第一篇：醫療保險制度建設論文

醫療保險制度建設論文

醫療保險制度建設論文

醫保制度的倫理內涵淺探好范文版權所有，全國文秘工作者的114!

醫療保險制度是國家政治經濟改革的必然成果，誠如xxx所說：“市場經濟和社會保障是一對孿生體，不搞好社會保障，市場經濟體制就建立不起來?！庇纱丝梢姡S著經濟體制改革的深化，醫保改革

也相應具有責任感和緊迫感。

醫療保險制度建設涉及到兩個方面，一個是強制性的國家制度的制定，為什么要制定這個制度和怎樣推行這項制度，屬于制度倫理的范疇。再一個是醫療保險機構和參保人員之間關系，則帶有明顯的市場經濟特征，屬于契約倫理。從目前的情況看，這兩個方面都存在著諸多理倫和實踐上的矛盾，因此提出來同大家一起來探討。

第一：制度倫理

社會保障是國際社會通行的制度，不論什么國家，什么制度性質，都有一個社會保障的問題。我們國家也不例外，此前的公費醫療和勞保醫療是計劃經濟時代的產物，現在搞市場經濟，醫療保險制度應運而生。

首先，從國家倫理來看，它是社會經濟發展的結果，同時也是為促進社會經濟持續發展的穩壓器。從制度確立來看，一方面反映了國家為進一步促進改革開放、發展經濟而作出的努力，另一方面，也反映出經濟增長的成果為全社會各階層共享的意愿。

其次，從個人倫理來看，醫保制度體現了對人的生命權的尊重，敬重生命、保障生命，乃是人之為人的最低限度的生存權利。1976年《公民權利和政治權利國際公約》規定：“在任何情況下不得剝奪一個人民自己的生存手段”。我國政府關于人權問題的白皮書《中國的人權狀況》也指出：“對于一個國家和民族來說，人權首先是人民的生存權。沒有生存權，其他一切人權均無從談起”。所以，醫保制度體現了一種最基本的也是至上的倫理原則，其意義是不可低估的，不可作庸俗化的理解的。

從上可見，無論是從制度制定者，還是從個人角度來看，醫保制度都體現出了社會道德倫理內涵，特別是在具體實施中，它體現出了互助共濟，風險分擔的社會關系，參保人員特別是重病患者在這種關系中自然享受社會救助。所以，從制度上看，它表現出了對生命的關懷，從社會關系上看，體現了一方有難，八方支援的風尚。

但是，在實踐的層面上，往往是很難實現這種普遍的倫理意義的。

首先，醫療保險制度不是無償的公共福利，不是“陽光普照”，單位不繳費，個人不繳費，就不能獲得參保主體資格，相應地也就不能享受最基本的醫療保險待遇。因此，這種醫保制度只青睞有支付能力的且愿意參保的企業和人群，而那些不愿參保的企業內的職工或低收入繳不起費用的人員，只能在“醫保局”的大門外望之興嘆。

這個矛盾和現狀反映了醫保制度倫理實現的有限性，也即其表現出的不公平。這個不公平除了上面提及的收入階層不公平外，還有城鄉不公平，地區不公平。2000年，世界衛生組織對191個會員國衛生系統的公平性進行評估，中國排名第188位，倒數第4。這個排名給我們最強有力的啟示應當是：加大醫保改革力度，努力實現醫保制度對社會全體人員的惠利。

任務艱巨，時間迫切。副部長xxx說：“不斷擴大醫療保險覆蓋面，不僅僅是量的擴大，而且也是質的提升；不僅僅是實現大數法則的內在要求，也是體現制度的公平性、包容性的內在要求，不僅僅是擴大基金支撐能力的業務需要，也是堅持以人為本，促進改革發展和維護穩定大局的客觀要求”。這段講話不僅說明了醫保改革的業務要求，而且也指出了醫保改革要實現的制度的倫理目標。好范文版權所有，全國文秘工作者的114!

