第一篇：農(nóng)村醫(yī)療保險制度實施過程中面臨的問題

農(nóng)村醫(yī)療保險制度實施過程中面臨的問題

壽文君

摘 要：建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保險制度是中國醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要組成部分，是關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)發(fā)展與新農(nóng)村建設(shè)整體文明的有效結(jié)合。在此過程須進一步加大政府對邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村的政策傾斜力度；建立科學(xué)且有地方特色的新型合作醫(yī)療制度；建立完善的農(nóng)村醫(yī)療保險基金籌集機制；有效建立能夠保障農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏的長效機制。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療保險；政策傾斜；新型農(nóng)村合作醫(yī)療

我國新時期實施醫(yī)療保險制度以來，已將社會主義新農(nóng)村建設(shè)中的農(nóng)村衛(wèi)生狀況納入社會保障體系的重要組成部分，為保障農(nóng)民的身體健康，穩(wěn)定新農(nóng)村社會秩序，農(nóng)村醫(yī)療保險制度的有效實施受到各級政府的高度重視。

一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系存在亟待解決的歷史遺留問題。

1976年以來，隨著農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，基層合作醫(yī)療制度逐漸流于形式或自行解體。首先，資金來源有限，但支出具有明顯的失控現(xiàn)象。其次，干部和村民享受醫(yī)療保健服務(wù)不平等，是合作醫(yī)療難以恢復(fù)的原因之一，但更重要的是收入機制的轉(zhuǎn)變，徹底打擊了合作醫(yī)療賴以存在的基金籌資基礎(chǔ)。城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健資源分配不均，衛(wèi)生資源配置不合理。醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員多聚集在大醫(yī)院，農(nóng)村大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒有參加過正規(guī)的培訓(xùn)，并且有相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室沒有必要的消毒設(shè)備。農(nóng)村人口居前三位的疾病分別是呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和腦血管疾病。患此類病多數(shù)會導(dǎo)致家庭收入下降，甚至陷入貧困，而這些疾病的發(fā)生原本可以通過保健知識的傳播和普及而降低，但由于政府在農(nóng)村的設(shè)施和預(yù)防工作投資不足，難以開展有效的宣傳活動。縣級的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，除縣級醫(yī)院外，還有中醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、計劃生育指導(dǎo)站，以及地方病和傳染病防治機構(gòu)等，這些機構(gòu)大多都自成體系，自己進行小而全的建設(shè)，不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的低水平重復(fù)建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員的浪費，而且增加了大量的非專業(yè)人員，提高了機構(gòu)的運行成本，因此必須打破部門體制限制，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的流動和重新組合。

二、農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要穩(wěn)定的長效機制。

經(jīng)濟體制改革以后，國家對合作醫(yī)療采取了放任自流的態(tài)度，合作醫(yī)療從國家政策變成了地方政策，這就使得發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療失去了國家政策的“強制性”威力，主動性大大下降，沒有足夠的動力推動合作醫(yī)療政策的實施。再者，上世紀(jì)90年代以后，國家為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，取消了強制性“合作醫(yī)療”項目，這一政策與國家扶持發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的政策相沖突，因而加大了發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的難度。沒有專門的法律法規(guī)保障農(nóng)村的合作醫(yī)療制度，因此農(nóng)村醫(yī)療遲遲不能走上正軌。沒有法律制度的保障，使得合作醫(yī)療的性質(zhì)不能準(zhǔn)確地確定下來，其在整個社會保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，容易產(chǎn)生混亂。農(nóng)村醫(yī)療保險立法必須符合我國現(xiàn)階段經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)民需要，如果不能切實減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，以強制為原則，必然會引起農(nóng)民反感。另一方面，由于農(nóng)村條件的限制，城鄉(xiāng)差別的影響，靠分配、派遣的方式已不可能解決農(nóng)村衛(wèi)生人才缺乏的問題，為了解決這個問題，國家需要制定一系列優(yōu)惠政策，試圖吸引高素質(zhì)衛(wèi)生人才向農(nóng)村流動，城市支援農(nóng)村的政策，城市醫(yī)生職稱晉升前必須到農(nóng)村服務(wù)半年或一年的政策，高等醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)提前轉(zhuǎn)正定級提高工資的政策等等。解決農(nóng)村衛(wèi)生人才問題必須靠政府組織、支持，并建立長效機制。

