第一篇：醫院營養科工作制度

第四章 營養科工作制度（規章制度）

臨床營養科應當建立、健全并嚴格遵守執行各項規章制度、崗位職責和相關診療技術規范、操作規程，保證營養診療服務質量及醫療安全。

一、營養查房制度

１臨床營養科應對采取特殊營養治療及腸內腸外營養支持等的住院患者實行查房制度，對建立營養病歷的住院患者實行三級查房制度。主任營養醫師每周查房不少于１次，副主任營養醫師每周查房不少于２次，主治醫師每周查房不少于３次，住院醫師每天查房不少于１次。營養技師、營養護士或營養師助理（營養士）應配合臨床營養醫師，了解患者進食、治療的情況，進行膳食評估，按臨床營養醫師開具的飲食醫囑和營養處方擬定相應食譜，由管理營養師（由臨床營養師輪崗）監督執行。

２臨床營養醫師和營養技師（士）應每日按時查房，詢問病人營養藥品、制劑的使用和進食情況，仔細體檢，認真閱讀臨床病歷，與臨床醫生進行有效溝通，共同擬定整體診療方案和營養監測計劃。及時記錄體格檢查和輔助檢查資料，按《病歷書寫規范》要求書寫病程錄和營養病歷，并根據患者病情變化以及個體情況調整營養治療方案，做到臨床營養治療與臨床醫療密切結合，促進病人康復。

３在營養查房時，應著裝整潔，嚴肅認真，遵守各項技術操作規范，遵守醫務人員的職業道德。

４在營養查房時，應對應用營養支持的病人明示營養治療的風險和營養制劑報銷情況，耐心解答患者提出的有關營養治療的相關問題。

二、營養咨詢門診工作制度

１臨床營養科每周至少應開設營養咨詢門診３個半天，有條件的醫院可酌情增加門診次數。

２臨床營養（醫）師應做好開診準備工作，著裝整潔，按時出診，堅守崗位。

３臨床營養（醫）師應按《病歷書寫規范》要求書寫營養門診病歷，耐心解釋患者提出的有關營養治療及預防保健等方面的問題。

４臨床營養（醫）師在營養門診時應嚴肅認真，遵守各項工作行為規范，保持醫務人員的職業道德。

５營養門診的檢測設備、設施應當由專（兼）職人員負責操作，并進行日常維護保養和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質量控制。

６門診處方的非藥品類營養治療產品（醫療食品的鑒定、審核、收費標準后續由衛生部、衛生廳完成）應統一管理、發放，做到有規范、有記錄。

７營養咨詢門診應按醫療機構收費標準規定（待完善）合理收費。

三、營養治療醫囑執行制度

１臨床營養（醫）師根據患者病情變化以及個體情況，開具營養治療醫囑，負責營養治療方案的制定。

２營養護士負責匯總營養治療醫囑，將患者所用藥品和非藥品類營養治療產品錄入醫院收費系統后，再將營養治療醫囑分發至營養治療各制備部門，統一制備治療膳食和腸內、腸外營養制劑。

３營養技師（營養師）根據營養治療醫囑配制腸內營養制劑及編制治療膳食食譜等，指導專業操作人員完成對營養治療產品及食材的加工處理；營養護士根據營養治療醫囑配制腸外營養制劑。

４營養技師、管理營養師應遵守營養治療醫囑、營養處方核對制度，對配制好的治療膳食和腸內、腸外營養制劑的質量、發放對象檢查確認后方可分發。

５營養技師（營養師）應至深入各病區觀察、隨訪住院患者使用治療膳食和腸內、外營養 1 制劑的情況，尤其對制劑的濃度、溫度、流速，插管沖洗、消毒等具體內容進行指導，確保營養治療醫囑的有效執行。

四、腸外營養配制室工作制度

醫院無靜脈配置中心的臨床營養科可設腸外營養配置室。１腸外營養配制室負責全院腸外營養制劑的配制工作。

２工作人員進入配制室需嚴格洗手，戴帽子、口罩并二次更衣方可進行配置操作。腸外營養配制室禁止無關人員進出、逗留。

３營養護士應根據營養治療醫囑在消毒后的層流凈化臺內進行腸外營養制劑的配置，嚴格執行無菌操作，按照規定的配液流程進行營養制劑的配制；及時標注配制時間、配制標簽和配制人；配制完畢后，每份液體使用注射器留樣５ｍｌ，標注患者信息和配制時間后，置冰箱密封保留４８小時。

４營養護士應遵守營養治療核對制度，對配制好的腸外營養制劑的質量、發放對象檢查確認后方可分發。

５腸外營養制劑的分發應有交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。分發至各病區腸外營養制劑的數量及配制時間應有記錄等。

６營養護士全部配制工作完成后，應進行常規消毒。定期進行空氣、層流臺桌面等物品細菌培養。凡細菌培養結果不符合配制要求，應及時匯報，經整改達標后再恢復使用。７營養護士應根據藥品、食品等管理規范進行營養治療產品的管理和儲存，儀器設備的使用應遵守有關規定，注意儀器設備的維護與保養。

五、腸內營養配制室工作制度

１腸內營養配制室負責醫院腸內營養制劑的配制工作。

２工作人員進入配制室需嚴格洗手，戴帽子、口罩并二次更衣方可進行配置操作。腸內營養配制室禁止無關人員進出、逗留。

３配置前應執行“三查七對”制度，根據營養治療醫囑配制腸內營養制劑；配置中儀器設備的使用、操作應遵守有關規定；配制好的腸內營養制劑應分裝入消毒過的專用容器中，再次對制劑質量、發放對象檢查確認后方可分發。

