第一篇：臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施

一、患者發(fā)生輸血反應(yīng)的預(yù)防與處理流程

1、預(yù)防

1.1 認(rèn)真鑒定血型及交叉配血試驗(yàn)，護(hù)士執(zhí)行操作首先做到三查七對(duì)。1.2 以輸同型血為原則。

1.3血庫(kù)的血存儲(chǔ)不得超過(guò)21天，不要加溫，護(hù)士取血的過(guò)程中不要過(guò)度震蕩，造成溶血。

1.4為了預(yù)防輸血反應(yīng)，在輸血的前15min內(nèi)速度要慢，每分鐘約20～30滴，如無(wú)輸血反應(yīng)，可按醫(yī)囑進(jìn)行輸血。一般每分鐘60～90滴，或在60～90min內(nèi)輸完400ml血。庫(kù)血取來(lái)后最好在室溫下放置30min為宜，因有輕度輸血反應(yīng)暫停輸血后，如放置超過(guò)4h的剩余血，不應(yīng)再輸給患者，因其可能被細(xì)菌污染。

1.5患者在輸血的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、尿量、反應(yīng)，是否有煩躁不安、腰痛等癥狀。

1.6避免快速輸入庫(kù)存冷血，要嚴(yán)格掌握輸血量，避免過(guò)量，嚴(yán)重貧血及易發(fā)生過(guò)敏的患者，在輸血前首先靜脈滴入地塞米松10mg，皮下注射鹽酸異丙嗪50mg預(yù)防或在輸血前半小時(shí)口服苯海拉明。

2、處理

2.1、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。2.2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

2.3、若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。2.4、填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)檢驗(yàn)科。

2.5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。2.6、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

3、流程

立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)檢驗(yàn)科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科。

二、患者發(fā)生輸液反應(yīng)的預(yù)防與處理流程

1、預(yù)防

1.1 嚴(yán)格掌握輸液的適應(yīng)證和禁忌證。對(duì)腎功能、心功能不全者更應(yīng)謹(jǐn)用，并嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。用藥前詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的患者所用藥物更應(yīng)謹(jǐn)慎。

1.2 注射室的環(huán)境要清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。1.3 對(duì)藥前認(rèn)真檢查藥品的外觀情況。1.4 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，1.5 注意輸液瓶之間的配伍禁忌，調(diào)整好輸液瓶的順序。1.6 在輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視。

2、處理

2.1、立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。2.2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

2.3、情況嚴(yán)重就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。2.5、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院藥劑科，必要時(shí)報(bào)告護(hù)理部。2.6、保留輸液器和藥液。

2.7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

3、流程

立即停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過(guò)程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→家屬有異議時(shí)封存。

三、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的預(yù)防與處理流程

1、預(yù)防

1.1、輸液前要排盡空氣，輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

2、處理

2.1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入人體內(nèi)時(shí)，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。2.2、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

2.3、立刻給患者吸氧。2.4、遵醫(yī)囑給藥。

2.5、患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過(guò)程。2.6、觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。

3、流程

立即夾住靜脈通路→頭低左傾臥位→通知醫(yī)生→吸氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過(guò)程→繼續(xù)觀察。

四、患者發(fā)生用錯(cuò)藥時(shí)的預(yù)防與處理流程

1、預(yù)防

1.1、護(hù)士取藥、擺藥、發(fā)藥嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

1.2、對(duì)病人的疑問(wèn)應(yīng)重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后給病人解釋。1.3、遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥。

1.4、給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)。1.5、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。

2、處理

2.1一旦發(fā)生患者用錯(cuò)藥時(shí)，立即停止所給藥。

2.2報(bào)告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)，上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。

2.3作好護(hù)理記錄，作好病人及家屬的安撫工作。2.4患者家屬有異議時(shí)，按有關(guān)程序?qū)λ幬镞M(jìn)行封存。

3、流程

做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者用錯(cuò)藥時(shí)→立即停止所給藥→報(bào)告主管醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥、配合醫(yī)生進(jìn)行搶救→上報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班→做好護(hù)理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時(shí)醫(yī)患雙方封存藥物。

五、患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的預(yù)防與處理流程

1、預(yù)防

1.1、醫(yī)生在為患者用藥時(shí)，必須詢(xún)問(wèn)病人的用藥史及過(guò)敏史。1.2、護(hù)士在給患者用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

1.3、遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)，特別是使用特殊藥物如用化療藥等。

1.4、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。

2、處理

2.1患者一旦發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí)，立即停止所給藥。護(hù)士立即報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)及藥劑科。

2.2配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，必要時(shí)請(qǐng)藥劑科專(zhuān)職藥師到科室指導(dǎo)處理。2.3作好護(hù)理記錄。

2.4作好病人及家屬的安撫工作，必要時(shí)醫(yī)患雙方封存藥物。2.5必要時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。

3、流程

做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí)→立即停止所給藥→報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、藥劑科→配合醫(yī)生進(jìn)行搶救→必要時(shí)請(qǐng)藥劑科專(zhuān)職藥師到科室指導(dǎo)處理→做好護(hù)理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。

七.輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫時(shí)的預(yù)防與處理流程

1.預(yù)防

1.1 輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等嚴(yán)格控制速度.1.2成年人輸液速度在40～60滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜超過(guò)20～40滴/分?；加行呐K(特別是心功能不全)或肺部疾病的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負(fù)荷加重而引起急性心衰或肺水

1.3不同藥物對(duì)輸液速度也有要求，比如抗菌藥物中的萬(wàn)古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮類(lèi)藥物，輸液速度都不能過(guò)快。如果補(bǔ)鉀過(guò)程中給藥速度過(guò)快，很可能使心臟驟停，有生命危險(xiǎn)。

1.4告知病人和家屬切不可自行隨意調(diào)整，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

2、處理

2.1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?.2.及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。

2.3.將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2.4.高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20％～30％的 酒精，改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.5.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。

2.6.必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10 分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。

2.7.認(rèn)真記錄患者搶救過(guò)程。

2.8.患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。

3、流程

停止輸液或降低速度→報(bào)告醫(yī)師搶救→患者端坐位，雙下肢下垂→高流量給氧→遵醫(yī)囑給藥→必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎→記錄搶救過(guò)程→觀察病情→重點(diǎn)交接班。

第二篇：常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

第一節(jié) 皮內(nèi)注射并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（一）疼痛

1、發(fā)生原因：（1）注射前病人精神高度緊張、恐懼；（2）傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)?，進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋產(chǎn)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛；（3）配制的藥物濃度過(guò)高，藥物推注速度快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢感受器受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺(jué)；（4）注射針頭過(guò)粗，欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練；（5）注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。

2、臨床表現(xiàn)：注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)如肌肉收縮，呼吸加快，出汗，血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。

3、預(yù)防及處理：

（1）注意心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的取得病人配合；

（2）原則上選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒對(duì)藥物進(jìn)行溶解，準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體的刺激；

（3）可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射，如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，且更具有敏感性；

（4）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用可引起發(fā)生機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)的藥物。

（5）對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。

（二）注射失敗

1、發(fā)生原因：（1）患者躁動(dòng)、不合作，多見(jiàn)于嬰幼兒、精神異常及無(wú)法正常溝通的病人。（2）注射部位無(wú)法充分暴露，如穿衣過(guò)多、衣服袖口過(guò)窄等。（3）操作欠熟練，如進(jìn)針角度過(guò)深或過(guò)淺，導(dǎo)致針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)。（4）注射藥物劑量欠準(zhǔn)確，貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

如藥液推注量過(guò)多或不足。

2、臨床表現(xiàn)：無(wú)皮丘或皮丘過(guò)大、過(guò)小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象。

3、預(yù)防及處理：（1）認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。（2）對(duì)不合作者，肢體要求充分約束和固定（3）充分暴露注射部位，穿衣過(guò)多或袖口窄小者，可在注射前協(xié)助病人將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出。（4）提高注射技能操作，掌握注射的角度與力度。（5）對(duì)無(wú)皮丘或皮丘過(guò)小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。

（三）虛脫

1、發(fā)生原因：主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面病人多數(shù)無(wú)注射史，對(duì)皮內(nèi)注射存在著害怕心理，注射時(shí)精神高度緊張，疼痛加劇。此外，病人對(duì)護(hù)士不了解和不信任，增加緊張心情。生理方面，身體虛弱，各種外來(lái)刺激增強(qiáng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。

2、臨床表現(xiàn)：頭暈、面試蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見(jiàn)于體質(zhì)虛弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。

3、預(yù)防及處理：（1）注射前解釋?zhuān)?xún)問(wèn)病人飲食情況，避免在饑餓下進(jìn)行治療。（2）選擇合適的部位、注射器、做到二快一慢。（3）有暈針史或疑似患者宜采用臥位。（4）注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，立即停止注射。注意區(qū)別過(guò)敏性休克和虛脫。虛脫者取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，清醒后予口服糖開(kāi)水等，少數(shù)也可予氧氣吸入或呼吸新鮮空氣。

（四）過(guò)敏性休克（最嚴(yán)重的并發(fā)癥）

1、發(fā)生原因：（1）操作前未詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。（2）病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)。

2、臨床表現(xiàn)： 喉頭水腫，支氣管痙攣，肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降。腦組織缺氧而意識(shí)喪失、抽搐、二便失禁等。其他有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

3、預(yù)防及處理：（1）皮試前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史。（2）皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開(kāi)。（3）注射盤(pán)內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林等急救藥品，（另備氧氣、吸痰器等）。（4）一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救。

（五）疾病傳播

1、發(fā)生原因：（1）操作中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則。如未執(zhí)行一人一針一管，抽藥過(guò)程中被污染，皮膚消毒不嚴(yán)格等。（2）使用疫苗，特別是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程。用剩的活疫苗未及時(shí)滅活，用過(guò)的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境、造成人群中疾病傳播。

2、臨床表現(xiàn)：傳播不同的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙肝病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等。

3、預(yù)防及處理：（1）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作原則。（2）使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境，及時(shí)處理用過(guò)的注射器、針頭等。（3）操作者為一個(gè)病人注射后，須作手消毒后方可為下一個(gè)病人進(jìn)行注射治療。（4）對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥治療。如有感染者，及時(shí)抽血化驗(yàn)并及時(shí)隔離治療。第二節(jié) 肌肉注射常見(jiàn)的并發(fā)癥的預(yù)防及措施措施

（一）局部硬結(jié)

1.注射后出現(xiàn)硬結(jié)的原因 ： ①久病臥床,體弱消瘦患者；②局部血循環(huán)不良,藥物吸收緩慢；③注射深度不夠，藥物注入脂肪層，不易被吸收，形成硬結(jié)；④注射油劑、刺激性強(qiáng)藥物或經(jīng)常在同一部位注射，局部組織屢受刺激。

2.預(yù)防 ： ①對(duì)體質(zhì)較差，局部循環(huán)不良者，注射后可行局部熱敷，或用活血化瘀的中草藥局部外敷，以利藥物吸收；②注射難于溶解的藥物前，充分振蕩搖勻，使藥物完全溶解后，再行注射； ③注射難于吸收的藥物、刺激性較強(qiáng)的藥物或給肥胖患者注射時(shí)，應(yīng)作深部肌肉注射；④長(zhǎng)期注射患者，應(yīng)有計(jì)劃的輪換注射部位。

3.處理措施：可采用熱敷或理療。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（二）感染

1.發(fā)生原因 ： ①注射器過(guò)期或者在抽藥過(guò)程中污染活塞、乳頭、針頭；②皮膚消毒不徹底。

2.臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)于注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、全身血象升高、體溫升高。

3.預(yù)防措施 ： ①注意檢查注射器的有效日期，不使用過(guò)期產(chǎn)品；②注射器及針頭如有污染應(yīng)立即更換；③嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。

4.處理措施 ： 給予抗感染治療,必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流。

（三）神經(jīng)損傷

1.發(fā)生原因 ： ①注射部位定位不準(zhǔn)；②注射藥量過(guò)大或者推藥速度過(guò)快。2.預(yù)防措施 ： ①正確選擇注射部位；②根據(jù)藥物的劑量和性質(zhì)決定進(jìn)針的深度。

3.處理措施：

①損傷后及時(shí)處理，給解痙藥物，盡快恢復(fù)患肢血液循環(huán)；局部用50%的硫酸鎂濕熱敷；③同時(shí)給于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，增加神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)；也可以對(duì)損傷的神經(jīng)進(jìn)行基因治療；或采用內(nèi)服西藥、外敷中藥,并輔以針灸、按摩等治療坐骨神經(jīng)損傷,也收到較好的效果。

（四）暈厥

1.發(fā)生原因：

①心理因素和疼痛反應(yīng)，精神緊張過(guò)度或藥物刺激性強(qiáng)、推藥速度過(guò)快而引起劇烈疼痛使交感神經(jīng)興奮，血管收縮，頭部供血不足而引起的；②患者體質(zhì)虛弱或過(guò)度疲勞而使應(yīng)激能力下降，③空腹注射。

2.臨床表現(xiàn)：也稱(chēng)為暈針，表現(xiàn)為心跳加速、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗。3.預(yù)防措施

：①注射前做好準(zhǔn)備工作：讓患者充分休息防止疲勞；做好解釋工作，讓患者做好心理準(zhǔn)備；②注射時(shí)用交談或聽(tīng)音樂(lè)的方式分散患者注意力，消除緊張情緒；③提高注射水平兩快一慢，達(dá)到減輕疼痛的目的；④不要空腹注射。

4.處理措施 ： 讓患者平臥，口服葡萄糖水。

（五）斷針

1.發(fā)生原因 ： ①患者精神緊張,肌肉不松弛；②操作時(shí)手法不對(duì),進(jìn)針角度掌 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

握不好；③用力過(guò)猛，碰到骨頭或疤痕、硬結(jié)處；④針頭質(zhì)量差

2.預(yù)防措施 ： ①注射前仔細(xì)檢查注射器質(zhì)量，針頭與針?biāo)ㄟB接處是否牢固;②囑患者取舒適體位，肌肉放松； ③進(jìn)針時(shí)避開(kāi)疤痕、硬結(jié)。

3.處理措施

：一旦出現(xiàn)折針,不要慌張,囑患者不要移動(dòng)，用血管鉗鉗住外露于皮膚的針梗迅速拔出；如果針梗完全進(jìn)入肌肉，立即請(qǐng)外科大夫切開(kāi)取出斷針。第三節(jié) 靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

（一）靜脈炎

1.發(fā)生原因.：（1）化學(xué)因素：藥液過(guò)酸或過(guò)堿、過(guò)高滲或過(guò)低滲、刺激性較大、人體對(duì)血管通路材料產(chǎn)生反應(yīng)。（2）機(jī)械因素：短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周?chē)┐獭㈧o脈留置針或靜脈導(dǎo)管過(guò)粗過(guò)硬、留置靜脈導(dǎo)管時(shí)操作粗魯、輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì)）。（3）細(xì)菌因素：無(wú)菌操作不嚴(yán)格、微生物由穿刺點(diǎn)沿穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入、導(dǎo)管內(nèi)血液殘留、藥液污染、給藥裝置污染、病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等 穿刺部位的微生物定植。

2.臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛、靜脈變硬、觸之有條索狀感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。

3.靜脈炎的預(yù)防：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；（2）選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針；（3）穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大的部位置針或置管；（4）對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管（全麻術(shù)后24小時(shí)更換輸液部位）；（5）避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液；（6）盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；（7）適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值;（8）嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度；(9)外周靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過(guò) 5 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

72小時(shí)；(10)使用高質(zhì)量的無(wú)菌透明敷料；(11)加強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理；（12）輸人刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。4.靜脈炎的處理：（1）停止在患肢靜脈輸液；（2）將患肢抬高、制動(dòng)；（3）局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）；（4）超短波理療，每日一次；（5）中草藥外敷；（6）必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療；（7）營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力。

（二）藥物滲漏

藥物滲漏包括滲出和外滲。滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。

1.滲漏發(fā)生原因：（1）靜脈針頭部分或全部脫出血管。（2）針頭斜面穿透血管的后壁。（3）局部靜脈內(nèi)壓增高。如靜脈痙攣；血管硬化：如老年人、糖尿病、動(dòng)脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；長(zhǎng)期輸注高滲、過(guò)酸或過(guò)堿或刺激性強(qiáng)的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏；輸液速度過(guò)快，如：靜脈推注、加壓輸液。（4）可致血管通透性增強(qiáng)加的藥物：高滲性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、多巴胺、垂體后葉素等、化療藥物：如表阿霉素、柔紅霉素等。

2.滲漏的一般臨床表現(xiàn)：（1）輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇。（2）患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周?chē)?。?）靜脈推注時(shí)感覺(jué)有阻力。（4）滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢。（5）浸潤(rùn)部位周?chē)つw的溫度較低或皮膚顏色改變。

3.滲漏的預(yù)防：（1）提高穿刺技術(shù)。（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（3）需要長(zhǎng)期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管或行深靜脈插管。（4）輸注易致滲漏損傷 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。（5）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。（6）穿刺前局部熱敷。（7）輸液過(guò)程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。（8）告知病人輸液滲漏的癥狀并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。（9）過(guò)度活動(dòng)的病人適當(dāng)固定，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（10）為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人在旁協(xié)助。（11）避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。（12）進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，協(xié)助病人下床及回到病床上。4.滲漏的處理：（1）立即停止輸液，抬高患肢。（2）熱敷患部。（3）以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。（4）局部封閉治療。（5）局部冰敷。滲出后局部冰敷6-12小時(shí)。（6）水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。（7）磁療：減輕疼痛和腫脹。（8）必要時(shí)外科治療。

（三）神經(jīng)損傷

1.發(fā)生原因：靜脈針刺誤傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經(jīng)。

2.癥狀：受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無(wú)力、刺痛感，甚至功能障礙。3.預(yù)防及處理：（1）熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時(shí)，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無(wú)疼痛、麻木和活動(dòng)功能。（2）發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過(guò)多活動(dòng)，可進(jìn)行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。

（四）過(guò)敏反應(yīng)

1.發(fā)生原因：病人對(duì)輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過(guò)敏。

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

2.臨床表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹，嚴(yán)重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識(shí)喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。

3.預(yù)防和處理：（1）詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。（2）按規(guī)定進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)。（3）正確判斷陽(yáng)性指征。（4）密切觀察病人用藥后的反應(yīng)。（5）按醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物。（6）出現(xiàn)過(guò)敏性休克立即進(jìn)行搶救。

（五）發(fā)熱反應(yīng)

1．原因：（1）因輸入致熱物質(zhì)引起，輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。（2）護(hù)理操作過(guò)程不正規(guī)或環(huán)境的空氣造成溶液污染。

2.預(yù)防：（1）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，（2）輸液前應(yīng)注意檢查藥物。（3）輸液環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生。（4）減少聯(lián)合輸注、注意配伍。（5）控制輸液速度、藥液溫度。3.處理:（1）減慢輸液速度或停止輸液。（2）對(duì)癥處理。（3）藥物治療。

（六）空氣栓塞

1.原因：較大量氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)；或輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣等等。

2.機(jī)制：大量氣體隨靜脈進(jìn)入血循環(huán)至右心、阻塞右心室肺動(dòng)脈口，妨礙血流進(jìn)入肺內(nèi)，反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致急性心衰，嚴(yán)重缺氧可危及生命。

3.臨床表現(xiàn)：眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

4.預(yù)防處理：（1）靜脈輸液時(shí)避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)；輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣；輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶，輸液完畢及時(shí)拔針。（2）給氧，囑病人左側(cè)臥位，保持頭低腳高位，避免氣體阻塞肺動(dòng)脈口。（3）嚴(yán)密觀察患者的病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。（4）加壓輸液時(shí)應(yīng)安排專(zhuān)人在旁守護(hù)。

（七）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)

1.原因：輸液過(guò)多、過(guò)快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重引起。

2.臨床表現(xiàn)：病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽(tīng)診：肺部布滿濕啰音。

3.預(yù)防處理：（1）控制輸液速度。（2）出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；20%--30％酒精濕化加壓給氧，使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強(qiáng)心劑等。

第四節(jié) 靜脈輸血法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

（一）發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見(jiàn)的反應(yīng)。

1．原因：（1）由于血液、保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱原污染。（2）輸血時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，造成污染。（3）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生了白細(xì)胞抗體和血小板抗體與供血者的白細(xì)胞抗體和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)。

2．癥狀：發(fā)熱反應(yīng)的癥狀可發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后的1~2 h內(nèi)，初起有畏寒或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀持續(xù)1～2 h后緩解。

