第一篇：常用注射操作并發(fā)癥的預防與處理

六月份護理業(yè)務學習

常用注射操作并發(fā)癥的預防與處理

注射給藥法是將無菌藥物注射人體內的方法，適用于各種原因不宜口服給藥的病人。但注射給藥會造成組織一定程度的損傷，在工作中可引起并發(fā)癥的發(fā)生。以下為常用注射操作并發(fā)癥的預防及處理。一．皮內注射并發(fā)癥的預防及處理

（一）疼痛

1．臨床表現(xiàn)：主訴疼痛。2．預防措施

（1）注重心理護理，說明注射的目的，取得配合。

（2）正確選擇溶媒對藥物進行溶解。

（3）準確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。（4）熟練掌握注射技術，準確注入藥液。

（5）針頭型號選擇正確，檢查針頭鋒利無倒鉤的針頭進行注射。

（6）注射在皮膚消毒劑干燥后進行。2．處理方法

（二）局部組織反應

1．臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。2．預防措施

（1）正確配制藥液，推注藥液劑量準確。（2）嚴格執(zhí)行無菌操作。（3）讓病人了解皮內注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫(yī)護人員。

（4）詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引起機體過敏反應的藥物。3．處理方法

對已發(fā)生局部組織反應者，進行對癥處理，預防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用0.5%碘伏棉簽擦拭；局部皮膚有水皰者，先用0.5%碘伏棉簽消毒，再用無菌注射器將水皰內液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進行外科換藥處理。

（三）虛脫

1．臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降等，嚴重者意識喪失。2．預防措施

（1）注射前向做好解釋工作，消除緊張心理；詢問飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行冶療。

（2）對以往有暈針史及體質衰弱、饑餓、情緒緊張的，注射時宜采用臥位。3．處理方法

注射過程中隨時觀察情況。如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護理人員首先鎮(zhèn)靜，給患者及家長以安全感；將患者取平臥位，保暖，給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復正常。少數(shù)通過給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐漸緩解。

（四）過敏性休克 1．臨床表現(xiàn)： 2．預防措施

（1）皮內注射前須仔細詢問患者有無藥物過敏史，尤其是青霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏者則應停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。

（2）皮試觀察期間，囑患者和家長不可隨意離開。注意觀察患者有無異常不適反應，正確判斷皮試結果，陰性者可使用該藥，若為陽性結果則不可使用(破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射)。

（3）治療單元內備有0.1%鹽酸腎上腺素、氧氣、吸引器等急救藥品和物品

。3．處理方法：一旦發(fā)生過敏性休克，立即按過敏性休克急救流程進行搶救。二．皮下注射

（一）出血

1．臨床表現(xiàn)：拔針后少量血液自注射點流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛、局部皮膚淤血。2．預防措施

（1）正確選擇注射部位，避免刺傷血管。

（2）注射完畢后，重視局部按壓工作。按壓部位要準確、時間要充分，尤其對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間 3 3．處理方法

（1）如針頭刺破血管，立即拔針、按壓注射部位。更換注射部位重新注射。

（2）拔針后注射點少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下 血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進血液凝固，48小時后應用熱敷促進淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術切開卻出血凝塊。

（二）硬結形成

1． 臨床表現(xiàn)：局部腫脹、痛癢，可觸及硬結。2． 預防措施

（1）避免應用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。

（2）注射深度和角度適宜。針頭刺入角度不宜超過45度，以免刺入肌層。

（3）操作前應檢查針頭是否銳利、無倒鉤。

（4）注射點選擇要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。

（5）注射藥量一般以少于2ml為宜。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。

（6）護理人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，做好皮膚消毒，防止注射部位感染。

3．處理方法：已形成硬結者，可用50%硫酸鎂濕敷或取新鮮馬鈴薯切片外敷硬結處。

（三）低血糖反應

1．臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運動狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩導致血流加快使胰島素的吸收加快。2．預防措施

（1）嚴格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對使用胰島素的患者反復進行有關糖尿病知識、胰島素注射知識的宣教，直到患者掌握為止（2）準確抽吸藥液劑量。

（3）根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，把握進針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質消瘦、皮下脂肪少的患者，應捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。

