第一篇：手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化管理

手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化管理

第一階段 困惑

不了解標(biāo)準(zhǔn)化是管理的工具，靠經(jīng)驗(yàn)和傳統(tǒng)

第二階段

覺醒 認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)化價(jià)值但未推動標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施，靠部門和個(gè)人實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化

第三階段

啟蒙 建立標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)營管理體系，但缺乏持續(xù)改進(jìn)和長效機(jī)制

第四階段

理智 管理者重視標(biāo)準(zhǔn)化管理體系持續(xù)改進(jìn)，有計(jì)劃解決標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)營問題

第五階段 卓越 標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)營成為組織文化（不斷學(xué)習(xí)，創(chuàng)新，改進(jìn)），內(nèi)化于管理和技術(shù)活動。

改進(jìn)前

有意識地努力達(dá)到簡化，以減少目前和預(yù)防以后的復(fù)雜性

【進(jìn)入手術(shù)室后】

我們會再次為您進(jìn)行全面的核對

您挪上手術(shù)床后。我們會為你系上安全帶，方便手術(shù)的手術(shù)床很窄，以免墜床。

我們還將為你：（1）靜脈輸液（2）安置麻醉體位和手術(shù)體位

手術(shù)間內(nèi)有各種儀器設(shè)備等，會發(fā)出一些響聲，請不

要緊張，我們會時(shí)刻守護(hù)者您。

麻醉過程中，如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌口周麻木請立即告訴我們。

導(dǎo)尿在麻醉后進(jìn)行，您當(dāng)時(shí)不會有不適感，但手術(shù)后麻醉即將過去時(shí)，您會有憋尿的感覺，請不要亂動，以免影響手術(shù)切口及敷料包扎。

如果有疑問和特殊情況清告訴我們，祝您早日康復(fù)。我們會全程守候您，專門為您做好您的手術(shù)做好各項(xiàng)配合工作。

為了進(jìn)一步改進(jìn)工作，請您為我的訪視服務(wù)作出評價(jià)，請您在相應(yīng)的項(xiàng)目上打鉤。

服務(wù)態(tài)度

：很好

較好

一般

差 解釋是否清醒

清醒

較清醒 一般

不清醒 現(xiàn)在您是否了解手術(shù)前應(yīng)該做好哪些準(zhǔn)備

了解 模糊 一般 不了解 您還想了解哪方面的知識 您的意見和建議 訪視護(hù)士——簽名

改進(jìn)后

簡化、克服已形成的習(xí)慣

日期——手術(shù)間——科室——患者姓名——床號

住院號——性別——年齡——麻醉方式——手術(shù)體位 為了您的手術(shù)順利進(jìn)行先將手術(shù)室通知告訴如下，請您協(xié)助我們 以下情況請告知

1、金屬植入物。起搏器等：過敏史，發(fā)燒；月經(jīng)；其他特殊需求

標(biāo)準(zhǔn)化管理目標(biāo):探尋方法，持續(xù)改進(jìn)不斷規(guī)范改進(jìn)

銳器傷處理流程

一擠：損傷后，立即在傷口旁端（周圍）擠壓盡可能擠出損傷處的血液：禁止進(jìn)行遮蓋傷口的局部積壓 以免污染血液進(jìn)入體內(nèi)

二洗;使用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗

三消毒：使用消毒液，如5000mg碘伏或者75%酒精進(jìn)行浸泡或擦拭消毒，并包扎傷口

四報(bào)告：打電話報(bào)告至感染科備案，并立即到門診抽血化驗(yàn)，到護(hù)士長處填寫職業(yè)暴露登記錄，申請費(fèi)用。

過程管理

持續(xù)改進(jìn)

過程管理成功的關(guān)鍵：能否讓員工人性化使用 職工、保潔的聯(lián)絡(luò) ：使用對講機(jī)（喊 找）家屬等候：現(xiàn)場勸說、貼說明——播放等候須知（在和和諧的音樂下，播音員優(yōu)美的聲音、清晰的說明)，取得顯著成效。擦手紙桶的改進(jìn) 實(shí)用、簡明原則 端到端原則終極原則 流程一定要看的懂

明確職責(zé)流程─清晰化

術(shù)前一日

訪視患者─集中進(jìn)行、面對面交班、準(zhǔn)確記錄訪視患者標(biāo)準(zhǔn)流程

查看病歷─了解病情、檢查、過敏史、簽字 主動溝通─特殊物品、特殊交班

評估準(zhǔn)備─器械、敷料、體位、耗材、儀器

明確職責(zé)流程─清晰化

手術(shù)當(dāng)日

夜班交班前將各科手術(shù)患者的平車送到病房護(hù)士站對對面的顯示屏下─不得影響早交班

接患者的護(hù)士交班前核對患者信息─確保交班后立即接病人。─接病人標(biāo)準(zhǔn)流程 早交班不得過8:00 病人8:20到手術(shù)室，安全核對、固定、平車標(biāo)準(zhǔn)流程 8:30麻醉─體位擺置的標(biāo)準(zhǔn)流程

9:00刀碰皮─安全核對器械清點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)流程、目標(biāo)：各環(huán)節(jié)要按規(guī)定落實(shí)，有問題溝通、記錄。

手術(shù)室接送患者流程

手術(shù)量大、周轉(zhuǎn)快、教學(xué)任務(wù)重 確保安全、提高質(zhì)量、提高效率

標(biāo)準(zhǔn)流程：清晰、克服繁瑣、全過程、全方位

明確職責(zé)流程─清晰化

手術(shù)開始前：建立安全可靠的靜脈通道─注意液體速度

配合麻醉(擺體位、接好吸引器、協(xié)助給藥)導(dǎo)尿、協(xié)助大靜脈置管

和主刀再次查對后擺體位─注意身體受壓部位的安全防護(hù)

粘好負(fù)極板─注意位置(不可穿過心臟)和經(jīng)治醫(yī)生查對抗菌素及皮試，其他藥(副腎)清點(diǎn)手術(shù)器械，嚴(yán)格檢查器械的性能，有無缺損、螺絲、關(guān)節(jié)(一次清點(diǎn))消毒(注意范圍、鋪好墊單)、鋪單(按規(guī)范)危險(xiǎn)因素：液體速度、體位、麻醉配合、小兒、消毒

明確職責(zé)流程─清晰化

手術(shù)開始后：手術(shù)刀碰皮 接好電刀等儀器

檢查病人的體位及有無金屬接觸

術(shù)中每2小時(shí)檢查病人皮膚并進(jìn)行適度按摩 嚴(yán)密觀察術(shù)中出入量及時(shí)保障物品供應(yīng) 關(guān)傷口前再次查對

關(guān)傷口后再次查對、打鉤、簽字 病人離手術(shù)前清點(diǎn)檢查清點(diǎn)單(簽字確認(rèn))危險(xiǎn)因素：防電燒傷、防突發(fā)事件、防物品遺留、防皮膚壓傷、防液體外漏、防感染(無菌操作、人員)防物品過期或保障不及時(shí)、查對制度、標(biāo)本遺失

明確職責(zé)流程─清晰化

手術(shù)結(jié)束：通知病人等候區(qū)家屬手術(shù)結(jié)束 病人沒有搬到手術(shù)平車上固定袋、平車(小兒)頭架 給病人蓋好

和病房交班(皮膚、液體、片子、病歷、衣物)送病人途中的安全管理：培訓(xùn)、應(yīng)急處理、防范意識 危險(xiǎn)因素：安全防范意識(防摔傷)、溝通、交接班(影像資料)匯報(bào)制度

整

總護(hù)士長 崗位職責(zé)

按照院、部護(hù)理工作計(jì)劃制定并組織實(shí)施手術(shù)室護(hù)理工作計(jì)劃

指導(dǎo)手術(shù)室各部門臨床護(hù)理工作 組織護(hù)理培訓(xùn)、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研工作 負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn) 加強(qiáng)人員和物品管理，確保護(hù)理安全 計(jì)劃(上向下))年有計(jì)劃 季有重點(diǎn) 周有安排 人力資源管理 人人明確計(jì)劃 人人有計(jì)劃

人人明確崗位職責(zé)、制度、工作流程 月、半年、年有小結(jié)

手術(shù)室人力資源管理 整體把控、能級管理

崗位職責(zé) 規(guī)章制度 工作流程 應(yīng)急預(yù)案

以人為本：以患者、臨床醫(yī)生、員工的需求為著眼點(diǎn)，全面、全程、全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，營造安全、和

諧、優(yōu)質(zhì)、高效的手術(shù)氛圍，持續(xù)改進(jìn)(PDCA)，過程管理，獎懲分明，不斷學(xué)習(xí)、努力創(chuàng)新、追求卓越。

科室文化氛圍

管理工作原則

任務(wù)目標(biāo)層層分解落實(shí)到人 崗位職能職責(zé)規(guī)范落實(shí)到人 流程標(biāo)準(zhǔn)考核獎罰落實(shí)到人 綜合調(diào)配檢查考評落實(shí)到人

以人為本 熟悉管理方法 發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用 堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn) 鼓勵全員參與 基于事實(shí)決策 注意過程管理 營造和諧氛圍

護(hù)士長管理原則

用標(biāo)準(zhǔn)管人：和諧

用流程理事：流程是一種思想、一種習(xí)慣 對個(gè)人：執(zhí)行力(令行、禁止)對組織：強(qiáng)化教育、榜樣(各自從自身分析問題不相互指責(zé))、效率

思維變成習(xí)慣！(連續(xù)次以上不間斷21天、30次)

向精準(zhǔn)護(hù)理配合出發(fā)

標(biāo)準(zhǔn)化管理目標(biāo)：探尋方法，持續(xù)改進(jìn) 剖宮產(chǎn)手術(shù)步驟

一、切開腹壁

二、暴露子宮下段

三、切開子宮，刺破胎膜

四、胎兒娩出

五、娩出胎盤，清理宮腔

六、縫合子宮

七、關(guān)腹

標(biāo)準(zhǔn)化管理目的：提高醫(yī)療安全、質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)化管理過程：檢驗(yàn)落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問題 標(biāo)準(zhǔn)化管理目標(biāo)：探尋方法，持續(xù)改進(jìn)

心中有框架 手中有方法

標(biāo)準(zhǔn)是最有效的管理工具

第二篇：手術(shù)室管理

手術(shù)室

（一）基本要求

1、建筑布局

（1）應(yīng)當(dāng)具備與醫(yī)院等級、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、儀器設(shè)備、藥品、手術(shù)器械、相關(guān)醫(yī)療用品和技術(shù)力量，保障手術(shù)工作安全、及時(shí)、有效地開展。

（2）應(yīng)當(dāng)鄰近重癥醫(yī)學(xué)科、臨床手術(shù)科室、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應(yīng)室中心等部門，周圍環(huán)境安靜、清潔。

（3）應(yīng)設(shè)立急診手術(shù)病人綠色通道。

（4）布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴(yán)格分開，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有實(shí)際屏障，嚴(yán)格區(qū)域管理，防止區(qū)域間的交叉污染。無菌區(qū)包括無菌物品儲存室、手術(shù)設(shè)備存放室、醫(yī)護(hù)人員刷手區(qū)、病人麻醉和手術(shù)區(qū)域；清潔區(qū)包括藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等；污染區(qū)包括病人車輛更換區(qū)、器械初步清潔區(qū)、污物回收處理等區(qū)域。應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、病人出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。

（5）手術(shù)間的數(shù)量結(jié)合本醫(yī)院手術(shù)科室的床位數(shù)及實(shí)施量進(jìn)行配臵，滿足醫(yī)院日常手術(shù)工作的需要。

（6）手術(shù)間內(nèi)應(yīng)配備常規(guī)用藥，基本設(shè)施、儀器、設(shè)備、器械等物品配臵齊全。功能完好并處于備用狀態(tài)。

（7）應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)量配臵足夠數(shù)量的手術(shù)室護(hù)士，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。三級醫(yī)院手術(shù)室（部）護(hù)士長應(yīng)當(dāng)具備主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定管理能力。二級醫(yī)院手術(shù)室（部）護(hù)士長應(yīng)當(dāng)具備護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格和3年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定管理能力。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)接受崗位培訓(xùn)并定期接受手術(shù)室護(hù)理工作知識與技術(shù)的再培訓(xùn)。根據(jù)工作需要，手術(shù)室應(yīng)當(dāng)配臵適當(dāng)數(shù)量的輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員。

（8）設(shè)有隔離手術(shù)間、便于隔離感染手術(shù)病人。（9）空氣凈化科采用層流凈化、靜電吸附等消毒設(shè)備。

2、環(huán)境清潔與消毒管理

（1）手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持整潔、無塵、無污染。

（2）手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制血液、體液污染環(huán)境，一旦污染應(yīng)立即用高效消 毒劑進(jìn)行消毒盒局部清理。

（3）接送病人手術(shù)平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單（防水、防滲）一人一換。

（4）墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)每天開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5m，未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。

（5）凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30分鐘開啟，術(shù)前的風(fēng)速、壓力、濕度等指標(biāo)應(yīng)滿足手術(shù)級別要求，術(shù)前應(yīng)有相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。

（6）連臺手術(shù)時(shí)，空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行帶清潔、消毒工作完成后計(jì)算時(shí)間，Ⅰ~Ⅱ級手術(shù)間不短于20分鐘，Ⅲ ~Ⅳ級手術(shù)間不短于30分鐘。

（7）不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）必須分別設(shè)臵，不得混用。拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應(yīng)使用片狀地拖，用后立即洗凈、消毒、烘干。

（8）進(jìn)入手術(shù)潔凈區(qū)域的一次性醫(yī)療用品和藥品，應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。

3、洗手池及洗手用品

（1）洗手池應(yīng)設(shè)臵在手術(shù)間附近，大小濕度，易于清潔。

（2）洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)臵，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量。（3）洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用抗菌肥皂或皂液。（4）盛裝肥皂或皂液的容器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔消毒，對容器進(jìn)行清潔消毒時(shí)，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)丟棄，使用固體肥皂應(yīng)當(dāng)保持干燥。

（5）用于刷手的海綿、毛刷就指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每天清潔。

（6）手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，手消毒劑放臵的位臵應(yīng)當(dāng)方便手術(shù)人員使用。

（7）洗手后使用的無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌。（8）洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。

（二）工作人員手衛(wèi)生管理

1、基本要求

（1）層流潔凈手術(shù)室，普通手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。（2）醫(yī)務(wù)人員的手不得檢測出致病微生物。

2、手衛(wèi)生

（1）清洗雙手、前臂及上臂下1/3.（2）洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲。

（3）取適量的肥皂或皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢。

（4）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3.（5）使用清潔毛巾徹底擦干雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3。

（6）將適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2~6分鐘，用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦拭干；如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。

（7）手術(shù)人員進(jìn)行外科手消毒時(shí)禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后應(yīng)當(dāng)清潔雙手后，再進(jìn)行其他操作。

3、手衛(wèi)生監(jiān)測 感染管理部門每季度對手術(shù)室人員的手衛(wèi)生消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)懷疑手術(shù)切口感染與手術(shù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測方法如下：

（1）被檢者手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動棉拭子。

（2）將棉拭子接觸操作者的部分剪去，接觸被檢者部分投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)。

（3）將試管振打80次，取出1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2各平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45~48oC的營養(yǎng)瓊脂15~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，臵36o±1oC溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。

（三）人員管理

（1）所以手術(shù)人員均嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

（2）進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工資表、工作鞋、戴帽子、口罩；帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋。手術(shù)衣被污染，應(yīng)及時(shí)更換。

（3）實(shí)施手術(shù)人員，刷手、戴手套后，只能接觸無菌物品和無菌區(qū)域；不能在手術(shù)者背后傳遞器械盒用物，墜落在手術(shù)器械臺面一下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。

（4）穿好無菌是手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動。

（5）手術(shù)間的門，除物品及人員通過時(shí)均應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉，盡量減少人員出入。（6）患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制 進(jìn)入手術(shù)室工作。

（7）除手術(shù)人員外，嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)。觀摩手術(shù)人員，應(yīng)穿有明顯標(biāo)識的隔離觀摩服，參觀手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格限制并禁止串手術(shù)間。

（8）手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位臵后，方可離開手術(shù)室。

（四）手術(shù)室使用管理

1、基本原則

（1）制訂手術(shù)室的工作流程、操作規(guī)范及工作人員的崗位職責(zé)。

（2）手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生，應(yīng)接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度、規(guī)范。熟悉并掌握手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識。

（3）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。

2、手術(shù)間使用

（1）設(shè)備應(yīng)簡潔，以滿足手術(shù)需要為準(zhǔn)。

（2）不同手術(shù)應(yīng)在不同的手術(shù)級別的手術(shù)間進(jìn)行。如關(guān)節(jié)臵換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)等，需要在Ⅰ級——特別凈化手術(shù)室（100級凈化）內(nèi)進(jìn)行。

3、層流設(shè)備維護(hù)

（1）新風(fēng)入口過濾網(wǎng)：網(wǎng)眼是否一半以上已堵，1周清掃1次，多風(fēng)沙地區(qū)周期更短。

（2）粗低效過濾器：阻力已超過額定初阻力60Pa，或等于2×設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力，3~6個(gè)月清洗一次，超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換。

（3）中效過濾器：阻力已超過額定初阻力80Pa，或等于2×設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力，6~12個(gè)月清洗一次，超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換。

（4）亞高效過濾器：阻力已超過額定初阻力100Pa，等于或2×設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力（低阻亞高效時(shí)為3倍）1年以上，超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換。

（5）高效過濾器：阻力已超過額定初阻力160Pa，或等于2×設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力，3年以上，超過標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換。

4、其他

（1）傳染病病人的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)接受，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)環(huán)境、物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。（2）消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨(dú)系統(tǒng)排放或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝臵，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。

（3）手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集與不同包裝袋(盒)內(nèi)，由專人收集并運(yùn)送到指定地點(diǎn)。

