痰和血培養結果選擇敏感抗生素進行治療。

七、低鉀血癥(一)發生原因

多見于持續胃腸減壓的患者。胃腸減壓持續時間過長，大量胃液引出，而患者禁食，鉀鹽補給不足，導致低鉀血癥。

(二)臨床表現

神經系統癥狀：早期煩躁，嚴重時神志淡漠或嗜睡，往往勉強叫醒后隨即入睡，同時肌肉軟弱無力、腱反射減弱或消失，嚴重時出現軟癱；消化道癥狀：可有口苦、惡心、嘔吐和腹脹癥狀，腸鳴音減弱或消失；循環系統癥狀：心動過速、心悸、心律不齊、血壓下降，嚴重時可發生心室纖顫而停搏；心電圖出現U波，T波降低、變寬、雙向或倒置，隨后出現ST段降低、QT間期延長；血液化驗血鉀在3.5mmo1/L以下。

(三)預防及處理

1.病情允許情況下，盡早拔除胃管，以減少從胃液中丟失鉀。

2.持續胃腸減壓患者，經常檢測血鉀濃度，發現不足及時靜脈補充氯化鉀，常用10％氯化鉀溶液，靜脈滴注含鉀濃度一般不超過0.3％，因濃度過高可抑制心肌，且對靜脈刺激甚大，患者不能忍受，并有引起血栓性靜脈炎的危險。禁止直接靜脈推注，成人靜脈滴入速度每分鐘不超過60滴。

八、敗血癥(一)發生原因

多見于糖尿病酮癥酸中毒等抵抗力低下的患者。

1.因反復插管造成食管、胃黏膜損傷，或持續胃腸減壓過程中，負壓吸引導致胃黏膜充血、水腫，患者抵抗力低下，使寄生在胃腸道的細菌(如克雷伯氏菌)及其產物進入血液造成醫源性全身感染。

2.使用的胃管消毒不嚴格或受到污染。(二)臨床表現

主要癥狀有寒戰、高熱、嘔吐、腹瀉、煩躁不安等。化驗室檢查白細胞計數增高，有核左移；血及胃液培養可找到致病菌。

(三)預防及處理

1.必須使用無菌胃管進行操作，各種物品必須嚴格消毒。

2.胃腸減壓過程中，經常檢查胃管引流是否通暢，密切觀察引出液的顏色、性質，并做好記錄。避免使胃管貼在胃壁上，以免負壓損傷胃黏膜，引起充血、水腫而導致感染。

3.疑有感染者，拔除胃腸減壓管。4.發生敗血癥者，根據血及胃液培養結果選擇敏感抗生素進行抗感染治療。給予對癥處理，體溫過高時予以退熱藥并采用物理降溫；腹瀉時予以止瀉，保持肛門及肛周皮膚清潔干燥。同時提高機體抵抗力，如輸注免疫球蛋白等。

第五節 完全胃腸外營養操作并發癥及處理

一、糖代謝紊亂(一)發生原因

1.葡萄糖或高滲溶液輸注過多或過快，超過機體能耐受的限度，促發高滲性無酮高糖血癥，嚴重者導致高滲性非酮性高血糖性昏迷。

2.糖尿病患者進行靜脈營養治療時，未及時給予足量的外源性胰島素。

3.應用胃腸外營養治療一段時間后，體內胰島素分泌增加，機體對糖的耐受也增加，未及時停用或調整外源性胰島素的用量。

4.由于胰島素的作用可維持數小時，靜脈營養液靜滴速度過慢、靜脈輸注管道堵塞或突然停用含糖的靜脈營養液，改用無糖液體，有可能導致血糖急驟下降，發生低血糖反應，嚴重者可致昏迷，甚至死亡。

(二)臨床表現

1.高糖血癥：早期或輕者沒有特殊的臨床表現，只是在監測血糖時發現血糖異常，血糖＞11.1mmol/L(200mg/d1)；后期或癥狀較重者，出現大量尿糖、惡心、嘔吐、腹瀉、精神遲鈍、意識障礙、頭痛、嗜睡等，嚴重者出現抽搐、昏迷，甚至死亡。

2.高滲性非酮性高血糖性昏迷：神志改變，如煩躁、嗜睡、定向力障礙甚至昏迷；脫水征明顯，血壓下降，病理反射陽性。高血糖＞33.3mmol/L；有效血漿滲透壓＞320mosm/L；尿酮體(-)或(+)-(++)。

3.低血糖：肌肉無力、焦慮、心悸、饑餓、軟弱、出汗、心動過速、收縮壓升高、舒張壓降低、震顫、一過性黑朦、意識障礙，甚至昏迷。血糖＜2.8mmol/L(50mg/d1)。

(三)預防及處理

1.所有靜滴的高滲液體應均勻分配在24小時內輸入，輸入一般從少量開始，可根據葡萄糖總量調節其攝入速率，開始階段應控制在0.5g/kg/h以內，并測定血糖和尿糖進行監測，在機體適應后，逐步增加到1～1.2g/kg/h。

2.可使用輸液泵控制輸液速度。一般標準靜脈營養液，以125ml/h的時速輸入，即可供給患者3000ml/d液體和1800～3000J/d熱量的需要，但一般不超過200ml/h。

3.在輸注過程中，嚴密觀察導管是否通暢，如不通暢立即尋找原因。每次輸注結束先注入生理鹽水沖洗導管，再推入3～5ml肝素鹽水，防止返流血凝塊堵管。指導患者避免做靜脈壓增高的動作，如用力憋氣、曲腿、低頭等，翻身時注意不要壓迫血管。導管內不宜輸血、血漿及抽取血標本。每班抽回血1次，以檢查管道是否暢通，嚴格交接班。

4.在胃腸外營養實施過程中，切忌突然換用無糖溶液，如果暫不需要靜脈營養液，可用20％葡萄糖液替代輸入，當需停止TPN治療時，輸液速度應在48小時內逐漸減慢。

5.在TPN實施過程中，密切觀察血糖變化，根據血糖變化調節胰島素用量。

6.若葡萄糖總量較大，超過能自然耐受的限度，則需加用外源性胰島素協助調節。為避免輸液袋及輸液管道對胰島素的吸附而致劑量偏差，胰島素應以皮下注射為妥。

7.對糖尿病患者則應及時給予足量的外源性胰島素，防止高血糖和高滲性非酮性高血糖性昏迷的發生。

8.嚴格掌握葡萄糖的使用，密切注意出入量，防止造成脫水。當血糖高于22.2mmol/l，或持續多尿大于100ml/h，需積極糾正失水，停用高滲葡萄糖液并加用適量胰島素治療，以防止高滲性昏迷的發生。

9.對于已發生高滲性非酮性高血糖性昏迷的患者，治療以糾正脫水為主，降低血糖為輔，給予大量低滲鹽水糾正高滲透壓狀態，同時加用適量胰島素。

10.發生低血糖者，仔細查找原因，如因營養液輸注速度過慢引起，立即加快輸液，迅速補充葡萄糖；如胰島素使用過量，則調整胰島素用量。

11.及時、積極治療，防止中樞神經系統發生不可逆的改變，同時注意防止水分攝入過 49

多、過快，以致走向另一極端，出現腦水腫。

二、代謝性酸中毒(一)發生原因

氨基酸制劑含有賴氨酸和精氨酸的鹽酸鹽，TPN過程中，氨基酸用量過大，在體內代謝

+后釋放的鹽酸將導致代謝性酸中毒。酸中毒時腎小管上皮細胞排H增多，競爭性地抑制排+K，是高鉀血癥的機制之一。代謝性酸中毒引起神經系統功能障礙，其發病機制可能與下列因素有關：①酸中毒時腦組織中谷氨酸脫羧酶活性增強，故γ～氨基丁酸生成增多，該物質對中樞神經系統有抑制作用。②酸中毒時生物氧化酶類的活性減弱，氧化磷酸化過程也因而減弱，ATP生成也就減少，因而腦組織能量供應不足。

(二)臨床表現

患者口唇呈櫻桃紅、呼吸加深加快、心率較快、心音較弱、血壓偏低、頭痛、頭暈、嗜睡等癥狀，嚴重者可發生昏迷。血pH值低于7.35，二氧化碳結合力降低，尿呈強酸性。

(三)預防及處理

1.根據患者病情，合理配制TPN，輸液過程中，密切監測水電解質及酸堿平衡情況，防止酸中毒發生。

2.積極防治引起代謝性酸中毒的原發病，糾正水、電解質紊亂，恢復有效循環血量，改善組織血液灌流狀況，改善腎功能等。

3.嚴重酸中毒危及生命，要及時補充堿性溶液治療。臨床上常用5％碳酸氫鈉以補充-+HCO3，去緩沖H，亦可用乳酸鈉，但在肝功能不全或乳酸酸中毒時不用，因乳酸鈉經肝代謝