（4）避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。（5）注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。（6）注射胰島素后，密切病人情況。

3．處理方法：如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水等易吸收的碳水化合物。嚴重者可遵醫(yī)囑靜脈推注25~50%葡萄糖。三．肌肉注射

（一）疼痛

1．臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。可引起下肢及坐骨神經(jīng)疼痛，嚴重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。2．預防措施（1）正確選擇注射部位；（2）掌握無痛注射技術；（3）按規(guī)定配制藥液；

（4）輪換注射部位。3．處理方法

（二）局部硬結：是最常見的肌肉注射并發(fā)癥，常發(fā)生于長期肌肉注射的。

1．臨床表現(xiàn)：注射局部皮膚發(fā)紅，凸起。觸碰時，患者有疼痛感。2． 預防措施

（1）對體質較差、局部循環(huán)不良者，注射后可行局部熱敷，或用活血化瘀的中草藥局部外敷，以利藥物吸收。

（2）注射難于溶解的藥物前，充分振蕩搖勻，使藥物完全溶解后，再行注射。

（3）注射難于吸收的藥物、刺激性較強的藥物或給肥胖注射時，應作深 部肌肉注射。

（4）長期注射的患者，應有計劃的輪換注射部位。

3．處理方法：硫酸鎂濕熱敷，如意金黃散調和蜂蜜濕敷可治療肌肉注射所引起的硬結。

（三）藥液回滲 1.臨床表現(xiàn)：

（1）注射部位有肉眼可見的藥液或血液。（2）注射部位皮膚變色(脫色或著色)。

（3）注射部位組織變形(萎縮或水腫)。2.預防措施

肌內注射法：在注射前以左手中指和無名指使待注射部位皮膚及皮下組織側移(皮膚側移1 cm左右)，然后以左手食指和拇指朝同一方向繃緊固定該部位皮膚，維持到拔針后，迅速松開左手。此時側移的皮膚和皮下組織位置還原，原先垂直的針刺通道隨即變成Z型。3.處理方法：

（四）感染

1．臨床表現(xiàn)：注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、全身血象升高、體溫升高。2．預防措施

（1）注意檢查注射器的有效日期，不使用過期產(chǎn)品。

（2）注射器及針頭如有污染應立即更換。（3）嚴格進行無菌操作。3． 處理方法： 給予抗感染治療，必要時手術切開引流。

（五）神經(jīng)性損傷

1．臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射當時出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木，放射痛、肢體無力和活動范圍減少。坐骨神經(jīng)是臀大肌肌肉注射時最易損傷的神經(jīng)。2．預防措施

（1）慎重選擇藥物、正確掌握注射技術。

（2）準確選擇肌內注射部位，注意進針的深度和方向。

（3）2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因為幼兒在未能獨立走路前，其臀部肌肉發(fā)育不完善，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險，應選用臀中肌或臀小肌注射。3．處理方法

（1）在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或反射痛，應考慮注入神經(jīng)內的可能性，須立即停止注射。

（2）發(fā)生后可行理療、熱療，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復。

（六）暈厥（暈針）1．臨床表現(xiàn)： 表現(xiàn)為頭暈、心悸、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗、脈搏 細弱、血壓下降等，嚴重者意識喪失。2．預防措施

（1）注射前向患者做好解釋工作，消除患者緊張心理；詢問患者飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行冶療。

（2）選擇合適的注射部位，避免在硬結疤痕等部位注射。（3）對以往有暈針史及體質衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時應采用臥位。3．處理方法

注射過程中隨時觀察患者情況。如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是暈針。如患者發(fā)生暈針現(xiàn)象，護理人員首先鎮(zhèn)靜，給患者及家屬以安全感；將患者取平臥位，保暖，給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復正常。少數(shù)患者通過給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐漸緩解。

（七）斷針

1．臨床表現(xiàn)：注射過程中針頭折斷。2．預防措施

（1）注射前仔細檢查注射器質量，針頭與針栓連接處是否牢固。（2）囑患者取舒適體位，肌肉放松；年齡小或不配合的患者，需請家長協(xié)助固定患者。

（3）進針時避開疤痕、硬結。

3．處理方法： 一旦出現(xiàn)折針，不要慌張，囑患者不要移動或囑家長繼續(xù)固定好患者，固定局部組織，以防斷針移位，盡快用無菌血管鉗 夾住外露于皮膚的斷端迅速拔出；如果斷端完全進入肌肉，應立即請外科大夫處理。四．靜脈注射