5、質(zhì)量監(jiān)測

（1）潔凈手術(shù)室投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評定，并作為手術(shù)室基礎(chǔ)材料存檔。

（2）潔凈手術(shù)室日常實(shí)行動態(tài)監(jiān)測，必測項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。（3）每月對各級別潔凈手術(shù)室進(jìn)行靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。（4）每天可通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。（5）每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

（6）每年對潔凈手術(shù)室進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的各種狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。

（7）每半年對潔凈手術(shù)室的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測并記錄。

（五）特殊感染手術(shù)間管理

1、術(shù)前準(zhǔn)備

（1）將手術(shù)間內(nèi)部使用的可移動設(shè)備和物品移到室外，不可移動的使用大單遮蓋，小件設(shè)備可用塑料袋包裹。

（2）關(guān)閉空調(diào)科空氣凈化器。（3）手術(shù)間門口做“隔離手術(shù)”標(biāo)識。

（4）運(yùn)送病人過程中，注意接觸隔離，不要污染電梯、走廊等區(qū)域。如發(fā)生意外、應(yīng)盡快噴灑2%過氧乙酸消毒。

2、術(shù)中管理

（1）盡量減少室內(nèi)人員。

（2）室內(nèi)人員必須戴口罩、帽子和手套，穿隔離衣。手術(shù)人員應(yīng)無皮膚破損和創(chuàng)傷。

（3）室內(nèi)用品由室外專人供應(yīng)，內(nèi)外人員和物品不能相混（“只進(jìn)不出”）。

3、術(shù)后終末消毒

（1）人員：離開手術(shù)間時(shí)應(yīng)脫去污染衣和手套，進(jìn)行手消毒，更換清潔鞋，并經(jīng)沐浴后方可進(jìn)行其他工作。（2）空氣：使用過氧乙酸熏蒸消毒，3g/m2，作用1小時(shí)。

（3）物體表面和墻面、地面：2000mg/L，含氯消毒劑浸泡30分鐘以上。（4）物品和器械：污染的所有一次性用品和廢棄物品（含切下組織），均裝入兩層黃色垃圾袋內(nèi)，包裝嚴(yán)密后，按醫(yī)療廢物處理程序送垃圾站焚燒處理。各類被服嚴(yán)密包裝與塑料袋內(nèi)進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌（聯(lián)系洗衣房處理）。醫(yī)療器械及復(fù)用物品使用5000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘以上，再進(jìn)行高壓蒸汽滅菌。

4、注意事項(xiàng)

（1）消毒劑濃度應(yīng)配臵準(zhǔn)確，所有的作用時(shí)間應(yīng)充足。（2）操作人員注意做好自我防護(hù)。

（3）科室負(fù)責(zé)人提前做好消毒計(jì)劃，并告知感染管理部門。

（4）消毒工作完成時(shí)做好消毒記錄，并記錄通知感染管理部門，必要時(shí)進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。

[附]國家衛(wèi)生部醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（節(jié)選）

（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]90號）

第二章

第五條 醫(yī)院手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)具備與醫(yī)院等級、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、儀器設(shè)備、藥品、手術(shù)器械、相關(guān)醫(yī)療用品和技術(shù)力量，保障手術(shù)工作安全、及時(shí)、有效地開展。

第六條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于接送手術(shù)患者的區(qū)域，宜臨近重癥醫(yī)學(xué)科、臨床手術(shù)科室、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應(yīng)中心等部門，周圍環(huán)境安靜、清潔。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立急診手術(shù)患者綠色通道。

第七條

手術(shù)部（室）的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。

手術(shù)部（室）應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。

第八條 手術(shù)間的數(shù)量應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院手術(shù)科室的床位數(shù)及手術(shù)量進(jìn)行設(shè)臵，滿足

基本條件 醫(yī)院日常手術(shù)工作的需要。

第九條 手術(shù)間內(nèi)應(yīng)配備常規(guī)用藥，基本設(shè)施、儀器、設(shè)備、器械等物品配備齊全，功能完好并處于備用狀態(tài)。

手術(shù)間內(nèi)部設(shè)施、溫控、濕控要求應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理和醫(yī)院感染控制的基本要求。

第十條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)量配備足夠數(shù)量的手術(shù)室護(hù)士，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。

三級醫(yī)院手術(shù)部（室）護(hù)士長應(yīng)當(dāng)具備主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定管理能力。二級醫(yī)院手術(shù)部（室）護(hù)士長應(yīng)當(dāng)具備護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和3年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定管理能力。

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)接受崗位培訓(xùn)并定期接受手術(shù)室護(hù)理知識與技術(shù)的再培訓(xùn)。根據(jù)工作需要，手術(shù)室應(yīng)當(dāng)配備適當(dāng)數(shù)量的輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員。第十一條 潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本配備、凈化標(biāo)準(zhǔn)和用房分級等應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333—2002》的標(biāo)準(zhǔn)，輔助用房應(yīng)當(dāng)按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設(shè)臵在潔凈和非潔凈手術(shù)部的不同區(qū)域內(nèi)。

第三章

手術(shù)安全管理

第十二條

手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，密切合作，以患者為中心，保證患者圍手術(shù)期各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。

第十三條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)標(biāo)本管理制度，規(guī)范標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標(biāo)本差錯。第十四條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)安全核查制度，與臨床科室等有關(guān)部門共同實(shí)施，確保手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物的正確。

第十五條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)患者體位安全管理，安臵合適體位，防止因體位不當(dāng)造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。

第十六條

手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立并實(shí)施手術(shù)中安全用藥制度，加強(qiáng)特殊藥品的管理，指定專人負(fù)責(zé)，防止用藥差錯。

第十七條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立并實(shí)施手術(shù)物品清點(diǎn)制度，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中的意外傷害，保證患者安全。第十八條

手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆設(shè)備、設(shè)施及氣體等，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中的意外灼傷。

第十九條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)制訂并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處臵流程，快速有效應(yīng)對意外事件，并加強(qiáng)消防安全管理，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。

第二十條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)分級管理制度安排手術(shù)及工作人員。第二十一條 手術(shù)部（室）工作人員應(yīng)當(dāng)按照病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫有關(guān)醫(yī)療文書。

第四章 醫(yī)院感染預(yù)防與控制

第二十二條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)臵工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

第二十三條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險(xiǎn)。

手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入。

第二十四條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)文件的要求，使用手術(shù)器械、器具及物品，保證醫(yī)療安全。

第二十五條 手術(shù)部（室）的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每24小時(shí)清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。

實(shí)施感染手術(shù)的手術(shù)間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制的要求進(jìn)行清潔消毒處理。第二十六條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實(shí)施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等。

第二十七條 醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施手術(shù)過程中，必須遵守?zé)o菌技術(shù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

第二十八條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，制訂具體措施，提供必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

第二十九條 手術(shù)部（室）的醫(yī)療廢物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。

第三篇：手術(shù)室管理

手術(shù)室人員管理制度

1、進(jìn)入手術(shù)室人員，要遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，服從手術(shù)室各級人員的管理。進(jìn)修與實(shí)習(xí)人員進(jìn)入手術(shù)室后，請妥善保管好自己的貴重物品，如有丟失，概不負(fù)責(zé)。

2、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員，應(yīng)按要求著裝，更換手術(shù)室專用帽子、口罩、衣、褲、鞋，且上衣必須扎進(jìn)庫內(nèi)。穿戴時(shí)，頭發(fā)、衣褲不能外露，口罩遮住口鼻。指甲要短，不能戴人工指甲和首飾，不能涂染指甲。（手術(shù)室已備指甲剪刀，吊掛在鞋套箱旁邊，指甲若長，請自行處理）

3、進(jìn)入二次換鞋處，請主動更換黃拖鞋進(jìn)入無菌區(qū)。

第四篇：手術(shù)室管理規(guī)范

手術(shù)室護(hù)理管理規(guī)范

第一部分

手術(shù)室護(hù)理管理制度

一、手術(shù)室工作制度

1.凡在手術(shù)室工作的人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

2.進(jìn)手術(shù)室參觀實(shí)習(xí)，二人以內(nèi)的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長同意；三人以上的需報(bào)醫(yī)務(wù)科經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)。參觀或?qū)嵙?xí)手術(shù)，應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出入。3.嚴(yán)格執(zhí)行患者信息查對制度，防止差錯。

4.手術(shù)室的藥品、器械等均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置；手術(shù)室器械一般不得外借；麻醉藥及劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)記，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)仔細(xì)查對后方可使用。

5.無菌與非無菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，先做無菌手術(shù)，后做非無菌手術(shù)；特殊感染者應(yīng)置于隔離手術(shù)間內(nèi)，并嚴(yán)格按消毒隔離制度執(zhí)行。

6.手術(shù)前后、關(guān)閉體腔前后，應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)目。7.24小時(shí)有人值班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。

8.對施行手術(shù)的患者應(yīng)作詳細(xì)登記，按規(guī)定時(shí)間統(tǒng)計(jì)上報(bào)。協(xié)同有關(guān)科室研究發(fā)生感染的原因，以利及時(shí)糾正，杜絕隱患。

9.實(shí)行周衛(wèi)生日制度，每周徹底清掃一次，定期消毒滅菌監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。10.負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。

11.手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備；急診手術(shù)通知須主治醫(yī)生或值班醫(yī)生簽字。

二、手術(shù)室一般管理制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：

⑴非手術(shù)人員不得進(jìn)入手術(shù)室。

⑵進(jìn)入手術(shù)室人員必須更換手術(shù)衣褲，換鞋、戴口罩帽子。⑶手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁談笑喧嘩，保持肅靜。

⑷參加手術(shù)人員應(yīng)按規(guī)定手術(shù)時(shí)間，提前20—30分鐘到達(dá)手術(shù)間，做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始。

⑸無菌手術(shù)與非無菌手術(shù)嚴(yán)格分開，接臺手術(shù)應(yīng)先安排無菌手術(shù)，后接非無菌手術(shù)。⑹手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室需換鞋，貴重物品及假牙等不得帶入手術(shù)室。

2.預(yù)約手術(shù)通知單應(yīng)在術(shù)前一日上午15點(diǎn)以前送入手術(shù)室，急診手術(shù)臨時(shí)送通知單。手術(shù)室工作人員及時(shí)做好手術(shù)器械、物品的準(zhǔn)備。

3.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，交接病人時(shí)，認(rèn)真核對姓名、性別、科室、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱和部位、隨帶物品及藥品等。

4.備齊急救物品及藥品，并有專人負(fù)責(zé)檢查補(bǔ)充；手術(shù)室護(hù)士必須熟悉各種物品放置地點(diǎn)及使用方法。

5.手術(shù)室內(nèi)所有用物定量、定位放置，專人保管，用后歸回原處；手術(shù)室物品未經(jīng)護(hù)士長許不得外借，禁止私用。

三、手術(shù)室交接班制度

1.手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)行24小時(shí)值班制，值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格遵照護(hù)士長安排和手術(shù)通知，對病人進(jìn)行手術(shù)護(hù)理工作。

2.每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室。在接班者未到之前，交班者不得離 開崗位。

3.值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。交班者必須完成各項(xiàng)文字記錄，處理好用過的物品。

4.接班中如發(fā)現(xiàn)器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)現(xiàn)差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

5.晨會集體交班由護(hù)士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真聽取夜班交班，要求做到書面上寫清、口頭要講清，如交待不清不得下班。

6.交班內(nèi)容：⑴手術(shù)間的固定物品如剪刀、毛毯、石英鐘、吸引器。⑵常備器械、敷料、儀器等。⑶手術(shù)總數(shù)，擇期手術(shù)量及急癥手術(shù)量，急診手術(shù)術(shù)中情況等。⑷交接班者共同巡視檢查手術(shù)間及無菌物品貯存間、清創(chuàng)室、更衣間等，是否達(dá)到整潔的要求及各項(xiàng)工作落實(shí)情況。

四、手術(shù)室安全管理制度

1、定期學(xué)習(xí)消防安全知識，消防設(shè)施不可隨意搬動。

2、護(hù)理人員工作中，要認(rèn)真執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理查對制度及操作規(guī)程，確保患者安全。、接送手術(shù)患者，應(yīng)扶起擔(dān)架車保護(hù)擋架，防止患者碰傷或墜車，推車速度不可過快。4、手術(shù)前注意保護(hù)患者，昏迷、煩躁、老人及小兒未麻醉前，專人守護(hù)，防止墜床。5、使用電刀及電凝器等要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止?fàn)C傷、燒傷患者。6、嚴(yán)格遵守物品清點(diǎn)制度，防止物品遺落患者體內(nèi)。、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，落實(shí)各項(xiàng)消毒措施，以防發(fā)生院內(nèi)感染。

8、搶救車物品做到定量、定位、定人管理，護(hù)士長每周檢查一次并記錄，以保證各種搶救物品處在功能位。、手術(shù)室各種大型儀器、設(shè)備專人保管，培訓(xùn)后使用。使用時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止因使用不當(dāng)對患者造成傷害或儀器損壞。每日對各種儀器進(jìn)行巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。10、氧氣、二氧化碳桶應(yīng)放在桶架上，做到“四防”。每日對各種氣體巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。、使用酒精燈時(shí)，工作員不能離開，以防失火。

12、沒有取得職業(yè)資格證的新畢業(yè)的護(hù)理人員，必須在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工作，不得單獨(dú)值班。

13、科內(nèi)電腦應(yīng)加強(qiáng)管理，非醫(yī)療行為不得使用。

14、注意用電的安全，各種電器設(shè)備使用后及時(shí)斷電。

15、發(fā)現(xiàn)行跡可疑的人員，應(yīng)通知保衛(wèi)科，及時(shí)處理。

16、節(jié)假日、夜間值班時(shí)，應(yīng)及時(shí)關(guān)好大門，保證安全。

17、護(hù)士長每月進(jìn)行一次檢查，監(jiān)督各項(xiàng)安全措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

五、手術(shù)安全查對制度

1.做到六查十二對：六查：到病房接患者時(shí)查，患者入手術(shù)間時(shí)查，麻醉前查，消毒皮膚前查，關(guān)閉體腔前、后查。十二對：對科別，床號，姓名，性別，年齡，住院號，手術(shù)間號，手術(shù)名稱及部位，所帶藥品，藥物過敏史，有無特殊感染，手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2.做到“三個(gè)三”：由三人—護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生分別在三個(gè)時(shí)間段—進(jìn)手術(shù)室后、麻醉前、手術(shù)開始前對患者最重要的三個(gè)方面信息—身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱，進(jìn)行核對，無誤后在安全核查表上簽名，方能開始手術(shù)。

3.進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，要在術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)兩人核對所使用的敷料和器械數(shù)，做好記錄并簽名。

4.手術(shù)標(biāo)本經(jīng)護(hù)理人員核對后進(jìn)行登記、簽名，送病理科。

5.無菌物品要嚴(yán)格查對六項(xiàng)信息卡、132指示卡等，評價(jià)滅菌效果，達(dá)標(biāo)后方可使用。6.嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，防止紗布、器械、縫針等遺留在傷口內(nèi)，造成不良后果。7.巡回護(hù)士應(yīng)正確填寫《手術(shù)護(hù)理記錄單》。

8.外來器械按《外來器械管理制度》完成核查及使用后的相關(guān)資料登記工作。

六、手術(shù)室標(biāo)本管理制度與送檢流程

1.凡在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施手術(shù)取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本，不可隨意丟棄。

2.有病理價(jià)值和保留價(jià)值的組織、器官、肢體等均應(yīng)讓家屬看后并做好記錄；無病理檢查價(jià)值的體內(nèi)異物、內(nèi)固定物等，讓家屬看后做好登記并按醫(yī)療廢棄物處理。

3.洗手護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)中妥善保管切下的標(biāo)本；由巡回護(hù)士詢問手術(shù)醫(yī)師后填寫標(biāo)本瓶標(biāo)簽，包括姓名、性別、科室、床號、住院號，手術(shù)醫(yī)生核對無誤后及時(shí)放入裝有10%福爾馬林固定液的標(biāo)本瓶中并登記。

4.術(shù)畢手術(shù)醫(yī)師應(yīng)正確、詳細(xì)填寫病理申請單。

5.手術(shù)室護(hù)士持病理申請單與標(biāo)本瓶上標(biāo)簽逐項(xiàng)核對無誤后送病理科，與病理科醫(yī)生核對并簽字。

6.手術(shù)中需快速冰凍者，事先由手術(shù)科室填寫病理申請單，提前交到病理科；標(biāo)本必須立即干燥送檢，嚴(yán)禁加福爾馬林等液體；結(jié)果由病理科通知，由本臺手術(shù)的巡回護(hù)士接聽結(jié)果并記錄時(shí)間、對方姓名、報(bào)告結(jié)果、接電話人姓名。

7.家屬看標(biāo)本時(shí)不可帶出手術(shù)室；嚴(yán)禁由實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生或其他人代為固定、存放、代送，防止標(biāo)本遺失。

8.切下的手術(shù)標(biāo)本必須及時(shí)用10%福爾馬林液固定，固定液不少于標(biāo)本的5—10倍，防止標(biāo)本風(fēng)干和腐敗現(xiàn)象發(fā)生。9.標(biāo)本送檢流程：器械護(hù)士將切下的標(biāo)本交給巡回護(hù)士→巡回護(hù)士填寫好標(biāo)本標(biāo)簽將標(biāo)本拿給家屬觀看→將標(biāo)本裝入有固定液的標(biāo)本袋內(nèi)保存→放入標(biāo)本間→標(biāo)本送檢本上做好登記→每日15:00由專人送至病理科并由病理科接收者簽名→病理科將病理結(jié)果發(fā)給手術(shù)科室

七、手術(shù)室安全用藥制度

（一）提高護(hù)士安全用藥意識和能力：

1.在管理中實(shí)行人性化，實(shí)行彈性排班，隨時(shí)調(diào)整護(hù)士的休息時(shí)間，調(diào)動護(hù)理人員的工作熱情和積極性，避免因疲勞而發(fā)生用藥差錯。