+-方能生成NaHC03。三羥甲基氨基甲烷近來常用，它不含Na、HCO3或CO2。

4.酸中毒常伴有高鉀血癥，酸中毒糾正后常可恢復正常，如血鉀升高嚴重，應在給堿糾

+正酸中毒的同時處理高鉀血癥，可靜脈輸入高滲葡萄糖液及胰島素，可使K隨糖原合成進入細胞。

三、電解質紊亂(一)發生原因

多是由于需要量增加而供應量不足或過量導致，以低鉀血癥最常見。另外，胃腸外營養制劑一般不含磷酸鹽和鈣，長期進行胃腸外營養支持治療易發生低磷、低鈣情況。

(二)臨床表現

低鉀血癥表現為肌肉軟弱無力、腸道功能減弱、心動過速、心悸、血壓下降等；低磷血癥時早期癥狀為四肢無力、關節痛、區域性或肢端麻木、言語模糊不清，最后可發展到神志不清和昏迷，氧離曲線左移；低鈣血癥表現為下肢肌肉痙攣或抽搐等。化驗鉀、磷、鈣均低于正常。

(三)預防及處理

1.定期監測電解質、血糖、血微量元素的變化。由于高滲糖的代謝和蛋白質的合成均需要鉀的參與，因此必須補充足夠的鉀，但要注意防止過量，造成高鉀血癥，威脅生命。

2.電解質需要量應根據機體丟失量及攝取不足量補充。一般每天應補鈉40～160mmol、鉀60～100mmol、鈣4～5mmol、鎂2～10mmol、磷4～9mmol，微量元素和多種維生素也可在每日的全營養混合液(TNA)中補充。

3.由于胃腸外營養制劑一般不含磷酸鹽和鈣，使用TPN l0天后就可出現低磷血癥，因此需補充更多磷酸鹽，同時給予維生素A、D。低鈣在臨床上較易發現，可靜滴或靜推10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣糾正。因鈣與磷混合易發生沉淀反應，故兩者不可混在一起輸入。

4.準確記錄24小時出入量，收集24小時內的尿及其它排泄物標本，及時送檢驗。

四、必需脂肪酸缺乏(一)發生原因

第四篇：常見護理技術操作并發癥的預防及處理措施

貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理措施

第一節 皮內注射并發癥的預防及處理

（一）疼痛

1、發生原因：（1）注射前病人精神高度緊張、恐懼；（2）傳統進針法，進針與皮紋垂直，皮內張力高，阻力大，推注藥物時使皮紋產生機械斷裂而產生撕裂樣疼痛；（3）配制的藥物濃度過高，藥物推注速度快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經末梢感受器受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺；（4）注射針頭過粗，欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練；（5）注射時消毒劑隨針頭進入皮內，消毒劑刺激引起疼痛。

2、臨床表現：注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反應如肌肉收縮，呼吸加快，出汗，血壓下降，嚴重者出現暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。

3、預防及處理：

（1）注意心理護理，向病人說明注射的目的取得病人配合；

（2）原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進行溶解，準確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激；

（3）可選用神經末梢分布較少的部位進行注射，如選取前臂掌側中段做皮試，不僅疼痛輕微，且更具有敏感性；

（4）詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引起發生機體過敏反應的藥物。

（5）對已發生局部組織反應者，進行對癥處理，預防感染。出現局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內液體抽出；注射部位出現潰爛、破損，則進行外科換藥處理。

（二）注射失敗

1、發生原因：（1）患者躁動、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及無法正常溝通的病人。（2）注射部位無法充分暴露，如穿衣過多、衣服袖口過窄等。（3）操作欠熟練，如進針角度過深或過淺，導致針頭斜面未完全進入皮內。（4）注射藥物劑量欠準確，貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

如藥液推注量過多或不足。

2、臨床表現：無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，針口有出血現象。

3、預防及處理：（1）認真做好解釋工作，盡量取得病人配合。（2）對不合作者，肢體要求充分約束和固定（3）充分暴露注射部位，穿衣過多或袖口窄小者，可在注射前協助病人將選擇注射的一側上肢衣袖脫出。（4）提高注射技能操作，掌握注射的角度與力度。（5）對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進行注射。

（三）虛脫

1、發生原因：主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面病人多數無注射史，對皮內注射存在著害怕心理，注射時精神高度緊張，疼痛加劇。此外，病人對護士不了解和不信任，增加緊張心情。生理方面，身體虛弱，各種外來刺激增強時可出現頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現象。

2、臨床表現：頭暈、面試蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降，嚴重者意識喪失。多見于體質虛弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。

3、預防及處理：（1）注射前解釋，詢問病人飲食情況，避免在饑餓下進行治療。（2）選擇合適的部位、注射器、做到二快一慢。（3）有暈針史或疑似患者宜采用臥位。（4）注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，立即停止注射。注意區別過敏性休克和虛脫。虛脫者取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，清醒后予口服糖開水等，少數也可予氧氣吸入或呼吸新鮮空氣。

（四）過敏性休克（最嚴重的并發癥）

1、發生原因：（1）操作前未詢問過敏史。（2）病人對注射的藥物發生速發性過敏反應。

2、臨床表現： 喉頭水腫，支氣管痙攣，肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。周圍血管擴張導致有效循環血量不足，面色蒼白、出冷汗、口唇發紺、脈搏細弱、血壓下降。腦組織缺氧而意識喪失、抽搐、二便失禁等。其他有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

3、預防及處理：（1）皮試前仔細詢問藥物過敏史。（2）皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。（3）注射盤內備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林等急救藥品，（另備氧氣、吸痰器等）。（4）一旦發生過敏性休克，立即組織搶救。

（五）疾病傳播

1、發生原因：（1）操作中未嚴格執行無菌技術原則。如未執行一人一針一管，抽藥過程中被污染，皮膚消毒不嚴格等。（2）使用疫苗，特別是活疫苗，未嚴格執行有關操作規程。用剩的活疫苗未及時滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環境、造成人群中疾病傳播。

2、臨床表現：傳播不同的疾病出現相應的癥狀。如細菌污染反應，病人出現畏寒、發熱等癥狀；如乙肝病人出現厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等。

3、預防及處理：（1）嚴格無菌技術操作原則。（2）使用活疫苗時，防止污染環境，及時處理用過的注射器、針頭等。（3）操作者為一個病人注射后，須作手消毒后方可為下一個病人進行注射治療。（4）對已出現疾病傳播者，及時報告醫生，對癥治療。如有感染者，及時抽血化驗并及時隔離治療。第二節 肌肉注射常見的并發癥的預防及措施措施

（一）局部硬結

1.注射后出現硬結的原因 ： ①久病臥床,體弱消瘦患者；②局部血循環不良,藥物吸收緩慢；③注射深度不夠，藥物注入脂肪層，不易被吸收，形成硬結；④注射油劑、刺激性強藥物或經常在同一部位注射，局部組織屢受刺激。

2.預防 ： ①對體質較差，局部循環不良者，注射后可行局部熱敷，或用活血化瘀的中草藥局部外敷，以利藥物吸收；②注射難于溶解的藥物前，充分振蕩搖勻，使藥物完全溶解后，再行注射； ③注射難于吸收的藥物、刺激性較強的藥物或給肥胖患者注射時，應作深部肌肉注射；④長期注射患者，應有計劃的輪換注射部位。

3.處理措施：可采用熱敷或理療。貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

（二）感染

1.發生原因 ： ①注射器過期或者在抽藥過程中污染活塞、乳頭、針頭；②皮膚消毒不徹底。

2.臨床表現：常見于注射部位出現紅腫熱痛、化膿、全身血象升高、體溫升高。

3.預防措施 ： ①注意檢查注射器的有效日期，不使用過期產品；②注射器及針頭如有污染應立即更換；③嚴格進行無菌操作。

4.處理措施 ： 給予抗感染治療,必要時手術切開引流。

（三）神經損傷

1.發生原因 ： ①注射部位定位不準；②注射藥量過大或者推藥速度過快。2.預防措施 ： ①正確選擇注射部位；②根據藥物的劑量和性質決定進針的深度。

3.處理措施：

①損傷后及時處理，給解痙藥物，盡快恢復患肢血液循環；局部用50%的硫酸鎂濕熱敷；③同時給于神經營養藥物，增加神經的營養；也可以對損傷的神經進行基因治療；或采用內服西藥、外敷中藥,并輔以針灸、按摩等治療坐骨神經損傷,也收到較好的效果。