４遵守食品衛生和安全的要求，配置好的制劑實行留樣制度。５腸內營養制劑的分發應有交接制度，由交接雙方簽名并注明日期。分發至各病區腸內營養制劑的數量及配制時間應有記錄。

６營養護士或營養技師（營養師）應根據藥品、食品等管理規范，注意儀器設備的維護與保養。

六、營養食堂（治療飲食配置室）工作制度

１臨床營養科應定期組織治療膳食配制室各類人員的職業道德教育和專業知識培訓，提高醫療服務質量。

２營養食堂（治療飲食配置室）在臨床營養科領導下負責基本膳食、治療膳食、試驗膳食和代謝膳食的制作和分發工作。

３營養食堂（治療飲食配置室）應嚴格執行《中華人民共和國食品安全法》等相關法規，保證食品衛生、環境衛生、個人衛生達到標準要求，并且應建立、健全各項工作的規章制度及崗位責任制。４營養技師、營養師編制的治療膳食食譜應符合營養治療醫囑的原則，既要考慮膳食的營養成分、性狀和患者的接受程度，也要注意加工方法的選擇以減少營養素損失。５專業操作人員應按營養技術人員編制的治療膳食食譜完成各種膳食的稱重、調配和烹制等工作，并在管理營養師核查確認后，負責治療膳食的保溫及分發工作，實行留樣制度。６管理營養師應遵守營養治療核對制度，做好治療膳食的質量監控，對制作好的治療膳食 2 的質量、發放對象檢查確認后方可分發并做好記錄。

７營養食堂儀器設備的維護與保養應由專人負責，建立固定資產使用、維修檔案。

七、營養代謝實驗室工作制度

１營養代謝實驗室應保持整潔，實驗臺及地面應隨時保持干燥、衛生，儀器擺放整齊，實驗結束應及時進行清理，做好實驗室安全工作。２、實驗人員操作前后應清潔雙手。

３、實驗工作的安排應有計劃性和條理性，做好實驗前的準備，保證實驗工作順利進行。４、指定專（兼）職人員負責按照各種儀器設備的操作標準進行實驗操作，保證實驗結果真實、準確，其他人員操作使用需經過營養代謝實驗室負責人同意。

５、指定專（兼）職人員進行各種儀器設備的日常維護保養和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質量控制。６、實驗結果應有專門的記錄本記錄。實驗記錄要真實、準確和及時，并妥善保留以備查考。７、實驗檢測報告單應由實驗人員、核對人員蓋章確認并標明報告日期后及時發放。

八、營養宣教制度

１制定各種醫院飲食種類、收費標準和適應證、禁忌證，編印臨床營養使用手冊，發放給每一位臨床醫務人員。臨床營養有關內容應納入醫院新進人員的崗前培訓。

２臨床營養專業人員應在會診、查房、門診過程中，及時解答病人的營養、飲食問題，有針對性的提供營養方案和建議。３定期組織、舉辦臨床醫務人員的臨床營養業務講座，積極引進、使用臨床營養的新技術，與臨床醫務人員共同提高醫院臨床營養的治療、科研水平。

４定期舉辦常見疾病的公益性科普講座，利用電視、報刊、網站等媒體，進行營養與防病的宣傳。

九、食品衛生制度

１依照《食品安全法》的規定組織醫院相關人員參加食品安全培訓，學習食品安全法律、法規、標準和食品安全知識，明確食品安全責任，并建立培訓檔案。２建立并執行從業人員健康檢查制度和健康檔案制度。如發現工作中需接觸直接入口食品的工作人員患有《食品安全法》規定不得從事接觸直接入口食品工作的疾病的，應當將其調離到不影響食品安全的工作崗位。

３建立并執行原料驗收、生產過程安全管理、儲存管理、設備管理、不合格產品管理等食品安全管理制度，不斷完善食品安全保障體系，保證食品安全。

４建立食品檔案、進貨查驗記錄制度，如實記錄食品的名稱、規格、數量、生產批號、保質期、供貨者名稱及聯系方式、進貨日期等內容，或者保留載有上述信息的進貨票據、記錄，票據的保存期限不得少于２年。

５定期維護食品加工、儲存、陳列等設施、設備；定期清洗、校驗保溫設施及冷藏、冷凍設施；按照要求洗凈、消毒餐具、飲具，并將消毒后的餐具、飲具儲存在專用保潔柜內備用，不得使用未經消毒的餐具、飲具。６有條件的醫院，可以設置快速食品檢驗或農藥殘留檢測的試紙或設備，進行日常采購食品的驗收。

７發生食品安全事故后應當立即封存導致或者可能導致食品安全事故的食品及其原料、工具、設備和現場，在２小時之內向所在地縣級人民政府衛生行政部門報告，并按照衛生行政部門的要求采取控制措施。

十、營養病歷書寫和管理制度

臨床營養科應當按衛生行政部門及醫療機構的有關規定書寫病歷及相關醫療文書。

１病歷記錄應當使用藍黑墨水、碳素墨水書寫，敘述通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、3 整潔，不得隨意刪改、倒填、剪貼。營養（醫）師應簽全名。２病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術應按照疾病和手術分類名稱填寫。３門診病歷的書寫要求

（１）要簡明扼要：病人的姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。主訴、現病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由營養（醫）師書寫簽字。（２）間隔時間過久或與前次不同病種的復診病人，一般都應與初診病人同樣記錄檢查所見和診斷，并應寫明“初診”字樣。