2.強(qiáng)化慎獨(dú)精神，加強(qiáng)責(zé)任感和自律性。加強(qiáng)職業(yè)道德教育，強(qiáng)化自我管理意識，避免用藥錯誤后出現(xiàn)緩報(bào)和瞞報(bào)現(xiàn)象。3.加強(qiáng)專業(yè)知識和藥理學(xué)知識的學(xué)習(xí)。

4.堅(jiān)持“零缺陷”的管理理念。通過對存在的問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

（二）嚴(yán)格用藥查對制度

1.用藥時(shí)，要嚴(yán)格三查七對：

（1）三查：備藥時(shí)查（復(fù)誦醫(yī)囑），用藥時(shí)查（與醫(yī)生二人核對），用藥后查（復(fù)誦醫(yī)囑）。（2）七對：藥名、劑量、濃度、用法、給藥途徑、時(shí)間、效期。

2.查對方法：二人唱名核對；二人都看清算清。

3.藥品如有沉淀、渾濁、變質(zhì)或標(biāo)簽不清，瓶口破裂不得使用。

4.易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，查看有無過敏記錄和皮試結(jié)果。使用毒麻 限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。5.用藥時(shí)如有疑問，應(yīng)立即查清方可執(zhí)行。

6.術(shù)中備藥種類較多時(shí)，護(hù)士必須嚴(yán)格區(qū)分靜脈用藥和非靜脈用藥，以免誤用。7.術(shù)后巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格與病房護(hù)士交接術(shù)后剩余藥品并做好交接記錄。8.對臨床醫(yī)師私自帶入手術(shù)室的藥品，護(hù)士拒絕使用。

9.體腔內(nèi)用藥，需要稀釋濃度的，要按照正確的配置方式、比例、給藥方法進(jìn)行操作。

（三）藥品管理制度

1.專人保管。

2.固定基數(shù)，定期清點(diǎn)，隨時(shí)補(bǔ)充。

3.按注射用藥、外用藥、麻醉藥、劇毒藥等分類保管。

4.毒麻藥品入柜加鎖，憑處方或安瓿領(lǐng)取。

5.藥品標(biāo)簽明顯，清潔干燥。

6.定期檢查，發(fā)現(xiàn)過期、變色、渾濁或標(biāo)簽?zāi)：磺宓乃幤妨⒓辞謇怼?/p>

（四）局麻藥品的使用原則

1.嚴(yán)格控制用藥量,不要超過一次限量；血管豐富的部位如頭、頸部應(yīng)減少一次最大量。2.使用一次限量后,如需追加注射,前后應(yīng)至少相隔30分鐘。

3.具體應(yīng)用時(shí)還須根據(jù)麻藥的濃度、吸收和分解排泄速度以及病人的體質(zhì)有所增減,原則上應(yīng)采取最低的有效濃度。

4.注藥前均須回抽，以防注入血管內(nèi)。局麻藥注入血管豐富的部位時(shí),為減慢機(jī)體吸收速度,應(yīng)加入血管收縮藥(腎上腺素),但高血壓、心臟病、甲亢等病人應(yīng)少加或不加。5.酯類局麻藥的代謝,主要通過血漿假性膽堿酯酶而水解,所以嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良的病人,普魯卡因的用量應(yīng)減少。

6.酰胺類局麻藥的分解和轉(zhuǎn)化主要經(jīng)由肝臟微粒體酶系,少量以原形經(jīng)腎臟排出,故肝、腎功能不全的病人用藥要減少。

7.嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、毒血癥、vc缺乏及長期消耗性疾病以及老年、小兒、體弱者、病情嚴(yán)重者，一次用藥量應(yīng)明顯減少。

八、手術(shù)室差錯事故防范制度

1.防止接錯病人或開錯手術(shù)部位 ⑴手術(shù)前日，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)與患者或家屬一起核對手術(shù)部位后用專用的劃線筆在患者的手術(shù)部位做好標(biāo)識。

⑵接病人時(shí)，須按手術(shù)通知單核對病區(qū)、床號、姓名、年齡、性別、住院號、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位、X光片號、手術(shù)間等。

⑶病人接至手術(shù)間后，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士再次核對病人(內(nèi)容同上。)，尤其涉及側(cè)別和鄰近器官的手術(shù)，必須進(jìn)行嚴(yán)格核對。2.防止摔傷或壓傷病人

⑴定期檢查平車車輪，進(jìn)出門時(shí)要保護(hù)病人頭部及肢體，接送病人應(yīng)有人護(hù)送，防止墜床摔傷。

⑵擺置、固定手術(shù)體位時(shí)，防止壓傷肢體及神經(jīng)過度牽拉。

⑶手術(shù)時(shí)間長的病人，對易受壓部位、骨突處應(yīng)墊好軟墊，必要時(shí)可手術(shù)中局部按摩，防止局部受壓產(chǎn)生壓瘡。

3.防止器械不足延誤手術(shù)或性能不良造成意外

⑴術(shù)前準(zhǔn)備器械時(shí)，應(yīng)認(rèn)真檢查器械性能，了解手術(shù)方式和步驟，并準(zhǔn)備齊全。⑵洗手護(hù)士提前15—20分鐘洗手上臺，檢查器械性能和完整性。

⑶室內(nèi)應(yīng)備急救器械、物品等。

⑷術(shù)中所需特殊用物、儀器應(yīng)提前檢查、備齊。4.防止灼傷病人

⑴使用高頻電刀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守使用程序及安全管理措施。

⑵檢查負(fù)極板是否完好，接觸病人皮膚是否完全，床單有無潮濕，以防止灼傷病人。⑶使用酒精燈時(shí)應(yīng)將酒精燈放在穩(wěn)妥之處，以免灼傷患者或引起火災(zāi)。5.防止用錯藥

⑴使用任何藥物應(yīng)查對藥名、濃度、劑量、有效期和使用方法及檢查藥品質(zhì)量。⑵一般情況下執(zhí)行書面醫(yī)囑，緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行；搶救結(jié)束后及時(shí)督促醫(yī)師補(bǔ)寫醫(yī)囑。

⑶局麻藥加腎上腺素時(shí)，應(yīng)了解患者血壓及心臟情況，查明劑量準(zhǔn)確加入。⑷使用易致過敏的藥物前，應(yīng)詢問有無過敏史，并核對病歷。⑸用過的安瓿、藥瓶應(yīng)保留，手術(shù)結(jié)束查對后丟棄。6.防止異物存留體腔或傷口內(nèi)

⑴手術(shù)開始前，洗手和巡到護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針、紗墊等數(shù)目并記錄。⑵手術(shù)過程中應(yīng)保持手術(shù)野整齊清潔，所用紗布、紗墊洗手護(hù)士應(yīng)了解清楚，做到心中有數(shù)。

⑶體腔手術(shù)應(yīng)盡趕用較大紗布墊，最好選用帶顯影條紗布墊?；ㄉ住⒓喦蚓鶓?yīng)用鉗子夾持好。

⑷術(shù)中如縫針折斷或脫落，應(yīng)將斷端或脫落針及時(shí)找到。⑸術(shù)中如需增減器械、物品等，必須核對清楚并及時(shí)記錄。⑹關(guān)腔前，應(yīng)按記錄核對數(shù)目，無誤后記錄并簽名。

7.防止輸錯血

⑴取血時(shí)認(rèn)真核對配血單上病區(qū)、病人姓名、床號、住院號，核對病人與供血者的血型、交叉配血、血編號等。

⑵輸血前由麻醉師、巡回護(hù)士共同核對血型、血編號、姓名、床號、住院號、血量等并檢查血液質(zhì)量、有效期后共同在交叉配血單上簽名，貼于病歷中。

⑶輸血后及時(shí)將血袋送輸血科統(tǒng)一處理，注明姓名、住院號及科別。⑷輸血時(shí)應(yīng)密切觀察有無輸血反應(yīng)。8.防止弄錯或丟失標(biāo)本

⑴術(shù)中切留標(biāo)本應(yīng)由洗手護(hù)士妥善保管，由參加手術(shù)人員填單送驗(yàn)。

⑵標(biāo)本容器內(nèi)及時(shí)加入適量的固定液，并標(biāo)明病區(qū)、床號、姓名，標(biāo)本名稱及件數(shù)等。⑶由專人負(fù)責(zé)核對、登記，送病理科雙方簽字，以免發(fā)生錯誤。9.預(yù)防院內(nèi)感染

⑴嚴(yán)格區(qū)分無菌手術(shù)與感染手術(shù)，并應(yīng)固定手術(shù)間。⑵感染手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)。

⑶術(shù)中有違反無菌操作技術(shù)的人員或參觀者，接觸、污染無菌區(qū)時(shí)，應(yīng)及時(shí)指出，立即糾正。

九、手術(shù)病人術(shù)前訪視制度

1.為了保證手術(shù)順利安全地完成，手術(shù)前一天手術(shù)室護(hù)士必須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料如姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等，收集患者臨床資料如術(shù)前診斷，手術(shù)名稱，各種檢驗(yàn)結(jié)果，重要的輔助檢查，有無特殊感染，配血情況，過敏史和手術(shù)史等。

2.了解患者的心理狀況，進(jìn)行必要的情志疏導(dǎo)。3.做好術(shù)前宣教：

⑴向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)：如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去除飾物、義齒等。⑵介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。

⑶介紹手術(shù)室環(huán)境，根據(jù)手術(shù)大小、部位、手術(shù)的特殊性等有選擇地向病人手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)。

4.訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，態(tài)度熱情，主動作自我介紹，耐心解答患者提出的問題，以減輕和消除患者的疑慮和恐懼心理；注意保護(hù)患者隱私；執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，根據(jù)病情進(jìn)行必要的告知。5.訪視內(nèi)容認(rèn)真記錄。

十、手術(shù)室術(shù)后支持服務(wù)制度

1.所有的手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士必須護(hù)送病人安全返回病房，與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接。2.交接的內(nèi)容有術(shù)中一般情況、麻醉方式、病人的生命體征(包括T、P、R、BP、意識)、輸液是否通暢及各引流管的情況，術(shù)后注意事項(xiàng)。

3.床頭交接完畢，認(rèn)真填寫交接單，做到真實(shí)、客觀、詳細(xì)，由病房護(hù)士和手術(shù)室巡回護(hù)士共同簽名。

4.大手術(shù)病人術(shù)后3日內(nèi)手術(shù)室該手術(shù)的責(zé)任護(hù)上完成術(shù)后隨訪。

5.回訪時(shí)應(yīng)認(rèn)真收集病人對手術(shù)室手術(shù)期間服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的意見和建議，及時(shí)反饋給護(hù)士長，護(hù)士長建立反饋登記本，對存在的問題在科內(nèi)組織總結(jié)討論，采取有效的整改措施，并及時(shí)給予評價(jià)，以提高手術(shù)室工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

十一、接送病人制度

（一）接病人

1.持手術(shù)通知單，仔細(xì)核對病人床號、姓名、住院號、性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱及手術(shù)部位等。

2.檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況：包括禁食、術(shù)前用藥、備皮情況等；取下貴重物品及假牙交家屬保管；有傷口者更換清潔敷料。

3.與病房護(hù)士共同清點(diǎn)帶入手術(shù)室的物品與藥品，在交接單上雙簽名。4.必要時(shí)使用推床。途中注意病人安全及保暖。5.安置病人于手術(shù)臺上，再次核對。6.做好情志調(diào)護(hù)；約束病人，陪伴病人。

（二）送病人

1.麻醉醫(yī)生與巡回護(hù)士共同護(hù)送病人，重危病人須有手術(shù)醫(yī)生陪同。

2.途中保護(hù)病人安全，注意保暖，保證各管道通暢、在位，保持病人衣容整潔。

3.協(xié)助平移至病床，安置體位，告知術(shù)后注意事項(xiàng)。

4.與病房護(hù)士詳細(xì)交接班，包括手術(shù)情況、病情、出入液量、所帶物品及藥品等，在手術(shù)護(hù)理記錄單與交接單上雙簽名。

十二、病房與手術(shù)室交接登記制度

1、手術(shù)科室事先通知手術(shù)室，準(zhǔn)備迎接手術(shù)病人，以便手術(shù)室做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備。

2、術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士訪視患者，了解患者基本情況，緩解患者緊張情緒。

3、病房護(hù)士充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善護(hù)理記錄，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

4、手術(shù)開始前手術(shù)室護(hù)士需到病房接患者入手術(shù)室。

5、根據(jù)手術(shù)通知單與病房護(hù)士、患者三方核對患者姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)部位，準(zhǔn)確無誤后方可接入手術(shù)室，同時(shí)攜帶病歷及所需物品。

6、做好手術(shù)交接并記錄。

7、手術(shù)結(jié)束、全麻患者清醒后，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同將患者送回病房。巡回護(hù)士與病房護(hù)士交接患者的衣物、病歷、X線片、皮膚情況等，核對后在接送患者核對單上簽名。

8、接送患者時(shí)注意患者安全。尤其是特殊患者如神志不清、嚴(yán)重外傷、休克等隨時(shí)有病情變化的患者應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護(hù)送至手術(shù)室，以保證患者安全。附病房與手術(shù)室交接流程

待手術(shù)患者 →通知手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù) →手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視病人→ 病房護(hù)士完善術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理記錄 →手術(shù)室護(hù)士手術(shù)開始前到病房接患者入室 →根據(jù)手術(shù)通知單與病房護(hù)士、病人一起核對患者→ 攜帶手術(shù)中所需物品 →做好交接記錄 →患者入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù) →術(shù)畢與麻醉師一起送病人回病房，與病房護(hù)士交接患者→做好交接記錄。

十三、參觀制度

1.參觀人員須更換清潔參觀衣褲、鞋及戴好口罩、帽子。2.服從護(hù)士長管理，遵守手術(shù)室的一切規(guī)章制度。

3.在指定手術(shù)間參觀；每個(gè)手術(shù)間參觀人員不得超過3人。4.院外參觀者須經(jīng)醫(yī)務(wù)科和科主任同意。

5.原則上，17：00后、夜間及節(jié)假日手術(shù)一律不安排參觀。6.非手術(shù)相關(guān)科室人員、隔離手術(shù)及特殊手術(shù)一律謝絕參觀。

十四、無菌物品保管制度

1.無菌與非無菌物品分開放置，無菌物品放在無菌物品貯存間的儲柜內(nèi)，并保持清潔干燥。2.無菌包外六項(xiàng)信息卡項(xiàng)目記錄完整，注明名稱、滅菌日期、有效期、鍋次等，便于可追溯。3.無菌包分類放置，按滅菌先后順序取用。

4.滅菌包有效期一般不超過一周，過期、潮濕、疑有污染應(yīng)重新清洗滅菌。5.無菌包一經(jīng)打開只能保存24小時(shí)。

十五、手術(shù)室日常清潔消毒制度

1.手術(shù)室內(nèi)物品表面及地板每日濕式清掃，每周大掃除。

2.手術(shù)間采用一用一清潔制度，每日手術(shù)結(jié)束后由清潔人員用清水及時(shí)擦拭室間物品及地面，污染手術(shù)用含氯消毒劑擦拭。3.實(shí)行固定的手術(shù)間空調(diào)每周、、空氣消毒機(jī)每2月擦洗消毒制度，以減少葉片上的積塵以利于凈化效果。

4.手術(shù)過程中，關(guān)閉門窗，減少人員流動。5.隨時(shí)保持手術(shù)室清潔。6.每季度空氣培養(yǎng)一次。

十六、手術(shù)室與臨床溝通制度

(1)手術(shù)室護(hù)上術(shù)前訪視前應(yīng)與病房責(zé)任護(hù)士溝通，了解患者現(xiàn)存的身體和心理問題。

(2)術(shù)前訪視時(shí)，與病人進(jìn)行溝通交流，做自我介紹，解答患者提出的疑問，進(jìn)行術(shù)前宣教。(3)術(shù)晨手術(shù)室護(hù)士應(yīng)到病房接患者，患者入手術(shù)室后護(hù)士不再離開；做到關(guān)心體貼患者，減輕患者緊張情緒。

(4)術(shù)后手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者回病室并與當(dāng)班護(hù)士溝通交接，簽名。(5)每月到手術(shù)科室與科主任、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)上長進(jìn)行溝通交流，調(diào)查手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量，了解病房需求。

(6)對患者及手術(shù)科室所提出的問題應(yīng)及時(shí)反饋，制定改進(jìn)措施，并進(jìn)行動態(tài)評價(jià)，滿足臨床需求，提高服務(wù)質(zhì)量。

第二部分

手術(shù)室各崗位職責(zé)

一、手術(shù)室護(hù)士長職責(zé)

1.在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室的行政、業(yè)務(wù)管理，制定有關(guān)的規(guī)章制度、工作計(jì)劃并組織實(shí)施。

2.根據(jù)手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)，對護(hù)理人員進(jìn)行合理分工、科學(xué)排班，確保各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，保證各種手術(shù)配合默契、順暢。

3.檢查、督促參加手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，不斷優(yōu)化流程；深入手術(shù)第一線，對大手術(shù)、復(fù)雜疑難手術(shù)親自參加或指導(dǎo)。

4.加強(qiáng)手術(shù)室各項(xiàng)質(zhì)控管理，嚴(yán)格查對制度，嚴(yán)防不良事件的發(fā)生。

5.組織本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，根據(jù)各臨床科室的需要，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新儀器和新手術(shù)用品的應(yīng)用培訓(xùn)。安排、指導(dǎo)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作。

6.負(fù)責(zé)手術(shù)室的藥品、器械、布類、設(shè)備等的請領(lǐng)、保管、檢修工作，加強(qiáng)對急救物品、藥品的管理，保證手術(shù)安全。

