第一篇：手術室安全隱患與安全管理

手術室存在的安全隱患與安全管理

來源：中國論文下載中心 [ 10-10-19 15:00:00 ] 作者：孫艷華，荊秀麗,劉洋

【摘要】 本文介紹了我院手術室存在的各種安全隱患及相應的安全管理措施。通過詳細制定各項安全管理制度和加強手術病人安全防護的各種措施，達到杜絕或減少各種安全隱患對病人的影響以及防止醫療糾紛和醫療事故發生的目的，提高手術室護理質量，最大限度地保證手術病人的安全與利益。

【關鍵詞】 手術室護理;安全隱患;安全管理

Security risk exists and safety management in operating room

SUN Yan-hua,JING Xiu-li,LIU Yang.Operating room,Shunyi Hospital,Beijing 101300,China

[Abstract] This article describes the operating room of my hospital had a variety of security risks and the corresponding safety management measures.Through the elaboration of the safety management system and the strengthening of surgical patient safety protection measures, to prevent or reduce a variety of security risks impacting on the patient and to prevent medical disputes, and medical incidents and to improve quality of care in operating room, maximum to ensure the security and interests of the surgery patients.[Key words] operating room nursing;security risk;security management

手術室是醫院對患者實施手術治療、檢查、診斷，并擔負危重病人搶救工作的重要場所。手術室安全隱患卻無處不在，嚴重影響患者的安全與利益。手術室的工作質量和安全管理直接關系到病人的利益和安危能否得到保障。因此，針對手術室存在的各種安全隱患，我院制定了一系列安全管理措施，從而最大限度地保證手術病人的安全與利益。現將我院手術室護理工作中存在的安全隱患及安全管理總結如下。

安全隱患

(1)接錯病人，手術部位錯誤，患者緊張;(2)術中物品、器械不足和質量不良造成意外;(3)遺留物品于患者體腔;(4)無菌操作不嚴格造成切口感染;(5)術中過敏，液路不暢，用錯藥和輸錯血;(6)四肢手術時為了止血，給患者扎止血帶時間久而造成患者四肢缺血甚至壞死，摔傷和碰傷患者，壓傷，術中患者灼傷;(7)標本丟失和損壞;(8)搶救病人記錄不完善;(9)手術患者護送不當遺留物品于手術室[1]。

安全管理措施

2.1 術前訪視制度 為避免接錯病人，手術部位錯誤，患者緊張，我院制定了術前訪視制度。術前一天器械護士憑手術通知單到病房查閱病歷，核對科室、床號、姓名、住院號、手術名稱、手術部位及手術時間。了解患者的基本情況如生命體征、各項生化指標結果是否正常，有無高血壓、心臟病、糖尿病等，有無手術史及藥物過敏史。進病房時儀態端莊，態度熱情親切，向患者說明來意，主動介紹自己的姓名和次日將為患者手術所承擔的任務，稱呼患者時用文明禮貌用語[2]，可輕握患者手部減輕患者恐懼感，順勢查看血管彈性及粗細為第2天輸液做準備。與患者交流時語言輕柔、通俗易懂，避免用專業術語，觀察患者肢體、姿態，告訴患者術中必須承受的痛苦，使患者放松心情坦然面對手術，同時建議家屬給予患者關懷與支持樹立戰勝疾病的信心。進入手術間后再次核對病人科室、床號、姓名、手術名稱、手術部位，輕握患者手部與患者交流這樣就徹底避免了接錯病人，手術部位錯誤，還減輕患者緊張度。對于有手術史的患者來說，我們更應該給予肢體輕撫使其放松。我們一般認為做過手術已經有經驗就不害怕，其實不然，做過手術的人大部分都存在使自己害怕的記憶，更易緊張，緊張程度更甚于初次手術者。還有男性患者一般也屬于被忽略者，其實男性患者在手術室遠比女性患者更脆弱，應當引起重視。我們只要術前工作細致一點，責任心加強，對待患者如親人，接錯病人或手術部位錯誤的情況就會避免，患者也更能輕松接受手術，使手術順利完成。

2.2 接送病人簽字制度 為避免術中用物、器械不足和質量不良造成意外，我院建立接送病人簽字制度。器械護士接病人時將病歷、X線片、CT片、疝氣補片等帶齊并簽字，這樣用物不足的概率就大大降低了。我科室成立了專業小組，隨著新手術不斷開展，手術室工作人員輪流外出進修學習新手術、新知識。為便于工作人員熟練配合手術，術中器械齊全，我科建立了手術流程制度，并對各種器械、儀器設備設置專人專管制，及時發現問題解決問題，使各種醫療器械設備儀器隨時保持在一個完好安全的工作狀態上，把差錯事故率降至最低。

2.3 嚴格的查對制度 為避免遺留物品于患者體腔，我院建立了嚴格的查對制度。術前、術中、術后嚴格執行查對制度，并詳細記錄在《手術器械物品清點單》上，除記錄各種物品的基數外還應注意完整性與完好性。如需替換手術護士，則替換的器械護士與巡回護士要與當前的器械護士、巡回護士共同確定所有物品的完整性與完好性后方可替換。

2.4 預防切口感染的一系列制度 為避免無菌操作不嚴格造成切口感染，我院制定了一系列制度。我們對高壓滅菌鍋嚴格執行操作流程制度，并定期監測滅菌效果，如有問題及時請專人檢修，杜絕了由此造成的感染。無菌物品與非無菌物品絕對分室存放[3]，專人定期檢查無菌物品如發現有松動、潮濕、破損及失效及時重新滅菌，避免了由于使用了滅菌不徹底的物品而造成的感染。外用藥與靜脈用藥也應分室放置，碘伏、雙氧水、安多福打開后及時用并定期更換。手術人員手部消毒液及手術間定期作細菌培養如有不合格及時處理。術中如有物品被污染或懷疑被污染均不得再用，必須經滅菌處理后再用。如無菌敷料被無菌液、酒精、血液等浸濕立即以四層以上干凈敷料覆蓋。如為污染手術則在進行無菌區域手術操作時更換干凈器械，手術人員更換手套。如為關節置換手術則用手部消毒液消毒完畢無菌巾拭干后，再用碘酒、酒精消毒手部，之后戴雙層手套。我院經此消毒后做的百余例手術無一感染。此外，手術人員應嚴格執行無菌操作技術，參觀者應固定手術間禁止串手術間參觀，嚴格限制參觀人數，減少走動和開關手術門，禁止從污染手術間進入無菌手術間參觀。如為感染手術則在手術間門口掛“感染手術，謝絕入內”的牌子，與手術無關人員禁止入內，必要時使用一次性敷料，術后焚燒處理。術畢，手術器械用含氯消毒液浸泡1h后再刷洗打包，手術間內物品、操作臺、地面、墻面可用含氯消毒液擦拭并紫外線照射1h，空氣消毒機消毒1h后手術間方可使用。廢棄物焚燒處理，以徹底殺滅病原體避免交叉感染[4]。

