第一篇：手術室管理

手術室

（一）基本要求

1、建筑布局

（1）應當具備與醫院等級、功能和任務相適應的場所、設施、儀器設備、藥品、手術器械、相關醫療用品和技術力量，保障手術工作安全、及時、有效地開展。

（2）應當鄰近重癥醫學科、臨床手術科室、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應室中心等部門，周圍環境安靜、清潔。

（3）應設立急診手術病人綠色通道。

（4）布局合理、分區明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區域分開的基本原則。生活辦公區與手術區，嚴格分開，無菌區、清潔區、污染區劃分明確，有實際屏障，嚴格區域管理，防止區域間的交叉污染。無菌區包括無菌物品儲存室、手術設備存放室、醫護人員刷手區、病人麻醉和手術區域；清潔區包括藥品存放區、麻醉恢復區域、醫護人員更衣辦公區等；污染區包括病人車輛更換區、器械初步清潔區、污物回收處理等區域。應設有工作人員出入通道、病人出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。

（5）手術間的數量結合本醫院手術科室的床位數及實施量進行配臵，滿足醫院日常手術工作的需要。

（6）手術間內應配備常規用藥，基本設施、儀器、設備、器械等物品配臵齊全。功能完好并處于備用狀態。

（7）應當根據手術量配臵足夠數量的手術室護士，人員梯隊結構合理。三級醫院手術室（部）護士長應當具備主管護師及以上專業技術職務任職資格和5年及以上手術室工作經驗，具備一定管理能力。二級醫院手術室（部）護士長應當具備護師及以上專業技術職務資格和3年及以上手術室工作經驗，具備一定管理能力。手術室護士應當接受崗位培訓并定期接受手術室護理工作知識與技術的再培訓。根據工作需要，手術室應當配臵適當數量的輔助工作人員和設備技術人員。

（8）設有隔離手術間、便于隔離感染手術病人。（9）空氣凈化科采用層流凈化、靜電吸附等消毒設備。

2、環境清潔與消毒管理

（1）手術室內環境應保持整潔、無塵、無污染。

（2）手術過程中應當嚴格控制血液、體液污染環境，一旦污染應立即用高效消 毒劑進行消毒盒局部清理。

（3）接送病人手術平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單（防水、防滲）一人一換。

（4）墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當每天開始手術前和手術結束進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5m，未經清潔、消毒的手術間不得連續使用。

（5）凈化系統應在手術前30分鐘開啟，術前的風速、壓力、濕度等指標應滿足手術級別要求，術前應有相關數據記錄。

（6）連臺手術時，空氣凈化系統應連續運行帶清潔、消毒工作完成后計算時間，Ⅰ~Ⅱ級手術間不短于20分鐘，Ⅲ ~Ⅳ級手術間不短于30分鐘。

（7）不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）必須分別設臵，不得混用。拖布、抹布應使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應使用片狀地拖，用后立即洗凈、消毒、烘干。

（8）進入手術潔凈區域的一次性醫療用品和藥品，應當拆除外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理。

3、洗手池及洗手用品

（1）洗手池應設臵在手術間附近，大小濕度，易于清潔。

（2）洗手池水龍頭的數量應根據手術臺的數量設臵，不應當少于手術間的數量。（3）洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的醫療機構應使用抗菌肥皂或皂液。（4）盛裝肥皂或皂液的容器應當每周進行清潔消毒，對容器進行清潔消毒時，容器內剩余的皂液應丟棄，使用固體肥皂應當保持干燥。

（5）用于刷手的海綿、毛刷就指甲刀等用具應當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應當每天清潔。

（6）手消毒劑應當符合國家有關規定，手消毒劑的出液器應當采用非接觸式，手消毒劑放臵的位臵應當方便手術人員使用。

（7）洗手后使用的無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當干燥、滅菌。（8）洗手區域應當安裝鐘表。

（二）工作人員手衛生管理

1、基本要求

（1）層流潔凈手術室，普通手術室醫務人員的手衛生要求應≤5cfu/cm2。（2）醫務人員的手不得檢測出致病微生物。

2、手衛生

（1）清洗雙手、前臂及上臂下1/3.（2）洗手之前應當先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲。

（3）取適量的肥皂或皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應清潔指甲下的污垢。

（4）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3.（5）使用清潔毛巾徹底擦干雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3。

（6）將適量的手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2~6分鐘，用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦拭干；如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。

（7）手術人員進行外科手消毒時禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后應當清潔雙手后，再進行其他操作。

3、手衛生監測 感染管理部門每季度對手術室人員的手衛生消毒效果進行監測，當懷疑手術切口感染與手術人員手有關時，及時進行監測。監測方法如下：

（1）被檢者手消毒后五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子。

（2）將棉拭子接觸操作者的部分剪去，接觸被檢者部分投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內。

（3）將試管振打80次，取出1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2各平皿，平皿內加入已溶化的45~48oC的營養瓊脂15~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，臵36o±1oC溫箱培養48小時，計數菌落數。

（三）人員管理

（1）所以手術人員均嚴格執行無菌技術操作規程。

（2）進入手術室的人員應當嚴格按照規定更換手術室專用的工資表、工作鞋、戴帽子、口罩；帽子應將頭發全部遮蓋。手術衣被污染，應及時更換。

（3）實施手術人員，刷手、戴手套后，只能接觸無菌物品和無菌區域；不能在手術者背后傳遞器械盒用物，墜落在手術器械臺面一下的器械和物品應當視為污染。

（4）穿好無菌是手術衣的醫務人員限制在無菌區域活動。

（5）手術間的門，除物品及人員通過時均應當保持關閉，盡量減少人員出入。（6）患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應當限制 進入手術室工作。

（7）除手術人員外，嚴格限制進入手術間的人員數。觀摩手術人員，應穿有明顯標識的隔離觀摩服，參觀手術人員應嚴格限制并禁止串手術間。

（8）手術結束后，醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位臵后，方可離開手術室。

（四）手術室使用管理

1、基本原則

（1）制訂手術室的工作流程、操作規范及工作人員的崗位職責。

（2）手術室的工作人員和實施手術的醫生，應接受醫院感染管理相關知識的培訓，嚴格執行有關制度、規范。熟悉并掌握手術室醫院感染預防與控制及環境衛生學管理方面的知識。

（3）不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。

2、手術間使用

（1）設備應簡潔，以滿足手術需要為準。

（2）不同手術應在不同的手術級別的手術間進行。如關節臵換手術、器官移植手術及腦外科、心臟外科和眼科等手術中的無菌手術等，需要在Ⅰ級——特別凈化手術室（100級凈化）內進行。

3、層流設備維護

（1）新風入口過濾網：網眼是否一半以上已堵，1周清掃1次，多風沙地區周期更短。

（2）粗低效過濾器：阻力已超過額定初阻力60Pa，或等于2×設計或運行初阻力，3~6個月清洗一次，超過標準隨時更換。

（3）中效過濾器：阻力已超過額定初阻力80Pa，或等于2×設計或運行初阻力，6~12個月清洗一次，超過標準隨時更換。

（4）亞高效過濾器：阻力已超過額定初阻力100Pa，等于或2×設計或運行初阻力（低阻亞高效時為3倍）1年以上，超過標準隨時更換。

（5）高效過濾器：阻力已超過額定初阻力160Pa，或等于2×設計或運行初阻力，3年以上，超過標準隨時更換。

4、其他

（1）傳染病病人的手術應當在隔離手術間進行，手術接受，應當對手術環境、物品、儀器等進行終末消毒。（2）消毒氣體、麻醉廢氣應單獨系統排放或與送風系統連鎖的裝臵，不可回風進入循環。

（3）手術廢棄物品應按醫療廢物分類收集與不同包裝袋(盒)內，由專人收集并運送到指定地點。

5、質量監測

（1）潔凈手術室投入運行前，應當經有資質的工程質檢部門進行綜合性能全面評定，并作為手術室基礎材料存檔。

（2）潔凈手術室日常實行動態監測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。（3）每月對各級別潔凈手術室進行靜態空氣凈化效果的監測并記錄。（4）每天可通過凈化自控系統進行機組監控并記錄，發現問題及時解決。（5）每月對非潔凈區域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發現問題及時解決。

（6）每年對潔凈手術室進行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的各種狀況等在內的綜合性能全面評定，監控并記錄。

（7）每半年對潔凈手術室的正負壓力進行監測并記錄。

（五）特殊感染手術間管理

1、術前準備

（1）將手術間內部使用的可移動設備和物品移到室外，不可移動的使用大單遮蓋，小件設備可用塑料袋包裹。

（2）關閉空調科空氣凈化器。（3）手術間門口做“隔離手術”標識。

（4）運送病人過程中，注意接觸隔離，不要污染電梯、走廊等區域。如發生意外、應盡快噴灑2%過氧乙酸消毒。

2、術中管理

（1）盡量減少室內人員。

（2）室內人員必須戴口罩、帽子和手套，穿隔離衣。手術人員應無皮膚破損和創傷。

（3）室內用品由室外專人供應，內外人員和物品不能相混（“只進不出”）。

3、術后終末消毒

（1）人員：離開手術間時應脫去污染衣和手套，進行手消毒，更換清潔鞋，并經沐浴后方可進行其他工作。（2）空氣：使用過氧乙酸熏蒸消毒，3g/m2，作用1小時。

（3）物體表面和墻面、地面：2000mg/L，含氯消毒劑浸泡30分鐘以上。（4）物品和器械：污染的所有一次性用品和廢棄物品（含切下組織），均裝入兩層黃色垃圾袋內，包裝嚴密后，按醫療廢物處理程序送垃圾站焚燒處理。各類被服嚴密包裝與塑料袋內進行環氧乙烷滅菌（聯系洗衣房處理）。醫療器械及復用物品使用5000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘以上，再進行高壓蒸汽滅菌。

4、注意事項

（1）消毒劑濃度應配臵準確，所有的作用時間應充足。（2）操作人員注意做好自我防護。

（3）科室負責人提前做好消毒計劃，并告知感染管理部門。

（4）消毒工作完成時做好消毒記錄，并記錄通知感染管理部門，必要時進行消毒效果監測。

[附]國家衛生部醫院手術部（室）管理規范（節選）

（衛醫政發[2009]90號）

第二章

第五條 醫院手術部（室）應當具備與醫院等級、功能和任務相適應的場所、設施、儀器設備、藥品、手術器械、相關醫療用品和技術力量，保障手術工作安全、及時、有效地開展。

第六條 手術部（室）應當設在醫院內便于接送手術患者的區域，宜臨近重癥醫學科、臨床手術科室、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應中心等部門，周圍環境安靜、清潔。

醫院應當設立急診手術患者綠色通道。

第七條

手術部（室）的建筑布局應當遵循醫院感染預防與控制的原則，做到布局合理、分區明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區域分開的基本原則。

手術部（室）應設有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。

第八條 手術間的數量應當根據醫院手術科室的床位數及手術量進行設臵，滿足

基本條件 醫院日常手術工作的需要。

第九條 手術間內應配備常規用藥，基本設施、儀器、設備、器械等物品配備齊全，功能完好并處于備用狀態。

手術間內部設施、溫控、濕控要求應當符合環境衛生學管理和醫院感染控制的基本要求。

第十條 手術部（室）應當根據手術量配備足夠數量的手術室護士，人員梯隊結構合理。

三級醫院手術部（室）護士長應當具備主管護師及以上專業技術職務任職資格和5年及以上手術室工作經驗，具備一定管理能力。二級醫院手術部（室）護士長應當具備護師及以上專業技術職務任職資格和3年及以上手術室工作經驗，具備一定管理能力。

手術室護士應當接受崗位培訓并定期接受手術室護理知識與技術的再培訓。根據工作需要，手術室應當配備適當數量的輔助工作人員和設備技術人員。第十一條 潔凈手術部的建筑布局、基本配備、凈化標準和用房分級等應當符合《醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333—2002》的標準，輔助用房應當按規定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設臵在潔凈和非潔凈手術部的不同區域內。

第三章

手術安全管理

第十二條

手術部（室）應當與臨床科室等有關部門加強聯系，密切合作，以患者為中心，保證患者圍手術期各項工作的順利進行。

第十三條 手術部（室）應當建立手術標本管理制度，規范標本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標本差錯。第十四條 手術部（室）應當建立手術安全核查制度，與臨床科室等有關部門共同實施，確保手術患者、部位、術式和用物的正確。

第十五條 手術部（室）應當加強手術患者體位安全管理，安臵合適體位，防止因體位不當造成手術患者的皮膚、神經、肢體等損傷。

第十六條

手術部（室）應當建立并實施手術中安全用藥制度，加強特殊藥品的管理，指定專人負責，防止用藥差錯。

第十七條 手術部（室）應當建立并實施手術物品清點制度，有效預防患者在手術過程中的意外傷害，保證患者安全。第十八條

手術部（室）應當加強手術安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆設備、設施及氣體等，有效預防患者在手術過程中的意外灼傷。

第十九條 手術部（室）應當制訂并完善各類突發事件應急預案和處臵流程，快速有效應對意外事件，并加強消防安全管理，提高防范風險的能力。

第二十條 手術部（室）應當根據手術分級管理制度安排手術及工作人員。第二十一條 手術部（室）工作人員應當按照病歷書寫有關規定書寫有關醫療文書。

第四章 醫院感染預防與控制

第二十二條 手術部（室）應當加強醫院感染管理，建立并落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規范，并按照醫院感染控制原則設臵工作流程，降低發生醫院感染的風險。

第二十三條 手術部（室）應當通過有效的醫院感染監測、空氣質量控制、環境清潔管理、醫療設備和手術器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發生感染的危險。

手術部（室）應當嚴格限制非手術人員的進入。

第二十四條 手術部（室）應當嚴格按照《醫院感染管理辦法》及有關文件的要求，使用手術器械、器具及物品，保證醫療安全。

第二十五條 手術部（室）的工作區域，應當每24小時清潔消毒一次。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應當對手術間及時進行清潔消毒處理。

實施感染手術的手術間應當嚴格按照醫院感染控制的要求進行清潔消毒處理。第二十六條 手術部（室）應當與臨床科室等有關部門共同實施患者手術部位感染的預防措施，包括正確準備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預防患者在手術過程中發生低體溫等。

第二十七條 醫務人員在實施手術過程中，必須遵守無菌技術原則，嚴格執行手衛生規范，實施標準預防。

第二十八條 手術部（室）應當加強醫務人員的職業衛生安全防護工作，制訂具體措施，提供必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。

