第一篇：2013年提高病歷質量方案最新

婦幼保健院病歷質量管理實施方案（試行）

病歷書寫質量是醫療護理工作水平的重要體現，必須從源頭抓起，認真對待病歷形成過程中的每個環節，是達到病歷書寫及時、完整、準確的基礎。我院要從追求病歷書寫的規范性向注重病歷書寫內涵質量上轉變，不斷提高病歷書寫質量。

一、健全和完善病歷的管理組織和質控網絡，對病歷實行全程質量控制（見附表）

二、運行病例質控重點（由臨床科室完成）

（一）、病人基本信息的準確性與一致性。

（二）、病歷書寫規范性和時效性（包括入院記錄、首次病程記錄、日常病程記錄、三級醫師查房記錄、會診記錄、術前討論、手術記錄、搶救記錄、病例討論記錄、死亡記錄、出院記錄）等。其中入院記錄在入院24小時內完成，首次病程記錄在8小時內完成，日常病程記錄在當日完成，出院病歷在出院后72小時內歸檔到病案室。

（三）、加強新畢業醫師崗前培訓，提高上級醫師查房水平，完善三級質控網，使病歷內涵質量不斷地提高。

（四）、每一位醫務人員都要從思想上充分認識到病歷質量管理的重要性，把質量管理滲透到整個醫療護理過程中。

（五）、去上級醫院進修人員在進修過程中把病歷書寫作為學習重點。

（六）、科室病案質控人員、科室主任、主管院長必須各司其職，嚴格把關，控制不合格病歷出科室。

三、終末病歷質控重點（病案室完成）

（一）、首頁病人信息是否一致，內容是否合理、完整，有無缺頁、缺項、漏項，格式是否正確，簽字是否規范、有無遺漏等。

（二）、三級醫生查房等核心制度在病案中體現。

（三）、醫患溝通、知情同意的有效性、及時性、合理性。

（四）、手術的合法性、安全性，包括手術風險評估、術前討論、麻醉前看病人、術后訪視、手術人員資格審查、手術記錄等。

（五）、醫囑與病程記錄的一致性，檢查報告與病程記錄的一致性。

（六）、出院記錄重要癥狀、體征不能缺失，如實記錄病理報告，完善出院記錄簽名。出院指導包括病人如何用藥、康復措施、復診要求及注意事項等。

（七）、病案室人員分開看病歷，歸檔在接收病例后7天內。

（八）、每季度對全院臨床科室進行有關病案管理的培訓學習。

（九）、病案室人員加強病案管理的學習并加強與上級醫院聯系，對病歷書寫有難度的醫生可一同去學習。

（十）、病歷書寫質量跟科室的整體利益掛鉤，每月對病例出現的問題進行通報。每季度對病歷書寫扣分最少的醫生給予獎勵500元。發現的問題下發病歷質量監控缺陷通知單，相關責任人3日內到病案室完善病歷。對于有爭議的專業性問題，由臨床科室

請教該科上級老師后協商解決（3天內）。

病歷檢查處罰辦法：

1、重點篩查乙丙級病歷，病歷評定標準按單項否決乙級病歷29條，丙級病歷4條進行評定，出現一條乙級否決標準扣1分，出現一條丙級否決標準扣3分，使甲級病歷達到90%。

2、病案室制定階段性的重點檢查計劃，下發到科室，為扣分項目，錯誤一處扣0.5分。

3、已經出現過的病歷缺陷問題，同一問題第三次再出現扣1分。

4、處罰人員涉及三級查房的所有相關人員，病歷書寫第一責任人扣罰相應分值；科室每月匯總后按扣罰金額10%扣科主任（護理扣護士長），同時扣科室10%。

附表：

病案室質控小組：張麗芳 劉宇陽 婦產科質控小組（科室自定）第一組

組長：副主任醫師 鄭桂賢

主治醫師 劉欣艷

住院醫師 陳樹春 趙永波 第二組

組長：副主任醫師 鄭桂賢

主治醫師 郝麗華

住院醫師 唐志東 鄭鐵男兒科病案質控小組:（科室自定）第一組：

組長： 副主任醫師 付桂芳

主治醫師 白秀敏 尉秀芹 住院醫生 劉丹 第二組

組長 副主任醫師 周金鳳

主治醫師 苗長富 王靖

住院醫生 張唯瑋

谷繼業

臨床科室質控小組職責

組長職責

一、負責病區的全面病歷質量控制，定期組織全科人員認真學習質量考核標準。

二、制定病歷質量檢查計劃并組織實施，對質量控制小組成員進行明確分工，有安排、有檢查、有記錄。督促小組其他成員落實職責。

三、每天不定時進行質量檢查，每月最后一周與考核組其他成員共同考核一次，找出存在的問題，分析原因，對存在的問題制定相應的改進措施并進行總結及追蹤（改進結果）。達到質量控制的目的。