三、進一步完善我國農(nóng)村醫(yī)療保險的對策。

在全國范圍確立農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度，一定要把此項工作落到實處，國家必須從財政上劃撥資金，加強對農(nóng)村醫(yī)護人員的培訓(xùn)，重點支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生機構(gòu)，利用有限的資源提高效率。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)工作正在試點推進。真正讓農(nóng)民看得起病，看好病，使醫(yī)療服務(wù)真正做到便民、利民、取信于民，促進農(nóng)村醫(yī)療工作的健康發(fā)展。以保障農(nóng)民健康為根本宗旨，通過合作醫(yī)療制度共同籌集、合理分配和使用合作醫(yī)療基金，為農(nóng)民提供基本的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)需求，減少因病致貧，達(dá)到保障和增進農(nóng)民健康的目的。建立切合地方實情的農(nóng)村醫(yī)療保險基金籌集機制。我國農(nóng)村醫(yī)療保險制度存在著籌集資金數(shù)額少，集體與政府補助不足的問題，難以解決農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”問題。因此，必須建立科學(xué)合理的籌資機制。應(yīng)采取個人交納為主，集體補助為輔，政府予以支持的辦法。應(yīng)注意將經(jīng)濟困難戶也納入到社會保險范圍內(nèi)。如何確定合理的分擔(dān)比例使社會醫(yī)療保險機制有效良性運行又不至于使個人產(chǎn)生極大的負(fù)擔(dān)感呢？首先，中國農(nóng)民收入很低，農(nóng)民個人負(fù)擔(dān)社會醫(yī)療保險方面應(yīng)盡量減少，最好控制在每人每年5元到10元之間。如果負(fù)擔(dān)過高，農(nóng)民就不會愿意參加社會醫(yī)療保險，那么其社會保障的功能就會喪失。其次，政府投入的部分中，一部分由中央財政投入，另外一部分由地方財政投入，并且可以讓一部分盈利很好的企業(yè)加入到社會醫(yī)療保險中，這樣既能使企業(yè)提高知名度，又能使農(nóng)民減輕負(fù)擔(dān)。人才問題是制約農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的瓶頸，農(nóng)民看病最講究實惠，最大的愿望是就醫(yī)方便，少花錢，治好病。然而，這種要求與現(xiàn)實條件下我們所能提供的服務(wù)相比還有很大差距，關(guān)鍵是缺乏能夠為農(nóng)民解決實際問題的專業(yè)技術(shù)人員。當(dāng)前大專以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員又主要集中在交通便利，經(jīng)濟相對發(fā)達(dá)，醫(yī)療條件較好的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而面向最廣大農(nóng)民群眾的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高學(xué)歷人才微乎其微。許多農(nóng)民有病寧可到很遠(yuǎn)的省會城市就醫(yī)，也不在當(dāng)?shù)鼐徒床　?/p>

結(jié)束語：基于此，農(nóng)村醫(yī)療保險制度在實施過程中，需要理論聯(lián)系實際，地方政府的衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)在不斷總結(jié)經(jīng)驗及科學(xué)計算的基礎(chǔ)上確定一個比較科學(xué)合理，并且相對穩(wěn)定的報銷比例來規(guī)避道德風(fēng)險。各地方政府所制定的地方性規(guī)章應(yīng)當(dāng)加以確定，以保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相對穩(wěn)定性和合理性為根本目標(biāo)。(作者單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 010010）

第二篇：韓國的農(nóng)村醫(yī)療保險制度

韓國的農(nóng)村醫(yī)療保險制度

一、農(nóng)村醫(yī)療保險制度確立的背景 自大韓民國政權(quán)建立之后,雖然出臺了很多有關(guān)擴大農(nóng)民醫(yī)療保障的政策,但真正意義上的農(nóng)村醫(yī)保制度,是在20世紀(jì)80年代隨著韓國經(jīng)濟的發(fā)展和由新村運動引發(fā)農(nóng)民維權(quán)意識的提高而逐漸確立的。與西方發(fā)達(dá)國家實行全民醫(yī)保制度一樣,韓國也沒有專門針對農(nóng)民的醫(yī)保制度以及單獨的醫(yī)保法律,農(nóng)民的醫(yī)療保障從屬于整個韓國的全民醫(yī)保體系。為促進公民的健康和社會保障,韓國于1963年通過了第一部醫(yī)療保險法,并且實行自愿參保的原則,但由于當(dāng)時的社會經(jīng)濟狀況,參保人數(shù)并不多。1977年7月,韓國開始在雇用500人以上的企業(yè)中實施醫(yī)療保險,后又逐步推廣到300人和100人以上的企事業(yè)單位,到1989年7月最終把適用范圍擴大到包括農(nóng)民在內(nèi)的整個社會群體。其中,1981年開始在農(nóng)村進行首批強制性醫(yī)療保險試點,1988年開始在全國農(nóng)民中全面推開,強制實施。韓國在發(fā)展醫(yī)療保障制度上采取先城市再農(nóng)村、先政府機關(guān)和大企業(yè)工人再到農(nóng)民的這一漸進發(fā)展的道路,有其獨特的原因。1

1、經(jīng)濟方面的背景。醫(yī)療保險費是和企業(yè)的人工費負(fù)擔(dān)緊密相連的,實行醫(yī)療保險,勢必加大中小企業(yè)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),使其降低國際競爭力。所以,韓國采取了在征收和消化醫(yī)療保險費比較容易的大企業(yè)和國家機關(guān)單位率先實行醫(yī)保制度,給予中小企業(yè)一個可以延緩經(jīng)濟壓力的緩沖期。

2、醫(yī)療服務(wù)供給的背景。醫(yī)療保險制度可以在短期內(nèi)激發(fā)人民對醫(yī)療服務(wù)的需求,如果同時在全國實行這一制度的話,根本就沒有那么多的供給能力來應(yīng)付激增的醫(yī)療需求。采取漸進式分階段逐步 發(fā)展的方式可以有效地緩解這一壓力。

3、醫(yī)療保險技術(shù)方面的背景。為很好地實施和運行醫(yī)保制度必然需要一定的保險技術(shù),特別是對于收入比較困難的居民和農(nóng)民來說,更需要極強的保險技術(shù)。所以,韓國采取了先在收入相對穩(wěn)定的城市勞動者中實行醫(yī)保,然后再把它推廣到農(nóng)村,分階段地在全國推行醫(yī)療保險制度。在這種漸進式發(fā)展醫(yī)保制度的思想指導(dǎo)下,韓國比較順利地逐步在全國推廣了被稱之為低費用高效率的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。

二、農(nóng)村醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀及特點 目前,韓國農(nóng)村實行兩種醫(yī)療保障,一種是加入醫(yī)療保險,通過醫(yī)保解決醫(yī)藥負(fù)擔(dān)等問題;另外一種是接受國家的公共醫(yī)療補助,免費享受看病就診。