第二：契約倫理

契約，并不是一個新的概念。契約制度早在我國先秦時代已有，政治活動中，各諸侯國訂立的盟約，就是一種政治契約。商業活動中，各種地契，借貸契，賣身契等均是由于歷代封建統治者奉行重農抑商政策，因此契約對社會生活的影響的范圍很小，沒有得到進一步發展。

在今天，隨著社會主義市場經濟制度的確立和發展，契約的作用也逐漸發揮出來，經濟生活逐步契約化，并引起社會生活諸多領域的契約化。市場經濟就是一種契約經濟。契約中蘊含著豐富的倫理內涵。

就醫保法則所界定的參保人員的權利和義務來看，其實際內容也即是醫保機構和參保人之間的一種契約關系。從理倫層面上講，它是一組承諾，是就醫療活動中繳費與享受，權利與義務的雙方的一種約定。契約一旦形成，雙方就應履行契約所包含的法的規定性，這種信守就是契約的倫理精神。

但是，從實際情況來看，醫保在諸多方面沒能體現這種倫理，并因此成為制約醫保改革的路障。舉一個例子說明一下。

契約雙方的合作關系決定契約者必須遵守雙方共同的約定，也即欲使契約生效，雙方必須協作。但我們在醫保實踐中，看到了許多不合作行為。

例如醫務人員在為病人

開方治療中，開出大量非國家醫保藥品目錄之外藥品，增加參保人員的負擔（醫藥費）損害參保人員利益，敗壞了醫保聲譽，嚴重影響了參保職工與醫保機構的關系。

又如醫務人員（定點藥店）與參保人員“合作”，改頭換面以藥換生活用品，或非參保人員冒名使用參保人員的證歷掛號就診住院，造成基金流失等。以上兩例都是違背契約倫理的復雜形態，這種不

協作行為，其破壞性切不可輕視，它直接影響醫?；鸬陌踩】颠\行。

結語

對社會保障（包括醫保）作倫理學的思考，可以使我們認識到人是我們的目的，對人的關懷，對生命的關懷是醫保工作的出發點和歸宿，這有助于我們認識到自身工作責任感和使命感。

契約倫理是市場經濟條件下的社會倫理，有助于我們認清原先的公費醫療實質上是一種身份倫理（專制倫理或等級制倫理），也有助于我們在今天的醫保工作中逐步消滅這種差別，以真正建立符合市場經濟制度下的醫保體系。

契約倫理以誠信和協作為基礎，從這兩個道德方面來看，我們的醫保工作事實存在諸多問題，亟待進一步規范和改善。這些，正是我們剖析醫保制度的倫理內涵的目的之所在，并期望通過這樣的思考來進一步推進醫保改革，完善醫保機制。

第二篇：論我國醫療保險制度

論我國醫療保險制度

【摘要】醫療保險制度是現代國家最重要的社會經濟制度之一,事關廣大人民群眾最根本的利益。自20世紀90年代開始,經過十多年的醫療保險制度改革與發展,我國已初步建立由城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療保險和城鎮居民基本醫療保險共同組成的覆蓋城鄉居民的基本醫療保障制度。我國新醫改方案推行以來,用最短的時間編織了世界最大全民醫保網,惠及千千萬萬的民眾，但其在運行過程仍還存在諸多尚未解決的問題。如何加強和完善我國醫療保險制度,構建和諧社會,是擺在我們面前的一項重要任務。本文主要圍繞我國醫療保險制度不健全，不完善，缺乏相關的法律法規保障這一問題，從構建全民醫療保險制度服務于建設社會主義和諧社會角度出發進行具體論述，通過分析自身的發展現狀以及對比日本和韓國的醫療保險制度，根據當前國情,提出更新觀念、加快立法、創新機制和體制等對策。

【關鍵詞】醫療保險 制度 法律 【正文】

醫療保險制度是社會保障體系的重要組成部分，是由用人單位和職工共同參加的一種社會保險。按照用人單位和職工的承受能力來確定參保人員的基本醫療保障水平?；踞t療保險實行個人帳戶與統籌基金相結合，保障廣大參保人的基本醫療需求，主要用于支付一般的門診、急診、住院等費用，具有廣泛性、共濟性、強制性的特點。一方面，完善健全的醫療保險制度是完善社會保障體系的重要內容，通過制度保障和政府補助釋放了居民醫療需求，擴大了醫療衛生服務的消費人群和資金來源，對國民經濟又好又快發展有促進作用。另一方面，完善健全的醫療保險制度有利于社會保障體系的完整，為老百姓構筑社會安全網，有助于解除居民的后顧之憂，增強居民消費的信心，拉動國內消費需求，從而有利于促進經濟增長方式的轉變進一步促進社區衛生事業和中醫藥的健康發展。隨著改革的不斷深入，市場經濟的進一步建立，各行各業都在進行改革調整，引進一些國外先進的管理模式，但要很好地應用于中國，也還要一個過程。要結合中國的國情制定和完善一些法律制度，醫療保險制度也需要相關的法律來保證全民參保，籌資體系和支付系統的公平性、公正性。因此更新觀念，加快相關的立法，創新機制和體制顯得至關重要。接下來，通過我國醫療保險制度的發展和日本以及韓國的醫療保險制度的發展現狀的分析，提出相關對策以期對完善健全我國醫療保險制度有所幫助。