（一）靜脈炎

1．臨床表現(xiàn)：按臨床表現(xiàn)進行臨床分型，包括：（1）紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。

（2）硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。

（3）壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。（4）閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。

2．預防措施（1）熟練掌握靜脈穿刺技術，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。

（2）根據(jù)患者年齡、血管情況選擇合適型號的輸液工具。（3）合理選擇穿刺部位。長期輸液者，應有計劃地更換輸液部位或留置深靜脈導管；避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液；

（4）嚴格控制藥物的濃度和輸液速度；輸人刺激性較強的藥物時，應選用粗大的血管或留置深靜脈導管。

（5）加強外周靜脈置管留置期間的護理；外周靜脈置管留置時間一般不超過72小時； 3．處理方法

（1）停止在患肢靜脈輸液。（2）將患肢抬高、制動。

（3）局部進行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）；（4）可遵醫(yī)囑抹喜療妥軟膏或中草藥外敷；必要時全身應用抗生素治療；

（5）營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部抗炎能力。

（二）液體滲出和外滲 1．概念：

（1）輸液滲出是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的非腐蝕性藥液或液體滲出到正常的血管通路以外的周圍組織。

（2）輸液外滲是指在輸液過程中由于管理疏忽，刺激性藥液和發(fā)皰劑或液體輸入了周圍組織。2．臨床表現(xiàn)

（1）滴注過程中溶液的流速變慢。

（2）靜脈推注時感覺有阻力。

（3）輸液部位局部腫脹、疼痛。

（4）浸潤部位周圍皮膚的溫度較低或發(fā)熱。

（5）發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見組織壞死。3．預防措施（1）提高穿刺技術。（2）盡量避免使用靜脈鋼針

。（3）合理選擇穿刺部位，避免在肢體屈曲的部位進行注射；輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管。（4）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。（5）為不合作、意識混亂、定向力障礙的患者進行靜脈輸液時要有人協(xié)助。

（6）過度活動的患者適當固定，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（7）輸液過程中，應定時觀察穿刺部位；若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。

（8）告知患者和家長輸液滲漏的癥狀，有異常及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。3．處理方法

（1）發(fā)生滲漏時立即停止原部位靜脈滴注，抬高患肢。

（2）如果滲出溶液刺激性不強時，可局部給予50%硫酸鎂濕敷或熱敷患部，以促進滲出藥液的吸收。

（3）發(fā)生滲漏后，應注意觀察和評估滲漏部位的運動、感覺和肢端血運等情況，并記錄在患者病歷中。

（4）發(fā)生腐蝕性藥物滲漏，撤除輸液管路之前應先確定治療方案。在撤除管路時，應避免過重壓迫出血部位。（5）細胞毒藥物外滲的處理：

①立即停止輸液。

②以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。

③局部環(huán)形封閉治療。方法為生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg，做多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。④使用拮抗劑。

⑤局部冰敷。滲出后局部冰敷6~12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生。⑥水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應在嚴格消毒后用5號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。

⑦如患者滲出局部出現(xiàn)壞死時，應請外科或理療科會診，遵醫(yī)囑進行相應處理。⑧恢復期：鼓勵多做肢體活動，以促進血液循環(huán)，恢復肢體功能。

（三）血腫

1．臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色 2．預防措施（1）提高穿刺技術。（2）熟悉動靜脈的區(qū)別。

（3）局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進行局部加壓止血。

（4）拔針后正確按壓（按壓針進血管處而不是針進皮膚處）。

（5）拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。

2． 處理方法：已形成血腫者：小血腫無需特殊處理；大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進淤血吸收。

第二篇：微量注射泵操作并發(fā)癥預防及處理

微量泵操作并發(fā)癥的預防及處理流程

微泵操作并發(fā)癥有：微量泵報警、血液回流、注射部位疼痛或靜脈炎等

一、微量泵報警

1、原因

（1）機器運轉報警，如阻塞、殘液報警等。（2）電源報警，如電力不足、使用電池等。（3）機器故障。

2、臨床表現(xiàn)

