第一篇：第二十章 動靜脈置管技術操作并發癥的預防及處理

第二十章 動靜脈置管技術操作并發癥的預防及處理

動靜脈置管技術是指經動脈或靜脈置入導管的方法。本章重點介紹經外周中心靜脈置管（PICC）技術與動脈測壓技術。

第一節 經外周中心靜脈置管技術操作并發癥的預防及處理

PICC置管術是指經外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導管，其尖端位于上腔靜脈。常選用的外周靜脈有貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，新生兒和兒童還可以選擇頭部、頸部和下肢的隱靜脈。PICC導管一般用于7天以上的中、長期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激性藥物的情況。導管留置時間長達1年。

在PICC導管留置期間，各種靜脈治療藥物，都可以通過導管輸入，從而大大降低因反復穿刺或藥物刺激造成對血管的損傷，確保輸液安全；同時顯著地提高了患者的生活質量。

PICC導管從外周靜脈穿刺置入，可在直視或超聲引導下進行操作。操作程序比頸內靜脈、鎖骨下靜脈穿刺簡單、安全、易于掌握和成功。它可避免頸部和胸部穿刺時氣胸、血胸、鎖骨下靜脈損傷、頸部血腫等嚴重并發癥的發生，但在整個穿刺的過程中，由于操作技術水平差異、穿刺不當、測量不準或者靜脈脆性大，體位不當，血管畸形，靜脈分叉，血管痙攣等原因都會導致置管受阻或失敗。PICC穿刺置管時可能發生的并發癥包括：送導管困難、意外穿刺動脈、誤傷或刺激神經、心律失常、導管異位、出血或血腫、穿刺失敗、拔導絲困難等。

一、送導管困難

（一）臨床表現

1、送管有阻力感。

2、無法送管。

3、導管皺起或蛇樣彎曲。

（二）預防措施

1、正確評估患者靜脈情況，合理選擇穿刺血管和導管型號。

2、加強與患者溝通，消除其緊張心理。

3、正確擺放體位。

4、送管動作輕柔、勻速。

（三）處理措施

1、調整插管鞘與血管同向。

2、邊推注生理鹽水邊送導管將導管沖過靜脈瓣。

3、活動患者手臂，正確擺放體位，熱敷。

4、在手臂的根部扎上止血帶后送管。

5、撤出導管，另找外周血管穿刺。

二、意外穿刺動脈

（一）臨床表現

1、血液顏色為鮮紅色。

2、動脈的血液回流。

（二）預防措施

1、穿刺前明確動、靜脈的位置。

2、使用超聲儀協助穿刺。

（三）處理措施

發現誤穿動脈、立即拔出穿刺鞘，壓迫止血。

三、誤傷或刺激神經

（一）臨床表現

穿刺時患者有觸電感或麻木感。

（二）預防措施

1、避免穿刺過深。

2、避免在靜脈瓣處進針。

（三）處理措施

一旦發生立即拔除穿刺針，觀察患者運動功能和有無手臂麻木、疼痛。

四、心律失常

（一）臨床表現

心慌，心悸，心律不齊等。

（二）預防措施

準確測量長度，避免導管置入過深。

（三）處理措施

置管在X線下再次確定導管尖端位置，當插管過深時可退出少許。

五、導管異位

（一）臨床表現

1、導管推送困難或導管無法置入預定長度；推注鹽水困難。

2、導管尖端到達頸內、外靜脈。

3、導管尖端到達對側鎖骨下靜脈。

4、導管尖端從頭靜脈反折到腋靜脈。

（二）預防措施

1、不要枕過高的針頭。

2、置管前教會患者轉頭方法。

3、對于過度消瘦或順應差的患者，請助手幫助按壓頸外靜脈（按壓部位、方法要正確）。

4、置管前做好宣教工作；置管時分散患者的注意力、解除患者緊張情緒。

5、盡量不要選擇頭靜脈。

6、穿頭靜脈時，手臂與軀干的角度小于30°。

7、邊推注鹽水邊送導管。

8、應用心房內心電圖定位技術準確定位。

9、帶著導絲拍片定位。

（三）處理措施

1、不要盲目地撤出導絲；整條導管拔出，重找血管穿刺置管。

2、準確測量和計算導管撤出長度，邊推注生理鹽水邊均速送管。

3、如導管不被立即需要，允許患者在直立位時通過血流和重力對導管進行自行復位。

4、在X線或B超機的引導下調整 先將導管退回到正常血管中，以10ml的注射器邊推注生理鹽水邊送管，送5cm時查看下導管走形；多數導管可調整復位，也有部分導管無法調整復位。

六、穿刺失敗

（一）臨床表現

針頭未穿入靜脈，無回血，或針頭斜面一半在血管內，一半在管腔外，局部疼痛及腫脹。

（二）預防措施

1、操作前告知患者并進行心理護理。說明穿刺置管的目的和必要性、可能出現的并發癥及注意事項，消除其緊張心理，取得患者配合。

2、充分評估，在治療初始就選擇適宜的器材。

3、注意保暖，環境溫度適宜。

4、力求達到最佳的血流動力學狀態后再穿刺。

5、熟悉靜脈的解剖位置，避免盲目進針，提高穿刺技術。

6、采用提高穿刺成功率的輔助技術，如B超＋塞丁格（Seldinger）技術。

（三）處理措施

1、評估疼痛，囑患者全身放松、深呼吸，幫助其分散注意力，減輕疼痛。

2、出現血管破損后，立即拔針，局部按壓止血。24小時后給予熱敷，加速淤血吸收。

3、穿刺點滲血、腫脹、皮下淤血、刺痛。

（二）預防措施

1、穿刺前了解實驗室檢查結果和用藥史。

2、掌握正確的穿刺技術。

3、選擇適宜的導入針和導管。

4、穿刺后及時撤出穿刺鞘。

5、局部給予加壓包扎。

6、避免劇烈運動。

（三）處理措施

1、置管完畢后，除在穿刺點上方放置止血敷料外，常用彈力繃帶加壓包扎。

2、對滲血不止的患者可在穿刺點上方放置冰袋加壓止血。也可用手指在穿刺點加壓止血。3、24小時內適當限制手臂活動，避免頻繁劇烈咳嗽，咳嗽時可用手指在穿刺點加壓，防止靜脈壓增高而滲血。

八、拔導絲困難

（一）臨床表現

拔導絲有阻力且導管呈串珠樣皺褶。

（二）預防措施

1、穿刺前應先預沖導管并潤滑導絲。

2、穿刺時不得強行送管，如遇阻力應停止送管并退出導管少許，再輕輕地緩慢送管。

（三）處理措施

1、當拔出導絲有阻力時，不要強行拔出，可用一只手固定穿刺點處導管，再嘗試抽出導絲。

2、當拔導絲有阻力且導管呈串珠樣皺褶改變時，應立即停止抽取導絲，并使導管恢復原狀，然后連同導管絲一并退出10cm，再嘗試抽出導絲。

第二節 動脈測壓技術操作并發癥的預防及處理

動脈測壓技術是將留置針埋置在動脈血管內監測動脈血壓的一種技術，它可持續準確地檢測動脈血壓，另外還可用于需反復抽取動脈血標本作血氣分析、測定心輸出量，適用于無法用無創法測量血壓、需要低溫麻醉和控制性降壓患者以及外科大手術，尤其是體外循環及心內直視手術患者，還有各種原因引起血壓異常增高的患者等。動脈測壓技術操作時可能會引起疼痛，局部滲血、出血、血腫，動脈空氣栓塞，局部感染，動脈血栓及遠端肢體缺血，其主要的預防及處理措施如下。

一、疼痛

（一）臨床表現

置管部位疼痛、推注藥物時疼痛加重。

（二）預防措施

1、向患者解釋置管目的、可能出現的并發癥，消除其緊張心理，取得配合。

2、提高注射技巧，盡可能一針穿刺成功。

3、選擇大小型號適宜的置管針。

（三）處理措施

1、評估疼痛，如與注射進針角度、手法等有關，及時調整手法、角度等。

2、囑患者全身放松、深呼吸，幫助患者分散注意力，減輕疼痛。

二、局部滲血、出血、血腫

（一）臨床表現

1、穿刺后6小時內置管部位貼膜下有鮮紅色的血液滲出。

2、局部出血、形成血腫，表現為局部腫脹。

（二）預防措施

1、確保導管、連接管、三通接頭連接牢固穩妥。

2、交待患者，減少腕部的活動。

3、穿刺后6小時內，嚴密觀察穿刺部位。

4、置管時動作要輕柔，盡量做到一次穿刺成功。

（三）處理措施

1、立即揭開貼膜，消毒穿刺點，無菌棉球加壓后用無菌透明貼膜覆蓋于棉球上，繼續觀察有無滲血。如有滲血，24小時后更換貼膜。如仍有滲血且較嚴重應報告醫生，考慮拔管，拔管后按壓15分鐘。

2、觀察局部情況，避免血腫形成或局部慢性持續性出血導致假性動脈瘤形成。

三、動脈空氣栓塞

（一）臨床表現

患者出現呼吸困難、嚴重發紺。

（二）預防措施

1、確保導管、連接管、三通管無氣泡。

2、保持管路連接緊密，無脫落，（三）處理措施

1、導管一旦脫出立即用無菌紗布按壓15分鐘。

2、患者取左側臥位和頭低足高位。

四、局部感染

（一）臨床表現

1、患者穿刺部位有紅、腫、熱、痛，沿血管方向有條索狀紅線。

2、患者全身表現 出現高熱、寒戰。

（二）預防措施

1、置管過程中嚴格無菌操作，使用的物品嚴格消毒。

2、穿刺部位保持清潔干燥，無滲血滲液，穿刺部位每24小時消毒及用無菌透明貼膜覆蓋，防止污染，如有滲血滲液，應立即更換。

3、患者病情穩定后，不需要監測時應及早拔管，縮短置管時間，可減少血管內導管所致血行性感染的機會。

4、每天監測體溫4次，查血常規1次。

（三）處理措施

1、應及時尋找感染源。必要時，取創面分泌物或血做培養以協助診斷，并合理應用抗菌藥物。

2、立即拔管，局部用50%硫酸鎂溶液＋維生素B12持續濕敷6小時，癥狀未解除可延長濕敷時間。

五、動脈血栓

（一）臨床表現

置管部位疼痛、麻木、動脈搏動減弱或消失。

（二）預防措施

1、選擇對血管的刺激性較小、細且鋒利的留置針，易于穿刺，提高穿刺成功率。

2、將動脈測壓管的各個接頭連接處旋緊，防止松脫、回血，形成血栓。

3、在患者循環功能穩定后，應及早拔管，不超過72小時。

4、置管過程中應予以肝素生理鹽水沖洗。

（三）處理措施

1、當管路有血凝塊時立即用注射器抽出凝塊，再緩慢推注0.1%肝素鹽水沖洗導管。

2、若回抽不通暢，切忌暴力沖管，以免血凝塊沖入動脈內造成動脈栓塞，而采取立即拔管。

六、遠端肢體缺血

（一）臨床表現

1、置管側肢體蒼白缺血。

2、尺動脈穿刺致遠端肢體缺血時，監護儀上血氧飽和度的波形呈直線。

（二）預防措施

1、穿刺前判斷尺動脈掌淺弓血流時否足夠，只有Allen試驗陰性者才能進行穿刺。

2、密切觀察監護儀上血氧飽和度的變化。

3、固定置管肢體時，切勿行環形包扎或包扎過緊。

（三）處理措施

發現有缺血征象如皮膚蒼白、發涼及有疼痛感等異常變化應及時拔管，并告知醫生，進行處理。

第二篇：PICC置管常見并發癥的預防與處理

PICC置管常見并發癥的預防與處理

經外周靜脈穿刺的中心靜脈置管(PICC)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，并使其頂端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內的深靜脈導管植入術。常見并發癥的預防和處理方法如下：

（一）導管堵塞 1.原因

（1）未按時沖管或沖管方法不當。（2）輸注特殊藥物如：乳劑、甘露醇、化療藥物、使用配伍禁忌藥物致藥物沉淀阻塞導管。（3）采血后未及時沖管。

（4）輸液速度過慢、導管扭曲、打折、接頭松動、脫落（5）患者血液呈高凝狀態。

2.預防

（1）保持PICC導管的通暢，避免扭曲、打折，穿刺及送管時動作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成。