一、國內外醫療保險制度發展現狀分析

1、我國醫療保險制度（1）公費醫療制度

是根據1952年政務院發布的《關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業單位的國家工作人員實行公費醫療預防的指示》建立起來的。醫療費用由各級人民政府領導的衛生機構，按照各單位編制人數比例分配，統收統支，不能分給個人。門診、住院所需的診療費、手術費、住院費、門診費或住院期間經醫師處方的藥費，由醫療費撥付，住院的膳食費、就醫的路費由個人負擔。公費醫療制度是我國對享受對象實行的一種免費醫療保障制度。由于公費醫療的經費主要來源于各級財政，因此，這項制度實質上是國家或政府保險型的保險制（2）勞保醫療制度

勞保醫療制度是根據1951年政務院頒布的《勞動保險條例》及1953年勞動部公布試行的《勞動保險條例實施細則修正草案》等相關法規、政策建立和發展起來的。勞保醫療制度是我國五十年代初建立起來的另一種福利型醫療社會保險，它是我國勞動保險制度的有機組成部分，是對企業職工實行免費、對職工家屬實行半費的一種企業醫療保險制度。

（3）城鎮職工醫療保險制度

公費、勞保醫療制度對我國社會主義事業的建設和發展發揮了積極的作用。一方面，它徹底改變了舊中國缺醫少藥的歷史，較好地保障了職工的基本醫療，提高了職工的健康水平。另一方面，公費、勞保醫療制度的實施，極大地調動了職工的生產積極性，促進了經濟建設，維護了社會穩定。但是 在建立社會主義市場經濟體制和國有企業改革的過程中，這種傳統醫療保障體制的問題也日益突出：一是職工醫療費用由國家和單位包攬，缺乏合理的醫療費用籌措機制和穩定的資金來源。二是醫療費用增長過快。三是醫療保障管理和服務的社會化程度低，覆蓋面亟待拓寬。因此，1994年，國務院決定在江蘇鎮江、江西九江開展基本醫療保險制度試點，以城鎮職工基本醫療保險制度取代公費、勞保醫療制度；1996年，試點范圍擴大到40多個城市；1998年，在總結試點經驗的基礎上，國務院印發《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發［1998］44號），在全國范圍內推行城鎮職工基本醫療保險制度改革。

目前，城鎮職工基本醫療保險制度在全國普遍建立，基本完成了公費、勞保醫療制度向基本醫療保險制度的轉軌。同時，適應我國經濟結構調整、就業格局轉變、城鎮化水平提高以及農村勞動力轉移，城鎮職工基本醫療保險的覆蓋范圍逐步從國有集體單位擴大到了非公經濟組織，從正規就業人員擴大到了靈活就業人員，在制度覆蓋范圍上打破了不同所有制、不同就業形式、不同身份勞動者之間的界限。2007年7月，國務院開展城鎮居民基本醫療保險試點，將醫療保險覆蓋范圍由從業人員擴大到學生、兒童、老人等城鎮非從業人員。與此同時，新型農村合作醫療制度也從局部試點走向全面推開，城鄉醫療救助制度逐步建立。截至2008年9月，城鎮職工基本醫療保險參保人數達到1.98億人，城鎮居民基本醫療保險參保7594萬人，新型農村合作醫療參保8.15億人。在覆蓋面不斷擴大的基礎上，醫療保險的受益人群持續增加，保障水平穩步提高，基本實現了醫療保險基金收支平衡、略有結余的管理目標。

2、日本醫療保險制度

日本的醫療保險制度從德國引進，二戰后又吸取了美國的一些做法，并結合本國的實際制定了一系列有關法律和政策，逐步形成了自己獨特的醫療保險制度———社會型醫療保險制度。