2.5 密切關注患者主訴 為避免術中過敏及液路不暢造成事故應密切關注患者主訴，如有無過敏史、是否疼痛、用藥有無不適反應。對于術中植入人體的物品應提前做好防過敏措施。我院發生過一起對骨水泥強烈過敏致死的事件，如果能早日了解患者對骨水泥過敏或在用骨水泥時加強抗過敏，注重患者主訴事件或許能夠避免。有些患者對酒精過敏，如果術前訪視得知此情況就能避免消毒時就出現不良狀況。有些患者對膠布過敏，如果我們能多問一句，就能避免術后患者皮膚過敏起水泡，增加患者負擔，手術創面難以愈合的情況。在面對重大手術或患者為體弱多病型時液路應至少開通兩個，避免術中無法快速入液及輸血造成嚴重后果。為避免用錯藥、輸錯血，術中嚴格執行查對制度。使用任何藥物時，應與麻醉師共同核對藥名、濃度、劑量及有效期，如有字跡不清或懷疑污染則禁止使用。執行口頭醫囑時，執行前需復述一遍，并做好三對(對藥名、劑量及用法)[5]。準備取血時將輸血單內容與病人病歷核對且每次只能取一個人的血，避免取錯。取血后與麻醉師再次檢查輸血裝置是否完好、血的有效期、血的質量，核對床號、姓名、病歷號、血袋號、血型、血的種類、劑量、交叉配血試驗結果。輸血時密切觀察病人反應并傾聽病人主訴如有不適立即停止輸血并通知醫生準備搶救工作，輸血后將輸血袋放置24h，確定未發生輸血反應后，毀形處理。2.6 扎止血帶時巡回護士與麻醉師共同記錄時間 為避免扎止血帶時間久造成四肢缺血壞死甚至肢體壞死，扎止血帶時巡回護士與麻醉師共同記錄時間，1h后緩慢松開，至少10min后方可再扎。如手術時間久則在2次1h松開后適當改為每30min或40min松1次，每次至少15min后再扎。因為時間越久病人忍耐力就越差。如不及時松止血帶，患者有出現躁動的危險。為避免摔傷碰傷患者，接送患者時手術車均要將護欄立起，身體置于護欄內，防止碰傷;昏迷病人及老弱病人必要時加約束帶。進出門時輕柔緩慢。搬動病人時手術車應鎖死，動作輕柔，將病人安置妥當。如病人步行入手術室則應攙扶防止滑倒摔傷。進入手術間后如為清醒病人囑其不要亂動防止摔傷，如為昏迷者或老人、小孩、孕婦則應在床旁看護，必要時加約束帶，防止摔傷。手術結束時，全麻病人未完全蘇醒應在手術床旁看護。安置手術體位時既要充分暴露術野又要避免肢體過度外展內收。截石位時腿下墊好棉墊防止壓傷肌肉和神經;俯臥位時，頭部置頭圈，肩下、胸部、腹部、會陰、膝下及足下墊軟枕;仰臥位時，耳后、肩下、尾骨、足后跟處墊軟枕;側臥位時，頸下、腋下、肩下、髂骨、腳踝處應墊軟枕。如手術時間久則每2h為病人按摩1次，防止壓傷。為避免病人被灼傷，使用電刀前囑病人將義齒、首飾等金屬物品取下如取不下盡量避免使用電刀。使用電刀時陰極板貼于病人肌肉豐富處，避免負極板受壓。術中如不用則將電刀放于專用布袋中防止誤按灼傷患者，病人肢體禁止與頭架器械托盤手術床等金屬物接觸以免灼傷。禁止用電刀直接為皮膚止血防止燙傷難以愈合。

2.7 標本登記制度 為避免標本丟失及損壞，我院建立了標本登記制度。一般病理標本，術畢由巡回護士與器械護士共同核對床號、姓名、病歷號與標本名稱后，加入福爾馬林浸沒標本并雙人簽字確認無誤后由專人送往病理科;對于極小的標本，術前應準備幾個高溫滅菌小瓶，手術取下標本后由器械護士直接放入小瓶內，術畢與巡回護士共同核對無誤后，加入福爾馬林浸沒標本雙人簽字送往病理科;如需送冰凍，巡回護士準備好標本袋，待標本取下立即放入袋中與器械護士核對床號、姓名、病歷號與標本名稱后立即送往病理科;切忌冰凍標本內加福爾馬林以免損壞標本。還應注意福爾馬林應現用現配。

2.8 對搶救記錄單書寫做出明確規定 為避免搶救記錄不完善造成不良后果，我科對搶救記錄單書寫做出明確規定，使用口頭醫囑后要求醫生及時補記，搶救記錄結束后6h內補齊，體現準確性、真實性、及時性。

2.9 護送制度 護送病人回病房時，各種管道和引流管應由專人看管防止脫落，并在接送病人單上簽字查看是否將病歷、X線片、CT片、手術衣褲鞋等帶回，避免由此帶來的不便。

小結

隨著科學技術的發展，現代醫療護理活動日趨復雜，手術室安全隱患多種多樣不可忽視，安全管理成為保障患者安全與利益的重中之重。作為一名手術室護士不僅要有慎獨精神還倡導精益求精、細致入微的工作態度[6]。我們要做到一切以患者為中心，不斷提高自己的各項水平。對于手術室這個大團體來說，我們只有不斷加強和完善安全管理中各項制度的制定和實施，才能保證手術順利進行，最大限度地保證手術病人的安全與利益。【參考文獻】 賴曉萍，王美珍.手術室護理中的預見性問題與安全管理.現代中西醫結合雜志，2007，16(13)：1845.鄔藝平.術前訪視在手術室的應用體會.中國誤診學雜志，2008，8(8)：1836-1837.李布.手術室的安全管理.南京醫科大學學報，1994，14(2)：200.馮立，耿淑琴，張桂榮.如何加強手術室的安全管理.護理實踐與研究，2007，4(6)：59-61.魏革，劉蘇君.手術室護理學北京.北京：人民軍醫出版社，2003：130-131.李芳美，李熱元.手術室護理工作安全管理和差錯事故防范.當代護士,2005，9：89-91.