（2）穿刺點外露導管妥善固定以“S”型，在置管后，記錄每個患者的導管置入長度，在每次換藥和沖管過程中，仔細觀察現有長度是否與置入長度相符。（3）正確的沖管方法是置管成功后立即用20ML注射器抽吸10ML生理鹽水脈沖式沖管等，輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導管完全沖干凈。

（4）輸液完畢時應及時封管，以生理鹽水行脈沖式推注沖管，使用輸液接頭正壓封管。(使用中沖管3次／日 間歇期1次／周有特殊情況及時處理)3.處理方法

（1）先仔細檢查導管外露部分有無打折、扭曲及長度。

（2）若為血栓形成阻塞導管，可采用尿激酶溶栓治療：先抽回血，若遇有阻力不見回血，切不可用暴力、導絲或沖管來清除凝塊，以免使導管損傷、破裂或造成栓塞，可用負壓方式進行再通，反復數次，見回血后抽3~5ml血，使導管暢通。如三次溶栓不成功，可考慮拔管。

（二）靜脈炎，穿刺點感染 1.原因

以肘正中靜脈置管與頭靜脈置管出現靜脈炎最為明顯大多數患者在置管后2~3天內出現靜脈炎，少數患者在置管后l5天左右出現。臨床表現主要是沿穿刺點向上出現局部紅腫。PICC 置管后靜脈炎與穿刺點感染的發生可能與以下原因有關：(1)護理操作、病人體質、免疫力等個體差異。

(2)對導管材質過敏，被穿刺靜脈小，導管型號大或材料過硬。

(3)置管初期術肢劇烈運動導致導管與血管壁產生機械摩擦、感染等。(4)置管后血液流速減慢，血栓形成。

(5)導管、藥物在血管內造成異物刺激，加之病人緊張致使血管收縮痙攣，造成上肢腫痛、疼痛而發生靜脈炎。

(6)敷料不透氣，穿刺部位皮膚潮濕。(7)病人機體抵抗力下降等。2．預防（1）置管前選擇粗直彈性好的血管和型號匹配的導管，首選肘正中靜脈，其次是貴要靜脈(靜脈瓣少，血管粗)。

（2）血管最好選擇右側路徑，因左側路徑較長、彎曲，插管時難度較大而且容易損傷血管

內膜：導管的型號應于血管的大小相適宜。

（3）嚴格執行無菌操作技術，置管前嚴格消毒局部皮膚，置管后定期換藥(4—7天1次)，及時檢查創口情況，保持穿刺點周圍皮膚清潔。穿刺時送管動作輕柔、被穿刺肢體制動，可減少對血管的機械性刺激，以免損傷血管內膜；穿刺完畢后以無菌透明貼固定，便于觀察穿刺點，及早發現靜脈炎。

（4）根據病人情況，及時更換敷貼，特別是當病人出汗較多時，更換時采用適當的敷貼，消毒范圍大于l2cm。透明貼不粘或被污染時應及時更換。3.處理方法

靜脈炎通常發生于穿刺后48～72小時，一但發生應給予對癥處理。（1）局部用50％硫酸鎂溶液濕敷，每日2次，每次20min。（2）置管后如發現穿刺點出現紅腫、疼痛和(或)局部出現膿性分泌物，應按傷口感染處理。（3）如出現發熱、寒戰等癥狀。應考慮是否并發感染性敗血癥，應嚴密觀察。

（4）若為機械損傷、藥物刺激導致的靜脈炎，一般可通過熱敷、遠紅外線照射(每日3次，每次30min)、抬高患側手臂、外用消炎止痛膏、限制患肢過多活動及調整輸入液體的濃度等處理。

（5）若為血栓性靜脈炎，可給予熱敷或同血栓堵塞導管處理方法。

（6）情況嚴重者及時拔除PICC管。

（三）穿刺點滲血、水腫 1.原因

(1)穿刺針過粗而置入導管過細；(2)病人凝血功能異常；(3)局部反復穿刺。2.預防

（1）病人血管情況好，穿刺針應與導管相適應；劇烈頻繁咳嗽時可用手指按壓在穿刺點，防止因靜脈壓增高而滲血；置管前常規檢查凝血功能，穿刺后按壓穿刺點2～3min，凝血機制較差者按壓的時間應增至5-lOmin，制動30min，24h內限制插管側上肢過度活動，或加壓敷料固定24h，必要時停服抗凝劑，給予止血劑。3.處理方法

(1)在穿刺點加蓋無菌紗布，再透明敷貼固定后指壓穿刺點5～lOmin或局部給予冰袋或沙袋壓迫止血，以促進血液凝固。囑忠者在咳嗽、咯痰或入廁時按壓穿刺部位，防止壓力過大血液滲出。

(2)穿刺部位皮膚潮濕多汗，創口易于出現滲出物，可酌情增加換藥次數，能有效的抑制滲出物的出現。

（四）導管漂移或脫出 1.原因

（1）導管固定不牢固，更換貼膜時方法不正確。（2）過度牽拉導管，主要是由于病人肢體頻繁活動。

（3）患者缺乏自我保護導管方面的知識。2.預防

（1）指導病人休息與活動，穿刺側肢體勿頻繁活動，妥善固定導管。

（2）定期檢查導管，記錄好外留導管的位置與長度，發現異常情況及時采取措施。(3)更換貼膜時手法輕穩、正確，順著導管方向從下往上揭去貼膜，以免將導管拔出。3.處理方法（1）導管漂移時，拍胸片找出漂移的位置，使導管移至正常位置，若無不適感可繼續使用。

（2）導管外脫時，嚴格無菌操作從里向外碘伏消毒脫出的導管，囑病人手臂外展900，然后將外脫的導管送到“0”點。

（五）靜脈血栓 1．原因

（1）導管因素：留置導管尖端對靜脈壁的刺激，導管直徑過粗，頭端置入位置過淺，留置時間過長。

（2）疾病和用藥因素：腫瘤患者血液呈高凝狀態，化療藥物引起血管壁硬化和血管內皮損傷。

（3）老年病人血細胞老化，變形能力差，聚集性強，易促進血液凝固和血栓形成。

2．預防

置管前測量臂圍，排除既往靜脈血栓史；盡可能選擇細的導管；避免長時間壓迫置管側肢體，以免致血液緩流而發生靜脈血栓。3．處理方法

立即停止輸液，通過血管彩超確認，根據血栓程度、靜脈受累情況、癥狀嚴重程度決定處理措施。（1）拔管。

（2）急性期患者絕對臥床10-14天，抬高患肢20-300。（3）患肢制動，避免按摩。

（4）觀察患肢腫脹情況，同時觀察皮膚顏色、溫度、感覺及橈動脈搏動。

（5）避免在患肢輸液和靜脈注射，嚴密觀察有無肺栓塞癥狀。

（6）抗凝、溶栓治療。

第三篇：PICC置管并發癥及其處理進展 2

PICC置管并發癥及其預防處理

摘要

目前關于PICC置管的并發癥主要有穿刺點滲血，靜脈炎，皮炎，導管堵塞，導管脫出，導管移位，導管感染，導管斷裂，血栓形成等。主要的預防和解決措施主要是選擇合適的血管及部位，使用某些藥物后正確封管，定期換藥和封管，正確的封管方式，進行健康教育和活動指導，循證護理等。

關鍵詞

PICC；并發癥；處理

引言：

目的：闡述PICC置管的并發癥類型，提出如何處理相應的并發癥狀和如何預防這類型的并發癥。

PICC也稱作為經外周中心靜脈導管置管術;多適用于病程長、合并多種疾病及長期需輸液治療的患者[1]。由于其操作簡單、創傷小、成功率高、留置時間長，已廣泛用于腫瘤化療患者和長期需要輸液患者。

盡管PICC優點很多，但臨床上也出現了一些與管道相關的安全問題，如：導管堵塞、感染、靜脈炎、導管脫出、導管斷裂等，可直接導致PICC終止使用，甚至可危及患者的生命。并發癥的發生，嚴重影響了患者的生活質量以及留管時間，2010—2013年，很多研究論文，對此問題進行了研究，使得并發癥的發生率下降，也及時發現問題并很好的解決問題。提高了患者導管的使用期限，也提高了患者的生活質量。

1、并發癥

1.1 機械性靜脈炎

1．1．1 原因分析：PICC術后機械性靜脈炎，屬無菌性炎癥，是由于導管對血管壁的摩擦、撞擊作用，造成血管的痙攣和血管內膜的損傷，激惹靜脈壁發生的靜脈炎癥反應，血液凝固作用增高、血液黏稠度增加所致[2]。其發生主要與以下因素有關：導管型號與血管大小不相宜。導管刺激血管內膜；選擇的導管材料過硬，組織相容性差；導管外壁粘附了手套上的滑石粉；血管條件太差，如外周血管已輸注過化療藥物；置管側手臂負重過重或活動過度等。發生時間為術后2—30d，多數發生在術后1周內；所有發生機械性靜脈炎的患者置管靜脈都不同程度出現紅、腫、熱、痛、條索狀改變，臂圍增粗。

1．1．2 預防與處理措 預防：穿刺時應選擇合適的靜脈,護士應該做好健康宣教工作,提倡早期置管,避免放、化療所致靜脈損傷后再行置管[3]。

處理：①停止該處輸液，抬高穿刺側肢體以利于血液回流。②局部用50％硫酸鎂溶液濕敷，3次／d，30 min／次。局部疼痛者，用2％利多卡因100 nag+50％硫酸鎂10 IIll+地塞米松5 mg濕敷，3次／d。③對I度PICC機械性靜脈炎者給予多磺酸粘多糖軟膏外涂，對Ⅱ、Ⅲ度PICC機械性靜脈炎者可外涂濕潤燒傷膏或多磺酸粘多糖軟膏并配合局部用50％硫酸鎂濕熱敷，以促進水腫的吸收，改善血液循環。④指導病人進行穿刺側肢體適當活動，如手指的屈伸鍛煉和腕關節的活動，以促進肢體的血液回流[4]。

1.2導管堵塞

臨床中PICC堵管通常有血栓性堵管和非血栓性堵管兩種[5]，藥物性堵管屬于非血栓性堵管，也是最難處理的一種堵管，通常發生該類堵管后均需拔出PICC，該方法不但給患者帶來較大的經濟損失，還需要再次進行靜脈穿刺，給患者帶來較大的痛苦。

1．2．1 藥物性性堵管

原因分析：鹽酸伊立替康為酸性藥物，而5-氟尿嘧啶屬于堿性藥物，二者同時輸入在特定的條件下會發生中和反應，生成鹽類沉淀[6]。

預防：管內瓣膜損壞的患者建議其使用正壓接頭替代肝素帽，或改用肝素鈉鹽水溶液封管。囑咐患者若發現導管及肝素帽內有血液返流，及時到醫院沖管。

處理：該導管有再次被疏通的可能性，其中鹽酸伊立替康的輔料為乳酸和甘露醇，5-氟尿嘧啶的輔料為NaOH和依地酸二鈉，經過綜合考慮，最終確定采用NaHCO，溶液進行疏通，即嘗試用NaHCO，與生成物中的cl一進行反應，使之生成更易溶于水的NaC1，最終使生成的難溶鹽分解掉。

1．2．2 一般性堵管

原因分析：主要原因有未按時封管，封管技術不正確，封管液選擇不當，輸血、血漿、脂肪乳劑等可使導管堵塞的可能性增加，導管彎曲、曲折或長期不輸液，導管長期留置于血管中對血管內皮細胞存在機械性的刺激，患者的血液呈高凝 狀態，患者胸腔內壓力改變如劇烈咳嗽等[7]。

預防:加強導管維護知識的相關培訓，掌握正確的維護方法。對護理人員進行PICC維護的相關知識培訓，要求人人掌握并嚴格執行。采用脈沖式封管法(SAS)，即在輸液前先用20 ml生理鹽水脈沖式沖洗導管(s)，再接治療用藥(A)，輸液結束后用20 ml生理鹽水脈沖式沖洗導管并正壓封管(s)。輸液治療時每周需進行導管維護，更換肝素帽，沖管1次，可減少導管堵塞，延長導管保留時間。正壓可來福接頭拔針時可產生正壓，為防止血液回流，一定使可來福接頭的白色矽質帽自動彈回原位。置管患者最好使用正壓接頭，以保證管腔內正壓，減少了血液回流[8]。