微量泵出現(xiàn)報警音，顯示報警項目

3、預防

（1）熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用藥劑量計速度換算。

（2）規(guī)范操作程序，連續(xù)微量泵前常規(guī)推注少量生理鹽水，保證管路通暢。

（3）使用過程中加強巡視，嚴格床邊交接班。

（4）確保電源連接緊密，注射器正確卡入微量泵卡槽內，查看延長管有無打折、脫落。（5）保證機器正常運轉。（6）保證電源沒有故障。

（7）保證管路通暢，延長管無打折、脫落、無氣泡。（8）確保穿刺針處無回血凝固。

4、處理流程

出現(xiàn)微量泵報警→查看報警原因（低電壓、阻塞、殘量報警等）→根據(jù)原因處理報警→按開始鍵運行→再次確認泵管輸注通暢→向患者及家屬交代注意事項。

二、血液回流

1、原因

（1）更換液體后未沖管或封管不當。（2）患者穿刺處活動過多，肢體用力。（3）輸注流量過慢。

2、臨床表現(xiàn)

輸液管內有回血，微量泵報警管道堵塞。

3、預防

（1）加強巡視，發(fā)現(xiàn)回血及時處理。

（2）留置針或深靜脈置管，微量泵使用完畢后，正壓封管。（3）將微量泵置于高于靜脈穿刺肢體10~20cm左右，防止血液回流。

（4）出現(xiàn)血液回流，可用生理鹽水將回血回輸。如回血已發(fā)生堵塞，切勿用力推注，以免血栓進入靜脈，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓，如無效，則拔管重新穿刺。

4、處理流程

（1）出現(xiàn)血液回流→用于生理鹽水將回血回輸→確認靜脈置管通暢后將延長管接上→將微量泵置于高于靜脈穿刺肢體10~20cm左右位置→按開始鍵運行→再次確認泵注通暢、無血液回流現(xiàn)象→向患者及家屬交代注意事項。

（2）出現(xiàn)血液回流發(fā)生堵塞→切勿用力推注→去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓→如無效，則拔管重新穿刺→靜脈管道穿刺成功后，確認靜脈置管通暢后將延長管接上→將微量泵置于高于靜脈穿刺肢體10~20cm左右位置→按開始鍵運行→再次確認泵通暢、無血液回流現(xiàn)象→向家屬交代注意事項。

三、注射部位疼痛或靜脈炎

1、發(fā)生原因

（1）輸注高滲或刺激性藥物。（2）輸注時間過長。（3）不同藥物同管輸注。

（4）無菌操作不嚴格，引起局部靜脈感染。

2、臨床表現(xiàn)

（1）沿靜脈走向出現(xiàn)索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有事伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。（2）發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至堵塞。

3、預防

（1）嚴格執(zhí)行無菌操作，避免感染的發(fā)生。

（2）正確選擇靜脈，不宜與其他輸液藥物共用一條靜脈，以免受輸液速度，壓力等影響微量泵的持續(xù)泵入速度和量，降低因藥物效果或輸入過快發(fā)生藥物不良反應，有條件者選用淺靜脈留置針，確保藥物泵入。

（3）危重癥患者采用深靜脈置管，防止藥物濃度過高或用藥時間過長，引起注射部位疼痛或靜脈炎。（4）合理使用靜脈，及時更換靜脈。

（5）確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方5~8cm處局部熱敷以緩解疼痛。處理流程

出現(xiàn)靜脈炎癥狀→立即停止患處注射、輸液→更換注射、輸液部位（輸注刺激性強的藥物時建議醫(yī)生行中心靜脈置管）→報告醫(yī)生、護士長→遵醫(yī)囑采取相應處理（患肢抬高、制動；局部用50%硫酸鎂濕熱敷；如全身感染癥狀，遵醫(yī)囑給予抗生素治療等）→嚴密觀察病情并記錄→安撫患者和家屬→做好床旁交接班。