第二篇：手術室安全管理

手術室安全管理制度試題

時間： 姓名： 分數：

一、填空題（每空4分，共52分）

1、接手術通知單的病人，手術室巡回護士應按病歷、手術通知單、手腕帶進行核對,核對內容包括病人的姓名、床號、住院號、手術名稱、手術部位（有無標識）、是否禁食等。

2、各類手術器械打包前，應檢查器械及其附件的完整性，功能是否良好。

3、術中輸血用藥嚴格執行三查八對制度。用血必須有輸血治療同意書并及時記錄于麻醉記錄單上。

4、嚴禁在手術室使用明火，易燃易爆藥品應固定有數并專柜上鎖保存。氧氣應遠離易燃易爆物品。

5、發生火災時應立即發出警報，停止潔凈空調系統運轉，切斷電源及易燃氣體通路，組織滅火及疏散人員。

6、《手術安全核查制度》具體實施的三方分別為：手術醫生、麻醉醫師、巡回護士。

二、問答題

1、手術室安全管理方面的主要內容包括哪幾方面？（26分）答：

1、保持和患者之間有效的溝通。

2、核實患者身份、診斷、手術名稱、手術部位等。

3、防止患者跌落受傷。

4、患者術中體位的擺放。

5、保持持續的無菌操作。

6、器械清點查對制度的執行。

7、安全操作儀器設備。

8、防止皮膚損傷。

9、術中藥物的使用以及輸液、輸血的管理。

10、術中進行適當的護理。

11、手術標本的送檢。

12、各種一次性耗材的使用。

13、消毒隔離工作的管理等。

2、停電或突然停電的應急預案是什么？（22分）

答：

1、接到停電通知后，了解停電時間，根據情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。

2、突然停電后，立即開啟照明應急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉的動力方法。任何人員不得離開手術間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯系，了解停電的原因及時間，根據情況及時采取措施，并做好記錄。

3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作，手術人員在手術間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。

4、設備維修員與護士長要加強巡視，了解各手術間手術進行情況及應急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。

第三篇：手術室安全管理

目錄 手術室工作制度........................................................................................................................................2 手術室安全管理制度.................................................................................................................................3

潔凈手術室空氣凈化系統的日常管理制度.............................................................................................5 手術室醫院感染管理制度.........................................................................................................................7

手術室無菌技術操作原則.........................................................................................................................9 外科手消毒制度......................................................................................................................................10

手術安全核查與手術風險評估制度與流程...........................................................................................12 手術室術前訪視制度...............................................................................................................................17

手術室接送患者制度...............................................................................................................................18

圍手術期預防性使用抗菌藥物使用規范...............................................................................................19 特殊感染手術管理制度...........................................................................................................................23

手術患者標本管理制度...........................................................................................................................25

手術室安全用藥制度...............................................................................................................................26

手術室輸血操作規程...............................................................................................................................30 手術物品清點制度...................................................................................................................................31

手術室醫務人員職業安全防護制度.......................................................................................................32 手術患者搶救制度...................................................................................................................................33

手術室參觀與外來人員管理制度...........................................................................................................34 手術室門衛管理制度...............................................................................................................................35 手術預約制度..........................................................................................................................................36

急診手術管理制度...................................................................................................................................37 手術室衛生清潔制度...............................................................................................................................39 各類人員崗位職責...................................................................................................................................40

火災、停水、停電、急用手術器械、多臺急診手術突發事件應急預案...........................................44 手術室護理工作流程...............................................................................................................................48 圍手術期患者安全管理...........................................................................................................................541 手術室工作制度

1、進入手術室的人員必須嚴格遵守手術室各項規章制度。

2、參加手術的人員應按規定更換手術室所備的手術衣褲和鞋，進入無菌區要戴好帽子、口罩，外出時要更換外出衣、外出鞋。

3、手術室應嚴格執行無菌技術，非參加手術的人員未經手術室護士長許可不準入內。患上呼吸道感染者不可進入手術室，如特殊需要應戴雙層口罩。

4、實施手術應先由各科室填寫手術通知單，術前一日11：00以前送交手術室。

5、手術時間排定后，參加手術人員應在預定時間前20—30分鐘到手術室做好準備工作，不得隨意增減手術及改變手術時間，因故必須更改應預先和手術室聯系。

6、急癥手術值班醫生先電話通知手術室，同時填寫急癥手術通知單以便做好手術的準備工作。

7、嚴格執行各項消毒隔離、清潔、滅菌制度，保持環境清潔整齊。

8、先做無菌手術后做污染手術，感染手術在隔離手術間進行，執行隔離制度，防止交叉感染。

9、手術室工作人員要堅守崗位，嚴格執行各項護理工作程序、操作常規及查對制度，確保手術病人的安全。

10、手術室的儀器設備、手術器械、急救物品必須妥善保管，定期檢查、補充，保證性能良好。工作人員應熟悉各種物品的固定放置位置、使用方法，用后物歸原處。

11、手術室內一切器械、物品未經護士長允許不得外借。手術室安全管理制度

1.進入手術室人員必須嚴格遵守手術室各項規章制度、操作規程。2.定期進行手術室護士安全培訓，組織學習有關的安全知識，宣傳防護措施，提高安全意識，熟知應急燈、滅火器的放置地點，要求人人掌握滅火器的使用方法，熟悉安全通道及安全門的使用方法。切實做好防火、防盜、防特、防爆工作。

3.加強消防器材和安全設置的使用管理，始終保持手術室消防器械、安全門燈設置完好無損，保證安全通道暢通，緊急情況下可以快速疏散病人，安全員定期巡查，發現問題及時向有關領導報告。4.發生火災時應立即報警，停止潔凈空調系統運轉，切斷電源及易燃氣體通路，組織滅火及疏散人員。

5.專人專職保養維修室內電氣設備，手術使用的儀器、設備定期檢修，專人負責，保證性能良好。6.使用各種氣體時，應嚴格查對氣體插孔是否正確，用畢及時拔下。7.定期檢查和維護平車，安全運輸病人，搬運時動作輕巧、規范，防治病人墜床。

8.做好手術室的危險預防管理工作，術前應檢查手術室內各類電器的備用狀況，術中嚴格遵守電器使用常規，安全使用電刀；一般情況下不使用可燃性消毒劑，以防術中電刀火花引起燃燒，病人體內已有心電起搏器、心內導管等裝置，術中操作應謹慎，預防電擊，沖洗時勿使病人軀體潮濕造成電致傷；心電監護電極片粘貼于病人非受壓部位。

9.任何手術必須簽訂手術知情同意書，未簽訂的不得手術。重、危大手術科主任簽字交醫務科審批后方可手術。搶救病人除外。10．術前按手術要求準備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術中用約束帶固定肢體松緊適宜，固定時防止損傷肌肉及神經。11.各類手術器械使用前須確保滅菌合格，并檢查器械及其附件的完整性，確保功能良好，各類敷料使用前必須確保無破損、無潮濕、滅均合格。

12.術中輸血用藥嚴格執行三查八對，所需用物必須按規定進行核對，并認真記錄簽名，數量無誤才能關閉切口；增添物品時及時登記，掉下手術臺的物品及器械要妥善保存在固定處。

13.嚴格執行標本管理制度，術中病理標本及時交于巡回護士管理，應有專人負責清點。14.嚴禁在手術室使用明火，易燃易爆藥品應固定有數并專柜上鎖保存，使用氧氣時應注意嚴格按操作規程進行，做到“四防”（防火、防震、防油、防熱）。