第二十九條 手術部（室）的醫療廢物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。

第二篇：手術室管理

手術室人員管理制度

1、進入手術室人員，要遵守手術室各項規章制度，服從手術室各級人員的管理。進修與實習人員進入手術室后，請妥善保管好自己的貴重物品，如有丟失，概不負責。

2、凡進入手術室的人員，應按要求著裝，更換手術室專用帽子、口罩、衣、褲、鞋，且上衣必須扎進庫內。穿戴時，頭發、衣褲不能外露，口罩遮住口鼻。指甲要短，不能戴人工指甲和首飾，不能涂染指甲。（手術室已備指甲剪刀，吊掛在鞋套箱旁邊，指甲若長，請自行處理）

3、進入二次換鞋處，請主動更換黃拖鞋進入無菌區。

第三篇：手術室管理規范

手術室護理管理規范

第一部分

手術室護理管理制度

一、手術室工作制度

1.凡在手術室工作的人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

2.進手術室參觀實習，二人以內的需經科室負責人和手術室護士長同意；三人以上的需報醫務科經業務院長批準。參觀或實習手術，應接受院方醫護人員的指導，不得任意游走及出入。3.嚴格執行患者信息查對制度，防止差錯。

4.手術室的藥品、器械等均應有專人負責保管，放在固定位置；手術室器械一般不得外借；麻醉藥及劇毒藥應有明顯標記，加鎖保管，根據醫囑并經仔細查對后方可使用。

5.無菌與非無菌手術應分室進行，先做無菌手術，后做非無菌手術；特殊感染者應置于隔離手術間內，并嚴格按消毒隔離制度執行。

6.手術前后、關閉體腔前后，應詳細清點手術器械、敷料等數目。7.24小時有人值班，以便隨時進行各種緊急手術。

8.對施行手術的患者應作詳細登記，按規定時間統計上報。協同有關科室研究發生感染的原因，以利及時糾正，杜絕隱患。

9.實行周衛生日制度，每周徹底清掃一次，定期消毒滅菌監測及環境衛生學監測。10.負責保存和送檢手術采集的標本。

11.手術通知單須于術前一日交手術室以便準備；急診手術通知須主治醫生或值班醫生簽字。

二、手術室一般管理制度

1.嚴格執行消毒隔離制度：

⑴非手術人員不得進入手術室。

⑵進入手術室人員必須更換手術衣褲，換鞋、戴口罩帽子。⑶手術室內嚴禁談笑喧嘩，保持肅靜。

⑷參加手術人員應按規定手術時間，提前20—30分鐘到達手術間，做好術前準備，保證手術準時開始。

⑸無菌手術與非無菌手術嚴格分開，接臺手術應先安排無菌手術，后接非無菌手術。⑹手術病人進入手術室需換鞋，貴重物品及假牙等不得帶入手術室。

2.預約手術通知單應在術前一日上午15點以前送入手術室，急診手術臨時送通知單。手術室工作人員及時做好手術器械、物品的準備。

3.嚴格執行查對制度，交接病人時，認真核對姓名、性別、科室、床號、住院號、診斷、手術名稱和部位、隨帶物品及藥品等。

4.備齊急救物品及藥品，并有專人負責檢查補充；手術室護士必須熟悉各種物品放置地點及使用方法。

5.手術室內所有用物定量、定位放置，專人保管，用后歸回原處；手術室物品未經護士長許不得外借，禁止私用。

三、手術室交接班制度

1.手術室護理人員實行24小時值班制，值班人員應堅守崗位，嚴格遵照護士長安排和手術通知，對病人進行手術護理工作。

2.每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室。在接班者未到之前，交班者不得離 開崗位。

3.值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況必須做詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去。交班者必須完成各項文字記錄，處理好用過的物品。

4.接班中如發現器械、物品交待不清，應立即查問。接班時如發現問題應由交班者負責，接班后如因交班不清，發現差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。

5.晨會集體交班由護士長主持，全體人員應嚴肅認真聽取夜班交班，要求做到書面上寫清、口頭要講清，如交待不清不得下班。

6.交班內容：⑴手術間的固定物品如剪刀、毛毯、石英鐘、吸引器。⑵常備器械、敷料、儀器等。⑶手術總數，擇期手術量及急癥手術量，急診手術術中情況等。⑷交接班者共同巡視檢查手術間及無菌物品貯存間、清創室、更衣間等，是否達到整潔的要求及各項工作落實情況。

四、手術室安全管理制度

1、定期學習消防安全知識，消防設施不可隨意搬動。

2、護理人員工作中，要認真執行相應的護理查對制度及操作規程，確保患者安全。、接送手術患者，應扶起擔架車保護擋架，防止患者碰傷或墜車，推車速度不可過快。4、手術前注意保護患者，昏迷、煩躁、老人及小兒未麻醉前，專人守護，防止墜床。5、使用電刀及電凝器等要嚴格遵守操作規程，防止燙傷、燒傷患者。6、嚴格遵守物品清點制度，防止物品遺落患者體內。、嚴格執行消毒隔離制度，落實各項消毒措施，以防發生院內感染。

8、搶救車物品做到定量、定位、定人管理，護士長每周檢查一次并記錄，以保證各種搶救物品處在功能位。、手術室各種大型儀器、設備專人保管，培訓后使用。使用時嚴格遵守操作規程，防止因使用不當對患者造成傷害或儀器損壞。每日對各種儀器進行巡檢，發現問題及時處理。10、氧氣、二氧化碳桶應放在桶架上，做到“四防”。每日對各種氣體巡檢，發現問題及時處理。、使用酒精燈時，工作員不能離開，以防失火。

12、沒有取得職業資格證的新畢業的護理人員，必須在護士指導下進行工作，不得單獨值班。

13、科內電腦應加強管理，非醫療行為不得使用。

14、注意用電的安全，各種電器設備使用后及時斷電。

15、發現行跡可疑的人員，應通知保衛科，及時處理。

16、節假日、夜間值班時，應及時關好大門，保證安全。

17、護士長每月進行一次檢查，監督各項安全措施的落實，發現問題及時處理。

五、手術安全查對制度

1.做到六查十二對：六查：到病房接患者時查，患者入手術間時查，麻醉前查，消毒皮膚前查，關閉體腔前、后查。十二對：對科別，床號，姓名，性別，年齡，住院號，手術間號，手術名稱及部位，所帶藥品，藥物過敏史，有無特殊感染，手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數量是否符合。2.做到“三個三”：由三人—護士、麻醉醫生、手術醫生分別在三個時間段—進手術室后、麻醉前、手術開始前對患者最重要的三個方面信息—身份、手術部位、手術名稱，進行核對，無誤后在安全核查表上簽名，方能開始手術。

3.進行體腔或深部組織手術時，要在術前、縫合前、縫合后經兩人核對所使用的敷料和器械數，做好記錄并簽名。

4.手術標本經護理人員核對后進行登記、簽名，送病理科。

5.無菌物品要嚴格查對六項信息卡、132指示卡等，評價滅菌效果，達標后方可使用。6.嚴格執行清點制度，防止紗布、器械、縫針等遺留在傷口內，造成不良后果。7.巡回護士應正確填寫《手術護理記錄單》。

8.外來器械按《外來器械管理制度》完成核查及使用后的相關資料登記工作。

六、手術室標本管理制度與送檢流程

1.凡在手術室內實施手術取下的組織、器官或與患者疾病有關的物體、異物等均視為手術標本，不可隨意丟棄。

2.有病理價值和保留價值的組織、器官、肢體等均應讓家屬看后并做好記錄；無病理檢查價值的體內異物、內固定物等，讓家屬看后做好登記并按醫療廢棄物處理。

3.洗手護士負責術中妥善保管切下的標本；由巡回護士詢問手術醫師后填寫標本瓶標簽，包括姓名、性別、科室、床號、住院號，手術醫生核對無誤后及時放入裝有10%福爾馬林固定液的標本瓶中并登記。

4.術畢手術醫師應正確、詳細填寫病理申請單。

5.手術室護士持病理申請單與標本瓶上標簽逐項核對無誤后送病理科，與病理科醫生核對并簽字。

6.手術中需快速冰凍者，事先由手術科室填寫病理申請單，提前交到病理科；標本必須立即干燥送檢，嚴禁加福爾馬林等液體；結果由病理科通知，由本臺手術的巡回護士接聽結果并記錄時間、對方姓名、報告結果、接電話人姓名。

7.家屬看標本時不可帶出手術室；嚴禁由實習生、進修生或其他人代為固定、存放、代送，防止標本遺失。

8.切下的手術標本必須及時用10%福爾馬林液固定，固定液不少于標本的5—10倍，防止標本風干和腐敗現象發生。9.標本送檢流程：器械護士將切下的標本交給巡回護士→巡回護士填寫好標本標簽將標本拿給家屬觀看→將標本裝入有固定液的標本袋內保存→放入標本間→標本送檢本上做好登記→每日15:00由專人送至病理科并由病理科接收者簽名→病理科將病理結果發給手術科室

七、手術室安全用藥制度

（一）提高護士安全用藥意識和能力：

1.在管理中實行人性化，實行彈性排班，隨時調整護士的休息時間，調動護理人員的工作熱情和積極性，避免因疲勞而發生用藥差錯。

2.強化慎獨精神，加強責任感和自律性。加強職業道德教育，強化自我管理意識，避免用藥錯誤后出現緩報和瞞報現象。3.加強專業知識和藥理學知識的學習。

4.堅持“零缺陷”的管理理念。通過對存在的問題進行分析，提出改進措施，提高護理質量。

（二）嚴格用藥查對制度

1.用藥時，要嚴格三查七對：

（1）三查：備藥時查（復誦醫囑），用藥時查（與醫生二人核對），用藥后查（復誦醫囑）。（2）七對：藥名、劑量、濃度、用法、給藥途徑、時間、效期。

2.查對方法：二人唱名核對；二人都看清算清。

3.藥品如有沉淀、渾濁、變質或標簽不清，瓶口破裂不得使用。

4.易致過敏的藥物，給藥前應詢問有無過敏史，查看有無過敏記錄和皮試結果。使用毒麻 限劇藥時，要經過反復核對，用后保留安瓿。用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。5.用藥時如有疑問，應立即查清方可執行。

6.術中備藥種類較多時，護士必須嚴格區分靜脈用藥和非靜脈用藥，以免誤用。7.術后巡回護士應嚴格與病房護士交接術后剩余藥品并做好交接記錄。8.對臨床醫師私自帶入手術室的藥品，護士拒絕使用。

9.體腔內用藥，需要稀釋濃度的，要按照正確的配置方式、比例、給藥方法進行操作。

（三）藥品管理制度

1.專人保管。

2.固定基數，定期清點，隨時補充。

3.按注射用藥、外用藥、麻醉藥、劇毒藥等分類保管。

4.毒麻藥品入柜加鎖，憑處方或安瓿領取。

5.藥品標簽明顯，清潔干燥。

6.定期檢查，發現過期、變色、渾濁或標簽模糊不清的藥品立即清理。

（四）局麻藥品的使用原則

1.嚴格控制用藥量,不要超過一次限量；血管豐富的部位如頭、頸部應減少一次最大量。2.使用一次限量后,如需追加注射,前后應至少相隔30分鐘。

3.具體應用時還須根據麻藥的濃度、吸收和分解排泄速度以及病人的體質有所增減,原則上應采取最低的有效濃度。

4.注藥前均須回抽，以防注入血管內。局麻藥注入血管豐富的部位時,為減慢機體吸收速度,應加入血管收縮藥(腎上腺素),但高血壓、心臟病、甲亢等病人應少加或不加。5.酯類局麻藥的代謝,主要通過血漿假性膽堿酯酶而水解,所以嚴重貧血、營養不良的病人,普魯卡因的用量應減少。

6.酰胺類局麻藥的分解和轉化主要經由肝臟微粒體酶系,少量以原形經腎臟排出,故肝、腎功能不全的病人用藥要減少。

7.嚴重脫水、電解質、酸堿平衡失調、毒血癥、vc缺乏及長期消耗性疾病以及老年、小兒、體弱者、病情嚴重者，一次用藥量應明顯減少。

八、手術室差錯事故防范制度

1.防止接錯病人或開錯手術部位 ⑴手術前日，手術醫師應與患者或家屬一起核對手術部位后用專用的劃線筆在患者的手術部位做好標識。

⑵接病人時，須按手術通知單核對病區、床號、姓名、年齡、性別、住院號、診斷、手術名稱及手術部位、X光片號、手術間等。

⑶病人接至手術間后，由手術醫生、麻醉醫師、巡回護士再次核對病人(內容同上。)，尤其涉及側別和鄰近器官的手術，必須進行嚴格核對。2.防止摔傷或壓傷病人

⑴定期檢查平車車輪，進出門時要保護病人頭部及肢體，接送病人應有人護送，防止墜床摔傷。

⑵擺置、固定手術體位時，防止壓傷肢體及神經過度牽拉。

⑶手術時間長的病人，對易受壓部位、骨突處應墊好軟墊，必要時可手術中局部按摩，防止局部受壓產生壓瘡。

3.防止器械不足延誤手術或性能不良造成意外

⑴術前準備器械時，應認真檢查器械性能，了解手術方式和步驟，并準備齊全。⑵洗手護士提前15—20分鐘洗手上臺，檢查器械性能和完整性。

⑶室內應備急救器械、物品等。

⑷術中所需特殊用物、儀器應提前檢查、備齊。4.防止灼傷病人

⑴使用高頻電刀時應嚴格遵守使用程序及安全管理措施。

⑵檢查負極板是否完好，接觸病人皮膚是否完全，床單有無潮濕，以防止灼傷病人。⑶使用酒精燈時應將酒精燈放在穩妥之處，以免灼傷患者或引起火災。5.防止用錯藥

⑴使用任何藥物應查對藥名、濃度、劑量、有效期和使用方法及檢查藥品質量。⑵一般情況下執行書面醫囑，緊急情況下執行口頭醫囑時須復述一遍，確認無誤后方可執行；搶救結束后及時督促醫師補寫醫囑。

⑶局麻藥加腎上腺素時，應了解患者血壓及心臟情況，查明劑量準確加入。⑷使用易致過敏的藥物前，應詢問有無過敏史，并核對病歷。⑸用過的安瓿、藥瓶應保留，手術結束查對后丟棄。6.防止異物存留體腔或傷口內