第三篇：皮內注射技術操作及并發(fā)癥處理

八、皮內注射技術操作及并發(fā)癥處理

（一）目的

用于藥物的皮膚過敏實驗、預防接種及局部麻醉的前驅步驟。

（二）準備

1、儀表整潔、舉止端莊、自我介紹。

2、環(huán)境要求：清潔、干燥、寬敞。

3、用物準備：皮膚消毒液、棉簽、彎盤、砂輪、1毫升注射器1具、5毫升注射器2具、4號與7號針頭、注射藥物（80萬單位的青霉素）、0.9%生理鹽水、鹽酸腎上腺素1毫克、注射卡、潮濕小毛巾、手消毒劑、開瓶器、污物缸、必要時準備氧氣等急救藥品。

（三）操作評估

1、評估患者的病情、意識狀態(tài)和心理狀態(tài)。

2、了解患者藥物過敏史和用藥史，對藥物的作用、治療情況的認知程度及合作程度。

3、評估注射部位的皮膚狀況。

（四）操作步驟（以青霉素皮試配置為例）

轉抄核對醫(yī)囑→解釋、核對床頭卡、腕帶→評估全身及局部→詢問有無過敏史、飲食等→再次核對醫(yī)囑→洗手→戴口罩→備物、檢查青霉素、生理鹽水（口述所備物品并檢查質量藥名、劑量、效期、質量）→啟青霉素針劑蓋→啟生理鹽水蓋→注明開瓶時間、用途→分別消毒兩瓶塞→用5ml注射器向液體瓶內注4毫升空氣→抽4毫升生理鹽水→注青霉素瓶內→充分溶解→1毫升注射器抽取青霉素溶液0.1毫升→抽取生理鹽水0.9毫升→混勻→棄去0.9毫升→再抽取0.9毫升生理鹽水→混勻→棄去0.9毫升→再抽取0.9毫升生理鹽水→混勻→單手將保護帽套針頭上（反穿入袋）→置治療盤內→攜用物至床旁→查對床號、姓名→取舒適位→選擇注射部位→手前臂掌下1∕3尺側→核對醫(yī)囑→酒精消毒皮膚→取1ML注射器換4號針頭→排氣→再次核對床號、姓名→左手繃緊皮膚→右手持針→針尖斜面向上，與皮膚呈5°-10°角進針注入皮內→左手拇指固定針栓→右手推藥液0.1毫升→拔針→看時間→查對→協(xié)助患者取舒適位→告知注意事項→消毒手→記錄皮試時間→醫(yī)療、生活垃圾分開處置→洗手→取口罩→15-20分鐘后兩名護士觀察結果→記錄雙簽名。

（五）并發(fā)癥及處理

1、疼痛： 預防：

⑴心理護理，取得患者的配合。

⑵采用無菌生理鹽水作為溶酶對藥液進行溶解。⑶應選擇4至4號半銳利皮試針頭進行注射。⑷待皮膚消毒劑干燥后方可進針注射。

⑸熟練掌握注射技巧，做到準而快地進針，縮短刺皮時疼痛的持續(xù)時間。處理流程：安慰患者→分散注意力→進行熟練的注射

2、局部組織反應 預防：

⑴熟練掌握皮內注射技術，準備掌握配置濃度，準確注入藥液劑量。⑵對皮膚刺激性強的藥物在注射前履行告知義務。⑶注射時嚴格執(zhí)行無菌技術操作，選擇合適的針頭。

（4）認真做好健康教育，讓患者了解皮內注射的目的及隨意搔抓、揉按局部皮丘。

處理流程：局部皮膚瘙癢→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→健康宣教→觀察局部皮膚→記錄

3、注射失敗 預防：

⑴對不合作的患者肢體給予約束和固定，充分暴露注射部位。

⑵提高技能，掌握注射的角度、力度及藥量，以避免因進針過深過淺導致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進入皮內，避免用力過猛導致針頭貫穿皮膚。