(一)醫(yī)療保險的分類。韓國的醫(yī)療保險分為兩類,一類是社會保險,一類是商業(yè)保險,二者的差異可以通過下面的表格來區(qū)分。

(二)農(nóng)村醫(yī)療保險的對象。韓國國民健康保險的對象是/居住在韓國內(nèi)的國民0,分為有工作單位的職業(yè)人士以及地方上沒有職業(yè)的人士。所以,韓國農(nóng)民都要加入農(nóng)村社會醫(yī)療保險,農(nóng)民及其被贍養(yǎng)者都是醫(yī)保的加入對象。

(三)醫(yī)療保險的財政來源。根據(jù)韓國保健福祉部2005年發(fā)表的5保健福祉白皮書6,農(nóng)村醫(yī)療保險的財政來源主要有三種方式:一是農(nóng)民繳納的保險費,根據(jù)農(nóng)民的收入和財產(chǎn)狀況分為不同的等級進行收取;二是靠國庫支援,支援的比例為總費用的40%;三是對煙草實行10%的稅額分類社會保險(健康保險)商業(yè)保險 加入方法強制性 任意性 保險費根據(jù)加入者的收入水平實行不同的繳納水準(zhǔn)根據(jù)危險的程度及報酬的不同而不同保險報酬根據(jù)保險資金的規(guī)模在必要時給予均等的回報根據(jù)繳納的保險費不同回報也不同保險費的征收 根據(jù)法律強制收取 根據(jù)協(xié)議收取 稅收作為醫(yī)療保險的一部分財源對65歲以上的老人進行醫(yī)保補助。為減少農(nóng)民和城市低收入者的保險費負(fù)擔(dān),韓國政府每年都對醫(yī)保進行國庫支援,以維護醫(yī)保的財政收支平衡。

(四)農(nóng)民醫(yī)療保險費的選定標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)民保險費的征收標(biāo)準(zhǔn)按照地區(qū)健康保險的規(guī)定執(zhí)行,而地區(qū)健康保險費的征收標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)個人的收入和財產(chǎn)(包括房租收入和汽車等)以及家庭成員的性別和年齡等標(biāo)準(zhǔn)來確定,以年收入500萬韓元為基準(zhǔn)。年收入超過500萬韓元的家庭,以稅后所得和財產(chǎn)(包括房租收入和汽車等)為基準(zhǔn);年收入不到500萬韓元的家庭,按財產(chǎn)(包括房租收入和汽車等)和生活水平(依據(jù)財產(chǎn)的多少和有無汽車等來評價)以及參加經(jīng)濟活動的比例來進行量算;根據(jù)國民健康保險法來確定繳納保險費的100個等級,然后根據(jù)不同的等級繳納不同的保險費。

(五)醫(yī)療保險服務(wù)情況。韓國醫(yī)療保險服務(wù)統(tǒng)一分為/現(xiàn)金支付0和/現(xiàn)物支付0兩種服務(wù),現(xiàn)金支付有療養(yǎng)費﹑殘疾人保障工具費﹑喪葬費﹑本人負(fù)擔(dān)金補償?shù)?現(xiàn)物支付指當(dāng)加入者或其贍養(yǎng)人發(fā)生疾病﹑負(fù)傷等情況時以現(xiàn)物的方式得到療養(yǎng)支付和健康診斷等。韓國原則上采取現(xiàn)物支付的方式。

三、農(nóng)村醫(yī)療保險制度的實際效果 1 韓國農(nóng)村醫(yī)療保險制度建立以后,在醫(yī)療上給予了農(nóng)民很大幫助,這可以通過不同教育水平的人和對醫(yī)療機關(guān)的利用度以及年齡、性別、收入水平等方面來分析醫(yī)療保險制度對韓國農(nóng)民帶來的變化。在進行這種縱向比較的時候,還可以通過和城市居民的橫向比較來進一步說明這種變化。從上述表中可以看出,不同年齡的人門診和住院的情況是不一樣的,在地區(qū)醫(yī)療保險中,上年紀(jì)的高齡人醫(yī)療利用率得到了顯著提高,而30)44歲之間的農(nóng)民對醫(yī)療的利用率雖然也有明顯提高,但是 他們的增幅沒有老年人的明顯。相反,職場保險的情況是高齡人群的利用率比其他階層的要高,但這是為了保證醫(yī)療的公正性和解決醫(yī)療設(shè)施等不足的過渡性現(xiàn)象。根據(jù)農(nóng)民的年齡和收入情況可以看出醫(yī)療保障制度給農(nóng)民在就醫(yī)等方面帶來的變化,而這些變化還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能說明韓國醫(yī)療保障制度給農(nóng)民帶來的實惠。

四、農(nóng)村醫(yī)療制度存在的問題 韓國逐漸建立了一個由城市到農(nóng)村、由城市居民到農(nóng)村居民相對比較完善的農(nóng)村醫(yī)療保障制度, 農(nóng)民同樣具有國家和法律規(guī)定的醫(yī)療權(quán)利,可以享受前所未有的醫(yī)療保障,即使是對于花費相當(dāng)多、比較難以治愈的癌癥,現(xiàn)在也正在逐步地被納入到醫(yī)療保障的范圍內(nèi)。除國家強制實施的健康保險外,韓國民間私營的醫(yī)療保險機構(gòu)也在為農(nóng)民的健康保障發(fā)揮著積極的作用,彌補國家健康保險方面的不足。在某一規(guī)定時間段內(nèi)單位貨幣兌換美元與前一時期相比的變化情況。但是,韓國的農(nóng)村醫(yī)療保險制度目前也存在一些問題,歸納起來主要有以下兩個方面:(一)與農(nóng)民的經(jīng)濟能力相比,醫(yī)療保險費過重。這主要表現(xiàn)在保險費的征收方式上,與城市職業(yè)人士不同,對農(nóng)民是按照財產(chǎn)比例和家庭成員比例來計算保險費的。這種計算方法脫離了城市和農(nóng)村之間本來就存在的收入方面的差異,在一定程度上加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。(二)農(nóng)村醫(yī)療問題還體現(xiàn)在醫(yī)療資源的地區(qū) 分布不平衡上。1989年居住在農(nóng)村的人口占總?cè)丝?8.4%,而醫(yī)療服務(wù)人員只占總服務(wù)人員的 8.1%,醫(yī)院也只占全國醫(yī)院總數(shù)的10.2%。1 所以,當(dāng)農(nóng)民需要醫(yī)療服務(wù)時不能享受到所謂的臨近原則,只能到離居住地很遠(yuǎn)的城市就醫(yī)。由于存在這些問題,韓國的農(nóng)村醫(yī)療保險制度正在進行不斷的改革。從以前的國家獨自經(jīng)營到目前公私兩個方面的參與,從受保范圍的擴大到財政補助的增加,農(nóng)村醫(yī)療保險制度一直都在不斷的摸索中完善。