四、利用早會時間隨時講評出現的問題，以便全員隨時提高書寫質量。成員職責

一、在組長的領導下進行工作，經常定期或不定期的對醫療質量進行檢查，并做好記錄，及時匯報。

二、進行質量檢查時，要嚴格執行標準，做到一視同仁，抓好易發生差錯的關鍵環節。采取措施，預防為主。防止差錯。

三、積極參與與科室病歷質量檢查分析會，并認真發表意見，參與管理方案的制定工作。

四、質控組每人每次檢查都要有檢查記錄，協助組長做好分管工作。

病案室病歷質控小組職責

病案室主任職責

一、在業務院長和主管職能部門領導下工作，使醫院各項規章制

二、負責科室的行政管理與業務工作的考核、檢查、監督。

三、及時準確地提供信息資料，為領導決策反饋資料信息。

四、負責全院病歷的回收、編目、檢索、提供利用以及病歷質檢、病案隨訪和病案統計工作。定期向主管院長、病案管理委員會，五、有權對科室工作人員實行獎懲并負責科室人員的培訓與業務指導。

病案室工作人員職責

一、負責全院住院病案的回收、整理、檢查、裝訂、登記、編碼（疾病診斷編碼、手術編碼）、歸檔和保管工作。并做好醫療統計、統計分析和信息提供。

二、以《病歷書寫規范》為依據，負責檢查、指導有關醫務人員進行規范化的病歷書寫，發現病歷缺陷的內容及時通知有關人員修改和補充。

三、負責檢索病案首頁的數據資料，為醫院的管理、醫療科研以及保險公司、公安機關、上級醫療部門等提供相關的病案資料。

四、負責新畢業醫生、實習生崗前教育的部分內容“病歷規范書寫”的授課工作。

五、負責每月一次歸檔病案單項抽查、質控員歸檔病案檢查的匯總并小結，將有關缺陷內容及時反饋到各臨床科室，使其及時改正和完善。

六、負責協助醫務科的歸檔病歷質量檢查工作，每月進行一次歸檔病案單項抽查。

七、出院病案要求3日內歸檔，對不能及時歸檔病案要督促并印發催還歸檔通知單。

八、學習并運用國內外先進的病案資料管理方法和計算機知識，努力開展新業務、新技術。

第二篇：開展病歷質量提高月活動方案

***醫院開展病歷質量提高月

活動方案

一、成立病歷質量管理活動小組 組

長：院長

副組長：副院長

成員：***各臨床科室負責人

領導小組下設辦公室，***同志兼任辦公室主任，負責此次病歷質量管理月活動日常工作。

二、邀請三甲醫院專家進行病歷書寫規范培訓。組織學習衛健委2010版病歷書寫基本規范及浙江省2014版 住院病歷質量評分標準。

三、病歷抽查方式：

運行病歷：醫務科隨機抽取每名床位醫師運行病歷？份； 歸檔病歷：醫務科隨機抽取每名床位醫師歸檔病歷？份。抽查的病歷需符合以下條件：

1、年 月 日—— 年 月 日的歸檔病歷。

2、外科：住院時間超過5天的手術病歷。

3、兒科：住院時間超過3天的病歷。

4、內科：住院時間超過5天的病歷。

5、婦產科：婦科病歷住院時間超過5天，產科病歷住院時間超過三天。

原則上優先抽查輸血病歷、疑難危重病歷、高風險診療技術病歷、死亡病歷、住院時間超三十天病歷。

組織醫護人員進行病歷書寫知識考試。

四、檢查評定依據

①病歷書寫規范 ；②出院歸檔病歷質量評定標準。

五、獎懲規定

對病歷及考試滿分者予以獎勵，90分以下者視為不合格，予以處罰。

六、有關要求

開展病歷質量月活動是我院今年醫院管理的重要內容, 也是各科室抓基礎、強管理、落實各項醫療核心制度的重要舉措。醫務人員要積極參加學習，注重醫療質量，保證醫療安全，規范診療行為，達到病歷質量與醫療質量雙重提高。