處理：發生導管堵塞，先攝X線片排除導管異位、扭曲、折疊等相關因素后，切忌用力推注，以防血栓脫落導致其他臟器的栓塞。應及時查找原因，以采取相應的處理對策[9]。為避免導管損壞不可暴力沖管。另外也可以采取堵管溶栓的辦 法令導管通暢[10]。

1.3穿刺點滲血

原因分析：局部滲血為最常見的并發癥，多發生在穿刺后24 h之內，主要發生于穿刺部位活動過度和有出血傾向的患者，包括血小板減少及凝血功能異常，特別是肝癌，或者其他器官的癌癥發生肝轉移的患者常伴有凝血機制異常，穿刺時角度大，穿刺的技巧掌握不佳，穿刺時血管損傷，穿刺后未有效壓迫止血，穿刺后肢體過度活動，穿刺針粗細不合適等[11][12]。

預防：醫護人員應該嚴密觀察穿刺點有無出血、水腫的表現，觸摸患者的穿刺點有無疼痛、硬結。

處理：穿刺前應該準確選擇與患者血管相適應的導管和穿刺針；檢查患者的血小板數量及凝血功能，如有異常要避免置管或及時通知醫生；掌握正確的穿刺技巧，選擇好穿刺部位后，扎止血帶，常規消毒，當導管進入患者肩部時，讓其頭部轉向穿刺側，下頜靠向肩部以防止導管進入頸內靜脈。當導管送入預定長度，拔出插管鞘時，應該迅速在局部按壓止血，按壓的時間根據患者的凝血情況而定，有出血傾向者應壓迫穿刺點≥10min，24h內限制插管側上肢過度活動。如果置管1~2 d有少量滲血視為正常現象，需要及時更換敷料。

1.4 PICC導管針眼處的炎性反應

原因分析：炎癥是具有血管系統的生物機體對損傷因子所發生的復雜的防御反應。基本病理變化包括變質、滲出和增生。在炎癥過程一般病變的早期以變質和滲出為主，病變的后期以增生為主．依其病程經過分為急性炎癥和慢性炎癥兩類[13]。：臨床表現：(1)局部表現。針眼處周圍出現紅、腫及不同程度的壓痛，或伴有膿性分泌物。(2)全身表現。高熱、寒戰、發汗、白細胞計數增高等表現即為導管相關性敗血癥[14]。

預防與處理：：(1)嚴格執行無菌操作原則；(2)規范更換貼膜流程；(3)穿刺點如有滲血及時更換敷料，置管24 h內在穿刺點上方置無菌小紗布或明膠海綿吸收滲血，用透明敷貼妥善固定；(4)更換貼膜時選擇吸收分泌物的粘貼傷口敷料(海純)貼于穿刺針眼，有助于使穿刺點保持干燥，防止、控制炎性反應的發展同時促進 炎性修復；(5)每周l一2次更換導管貼膜，消毒范圍要大于貼膜范圍并嚴格消毒皮膚及導管；(6)連續有效記錄《PICC導管維護記錄本》，記錄更換敷料時間、穿刺針眼、貼膜內皮膚等情況；(7)如貼膜松動、卷曲、潮濕、污染、脫落或危及導管時，需即時更換，防導管脫出及感染的發生；(8)加強營養提高抵抗力，并合理使用抗生素預防感染。1.5、P1CC管道斷裂所引起的漏液

原因分析：導管堵塞是PICC置管并發癥中發生率最高的，因處理堵管而引起導管漏液是主要原因之一[15]。溶栓或沖管時注射器用力過度導致導管內部局部壓力增大而導管斷裂。

預防：(1)封管方法正確保持正壓、液體小量快速、用力勻速封管；(2)避免高壓注射泵推注造影劑、輸血、抽血等麗引起導管破損；(3)避免輸液時肘部彎曲使液體對局部導管壓力增大，隨著導管使用時間的延長麗增加導管破損的幾率；(4)避免置管肢體劇烈運動、肘關節頻繁屈曲、負重超出3 kg等以防因過度牽拉導管而引起導管的斷裂[16]。

處理：當發生導管破裂漏液時，輸注生理鹽水由遠心端向近心端(由體外導管向體內導管)循序排查漏液位置，在無菌操作下離破裂點0．5—1 cm處剪斷遠端的導管，重新接上連接器和肝素帽或正壓接頭，固定導管并記錄導管的長度。但要保證導管前端在上腔靜脈的位置，確保導管的正常使用。

1.6導管脫出

原因分析：導致導管脫出的原因主要有[ 17]：患者缺乏自我維護意識，頻繁活動患側手臂、過度牽拉導致導管部分脫出；敷貼固定不正確，導致導管固 定不牢固，而引起導管部分脫出；患者出汗多，敷貼失去黏性，未及時進行正確處理，導致導管隨患者身體活動而部分滑出體外。

預防：留在體外的導管應呈倒“L”型固定，導管接頭處不打折、扭曲，并加用白色固定翼，防止導管自由進出體內；避免高壓注射、暴力沖管；加強健康宣教，增強患者防范意識；相關護理人員加強業務培訓，增強工作責任心[18]。

處理：一旦發現導管脫移或漂出，應根據情況處理。加強導管固定，注意并記錄導管在體外的刻度；敷料潮濕要及時更換(從遠心端向近心斷方向揭掉)；置管側手臂不要提重物[19]。用彈力網狀繃帶加固保護PICC，有很好的效果[20]。1.7導管移位

原因分析：PICC導管移位是指在置管過程中，導管前端未進入中心靜脈，誤進入頸內靜脈或滯留在外周靜脈，或置管后因患者肢體頻繁活動，使導管漂浮到頸內靜脈。常移位至奇靜脈、胸廓內靜脈、胸外側靜脈、右心房或右心室[21]。國外文獻報道導管移位發生率為4％～38％，國內移位發生率為3．7％-6．7％。導管移位不僅造成患者疼痛不適而且還會發生一些特殊的危險，如椎體旁積液、房顫等[22]，這致使導管失去臨床應用價值和導管自身價值。

預防：（1)正確掌握置管肢體血管解剖位置。在患者條件允許時，最好選擇右側路徑，因左側較長且彎嚙，插管時難度大，容易損傷血管內膜。其次，選擇頭臂靜脈，它由同側頸內靜脈、鎖骨下靜脈合成。頭靜脈特點前粗后細，且進入無名靜脈時角度較小，高低起伏，靜脈瓣多，易造成導管反折。鎖骨下靜脈自第l肋外側緣續于腋靜脈。上腔靜脈是在右側第l胸肋結合處后方由左、右兩側的頭臂靜脈匯合而成，至第3胸肋關節下緣處注入右心房嶧[23]。（2）穿刺術后健康宣教避免移位。文獻報道置管上肢外展后伸完全可以將導管末端牽拉至頸內靜脈、鎖骨下靜脈會合處，進而移位至頸靜脈[24]。因此護士在對患者進行健康宣教時，應囑患者置管肢體避免頻繁活動，不做外展、高舉等動作；患肢負重也不超過日常生活負重量；防止便秘；及時治療慢性咳嗽避免上腔靜脈壓力增大，造成導管自發性移位[25]。

處理：PICC導管移位后復位措施：按照PICC導管置管的方法及要求進行復位，也可借助B超監視下進行復位。復位過程：(1)將換藥室清理干凈，紫外線消毒30min；(2)將置管肢體消毒半徑為10 cm；(3)取下正壓接頭，連接20“生理鹽水注射器；(4)揭去固定貼膜，用碘酒消毒、酒精脫碘進行3次導管以及皮膚的消毒；(5)將導管緩緩拔出至左鎖骨下靜脈內1／3處，或拔至移位的長度；(6)2人合作，配合者在脈j申1次的同時，操作者送1次導管，直到送至上腔靜脈長度為止；(7)脈沖20ral生理鹽水，如患者頸部、心前區無不適感給予固定導管；(8)拍胸片確定導管前端位置；(9)囑患者遵醫囑口服抗生素。嚴密監測體溫變化。如復位不能達到正確的位置，則應拔除移位導管重新選擇靜脈(或另側肢體)進行置管[26]。

1.8導管感染

原因分析：治療后白細胞降低，抵抗力差。容易發生導管相關性感染。患者出院以后導管維護質量缺乏有效、連續的監管，更易發生感染等并發癥。本組患者發生的導管感染都為局部感染。表現為穿刺點周圍出現紅腫、硬結、疼痛，嚴重者滲液、流膿。預防：格執行無菌操作技術，置管前嚴格消毒局部皮膚和留在體外的導管，置管后定期換藥(每4—7日一次)，及時檢杳創口情況，保持穿刺點周圍皮膚清潔。根據患者情況，及時更換敷貼。患者出汗較多時，更換時采用適當的敷貼方法：先用一塊2cm x 2cm無菌小方紗覆蓋針眼，再用透明敷料覆蓋，使其既不直接按觸針眼又易于觀察，可有效預防感染[27]。

處理：管留置期間，如出現局部感染，取局部分泌物培養，用2％碘酊濕敷，配合局部理療。如出現寒顫、高熱，排除其它感染源后，抽取血培養，及時拔管并作導管尖端細菌培養，遵醫囑選用敏感抗生素，作好觀察記錄[28]。

1.9血栓形成

原因分析：形成血栓的原因主要與血管壁受損或血液高凝狀態、炎性反應、血流速度減慢等病理因素密切相關。腫瘤患者蛋白s水平、蛋白c水平、抗凝血酶原下降或缺乏,降低了抗凝活性[29]而形成了血栓。通過肘部靜脈行PICC穿刺，血管內留置導管，可導致穿刺肢血流緩慢，同時在穿刺和送管過程中，可使靜脈內膜不同程度受損，從而導致靜脈血栓形成 導管的材料、導管直徑也與血栓形成相關[30]。

預防：置管后囑患者置管側肢體適度活動．避免過度外展、旋轉運動，防止血管內壁機械性刺激[31]。在輸液或睡眠時，避免長時問壓迫置管側肢體，致血液流動緩慢；如置管側肢體出現腫脹、疼痛等不適感覺時應及時報告。以便及時處理：因患者入睡后血流速度較慢可誘發血栓形成，可囑患者晚睡前喝一杯溫開水，可起到稀釋血液的作用，從而預防血栓形成。如血栓形成，應抬高患肢20一300，促進靜脈血液回流；患肢制動，以免栓子脫落引起肺栓塞；禁忌在患肢輸液和靜 脈注射；嚴密觀察患者有無胸痛、呼吸困難和咯血等肺栓塞癥狀；不可用力沖管，用尿激酶進行溶栓治療。

處理：發現液體速度變慢時，及時用負壓溶栓并抽出液體，切勿用力將液體推入血管，以免造成栓子脫落進入體內，導致重要臟器栓塞。

急性期患者絕對臥床休息7～14 d，抬高患肢20。～30。(高于心臟水平)以促進血

液回流，注意患肢保暖，溫度保持25℃左右，不得按摩或做劇烈運動，防止一切使靜脈壓增高的因素，以免栓子脫落[32]，引起肺栓塞。

2、討論

PICC置管技術在各地已廣泛開展，置管患者帶管出院后的導管維護效果直接影響到PICC的使用壽命，乃至患者的治療效果。因此，開設PICC護理門診，建立一個專業的護理網絡是非常有必要的。而PICC門診的坐診護士需具有高度的責任心、敏銳的觀察力及嫻熟的專科技能，熟悉各種品牌的中心靜脈導管，對于各廠家的PICC導管的優缺點、維護過程中的注意事項要了如指掌。通過對患者及時、有效的護理指導與全程的質量監控，降低出院PICC帶管患者的導管并發癥、延長導管使用時間、提高患者的生活質量。