15.私人貴重物品嚴禁帶入手術室或自行保管好。

16.除本科室值班人員外，其他人不可留宿。有特殊情況，須經領導批準。

潔凈手術室空氣凈化系統的日常管理制度手術室空氣凈化系統是由空調系統和凈化系統兩部分組成，其中空調系統是完成對空氣進行自動調節的功能，對室內的溫度、濕度、風速、風壓、風量加以控制，其目的就是為了達到人體的舒適感；而凈化系統是對空氣中的非生物粒子和生物粒子加以控制，消除塵埃粒子，控制手術室內的細菌濃度，使手術間達到一定的生物潔凈標準。

為了更好的加強潔凈手術室凈化空調的管理與維護，能夠有效的控制手術室內的細菌濃度，防止醫院感染，提高手術的成功率。我院特制定以下日常管理制度：

1.潔凈手術室凈化設備由器械科專職人員進行管理，并安排有相應資質的公司人員進行定期清潔保養維護。

2.由手術室的層流凈化開啟人員每日觀察靜壓差，并記錄好當天的溫濕度，如發現靜壓差低于規定數值與其它異常時，及時報器械科進行后續維修。3.手術室人員日常均應遵守：凈化空調系統應在手術前30min開啟，手術結束后30min關閉，整個手術期間連續運行，直至清潔、消毒工作完成。

4.手術室每周對新風機組設備進行清潔，每兩周對凈化機組設備進行清潔并記錄。

5.潔凈區內的送風口應定期清潔，回風口格柵應每天擦拭，過濾網每周清潔1～2次，風道1～2年清潔一次。清潔后有記錄。6.新風機組初效過濾網兩天清洗一次，初效過濾器1～2個月更換；中效過濾器每周檢查有無破損或堵塞，3個月更換；高效過濾器一年檢查一次，由中央空調系統檢測，提示過濾網臟時須 及時更換，當阻力超過設計初阻力160Pa或已經使用三年以上時要更換。7.器械科設專門維護管理人員，遵循設備的使用說明進行保養與維護；并制定運行手冊，有檢查和記錄。并對手術室凈化系統各參量做定期測試，掌握其運行質量。有計劃地對初、中、高效過濾網進行清理、清洗或更換，及時對系統進行消毒，是確保潔凈手術室安全運行的可靠保障。

8.完成凈化待用的手術間，如果有人進入就要開機運行，目的就是防止室內再次被污染。

9.室內排風口處不能擺放任何物品，保證室內氣流暢通。10.手術室若發現異常情況時，應及時聯系器械科工作人員及生產廠商。凈化空調的運行與管理，是醫院全面管理及潔凈手術室綜合管理的一部分，它包含著設備、物資、技術、品質和環境的管理，對其進行有序的管理，不但有利于患者，更有利于人們的身體健康。手術室醫院感染管理制度

一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分污染區、清潔區、無菌區。污染區包括外走廊或污物通道及清洗間等，清潔區包括洗手間、敷料間、器械間、消毒間及辦公室，無菌區包括手術間、無菌儲物間等，區域間有實際屏障，標志明確。

二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清潔和消毒。

三、手術室內應設計無菌手術間、一般手術間。每一手術間限制一張手術臺。

四、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。執行標準預防原則，預防職業暴露導致的醫源性感染與病人交叉感染。

五、進入手術室的工作人員，必須更換手術室專用衣、帽、口罩、鞋方可進入，非工作人員不得入內，專用拖鞋一用一清潔一消毒。

六、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

七、手術室內設小型壓力蒸汽滅菌器，應設消毒供應間，加強消毒滅菌質量的監測，每月做一次生物學監測。

八、麻醉用具及接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性使用無菌醫療用品的管理規定。重復使用的物品，如喉鏡、面罩、通氣管道、供氧管、霧化器等應一人一用一消毒，氧氣濕化瓶一人一用一更換，用后用500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡消毒，干燥保存。

九、洗手刷應一人一用一滅菌，刷手液封閉使用，擦手巾一人一用一滅菌。

十、嚴格執行衛生消毒制度，每日在手術前后濕式清潔，每周固定衛生日，將室內物品全部移出房間擦洗干凈。

十一、嚴格限制手術室內工作人員數量，避免非手術人員進入，如遇參觀者則應在指定的區域內活動，不得任意穿行出入。每臺手術應限制人數，小手術間3-5人，大手術間5-8人。

十二、傳染病人或特殊感染病人手術通知單應注明感染情況，嚴格隔 7

離管理。術后器械及物品雙消毒或滅菌，吸引器瓶、皮管等用含有效氯1000—2000mg/L含氯消毒劑浸泡30-60分鐘，被膿、血污染的器具、推車、地面用有效氯1000—200Omg/L含氯消毒液擦洗，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

十三、接送病人的平車應專車專用，使用手術室內外對接式平車，用后嚴格消毒。

十四、手術室醫療廢物須置黃色有明顯標識的塑料袋內，特殊感染手術的醫療廢物應用雙層黃色塑料袋裝盛，標記明確，分類收集，交接登記，專人清洗，專用通道，封閉運送，統一焚燒，無害化處理。

十五、手術室每月對空氣、物體表面、工作人員手表面進行環境衛生學監測，每季度進行消毒液的細菌學檢測。

十六、手術器械和用品的滅菌：

1、特殊感染病人用過的手術器械需先用有效氯1OOOmg/L—2000mg/L含氯消毒劑浸泡30—60分鐘，然后進行常規清洗。清洗時先用含酶清洗液浸泡擦洗去除器械上的血垢等污染，有關節、縫隙、齒槽的器械，應盡量張開或拆卸、進行徹底刷洗，再用流水沖凈，擦干或晾干，盡快打包，以免污染，不可混用。盛器和運送工具應每日清洗消毒，意外污染應立即 清洗消毒。

2、包裝用雙層平紋細布，新棉布應先洗滌去漿后方可使用，反復使用的包布應一用一清洗，嚴密無孔。手術器械包的體積不超過25cm×30cm×30cm。包中心用化學指示卡監測滅菌效果，手術器械包捆扎不宜過緊，包外用化學指示膠帶貼封，并標明滅菌日期，包好后立即進行滅菌，因故不能立即處理的應存放在潔凈、干燥的柜櫥中。