第三篇：論農(nóng)村醫(yī)療保險制度的發(fā)展

中國地質(zhì)大學(xué)（北京）

政 治 論 文

題 目 論農(nóng)村醫(yī)療保險制度的發(fā)展

課 名：形勢與政策

姓 名：李曹香 學(xué) 院：水資源與環(huán)境學(xué)院

學(xué) 號：2005110002 授課老師：王燕曉

日 期：2012年6月3日

論農(nóng)村醫(yī)療保險制度的發(fā)展

摘 要 在剛閉幕的十一屆五中全會中，農(nóng)村問題一如既往的成為了政府工作報告中的重要問題，眾所周知，我國一直是一個傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村經(jīng)濟與發(fā)展關(guān)系到整個國家的發(fā)展，農(nóng)村問題的和諧解決關(guān)系到整個社會主義和諧社會的建設(shè)，農(nóng)民的幸福指數(shù)關(guān)系到整個國家人民幸福指數(shù)。在這之中，農(nóng)民醫(yī)療保障制度對農(nóng)民生活的影響尤為重要，最近幾年農(nóng)村醫(yī)療保障制度也得到了中央和地方各級的重視，農(nóng)村醫(yī)療保障制度不斷得以完善。在這之中，農(nóng)村醫(yī)保工作隨著發(fā)展也需要針對新形勢下的新變化作出相應(yīng)的調(diào)整，以符合不斷發(fā)展變化的中國國情。

關(guān)鍵詞 農(nóng)民 醫(yī)保 共享 和諧發(fā)展

一、由一則新聞想到的

前幾天偶爾瀏覽《新京報》，報紙頭條引起了我的興趣——下月農(nóng)民工納入北京職工醫(yī)保。我當(dāng)時有種驚訝的感覺，但轉(zhuǎn)念一想，中國這個發(fā)展中大國，農(nóng)民在為中國的發(fā)展上付出了太多，這么多年我們似乎習(xí)慣了農(nóng)民在城市遭受的不公平待遇，習(xí)慣了城鄉(xiāng)在和諧發(fā)展的基礎(chǔ)上允許不平衡的發(fā)展。但是，農(nóng)村問題又不得不解決，這也是“三農(nóng)”問題每每成為“兩會”重點議題的原因。

具體來看這則刊登在3月20日《新京報》上的頭條新聞：

19日，北京市人力社保局發(fā)布相關(guān)通知，從4月1日起，與用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工，將統(tǒng)一納入北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范圍，按同等標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)保費，享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇1。這個新聞意味著北京的農(nóng)民工今后可享受與城鎮(zhèn)居民職工相同的醫(yī)保社會服務(wù)。本人具體查閱了相關(guān)資料和新聞，大致弄清楚了北京農(nóng)民工醫(yī)療保險制度的相關(guān)信息。北京市的農(nóng)民工醫(yī)保從四個方面相統(tǒng)一。一是統(tǒng)一繳費辦法：按市職工醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)，用人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和的10%繳納，個人按本人上一年月平均工資的2%和每人每月3元繳納；二是統(tǒng)一建立個人賬戶：按照職工醫(yī)療保險規(guī)定，劃入個人賬戶并計算繳費年限；三是統(tǒng)一醫(yī)保待遇：定點醫(yī)療機構(gòu)的選擇和醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)職工相同；農(nóng)民工將與城鎮(zhèn)職工一樣，可選擇4家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；四是統(tǒng)一持卡就醫(yī)：農(nóng)民工參保后可領(lǐng)到社保卡，實現(xiàn)持卡就醫(yī)，實時結(jié)算。凡與用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工，將從4月1日起，和職工一樣享有職工醫(yī)保。納入職工醫(yī)保后繳費標(biāo)準(zhǔn)和城鎮(zhèn)職工相同，將和城鎮(zhèn)職工享受相同的醫(yī)療待遇。從這幾點來看，北京把農(nóng)民工的醫(yī)療保險切實納入到了工作日程中，這也讓我對這個國家，至少這個國家的首都的社會保障事業(yè)有了信心。北京是中國的首都，很多大政方針都是從北京開始向地方發(fā)展的，北京的農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保就是一個信號，這說明國家在“十