而我覺得對PICC置管患者做好健康教育，是降低PICC帶管患者的導管并發癥的一個重要環節！

置管前患者關注程度最高的問題包括：PICC對身體有無妨礙、PICC的優缺 點、PICC對血管有無損傷。置管后患者關注程度最高的問題包括：PICC怎樣妥善保護、PICC長期留置對身體有無影響、PICC患者的運動方式。出院后患者關注程度最高的問題包括：日常導管的護理、日常保護措施、生活注意事項。根據上述調查結果[33]，采取了針對性的健康宣教，主要向患者及患者家屬介紹置管 前、置管中、置管后及出院后的各種自我護理方法，如日常導管的護理、日常保護措施、生活注意事項等，并詳細介紹自我護理的具體措施。對于不能理解者，還可采用現場示范的方法進行培訓，使患者不但知其然，還知其所以然。通過這種針對性的健康宣教方法，觀察組患者對置管相關健康知識的掌握程度明顯優于對照組患者，且其并發癥發生率也明顯低于對照組。說明統健康宣教能明顯促進患者對置管相關健康知識的了解，并能有效降低并發癥的發生率。

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第四篇：PICC置管并發癥的處理新進展

PICC置管并發癥的處理新進展

【摘要】分析研究外周中心靜脈置管（英文縮寫為PICC）并發癥的處理以及預防等，對提升我國醫療技術有著非常積極的作用。盡管現階段我國醫療技術的水平還沒有達到一定的高度，但是就PICC置管并發癥的研究還是比較多。外周中心靜脈置管為晚期腫瘤患者、腫瘤化療患者以及靜脈高營養治療患者長期輸液最為重要的途徑，在某正意義上說它為長期治療地血管通道，能夠有效降低患者頻繁靜脈刺穿所帶來的不適與痛苦。由于它留置時間一般都比較長，安全性能也非常高，現階段已被廣泛使用在臨床治療上。不過在應用的過程中很容易出現并發癥。本文就該問題進行分析與總結，希望對相關工作者能有所幫助。

【關鍵詞】PICC置管；并發癥；進展分析

PICC是指由外周靜脈通過穿刺的方法進行插管，同時的其頂尖定位在上腔靜脈或者鎖骨加靜脈中的深靜脈導管的植進方法，盡管現階段醫療技術較為發達，但是它亦為目前最為先進，最值得人們肯定的靜脈輸液方法，和以前的中心靜脈置管對比而言，此種方法有著操作簡便、安全，并發癥少以及穿刺成功率較高等優點，同時為抗生素、完全為腸外營養以及血液透析、腫瘤療化等需要長時間維系靜脈通路地患者提供了一個極其安全與有效途徑，在某種程度上說還能夠有效保障肢體淺表血管網與降低反復刺穿所給患者帶來的痛苦，就此優點就被很多患者所接受。PICC有效減少了靜脈刺穿的時間，但是卻延長了導管地留置時間。

1.PICC置管

PICC主要是借助導管的作用從外周手臂地靜脈入手實施穿刺，導管需要直達接近心臟的大靜脈[1]。但是一定要盡可能的避免化療藥物和手臂靜脈等的直接接觸，毋庸置疑，大靜脈血流速度是非常快，這樣一來就能夠迅速的沖稀化療藥物，有效防治藥物對患者血管的刺激，所有可以科學合理的保護好上肢靜脈，降低靜脈炎的出現率，同時還能有效降低患者的疼痛感，提升病人的生命質量。作為醫務人員，在醫院使用PICC對患者進行治療時，在使用時間段內決定不可以出現手臂活動幅度太大或者太劇烈的現象，這樣做的目的是為了防止導管脫落或者斷裂[2]。同時，每7天需對其實施一次沖管與換膜（一般這個過程由護士完成），其洗澡應該盡可能使用淋浴，如果薄膜出現松動那么需要及時更換，防止導管的阻塞或者置管處出現皮膚血管的感染的現象[3]。作為醫務人員和患者，使用PICC一定要將其維護的好，如果保養效果較好通常能夠使用長達一年以上，足以維持至化療完全結束[4]。

PICC導管是腫瘤和需要長時間輸液患者提供了一種無痛性的治療方法，不過順利穿刺留置導管之后，則需要醫務人員長時間的細心護理，不然導管很可能由于各種并發癥而出現拔管的現象，最終使得留置導管失敗。相關實驗與經驗充分顯示，使用全新的護理方法能夠使得導管進管以及脫管的出現率不斷升高，同時誤入頸靜脈的出現率與置管之后上臂脹以及靜脈出現率顯著下降[5]。

2.研究進展

熊淑霖[6]等明確指出，導管出現堵塞是PICC置管其并發癥出現率最高的主要原因，同時也會隨著時間的延長而增加，一般可以分為血栓性堵塞與非血栓性堵塞，所謂血栓性堵塞主要是因為沖管或者風管的手段不到位使得血液出現返流，此時就是的血液在管腔中形成凝塊或者血栓；而非血栓性堵塞是導管管徑的選擇方法不對，導管出現扭曲或者打折，如果患者血液異常，那么藥物就會結晶沉積，熊淑霖指出應該仔細檢查導管的外露部分是否存在打折或者扭曲的現象；如果是血栓導致導管堵塞，那么可以使用肝素或者尿激酶栓進行治療：先抽回血，如果出現阻力不見回血，則一定不能使用蠻勁來清除凝塊，這樣是為了避免導管出現損傷或者使得導管出現堵塞，當然出現這種現象主要還是需要使用肝素溶液和血栓充分接觸，在抽的同時還要推，如此循環幾次，當看到回血之后抽3毫升到5毫升血，假若還是

沒有回血，那么應該把關閉導管30分鐘到60分鐘，要使得血栓盡可能的浸泡于溶栓液體中。如果出現液體輸送不暢，那么巡查末端孔頂至血管壁，如果回血抽取不出，則需要把導管外抽1厘米到2厘米[7]。

王迎紅[8]選取了100例患者，使用美國巴德公司所生產的PICC導管對患者進行治療，導管全長60厘米，穿刺部位左上肢有5例，右上肢有5例；穿刺靜脈肘正中靜脈有40例，貴要靜脈有60例，置管之后使用X線對其攝片，這樣才能最好的確定導管的長度與走向是否正常，當靜脈輸液間隙時間內，常規每個星期應用濃度是40U/ml肝素管沖一次，每個星期對穿刺部分進行換藥，換藥時間是每星期兩次。同時要對導管實施觀察分析，一旦發現出現異常現象需要就是處理。最終結果顯示并發癥總共只有5例，發生率僅僅只是5％[9]。

司旭艷[10]以及殷艷玲等也對PICC直觀并發癥進行了一系列分析與研究，他們首先選取了200例患者作為研究對象，并把患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組的處理方法是：首先PICC置管之后把外留導管拉倒水平和手臂成垂直的位置之后，向著斜下方位置拉直，為了對其固定好，使用透明貼進行穩固；其次PICC置管的過程中，應該讓患者上身取直立體位，在這種情況下手臂外展為垂直狀，也就是成90度。頭偏向于穿刺肩部，另外還需要用10毫升到20毫升鹽水緩慢注液[11]。最后PICC置管之后使用理療墊熱敷患者上肩，每天四次，每次間隔時間為20分鐘到30分鐘，另外在該治療的過程中作為醫務人員還應該叮囑患者盡量抬高肢體[11]。對照組患者的方法是：首先把外流導管用s型進行固定；其次在置管的過程中患者要平臥，手臂外展為直角，即90度，和觀察組患者一樣頭偏向于穿刺側肩部；最后常規濕熱敷[12]。最終結果顯示，觀察組的100例患者中，進管與托管的出現率僅僅只有6％，比對照組的65％低很多，通過統計學軟件進行處理發現，X2等于14.03，P小于0.02，結果顯示使用水平拉直和上肩垂直的方式進行固定和S型固定的差異有著統計學意義，P小于0.05[13].3.總結

PICC置管有著穿刺成功率較高、并發癥少以及保留時間較長等諸多特點，同時也會不會受到疾病種類、年齡以及性別等限制，為輸液的治療提供了非常安全與便捷的方法，能夠有效降低反復穿刺導致病人出現疼痛感，同時由于其特殊性質，還能夠有效降低化療藥物對患者血管的毒性作用。現階段被廣泛的使用在臨床各類疾病的治療中，不僅治療效果非常滿意，由于它的特殊性還受到了很多患者的青睞[14]。

對PICC并發癥的正確處理與預防，是延長導管的使用時間，降低患者痛苦的關鍵[15]。因為不管是醫務工作者亦或是普通大眾，對PICC導管的認識都存在一個深化的過程，所以怎樣有效避免PICC置管出現并發癥與提升安全性[16]。這樣就要求護理工作者必須強化關于PICC的規范化操作，合理掌握置管方法與置管之前和置管之后的護理[17]。當然這主要取決于護理人員以及醫務人員對PICC的深層次認識[18]。需要特別注意的是，PICC置管在患者治療中發揮著無法替代的作用[19]。不過因為并發癥的出現在某種程度上說會對患者造成威脅，所以不管是醫院還是個人一定要強化PICC的臨床運用管理，確保使用的安全[20]。

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第五篇：常見護理技術操作并發癥的預防及處理措施

貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理措施

第一節 皮內注射并發癥的預防及處理

（一）疼痛

1、發生原因：（1）注射前病人精神高度緊張、恐懼；（2）傳統進針法，進針與皮紋垂直，皮內張力高，阻力大，推注藥物時使皮紋產生機械斷裂而產生撕裂樣疼痛；（3）配制的藥物濃度過高，藥物推注速度快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經末梢感受器受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺；（4）注射針頭過粗，欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練；（5）注射時消毒劑隨針頭進入皮內，消毒劑刺激引起疼痛。

2、臨床表現：注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反應如肌肉收縮，呼吸加快，出汗，血壓下降，嚴重者出現暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。

3、預防及處理：

（1）注意心理護理，向病人說明注射的目的取得病人配合；

（2）原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進行溶解，準確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激；

（3）可選用神經末梢分布較少的部位進行注射，如選取前臂掌側中段做皮試，不僅疼痛輕微，且更具有敏感性；

（4）詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引起發生機體過敏反應的藥物。

（5）對已發生局部組織反應者，進行對癥處理，預防感染。出現局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內液體抽出；注射部位出現潰爛、破損，則進行外科換藥處理。

（二）注射失敗

1、發生原因：（1）患者躁動、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及無法正常溝通的病人。（2）注射部位無法充分暴露，如穿衣過多、衣服袖口過窄等。（3）操作欠熟練，如進針角度過深或過淺，導致針頭斜面未完全進入皮內。（4）注射藥物劑量欠準確，貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

如藥液推注量過多或不足。

2、臨床表現：無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，針口有出血現象。

3、預防及處理：（1）認真做好解釋工作，盡量取得病人配合。（2）對不合作者，肢體要求充分約束和固定（3）充分暴露注射部位，穿衣過多或袖口窄小者，可在注射前協助病人將選擇注射的一側上肢衣袖脫出。（4）提高注射技能操作，掌握注射的角度與力度。（5）對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進行注射。

（三）虛脫

1、發生原因：主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面病人多數無注射史，對皮內注射存在著害怕心理，注射時精神高度緊張，疼痛加劇。此外，病人對護士不了解和不信任，增加緊張心情。生理方面，身體虛弱，各種外來刺激增強時可出現頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現象。

2、臨床表現：頭暈、面試蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降，嚴重者意識喪失。多見于體質虛弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。

3、預防及處理：（1）注射前解釋，詢問病人飲食情況，避免在饑餓下進行治療。（2）選擇合適的部位、注射器、做到二快一慢。（3）有暈針史或疑似患者宜采用臥位。（4）注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，立即停止注射。注意區別過敏性休克和虛脫。虛脫者取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，清醒后予口服糖開水等，少數也可予氧氣吸入或呼吸新鮮空氣。

（四）過敏性休克（最嚴重的并發癥）

1、發生原因：（1）操作前未詢問過敏史。（2）病人對注射的藥物發生速發性過敏反應。

2、臨床表現： 喉頭水腫，支氣管痙攣，肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。周圍血管擴張導致有效循環血量不足，面色蒼白、出冷汗、口唇發紺、脈搏細弱、血壓下降。腦組織缺氧而意識喪失、抽搐、二便失禁等。其他有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

3、預防及處理：（1）皮試前仔細詢問藥物過敏史。（2）皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。（3）注射盤內備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林等急救藥品，（另備氧氣、吸痰器等）。（4）一旦發生過敏性休克，立即組織搶救。

（五）疾病傳播

1、發生原因：（1）操作中未嚴格執行無菌技術原則。如未執行一人一針一管，抽藥過程中被污染，皮膚消毒不嚴格等。（2）使用疫苗，特別是活疫苗，未嚴格執行有關操作規程。用剩的活疫苗未及時滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環境、造成人群中疾病傳播。