⑴手術開始前，洗手和巡到護士應認真清點器械、紗布、縫針、紗墊等數目并記錄。⑵手術過程中應保持手術野整齊清潔，所用紗布、紗墊洗手護士應了解清楚，做到心中有數。

⑶體腔手術應盡趕用較大紗布墊，最好選用帶顯影條紗布墊。花生米、紗球均應用鉗子夾持好。

⑷術中如縫針折斷或脫落，應將斷端或脫落針及時找到。⑸術中如需增減器械、物品等，必須核對清楚并及時記錄。⑹關腔前，應按記錄核對數目，無誤后記錄并簽名。

7.防止輸錯血

⑴取血時認真核對配血單上病區、病人姓名、床號、住院號，核對病人與供血者的血型、交叉配血、血編號等。

⑵輸血前由麻醉師、巡回護士共同核對血型、血編號、姓名、床號、住院號、血量等并檢查血液質量、有效期后共同在交叉配血單上簽名，貼于病歷中。

⑶輸血后及時將血袋送輸血科統一處理，注明姓名、住院號及科別。⑷輸血時應密切觀察有無輸血反應。8.防止弄錯或丟失標本

⑴術中切留標本應由洗手護士妥善保管，由參加手術人員填單送驗。

⑵標本容器內及時加入適量的固定液，并標明病區、床號、姓名，標本名稱及件數等。⑶由專人負責核對、登記，送病理科雙方簽字，以免發生錯誤。9.預防院內感染

⑴嚴格區分無菌手術與感染手術，并應固定手術間。⑵感染手術時，嚴格執行隔離技術。

⑶術中有違反無菌操作技術的人員或參觀者，接觸、污染無菌區時，應及時指出，立即糾正。

九、手術病人術前訪視制度

1.為了保證手術順利安全地完成，手術前一天手術室護士必須對擇期手術患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料如姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等，收集患者臨床資料如術前診斷，手術名稱，各種檢驗結果，重要的輔助檢查，有無特殊感染，配血情況，過敏史和手術史等。

2.了解患者的心理狀況，進行必要的情志疏導。3.做好術前宣教：

⑴向患者講解有關的注意事項：如術前禁食、水，勿化妝，去除飾物、義齒等。⑵介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性。

⑶介紹手術室環境，根據手術大小、部位、手術的特殊性等有選擇地向病人手術時注意事項。

4.訪視過程中要體現人文關懷，態度熱情，主動作自我介紹，耐心解答患者提出的問題，以減輕和消除患者的疑慮和恐懼心理；注意保護患者隱私；執行保護性醫療制度，根據病情進行必要的告知。5.訪視內容認真記錄。

十、手術室術后支持服務制度

1.所有的手術結束后，巡回護士必須護送病人安全返回病房，與病房護士進行床頭交接。2.交接的內容有術中一般情況、麻醉方式、病人的生命體征(包括T、P、R、BP、意識)、輸液是否通暢及各引流管的情況，術后注意事項。

3.床頭交接完畢，認真填寫交接單，做到真實、客觀、詳細，由病房護士和手術室巡回護士共同簽名。

4.大手術病人術后3日內手術室該手術的責任護上完成術后隨訪。

5.回訪時應認真收集病人對手術室手術期間服務質量和護理質量的意見和建議，及時反饋給護士長，護士長建立反饋登記本，對存在的問題在科內組織總結討論，采取有效的整改措施，并及時給予評價，以提高手術室工作質量和服務質量。

十一、接送病人制度

（一）接病人

1.持手術通知單，仔細核對病人床號、姓名、住院號、性別、年齡、手術時間、手術名稱及手術部位等。

2.檢查術前準備情況：包括禁食、術前用藥、備皮情況等；取下貴重物品及假牙交家屬保管；有傷口者更換清潔敷料。

3.與病房護士共同清點帶入手術室的物品與藥品，在交接單上雙簽名。4.必要時使用推床。途中注意病人安全及保暖。5.安置病人于手術臺上，再次核對。6.做好情志調護；約束病人，陪伴病人。

（二）送病人

1.麻醉醫生與巡回護士共同護送病人，重危病人須有手術醫生陪同。

2.途中保護病人安全，注意保暖，保證各管道通暢、在位，保持病人衣容整潔。

3.協助平移至病床，安置體位，告知術后注意事項。

4.與病房護士詳細交接班，包括手術情況、病情、出入液量、所帶物品及藥品等，在手術護理記錄單與交接單上雙簽名。

十二、病房與手術室交接登記制度

1、手術科室事先通知手術室，準備迎接手術病人，以便手術室做好搶救和手術準備。

2、術前一日手術室護士訪視患者，了解患者基本情況，緩解患者緊張情緒。

3、病房護士充分做好術前準備，完善護理記錄，以確保手術順利進行。

4、手術開始前手術室護士需到病房接患者入手術室。

5、根據手術通知單與病房護士、患者三方核對患者姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術部位，準確無誤后方可接入手術室，同時攜帶病歷及所需物品。

6、做好手術交接并記錄。

7、手術結束、全麻患者清醒后，由麻醉師、手術醫師共同將患者送回病房。巡回護士與病房護士交接患者的衣物、病歷、X線片、皮膚情況等，核對后在接送患者核對單上簽名。

8、接送患者時注意患者安全。尤其是特殊患者如神志不清、嚴重外傷、休克等隨時有病情變化的患者應有一名醫師陪同護送至手術室，以保證患者安全。附病房與手術室交接流程

待手術患者 →通知手術室準備手術 →手術室護士術前訪視病人→ 病房護士完善術前準備及護理記錄 →手術室護士手術開始前到病房接患者入室 →根據手術通知單與病房護士、病人一起核對患者→ 攜帶手術中所需物品 →做好交接記錄 →患者入手術室進行手術 →術畢與麻醉師一起送病人回病房，與病房護士交接患者→做好交接記錄。

十三、參觀制度

1.參觀人員須更換清潔參觀衣褲、鞋及戴好口罩、帽子。2.服從護士長管理，遵守手術室的一切規章制度。

3.在指定手術間參觀；每個手術間參觀人員不得超過3人。4.院外參觀者須經醫務科和科主任同意。

5.原則上，17：00后、夜間及節假日手術一律不安排參觀。6.非手術相關科室人員、隔離手術及特殊手術一律謝絕參觀。

十四、無菌物品保管制度

1.無菌與非無菌物品分開放置，無菌物品放在無菌物品貯存間的儲柜內，并保持清潔干燥。2.無菌包外六項信息卡項目記錄完整，注明名稱、滅菌日期、有效期、鍋次等，便于可追溯。3.無菌包分類放置，按滅菌先后順序取用。

4.滅菌包有效期一般不超過一周，過期、潮濕、疑有污染應重新清洗滅菌。5.無菌包一經打開只能保存24小時。

十五、手術室日常清潔消毒制度

1.手術室內物品表面及地板每日濕式清掃，每周大掃除。

2.手術間采用一用一清潔制度，每日手術結束后由清潔人員用清水及時擦拭室間物品及地面，污染手術用含氯消毒劑擦拭。3.實行固定的手術間空調每周、、空氣消毒機每2月擦洗消毒制度，以減少葉片上的積塵以利于凈化效果。

4.手術過程中，關閉門窗，減少人員流動。5.隨時保持手術室清潔。6.每季度空氣培養一次。

十六、手術室與臨床溝通制度

(1)手術室護上術前訪視前應與病房責任護士溝通，了解患者現存的身體和心理問題。

(2)術前訪視時，與病人進行溝通交流，做自我介紹，解答患者提出的疑問，進行術前宣教。(3)術晨手術室護士應到病房接患者，患者入手術室后護士不再離開；做到關心體貼患者，減輕患者緊張情緒。

(4)術后手術室護士護送患者回病室并與當班護士溝通交接，簽名。(5)每月到手術科室與科主任、手術醫生、護上長進行溝通交流，調查手術室服務質量，了解病房需求。

(6)對患者及手術科室所提出的問題應及時反饋，制定改進措施，并進行動態評價，滿足臨床需求，提高服務質量。

第二部分

手術室各崗位職責

一、手術室護士長職責

1.在護理部主任的領導下，負責本室的行政、業務管理，制定有關的規章制度、工作計劃并組織實施。

2.根據手術室護理工作特點，對護理人員進行合理分工、科學排班，確保各項工作協調運轉，保證各種手術配合默契、順暢。

3.檢查、督促參加手術人員嚴格執行各項規章制度和無菌技術操作規程，不斷優化流程；深入手術第一線，對大手術、復雜疑難手術親自參加或指導。

4.加強手術室各項質控管理，嚴格查對制度，嚴防不良事件的發生。

5.組織本科人員的業務學習，根據各臨床科室的需要，積極開展新業務、新技術、新儀器和新手術用品的應用培訓。安排、指導實習、進修人員的帶教工作。

6.負責手術室的藥品、器械、布類、設備等的請領、保管、檢修工作，加強對急救物品、藥品的管理，保證手術安全。

7.加強消毒隔離監管；規范腔鏡的管理；做好外來器械的使用和可追溯性管理工作。8.嚴格執行周衛生日制度。

9.負責監督手術費用的收取和工作量的統計匯總。10.督促手術標本的保留和及時送檢。

11.24小時負責手術室的護理質量并持續改進。

二、洗手護士職責

1術前1日了解病情，了解手術醫生習慣，熟悉手術步驟。

2.術前20分鐘洗手，整理器械臺，檢查所用器械、敷料及物品是否齊全，性能是否良好。3.與巡回護士認真清點器械、用物如紗布墊、縫針等，簽核對記錄。4.協助醫生消毒、鋪巾，連接各種管線。

5.嚴格無菌操作，分清有菌無菌的界限，保持無菌布類的干燥，保護切口、保護腹腔。6.管理器械臺，及時準確傳遞手術器械；用畢迅速取回，擦凈備用；保持器械臺的清潔干燥。7..術中妥善保管標本，不得遺失。若出現意外，應沉著、果斷，積極配合搶救、處理。8.關閉體腔前、后與巡回護士仔細清點器械、敷料，嚴防異物遺留體腔。

9.手術完畢協助擦凈傷口及引流管周圍的血跡，包扎傷口；手術后器械敷料的處理及手術間的整理。

10.特殊感染及表抗陽性者所用器械，用含氯消毒劑浸泡30分鐘，再洗凈。11.術中嚴格監督、指導參加手術人員的無菌操作。

三、巡回護士職責

一、術前準備

1.術前1日訪視病人，了解病情；手術名稱及術中所需特殊用物等，根據需要做好充分的術前準備。

2.檢查手術用物并做好手術間表面清潔。3.接病人至手術間并仔細核對。

4.保證病人的安全，進行手術前心理護理。

5.迅速建立靜脈通道，保證輸液、輸血暢通。

6.協助麻醉，安置手術體位。

7.協助洗手護士準備器械臺，共同清點器械用物并記錄。

8.協助術者穿衣、消毒鋪巾，連接各種儀器、設備。

二、術中護理

1.及時供給手術所需器械物品。

2.堅守工作崗位，保持手術間清潔整齊，隨時調節溫濕度。

3.執行口頭醫囑，配合搶救病人。

4.觀察病情，做好清醒病人的心理護理。

5.管理手術間，控制參觀人數。

6.關閉體腔前后與洗手護士共同清點器械物品。

7.手術結束，必要時協助術者包扎切口，整理衣容。

8.安全送病人回病房，詳細交班。

三、術后整理

1.清理手術間，物歸原處，保留基數。

2.進行術后清潔消毒工作。

3.準備次臺手術所需器械物品及體位用物。

4.手術后病人計費并收錄。

5.標本的核對、登記與送檢。

四、腹腔鏡洗手護士職責

1.熟悉手術操作的步驟，全面了解腹腔鏡手術各階段所需要的器械，以保證手術順利進行。2.接通知后準備腹腔鏡器械和相應的手術敷料。3.準備好污物桶和無菌水。

4.提前30分鐘洗手，按需要鋪好無菌敷料臺，檢查需用器械的品種是否齊全，功能是否良好。

5.取出滅菌后的腹腔鏡器械用無菌水沖洗，仔細沖洗每一個管腔并注意防碰撞。6.使用過程中器械應輕拿輕放；更換配件時注意穩妥牢固，以免掉入腹腔。7.保持器械臺及手術野清潔，嚴格執行無菌操作。

8.密切注意手術進展，準確傳遞各種器械；同時做好復雜手術中轉開腹的準備。9.關閉切口前與巡回護士認真清點器械、敷料。

10.術畢應按流程認真小心沖洗、刷洗器械，防器械碰損；充分干燥后保存。

五、腹腔鏡巡回護士職責

1.熟悉各種儀器的使用與保養；了解病情，準備好手術所需物品。2.檢查各種儀器的性能，調試腹腔鏡電視成像系統和運作是否正常，注意整體布局的合理性，保證術者視野的清晰和充分的活動空間。3.注意人性化服務，消除病人的恐懼心理。4.協助做好全麻體位的安置與插管工作。

5.取截石位時，注意腿部支架和肢體擺放角度，腿架上備海綿墊或軟枕以防損傷腓總神經。6.協助洗手護士沖洗腹腔鏡各類器械。

7.堅守崗位，嚴密觀察病情變化與手術進展，根據需要及時主動地補充各類器械物品；遇復雜疑難手術，同時做好中轉開腹的準備。

8.關閉切口前與洗手護士認真清點器械敷料。

9.術畢護送病人回病房，與病房護士仔細交接，告知家屬術后注意事項。10.整理清潔手術間，物歸原處。空氣消毒機消毒空氣，記錄。

六、白班護士職責

1.2.3.4.配合急診手術。

每日清點特殊物品并記錄，有遺失、損壞應及時報告護士長。檢查各種特殊敷料和一次性用品，及時補充制作。

保持腔鏡室、雜物間等的清潔整齊；整理消毒無菌物品貯存間并記錄，不符要求的包類及時重新滅菌。

5.保持清創室整潔，配合門診小手術的進行。6.周五檢查更換各工作區域砂輪、剪刀等；每日檢查應急照明燈功能，保證性能良好。7.服從護士長機動排班；參加周衛生日大掃除。

七、夜班護士職責

1.2.3.4.5.6.7.8.9.1.2.3.4.5.6.按時接班，做好進行中手術的交接班及管理工作。清點手術室用物并登記。完成腔鏡的浸泡滅菌工作。負責急診手術的安排和管理。督促工人的清潔工作。