⑶注射完畢拔針時，勿用棉簽按壓、按揉，覆蓋局部注射部位。

處理流程：拔針更換針頭→向患者說明原因并致歉→重新選擇注射部位→另行注射

4、過敏性休克

預防：

⑴詳細詢問患者藥物過敏史，尤其是青霉素等已引起過敏的藥物，如有停止該項試驗。

⑵皮試觀察期間，囑患者不能隨意離開。

⑶注射盤內備有0.1%鹽酸腎上腺素，在注射間備有氧氣和吸痰設備。⑷嚴格無菌操作，注意配置藥液有無外觀變化、沉淀、破損，檢查藥物的有效期。

處理流程：立即停止給藥→通知醫(yī)生→平臥→就地搶救→暢通氣道→做好氣管切開術前準備→遵醫(yī)囑用藥→必要時實施心肺復蘇→嚴密監(jiān)測生命體征→記錄 注意事項

1、如患者對皮試藥物有過敏史，禁止皮試。

2、皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準確，并備腎上腺素等搶救藥品及物品。

3、皮試結果陽性時，應告知醫(yī)師、患者及家屬，并予注明。

4、不易空腹進行皮膚試驗或藥物注射：暈針、疼痛刺激等，產(chǎn)生頭暈眼花、出冷汗、面色蒼白惡心等，易與過敏相混淆。

第四篇：普外科專科操作并發(fā)癥的預防與處理原則

2011-6-23 十病區(qū)

普外科專科技術操作并發(fā)癥的預防與處理措施

造口護理并發(fā)癥的預防及處理措施 1)造口狹窄 預防：

? 對粘膜缺血、壞死、回縮、皮膚粘膜分離術應定時隨訪，每次換造口袋時擴張一次； ? 術后2周開始，每日用食指插入造口內擴張造口，上、下午各一次。處理：

? 用充分潤滑的手指仔細檢查探查；

? 小指能通過者可采用手指擴張法：戴手套后小指涂石蠟油，輕輕插入造口內，插入深度為2-3cm，保留5-10min，每天一次。手指擴張時避免出血、疼痛，忌用銳器擴張。一般若能通過食指，后果都是良好的；

? 飲食上多食粗纖維食物，保持大便通暢； ? 造口狹窄合并腸梗阻時，應禁食后急診就醫(yī)； ? 當小指無法通過時，可考慮手術治療。2)造口回縮 預防：

? 避免術后體重增長過快，引起造口周圍脂肪組織過多； ? 手術時外翻腸管長度避免過短；

? 注意觀察造口粘膜是否有缺血性壞死。處理：

? 回腸造口回縮者可用凸面底板加腰帶固定，以抬高造口基底部，使粘膜被抬高； ? 皮膚損傷者用皮膚保護膜、護膚粉、防漏膏，保護皮膚不受排泄物的刺激； ? 結腸回縮者可選用灌洗的方法； ? 過度肥胖者可減輕體重；

? 必要時手指擴張預防造口狹窄的發(fā)生。3)造口水腫 預防：

? 加強營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥；

? 造口袋底板內圈裁剪要合適，不可過小； ? 使用腹帶松緊適宜。處理：

? 術后輕度水腫時注意臥床休息即可；

? 嚴重水腫用3%氯化鈉溶液濕敷，每日3次； ? 術后早期造口袋底板的內圈要稍大；

? 腹帶使用時不宜過緊，造口不能完全扎在腹帶內； ? 更換造口袋時常規(guī)檢查支撐棒的情況； ? 密切觀察粘膜的顏色，避免缺血壞死。4)造口皮膚粘膜分離 預防：

? 避免可引起腹內壓增高的因素，如咳嗽；

? 注意觀察造口粘膜的血運情況，如有缺血性壞死及時處理； ? 注意無菌操作，避免傷口感染； ? 加強營養(yǎng)，糖尿病者注意控制好血糖； ? 避免服用類固醇藥物。處理：

? 清洗傷口后評估傷口；

? 逐步去除黃色腐肉和壞死組織；

? 部分、淺層分離時，擦干創(chuàng)面后灑護膚粉，再涂防漏膏后貼造口袋；

? 完全、深層分離時，用藻酸鹽敷料充填傷口，再用防漏膏或水膠體敷料覆蓋傷口，貼造口袋；

? 完全分離合并造口回縮者，選用凸面底板加腰帶固定； ? 避免腹內壓力增高；

? 飲食和藥物控制血糖，監(jiān)測血糖的變化；

? 造口底板一般每2天更換一次，滲透多者需每天更換一次； ? 皮膚粘膜分離處愈合后，指導定期手指擴張，預防造口狹窄。5）造口脫垂 預防：

? 避免腹部長期用力，造成腹內壓力過大； ? 增加營養(yǎng)，避免因消瘦使腹壁肌肉薄弱。處理：

? 選擇一件式造口袋，口袋的大小以能容納脫垂的腸管為準； ? 底板內圈裁剪合適，其大小以突出腸管最大的直徑為準； ? 對結腸造口者，排泄物排空時可用腹帶或束褲加以支持固定；