日本的社會型醫療保險制度的優勢主要表現在：首先，健康保險體系覆蓋率高。日本政府規定居民必須全部參加醫療保險，因此日本各種健康保險總體人群覆蓋率達到100%，堪稱“世界之最”。其次，健康保險體系成本低增長、高產出。日本健康保險支出僅占GDP百分比的6.9%，遠低于其他發達國家；但是健康結果指標遙遙領先，如嬰兒的死亡率最低、男女平均壽命均高于其他發達國家。第三，多渠道政府監管、管辦分離。日本的健康保險體系由針對不同人群的近十個先后發布的法律進行規范，由厚生省、大藏省等多個政府部門分別進行監管，并由相應類似相互制保險的機構或組織進行具體運營管理，實行收支兩條線。第四，醫療行為立法嚴格、制度較為健全。日本僅涉及到醫療服務和醫務人員權利義務等方面的立法就有14種。例如，日本承擔被保險人醫療服務的醫療機構（醫院、診所和藥房等）必須首先向健康保險組織提出申請，取得為被保險者提供醫療服務的資格，然后與健康保險組織簽訂服務合同。醫院的醫保費用向審查機構申報結 3

算前會進行嚴格內部檢查和把關，仔細檢查每位參?；颊邫z查通知單的內容是否合理，因為一旦由審查機構發現醫院差錯，將大大影響醫院的聲譽和保險金的支付保障。第五，鼓勵預防保健支出。日本的健康保險體系將預防保險納入附加給付范圍，鼓勵健康保險。日本的醫療保險體系龐大，其嚴密性和系統性值得我國借鑒。

3、韓國醫療保險制度

韓國醫療保險體系主要為參保人提供服務和現金兩方面的保障：（1）醫療服務。（2）現金優惠。參保人因緊急狀況，可以享受非國家醫療保險范圍內的醫療機構提供的醫療服務以及在其他狀況下可以享受醫療補貼。韓國醫療保險體系分為5個部分，其中健康福利部（MOHW）為政府部門，負責頒布法律、制定政策以及管理和監督全國健康保險公司（NHIC）。NHIC是非營利組織，負責執行健康福利部的政策，管理全國健康保險計劃，并根據健康保險審核評價機構（HIRA）的審核結果，將醫保費用支付給醫療機構。HIRA為中立機構，負責審查醫療費用、評價醫療機構服務質量，并接受醫療機構的醫保結算申請并將結果報告給NHIC.參保者按規定繳納保險費至醫療機構，就醫時自付一定比例的醫療費用。醫療機構負責提供醫療服務，除收取參保者繳納的費用外，還可以向全國健康保險公司結算醫保費用。

韓國醫療保險制度的優勢表現如下：第一，全民覆蓋，保障公平。韓國醫療保險體系的優勢是覆蓋了全體公民，不僅使絕大部分企業職工和個體經營者享受醫療保險待遇，還為小部分貧困人員提供必要的醫療救助。種有區別的繳費制度，既實現了全民覆蓋，又保障了弱勢群體利益，實現了一定程度的公平。第二，科學管理，有效監督。韓國醫療保險體系的運作并不由政府部門直接執行，而主要由作為非營利組織的NHIC承擔，因而避免了政府管理的低效。政府部門的主要職責是對整個醫療體系進行監督、立法及制定政策，起到了良好的宏觀調控作用。同時，中立的HIRA分別對NHIC的管理及對醫療機構提供的服務進行審查，進一步規范了管理。整個醫療保險體系形成了各主體相互制衡和監督的局面，提高了運作的高效性和科學性。第三，注重預防，促進全民健康。政府實施的各 4

項健康計劃大大降低了國民的患病率，自然減少了醫療成本和負擔，做到防患于未然。

二、對策

中國、日本和韓國同為東亞國家,在文化傳統、人口結構、等方面有許多相似之處,本文分別對中國、日本和韓國的醫療保險制度進行比較分析,并借鑒日本和韓國經驗,針對中國醫療保險制度現存的制度不健全不完善，缺乏相關法律保障的問題,提出如下對策建議。