管理好門窗、水、電、氧氣等。

檢查無菌物品貯存間，將不符要求包類整理出列、交班。準備次日手術所需特殊用物。

堅守崗位，不得外出和會客，大門及時上鎖。

八、手術室工人職責

負責手術室的清潔工作。

每日拖手術室地板一次；每臺手術結束濕式清掃手術間。

隨時保持病人走道、污物間、推床等清潔；更換推床污染床單、被套。

掌握含氯消毒劑的使用濃度、配制方法及注意事項；負責一次性物品的處理。清洗廁所，保潔、無臭。每周手術室大掃除一次。

九、手術室監控護士職責

1.負責本室對醫院感染監測和控制管理條例的貫徹執行。2.負責本科室消毒隔離工作：

⑴每季度做1次空氣、物表、無菌物品、醫務人員手和使用中消毒劑的細菌培養。⑵監督無菌物品存放間的管理；規范腔鏡處理流程；監督紫外線及空氣消毒機規范。⑶監督無菌操作的執行；對需要進行隔離的病人，督促護理人員嚴格執行隔離制度，并做好記錄。

⑷協助和督促醫師填報醫院感染病例和送檢標本。

⑸負責本室的醫院感染知識宣傳。⑹整理監測結果，歸檔、備查。

第三部分

手術室安全管理規范

第一章

應急預案

一、停電或突然停電的應急預案

1、接到停電通知后，了解停電時間，根據情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕等。

2、突然停電后，立即開啟照明應急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉的動力方法。任何人員不得離開手術間及病人。護士長或值班室人員立即與總務科或分管院長聯系，了解停電的原因及時間，根據情況及時采取措施，并做好記錄。

3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡易呼吸器等，使用簡易呼吸器維持呼吸。椎管內麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作。手術相關人員在手術間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。

4、設備維修人員與護士長要加強巡視，了解各手術間手術進行情況及應急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。

二、病人病情突然發生變化的應急預案

1、應立即通知醫生、護士長或當班護士，組織人員積極配合醫師及麻醉師進行搶救。

2、立即準備好搶救物品及藥品。

3、必要時通知相關科室進行會診。

4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規定及時通知醫務科或分管院長。

5、做好病情及搶救記錄。

三、病人墜床/摔倒的應急預案

1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現場，馬上通知醫生給予處理。

2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。

3、醫生到場后，協助進行檢查，提供信息，遵醫囑進行正確處理。

4、如病情允許，將病人移至手術床上。

5、遵醫囑開始必要的檢查及治療。

6、向上級領導匯報（夜間通知院總值班室）。

7、認真記錄墜床/摔倒病人的經過及搶救過程。

四、病人發生輸液反應時的應急預案

1、病人發生輸液反應時，應立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫囑給予相應的處理。

2、情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復蘇。

3、建立護理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。

4、發生輸液反應時，應及時報告醫院感染管理科、消毒供應中心、護理部和藥劑科。

5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。

五、病人發生輸血反應時的應急預案

1、病人發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過敏藥物。

2、報告醫師及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。

3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫師進行緊急救治，并給氧氣吸入。

4、一般過敏反應，應密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。

5、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。

6、懷疑溶血等嚴重過敏反應時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。

7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

六、停水和突然停水的應急預案

1、接到停水通知后，盡可能多貯備用水。

2、突然停水時，白天與總務科聯系，夜間與院總值班室聯系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。

七、遭遇暴徒的應急預案

1、遇到暴徒時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發生的各種情況。

2、設法報告保衛科，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。

3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證病人的生命安全及醫院財產安全。

4、暴徒逃走后，注意其走向，為保衛人員提供線索。

5、主動協助保衛人員的調查工作。

6、盡快恢復正常醫療護理工作，保證病人的醫療安全。

八、火災的應急預案

1、發現火情后，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛科及分管領導，夜間電話通知院總值班室。

2、根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。

3、發現火情無法撲救，馬上撥打119報警，并告知準確方位。

4、關好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。

5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩定病人情緒，保證病人生命安全。

6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設備及科技資料。

7、組織病人撤離時，應走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進。

九、地震的應急預案

1、地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源，盡力保障人員的生命及醫院財產安全。

2、發生強烈地震時，需將病人撤離病房，疏散至操場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。

3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。

4、維持秩序，防止混亂發生。

5、注意防止有人趁火打劫。

十、發生不良事件的應急預案

1、一旦發生差錯事故，應立即通知護士長。

2、控制局面，組織有關人員進行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少病人損傷。

3、保留相關的物品或藥品，以便化驗檢查。，4、事情過后，護士長組織相關人員，詳細了解事情經過及發生原因。24小時內當事人寫出事情經過、發生的原因。

5、按程序上報護理部。科室根據有關規定進行討論，分析原因，寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。

第二章

安全管理措施

一、接送病人的安全管理措施

1、每日檢查手術推車性能，發現問題及時向護士長提出以便維修。

2、接病人前將手術通知單按所在科室樓層進行分類，按順序接送。先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者等。

3、到病房后，與病房護士點清術中所帶藥品、物品，并按手術通知單、病歷認真核對病人的姓名、床號、住院號、手術名稱及手術時間等，核對無誤后在交接記錄單上簽字；認真檢查術前準備情況，如術前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。

4、協助將病人平移到手術推車上平躺，注意病人移動時要將手術推車一側緊靠在床邊，工人靠在手術推車另一側將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。

5、推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側，不要握床擋。病人躺在擔架車的正中，不要將病人的頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住。推車速度適中，動作輕、穩。尤其對老年病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。

6、將病人接至手術室后，護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術間等項目，給病人戴好一次性帽子。

7、接病人護士與工人一起將病人安全送到手術間，注意要將推車緊靠手術床并固定好，再協助病人慢慢移至手術床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。

8.、術畢由術者、麻醉師、巡回護士、工人一起將病人抬至手術推車上，搬動完畢檢查各種管路并固定好，以防搬動引起引流管滑脫。搬動病人過程中一定要將推車緊靠手術床并固定好，車、床兩邊均有人保護。

9.、氣管插管全身麻醉病人手術結束后，帶好呼吸氣囊，氧氣袋，由麻醉師、巡回護士共同送病人回病房。途中醫護人員應守護在病人頭側，注意觀察病情，有特殊情況及時處理。

二、手術體位的安全管理措施

1、手術前巡回護士應仔細檢查受壓部位及手術區皮膚是否完整，對昏迷、消瘦、小兒（身體有無抓傷）、長期臥床及外傷病人尤其應該注意，如有異常及時與病房護士、手術醫生溝通，在手術護理記錄單上詳細記錄。

2、手術床單應平鋪無折皺，病人的皮膚不能與托手板等橡膠物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物接觸，應用敷料阻隔以防使用電刀時導電灼傷。

3、擺放手術體位過程中應盡量減少暴露病人，并注意保暖。

4、給氣管插管全身麻醉手術病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。頭面部手術病人眼睛 用保護膜保護，防止消毒液濺入眼內灼傷角膜。眼科手術病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內，灼傷鼓膜。

5、擺放體位時病人的骨隆突處應用軟墊襯托，防止受壓、破損。

6、平臥位時頸下墊軟墊保護頸椎，上肢外展不得超過900以免損傷臂叢神經。膝關節下墊軟墊，避免膝關節過伸，造成術后疼痛或神經損傷。踝關節下墊軟墊，防止足跟受壓。

7、俯臥位時注意避免呼吸運動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。椎管內麻醉或清醒病人，巡回護士術中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長時間受壓。氣管插管全身麻醉手術病人，術中嚴密觀察病人防止插管脫落。

8、側臥位胸部墊軟枕，在墊高手術部位的同時，注意舒展健側肢體，避免大血管、腋神經受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術時腰橋要對準手術部位搖起10～15cm，不要過高，防止腰椎滑脫，手術結束將腰橋及時放平。

9、截石位時髖關節外展應小于900 在不影響暴露手術野的情況下，盡量減少腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時要襯墊，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術后輕輕拍打下肢，預防下肢靜脈血栓形成。

10、嬰幼兒皮膚嬌嫩，進行各種操作應輕柔，盡量避免拖、拉、推等動作。固定體位及束縛壓脈帶應用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不過分牽引，以防關節脫位。

11、體位固定好后，檢查并妥善固定靜脈通路，確保術中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。

12、手術結束應將病人手術區域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。

三、物品清點的安全管理措施

（一）確保清點物品數目的準確

1、清點物品時，洗手護士、巡回護士必須看清實物仔細清點，巡回護士復述一遍，確保首次清點準確無誤，并規范、準確記錄。

2、清點紗布時，應松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細清點。

3、清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細清點，防止兩塊紗布墊粘在一起。

4、清點器械時，需重復清點兩遍；縫針第一遍從針尖清點，第二遍從針尾處清點，以確保清點數目的準確性。

5、清點時，注意檢查器械的螺絲是否松動脫落，電刀頭是否完整、縫針是否彎曲，仔細檢查器械功能，保證器械的完整性。

（二）防止器械紗布等遺留體腔

1、手術開始前，按物品清點要求仔細清點器械、敷料、縫針等，準確記錄。

2、隨病人帶入手術間的敷料、繃帶以及消毒區所用的紗布、敷料等與手術臺上能夠混淆的物品，應在手術開始前，全部送出手術間。手術過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術間。

3、手術過程中，要時刻保持手術創口周圍整潔，暫不用的物品應及時交還洗手護士，不得隨意放置或堆積在手術創口周圍。

4、手術過程中，手術臺上增加或取下的敷料及器械等，應由巡回護士及時、準確記錄。

5、體腔和深部手術創口內填入紗布墊或留置器械時術者要及時通知助手和洗手、巡回護士，體腔內的紗布墊必須有長帶或用巾鉗夾住，留于創口外。體內留置的物品需要帶回病房時，巡回護士應在手術護理記錄單上詳細記錄，手術醫師簽字，并與病房護士詳細交接。

6、從手術臺取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等巡回護士要及時收回，放在固定的地點，便于巡回護士與洗手護士清點，術后交洗手護士刷洗或做好交接班。

7、縫合體腔和深部創口前，洗手護士要與巡回護士清點所有的器械、敷料，數量無誤 后方可關閉體腔。

8、縫合體腔和深部創口后，洗手護士與巡回護士要再次清點所有的物品。在護理記錄單上雙簽字。

四、電刀使用的安全管理措施

（一）病人的保護

1、使用絕緣、清潔和干燥的手術床布。

2、避免病人皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）及自身皮膚之間接觸。

3、術中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道積氣較多時使用電刀要慎重。

4、手術結束后將負極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。

5、避免在帶電解質的液體內，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，因密集的電子束可傳導其他處造成機體損傷。

（二）正確使用負極板

1、使用高質量的負極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強的粘附力。

2、選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負極板，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發。

3、粘貼負極板時，其長軸應與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。

4、負極板應盡量靠近手術區，避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。

5、嬰幼兒皮膚面積較小，注意負極板粘貼的位置，確保粘貼的效果。術中沖洗體腔時避免液體溢出浸濕極板處皮膚。

6、心電圖電極片避免在電刀電流同路中，應遠離活動電流至少15cm，安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心率失常的發生。

（三）正確使用電刀手柄

1、重復使用的電刀手柄開包前仔細檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。

2、術前仔細檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺痕、彎曲，避免刀頭斷落體內。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。

3、使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂，以防止焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。

4、停止使用電刀時，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄上，造成放電擊傷病人。

5、電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。

6、不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導線，擦洗過程中不得用力拽拉導線。

（四）設備的使用及保養

1、正確連接相關組件并插牢，先連接好負極板線、電源線后，再開電源開關。

2、手術結束后控制面板上電切、電凝的功率應復零，先關電源開關，再撤電源線，整理好各組件后，電刀歸位，注意保持設備的整潔、干凈。

3、儀器應定期檢測及保養，以免漏電傷及病人及醫護人員。

（五）腔鏡手術使用電刀注意事項

1、應定期檢查電極有無絕緣不良，如有漏電禁止使用。使用前仔細檢查腔鏡器械與電極絕緣情況。

2、防止電傳導引起熱損傷：通電時間不可過長；電凝時電刀頭不可接觸金屬器械及夾 閉血管和管狀組織上的鈦夾；主要組織附近如大血管、膽管、神經等慎用或禁用電刀。

3、電凝損傷可波及5mm范圍，在電凝時，注意保持與空腔臟器的間距應大于5mm，電凝離斷時應盡量靠近需要切除的病變組織，如電凝膽囊動脈時應防止損傷膽管，電凝分離粘連的組織時防止損傷腸管、輸尿管等。

4、使用腳踏開關時通電時間盡量短，不需要通電時應移開腳踏開關，以免燙傷患者。

五、患者手術服務流程

1.根據醫囑備血、做藥物過敏試驗等，必要時進行腸道準備；進行健康宣教，包括術前準備、注意事項、術后鍛煉等。

2.督促、協助患者沐浴；取下義齒、飾品交由家屬保管，家屬不在時由護士長代為保管。3.術前醫囑：擇期手術由夜班護士完成；接臺、急診手術，由當班護士在接到手術室通知后執行。

4.手術室護士應在術前1日對患者進行床旁訪視。了解病情，交代注意事項，填寫訪視單；同時對患者進行評估，準備術中所需器械、敷料、體位墊及特殊用物。

5.手術日：手術室護士持手術通知單到病區，與病區護士核對患者，核查術前準備及術前用藥情況，攜帶好患者病歷、X線片等，簽字。6.病區護士協助手術室護士護送患者離開病區。

7.患者入手術室后，巡回護士與麻醉師、手術醫生核對患者相關信息；根據醫囑建立靜脈通道，協助麻醉師完成麻醉工作；擺好手術體位。

8.巡回、洗手護士共同清點手術器械、敷料、縫針等物品，登記于手術護理記錄單上。9.再次核對患者相關信息。

10.巡回護士負責供應術中所需物品，監督術中無菌操作；嚴密觀察病情變化，發現危急情況要及時告知手術醫師和麻醉師，做好搶救準備并積極參與搶救；注意患者肢體是否受壓、輸液是否通暢。

11.洗手護士負責配合手術，及時準確傳遞器械；隨時清點、清理手術用物。12.關閉體腔前、后，再次共同清點手術器械、敷料等，無誤后告知手術醫生。13.病區護士：準備麻醉床，備好所需物品。

14.手術結束后，巡回護士與麻醉師共同護送患者回病區，做好途中的病情觀察。

15.巡回護士、麻醉師與病區護士交接患者，內容包括：手術情況、術中輸血及輸液情況、術中用藥情況，目前生命體征、皮膚情況、所輸的液體、各種管道、病歷、患者衣物等；簽交接單。