（３）每次診察，均應填寫日期，急診病歷應加填時間。

（４）二次門診不能確診或治療無效，應請求上級醫師或他科會診，應將請求會診目的及初步意見在病歷上填寫清楚。

（５）被邀請的會診醫師應在請求會診的病歷（會診單）上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。

（６）門診病人需要住院檢查和治療時，由醫師開具住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。

４住院營養病歷的書寫要求

（１）新入院病人經營養風險篩查，確定具備中度以上風險者，或重危病人實行腸內、腸外營養支持者，臟器移植等特殊營養治療者必須完整書寫營養病歷。內容包括：姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或住所，主訴、現病史、既往史、家族史、個人生活史，女病人月經史、生育史，體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見等，由營養醫師書寫并簽字。

（２）病歷書寫時力求完整、準確，要求營養風險篩查或會診后 ２４小時內完成。

（３）病歷由實習醫師負責填寫，經住院醫師審查簽字，并做必要的補充修改，住院醫師另寫住院記錄。如無實習醫師時則由住院醫師填寫病歷。主治醫師應審查修正并簽字。

（４）病人營養風險篩查或會診后，必須于２４小時內進行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內。

（５）病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理或更改營養醫囑、營養處方時要寫明施行或更改的原因、方法和時間。病程記錄一般應每天記錄１次，慢性疾病病情穩定者每２～３天記錄１次，重危病人和驟然惡化病人應隨時記錄。病程記錄由經治醫師負責書寫，主治醫師應有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。

（６）科內或全院性會診及疑難病癥的討論，應做詳細記錄。請其他科醫師會診由會診醫師填寫記錄并簽字。（７）凡移交病人交班醫師均需在病程記錄中書寫交班小結。階段小結由經治醫師負責填入病程記錄內。（８）各種與營養代謝相關的輔助檢查結果應如實記錄在營養病歷中，營養方案調整應有依據、有分析、有目的。

（９）病人出院或營養治療中斷，各項記錄應在２日內完成。出院總結內容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃（有條件的醫院應建立隨診制度），由經治醫師書寫，主治醫師審查并簽字。營養科參與死亡病例討論的，死亡討論記錄營養部分由經治醫師書寫，主治以上醫師審查并簽字。（１０）營養病歷完成后，由各級醫師按要求審簽，依照規定排放次序整理、裝訂，由科室指派專人保管。未經科室主任同意，任何人不得借閱、復制。營養病歷保存期限一般不低于 4 １５年。

十一、進修、實習工作制度

１營養科工作人員的進修、實習工作由醫院相關部門根據有關規定統一計劃安排。

２科室要有專人負責進修工作，認真執行進修工作的有關規定，嚴格掌握進修、實習人員條件。科室要選派有經驗的醫務人員指導進修、實習人員。帶教者應根據進修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。

３進修、實習人員要遵守醫院各項規章制度，不得自行調換進修科目，不得中途退學，不得隨意延長學習時間。進修、實習期間不安排探親假。

４科室領導要經常了解進修人員思想情況，關心他們的學習和生活，定期召開座談會，征求意見，改進工作。５進修、實習人員在醫療工作中有特殊貢獻者應給予表揚；醫療作風惡劣或犯有嚴重錯誤者，由科室上報，醫院提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。６進修、實習期滿，應做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續。

第五章 營養科各類人員崗位職責

一、臨床營養科主任（醫師）職責

１在院長領導下，全面負責本科的醫、教、研及行政管理工作，是診療質量和學科建設的第一責任人。

２制定本科工作計劃及各種規章制度并組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

３組織開展營養診療工作。開設營養門診，組織三級營養查房，檢查醫療營養的執行情況及效果，與各科醫師保持密切聯系，不斷改進營養治療工作。

４負責指導、檢查各級人員的營養診療工作。帶領全科學習和應用新知識、新技術，提高業務水平。

５教學醫院要承擔教學、指導實習和進修帶教工作，組織在職人員業務培訓與技術考核。６主持科室管理小組活動及科內各項會議，布置和檢查工作，安排科室內的分工等。７建立健全科室各項規章制度以及節約措施，并監督執行。

８負責本科室工作人員技術考核和思想教育工作，提出升、調、獎、懲意見。

二、臨床營養科副主任（醫師）職責

１在科主任領導下，指導全科醫療、教學、科研、技術培訓與理論提高工作。２協助科主任組織營養診療工作，定期查房并參加營養會診，參與疑難及重危病例的討論。３指導本科醫師、技師和營養師做好各項臨床營養工作，有計劃地開展基本功訓練。４擔任教學和進修、實習人員的培訓工作。５定期參加營養門診和營養教育活動。

６運用國內、外先進經驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高業務水平。７督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和操作規程。８組織全科人員經常開展業務學習，結合臨床開展科學研究

工作。

三、臨床營養科主治醫師職責

１在科主任領導和上級醫師指導下，對患者進行營養檢測和評價、營養診斷，制定營養治療方案，評估營養治療效果，書寫營養病歷。２完成營養門診工作，參與院內科間會診。

３觀察營養治療效果，及時調整方案，出現問題向上級醫師匯報。４擔任臨床教學，指導進修、實習醫師工作。５認真執行各項規章制度和技術操作常規。

６參與教學、科研工作，完成繼續教育和專業培訓要求，組織開展患者和院內醫務人員的營養宣教工作。

７應對治療飲食的食譜定期檢查和修訂。

四、臨床營養科醫師職責

１在科主任領導和上級醫師指導下，完成日常的營養治療工作。２熟悉營養專業理論與臨床知識，掌握本科各項操作常規。３負責對患者進行營養檢測和評價。

４觀察營養治療效果，并做好醫療文件書寫，有相關資料和記錄。

５組織安排營養食堂的工作人員學習營養基礎及食品衛生知識，做好營養知識的科普工作。

五、臨床營養科技師職責

１在營養醫師的指導下，協助營養診療工作。

２按照治療要求和病人的飲食習慣，計劃和擬定各類食譜，規劃數量，并計算營養價值，負責人體成分、代謝率、食物成分及實驗室營養有關生化指標等的檢測。

３負責根據營養治療醫囑配制腸內營養制劑，并指導專業操作人員完成對營養治療產品及食材的加工處理。

４根據營養治療核對制度，負責對配制好的治療膳食和腸內、腸外營養制劑的質量、發放對象審核確認。

５至各病區監督住院患者使用治療膳食和腸內、腸外營養制劑的情況，確保營養治療醫囑的有效執行。

６負責對本科室各種儀器設備進行日常維護、保養和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質量控制。