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

3．預(yù)防：嚴(yán)格管理血液、保養(yǎng)液和輸血用具，有效去除致熱原，輸血中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止污染。

4．處理：（1）反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸血，更換輸液器，給予生理鹽水輸入，保持靜脈通路，密切觀察生命體征的變化。（2）)給予對(duì)癥處理，有畏寒、寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫，并給予相應(yīng)的生活護(hù)理。（3）遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥、激素和抗過(guò)敏藥。（4）將輸血器、剩余血液連同貯血袋一同送往化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。(二)過(guò)敏反應(yīng)

1．原因：（1）患者為過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)某些物質(zhì)易引起過(guò)敏反應(yīng)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)和過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成全抗原而致敏。（2）獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前曾用過(guò)可致敏的食物或藥物，使輸入的血液中含致敏物質(zhì)。（3）多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了某種抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原、抗體相結(jié)合而發(fā)生過(guò)敏。（4）供血者血液中的某種抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

2．癥狀：多數(shù)患者過(guò)敏反應(yīng)癥狀發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹；中度反應(yīng)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見(jiàn)于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；重者可有喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。

3．預(yù)防：（1）勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。（2）獻(xiàn)血員在采血前4 h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡飲食或飲糖水。（3）對(duì)有過(guò)敏史的患者輸血前給予抗過(guò)敏藥物。

4．處理：（1）發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止輸血，保留靜脈通路。（2）遵醫(yī)囑皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5~1mL，靜脈注射氫化可 10 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 的松、地塞米松等抗過(guò)敏藥物。（3）)呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)術(shù)。（4）循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。（5）保留余液送檢。(三)溶血反應(yīng) 1．血管內(nèi)溶血反應(yīng)

（1）引起血管內(nèi)溶血反應(yīng)的原因有如下幾種：①輸人了異型血，多由于AB0血型不相容引起，供血者與受血者血型不符而造成，輸入l0—15mL即可出現(xiàn)癥狀，反應(yīng)發(fā)生快，后果嚴(yán)重。②輸入了變質(zhì)血，輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存過(guò)久，保存溫度過(guò)高或過(guò)低，輸血前將血液加溫或劇烈震蕩，血液受細(xì)菌污染等。③血液內(nèi)加入高滲、低滲溶液或加入能影響血液pH值的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。④Rh因子所致溶血，Rh陰性者首次輸入Rh陽(yáng)性血液后，不發(fā)生反應(yīng)，但輸入2~3周后機(jī)體內(nèi)即有抗Rh陽(yáng)性的抗體產(chǎn)生，當(dāng)再次接受Rh陽(yáng)性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh因子不合所引起的反應(yīng)，可在輸血后幾小時(shí)至幾天后才發(fā)生，反應(yīng)發(fā)生較慢，較少見(jiàn)。

（2）癥狀典型癥狀是在輸入10~20mL血液后發(fā)生，以后隨著輸人血量的增加而加重．其死亡率高。臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階段：①第一階段受血者血漿中凝集素和輸人血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛、心前區(qū)壓迫感、惡心、嘔吐等癥狀。②第二階段由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白進(jìn)入到血漿中，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降等癥狀。③第三階段大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，導(dǎo)致腎小管阻塞；另外，由于抗原、抗體的相互作用，引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重腎小管阻塞。導(dǎo)致急性腎衰竭。表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，高鉀血癥和酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（3）預(yù)防加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前認(rèn)真查對(duì)，杜絕差錯(cuò)，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質(zhì)血液。

（4）護(hù)理出現(xiàn)溶血反應(yīng)應(yīng)采取的護(hù)理措施如下：①出現(xiàn)上述癥狀立即停止輸血，并通知醫(yī)生給予緊急處理，保留余血和血標(biāo)本送化驗(yàn)室重新作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。②給予氧氣吸人，維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予藥物。③靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，以解除腎小管痙攣，改善腎臟血液循環(huán)，保護(hù)腎臟。⑤密切觀察生命體征和尿量變化，對(duì)少尿、無(wú)尿者按急性腎功能衰竭處理，控制人水量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)行透析療法。⑥出現(xiàn)休克癥狀，立即配合抗休克治療。

2．血管外溶血反應(yīng)

血管外溶血反應(yīng)多由Rh系統(tǒng)的抗體，即抗一D、抗一C、抗一E所造成。臨床常見(jiàn)Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是D抗原與其相應(yīng)抗體所致，釋放出游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，循環(huán)至肝臟后迅速分解，通過(guò)消化道排出體外。血管外溶血反應(yīng)一般在輸血后一周或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱、乏力、血膽紅素升高。對(duì)此患者應(yīng)查明原因，確診后盡量避免再次輸血。(四)大量輸血后反應(yīng)

大量輸血是指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于患者總血容量。常見(jiàn)的反應(yīng)有：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性肺水腫)、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等。1．循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

（1）原因 ： 由于輸血速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸人大量血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起；或患者原有心肺功能不良。

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（2）癥狀： 患者突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出，心前區(qū)有壓迫感或疼痛。聽(tīng)診兩肺可聞及濕啰音。

（3）預(yù)防： 輸血過(guò)程中，要嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量，對(duì)有心、肺疾病的患者以及老年人、兒童等尤應(yīng)慎重。

（4）處理措施：①出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生，配合緊急處理。②協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。③給予高流量氧氣吸人，使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。并將濕化瓶?jī)?nèi)溶液換成20％一30％乙醇溶液濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力．使泡沫破裂消散，從而改善肺部的氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。④遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物和強(qiáng)心劑(如洋地黃)、利尿劑等。⑤必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過(guò)。每5~10 分鐘輪流放松一側(cè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，可逐漸解除止血帶。2．出血傾向

（1）原因： 長(zhǎng)期反復(fù)輸庫(kù)血或超過(guò)患者原血液總量的大量輸庫(kù)血，由于庫(kù)血中的血小板已基本破壞，使凝血因子減少而引起出血。

（2）癥狀： 患者表現(xiàn)為皮膚、黏膜淤點(diǎn)或淤斑，牙齦出血，穿刺部位可見(jiàn)大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血。

（3）處理： 在短時(shí)間內(nèi)輸人大量庫(kù)血時(shí)，應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血傾向；遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

3．枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

(1)原因： 由于大量輸血隨之輸入大量拘櫞酸鈉，如肝功能不全．枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降。

(2)癥狀： 患者表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳驟停。

(3)處理： 嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，輸入庫(kù)血l 000mL,以上時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10mL,以補(bǔ)充鈣離子。

(五)其他輸血反應(yīng)

如空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)以及因輸血傳播的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等。因此，應(yīng)嚴(yán)格管理血液制品，嚴(yán)格篩選供血員．嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證患者輸血安全。第五節(jié) 導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

（一）尿路感染

1．原因：（1）無(wú)菌技術(shù)不符合要求、細(xì)菌逆行侵入尿道和膀胱。（2）技術(shù)不熟練，導(dǎo)尿管插入不順利而反復(fù)多次插管。（3）所采用的導(dǎo)尿管受細(xì)菌污染。

2．癥狀：主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果。

3.預(yù)防及處理：（1）用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，注意會(huì)陰部消毒。（2）當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療。

（二）尿道出血

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1.原因：（1）尿道黏膜損傷。（2）凝血機(jī)制障礙。（3）嚴(yán)重尿潴留導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高的病人，如大量放尿，膀胱內(nèi)壓突然減壓，使黏膜急劇充血、出血而發(fā)生血尿。2.癥狀：導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。

3.預(yù)防及處理：（1）對(duì)有尿道黏膜充血、水腫的患者，插管前充分做好尿道潤(rùn)滑，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，操作輕柔，盡量避免損傷。（2）插入導(dǎo)尿管后，放尿不宜過(guò)快，第一次放尿不超過(guò)1000ml。（3）鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。

（三）虛脫

1.原因：大量放尿，使腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫。

2.癥狀：病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無(wú)力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清。

3.預(yù)防及處理：（1）對(duì)膀胱高度膨脹而又極度虛弱的病人。第一次放尿不超過(guò)1000ml。（2）發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高位。（3）給予溫開(kāi)水或糖水飲用，意識(shí)不清用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。（4）如經(jīng)上述處理無(wú)效，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，并立即通知醫(yī)生搶救。第六節(jié) 靜脈置管術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

（一）氣胸

1.原因： 鎖骨下進(jìn)針時(shí)，針干與皮膚角度太大使針尖離開(kāi)鎖骨下緣，很易穿破胸膜和肺。頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，為避開(kāi)頸總動(dòng)脈而針尖指向過(guò)于偏外，往往會(huì)穿破胸膜頂和肺尖。

2.預(yù)防和處理： 如果僅為一針眼產(chǎn)生少量氣胸不需特殊處理，可自行吸收。如 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

針尖在深部改變方向使破口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)械通氣，氣胸會(huì)急劇加重甚至形成張力性氣胸，這時(shí)應(yīng)提醒外科醫(yī)生及時(shí)手術(shù)，打開(kāi)胸膜，并處理肺部破口。

（二）血胸

1.原因：（1）鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，進(jìn)針過(guò)深，易誤傷鎖骨下動(dòng)脈。（2）頸內(nèi)靜脈穿刺尤其易損傷動(dòng)脈

2.預(yù)防和處理：（1）應(yīng)立即拔針并從鎖骨上壓迫止血，若同時(shí)穿破胸膜勢(shì)必會(huì)引起血胸。此時(shí)應(yīng)改換穿刺點(diǎn)或經(jīng)鎖骨上路穿刺鎖骨下靜脈。（2）及時(shí)退針局部壓迫3-5分鐘即可止血，不致造成嚴(yán)重后果。

（三）液胸

1.原因：無(wú)論是頸內(nèi)靜脈還是鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，在送管時(shí)穿透靜脈而送入胸腔內(nèi)，并將液體輸入胸腔內(nèi)。

2.癥狀：（1）從此路給藥（麻醉藥，肌松藥等）均無(wú)效；（2）測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓（體外循環(huán)前不應(yīng)出現(xiàn)負(fù)壓）；（3）此路輸液通暢但抽不出回血。3.預(yù)防和處理： 若出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)確診導(dǎo)管在胸腔內(nèi)，不應(yīng)再使用此通路，應(yīng)另行穿刺置管。原導(dǎo)管不宜當(dāng)時(shí)拔出，應(yīng)開(kāi)胸后在外科醫(yī)生監(jiān)視下拔除原導(dǎo)管，必要時(shí)從胸腔內(nèi)縫合止血。

（四）空氣栓塞

1.原因：（1）穿刺前未使病人頭低位，如病人處于低血容量狀態(tài)，當(dāng)穿通靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟的舒張而將空氣吸入心臟。（2）輸液時(shí)，巡視不及時(shí)，輸液走空。輸液管內(nèi)有空氣，或?qū)Ч茔暯犹幟撀洹?/p>

2.癥狀：皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。嚴(yán)重者心跳呼吸驟停。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

3.預(yù)防和處理：（1）穿刺時(shí)應(yīng)注意避免空氣進(jìn)入。（2）加強(qiáng)巡視，妥善固定，避免輸液走空，或?qū)Ч苊撀洌坏┌l(fā)生及時(shí)配合醫(yī)生處理。

（五）心肌穿孔

1.原因：由于導(dǎo)管太硬，而且送管太深直至右房，心臟的收縮而穿破心房壁。2.預(yù)防和處理：在心臟直視手術(shù)切開(kāi)心包即能發(fā)現(xiàn)，給予適當(dāng)處理即可。但在非心臟手術(shù)或是搶救危重病人時(shí)常常引起心包填塞，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)作出正確診斷，后果十分嚴(yán)重，死亡率很高。尤其注意：不用劣質(zhì)導(dǎo)管，送管不宜過(guò)深，一般送入8-10cm即可。

（六）感染

1.原因：（1）導(dǎo)管消毒不徹底；（2）穿刺過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格；（3）術(shù)后護(hù)理不當(dāng)；（4）導(dǎo)管留置過(guò)久。

2.癥狀：（1）穿刺處紅腫，周?chē)つw有觸痛，皮溫高。（2）體溫高，乏力。3.預(yù)防和處理：（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)；（2）在病情允許的情況下留置時(shí)間越短越好；若病情需要最長(zhǎng)7-10天應(yīng)該拔除或重新穿刺置管。（3）定時(shí)更換穿刺處敷料，并觀察傷口有無(wú)異常。（4）每日注意觀察體溫變化，若有異常及時(shí)處理。第七節(jié) 靜脈采血操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一)皮下出血

1.預(yù)防與處理：（1）.抽血完畢后，棉簽正確方法按壓時(shí)間5分鐘以上。（2）上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，應(yīng)協(xié)助病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免影響靜脈回流，引起皮下出血。(3)提高抽血技術(shù)、掌握 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

正確進(jìn)針?lè)椒?4)如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。

（二）暈針或暈血

1.預(yù)防與處理：（1）與患者交談，了解患者的基本情況，消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，分散患者的注意力，減輕疼痛與不適。（2）協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢(shì)，以利機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者應(yīng)采取平臥位。（3）熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見(jiàn)血，減少刺激。（4）注意觀察病情變化、發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時(shí)及時(shí)處理。①立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。②坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血。③口服熱開(kāi)水或熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。④老年人或有心臟病患者要注意防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外 第八節(jié) 口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

（一）窒息

1.發(fā)生原因：指異物（棉球、假牙）滯留在食管、氣管或支氣管，阻塞呼吸道而引起呼吸困難或發(fā)紺等。

2.臨床表現(xiàn)：（1）輕者呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷甚至呼吸停止。

3.預(yù)防和處理：（1）操作前后清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，避免遺漏棉球在口腔。（2）詢(xún)問(wèn)并檢查牙齒有無(wú)松、脫，如有活動(dòng)假牙，應(yīng)先取下存放于冷水杯中。（3）操作時(shí)取側(cè)臥位或坐位，棉球不宜過(guò)濕以防誤吸。（4）如病人出現(xiàn)意外，及時(shí)處理。

（二）吸入性肺炎

1.發(fā)生原因：多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，口腔護(hù)理的清洗液和口腔內(nèi)分泌物容易誤入氣管，成為吸入性肺炎的主要原因。

2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

3.預(yù)防和處理：（1）操作時(shí)，昏迷病人應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。(2)操作時(shí)，棉球不可過(guò)濕，昏迷病人禁忌漱口。(3)已出現(xiàn)吸入性肺炎的病人對(duì)癥處理。

（三）口腔黏膜損傷

1.發(fā)生原因：動(dòng)作粗暴，止血鉗碰傷黏膜和牙齦；開(kāi)口器使用不當(dāng)。2.臨床表現(xiàn)：充血、水腫、炎癥、潰瘍形成，疼痛感加強(qiáng)。

3.預(yù)防和處理：（1）操作時(shí)，動(dòng)作要輕。（2）正確使用開(kāi)口器，從臼齒處防入。（3）如有損傷，應(yīng)對(duì)癥處理。

（四）口腔及牙齦出血

1.發(fā)生原因：（1）口腔有炎癥時(shí)，刺激引起血管破裂出血；（2）動(dòng)作粗暴，止血鉗碰傷黏膜和牙齦；（3）開(kāi)口器使用不當(dāng)。2.臨床表現(xiàn)：牙齦出血不止，疼痛感加強(qiáng)。

3.預(yù)防和處理：（1）操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔、細(xì)致。（2）正確使用開(kāi)口器，從臼齒處防入。（3）如有出血，可用局部止血。

（五）口腔感染

1.發(fā)生原因：損傷和出血后，抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱者；口腔護(hù)理清洗不徹底，口腔護(hù)理用物被污染。

2.臨床表現(xiàn)：大小潰瘍形成數(shù)個(gè)，疼痛感加劇，影響進(jìn)食。

3.預(yù)防和處理：（1）操作時(shí)，祛除損傷、出血原因。（2）注意觀察口腔，清潔口腔的方法應(yīng)正確，保持口腔的清潔。（3）．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。（4）潰瘍形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。

（六）惡心、嘔吐

1.發(fā)生原因：操作時(shí)刺激咽喉部。2.臨床表現(xiàn)：上腹部不適，惡心，嘔吐。

3.預(yù)防和處理：（1）操作時(shí)，動(dòng)作要輕，不要觸及咽喉部，以免引起惡心。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

第九節(jié) 吸痰常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施

（一）低氧血癥、心律失常

1.預(yù)防與處理：（1）熟練、準(zhǔn)確掌握吸痰技術(shù)，吸痰前后給予100%氧氣吸入，對(duì)能配合的患者可指導(dǎo)吸痰前深呼吸3～4次，吸痰后繼續(xù)高濃度吸氧數(shù)分鐘。（2）選擇合適的吸痰管，以達(dá)到有效吸引，每次吸引時(shí)間不宜超過(guò)15秒。（3）吸痰病人應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察觀察心率和氧飽和度，如有異常，及時(shí)停止吸痰，并報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

（二）氣道黏膜損傷

1.預(yù)防與處理：（1）選擇型號(hào)合適的吸痰管，調(diào)節(jié)最佳吸痰負(fù)壓（0.02-0.04MPa），插入吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓。（2）動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，避免在同一部位長(zhǎng)時(shí)間停留，不可反復(fù)提插吸痰管。（3）注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)查找原因，不可粗暴盲插。（4）減少不必要的刺激，防止頻繁吸痰而致黏膜損傷幾率增加，要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)觀察和巡查，按需吸痰。

（三）感染

1.預(yù)防與處理：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；（2）積極控制原發(fā)病，合理使用抗菌素。（3）加強(qiáng)翻身、拍背、霧化吸入、濕化痰液或祛痰劑的應(yīng)用，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，減少吸痰次數(shù)，避免損傷及感染。第十節(jié) 霧化吸入并發(fā)癥的預(yù)防及處理

一、過(guò)敏反應(yīng)

1.發(fā)生原因：霧化吸入藥物在使用的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏，過(guò)敏的原因與其他途徑給藥一致。

2.預(yù)防及處理：（1）在行霧化吸入之前，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。（2）患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，立即終止霧化吸入。（3）觀察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進(jìn) 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

行治療，應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，如地塞米松等。

一、感染

1.發(fā)生原因：（1）最常見(jiàn)的是霧化器消毒不嚴(yán)格，霧化治療結(jié)束后沒(méi)有將口含嘴（或面罩）、治療罐及管道及時(shí)清洗和消毒。（2）年老體弱的患者自身免疫功能減退。2.臨床表現(xiàn)：（1）表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽(tīng)診濕啰音；肺部X光片有炎癥的改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。（2）如為患者自身免疫力下降引起的口腔感染，則多為真菌感染，舌頭和口腔內(nèi)壁可能會(huì)出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn)；患者自覺(jué)口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。

3.預(yù)防及處理：（1）每次霧化治療結(jié)束后，將霧化罐、口含嘴及管道用清水洗凈，并用消毒劑浸泡消毒后晾干備用。（2）口含嘴最好專(zhuān)人專(zhuān)用；如行氧氣霧化治療，霧化器專(zhuān)人專(zhuān)用，每天更換。（3）如口腔真菌感染需注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)局部治療。（4）給予富含維生素或營(yíng)養(yǎng)充足的食物。（5）肺部感染者選擇適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?。三、呼吸困難

（一）發(fā)生原因：

1．由于黏稠的痰液具有吸水性，長(zhǎng)期積聚支氣管內(nèi)的黏稠痰液因霧化吸入水后膨脹，使原部分堵塞的支氣管完全堵塞。

2．霧化吸入水分過(guò)多，引起急性肺水腫的發(fā)生，導(dǎo)致了呼吸困難（見(jiàn)于兒童霧化引起的溺水反應(yīng)）

3．霧化吸入時(shí)間較長(zhǎng)使機(jī)體處于慢性缺氧狀態(tài)，組織細(xì)胞代謝障礙，供給肌肉運(yùn)動(dòng)能量不足，呼吸肌容易疲勞，而霧化吸入又需要患者做深慢吸氣快速呼氣，增加了呼吸肌的負(fù)擔(dān)，4．高密度均勻氣霧顆粒可分布到末梢氣道，若長(zhǎng)時(shí)間吸入（超過(guò)20分鐘）可引起氣道濕化過(guò)度或支氣管痙攣。

5．藥物過(guò)敏或霧化藥物刺激性大導(dǎo)致的支氣管痙攣。

（二）臨床表現(xiàn) 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

霧化吸入過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、不能平臥，口唇、顏面紫紺，表情痛苦，甚至煩躁，出汗等