16.病區護士：及時測量生命體征，安置管道并做標識；向患者及家屬交代術后注意事項；根據醫囑做好相應的治療護理工作；觀察病情變化，記錄；做好術后連續性的康復指導。術后第一天，手術室護士隨訪患者，了解患者對手術服務是否滿意，并做好術后護理評價。

第四部分

手術室護理常規

第一章

手術室基本護理常規

一、接送病人護理常規

1.手術當日，巡回護士持手術核對單提前30分鐘到病房接手術病人。

2.到護士站與病人的病例核對：病房.床號.姓名.性別.年齡.住院號.手術名稱,檢查術前準備是否完善如禁食.禁水.術前用藥.輸血單.插胃管.導尿管.皮膚準備.更換衣服.家屬簽字等.3.檢查手術所需用物是否準備好,特殊病人的固定支架,胸腹帶.X光片等,并帶入手術室.4.與病房護士一起，攜病歷到病人床前，再次核對以上內容，檢查病人是否按手術要求做好準備，取下發卡、假牙、貴重物品、金屬物品，了解大小便情況。

5.保護好各種管道，協助病人安全移置平車上，固定好平車兩側的擋板，防止墜床，注意保暖；危重病人應有醫生陪送；與病房護士進行交接登記、簽字。

6.進手術室后，在次核對，與巡回護士、麻醉師一起將病人安全移置手術床上，攜帶術中所需用物交與巡回護士。

7.接臺手術，提前30min通知有關病室做好準備。病人入手術室后，與巡回護士做好交接班工作，保證病人安全。

8.手術結束后，巡回護士、麻醉師、手術醫生、工人一起護送病人回病房。途中密切觀察病人的生命體征。

9.與病房責任護士交接手術情況，輸血、輸液、引流管、病人的相關物品等情況，并登記、簽字。

二、術前、術后訪視護理常規

（一）術前訪視

1、術前1天到手術病人所在的科室進行訪視，查閱患者的病歷，收集客觀資料，了解患者的生命體征、各項化驗檢查結果、現病史、既往史、手術史、過敏史等。

2、到病人床前，介紹自己：您好，我是XXX，明天在手術室由我為您服務。一臺手術順利進行，需要手術醫生、麻醉師、手術護士，請您到手術室部不要緊張，我會為您提供最好的護理。通過與患者對面的交流，全面了解手術患者生理、心理的需要。

3、向病人介紹在手術室的環境，手術前應做好的各項準備，手術、麻醉體位的配合方法及其重要性。如硬膜外麻醉時所需體位，手術室大概的工作程序，手術時間等。盡可能滿足病人的心理需求，消除對手術的神秘感和恐懼感，減輕應激反應。

4、囑咐病人術前注意事項禁食、禁水的時間，預防感冒，洗澡更換患服，假牙、假發、貴重、金屬物品不得帶入手術室。

5、訪視過程中如出現可能影響次日手術問題，及時與主管醫生取得聯系，解決問題，并將術前訪視的內容于手術當日晨會上與其他醫務人員共同交流探討。

（二）術后訪視

1、術后1~3天持術前訪視單，到病房回訪病人。2、3、4、5、到病人床前訪問病人的一般情況特別是患者的切口情況，查看病人電刀負極板粘貼部位皮膚有無紅腫、水泡等現象。

詢問病人肢體有無神經功能損傷情況，臥位承受壓力的部位有無紅腫；觀察靜脈穿刺部位情況。

詢問病人對手術室護士工作的滿意度以及建議。如有特殊情況，及時與主管醫生取得聯系。

三、巡回護士工作常規1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、巡回護士提前30min做好手術間的清潔，填好手術護理記錄單，根據病人和手術名稱，有計劃有步驟地準備術中所需用物。檢查所需儀器，保持完好，處于備用狀態。病人接來后，持手術護理記錄單核對姓名、性別、床號、年齡、住院號、手術名稱和手術部位，以免發生差錯。

做好病人心理護理，解除其思想顧慮。詳細清點由病房帶來的各種物品，將病人頭發包好后戴帽子。初步約束四肢，以防墜床。

建立靜脈通道，配合麻醉。根據手術需要，擺好體位。做到暴露手術野清楚、固定牢固、病人舒適、無擠壓。用電凝器時，貼好負極板，防止灼傷。放好頭架與托盤，擺好適當的腳凳。

手術開始前，與洗手護士共同清點器械、紗布、紗墊、縫針等，準確記錄于手術護理記錄單上。

協助手術人員穿好無菌手術衣，安排各類手術人員就位。鋪無菌單后，接上吸引器、電刀，調整好燈光。四肢手術，配備氣囊止血帶。

手術開始后，密切觀察病人的生命體征。保持靜脈通道暢，主動供應手術臺所需用物。堅守工作崗位，不得擅自離開手術間。術中給藥，再次與醫生核對口頭醫囑。

術中添加的物品要及時登記，并與洗手護士核對。術中變更體位時，注意是否有托盤壓傷及接觸金屬。監督無菌操作的執行，保持手術間的清潔、整齊、安靜。

關閉體腔前后，再次與洗手護士仔細清點臺上所用物。準確無誤后，方可關腔。手術完畢，協助術者包扎傷口。取下負極板，與醫生一起檢查皮膚的完整性，并登記。填好手術護理記錄單，存放病歷內。

帶病人完全清醒后，護送病人回病房。與病房護士交接物品及病人情況。整理手術間，一切物品歸還原處，進行空氣消毒，切斷一切電源。

四、洗手護士工作常規1、2、3、洗手護士術前1天了解病人的病情、手術方式及手術醫生的習慣，做好充分準備工作。

洗手護士提前30min洗手，整理無菌器械桌上器械、縫針、紗布、紗墊是否完整，和巡回護士共同仔細清點臺上所有用物。

協助醫生消毒、鋪巾，固定好吸引器和電刀，將電刀收入保護套內。4、5、6、7、8、9、手術開始，正確、敏捷、主動傳遞器械。用過的器械，迅速取回，擦凈血跡。保護手術野、器械托盤和器械桌的整潔、干凈。器械及用物按次序排列整齊。術中可能有污染器械和物品，按無菌操作技術及時更換處理，防止污染擴散。

隨時注意手術的進展，術中發現大出血、心臟驟停等意外情況，應沉著果斷及時和巡回護士聯系，盡早備好搶救器械及物品。分別處理，切除損壞遺失零件。切下的病理組織標本，妥善保管，防止丟失。術后交與醫生送檢。

關閉體腔前后，再次與巡回護士仔細清點臺上所有用物。數目準確無誤后，方可關腔。

手術完畢，擦洗傷口及引流管周圍的血跡，協作包扎傷口。處理手術后的器械物品等，貴重、精密、銳利手術器械。

第二章

普外科

一、闌尾切除術

一、適應癥：急、慢性闌尾炎。

二、麻醉方式：硬膜外麻醉，腰硬聯合麻醉。

三、手術體位與切口：仰臥位 ；右下腹斜切口（麥氏切口）或右下腹直肌切口。

四、手術物品準備：闌尾包器械，甲狀腺拉鉤。

五、手術步驟及配合：

1、常規消毒皮膚，鋪巾。

2、采用右下腹麥氏切口，右下腹探查切口。

3、切開腹膜，找到闌尾。用直血管鉗夾住闌尾末端系膜，將其提出切口。

4、用彎血管鉗夾住闌尾系膜并依次切斷，用2-0號線結扎。

5、在闌尾根部做一荷包縫合，用血管鉗夾住闌尾根部，再用1-0號線結扎，線頭用蚊式鉗夾住，在距離3~5cm處夾一血管鉗，在靠近鉗子下緣處將闌尾切斷，用碘伏紗布處理闌尾殘端后，將殘端翻入盲腸內，收緊荷包線結扎，再用鄰近系膜組織覆蓋。

6、切口處理及引流

（1）單純闌尾炎可一期縫合切口。（2）闌尾穿孔污染較嚴重者，可置卷煙引流于腹腔外，腹壁各層只做疏松處理縫合，以利引流。

（3）腹腔內已有膿液或闌尾周圍膿腫切開后，無論切除闌尾與否，均須作腹腔引流。

a)

檢查腹腔無活動性出血、異物，清點器械紗布后，逐層縫合切口。

六、手術護理要點

1、在闌尾切除前準備好碘伏紗布置于一彎盤內備用。

2、凡與闌尾及殘端接觸過的器械敷料等一律放入彎盤內，防止污染手術區。

二、腹股溝斜疝修補術

腹股溝疝是腹腔內器官經腹股溝部腹壁薄弱處突出。各類疝中腹股溝疝最為常見，男多于女，因其發病的原因及解剖關系不同，可分為直疝與斜疝，以斜疝最為常見。手術系還納疝出的器官，切除囊腔，修復薄弱的腹股溝管壁。

一、適應癥：腹股溝斜疝。

二、麻醉方式：硬膜外麻醉或局部麻醉。

三、手術體位與切口：仰臥位；下腹股溝切口。

四、手術物品準備：闌尾包器械，特殊物品準備疝修補片，甲狀腺拉鉤。

五、手術步驟及配合：

1、常規消毒皮膚，鋪巾，自腹股溝韌帶中點上2cm處恥骨結節，做一與腹股溝韌帶相平行的切口，切開皮膚、皮下組織，直血管鉗止血。

2、甲狀腺拉鉤牽開顯露腹外斜肌腱及外環。

3、用彎血管鉗或手指將皮下脂肪組織及筋膜從腹外斜肌腱膜上推開，內達腹直肌前鞘，外至腹股溝韌帶。

4、在外環的外上方切開腹外斜肌腱膜，用彎血管鉗在腱膜下潛行分離，剪開腱膜，顯露并分離髂腹股溝神經及髂腹下神經，用彎血管鉗提起腱膜，在深面分離，內達腹內斜肌與聯合肌腱，外至腹股溝韌帶。

5、沿纖維方向切開提睪肌，顯露精索及疝囊，疝囊一般在精索的內前方，如果疝囊小，就不用切開疝囊，如果疝囊大且進入陰囊，則自精索中部橫斷疝囊，遠端曠置，近端向上鈍性剝離達內環口。小疝囊向內翻轉推至腹腔內，大疝囊斷端2-0號線縫扎后推置腹腔內，然后將傘狀填充物放入內環口，傘端用2-0號線固定于內環邊緣和附近的腹橫筋膜上。提起精索將補片平鋪于精索深層，補片預留缺口包環繞精索間斷縫合缺口，修剪補片，用2-0號線將補片固定于聯合肌腱和腹股溝韌帶上，還納精索間斷縫合提睪肌，止血，還納髂腹下和髂腹股溝神經索淺層，間斷縫合腹外斜肌腱膜達外環口。

6、縫合皮下、皮膚。

六、手術護理要點

1、教會患者平靜呼吸，以免惡心、咳嗽等致腹腔壓力增高。影響手術順利進行。

2、做好患者的心理護理。

3、疝修補手術患者多為老年患者，術前嚴格控制輸液速度，以免造成膀胱充盈，影響手術。

4、局麻疝修補手術，使用腎上腺素前，了解患者有無高血壓病史。

三、大隱靜脈高位結扎、剝脫術

a)適應癥

1、下肢淺靜脈曲張明顯，伴有小腿脹痛和腫脹，色素沉著，慢性復 發性潰瘍。

2、大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。

3、既往無深靜脈血栓性質、形成病史，且深靜脈瓣膜功能良好者。

尤其注意年老體弱，有心、肺、肝、腎等重要器官的疾病，手術耐受力較差者;深靜脈有阻塞者；合并有急性靜脈炎或全身化膿性感染者應禁止實施該手術。

b)麻醉方式：腰硬聯合麻或硬膜外麻醉。

c)手術體位與切口：仰臥位；在股動脈內側，自腹股溝韌帶向下作彎向內側的縱行或斜行切口，長約6cm。

d)手術物品準備：闌尾包器械，大隱靜脈剝脫器、彈力繃帶、棉墊等。e)手術步驟及配合

1、常規消毒，鋪巾。

2、游離大隱靜脈

上組切口在股動脈內側，自腹股溝韌帶向下作彎向內側的縱行或斜行切口；長約6cm。分離大隱靜脈切開皮膚，皮下組織，在股動脈內側切開淺筋膜，顯露卵圓窩，即可發現大隱靜脈與股靜脈的匯合處。用彎止血鉗分離出大隱靜脈主干。

3.切斷大隱靜脈

沿靜脈干分離、結扎、切斷旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外淺靜脈、股外側靜脈和股內側靜脈等分支，這些分支的位置和數目有較大變異，所以手術時應盡量顯露該部，仔細尋找各分支，直至大隱靜脈進入股靜脈處。

4.結扎大隱靜脈

從大隱靜脈后方引起1-0絲線，在距離股靜脈0.5~1.0cm處結扎大隱靜脈。在結扎線的遠端鉗夾兩把止血鉗，在鉗間切斷靜脈，在近端鉗的近端加作縫扎。

5.抽剝大隱靜脈

自切斷的靜脈遠端向下插入硬式或軟式靜脈剝離器，沿靜脈向下推進。如遇到阻力，表示能已達到靜脈曲折部位或已達深靜脈交通支的平面，在皮膚外觸摸到剝離器圓柱狀金屬頭后，在相應處的皮膚另作一小切口，顯露該處靜脈，在剝離器頭部的上、下兩端結扎血管，并于兩結扎線間切斷靜脈。

6.抽出靜脈

將剝離器自卵圓窩切口處均勻用力拉出，邊抽邊壓迫止血，整條大隱靜脈可隨之而出。亦可將大隱靜脈用相同方式自下部切口拉出。

7.繼續分段切除

繼續從下段切口以同樣方法向下分段抽出曲張的靜脈，直至踝部。曲張靜脈的主干剝脫后，對仍然顯現的粗大分支，亦要仔細分離、剝脫。

8.切除瓣膜功能不全的交通支在抽剝主干或分支過程中，如遇到阻力并見該處皮膚凹隱，常常提示該處有較粗的交通支，應另作小切口，將血管分離后，予以結扎、切斷。

9.縫合縫合各切口，整個下肢用彈力繃帶均勻用力包扎，以防剝脫部位出血。f)術中注意事項、術后處理

1、大隱靜脈根部的解剖要清楚，一切分支靜脈均須切斷、結扎，以防復發。

2、如局麻解剖不清或過于肥胖的患者，可在內踝部或膝下小腿內側切口，分離出大隱靜脈，切斷后將剝離器插入近心斷端，向上推進至腹股溝部，這樣就可以找到大隱靜脈主干。

3、在大隱靜脈和股靜脈的匯合處，二者之間有一層篩筋膜，不能輕易切開，以免誤傷股靜脈。術中一旦損傷股靜脈，應立即擴大切4、5、6、口，充分顯露股靜脈損傷部位，用線進行靜脈修補術。若股靜脈完全切斷，應取一段自體大隱靜脈作間置股靜脈移植術。