7.加強(qiáng)消毒隔離監(jiān)管；規(guī)范腔鏡的管理；做好外來器械的使用和可追溯性管理工作。8.嚴(yán)格執(zhí)行周衛(wèi)生日制度。

9.負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)費(fèi)用的收取和工作量的統(tǒng)計(jì)匯總。10.督促手術(shù)標(biāo)本的保留和及時(shí)送檢。

11.24小時(shí)負(fù)責(zé)手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量并持續(xù)改進(jìn)。

二、洗手護(hù)士職責(zé)

1術(shù)前1日了解病情，了解手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，熟悉手術(shù)步驟。

2.術(shù)前20分鐘洗手，整理器械臺，檢查所用器械、敷料及物品是否齊全，性能是否良好。3.與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、用物如紗布墊、縫針等，簽核對記錄。4.協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾，連接各種管線。

5.嚴(yán)格無菌操作，分清有菌無菌的界限，保持無菌布類的干燥，保護(hù)切口、保護(hù)腹腔。6.管理器械臺，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械；用畢迅速取回，擦凈備用；保持器械臺的清潔干燥。7..術(shù)中妥善保管標(biāo)本，不得遺失。若出現(xiàn)意外，應(yīng)沉著、果斷，積極配合搶救、處理。8.關(guān)閉體腔前、后與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)器械、敷料，嚴(yán)防異物遺留體腔。

9.手術(shù)完畢協(xié)助擦凈傷口及引流管周圍的血跡，包扎傷口；手術(shù)后器械敷料的處理及手術(shù)間的整理。

10.特殊感染及表抗陽性者所用器械，用含氯消毒劑浸泡30分鐘，再洗凈。11.術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)督、指導(dǎo)參加手術(shù)人員的無菌操作。

三、巡回護(hù)士職責(zé)

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前1日訪視病人，了解病情；手術(shù)名稱及術(shù)中所需特殊用物等，根據(jù)需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

2.檢查手術(shù)用物并做好手術(shù)間表面清潔。3.接病人至手術(shù)間并仔細(xì)核對。

4.保證病人的安全，進(jìn)行手術(shù)前心理護(hù)理。

5.迅速建立靜脈通道，保證輸液、輸血暢通。

6.協(xié)助麻醉，安置手術(shù)體位。

7.協(xié)助洗手護(hù)士準(zhǔn)備器械臺，共同清點(diǎn)器械用物并記錄。

8.協(xié)助術(shù)者穿衣、消毒鋪巾，連接各種儀器、設(shè)備。

二、術(shù)中護(hù)理

1.及時(shí)供給手術(shù)所需器械物品。

2.堅(jiān)守工作崗位，保持手術(shù)間清潔整齊，隨時(shí)調(diào)節(jié)溫濕度。

3.執(zhí)行口頭醫(yī)囑，配合搶救病人。

4.觀察病情，做好清醒病人的心理護(hù)理。

5.管理手術(shù)間，控制參觀人數(shù)。

6.關(guān)閉體腔前后與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械物品。

7.手術(shù)結(jié)束，必要時(shí)協(xié)助術(shù)者包扎切口，整理衣容。

8.安全送病人回病房，詳細(xì)交班。

三、術(shù)后整理

1.清理手術(shù)間，物歸原處，保留基數(shù)。

2.進(jìn)行術(shù)后清潔消毒工作。

3.準(zhǔn)備次臺手術(shù)所需器械物品及體位用物。

4.手術(shù)后病人計(jì)費(fèi)并收錄。

5.標(biāo)本的核對、登記與送檢。

四、腹腔鏡洗手護(hù)士職責(zé)

1.熟悉手術(shù)操作的步驟，全面了解腹腔鏡手術(shù)各階段所需要的器械，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。2.接通知后準(zhǔn)備腹腔鏡器械和相應(yīng)的手術(shù)敷料。3.準(zhǔn)備好污物桶和無菌水。

4.提前30分鐘洗手，按需要鋪好無菌敷料臺，檢查需用器械的品種是否齊全，功能是否良好。

5.取出滅菌后的腹腔鏡器械用無菌水沖洗，仔細(xì)沖洗每一個(gè)管腔并注意防碰撞。6.使用過程中器械應(yīng)輕拿輕放；更換配件時(shí)注意穩(wěn)妥牢固，以免掉入腹腔。7.保持器械臺及手術(shù)野清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

8.密切注意手術(shù)進(jìn)展，準(zhǔn)確傳遞各種器械；同時(shí)做好復(fù)雜手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備。9.關(guān)閉切口前與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料。

10.術(shù)畢應(yīng)按流程認(rèn)真小心沖洗、刷洗器械，防器械碰損；充分干燥后保存。

五、腹腔鏡巡回護(hù)士職責(zé)

1.熟悉各種儀器的使用與保養(yǎng)；了解病情，準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品。2.檢查各種儀器的性能，調(diào)試腹腔鏡電視成像系統(tǒng)和運(yùn)作是否正常，注意整體布局的合理性，保證術(shù)者視野的清晰和充分的活動空間。3.注意人性化服務(wù)，消除病人的恐懼心理。4.協(xié)助做好全麻體位的安置與插管工作。

5.取截石位時(shí)，注意腿部支架和肢體擺放角度，腿架上備海綿墊或軟枕以防損傷腓總神經(jīng)。6.協(xié)助洗手護(hù)士沖洗腹腔鏡各類器械。

7.堅(jiān)守崗位，嚴(yán)密觀察病情變化與手術(shù)進(jìn)展，根據(jù)需要及時(shí)主動地補(bǔ)充各類器械物品；遇復(fù)雜疑難手術(shù)，同時(shí)做好中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備。

8.關(guān)閉切口前與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械敷料。

9.術(shù)畢護(hù)送病人回病房，與病房護(hù)士仔細(xì)交接，告知家屬術(shù)后注意事項(xiàng)。10.整理清潔手術(shù)間，物歸原處?？諝庀緳C(jī)消毒空氣，記錄。

六、白班護(hù)士職責(zé)

1.2.3.4.配合急診手術(shù)。

每日清點(diǎn)特殊物品并記錄，有遺失、損壞應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長。檢查各種特殊敷料和一次性用品，及時(shí)補(bǔ)充制作。

保持腔鏡室、雜物間等的清潔整齊；整理消毒無菌物品貯存間并記錄，不符要求的包類及時(shí)重新滅菌。

5.保持清創(chuàng)室整潔，配合門診小手術(shù)的進(jìn)行。6.周五檢查更換各工作區(qū)域砂輪、剪刀等；每日檢查應(yīng)急照明燈功能，保證性能良好。7.服從護(hù)士長機(jī)動排班；參加周衛(wèi)生日大掃除。

七、夜班護(hù)士職責(zé)

1.2.3.4.5.6.7.8.9.1.2.3.4.5.6.按時(shí)接班，做好進(jìn)行中手術(shù)的交接班及管理工作。清點(diǎn)手術(shù)室用物并登記。完成腔鏡的浸泡滅菌工作。負(fù)責(zé)急診手術(shù)的安排和管理。督促工人的清潔工作。

管理好門窗、水、電、氧氣等。

檢查無菌物品貯存間，將不符要求包類整理出列、交班。準(zhǔn)備次日手術(shù)所需特殊用物。

堅(jiān)守崗位，不得外出和會客，大門及時(shí)上鎖。

八、手術(shù)室工人職責(zé)

負(fù)責(zé)手術(shù)室的清潔工作。

每日拖手術(shù)室地板一次；每臺手術(shù)結(jié)束濕式清掃手術(shù)間。

隨時(shí)保持病人走道、污物間、推床等清潔；更換推床污染床單、被套。

掌握含氯消毒劑的使用濃度、配制方法及注意事項(xiàng)；負(fù)責(zé)一次性物品的處理。清洗廁所，保潔、無臭。每周手術(shù)室大掃除一次。

九、手術(shù)室監(jiān)控護(hù)士職責(zé)

1.負(fù)責(zé)本室對醫(yī)院感染監(jiān)測和控制管理?xiàng)l例的貫徹執(zhí)行。2.負(fù)責(zé)本科室消毒隔離工作：

⑴每季度做1次空氣、物表、無菌物品、醫(yī)務(wù)人員手和使用中消毒劑的細(xì)菌培養(yǎng)。⑵監(jiān)督無菌物品存放間的管理；規(guī)范腔鏡處理流程；監(jiān)督紫外線及空氣消毒機(jī)規(guī)范。⑶監(jiān)督無菌操作的執(zhí)行；對需要進(jìn)行隔離的病人，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，并做好記錄。

⑷協(xié)助和督促醫(yī)師填報(bào)醫(yī)院感染病例和送檢標(biāo)本。

⑸負(fù)責(zé)本室的醫(yī)院感染知識宣傳。⑹整理監(jiān)測結(jié)果，歸檔、備查。

第三部分

手術(shù)室安全管理規(guī)范

第一章

應(yīng)急預(yù)案

一、停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案

1、接到停電通知后，了解停電時(shí)間，根據(jù)情況立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕等。

2、突然停電后，立即開啟照明應(yīng)急燈，并立即尋找搶救病人機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動力方法。任何人員不得離開手術(shù)間及病人。護(hù)士長或值班室人員立即與總務(wù)科或分管院長聯(lián)系，了解停電的原因及時(shí)間，根據(jù)情況及時(shí)采取措施，并做好記錄。

3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡易呼吸器等，使用簡易呼吸器維持呼吸。椎管內(nèi)麻醉及麻醉清醒病人，應(yīng)做好心理安慰工作。手術(shù)相關(guān)人員在手術(shù)間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。

4、設(shè)備維修人員與護(hù)士長要加強(qiáng)巡視，了解各手術(shù)間手術(shù)進(jìn)行情況及應(yīng)急照明情況。特殊情況積極采取補(bǔ)救措施，對無法使用電刀止血的病人，應(yīng)備好止血材料和止血藥品，以備急用。

二、病人病情突然發(fā)生變化的應(yīng)急預(yù)案

1、應(yīng)立即通知醫(yī)生、護(hù)士長或當(dāng)班護(hù)士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進(jìn)行搶救。

2、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。

3、必要時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)行會診。

4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或分管院長。

5、做好病情及搶救記錄。

三、病人墜床/摔倒的應(yīng)急預(yù)案

1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，馬上通知醫(yī)生給予處理。

2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。

3、醫(yī)生到場后，協(xié)助進(jìn)行檢查，提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。

4、如病情允許，將病人移至手術(shù)床上。

5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。

6、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班室）。

7、認(rèn)真記錄墜床/摔倒病人的經(jīng)過及搶救過程。

四、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。

2、情況嚴(yán)重時(shí)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

3、建立護(hù)理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。

4、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。

5、輸液器和藥液及時(shí)封存以備檢驗(yàn)。

五、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。

2、報(bào)告醫(yī)師及護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。

3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進(jìn)行緊急救治，并給氧氣吸入。

4、一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。

5、按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。

6、懷疑溶血等嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。

7、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

六、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案

1、接到停水通知后，盡可能多貯備用水。

2、突然停水時(shí)，白天與總務(wù)科聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢原因，并做好記錄。

七、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案

1、遇到暴徒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。

2、設(shè)法報(bào)告保衛(wèi)科，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。

3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證病人的生命安全及醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全。

4、暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。

5、主動協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。

6、盡快恢復(fù)正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證病人的醫(yī)療安全。

八、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)火情后，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科及分管領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班室。

2、根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。

3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打119報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。

4、關(guān)好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。

5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定病人情緒，保證病人生命安全。

6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及科技資料。

7、組織病人撤離時(shí)，應(yīng)走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進(jìn)。

九、地震的應(yīng)急預(yù)案

1、地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源，盡力保障人員的生命及醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全。

2、發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將病人撤離病房，疏散至操場、空地。撤離過程中，護(hù)理人員要注意維護(hù)好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。

3、緊急情況不能撤離時(shí)，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。

4、維持秩序，防止混亂發(fā)生。

5、注意防止有人趁火打劫。

十、發(fā)生不良事件的應(yīng)急預(yù)案

1、一旦發(fā)生差錯事故，應(yīng)立即通知護(hù)士長。

2、控制局面，組織有關(guān)人員進(jìn)行搶救，并積極采取補(bǔ)救措施，盡可能減少病人損傷。

3、保留相關(guān)的物品或藥品，以便化驗(yàn)檢查。，4、事情過后，護(hù)士長組織相關(guān)人員，詳細(xì)了解事情經(jīng)過及發(fā)生原因。24小時(shí)內(nèi)當(dāng)事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生的原因。

5、按程序上報(bào)護(hù)理部?？剖腋鶕?jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行討論，分析原因，寫出處理意見及整改措施，上呈護(hù)理部。

第二章

安全管理措施

一、接送病人的安全管理措施

1、每日檢查手術(shù)推車性能，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士長提出以便維修。

2、接病人前將手術(shù)通知單按所在科室樓層進(jìn)行分類，按順序接送。先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者等。

3、到病房后，與病房護(hù)士點(diǎn)清術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)通知單、病歷認(rèn)真核對病人的姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)時(shí)間等，核對無誤后在交接記錄單上簽字；認(rèn)真檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，如術(shù)前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。

4、協(xié)助將病人平移到手術(shù)推車上平躺，注意病人移動時(shí)要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在床邊，工人靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定，防止病人移動時(shí)推車移位，摔傷病人。

5、推車過程中要保護(hù)好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側(cè)，不要握床擋。病人躺在擔(dān)架車的正中，不要將病人的頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住。推車速度適中，動作輕、穩(wěn)。尤其對老年病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。

6、將病人接至手術(shù)室后，護(hù)士要再次認(rèn)真查對病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項(xiàng)目，給病人戴好一次性帽子。

7、接病人護(hù)士與工人一起將病人安全送到手術(shù)間，注意要將推車緊靠手術(shù)床并固定好，再協(xié)助病人慢慢移至手術(shù)床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護(hù)理與解釋工作，減少其恐懼感。

8.、術(shù)畢由術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士、工人一起將病人抬至手術(shù)推車上，搬動完畢檢查各種管路并固定好，以防搬動引起引流管滑脫。搬動病人過程中一定要將推車緊靠手術(shù)床并固定好，車、床兩邊均有人保護(hù)。

9.、氣管插管全身麻醉病人手術(shù)結(jié)束后，帶好呼吸氣囊，氧氣袋，由麻醉師、巡回護(hù)士共同送病人回病房。途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在病人頭側(cè)，注意觀察病情，有特殊情況及時(shí)處理。

二、手術(shù)體位的安全管理措施

1、手術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查受壓部位及手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，對昏迷、消瘦、小兒（身體有無抓傷）、長期臥床及外傷病人尤其應(yīng)該注意，如有異常及時(shí)與病房護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生溝通，在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。

2、手術(shù)床單應(yīng)平鋪無折皺，病人的皮膚不能與托手板等橡膠物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物接觸，應(yīng)用敷料阻隔以防使用電刀時(shí)導(dǎo)電灼傷。

3、擺放手術(shù)體位過程中應(yīng)盡量減少暴露病人，并注意保暖。

4、給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。頭面部手術(shù)病人眼睛 用保護(hù)膜保護(hù)，防止消毒液濺入眼內(nèi)灼傷角膜。眼科手術(shù)病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內(nèi)，灼傷鼓膜。

5、擺放體位時(shí)病人的骨隆突處應(yīng)用軟墊襯托，防止受壓、破損。

6、平臥位時(shí)頸下墊軟墊保護(hù)頸椎，上肢外展不得超過900以免損傷臂叢神經(jīng)。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過伸，造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)下墊軟墊，防止足跟受壓。

7、俯臥位時(shí)注意避免呼吸運(yùn)動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時(shí)注意腹部的位置置于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。椎管內(nèi)麻醉或清醒病人，巡回護(hù)士術(shù)中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長時(shí)間受壓。氣管插管全身麻醉手術(shù)病人，術(shù)中嚴(yán)密觀察病人防止插管脫落。

8、側(cè)臥位胸部墊軟枕，在墊高手術(shù)部位的同時(shí)，注意舒展健側(cè)肢體，避免大血管、腋神經(jīng)受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術(shù)時(shí)腰橋要對準(zhǔn)手術(shù)部位搖起10～15cm，不要過高，防止腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束將腰橋及時(shí)放平。

9、截石位時(shí)髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于900 在不影響暴露手術(shù)野的情況下，盡量減少腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時(shí)要襯墊，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術(shù)后輕輕拍打下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

10、嬰幼兒皮膚嬌嫩，進(jìn)行各種操作應(yīng)輕柔，盡量避免拖、拉、推等動作。固定體位及束縛壓脈帶應(yīng)用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不過分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。

11、體位固定好后，檢查并妥善固定靜脈通路，確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。

12、手術(shù)結(jié)束應(yīng)將病人手術(shù)區(qū)域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。

三、物品清點(diǎn)的安全管理措施

（一）確保清點(diǎn)物品數(shù)目的準(zhǔn)確

1、清點(diǎn)物品時(shí)，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士必須看清實(shí)物仔細(xì)清點(diǎn)，巡回護(hù)士復(fù)述一遍，確保首次清點(diǎn)準(zhǔn)確無誤，并規(guī)范、準(zhǔn)確記錄。

2、清點(diǎn)紗布時(shí)，應(yīng)松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細(xì)清點(diǎn)。

3、清點(diǎn)紗布墊時(shí)，將墊子充分展開，分塊仔細(xì)清點(diǎn)，防止兩塊紗布墊粘在一起。

4、清點(diǎn)器械時(shí)，需重復(fù)清點(diǎn)兩遍；縫針第一遍從針尖清點(diǎn)，第二遍從針尾處清點(diǎn)，以確保清點(diǎn)數(shù)目的準(zhǔn)確性。