（四）暈厥

1.發生原因：

①心理因素和疼痛反應，精神緊張過度或藥物刺激性強、推藥速度過快而引起劇烈疼痛使交感神經興奮，血管收縮，頭部供血不足而引起的；②患者體質虛弱或過度疲勞而使應激能力下降，③空腹注射。

2.臨床表現：也稱為暈針，表現為心跳加速、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗。3.預防措施

：①注射前做好準備工作：讓患者充分休息防止疲勞；做好解釋工作，讓患者做好心理準備；②注射時用交談或聽音樂的方式分散患者注意力，消除緊張情緒；③提高注射水平兩快一慢，達到減輕疼痛的目的；④不要空腹注射。

4.處理措施 ： 讓患者平臥，口服葡萄糖水。

（五）斷針

1.發生原因 ： ①患者精神緊張,肌肉不松弛；②操作時手法不對,進針角度掌 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

握不好；③用力過猛，碰到骨頭或疤痕、硬結處；④針頭質量差

2.預防措施 ： ①注射前仔細檢查注射器質量，針頭與針栓連接處是否牢固;②囑患者取舒適體位，肌肉放松； ③進針時避開疤痕、硬結。

3.處理措施

：一旦出現折針,不要慌張,囑患者不要移動，用血管鉗鉗住外露于皮膚的針梗迅速拔出；如果針梗完全進入肌肉，立即請外科大夫切開取出斷針。第三節 靜脈輸液法操作并發癥的預防及處理措施

（一）靜脈炎

1.發生原因.：（1）化學因素：藥液過酸或過堿、過高滲或過低滲、刺激性較大、人體對血管通路材料產生反應。（2）機械因素：短時間內反復多次在同一血管周圍穿刺、靜脈留置針或靜脈導管過粗過硬、留置靜脈導管時操作粗魯、輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結晶物質）。（3）細菌因素：無菌操作不嚴格、微生物由穿刺點沿穿刺針或導管進入、導管內血液殘留、藥液污染、給藥裝置污染、病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等 穿刺部位的微生物定植。

2.臨床表現：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛、靜脈變硬、觸之有條索狀感，嚴重者可出現發熱等全身癥狀。

3.靜脈炎的預防：（1）嚴格執行無菌技術操作；（2）選擇適合的靜脈導管及穿刺針；（3）穿刺后針頭要固定牢固，避免在關節或活動度大的部位置針或置管；（4）對長期輸液者，應有計劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導管（全麻術后24小時更換輸液部位）；（5）避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液；（6）盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；（7）適當加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值;（8）嚴格控制藥物的濃度和輸液速度；(9)外周靜脈留置針留置時間一般不超過 5 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

72小時；(10)使用高質量的無菌透明敷料；(11)加強外周留置針留置期間的護理；（12）輸人刺激性較強的藥物時，應選用粗大的血管或留置深靜脈導管。4.靜脈炎的處理：（1）停止在患肢靜脈輸液；（2）將患肢抬高、制動；（3）局部進行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）；（4）超短波理療，每日一次；（5）中草藥外敷；（6）必要時全身應用抗生素治療；（7）營養不良、免疫力低下的病人，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部抗炎能力。

（二）藥物滲漏

藥物滲漏包括滲出和外滲。滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。

1.滲漏發生原因：（1）靜脈針頭部分或全部脫出血管。（2）針頭斜面穿透血管的后壁。（3）局部靜脈內壓增高。如靜脈痙攣；血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏；輸液速度過快，如：靜脈推注、加壓輸液。（4）可致血管通透性增強加的藥物：高滲性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、多巴胺、垂體后葉素等、化療藥物：如表阿霉素、柔紅霉素等。

2.滲漏的一般臨床表現：（1）輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇。（2）患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。（3）靜脈推注時感覺有阻力。（4）滴注過程中溶液的流速突然變慢。（5）浸潤部位周圍皮膚的溫度較低或皮膚顏色改變。

3.滲漏的預防：（1）提高穿刺技術。（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（3）需要長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導管或行深靜脈插管。（4）輸注易致滲漏損傷 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理 的藥物時，應選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。（5）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。（6）穿刺前局部熱敷。（7）輸液過程中，若出現局部疼痛，不能根據回血排除滲漏。（8）告知病人輸液滲漏的癥狀并及時告知醫護人員，以便及時處理。（9）過度活動的病人適當固定，必要時按醫囑給予鎮靜劑。（10）為不合作、意識混亂、定向力障礙的病人進行靜脈輸液時要有人在旁協助。（11）避免在肢體屈曲的部位進行注射。（12）進行靜脈輸液時，協助病人下床及回到病床上。4.滲漏的處理：（1）立即停止輸液，抬高患肢。（2）熱敷患部。（3）以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。（4）局部封閉治療。（5）局部冰敷。滲出后局部冰敷6-12小時。（6）水皰的處理：多發性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應在嚴格消毒后用5號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。（7）磁療：減輕疼痛和腫脹。（8）必要時外科治療。

（三）神經損傷

1.發生原因：靜脈針刺誤傷神經或發皰性藥物滲漏損傷神經。

2.癥狀：受損神經支配部位的肢體出現麻木、無力、刺痛感，甚至功能障礙。3.預防及處理：（1）熟悉神經與血管的解剖結構與走向，穿刺中病人出現劇痛或觸電感時，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動功能。（2）發生神經損傷后，患肢不宜過多活動，可進行理療或據醫囑使用神經營養藥物。

（四）過敏反應

1.發生原因：病人對輸入的溶液或藥液產生過敏。

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臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

2.臨床表現：輕者出現發熱、皮疹、尋麻疹，嚴重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態。

3.預防和處理：（1）詢問過敏史。（2）按規定進行藥物過敏試驗。（3）正確判斷陽性指征。（4）密切觀察病人用藥后的反應。（5）按醫囑使用抗過敏藥物。（6）出現過敏性休克立即進行搶救。

（五）發熱反應

1．原因：（1）因輸入致熱物質引起，輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。（2）護理操作過程不正規或環境的空氣造成溶液污染。

2.預防：（1）嚴格遵守操作規程，（2）輸液前應注意檢查藥物。（3）輸液環境應清潔衛生。（4）減少聯合輸注、注意配伍。（5）控制輸液速度、藥液溫度。3.處理:（1）減慢輸液速度或停止輸液。（2）對癥處理。（3）藥物治療。

（六）空氣栓塞

1.原因：較大量氣體隨液體進入人體靜脈系統；或輸液導管內空氣未排盡；導管連接不緊，有漏氣等等。

2.機制：大量氣體隨靜脈進入血循環至右心、阻塞右心室肺動脈口，妨礙血流進入肺內，反射性引起冠狀動脈痙攣，導致急性心衰，嚴重缺氧可危及生命。

3.臨床表現：眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動過速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。

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臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

4.預防處理：（1）靜脈輸液時避免氣體隨液體進入人體靜脈系統；輸液前認真檢查輸液器的質量，排盡輸液導管內的空氣；輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶，輸液完畢及時拔針。（2）給氧，囑病人左側臥位，保持頭低腳高位，避免氣體阻塞肺動脈口。（3）嚴密觀察患者的病情變化，如有異常及時對癥處理。（4）加壓輸液時應安排專人在旁守護。

（七）循環負荷過重反應

1.原因：輸液過多、過快，使循環血量急劇增加，心臟負擔過重引起。

2.臨床表現：病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診：肺部布滿濕啰音。

3.預防處理：（1）控制輸液速度。（2）出現肺水腫癥狀時立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；20%--30％酒精濕化加壓給氧，使用鎮靜劑、脫水劑、強心劑等。

第四節 靜脈輸血法操作并發癥的預防及處理措施

（一）發熱反應：發熱反應是輸血中最常見的反應。

1．原因：（1）由于血液、保養液、貯血器或輸血用具被致熱原污染。（2）輸血時無菌操作不嚴，造成污染。（3）多次輸血后，受血者血液中產生了白細胞抗體和血小板抗體與供血者的白細胞抗體和血小板發生免疫反應。

2．癥狀：發熱反應的癥狀可發生在輸血過程中或輸血結束后的1~2 h內，初起有畏寒或寒戰，繼而高熱，體溫可達40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀持續1～2 h后緩解。