（三）預(yù)防及處理

1.選擇合適的體位，讓患者取半臥位，以使膈肌下降，靜脈回心血量減少，肺淤血減輕，增加肺活量，以利于呼吸。幫助病人拍背，鼓勵(lì)其咳嗽，必要時(shí)吸痰，促進(jìn)痰液排除，保持呼吸道通暢。

2.持續(xù)吸氧，以免霧化吸入過(guò)程中血氧分壓下降。3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增加患者的呼吸肌儲(chǔ)備能力 選擇合適的霧化吸入器，嚴(yán)重阻塞性肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入可選擇射流式霧化器，吸入時(shí)間應(yīng)控制在5--10分鐘，及時(shí)吸出濕化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起室息 對(duì)于某些病人，如慢阻肺的病人或哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人等濕化量不宜太大，不宜應(yīng)用高滲的鹽水，霧化的同時(shí)給予吸氧。

四、哮喘發(fā)作和加重

（一）發(fā)生原因： 1．患者對(duì)所吸入的某種藥物發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。2．原有哮喘的病入，吸人低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。3．哮喘病人，因超聲霧化氣體導(dǎo)致含氧過(guò)低，因缺氧而誘發(fā)病情加重。

（二）臨床表現(xiàn)

霧化吸入過(guò)程中或吸入停止短時(shí)間內(nèi)，患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作和加重，口唇顏面紫紺，雙肺聽(tīng)診有哮鳴音。

（三）預(yù)防及處理： 1．哮喘病人霧化霧量不宜過(guò)大，霧化的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以5分鐘為宜。2．濕化液的溫度以30一37℃為宜。3．一旦發(fā)生哮喘應(yīng)立即停止霧化，予以半坐臥位并吸氧，嚴(yán)密觀察病情變化；有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通暢。4．經(jīng)上述處理病情不能緩解、缺氧嚴(yán)重者，應(yīng)于氣管插管，人工通氣。

第十一節(jié) 洗胃法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

一、急性胃擴(kuò)張

1.發(fā)生原因：胃管孔被食物殘?jiān)氯纬苫畎曜饔?，使洗胃液體只進(jìn)不出，多灌少排，進(jìn)液量明顯大于出液量或在洗胃過(guò)程中沒(méi)有及時(shí)添加洗胃液，造成藥液吸空后使空氣吸入胃內(nèi)而造成。

2．癥狀：病人表現(xiàn)為腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難。

3.預(yù)防及處理：（1）協(xié)助病人取半臥位，頭偏向一側(cè)，查找原因，對(duì)癥處理。（2）管孔堵塞的更換胃管重新插入，因吸入空氣造成的，行負(fù)壓吸引將空氣吸出。

二、上消化道出血

1.原因：由于插管動(dòng)作粗暴或病人本身有慢性胃病經(jīng)毒物刺激使胃粘膜充血、水腫以及電動(dòng)洗胃機(jī)抽吸壓力過(guò)大而造成。

2.癥狀：吸出液為淡紅色或鮮紅色，清醒病人自述胃部不適，嚴(yán)重者有休克表現(xiàn)。3.預(yù)防和處理：（1）插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、快捷、插管深度適宜（55-60㎝），使用電動(dòng)洗胃機(jī)時(shí)，負(fù)壓宜保持在13.3kPa左右。（2）對(duì)于昏迷病人、小兒和年老體弱者應(yīng)選擇小胃管、小液量、低壓力抽吸。

三、窒息

1.原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起嘔吐反射造成，昏迷病人可因誤吸造成。此外還可由于口服毒物對(duì)咽喉刺激造成喉頭水腫或胃管判斷錯(cuò)誤，洗胃液誤入氣管造成。

2.癥狀：煩躁不安、呼吸困難、口唇紫紺、嗆咳甚至心跳呼吸驟停。

3.預(yù)防和處理：（1）插管前石蠟油充分潤(rùn)滑胃管；（2）及時(shí)清除口鼻分泌物；（3）醫(yī)護(hù)人員熟練掌握胃管置入術(shù)；（4）嚴(yán)格檢查，確定胃管在胃內(nèi)后方可開(kāi)始洗胃；（5）發(fā)生窒息后立即報(bào)告醫(yī)生并采取必要措施。

四、寒冷反應(yīng) 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1.原因：由于洗胃液溫度過(guò)低造成。

2.癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)。

3.預(yù)防及處理：應(yīng)注意給病人保暖、洗胃液控制在25-38℃之間。

五、胃腸道感染

1.原因：洗胃物品或洗胃液不潔引起。

2.癥狀：病人在洗胃后1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等臨床表現(xiàn)。3.預(yù)防及處理：（1）選擇無(wú)菌一次性胃管、避免細(xì)菌污染洗胃液；（2）發(fā)生胃腸炎后及時(shí)應(yīng)用抗生素積極治療。（3）同時(shí)予以補(bǔ)液、退熱等對(duì)癥處理。

六、吸入性肺炎

1.原因：（1）輕中度昏迷病人，因意識(shí)不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性嘔吐，洗胃液被誤吸入呼吸道；（2）拔除胃管時(shí)未捏緊胃管末端，而使管內(nèi)液體流入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎。

2.癥狀：病人表現(xiàn)為嗆咳，肺部聽(tīng)診濕羅音和水泡音。

3.預(yù)防及處理：（1）洗胃時(shí)采取左側(cè)臥位，頭稍偏向一側(cè)，一旦誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸入氣道內(nèi)誤吸物。（2）洗胃完畢，病情允許情況下，協(xié)助病人翻身、拍背以利于痰液排出。（3）必要時(shí)使用抗生素。

七、呼吸心跳驟停

1.原因：（1）心臟病病人，可由于插管給其帶來(lái)痛苦、不適、嘔吐甚至掙扎引起情緒緊張，心臟負(fù)荷加重，誘發(fā)心衰；（2）插管時(shí)刺激迷走神經(jīng)，反射性引起心跳呼 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

吸驟?；蛴捎诓∪颂幱诨杳?、抽搐、呼吸衰竭狀態(tài)。（3）強(qiáng)行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸驟停。

2.癥狀：病人表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失，呼吸停止。3.預(yù)防及處理：（1）對(duì)于昏迷和心臟病病人應(yīng)慎重洗胃。（2）一旦出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即拔除胃管，給予吸氧，并行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。

八、其他并發(fā)癥

1.咽喉、食管黏膜損傷、水腫：合理正確使用開(kāi)口器，操作必須輕柔，嚴(yán)禁暴力插管。

2.低鉀血癥：選用生理鹽水洗胃，洗胃后常規(guī)檢查血清電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉。3.急性水中毒：選用粗胃管，對(duì)洗胃量大的病人常規(guī)使用脫水劑。洗胃過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情。

4.胃穿孔：誤服腐蝕性化學(xué)品者嚴(yán)禁洗胃。保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入量。

5.頑固性呃逆：洗胃液溫度適宜，以25-38℃為宜。一旦發(fā)生呃逆，輪流拇指按揉病人攢竹穴位。

6.此外還有中毒加劇、急性胰腺炎、咽喉、食管粘膜損傷、水腫等并發(fā)癥?？傊?，洗胃法是臨床常用的一種急救技術(shù)，只要我們?cè)谙次傅倪^(guò)程中密切觀察患者生命體征、病情及其意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，就可以避免上述并發(fā)癥的出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救，防止病情加劇。第十二節(jié)

鼻飼法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

一、機(jī)械的吸入

1.原因：（1）鼻食管移位。（2）胃蠕動(dòng)降低。（3）反流，昏迷 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

2.預(yù)防和處理：（1）重插、檢查管端及胃殘留。（2）小腸置管、服胃興奮劑。（3）半坐位、床頭升高30°（輸中及輸后）。

二、鼻、咽、食道損傷 1.原因：粗徑硬管。

2.預(yù)防及處理：更換細(xì)孔徑軟管。

三、鼻、食管堵塞

1.原因：膳食太稠，輸畢未沖洗，藥品未研碎。

2.預(yù)防及處理：調(diào)勻、適當(dāng)稀釋?zhuān)敭呉詼亻_(kāi)水沖洗，外加藥品充分粉碎。

四、胃腸道的腹瀉

1.原因：（1）血清白蛋白低；（2）高滲溶液；（3）輸注速率太高；（4）胃排空太快。（5）抗生素應(yīng)用。（6）膳食污染。

2.預(yù)防及處理：（1）先輸白蛋白提高至＞30g·L-1；（2）喂養(yǎng)稀釋?zhuān)唬?）降低輸注速率；（4）停用滅吐靈。（5）停用抗生素應(yīng)用。（6）無(wú)菌配制膳食。

五、惡心、嘔吐

1． 原因：（1）胃潴留。（2）輸入速率太快。（3）膳食濃度或體積過(guò)多、過(guò)濃。（4）膳食過(guò)冷。

2.預(yù)防及處理：（1）應(yīng)用滅吐靈、暫停喂食。（2）輸入速率減慢。（3）膳食加溫至室溫（20℃）。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

六、便秘

1.原因：（1）水份攝入不足。（2）活動(dòng)減少。（3）纖維素不足。.預(yù)防及處理：（1）鼓勵(lì)飲水或新鮮果蔬。（2）允許時(shí)增加活動(dòng)。（3）補(bǔ)加膳食纖維素。

第十三節(jié) 灌腸法并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

一、腸道損傷

1.原因：（1）灌腸液的溫度、濃度過(guò)高。（2）流速快。（3）壓力大。（4）操作時(shí)動(dòng)作粗暴。

2.預(yù)防及處理：（1）操作前要了解灌腸液的溫度、濃度，以確保溫度適宜，濃度正確。（2）壓力適合，如為傷寒病人灌腸，溶液不得超過(guò)500ml，壓力要低（液面距肛門(mén)不超過(guò)30cm）。（3）流速緩慢，病人能接受為宜。（4）灌腸前肛管一定要充分潤(rùn)滑，并動(dòng)作輕柔。

二、腹痛

1． 原因：（1）灌腸液的溫度過(guò)低。（2）灌腸藥液有誤。（3）對(duì)病人病情不了解，而致操作失誤。

2.預(yù)防及處理：（1）灌腸液的溫度不宜太低。（2）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。（3）灌腸前要充分了解病人的病情，灌腸過(guò)程中注意觀察病人反映，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌、氣急等，立即停止灌腸并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

第十四節(jié) 機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

一、氣管插管并發(fā)癥

（一）導(dǎo)管易位

1.原因：插管過(guò)深或固定不佳，使導(dǎo)管進(jìn)入右支氣管。因右主支氣管與氣管所成角度較小，可造成左側(cè)肺不張及同側(cè)氣胸。

2.預(yù)防及處理：插管后應(yīng)立即聽(tīng)診雙肺呼吸音，如一側(cè)肺呼吸音減弱并叩診濁音提示肺不張，呼吸音減低伴叩診呈鼓音提示氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸應(yīng)立刻處理，同時(shí)攝X光片確認(rèn)導(dǎo)管位置。

（二）氣道損傷

1.原因：（1）困難插管和急診插管容易損傷聲門(mén)和聲帶，長(zhǎng)期氣管插管可以導(dǎo)致聲帶功能異常，氣道松弛。（2）氣囊充氣過(guò)多、壓力太高，壓迫氣管，氣管粘膜缺血壞死，形成潰瘍，可造成出血。

2.預(yù)防及處理：（1）注意插管時(shí)動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確，置管時(shí)間盡可能縮短可減少類(lèi)似并發(fā)癥的發(fā)生。（2）應(yīng)使用低壓高容量氣囊，避免充氣壓力過(guò)高，有條件監(jiān)測(cè)氣囊壓力，低于25cmH2O能減低這類(lèi)并發(fā)癥。

（三）人工氣道梗阻

1.常見(jiàn)原因： 導(dǎo)管扭曲、氣囊疝出而嵌頓導(dǎo)管遠(yuǎn)端開(kāi)口、痰栓或異物阻塞管道、管道坍陷、管道遠(yuǎn)端開(kāi)口嵌頓于隆突、氣管側(cè)壁或支氣管。

2.預(yù)防及處理：（1）采取措施防止氣道梗阻；（2）密切的觀察氣道的情況、及有效的人工氣道護(hù)理，對(duì)氣道梗阻起著防患于未然的作用。（3）一旦發(fā)生氣道梗阻

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

應(yīng)采取以下措施：①調(diào)整人工氣道位置；②氣囊氣體抽出；③試驗(yàn)性插入吸痰管。（4）如氣道梗阻仍不緩解，則應(yīng)立即拔除氣管插管或氣管切開(kāi)管，然后重新建立人工氣道。

（四）氣道出血

1.常見(jiàn)原因：氣道抽吸、氣道腐蝕等。

2.預(yù)防及處理：一旦出現(xiàn)氣道出血，應(yīng)針對(duì)原因，及時(shí)處理。

二、氣管切開(kāi)的常見(jiàn)并發(fā)癥

（一）早期并發(fā)癥（指氣管切開(kāi)一般24h內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥）1.出血

（1）原因：①凝血機(jī)制障礙的患者，術(shù)后出血發(fā)生率更高。②出血部位可能來(lái)自切口、氣管壁。③氣管切開(kāi)部位過(guò)低，如損傷無(wú)名動(dòng)脈，則可引起致命性的大出血。（2）預(yù)防及處理：①切口的動(dòng)脈性出血需打開(kāi)切口，手術(shù)止血。②非動(dòng)脈性出血可通過(guò)凡士林紗條等壓迫止血，一般24h內(nèi)可改善。2.氣胸

（1）原因：胸腔頂部胸膜受損的表現(xiàn)，胸膜腔頂部胸膜位置較高者易出現(xiàn)，多見(jiàn)于兒童、肺氣腫等慢性阻塞性肺病患者等。

（2）預(yù)防及處理：動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，一旦發(fā)生對(duì)癥處理。3.空氣栓塞

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（1）原因： 與氣管切開(kāi)時(shí)損傷胸膜靜脈有關(guān)。由于胸膜靜脈血管壓力低于大氣壓，損傷時(shí)，空氣可被吸入血管，導(dǎo)致空氣栓塞。

（2）預(yù)防及處理： 患者采用平臥位實(shí)施氣管切開(kāi)，有助于防止空氣栓塞。4.皮下氣腫和縱膈氣腫

（1）原因： ①頸部皮下氣腫與氣體進(jìn)入頸部筋膜下疏松結(jié)締組織有關(guān)。②由于頸部筋膜向縱膈延伸，氣體也可進(jìn)入縱膈，導(dǎo)致縱膈氣腫。

（2）預(yù)防及處理： ①皮下氣腫和縱膈氣腫本身并不會(huì)危及生命，但有可能伴發(fā)張力性氣胸，需密切觀察。②對(duì)癥處理。

（二）后期并發(fā)癥（指氣管切開(kāi)24-48h后出現(xiàn)的并發(fā)癥）1.切口感染

（1）原因：感染切口的細(xì)菌可能是肺部感染的來(lái)源。

（2）預(yù)防及處理： ①加強(qiáng)局部傷口護(hù)理。②準(zhǔn)確、按時(shí)使用抗生素。2.氣管切開(kāi)后期出血

（1）原因：主要與感染組織腐蝕切口周?chē)苡嘘P(guān)。

（2）預(yù)防及處理：加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，針對(duì)原因，及時(shí)處理。3.氣道梗阻

（1）原因：氣管切開(kāi)套管被粘稠分泌物附著或形成痰痂、氣囊偏心疝入管道遠(yuǎn)端、氣管切開(kāi)管遠(yuǎn)端開(kāi)口頂住氣管壁、肉芽增生等原因均可導(dǎo)致氣道梗阻。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（2）預(yù)防及處理：一旦發(fā)生，應(yīng)立即拔除氣管切開(kāi)管，重新建立人工氣道。4.吞咽困難

（1）原因：與氣囊壓迫食道或管道對(duì)軟組織牽拉影響吞咽反射有關(guān)。（2）預(yù)防及處理：氣囊放氣后或拔除氣管切開(kāi)管后可緩解。

三、正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥

（一）呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷---氣壓傷

1.原因：（1）氣道壓力過(guò)高導(dǎo)致肺泡破裂。

2.癥狀：臨床表現(xiàn)因程度不同表現(xiàn)為肺間質(zhì)氣腫、皮下氣腫、縱膈氣腫、心包積氣、氣胸等。

3.預(yù)防及處理：（1）加強(qiáng)巡視，密切觀察病人病情變化，根據(jù)病因?qū)ΠY處理。（2）一旦發(fā)生張力性氣胸，可危及患者生命，必須立即處理。（3）機(jī)械通氣應(yīng)避免高潮氣量和高平臺(tái)壓，吸氣末平臺(tái)壓不超過(guò)30-35cmH2O，以避免氣壓傷、容積傷，同時(shí)設(shè)定合適呼氣末正壓，以預(yù)防萎陷傷。

（二）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

1.原因：（1）機(jī)械通氣患者胃腸內(nèi)容物反流誤吸是發(fā)生院內(nèi)獲得性肺炎的主要原因。（2）一般認(rèn)為高齡、高APACHE II評(píng)分、急慢性肺部疾病、Glasgow評(píng)分<9分、長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣、誤吸、過(guò)度鎮(zhèn)靜、平臥位等均為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素。

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

2.預(yù)防及處理：（1）機(jī)械通氣患者若沒(méi)有體位改變的禁忌癥，應(yīng)予半臥位；（2）避免鎮(zhèn)靜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和程度過(guò)深；（3）避免誤吸；（4）盡早脫機(jī)，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。

（三）氧中毒

1.原因：氧中毒即長(zhǎng)時(shí)間的吸入高濃度氧導(dǎo)致的肺損傷。

2.預(yù)防及處理：因?yàn)镕iO2越高，肺損傷越重。當(dāng)患者病情嚴(yán)重必須吸高濃度氧時(shí)，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間吸入氧。

（四）呼吸機(jī)相關(guān)的呼吸肌功能不全

1.原因：在長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣過(guò)程中呼吸肌收縮能力下降。

2.預(yù)防及處理：（1）根據(jù)病人情況盡可能保留部分自主呼吸；（2）機(jī)械通氣患者應(yīng)盡量避免使用肌松劑和糖皮質(zhì)激素；（3）加強(qiáng)呼吸肌鍛煉，以增加肌肉的強(qiáng)度和耐力；（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持以增強(qiáng)或改善呼吸肌功能。（5）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

第十五節(jié) 吸氧并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

一、氧中毒

1.原因：高濃度吸氧，吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般認(rèn)為吸氧濃度>60%，持續(xù)24小時(shí)以上。

2.癥狀：胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。

3.預(yù)防及處理：（1）應(yīng)控制吸氧的濃度和時(shí)間；（2）避免高濃度氧療，經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療的治療效果。

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

二、.肺不張

1.原因：吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞時(shí)，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。

2.癥狀：煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、昏迷。3.預(yù)防及處理：鼓勵(lì)病人作深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢(shì)，防止分泌物阻塞。

三、呼吸道分泌物干燥

1.原因：氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥。2.癥狀：呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運(yùn)動(dòng)。

3.預(yù)防及處理：氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以此減輕刺激作用，并加強(qiáng)濕化和霧化吸入。

四、氣道粘膜損傷

1.原因：（1）操作失誤；（2）吸入干冷的氧氣。

2.預(yù)防及處理：（1）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與病人連接；（2）吸氧時(shí)應(yīng)通過(guò)濕化瓶和必要的加溫裝置。

第十六節(jié) 心肺復(fù)蘇術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

一、貽誤時(shí)機(jī)

1.原因：（1）判斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；（2）操作不熟練，沒(méi)有執(zhí)行操作規(guī)程。

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（2011年版）

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

2.預(yù)防與處理：（1）熟練掌握心肺復(fù)蘇（CPR）術(shù)，并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；（2）一旦發(fā)生心跳、呼吸驟停，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，立刻進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸。

二、嘔吐

1.原因：（1）進(jìn)食不久，過(guò)飽；（2）胃內(nèi)容物反流。

2.預(yù)防及處理： 嘔吐是CPR最常發(fā)生的并發(fā)癥.如果患者開(kāi)始嘔吐,可以將患者的頭偏向一側(cè),立即清除嘔吐物。

三、胃脹氣、誤吸和肝破裂

1.原因：（1）頭后仰和正壓通氣，操作本身不會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，但若氣道不暢，或吹氣力量過(guò)大；（2)胃內(nèi)容物反流；（3）按壓位置過(guò)低。