5、清點(diǎn)時(shí)，注意檢查器械的螺絲是否松動脫落，電刀頭是否完整、縫針是否彎曲，仔細(xì)檢查器械功能，保證器械的完整性。

（二）防止器械紗布等遺留體腔

1、手術(shù)開始前，按物品清點(diǎn)要求仔細(xì)清點(diǎn)器械、敷料、縫針等，準(zhǔn)確記錄。

2、隨病人帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用的紗布、敷料等與手術(shù)臺上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。

3、手術(shù)過程中，要時(shí)刻保持手術(shù)創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還洗手護(hù)士，不得隨意放置或堆積在手術(shù)創(chuàng)口周圍。

4、手術(shù)過程中，手術(shù)臺上增加或取下的敷料及器械等，應(yīng)由巡回護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。

5、體腔和深部手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)填入紗布墊或留置器械時(shí)術(shù)者要及時(shí)通知助手和洗手、巡回護(hù)士，體腔內(nèi)的紗布墊必須有長帶或用巾鉗夾住，留于創(chuàng)口外。體內(nèi)留置的物品需要帶回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字，并與病房護(hù)士詳細(xì)交接。

6、從手術(shù)臺取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等巡回護(hù)士要及時(shí)收回，放在固定的地點(diǎn)，便于巡回護(hù)士與洗手護(hù)士清點(diǎn)，術(shù)后交洗手護(hù)士刷洗或做好交接班。

7、縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護(hù)士要與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有的器械、敷料，數(shù)量無誤 后方可關(guān)閉體腔。

8、縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士要再次清點(diǎn)所有的物品。在護(hù)理記錄單上雙簽字。

四、電刀使用的安全管理措施

（一）病人的保護(hù)

1、使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。

2、避免病人皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）及自身皮膚之間接觸。

3、術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道積氣較多時(shí)使用電刀要慎重。

4、手術(shù)結(jié)束后將負(fù)極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時(shí)一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負(fù)極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。

5、避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi)，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，因密集的電子束可傳導(dǎo)其他處造成機(jī)體損傷。

（二）正確使用負(fù)極板

1、使用高質(zhì)量的負(fù)極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強(qiáng)的粘附力。

2、選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負(fù)極板，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。

3、粘貼負(fù)極板時(shí)，其長軸應(yīng)與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。

4、負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)區(qū)，避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。

5、嬰幼兒皮膚面積較小，注意負(fù)極板粘貼的位置，確保粘貼的效果。術(shù)中沖洗體腔時(shí)避免液體溢出浸濕極板處皮膚。

6、心電圖電極片避免在電刀電流同路中，應(yīng)遠(yuǎn)離活動電流至少15cm，安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心率失常的發(fā)生。

（三）正確使用電刀手柄

1、重復(fù)使用的電刀手柄開包前仔細(xì)檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。

2、術(shù)前仔細(xì)檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺痕、彎曲，避免刀頭斷落體內(nèi)。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。

3、使用過程中及時(shí)清除電刀頭上的焦痂，以防止焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。

4、停止使用電刀時(shí)，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄上，造成放電擊傷病人。

5、電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。

6、不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線，擦洗過程中不得用力拽拉導(dǎo)線。

（四）設(shè)備的使用及保養(yǎng)

1、正確連接相關(guān)組件并插牢，先連接好負(fù)極板線、電源線后，再開電源開關(guān)。

2、手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)復(fù)零，先關(guān)電源開關(guān)，再撤電源線，整理好各組件后，電刀歸位，注意保持設(shè)備的整潔、干凈。

3、儀器應(yīng)定期檢測及保養(yǎng)，以免漏電傷及病人及醫(yī)護(hù)人員。

（五）腔鏡手術(shù)使用電刀注意事項(xiàng)

1、應(yīng)定期檢查電極有無絕緣不良，如有漏電禁止使用。使用前仔細(xì)檢查腔鏡器械與電極絕緣情況。

2、防止電傳導(dǎo)引起熱損傷：通電時(shí)間不可過長；電凝時(shí)電刀頭不可接觸金屬器械及夾 閉血管和管狀組織上的鈦夾；主要組織附近如大血管、膽管、神經(jīng)等慎用或禁用電刀。

3、電凝損傷可波及5mm范圍，在電凝時(shí)，注意保持與空腔臟器的間距應(yīng)大于5mm，電凝離斷時(shí)應(yīng)盡量靠近需要切除的病變組織，如電凝膽囊動脈時(shí)應(yīng)防止損傷膽管，電凝分離粘連的組織時(shí)防止損傷腸管、輸尿管等。

4、使用腳踏開關(guān)時(shí)通電時(shí)間盡量短，不需要通電時(shí)應(yīng)移開腳踏開關(guān)，以免燙傷患者。

五、患者手術(shù)服務(wù)流程

1.根據(jù)醫(yī)囑備血、做藥物過敏試驗(yàn)等，必要時(shí)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；進(jìn)行健康宣教，包括術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)、術(shù)后鍛煉等。

2.督促、協(xié)助患者沐??；取下義齒、飾品交由家屬保管，家屬不在時(shí)由護(hù)士長代為保管。3.術(shù)前醫(yī)囑：擇期手術(shù)由夜班護(hù)士完成；接臺、急診手術(shù)，由當(dāng)班護(hù)士在接到手術(shù)室通知后執(zhí)行。

4.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在術(shù)前1日對患者進(jìn)行床旁訪視。了解病情，交代注意事項(xiàng)，填寫訪視單；同時(shí)對患者進(jìn)行評估，準(zhǔn)備術(shù)中所需器械、敷料、體位墊及特殊用物。

5.手術(shù)日：手術(shù)室護(hù)士持手術(shù)通知單到病區(qū)，與病區(qū)護(hù)士核對患者，核查術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥情況，攜帶好患者病歷、X線片等，簽字。6.病區(qū)護(hù)士協(xié)助手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者離開病區(qū)。

7.患者入手術(shù)室后，巡回護(hù)士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生核對患者相關(guān)信息；根據(jù)醫(yī)囑建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師完成麻醉工作；擺好手術(shù)體位。

8.巡回、洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料、縫針等物品，登記于手術(shù)護(hù)理記錄單上。9.再次核對患者相關(guān)信息。

10.巡回護(hù)士負(fù)責(zé)供應(yīng)術(shù)中所需物品，監(jiān)督術(shù)中無菌操作；嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)危急情況要及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師和麻醉師，做好搶救準(zhǔn)備并積極參與搶救；注意患者肢體是否受壓、輸液是否通暢。

11.洗手護(hù)士負(fù)責(zé)配合手術(shù)，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞器械；隨時(shí)清點(diǎn)、清理手術(shù)用物。12.關(guān)閉體腔前、后，再次共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等，無誤后告知手術(shù)醫(yī)生。13.病區(qū)護(hù)士：準(zhǔn)備麻醉床，備好所需物品。

14.手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與麻醉師共同護(hù)送患者回病區(qū)，做好途中的病情觀察。

15.巡回護(hù)士、麻醉師與病區(qū)護(hù)士交接患者，內(nèi)容包括：手術(shù)情況、術(shù)中輸血及輸液情況、術(shù)中用藥情況，目前生命體征、皮膚情況、所輸?shù)囊后w、各種管道、病歷、患者衣物等；簽交接單。

16.病區(qū)護(hù)士：及時(shí)測量生命體征，安置管道并做標(biāo)識；向患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)；根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)的治療護(hù)理工作；觀察病情變化，記錄；做好術(shù)后連續(xù)性的康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后第一天，手術(shù)室護(hù)士隨訪患者，了解患者對手術(shù)服務(wù)是否滿意，并做好術(shù)后護(hù)理評價(jià)。

第四部分

手術(shù)室護(hù)理常規(guī)

第一章

手術(shù)室基本護(hù)理常規(guī)

一、接送病人護(hù)理常規(guī)

1.手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士持手術(shù)核對單提前30分鐘到病房接手術(shù)病人。

2.到護(hù)士站與病人的病例核對：病房.床號.姓名.性別.年齡.住院號.手術(shù)名稱,檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善如禁食.禁水.術(shù)前用藥.輸血單.插胃管.導(dǎo)尿管.皮膚準(zhǔn)備.更換衣服.家屬簽字等.3.檢查手術(shù)所需用物是否準(zhǔn)備好,特殊病人的固定支架,胸腹帶.X光片等,并帶入手術(shù)室.4.與病房護(hù)士一起，攜病歷到病人床前，再次核對以上內(nèi)容，檢查病人是否按手術(shù)要求做好準(zhǔn)備，取下發(fā)卡、假牙、貴重物品、金屬物品，了解大小便情況。

5.保護(hù)好各種管道，協(xié)助病人安全移置平車上，固定好平車兩側(cè)的擋板，防止墜床，注意保暖；危重病人應(yīng)有醫(yī)生陪送；與病房護(hù)士進(jìn)行交接登記、簽字。

6.進(jìn)手術(shù)室后，在次核對，與巡回護(hù)士、麻醉師一起將病人安全移置手術(shù)床上，攜帶術(shù)中所需用物交與巡回護(hù)士。

7.接臺手術(shù)，提前30min通知有關(guān)病室做好準(zhǔn)備。病人入手術(shù)室后，與巡回護(hù)士做好交接班工作，保證病人安全。

8.手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、工人一起護(hù)送病人回病房。途中密切觀察病人的生命體征。

9.與病房責(zé)任護(hù)士交接手術(shù)情況，輸血、輸液、引流管、病人的相關(guān)物品等情況，并登記、簽字。

二、術(shù)前、術(shù)后訪視護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前訪視

1、術(shù)前1天到手術(shù)病人所在的科室進(jìn)行訪視，查閱患者的病歷，收集客觀資料，了解患者的生命體征、各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果、現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、過敏史等。

2、到病人床前，介紹自己：您好，我是XXX，明天在手術(shù)室由我為您服務(wù)。一臺手術(shù)順利進(jìn)行，需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)護(hù)士，請您到手術(shù)室部不要緊張，我會為您提供最好的護(hù)理。通過與患者對面的交流，全面了解手術(shù)患者生理、心理的需要。

3、向病人介紹在手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)前應(yīng)做好的各項(xiàng)準(zhǔn)備，手術(shù)、麻醉體位的配合方法及其重要性。如硬膜外麻醉時(shí)所需體位，手術(shù)室大概的工作程序，手術(shù)時(shí)間等。盡可能滿足病人的心理需求，消除對手術(shù)的神秘感和恐懼感，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

4、囑咐病人術(shù)前注意事項(xiàng)禁食、禁水的時(shí)間，預(yù)防感冒，洗澡更換患服，假牙、假發(fā)、貴重、金屬物品不得帶入手術(shù)室。

5、訪視過程中如出現(xiàn)可能影響次日手術(shù)問題，及時(shí)與主管醫(yī)生取得聯(lián)系，解決問題，并將術(shù)前訪視的內(nèi)容于手術(shù)當(dāng)日晨會上與其他醫(yī)務(wù)人員共同交流探討。

（二）術(shù)后訪視

1、術(shù)后1~3天持術(shù)前訪視單，到病房回訪病人。2、3、4、5、到病人床前訪問病人的一般情況特別是患者的切口情況，查看病人電刀負(fù)極板粘貼部位皮膚有無紅腫、水泡等現(xiàn)象。

詢問病人肢體有無神經(jīng)功能損傷情況，臥位承受壓力的部位有無紅腫；觀察靜脈穿刺部位情況。

詢問病人對手術(shù)室護(hù)士工作的滿意度以及建議。如有特殊情況，及時(shí)與主管醫(yī)生取得聯(lián)系。

三、巡回護(hù)士工作常規(guī)1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、巡回護(hù)士提前30min做好手術(shù)間的清潔，填好手術(shù)護(hù)理記錄單，根據(jù)病人和手術(shù)名稱，有計(jì)劃有步驟地準(zhǔn)備術(shù)中所需用物。檢查所需儀器，保持完好，處于備用狀態(tài)。病人接來后，持手術(shù)護(hù)理記錄單核對姓名、性別、床號、年齡、住院號、手術(shù)名稱和手術(shù)部位，以免發(fā)生差錯。

做好病人心理護(hù)理，解除其思想顧慮。詳細(xì)清點(diǎn)由病房帶來的各種物品，將病人頭發(fā)包好后戴帽子。初步約束四肢，以防墜床。

建立靜脈通道，配合麻醉。根據(jù)手術(shù)需要，擺好體位。做到暴露手術(shù)野清楚、固定牢固、病人舒適、無擠壓。用電凝器時(shí)，貼好負(fù)極板，防止灼傷。放好頭架與托盤，擺好適當(dāng)?shù)哪_凳。

手術(shù)開始前，與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等，準(zhǔn)確記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上。

協(xié)助手術(shù)人員穿好無菌手術(shù)衣，安排各類手術(shù)人員就位。鋪無菌單后，接上吸引器、電刀，調(diào)整好燈光。四肢手術(shù)，配備氣囊止血帶。

手術(shù)開始后，密切觀察病人的生命體征。保持靜脈通道暢，主動供應(yīng)手術(shù)臺所需用物。堅(jiān)守工作崗位，不得擅自離開手術(shù)間。術(shù)中給藥，再次與醫(yī)生核對口頭醫(yī)囑。

術(shù)中添加的物品要及時(shí)登記，并與洗手護(hù)士核對。術(shù)中變更體位時(shí)，注意是否有托盤壓傷及接觸金屬。監(jiān)督無菌操作的執(zhí)行，保持手術(shù)間的清潔、整齊、安靜。

關(guān)閉體腔前后，再次與洗手護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)臺上所用物。準(zhǔn)確無誤后，方可關(guān)腔。手術(shù)完畢，協(xié)助術(shù)者包扎傷口。取下負(fù)極板，與醫(yī)生一起檢查皮膚的完整性，并登記。填好手術(shù)護(hù)理記錄單，存放病歷內(nèi)。

帶病人完全清醒后，護(hù)送病人回病房。與病房護(hù)士交接物品及病人情況。整理手術(shù)間，一切物品歸還原處，進(jìn)行空氣消毒，切斷一切電源。

四、洗手護(hù)士工作常規(guī)1、2、3、洗手護(hù)士術(shù)前1天了解病人的病情、手術(shù)方式及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，做好充分準(zhǔn)備工作。

洗手護(hù)士提前30min洗手，整理無菌器械桌上器械、縫針、紗布、紗墊是否完整，和巡回護(hù)士共同仔細(xì)清點(diǎn)臺上所有用物。

協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾，固定好吸引器和電刀，將電刀收入保護(hù)套內(nèi)。4、5、6、7、8、9、手術(shù)開始，正確、敏捷、主動傳遞器械。用過的器械，迅速取回，擦凈血跡。保護(hù)手術(shù)野、器械托盤和器械桌的整潔、干凈。器械及用物按次序排列整齊。術(shù)中可能有污染器械和物品，按無菌操作技術(shù)及時(shí)更換處理，防止污染擴(kuò)散。

隨時(shí)注意手術(shù)的進(jìn)展，術(shù)中發(fā)現(xiàn)大出血、心臟驟停等意外情況，應(yīng)沉著果斷及時(shí)和巡回護(hù)士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。分別處理，切除損壞遺失零件。切下的病理組織標(biāo)本，妥善保管，防止丟失。術(shù)后交與醫(yī)生送檢。

關(guān)閉體腔前后，再次與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)臺上所有用物。數(shù)目準(zhǔn)確無誤后，方可關(guān)腔。

手術(shù)完畢，擦洗傷口及引流管周圍的血跡，協(xié)作包扎傷口。處理手術(shù)后的器械物品等，貴重、精密、銳利手術(shù)器械。

第二章

普外科

一、闌尾切除術(shù)

一、適應(yīng)癥：急、慢性闌尾炎。

二、麻醉方式：硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉。

三、手術(shù)體位與切口：仰臥位 ；右下腹斜切口（麥?zhǔn)锨锌冢┗蛴蚁赂怪奔∏锌凇?/p>

四、手術(shù)物品準(zhǔn)備：闌尾包器械，甲狀腺拉鉤。

五、手術(shù)步驟及配合：

1、常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。

2、采用右下腹麥?zhǔn)锨锌?，右下腹探查切口?/p>

3、切開腹膜，找到闌尾。用直血管鉗夾住闌尾末端系膜，將其提出切口。

4、用彎血管鉗夾住闌尾系膜并依次切斷，用2-0號線結(jié)扎。

5、在闌尾根部做一荷包縫合，用血管鉗夾住闌尾根部，再用1-0號線結(jié)扎，線頭用蚊式鉗夾住，在距離3~5cm處夾一血管鉗，在靠近鉗子下緣處將闌尾切斷，用碘伏紗布處理闌尾殘端后，將殘端翻入盲腸內(nèi)，收緊荷包線結(jié)扎，再用鄰近系膜組織覆蓋。

6、切口處理及引流

（1）單純闌尾炎可一期縫合切口。（2）闌尾穿孔污染較嚴(yán)重者，可置卷煙引流于腹腔外，腹壁各層只做疏松處理縫合，以利引流。

（3）腹腔內(nèi)已有膿液或闌尾周圍膿腫切開后，無論切除闌尾與否，均須作腹腔引流。

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檢查腹腔無活動性出血、異物，清點(diǎn)器械紗布后，逐層縫合切口。

六、手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)

1、在闌尾切除前準(zhǔn)備好碘伏紗布置于一彎盤內(nèi)備用。

2、凡與闌尾及殘端接觸過的器械敷料等一律放入彎盤內(nèi)，防止污染手術(shù)區(qū)。

二、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝是腹腔內(nèi)器官經(jīng)腹股溝部腹壁薄弱處突出。各類疝中腹股溝疝最為常見，男多于女，因其發(fā)病的原因及解剖關(guān)系不同，可分為直疝與斜疝，以斜疝最為常見。手術(shù)系還納疝出的器官，切除囊腔，修復(fù)薄弱的腹股溝管壁。