７負責對本科室采購、領用的營養治療產品根據藥品、食品等管理規范進行管理和儲存。８負責營養治療制備部門的食品安全及衛生等相關制度的管理。９參與科研工作，完成繼續教育和專業培訓要求。

六、臨床營養科護士職責

１在科主任領導下，進行營養治療醫囑的整理、分發和執行，協助臨床營養師開展工作。２掌握臨床營養治療的專業技術：腸外、腸內營養液的配制方法；腸內、腸外營養輸液器械和輸液泵的使用，遵守無菌操作規范；營養科醫院感染預防與控制、營養治療的臨床護理與監測。負責根據營養治療醫囑配制腸內、腸外營養制劑。

３按照治療要求和病人的飲食習慣，計劃和擬定各類食譜，規劃數量，并計算營養價值。４掌握臨床營養膳食治療的專業技能，如醫院膳食的制作、食品留樣等。負責食品的鑒定，檢查、督促、指導飲食制備和分發，并在開餐前進行嘗檢，使之符合治療原則、營養要求、衛生標準及制品應具備的條件。并做好開餐檢查記錄。

５經常深入病房，了解營養治療的效果和配膳情況，虛心聽取意見，不斷改進工作。６定期組織廚工、配餐員學習營養知識及飲食衛生知識，交流烹調技術，向病人進行宣教工作等。

７積極參與科室的科研工作，完成繼續教育和專業培訓要求。

七、營養食堂各類人員職責

（一）管理員職責

１在科主任領導及專業人員的指導下，負責管理營養食堂的行政事務，做好炊事、配菜人員的政治思想教育工作。

２負責食品指標采購工作，掌握每月財務開支情況，做好經濟核算，做到收支平衡。３每月參加科室管理小組（質控小組）會議，就治療飲食、腸內外營養落實情況、病人滿意度調查情況、經濟核算、衛生檢查等管理內容做總結匯報，并提出下一步改進措施。４經常深入病房，聽取病人對飲食的意見和要求，不斷提高飲食質量和病人滿意度，積極主動配合臨床醫療工作。

５檢查督促食堂規章制度和炊事、配菜人員職責的執行情況，進行考勤考績工作。６負責病人食堂的安全保衛工作，環境衛生、食品衛生以及６個人衛生等管理工作。

（二）營養廚師職責

１服從上級領導安排，接受營養專業人員指導，負責治療飲食、半流質、流質的配制，做到嚴格執行治療原則，控制和掌握加工質量。

２具備熟練的烹調技術，懂得營養知識，能按醫囑配制并烹調各種治療飲食。３負責對廚工進行業務技術指導。

４每日按手續領取原料，做好每餐的開餐準備工作。

５按時分發各種治療飲食，負責核對病區、床位、份數，明確標記，防止差錯。

６負責把好食品衛生關，做到生熟餐具分開，保證食品及環境、用具的衛生，防止食物中毒。

７負責工作結束后的原料儲存、環境衛生的清潔、能源的關閉。８嚴格遵守食品衛生制度，養成良好的衛生習慣。９嚴格遵守勞動紀律和操作常規。

１０執行崗前培訓制度，自覺接受年度培訓。

（三）白案廚師職責

１服從營養廚師的工作安排，出現問題后及時報告，妥善解決，保證飲食的按時發放。２負責主食、點心的配制，接受營養專業人員的檢查和監督。根據每天的用量烹制，保質保量，防止浪費。

３合理用料及點心師用的調料品，每日填好領料單（米，面粉，調味品，葷、蔬菜等）。４按規定時間發放主食，注意保暖。５嚴格執行衛生工作制度，保持餐具的衛生，防止食物中毒。妥善處理剩余食物，防止飯、粥變質。

６對淘米機、拌粉機、打蛋機、烘箱、蒸汽箱等機器的使用要嚴格按照操作規程，不得違章，并注意設備保養。

７按廚房工作流程操作執行，做好個人衛生及廚房的清潔衛生工作。

（四）營養食堂廚工職責

１服從分配，在管理員的領導下，輔助廚師制作住院病人的飲食。

２根據食譜和臨床治療需要，按質、按量制備膳食，保證按時供應，積極配合醫療。３熟練地掌握菜肴烹調前的各種預制加工技術，負責對肉類、禽類、水產品及蔬菜的清洗、切配。

４負責操作區域的設備保養和工具清潔及收藏。節約用水、電和煤，工作結束隨手關煤氣、電扇和自來水。

５嚴格執行衛生制度，加強個人及環境衛生，接觸熟食和分發飯菜時要先洗手、戴口罩和帽子。注意安全，防止意外。

６遵守科室規章制度，服從排班，夜班人員應準時做好夜餐供應，保證新入院病人用餐。７會使用消防器材和防火工具，知曉防火常識。做好防火、防盜、防毒和防腐工作。

（五）營養配餐員職責

１熟悉醫院各類飲食的基本要求，負責訂餐、送餐，認真做好病人飲食的供應工作。２每天至病人床邊預定次日飲食，同時確保新入院病人用餐。

３根據醫囑與病人飲食計劃，按時、準確、熱情地將飲食送發到病人床頭。４熟悉治療飲食的種類，自覺接受營養專業人員的培訓、檢查和監督。

５文明禮貌，熱情耐心，向病人宣傳各種膳食及營養食堂的特點，如有飯菜質量等問題應及時報告營養管理師，并耐心做好病人的安撫工作，避免發生矛盾。

６嚴格遵守食品衛生制度，養成良好的衛生習慣，注意個人清潔衛生，工作時穿工作服，戴口罩、帽子。

７每天按時開早、中、晚三餐，每餐后及時回收、清洗餐具，送指定地點集中消毒。每天打掃配餐間、餐車、殘渣桶等。

（六）營養食堂倉庫保管員職責

１在科主任及管理員的領導下，負責食品倉庫、冰庫以及主副食品等物資的保管工作。２物品入庫應根據進貨發票負責驗收，對腐敗變質食品堅決不收，品種、數量不符及時記錄并向上級匯報。