2.預(yù)防及處理：（1）人工呼吸時(shí)送氣量不宜過(guò)大；（2）保持氣道通暢；（3）按壓部位要正確，避免部位太低。

四、肋骨骨折、氣胸、血?dú)庑睾头未靷?/p>

1.原因：（1）按壓方法不正確；（2）骨質(zhì)疏松者；

2.預(yù)防及處理：（1）按壓方法正確；（2）復(fù)蘇成功后，對(duì)癥治療。

第三篇：臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范

目錄

1、測(cè)體溫(口表)操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

2、保護(hù)用具使用操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

3、口服給藥操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

4、口腔護(hù)理操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

5、鼻飼護(hù)理操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

6、氧氣吸入操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

7、導(dǎo)尿術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

8、霧化吸入操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

9、胃腸減壓操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

10、膀胱沖洗操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

11、大量不保留灌腸操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

12、心電監(jiān)護(hù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

13、微量泵操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

14、輸液泵操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

15、吸痰法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

16、洗胃法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

17、皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

18、皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

19、肌肉注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 20、靜脈注射法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

21、靜脈輸液操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

22、淺表靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

23、靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

24、抽血法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

25、靜脈輸血操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

26、胰島素注射操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1、測(cè)體溫(口表)操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

體溫表破損

1、預(yù)防

(1)護(hù)士測(cè)體溫前，檢查體溫表的質(zhì)量。

(2)患者神志清者，叮囑患者不要說(shuō)話、勿咬破。(3)患者神志不清者，測(cè)腋溫或肛溫，有人看管。

2、處理

(1)檢查患者是否吞入水銀及口腔黏膜完好程度。(2)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。(3)囑患者漱口、吐出。

(4)如有吞入，立即給患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纖維蔬菜。

2、保護(hù)用具使用操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

(一)、床檔碰傷肢體、床檔斷裂

1、預(yù)防

(1)護(hù)士每班檢查床檔功能。

(2)患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護(hù)患者肢體。(3)教會(huì)患者家屬正確使用床檔，確保安全。

2、處理

(1)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師。

(2)按醫(yī)囑對(duì)患者碰傷肢體進(jìn)行檢查，必要時(shí)拍片，明確診斷。(3)立即報(bào)修。

(二)、約束帶過(guò)緊，肢體淤血，皮膚破損

1、預(yù)防

(1)密切觀察約束部位的血液循環(huán)。(2)使用約束帶，必須墊襯墊。(3)注意約束松緊。

2、處理

(1)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師。

(2)立即松開(kāi)約束帶，有專(zhuān)人看護(hù)。

(3)按醫(yī)囑對(duì)淤血、皮膚破損處進(jìn)行換藥。

3、口服給藥操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

口服給藥是最常用、最方便，又比較安全的給藥方法，藥物經(jīng)口服后被腸道吸收入血液循環(huán)，從而達(dá)到局部治療和全身治療的目的。但因口服給藥吸收慢，故不適用于急救，另外對(duì)意識(shí)不清，嘔吐不止，禁食等患者也不宜用此法。(一)、給藥對(duì)象、藥品及給藥時(shí)間錯(cuò)誤

1、原因(1)給藥前未對(duì)患者進(jìn)行有效評(píng)估： a.不了解患者的病情及治療目的；

b.不熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用； c.不了解患者的藥物過(guò)敏史。

(2)未嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥或盲目執(zhí)行醫(yī)囑。(3)未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”原則。(4)未對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)藥物知識(shí)的宣教。(5)未及時(shí)觀察患者服藥后的反應(yīng)。

2、臨床表現(xiàn)

給藥對(duì)象、藥品及給藥時(shí)間的錯(cuò)誤不僅會(huì)使藥品達(dá)不到治療效果，還會(huì)帶來(lái)一些副作用，影響患者的康復(fù)，甚至危及生命。

3、預(yù)防及處理(1)給藥前評(píng)估：

a.患者的意識(shí)狀態(tài)、病情及目前治療情況。

b.患者是否適合口服給藥，有無(wú)口腔、食道疾患，有無(wú)吞咽困難，是否存在嘔吐等。

c.患者的心理及對(duì)治療的合作程度。d.患者的藥物過(guò)敏史等。(2)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

(3)認(rèn)真查對(duì)患者腕帶及相關(guān)信息，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，若患者提出疑問(wèn)，護(hù)士要認(rèn)真聽(tīng)取，重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可給藥。

(4)告知患者服藥目的及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)、安全、正確服藥的重要性；協(xié)助患者服藥時(shí)，須等待患者服藥后方可離開(kāi)。

(5)如患者需同時(shí)服用幾種液體藥物，在更換藥物品種時(shí)，需洗凈藥杯。

(6)對(duì)鼻飼的患者須將藥研細(xì)，用水溶解后從胃管內(nèi)灌入；灌藥前、后均應(yīng)注入適量溫開(kāi)水。

(7)患者服藥后注意觀察服藥后的效果及不良反應(yīng)。

(8)當(dāng)患者有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)虛心聽(tīng)取，并重新核對(duì)無(wú)誤后向患者耐心解釋。

4、口腔護(hù)理操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)、口腔黏膜損傷及牙齦出血

1、原因

(1)擦洗口腔過(guò)程中護(hù)理人員操作動(dòng)作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦，尤

其是患腫瘤進(jìn)行放療的病人和凝血機(jī)制障礙的病人，更易引起口腔黏膜損傷及牙齦出血。

(2)為昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開(kāi)口器方法欠正確或力量不當(dāng)，造成口腔黏膜、牙齦損傷、出血。(3)漱口液溫度過(guò)高，造成口腔黏膜燙傷。

(4)

患有牙齦炎、牙周病的病人，操作時(shí)觸及患處易引起血管破裂出血。

2、臨床表現(xiàn)

口腔黏膜損傷可有局部充血、出血、水腫、炎癥、疼痛、潰瘍形成；凝血機(jī)制障礙的病人牙齦出血持續(xù)不止。

3、預(yù)防和處理

(1)為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，尤其是對(duì)放療及血液病病人，防止碰傷黏膜及牙齦。正確使用開(kāi)口器，對(duì)牙關(guān)禁閉者不可使用暴力使其張口。

(2)操作中加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察，發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾液、呋喃西林或 0.1％～2％雙氧水含漱。潰瘍面用西瓜霜等噴敷，必要時(shí)用2％利多卡因噴霧止痛或?qū)y爾通漱口液用注射器直接噴于潰瘍面，每日3～4次，抗感染效果較好。

(3)若出現(xiàn)口腔出血者，可采用局部止血，如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞等方法。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療，如肌內(nèi)注射(安絡(luò)血或止血敏)，同時(shí)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。

(5)漱口液應(yīng)溫度適宜，避免燙傷口腔黏膜。(二)、窒息

1、原因

(1)為昏迷病人或吞咽功能障礙的病人行口腔護(hù)理時(shí)，棉球過(guò)濕或遺留在口腔內(nèi)，漱口液流人或棉球進(jìn)人呼吸道內(nèi)，導(dǎo)致窒息。

(2)有義齒的病人，操作前未將其取出，操作時(shí)脫落入氣管，造成窒息。

(3)為躁動(dòng)、行為紊亂病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。

2、臨床表現(xiàn)

病人呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。

3、預(yù)防和處理

(1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)采取側(cè)臥位，擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，并在操作前、后清點(diǎn)棉球數(shù)量，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。棉球不可過(guò)濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。發(fā)現(xiàn)痰多時(shí)及時(shí)吸出。(2)詢(xún)問(wèn)及檢查病人有無(wú)義齒，如為活動(dòng)義齒，操作前取下存放于冷水杯中。

(3)對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理操作，最好取坐位。

(4)如病人出現(xiàn)窒息應(yīng)及時(shí)處理，迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。(5)如果異物已進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1～2 cm處刺入氣管，以爭(zhēng)取時(shí)間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)解除呼吸困難。(三)、吸入性肺炎

1、原因

多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，因漱口液或口腔內(nèi)分泌物誤入氣管所致。

2、臨床表現(xiàn)

病人可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促等，若病人神志不清，吸入時(shí)常無(wú)明顯癥狀，1～2 h后可發(fā)生高熱、呼吸困難、發(fā)紺等，兩肺聞及濕啰音，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。胸部X線片可見(jiàn)兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影。

3、預(yù)防和處理

(1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，禁忌漱口，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不可過(guò)濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。(2)病人氣促、呼吸困難時(shí)，可給予氧氣吸入。

(3)根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理：高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。

（四）、口腔感染

1、原因

(1)引起口腔黏膜破損，口腔黏膜及牙齦出血的原因，如病人機(jī)體抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染。

(2)口腔護(hù)理不徹底，尤其是頰粘膜皺襞處不易清除干凈，成為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所。

(3)口腔護(hù)理用物被污染、治療操作過(guò)程中無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格等。

2、臨床表現(xiàn)

口腔感染分型標(biāo)準(zhǔn)：輕度：潰瘍發(fā)生在舌前1/2處，獨(dú)立潰瘍少于3個(gè)，潰瘍面直徑＜0.3cm。無(wú)滲出物，邊緣整齊，有疼痛感，可進(jìn)低溫飲食；中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，潰瘍直徑＜0.5cm，可融合成片，并見(jiàn)炎性滲出物，邊緣不規(guī)則，有浸潤(rùn)現(xiàn)象，疼痛厲害，常伴頜下淋巴結(jié)腫脹、潰爛、張口流涎、疼痛劇烈并伴燒灼感，舌肌運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)食嚴(yán)重受限。

3、預(yù)防和處理

(1)找出引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。

(2)認(rèn)真仔細(xì)擦洗口腔及齒縫，以病人口腔清潔為標(biāo)準(zhǔn)。

(3)注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無(wú)充血水腫、出血、糜爛等。做好口腔清潔衛(wèi)生，清醒病人使用軟毛刷，血小板低下病人有牙齦腫脹時(shí)禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。根據(jù)口腔感染情況選用不同的漱口液。

(4)易感人群進(jìn)行特別監(jiān)護(hù)，如老年人、鼻飼等病人，護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。

(5)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。鼓勵(lì)病人進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)且易消化的食物，避免進(jìn)食堅(jiān)硬或纖維較多的食物。

(6)潰瘍表淺時(shí)可用西瓜霜噴劑或涂口腔，潰瘍較深廣者除加強(qiáng)護(hù)理外，局部可以用惠爾血或特爾津等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍恢復(fù)。疼痛致進(jìn)食困難者，局部使用普魯卡因減輕病人疼痛；針對(duì)不同的口腔感染可使用不同的漱口液漱口。

（五）惡心、嘔吐

1、原因

操作時(shí)鑷子、棉簽刺激喉部，引起惡心、嘔吐。

2、臨床表現(xiàn)

惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué)，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低及心動(dòng)過(guò)緩等；嘔吐則是部分小腸的內(nèi)容物，通過(guò)食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。嘔吐物為胃內(nèi)容物及部分腸內(nèi)容物。

3、預(yù)防和處理

(1)擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免觸及咽喉部，引起惡心。

(2)運(yùn)用止吐藥物。

5、鼻飼護(hù)理操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

（一）腹瀉

l、發(fā)生原因

(1)大量鼻飼液進(jìn)入胃腸道時(shí)，刺激腸蠕動(dòng)，使流質(zhì)食物迅速通過(guò)腸道，導(dǎo)致腹瀉。(2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。(3)鼻飼液濃度過(guò)大、溫度不當(dāng)以及配制過(guò)程中細(xì)菌污染等，均可引起病人腹瀉。(4)某些病人對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營(yíng)養(yǎng)液易引起腹瀉。

2、臨床癥狀

病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無(wú))腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。

3、預(yù)防及處理

(1)每次鼻飼液量不超過(guò)200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化或止瀉藥。

(2)菌群失調(diào)的病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服慶大霉素8，每日2，2～d癥狀可被控制。嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂食。

(3)鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300 mmol／L)的溶液，對(duì)于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。

(4)鼻飼液配制過(guò)程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，放置于4 ℃冰箱內(nèi)存放。食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以39～41 ℃為宜。

(5)認(rèn)真評(píng)估病人的飲食習(xí)慣，對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。

(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。

(二)誤吸

胃內(nèi)食物經(jīng)賁門(mén)、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

1、原因

(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門(mén)括約肌松弛，較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管。

(2)病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應(yīng)差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返流等并發(fā)癥。

(3)鼻飼的速度注入過(guò)快，一次注入量過(guò)多，胃內(nèi)容物潴留過(guò)多，腹壓增高引起返流。

2、臨床表現(xiàn)

鼻飼過(guò)程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。

3、預(yù)防及處理

(1)臥床病人鼻飼時(shí)應(yīng)抬高頭300～450，病情容許時(shí)，可采用半臥位。當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流。

(2)選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方或采用輸液泵控制以勻速輸入。

(3)昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激而引起返流。呼吸道損傷氣管切開(kāi)病人每次注人量不能過(guò)多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時(shí)，禁止注入。

(4)大面積燒傷等病人在胃功能恢復(fù)前，應(yīng)盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃內(nèi)潴留，并可降低細(xì)菌感染發(fā)生率，避免返流現(xiàn)象發(fā)生。

(5)喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥，如嗎丁啉、西沙必利等，可解決胃輕癱、返流等問(wèn)題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。

(三)、惡心、嘔吐

1、原因

常因鼻飼溶液輸注的速度過(guò)快與量過(guò)大引起。

2、臨床表現(xiàn)

病人可感覺(jué)上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。

3、預(yù)防及處理

(1)可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日1000 ml，逐步過(guò)渡到常量2000～2500 ml，分4～6次平均輸注，每次持續(xù)30～60 min，最好采用輸液泵24 h均勻輸入法。

(2)溶液溫度保持在40 ℃左右可減少對(duì)胃腸的刺激。

(3)顱腦損傷病人鼻飼時(shí)，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時(shí)給予脫水劑，以緩解癥狀。(四)鼻、咽、食管黏膜損傷

1、原因

(1)操作者對(duì)鼻、咽、食管解剖生理特點(diǎn)不了解，操作動(dòng)作粗暴，造成損傷。(2)反復(fù)插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。(3)長(zhǎng)期留置胃管對(duì)黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。

2、臨床表現(xiàn)

有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。有感染時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱。

3、預(yù)防及處理

(1)插管前向病人進(jìn)行有效溝通，取得理解和合作。熟練操作過(guò)程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點(diǎn)。插管不暢時(shí)，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。

(2)長(zhǎng)期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥 糜 爛。每周更換胃管1次（橡 膠 管），晚 上 拔 出 翌 晨 再 由 另 一 鼻 孔 插 入。（硅膠管，每月一次；新型材質(zhì)，按使用說(shuō)明書(shū)3-6個(gè)月更換一次）。(3)鼻腔黏膜損傷引起出血較多時(shí)，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8～16萬(wàn)U加入20 生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。

(4)用PH試紙測(cè)定口腔PH值，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，每日兩次口腔護(hù)理，每周更換胃管一次，晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。

(五)、便秘

1、原因 長(zhǎng)期臥床的患者胃腸蠕動(dòng)減輕，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，水分被過(guò)多吸收造成大便干結(jié)、堅(jiān)硬和排出不暢。

2、臨床表現(xiàn)

大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，患者出現(xiàn)腹脹。

3、預(yù)防及處理

(1)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。

(2)必要時(shí)要用開(kāi)塞露20ml肛管注入，果導(dǎo)片0.2g每日3次管內(nèi)注入，必要時(shí)用0.2~0.3%肥皂水200~400ml低壓灌腸。

(3)老年病人因肛門(mén)括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工采便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。(六)、胃潴留

1、原因

一次喂飼的量過(guò)多或間隔時(shí)間過(guò)短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空障礙，營(yíng)養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)（重型顱腦損傷患者多發(fā)）。

2、臨床表現(xiàn)

腹脹，鼻飼液輸注前吸胃可見(jiàn)胃潴留量＞150ml，嚴(yán)重者可引起胃食管反流。

3、預(yù)防及處理

(1)每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。

(2)每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留胃內(nèi)的食物反流入食管。

(3)在患者病情許可的情況下，鼓勵(lì)其多床上或床邊活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃潴留。

(4)增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安每6小時(shí)一次，加速胃排空。(七)、血糖紊亂

1、原因

(1)患者自身疾病影響，如重型顱腦損傷患者，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺素水平增高，代謝增高，血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。(2)低血糖癥多發(fā)生于長(zhǎng)期鼻飼飲食突然停止者，因患者已適應(yīng)大量高濃度糖，突然停止給糖，但未以其他形式加以補(bǔ)充。

2、臨床表現(xiàn)

高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。低血糖可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速等。

3、預(yù)防及處理

(1)鼻飼配方盡量不加糖或由營(yíng)養(yǎng)師配置。對(duì)高血糖患者可補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。

(2)為避免低血糖癥的發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同時(shí)補(bǔ)充其他糖。一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖。(八)、水、電解質(zhì)紊亂

1、原因

(1)患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。(2)尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營(yíng)養(yǎng)不均衡。

2、臨床表現(xiàn)

(1)低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭，特點(diǎn)是體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉＜135mmol/L，脫水征明顯。

(2)低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)—肌肉興奮性降低癥狀，早期煩躁，嚴(yán)重者神志談漠、嗜睡、軟弱無(wú)力，腱反射減弱或消失和軟癱等?？沙霈F(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質(zhì)檢查鉀＜3.5mmol/L.3、預(yù)防及處理

(1)嚴(yán)格記錄出入量，以調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方。(2)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。

(3)尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。

6、氧氣吸入操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)、無(wú)效吸氧

1、原因

(1)氧流量未達(dá)病情要求。

(2)供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。

(3)呼吸道不通暢，如氣道內(nèi)分泌物過(guò)多，未及時(shí)吸出，從而使氧氣不能進(jìn)入呼吸道。

2、臨床表現(xiàn)

病人缺氧癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、不能平臥。動(dòng)脈血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果等較前無(wú)改善甚至惡化。

3、預(yù)防和處理

(1)認(rèn)真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無(wú)漏氣。

(2)吸氧前檢查吸氧導(dǎo)管的通暢情況。妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、扭曲折疊。吸氧過(guò)程中經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管有無(wú)堵塞，尤其是鼻導(dǎo)管吸氧者，因?yàn)楸菍?dǎo)管易被分泌物堵塞。

(3)仔細(xì)評(píng)估病人情況，調(diào)節(jié)相應(yīng)的氧流量以保證吸氧效果。(4)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。

(5)在吸氧過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無(wú)改善。

(6)一旦出現(xiàn)無(wú)效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施。

(二)、氧中毒

氧為生命活動(dòng)所必需，但0.5個(gè)大氣壓以上的氧對(duì)任何細(xì)胞都有毒性作用，可引起氧中毒。

1、原因

臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見(jiàn)，一般認(rèn)為在安全的“壓力”時(shí)程閾限內(nèi)是不會(huì)發(fā)生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下的病人可能易于發(fā)生。吸氧持續(xù)時(shí)間超過(guò)24 h，氧濃度高于60％，如此長(zhǎng)時(shí)間、高濃度給氧，肺泡氣和動(dòng)脈氧分壓(PaO2)升高，使血液與組織細(xì)胞之間氧分壓差升高，氧彌散加速，組織細(xì)胞獲氧過(guò)多，產(chǎn)生的過(guò)氧化氫、過(guò)氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，可導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害，從而使細(xì)胞死亡，引起氧中毒。

2、臨床表現(xiàn)

氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間，有肺型和腦型2種氧中毒。

(1)肺型氧中毒：發(fā)生于吸人1個(gè)大氣壓左右的氧8h后，病人出現(xiàn)胸骨后銳痛、燒灼感、咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安，3d后可有肺不張，晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。

(2)腦型氧中毒：吸入2～3個(gè)大氣壓以上的氧，可在短時(shí)間內(nèi)引起腦型氧中毒。病人出現(xiàn)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷、死亡。

3、預(yù)防和處理

(1)認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估病人，嚴(yán)格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當(dāng)給氧方式。(2)嚴(yán)格控制吸氧濃度與時(shí)間。在常壓下，吸入60％以下的氧是安全的，60％～80％的氧吸入時(shí)間不能超過(guò)24 h，100％的氧吸入時(shí)間不能超過(guò)4～12 h。應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間使用高濃度的氧氣。

(3)給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反應(yīng)。

(4)對(duì)氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過(guò)程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。(三)、呼吸道黏膜干燥

1、原因

(1)濕化瓶?jī)?nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分，過(guò)于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。

(2)氧流量過(guò)大。

2、臨床表現(xiàn)

呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出現(xiàn)痰中帶血或鼻出血。

3、預(yù)防和處理

(1)充分濕化氧氣，及時(shí)補(bǔ)充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。

(2)及時(shí)給發(fā)熱病人補(bǔ)充水分，囑其多飲水。向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對(duì)于病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換，濕化吸入的空氣。

(3)根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過(guò)大。

(4)已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。(四)、呼吸抑制

1、原因

長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。常見(jiàn)于肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸功能衰竭的病人，由于動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)長(zhǎng)期處于高水平，呼吸中樞失去了對(duì)二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對(duì)周?chē)瘜W(xué)感受器(頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器)的刺激來(lái)維持。吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼。

2、臨床袁現(xiàn)

神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤(rùn)，情緒不穩(wěn)。

3、預(yù)防和處理

(1)對(duì)長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在1～2L／min。

(2)注意監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以糾正低氧血癥。維持PaO2在60 mmHg，以不升高

PaC02為原則。

(3)加強(qiáng)病情觀察，將該類(lèi)病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。

(4)加強(qiáng)健康宣教，對(duì)病人及家屬說(shuō)明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性，避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。

(5)一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為1～2 L／min后繼續(xù)給氧，同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。并加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進(jìn)二氧化碳排出。

(6)經(jīng)上述處理無(wú)效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣。(五)、晶狀體后纖維組織增生

1、原因

僅見(jiàn)于新生兒，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后，過(guò)高的動(dòng)脈氧分壓(達(dá)到140 mmHg 以上)引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明。

2、臨床表現(xiàn)

視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，斜視，弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。

3、預(yù)防和處理

(1)對(duì)于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴(yán)格控制在40％以下，并控制吸氧時(shí)間。

(2)對(duì)于曾長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。(3)已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。(六)、吸收性肺不張

1、原因

病人吸人高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)?不能被吸收)被大量置換，一旦病人支氣管有阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺不張。

2、臨床表現(xiàn)

有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至發(fā)生昏迷。

3、預(yù)防和處理

(1)預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵。鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽，加強(qiáng)痰液的排出，常改變臥位、姿勢(shì)，防止分泌物阻塞。(2)降低給氧濃度，控制在60％以下。

(3)使用呼吸機(jī)的病人可加用呼氣末正壓通氣來(lái)預(yù)防。(七)、肺組織損傷

1、原因

(1)進(jìn)行氧療時(shí)，沒(méi)有調(diào)節(jié)氧流量，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧。若原本氧流量較高，則導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時(shí)間內(nèi)沖入肺組織造成損傷。

(2)在氧療過(guò)程中需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，沒(méi)有取下鼻導(dǎo)管或未分離供氧管道，直接調(diào)節(jié)氧流量，若調(diào)節(jié)方向錯(cuò)誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。

2、臨床表現(xiàn)

有嗆咳、咳嗽表現(xiàn)，嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。

3、預(yù)防和處理

(1)調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導(dǎo)管。

(2)停用氧氣時(shí)，先取下給氧裝置，再關(guān)流量表開(kāi)關(guān)。

(3)原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)調(diào)低氧流量。

7、導(dǎo)尿術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

一、導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥(一)、尿道黏膜損傷

1、原因

(1)導(dǎo)尿時(shí)病人情緒高度緊張，插導(dǎo)尿管時(shí)出現(xiàn)尿道括約肌痙攣，易發(fā)生尿道黏膜損傷。

(2)操作者插導(dǎo)尿管動(dòng)作粗暴，或因技術(shù)不熟練，反復(fù)插管引起尿道黏膜損傷。(3)導(dǎo)尿管型號(hào)不合適，或質(zhì)地僵硬，插管前沒(méi)有充分潤(rùn)滑。

(4)男性病人尿道長(zhǎng)，有兩彎(恥骨下彎和恥骨前彎)、三狹窄(尿道內(nèi)口、膜部和道外口)的解剖特點(diǎn)，易發(fā)生尿道黏膜損傷。(5)有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狹窄，插入導(dǎo)尿管易致?lián)p傷。(6)使用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱或剛進(jìn)入膀胱，即向氣囊內(nèi)注水，腫大的氣囊壓迫后尿道引起損傷。

2、臨床表現(xiàn)

病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時(shí)加重?？梢?jiàn)尿道出血，甚至發(fā)生會(huì)陰血腫。有些病人伴有排尿困 難，甚至尿潴留。

3、預(yù)防和處理

(1)導(dǎo)尿前耐心解釋?zhuān)徑獠∪司o張情緒。

(2)根據(jù)病人情況選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。

(3)操作者應(yīng)熟練掌握導(dǎo)尿術(shù)的操作技能和相關(guān)解剖生理知識(shí)。

(4)插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌強(qiáng)行插管，充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管。對(duì)于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力時(shí)，從導(dǎo)尿管末端快速注入滅菌石蠟油5-10ml，借助其潤(rùn)滑作用將導(dǎo)尿管迅速插入。

(5)插管時(shí)延長(zhǎng)插入長(zhǎng)度，見(jiàn)尿液流出后繼續(xù)前進(jìn)5cm以上，氣囊充液后再將尿管輕輕拉回至有阻力感處，避免尿管未完全進(jìn)入膀胱，氣囊充液膨脹壓迫損傷尿道。

(6)發(fā)生尿道黏膜損傷時(shí)，輕者無(wú)須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重?fù)p傷者，根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療。(二)、尿路感染

1、原因

(1)無(wú)菌導(dǎo)尿用物未達(dá)到無(wú)菌要求。

(2)操作者未遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，使細(xì)菌侵入尿道和膀胱。

(3)導(dǎo)尿過(guò)程中發(fā)生了尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。(4)插導(dǎo)尿管時(shí)誤人陰道，拔出重新插時(shí)沒(méi)有更換無(wú)菌導(dǎo)尿管。(5)所采用的導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或質(zhì)地太硬。

2、臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有陽(yáng)性。嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。

3、預(yù)防和處理

(1)要求無(wú)菌的導(dǎo)尿用物必須嚴(yán)格滅菌。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。(2)插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。

(3)誤入陰道時(shí)應(yīng)拔出導(dǎo)尿管更換后，重新插入尿道。

(4)發(fā)生尿路感染時(shí)盡可能拔除導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。(三)、血尿

1、原因

(1)導(dǎo)尿中發(fā)生尿道黏膜損傷，引起血尿。

(2)為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導(dǎo)尿時(shí)，第一次放尿量超過(guò)1000ml，膀胱突然減壓引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。

(3)原本存在凝血機(jī)制障礙的病人在導(dǎo)尿過(guò)程中遇損傷易發(fā)生血尿。

2、臨床表現(xiàn)

肉眼血尿或鏡下血尿，并排除血尿來(lái)自上泌尿系統(tǒng)。

3、預(yù)防和處理

(1)操作中避免引起尿道黏膜損傷。

(2)插入導(dǎo)尿管后放尿速度不宜過(guò)快。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿量不超過(guò)1000ml。

(3)凝血機(jī)制障礙的病人導(dǎo)尿前盡量糾正凝血功能，導(dǎo)尿時(shí)操作盡量輕柔，避免損傷。

(4)如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需特殊處理，重者根據(jù)情況進(jìn)行止血治療。

二、導(dǎo)尿管留置法常見(jiàn)并發(fā)癥(一)、泌尿系統(tǒng)感染

1、原因

(1)導(dǎo)尿操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則以及發(fā)生尿道黏膜損傷。(2)留置導(dǎo)尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率與留置時(shí)間呈正比。

(3)留置導(dǎo)尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細(xì)菌侵入引流裝置引起逆行感染。

(4)留置導(dǎo)尿管期間出現(xiàn)集尿袋高于膀胱高度或其他原因?qū)е履蛞悍盗鞯那闆r，促進(jìn)逆行感染發(fā)生。

(5)留置導(dǎo)尿管期間尿道口、會(huì)陰部清潔消毒不徹底。

2、臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者尿道口可有膿性分泌物。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有陽(yáng)性。嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。

3、預(yù)防和處理

(1)導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。(2)盡量避免留置導(dǎo)尿管。必須留置導(dǎo)尿管時(shí)，盡量縮短留置時(shí)間，留置時(shí)間超過(guò)一周必需更換導(dǎo)尿管。

(3)留置導(dǎo)尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會(huì)陰部清潔。

(4)保持引流系統(tǒng)的密閉性，集尿袋不得超過(guò)膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流，集尿袋需24小時(shí)更換一次。

(5)在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水以增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿道的目的。(6)發(fā)生尿路感染時(shí)，盡可能拔導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。(二)、尿道黏膜損傷

1、原因

(1)使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管氣囊部未進(jìn)入膀胱內(nèi)就過(guò)早向氣囊注水，膨脹的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷。

(2)病人耐受不了導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牽扯導(dǎo)尿管造成尿道損傷。使用氣囊導(dǎo)尿管的病人拉扯導(dǎo)尿管甚至可導(dǎo)致尿道破裂。(3)沒(méi)有合理安置留置氣囊導(dǎo)尿管的引流系統(tǒng)，病人翻身或活動(dòng)時(shí)導(dǎo)尿管過(guò)度牽拉，造成尿道損傷。

2、臨床表現(xiàn)

病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時(shí)加重?？梢?jiàn)尿道出血，甚至發(fā)生會(huì)陰血腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。嚴(yán)重者可見(jiàn)尿道撕裂。

3、預(yù)防和處理

(1)雙腔氣囊導(dǎo)尿管插管時(shí)應(yīng)見(jiàn)尿液流出后，再插入4～6cm，保證氣囊部完全進(jìn)入膀胱。

(2)妥善安置留置導(dǎo)尿管和引流管，避免過(guò)度牽拉。

(3)加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人的健康宣教，告知留置期間的注意事項(xiàng)，不可隨意過(guò)度拉扯導(dǎo)尿管。

(4)發(fā)生尿道黏膜損傷時(shí)，輕者無(wú)須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重?fù)p傷者，根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)、尿路改道等手術(shù)治療。(三)、尿潴留

1、原因

(1)最常見(jiàn)的原因是由于留置導(dǎo)尿管期間長(zhǎng)期開(kāi)放引流，沒(méi)有間歇性?shī)A管，導(dǎo)致膀胱括約肌張力減退，膀胱功能障礙，拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)排尿困難。(2)泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，膀胱刺激征癥狀嚴(yán)重，影響排尿，導(dǎo)致尿潴留。(3)導(dǎo)尿管滑脫離開(kāi)膀胱，不能引流尿液。

2、臨床表現(xiàn)

尿液大量存留在膀胱內(nèi)，不能自行排出，膀胱膨隆。病人主訴下腹脹痛，排尿困難。

3、預(yù)防和處理

(1)留置導(dǎo)尿期間注意訓(xùn)練膀胱反射功能?？刹扇￠g歇性?shī)A管方式：夾閉導(dǎo)尿管，每3～4 h開(kāi)放1次，使膀胱定時(shí)充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。(2)留置導(dǎo)尿管期間采取相應(yīng)措施，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

(3)加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，防止導(dǎo)尿管滑脫，注意觀察有無(wú)尿潴留發(fā)生。(4)如發(fā)生尿潴留，采取誘導(dǎo)排尿等措施無(wú)效的情況下，需重新留置導(dǎo)尿管或再次導(dǎo)尿。(四)、膀胱結(jié)石

1、原因

(1)長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，病人飲水少，活動(dòng)少，尤其是長(zhǎng)期臥床病人，易發(fā)生膀胱結(jié)石。

(2)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，易形成感染性結(jié)石。

(3)氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)量差或過(guò)量注水到氣囊，導(dǎo)致氣囊破裂，碎片殘留后可形成膀胱結(jié)石。

2、臨床表現(xiàn)

可表現(xiàn)為尿頻、尿痛，排尿時(shí)尿流可突然中斷，常伴有終末血尿。

3、預(yù)防和處理

(1)選擇優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管，往氣囊內(nèi)注入液體時(shí)不可超過(guò)所規(guī)定的氣囊容積。(2)加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

(3)在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水和適當(dāng)活動(dòng)，每天尿量應(yīng)維持在2000ml左右，以產(chǎn)生足夠的尿液沖洗膀胱、尿道。(4)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，盡量減少留置導(dǎo)尿時(shí)間。如有導(dǎo)尿管滑脫，應(yīng)仔細(xì)檢查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結(jié)石核心。

(5)如發(fā)生膀胱結(jié)石，根據(jù)情況采取相應(yīng)的碎石治療。若結(jié)石直徑大于4cm，可行恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)或激光碎石術(shù)。

8、霧化吸人法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)、感染

1、原因

(1)未嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒(méi)有及時(shí)按要求清洗和消毒，可促發(fā)肺部感染。

(2)病人自身免疫功能減退，加之較長(zhǎng)時(shí)間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔真菌感染。

(3)霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì)激素，在長(zhǎng)期吸入過(guò)程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。

2、臨床表現(xiàn)

(1)肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽(tīng)診有啰音；X線胸片可顯示肺部有炎癥的改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

(2)口腔真菌感染時(shí)舌頭和口腔內(nèi)壁可能會(huì)出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn)，可出現(xiàn)鵝口瘡或其他口炎癥狀。病人自覺(jué)口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。

3、預(yù)防和處理

(1)每次霧化治療結(jié)束后，對(duì)霧化器主機(jī)要擦拭消毒，對(duì)霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無(wú)菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。(2)應(yīng)注意霧化面罩或口含嘴專(zhuān)人專(zhuān)用。

(3)霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。

(4)如果吸人液中含有糖皮質(zhì)激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進(jìn)行嗽口，以抑制真菌生長(zhǎng)。同時(shí)注意提高病人自身免疫力。(5)肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。

(6)口腔真菌感染者加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療，選用抑制真菌生長(zhǎng)的2％～4％碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類(lèi)藥物如2．5％制霉菌素甘油，每日3-4次。(二)、氣道阻塞

1、原因

體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管內(nèi)常有比較黏稠的痰液滯留，如果再用低滲的霧化液吸入，則有可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀釋膨脹，這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的基礎(chǔ)上進(jìn)一步形成氣道堵塞。

2、臨床表現(xiàn)

霧化吸入過(guò)程中出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發(fā)紺，表情痛苦，甚至煩躁、出汗等表現(xiàn)。3.、預(yù)防和處理

(1)認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估病人，對(duì)痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出后再行吸入治療

(2)霧化吸入過(guò)程中，鼓勵(lì)痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩擊胸背部，及時(shí)排出濕化的痰液。必要時(shí)吸痰，以免阻塞呼吸道。

(3)霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應(yīng)立即清除，保持呼吸道通暢。(三)、支氣管痙攣

1、原因

(1)一般是由于吸入過(guò)快且霧量大所致。過(guò)多的氣溶顆粒快速進(jìn)人支氣管及肺泡，或者過(guò)飽和的霧液吸入都可形成對(duì)支氣管平滑肌的不良刺激，從而引起支氣管痙攣。(2)病人對(duì)吸入的藥物過(guò)敏，或者霧化的藥物刺激性大而導(dǎo)致的支氣管痙攣。(3)哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。

(4)哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，因霧化氣體中氧含量較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。

2、臨床表現(xiàn)

霧化吸入過(guò)程中病人出現(xiàn)呼吸困難，喘憋，胸悶，不能平臥，皮膚、黏膜發(fā)紺等表現(xiàn)。雙肺可聞及哮鳴音。

3、預(yù)防和處理

(1)霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會(huì)病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進(jìn)行吸入治療。(2)霧化前評(píng)估病人有無(wú)藥物過(guò)敏史。

(3)首次霧化的老年體弱病人先用較小劑量，待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過(guò)大，霧化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以5min為宜。(4)霧化前機(jī)器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。

(5)一旦在吸入過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時(shí)就應(yīng)暫停吸入。發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。

(6)嚴(yán)密觀察病情變化，缺氧嚴(yán)重不能緩解者可行氣管插管等。(四)、急性肺水腫

1、原因

大多是由于吸入霧量過(guò)大且時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著霧滴進(jìn)人肺泡的增加，水的表面張力高于肺表面活性物質(zhì)張力，就會(huì)引起肺泡萎縮，并導(dǎo)致肺組織間液靜水壓下降，從而使肺毛細(xì)血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水腫，甚至導(dǎo)致畸形呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。

2、臨床表現(xiàn)

病人出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發(fā)紺等一系列表現(xiàn)，兩肺滿布大小水泡音。

3、預(yù)防和處理

(1)避免長(zhǎng)時(shí)間、大流量霧化吸入。

(2)一旦發(fā)生急性肺水腫，立即停止霧化吸人。給予高流量吸氧，采用50％乙醇為濕化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。安慰病人，緩解其緊張情緒。

(五)、缺氧及二氧化碳潴留

1、原因

(1)超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時(shí)吸入氣體含氧量，易致缺氧。

(2)超聲霧化霧滴的溫度低于體溫，大量低溫氣體的刺激，使呼吸道痙攣進(jìn)一步加重，導(dǎo)致缺氧。

(3)超聲霧化吸入氣體大量進(jìn)入氣管，使氣道阻力增大，呼吸淺促，呼吸末氣道內(nèi)呈正壓，二氧化碳排出受阻。

(4)超聲霧化吸入不當(dāng)造成支氣管痙攣或氣道阻塞時(shí)，均可致呼吸困難，從而引起缺氧和二氧化碳潴留。

2、臨床表現(xiàn)

呼吸淺快，口唇、顏面發(fā)紺，心率加快，血壓升高，嚴(yán)重者呼吸困難。血?dú)夥治鼋Y(jié)果表明動(dòng)脈血氧分壓下降，動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高。

3、預(yù)防和處理

(1)盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。(2)霧化吸入前教會(huì)病人正確使用霧化器。(3)霧化吸入時(shí)避免霧量過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

(4)對(duì)于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時(shí)，霧化的同時(shí)給予吸氧，并加強(qiáng)病情觀察。(六)、呃逆

1、原因

大多是由于霧化吸人過(guò)快、過(guò)猛，大量的氣霧微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴同大量冷空氣吸入而刺激膈肌，從而引起膈肌陣發(fā)性痙攣。

2、臨床表現(xiàn)

病人出現(xiàn)呃逆(即打嗝)癥狀。

3、預(yù)防和處理

(1)霧化前機(jī)器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。

(2)霧化吸入時(shí)避免霧量過(guò)大，霧化開(kāi)始先用較小霧量，待其適應(yīng)后再逐級(jí)增加至所需霧量大小。

(3)一旦發(fā)生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開(kāi)水200 ml，亦可采取針灸等辦法緩解癥狀。

9、胃腸減壓操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。主要適應(yīng)于：腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)前胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻的治療腸梗阻胃潴留等。(一)、呼吸道感染

1、原因

(1)由于持續(xù)胃腸減壓，患者往往不能進(jìn)行有效的咳嗽、排痰和深呼吸運(yùn)動(dòng)，而引起呼吸道感染。

(2)插管時(shí)誤插入氣管導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷，引起呼吸道感染。

2、臨床表現(xiàn)

患者痰多、粘稠，不易咳出。

3、預(yù)防及處理

(1)保持病室溫度、濕度適宜，每日開(kāi)窗通風(fēng)。

(2)指導(dǎo)患者深呼吸和進(jìn)行有效的咳嗽，定時(shí)翻身、叩背。

(3)濕化氣道，痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入每日2～3次，可起到祛痰消炎、解痙作用。(二)、咽喉部炎癥和潰瘍

1、原因

(1)持續(xù)胃腸減壓使胃管對(duì)咽喉部的持續(xù)摩擦和刺激所致(2)胃腸減壓期間不能飲水，導(dǎo)致呼吸道干燥,咽喉不適。

2、臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為咽喉部疼痛、吞咽困難等不適感。

3、預(yù)防及處理

(1)選擇軟硬度、管徑大小合適的胃管，動(dòng)作輕柔，避免暴力插入胃管。(2)隨時(shí)評(píng)估患者口腔黏膜有無(wú)感染、潰瘍及咽部不適。(3)做好口腔護(hù)理，每日2次，可給予溫鹽水或口泰液漱口。

(4)還可給予霧化吸入，每周更換一次胃管，以改變胃管置入部位。(三)、體液丟失、電解質(zhì)紊亂

1、原因

(1)胃腸減壓期間患者禁食、禁飲，即可引起體液丟失。

(2)持續(xù)胃腸減壓患者由于大量消化液被吸出可引起低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)失衡。

2、臨床表現(xiàn)

(1)血壓降低，尿量減少。

(2)口唇及口腔黏膜干燥，皮膚失去彈性、眼窩下陷，口渴，重者出現(xiàn)躁狂甚至昏迷。

(3)低滲性脫水無(wú)口渴感，可出現(xiàn)惡心嘔吐、視物模糊、軟弱無(wú)力，重者出現(xiàn)神志淡漠、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱和昏迷。