2、臨床表現：傳播不同的疾病出現相應的癥狀。如細菌污染反應，病人出現畏寒、發熱等癥狀；如乙肝病人出現厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等。

3、預防及處理：（1）嚴格無菌技術操作原則。（2）使用活疫苗時，防止污染環境，及時處理用過的注射器、針頭等。（3）操作者為一個病人注射后，須作手消毒后方可為下一個病人進行注射治療。（4）對已出現疾病傳播者，及時報告醫生，對癥治療。如有感染者，及時抽血化驗并及時隔離治療。第二節 肌肉注射常見的并發癥的預防及措施措施

（一）局部硬結

1.注射后出現硬結的原因 ： ①久病臥床,體弱消瘦患者；②局部血循環不良,藥物吸收緩慢；③注射深度不夠，藥物注入脂肪層，不易被吸收，形成硬結；④注射油劑、刺激性強藥物或經常在同一部位注射，局部組織屢受刺激。

2.預防 ： ①對體質較差，局部循環不良者，注射后可行局部熱敷，或用活血化瘀的中草藥局部外敷，以利藥物吸收；②注射難于溶解的藥物前，充分振蕩搖勻，使藥物完全溶解后，再行注射； ③注射難于吸收的藥物、刺激性較強的藥物或給肥胖患者注射時，應作深部肌肉注射；④長期注射患者，應有計劃的輪換注射部位。

3.處理措施：可采用熱敷或理療。貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

（二）感染

1.發生原因 ： ①注射器過期或者在抽藥過程中污染活塞、乳頭、針頭；②皮膚消毒不徹底。

2.臨床表現：常見于注射部位出現紅腫熱痛、化膿、全身血象升高、體溫升高。

3.預防措施 ： ①注意檢查注射器的有效日期，不使用過期產品；②注射器及針頭如有污染應立即更換；③嚴格進行無菌操作。

4.處理措施 ： 給予抗感染治療,必要時手術切開引流。

（三）神經損傷

1.發生原因 ： ①注射部位定位不準；②注射藥量過大或者推藥速度過快。2.預防措施 ： ①正確選擇注射部位；②根據藥物的劑量和性質決定進針的深度。

3.處理措施：

①損傷后及時處理，給解痙藥物，盡快恢復患肢血液循環；局部用50%的硫酸鎂濕熱敷；③同時給于神經營養藥物，增加神經的營養；也可以對損傷的神經進行基因治療；或采用內服西藥、外敷中藥,并輔以針灸、按摩等治療坐骨神經損傷,也收到較好的效果。

（四）暈厥

1.發生原因：

①心理因素和疼痛反應，精神緊張過度或藥物刺激性強、推藥速度過快而引起劇烈疼痛使交感神經興奮，血管收縮，頭部供血不足而引起的；②患者體質虛弱或過度疲勞而使應激能力下降，③空腹注射。

2.臨床表現：也稱為暈針，表現為心跳加速、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗。3.預防措施

：①注射前做好準備工作：讓患者充分休息防止疲勞；做好解釋工作，讓患者做好心理準備；②注射時用交談或聽音樂的方式分散患者注意力，消除緊張情緒；③提高注射水平兩快一慢，達到減輕疼痛的目的；④不要空腹注射。

4.處理措施 ： 讓患者平臥，口服葡萄糖水。

（五）斷針

1.發生原因 ： ①患者精神緊張,肌肉不松弛；②操作時手法不對,進針角度掌 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

握不好；③用力過猛，碰到骨頭或疤痕、硬結處；④針頭質量差

2.預防措施 ： ①注射前仔細檢查注射器質量，針頭與針栓連接處是否牢固;②囑患者取舒適體位，肌肉放松； ③進針時避開疤痕、硬結。

3.處理措施

：一旦出現折針,不要慌張,囑患者不要移動，用血管鉗鉗住外露于皮膚的針梗迅速拔出；如果針梗完全進入肌肉，立即請外科大夫切開取出斷針。第三節 靜脈輸液法操作并發癥的預防及處理措施

（一）靜脈炎

1.發生原因.：（1）化學因素：藥液過酸或過堿、過高滲或過低滲、刺激性較大、人體對血管通路材料產生反應。（2）機械因素：短時間內反復多次在同一血管周圍穿刺、靜脈留置針或靜脈導管過粗過硬、留置靜脈導管時操作粗魯、輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結晶物質）。（3）細菌因素：無菌操作不嚴格、微生物由穿刺點沿穿刺針或導管進入、導管內血液殘留、藥液污染、給藥裝置污染、病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等 穿刺部位的微生物定植。

2.臨床表現：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛、靜脈變硬、觸之有條索狀感，嚴重者可出現發熱等全身癥狀。

3.靜脈炎的預防：（1）嚴格執行無菌技術操作；（2）選擇適合的靜脈導管及穿刺針；（3）穿刺后針頭要固定牢固，避免在關節或活動度大的部位置針或置管；（4）對長期輸液者，應有計劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導管（全麻術后24小時更換輸液部位）；（5）避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液；（6）盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；（7）適當加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值;（8）嚴格控制藥物的濃度和輸液速度；(9)外周靜脈留置針留置時間一般不超過 5 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

72小時；(10)使用高質量的無菌透明敷料；(11)加強外周留置針留置期間的護理；（12）輸人刺激性較強的藥物時，應選用粗大的血管或留置深靜脈導管。4.靜脈炎的處理：（1）停止在患肢靜脈輸液；（2）將患肢抬高、制動；（3）局部進行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）；（4）超短波理療，每日一次；（5）中草藥外敷；（6）必要時全身應用抗生素治療；（7）營養不良、免疫力低下的病人，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部抗炎能力。

（二）藥物滲漏

藥物滲漏包括滲出和外滲。滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。

1.滲漏發生原因：（1）靜脈針頭部分或全部脫出血管。（2）針頭斜面穿透血管的后壁。（3）局部靜脈內壓增高。如靜脈痙攣；血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏；輸液速度過快，如：靜脈推注、加壓輸液。（4）可致血管通透性增強加的藥物：高滲性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、多巴胺、垂體后葉素等、化療藥物：如表阿霉素、柔紅霉素等。

2.滲漏的一般臨床表現：（1）輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇。（2）患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。（3）靜脈推注時感覺有阻力。（4）滴注過程中溶液的流速突然變慢。（5）浸潤部位周圍皮膚的溫度較低或皮膚顏色改變。

3.滲漏的預防：（1）提高穿刺技術。（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（3）需要長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導管或行深靜脈插管。（4）輸注易致滲漏損傷 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理 的藥物時，應選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。（5）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。（6）穿刺前局部熱敷。（7）輸液過程中，若出現局部疼痛，不能根據回血排除滲漏。（8）告知病人輸液滲漏的癥狀并及時告知醫護人員，以便及時處理。（9）過度活動的病人適當固定，必要時按醫囑給予鎮靜劑。（10）為不合作、意識混亂、定向力障礙的病人進行靜脈輸液時要有人在旁協助。（11）避免在肢體屈曲的部位進行注射。（12）進行靜脈輸液時，協助病人下床及回到病床上。4.滲漏的處理：（1）立即停止輸液，抬高患肢。（2）熱敷患部。（3）以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。（4）局部封閉治療。（5）局部冰敷。滲出后局部冰敷6-12小時。（6）水皰的處理：多發性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應在嚴格消毒后用5號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。（7）磁療：減輕疼痛和腫脹。（8）必要時外科治療。

（三）神經損傷

1.發生原因：靜脈針刺誤傷神經或發皰性藥物滲漏損傷神經。

2.癥狀：受損神經支配部位的肢體出現麻木、無力、刺痛感，甚至功能障礙。3.預防及處理：（1）熟悉神經與血管的解剖結構與走向，穿刺中病人出現劇痛或觸電感時，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動功能。（2）發生神經損傷后，患肢不宜過多活動，可進行理療或據醫囑使用神經營養藥物。

（四）過敏反應

1.發生原因：病人對輸入的溶液或藥液產生過敏。

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臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

2.臨床表現：輕者出現發熱、皮疹、尋麻疹，嚴重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態。

3.預防和處理：（1）詢問過敏史。（2）按規定進行藥物過敏試驗。（3）正確判斷陽性指征。（4）密切觀察病人用藥后的反應。（5）按醫囑使用抗過敏藥物。（6）出現過敏性休克立即進行搶救。

（五）發熱反應

1．原因：（1）因輸入致熱物質引起，輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。（2）護理操作過程不正規或環境的空氣造成溶液污染。

2.預防：（1）嚴格遵守操作規程，（2）輸液前應注意檢查藥物。（3）輸液環境應清潔衛生。（4）減少聯合輸注、注意配伍。（5）控制輸液速度、藥液溫度。3.處理:（1）減慢輸液速度或停止輸液。（2）對癥處理。（3）藥物治療。

（六）空氣栓塞

1.原因：較大量氣體隨液體進入人體靜脈系統；或輸液導管內空氣未排盡；導管連接不緊，有漏氣等等。

2.機制：大量氣體隨靜脈進入血循環至右心、阻塞右心室肺動脈口，妨礙血流進入肺內，反射性引起冠狀動脈痙攣，導致急性心衰，嚴重缺氧可危及生命。

3.臨床表現：眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動過速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。

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臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

4.預防處理：（1）靜脈輸液時避免氣體隨液體進入人體靜脈系統；輸液前認真檢查輸液器的質量，排盡輸液導管內的空氣；輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶，輸液完畢及時拔針。（2）給氧，囑病人左側臥位，保持頭低腳高位，避免氣體阻塞肺動脈口。（3）嚴密觀察患者的病情變化，如有異常及時對癥處理。（4）加壓輸液時應安排專人在旁守護。

（七）循環負荷過重反應

1.原因：輸液過多、過快，使循環血量急劇增加，心臟負擔過重引起。

2.臨床表現：病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診：肺部布滿濕啰音。

3.預防處理：（1）控制輸液速度。（2）出現肺水腫癥狀時立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；20%--30％酒精濕化加壓給氧，使用鎮靜劑、脫水劑、強心劑等。

第四節 靜脈輸血法操作并發癥的預防及處理措施

（一）發熱反應：發熱反應是輸血中最常見的反應。

1．原因：（1）由于血液、保養液、貯血器或輸血用具被致熱原污染。（2）輸血時無菌操作不嚴，造成污染。（3）多次輸血后，受血者血液中產生了白細胞抗體和血小板抗體與供血者的白細胞抗體和血小板發生免疫反應。

2．癥狀：發熱反應的癥狀可發生在輸血過程中或輸血結束后的1~2 h內，初起有畏寒或寒戰，繼而高熱，體溫可達40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀持續1～2 h后緩解。

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臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

3．預防：嚴格管理血液、保養液和輸血用具，有效去除致熱原，輸血中嚴格執行無菌技術操作，防止污染。

4．處理：（1）反應輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應嚴重者，立即停止輸血，更換輸液器，給予生理鹽水輸入，保持靜脈通路，密切觀察生命體征的變化。（2）)給予對癥處理，有畏寒、寒戰者給予保暖，高熱者給予物理降溫，并給予相應的生活護理。（3）遵醫囑給予解熱鎮痛藥、激素和抗過敏藥。（4）將輸血器、剩余血液連同貯血袋一同送往化驗室進行檢驗。(二)過敏反應

1．原因：（1）患者為過敏體質，對某些物質易引起過敏反應，輸入血液中的異體蛋白質和過敏機體的蛋白質結合，形成全抗原而致敏。（2）獻血員在獻血前曾用過可致敏的食物或藥物，使輸入的血液中含致敏物質。（3）多次輸血者體內產生了某種抗體，當再次輸血時，抗原、抗體相結合而發生過敏。（4）供血者血液中的某種抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應抗原接觸，即可發生過敏反應。

2．癥狀：多數患者過敏反應癥狀發生在輸血后期或即將結束時，表現輕重不一，輕者出現皮膚瘙癢，局部或全身出現蕁麻疹；中度反應出現血管神經性水腫，多見于顏面部，表現為眼瞼、口唇水腫；重者可有喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難，甚至發生過敏性休克。