第三篇：2016年病歷質量月活動方案

宿松縣人民醫院病歷質量管理月活動方案

各科室：

為了進一步提高醫院病案質量，加強醫療質量管理，保障患者安全，經院辦會研究決定，從9月1日起在我院舉行為期一個月的病歷質量管理月活動，現將活動方案印發給你們，請遵照執行。

一、成立病歷質量管理活動小組 組

長：石進軍

副組長：汪文淵、張有德、張學安、施

超、胡金水、柴銘玉

成員：陳亞松、吳

飛、汪迪元、劉

芳、張玲瑤、吳桂蘭、朱 勤、李 莉、各臨床科室負責人

領導小組下設辦公室，汪迪元同志兼任辦公室主任，負責此次病歷質量管理月活動日常工作。

二、檢查方法：

1、成立內、外科檢查組

此次病歷質量管理活動小組分為內科組和外科組，內科組負責檢查內科系列的病歷質量，外科組負責檢查外科系列的病歷質量，本科室負責人不得檢查本科病歷質量。

外科組組長：張有德

成員：吳

飛、張玲瑤、吳桂蘭、李 莉及各外科

系列科室負責人

內科組組長：施

超

成員：陳亞松、汪迪元、劉

芳、朱 勤及各內科

系列科室負責人

2、病歷抽查方式：

運行病歷：醫務科隨機抽取每名床位醫師運行病歷2份 歸檔病歷：醫務科隨機抽取每名床位醫師歸檔病歷2份

抽查的病歷需符合以下條件：

①2013年1月1日——2016年8月31日的歸檔病歷。②外科系列：住院時間超過5天的手術病歷。③兒科：住院時間超過3天的病歷。④內科：住院時間超過5天的病歷。

⑤婦產科：婦科病歷住院時間超過5天，產科病歷住院時間超過三天。

原則上優先抽查輸血病歷、疑難危重病歷、高風險診療技術病歷、死亡病歷、住院時間超三十天病歷。

3、檢查評定依據 ①病歷書寫規范

②出院歸檔病歷質量評定標準

三、獎懲規定

1、設優秀個人獎（按四份病歷總得分排名）：一等獎1名，獎金為1600元。二等獎2名，獎金為1000元。三等獎3名，獎金為800元。每人抽查運行病歷和歸檔病歷各兩份，若抽查的病歷中有乙級病歷、丙級病歷，將取消優秀個人獎評選資格。

2、設優秀病歷獎（醫護分別評選）：一等獎2名，獎金為600元。二等獎4名，獎金為500元。三等獎4名，獎金為400元。

3、對存在明顯缺陷的病歷，每份扣款600元;對丟失病歷的醫生，每份扣款1000元并暫停處方權6個月。

4、本次評選出的優秀病歷和缺陷病歷將在醫院內部進行展示，屆時要求全體醫護人員在規定時間和地點集中參閱。對未按要求參閱的醫務人員將給予每人扣款600元的處罰。

特此通知

2016年9月7日

第四篇：醫院病歷質量考核方案

醫院病歷質量考核方案

為了進一步提高病歷質量管理，提升醫療服務質量。以病歷為中心，保障醫療安全、鞏固醫療質量、確保醫療質量的有效性和案件性，保證醫療活動運行的安全、穩定、有效，從源頭防范醫療糾紛的發生。我院有關病案質量管理及持續改進這方面出現的突出為題，根據市衛生局《關于全市二級以上醫院病歷質量集中評閱情況的通報》情況，針對病案質量出現的諸多問題，經匯總分析關鍵原因是問題癥結于醫院基礎管理不到位，臨床醫師不重視。為使全院醫護人員深刻認識到病案質量是醫院整體醫療質量管理水平的重要體現，提高大家對病歷和處方法律地位的認識，對照標準找差距整改落實保質量。結合我院實際，特制定本實施方案。

一，方案目標

以市衛生局《關于全市二級以上醫院病歷質量集中評閱情況的通報》通報出的問題為基礎，規范病歷運行過程中存在的環節質量問題。保障醫療質量和醫療安全，提高醫療和教學水平，維護醫患雙方的權益。二，方案對象