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臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

3．預防：嚴格管理血液、保養液和輸血用具，有效去除致熱原，輸血中嚴格執行無菌技術操作，防止污染。

4．處理：（1）反應輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應嚴重者，立即停止輸血，更換輸液器，給予生理鹽水輸入，保持靜脈通路，密切觀察生命體征的變化。（2）)給予對癥處理，有畏寒、寒戰者給予保暖，高熱者給予物理降溫，并給予相應的生活護理。（3）遵醫囑給予解熱鎮痛藥、激素和抗過敏藥。（4）將輸血器、剩余血液連同貯血袋一同送往化驗室進行檢驗。(二)過敏反應

1．原因：（1）患者為過敏體質，對某些物質易引起過敏反應，輸入血液中的異體蛋白質和過敏機體的蛋白質結合，形成全抗原而致敏。（2）獻血員在獻血前曾用過可致敏的食物或藥物，使輸入的血液中含致敏物質。（3）多次輸血者體內產生了某種抗體，當再次輸血時，抗原、抗體相結合而發生過敏。（4）供血者血液中的某種抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應抗原接觸，即可發生過敏反應。

2．癥狀：多數患者過敏反應癥狀發生在輸血后期或即將結束時，表現輕重不一，輕者出現皮膚瘙癢，局部或全身出現蕁麻疹；中度反應出現血管神經性水腫，多見于顏面部，表現為眼瞼、口唇水腫；重者可有喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難，甚至發生過敏性休克。

3．預防：（1）勿選用有過敏史的獻血員。（2）獻血員在采血前4 h內不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡飲食或飲糖水。（3）對有過敏史的患者輸血前給予抗過敏藥物。

4．處理：（1）發生過敏反應時，輕者減慢輸血速度，繼續觀察；重者立即停止輸血，保留靜脈通路。（2）遵醫囑皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5~1mL，靜脈注射氫化可 10 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理 的松、地塞米松等抗過敏藥物。（3）)呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫時配合醫生行氣管切開術。（4）循環衰竭者給予抗休克治療。（5）保留余液送檢。(三)溶血反應 1．血管內溶血反應

（1）引起血管內溶血反應的原因有如下幾種：①輸人了異型血，多由于AB0血型不相容引起，供血者與受血者血型不符而造成，輸入l0—15mL即可出現癥狀，反應發生快，后果嚴重。②輸入了變質血，輸血前紅細胞已經變質溶解，如血液儲存過久，保存溫度過高或過低，輸血前將血液加溫或劇烈震蕩，血液受細菌污染等。③血液內加入高滲、低滲溶液或加入能影響血液pH值的藥物，致使紅細胞大量破壞所致。④Rh因子所致溶血，Rh陰性者首次輸入Rh陽性血液后，不發生反應，但輸入2~3周后機體內即有抗Rh陽性的抗體產生，當再次接受Rh陽性血液，即可發生溶血反應。Rh因子不合所引起的反應，可在輸血后幾小時至幾天后才發生，反應發生較慢，較少見。

（2）癥狀典型癥狀是在輸入10~20mL血液后發生，以后隨著輸人血量的增加而加重．其死亡率高。臨床表現可分為三個階段：①第一階段受血者血漿中凝集素和輸人血中紅細胞的凝集原發生凝集反應，使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛、心前區壓迫感、惡心、嘔吐等癥狀。②第二階段由于凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白進入到血漿中，出現黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰、高熱、呼吸困難、血壓下降等癥狀。③第三階段大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，導致腎小管阻塞；另外，由于抗原、抗體的相互作用，引起腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落，進一步加重腎小管阻塞。導致急性腎衰竭。表現為少尿或無尿、尿內出現蛋白和管型，高鉀血癥和酸中毒，嚴重者可導致死亡。

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臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

（3）預防加強工作責任心，認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前認真查對，杜絕差錯，嚴格執行血液保存制度，不可采用變質血液。

（4）護理出現溶血反應應采取的護理措施如下：①出現上述癥狀立即停止輸血，并通知醫生給予緊急處理，保留余血和血標本送化驗室重新作血型鑒定和交叉配血試驗。②給予氧氣吸人，維持靜脈輸液通道，遵醫囑給予藥物。③靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。④雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區，以解除腎小管痙攣，改善腎臟血液循環，保護腎臟。⑤密切觀察生命體征和尿量變化，對少尿、無尿者按急性腎功能衰竭處理，控制人水量，糾正水、電解質紊亂，必要時行透析療法。⑥出現休克癥狀，立即配合抗休克治療。

2．血管外溶血反應

血管外溶血反應多由Rh系統的抗體，即抗一D、抗一C、抗一E所造成。臨床常見Rh系統血型反應中，絕大多數是D抗原與其相應抗體所致，釋放出游離血紅蛋白轉化為膽紅素，循環至肝臟后迅速分解，通過消化道排出體外。血管外溶血反應一般在輸血后一周或更長時間出現，體征較輕，有輕度發熱、乏力、血膽紅素升高。對此患者應查明原因，確診后盡量避免再次輸血。(四)大量輸血后反應

大量輸血是指在24h內緊急輸血量大于或相當于患者總血容量。常見的反應有：循環負荷過重(急性肺水腫)、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應等。1．循環負荷過重

（1）原因 ： 由于輸血速度過快，短時間內輸人大量血液，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重而引起；或患者原有心肺功能不良。

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臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

（2）癥狀： 患者突然出現胸悶、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻涌出，心前區有壓迫感或疼痛。聽診兩肺可聞及濕啰音。

（3）預防： 輸血過程中，要嚴格控制輸血速度和輸血量，對有心、肺疾病的患者以及老年人、兒童等尤應慎重。

（4）處理措施：①出現上述癥狀時，應立即停止輸血，及時通知醫生，配合緊急處理。②協助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。③給予高流量氧氣吸人，使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生。并將濕化瓶內溶液換成20％一30％乙醇溶液濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內泡沫表面張力．使泡沫破裂消散，從而改善肺部的氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。④遵醫囑給予鎮靜劑、擴血管藥物和強心劑(如洋地黃)、利尿劑等。⑤必要時進行四肢輪流結扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5~10 分鐘輪流放松一側肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，可逐漸解除止血帶。2．出血傾向

（1）原因： 長期反復輸庫血或超過患者原血液總量的大量輸庫血，由于庫血中的血小板已基本破壞，使凝血因子減少而引起出血。

（2）癥狀： 患者表現為皮膚、黏膜淤點或淤斑，牙齦出血，穿刺部位可見大塊淤血，或手術后傷口滲血。

（3）處理： 在短時間內輸人大量庫血時，應密切觀察患者意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術傷口有無出血傾向；遵醫囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

3．枸櫞酸鈉中毒反應

(1)原因： 由于大量輸血隨之輸入大量拘櫞酸鈉，如肝功能不全．枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結合而使血鈣下降。

(2)癥狀： 患者表現為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫動，甚至出現心跳驟停。

(3)處理： 嚴密觀察患者的反應，輸入庫血l 000mL,以上時，遵醫囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10mL,以補充鈣離子。

(五)其他輸血反應

如空氣栓塞、細菌污染反應以及因輸血傳播的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等。因此，應嚴格管理血液制品，嚴格篩選供血員．嚴格把握采血、貯血和輸血操作的各個環節，保證患者輸血安全。第五節 導尿術操作并發癥的預防及處理措施

（一）尿路感染

1．原因：（1）無菌技術不符合要求、細菌逆行侵入尿道和膀胱。（2）技術不熟練，導尿管插入不順利而反復多次插管。（3）所采用的導尿管受細菌污染。

2．癥狀：主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養可見陽性結果。

3.預防及處理：（1）用物必須嚴格滅菌，插管時嚴格執行無菌操作，動作輕柔，注意會陰部消毒。（2）當尿路感染發生時，必須盡可能拔除導尿管，按醫囑應用抗菌藥物進行治療。

（二）尿道出血

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臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

1.原因：（1）尿道黏膜損傷。（2）凝血機制障礙。（3）嚴重尿潴留導致膀胱內壓升高的病人，如大量放尿，膀胱內壓突然減壓，使黏膜急劇充血、出血而發生血尿。2.癥狀：導尿術后出現肉眼血尿或鏡下血尿。

3.預防及處理：（1）對有尿道黏膜充血、水腫的患者，插管前充分做好尿道潤滑，盡量選擇口徑較小的導尿管，操作輕柔，盡量避免損傷。（2）插入導尿管后，放尿不宜過快，第一次放尿不超過1000ml。（3）鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴重，可適當使用止血藥。