3、不耐熱手術器械選用2%戊二醛溶液浸泡1O小時達到滅菌，或使用等離子體低溫滅菌器滅菌。

4、手術用敷料滅菌后置于無菌柜內干燥保存，有效期7天。過期應重新滅菌方可使用。

5、凡士林油紗布及粉劑宜干熱滅菌。需干熱滅菌的凡士林紗布，紗條厚度不超過油劑、粉劑的厚度不得超過置烤箱內滅菌，溫度160℃，時間2小時。

十七、手術室工作人員嚴禁穿本室衣服外出。8

手術室無菌技術操作原則

1.手術進行中，所有工作人員均要嚴格執行無菌技術操作。洗手護士不得從術者背后傳遞器材；巡回護士不可用手越過無菌臺傳遞物品；手術器械的放置不能超過無菌車欄桿。

2.手術人員有必要條換位置時，應稍離開手術臺，背對背地進行交換，并注意不得污染手臂及無菌區域。

3.凡已打開放在無菌臺上的備用物品，不論使用與否，均不得再放回無菌容器里，必須重新滅菌后才能使用。

4.切口邊緣應以大紗布墊或手術巾遮蓋，并用巾鉗或縫合線固定，僅暴露手術切口，最好使用手術薄膜保護切口。

5.切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污染，用手術薄膜保護切口醫`學教育網搜集整理。6.手術中用過的器材要及時擦凈血跡，以減少細菌污染及增殖。接觸過腫瘤及胃腸腔的刀剪等器械，應視為已遭污染，必須與其他器械分開，單獨放置和處理。

7.手術開始后通向室外的正門不再開啟。手術間的人員應避免不必要的活動，參觀手術人員要與手術區保持30-40cm以上的距離。8.給手術者擦汗時，術者的頭部應轉向側面并用濕毛巾擦拭；手術間內不得做與本次手術無關的任何活動，如疊單、作敷料等。

9.為縮短手術時間，手術器械和用具應使術者得心應手。

10.術后需置引流管的病人，引流管的位置最好從離切口較遠的體壁引出。

11.術畢縫合切口前，應先用消毒液涂擦切口兩側的皮膚；縫合時須將組織準確地對合，避免遺留死腔，縫線不宜過緊過密。縫合后，再一次用消毒液涂擦切口兩側的皮膚；然后用無菌紗布覆蓋、包裹或用手術敷料貼敷蓋。9

外科手消毒制度

1、外科手消毒應遵循以下原則： a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。

2、洗手方法與要求

（1）洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。

（2）取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。（3）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。（4）使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

3、外科手消毒方法（1）沖洗手消毒方法

取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB5749的規定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。（2）免沖洗手消毒方法

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用 10

方法遵循產品的使用說明。

4、注意事項

（1）不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。

（2）在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

（3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。（4）術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。

（5）用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。

三、手消毒效果應達到如下相應要求:

a)衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2。

b)外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2。11

手術安全核查與手術風險評估制度與流程 手術安全核查制度

一、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。

二、本制度適用于各級各類手術，其他有創操作可參照執行。

三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。

四、手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》。

五、實施手術安全核查的內容及流程。

（一）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。

（二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。

（三）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。

（四）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。

六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。

八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。

九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。

十、醫療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。手術安全核查表

科別：患者姓名：性別：年齡： 病案號：麻醉方式：手術方式：

手術安全核查表與手術風險評估表 手術風險評估

1、手術風險標準依據，（1）手術切口清潔程度，（2）麻醉分級，（3）手術持續時間這三個關鍵變量進行計算的。定義如下：（1）手術切口清潔程度

手術風險分級標準中將手術切口按照其清潔程度分為四類：

I類手術切口（清潔手術）：手術野無污染；手術切口無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙 II類手術切口（相對清潔手術）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經以上器官的手術；患者進行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術的患者

III類手術切口（清潔-污染手術）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術后感染的切口；手術中需采取消毒措施（心內按摩除外）的切口

IV類手術切口（污染手術）：嚴重的外傷，手術切口有炎癥、組織壞死，或有內臟引流管（2）麻醉分級(ASA分級)

手術風險分級標準中根據患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(ASA分級)。

P1：正常的患者；

P2：患者有輕微的臨床癥狀； P3：患者有明顯的系統臨床癥狀；

P4：患者有明顯的系統臨床癥狀，且危及生命；

P5：如果不手術患者將不能存活； P6：腦死亡的患者（3）手術持續時間

手術風險分級標準根據手術的持續時間將患者分為兩組：即為“手術在標準時間內完成組”；“手術超過標準時間完成組” 2.手術風險分級的計算 15

第四篇：手術室安全管理

手術室安全管理

手術室的安全管理是整個護理質量的重要組成部分，為了做好護理安全，防止在執行護理操作技術過程中出現的缺陷、差錯、事故等問題。結合本院手術室實際情況，建立手術室管理手冊，健全和完善科室管理制度，加強制訂目標管理，近年來，無護理差錯事故發生。

1、手術室常規護理缺陷

手術室易發生差錯事故及護理缺陷的環節很多，一旦發生失誤，輕者影響病人治療，延誤手術時間，造成時間與物品的浪費；重者病人致殘，甚至致死。

1.1、接錯病人、特別是病人術前緊張及應用鎮靜劑后，不能正確回答問話，易發生接

錯或錯放手術問。

1.2、手術體位安置方向有誤、體位安置不當導致壓瘡發生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經受壓，襯墊不當影響病人循環呼吸。

1.3、器械準備不全、用物與手術所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結扎線不牢，吸引管道堵塞不適。

1.4、清點有誤、術前、關閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點有誤。操作中不當導致縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械完好性被疏忽；自動腹撐螺絲短缺或傳遞前

忽略檢查，導致心中無底。

1.5、術中儀器使用不當、準備時未試機，臨時故障，電刀電極固定不當，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺或手術臺金屬直接接觸，造成電灼傷。

1.6、用藥有誤、輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，靜脈麻醉藥和輸液標志不清，導致誤用，執行口頭醫囑有誤，術中標志保存不當或丟失。

1.7、手術病人護送不當、護送途中發生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術后病人x

片、CT片、手術衣褲等用物遺漏。

2、安全管理

2.1、制度保障、完善、系統的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故

提高工作質量的保證。

2.1.1、手術室的一般制度、抓好落實手術人員規則，洗手規則，清潔衛生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類人員崗位責任制及考勤制度，獎懲措施。

2.1.2、安全管理制度、術前做到六查、十二對、四到位制度。六查：接病人查（病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏情況）；病人人手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；持刀時查；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

2.1.3、清點制度、術中三人三數制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護士手術末結束前不交接，巡回護士敷料、器械末點清不交接、值班護士物品短缺不交接。

2.2、定期開展護理安全討論會、對科內人員變動，新護士上崗，科內護理工作內容增加等變化，有些制度落實有可能偏差。針對這種情況，定期開展護理安全教育，對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責任心，做到警鐘長嗚。平時形成分級督促制度，發現違反操作規程與獎懲考核掛

鉤。

2.3、加強業務學習、鼓勵支持護理人員參加各級護理學歷自學考試，選派業務骨干外出聽課學習及學術交流會，要求護士每人訂閱各類護理刊物。加強三基訓練，提高專業業務

技能及應急能力，做到術中主動配合。

3、體會：要保證護理質量就必須有護理安全管理制度的保障，其次要注意護士專業技術素質的提高和新護士的崗位培訓及帶教工作。建立手術室管理手冊，在工作中有章可循，有據可依，對新護士來說是工作行動指南，一根離不開的拐仗，每個人都必須在每一個工作環節上遵循操作規程。對管理者來講，便于管理上按章辦事，舉一反三，就可能將差錯或事