３物品出庫要根據領料單，正確發放各類食品，做到收支有據，賬物相符。４物品進庫應按照先進先出，堆放整齊。５每日庫存的物品流動情況分類日報。

６月底進行盤點庫存，庫內保持衛生整潔，防止食品污染變質。

第六章 營養科餐飲管理流程及規范

臨床營養科及其營養食堂是負責醫院住院病人的營養治療和膳食供應工作的一個重要部門。為加強營養食堂食品衛生管理，規范其生產經營行為，保障住院病人的飲食衛生和安全，根據《中華人民共和國食品安全法》、《餐飲業和集體用餐配送單位衛生規范》等相關法律法規及規章，制定本流程及規范。臨床營養科應按照國家相關法律法規要求，建立完善營養治療制備部門工作人員健康檔案、食品原料檔案、餐具消毒制度、食品留樣制度和衛生檢查制度等。

一、食品采購保管流程及規范

（一）食品采購保管工作流程食品預算計劃→按計劃采購→驗收→收貨入庫→入賬→領用供應→出賬，查核賬物相符與有效期。

（二）食品采購規范

１臨床營養科及營養食堂所用主副食品、調味品、低值易耗品等應由醫院招標組完成統一招標采購任務。２采購的食品、物品應符合國家有關衛生標準和規定的有關要求，不得采購國家有關規定禁止生產經營的食品。

３采購時應索取發票等購貨憑據，并做好采購記錄，便于溯源；向食品生產單位、批發市場等批量采購食品的，還應索取食品衛生許可證、檢驗（檢疫）證明等。４食品運輸工具應當保持清潔，防止食品在運輸過程中受到污染。

（三）食品保管規范

１倉庫保管員憑發票、入庫單、檢疫證、產品合格證驗收入庫（拒收腐敗變質食品及其他不符合衛生要求的食品），逐筆核對后記錄于電腦賬目中，做好相關臺賬，保存好發票單據留交會計作賬，檢疫證、產品合格證建檔保存。２由原料到成品實行“四不制度”（不買、不收、不用、不發放腐敗變質食品），食品存放實行“四隔離”（生與熟、成品與半成品、食品與雜物、食品與天然冰隔離），做好食品驗收工作，并做好驗檢記錄。

３食品入庫按序存放，入庫食品應建立食品標簽，做到先進先出，物盡其用，減少浪費。４按食品的不同性質及特點和要求分別選擇適當的條件保管（常溫、低溫、保鮮、隔離等）。５憑收貨單入賬，憑領用單出賬。月底會同會計做好庫內外盤點工作。６儲存衛生要求

（１）貯存食品的場所、設備應當保持清潔，無霉斑、鼠跡、蒼蠅、蟑螂，不得存放有毒、有害物品（如殺鼠劑、殺蟲劑、洗滌劑、消毒劑等）及個人生活用品。

（２）食品應當分類、分架存放，距離墻壁、地面均在１０ｃｍ以上，并定期檢查，使用時應遵循先進先出的原則，變質和過期食品應及時清除。

（３）食品冷藏、冷凍儲藏的溫度應分別符合冷藏和冷凍的溫度范圍要求。

① 食品冷藏、冷凍儲藏應做到原料、半成品、成品嚴格分開，不得在同一冰室內存放。冷藏、冷凍柜（庫）應有明顯區分標志，宜設外顯式溫度（指示）計，以便于監測冷藏、冷凍柜（庫）的內部溫度。

② 食品在冷藏、冷凍柜（庫）內儲藏時，應做到植物性食品、動物性食品和水產品分類擺放，容器注意加蓋。

③ 食品在冷藏、冷凍柜（庫）內儲藏時，為確保食品中心溫度達到冷藏或冷凍的溫度要求，不得將食品堆積、擠壓存放。

④ 用于儲藏食品的冷藏、冷凍柜（庫），應定期除霜、清潔和維修，以確保冷藏、冷凍溫度達到要求并保持衛生。

二、成本核算管理規范

１在科主任領導下，科室菜肴成本核算由管理員及廚師長負責，科室的全成本核算由財務人員進行，按照財務管理要求，每月收集科室成本資料上報科主任及醫院主管部門。核算員對當日各單品種成本進行核算后記錄于成本核算簿，并根據營養科的要求 進行日或周、旬、半月、全月匯總。

２財務人員應定期記錄、統計、計算、分析、對比各種報表和資料，找出科室經濟管理中的薄弱環節，提出成本控制的建議和措施，協助科主任做好成本控制措施的落實工作。３加強設備購置和大型修繕的可行性論證，降低采購和維護成本，控制折舊和大修成本。加強食品和營養制劑物流環節的管理，進行采購環節成本控制、儲存管理和領用消耗監管等，防止流失，確保賬賬、賬實相符。