3．預防：（1）勿選用有過敏史的獻血員。（2）獻血員在采血前4 h內不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡飲食或飲糖水。（3）對有過敏史的患者輸血前給予抗過敏藥物。

4．處理：（1）發生過敏反應時，輕者減慢輸血速度，繼續觀察；重者立即停止輸血，保留靜脈通路。（2）遵醫囑皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5~1mL，靜脈注射氫化可 10 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理 的松、地塞米松等抗過敏藥物。（3）)呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫時配合醫生行氣管切開術。（4）循環衰竭者給予抗休克治療。（5）保留余液送檢。(三)溶血反應 1．血管內溶血反應

（1）引起血管內溶血反應的原因有如下幾種：①輸人了異型血，多由于AB0血型不相容引起，供血者與受血者血型不符而造成，輸入l0—15mL即可出現癥狀，反應發生快，后果嚴重。②輸入了變質血，輸血前紅細胞已經變質溶解，如血液儲存過久，保存溫度過高或過低，輸血前將血液加溫或劇烈震蕩，血液受細菌污染等。③血液內加入高滲、低滲溶液或加入能影響血液pH值的藥物，致使紅細胞大量破壞所致。④Rh因子所致溶血，Rh陰性者首次輸入Rh陽性血液后，不發生反應，但輸入2~3周后機體內即有抗Rh陽性的抗體產生，當再次接受Rh陽性血液，即可發生溶血反應。Rh因子不合所引起的反應，可在輸血后幾小時至幾天后才發生，反應發生較慢，較少見。

（2）癥狀典型癥狀是在輸入10~20mL血液后發生，以后隨著輸人血量的增加而加重．其死亡率高。臨床表現可分為三個階段：①第一階段受血者血漿中凝集素和輸人血中紅細胞的凝集原發生凝集反應，使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛、心前區壓迫感、惡心、嘔吐等癥狀。②第二階段由于凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白進入到血漿中，出現黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰、高熱、呼吸困難、血壓下降等癥狀。③第三階段大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，導致腎小管阻塞；另外，由于抗原、抗體的相互作用，引起腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落，進一步加重腎小管阻塞。導致急性腎衰竭。表現為少尿或無尿、尿內出現蛋白和管型，高鉀血癥和酸中毒，嚴重者可導致死亡。

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臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

（3）預防加強工作責任心，認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前認真查對，杜絕差錯，嚴格執行血液保存制度，不可采用變質血液。

（4）護理出現溶血反應應采取的護理措施如下：①出現上述癥狀立即停止輸血，并通知醫生給予緊急處理，保留余血和血標本送化驗室重新作血型鑒定和交叉配血試驗。②給予氧氣吸人，維持靜脈輸液通道，遵醫囑給予藥物。③靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。④雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區，以解除腎小管痙攣，改善腎臟血液循環，保護腎臟。⑤密切觀察生命體征和尿量變化，對少尿、無尿者按急性腎功能衰竭處理，控制人水量，糾正水、電解質紊亂，必要時行透析療法。⑥出現休克癥狀，立即配合抗休克治療。

2．血管外溶血反應

血管外溶血反應多由Rh系統的抗體，即抗一D、抗一C、抗一E所造成。臨床常見Rh系統血型反應中，絕大多數是D抗原與其相應抗體所致，釋放出游離血紅蛋白轉化為膽紅素，循環至肝臟后迅速分解，通過消化道排出體外。血管外溶血反應一般在輸血后一周或更長時間出現，體征較輕，有輕度發熱、乏力、血膽紅素升高。對此患者應查明原因，確診后盡量避免再次輸血。(四)大量輸血后反應

大量輸血是指在24h內緊急輸血量大于或相當于患者總血容量。常見的反應有：循環負荷過重(急性肺水腫)、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應等。1．循環負荷過重

（1）原因 ： 由于輸血速度過快，短時間內輸人大量血液，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重而引起；或患者原有心肺功能不良。

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臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

（2）癥狀： 患者突然出現胸悶、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻涌出，心前區有壓迫感或疼痛。聽診兩肺可聞及濕啰音。

（3）預防： 輸血過程中，要嚴格控制輸血速度和輸血量，對有心、肺疾病的患者以及老年人、兒童等尤應慎重。

（4）處理措施：①出現上述癥狀時，應立即停止輸血，及時通知醫生，配合緊急處理。②協助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。③給予高流量氧氣吸人，使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生。并將濕化瓶內溶液換成20％一30％乙醇溶液濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內泡沫表面張力．使泡沫破裂消散，從而改善肺部的氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。④遵醫囑給予鎮靜劑、擴血管藥物和強心劑(如洋地黃)、利尿劑等。⑤必要時進行四肢輪流結扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5~10 分鐘輪流放松一側肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，可逐漸解除止血帶。2．出血傾向

（1）原因： 長期反復輸庫血或超過患者原血液總量的大量輸庫血，由于庫血中的血小板已基本破壞，使凝血因子減少而引起出血。

（2）癥狀： 患者表現為皮膚、黏膜淤點或淤斑，牙齦出血，穿刺部位可見大塊淤血，或手術后傷口滲血。

（3）處理： 在短時間內輸人大量庫血時，應密切觀察患者意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術傷口有無出血傾向；遵醫囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

3．枸櫞酸鈉中毒反應

(1)原因： 由于大量輸血隨之輸入大量拘櫞酸鈉，如肝功能不全．枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結合而使血鈣下降。

(2)癥狀： 患者表現為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫動，甚至出現心跳驟停。

(3)處理： 嚴密觀察患者的反應，輸入庫血l 000mL,以上時，遵醫囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10mL,以補充鈣離子。

(五)其他輸血反應

如空氣栓塞、細菌污染反應以及因輸血傳播的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等。因此，應嚴格管理血液制品，嚴格篩選供血員．嚴格把握采血、貯血和輸血操作的各個環節，保證患者輸血安全。第五節 導尿術操作并發癥的預防及處理措施

（一）尿路感染

1．原因：（1）無菌技術不符合要求、細菌逆行侵入尿道和膀胱。（2）技術不熟練，導尿管插入不順利而反復多次插管。（3）所采用的導尿管受細菌污染。

2．癥狀：主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養可見陽性結果。

3.預防及處理：（1）用物必須嚴格滅菌，插管時嚴格執行無菌操作，動作輕柔，注意會陰部消毒。（2）當尿路感染發生時，必須盡可能拔除導尿管，按醫囑應用抗菌藥物進行治療。

（二）尿道出血

貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

1.原因：（1）尿道黏膜損傷。（2）凝血機制障礙。（3）嚴重尿潴留導致膀胱內壓升高的病人，如大量放尿，膀胱內壓突然減壓，使黏膜急劇充血、出血而發生血尿。2.癥狀：導尿術后出現肉眼血尿或鏡下血尿。

3.預防及處理：（1）對有尿道黏膜充血、水腫的患者，插管前充分做好尿道潤滑，盡量選擇口徑較小的導尿管，操作輕柔，盡量避免損傷。（2）插入導尿管后，放尿不宜過快，第一次放尿不超過1000ml。（3）鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴重，可適當使用止血藥。

（三）虛脫

1.原因：大量放尿，使腹腔內壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內，導致血壓下降而虛脫。

2.癥狀：病人突然出現惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識不清。

3.預防及處理：（1）對膀胱高度膨脹而又極度虛弱的病人。第一次放尿不超過1000ml。（2）發現病人虛脫，應立即取平臥位或頭低腳高位。（3）給予溫開水或糖水飲用，意識不清用手指掐壓人中、內關、合谷等穴位。（4）如經上述處理無效，應及時建立靜脈通道，并立即通知醫生搶救。第六節 靜脈置管術操作并發癥的預防及處理措施

（一）氣胸

1.原因： 鎖骨下進針時，針干與皮膚角度太大使針尖離開鎖骨下緣，很易穿破胸膜和肺。頸內靜脈穿刺時，為避開頸總動脈而針尖指向過于偏外，往往會穿破胸膜頂和肺尖。

2.預防和處理： 如果僅為一針眼產生少量氣胸不需特殊處理，可自行吸收。如 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

針尖在深部改變方向使破口擴大再加上正壓機械通氣，氣胸會急劇加重甚至形成張力性氣胸，這時應提醒外科醫生及時手術，打開胸膜，并處理肺部破口。

（二）血胸

1.原因：（1）鎖骨下靜脈穿刺時，進針過深，易誤傷鎖骨下動脈。（2）頸內靜脈穿刺尤其易損傷動脈

2.預防和處理：（1）應立即拔針并從鎖骨上壓迫止血，若同時穿破胸膜勢必會引起血胸。此時應改換穿刺點或經鎖骨上路穿刺鎖骨下靜脈。（2）及時退針局部壓迫3-5分鐘即可止血，不致造成嚴重后果。

（三）液胸

1.原因：無論是頸內靜脈還是鎖骨下靜脈穿刺時，在送管時穿透靜脈而送入胸腔內，并將液體輸入胸腔內。

2.癥狀：（1）從此路給藥（麻醉藥，肌松藥等）均無效；（2）測量中心靜脈壓時出現負壓（體外循環前不應出現負壓）；（3）此路輸液通暢但抽不出回血。3.預防和處理： 若出現上述現象應確診導管在胸腔內，不應再使用此通路，應另行穿刺置管。原導管不宜當時拔出，應開胸后在外科醫生監視下拔除原導管，必要時從胸腔內縫合止血。

（四）空氣栓塞

1.原因：（1）穿刺前未使病人頭低位，如病人處于低血容量狀態，當穿通靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟的舒張而將空氣吸入心臟。（2）輸液時，巡視不及時，輸液走空。輸液管內有空氣，或導管銜接處脫落。

2.癥狀：皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動過速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。嚴重者心跳呼吸驟停。貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

3.預防和處理：（1）穿刺時應注意避免空氣進入。（2）加強巡視，妥善固定，避免輸液走空，或導管脫落，一旦發生及時配合醫生處理。

（五）心肌穿孔

1.原因：由于導管太硬，而且送管太深直至右房，心臟的收縮而穿破心房壁。2.預防和處理：在心臟直視手術切開心包即能發現，給予適當處理即可。但在非心臟手術或是搶救危重病人時常常引起心包填塞，如不能及時發現作出正確診斷，后果十分嚴重，死亡率很高。尤其注意：不用劣質導管，送管不宜過深，一般送入8-10cm即可。

（六）感染

1.原因：（1）導管消毒不徹底；（2）穿刺過程中無菌操作不嚴格；（3）術后護理不當；（4）導管留置過久。

2.癥狀：（1）穿刺處紅腫，周圍皮膚有觸痛，皮溫高。（2）體溫高，乏力。3.預防和處理：（1）嚴格遵守無菌操作技術；（2）在病情允許的情況下留置時間越短越好；若病情需要最長7-10天應該拔除或重新穿刺置管。（3）定時更換穿刺處敷料，并觀察傷口有無異常。（4）每日注意觀察體溫變化，若有異常及時處理。第七節 靜脈采血操作常見并發癥的預防及處理措施（一)皮下出血

1.預防與處理：（1）.抽血完畢后，棉簽正確方法按壓時間5分鐘以上。（2）上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，應協助病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免影響靜脈回流，引起皮下出血。(3)提高抽血技術、掌握 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

正確進針方法(4)如果出現皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血。三天后熱敷，改善血液循環，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。

（二）暈針或暈血

1.預防與處理：（1）與患者交談，了解患者的基本情況，消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，分散患者的注意力，減輕疼痛與不適。（2）協助患者取適當體位、姿勢，以利機體放松，尤其是易發生暈針或暈血患者應采取平臥位。（3）熟練掌握操作技術，操作應輕柔、準確，做到一針見血，減少刺激。（4）注意觀察病情變化、發現暈針或暈血時及時處理。①立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。②坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血。③口服熱開水或熱糖水，適當保暖，數分鐘后即可自行緩解。④老年人或有心臟病患者要注意防止發生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外 第八節 口腔護理法操作并發癥的預防及處理措施

（一）窒息

1.發生原因：指異物（棉球、假牙）滯留在食管、氣管或支氣管，阻塞呼吸道而引起呼吸困難或發紺等。

2.臨床表現：（1）輕者呼吸困難、缺氧、面色發紺，重者出現面色蒼白、四肢濕冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷甚至呼吸停止。