故消滅萌芽狀態。

第五篇：手術室安全管理

手術室安全管理

護理安全是指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。隨著時代的發展、社會的進步，人們的生活水平日益提高，法律意識和自我保護意識逐步加強，對護理質量和護理安全也提出了更高的要求。醫院包括護理相關的醫療糾紛逐年上升，手術室是醫院的一個重要部門，集急、危、重癥患者于一體，隨著外科高、新、難手術的開展，手術室護理人員工作任務繁重，勞動強度大，所擔負的風險系數也越來越高。因此，對手術室護理人員要加強管理，讓她們充分認識工作的特殊性，嚴格執行各項規章制度和操作規程，強化法律意識，努力提高自身的綜合素質，為患者提供優質的服務。護理安全盲點

所謂“護理安全盲點”是指在護理服務中出現的死角或管理中容易忽視的不安全因素、潛伏的隱患，一旦出現問題可使人的生命健康乃至美好的家庭受到損害的危險因素。手術室護理安全盲點現狀

1、技術方面：手術室護士所承擔的是一項特殊的工作任務，知識范圍要廣，業務能力要強，應急能力要快。隨著社會的發展，新業務、新技術的不斷開展，新的醫療儀器設備的大量應用，導致手術室護理人員工作中技術方面風險加大，影響護理安全。

2、管理方面

（1）制度不健全：新《醫療事故處理條例》的出臺，給手術室護理帶來了新的挑戰，許多舊的制度需要及時修訂或添加，如手術室安全制度、查對制度、標本管理制度、手術護理記錄單的填寫標準等，只有科學的操作規范和健全的制度，才能保障正常的護理活動，才能減少或避免護理差錯。護理學是一門實踐性很強的學科，制度是在臨床正反兩方面的科學實踐中不斷形成和完善。而在實際工作中，往往會遇到無章可循，造成潛在的護理隱患。

（2）反饋不及時：手術室人員與麻醉師、各科醫師共同合作完成每一臺手術，肩負著救死扶傷的重任。每一臺手術有其共性又有其個性，若不及時總結醫師手術時特殊習慣及其他配合要求，容易造成術前準備工作不充足，如器械準備、體位的擺放及敷料準備的不充分，導致手術時間延長而影響手術質量

（3）監督力度不夠：由于傳統觀念束縛，護士往往被認為是醫生助手，護理管理者也處于從屬地位，許多臨床醫師不愿意接受護士的建議，如洗手不按程序，手術中違反無菌操作等，造成監督不到位，威脅了護理安全。同時，護理管理者的管理經驗不足，激勵懲罰措施不合理以及不夠大膽，都會造成監督力度不夠，容易發生護理缺陷。

3、環境方面：有報道，手術室內噪聲源(麻醉呼吸機、吸引器、電凝等)不僅增強了患者對手術的恐懼感，降低其適應性，而且使醫護人員因不良心理反應而降低工作效率［4］。隨著無線通訊技術的飛速發展，手機在手術室的使用，對周圍工作人員、患者及醫療儀器設備均會造成不良影響，它也是交叉感染的一種潛在因素

4、醫護方面

（1）護理作風不嚴謹：患者進入手術室后，無家屬陪伴，焦慮感和恐懼感陡增，如果工作人員因為忙碌而忽視對患者的尊重和理解，或在工作場所談笑風生，導致護理過程中患者對安全質量產生質疑，將給日后的護理糾紛埋下一根導火線。遵循慎獨精神是手術室護士需具備的重要素質，有些護士在操作中心存僥幸，認為反正沒人看見，沒關系，不嚴格遵循護理常規、規范，從而容易導致護理差錯。（2）護士職責不清：護理學是一門獨立的學科，有其特定的工作范疇和技術性規范［6］。然而，在目前臨床護理工作中，護士卻承擔著大量的非護理性工作，據統計4％以上的護士在做非護理工作［6］，如：布類整理打包，藥物、器材的領取，財務核算，清潔衛生工作等，導致護理人員不夠，影響護理質量，降低了安全系數

5、患者方面：隨著人們生活水平的提高，人們對健康也越來越關心，一方面，對自身保護意識和維權意識大大增加，另一方面，不理解醫療行業高技術、高風險的性質，往往出現不遵醫行為。表現為：有些患者不按照要求，進手術室仍舊涂口紅、涂指甲油，影響術中病情觀察。有些家屬沒有自始至終在手術室外面等候，造成術中醫師有特殊情況不能及時與家屬聯系，增加了不安全的隱患。

6、其他方面：醫療是一個高風險行業，醫患沖突和醫療糾紛的原因是復雜的，而其中不乏偶然、巧合、突發、誤會、他人捏造及其他因素 手術室常規護理缺陷

手術室易發生差錯事故及護理缺陷的環節很多，一旦發生失誤，輕者影響病人治療，延誤手術時間，造成時間與物品的浪費；重者病人致殘，甚至致死。

1、接措病人、特別是病人術前緊張及應用鎮靜劑后，不能正確回答問話，易發生接錯或錯放手術問。

2、手術體位安置方向有誤、體位安置不當導致壓瘡發生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經受壓，襯墊不當影響病人循環呼吸。

3、器械準備不全、用物與手術所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結扎線不牢，吸引管道堵塞不適。

4、清點有誤、術前、關閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點有誤。操作中不當導致縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械完好性被疏忽；自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導致心中無底。

5、術中儀器使用不當、準備時未試機，臨時故障，電刀電極固定不要，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺或手術臺金屬直接接觸，造成電灼傷

6、用藥有誤、輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，靜脈麻醉藥和大輸液標志不清，導致誤用，執行口頭醫囑有誤，術中標志保存不當或丟失。

7、手術病人護送不當、護送途中發生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術后病人x片、CT片、手術衣褲等用物遺漏。安全隱患：

1、手術發展與手術配合之間的差距

隨著醫學技術的發展，新手術不斷開展，大量新的精密儀器設備和應用技術的出現，使醫學技術水平進入了新的高度。若手術室護士對新業務技術不熟悉，會使手術配合工作與手術發展之間造成較大的差距。

2、護士人力資源不足，人員安排與手術排班之間的不協調

人力不足、排班稍有不慎或護士將負性情緒帶入工作中，極易出現不安全隱患。

3、因器械不足、不良造成意外

大血管阻斷鉗性能不良時容易脫落造成大出血。

4、手術部位錯誤 如左、右側弄混。

5、錯用藥物

手術室用藥的特點是口頭醫囑多，易發生誤說、誤聽，極易造成用錯藥物。

6、器械或紗布遺留創腔內

由于責任心不強，工作精力不集中，沒能正確執行查對制度，而造成嚴重后果。

7、輸血錯誤

沒有仔細核對，造成輸血錯誤。安全管理：

1、制度保障、完善

系統的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質量的保證。

（1）手術室的一般制度：抓好落實手術人員規則，洗手規則，清潔衛生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類人員崗位責任制及考勤制度，獎懲措施。