(4)等滲性脫水可出現(xiàn)厭食、乏力、少尿、皮膚干燥、體液量丟失過(guò)多可出現(xiàn)休克癥狀。

(5)低鉀血癥表現(xiàn)為肌無(wú)力，呼吸肌受累可導(dǎo)致呼吸困難或窒息應(yīng)及時(shí)治療。

3、預(yù)防及處理

(1)觀察患者有無(wú)口渴癥狀。(2)監(jiān)測(cè)生命體征、尿量，觀察胃腸減壓引流液的量及性質(zhì)。經(jīng)常采取血標(biāo)本，并及時(shí)送檢，重視電解質(zhì)、腎功能等檢驗(yàn)結(jié)果。補(bǔ)充液體量及電解質(zhì)，并根據(jù)檢查結(jié)果隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)充電解質(zhì)。

(3)一般情況下每日補(bǔ)液2000～3000 ml，輸液配置和種類(lèi)需根據(jù)胃腸減壓引流液的量、尿量、血清電解質(zhì)等結(jié)果而定。

10、膀胱沖洗操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

膀胱沖洗：利用導(dǎo)尿管，將沖洗液沖入到膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將沖入的液體引流出來(lái)的方法。主要適用于尿路感染者；泌尿外科術(shù)后伴有出血者；需要長(zhǎng)期留置尿管的患者。分為開(kāi)放式膀胱沖洗和密閉式膀胱沖洗兩種，臨床上常用密閉式膀胱沖洗。(一)、膀胱痙攣

1、原因

(1)除膀胱逼尿肌本身的病變外，膀胱沖洗液的冷刺激。(2)手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)尿管水囊壓迫膀胱頸部。

(3)患者緊張、焦慮心理也是引起膀胱無(wú)抑制性收縮的原因。

2、臨床表現(xiàn)

患者明顯膀胱脹感，急迫的排尿感，陣發(fā)性下腹部、會(huì)陰、膀胱尿道痙攣性疼痛，肛門(mén)墜脹。同時(shí)膀胱沖洗不通暢，沖洗液顏色加深，沖洗液返流及導(dǎo)尿管周?chē)幸缒颉?/p>

3、預(yù)防及處理

(1)做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力。(2)酌情減少氣囊內(nèi)的液體量，以減輕對(duì)膀胱三角區(qū)的刺激。

(3)控制膀胱沖洗液的溫度，沖洗液溫度控制38～40℃左右最為適宜。

(4)控制膀胱沖洗液速度，要根據(jù)尿液顏色及時(shí)調(diào)整沖洗速度。若滲血較多時(shí)加快沖洗速度避免形成血塊堵塞管腔引起膀胱痙攣。當(dāng)引流液變淺時(shí),滴速可調(diào)慢，引流液正常后調(diào)至60～80滴/分，以有效降低膀胱痙攣頻率。(5)術(shù)前選用光滑、組織兼容性強(qiáng)、型號(hào)合適的硅膠導(dǎo)尿管。

11、大量不保留灌腸操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)、腸壁穿孔

腸壁穿孔是指灌腸時(shí)導(dǎo)管在腸腔內(nèi)盤(pán)曲進(jìn)而損傷腸壁造成穿孔的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。

1、原因

(1)醫(yī)護(hù)人員為病人灌腸操作時(shí)動(dòng)作粗暴，特別是遇到插管有阻力時(shí)用力過(guò)猛易造成腸壁穿孔。

(2)為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時(shí)，由于病人感覺(jué)障礙較易造成腸壁穿孔。(3)為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂病人進(jìn)行灌腸時(shí)，因病人不配合操作、護(hù)士用力不均也易造成腸壁穿孔。

(4)肛管質(zhì)地粗硬或反復(fù)多次插管。(5)灌入液量過(guò)多，腸道內(nèi)壓力過(guò)大。

2、臨床表現(xiàn)

病人起病急，突然感覺(jué)下腹部疼痛，這種疼痛可以是牽拉痛或彌散的痛，也可是附近皮膚的牽涉性痛。同時(shí)出現(xiàn)大出血。

3、預(yù)防和處理

(1)選用質(zhì)地適中，大小、粗細(xì)合適的肛管。

(2)操作前先用液體石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。遇有阻力時(shí)，要回抽導(dǎo)管或輕轉(zhuǎn)導(dǎo)管，同時(shí)請(qǐng)病人深呼吸放松腹壁，使導(dǎo)管緩緩插入。

(3)插管時(shí)要注意直腸在矢狀面上的2個(gè)彎曲，即骶曲和會(huì)陰曲，同時(shí)也要注意在冠狀面上的3 個(gè)彎曲。

(4)對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行灌腸操作。操作時(shí)動(dòng)作要輕盈，以減輕對(duì)病人的惡性刺激。

(5)如病人出現(xiàn)腸壁穿孔應(yīng)立即停止操作，及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行止血等搶救。嚴(yán)重者立即手術(shù)縫合救治。(二)、腸黏膜損傷

1、原因

(1)醫(yī)護(hù)人員為病人灌腸操作時(shí)未注意直腸的生理彎曲，動(dòng)作不夠輕柔可致腸黏膜損傷。

(2)灌腸溶液應(yīng)為40℃左右，如果溶液溫度過(guò)高，可致腸黏膜燙傷。

(3)為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時(shí)，由于病人感覺(jué)障礙較易造成腸黏膜損傷。(4)為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂病人進(jìn)行灌腸時(shí)，因病人不配合操作，護(hù)士用力不均也易造成腸黏膜損傷。

2、臨床表現(xiàn)

病人感覺(jué)下腹部疼痛，腸道有少量出血。

3、預(yù)防和處理

(1)操作前先用液體石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。遇有阻力時(shí)，要回抽導(dǎo)管或輕轉(zhuǎn)導(dǎo)管，同時(shí)請(qǐng)病人深呼吸放松腹壁，使導(dǎo)管緩緩插入。

(2)插管時(shí)要注意直腸在矢狀面上的2個(gè)彎曲，即骶曲和會(huì)陰曲，同時(shí)也要注意在冠狀面的3個(gè)彎曲。

(3)對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行灌腸操作。操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，以減輕對(duì)病人的惡性刺激。

(4)如病人出現(xiàn)腸黏膜損傷應(yīng)立即停止操作，及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行止血等搶救。

(5)選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的肛管。

12、心電監(jiān)護(hù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

心電監(jiān)護(hù)儀是可以同時(shí)對(duì)患者的心電圖、呼吸、血壓、體溫、脈搏等生理參數(shù)進(jìn)行精密測(cè)試和測(cè)量的實(shí)用性醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備。心電監(jiān)護(hù)儀廣泛適用于臨床的病情的監(jiān)控，通過(guò)查看它監(jiān)測(cè)患者的生理參數(shù)，除給醫(yī)護(hù)人員提供合理客觀依據(jù)，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起到了重要的指導(dǎo)作用。(一)、皮膚過(guò)敏

1、原因

(1)患者過(guò)敏體質(zhì)，電極紙粘貼部位出現(xiàn)皮膚過(guò)敏，是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥。(2)電極紙粘貼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

2、臨床表現(xiàn)

監(jiān)護(hù)電極紙粘貼部位皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，起水泡甚至皮膚破損等。清醒患者主訴局部皮膚瘙癢、疼痛或麻木感。

3、預(yù)防及處理

(1)定期更換粘貼部位，清潔皮膚。

(2)取電極時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，防止撕破皮膚。

(3)用碘伏外涂消毒，如有水泡較大的可用無(wú)菌小針頭刺破抽水，必要時(shí)用TDP治療儀燈照，無(wú)菌紗塊覆蓋換藥，避免用指甲抓破皮膚。(4)有條件者可使用脫敏的監(jiān)護(hù)電極紙。

(二)、局部血液循環(huán)受阻

1、原因

測(cè)量血壓的袖帶或夾血氧探頭的部位受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或松緊不當(dāng)，導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻。

2、臨床表現(xiàn)

局部皮膚腫脹，發(fā)紺或濕冷，清醒患者主訴局部皮膚疼痛或麻木感。

3、預(yù)防及處理

(1)嚴(yán)密觀察受壓部位局部循環(huán)情況，定時(shí)放松，經(jīng)常更換部位，加強(qiáng)交接班工作并做好記錄，對(duì)于神智不清、有情感障礙的患者及嬰幼兒實(shí)行床旁交接班。(2)抬高患處，腫脹明顯皮膚無(wú)破損者可行濕熱敷或新鮮土豆片外敷，促進(jìn)血液循環(huán)組織吸收，同時(shí)注意保暖及避免皮膚破損，防止繼續(xù)受壓。

(三)、局部皮膚破損

1、原因

(1)測(cè)量血壓的袖帶及夾血氧探頭的部位受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或松緊不當(dāng)，導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻發(fā)生壓瘡。

(2)水腫循環(huán)不良的危重患者，測(cè)量部位受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)發(fā)生壓瘡。

2、臨床表現(xiàn)

(1)局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱、起水泡，局部組織缺血缺氧導(dǎo)致皮膚破損甚至潰瘍，通常創(chuàng)面可見(jiàn)組織液滲出或血性分泌物。

(2)清醒患者主訴局部皮膚瘙癢、疼痛或麻木感。

3、預(yù)防及處理

(1)嚴(yán)密觀察受壓部位局部循環(huán)情況，定時(shí)放松，經(jīng)常更換部位，加強(qiáng)交接班工作并做好記錄，對(duì)于神智不清、有情感障礙的患者及嬰幼兒實(shí)行床旁交接班。(2)用碘伏外涂消毒，如有水泡較大的可用無(wú)菌小針頭刺破抽水，必要時(shí)用TDP治療儀燈照，無(wú)菌紗塊覆蓋換藥，按壓瘡護(hù)理，避免繼續(xù)受壓。(四)、焦慮

1、原因

(1)因監(jiān)護(hù)儀發(fā)出的聲音、在身上粘貼的電極和連接線等影響患者休息。(2)因需要監(jiān)護(hù)而擔(dān)心病情較重和疾病治愈。(3)因使用監(jiān)護(hù)儀而擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用支出問(wèn)題。(4)監(jiān)護(hù)室因不能留親人、朋友陪伴。

2、臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為緊張，煩躁不安，急躁不配合，失眠等。

3、預(yù)防及處理

(1)加強(qiáng)解釋溝通，關(guān)心患者，盡量滿足患者的合理要求，合理安排探視，將監(jiān)護(hù)聲音調(diào)小，保持環(huán)境安靜，空氣流通，體位安全舒適。

(2)根據(jù)焦慮產(chǎn)生的原因，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，做好心理護(hù)理。由于焦慮是與肌肉相關(guān)聯(lián)的，所以告訴患者學(xué)會(huì)自我深度松弛，令軀體放松從而使精神放松。除此之外，還可以進(jìn)行想象放松療法，先由他人給予語(yǔ)言指導(dǎo)，再自行進(jìn)行想象各種舒適、溫暖、平靜的環(huán)境。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，抗焦慮藥物。

(五)、肋骨或胸骨骨折

1、原因

見(jiàn)于骨質(zhì)疏松，極度消瘦的患者，因貼電極連接導(dǎo)聯(lián)線按扣用力不當(dāng)。臨床少見(jiàn)。

2、臨床表現(xiàn)

清醒患者主訴胸骨局部疼痛或經(jīng)檢查證實(shí)貼電極片部位有新發(fā)生的骨折灶。

3、預(yù)防及處理

(1)貼電極片連接導(dǎo)聯(lián)線按扣時(shí)用力得當(dāng)。

(2)評(píng)估患者，骨質(zhì)疏松、極度消瘦的患者事先將電極片與導(dǎo)聯(lián)線按扣連接好，然后再貼到患者胸前區(qū)部位。

(3)選用夾式導(dǎo)聯(lián)線與電極片的連接方法。

13、微量泵操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)、微量泵報(bào)警

1、預(yù)防

(1)熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用藥劑量及速度換算。

(2)規(guī)范操作程序，連接微量泵前常規(guī)推注少量希肝素鹽水，保證管路通暢。(3)使用過(guò)程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格床邊交接班。

(4)確保電源連接緊密，注射器正確卡如微量泵卡槽內(nèi)，查看延長(zhǎng)管有無(wú)打折、脫落。

2、處理

(1)保證機(jī)器沒(méi)有故障，正常運(yùn)轉(zhuǎn)。(2)保證電源沒(méi)有故障。

(3)保證管路通暢，延長(zhǎng)管無(wú)打折、脫落、無(wú)氣泡。(4)確保穿刺針處無(wú)回血凝固。(二)、血液回流

1、預(yù)防

(1)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)回血及時(shí)處理。

(1)留置針或深靜脈置管，微量泵使用完畢后，使用肝素鹽水正壓封管。(3)將微量泵至于高于靜脈穿刺肢體10~20cm左右，防止血液回流。

2、處理

可用生理鹽水的注射器接頭皮針，將回血推回。如回血已發(fā)生堵管，切勿用力推注，以免血栓進(jìn)入靜脈，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓，如無(wú)效，則拔管重新穿刺。(三)、注射部位疼痛或靜脈炎

1、預(yù)防

(1)正確選擇靜脈，不宜于其他藥物共用一條靜脈，以免受輸液速度，壓力等影響微量泵的持續(xù)泵入，降低用藥效果，有條件者選用淺靜脈留置針，確保藥物泵入。

(2)危重癥病人采用深靜脈置管，防止藥物濃度過(guò)高或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起注射部位疼痛或靜脈炎。

2、處理

(1)合理使用靜脈，及時(shí)更換靜脈。

(1)確保無(wú)外滲的情況下，可在穿刺部位上方5~8cm處局部熱敷以緩解疼痛。

14、輸液泵操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

(一)、藥物外滲

1、預(yù)防

加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng)，有無(wú)回血、外滲，尤其從中心靜脈輸入時(shí)，密切觀察局部皮膚顏色、有無(wú)回血、腫脹。

2、處理

重新選擇靜脈，根據(jù)輸入藥物性質(zhì)做好局部處理。

(二)、靜脈炎和靜脈硬化

1、預(yù)防

使用輸液泵前，先選擇好血管，一般選擇血管較粗直，易固定并便于觀察的部位進(jìn)行靜脈穿刺，對(duì)老年患者盡量避免在下肢穿刺輸液。

2、處理

(1)合理使用靜脈，及時(shí)更換靜脈。

(2)確保無(wú)外滲的情況下，可在穿刺部位上方5~8cm處局部熱敷以緩解疼痛。(3)常見(jiàn)報(bào)警處理

A、空氣報(bào)警：

輸液管內(nèi)有氣泡。重新排氣，調(diào)整滴液壺內(nèi)的液體。B、滴速報(bào)警：

1)輸液瓶已空。及時(shí)更換輸液。2）旋夾緊閉。打開(kāi)旋夾。

3)滴液壺壁有液體凝集?；蝿?dòng)滴液壺消除凝集。

4）滴數(shù)傳感器未安裝好傳感器損壞。調(diào)整滴數(shù)傳感器位置。C．壓力報(bào)警：

1)旋夾未打開(kāi)。打開(kāi)旋夾。

2)管路扭曲、受壓。保持管路通暢。

3）針頭或管路有血塊堵塞。消除血塊或重新穿刺。

D、泵艙門(mén)報(bào)警：

輸液管放置不正確或泵門(mén)關(guān)閉不嚴(yán)。重新放置輸液管或關(guān)閉泵門(mén)。E、電池報(bào)警：

交替顯示輸液速率和AAA.A。顯示屏顯示：Battery discharged，connectto main.（電池用完，接至主電源）。連接至電源，持續(xù)充電達(dá)16小時(shí)。

15、吸痰法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)、低氧血癥

1.、原因

(1)吸痰過(guò)程中供氧中斷，導(dǎo)致缺氧或低氧血癥。

(2)吸痰時(shí)負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸痰管周?chē)砣氲臍怏w是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低。

(3)吸痰操作過(guò)程反復(fù)，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。(4)患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提高，吸痰時(shí)可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。

(5)使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過(guò)程中脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

2、臨床表現(xiàn)

病人可出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難，嚴(yán)重者神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，或煩躁不安，甚至意識(shí)喪失。動(dòng)脈血氧飽和度下降，血?dú)夥治隹梢?jiàn)動(dòng)脈氧分壓下降。

3、預(yù)防和處理

(1)選擇合適的吸痰管型號(hào)，吸痰管的外徑不可超過(guò)氣管插管內(nèi)徑的l／2。

(2)每次吸引時(shí)間<15 s，每次吸引間隔應(yīng)至少1 min，連續(xù)吸引總時(shí)間不超過(guò)3min，讓病人有適當(dāng)?shù)臅r(shí)間通氣和氧合。

(3)吸痰管插入深度適宜，成人經(jīng)口咽吸痰深度一般為15cm左右，經(jīng)鼻咽吸痰深度約為16 cm，經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸引插管深度一般為20cm。人工氣道吸痰時(shí)插管遇到阻力或病人咳嗽時(shí)，往外提出1 cm。避免吸痰管深入至支氣管處，造成呼吸道阻塞。

(4)機(jī)械通氣或正在吸氧的病人吸痰，不宜脫離呼吸機(jī)或拔出供氧管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。吸痰前后可給予純氧5 min，以提高血氧濃度。

(5)吸痰時(shí)注意觀察病人面色、動(dòng)脈血氧飽和度、心率、心律、血壓等變化。(6)發(fā)生低氧血癥者，立即給予高流量吸氧，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。(二)、呼吸道黏膜損傷

1、原因

(1)吸痰動(dòng)作粗暴、負(fù)壓過(guò)大、反復(fù)插管、吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成呼吸道黏膜損傷。(2)插入吸痰管時(shí)使用負(fù)壓，負(fù)壓吸附呼吸道黏膜造成損傷。

(3)煩躁不安、不合作的患者，由于頭部難固定，在插吸痰管過(guò)程中，吸痰管的頭部容易氣管粘膜，造成黏膜損傷。

2、臨床表現(xiàn)

呼吸道黏膜見(jiàn)黏膜破潰、充血腫脹、滲血，甚至出血。吸痰時(shí)可吸出血性痰。

3、預(yù)防和處理

(1)選擇合適型號(hào)的優(yōu)質(zhì)吸痰管，吸痰管前端應(yīng)有多個(gè)側(cè)孔。

(2)吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，吸痰前應(yīng)潤(rùn)滑吸痰管，插管時(shí)不可使用負(fù)壓。吸痰手法應(yīng)是左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液，不可反復(fù)上下提插。

(3)根據(jù)病人情況及痰黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓，成人300～400 mmHg，兒童250～300 mmHg。

(4)每次吸痰的時(shí)間＜15 s，不可過(guò)長(zhǎng)時(shí)間吸痰和反復(fù)多次插管，造成黏膜損傷。(5)發(fā)生呼吸道黏膜損傷時(shí)，如口鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏；若氣管黏膜損傷，可選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行超聲霧化吸人。(三)、感染

1、原因

(1)無(wú)菌吸痰用物未達(dá)到無(wú)菌要求以及沒(méi)有及時(shí)更換消毒，吸痰管消毒不嚴(yán)格或被污染。

(2)操作者沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。

(3)鼻腔、口腔和氣管切開(kāi)處需同時(shí)吸痰時(shí)，吸口、鼻咽與吸氣管內(nèi)分泌物的吸痰管混用。

(4)吸痰管反復(fù)使用。

(5)各種原因?qū)е碌暮粑鲤つp傷，破壞了呼吸道黏膜的屏障作用。

2、臨床表現(xiàn)

口、鼻咽部黏膜感染表現(xiàn)為局部黏膜紅、腫、熱、痛，可有炎性分泌物。氣管或肺部感染表現(xiàn)為呼吸快、痰多、發(fā)熱，肺部聽(tīng)診濕噦音或肺部x線片見(jiàn)點(diǎn)片狀陰影，痰培養(yǎng)為陽(yáng)性。

3、預(yù)防和處理

(1)采用無(wú)菌吸痰管，吸痰前檢查無(wú)菌吸痰用物、吸痰管有無(wú)達(dá)到無(wú)菌要求。(2)吸痰用物固定個(gè)人使用，避免交叉感染。吸痰盤(pán)內(nèi)物品應(yīng)每班消毒更換。(3)操作者吸痰前認(rèn)真洗手，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。