? 教會患者自行回納脫垂的腸管，囑患者戴手套，平臥放松，用生理鹽水紗布蓋住造口粘膜部位，順勢緩慢將造口推回腹腔內；

? 橫結腸、回腸造口脫垂者，可用脫垂回納后用腹帶固定，控制脫垂，但必須定時開放排便，避免引起不適，固定2小時左右，開放30min； ? 避免劇烈活動；

? 脫垂的粘膜有糜爛、壞死或脫垂伴旁疝時，應選擇手術治療； ? 暫時性造口發(fā)生造口脫垂時，可采用手術方法恢復腸道的持續(xù)性。6）缺血壞死 預防：

? 注意觀察造口粘膜及其周圍皮膚的血運情況； ? 造口袋底板的內圈大小適當，不可過小。處理：

? 將圍繞造口的紗布拆除，檢查腸管血運情況，壞死的深度和廣度； ? 清除壞死組織；

? 更換造口袋時在粘膜上灑護膚粉，促進壞死組織自溶清創(chuàng)； ? 在腹膜炎癥狀者需行剖腹探查術，切除壞死的腸管和造口重建； ? 密切觀察患者的轉歸，防止造口狹窄和造口回縮的發(fā)生。7）造口出血 預防：

? 更換造口袋時避免與粘膜的摩擦；

? 避免服用抗凝藥物，及時治療出血性疾病。處理：

? 去除造口袋，紗布壓迫止血； ? 出血量多時，用1%0腎上腺素溶液浸潤的紗布壓迫或云南白藥粉外敷后紗布壓迫； ? 活動性出血時，縫針止血；

? 粘膜摩擦出血時，護膚粉噴灑壓迫止血； ? 使用軟質材料清洗；

? 停用抗凝藥，治療出血性疾病。8)糞水性皮膚炎 預防：

? 底板內圈裁剪合適，直徑以大出造口1-2mm為宜； ? 底板粘帖后保持體位10-15min后再活動； ? 底板粘帖時間不能過長，一般不超過7天；

? 造口袋內的排泄物要及時處理，減少糞水對皮膚的接觸。處理：

? 更換造口袋時要徹底清潔造口周圍的皮膚，待皮膚干后再貼造口袋；

? 底板內圈裁剪合適，內圈過大時，可常規(guī)使用防漏膏，尤其是回腸造口者；

? 對造口平坦但周圍皮膚不平者，造口袋粘帖后應讓患者保持體位不變10-15min，并用自己的手輕輕地按壓在底板處，使其在體溫的作用相愛與皮膚粘帖的更牢。

胃管插入術并發(fā)癥和處理措施

1）食物返流，誤入導致吸入性肺炎 預防：

? 注射器抽出胃液法；

? 置胃管末端于水中，觀察水下氣泡；

? 用注射器向胃管內快速注入10-20ml氣體，同時用聽診器在胃部可聽到氣過水聲。處理：

? 停止營養(yǎng)液的輸入，讓患者取右側臥位吸出口鼻返流物，必要時可使用纖維支氣管鏡協(xié)助清除誤吸物；

? 調整鼻飼的體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量； ? 讓鼻飼管頭部的側孔完全進入胃內，減少食物返流。2）鼻飼管堵塞 預防：