（2）安全管理制度：術前做到六查、十二對、四到位制度。六查：接病人查(病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏性況)；病人人手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時查；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術問號、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

（3）清點制度：術中三人三數制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護士手術末結束前不交接，巡回護士敷料、器械末點清不交接、值班護士物品短缺不交接。

2、定期開展護理安全討論會

對科內人員變動，新護士上崗，科內護理工作內容增加等變化，有些制度落實有可能偏差。針對這種情況，定期開展護理安全教育，對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責任心，做到警鐘長嗚。平時形成分級督促制度，發現違反操作規程與獎懲考核掛鉤。

3、加強業務學習

鼓勵支持護理人員參加各級護理學歷自學考試，選派業務骨干外出聽課學習及學術交流會，要求護士每人訂閱各類護理刊物。加強三基訓練，提高專業業務技能及應急能力，做到術中主動配合。醫衛管理

1、環境管理

手術室的環境應該是清潔、整齊，適宜手術治療，每日手術前擦拭桌面、窗臺、無影燈，手術結束后用含氯消毒液擦去用物血跡，拖洗地面，用空氣消毒機對室內空氣進行消毒并做好記錄；手術房每周徹底清掃、消毒一次，每月室內空氣細菌培養1～2次，污染手術按不同類型分別進行隔離消毒處理。

2、人員管理

進入手術室人員要嚴格控制，除手術室工作人員外，其他與手術無關的人員均不能進入手術室。凡是進入手術室的人員必須更衣，穿戴手術室所備的清潔衣褲、鞋、帽和口罩。控制參觀者人數，參觀者應嚴格遵守手術室規章制度及無菌技術規則。手術室應保持安靜，手術中避免不必要的走動或談笑喧嘩，以保證醫護人員集中精力和減少飛沫污染空氣，手術結束后，用過的衣褲、口罩、帽子應放在指定容器內，不得隨意亂扔。

3、消毒滅菌管理

手術室對消毒滅菌的要求是極為嚴格的，各種器械、物品應定期消毒滅菌；連臺手術時先安排無菌手術，連臺手術之間做好手術房的清潔消毒工作。手術器械按要求進行消毒滅菌，盡量采用高壓蒸汽方法滅菌。消毒物品應定點按類分放。滅菌物品和未滅菌物品必須嚴格分開放置在不同的房間內，以免混放發生醫療事故。無菌物品應注明有效期。一次性醫用物品必須在有效期內使用，包裝不得破損。

4、急救物品管理

手術室應備齊急救物品，急救物品由專人負責，定數量、定時檢查，呈備用狀態。急救物品一般不得外借。

5、器械敷料管理

（1）手術器械應有專人管理，定期保養，器械表面保持光潔無銹。

（2）手術室應備齊手術所需要的敷料，每日定期檢查無菌敷料間各種手術敷料是否齊全，及時補充，使用時先啟用有效期近的。保持無菌敷料干燥不潮濕。防范措施：

1、加強業務學習，提高業務技能，確保護理質量。在科內對新技術、新設備進行培訓，制訂操作規則及流程。同時虛心請教專科醫生，翻閱書籍，不斷實踐，總結工作經驗。

2、人性化管理，發揚主人翁精神，手術室工作即辛苦又瑣碎，還長年倒班，同時承擔著醫療風險的壓力。排班是護理管理中的一項重要內容，在排班時，注意將不同業務水平、年齡、性格、學歷的人員適當搭配，有助于各層次護理人員能力的發揮，達到同班人員互補效應，提高工作效率，減少差錯發生。根據手術情況，制定相對彈性工作制，即避免人員不足問題，又使工作人員得到充分休息，精力充沛投入工作之中。

3、術前應根據手術需要準備器械，檢查其性能是否處于良好備用狀態。重大手術征求術者意見備齊所需器械。手術開始前，洗手護士應提前檢查器械是否適用，如有問題及時進行彌補，保證手術順利進行。

4、增強責任心，嚴格查對，層層把關。護士進行術前訪視時查閱病歷，進行核對，對手術配合要求提前做到心中有數。醫生寫手術通知單時，手術名稱、部位等信息要正確。術前，術者、巡回護士、麻醉師，核對要認真仔細，防止部位錯誤。

5、做到“三看一重復”，即：拿藥時看、給藥時看、放下藥瓶看，給藥前重復一遍。對瓶簽不清、脫落的藥物不可節約、不可存有僥幸心理而使用。

6、手術開始前器械護士、巡回護士同時清點紗布、器械等，并且做好記錄。手術過程中護士做到嚴格管理紗布、器械等，做到手術區周圍物品整齊，有秩序，不用器械及時收回，任何人不準隨意帶入或帶出紗布。增加的紗布、器械及時記錄。

7、輸血時，取血者拿病歷與血庫人員進行核對。血液拿到指定手術間后，護士再次與麻醉師核對，最后輸血者給血前進行第3次核對。

8、若使用高頻電刀，必須有經過培訓的醫護人員操作，使用前檢查機器及配件的性能，盡量使用一次性負極板。電刀筆每次使用完畢需專人檢查有無漏電等情況，并及時進行滅菌處理。手術結束后，巡回護士一定要將電刀功率調至零。再次使用根據手術需要設定調節輸出功率。消毒皮膚待酒精揮發后才能使用電刀，防止電刀工作時遇酒精而致皮膚灼傷。電極板使用要正確，選擇肌肉豐滿處粘貼，并緊貼皮膚，肢體不能接觸金屬物體，杜絕使用劣質電極板，粘貼要盡量離手術切口較近部位，減少電流回路流程。防范措施

1、重視職業道德素質教育，樹立安全意識

臨床實踐表明，護士的素質和能力與護理差錯、事故的發生往往有著直接聯系，是維護安全護理最重要的基礎。手術室護理工作具有緊迫性、工作環節多、操作多、交接多、綜合性技術性強、時間連續性強等特點，因此，只有通過有計劃地開展業務培訓，手術室護士才能不斷地更新知識，及時掌握新技術、新設備的運用，才能在繁忙的護理工作中鎮定自若，防止差錯事故的發生；只有通過有層次、多形式地學習法律法規及各種安全制度，手術室護士才能遵守護理規章制度和各種護理操作常規，才能不斷提高安全意識；只有通過系統地進行素質教育，手術室護士才能不斷強化高度職業責任感和慎獨精神，才能理解擔當護理工作的繁瑣復雜，才能做到不論有人無人，都自覺地把職業感融入到護理工作的各個環節。