（三）虛脫

1.原因：大量放尿，使腹腔內壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內，導致血壓下降而虛脫。

2.癥狀：病人突然出現惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識不清。

3.預防及處理：（1）對膀胱高度膨脹而又極度虛弱的病人。第一次放尿不超過1000ml。（2）發現病人虛脫，應立即取平臥位或頭低腳高位。（3）給予溫開水或糖水飲用，意識不清用手指掐壓人中、內關、合谷等穴位。（4）如經上述處理無效，應及時建立靜脈通道，并立即通知醫生搶救。第六節 靜脈置管術操作并發癥的預防及處理措施

（一）氣胸

1.原因： 鎖骨下進針時，針干與皮膚角度太大使針尖離開鎖骨下緣，很易穿破胸膜和肺。頸內靜脈穿刺時，為避開頸總動脈而針尖指向過于偏外，往往會穿破胸膜頂和肺尖。

2.預防和處理： 如果僅為一針眼產生少量氣胸不需特殊處理，可自行吸收。如 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

針尖在深部改變方向使破口擴大再加上正壓機械通氣，氣胸會急劇加重甚至形成張力性氣胸，這時應提醒外科醫生及時手術，打開胸膜，并處理肺部破口。

（二）血胸

1.原因：（1）鎖骨下靜脈穿刺時，進針過深，易誤傷鎖骨下動脈。（2）頸內靜脈穿刺尤其易損傷動脈

2.預防和處理：（1）應立即拔針并從鎖骨上壓迫止血，若同時穿破胸膜勢必會引起血胸。此時應改換穿刺點或經鎖骨上路穿刺鎖骨下靜脈。（2）及時退針局部壓迫3-5分鐘即可止血，不致造成嚴重后果。

（三）液胸

1.原因：無論是頸內靜脈還是鎖骨下靜脈穿刺時，在送管時穿透靜脈而送入胸腔內，并將液體輸入胸腔內。

2.癥狀：（1）從此路給藥（麻醉藥，肌松藥等）均無效；（2）測量中心靜脈壓時出現負壓（體外循環前不應出現負壓）；（3）此路輸液通暢但抽不出回血。3.預防和處理： 若出現上述現象應確診導管在胸腔內，不應再使用此通路，應另行穿刺置管。原導管不宜當時拔出，應開胸后在外科醫生監視下拔除原導管，必要時從胸腔內縫合止血。

（四）空氣栓塞

1.原因：（1）穿刺前未使病人頭低位，如病人處于低血容量狀態，當穿通靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟的舒張而將空氣吸入心臟。（2）輸液時，巡視不及時，輸液走空。輸液管內有空氣，或導管銜接處脫落。

2.癥狀：皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動過速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。嚴重者心跳呼吸驟停。貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

3.預防和處理：（1）穿刺時應注意避免空氣進入。（2）加強巡視，妥善固定，避免輸液走空，或導管脫落，一旦發生及時配合醫生處理。

（五）心肌穿孔

1.原因：由于導管太硬，而且送管太深直至右房，心臟的收縮而穿破心房壁。2.預防和處理：在心臟直視手術切開心包即能發現，給予適當處理即可。但在非心臟手術或是搶救危重病人時常常引起心包填塞，如不能及時發現作出正確診斷，后果十分嚴重，死亡率很高。尤其注意：不用劣質導管，送管不宜過深，一般送入8-10cm即可。

（六）感染

1.原因：（1）導管消毒不徹底；（2）穿刺過程中無菌操作不嚴格；（3）術后護理不當；（4）導管留置過久。

2.癥狀：（1）穿刺處紅腫，周圍皮膚有觸痛，皮溫高。（2）體溫高，乏力。3.預防和處理：（1）嚴格遵守無菌操作技術；（2）在病情允許的情況下留置時間越短越好；若病情需要最長7-10天應該拔除或重新穿刺置管。（3）定時更換穿刺處敷料，并觀察傷口有無異常。（4）每日注意觀察體溫變化，若有異常及時處理。第七節 靜脈采血操作常見并發癥的預防及處理措施（一)皮下出血

1.預防與處理：（1）.抽血完畢后，棉簽正確方法按壓時間5分鐘以上。（2）上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，應協助病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免影響靜脈回流，引起皮下出血。(3)提高抽血技術、掌握 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

正確進針方法(4)如果出現皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血。三天后熱敷，改善血液循環，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。

（二）暈針或暈血

1.預防與處理：（1）與患者交談，了解患者的基本情況，消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，分散患者的注意力，減輕疼痛與不適。（2）協助患者取適當體位、姿勢，以利機體放松，尤其是易發生暈針或暈血患者應采取平臥位。（3）熟練掌握操作技術，操作應輕柔、準確，做到一針見血，減少刺激。（4）注意觀察病情變化、發現暈針或暈血時及時處理。①立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。②坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血。③口服熱開水或熱糖水，適當保暖，數分鐘后即可自行緩解。④老年人或有心臟病患者要注意防止發生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外 第八節 口腔護理法操作并發癥的預防及處理措施

（一）窒息

1.發生原因：指異物（棉球、假牙）滯留在食管、氣管或支氣管，阻塞呼吸道而引起呼吸困難或發紺等。

2.臨床表現：（1）輕者呼吸困難、缺氧、面色發紺，重者出現面色蒼白、四肢濕冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷甚至呼吸停止。

3.預防和處理：（1）操作前后清點棉球的數量，每次擦洗時只能夾一個棉球，避免遺漏棉球在口腔。（2）詢問并檢查牙齒有無松、脫，如有活動假牙，應先取下存放于冷水杯中。（3）操作時取側臥位或坐位，棉球不宜過濕以防誤吸。（4）如病人出現意外，及時處理。

（二）吸入性肺炎

1.發生原因：多發生于意識障礙的病人，口腔護理的清洗液和口腔內分泌物容易誤入氣管，成為吸入性肺炎的主要原因。

2.臨床表現：發熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等。貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

3.預防和處理：（1）操作時，昏迷病人應取仰臥位，頭偏向一側，防止漱口液流入呼吸道。(2)操作時，棉球不可過濕，昏迷病人禁忌漱口。(3)已出現吸入性肺炎的病人對癥處理。

（三）口腔黏膜損傷

1.發生原因：動作粗暴，止血鉗碰傷黏膜和牙齦；開口器使用不當。2.臨床表現：充血、水腫、炎癥、潰瘍形成，疼痛感加強。

3.預防和處理：（1）操作時，動作要輕。（2）正確使用開口器，從臼齒處防入。（3）如有損傷，應對癥處理。

（四）口腔及牙齦出血

1.發生原因：（1）口腔有炎癥時，刺激引起血管破裂出血；（2）動作粗暴，止血鉗碰傷黏膜和牙齦；（3）開口器使用不當。2.臨床表現：牙齦出血不止，疼痛感加強。

3.預防和處理：（1）操作時，動作要輕柔、細致。（2）正確使用開口器，從臼齒處防入。（3）如有出血，可用局部止血。

（五）口腔感染

1.發生原因：損傷和出血后，抵抗力下降、營養不良、年老體弱者；口腔護理清洗不徹底，口腔護理用物被污染。

2.臨床表現：大小潰瘍形成數個，疼痛感加劇，影響進食。

3.預防和處理：（1）操作時，祛除損傷、出血原因。（2）注意觀察口腔，清潔口腔的方法應正確，保持口腔的清潔。（3）．加強營養，增強抵抗力。（4）潰瘍形成時，應及時處理。

（六）惡心、嘔吐

1.發生原因：操作時刺激咽喉部。2.臨床表現：上腹部不適，惡心，嘔吐。

3.預防和處理：（1）操作時，動作要輕，不要觸及咽喉部，以免引起惡心。貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

第九節 吸痰常見并發癥的預防與處理措施

（一）低氧血癥、心律失常

1.預防與處理：（1）熟練、準確掌握吸痰技術，吸痰前后給予100%氧氣吸入，對能配合的患者可指導吸痰前深呼吸3～4次，吸痰后繼續高濃度吸氧數分鐘。（2）選擇合適的吸痰管，以達到有效吸引，每次吸引時間不宜超過15秒。（3）吸痰病人應使用心電監護，嚴密觀察觀察心率和氧飽和度，如有異常，及時停止吸痰，并報告醫生，及時處理。