若曲張靜脈迂曲明顯，不能順利插入剝離器時，不必勉強一次性抽出，可多作小切口，在皮下分段分離、結扎、切除曲張靜脈團。而后抽出剩余的大隱靜脈干。

如在內踝上有色素沉著、濕疹或潰瘍，表明內踝交通支瓣膜功能不全，應在內踝處剝脫大隱靜脈、結扎交通支。彈力繃帶包扎松緊應適宜。

四、甲狀腺次全切除術

甲狀腺次全切除術為治療甲狀腺疾病的一種手術方式。甲狀腺瘤、結節性甲狀腺腫為常見疾病，患者多為青壯年，常伴有甲狀腺功能亢進，甲狀腺瘤患者及結節性甲狀腺腫的癌變率很高，分別為20％及7％，故一旦發現應行甲狀腺次全切除或甲狀腺大部切除術。

一、適應癥

1、單純性甲狀腺腫引起臨床癥狀者。

2、青春期后單純性甲狀腺明顯增大。

3、結節性甲狀腺腫伴有甲亢或有惡變的可能者。

4、甲狀腺囊腫，壓迫氣管引起呼氣困難者。

5、較嚴重的甲亢經藥物治療1年無明顯療效。

二、麻醉方式：頸叢神經阻滯或全身麻醉。

三、手術體位與切口：垂頭仰臥位；于胸骨上切跡上方2橫指處沿皮紋作弧形切口。

四、手術物品準備：剖腹包器械，引流管，甲狀腺拉鉤。

五、手術步驟及配合

1、常規消毒，鋪手術巾。頸部兩側置無菌開刀巾固定頸部。

2、于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用艾利斯牽起上、下皮瓣，電刀游離皮瓣，上至甲狀軟骨下緣，下達胸骨柄切跡。用無菌巾保護切口，甲狀拉鉤暴露切口。

3、在頸中線處縱行切開深筋膜，用血管鉗分開肌群，分離顯露甲狀腺外囊。

4、分離甲狀腺上極，結扎甲狀腺上動脈，分離甲狀腺下極，暴露喉返神經，離斷甲狀腺下動脈。

5、用血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將腺葉大部切除。

6、用4-0可吸收縫線縫合腺葉殘面，以生理鹽水沖洗術野，徹底止血。

7、術前有呼吸困難者，如術中發現氣管軟骨軟化，應作氣管懸吊術，以免術后發生呼氣困難。

b)縫合切口時，將肩墊枕部使頸部肌肉松弛，便于縫合。常規放置像皮片引流24~48小時，引流出切口內血流和積液。清點紗布器械無誤后，逐層縫合切口。術后包扎切口不宜過緊。

七、手術護理要點1、2、3、4、5、6、密切觀察患者呼吸情況，發現聲嘶或呼吸困難時，為損傷喉返神經所致。應詳細檢查喉返神經，需要時行吻合或松懈術。

術前已有呼吸困難者，更應該注意患者呼吸情況，常規準備好氣管切開包備用。

多數患者不采用全身麻醉，因患者清醒，手術體位特殊，易產生緊張、憂慮，甚至恐懼心理，巡回護士要注意術中的心理護理，減輕患者的心理壓力。

固定好體位，充分暴露手術野，并使患者舒適。關閉切口時將肩墊撤除，以利于縫合。

甲狀腺手術患者，巡回護士手術中要嚴密觀察，及時發現有無甲狀腺危象發生（高熱39o以上，大汗淋漓，面部潮紅，心率加快，煩躁不安，昏迷等）。

五、膽囊切除術

膽囊切除術是治療膽囊炎或膽結石的一種手術方式。膽囊炎及膽結石為外科常見疾病。膽囊炎與膽結石有密切關系，炎癥有利于結石的形成，而結石的刺激及阻塞使膽道引流不暢，誘發膽囊炎及膽管炎。

一、適應癥

1、急性膽囊炎非手術治療無效；慢性膽囊炎非手術治療后反復發作。

2、有癥狀的膽囊結石；有隆起病變的膽囊息肉。

3、膽囊腫瘤。

4、膽囊外傷、穿孔。

二、麻醉方式：硬膜外隙阻滯麻醉或全身麻醉。

三、手術體位與切口：患者平臥位，體型瘦長的病員，多用右上腹直肌切口；體型肥胖的病員，肋角較寬，膽囊位置較高者，多用右肋緣下斜切口。

四、手術物品準備：

剖腹包器械，小S拉鉤、長血管鉗、腹腔拉鉤。

五、手術步驟及配合

1、常規消毒皮膚，鋪巾，取右上腹直肌切口或右肋緣下斜切口，切開皮膚，皮下組織，直血管鉗止血。

2、按切口方向切開腹直肌前鞘及腹外斜肌，分離腹直肌的內外側緣，依切口方向將其切斷。分離腹內斜肌及腹橫肌，切開腹直肌后鞘及腹膜，顯露膽囊。

3、生理鹽水洗手探查后，用鹽水紗布保護切口，用S拉鉤和腹腔拉鉤顯露肝外膽管和十二指腸韌帶，進一步探查肝臟和膽囊。

4、用鹽水紗布隔開周圍臟器組織，艾利斯鉗夾住膽囊底部向上牽引，切開膽囊管前面的腹膜，推開周圍的疏松組織，顯露膽囊管及其相連的膽總管及肝總管。

5、分離膽囊管，用長血管鉗從其后方引過一根2-0絲線，將其膽囊管提起，分離膽囊動脈并結扎。

6、游離膽囊，切開膽囊邊緣漿膜，用組織剪、電燒將膽囊從膽囊床上剝下，長彎鉗鉗夾止血，切斷膽囊管，2-0絲線結扎。

8、檢查有無活動性出血，清點器械紗布無誤，清點用物，關閉腹腔，常規逐層縫合，傷口覆蓋紗布包扎。

六、手術護理要點

1、膽囊手術部位較深，應隨時調整光源，利于手術的進行。

2、術中若有結石取出應保留，術后由醫生交于家屬。

3、硬膜外麻醉患者膽道手術經常會出現“膽心反射”這一并發癥，由于牽制膽囊或探查膽道時左側迷走神經張力增高所引起的惡心、嘔吐、心率減慢等癥狀，術中在實施膽囊切除或牽拉時，嚴密觀察患者意識、面色，尤其是心率的變化。

六、膽總管切開取石術

一、術前準備

1、器械敷料

剖腹器械包、膽道探子、取石鉗、小S拉鉤、腹腔拉鉤。

2、、一次性用品

吸引器接管、T管、5ml注射器、30ml注射器、12#普通導尿管

二、麻醉方法

硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉

三、手術體位與切口

水平仰臥位；右上腹直肌切口。

四、手術步驟

1、常規消毒，鋪手術巾，右上腹直肌切口。

2、開腹：切開皮膚，逐層切開皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘和腹膜，洗手探查。

3、顯露膽總管

用腹腔拉鉤分別將肝和胃、十二指腸、橫結腸拉開，水紗墊保護組織；另用一塊紗墊填塞小網膜孔。用米斯鉗、長剪刀游離膽管，顯露膽總管。

4、穿刺確認膽總管，并縱行切開

用5ml注射器穿刺定位，5×12圓針3-0絲線于膽總管壁縫牽引線2針，文氏鉗2把鉗夾線尾，11號刀切開、吸引器頭吸凈膽汁。

5、探查膽總管：向上探查膽左、管膽右管，向下探查膽總管下段及Oddis括約肌通暢。從小到大依次用膽道探條探查。如有結石，用取石鉗取出。用12號導尿管30ml注射器抽吸生理鹽水反復沖洗膽總管。

6、放置T管引流，用5×12圓針3-0絲線或4-0可吸收華麗康線間斷縫合膽總管縫合膽總管，檢查是否通暢及漏液。

7、于肋床底部網膜孔附近放置腹腔引流管。

8、檢查有無出血，清點物品，關閉腹腔。

五、手術配合注意事項 同膽囊切除術。

七、腹腔鏡下膽囊切除術

一、適應癥：同一般膽囊切除術，如單純的膽囊結石、慢性膽囊炎、膽囊息肉。

二、麻醉方式：全身麻醉。

三、手術體位與切口：平仰臥位、頭高足底位、右側抬高30°，雙膝關節上1/3處置約束帶。分別在臍環上（或下）緣、劍突下6—7cm、右腋前肋緣下和右腋中線臍平線上作10mm或5mm的切口。

四、手術物品準備 1.器械準備：（1）腹腔鏡器械包、腹腔鏡專用器械（10mm 0電子鏡、氣腹針、10mmTrocar2個、5mm Trocar2個、分離鉗2把、剪刀、吸引器、電凝鉤及電凝線1套、抓鉗、鈦夾鉗等），高清晰攝像與顯示系統、冷光源、氣腹機。（2）以上設備于手術前1天檢查系統完整，功能良好，備用。腹腔鏡手術器械檢查完數量和功能后，分類進行低溫滅菌處理。2.特殊用物準備：（1）二氧化碳氣瓶于手術前一日檢查氣量和壓力表。（2）準備消毒好的鈦夾、一次性鏡套。（3）備好開腹手術器械，以備術中中轉開腹手術所需。

五、手術步驟及配合

1.常規碘伏消毒皮膚，鋪無菌巾。

2.固定各種連線及管道

固定氣腹管、吸引器管、冷光源線、電凝線、攝像鏡頭并與各儀器設備連接。

3.建立氣腹

在臍上緣切開做一10mm弧形切口，布巾鉗提起臍兩側腹壁，垂直刺入氣腹針，用5ml注射器抽生理鹽水按在氣腹針上，見水柱自然流于腹腔后，連接二氧化碳接口，充氣建立氣腹。

4.探查腹腔

臍部切口插入10mm穿刺套管，置入鏡頭。首先檢查腹腔，然后探查膽囊與周圍組織的解剖關系。

5.建立操作孔：在內鏡觀察下依次做劍突下、右腋前線和右腋中線3各切口，分別插入10mm、5mm、5mm穿刺套管，劍突下操作孔作為主要操作孔。6.解剖膽囊三角

用電凝鉤、分離鉗、抓鉗給術者，游離膽囊管和膽囊動脈，鈦夾鉗夾閉膽囊管，用可吸收夾夾閉膽囊動脈和膽囊管，用剪刀剪斷。7.剝離膽囊

術者用電凝鉤分離游離膽囊，電凝棒充分電凝處理膽囊床上的滲血。

8.取標本

將標本袋置入腹腔，將膽囊袋裝入標本袋內，關氣腹。將膽囊從上腹部切口取出。

9.探查腹腔，充分止血

仔細探查確認腹腔內無活動性出血，無膽管及腹腔內其他臟器損傷。

10.關閉切口

排盡腹腔內氣體，依次將Trocar拔出，用碘伏紗布消毒切口后縫合切口。

六.手術護理要點

1.器械護士應提前20分鐘洗手上臺，將消毒好的腹腔器械拭干，按要求安裝好各組件。巡回護士于手術開始前將機器和腳踏開關放置合適位置，并接通電源，檢查各開關。將電刀負極貼于患者肌肉豐富處。

2.連接各管道和導線時，器械護士和巡回護士應配合，攝像頭和冷光源導線避 免打折和扭曲，保持圖像清晰，輸出良好，管道通暢。

3.調節好二氧化碳的流量，氣腹壓力設定在12—14mmHg，向腹腔充入CO2氣體時，開始應用低流量，待沖入2L左右后改為高流量，以防止氣腹針位置不當造成并發癥。

4.術中按要求調整患者體位，密切觀察患者，保護和固定好患者的肢體。

5.腹腔鏡需輕拿輕放，避免碰撞造成損壞，根據手術需要及時調各儀器輸出按鈕。

6.器械護士應熟悉手術步驟，充分了解各器械的用途及使用，迅速準確傳遞術中所需一切器械。

7.手術過程中保持顯像清晰，鏡頭放入腹腔前調整好焦距，鏡頭前端沾染體液或起霧誰時，及時擦拭干凈和涂抹防霧油。

8.手術結束后，按操作規程關閉機器。

第三章

泌尿外科

一、輸尿管切開取石術

一、適應癥

1、非手術治療無效的較大輸尿管結石。

2、輸尿管假性憩室。

3、體外沖擊波碎石后引起輸尿管結石。

二、麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉。

三、手術體位與切口：側臥位或仰臥位；多取12肋下切口。

四、手術用物準備

1、器械準備：剖腹包、2、一次性物品：雙J型管、4-0可吸收縫線、輸尿管導管1根、50ml注射器、液體石蠟油、吸引管一根。

五、手術配合

1、常規消毒皮膚，鋪無菌巾。

2、切口在第12肋下緣約1cm的骶棘肌外緣，止于髂前上棘上內方2cm處，切開皮膚皮下組織；切開背闊肌、腹外斜肌、下后鋸肌和12肋外側部分腹內斜肌。

3、切開腰背筋膜及腹橫機、腎周筋膜 用電刀切開筋膜，直角拉鉤暴露，濕紗布包裹示指鈍性分離筋膜和腹膜外脂肪組織，切開肌肉；鈍性推開腎周圍脂肪。

4、用S拉鉤牽開，用長無齒鑷、解剖剪分離輸尿管，3-0絲線結扎止血。

5、尋找結石部位，懸吊輸尿管 術者探查結石位置，用膽囊鉗帶8號導管通過輸尿管結石上、下引出，蚊式血管鉗鉗夾管尾做牽引。

6、切開結石處輸尿管并鉗取結石 用艾麗斯輕夾結石固定部位，5×12圓針4-0號絲線懸吊2針，線尾夾住牽引。切開輸尿管前切口周圍用紗布保護好，防止污染。用11號刀縱形切開結石部位的輸尿管，取石鉗鉗取結石。