2、嚴格管理，樹立法律意識

（1）健全各項制度，做到有章可循 制度對人們的行為具有導向作用［10］。護理管理者要對工作中潛在的不安全隱患有預見性，及時提出討論，從實際工作出發，制定防范措施，或者及時總結經驗，找出薄弱環節，不斷完善規章制度，做到有章可循，從制度上保證安全護理工作的落實。從法律角度規范管理，建立健全各項護理工作應當遵循的工作方法、步驟、制度，將安全隱患消滅在萌芽狀態之中

（2）加強監督力度，修正不合理行為 護理管理者要膽大心細，經常督導檢查不良行為，處理時賞罰分明，注意方式方法，充分調動護士的積極性，發揮她們的潛能，提高護理工作規范化。另一方面，同時加強與手術醫師聯系溝通，讓其了解手術室特性，自覺遵守手術室制度，主動配合手術室的工作，與手術室護士一起認真執行各項操作，確保手術護理安全。

3、營造一個安靜、嚴謹的手術環境

手術室工作是一項細致的腦力和體力相結合的工作，思想集中是手術安全的關鍵。制定并實施消除或減弱噪聲源，如對科室所有儀器、設備進行普查、檢修，吸引器不用時及時關閉，麻醉監測信號統一調至不影響或不分散手術人員注意力的水平等。同時提倡進手術室關閉手機，這樣做一方面避免醫生手術操作時分心失誤，另一方面是為了增強患者的安全感，提高護理人員的整體護理水平

4、合理利用人力資源，樹立服務意識 醫院管理者應順應時代要求，加快醫療配套改革，讓護士從非護理性工作中解脫出來，多一點時間留給患者，如開展手術患者圍術期的護理，手術室整體護理的實施等工作，切實為患者提供規范、滿意的護理，減少患者的不滿，有效制止患者的不遵醫行為，提高工作效率。醫院管理者還應重視護理人力資源的合理開發和利用，注重高、中、低護理人員的培養，培養護理管理人才和業務骨干，全方位提高護理質量。防范措施

1、強化法律意識

隨著2002年9月1日《醫療事故處理條例》實施和有關醫療訴訟舉證倒置的規定，對于有些法律意識淡漠的手術室護理人員，必須認真組織學習我國有關法律知識，如《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《消毒管理法》及《醫療廢棄物管理法》等，強化法律意識和自我保護意識，知道患者在就醫時享有的基本權利：（1）醫療權；（2）自主權；（3）知情同意權；（4）保密權和隱私權；（5）了解醫療費用權；（6）病歷復印權。懂得在工作中如何運用法律手段，維護護患雙方的合法權益。如對骨折患者使用的內固定材料、眼科患者植入的人工晶體等必須將產品的標識張貼在病歷上，并告知患者相關信息，對患者的隱私必須保密，患者提出的復印病歷相關資料和手術費用清單時，必須滿足他們的合理要求。

2、加強醫德醫風教育和護理技能培訓，提高護理人員的綜合素質（1）加強醫德醫風教育

在發生護理糾紛的諸多因素中，護理服務不到位、缺少溝通是導致護患關系緊張或演變為護理糾紛的重要因素。因此要加強醫德醫風教育，提高護理人員的自身修養，強化服務意識，使她們具有高度的工作責任心和豐富的專業知識，作風嚴謹，思維敏捷，反應靈活，有較強的應變能力。廉潔行醫，不收受患者的“紅包”和禮品，在手術中關心體貼患者，使他們消除恐懼和顧慮，建立良好的護患關系。（2）定期組織學習專業理論知識和操作技能的培訓 手術室的儀器設備多，如心電監護儀、高頻電刀、C型臂、多功能電鉆、各種腔鏡、微量泵等，學習儀器設備的使用和注意事項，對新開展的手術如體內臟器移植、微創手術的開展，必須組織全科人員認真學習，減少術中忙、亂、慌現象。

3、加強手術標本的管理

對手術中切下的任何組織，必須認真保管，防止遺失。詢問手術醫師是否留取標本，不應自行處理，及時送檢，因為病理切片的結果是手術患者重要的診斷依據之一，尤其在一個巡回護士同時應對兩臺手術時，千萬不能因為工作忙而弄錯了標本，張冠李戴。病理標本應專人送檢，送檢人和接受標本人都應做好登記，病理標本丟失，定為嚴重差錯。

4、認真仔細填寫手術護理記錄單

對手術護理記錄重新規范，要求對每一個手術患者術中護理情況及所用器械、敷料以及術畢離開手術室護理交班要點逐項填寫，不漏項，術中所用無菌包滅菌效果指示卡及體內植入物標識必須張貼于護理記錄單上，因為手術護理記錄單是病歷中可以復印的具有法律意義的原始資料，所以必須從思想上引起足夠的重視，不能涂擦、修改、添加等，時間記錄準確，文字精練。

5、嚴格執行各項規章制度及操作規程（1）查對制度

對每一手術材料、用物，必須保持無菌，防止污染，嚴格查對滅菌的日期、有效期、有無破損及滅菌指示卡，對手術中輸血、用藥，添加手術材料須兩人核對無誤后方可執行。（2）消毒隔離制度

手術室的消毒隔離一定要嚴格，定期做空氣、臺面、消毒液、手指、手術滅菌器械等的細菌培養，結果存檔保存。感染手術后的器械、物品及手術間按規定及時消毒，如為HBsAg陽性、艾滋病、破傷風等患者的手術，術畢按傳染病管理要求進行終末消毒并有登記。（3）手術器械、敷料清點制度

胸、腹腔及深部切口的手術，術前由巡回和洗手護士共同清點手術器械、敷料，做好記錄，關閉切口前由醫生認真檢查體腔及切口，護士仔細清點物品，確保體內無異物存留，關閉切口后，洗手和巡回護士再次核對物品數量并簽字。（6）預防并發癥

術中患者體位的擺放，如姿勢不當、受壓時間過久，易引起褥瘡、神經損傷；使用高頻電刀時，注意電極板位置是否牢固，防止電灼傷；急癥休克患者和老年患者，術畢注意保暖，預防肺部感染。

隨著我國新的《醫療事故處理條例》的出臺，醫療糾紛、差錯事故處理已進入到法律軌道，人們更多地運用法律武器保護自己正當權益。我們從事特殊的職業必須嚴格要求，嚴格管理，增強自我保護意識，在工作中嚴格遵循護理法規，強化自身服務意識，提高服務技能。

加強手術室安全管理，將安全護理運用于手術室工作中，在防范上下功夫，減少和杜絕因護理工作缺陷而造成的醫源性問題發生。在治病救人的同時應最大限度地減少差錯事故發生，使手術室護理工作更加完善，更好地為社會、為患者服務，最終得到患者的滿意。盡最大努力把事故隱患消滅在萌芽狀態，從而嚴格控制護理差錯和糾紛的發生。

總之，手術護理安全是為患者提供優質服務的基礎，是保證手術護理質量的根本。我們貫徹預防為主的精神，每一個人行動起來，不斷吸收知識，更新觀念，提高綜合素質，最大限度控制各種不安全因素，保障患者生命安全。