1、堅持廣泛而公平的醫療衛生服務。韓國醫療保險計劃基本覆蓋了該國絕大多數人群，對少數特別困難的貧困人群實行免費醫療，而對絕大多數人采取根據各自收入的多少繳納保險費的辦法。日本的醫療保險制度對老年人的醫療衛生事業投入加大，由于其公平性和有效性，在一定程度上促進了韓國和日本的政治穩定和經濟發展。我國第3次衛生普查結果顯示：44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒有任何醫療保障，這說明我國醫療保障的公平性有待提高。靈活就業人員、農民工等群體的醫療保障問題亟待解決，而新型農村合作醫療對大病重病的農民保障不足等問題依然存在。政府必須加大對醫療保險體制的投入，在未來兩年解決困難群體醫療保障問題，同時提高對農民的保障程度，維護社會公平，促進社會穩定發展。

2、加快醫療保險立法工作，完善醫療保險的管理和監督。韓國醫療保險體系的運行有法可依，主要是《國民健康保險法案》和《國民健康保險資金穩定特別法案》。日本的醫療保險法律主要有《國民健康保險法》和著名的“社會福利六法”等36項。我國醫療保險制度缺乏法律支持，解決醫患糾紛沒有執法依據，面對欺詐騙保現象也沒有法律制裁。早在十屆全國人大五次會議上就有代表提出制定《醫療保險法》，但至今仍未有文件出臺。缺乏法律保障是我國醫療衛生服務體系的一大不足，必須加快醫療保險立法步伐。

3、健全公共預防保健體系。韓國的預防保健機構由衛生中心、準衛生中心和初級衛生保健站3級網絡組成，衛生中心費用由政府撥款。日本的醫療保險都是以預防為主，重點在于繼續加強對疾病的預防。我國在中醫預防保健方面存在從業人員不足、結構不合理、服務技術缺乏、服務手段偏少等問題，亟需建立一 5

套符合我國國情的以預防為主的疾病預防策略和服務體系。

4、革新觀念，探索合理的醫療改革道路。以自由市場為導向的醫療體系在發展中會遇到各種問題，而公立醫院市場化在我國也頗有非議。國務院常務會議強調公立醫院改革的原則是：堅持公立醫院的公益性質，通過改革，構建布局合理、結構優化、富有效率的公立醫院服務體系。韓國和日本的醫療保障制度給我們提供了學習的范本，也給我們提供了前車之鑒，我國要在現有基礎上探索出適合中國國情的醫療改革道路，更新舊有觀念，創新體制和法制。

黨的十七大提出，到2020年要建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系，這標志著醫療保險制度改革進入了新的歷史發展階段。當前的工作重點之一是加快推進基本醫療保險覆蓋工作，逐步覆蓋全體城鄉居民，不斷提升管理服務能力，為參保群眾提供方便、快捷、優質的服務。本文所提及的四點建議對健全和完善我國醫療保險制度有一定的幫助，讓我們基本經驗，深入學習貫徹科學發展觀，以百倍熱情，扎實工作，加快推進我國基本醫療保障體系建設，為全國人民病有所醫提供制度保障。

【參考文獻】

[1]譚景琛、朱孔東、牛彥。韓國醫療衛生體制的認識與借鑒[J].中國衛生經濟，2008，（07）。

[2]李國鴻、金安娜。韓國醫療保險模式的特點與評價[J].國外醫學，2004，（01）。[3] 李巧莎《日本研究》2009年02期

[4]《社會醫療保險：制度選擇與管理模式》 許正中 社會科學文獻出版社2002.5 [5]《醫療保險》 仇雨臨 孫樹涵主編 中國人民大學出版社 2000.2

第三篇：我國醫療保險制度

我國醫療保險制度

1988年，中國政府開始對機關事業單位的公費醫療制度和國有企業的勞保醫療制度進行改革。1998年，中國政府頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮職工基本醫療保險制度。

中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌?；踞t療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫療服務并有效控制醫療費用的過快增長，中國政府加強了對醫療服務的管理，制定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準，對提供基本醫療保險服務的醫療機構、藥店進行資格認定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫療保險制度改革，國家同時推動醫療機構和藥品生產流通體制的改革。通過建立醫療機構之間的競爭機制和藥品生產流通的市場運行機制，努力實現“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”的目標。在基本醫療保險之外，各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度，以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。國家為公務員建立了醫療補助制度。有條件的企業可以為職工建立企業補充醫療保險。國家還將逐步建立社會醫療救助制度，為貧困人口提供基本醫療保障。

中國的基本醫療保險制度改革正穩步推進，基本醫療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2001年底，全國97%的地市啟動了基本醫療保險改革，參加基本醫療保險的職工達7629萬人。此外，公費醫療和其他形式的醫療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫療保險制度中。