7、沖洗輸尿管 長鑷將液體石蠟油潤滑8號導尿管置入輸尿管，50ml注射器沖洗尾端，檢查輸尿管是否通暢。

8、放置雙J形管，縫合輸尿管 用長鑷置入雙J形管，4-0可吸收縫線間斷縫合輸尿管。

9、縫合切口 清點用物，用11號刀戳口，中彎血管鉗協助置入引流管并固定，逐層縫合。

六、手術護理要點

1、輸尿管手術體位隨著手術部位不同而改變，術前巡回護士必須清楚患者手術部位，準備體位用品。

2、處理病變部位時，洗手護士要準備顯影紗布保護切口，防止手術野因沾染尿液、碎石、膿液等內容污染手術，導致術后深部腔隙感染。

3、手術中洗手護士嚴格分開放置有菌和無菌器械，有菌器械存放在彎盤內。

4、術中留置尿管，巡回護士嚴密觀察尿液量和顏色改變。

二、經尿道前列腺電切術

一、適應癥

前列腺增生

二、麻醉方式：腰硬聯合或氣管插管全身麻醉癥。

三、手術體位：截石位，臀部超過床沿5cm。

四、手術物品準備

1、器械準備：電切鏡器械（30°觀察鏡，電切鏡鏡鞘，閉孔器，電切環，操作把手，冷光源及導光纖維束，沖洗器），尿道擴張器。

2、一次性物品：無菌保護套、一次性灌注連接管、20ml注射器、22#三腔硅膠尿管，無菌石蠟油棉球。

3、電切灌注液：等滲。

4、儀器：攝像顯示系統、冷光源、電刀。五、手術配合

1、建立靜脈通道路，麻醉成功后擺截石位。電刀負極板緊密黏貼在患者腿部，調節好電刀的功率，腳踏板置于術者的右側。連接好專用接水桶。

2、常規消毒鋪巾，電刀器械安裝后涂無菌液狀石蠟棉球備用。

3、正確連接電切鏡各種導線。灌注連接管同時連接兩袋灌注液，將灌注液調整至適宜高度，保證一定的壓力。

4、提前陰莖經尿道緩慢置入尿道擴張器，擴張尿道后再置入電切鏡，首先觀察膀胱的情況，注意有無腫瘤和結石，觀察三角和左右輸尿管口位置于增大腺體的關系。觀察尿道內口形態、前列腺、尿道長度、精阜、側葉與精阜的關系。

5、觀察清楚后進行經尿道前列腺電切術，電切的過程中要保持灌注液的持續灌注，以保證術野的清晰。灌注液的溫度為30~35℃，因低溫灌注液對心血管系統的影響很大，加溫后可減少心血管并發癥。

6、密切觀察病情，警惕經尿道前列腺電切綜合征得發生。

7、腺體切除后用艾力克沖洗器吸出切出的組織。然后觀察是否有出血并徹底止血，檢查排尿控制情況。

8、留置導尿管與無菌袋相接，收集切除的組織送病理。

9、協助患者穿好衣褲后送回病房。六、手術配合注意事項

1、前列腺電切的患者多為老年患者，因此應做心理護理、皮膚護理。術前詳細了解有無心血管及其他系統的疾病。

2、術中如出現閉孔反射，應輔助按壓同側下肢。必要時備好麻醉藥，做好閉孔神經封閉用。

3、使用電刀時應注意防止電燙傷。

4、TURS時TURP最危險的并發癥，嚴重者可引起死亡。應嚴密觀察病情，及時發現處理TURS。

5、術中隨時觀察并調節電功率大小，一般電切功率為150W，電凝功率為80W。

6、術中、及時更換電切液，保持術野的清晰。

7、各種導光纖維使用時及術后處理，不可打折成角。

8、鏡子等精密儀器應徹底清洗，輕拿輕放，避免震動。

9、妥善保留好標本送病理檢驗。

第四章

婦產科

一、子宮下段剖宮產術

一、適應癥 胎兒窘迫、妊高癥、過期妊娠、高齡初產、珍貴兒等。二、麻醉方式

腰硬聯合麻醉或硬膜外麻醉。三、手術體位

水平仰臥位

四、手術物品準備

剖腹包器械，吸引器連接管，1-0可吸收線。五、手術步驟及配合 1.常規消毒鋪巾。

2.切口選擇 下腹部中線縱切口或橫切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜。

3.探查腹腔，在宮體兩側與腹壁之間填入鹽水墊，推開腸管，暴露子宮下段。

4.推離膀胱、顯露子宮下段，距子宮膀胱腹膜返折2cm處提起返折腹膜，橫行剪開一小口，向兩側弧形延長至圓韌帶內側，術者以左手示指及中指鈍性將膀胱后壁與子宮下段分離，并向下推移，充分暴露子宮下段。5.切開子宮

⑴ 子宮下段橫切口:切口高度根據胎頭位置高低而定，在子宮下段正中橫行切開2—3cm，然后用兩手示指向左、右兩側鈍性撕開延長切口。⑵子宮下段縱切口：在子宮下段中部縱行切開2—3cm，以左手示、中指入切口下指引，右手持子宮剪刀向下剪至距離膀胱游離緣2cm處，同法向上剪開下段。

6.勉出胎兒

血管鉗刺破羊膜，吸凈羊水后，娩出胎兒，斷臍，新生兒交由臺下處理。7.娩出胎盤

組織鉗夾持子宮切口上下緣及兩側壁，并向宮體注入催產素20u，清理手術區羊水、血液及胎便，止血。子宮收縮胎盤自然剝離后，牽拉臍帶娩出胎盤及胎膜，碘伏紗布消毒宮腔。

8.1-0可吸收線連續縫合子宮，檢查子宮傷口處無出血、滲血后，1-0可吸收線連續縫合膀胱子宮返折腹膜。

9.甲硝唑溶液沖洗盆腔，清點物品無誤，關腹。六、手術配合注意事項

1.手術時因患者清醒，易產生緊張、憂慮甚至恐懼心理，做好患者的心理護理。

2.麻醉時協助麻醉醫生擺放好體位，幫助孕婦左側臥位，同時開放上肢靜脈通道，加速補液，增加循環血容量，以防“仰臥位低血壓綜合征”的發生。3.術前用物準備除常規備好剖腹術的各種用物外，還應備好新生兒窒息搶救復蘇的急救物品、器械。

4.術中密切觀察手術進展，積極配合手術，注意生命體征的變化，出血多時應予輸血。

5.胎兒娩出前，應將手術區清理干凈，防止胎兒取出后誤被器械扎傷。6.關閉子宮前，洗手護士與巡回護士共同清點紗布、紗墊、器械等，以防遺留在宮腔內。

二、腹式子宮次全切除術

一、適應癥：

子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜癌等。

二、二、器械敷料準備：剖腹包器械，壓腸板，1-0可吸收線、4-0可吸收線、吸引器連接管。

三、麻醉方式：硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。

四、手術體位：水平仰臥位。

五、手術配合

1、常規消毒鋪巾。

2、腹部正中切口，依次切開皮膚、皮下組織、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，進入腹腔。1 探查腹腔

了解病變部位和范圍以及子宮大小、活動度、周圍粘連、子宮頸情況等，吸引器吸盡腹腔內的液體，暴露腹腔。2 大紗墊包裹腸管，腹腔拉鉤牽開，調整體位為頭低腳高位。3 切除子宮

（1）標記右側圓韌帶并切斷 鉗夾子宮兩側或宮底，提拉子宮。距子宮角1cm處鉗夾切斷右側圓韌帶，于腹膜下形成以菱形切口。（2）分離右側闊韌帶前葉，由右到左分離膀胱的腹膜，血管鉗處理闊韌帶內血管，結扎血管。

（3）標記左側圓韌帶，分離左側闊韌帶及臟腹膜（方法同右側）。（4）切開膀胱腹膜，切開闊韌帶后葉，血管鉗處理闊韌帶后葉內的血管，結扎血管。

（5）切斷右側子宮血管并結扎。（6）切斷左側子宮血管并結扎。（7）切斷雙側主韌帶。（8）切斷雙側宮骶韌帶。

（9）切斷宮頸陰道穹窿處 電刀旋切宮頸，艾利斯提起宮頸殘端，碘伏紗布依次消毒殘端。

9、縫合殘端 1-0可吸收線縫合宮頸殘端。

10、甲硝唑注射液沖洗腹腔，9×24圓針、1-0絲線縫合后腹膜并止血。

11、清點物品無誤關腹。

六、手術配合注意事項

1、術前做好患者的心理護理。

2、保持電刀、吸引器處于功能位。

3、術中密切觀察病情，遵醫囑補液。

4、手術部位較深，應根據手術需要隨時調節燈光。

5、凡是與宮頸殘端接觸過的器械單獨放置，防止污染手術區域。

6、觀察尿液顏色及引流量。

三、卵巢囊腫切除術

一、適應癥：卵巢囊腫。

二、麻醉方式：硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。

三、手術物品準備：剖腹包器械，吸引器連接管、吸引器頭。

四、手術體位：水平仰臥位

五、手術配合 4 常規消毒鋪巾。5 下腹正中切口，依次切開皮膚、皮下組織、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，進入腹腔，洗手探查，9×24圓針、3-0絲線間斷縫合固定腹膜，保護切口皮膚。、艾利斯提起切緣，用濕紗布包裹手指鈍性分離出囊腫。將卵巢囊腫牽出腹腔，用刀切開囊壁 4、1-0可吸收線縫合囊壁切口。

5、探查對側卵巢。

6、清點物品無誤關腹。六、手術配合注意事項

1、術前做好患者的心理護理。

2、保持電刀、吸引器處于功能位。

3、術中密切觀察病情，遵醫囑補液。

4、觀察尿液顏色及引流量。

第五章

骨

科

一、尺橈骨干骨折切開復位內固定術

一、1、2、3、二、三、四、1、2、手術用物準備

器械敷料：闌尾包、骨折固定器械包、內固定器械、闌尾包、電鉆。一次性物品：電刀手柄、吸引器連接管。儀器：C形臂機、氣壓止血儀 麻醉方式：臂叢神經阻滯麻醉。

手術體位：水平仰臥位，患肢外展置于托架上。手術配合

常規消毒鋪單

暴露尺骨：驅血帶驅血后啟動氣壓止血儀并記錄起始時間。切開皮膚、皮下組織，電刀止血，用甲狀腺拉鉤拉開切口，電切切開筋膜、骨膜，彎血管鉗分離松解，甲狀腺拉鉤拉開肌肉，顯露尺骨骨折部。

3、尺骨骨折復位內固定：刮匙、彎鉗清除骨折面凝血塊，用骨折復位鉗進行骨折整復并維持復位，選擇合適的接骨板、鉆頭，電鉆鉆套保護電鉆，通過接骨板鉆骨孔，測深尺測量孔深，攻絲后植入螺釘，同法植入其余螺釘。

4、顯露橈骨整復、內固定方法同尺骨。

5、無菌中單遮蓋透視部位，C形臂機透視檢查釘位、長度及骨折復位情況。

6、縫合切口：生理鹽水沖洗后，徹底止血，逐層縫合切口，必要時放置引流條，敷料包扎。

五、手術配合注意事項

1、氣壓止血帶應用時注意：（1）安放時勿使氣壓止血帶與皮膚直接接觸，中間需墊以棉墊。（2）氣壓止血帶使用壓力，一般上肢成人壓力33.33~40kpa，持續使用時間不超過60分鐘，如需繼續使用中間停止使用至少15分鐘。準確記錄使用時間和壓力。

2、掌握電鉆的正確使用及保養。

3、使用C形臂機時應注意保護術野，避免污染，同時做好射線防護。

4、肢體避免過度外展，防止損傷腋神經。

5、如有碎骨片，需注意保留。

二、尺骨鷹嘴骨折切開復位內固定術

二、手術用物準備

a)器械敷料：闌尾包、骨折固定器械包、內固定器械、闌尾包、電鉆。b)一次性物品：電刀手柄、吸引器連接管。c)儀器：C形臂機、氣壓止血儀

二、麻醉方式：臂叢神經阻滯麻醉。

三、手術體位：水平仰臥位，患肢肘關節屈曲90o置于胸前。

四、手術配合

1、常規消毒鋪巾，驅血帶驅血后啟動氣壓止血儀并記錄起始時間。

2、切開皮膚，皮下組織，電凝止血。

3、顯露骨折處

電刀切開筋膜，分離肌肉，拉開肱三頭肌膜，彎鉗分離已破壞的關節囊，刮匙清除關節內積血及小碎骨片，切開骨膜，骨膜剝離器剝離骨膜，顯露骨折處。

4、整復骨折

伸直肘關節，骨折復位鉗進行整復并固定，維持復位。

5、鋼絲內固定

使用電鉆、克氏針鉆孔，助手用骨膜剝離器保護周圍軟組織。鋼絲鉗夾鋼絲分別穿過骨折遠、近端骨孔，作“8”字形交叉固定，拉緊鋼絲擰緊并結扎，鋼絲剪剪去多余鋼絲，并用鋼絲鉗將絲尾折彎貼于骨皮質。

6、縫合傷口

沖洗并止血，逐層縫合切口，包扎切口。

五、手術配合注意事項

同尺橈骨干骨折切開復位內固定術

三、肱骨干骨折切開復位內固定術

一、1、2、3、二、三、四、1、2、手術用物準備

器械敷料：闌尾包、骨折固定器械包、內固定器械、電鉆。一次性物品：電刀手柄、吸引器連接管。儀器：C形臂機。

麻醉方法：臂叢神經阻滯麻醉或氣管插管全身麻醉。手術體位：水平仰臥位，患肢關節屈置胸前。手術配合

常規消毒鋪巾。

顯露肱骨干骨折部：切開皮膚、皮下組織及筋膜，分離肱二頭肌及肱肌肌膜，顯露并保護正中神經、尺神經、肱動脈、橈神經，甲狀腺拉鉤拉開肱肌，暴露肱骨干。

3、清理骨折端嵌入組織并復位：切開骨膜，骨膜剝離器進行剝離，骨刮匙清除骨折端血凝塊，骨折復位鉗及持骨鉗將骨折對合并復位，用骨折固定器維持。

4、接骨板螺釘內固定：用骨膜剝離器保護骨折周圍軟組織，選擇長度適宜的接骨板，用電鉆帶鉆套通過接骨板孔鉆骨孔，測量骨孔深度，攻絲后植入螺釘，同法植入其余螺釘。

5、縫合切口：生理鹽水沖洗創口，徹底止血，放置引流管，逐層縫合切口，敷料包扎切口。

五、手術配合注意事項

同尺橈骨干骨折切開復位內固定術。

四、鎖骨骨折切開復位內固定術

一、1、2、3、二、三、手術用物準備

器械敷料：闌尾包器械、骨折固定器械包、內固定器械、電鉆。一次性物品：電刀手柄、吸引器連接管。儀器：C形臂機。

麻醉方法：頸叢神經阻滯麻醉或氣管插管全身麻醉。手術體位：側頭仰臥位，患肢肩下墊軟枕，略抬高。

四、手術配合

1、常規消毒鋪巾。

2、顯露鎖骨：切開皮膚皮下組織，剝離鎖骨骨膜.3、復位并固定：

（1）克氏針內固定：復位鉗對合骨折兩端并復位，持骨器固定，骨膜剝離器保護鎖骨下組織，選直徑、長度合適的克氏針安裝于電電鉆上進行穿針固定，用克斯剪剪除克氏針多余部分。