４營養食堂的人員經費、水、電、氣、汽等成本和設備折舊，按照病區實際占用床日數計算出每床日應分攤的費用，再乘以各病區實際占用床日數得出各病區的分配數，按江蘇省財政廳、衛生廳的要求列入醫院總成本，此項成本不應由臨床營養科承擔。

５有條件的醫院，應采用成本管理軟件，加強科室物品的進、銷、存管理，定期進行盤查和整理。食堂應執行成本（水、電、汽、房除外）的盈虧率：月盈虧±５％、年盈虧平均±（５％～１０％）。

三、粗加工及切配衛生要求

１加工前應認真檢查待加工食品，發現有腐敗變質跡象或其他感官性狀異常的，不得加工和使用。

２各種食品原料在使用前應洗凈，動物性食品、植物性食品應分池清洗，水產品宜在專用水池中清洗，禽蛋在使用前應對外殼進行清洗，必要時消毒處理。

３易腐食品應盡量縮短在常溫下的存放時間，加工后應及時使用或冷藏。４切配好的半成品應避免污染，與原料分開存放，并應根據性質分類存放。５切配好的食品應按照加工操作規程，在規定時間內使用。６已盛裝食品的容器不得直接置于地上，以防止食品污染。７加工用容器、工具應符合餐用具相關衛生要求。生熟食品的加工工具及容器應分開使用并有明顯標志。

四、烹調加工衛生要求

１烹調前應認真檢查待加工食品，發現有腐敗變質或其他感官性狀異常的，不得進行烹調加工。

２不得將回收后的食品（包括輔料）經烹調加工后再次供應。

３需要熟制加工的食品應當燒熟煮透，其加工時食品中心溫度應不低于７０℃。４加工后的成品應與半成品、原料分開存放。５需要冷藏的熟制品，應盡快冷卻后再冷藏。

五、熟食、涼菜配制衛生要求

１操作人員進入專間前應更換潔凈的工作衣帽，并洗手、消毒，工作時應戴帽子、口罩。２加工前應認真檢查待配制的食物原料，發現有腐敗變質或者其他性狀異常的，不得進行繼續加工。

３熟食、涼菜應當由專人加工制作，非操作人員不得擅自進入專間。不得在專間內從事與熟食、涼菜加工無關的活動。

４專間每餐（或每次）使用前應進行空氣和操作臺的消毒。使用紫外線燈消毒的，應在無人工作時開啟３０分鐘以上。

５專間內應使用專用的工具、容器，用前應消毒，用后應洗凈并保持清潔。

６葷食加工好方可帶進專間，供加工涼菜用的蔬菜、水果等食品原料，未經清洗處理的，不得帶入涼菜間。

７制作好的熟食、涼菜應盡量當餐用完。剩余尚需使用的應存放于專用冰箱內冷藏或冷凍，食用前按相關規定進行處理后再發放。

六、現榨果蔬汁及水果拼盤制作衛生要求

１從事現榨果蔬汁和水果拼盤加工的人員操作前應更衣、洗手并進行手部消毒，操作時戴帽子、口罩。

２現榨果蔬汁及水果拼盤制作的設備、工用具應專用。每餐次使用前應消毒，用后應洗凈并在專用保潔設施內存放。

３用于現榨果蔬汁和水果拼盤的瓜果應新鮮，未經清洗處理的不得使用。４制作的現榨果蔬汁和水果拼盤應當餐用完。

七、點心加工衛生要求

１加工前應認真檢查各種食品原輔料，發現有腐敗變質或者其他感官性狀異常的，不得進行加工。

２需進行熱加工的應按相關規范要求進行操作。

３未用完的點心餡料、半成品點心，應在冷柜內存放，并在規定存放期限內使用。４奶油類原料應低溫存放。水分含量較高的含奶、蛋的點心應當在１０℃以下或６０℃以上的溫度條件下儲存。

八、裱花操作衛生要求

１專間內操作衛生應符合相關規范要求。

２蛋糕胚應在專用冰箱中儲存，儲存溫度１０℃以下。３裱漿和新鮮水果（經清洗消毒）應當天加工、當天使用。

４植脂奶油裱花蛋糕儲藏溫度在（３±２）℃，蛋白裱花蛋糕、奶油裱花蛋糕、人造奶油裱花蛋糕儲存溫度不得超過２０℃。

九、燒烤加工衛生要求

１燒烤加工前應認真檢查待加工食品，發現有腐敗變質或者其他感官性狀異常的，不得進行加工。

２原料、半成品應分開放置，成品應有專用存放場所，避免受到污染。３燒烤時宜避免食品直接接觸火焰和食品中油脂滴落到火焰上。

十、配方膳操作規范及流程

１配方膳應在單獨的配制室內進行配制，配制室要與污染源隔離，要有降溫設備和保鮮柜以及相應的天平、攪棒、量杯等用具，每日工作結束后室內應進行空氣消毒。

２進入配制室應進行二次更衣，操作人員應戴好帽子、口罩，清潔雙手，有條件時應帶上一次性手套進行配制。

３配制人員須按營養處方要求正確配制。４配制好的營養液應分裝成所需的量，裝入一次性容器或經過清洗消毒的容器內。寫明床號、日期和處方編號，經營養師核查后分發給配餐員或放入保鮮柜內備用。５所配營養液應在２４小時內用完。

６批量配制的每批產品應注明日期留樣備查。

７每次配制結束后進行臺面、容器、設備及場地清潔消毒，每日用紫外線進行室內消毒。

十一、備餐及供餐衛生要求

１操作人員在操作前應清洗、消毒手部，在備餐專間內操作應符合相關規范要求。２分發食品前應認真檢查待供應食品，發現有性狀異常的不得分發，并及時向上級負責人反映。

３操作時要避免食品受到污染。

４菜肴分派、造型整理的用具應經消毒。

５用于菜肴裝飾的原料使用前應洗凈消毒，不得反復使用。

６在烹飪后至食用前需要較長時間（超過２小時）存放的食品，應當妥善保管存放以防變質。

十二、食品再加熱衛生要求

１無適當保存條件（溫度在１０℃～６０℃的環境）、存放時間超過２小時的熟食品，需再次利用的應充分加熱。加熱前應確認食品未變質。２冷凍熟食品應徹底解凍后經充分加熱方可食用。