一、適應(yīng)癥：腹股溝斜疝。

二、麻醉方式：硬膜外麻醉或局部麻醉。

三、手術(shù)體位與切口：仰臥位；下腹股溝切口。

四、手術(shù)物品準(zhǔn)備：闌尾包器械，特殊物品準(zhǔn)備疝修補(bǔ)片，甲狀腺拉鉤。

五、手術(shù)步驟及配合：

1、常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，自腹股溝韌帶中點(diǎn)上2cm處恥骨結(jié)節(jié)，做一與腹股溝韌帶相平行的切口，切開皮膚、皮下組織，直血管鉗止血。

2、甲狀腺拉鉤牽開顯露腹外斜肌腱及外環(huán)。

3、用彎血管鉗或手指將皮下脂肪組織及筋膜從腹外斜肌腱膜上推開，內(nèi)達(dá)腹直肌前鞘，外至腹股溝韌帶。

4、在外環(huán)的外上方切開腹外斜肌腱膜，用彎血管鉗在腱膜下潛行分離，剪開腱膜，顯露并分離髂腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)，用彎血管鉗提起腱膜，在深面分離，內(nèi)達(dá)腹內(nèi)斜肌與聯(lián)合肌腱，外至腹股溝韌帶。

5、沿纖維方向切開提睪肌，顯露精索及疝囊，疝囊一般在精索的內(nèi)前方，如果疝囊小，就不用切開疝囊，如果疝囊大且進(jìn)入陰囊，則自精索中部橫斷疝囊，遠(yuǎn)端曠置，近端向上鈍性剝離達(dá)內(nèi)環(huán)口。小疝囊向內(nèi)翻轉(zhuǎn)推至腹腔內(nèi)，大疝囊斷端2-0號線縫扎后推置腹腔內(nèi)，然后將傘狀填充物放入內(nèi)環(huán)口，傘端用2-0號線固定于內(nèi)環(huán)邊緣和附近的腹橫筋膜上。提起精索將補(bǔ)片平鋪于精索深層，補(bǔ)片預(yù)留缺口包環(huán)繞精索間斷縫合缺口，修剪補(bǔ)片，用2-0號線將補(bǔ)片固定于聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶上，還納精索間斷縫合提睪肌，止血，還納髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)索淺層，間斷縫合腹外斜肌腱膜達(dá)外環(huán)口。

6、縫合皮下、皮膚。

六、手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)

1、教會患者平靜呼吸，以免惡心、咳嗽等致腹腔壓力增高。影響手術(shù)順利進(jìn)行。

2、做好患者的心理護(hù)理。

3、疝修補(bǔ)手術(shù)患者多為老年患者，術(shù)前嚴(yán)格控制輸液速度，以免造成膀胱充盈，影響手術(shù)。

4、局麻疝修補(bǔ)手術(shù)，使用腎上腺素前，了解患者有無高血壓病史。

三、大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)

a)適應(yīng)癥

1、下肢淺靜脈曲張明顯，伴有小腿脹痛和腫脹，色素沉著，慢性復(fù) 發(fā)性潰瘍。

2、大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。

3、既往無深靜脈血栓性質(zhì)、形成病史，且深靜脈瓣膜功能良好者。

尤其注意年老體弱，有心、肺、肝、腎等重要器官的疾病，手術(shù)耐受力較差者;深靜脈有阻塞者；合并有急性靜脈炎或全身化膿性感染者應(yīng)禁止實(shí)施該手術(shù)。

b)麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻或硬膜外麻醉。

c)手術(shù)體位與切口：仰臥位；在股動脈內(nèi)側(cè)，自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口，長約6cm。

d)手術(shù)物品準(zhǔn)備：闌尾包器械，大隱靜脈剝脫器、彈力繃帶、棉墊等。e)手術(shù)步驟及配合

1、常規(guī)消毒，鋪巾。

2、游離大隱靜脈

上組切口在股動脈內(nèi)側(cè)，自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口；長約6cm。分離大隱靜脈切開皮膚，皮下組織，在股動脈內(nèi)側(cè)切開淺筋膜，顯露卵圓窩，即可發(fā)現(xiàn)大隱靜脈與股靜脈的匯合處。用彎止血鉗分離出大隱靜脈主干。

3.切斷大隱靜脈

沿靜脈干分離、結(jié)扎、切斷旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外淺靜脈、股外側(cè)靜脈和股內(nèi)側(cè)靜脈等分支，這些分支的位置和數(shù)目有較大變異，所以手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量顯露該部，仔細(xì)尋找各分支，直至大隱靜脈進(jìn)入股靜脈處。

4.結(jié)扎大隱靜脈

從大隱靜脈后方引起1-0絲線，在距離股靜脈0.5~1.0cm處結(jié)扎大隱靜脈。在結(jié)扎線的遠(yuǎn)端鉗夾兩把止血鉗，在鉗間切斷靜脈，在近端鉗的近端加作縫扎。

5.抽剝大隱靜脈

自切斷的靜脈遠(yuǎn)端向下插入硬式或軟式靜脈剝離器，沿靜脈向下推進(jìn)。如遇到阻力，表示能已達(dá)到靜脈曲折部位或已達(dá)深靜脈交通支的平面，在皮膚外觸摸到剝離器圓柱狀金屬頭后，在相應(yīng)處的皮膚另作一小切口，顯露該處靜脈，在剝離器頭部的上、下兩端結(jié)扎血管，并于兩結(jié)扎線間切斷靜脈。

6.抽出靜脈

將剝離器自卵圓窩切口處均勻用力拉出，邊抽邊壓迫止血，整條大隱靜脈可隨之而出。亦可將大隱靜脈用相同方式自下部切口拉出。

7.繼續(xù)分段切除

繼續(xù)從下段切口以同樣方法向下分段抽出曲張的靜脈，直至踝部。曲張靜脈的主干剝脫后，對仍然顯現(xiàn)的粗大分支，亦要仔細(xì)分離、剝脫。

8.切除瓣膜功能不全的交通支在抽剝主干或分支過程中，如遇到阻力并見該處皮膚凹隱，常常提示該處有較粗的交通支，應(yīng)另作小切口，將血管分離后，予以結(jié)扎、切斷。

9.縫合縫合各切口，整個(gè)下肢用彈力繃帶均勻用力包扎，以防剝脫部位出血。f)術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理

1、大隱靜脈根部的解剖要清楚，一切分支靜脈均須切斷、結(jié)扎，以防復(fù)發(fā)。

2、如局麻解剖不清或過于肥胖的患者，可在內(nèi)踝部或膝下小腿內(nèi)側(cè)切口，分離出大隱靜脈，切斷后將剝離器插入近心斷端，向上推進(jìn)至腹股溝部，這樣就可以找到大隱靜脈主干。

3、在大隱靜脈和股靜脈的匯合處，二者之間有一層篩筋膜，不能輕易切開，以免誤傷股靜脈。術(shù)中一旦損傷股靜脈，應(yīng)立即擴(kuò)大切4、5、6、口，充分顯露股靜脈損傷部位，用線進(jìn)行靜脈修補(bǔ)術(shù)。若股靜脈完全切斷，應(yīng)取一段自體大隱靜脈作間置股靜脈移植術(shù)。

若曲張靜脈迂曲明顯，不能順利插入剝離器時(shí)，不必勉強(qiáng)一次性抽出，可多作小切口，在皮下分段分離、結(jié)扎、切除曲張靜脈團(tuán)。而后抽出剩余的大隱靜脈干。

如在內(nèi)踝上有色素沉著、濕疹或潰瘍，表明內(nèi)踝交通支瓣膜功能不全，應(yīng)在內(nèi)踝處剝脫大隱靜脈、結(jié)扎交通支。彈力繃帶包扎松緊應(yīng)適宜。

四、甲狀腺次全切除術(shù)

甲狀腺次全切除術(shù)為治療甲狀腺疾病的一種手術(shù)方式。甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為常見疾病，患者多為青壯年，常伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺瘤患者及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的癌變率很高，分別為20％及7％，故一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)行甲狀腺次全切除或甲狀腺大部切除術(shù)。

一、適應(yīng)癥

1、單純性甲狀腺腫引起臨床癥狀者。

2、青春期后單純性甲狀腺明顯增大。

3、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有甲亢或有惡變的可能者。

4、甲狀腺囊腫，壓迫氣管引起呼氣困難者。

5、較嚴(yán)重的甲亢經(jīng)藥物治療1年無明顯療效。

二、麻醉方式：頸叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉。

三、手術(shù)體位與切口：垂頭仰臥位；于胸骨上切跡上方2橫指處沿皮紋作弧形切口。

四、手術(shù)物品準(zhǔn)備：剖腹包器械，引流管，甲狀腺拉鉤。

五、手術(shù)步驟及配合

1、常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾。頸部兩側(cè)置無菌開刀巾固定頸部。

2、于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用艾利斯?fàn)科鹕?、下皮瓣，電刀游離皮瓣，上至甲狀軟骨下緣，下達(dá)胸骨柄切跡。用無菌巾保護(hù)切口，甲狀拉鉤暴露切口。

3、在頸中線處縱行切開深筋膜，用血管鉗分開肌群，分離顯露甲狀腺外囊。

4、分離甲狀腺上極，結(jié)扎甲狀腺上動脈，分離甲狀腺下極，暴露喉返神經(jīng)，離斷甲狀腺下動脈。

5、用血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將腺葉大部切除。

6、用4-0可吸收縫線縫合腺葉殘面，以生理鹽水沖洗術(shù)野，徹底止血。

7、術(shù)前有呼吸困難者，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)氣管軟骨軟化，應(yīng)作氣管懸吊術(shù)，以免術(shù)后發(fā)生呼氣困難。

b)縫合切口時(shí)，將肩墊枕部使頸部肌肉松弛，便于縫合。常規(guī)放置像皮片引流24~48小時(shí)，引流出切口內(nèi)血流和積液。清點(diǎn)紗布器械無誤后，逐層縫合切口。術(shù)后包扎切口不宜過緊。

七、手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)1、2、3、4、5、6、密切觀察患者呼吸情況，發(fā)現(xiàn)聲嘶或呼吸困難時(shí)，為損傷喉返神經(jīng)所致。應(yīng)詳細(xì)檢查喉返神經(jīng)，需要時(shí)行吻合或松懈術(shù)。

術(shù)前已有呼吸困難者，更應(yīng)該注意患者呼吸情況，常規(guī)準(zhǔn)備好氣管切開包備用。

多數(shù)患者不采用全身麻醉，因患者清醒，手術(shù)體位特殊，易產(chǎn)生緊張、憂慮，甚至恐懼心理，巡回護(hù)士要注意術(shù)中的心理護(hù)理，減輕患者的心理壓力。

固定好體位，充分暴露手術(shù)野，并使患者舒適。關(guān)閉切口時(shí)將肩墊撤除，以利于縫合。

甲狀腺手術(shù)患者，巡回護(hù)士手術(shù)中要嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無甲狀腺危象發(fā)生（高熱39o以上，大汗淋漓，面部潮紅，心率加快，煩躁不安，昏迷等）。

五、膽囊切除術(shù)

膽囊切除術(shù)是治療膽囊炎或膽結(jié)石的一種手術(shù)方式。膽囊炎及膽結(jié)石為外科常見疾病。膽囊炎與膽結(jié)石有密切關(guān)系，炎癥有利于結(jié)石的形成，而結(jié)石的刺激及阻塞使膽道引流不暢，誘發(fā)膽囊炎及膽管炎。

一、適應(yīng)癥

1、急性膽囊炎非手術(shù)治療無效；慢性膽囊炎非手術(shù)治療后反復(fù)發(fā)作。

2、有癥狀的膽囊結(jié)石；有隆起病變的膽囊息肉。

3、膽囊腫瘤。

4、膽囊外傷、穿孔。

二、麻醉方式：硬膜外隙阻滯麻醉或全身麻醉。

三、手術(shù)體位與切口：患者平臥位，體型瘦長的病員，多用右上腹直肌切口；體型肥胖的病員，肋角較寬，膽囊位置較高者，多用右肋緣下斜切口。

四、手術(shù)物品準(zhǔn)備：

剖腹包器械，小S拉鉤、長血管鉗、腹腔拉鉤。

五、手術(shù)步驟及配合

1、常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，取右上腹直肌切口或右肋緣下斜切口，切開皮膚，皮下組織，直血管鉗止血。

2、按切口方向切開腹直肌前鞘及腹外斜肌，分離腹直肌的內(nèi)外側(cè)緣，依切口方向?qū)⑵淝袛?。分離腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，切開腹直肌后鞘及腹膜，顯露膽囊。

3、生理鹽水洗手探查后，用鹽水紗布保護(hù)切口，用S拉鉤和腹腔拉鉤顯露肝外膽管和十二指腸韌帶，進(jìn)一步探查肝臟和膽囊。

4、用鹽水紗布隔開周圍臟器組織，艾利斯鉗夾住膽囊底部向上牽引，切開膽囊管前面的腹膜，推開周圍的疏松組織，顯露膽囊管及其相連的膽總管及肝總管。

5、分離膽囊管，用長血管鉗從其后方引過一根2-0絲線，將其膽囊管提起，分離膽囊動脈并結(jié)扎。

6、游離膽囊，切開膽囊邊緣漿膜，用組織剪、電燒將膽囊從膽囊床上剝下，長彎鉗鉗夾止血，切斷膽囊管，2-0絲線結(jié)扎。

8、檢查有無活動性出血，清點(diǎn)器械紗布無誤，清點(diǎn)用物，關(guān)閉腹腔，常規(guī)逐層縫合，傷口覆蓋紗布包扎。

六、手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)

1、膽囊手術(shù)部位較深，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整光源，利于手術(shù)的進(jìn)行。

2、術(shù)中若有結(jié)石取出應(yīng)保留，術(shù)后由醫(yī)生交于家屬。

3、硬膜外麻醉患者膽道手術(shù)經(jīng)常會出現(xiàn)“膽心反射”這一并發(fā)癥，由于牽制膽囊或探查膽道時(shí)左側(cè)迷走神經(jīng)張力增高所引起的惡心、嘔吐、心率減慢等癥狀，術(shù)中在實(shí)施膽囊切除或牽拉時(shí)，嚴(yán)密觀察患者意識、面色，尤其是心率的變化。

六、膽總管切開取石術(shù)

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1、器械敷料

剖腹器械包、膽道探子、取石鉗、小S拉鉤、腹腔拉鉤。

2、、一次性用品

吸引器接管、T管、5ml注射器、30ml注射器、12#普通導(dǎo)尿管

二、麻醉方法

硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉

三、手術(shù)體位與切口

水平仰臥位；右上腹直肌切口。

四、手術(shù)步驟

1、常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾，右上腹直肌切口。

2、開腹：切開皮膚，逐層切開皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘和腹膜，洗手探查。

3、顯露膽總管

用腹腔拉鉤分別將肝和胃、十二指腸、橫結(jié)腸拉開，水紗墊保護(hù)組織；另用一塊紗墊填塞小網(wǎng)膜孔。用米斯鉗、長剪刀游離膽管，顯露膽總管。

4、穿刺確認(rèn)膽總管，并縱行切開

用5ml注射器穿刺定位，5×12圓針3-0絲線于膽總管壁縫牽引線2針，文氏鉗2把鉗夾線尾，11號刀切開、吸引器頭吸凈膽汁。

5、探查膽總管：向上探查膽左、管膽右管，向下探查膽總管下段及Oddis括約肌通暢。從小到大依次用膽道探條探查。如有結(jié)石，用取石鉗取出。用12號導(dǎo)尿管30ml注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗膽總管。

6、放置T管引流，用5×12圓針3-0絲線或4-0可吸收華麗康線間斷縫合膽總管縫合膽總管，檢查是否通暢及漏液。

7、于肋床底部網(wǎng)膜孔附近放置腹腔引流管。

8、檢查有無出血，清點(diǎn)物品，關(guān)閉腹腔。

五、手術(shù)配合注意事項(xiàng) 同膽囊切除術(shù)。

七、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)

一、適應(yīng)癥：同一般膽囊切除術(shù)，如單純的膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉。

二、麻醉方式：全身麻醉。

三、手術(shù)體位與切口：平仰臥位、頭高足底位、右側(cè)抬高30°，雙膝關(guān)節(jié)上1/3處置約束帶。分別在臍環(huán)上（或下）緣、劍突下6—7cm、右腋前肋緣下和右腋中線臍平線上作10mm或5mm的切口。

四、手術(shù)物品準(zhǔn)備 1.器械準(zhǔn)備：（1）腹腔鏡器械包、腹腔鏡專用器械（10mm 0電子鏡、氣腹針、10mmTrocar2個(gè)、5mm Trocar2個(gè)、分離鉗2把、剪刀、吸引器、電凝鉤及電凝線1套、抓鉗、鈦夾鉗等），高清晰攝像與顯示系統(tǒng)、冷光源、氣腹機(jī)。（2）以上設(shè)備于手術(shù)前1天檢查系統(tǒng)完整，功能良好，備用。腹腔鏡手術(shù)器械檢查完數(shù)量和功能后，分類進(jìn)行低溫滅菌處理。2.特殊用物準(zhǔn)備：（1）二氧化碳?xì)馄坑谑中g(shù)前一日檢查氣量和壓力表。（2）準(zhǔn)備消毒好的鈦夾、一次性鏡套。（3）備好開腹手術(shù)器械，以備術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)所需。

五、手術(shù)步驟及配合

1.常規(guī)碘伏消毒皮膚，鋪無菌巾。

2.固定各種連線及管道

固定氣腹管、吸引器管、冷光源線、電凝線、攝像鏡頭并與各儀器設(shè)備連接。

3.建立氣腹

在臍上緣切開做一10mm弧形切口，布巾鉗提起臍兩側(cè)腹壁，垂直刺入氣腹針，用5ml注射器抽生理鹽水按在氣腹針上，見水柱自然流于腹腔后，連接二氧化碳接口，充氣建立氣腹。