（2）接骨板螺釘內固定：同法固定鎖骨，將骨折線對齊，選擇型號合適的接骨板、鉆頭，帶鉆套鉆孔，測量鉆孔深度，攻絲后植入螺釘，同法植入其余螺釘。

4、縫合切口：生理鹽水沖洗切口，逐層縫合切口，敷料包扎傷口。

五、手術配合注意事項

1、做好體位擺放，充分暴露視野。

2、其余同尺橈骨干骨折固定手術。

五、股骨干骨折切開復位內固定手術

一、手術用物準備

1、器械敷料：闌尾包器械、骨折固定器械包、各種髓內釘或接骨板螺釘及相

應器械（根據術式準備）、電鉆。

2、一次性物品準備：電刀手柄、吸引器連接管、引流條一根。

3、儀器：C形臂機。

二、麻醉方法：椎管內麻醉或氣管插管全身麻醉。

三、手術體位：水平仰臥位。

四、手術配合

1、常規消毒鋪巾。

2、復位并固定：

接骨板螺釘內固定術：在股骨下骨下段外側縱行切口，顯露骨折端，以深部位拉鉤牽開顯露，清除血凝塊。選擇合適的接骨板用折彎器折彎，使接骨板與股骨下端的弧度相適應，用持骨鉗固定股骨與接骨板，用電鉆鉆孔，以測深尺測量孔的深度，選擇長短適宜的螺釘固定。

3、沖洗傷口，檢查有無出血，放置引流管，清點物品，用9×24圓針、1-0絲線縫合肌肉和筋膜，9×24圓針、3-0絲線縫合皮下組織，9×24三角針縫合皮膚。

五、手術配合注意事項

1、使用C形臂機時應注意保護術野，避免污染。同時做好射線防護。

2、擺放手術體位時應注意安全舒適，充分暴露手術野。

3、保證各種儀器功能正常。

4、保證輸液通暢，做好輸血準備。

六、脛骨干骨折切開復位內固定術

一、手術用物準備

1、器械敷料：骨折固定器械包、各種髓內釘或接骨板螺釘及相應器械（根據術式準備）、闌尾包、電鉆。

2、一次性物品準備：電刀手柄、吸引器連接管、引流管一根。

3、儀器：C形臂機。

二、麻醉方法：椎管內麻醉或氣管插管全身麻醉。

三、手術體位：水平仰臥位。

四、手術配合

1、常規消毒鋪巾。

2、依次切開皮膚皮下組織及筋膜，分離肌肉，暴露骨折端，可采取2種方法固定：

接骨板螺釘固定術：用持骨鉗將骨折復位，選擇適宜的接骨板，用三抓固定器將接骨板固定于脛骨內側面，以電鉆鉆孔，測深尺測深量深度，選擇長短適宜的螺釘固定。

3、沖洗傷口，清點物品，放置引流管，用9×24圓針、1-0絲線縫合肌肉和筋膜，9×24圓針、3-0絲線皮下縫合組織，9×24三角針、3-0絲線縫合皮膚。

五、手術配合注意事項

1、使用C形臂機時應注意保護術野，避免污染。同時做好射線防護。

2、擺放手術體位時應注意安全舒適，充分暴露手術野。

3、保證各種儀器功能正常。

4、保證輸液通暢，做好輸血準備。

七、內外踝骨折切開復位內固定術

一、手術用物準備

1、器械敷料: 闌尾包器械、骨折固定器械包、電鉆、螺釘（根據術式準備）。

2、一次性物品準備：電刀手柄、吸引器連接管、引流管一根。

3、儀器：氣壓止血儀、C形臂機。

二、麻醉方式：椎管內麻醉。

三、手術體位：水平仰臥位。

四、手術配合

1、常規消毒鋪巾，驅血帶驅血后，巡回護士啟動壓止血儀，并記錄起始時間。

2、一次切開皮膚，皮下組織，顯露骨折部位。

3、復位與內固定：用布巾鉗將骨折復位，或用克氏針固定，保持復位狀態。安裝4.5mm（或3.5mm）鉆頭，鉆透踝骨折片，方向與骨折線垂直。測深尺測量骨孔深度，以明確使用螺絲釘長度。攻絲，沖洗骨孔，擰入可吸收釘，達到骨折加壓嵌插為止。、生理鹽水沖洗傷口，依次縫合傷口，彈力繃帶包扎，松氣壓止血帶。

五、手術配合注意事項

1、手術醫師取下的粉碎性骨塊要保管好。

2、使用聚髕器固定時，需要備好冰鹽水、熱鹽水。

3、氣壓止血帶應時注意：（1）安放時勿使氣壓止血帶袖帶與皮膚直接接觸，中間需要墊以棉墊。（2）氣壓止血帶使用壓力，一般下肢成人壓

4、力為43.3~50kpa，持續使用時間不超過60分鐘，如需繼續使用間隔至少15分鐘。準備記錄使用時間和壓力。

使用C形臂機時應注意保護術野，避免污染。同時做好射線防護。

八、股骨近端骨折切開復位內固定術

二、手術用物準備

1、器械準備：剖腹包器械、骨折固定器械包、各種髓內釘或接骨板螺釘及相應器械（根據術式準備）、電鉆。

2、一次性物品準備：電刀手柄、吸引器連接管、引流管一根。

3、儀器：C形臂機。

二、麻醉方式：椎管內麻醉或氣管插管全身麻醉。

三、手術體位：水平仰臥位。

四、手術配合

1、常規消毒鋪巾。

2、復位并固定：

空心螺釘固定術：取患側大轉子下方縱切口，長約4cm，在股骨頸前放一導針與股骨干頸縱軸平行并確定前傾角，在大粗隆下方找到與此克氏針重疊的一點，用電鉆鉆入直徑2~2.5mm導針1枚，達股骨頭下約0.5cm處停止，在定為位氣的幫助下平行鉆入其他1~2枚克氏針，借助C形臂機透視確定導針位置正確，取下定位器，依次沿導針擰入直徑6mm空心螺釘，一般情況下3枚呈品字形排列的螺釘能維持較佳穩定性。

3、沖洗傷口，檢查有無出血，放置引流管，清點物品，用9×24圓針、1-0絲線縫合肌肉和筋膜，9×24圓針、3-0絲線縫合皮下組織，9×24三角針、3-0絲線縫合皮膚。

五、手術配合注意事項

1、使用C形臂機時應注意保護術野，避免污染。同時做好射線防護。

2、擺放手術體位時應注意安全舒適，充分暴露手術野。

3、保證各種儀器功能正常。

4、保證輸液通暢，做好輸血準備。

九、髕骨骨折切開復位內固定手術

三、手術用物準備

1、器械準備 闌尾包器械、骨折固定器械包、電鉆、克氏針、鋼絲等。

2、一次性物品

電刀手柄、吸引器連接管。

3、儀器

氣壓止血儀，C形臂機。

三、麻醉方式：椎管內麻醉。

四、手術體位：水平仰臥位。

五、手術配合

1、常規消毒鋪巾，驅血帶驅血后，巡回護士啟動氣壓止血儀，并記錄開始時間。

2、作髕骨內側正中縱行切開，暴露骨折部位，用2把巾鉗提夾骨折塊，根據骨折的性質不同采取不同的縫合方式：

（1）縱行縫合固定法

適用于橫斷骨折，骨折線在正中或中下1/3，骨折

塊完整。在髕骨內外側緣1cm處，骨折斷面前后緣中點平行鉆孔2個，選擇粗細大小適宜的鋼絲穿兩孔，用鋼絲鉗擰緊固定。

（2）周邊縫合固定法

適用于髕骨粉碎性骨折或橫斷固執拌一塊粉碎，另一塊有移位且整復后關節面尚光滑完整。用10×28圓針、7#絲線荷包式縫合髕骨邊緣。

（3）張力帶“8”字鋼絲固定法

適用于髕骨粉碎性骨折或橫斷固折伴一塊粉碎，另一塊復位效果不佳。先荷包縫合髕骨邊緣，在距髕骨內外側緣各1cm經髕骨縱行穿過2根克氏針，鋼絲“X”形纏繞克氏針加強固定。

3、沖洗切口，縫合髕骨兩旁撕裂的腱膜與關節囊，絲線縫合肌肉、筋膜、皮下組織及皮膚。

五、手術配合注意事項

1、手術醫生取下的粉碎性骨塊要保管好。

2、氣壓止血帶應用時的注意

（1）安放時勿使氣壓止血帶袖帶直接接觸皮膚，中間需墊以棉墊。

（2）氣壓止血帶使用壓力，一般下肢成人壓力為43.3~50kPa，持續使用時間不超過60分鐘，如需要繼續使用間隔至少15分鐘。準確記錄使用時間和壓力。

3、使用C形臂機時應注意保護術野，避免污染，同時做好射線防護。

第四篇：手術室標本管理

手術室標本管理

為了規范病理標本管理，避免各類差錯事故的發生，保證準確及時發出病理報告，根據我院實際情況特制定以下規定。

一、手術中取下的標本（不論組織大小），都必須送做病理檢查，不得隨意丟棄。

二、凡需手術病員，由床位醫生術前填寫“病理申請單”，于手術當天與病歷一起送人手術室。手術中切下的標本由巡回護士放入容器內，按規定標本完全浸入10%中性福爾馬林溶液或95％乙醇溶液內，并貼好標碼（姓名﹑住院號），送交手術室專職人員登記簽收。

三、送檢的病理標本連同病理申請單由手術室專職人員送到病理科，負責送檢標本人員必須帶上“病理標本簽收簿”，由病理科工作人員核對無誤簽收后，方能留下標本。

四、凡送檢冰凍病理標本，手術醫師必須按要求填寫冰凍病理申請單，并由手術主刀或一助（特殊情況下可由手術室專職人員）將手術標本給病人家屬或委托人確認。然后由手術室專職人員將冰凍標本﹑病理申請單一同送到病理科。凡需送冰凍檢查，臨床醫師應提前一天通知病理科。

五、病理科收到標本后應及時操作檢查。病理報告簽發時限：

1、冰凍報告一般在收到標本后半小時左右發出臨時冰凍報告。如遇特殊情況應及時通知手術室，三天后發出正式冰凍報告。

2、石蠟切片報告在實際收到標本后五個工作日內發出，如遇特殊情況（需做酶標﹑特染﹑脫鈣等）應及時發出臨時報告。

3、細胞學檢查：穿刺涂片一般在穿刺后一小時發出報告，如有特殊情況需和病人約定發出報告日期，脫落細胞檢查在收到標本后二個工作日內發出報告。

六、病理標本巨檢后至少保留一個月。

七、凡違反上述規定者，按性質﹑后果，責任到人。

第五篇：手術室安全管理

手術室安全管理

手術室的安全管理是整個護理質量的重要組成部分，為了做好護理安全，防止在執行護理操作技術過程中出現的缺陷、差錯、事故等問題。結合本院手術室實際情況，建立手術室管理手冊，健全和完善科室管理制度，加強制訂目標管理，近年來，無護理差錯事故發生。

1、手術室常規護理缺陷

手術室易發生差錯事故及護理缺陷的環節很多，一旦發生失誤，輕者影響病人治療，延誤手術時間，造成時間與物品的浪費；重者病人致殘，甚至致死。

1.1、接錯病人、特別是病人術前緊張及應用鎮靜劑后，不能正確回答問話，易發生接

錯或錯放手術問。

1.2、手術體位安置方向有誤、體位安置不當導致壓瘡發生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經受壓，襯墊不當影響病人循環呼吸。

1.3、器械準備不全、用物與手術所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結扎線不牢，吸引管道堵塞不適。

1.4、清點有誤、術前、關閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點有誤。操作中不當導致縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械完好性被疏忽；自動腹撐螺絲短缺或傳遞前

忽略檢查，導致心中無底。

1.5、術中儀器使用不當、準備時未試機，臨時故障，電刀電極固定不當，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺或手術臺金屬直接接觸，造成電灼傷。

1.6、用藥有誤、輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，靜脈麻醉藥和輸液標志不清，導致誤用，執行口頭醫囑有誤，術中標志保存不當或丟失。

1.7、手術病人護送不當、護送途中發生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術后病人x

片、CT片、手術衣褲等用物遺漏。

2、安全管理

2.1、制度保障、完善、系統的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故

提高工作質量的保證。

2.1.1、手術室的一般制度、抓好落實手術人員規則，洗手規則，清潔衛生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類人員崗位責任制及考勤制度，獎懲措施。

2.1.2、安全管理制度、術前做到六查、十二對、四到位制度。六查：接病人查（病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏情況）；病人人手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；持刀時查；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

2.1.3、清點制度、術中三人三數制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護士手術末結束前不交接，巡回護士敷料、器械末點清不交接、值班護士物品短缺不交接。

2.2、定期開展護理安全討論會、對科內人員變動，新護士上崗，科內護理工作內容增加等變化，有些制度落實有可能偏差。針對這種情況，定期開展護理安全教育，對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責任心，做到警鐘長嗚。平時形成分級督促制度，發現違反操作規程與獎懲考核掛

鉤。

2.3、加強業務學習、鼓勵支持護理人員參加各級護理學歷自學考試，選派業務骨干外出聽課學習及學術交流會，要求護士每人訂閱各類護理刊物。加強三基訓練，提高專業業務

技能及應急能力，做到術中主動配合。

3、體會：要保證護理質量就必須有護理安全管理制度的保障，其次要注意護士專業技術素質的提高和新護士的崗位培訓及帶教工作。建立手術室管理手冊，在工作中有章可循，有據可依，對新護士來說是工作行動指南，一根離不開的拐仗，每個人都必須在每一個工作環節上遵循操作規程。對管理者來講，便于管理上按章辦事，舉一反三，就可能將差錯或事

故消滅萌芽狀態。