醫療保險制度是指一個國家或地區按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫療保險基金的制度。它是居民醫療保健事業的有效籌資機制，是構成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應用相當普遍的一種衛生費用管理模式。建立社會醫療保險制度的十項基本原則

建立職工社會醫療保險制度的十項基本原則是：

為城鎮全體勞動者提供基本醫療保障；

國家、單位和職工三方合理負擔醫療費用；

職工享受的基本醫療保障制度待遇與個人對社會的貢獻適當掛鉤；

有利于減輕企事業單位的社會負擔；

建立對醫患雙方的制約機制，遏制浪費；

逐步實現衛生資源的優化配置與合理利用；

公費、勞保醫療制度要按照統一的制度和政策同步改革；

實行政事分開，保證資金的合理使用；

職工醫療保險基金納入國家預算管理，?？顚Ｓ茫?/p>

實行屬地原則，行政、企業、事業單位都應參加所在地的社會醫療保險，執行當地統一的繳費標準和改革方案。

一般來說基本醫療保險是要繳費滿十年（也有十五年的，視地區而定），退休后才能正常享受醫保待遇。

若你已繳夠年限，但未到退休年齡，是需要繼續繳費的，才能保障你從繳費滿十年到退休時這段時間的正常享受相關醫保待遇，否則，在這段時間無法享受醫保待遇。

中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式?；踞t療保險基金原則上實行地市級統籌。基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫療服務并有效控制醫療費用的過快增長，中國政府加強了對醫療服務的管理，制定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準，對提供基本醫療保險服務的醫療機構、藥店進行資格認定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫療保險制度改革，國家同時推動醫療機構和藥品生產流通體制的改革。通過建立醫療機構之間的競爭機制和藥品生產流通的市場運行機制，努力實現“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”的目標。

在基本醫療保險之外，各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度，以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。國家為公務員建立了醫療補助制度。有條件的企業可以為職工建立企業補充醫療保險。國家還將逐步建立社會醫療救助制度，為貧困人口提供基本醫療保障。

中國的基本醫療保險制度改革正穩步推進，基本醫療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2001年底，全國97%的地市啟動了基本醫療保險改革，參加基本醫療保險的職工達7629萬人。此外，公費醫療和其他形式的醫療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫療保險制度中。

醫療保險制度的主要特征是什么

中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式?；踞t療保險基金原則上實行地市級統籌。基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

第四篇：醫療保險制度

職工醫療保障制度實施辦法

第一章總則

第一條醫療保險制度的建立，是保障職工的基本醫療需求，也是建立社會主義市場經濟體制的客觀要求和重要保障。職工醫療保障是由《基本醫療保險》、《補充醫療保險》、《大病醫療保險》構成，實行統籌基金和個人賬戶相結合的管理模式。

第二章基本醫療保險IC卡個人賬戶和統籌基金的建立

第二條IC卡個人賬戶基金的建立

（一）在職職工繳費率為本人上年工資總額的9%，其中個人繳納的2%基本醫療保險費，全部劃入IC卡個人賬戶，單位繳納的基本醫療保險費7%的部分，一部分用于建立統籌基金，一部分按年齡段劃入個人IC卡賬戶。

（二）退休職工及建國前老職工基本醫療保險基金的建立。其繳費基金：男職工75歲，女職工72歲由單位一次性繳市醫保中心，再按養老金的5.5% 按月劃入到個人IC卡的賬戶中。

第三條統籌基金的建立

統籌基金是根據職工上年工資總額或養老金總額的9%，減去劃入到個人IC卡賬戶基金的部分而建立起來的。由市醫保中心直接管理，各定點醫療機構（指定點醫院、門診特定病種定點單位）按照市醫保中心的管理規定執行。

第三章補充醫療保險個人賬戶和統籌基金的建立

第四條補充醫療保險基金分為統籌和個人賬戶兩塊，全年一次性進賬，由人力資源管理部門提供職工的上一年工資或養老金總額。公司醫院根據總額的4%建立個人賬戶基金和統籌基金，具體參照原省電力公司補充醫療保險基金的管理模式進行管理。