? 鼻飼前應檢查鼻飼管是否通暢在先；

? 制定營養(yǎng)食時應打爛，過稠時應加水稀釋，藥物要研成細末服用，牛奶不要與果汁同時喂；

? 鼻飼前后應用溫開水20-30ml沖洗管道。處理：

? 遇鼻飼管堵塞，立即用注射針筒抽吸，排除堵塞； ? 報告醫(yī)師，給與重新置管； ? 立即更換鼻飼管。3）胃管脫出 預防：

? 放置胃管后，囑患者及照顧者注意胃管勿拔除。

? 放置胃管后，在出鼻孔處貼小膠布，標記胃管放置的長度。

? 用輸液皮條雙向反折固定于胃管上，再掛于患者的雙耳后，胃管固定牢固。處理：

? 胃管脫出后，立即報告醫(yī)師； ? 按醫(yī)囑重新置胃管；

? 重新置胃管后，加強看護。

T管引流并發(fā)癥和處理措施 1）引流管堵塞 預防：

① 防止引流管扭曲、折疊、受壓，使管腔通暢。

② 嚴密觀察引流液的色、質、量，如發(fā)現(xiàn)引流液內有泥沙樣結石，及時通知醫(yī)生。處理：

① 排除引流管扭曲受壓。

②通知醫(yī)生擠壓引流管或用生理鹽水輕輕沖洗T管，并用注射器回抽膽汁。2）逆行感染 預防：

① 引流管固定低于引流口，引流袋懸掛于床邊。

② 遵守無菌操作原則，尤其是傾倒引流液，更換引流袋時。③ 保持引流口周圍敷料干燥。處理：

① 妥善固定引流管

② 嚴密觀察患者體溫變化，一旦出現(xiàn)體溫升高，腹痛，及時通知醫(yī)生。③ 遵醫(yī)囑應用抗生素。

④ 引流口敷料有滲液，及時通知醫(yī)生予以更換。3)T管脫出 預防：

① 告知患者及家屬放置引流管的目的及注意事項

② 妥善固定引流管，保證病人翻身、活動時T管不受牽拉。③ 護理時動作輕柔。處理：

① 立即通知醫(yī)生，嚴密觀察患者腹部體征。② 立即做好再次手術的準備。

第五篇：靜脈輸血操作并發(fā)癥的預防與處理措施

靜脈輸血操作并發(fā)癥的預防與處理措施

【發(fā)熱反應】 預防：

1、做好交叉配血試驗。

2、嚴格管理血液保存和輸血用具，有效預防致熱源。

3、嚴格執(zhí)行無菌操作。處理：

1、出現(xiàn)發(fā)熱反應，反應輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解。

2、反應嚴重者須立即停止輸血，密切觀察生命體征，通知醫(yī)生并給予對癥處理。

3、嚴密觀察生命體征的變化并記錄。

4、將輸血裝置、剩余血液連同貯血袋送檢。【過敏反應】 預防：

1、正確管理血液和血制品。

2、對有過敏史的病人，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。處理：

1、輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察。

2、嚴重者立即停止輸血，保持靜脈通路，輸入無菌生理鹽水。

3、根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物和激素，如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml。

4、監(jiān)測生命體征。

5、呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，如出現(xiàn)休克，進行抗休克治療，必要時進行心肺復蘇。【溶血反應】 預防：

1、做好交叉配血試驗。

2、在血液標本采集開始到輸血過程中，嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術。

3、血液自血庫取出后，應在30min內輸入。

4、輸注2個以上供血者的血液時，因間隔輸入少量生理鹽水。

5、血液內不可隨意加入鈣劑、酸性或堿性藥物，高滲或低滲藥，以防血液凝集或溶解。處理：

1、立即停止輸血，報告醫(yī)生。

2、保留余血，以備檢查分析原因。

3、維持靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結晶阻塞腎小管。

4、嚴密觀察生命體征和尿色、尿量變化并做好記錄。

5、若出現(xiàn)休克，根據(jù)醫(yī)囑進行抗休克治療。【循環(huán)負荷過重】（急性左心衰）預防：

1、嚴格控制輸血速度和短時間內輸血量，對心、肺疾病人或老年、兒童尤應注意。

2、密切觀察病人有無不適。處理：

1、出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。

2、協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。

3、加壓給氧，同時給予30%～50%乙醇濕化吸氧，迅速緩解缺氧癥狀。

4、遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強心、血管擴張劑等藥物治療以減輕心臟負荷。

5、耐心向病人做好解釋，以減輕病人的焦慮和恐懼。

6、嚴密觀察病情變化并記錄。