（二）氣道黏膜損傷

1.預防與處理：（1）選擇型號合適的吸痰管，調節最佳吸痰負壓（0.02-0.04MPa），插入吸痰管時不可給予負壓。（2）動作應輕柔、準確、快速，每次吸痰時間不超過15秒，避免在同一部位長時間停留，不可反復提插吸痰管。（3）注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應查找原因，不可粗暴盲插。（4）減少不必要的刺激，防止頻繁吸痰而致黏膜損傷幾率增加，要求醫護人員加強觀察和巡查，按需吸痰。

（三）感染

1.預防與處理：（1）嚴格執行無菌操作；（2）積極控制原發病，合理使用抗菌素。（3）加強翻身、拍背、霧化吸入、濕化痰液或祛痰劑的應用，以稀釋痰液，促進痰液排出，減少吸痰次數，避免損傷及感染。第十節 霧化吸入并發癥的預防及處理

一、過敏反應

1.發生原因：霧化吸入藥物在使用的過程中會出現過敏，過敏的原因與其他途徑給藥一致。

2.預防及處理：（1）在行霧化吸入之前，詢問患者有無藥物過敏史。（2）患者出現臨床癥狀時，立即終止霧化吸入。（3）觀察生命體征，建立靜脈通道，協助醫生進 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

行治療，應用抗過敏藥物，如地塞米松等。

一、感染

1.發生原因：（1）最常見的是霧化器消毒不嚴格，霧化治療結束后沒有將口含嘴（或面罩）、治療罐及管道及時清洗和消毒。（2）年老體弱的患者自身免疫功能減退。2.臨床表現：（1）表現為不同程度的高熱；肺部聽診濕啰音；肺部X光片有炎癥的改變；痰細菌培養可見細菌生長。（2）如為患者自身免疫力下降引起的口腔感染，則多為真菌感染，舌頭和口腔內壁可能會出現乳黃色或白色的斑點；患者自覺口腔疼痛，甚至拒絕進食。

3.預防及處理：（1）每次霧化治療結束后，將霧化罐、口含嘴及管道用清水洗凈，并用消毒劑浸泡消毒后晾干備用。（2）口含嘴最好專人專用；如行氧氣霧化治療，霧化器專人專用，每天更換。（3）如口腔真菌感染需注意口腔衛生，加強局部治療。（4）給予富含維生素或營養充足的食物。（5）肺部感染者選擇適當的抗菌藥物治療。三、呼吸困難

（一）發生原因：

1．由于黏稠的痰液具有吸水性，長期積聚支氣管內的黏稠痰液因霧化吸入水后膨脹，使原部分堵塞的支氣管完全堵塞。

2．霧化吸入水分過多，引起急性肺水腫的發生，導致了呼吸困難（見于兒童霧化引起的溺水反應）

3．霧化吸入時間較長使機體處于慢性缺氧狀態，組織細胞代謝障礙，供給肌肉運動能量不足，呼吸肌容易疲勞，而霧化吸入又需要患者做深慢吸氣快速呼氣，增加了呼吸肌的負擔，4．高密度均勻氣霧顆粒可分布到末梢氣道，若長時間吸入（超過20分鐘）可引起氣道濕化過度或支氣管痙攣。

5．藥物過敏或霧化藥物刺激性大導致的支氣管痙攣。

（二）臨床表現 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

霧化吸入過程中出現胸悶、呼吸困難、不能平臥，口唇、顏面紫紺，表情痛苦，甚至煩躁，出汗等

（三）預防及處理

1.選擇合適的體位，讓患者取半臥位，以使膈肌下降，靜脈回心血量減少，肺淤血減輕，增加肺活量，以利于呼吸。幫助病人拍背，鼓勵其咳嗽，必要時吸痰，促進痰液排除，保持呼吸道通暢。

2.持續吸氧，以免霧化吸入過程中血氧分壓下降。3 加強營養，以增加患者的呼吸肌儲備能力 選擇合適的霧化吸入器，嚴重阻塞性肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入可選擇射流式霧化器，吸入時間應控制在5--10分鐘，及時吸出濕化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起室息 對于某些病人，如慢阻肺的病人或哮喘持續狀態的病人等濕化量不宜太大，不宜應用高滲的鹽水，霧化的同時給予吸氧。

四、哮喘發作和加重

（一）發生原因： 1．患者對所吸入的某種藥物發生過敏反應。2．原有哮喘的病入，吸人低溫氣體誘發支氣管痙攣。3．哮喘病人，因超聲霧化氣體導致含氧過低，因缺氧而誘發病情加重。

（二）臨床表現

霧化吸入過程中或吸入停止短時間內，患者出現哮喘發作和加重，口唇顏面紫紺，雙肺聽診有哮鳴音。

（三）預防及處理： 1．哮喘病人霧化霧量不宜過大，霧化的時間不宜過長，以5分鐘為宜。2．濕化液的溫度以30一37℃為宜。3．一旦發生哮喘應立即停止霧化，予以半坐臥位并吸氧，嚴密觀察病情變化；有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通暢。4．經上述處理病情不能緩解、缺氧嚴重者，應于氣管插管，人工通氣。

第十一節 洗胃法操作并發癥的預防及處理措施 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

一、急性胃擴張

1.發生原因：胃管孔被食物殘渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液體只進不出，多灌少排，進液量明顯大于出液量或在洗胃過程中沒有及時添加洗胃液，造成藥液吸空后使空氣吸入胃內而造成。

2．癥狀：病人表現為腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難。

3.預防及處理：（1）協助病人取半臥位，頭偏向一側，查找原因，對癥處理。（2）管孔堵塞的更換胃管重新插入，因吸入空氣造成的，行負壓吸引將空氣吸出。

二、上消化道出血

1.原因：由于插管動作粗暴或病人本身有慢性胃病經毒物刺激使胃粘膜充血、水腫以及電動洗胃機抽吸壓力過大而造成。

2.癥狀：吸出液為淡紅色或鮮紅色，清醒病人自述胃部不適，嚴重者有休克表現。3.預防和處理：（1）插管時動作應輕柔、快捷、插管深度適宜（55-60㎝），使用電動洗胃機時，負壓宜保持在13.3kPa左右。（2）對于昏迷病人、小兒和年老體弱者應選擇小胃管、小液量、低壓力抽吸。

三、窒息

1.原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起嘔吐反射造成，昏迷病人可因誤吸造成。此外還可由于口服毒物對咽喉刺激造成喉頭水腫或胃管判斷錯誤，洗胃液誤入氣管造成。

2.癥狀：煩躁不安、呼吸困難、口唇紫紺、嗆咳甚至心跳呼吸驟停。

3.預防和處理：（1）插管前石蠟油充分潤滑胃管；（2）及時清除口鼻分泌物；（3）醫護人員熟練掌握胃管置入術；（4）嚴格檢查，確定胃管在胃內后方可開始洗胃；（5）發生窒息后立即報告醫生并采取必要措施。

四、寒冷反應 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

1.原因：由于洗胃液溫度過低造成。

2.癥狀：表現為面色蒼白、周身皮膚濕冷、寒戰。

3.預防及處理：應注意給病人保暖、洗胃液控制在25-38℃之間。

五、胃腸道感染

1.原因：洗胃物品或洗胃液不潔引起。

2.癥狀：病人在洗胃后1天內出現惡心、嘔吐、發熱、腹瀉等臨床表現。3.預防及處理：（1）選擇無菌一次性胃管、避免細菌污染洗胃液；（2）發生胃腸炎后及時應用抗生素積極治療。（3）同時予以補液、退熱等對癥處理。

六、吸入性肺炎

1.原因：（1）輕中度昏迷病人，因意識不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性嘔吐，洗胃液被誤吸入呼吸道；（2）拔除胃管時未捏緊胃管末端，而使管內液體流入氣管導致吸入性肺炎。

2.癥狀：病人表現為嗆咳，肺部聽診濕羅音和水泡音。

3.預防及處理：（1）洗胃時采取左側臥位，頭稍偏向一側，一旦誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側臥位，吸入氣道內誤吸物。（2）洗胃完畢，病情允許情況下，協助病人翻身、拍背以利于痰液排出。（3）必要時使用抗生素。

七、呼吸心跳驟停

1.原因：（1）心臟病病人，可由于插管給其帶來痛苦、不適、嘔吐甚至掙扎引起情緒緊張，心臟負荷加重，誘發心衰；（2）插管時刺激迷走神經，反射性引起心跳呼 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

吸驟停或由于病人處于昏迷、抽搐、呼吸衰竭狀態。（3）強行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸驟停。