臨床科室各個病房的住院運行病歷及門診病歷 三，方案重點 1.病歷書寫基本規范； 2.體現醫療質量內容

3.關系到病人的醫療安全及知情同意權內容 四；方案組織實施

（一）病歷評審小組成員 組長：寇永寧

副組長：

白劍軍

萬玉麗

成員：

楊萍

鄧清云

喬廣發

白興勇

趙桂珍

胡全斌

徐 勇

劉俊華

侯立強

劉建紅

王永平

吳志強

李彥飛

備注：每月月底全院病歷質控小組成員在內科四樓會議室評閱病歷（每個科室至少有科主任一人參加）

（一）工作職責

病歷評審小組在組長的領導下進行工作，根據上級衛生行政部門的有關規定和要求，結合本院的醫療工作實際情況，隨時對各項醫療工作的質量進行客觀的分析、評價，并提出獎懲辦法及改進措施，定期將本院醫療工作的質量問題向院長匯報。

（二）方案考核內容

1.門診病歷書寫嚴格按照《病歷書寫基本規范》要求書寫。⑴ 醫務科每月抽查各專業5份病歷和處方。連續3次不合格停止處方權。

（2）展示多次出現的不合格病歷和處方。（3）申請單和報告單由醫務處每月抽查。

2.除病歷書寫的基本規范外，重點檢查病歷項目是否齊全及病歷完成的及時性。內科系統主要抽查住院30天左右的病歷，外科系統 主要抽查手術后的病歷。

存在以下14種情況者單項否決。存在單項否決之一者為乙級病歷；存在三項單項否決缺陷或缺入院記錄（實習醫師代寫視為缺入院記錄）為丙級病歷。存在單項否決的病歷不再進行運行病歷質量考核。

(1)缺首次病程記錄或首次病程記錄中缺擬診討論（診斷依據及鑒別診斷）與診療計劃；

(2)缺由主治醫師以上的上級醫師簽名確認的診療方案（或手術方案）；

(3)危重患者住院期間缺科主任或副主任醫師以上查房記錄；(4)缺手術記錄；

(5)死亡病歷缺死亡前的搶救記錄；

(6)開展新手術（技術）與大型手術缺由科主任或授權的上級醫師的簽名確認；

(7)缺有創檢查（治療）同意書或缺患者和/或委托人的簽字；(8)缺對診斷治療起決定作用的輔助檢查報告單；(9)缺整頁病歷記錄造成病歷不完整；(10)有明顯不正確涂改；

(11)在病歷中模仿他人或代替他人簽字；(12)缺手術同意書或缺患者和/或委托人的簽字；（13）未按規定時限完成各種病程記錄（14）嚴禁拷貝病歷導致錯誤甚至出現笑話

2、無單項否決病歷按照我院《住院病歷評分標準》進行質量評分。

（1）各科室每月自查在院病歷5份，自查歸檔病歷10份，并做好記錄報醫務科備查。

（2）醫務科每月抽查各科在院病歷10份。（3）病歷甲級率﹥95℅.（4）病歷歸檔時間符合病歷管理規定。

（5）上級醫師在病歷管理規定所要求的時間內完成對下級醫師所寫病歷的修正工作。

（6）定期展示多次出現的不合格病歷。

五，整改措施

（一）將市衛生局《關于全市二級以上醫院病歷質量集中評閱情況的通報》印發每科一份，與《病歷書寫規范》結合起來，進行一次系統學習，達到人人了解和掌握病歷，處方的書寫標準要求，嚴格按規范書寫。

（二）成立病歷評審小組委員會，增加醫療質量管理人員，監督人員，加強醫療質量和醫療安全管理與監督力度。出現丙級病歷除按扣分原因，依據處罰標準予以相應經濟處罰，院內通報批 評，取消當年科室醫療安全獎和個人突出貢獻獎的評選資格及職稱晉升資格；進修醫生取消進修資格；研究生報臨床醫學院備案，推遲畢業。主治醫生經培訓后去病案室查歸檔病歷30份，如有不服從者，吊銷處方權，調離臨床崗位培訓學習，直至改正為止。出現乙級病歷除按扣分原因，依據處罰標準予以相應經濟處罰外，發現1份乙級病歷，全院通報批評；責任主治醫生須參加終末病歷質量檢查，1份乙級病歷的責任主治醫師完成10份終末病歷質量檢查；兩份乙級病歷者的責任主治醫師完成20份終末病歷質量檢查，以此類推。如有不服從者，吊銷處方權，調離臨床崗位培訓學習，直至改正為止。