3.預防和處理：（1）操作前后清點棉球的數量，每次擦洗時只能夾一個棉球，避免遺漏棉球在口腔。（2）詢問并檢查牙齒有無松、脫，如有活動假牙，應先取下存放于冷水杯中。（3）操作時取側臥位或坐位，棉球不宜過濕以防誤吸。（4）如病人出現意外，及時處理。

（二）吸入性肺炎

1.發生原因：多發生于意識障礙的病人，口腔護理的清洗液和口腔內分泌物容易誤入氣管，成為吸入性肺炎的主要原因。

2.臨床表現：發熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等。貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

3.預防和處理：（1）操作時，昏迷病人應取仰臥位，頭偏向一側，防止漱口液流入呼吸道。(2)操作時，棉球不可過濕，昏迷病人禁忌漱口。(3)已出現吸入性肺炎的病人對癥處理。

（三）口腔黏膜損傷

1.發生原因：動作粗暴，止血鉗碰傷黏膜和牙齦；開口器使用不當。2.臨床表現：充血、水腫、炎癥、潰瘍形成，疼痛感加強。

3.預防和處理：（1）操作時，動作要輕。（2）正確使用開口器，從臼齒處防入。（3）如有損傷，應對癥處理。

（四）口腔及牙齦出血

1.發生原因：（1）口腔有炎癥時，刺激引起血管破裂出血；（2）動作粗暴，止血鉗碰傷黏膜和牙齦；（3）開口器使用不當。2.臨床表現：牙齦出血不止，疼痛感加強。

3.預防和處理：（1）操作時，動作要輕柔、細致。（2）正確使用開口器，從臼齒處防入。（3）如有出血，可用局部止血。

（五）口腔感染

1.發生原因：損傷和出血后，抵抗力下降、營養不良、年老體弱者；口腔護理清洗不徹底，口腔護理用物被污染。

2.臨床表現：大小潰瘍形成數個，疼痛感加劇，影響進食。

3.預防和處理：（1）操作時，祛除損傷、出血原因。（2）注意觀察口腔，清潔口腔的方法應正確，保持口腔的清潔。（3）．加強營養，增強抵抗力。（4）潰瘍形成時，應及時處理。

（六）惡心、嘔吐

1.發生原因：操作時刺激咽喉部。2.臨床表現：上腹部不適，惡心，嘔吐。

3.預防和處理：（1）操作時，動作要輕，不要觸及咽喉部，以免引起惡心。貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

第九節 吸痰常見并發癥的預防與處理措施

（一）低氧血癥、心律失常

1.預防與處理：（1）熟練、準確掌握吸痰技術，吸痰前后給予100%氧氣吸入，對能配合的患者可指導吸痰前深呼吸3～4次，吸痰后繼續高濃度吸氧數分鐘。（2）選擇合適的吸痰管，以達到有效吸引，每次吸引時間不宜超過15秒。（3）吸痰病人應使用心電監護，嚴密觀察觀察心率和氧飽和度，如有異常，及時停止吸痰，并報告醫生，及時處理。

（二）氣道黏膜損傷

1.預防與處理：（1）選擇型號合適的吸痰管，調節最佳吸痰負壓（0.02-0.04MPa），插入吸痰管時不可給予負壓。（2）動作應輕柔、準確、快速，每次吸痰時間不超過15秒，避免在同一部位長時間停留，不可反復提插吸痰管。（3）注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應查找原因，不可粗暴盲插。（4）減少不必要的刺激，防止頻繁吸痰而致黏膜損傷幾率增加，要求醫護人員加強觀察和巡查，按需吸痰。

（三）感染

1.預防與處理：（1）嚴格執行無菌操作；（2）積極控制原發病，合理使用抗菌素。（3）加強翻身、拍背、霧化吸入、濕化痰液或祛痰劑的應用，以稀釋痰液，促進痰液排出，減少吸痰次數，避免損傷及感染。第十節 霧化吸入并發癥的預防及處理

一、過敏反應

1.發生原因：霧化吸入藥物在使用的過程中會出現過敏，過敏的原因與其他途徑給藥一致。

2.預防及處理：（1）在行霧化吸入之前，詢問患者有無藥物過敏史。（2）患者出現臨床癥狀時，立即終止霧化吸入。（3）觀察生命體征，建立靜脈通道，協助醫生進 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

行治療，應用抗過敏藥物，如地塞米松等。

一、感染

1.發生原因：（1）最常見的是霧化器消毒不嚴格，霧化治療結束后沒有將口含嘴（或面罩）、治療罐及管道及時清洗和消毒。（2）年老體弱的患者自身免疫功能減退。2.臨床表現：（1）表現為不同程度的高熱；肺部聽診濕啰音；肺部X光片有炎癥的改變；痰細菌培養可見細菌生長。（2）如為患者自身免疫力下降引起的口腔感染，則多為真菌感染，舌頭和口腔內壁可能會出現乳黃色或白色的斑點；患者自覺口腔疼痛，甚至拒絕進食。

3.預防及處理：（1）每次霧化治療結束后，將霧化罐、口含嘴及管道用清水洗凈，并用消毒劑浸泡消毒后晾干備用。（2）口含嘴最好專人專用；如行氧氣霧化治療，霧化器專人專用，每天更換。（3）如口腔真菌感染需注意口腔衛生，加強局部治療。（4）給予富含維生素或營養充足的食物。（5）肺部感染者選擇適當的抗菌藥物治療。三、呼吸困難

（一）發生原因：

1．由于黏稠的痰液具有吸水性，長期積聚支氣管內的黏稠痰液因霧化吸入水后膨脹，使原部分堵塞的支氣管完全堵塞。

2．霧化吸入水分過多，引起急性肺水腫的發生，導致了呼吸困難（見于兒童霧化引起的溺水反應）

3．霧化吸入時間較長使機體處于慢性缺氧狀態，組織細胞代謝障礙，供給肌肉運動能量不足，呼吸肌容易疲勞，而霧化吸入又需要患者做深慢吸氣快速呼氣，增加了呼吸肌的負擔，4．高密度均勻氣霧顆粒可分布到末梢氣道，若長時間吸入（超過20分鐘）可引起氣道濕化過度或支氣管痙攣。

5．藥物過敏或霧化藥物刺激性大導致的支氣管痙攣。

（二）臨床表現 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

霧化吸入過程中出現胸悶、呼吸困難、不能平臥，口唇、顏面紫紺，表情痛苦，甚至煩躁，出汗等

（三）預防及處理

1.選擇合適的體位，讓患者取半臥位，以使膈肌下降，靜脈回心血量減少，肺淤血減輕，增加肺活量，以利于呼吸。幫助病人拍背，鼓勵其咳嗽，必要時吸痰，促進痰液排除，保持呼吸道通暢。

2.持續吸氧，以免霧化吸入過程中血氧分壓下降。3 加強營養，以增加患者的呼吸肌儲備能力 選擇合適的霧化吸入器，嚴重阻塞性肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入可選擇射流式霧化器，吸入時間應控制在5--10分鐘，及時吸出濕化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起室息 對于某些病人，如慢阻肺的病人或哮喘持續狀態的病人等濕化量不宜太大，不宜應用高滲的鹽水，霧化的同時給予吸氧。

四、哮喘發作和加重

（一）發生原因： 1．患者對所吸入的某種藥物發生過敏反應。2．原有哮喘的病入，吸人低溫氣體誘發支氣管痙攣。3．哮喘病人，因超聲霧化氣體導致含氧過低，因缺氧而誘發病情加重。

（二）臨床表現

霧化吸入過程中或吸入停止短時間內，患者出現哮喘發作和加重，口唇顏面紫紺，雙肺聽診有哮鳴音。

（三）預防及處理： 1．哮喘病人霧化霧量不宜過大，霧化的時間不宜過長，以5分鐘為宜。2．濕化液的溫度以30一37℃為宜。3．一旦發生哮喘應立即停止霧化，予以半坐臥位并吸氧，嚴密觀察病情變化；有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通暢。4．經上述處理病情不能緩解、缺氧嚴重者，應于氣管插管，人工通氣。

第十一節 洗胃法操作并發癥的預防及處理措施 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

一、急性胃擴張

1.發生原因：胃管孔被食物殘渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液體只進不出，多灌少排，進液量明顯大于出液量或在洗胃過程中沒有及時添加洗胃液，造成藥液吸空后使空氣吸入胃內而造成。

2．癥狀：病人表現為腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難。

3.預防及處理：（1）協助病人取半臥位，頭偏向一側，查找原因，對癥處理。（2）管孔堵塞的更換胃管重新插入，因吸入空氣造成的，行負壓吸引將空氣吸出。

二、上消化道出血

1.原因：由于插管動作粗暴或病人本身有慢性胃病經毒物刺激使胃粘膜充血、水腫以及電動洗胃機抽吸壓力過大而造成。

2.癥狀：吸出液為淡紅色或鮮紅色，清醒病人自述胃部不適，嚴重者有休克表現。3.預防和處理：（1）插管時動作應輕柔、快捷、插管深度適宜（55-60㎝），使用電動洗胃機時，負壓宜保持在13.3kPa左右。（2）對于昏迷病人、小兒和年老體弱者應選擇小胃管、小液量、低壓力抽吸。

三、窒息

1.原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起嘔吐反射造成，昏迷病人可因誤吸造成。此外還可由于口服毒物對咽喉刺激造成喉頭水腫或胃管判斷錯誤，洗胃液誤入氣管造成。

2.癥狀：煩躁不安、呼吸困難、口唇紫紺、嗆咳甚至心跳呼吸驟停。

3.預防和處理：（1）插管前石蠟油充分潤滑胃管；（2）及時清除口鼻分泌物；（3）醫護人員熟練掌握胃管置入術；（4）嚴格檢查，確定胃管在胃內后方可開始洗胃；（5）發生窒息后立即報告醫生并采取必要措施。

四、寒冷反應 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

1.原因：由于洗胃液溫度過低造成。

2.癥狀：表現為面色蒼白、周身皮膚濕冷、寒戰。

3.預防及處理：應注意給病人保暖、洗胃液控制在25-38℃之間。

五、胃腸道感染

1.原因：洗胃物品或洗胃液不潔引起。

2.癥狀：病人在洗胃后1天內出現惡心、嘔吐、發熱、腹瀉等臨床表現。3.預防及處理：（1）選擇無菌一次性胃管、避免細菌污染洗胃液；（2）發生胃腸炎后及時應用抗生素積極治療。（3）同時予以補液、退熱等對癥處理。

六、吸入性肺炎

1.原因：（1）輕中度昏迷病人，因意識不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性嘔吐，洗胃液被誤吸入呼吸道；（2）拔除胃管時未捏緊胃管末端，而使管內液體流入氣管導致吸入性肺炎。

2.癥狀：病人表現為嗆咳，肺部聽診濕羅音和水泡音。

3.預防及處理：（1）洗胃時采取左側臥位，頭稍偏向一側，一旦誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側臥位，吸入氣道內誤吸物。（2）洗胃完畢，病情允許情況下，協助病人翻身、拍背以利于痰液排出。（3）必要時使用抗生素。

七、呼吸心跳驟停

1.原因：（1）心臟病病人，可由于插管給其帶來痛苦、不適、嘔吐甚至掙扎引起情緒緊張，心臟負荷加重，誘發心衰；（2）插管時刺激迷走神經，反射性引起心跳呼 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

吸驟停或由于病人處于昏迷、抽搐、呼吸衰竭狀態。（3）強行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸驟停。

2.癥狀：病人表現為突然意識喪失、大動脈搏動和心音消失，呼吸停止。3.預防及處理：（1）對于昏迷和心臟病病人應慎重洗胃。（2）一旦出現呼吸心跳驟停，立即拔除胃管，給予吸氧，并行心肺復蘇術（CPR）。

八、其他并發癥

1.咽喉、食管黏膜損傷、水腫：合理正確使用開口器，操作必須輕柔，嚴禁暴力插管。

2.低鉀血癥：選用生理鹽水洗胃，洗胃后常規檢查血清電解質，及時補充鉀、鈉。3.急性水中毒：選用粗胃管，對洗胃量大的病人常規使用脫水劑。洗胃過程中嚴密觀察病情。

4.胃穿孔：誤服腐蝕性化學品者嚴禁洗胃。保持灌入與抽出量平衡，嚴格記錄出入量。

5.頑固性呃逆：洗胃液溫度適宜，以25-38℃為宜。一旦發生呃逆，輪流拇指按揉病人攢竹穴位。

6.此外還有中毒加劇、急性胰腺炎、咽喉、食管粘膜損傷、水腫等并發癥。總之，洗胃法是臨床常用的一種急救技術，只要我們在洗胃的過程中密切觀察患者生命體征、病情及其意識，嚴格執行操作程序，就可以避免上述并發癥的出現。一旦出現異常情況應立即停止洗胃，及時報告醫生，積極配合搶救，防止病情加劇。第十二節