摘自《新京報》2012年3月20日 第一版

二大”以后，國家會關(guān)注農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題。2右圖是北京市農(nóng)民工醫(yī)保新舊繳費對比圖，由有圖可以看出，新制度下如果按照月收入4201元的標(biāo)準(zhǔn)，單位每個月會為農(nóng)民工繳納168元的醫(yī)療保險費用，雖然個人承擔(dān)費用略高出不納入城鎮(zhèn)醫(yī)保時候，但是相對于正規(guī)化和制度保障來說，北京市此舉無疑為農(nóng)民工的身體保障開啟了良性之門，農(nóng)民工的醫(yī)保水平提高了。但這么美好的制度是否真的能按計劃實施了。我走訪了幾個建筑工地，詢問了一些來京務(wù)工的農(nóng)民工，他們中好多人都表示不知道醫(yī)療保障這回事。也不知道北京市農(nóng)民工醫(yī)療保障這回事。這就讓我對著本如此美好的制度樂觀心態(tài)少了很多，如果農(nóng)民工這個受益群體本身都不知道醫(yī)療保險改革這回事，那這個制度對于農(nóng)民工又有多少價值呢？國家歷屆“兩會”都很重視“三農(nóng)”問題，農(nóng)村醫(yī)療保障制度也在十一大向廣大農(nóng)村推廣，我們來回顧一下關(guān)于新型農(nóng)民醫(yī)療保障制度的議案和提出的制度。一方面了解中央對于農(nóng)民醫(yī)療事業(yè)的關(guān)注，另一方面了解農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。

二、關(guān)于新型農(nóng)民醫(yī)療保障制度的建設(shè)

隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目際，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

要建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。加大各級政府對醫(yī)療救助資金的支持，充分發(fā)揮民政部門的主導(dǎo)作用，動員紅十字會、基金會等社團組織、慈善機構(gòu)和各類企事業(yè)單位等社會力量，多渠道籌集資金。進一步完善相關(guān)政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點解決好農(nóng)村五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫(yī)療的同時，對個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用過重、難以承擔(dān)的部分，應(yīng)給予適當(dāng)補助。針對農(nóng)村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實際，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作中對農(nóng)村救助對象應(yīng)給予更多的政策優(yōu)惠。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。溫家寶總理在政府工作報告中提出，13億城鄉(xiāng)居民參保，全民醫(yī)保體系初步形成。上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授馬進說：“目前醫(yī)保已經(jīng)覆蓋了95% 2 圖片引自《新京報》2012年3月20日

第一版 的城鄉(xiāng)居民。世界上沒有任何一個國家能在短時間內(nèi)取得如此成就，我國從此邁入全民醫(yī)保國家行列。”3

“在基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面，政府設(shè)計了合理的服務(wù)項目，并投入了可觀的財政資金，為全民購買服務(wù)，這是實施全民醫(yī)療保障的重要一步。”馬進說。基層縣、鄉(xiāng)、村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到健全完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建成。同時以實施基本藥物制度為切入口，建立起基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行機制。“一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生體系實現(xiàn)高效有序地運行，還必須建立全科醫(yī)生制度。”馬進說，現(xiàn)在基層條件好了，但老百姓還千里迢迢地涌向大城市的醫(yī)院，就是因為缺少全科醫(yī)生這個健康“守門人”。馬進認(rèn)為，應(yīng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，讓他們成為居民的家庭醫(yī)生，這對于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，緩解看病難、看病貴，有重要意義。2012年“兩會”提出我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度要實現(xiàn)全覆蓋，這對于廣大農(nóng)民朋友來說是一件喜事，但是在這個過程中也會遇到一定的困難。

三、農(nóng)村醫(yī)療保險制度的落實的困難

(一)、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療問題。4新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“自愿參保”為原則。雖然人均10元的繳費標(biāo)準(zhǔn)不會給農(nóng)民帶來太大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，但是健康的青壯年人群患大病風(fēng)險較小，參與積極性較低，風(fēng)險較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費標(biāo)準(zhǔn)將是維持新農(nóng)合基金運轉(zhuǎn)的唯一選擇，但是費率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降，導(dǎo)致新農(nóng)合基金最終崩潰。同時，“只報銷大病”容易誘發(fā)農(nóng)民將“小病當(dāng)成大病醫(yī)”的道德風(fēng)險，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，1998年全國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，農(nóng)村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時就醫(yī),很多農(nóng)民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。

(二)、相同的人均繳費標(biāo)準(zhǔn)對于不同收入水平的農(nóng)民有失公平。在新農(nóng)合開展初期，制定統(tǒng)一的繳費標(biāo)準(zhǔn)是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民之間收入差距較大。收入較高的農(nóng)戶往往愿意參合，因為在大多數(shù)地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實效，因而參與積極性較低。結(jié)果就是——富裕的農(nóng)民獲得了農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農(nóng)民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

(三)、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。農(nóng)民自愿參與是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推行的基礎(chǔ)和根本保證。雖然統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示試點地區(qū)農(nóng)民的參合率大都達(dá)到70%以上，但是這些試點一般都是經(jīng)濟發(fā)展相對較好地區(qū)，農(nóng)民的支付能力較強，而且當(dāng)?shù)卣疄榱水a(chǎn)生示范帶動效應(yīng)，加強了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現(xiàn)在強制參合的現(xiàn)象。然而現(xiàn)實情況是在經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)民對參加新農(nóng)合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達(dá)的江西贛州為例，調(diào)查結(jié)果顯示50%的參合 34 摘自溫家寶2012年

《政府工作報告》

摘自李和森 著 《中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究》經(jīng)濟科學(xué)出版社 2005年11月第一版

農(nóng)戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農(nóng)戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農(nóng)戶中，70%的人不了解參合知識，絕大多數(shù)農(nóng)戶對農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對繳納的10元參加的新農(nóng)合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報，然而現(xiàn)實狀況（大病統(tǒng)籌）又使農(nóng)戶積極性受挫，參合率自然不高。