３加熱時食品中心溫度應高于７０℃，未經充分加熱的食品不 得食用。

十三、食品采樣留檢制度

１按食品衛生法要求，建立食品采樣留檢制度。

２每份菜肴烹調完畢后，必須采留樣品一份，保留４８小時。３采樣過程：菜肴→用清潔用具取樣→放入留樣盒加蓋→填寫食物標簽和日期→放入冰箱備查。

４根據食品衛生監督部門的要求每份樣品不少于１００ｇ，留樣盒使用前應進行清洗消毒。

５做好留檢食品的有關記錄。

十四、餐用具衛生要求

（一）餐用具清潔消毒工作流程回收餐用具→刮去殘物→清洗→沖凈→消毒→保潔備用。隔 離患者一般使用一次性餐具；特殊情況下使用非一次性餐具時，應將所用餐具連同剩余食物收入專用容器內，先行消毒后再按上述流程進行二次消毒。

（二）餐用具清潔消毒管理規范

１．清洗消毒室不準存放和洗滌私人物品。

２．未消毒餐具和消毒餐具分開放置，并有明顯標志，避免交叉污染。

３．每月不少于一次對已消毒餐具采樣作致病菌（細菌總數和大腸桿菌）檢測，并登記保留檢測結果。

４．常用消毒方法

（１）蒸汽消毒：洗凈后蒸汽消毒２０～３０分鐘。

（２）煮沸消毒：將洗滌潔凈的餐具置入沸水中煮沸２０分鐘。

（３）電熱消毒：按設備說明書要求操作。例如，紅外消毒柜，溫度在１２０℃左右，消毒１５～２０分鐘。

（４）臭氧消毒：按設備說明書要求操作。

（５）化學消毒：選用的消毒劑必須是經衛生行政部門批準的餐具消毒劑，不能使用非餐具消毒劑進行餐具消毒；使用餐具消毒劑進行消毒的濃度必須達到該產品說明書的規定；將餐具置入消毒液中浸泡１０～１５分鐘，餐具不能露出消毒液的液面；餐具消毒完畢后應使用流動水清除餐具表面殘留的消毒劑，去掉異味；應隨完畢后應使用流動水清除餐具表面殘留的消毒劑，去掉異味；應隨時更新消毒液，不可長時間反復使用。５．不得重復使用一次性餐飲具。

６．餐用具使用后應及時洗凈，定位存放，保持清潔。消毒后的餐用具應儲存在專用保潔柜內備用，保潔柜應有明顯標記。餐具保潔柜應當定期清洗，保持潔凈。７．已消毒和未消毒的餐具應分開存放，保潔柜內不得存放其他物品。

十五、營養食堂病人餐配送衛生要求

１專間內操作衛生應符合相關衛生要求，即專間內應使用專用工具和容器，用前應消毒用后應洗凈并保持清潔；操作人員進入專間前應更換潔凈的工作衣帽，并將手洗凈消毒，工作 13 時應戴帽子、口罩。

２病人餐配送的食品不得在１０℃～６０℃的溫度條件下儲存，從燒熟至食用的間隔時間（保質期）應符合以下要求：（１）燒熟后２小時的食品中心溫度保持在６０℃以上（熱藏）的，保質期為燒熟后４小時。（２）燒熟后２小時的食品中心溫度保持在１０℃以下（冷藏）的，保質期為燒熟后２４小時，但供餐前應再加熱，加熱時中心溫度應高于７０℃，未經充分加熱的食品不得食用。

（３）運送病人餐的容器和車輛應在每次配送前進行清洗消毒。

十六、住院病人膳食管理規范

１患者的膳食種類由臨床醫生根據病情，依照臨床營養科規定的飲食種類決定。醫生開具或更改膳食醫囑后，護士應及時通知臨床營養科和配餐員，并填好飲食牌。轉科病人由轉入科負責通知臨床營養科。可選擇計算機中心管理的點餐、配餐形式。

２開飯前，患者應停止一般治療，護理人員可先協助臥床患者解除大小便并洗手，安排臥位，備好床上飯桌，并保持室內清潔、整齊，冬季應提前半小時開窗通風，保證病室空氣清新，以增進患者食欲。

３開飯時工作人員應洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，攜帶配餐記錄，并嚴格執行飲食查對制度。