（三）制定尊重病人知情同意權，加強醫患溝通制度。知情同意權在發生醫療事故爭議時對是否存在醫療過失的舉證起著其他證據難以替代的證明作用。因此要求嚴格按照《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》書寫要求進行，現醫務科印制了部分醫患溝通記錄表供臨床使用。

（四）實行處方點評制度，每月對處方檢查結果進行分析統計，找出主要存在的問題，將其作為下一月檢查要點，結合醫院新標準、針對部分經常出現處方問題的醫生，單獨談話指導，督促其改正，對多次提醒仍不能達標者，給予重罰。對出現不合理用藥、濫用抗生素行為的醫生給予警告和相應的經濟處罰。

（五）方案質量檢查院科兩級均要有專人具體負責，醫務科對全院病案質量進行檢查，將檢查結果報送病案管理委員會分析，及時不足予以整改，重點加強對危重病人的管理，避免醫療隱患，確保醫療安全。嚴格按照《院科兩級病歷質控》要求每位醫生自查，科室負責人檢查，分析評判本科室各階段醫療質量動態，總結歸納，對出現的問題提出整改意見，并督促落實情況。對存在 問題比較多且流于形式落實不到位的科室及人員、進行通報批評。

（六）調整、修訂醫療質量考核辦法和考核標準。住院病歷存在重大缺陷和死亡病歷中問題較多的情況。醫院一手抓考核，逐級不間斷抽查，考核病歷。一手抓改革工作程序，制定《環縣人民醫院住院病歷質量評價標準》發現問題及時通報并納入考核，對照醫院有關規定，兌現獎懲。

本方案由病案質量管理小組負責解釋

環縣人民醫院

二0一三年三月二日

第五篇：2009年(9月)病歷質量月活動方案

“病歷質量月”活動實施方案

為進一步貫徹落實“以病人為中心，提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，河口醫院質量管理委員會針對日常病歷檢查中反復出現的問題，九月份準備在全院范圍內開展“病歷質量月”活動，結合醫院實際，特制定本活動方案。

一、指導思想

以“加強醫療質量和醫療安全管理”為主題，圍繞“病歷書寫規范、改進問卷調查、知識競賽、質量控制”四個重點環節，通過對規范的學習、問卷調查、知識競賽、運行及終末病歷質量控制等有效措施，促進我院病歷和醫療質量安全的持續改進。

二、活動目標

通過開展“病歷質量月”活動，落實首診負責制、三級醫師查房制度、交接班制度、病例討論制度、會診制度、手術分級管理制度、搶救工作制度、病例書寫制度、處方制度、診療技術規范等規章制度，強化醫療質量意識，規范醫療服務行為，提高醫療質量，為廣大人民群眾提供優質高效的醫療保健服務。

三、組織領導

成立“病歷質量月”活動領導小組和辦公室。

主任：鄭建忠

副主任：史文光、趙炳祺

成員：齊天軍、劉萍、趙紅梅、趙珠祥、魏瑞霞、單連波、叢向陽、蔡波、劉禮堂、陳相英、張玉軍、唐林斌、王樹金、徐傳利、周世民

領導小組下設活動辦公室，辦公室主任由齊天軍同志擔任，醫務科具體負責活動的日常工作，聯系人：周世民，電話8571936。各科室成立病歷質量控制小組，加強活動的協調運行。

四、活動內容及主要措施

1、加強規范制度學習，提高診療技術水平。各科室負責人要認真組織醫務人員學習《臨床診療護理操作常規》、《抗菌藥物臨床應用管理規范》、《處方管理辦法》和《山東省醫療護理文書書寫規范》等。尤其要認真學習發生率較低、但可能引起嚴重不良反應的藥品知識，做到防患于未然。通過病情變化的記錄反映出病人在住院期間，醫師的進行檢查治療，都是合理的、科學的。

2、落實核心制度，規范診療行為。通知病歷質量檢查體現醫療管理的各項核心制度，要著重抓好會診、討論制度的落實。規范院內外會診管理，提高會診質量。經院內會診無法解決的疑難、危重或特殊病例可申請院外會診。申請院外會診須經單位主要負責人同意并填寫《會診申請單》，由醫院負責與上級醫院醫務科聯系。院外請會診的病例，科內應著重圍繞診治方案、手術風險及可能并發癥組織討論，并做好相關記錄。會診醫師如實按時完成會診記錄。