(四)、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過高。由于農(nóng)民對新農(nóng)合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個一個談出來的。再加上農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導(dǎo)致高籌資成本的重要原因。贛州市的調(diào)查顯示，只有30%的工作人員主動學(xué)習(xí)合作醫(yī)療知識，大部分工作人員都是按部就班地進行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據(jù)了解，60%的農(nóng)民對工作人員的工作作風(fēng)不滿意，進一步挫敗了農(nóng)民的參合積極性。

五、對農(nóng)村醫(yī)療保險制度的幾點建議及想法

(一)、加強農(nóng)民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質(zhì)和辦事效率，轉(zhuǎn)變粗放型的宣傳工作，讓廣大農(nóng)民意識到這種制度既不是政府的一項恩惠，也不是農(nóng)民的一項負(fù)擔(dān)，而是在政府的幫助、主導(dǎo)下的一項農(nóng)民互助共濟保障制度。(二)、改善農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。加強對農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的專業(yè)知識和技能，同時加大對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的投入力度，引進先進設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

(三)、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制。要在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上，探索建立形式多樣、簡便易行的農(nóng)民個人籌資方式；同時進一步完善財政補助資金的撥付機制，規(guī)范和完善中央財政和地方財政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據(jù)自身財力和農(nóng)民收入增長情況，相應(yīng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機制，進一步提高了醫(yī)療保障水平。(四)、形成科學(xué)規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案。統(tǒng)籌補償方案是新農(nóng)合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設(shè)法逐步擴大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。試點中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補償，慢性病、地方病和住院分娩補償?shù)龋瑪U大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結(jié)余進行二次補償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌，從機制上探索進一步擴大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平，各地也根據(jù)實際情況不斷做出一些調(diào)整。統(tǒng)籌補償方案要與基金的規(guī)模相適應(yīng)，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因為盲目擔(dān)心基金透支，未經(jīng)科學(xué)測算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學(xué)研究、合理確定基金的結(jié)余比例，提高基金使用效率，既要避免結(jié)余過多，也要切實防止基金透支，在此基礎(chǔ)上調(diào)整統(tǒng)籌補償方案，逐步擴大受益面，提高受益水平。

參考文獻

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[2] 李和森著 《中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究》經(jīng)濟科學(xué)出版社2005年11月第一版

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第四篇：中國醫(yī)療保險制度現(xiàn)況及問題

中國醫(yī)療保險制度現(xiàn)況及問題

醫(yī)療保險制度是關(guān)系到社會穩(wěn)定，國民生活的重大制度。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，政府也在不斷嘗試著進行醫(yī)療制度的改革與創(chuàng)新，為保障人民的生活作出了很多努力。

一。我國醫(yī)療保險改革的背景及進程

建國以后，中國機關(guān)事業(yè)單位實行公費醫(yī)療制度，企業(yè)實行勞保醫(yī)療制度。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的確立和國有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度的弊端愈發(fā)明顯。首先，醫(yī)療費用的增長超過了國民生產(chǎn)總值的增長速度。換句話說，一個國家的生產(chǎn)能力跟不上消費水平。不僅如此，這種醫(yī)療制度還造成企業(yè)之間負(fù)擔(dān)差距過大：新興產(chǎn)業(yè)老職工少，醫(yī)療開銷相對少，而老企業(yè)背上的是總也甩不掉的包袱。另外，個人也被免費醫(yī)療制度慣出了毛病。“一人看病，全家吃藥”，“小病看成了大病，沒病看成了有病。”圖的是什么？報銷。賺的是誰的錢？國家和企業(yè)。造成了什么后果？浪費。

基于日益沉重的醫(yī)療費用包袱，1994年國務(wù)院在取得試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制定了醫(yī)療保險制度改革的實施方案，并于1998年底出臺了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》。改革的基本思路是“低水平，廣覆蓋，雙方負(fù)擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合”。“雙方負(fù)擔(dān)”即基本保險由單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)：“統(tǒng)賬結(jié)合”即保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合。已實行40多年的公費、勞保醫(yī)療制度就此告終。到2000年底，我國已基本建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，覆蓋人口5000萬。

2002年4月份在哈爾濱召開的社會保障工作會議上，要求全國各地加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革工作進程，切實保障職工基本醫(yī)療需求，確保完成今年醫(yī)療保險90%以上統(tǒng)籌地區(qū)啟動，覆蓋8000萬人的工作目標(biāo)。中國醫(yī)療保險制度改革已取得相當(dāng)成效，到今年6月底，全國349個地級以上統(tǒng)籌地區(qū)中，307個已經(jīng)啟動實施，占全國的88%；覆蓋人數(shù)達(dá)到5026萬人，占全國應(yīng)參保人數(shù)的30%.二。新醫(yī)療保險制度中現(xiàn)實存在的問題

1.會帶來醫(yī)療風(fēng)險

新制度僅提供基本的醫(yī)療保險，并不是覆蓋所有的醫(yī)療費用，所以，享受了幾十年免費醫(yī)療的老百姓似乎一下子難以接受自己要交錢看病這個“殘酷”的現(xiàn)實，明顯地流露出對過去醫(yī)療制度的留戀。以個人賬戶為例。規(guī)定要求個人交納月平均收入的2%，單位總共承擔(dān)墊，其中的30%以內(nèi)劃入個人賬產(chǎn)，也就是總數(shù)的1.8%，折算一下是個人月收入的38%以內(nèi)。北京市員工平均年收入是一萬多元。因此中等水平的職工個人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫(yī)療費用。社會統(tǒng)籌還好，可是，要是得一場大病個人帳戶的資金就很捉襟見肘了。因此，可能很多人舍不得看病而影響到自己的健康。

另外，新制度中沒有把小孩包括進去，而以往的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療孩子的醫(yī)藥費用基本是父母所在單位共同承擔(dān)的。