2.癥狀：病人表現為突然意識喪失、大動脈搏動和心音消失，呼吸停止。3.預防及處理：（1）對于昏迷和心臟病病人應慎重洗胃。（2）一旦出現呼吸心跳驟停，立即拔除胃管，給予吸氧，并行心肺復蘇術（CPR）。

八、其他并發癥

1.咽喉、食管黏膜損傷、水腫：合理正確使用開口器，操作必須輕柔，嚴禁暴力插管。

2.低鉀血癥：選用生理鹽水洗胃，洗胃后常規檢查血清電解質，及時補充鉀、鈉。3.急性水中毒：選用粗胃管，對洗胃量大的病人常規使用脫水劑。洗胃過程中嚴密觀察病情。

4.胃穿孔：誤服腐蝕性化學品者嚴禁洗胃。保持灌入與抽出量平衡，嚴格記錄出入量。

5.頑固性呃逆：洗胃液溫度適宜，以25-38℃為宜。一旦發生呃逆，輪流拇指按揉病人攢竹穴位。

6.此外還有中毒加劇、急性胰腺炎、咽喉、食管粘膜損傷、水腫等并發癥。總之，洗胃法是臨床常用的一種急救技術，只要我們在洗胃的過程中密切觀察患者生命體征、病情及其意識，嚴格執行操作程序，就可以避免上述并發癥的出現。一旦出現異常情況應立即停止洗胃，及時報告醫生，積極配合搶救，防止病情加劇。第十二節

鼻飼法操作并發癥的預防及處理措施

一、機械的吸入

1.原因：（1）鼻食管移位。（2）胃蠕動降低。（3）反流，昏迷 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

2.預防和處理：（1）重插、檢查管端及胃殘留。（2）小腸置管、服胃興奮劑。（3）半坐位、床頭升高30°（輸中及輸后）。

二、鼻、咽、食道損傷 1.原因：粗徑硬管。

2.預防及處理：更換細孔徑軟管。

三、鼻、食管堵塞

1.原因：膳食太稠，輸畢未沖洗，藥品未研碎。

2.預防及處理：調勻、適當稀釋，輸畢以溫開水沖洗，外加藥品充分粉碎。

四、胃腸道的腹瀉

1.原因：（1）血清白蛋白低；（2）高滲溶液；（3）輸注速率太高；（4）胃排空太快。（5）抗生素應用。（6）膳食污染。

2.預防及處理：（1）先輸白蛋白提高至＞30g·L-1；（2）喂養稀釋；（3）降低輸注速率；（4）停用滅吐靈。（5）停用抗生素應用。（6）無菌配制膳食。

五、惡心、嘔吐

1． 原因：（1）胃潴留。（2）輸入速率太快。（3）膳食濃度或體積過多、過濃。（4）膳食過冷。

2.預防及處理：（1）應用滅吐靈、暫停喂食。（2）輸入速率減慢。（3）膳食加溫至室溫（20℃）。貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

六、便秘

1.原因：（1）水份攝入不足。（2）活動減少。（3）纖維素不足。.預防及處理：（1）鼓勵飲水或新鮮果蔬。（2）允許時增加活動。（3）補加膳食纖維素。

第十三節 灌腸法并發癥的預防及處理措施

一、腸道損傷

1.原因：（1）灌腸液的溫度、濃度過高。（2）流速快。（3）壓力大。（4）操作時動作粗暴。

2.預防及處理：（1）操作前要了解灌腸液的溫度、濃度，以確保溫度適宜，濃度正確。（2）壓力適合，如為傷寒病人灌腸，溶液不得超過500ml，壓力要低（液面距肛門不超過30cm）。（3）流速緩慢，病人能接受為宜。（4）灌腸前肛管一定要充分潤滑，并動作輕柔。

二、腹痛

1． 原因：（1）灌腸液的溫度過低。（2）灌腸藥液有誤。（3）對病人病情不了解，而致操作失誤。

2.預防及處理：（1）灌腸液的溫度不宜太低。（2）嚴格執行三查七對。（3）灌腸前要充分了解病人的病情，灌腸過程中注意觀察病人反映，若出現面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌、氣急等，立即停止灌腸并通知醫生進行處理。

第十四節 機械通氣常見并發癥的預防及處理措施 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

一、氣管插管并發癥

（一）導管易位

1.原因：插管過深或固定不佳，使導管進入右支氣管。因右主支氣管與氣管所成角度較小，可造成左側肺不張及同側氣胸。

2.預防及處理：插管后應立即聽診雙肺呼吸音，如一側肺呼吸音減弱并叩診濁音提示肺不張，呼吸音減低伴叩診呈鼓音提示氣胸。發現氣胸應立刻處理，同時攝X光片確認導管位置。

（二）氣道損傷

1.原因：（1）困難插管和急診插管容易損傷聲門和聲帶，長期氣管插管可以導致聲帶功能異常，氣道松弛。（2）氣囊充氣過多、壓力太高，壓迫氣管，氣管粘膜缺血壞死，形成潰瘍，可造成出血。

2.預防及處理：（1）注意插管時動作輕柔，準確，置管時間盡可能縮短可減少類似并發癥的發生。（2）應使用低壓高容量氣囊，避免充氣壓力過高，有條件監測氣囊壓力，低于25cmH2O能減低這類并發癥。

（三）人工氣道梗阻

1.常見原因： 導管扭曲、氣囊疝出而嵌頓導管遠端開口、痰栓或異物阻塞管道、管道坍陷、管道遠端開口嵌頓于隆突、氣管側壁或支氣管。

2.預防及處理：（1）采取措施防止氣道梗阻；（2）密切的觀察氣道的情況、及有效的人工氣道護理，對氣道梗阻起著防患于未然的作用。（3）一旦發生氣道梗阻

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臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

應采取以下措施：①調整人工氣道位置；②氣囊氣體抽出；③試驗性插入吸痰管。（4）如氣道梗阻仍不緩解，則應立即拔除氣管插管或氣管切開管，然后重新建立人工氣道。

（四）氣道出血

1.常見原因：氣道抽吸、氣道腐蝕等。

2.預防及處理：一旦出現氣道出血，應針對原因，及時處理。

二、氣管切開的常見并發癥

（一）早期并發癥（指氣管切開一般24h內出現的并發癥）1.出血

（1）原因：①凝血機制障礙的患者，術后出血發生率更高。②出血部位可能來自切口、氣管壁。③氣管切開部位過低，如損傷無名動脈，則可引起致命性的大出血。（2）預防及處理：①切口的動脈性出血需打開切口，手術止血。②非動脈性出血可通過凡士林紗條等壓迫止血，一般24h內可改善。2.氣胸

（1）原因：胸腔頂部胸膜受損的表現，胸膜腔頂部胸膜位置較高者易出現，多見于兒童、肺氣腫等慢性阻塞性肺病患者等。

（2）預防及處理：動作輕柔、準確，一旦發生對癥處理。3.空氣栓塞

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臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

（1）原因： 與氣管切開時損傷胸膜靜脈有關。由于胸膜靜脈血管壓力低于大氣壓，損傷時，空氣可被吸入血管，導致空氣栓塞。

（2）預防及處理： 患者采用平臥位實施氣管切開，有助于防止空氣栓塞。4.皮下氣腫和縱膈氣腫

（1）原因： ①頸部皮下氣腫與氣體進入頸部筋膜下疏松結締組織有關。②由于頸部筋膜向縱膈延伸，氣體也可進入縱膈，導致縱膈氣腫。

（2）預防及處理： ①皮下氣腫和縱膈氣腫本身并不會危及生命，但有可能伴發張力性氣胸，需密切觀察。②對癥處理。

（二）后期并發癥（指氣管切開24-48h后出現的并發癥）1.切口感染

（1）原因：感染切口的細菌可能是肺部感染的來源。

（2）預防及處理： ①加強局部傷口護理。②準確、按時使用抗生素。2.氣管切開后期出血

（1）原因：主要與感染組織腐蝕切口周圍血管有關。

（2）預防及處理：加強巡視，密切觀察病情變化，針對原因，及時處理。3.氣道梗阻

（1）原因：氣管切開套管被粘稠分泌物附著或形成痰痂、氣囊偏心疝入管道遠端、氣管切開管遠端開口頂住氣管壁、肉芽增生等原因均可導致氣道梗阻。貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