(4)若鼻腔、口腔和氣管切開(kāi)處需同時(shí)吸痰時(shí)，先吸氣管切開(kāi)處，再吸鼻腔或口腔。最好準(zhǔn)備兩套吸痰管和沖洗吸痰管液，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。(5)每根吸痰管只用1次。

(6)加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)菌群在吸痰過(guò)程中帶入下呼吸道引起感染。(7)避免發(fā)生呼吸道黏膜損傷，減少感染發(fā)生率。

(8)如發(fā)生感染，予以相應(yīng)的抗生素治療。全身感染時(shí)行藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用合適的抗生素治療。

16、洗胃法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)、出血

1、原因

(1)鼻腔黏膜出血多由于胃管選擇過(guò)粗，插管用力過(guò)猛所致。

(2)胃出血主要由于毒物對(duì)胃黏膜的直接損傷，引起黏膜充血、糜爛有關(guān)。也可因胃內(nèi)容物基本吸、排盡后，胃腔縮小，胃前后壁互相貼近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃機(jī)的抽吸造成胃黏膜破損和脫落引起出血。(3)病人劇烈嘔吐造成食管黏膜撕裂。

(4)強(qiáng)行為不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血。

2、臨床表現(xiàn)

可見(jiàn)鼻腔黏膜破損出血，洗出液呈淡紅色或鮮紅色，病人煩躁不安、脈搏細(xì)速、四肢冰涼、血壓下降，清醒病人主訴胃部不適、胃痛、嘔吐、黑便等。

3、預(yù)防和處理

(1)操作前對(duì)清醒病人做好心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒，取得病人的配合。選擇合適的胃管，插管動(dòng)作輕柔、敏捷，胃管深度要合適，成人距門(mén)齒45～55 cm。(2)抽吸胃內(nèi)液時(shí)，負(fù)壓應(yīng)適度，正壓O．03～0．04 MPa。對(duì)昏迷、年長(zhǎng)者應(yīng)選用小胃管、小液量、低壓力（0.01～O．02 MPa)。當(dāng)抽吸受阻時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整胃管深度和轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，以防負(fù)壓過(guò)大損傷胃黏膜。(3)若發(fā)現(xiàn)洗出液呈血性，應(yīng)立即停止洗胃，經(jīng)胃管灌注西咪替丁和氫氧化鋁凝膠，保護(hù)胃黏膜。或灌服云南白藥以局部止血，必要時(shí)靜脈滴注西咪替丁及止血?jiǎng)?4)大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血，以補(bǔ)充血容量。(二)、水中毒和電解質(zhì)紊亂

臨床上把細(xì)胞水腫、肺水腫、電肌細(xì)胞水腫通稱(chēng)為水中毒。

1、原因

(1)部分病人服毒前因情緒激動(dòng)進(jìn)食量少，洗胃時(shí)大量胃液丟失，洗胃液灌人過(guò)多，大量水分進(jìn)入腸腔，造成水中毒和電解質(zhì)紊亂。

(2)因脫水治療及應(yīng)用激素和輸入過(guò)多葡萄糖等，均可引起和加重低血鉀。(3)洗胃時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加了水的吸收量。

(4)洗胃過(guò)程中，食物殘?jiān)氯腹埽斐上闯鲆毫枯^少，灌洗液在胃內(nèi)貯存壓力增高，洗胃液進(jìn)入小腸吸收，超過(guò)腎臟排泄能力，血液稀釋?zhuān)獫{膠體滲透壓下降，引起水中毒。

2、臨床表現(xiàn)

病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、神志不清、躁動(dòng)。嚴(yán)重者球結(jié)膜水腫、呼吸困難，甚至昏迷抽搐。肺水腫者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、呼吸道分泌物增多等。

3、預(yù)防和處理

(1)洗胃時(shí)，每次灌注液量應(yīng)在300～500ml?；杳圆∪私o予小劑量灌洗，每次200 ～300ml，嚴(yán)格記錄出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。

(2)水中毒癥狀與中毒所致的昏迷、抽搐等癥狀易相混淆，應(yīng)注意鑒別。洗胃過(guò)程中，應(yīng)注意觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。一旦出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，則為嚴(yán)重水中毒標(biāo)志。若清醒病人有煩躁、嗜睡等神志改變，應(yīng)視為早期水中毒表現(xiàn)。必要時(shí)查血鈉、氯確診。

(3)洗胃時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)隨時(shí)檢查血清電解質(zhì)，以防止電解質(zhì)失衡。

(4)為毒物性質(zhì)不明者洗胃，或相應(yīng)洗胃液不易取得時(shí)，最好選用溫等滲生理鹽水灌洗，避免造成水中毒。

(5)對(duì)出現(xiàn)水中毒者應(yīng)控制人水量，輕者禁水即可恢復(fù)，重者立即給于3％～5％的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時(shí)糾正機(jī)體的低滲狀態(tài)。給予利尿劑，增加排尿量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正腦水腫。

(6)肺水腫嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸功能衰竭者，及時(shí)行氣管插管，給予人工通氣。(三)、窒息

1、原因

(1)灌洗液一次灌入過(guò)多或出、入液量不均衡，胃內(nèi)潴留過(guò)多由口鼻涌出，昏迷病人誤吸大量洗胃液或嘔吐物造成窒息。

(2)操作中胃管位置判斷失誤，洗胃液誤入氣管引起窒息。

(3)有機(jī)磷等毒物口服后，可因?qū)ρ什康拇碳p傷造成喉頭水腫，并使氣道分泌物增多、流涎而導(dǎo)致呼吸道阻塞，造成呼吸困難、缺氧。

2、臨床表現(xiàn)

病人突然出現(xiàn)面色青紫、呼吸困難、煩躁不安、嗆咳，嚴(yán)重者可致心跳驟停。

3、預(yù)防及處理

(1)插管前，在胃管上涂一層石蠟油，以減輕對(duì)喉部的摩擦及刺激。

(2)洗胃時(shí)，采取左側(cè)臥位，頭稍低，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。

(3)熟悉消化道解剖特點(diǎn)，嚴(yán)格操作規(guī)程，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，方可進(jìn)行洗胃液灌洗。

(4)操作前備好搶救設(shè)備，如氧氣、呼吸機(jī)、吸引器和心臟起搏器等，若發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施。(四)、寒戰(zhàn)、高熱

1、原因

(1)在洗胃過(guò)程中，洗胃時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，大量洗胃液吸收并帶走人體的熱量。(2)洗胃液溫度以及室溫過(guò)低。

(3)洗胃液浸濕衣服、床被等，使體溫散失，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，使機(jī)體出現(xiàn)劇烈升溫效應(yīng)，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。

2、臨床表現(xiàn)

病人寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱。體溫可達(dá)39℃以上。

3、預(yù)防及處理

(1)洗胃液的溫度應(yīng)在32～38℃，過(guò)冷不僅易引起寒戰(zhàn)、高熱，而且可促進(jìn)胃蠕動(dòng)，使毒物進(jìn)入腸道，不利于徹底洗胃。(2)注意給病人保暖，及時(shí)更換浸濕衣物。(五)、胃穿孔

1、原因

(1)未明確毒物性質(zhì)，為強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物中毒者洗胃，可造成胃穿孔。(2)病人有活動(dòng)性消化道潰瘍，近期有上消化道出血、肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張等禁忌癥者。

(3)洗胃動(dòng)作粗暴，洗胃機(jī)壓力不合適，或洗胃液入大于出，造成急性胃擴(kuò)張，胃內(nèi)壓增高，病人不配合時(shí)胃內(nèi)壓可更高，可造成胃穿孔。(4)醫(yī)務(wù)人員操作不慎，大量氣體被吸人胃內(nèi)致胃破裂。

2、臨床表現(xiàn)

病人煩躁不安、面色蒼白、脈搏細(xì)速、劇烈疼痛。體格檢查可見(jiàn)：腹部隆起，腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失，腹部平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹部 B超檢查可見(jiàn)腹腔有積液。

3、預(yù)防及處理

(1)洗胃前詳細(xì)評(píng)估病史，有洗胃禁忌證者，一般不洗胃；有潰瘍病史者，灌注液量應(yīng)相應(yīng)減少，一般每次300ml；做好清醒病人的心理疏導(dǎo)，說(shuō)明配合方法，保證順利插管。

(2)誤服腐蝕性化學(xué)品者，禁忌洗胃。(3)熟練洗胃操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃時(shí)壓力不宜過(guò)大，應(yīng)在13．3 kPa左右，并注意保持出、入液量的平衡。(4)胃穿孔者應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。(六)、吸入性肺炎

1、原因

(1)昏迷病人，因意識(shí)不清，煩躁不合作，體位不當(dāng)，以及大量洗胃液灌入未被吸出，引起反射性嘔吐，致洗胃液、食物殘?jiān)岸疚镂牒粑馈?/p>

(2)洗胃完畢拔出胃管時(shí)，末端未反折捏緊，使胃管內(nèi)液體流入氣管內(nèi)，引起吸入性肺炎。

2、臨床表現(xiàn)

洗胃時(shí)病人可出現(xiàn)嗆咳，肺部聽(tīng)診有濕啰音和水泡音。

3、預(yù)防及處理

(1)對(duì)昏迷病人，洗胃前行氣管插管氣囊充氣，可避免洗胃液吸人呼吸道。(2)洗胃時(shí)取左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)；對(duì)煩躁病人可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。(3)洗胃過(guò)程中，嚴(yán)密觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，保持入、出液量平衡。

(4)一旦有誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物。氣管切開(kāi)者，可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。

(5)洗胃結(jié)束后，應(yīng)協(xié)助和鼓勵(lì)病人多翻身、拍背，以利于痰液排出。有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用合理的抗生素。

17、皮內(nèi)注射法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)疼痛

1、原因

(1)病人精神緊張、恐懼。

(2)進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力大，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生疼痛。

(3)藥物濃度過(guò)高，推注速度過(guò)快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥物刺激，引起局部痛覺(jué)。(4)操作者操作手法欠熟練。

(5)注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。

2、臨床表現(xiàn)

注 射 部

位 疼 痛，推 注 藥 物時(shí) 加 重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如 肌肉 收 縮、呼 吸 加 快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。

3、預(yù)防及處理

(1)注重心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的，取得病人配合。

(2)原則上選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體的刺激。

(3)改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指按壓，按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，至局部直徑約O．5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開(kāi)，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛。

(4)可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，亦能減輕疼痛。

(5)熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量(通常是O．1ml)。(6)注射待消毒劑干燥后進(jìn)行。

(7)對(duì)劇烈疼痛者，給予止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。(二)局部組織反應(yīng)

1、原因

(1)藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)(如疫苗注射)。(2)藥液濃度過(guò)高、推注藥量過(guò)大。

(3)違反無(wú)菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。(4)皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。(5)機(jī)體對(duì)藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。

2、臨床表現(xiàn)

注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn)。

3、預(yù)防及處理

(1)避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。

(2)正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過(guò)大而增加局部組織反應(yīng)。(3)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

(4)讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常或不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

(5)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過(guò)敏的藥物。

(6)對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，對(duì)癥處理，預(yù)防感染。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓，用5％碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5％碘伏溶液消毒，再 用 無(wú) 菌 注 射 器 將 水 皰 內(nèi) 液 體 抽 出 ；注 射 部 位 出 現(xiàn) 潰 爛、破 損，外 科 換 藥處理。(三)、虛脫

1、原因

(1)因病人對(duì)肌內(nèi)注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，使注射時(shí)的疼痛加?。挥捎诓∪松眢w虛弱，對(duì)于各種外來(lái)刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。(2)護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過(guò)快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、瘢痕處等，引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。

2、臨床表現(xiàn)

有頭暈、面 色 蒼 白、心 悸、出 汗、乏力、眼 花、耳鳴、心 率 加 快、脈 搏 細(xì) 弱、血壓下降等表現(xiàn)，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見(jiàn)于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。

3、預(yù)防及處理

(1)注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢(xún)問(wèn)病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。

(2)選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一熳。(3)對(duì)以往暈針、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。

(4)注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過(guò) 敏

還 是 虛 脫。如 發(fā) 生 虛 脫 現(xiàn) 象，將 病 人平臥，保 暖，針 刺 人 中、合 谷 等 穴 位，必要時(shí)靜脈推注5％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。(四)、過(guò)敏性休克

1、原因

(1)注射前未詢(xún)問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史。

(2)病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))。

2、臨床表現(xiàn)

由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周?chē)軘U(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過(guò)敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。

3、預(yù)防及處理

(1)皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，如有過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

(2)在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開(kāi)。注意觀察病人有無(wú)異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽(yáng)性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。(3)注射盤(pán)內(nèi)備有0．1％鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰器等。

(4)一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救。

1)立即停藥，協(xié)助病人平臥。

2)立即皮下注射0．1％腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素0．5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。

3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。4)按醫(yī)囑將地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50 mg或苯海拉明40mg。

5)靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10％葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5％氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。

6)若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。

7)密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)

治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。(五)疾病傳播

1、原因

(1)操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管、抽吸

藥液過(guò)程中被污染、皮膚消毒不嚴(yán)格等。

(2)使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時(shí)滅活，用過(guò)的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。

2、臨床表現(xiàn)

由于疾病的傳播不同，其癥狀有所不同。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。

3、預(yù)防及處理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離原則，一人一針一管。

(2)使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過(guò)的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。(3)注射后，需消毒手后方可為下一個(gè)病人進(jìn)行注射。

(4)對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者。對(duì)癥治療。如有感染者，及時(shí)隔離治療。

18、皮下注射法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)、出血

1、原因

(1)注射時(shí)針頭刺破血管。

(2)病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過(guò)短，按壓部位欠準(zhǔn)確。

2、臨床表現(xiàn)

拔針后少量血液自針眼流出。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。

3、預(yù)防及處理

(1)正確選擇注射部位，避免刺傷血管。

(2)注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確，對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

(3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。

(4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。對(duì)皮下小血腫早期采用冷敷，48 h后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。對(duì)皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開(kāi)取出血凝塊。(二)、皮下硬結(jié)

1、原因

(1)反復(fù)注射同一部位、注射藥量過(guò)多、藥物濃度過(guò)高、注射部位過(guò)淺，均可形成硬結(jié)。

(2)進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。(3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。

2、臨床表現(xiàn)

局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至壞死。

3、預(yù)防及處理

(1)正確掌握注射深度，深度為針梗的1／2～2／3。

(2)避免在同一部位多次注射，避開(kāi)瘢痕、炎癥、皮膚破損處。

(3)注射藥量不宜過(guò)多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。(4)注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。

(5)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。禁用長(zhǎng)鑷敲打安瓿。抽吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器直接在頸口處吸藥。

(6)皮膚嚴(yán)格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。

(6)已形成硬結(jié)者，用以下方法外敷： ① 用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌用；

② 用50％硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿(654-2)注射液后外敷硬結(jié)處。

(三)、低血糖反應(yīng)

1、原因

皮下注射劑量過(guò)大，部位過(guò)深，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快，使胰島素的吸收加快。

2、臨床表現(xiàn)

突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無(wú)力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡。

3、預(yù)防及處理

(1)嚴(yán)格掌握給藥劑量、時(shí)間、方法，對(duì)使用胰島素的病人進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射的宣教，直到病人掌握為止。

(2)把握進(jìn)針深度，避免誤人肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減小進(jìn)針角度注射。(3)推藥前要回抽，無(wú)回血方可注射。

(4)注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

(5)密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的糖類(lèi)(碳水化合物)。嚴(yán)重者可靜脈推注50％葡萄糖40～60m1。

19、肌內(nèi)注射法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)、神經(jīng)性損傷

1、原因

主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。

2、臨床表現(xiàn)

注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力和活動(dòng)范圍減少。約l周后疼痛減輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生在下肢者行走無(wú)力，易跌跤，局部紅腫、疼痛。發(fā)生在上肢時(shí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。

3、預(yù)防及處理

(1)周?chē)窠?jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，應(yīng)慎重選擇藥物，正確掌握注射技術(shù)，防止神經(jīng)性損傷的發(fā)生。

(2)注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。

(3)正確進(jìn)行注射部位的定位，避開(kāi)神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。

(4)在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，立即改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸洹?/p>

(5)對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。(二)、局部或全身感染

1、原因

注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。

2、臨床表現(xiàn)

在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛明顯。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。3．預(yù)防及處理

與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。(三)、疼痛

1、原因

肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面的原因，如針刺入皮膚的疼痛，推注藥物刺激引起的疼痛。一次性注射藥物過(guò)多、藥物刺激性過(guò)大、速度過(guò)快、注射部位不當(dāng)、進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺都可引起疼痛。

2、臨床表現(xiàn)

注射局部疼痛、酸脹、肢體無(wú)力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。

3、預(yù)防及處理

(1)正確選擇注射部位。

(2)掌握無(wú)痛注射技術(shù)。進(jìn)行肌內(nèi)注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)10秒，而后常規(guī)皮膚消毒、肌內(nèi)注射；用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚（一般為注射的右側(cè)或下側(cè)）后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼痛。

(3)配制藥液濃度不宜過(guò)大，每次推注的藥量不宜過(guò)多，股四頭肌及上臂三角肌BR注射時(shí)，若藥量超過(guò)2ml，必須分次注射。臨床試驗(yàn)證明，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射更能減輕病人疼痛。

20、靜脈注射法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)、血腫

1、原因

(1)老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良等病人，血管彈性差，回血反應(yīng)遲緩，護(hù)士對(duì)針頭是否刺入血管判斷失誤，反復(fù)穿刺或待針頭退出血管時(shí)局部隆起，形成血腫。

(2)凝血功能差或者未及時(shí)按壓即可引起血腫。

(3)固定不當(dāng)、針頭移位，致使針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓。

(4)老年、消瘦病人皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。

(5)細(xì)小靜脈穿刺，針頭選擇過(guò)粗、進(jìn)針后速度過(guò)快、回血后針頭在血管內(nèi)潛行偏離血管方向而穿破血管。

(6)拔針后按壓部位不當(dāng)或時(shí)間、壓力不夠。

2、臨床表現(xiàn)

血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2～3d后皮膚變青紫。1～2周后血腫開(kāi)始吸收。

3、預(yù)防及處理

(1)選用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。(2)提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。

(3)重視拔針后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，按壓部位應(yīng)自針孔以上1～2處，一般按壓時(shí)間為3～5 min，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。

(4)若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24 h后局部給予50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收。

(5)若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開(kāi)取血塊。(二)、靜脈炎

1、原因

長(zhǎng)期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物；在操作過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染。

2、臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)。

3、預(yù)防及治療

(1)對(duì)血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外。(2)要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。

(3)若已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30 min或用超短波理療，每日1次，每次15～20 min；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適。

(4)如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。

21、靜脈輸液操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

(一)、發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

1、原因

常因輸人致熱物質(zhì)而引起。

(1)輸入的藥液或藥物制品不純、消毒保存不良。(2)輸液器消毒不嚴(yán)或被污染。

(3)輸液過(guò)程中未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

2、臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者發(fā)熱常在38℃左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá)40 ℃ 以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀。

3、預(yù)防和處理

(1)輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。(2)一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。

(3)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，觀察生命體征。(4)對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。

(5)保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。(二)、急性肺水腫

1、原因

(1)短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。(2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。(3)老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)功能差。

2、臨床袁現(xiàn)

病 人 突 然 出 現(xiàn) 呼 吸 困 難、胸 悶、氣 促、咳 嗽、咳 泡 沫 痰 或 泡 沫 樣 血 性 痰。嚴(yán) 重時(shí) 稀痰液可由口、鼻涌出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)大量濕啰音。

3、預(yù)防和處理

(1)根據(jù)病人病情及年齡特點(diǎn)控制輸液速度，不宜過(guò)快，輸液量不可過(guò)多。對(duì)心、肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒尤為慎重。

(2)經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

(3)如果發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。在病情允許的情況下讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟的負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶在四肢適當(dāng)部位適當(dāng)加壓，以阻止靜脈回流。每5～10 min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。

(4)給予高流量氧氣吸入(氧流量6～8 L／min)，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶?jī)?nèi)加入50％乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。(5)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘等藥物。(6)安慰病人，解除病人的緊張情緒。(三)、靜脈炎

1、原因

(1)長(zhǎng)期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管過(guò)久，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。

(2)輸人藥液過(guò)酸或過(guò)堿，引起血漿pH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝功能而發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。

(3)在輸液過(guò)程中不嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則而引起局部靜脈感染。

2、臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎分級(jí)：

(1)O級(jí)：只是局部不適感，無(wú)其他異常。

(2)一級(jí)：靜脈周?chē)杏步Y(jié)，可有壓痛，但無(wú)血管痛。(3)二級(jí)：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛。(4)三級(jí)：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延5cm左右。