新醫(yī)療制度對預(yù)防問題準(zhǔn)備也是不足的。以前的醫(yī)療重視預(yù)防，單位有定期的體驗，有固定的醫(yī)務(wù)室、還有兒童防疫站。這些在新醫(yī)療保險中屬于門診的范疇。也就是說要從個人賬戶中花錢。這樣很可能導(dǎo)致：本來應(yīng)該看的病沒看，本來是小病結(jié)果耽擱成大病。而國外歷來將“預(yù)防是控制大病的最有效方法”視為至理名言。

2.醫(yī)院可能拖醫(yī)保改革的后腿

醫(yī)療保險改革是所有社會保障項目中最復(fù)雜的，它牽涉到社會保險機構(gòu)、醫(yī)院、個人、企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。錯綜復(fù)雜的關(guān)系再加上過去醫(yī)院醫(yī)藥不分，就變得更復(fù)雜。醫(yī)療保險改革難，不是難在本身，而是難在醫(yī)保之外。醫(yī)院體制的改革和醫(yī)藥體制的改革很可能會拉醫(yī)療保險改革的后腿。

醫(yī)療保險改革的總體思路是“用較少的費用為老百姓提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足他們的基本醫(yī)療需求。”控制費用是醫(yī)療保險的根本問題。這是醫(yī)保本身無法解決的，只能訴諸于醫(yī)院。造成目前醫(yī)療費用過高的主要原因是藥品價格太高。醫(yī)院是出售藥品的主要渠道，向出售藥品是醫(yī)院收入的重頭戲。醫(yī)院作為非贏利性機構(gòu)，要維持日常運轉(zhuǎn)，國家財政撥款只能滿足它50%的需要。另外50%則主要靠賣藥。

另外，醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理是另一個突出問題。拋開城鄉(xiāng)之間的巨大差別（占總?cè)丝诓坏?0%的城市人口享有全國70%的醫(yī)療衛(wèi)生資源），就城市醫(yī)院的結(jié)構(gòu)來說，就相當(dāng)不科學(xué)。90%的人生的是一股的小病，沒必要去綜合性的大醫(yī)院看。而現(xiàn)在恰恰是大醫(yī)院過多，服務(wù)于社區(qū)的小醫(yī)院少。大醫(yī)院多，建設(shè)成本高，收回成本的愿望就更強烈。沒有發(fā)達(dá)的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，個人疾病醫(yī)療的代價更高，醫(yī)療保險的代價也會更高。

3.新制度規(guī)定中本身的漏洞

依據(jù)新的醫(yī)保制度，當(dāng)事人只要付相當(dāng)少的一部分費用，便可在不超過統(tǒng)籌基金最高支付額（以上海為例：新醫(yī)保為累計超過上職工平均工資4倍，2000年為5.6萬元）內(nèi)隨意使用醫(yī)藥費。一些醫(yī)院和醫(yī)生為了將更多的醫(yī)保資金劃進自己醫(yī)院的賬戶上，也不限制開出藥品的數(shù)量和金額。這樣，持卡人就有可能與醫(yī)院或某些醫(yī)生聯(lián)手將國家醫(yī)保資金騙入私囊或小團體的賬戶中。另一種情況則是一人醫(yī)保，全家享用，因為醫(yī)保卡劃賬時，醫(yī)院并不要求持卡者本人到場。我國現(xiàn)在處于社會轉(zhuǎn)型時期，處于道德失范的混亂階段，新規(guī)矩和老規(guī)矩并存，原有的社會道德規(guī)范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。

三。針對問題初步探討進一步深化改革的方案

中國醫(yī)療保險改革確實有難點。承認(rèn)難是為了慎重、積極地改。中國醫(yī)療保險改革會非常艱難，不會一步到位，可能經(jīng)歷一個比較長的時期，需要不斷提出適應(yīng)的方案。

方案1 要堅持醫(yī)療保險、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制改革的“三改并舉”（三個方向一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革；二是醫(yī)藥公開核算，分別管理；三是醫(yī)院分類管理）進一步強化和完善醫(yī)療服務(wù)管理。

近期社會保障會議指出，經(jīng)濟條件差的地區(qū)可以先建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，對無力繳費的困難企業(yè)職工也可以采取先參加統(tǒng)籌基金支付范圍的基本醫(yī)療保險的辦法，解決好職工住院和大病醫(yī)療問題，使醫(yī)療風(fēng)險達(dá)到最小化。

實行醫(yī)療保險制度，必須解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，必須切斷醫(yī)療機構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系。醫(yī)院的門診藥房要改為藥品零售企業(yè)，獨立核算，照章納稅。中國衛(wèi)生部已經(jīng)明確要求藥品要集中招標(biāo)采購，以后逐步將基本用藥目錄中和臨床用量大的藥品都納入集中招標(biāo)采購的范圍。

醫(yī)院改革首先要求醫(yī)院分類管理。非贏利性醫(yī)療機構(gòu)為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立，主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，并執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。贏利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格放開，根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項目。這樣有利于醫(yī)院之間的競爭，并且有利于建立多層次的醫(yī)療保障系統(tǒng)。

方案2 優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高使用效率。要對定點醫(yī)療機構(gòu)建立實施真正的競爭準(zhǔn)入機制和“退出”機制。據(jù)統(tǒng)計，中國醫(yī)院的腦CT機擁有量是美國、日本的好幾倍。每個醫(yī)院都想通過給病人做CT來賺錢。不僅增加了病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也造成資源浪費。因此對高檔醫(yī)療設(shè)備，國家應(yīng)該統(tǒng)一配置和管理。而針對大型醫(yī)院相對過剩社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相對不足的情況，應(yīng)該倒入真正的競爭機制，按照市場法則優(yōu)勝劣汰，政府則不宜保護過度！