鼻飼法操作并發癥的預防及處理措施

一、機械的吸入

1.原因：（1）鼻食管移位。（2）胃蠕動降低。（3）反流，昏迷 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

2.預防和處理：（1）重插、檢查管端及胃殘留。（2）小腸置管、服胃興奮劑。（3）半坐位、床頭升高30°（輸中及輸后）。

二、鼻、咽、食道損傷 1.原因：粗徑硬管。

2.預防及處理：更換細孔徑軟管。

三、鼻、食管堵塞

1.原因：膳食太稠，輸畢未沖洗，藥品未研碎。

2.預防及處理：調勻、適當稀釋，輸畢以溫開水沖洗，外加藥品充分粉碎。

四、胃腸道的腹瀉

1.原因：（1）血清白蛋白低；（2）高滲溶液；（3）輸注速率太高；（4）胃排空太快。（5）抗生素應用。（6）膳食污染。

2.預防及處理：（1）先輸白蛋白提高至＞30g·L-1；（2）喂養稀釋；（3）降低輸注速率；（4）停用滅吐靈。（5）停用抗生素應用。（6）無菌配制膳食。

五、惡心、嘔吐

1． 原因：（1）胃潴留。（2）輸入速率太快。（3）膳食濃度或體積過多、過濃。（4）膳食過冷。

2.預防及處理：（1）應用滅吐靈、暫停喂食。（2）輸入速率減慢。（3）膳食加溫至室溫（20℃）。貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

六、便秘

1.原因：（1）水份攝入不足。（2）活動減少。（3）纖維素不足。.預防及處理：（1）鼓勵飲水或新鮮果蔬。（2）允許時增加活動。（3）補加膳食纖維素。

第十三節 灌腸法并發癥的預防及處理措施

一、腸道損傷

1.原因：（1）灌腸液的溫度、濃度過高。（2）流速快。（3）壓力大。（4）操作時動作粗暴。

2.預防及處理：（1）操作前要了解灌腸液的溫度、濃度，以確保溫度適宜，濃度正確。（2）壓力適合，如為傷寒病人灌腸，溶液不得超過500ml，壓力要低（液面距肛門不超過30cm）。（3）流速緩慢，病人能接受為宜。（4）灌腸前肛管一定要充分潤滑，并動作輕柔。

二、腹痛

1． 原因：（1）灌腸液的溫度過低。（2）灌腸藥液有誤。（3）對病人病情不了解，而致操作失誤。

2.預防及處理：（1）灌腸液的溫度不宜太低。（2）嚴格執行三查七對。（3）灌腸前要充分了解病人的病情，灌腸過程中注意觀察病人反映，若出現面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌、氣急等，立即停止灌腸并通知醫生進行處理。

第十四節 機械通氣常見并發癥的預防及處理措施 貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

一、氣管插管并發癥

（一）導管易位

1.原因：插管過深或固定不佳，使導管進入右支氣管。因右主支氣管與氣管所成角度較小，可造成左側肺不張及同側氣胸。

2.預防及處理：插管后應立即聽診雙肺呼吸音，如一側肺呼吸音減弱并叩診濁音提示肺不張，呼吸音減低伴叩診呈鼓音提示氣胸。發現氣胸應立刻處理，同時攝X光片確認導管位置。

（二）氣道損傷

1.原因：（1）困難插管和急診插管容易損傷聲門和聲帶，長期氣管插管可以導致聲帶功能異常，氣道松弛。（2）氣囊充氣過多、壓力太高，壓迫氣管，氣管粘膜缺血壞死，形成潰瘍，可造成出血。

2.預防及處理：（1）注意插管時動作輕柔，準確，置管時間盡可能縮短可減少類似并發癥的發生。（2）應使用低壓高容量氣囊，避免充氣壓力過高，有條件監測氣囊壓力，低于25cmH2O能減低這類并發癥。

（三）人工氣道梗阻

1.常見原因： 導管扭曲、氣囊疝出而嵌頓導管遠端開口、痰栓或異物阻塞管道、管道坍陷、管道遠端開口嵌頓于隆突、氣管側壁或支氣管。

2.預防及處理：（1）采取措施防止氣道梗阻；（2）密切的觀察氣道的情況、及有效的人工氣道護理，對氣道梗阻起著防患于未然的作用。（3）一旦發生氣道梗阻

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臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

應采取以下措施：①調整人工氣道位置；②氣囊氣體抽出；③試驗性插入吸痰管。（4）如氣道梗阻仍不緩解，則應立即拔除氣管插管或氣管切開管，然后重新建立人工氣道。

（四）氣道出血

1.常見原因：氣道抽吸、氣道腐蝕等。

2.預防及處理：一旦出現氣道出血，應針對原因，及時處理。

二、氣管切開的常見并發癥

（一）早期并發癥（指氣管切開一般24h內出現的并發癥）1.出血

（1）原因：①凝血機制障礙的患者，術后出血發生率更高。②出血部位可能來自切口、氣管壁。③氣管切開部位過低，如損傷無名動脈，則可引起致命性的大出血。（2）預防及處理：①切口的動脈性出血需打開切口，手術止血。②非動脈性出血可通過凡士林紗條等壓迫止血，一般24h內可改善。2.氣胸

（1）原因：胸腔頂部胸膜受損的表現，胸膜腔頂部胸膜位置較高者易出現，多見于兒童、肺氣腫等慢性阻塞性肺病患者等。

（2）預防及處理：動作輕柔、準確，一旦發生對癥處理。3.空氣栓塞

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臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

（1）原因： 與氣管切開時損傷胸膜靜脈有關。由于胸膜靜脈血管壓力低于大氣壓，損傷時，空氣可被吸入血管，導致空氣栓塞。

（2）預防及處理： 患者采用平臥位實施氣管切開，有助于防止空氣栓塞。4.皮下氣腫和縱膈氣腫

（1）原因： ①頸部皮下氣腫與氣體進入頸部筋膜下疏松結締組織有關。②由于頸部筋膜向縱膈延伸，氣體也可進入縱膈，導致縱膈氣腫。

（2）預防及處理： ①皮下氣腫和縱膈氣腫本身并不會危及生命，但有可能伴發張力性氣胸，需密切觀察。②對癥處理。

（二）后期并發癥（指氣管切開24-48h后出現的并發癥）1.切口感染

（1）原因：感染切口的細菌可能是肺部感染的來源。

（2）預防及處理： ①加強局部傷口護理。②準確、按時使用抗生素。2.氣管切開后期出血

（1）原因：主要與感染組織腐蝕切口周圍血管有關。

（2）預防及處理：加強巡視，密切觀察病情變化，針對原因，及時處理。3.氣道梗阻

（1）原因：氣管切開套管被粘稠分泌物附著或形成痰痂、氣囊偏心疝入管道遠端、氣管切開管遠端開口頂住氣管壁、肉芽增生等原因均可導致氣道梗阻。貴陽醫學院附屬醫院護理技術操作常規（2011年版）

臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

（2）預防及處理：一旦發生，應立即拔除氣管切開管，重新建立人工氣道。4.吞咽困難

（1）原因：與氣囊壓迫食道或管道對軟組織牽拉影響吞咽反射有關。（2）預防及處理：氣囊放氣后或拔除氣管切開管后可緩解。

三、正壓通氣相關的并發癥

（一）呼吸機相關肺損傷---氣壓傷

1.原因：（1）氣道壓力過高導致肺泡破裂。

2.癥狀：臨床表現因程度不同表現為肺間質氣腫、皮下氣腫、縱膈氣腫、心包積氣、氣胸等。

3.預防及處理：（1）加強巡視，密切觀察病人病情變化，根據病因對癥處理。（2）一旦發生張力性氣胸，可危及患者生命，必須立即處理。（3）機械通氣應避免高潮氣量和高平臺壓，吸氣末平臺壓不超過30-35cmH2O，以避免氣壓傷、容積傷，同時設定合適呼氣末正壓，以預防萎陷傷。

（二）呼吸機相關性肺炎

1.原因：（1）機械通氣患者胃腸內容物反流誤吸是發生院內獲得性肺炎的主要原因。（2）一般認為高齡、高APACHE II評分、急慢性肺部疾病、Glasgow評分<9分、長時間機械通氣、誤吸、過度鎮靜、平臥位等均為呼吸機相關性肺炎的高危因素。

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臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

2.預防及處理：（1）機械通氣患者若沒有體位改變的禁忌癥，應予半臥位；（2）避免鎮靜時間過長和程度過深；（3）避免誤吸；（4）盡早脫機，以減少呼吸機相關肺炎的發生。

（三）氧中毒

1.原因：氧中毒即長時間的吸入高濃度氧導致的肺損傷。

2.預防及處理：因為FiO2越高，肺損傷越重。當患者病情嚴重必須吸高濃度氧時，應避免長時間吸入氧。

（四）呼吸機相關的呼吸肌功能不全

1.原因：在長時間機械通氣過程中呼吸肌收縮能力下降。

2.預防及處理：（1）根據病人情況盡可能保留部分自主呼吸；（2）機械通氣患者應盡量避免使用肌松劑和糖皮質激素；（3）加強呼吸肌鍛煉，以增加肌肉的強度和耐力；（4）加強營養支持以增強或改善呼吸肌功能。（5）加強心理疏導，提高病人戰勝疾病的信心。

第十五節 吸氧并發癥的預防及處理措施

一、氧中毒

1.原因：高濃度吸氧，吸氧時間過長，一般認為吸氧濃度>60%，持續24小時以上。

2.癥狀：胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。

3.預防及處理：（1）應控制吸氧的濃度和時間；（2）避免高濃度氧療，經常做血氣分析，動態觀察氧療的治療效果。

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臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

二、.肺不張

1.原因：吸入高濃度氧氣后，肺泡內氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞時，其所屬肺泡內的氧氣被肺循環血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。

2.癥狀：煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現呼吸困難、紫紺、昏迷。3.預防及處理：鼓勵病人作深呼吸，多咳嗽和經常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。

三、呼吸道分泌物干燥

1.原因：氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導致呼吸道粘膜干燥。2.癥狀：呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運動。

3.預防及處理：氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以此減輕刺激作用，并加強濕化和霧化吸入。

四、氣道粘膜損傷

1.原因：（1）操作失誤；（2）吸入干冷的氧氣。

2.預防及處理：（1）嚴格執行操作規程，調節好氧流量后，再與病人連接；（2）吸氧時應通過濕化瓶和必要的加溫裝置。

第十六節 心肺復蘇術常見并發癥的預防及處理措施

一、貽誤時機

1.原因：（1）判斷時間過長；（2）操作不熟練，沒有執行操作規程。

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臨床護理技術操作常見并發癥的預防及處理

2.預防與處理：（1）熟練掌握心肺復蘇（CPR）術，并嚴格執行操作規程；（2）一旦發生心跳、呼吸驟停，應當機立斷，立刻進行胸外心臟按壓和人工呼吸。

二、嘔吐

1.原因：（1）進食不久，過飽；（2）胃內容物反流。

2.預防及處理： 嘔吐是CPR最常發生的并發癥.如果患者開始嘔吐,可以將患者的頭偏向一側,立即清除嘔吐物。

三、胃脹氣、誤吸和肝破裂

1.原因：（1）頭后仰和正壓通氣，操作本身不會引起嚴重并發癥，但若氣道不暢，或吹氣力量過大；（2)胃內容物反流；（3）按壓位置過低。

2.預防及處理：（1）人工呼吸時送氣量不宜過大；（2）保持氣道通暢；（3）按壓部位要正確，避免部位太低。

四、肋骨骨折、氣胸、血氣胸和肺挫傷

1.原因：（1）按壓方法不正確；（2）骨質疏松者；

2.預防及處理：（1）按壓方法正確；（2）復蘇成功后，對癥治療。