(5)四級(jí)：穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展5cm以上。

(6)五級(jí)：除具有4級(jí)癥狀以外，在拔針時(shí)，針尖可見(jiàn)膿汁。臨床上一般以2～4級(jí)常見(jiàn)。

3、預(yù)防及處理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并避免藥物漏至血管外。還要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

(2)出現(xiàn)靜脈炎后，應(yīng)將患肢抬高并制動(dòng)，局部用50％硫酸鎂或95％乙醇行濕熱敷，也可用中藥外敷。(3)超短波物理療法。

(4)合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。

(5)嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物時(shí)濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過(guò)高或輸注速度過(guò)快都易刺激血管引起靜脈炎。(6)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部的抗炎能力。

(7)輸入非生理性ph值藥物時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使PH值盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類(lèi)或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，并且輸入速度要慢。(四)、空氣栓塞

空氣進(jìn)入靜脈后首先到達(dá)右心房，然后進(jìn)入右心室。如空氣量較少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較小。如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈的入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧，病人可能會(huì)立即死亡。

1、原因

(1)加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)。

(2)輸液前空氣未排盡，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。(3)輸液管銜接不緊密或有漏縫。

2、臨床表現(xiàn)

病人胸部感到異常不適，有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，病人有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的水泡聲。

3、預(yù)防及處理

(1)輸液前輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對(duì)排盡。及時(shí)更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)。(2)輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。

(3)深靜脈插管輸液結(jié)束拔除導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。(4)發(fā)現(xiàn)上述癥狀立即置病人于左側(cè)頭低腳高臥位，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時(shí)使肺動(dòng)脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室，避開(kāi)了肺動(dòng)脈入口。由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。

(5)給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。(6)嚴(yán)密觀察病人的病情變化，有異常及時(shí)對(duì)癥處理。(五)、液體外滲

1、原因

穿刺時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織引起。

2、臨床表現(xiàn)

局 部 組 織 腫 脹、蒼 白、疼 痛、輸 液 不 暢，如 藥 物 有 刺 激 性 或 毒 性，可 引 起 嚴(yán) 重 的組織壞死。

3、預(yù)防及處理

(1)牢固固定針頭，避免移動(dòng)。減少輸液肢體的活動(dòng)。(2)經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。

(3)發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。

(4)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。

(六)、輸液微粒污染

輸液微粒污染是指在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。

1、原因

(1)在藥液制作過(guò)程中混入異物與微粒，如水、空氣、工藝過(guò)程中的污染。(2)盛藥液容器不潔凈。

(3)輸液容器與注射器不潔凈。

(4)在輸液前準(zhǔn)備工作中的污染，如切割安瓿、開(kāi)瓶塞、反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。

2、臨床表現(xiàn)

(1)液體中微粒過(guò)多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而導(dǎo)致組織缺血、缺氧以及壞死。

(2)由于紅細(xì)胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。(3)粒本身是抗原，可引起變態(tài)反應(yīng)及出現(xiàn)血小板減少癥。

(4)粒作為異物進(jìn)入肺毛細(xì)血管，可引起巨噬細(xì)胞增殖，包圍微粒，造成肺內(nèi)肉芽腫。最易受微粒阻塞損害的臟器有肺、腦、肝、腎等部位。

3、防及處理

(1)用密閉式一次性輸液器，減少污染機(jī)會(huì)。

(2)化治療室的空氣，若有條件可在超凈工作臺(tái)進(jìn)行輸液前準(zhǔn)備。以減少輸液污染的機(jī)會(huì)和程度。

(3)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作、遵守操作規(guī)程。(4)認(rèn)真檢查輸入液體的質(zhì)量。(5)輸入藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。

22、淺表靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

(一)、靜脈炎

1、預(yù)防

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

(2)選擇粗直、彈性好的靜脈，選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)處穿刺。位置便于固定，力爭(zhēng)一次穿刺成功。

(3)對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。(4)留置針留置期間，指導(dǎo)患者不宜過(guò)度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體。

(5)每次輸液前后，均應(yīng)觀察穿刺部位和靜脈走行有無(wú)紅、腫，詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)疼痛與不適。

2、處理

(1)立即給予拔管，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流緩解癥狀。(2)在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次，4次/d。(二)、液體滲漏

1、預(yù)防

(1)妥善固定導(dǎo)管。

(2)囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體。(3)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊。(4)加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。

2、處理

對(duì)液體外滲者予熱敷、硫酸鎂濕熱敷等。(三)、皮下血腫

1、預(yù)防

(1)護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。

(1)依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率。

2、處理

可行冷敷或熱敷每日1～2次。(四)、導(dǎo)管堵塞

1、預(yù)防

(1)在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。

(2)根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液濃度及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。

(3)采取正壓封管，即邊推注封管液邊夾緊留置針?biāo)芰瞎苌系膴A子，夾子盡量夾在塑料管的近心端。

2、處理

發(fā)生堵管的時(shí)候，切記不能用注射器推液，正確的方法是可以將肝素帽或正壓接頭擰下回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

(五)、靜脈血栓形成1、預(yù)防

(1)再次輸液時(shí)，用0.5%碘伏消毒肝素帽處，接上輸液器，如果液體滴入不暢，勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊擠入循環(huán)而發(fā)生栓塞，應(yīng)先調(diào)整肢體位置，檢查靜脈留置針有無(wú)脫出，然后用5 ml針管抽取0.1%肝素鹽水2 ml，連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再換接輸液管輸液。(2)穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，且留置時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。

2、處理

(1)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。

(2)抬高患肢，臥床休息，患肢抬高略超過(guò)心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。(3)避免碰撞傷肢。

(4)加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)：急性期患者需靜注擴(kuò)血管,抗凝及溶栓藥物發(fā)熱患者需輸注抗生素。

(5)為保護(hù)靜脈血管每日熱敷穿刺處2次,預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。

(六)、導(dǎo)管脫出

1、預(yù)防

(1)妥善固定導(dǎo)管，延長(zhǎng)管應(yīng)弧形或S型固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地。

(2)在更換敷料時(shí)應(yīng)向心揭開(kāi)敷料。

(3)加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過(guò)度活動(dòng)。

(4)神志不清者，應(yīng)加約束帶約束另一上肢，以免把針頭拔出。

2、處理

局部按壓至不出血。

23、靜脈留置針操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

近年來(lái)，靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，尤其在搶救危重病人和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。然而，在應(yīng)用過(guò)程中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，特別是對(duì)長(zhǎng)期置管病人常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護(hù)理工作十分重要。(一)、靜脈炎

1、原因

(1)細(xì)菌性靜脈炎：

多見(jiàn)于病人抵抗力低下，醫(yī)護(hù)人員未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，皮膚消毒不嚴(yán)格，套管脫出部分再送入血管內(nèi)，局部表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開(kāi)放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。(2)化學(xué)性靜脈炎：

輸注的藥物和液體損傷靜脈內(nèi)膜或軟管進(jìn)入靜脈太短，肢體活動(dòng)較劇可引起液體自穿刺點(diǎn)緩慢溢出，引起炎性反應(yīng)。(3)機(jī)械性靜脈炎：

留置的靜脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管置于關(guān)節(jié)部位，導(dǎo)管型號(hào)較大而靜脈較細(xì)，穿刺和送管動(dòng)作不當(dāng)?shù)葘?duì)靜脈形成摩擦性損傷。(4)血栓性靜脈炎：

由于留置的靜脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管型號(hào)較大，進(jìn)針?biāo)俣?、角度不?dāng)，反復(fù)穿刺損傷靜脈內(nèi)膜所致。

2、臨床表現(xiàn)：

穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

3、預(yù)防和處理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。

(2)盡量選用較粗大的靜脈血管，使輸入藥物足夠稀釋?zhuān)瑴p少刺激性藥物刺激局部血管。

(3)在病情允許并經(jīng)醫(yī)生同意的情況下，減慢滴注速度。(4)選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)處穿刺。

(5)避免反復(fù)穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象，提高一次穿刺成功率。

(6)每次輸液前后，均應(yīng)觀察穿刺部位和靜脈走行有無(wú)紅、腫，詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)疼痛與不適。如有異常情況，可及時(shí)拔除套管進(jìn)行濕熱敷、理療等處理。(7)對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體，另行穿刺。

(8)輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用滅菌生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。

(二)、導(dǎo)管堵塞

1、原固

(1)靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底。

(2)封管液種類(lèi)、用量以及推注速度選擇不當(dāng)。(3)病人的凝血機(jī)制異常。

2、臨床表現(xiàn)

靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴，推藥阻力大。

3、預(yù)防和處理

第四篇：臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理考試題

臨床護(hù)理技術(shù)無(wú)菌操作及操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理考試題

科室：姓名：分?jǐn)?shù)：

一：填空題（每空2分，共24分）

1、肌肉注射神經(jīng)損傷的發(fā)生原因：①；②注射藥量過(guò)大或者推藥速度過(guò)快。

2、靜脈輸液法發(fā)生靜脈炎的三個(gè)因素是：化學(xué)因素、機(jī)械因素、。

3、靜脈輸液法發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的處理：（1）或停止輸液（2）對(duì)癥處理（3）。

4、皮內(nèi)注射最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：。

5、靜脈輸液技術(shù)操作的并發(fā)癥：、、、發(fā)熱、空氣栓塞、血栓栓塞。

6、靜脈輸血操作并發(fā)癥：、、、急性左心衰、過(guò)敏反應(yīng)、出血傾向、。二：選擇題（每題4分，共12分）

1、下列與輸液時(shí)滴數(shù)調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)的是（）

A、病人的性別 B、病人的年齡 C、藥物的作用 D、藥液的性質(zhì) E、病人的病情

2、靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞時(shí)應(yīng)采取的臥位是（）A、半臥位 B、端坐位

C、右側(cè)臥位，頭低足高位 D、左側(cè)臥位，頭低足高位 E、左側(cè)臥位，頭高足低位

3、皮下注射法進(jìn)針時(shí)，與皮膚呈：（）

A、10°~15°角 B、20°~25°角 C、30°~40°角 D、45°~50°角 E、50°~60°角

4、、打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)不正確的是（）A.查看滅菌日期B.無(wú)菌包應(yīng)放在清潔、干燥處 C.手不可觸及包布的內(nèi)面

D.用清潔的手取出所需物品

E.包內(nèi)所剩物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用

5、取用無(wú)菌溶液時(shí)先倒出少量溶液的目的是為了（）

A、檢查瓶口有無(wú)裂縫B、沖洗瓶口C、查看溶液的顏色D、檢查溶液有無(wú)沉淀E、嗅察溶液有無(wú)異味

6、無(wú)菌持物鉗正確使用方法是：（）A.可用于夾取任何無(wú)菌物品

B.到遠(yuǎn)處夾取物品要速去速回

C.取放無(wú)菌持物鉗,鉗端均應(yīng)閉合 D.鉗端向上,不可跨越無(wú)菌區(qū)E.盛放無(wú)菌持物鉗的容器消毒液面應(yīng)與軸節(jié)相平

7、小劑量、單包裝的無(wú)菌消毒液，開(kāi)啟后其有效期為（）A、三天B、每天C、一周D、兩周E、兩天

8、無(wú)菌貯槽一經(jīng)打開(kāi)其有效使用時(shí)間為（）A、2小時(shí)B、4小時(shí)C、12小時(shí)D、24小時(shí)E、7天內(nèi)

9、三：簡(jiǎn)答題：

1、皮內(nèi)注射發(fā)生過(guò)敏性休克（最嚴(yán)重的并發(fā)癥）的預(yù)防及處理？（21分）

2、皮內(nèi)注射疼痛的預(yù)防措施有哪些？（22分）

3、皮下注射形成硬結(jié)的原因有哪些？（21分）

答案：

一、1、注射部位定位不準(zhǔn)

2、細(xì)菌因素

3、減慢輸液速度

藥物治療

4、過(guò)敏性休克

5、藥液外滲、靜脈炎、急性肺水腫

6、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、空氣栓塞、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

二、1、A

2、D

3、C

4、（D）

5、B

6、C7、C8、D

1、答：（1）皮試前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史。

（2）皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開(kāi)。

（3）注射盤(pán)內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林等急救藥品，（另備氧氣、吸痰器等）。

（4）一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救。

2、(1)心理護(hù)理，取得患者的配合。

(2)采用無(wú)菌生理鹽水作為溶酶對(duì)藥進(jìn)行溶解。

(3)應(yīng)選擇4至4號(hào)半銳利皮試針頭進(jìn)行注射。部位：前臂掌側(cè)中斷。(4)待皮膚消毒劑干燥后方可進(jìn)針注射。

(5)熟練掌握注射技巧，做到準(zhǔn)而快地進(jìn)針，縮短刺皮時(shí)疼痛的持續(xù)時(shí)間。

3、（1）同一注射部位反復(fù)、多次、大量注射藥物。

（2）藥物濃度過(guò)高、速度過(guò)快，用力不均勻，注射部位過(guò)淺。（3）局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。

（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。

第五篇：臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥

一、注射法操作并發(fā)癥

1、皮內(nèi)注射法：疼痛、局部組織反應(yīng)、注射失敗、虛脫、過(guò)敏性休克、疾病傳播

2、皮下注射：出血、硬結(jié)形成、低血糖反應(yīng)、針頭彎曲或針體折斷

3、肌肉注射：疼痛、神經(jīng)性損傷、局部或全身感染、針口滲液、針頭堵塞

4、靜脈注射：藥液外滲性損傷、靜脈穿刺失敗、血腫、靜脈炎、過(guò)敏反應(yīng)

二、靜脈輸液法操作并發(fā)癥

1、周?chē)o脈輸液：發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞、血栓栓塞、疼痛、敗血癥、神經(jīng)損傷、靜脈穿刺失敗、藥液外滲性損傷、導(dǎo)管阻塞、注射部位皮膚損傷、2、頭皮靜脈輸液：誤入動(dòng)脈、糖代謝紊亂、發(fā)熱反應(yīng)、靜脈穿刺失敗、三、靜脈輸血法操作并發(fā)癥

非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性左心衰）、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、低體溫、疾病傳播、液血胸、空氣栓塞、微血管栓塞、移植物抗宿主反應(yīng)

四、抽血法操作并發(fā)癥

1、靜脈抽血：皮下出血、暈針或暈血、誤抽動(dòng)脈血、2、動(dòng)脈穿刺抽血：感染、皮下血腫、筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷、假性動(dòng)脈瘤形成、動(dòng)脈痙攣、血栓形成、穿刺口大出血、穿刺困難

五、口腔護(hù)理操作并發(fā)癥

窒息、吸入性肺炎、口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血、口腔感染、惡心嘔吐

六、喂飼法操作并發(fā)癥

1、鼻胃管鼻飼法：腹瀉、胃食管反流、誤吸、便秘、鼻咽食道黏膜損傷和出血、胃出血、胃潴留、呼吸心跳驟停、血糖紊亂、水電解質(zhì)紊亂、食管狹窄

2、留置胃管法：敗血癥、聲音嘶啞、呃逆、咽食道黏膜損傷和出血

3、造瘺口管飼法：感染、造瘺管堵塞、腹瀉、便秘、水電解質(zhì)紊亂、食物反流、4、胃腸減壓術(shù)：引流不暢、插管困難、上消化道出血、聲音嘶啞、呼吸困難、吸入性肺炎、低鉀血癥、敗血癥

5、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)：糖代謝紊亂、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂、必需脂肪酸缺乏

七、氧氣吸入法操作并發(fā)癥

無(wú)效氧氣、氣道黏膜干燥、氧中毒、晶體后纖維組織增生、腹脹、感染、鼻衄、肺組織損傷、燒傷、過(guò)敏反應(yīng)、二氧化碳麻醉、八、霧化吸入法操作并發(fā)癥

過(guò)敏反應(yīng)、感染、呼吸困難、缺氧及二氧化碳潴留、呼吸暫停、呃逆、哮喘發(fā)作和加重

九、備皮法及傷口換藥法操作并發(fā)癥

1、備皮法：皮膚損傷、切口感染及切口愈合不良、過(guò)敏反應(yīng)

2、傷口換藥法：交叉感染、傷口延期愈合

十、冷敷法與熱敷法操作并發(fā)癥

1、冷敷法：局部?jī)鰝?、全身反?yīng)、局部壓瘡、化學(xué)制冷袋藥液外滲損傷皮膚

2、熱敷法：燙傷、其他并發(fā)癥

十一、導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥

1、導(dǎo)尿術(shù)：尿道黏膜損傷、尿路感染、尿道出血、虛脫、暫時(shí)性性功能障礙、尿道假性通道形成、誤入陰道

2、導(dǎo)尿管留置法：尿路感染、后尿道損傷、尿潴留、導(dǎo)尿管拔除困難、尿道狹窄、引流不暢、血尿、膀胱結(jié)石、尿道瘺、過(guò)敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)、恥骨骨髓炎、梗阻接觸后利尿

3、膀胱沖洗法：感染、血尿、膀胱刺激癥狀、膀胱痙攣、膀胱麻痹

十二、洗胃法操作并發(fā)癥

急性胃擴(kuò)張、上消化道出血、窒息、咽喉食道黏膜損傷和水腫、吸入性肺炎、低鉀血癥、急性水中毒、胃腸道感染、虛脫及寒冷反應(yīng)、頑固性呃逆、胃穿孔、中毒加劇、急性胰腺炎、呼吸心跳驟停

十三、灌腸法操作并發(fā)癥

1、大量不保留灌腸：腸道黏膜損傷、腸道出血、腸穿孔及腸破裂、水中毒及電解質(zhì)紊亂、虛脫、排便困難、腸道感染、大便失禁、肛周皮膚擦傷

2、保留灌腸：腹瀉

十四、吸痰法操作并發(fā)癥

低氧血癥、呼吸道粘膜損傷、感染、心律失常、阻塞性肺不張、氣道痙攣

十五、胸外心臟按壓術(shù)操作并發(fā)癥

肋骨骨折、損傷性血?dú)庑?、心臟損傷、胃肝脾破裂、栓塞

十六、氣管切開(kāi)術(shù)和氣管插管術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥

1、氣管切開(kāi)術(shù)后：氣管內(nèi)套管阻塞、氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)、氣管套管滑脫阻塞氣道、感染、氣管食管瘺、呼吸道出血

2、氣管插管術(shù)后：聲門(mén)損傷、氣管套管脫出、十七、機(jī)械通氣操作并發(fā)癥 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）、肺不張、呼吸道堵塞、肺氣壓傷、氧中毒、通氣不足、呼吸性堿中毒、低血壓、呼吸機(jī)依賴(lài)

十八、置管術(shù)操作并發(fā)癥

1、深靜脈置管術(shù)：血腫、導(dǎo)管感染、氣胸和血?dú)庑?、胸膜腔積液、空氣栓塞、靜脈血栓形成、導(dǎo)管根部折斷、心律失常、心包填塞、導(dǎo)管阻塞

2、三腔二囊管置管術(shù)：鼻出血、食道黏膜損傷、呼吸困難或窒息、吸入性肺炎、氣囊漏氣及破裂、食管穿孔、心律失常、食管狹窄、拔管后再出血、拔管困難

十九、血液凈化技術(shù)操作并發(fā)癥

1、血液透析常見(jiàn)技術(shù)并發(fā)癥：熱源反應(yīng)、空氣栓塞、溶血、硬水綜合征、透析液配制錯(cuò)誤、透析器破膜、動(dòng)靜脈管道滲漏、體外循環(huán)管路凝血、血液外循環(huán)意外失血

2、血管通路并發(fā)癥：血栓形成、感染、穿刺部位滲血、穿刺部位血腫、動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤

3、急性并發(fā)癥：失衡綜合征、首次使用綜合征（過(guò)敏反應(yīng)、非特異性胸背痛）、肌肉痙攣、頭痛、低血壓、心律失常、心力衰竭

4、腹膜透析術(shù)操作并發(fā)癥：皮膚隧道口及隧道感染、細(xì)菌性腹膜炎、腹膜液滲漏、腹膜透析引流不暢、腹痛、血性引流液、腹腔積氣、疝、胸腔積液、腰背痛、消化不良

二十、光照療法操作并發(fā)癥

發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏與溶血、青銅癥、低鈣血癥、貧血、體溫過(guò)低、嘔吐、皮膚破損、眼和外生殖器損傷

二十一、換血療法操作并發(fā)癥

感染、溶血反應(yīng)、心力衰竭、空氣栓塞、電解質(zhì)紊亂