第五條個人賬戶基金的建立

（一）在職職工按本人上年工資總額4%的一部分，再按年齡段劃入到個人賬戶中。

（二）退休職工及建國前老職工按本人上年養老金總額4%的一部分，再按退休性質劃入到個人賬戶中。

第六條 統籌基金的建立

統籌基金是根據職工上年工資總額或養老金總額的4%，減去劃入到個人賬戶基金的部分而建立起來的。用于住院病人和醫保特定病人個人自付部分的金額按比例報銷，屬于個人自費部分的費用不得進入統籌基金報銷。

第四章大病醫療保險基金的建立

第七條大病醫療保險基金公司給職工每人每年繳納96元，由人力資源管理部門劃撥到公司財務管理部門的賬戶中，公司醫院參照《淮安市大病醫療保險管理模式》獨立管理。

第八條職工因病住院當年所發生的醫藥費超出基本醫療保險最高支付限額3萬元以上、15萬元以下，由大病醫療保險基金中支付90%，個人自付10%。凡基本醫療保險規定屬于個人自費部分的金額，不得進入大病醫療保險基金，均由個人自付。

附則

第九條基本醫療保險解釋權在淮安市醫療保險基金管理服務中心。

第五篇：美國醫療保險制度

美國醫療保險制度 美國醫療制度完整，生病找醫生看病并不困難，只是醫療費用十分昂貴。因此，在美國看醫生一定要辦保險，否則索取費用的細目將會讓人不敢領教。就醫時，醫院多半會要求病人填寫若干表格，除了需填寫姓名、地址、職業、病歷等資料外，更重要的是要填寫本身是投保哪一家的醫療保險、保險期限及號碼。以便日后醫院向病人的保險公司索取醫療費用。另外，美國醫生態度謹慎，就算是小病，也要花很多時間檢查，基于學生醫療保險范圍不含小疾病（50元美金以內藥費、醫療費，保險完全不給付），建議留學生出國前先配好眼鏡、看好牙齒。

在美就醫者通常必須先付清自付額（Deductible），保險公司則給付其余部分給醫院，然后將所付金額副本寄給病人。

切記！無論是什么病，都必須以電話先預約掛號，否則你將會被擋在門外！

美國的醫療費用

在美國醫院中的診治、檢驗、藥材，甚至吃的、用的（電視、電話等），每一項的花費都很驚人。只要住上一次，你的荷包準會瘦下來。以下便告訴你如何節省醫療住院費用。

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? 如果你的情況并沒有嚴重到需要住院，建議你到美國目前所謂的流動外科中心。這里幾乎可治療各種疾病，并依病情輕重進行手術，且無需住院。盡量選擇非營利性的醫院，少去營利性或教學醫院。但若是你的疾病需要高科技的醫療設備，可考慮到教學醫院（住院費用較一般醫院高），住院時也請切記攜帶保險卡。避免在周末及重要節日（感恩節、圣誕節）住院。住院費系以天為單位，醫院會明訂每天的鐘點作為計算基準，辦理出院時千萬別因超過了幾分鐘而多付一天的住院費。醫院的食物和一般日常用品均較外面貴上好幾成，盡量先在外買好，而不要使用醫院里所租售的任何物品。如上，醫院里販賣的營養品或一般性藥劑十分昂貴。因此可要求醫師開張符合你本身需求的藥材程度（一般分成普通、中級或高級品），再請家人或朋友幫你到外面藥房買回來。醫院的帳單常會發生一些小錯誤，所以平常就要確實記錄自已的診療次數、化驗項目或花費項目

等等，方便日后核對帳單。

對初次留美學生的就醫叮嚀

美國醫療費用高昂，不辦保險的人，看病產生的經濟負擔將會很大。赴美留學者，通常校方會在入學時要求具備保險證明，否則就要加入學校保險。保險方式有：我國北美事務協調委員會文化組于數年前開辦留美學生及眷屬之保險、學生團體保險，否則也可辦理州政府、美國民營（非民營）之保險。

如果你還不太諳英語或不習慣看西醫，不妨從中國城（如紐約、洛杉磯、舊金山、芝加哥及休士頓等大城市）的書店或超市買一份發行全美的「中文日報」，查看該報分類廣告的中國城診所、醫生，或查詢當地電話簿中的分類廣告。如有隨身攜帶常用藥物，記得注意藥品使用時效。

相關網站

1.(英文)：完整的醫療保險內容，共有五千個網站可供搜尋。

2.(中文簡體版)：學生醫療保險、家長醫療保險及其他相關資訊。