方案3 要保證基本醫(yī)療保險基金的使用效率，減少患者不必要的費用支出和負(fù)擔(dān)。應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)成果，大力推進醫(yī)療保險化進程：在中心城市建立數(shù)據(jù)庫，通過網(wǎng)絡(luò)掃描等方式對各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金的使用進行監(jiān)控和預(yù)測：對政策執(zhí)行情況進行評估。目前，北京、上海的大中型醫(yī)院已全面推廣住院費用計算機查詢，尊重患者對檢查、治療、用藥和價格的知情權(quán)。電腦還將擔(dān)負(fù)起規(guī)范醫(yī)療行為、監(jiān)督醫(yī)生不要濫用藥的重任。值得欣慰的是，我國正在利用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)改變購藥無序狀況，大力推行集中招標(biāo)采購藥品及衛(wèi)生材料。建立醫(yī)藥價格數(shù)據(jù)庫，瞬時向所有計算機聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療單位發(fā)送價格信息，并公布國家收費標(biāo)準(zhǔn)。這對于降低醫(yī)保費用無疑是大有好處的！

方案4 還應(yīng)探索建立多層次醫(yī)療保障體系，妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇；積極探索社會醫(yī)療救助途徑和辦法，妥善解決特困人群有關(guān)醫(yī)療問題。醫(yī)療保險制度應(yīng)該是多層次的醫(yī)療保障系統(tǒng)。除了政府保障的基本醫(yī)療水平之外，還應(yīng)該有補充醫(yī)療保險，商業(yè)性醫(yī)療保險，醫(yī)療救助系統(tǒng)。兒童、失業(yè)者、社會貧窮階層應(yīng)該被納入醫(yī)療救助系統(tǒng)。

總之，我國醫(yī)療保險制度的改革雖然已然有了很大程度上的改革，但是仍存在制約整體社會保險體系完善的許多亟待解決的具體問題，改革的進程總是需要付出代價的，這要求政府及社會各界作出極大的努力。

下文獻參閱：

1.《社會醫(yī)療保險：制度選擇與管理模式》 許正中 社會科學(xué)文獻出版社

2.《中國醫(yī)改何去何從》。王延中等。

3.《中國醫(yī)改面臨的挑戰(zhàn)》，孫炳耀

第五篇：醫(yī)療保險制度

職工醫(yī)療保障制度實施辦法

第一章總則

第一條醫(yī)療保險制度的建立，是保障職工的基本醫(yī)療需求，也是建立社會主義市場經(jīng)濟體制的客觀要求和重要保障。職工醫(yī)療保障是由《基本醫(yī)療保險》、《補充醫(yī)療保險》、《大病醫(yī)療保險》構(gòu)成，實行統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的管理模式。

第二章基本醫(yī)療保險IC卡個人賬戶和統(tǒng)籌基金的建立

第二條IC卡個人賬戶基金的建立

（一）在職職工繳費率為本人上年工資總額的9%，其中個人繳納的2%基本醫(yī)療保險費，全部劃入IC卡個人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險費7%的部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分按年齡段劃入個人IC卡賬戶。

（二）退休職工及建國前老職工基本醫(yī)療保險基金的建立。其繳費基金：男職工75歲，女職工72歲由單位一次性繳市醫(yī)保中心，再按養(yǎng)老金的5.5% 按月劃入到個人IC卡的賬戶中。

第三條統(tǒng)籌基金的建立

統(tǒng)籌基金是根據(jù)職工上年工資總額或養(yǎng)老金總額的9%，減去劃入到個人IC卡賬戶基金的部分而建立起來的。由市醫(yī)保中心直接管理，各定點醫(yī)療機構(gòu)（指定點醫(yī)院、門診特定病種定點單位）按照市醫(yī)保中心的管理規(guī)定執(zhí)行。

第三章補充醫(yī)療保險個人賬戶和統(tǒng)籌基金的建立

第四條補充醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌和個人賬戶兩塊，全年一次性進賬，由人力資源管理部門提供職工的上一年工資或養(yǎng)老金總額。公司醫(yī)院根據(jù)總額的4%建立個人賬戶基金和統(tǒng)籌基金，具體參照原省電力公司補充醫(yī)療保險基金的管理模式進行管理。

第五條個人賬戶基金的建立

（一）在職職工按本人上年工資總額4%的一部分，再按年齡段劃入到個人賬戶中。

（二）退休職工及建國前老職工按本人上年養(yǎng)老金總額4%的一部分，再按退休性質(zhì)劃入到個人賬戶中。

第六條 統(tǒng)籌基金的建立

統(tǒng)籌基金是根據(jù)職工上年工資總額或養(yǎng)老金總額的4%，減去劃入到個人賬戶基金的部分而建立起來的。用于住院病人和醫(yī)保特定病人個人自付部分的金額按比例報銷，屬于個人自費部分的費用不得進入統(tǒng)籌基金報銷。

第四章大病醫(yī)療保險基金的建立

第七條大病醫(yī)療保險基金公司給職工每人每年繳納96元，由人力資源管理部門劃撥到公司財務(wù)管理部門的賬戶中，公司醫(yī)院參照《淮安市大病醫(yī)療保險管理模式》獨立管理。

第八條職工因病住院當(dāng)年所發(fā)生的醫(yī)藥費超出基本醫(yī)療保險最高支付限額3萬元以上、15萬元以下，由大病醫(yī)療保險基金中支付90%，個人自付10%。凡基本醫(yī)療保險規(guī)定屬于個人自費部分的金額，不得進入大病醫(yī)療保險基金，均由個人自付。

附則

第九條基本醫(yī)療保險解釋權(quán)在淮安市醫(yī)療保險基金管理服務(wù)中心。