（2）預防及處理：一旦發生，應立即拔除氣管切開管，重新建立人工氣道。4.吞咽困難

（1）原因：與氣囊壓迫食道或管道對軟組織牽拉影響吞咽反射有關。（2）預防及處理：氣囊放氣后或拔除氣管切開管后可緩解。

三、正壓通氣相關的并發癥

（一）呼吸機相關肺損傷---氣壓傷

1.原因：（1）氣道壓力過高導致肺泡破裂。

2.癥狀：臨床表現因程度不同表現為肺間質氣腫、皮下氣腫、縱膈氣腫、心包積氣、氣胸等。

3.預防及處理：（1）加強巡視，密切觀察病人病情變化，根據病因對癥處理。（2）一旦發生張力性氣胸，可危及患者生命，必須立即處理。（3）機械通氣應避免高潮氣量和高平臺壓，吸氣末平臺壓不超過30-35cmH2O，以避免氣壓傷、容積傷，同時設定合適呼氣末正壓，以預防萎陷傷。

（二）呼吸機相關性肺炎

1.原因：（1）機械通氣患者胃腸內容物反流誤吸是發生院內獲得性肺炎的主要原因。（2）一般認為高齡、高APACHE II評分、急慢性肺部疾病、Glasgow評分<9分、長時間機械通氣、誤吸、過度鎮靜、平臥位等均為呼吸機相關性肺炎的高危因素。

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臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

2.預防及處理：（1）機械通氣患者若沒有體位改變的禁忌癥，應予半臥位；（2）避免鎮靜時間過長和程度過深；（3）避免誤吸；（4）盡早脫機，以減少呼吸機相關肺炎的發生。

（三）氧中毒

1.原因：氧中毒即長時間的吸入高濃度氧導致的肺損傷。

2.預防及處理：因為FiO2越高，肺損傷越重。當患者病情嚴重必須吸高濃度氧時，應避免長時間吸入氧。

（四）呼吸機相關的呼吸肌功能不全

1.原因：在長時間機械通氣過程中呼吸肌收縮能力下降。

2.預防及處理：（1）根據病人情況盡可能保留部分自主呼吸；（2）機械通氣患者應盡量避免使用肌松劑和糖皮質激素；（3）加強呼吸肌鍛煉，以增加肌肉的強度和耐力；（4）加強營養支持以增強或改善呼吸肌功能。（5）加強心理疏導，提高病人戰勝疾病的信心。

第十五節 吸氧并發癥的預防及處理措施

一、氧中毒

1.原因：高濃度吸氧，吸氧時間過長，一般認為吸氧濃度>60%，持續24小時以上。

2.癥狀：胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。

3.預防及處理：（1）應控制吸氧的濃度和時間；（2）避免高濃度氧療，經常做血氣分析，動態觀察氧療的治療效果。

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臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

二、.肺不張

1.原因：吸入高濃度氧氣后，肺泡內氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞時，其所屬肺泡內的氧氣被肺循環血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。

2.癥狀：煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現呼吸困難、紫紺、昏迷。3.預防及處理：鼓勵病人作深呼吸，多咳嗽和經常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。

三、呼吸道分泌物干燥

1.原因：氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導致呼吸道粘膜干燥。2.癥狀：呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運動。

3.預防及處理：氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以此減輕刺激作用，并加強濕化和霧化吸入。

四、氣道粘膜損傷

1.原因：（1）操作失誤；（2）吸入干冷的氧氣。

2.預防及處理：（1）嚴格執行操作規程，調節好氧流量后，再與病人連接；（2）吸氧時應通過濕化瓶和必要的加溫裝置。

第十六節 心肺復蘇術常見并發癥的預防及處理措施

一、貽誤時機

1.原因：（1）判斷時間過長；（2）操作不熟練，沒有執行操作規程。

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臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

2.預防與處理：（1）熟練掌握心肺復蘇（CPR）術，并嚴格執行操作規程；（2）一旦發生心跳、呼吸驟停，應當機立斷，立刻進行胸外心臟按壓和人工呼吸。

二、嘔吐

1.原因：（1）進食不久，過飽；（2）胃內容物反流。

2.預防及處理： 嘔吐是CPR最常發生的并發癥.如果患者開始嘔吐,可以將患者的頭偏向一側,立即清除嘔吐物。

三、胃脹氣、誤吸和肝破裂

1.原因：（1）頭后仰和正壓通氣，操作本身不會引起嚴重并發癥，但若氣道不暢，或吹氣力量過大；（2)胃內容物反流；（3）按壓位置過低。

2.預防及處理：（1）人工呼吸時送氣量不宜過大；（2）保持氣道通暢；（3）按壓部位要正確，避免部位太低。

四、肋骨骨折、氣胸、血氣胸和肺挫傷

1.原因：（1）按壓方法不正確；（2）骨質疏松者；

2.預防及處理：（1）按壓方法正確；（2）復蘇成功后，對癥治療。

第五篇：臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理考試題

臨床護理技術無菌操作及操作常見并發癥的預防及處理考試題

科室：姓名：分數：

一：填空題（每空2分，共24分）

1、肌肉注射神經損傷的發生原因：①；②注射藥量過大或者推藥速度過快。

2、靜脈輸液法發生靜脈炎的三個因素是：化學因素、機械因素、。

3、靜脈輸液法發生發熱反應的處理：（1）或停止輸液（2）對癥處理（3）。

4、皮內注射最嚴重的并發癥是：。

5、靜脈輸液技術操作的并發癥：、、、發熱、空氣栓塞、血栓栓塞。

6、靜脈輸血操作并發癥：、、、急性左心衰、過敏反應、出血傾向、。二：選擇題（每題4分，共12分）

1、下列與輸液時滴數調節無關的是（）

A、病人的性別 B、病人的年齡 C、藥物的作用 D、藥液的性質 E、病人的病情

2、靜脈輸液發生空氣栓塞時應采取的臥位是（）A、半臥位 B、端坐位

C、右側臥位，頭低足高位 D、左側臥位，頭低足高位 E、左側臥位，頭高足低位

3、皮下注射法進針時，與皮膚呈：（）

A、10°~15°角 B、20°~25°角 C、30°~40°角 D、45°~50°角 E、50°~60°角

4、、打開無菌包時不正確的是（）A.查看滅菌日期B.無菌包應放在清潔、干燥處 C.手不可觸及包布的內面

D.用清潔的手取出所需物品

E.包內所剩物品應在有效期內使用

5、取用無菌溶液時先倒出少量溶液的目的是為了（）

A、檢查瓶口有無裂縫B、沖洗瓶口C、查看溶液的顏色D、檢查溶液有無沉淀E、嗅察溶液有無異味

6、無菌持物鉗正確使用方法是：（）A.可用于夾取任何無菌物品

B.到遠處夾取物品要速去速回

C.取放無菌持物鉗,鉗端均應閉合 D.鉗端向上,不可跨越無菌區E.盛放無菌持物鉗的容器消毒液面應與軸節相平

7、小劑量、單包裝的無菌消毒液，開啟后其有效期為（）A、三天B、每天C、一周D、兩周E、兩天

8、無菌貯槽一經打開其有效使用時間為（）A、2小時B、4小時C、12小時D、24小時E、7天內

9、三：簡答題：

1、皮內注射發生過敏性休克（最嚴重的并發癥）的預防及處理？（21分）

2、皮內注射疼痛的預防措施有哪些？（22分）

3、皮下注射形成硬結的原因有哪些？（21分）

答案：

一、1、注射部位定位不準

2、細菌因素

3、減慢輸液速度

藥物治療

4、過敏性休克

5、藥液外滲、靜脈炎、急性肺水腫

6、非溶血性發熱反應、溶血反應、空氣栓塞、枸櫞酸鈉中毒反應

二、1、A

2、D

3、C

4、（D）

5、B

6、C7、C8、D

1、答：（1）皮試前仔細詢問藥物過敏史。

（2）皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。

（3）注射盤內備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林等急救藥品，（另備氧氣、吸痰器等）。

（4）一旦發生過敏性休克，立即組織搶救。

2、(1)心理護理，取得患者的配合。

(2)采用無菌生理鹽水作為溶酶對藥進行溶解。

(3)應選擇4至4號半銳利皮試針頭進行注射。部位：前臂掌側中斷。(4)待皮膚消毒劑干燥后方可進針注射。

(5)熟練掌握注射技巧，做到準而快地進針，縮短刺皮時疼痛的持續時間。

3、（1）同一注射部位反復、多次、大量注射藥物。

（2）藥物濃度過高、速度過快，用力不均勻，注射部位過淺。（3）局部血循環不良，藥物吸收緩慢。

（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結。