4.探查腹腔

臍部切口插入10mm穿刺套管，置入鏡頭。首先檢查腹腔，然后探查膽囊與周圍組織的解剖關(guān)系。

5.建立操作孔：在內(nèi)鏡觀察下依次做劍突下、右腋前線和右腋中線3各切口，分別插入10mm、5mm、5mm穿刺套管，劍突下操作孔作為主要操作孔。6.解剖膽囊三角

用電凝鉤、分離鉗、抓鉗給術(shù)者，游離膽囊管和膽囊動脈，鈦夾鉗夾閉膽囊管，用可吸收夾夾閉膽囊動脈和膽囊管，用剪刀剪斷。7.剝離膽囊

術(shù)者用電凝鉤分離游離膽囊，電凝棒充分電凝處理膽囊床上的滲血。

8.取標(biāo)本

將標(biāo)本袋置入腹腔，將膽囊袋裝入標(biāo)本袋內(nèi)，關(guān)氣腹。將膽囊從上腹部切口取出。

9.探查腹腔，充分止血

仔細(xì)探查確認(rèn)腹腔內(nèi)無活動性出血，無膽管及腹腔內(nèi)其他臟器損傷。

10.關(guān)閉切口

排盡腹腔內(nèi)氣體，依次將Trocar拔出，用碘伏紗布消毒切口后縫合切口。

六.手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)

1.器械護(hù)士應(yīng)提前20分鐘洗手上臺，將消毒好的腹腔器械拭干，按要求安裝好各組件。巡回護(hù)士于手術(shù)開始前將機(jī)器和腳踏開關(guān)放置合適位置，并接通電源，檢查各開關(guān)。將電刀負(fù)極貼于患者肌肉豐富處。

2.連接各管道和導(dǎo)線時(shí)，器械護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)配合，攝像頭和冷光源導(dǎo)線避 免打折和扭曲，保持圖像清晰，輸出良好，管道通暢。

3.調(diào)節(jié)好二氧化碳的流量，氣腹壓力設(shè)定在12—14mmHg，向腹腔充入CO2氣體時(shí)，開始應(yīng)用低流量，待沖入2L左右后改為高流量，以防止氣腹針位置不當(dāng)造成并發(fā)癥。

4.術(shù)中按要求調(diào)整患者體位，密切觀察患者，保護(hù)和固定好患者的肢體。

5.腹腔鏡需輕拿輕放，避免碰撞造成損壞，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)各儀器輸出按鈕。

6.器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，充分了解各器械的用途及使用，迅速準(zhǔn)確傳遞術(shù)中所需一切器械。

7.手術(shù)過程中保持顯像清晰，鏡頭放入腹腔前調(diào)整好焦距，鏡頭前端沾染體液或起霧誰時(shí)，及時(shí)擦拭干凈和涂抹防霧油。

8.手術(shù)結(jié)束后，按操作規(guī)程關(guān)閉機(jī)器。

第三章

泌尿外科

一、輸尿管切開取石術(shù)

一、適應(yīng)癥

1、非手術(shù)治療無效的較大輸尿管結(jié)石。

2、輸尿管假性憩室。

3、體外沖擊波碎石后引起輸尿管結(jié)石。

二、麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉。

三、手術(shù)體位與切口：側(cè)臥位或仰臥位；多取12肋下切口。

四、手術(shù)用物準(zhǔn)備

1、器械準(zhǔn)備：剖腹包、2、一次性物品：雙J型管、4-0可吸收縫線、輸尿管導(dǎo)管1根、50ml注射器、液體石蠟油、吸引管一根。

五、手術(shù)配合

1、常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾。

2、切口在第12肋下緣約1cm的骶棘肌外緣，止于髂前上棘上內(nèi)方2cm處，切開皮膚皮下組織；切開背闊肌、腹外斜肌、下后鋸肌和12肋外側(cè)部分腹內(nèi)斜肌。

3、切開腰背筋膜及腹橫機(jī)、腎周筋膜 用電刀切開筋膜，直角拉鉤暴露，濕紗布包裹示指鈍性分離筋膜和腹膜外脂肪組織，切開肌肉；鈍性推開腎周圍脂肪。

4、用S拉鉤牽開，用長無齒鑷、解剖剪分離輸尿管，3-0絲線結(jié)扎止血。

5、尋找結(jié)石部位，懸吊輸尿管 術(shù)者探查結(jié)石位置，用膽囊鉗帶8號導(dǎo)管通過輸尿管結(jié)石上、下引出，蚊式血管鉗鉗夾管尾做牽引。

6、切開結(jié)石處輸尿管并鉗取結(jié)石 用艾麗斯輕夾結(jié)石固定部位，5×12圓針4-0號絲線懸吊2針，線尾夾住牽引。切開輸尿管前切口周圍用紗布保護(hù)好，防止污染。用11號刀縱形切開結(jié)石部位的輸尿管，取石鉗鉗取結(jié)石。

7、沖洗輸尿管 長鑷將液體石蠟油潤滑8號導(dǎo)尿管置入輸尿管，50ml注射器沖洗尾端，檢查輸尿管是否通暢。

8、放置雙J形管，縫合輸尿管 用長鑷置入雙J形管，4-0可吸收縫線間斷縫合輸尿管。

9、縫合切口 清點(diǎn)用物，用11號刀戳口，中彎血管鉗協(xié)助置入引流管并固定，逐層縫合。

六、手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)

1、輸尿管手術(shù)體位隨著手術(shù)部位不同而改變，術(shù)前巡回護(hù)士必須清楚患者手術(shù)部位，準(zhǔn)備體位用品。

2、處理病變部位時(shí)，洗手護(hù)士要準(zhǔn)備顯影紗布保護(hù)切口，防止手術(shù)野因沾染尿液、碎石、膿液等內(nèi)容污染手術(shù)，導(dǎo)致術(shù)后深部腔隙感染。

3、手術(shù)中洗手護(hù)士嚴(yán)格分開放置有菌和無菌器械，有菌器械存放在彎盤內(nèi)。

4、術(shù)中留置尿管，巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察尿液量和顏色改變。

二、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

一、適應(yīng)癥

前列腺增生

二、麻醉方式：腰硬聯(lián)合或氣管插管全身麻醉癥。

三、手術(shù)體位：截石位，臀部超過床沿5cm。

四、手術(shù)物品準(zhǔn)備

1、器械準(zhǔn)備：電切鏡器械（30°觀察鏡，電切鏡鏡鞘，閉孔器，電切環(huán)，操作把手，冷光源及導(dǎo)光纖維束，沖洗器），尿道擴(kuò)張器。

2、一次性物品：無菌保護(hù)套、一次性灌注連接管、20ml注射器、22#三腔硅膠尿管，無菌石蠟油棉球。

3、電切灌注液：等滲。

4、儀器：攝像顯示系統(tǒng)、冷光源、電刀。五、手術(shù)配合

1、建立靜脈通道路，麻醉成功后擺截石位。電刀負(fù)極板緊密黏貼在患者腿部，調(diào)節(jié)好電刀的功率，腳踏板置于術(shù)者的右側(cè)。連接好專用接水桶。

2、常規(guī)消毒鋪巾，電刀器械安裝后涂無菌液狀石蠟棉球備用。

3、正確連接電切鏡各種導(dǎo)線。灌注連接管同時(shí)連接兩袋灌注液，將灌注液調(diào)整至適宜高度，保證一定的壓力。

4、提前陰莖經(jīng)尿道緩慢置入尿道擴(kuò)張器，擴(kuò)張尿道后再置入電切鏡，首先觀察膀胱的情況，注意有無腫瘤和結(jié)石，觀察三角和左右輸尿管口位置于增大腺體的關(guān)系。觀察尿道內(nèi)口形態(tài)、前列腺、尿道長度、精阜、側(cè)葉與精阜的關(guān)系。

5、觀察清楚后進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，電切的過程中要保持灌注液的持續(xù)灌注，以保證術(shù)野的清晰。灌注液的溫度為30~35℃，因低溫灌注液對心血管系統(tǒng)的影響很大，加溫后可減少心血管并發(fā)癥。

6、密切觀察病情，警惕經(jīng)尿道前列腺電切綜合征得發(fā)生。

7、腺體切除后用艾力克沖洗器吸出切出的組織。然后觀察是否有出血并徹底止血，檢查排尿控制情況。

8、留置導(dǎo)尿管與無菌袋相接，收集切除的組織送病理。

9、協(xié)助患者穿好衣褲后送回病房。六、手術(shù)配合注意事項(xiàng)

1、前列腺電切的患者多為老年患者，因此應(yīng)做心理護(hù)理、皮膚護(hù)理。術(shù)前詳細(xì)了解有無心血管及其他系統(tǒng)的疾病。

2、術(shù)中如出現(xiàn)閉孔反射，應(yīng)輔助按壓同側(cè)下肢。必要時(shí)備好麻醉藥，做好閉孔神經(jīng)封閉用。

3、使用電刀時(shí)應(yīng)注意防止電燙傷。

4、TURS時(shí)TURP最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起死亡。應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理TURS。

5、術(shù)中隨時(shí)觀察并調(diào)節(jié)電功率大小，一般電切功率為150W，電凝功率為80W。

6、術(shù)中、及時(shí)更換電切液，保持術(shù)野的清晰。

7、各種導(dǎo)光纖維使用時(shí)及術(shù)后處理，不可打折成角。

8、鏡子等精密儀器應(yīng)徹底清洗，輕拿輕放，避免震動。

9、妥善保留好標(biāo)本送病理檢驗(yàn)。

第四章

婦產(chǎn)科

一、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

一、適應(yīng)癥 胎兒窘迫、妊高癥、過期妊娠、高齡初產(chǎn)、珍貴兒等。二、麻醉方式

腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉。三、手術(shù)體位

水平仰臥位

四、手術(shù)物品準(zhǔn)備

剖腹包器械，吸引器連接管，1-0可吸收線。五、手術(shù)步驟及配合 1.常規(guī)消毒鋪巾。

2.切口選擇 下腹部中線縱切口或橫切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜。

3.探查腹腔，在宮體兩側(cè)與腹壁之間填入鹽水墊，推開腸管，暴露子宮下段。

4.推離膀胱、顯露子宮下段，距子宮膀胱腹膜返折2cm處提起返折腹膜，橫行剪開一小口，向兩側(cè)弧形延長至圓韌帶內(nèi)側(cè)，術(shù)者以左手示指及中指鈍性將膀胱后壁與子宮下段分離，并向下推移，充分暴露子宮下段。5.切開子宮

⑴ 子宮下段橫切口:切口高度根據(jù)胎頭位置高低而定，在子宮下段正中橫行切開2—3cm，然后用兩手示指向左、右兩側(cè)鈍性撕開延長切口。⑵子宮下段縱切口：在子宮下段中部縱行切開2—3cm，以左手示、中指入切口下指引，右手持子宮剪刀向下剪至距離膀胱游離緣2cm處，同法向上剪開下段。

6.勉出胎兒

血管鉗刺破羊膜，吸凈羊水后，娩出胎兒，斷臍，新生兒交由臺下處理。7.娩出胎盤

組織鉗夾持子宮切口上下緣及兩側(cè)壁，并向?qū)m體注入催產(chǎn)素20u，清理手術(shù)區(qū)羊水、血液及胎便，止血。子宮收縮胎盤自然剝離后，牽拉臍帶娩出胎盤及胎膜，碘伏紗布消毒宮腔。

8.1-0可吸收線連續(xù)縫合子宮，檢查子宮傷口處無出血、滲血后，1-0可吸收線連續(xù)縫合膀胱子宮返折腹膜。

9.甲硝唑溶液沖洗盆腔，清點(diǎn)物品無誤，關(guān)腹。六、手術(shù)配合注意事項(xiàng)

1.手術(shù)時(shí)因患者清醒，易產(chǎn)生緊張、憂慮甚至恐懼心理，做好患者的心理護(hù)理。

2.麻醉時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺放好體位，幫助孕婦左側(cè)臥位，同時(shí)開放上肢靜脈通道，加速補(bǔ)液，增加循環(huán)血容量，以防“仰臥位低血壓綜合征”的發(fā)生。3.術(shù)前用物準(zhǔn)備除常規(guī)備好剖腹術(shù)的各種用物外，還應(yīng)備好新生兒窒息搶救復(fù)蘇的急救物品、器械。

4.術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展，積極配合手術(shù)，注意生命體征的變化，出血多時(shí)應(yīng)予輸血。

5.胎兒娩出前，應(yīng)將手術(shù)區(qū)清理干凈，防止胎兒取出后誤被器械扎傷。6.關(guān)閉子宮前，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、紗墊、器械等，以防遺留在宮腔內(nèi)。

二、腹式子宮次全切除術(shù)

一、適應(yīng)癥：

子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜癌等。

二、二、器械敷料準(zhǔn)備：剖腹包器械，壓腸板，1-0可吸收線、4-0可吸收線、吸引器連接管。

三、麻醉方式：硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。

四、手術(shù)體位：水平仰臥位。

五、手術(shù)配合

1、常規(guī)消毒鋪巾。

2、腹部正中切口，依次切開皮膚、皮下組織、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，進(jìn)入腹腔。1 探查腹腔

了解病變部位和范圍以及子宮大小、活動度、周圍粘連、子宮頸情況等，吸引器吸盡腹腔內(nèi)的液體，暴露腹腔。2 大紗墊包裹腸管，腹腔拉鉤牽開，調(diào)整體位為頭低腳高位。3 切除子宮

（1）標(biāo)記右側(cè)圓韌帶并切斷 鉗夾子宮兩側(cè)或?qū)m底，提拉子宮。距子宮角1cm處鉗夾切斷右側(cè)圓韌帶，于腹膜下形成以菱形切口。（2）分離右側(cè)闊韌帶前葉，由右到左分離膀胱的腹膜，血管鉗處理闊韌帶內(nèi)血管，結(jié)扎血管。

（3）標(biāo)記左側(cè)圓韌帶，分離左側(cè)闊韌帶及臟腹膜（方法同右側(cè)）。（4）切開膀胱腹膜，切開闊韌帶后葉，血管鉗處理闊韌帶后葉內(nèi)的血管，結(jié)扎血管。

（5）切斷右側(cè)子宮血管并結(jié)扎。（6）切斷左側(cè)子宮血管并結(jié)扎。（7）切斷雙側(cè)主韌帶。（8）切斷雙側(cè)宮骶韌帶。

（9）切斷宮頸陰道穹窿處 電刀旋切宮頸，艾利斯提起宮頸殘端，碘伏紗布依次消毒殘端。

9、縫合殘端 1-0可吸收線縫合宮頸殘端。

10、甲硝唑注射液沖洗腹腔，9×24圓針、1-0絲線縫合后腹膜并止血。

11、清點(diǎn)物品無誤關(guān)腹。

六、手術(shù)配合注意事項(xiàng)

1、術(shù)前做好患者的心理護(hù)理。

2、保持電刀、吸引器處于功能位。

3、術(shù)中密切觀察病情，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。

4、手術(shù)部位較深，應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光。

5、凡是與宮頸殘端接觸過的器械單獨(dú)放置，防止污染手術(shù)區(qū)域。

6、觀察尿液顏色及引流量。

三、卵巢囊腫切除術(shù)

一、適應(yīng)癥：卵巢囊腫。

二、麻醉方式：硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。

三、手術(shù)物品準(zhǔn)備：剖腹包器械，吸引器連接管、吸引器頭。

四、手術(shù)體位：水平仰臥位

五、手術(shù)配合 4 常規(guī)消毒鋪巾。5 下腹正中切口，依次切開皮膚、皮下組織、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，進(jìn)入腹腔，洗手探查，9×24圓針、3-0絲線間斷縫合固定腹膜，保護(hù)切口皮膚。、艾利斯提起切緣，用濕紗布包裹手指鈍性分離出囊腫。將卵巢囊腫牽出腹腔，用刀切開囊壁 4、1-0可吸收線縫合囊壁切口。

5、探查對側(cè)卵巢。

6、清點(diǎn)物品無誤關(guān)腹。六、手術(shù)配合注意事項(xiàng)

1、術(shù)前做好患者的心理護(hù)理。

2、保持電刀、吸引器處于功能位。

3、術(shù)中密切觀察病情，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。

4、觀察尿液顏色及引流量。

第五章

骨

科

一、尺橈骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

一、1、2、3、二、三、四、1、2、手術(shù)用物準(zhǔn)備

器械敷料：闌尾包、骨折固定器械包、內(nèi)固定器械、闌尾包、電鉆。一次性物品：電刀手柄、吸引器連接管。儀器：C形臂機(jī)、氣壓止血儀 麻醉方式：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

手術(shù)體位：水平仰臥位，患肢外展置于托架上。手術(shù)配合

常規(guī)消毒鋪單

暴露尺骨：驅(qū)血帶驅(qū)血后啟動氣壓止血儀并記錄起始時(shí)間。切開皮膚、皮下組織，電刀止血，用甲狀腺拉鉤拉開切口，電切切開筋膜、骨膜，彎血管鉗分離松解，甲狀腺拉鉤拉開肌肉，顯露尺骨骨折部。

3、尺骨骨折復(fù)位內(nèi)固定：刮匙、彎鉗清除骨折面凝血塊，用骨折復(fù)位鉗進(jìn)行骨折整復(fù)并維持復(fù)位，選擇合適的接骨板、鉆頭，電鉆鉆套保護(hù)電鉆，通過接骨板鉆骨孔，測深尺測量孔深，攻絲后植入螺釘，同法植入其余螺釘。

4、顯露橈骨整復(fù)、內(nèi)固定方法同尺骨。

5、無菌中單遮蓋透視部位，C形臂機(jī)透視檢查釘位、長度及骨折復(fù)位情況。

6、縫合切口：生理鹽水沖洗后，徹底止血，逐層縫合切口，必要時(shí)放置引流條，敷料包扎。

五、手術(shù)配合注意事項(xiàng)