3、增進醫患溝通，防范醫患糾紛。醫務人員要樹立以病人為中心的思想，進一步增強服務意識，轉變服務作風，要加強醫患溝通，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果，努力構建和諧的醫患關系，有效防范醫患糾紛。患者入院、術前、術后、病情發生變化、使用麻醉藥品及貴重藥品、出院時都要與病人進行溝通，每位出院病人溝通不得少于3次，要詳細記錄溝通內容，并附醫患雙方簽名。溝通要避免走過場，流于形式。要充分尊重病人的知情權和選擇權。沒有按照要求進行醫患溝通或醫患溝通不當引發醫療糾紛的，要對相關人員進行處罰。要定期征詢病人意見，對病人提出的合理意見和存在問題及時整改。

4、排查薄弱環節，消除安全隱患。各科室認真發動醫務人員自下而上，由上而下地排查醫療護理文書書寫存在的突出問題、薄弱環節以及安全隱患。針對月度病歷檢查中存在的問題，組織大討論，制定整改措施，將整改任務分解落實到每個責任人，落實安全責任制。認真剖析近年來發生的所有與病歷文書書寫有關的醫療糾紛案例，及時糾正違反《山東省醫療護理文書書寫規范》的行為。以病歷質量月活動為契機，在職工中開展醫療安全教育，認真落實醫療事故防范措施及醫療事故爭議追究制度，確保醫療安全。

5、加強組織領導，精心組織實施。開展病歷質量月活動是我院今年醫院管理年活動的重要內容，也是各科室抓基礎、強管理、落實各項醫療核心制度的重要舉措。各科室要高度重視，切實抓出成效，成立以科主任為組長的病歷質量控制小組，制定活動計劃，明確分工，責任到人，做到活動開始有計劃，實施過程有內容，整改過后有提高。確保病歷書寫及時、準確、真實、規范，甲級病歷大于90%，無丙級病歷。

五、方法步驟

該活動自今年9月1日開始，計劃用一個月的時間，總體分三個階段進行。㈠學習宣傳階段9月1日-9月10日)

1．廣泛組織發動。各科室要加強對開展“病歷質量月”活動進行全面動員部署。迅速組織行動，制定實施方案，細化工作措施，明確責任要求。通過層層思想發動，引導干部職工充分認識開展活動的重大意義。

2.深入學習宣傳。組織干部職工認真學習《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《山東省醫療護理文書書寫規范》，醫院病歷質量管理制度。要結合科室和崗位特點，采取集中學習和主題活動相結合的方式，抓好宣傳教育。要把內部宣傳教育與利用多種宣傳方式廣泛宣傳結合起來，深入到每一位醫務科人員，增強廣大醫務人員積極參與安全月活動的自覺性。

3.廣泛征求意見。醫務科采取問卷調查的方式深入科室，廣泛征求醫護人員提高病歷書寫質量的意見和建議，詳細了解當前病歷書寫質量方面存在的問題。

㈡排查梳理階段：(9月11日—9月20日)

1．開展調查研究。圍繞活動主題和工作目標開展各項調研工作，把病歷書寫規范和各項醫療核心制度的落實當作工作的重點來抓。通過召開座談會的方式，找準醫療病歷質量與安全存在的主要問題。

2.進行自我評價分析。要求全員參與，每一個環節、每一位干部職工都要對照《山東省醫療護理文書書寫規范》的要求，作出自我評價分析，找準自身存在的差距和不足。

3.搞好排查梳理。根據調查研究掌握的情況，結合突出問題和自我評價分析出來的問題，分析產生問題的根源，有針對性地研究制定整改措施。

㈢考核總結階段：(9月21日至9月30日)

活動最后階段由領導小組辦公室組織一次有關病歷書寫知識的競賽，考核學習效果。同時，對本月活動進行全面考核總結，將結果在全院通報。活動結束前與各科室質管小組簽定責任書，減少或杜絕病歷書寫中人人為因素，實行責任追究制。科室質管小組要做好總結工作，建章立制，鞏固成果，形成保證病歷書寫質量的長效機制。

“病歷質量月”活動是我院醫院管理年活動的一個重要組成部分，是我院加強醫療質量管理的一項有力舉措，相信通過學習宣傳、排查梳理、考核總結三個階段的開展，我院的整體醫療水平和核心競爭力一定能邁上一個新的臺階。

勝利石油管理局河口醫院

2009年8月31日