1、氣壓止血帶應(yīng)用時(shí)注意：（1）安放時(shí)勿使氣壓止血帶與皮膚直接接觸，中間需墊以棉墊。（2）氣壓止血帶使用壓力，一般上肢成人壓力33.33~40kpa，持續(xù)使用時(shí)間不超過60分鐘，如需繼續(xù)使用中間停止使用至少15分鐘。準(zhǔn)確記錄使用時(shí)間和壓力。

2、掌握電鉆的正確使用及保養(yǎng)。

3、使用C形臂機(jī)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)術(shù)野，避免污染，同時(shí)做好射線防護(hù)。

4、肢體避免過度外展，防止損傷腋神經(jīng)。

5、如有碎骨片，需注意保留。

二、尺骨鷹嘴骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

二、手術(shù)用物準(zhǔn)備

a)器械敷料：闌尾包、骨折固定器械包、內(nèi)固定器械、闌尾包、電鉆。b)一次性物品：電刀手柄、吸引器連接管。c)儀器：C形臂機(jī)、氣壓止血儀

二、麻醉方式：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

三、手術(shù)體位：水平仰臥位，患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90o置于胸前。

四、手術(shù)配合

1、常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血帶驅(qū)血后啟動氣壓止血儀并記錄起始時(shí)間。

2、切開皮膚，皮下組織，電凝止血。

3、顯露骨折處

電刀切開筋膜，分離肌肉，拉開肱三頭肌膜，彎鉗分離已破壞的關(guān)節(jié)囊，刮匙清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血及小碎骨片，切開骨膜，骨膜剝離器剝離骨膜，顯露骨折處。

4、整復(fù)骨折

伸直肘關(guān)節(jié)，骨折復(fù)位鉗進(jìn)行整復(fù)并固定，維持復(fù)位。

5、鋼絲內(nèi)固定

使用電鉆、克氏針鉆孔，助手用骨膜剝離器保護(hù)周圍軟組織。鋼絲鉗夾鋼絲分別穿過骨折遠(yuǎn)、近端骨孔，作“8”字形交叉固定，拉緊鋼絲擰緊并結(jié)扎，鋼絲剪剪去多余鋼絲，并用鋼絲鉗將絲尾折彎貼于骨皮質(zhì)。

6、縫合傷口

沖洗并止血，逐層縫合切口，包扎切口。

五、手術(shù)配合注意事項(xiàng)

同尺橈骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

三、肱骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

一、1、2、3、二、三、四、1、2、手術(shù)用物準(zhǔn)備

器械敷料：闌尾包、骨折固定器械包、內(nèi)固定器械、電鉆。一次性物品：電刀手柄、吸引器連接管。儀器：C形臂機(jī)。

麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或氣管插管全身麻醉。手術(shù)體位：水平仰臥位，患肢關(guān)節(jié)屈置胸前。手術(shù)配合

常規(guī)消毒鋪巾。

顯露肱骨干骨折部：切開皮膚、皮下組織及筋膜，分離肱二頭肌及肱肌肌膜，顯露并保護(hù)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肱動脈、橈神經(jīng)，甲狀腺拉鉤拉開肱肌，暴露肱骨干。

3、清理骨折端嵌入組織并復(fù)位：切開骨膜，骨膜剝離器進(jìn)行剝離，骨刮匙清除骨折端血凝塊，骨折復(fù)位鉗及持骨鉗將骨折對合并復(fù)位，用骨折固定器維持。

4、接骨板螺釘內(nèi)固定：用骨膜剝離器保護(hù)骨折周圍軟組織，選擇長度適宜的接骨板，用電鉆帶鉆套通過接骨板孔鉆骨孔，測量骨孔深度，攻絲后植入螺釘，同法植入其余螺釘。

5、縫合切口：生理鹽水沖洗創(chuàng)口，徹底止血，放置引流管，逐層縫合切口，敷料包扎切口。

五、手術(shù)配合注意事項(xiàng)

同尺橈骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

四、鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

一、1、2、3、二、三、手術(shù)用物準(zhǔn)備

器械敷料：闌尾包器械、骨折固定器械包、內(nèi)固定器械、電鉆。一次性物品：電刀手柄、吸引器連接管。儀器：C形臂機(jī)。

麻醉方法：頸叢神經(jīng)阻滯麻醉或氣管插管全身麻醉。手術(shù)體位：側(cè)頭仰臥位，患肢肩下墊軟枕，略抬高。

四、手術(shù)配合

1、常規(guī)消毒鋪巾。

2、顯露鎖骨：切開皮膚皮下組織，剝離鎖骨骨膜.3、復(fù)位并固定：

（1）克氏針內(nèi)固定：復(fù)位鉗對合骨折兩端并復(fù)位，持骨器固定，骨膜剝離器保護(hù)鎖骨下組織，選直徑、長度合適的克氏針安裝于電電鉆上進(jìn)行穿針固定，用克斯剪剪除克氏針多余部分。

（2）接骨板螺釘內(nèi)固定：同法固定鎖骨，將骨折線對齊，選擇型號合適的接骨板、鉆頭，帶鉆套鉆孔，測量鉆孔深度，攻絲后植入螺釘，同法植入其余螺釘。

4、縫合切口：生理鹽水沖洗切口，逐層縫合切口，敷料包扎傷口。

五、手術(shù)配合注意事項(xiàng)

1、做好體位擺放，充分暴露視野。

2、其余同尺橈骨干骨折固定手術(shù)。

五、股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)

一、手術(shù)用物準(zhǔn)備

1、器械敷料：闌尾包器械、骨折固定器械包、各種髓內(nèi)釘或接骨板螺釘及相

應(yīng)器械（根據(jù)術(shù)式準(zhǔn)備）、電鉆。

2、一次性物品準(zhǔn)備：電刀手柄、吸引器連接管、引流條一根。

3、儀器：C形臂機(jī)。

二、麻醉方法：椎管內(nèi)麻醉或氣管插管全身麻醉。

三、手術(shù)體位：水平仰臥位。

四、手術(shù)配合

1、常規(guī)消毒鋪巾。

2、復(fù)位并固定：

接骨板螺釘內(nèi)固定術(shù)：在股骨下骨下段外側(cè)縱行切口，顯露骨折端，以深部位拉鉤牽開顯露，清除血凝塊。選擇合適的接骨板用折彎器折彎，使接骨板與股骨下端的弧度相適應(yīng)，用持骨鉗固定股骨與接骨板，用電鉆鉆孔，以測深尺測量孔的深度，選擇長短適宜的螺釘固定。

3、沖洗傷口，檢查有無出血，放置引流管，清點(diǎn)物品，用9×24圓針、1-0絲線縫合肌肉和筋膜，9×24圓針、3-0絲線縫合皮下組織，9×24三角針縫合皮膚。

五、手術(shù)配合注意事項(xiàng)

1、使用C形臂機(jī)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)術(shù)野，避免污染。同時(shí)做好射線防護(hù)。

2、擺放手術(shù)體位時(shí)應(yīng)注意安全舒適，充分暴露手術(shù)野。

3、保證各種儀器功能正常。

4、保證輸液通暢，做好輸血準(zhǔn)備。

六、脛骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

一、手術(shù)用物準(zhǔn)備

1、器械敷料：骨折固定器械包、各種髓內(nèi)釘或接骨板螺釘及相應(yīng)器械（根據(jù)術(shù)式準(zhǔn)備）、闌尾包、電鉆。

2、一次性物品準(zhǔn)備：電刀手柄、吸引器連接管、引流管一根。

3、儀器：C形臂機(jī)。

二、麻醉方法：椎管內(nèi)麻醉或氣管插管全身麻醉。

三、手術(shù)體位：水平仰臥位。

四、手術(shù)配合

1、常規(guī)消毒鋪巾。

2、依次切開皮膚皮下組織及筋膜，分離肌肉，暴露骨折端，可采取2種方法固定：

接骨板螺釘固定術(shù)：用持骨鉗將骨折復(fù)位，選擇適宜的接骨板，用三抓固定器將接骨板固定于脛骨內(nèi)側(cè)面，以電鉆鉆孔，測深尺測深量深度，選擇長短適宜的螺釘固定。

3、沖洗傷口，清點(diǎn)物品，放置引流管，用9×24圓針、1-0絲線縫合肌肉和筋膜，9×24圓針、3-0絲線皮下縫合組織，9×24三角針、3-0絲線縫合皮膚。

五、手術(shù)配合注意事項(xiàng)

1、使用C形臂機(jī)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)術(shù)野，避免污染。同時(shí)做好射線防護(hù)。

2、擺放手術(shù)體位時(shí)應(yīng)注意安全舒適，充分暴露手術(shù)野。

3、保證各種儀器功能正常。

4、保證輸液通暢，做好輸血準(zhǔn)備。

七、內(nèi)外踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

一、手術(shù)用物準(zhǔn)備

1、器械敷料: 闌尾包器械、骨折固定器械包、電鉆、螺釘（根據(jù)術(shù)式準(zhǔn)備）。

2、一次性物品準(zhǔn)備：電刀手柄、吸引器連接管、引流管一根。

3、儀器：氣壓止血儀、C形臂機(jī)。

二、麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉。

三、手術(shù)體位：水平仰臥位。

四、手術(shù)配合

1、常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血帶驅(qū)血后，巡回護(hù)士啟動壓止血儀，并記錄起始時(shí)間。

2、一次切開皮膚，皮下組織，顯露骨折部位。

3、復(fù)位與內(nèi)固定：用布巾鉗將骨折復(fù)位，或用克氏針固定，保持復(fù)位狀態(tài)。安裝4.5mm（或3.5mm）鉆頭，鉆透踝骨折片，方向與骨折線垂直。測深尺測量骨孔深度，以明確使用螺絲釘長度。攻絲，沖洗骨孔，擰入可吸收釘，達(dá)到骨折加壓嵌插為止。、生理鹽水沖洗傷口，依次縫合傷口，彈力繃帶包扎，松氣壓止血帶。

五、手術(shù)配合注意事項(xiàng)

1、手術(shù)醫(yī)師取下的粉碎性骨塊要保管好。

2、使用聚髕器固定時(shí)，需要備好冰鹽水、熱鹽水。

3、氣壓止血帶應(yīng)時(shí)注意：（1）安放時(shí)勿使氣壓止血帶袖帶與皮膚直接接觸，中間需要墊以棉墊。（2）氣壓止血帶使用壓力，一般下肢成人壓

4、力為43.3~50kpa，持續(xù)使用時(shí)間不超過60分鐘，如需繼續(xù)使用間隔至少15分鐘。準(zhǔn)備記錄使用時(shí)間和壓力。

使用C形臂機(jī)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)術(shù)野，避免污染。同時(shí)做好射線防護(hù)。

八、股骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

二、手術(shù)用物準(zhǔn)備

1、器械準(zhǔn)備：剖腹包器械、骨折固定器械包、各種髓內(nèi)釘或接骨板螺釘及相應(yīng)器械（根據(jù)術(shù)式準(zhǔn)備）、電鉆。

2、一次性物品準(zhǔn)備：電刀手柄、吸引器連接管、引流管一根。

3、儀器：C形臂機(jī)。

二、麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或氣管插管全身麻醉。

三、手術(shù)體位：水平仰臥位。

四、手術(shù)配合

1、常規(guī)消毒鋪巾。

2、復(fù)位并固定：

空心螺釘固定術(shù)：取患側(cè)大轉(zhuǎn)子下方縱切口，長約4cm，在股骨頸前放一導(dǎo)針與股骨干頸縱軸平行并確定前傾角，在大粗隆下方找到與此克氏針重疊的一點(diǎn)，用電鉆鉆入直徑2~2.5mm導(dǎo)針1枚，達(dá)股骨頭下約0.5cm處停止，在定為位氣的幫助下平行鉆入其他1~2枚克氏針，借助C形臂機(jī)透視確定導(dǎo)針位置正確，取下定位器，依次沿導(dǎo)針擰入直徑6mm空心螺釘，一般情況下3枚呈品字形排列的螺釘能維持較佳穩(wěn)定性。

3、沖洗傷口，檢查有無出血，放置引流管，清點(diǎn)物品，用9×24圓針、1-0絲線縫合肌肉和筋膜，9×24圓針、3-0絲線縫合皮下組織，9×24三角針、3-0絲線縫合皮膚。

五、手術(shù)配合注意事項(xiàng)

1、使用C形臂機(jī)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)術(shù)野，避免污染。同時(shí)做好射線防護(hù)。

2、擺放手術(shù)體位時(shí)應(yīng)注意安全舒適，充分暴露手術(shù)野。

3、保證各種儀器功能正常。

4、保證輸液通暢，做好輸血準(zhǔn)備。

九、髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)

三、手術(shù)用物準(zhǔn)備

1、器械準(zhǔn)備 闌尾包器械、骨折固定器械包、電鉆、克氏針、鋼絲等。

2、一次性物品

電刀手柄、吸引器連接管。

3、儀器

氣壓止血儀，C形臂機(jī)。

三、麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉。

四、手術(shù)體位：水平仰臥位。

五、手術(shù)配合

1、常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血帶驅(qū)血后，巡回護(hù)士啟動氣壓止血儀，并記錄開始時(shí)間。

2、作髕骨內(nèi)側(cè)正中縱行切開，暴露骨折部位，用2把巾鉗提夾骨折塊，根據(jù)骨折的性質(zhì)不同采取不同的縫合方式：

（1）縱行縫合固定法

適用于橫斷骨折，骨折線在正中或中下1/3，骨折

塊完整。在髕骨內(nèi)外側(cè)緣1cm處，骨折斷面前后緣中點(diǎn)平行鉆孔2個(gè)，選擇粗細(xì)大小適宜的鋼絲穿兩孔，用鋼絲鉗擰緊固定。

（2）周邊縫合固定法

適用于髕骨粉碎性骨折或橫斷固執(zhí)拌一塊粉碎，另一塊有移位且整復(fù)后關(guān)節(jié)面尚光滑完整。用10×28圓針、7#絲線荷包式縫合髕骨邊緣。

（3）張力帶“8”字鋼絲固定法

適用于髕骨粉碎性骨折或橫斷固折伴一塊粉碎，另一塊復(fù)位效果不佳。先荷包縫合髕骨邊緣，在距髕骨內(nèi)外側(cè)緣各1cm經(jīng)髕骨縱行穿過2根克氏針，鋼絲“X”形纏繞克氏針加強(qiáng)固定。

3、沖洗切口，縫合髕骨兩旁撕裂的腱膜與關(guān)節(jié)囊，絲線縫合肌肉、筋膜、皮下組織及皮膚。

五、手術(shù)配合注意事項(xiàng)

1、手術(shù)醫(yī)生取下的粉碎性骨塊要保管好。

2、氣壓止血帶應(yīng)用時(shí)的注意

（1）安放時(shí)勿使氣壓止血帶袖帶直接接觸皮膚，中間需墊以棉墊。

（2）氣壓止血帶使用壓力，一般下肢成人壓力為43.3~50kPa，持續(xù)使用時(shí)間不超過60分鐘，如需要繼續(xù)使用間隔至少15分鐘。準(zhǔn)確記錄使用時(shí)間和壓力。

3、使用C形臂機(jī)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)術(shù)野，避免污染，同時(shí)做好射線防護(hù)。

第五篇：手術(shù)室標(biāo)本管理

手術(shù)室標(biāo)本管理

為了規(guī)范病理標(biāo)本管理，避免各類差錯事故的發(fā)生，保證準(zhǔn)確及時(shí)發(fā)出病理報(bào)告，根據(jù)我院實(shí)際情況特制定以下規(guī)定。

一、手術(shù)中取下的標(biāo)本（不論組織大?。急仨毸妥霾±頇z查，不得隨意丟棄。

二、凡需手術(shù)病員，由床位醫(yī)生術(shù)前填寫“病理申請單”，于手術(shù)當(dāng)天與病歷一起送人手術(shù)室。手術(shù)中切下的標(biāo)本由巡回護(hù)士放入容器內(nèi)，按規(guī)定標(biāo)本完全浸入10%中性福爾馬林溶液或95％乙醇溶液內(nèi)，并貼好標(biāo)碼（姓名﹑住院號），送交手術(shù)室專職人員登記簽收。

三、送檢的病理標(biāo)本連同病理申請單由手術(shù)室專職人員送到病理科，負(fù)責(zé)送檢標(biāo)本人員必須帶上“病理標(biāo)本簽收簿”，由病理科工作人員核對無誤簽收后，方能留下標(biāo)本。

四、凡送檢冰凍病理標(biāo)本，手術(shù)醫(yī)師必須按要求填寫冰凍病理申請單，并由手術(shù)主刀或一助（特殊情況下可由手術(shù)室專職人員）將手術(shù)標(biāo)本給病人家屬或委托人確認(rèn)。然后由手術(shù)室專職人員將冰凍標(biāo)本﹑病理申請單一同送到病理科。凡需送冰凍檢查，臨床醫(yī)師應(yīng)提前一天通知病理科。

五、病理科收到標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)操作檢查。病理報(bào)告簽發(fā)時(shí)限：

1、冰凍報(bào)告一般在收到標(biāo)本后半小時(shí)左右發(fā)出臨時(shí)冰凍報(bào)告。如遇特殊情況應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)室，三天后發(fā)出正式冰凍報(bào)告。

2、石蠟切片報(bào)告在實(shí)際收到標(biāo)本后五個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出，如遇特殊情況（需做酶標(biāo)﹑特染﹑脫鈣等）應(yīng)及時(shí)發(fā)出臨時(shí)報(bào)告。

3、細(xì)胞學(xué)檢查：穿刺涂片一般在穿刺后一小時(shí)發(fā)出報(bào)告，如有特殊情況需和病人約定發(fā)出報(bào)告日期，脫落細(xì)胞檢查在收到標(biāo)本后二個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出報(bào)告。

六、病理標(biāo)本巨檢后至少保留一個(gè)月。

七、凡違反上述規(guī)定者，按性質(zhì)﹑后果，責(zé)任到人。