４注意食物保溫，病區應有護士協助配餐員開飯，及時準確地將飯菜送到患者床旁，保證患者吃到熱飯菜。

５臨床科室應要求患者預定醫院飲食，嚴格遵守飲食醫囑。治療飲食應統一實行包伙制。如因特殊情況患者家屬送餐時，須經負責護士檢查同意后方可食用。

６每餐分發食物應仔細核對避免差錯，特別對食用治療膳食、試驗代謝膳食的患者，要做必要的解釋以取得患者合作。

７三餐開餐時間應符合季節特點和病人的生理需求。

８提供給患者的食具要每餐消毒，傳染病患者須使用一次性餐具。９經常征求患者意見，及時向臨床營養科反饋。１０滿意度≥８０％。

第七章 臨床營養科科室專業隊伍建設及學科發展

一、臨床營養科人才隊伍建設

臨床營養學是現代醫學的新興學科，是醫療工作的重要組成部分，對于提高患者臨床治愈率有十分重要的作用；另外，臨床營養工作在預防、保健以及康復等醫學領域中，均具有重要的意義。隨著臨床營養工作范圍的擴展，已從過去主要配合臨床醫療的營養診斷和飲食醫囑、對疾病進行營養治療，轉變為如今的以營養診斷、營養治療為主體的工作模式。另外，臨床營養人員的主要工作已由過去的病房營養會診、食譜的制定以及飲食質量的檢查等拓 展為包括醫療、教學、科研為一體的多職能工作。因此，需要大量的符合現代醫學需求的臨床營養人才。由于目前江蘇省的絕大部分醫院的營養科都是在醫院等級評審時匆忙建立的，只有少部分醫院一直保持著正規的臨床營養科室，這就造成了營養人員隊伍水平參差不齊、地區發展不平衡、后續力量薄弱、專業繼續教育滯后的局面。營養專業人員的匱乏制約了臨床營養學科的發展，因此必須盡快從根本上解決這一問題。

（一）加強臨床營養人員基本素質的培養

１系統臨床醫學知識的學習臨床營養師必須系統全面地掌握醫學基礎知識，了解疾病的發病機制、病理生理、臨床表現、診斷和治療以及預后轉歸，把營養診治與臨床實踐有機地結合起來。

２臨床實踐的培訓 臨床營養師面對的主要是患有各種疾病的病人，因此，必須要有一定的臨床經驗，才能夠準確地把握營養治療的原則和方案，要想達到這個要求，必須在臨床科室系統輪轉２～３年，甚至更長時間。

３加強營養學基礎理論和臨床營養專業知識的學習作為一名營養醫師，營養學的基礎理論知識是必備前提，而臨床營養專業知識和技能是工作的基礎。但是臨床營養專業知識在我國大部分醫學院校的教材中尚屬空白，只有在工作崗位上接受繼續教育才能夠獲得。４培養高尚的職業道德 這是作為一個優秀臨床營養醫師的最基本的要求，要以高度的事業心和責任感去關心和了解病人，建立良好的醫患關系，才能夠在臨床營養領域做出更好的成績。

（二）加快臨床營養專業人才隊伍的建設和教育

１應盡快建立臨床營養醫師的準入制度 隨著我國《營養法》的推動以及《臨床營養醫師法》的即將誕生，確立臨床營養醫師的專科序列已迫在眉睫。因此，必須盡快確立臨床營養醫師的執業規范和準入制度，才能更好地對臨床營養醫師進行專科及跨學科、全方位的培養。２加強臨床營養醫師的繼續教育 醫院主管領導應重視現有營養醫師的專業訓練，提高其專業水平，提供各種繼續教育和臨床實踐機會。省、市營養學會，臨床營養質量控制機構或行業協會可通過開設繼續教育項目，為各級臨床營養專業人員進行規范化、系統化培訓。同時，將三級甲等醫院臨床營養科建設成為下級醫院臨床營養醫師進修學習的基地以及臨床營養教學科研的示范基地。充分利用現代教育手段，開展遠程繼續醫學教育，擴大繼續教育的覆蓋面，使更多的臨床營養工作人員能夠方便地學習臨床營養的新理論、新方法和新技術。

二、臨床營養教學實習工作

１臨床營養學的授課內容不僅要重點突出臨床營養的特色，而且應充分反映臨床營養學的新進展、新理念。

２通過教學強化學生對基礎營養、臨床營養、臨床醫學三者的融會貫通，提高學生綜合醫療技術水平和解決臨床實際問題的能力。

３擬定教學實習計劃要“因材施教” 針對不同的學生，制訂相應的教學實習計劃，并在如何激發學生的學習興趣上加以認真考慮。同時應安排具有中級以上職稱的臨床營養醫師帶教。

４“理論聯系實際”的教學原則 讓學生從最基礎的住院病人膳食調查開始，到熟練地運用營養測量儀器，學會判斷實驗室檢查的相關營養學指標，對病人進行營養狀況綜合評價，最后編制治療飲食及試驗膳食食譜，設計管飼流質的配方并參與制作，對特殊病人還要求撰寫營養病歷。鼓勵學生多思考、多提問。

三、臨床營養科研工作

（一）臨床營養科研工作發展的方向

臨床營養科應當瞄準國家在健康方面的重大需求和國際營養科學研究的前沿，在營養與代謝研究領域可以開展具有系統性和前瞻性的研究工作。臨床營養科研的重點可放在研究各種膳食結構／營養素、（物質）生活方式和遺傳變異對人體生理狀況的影響和機制，提供保持人體健康所需營養推薦量的數據；發現與營養代謝有關疾病早期診斷的標記并建立相應的標準；建立有效可行的早期預防和營養干預策略和措施，為臨床和社區高危險人群的篩選 和干預方案提供依據和示范，為國家營養與健康公共政策的制定提供科學依據。

（二）臨床營養科研工作現狀和擬開展科學研究的思路

目前江蘇省的臨床營養工作總體水平不高，地區發展不平衡，想要可持續發展必須依靠科學研究，加強學術交流。隨著科學技術的發展，臨床營養學的內涵發生了新的變化。生物技術的突飛猛進推動著臨床營養研究向細胞水平、分子水平發展，營養在疾病發生、發展以及康復過程的作用機制更加明確。通過為特殊疾病患者提供特殊營養物質，在改善病人免疫功能、降低炎癥反應水平、調節細胞代謝和保護腸黏膜屏障功能等方面的臨床有效性，使臨床營養在疾病的治療和預防研究方面成為新的熱點。由此形成了營養免疫學、營養藥理學等新的概念。因此，可以通過以下幾條思路來開展臨床營養學的科學研究： １研究機體代謝相關的生理改變對營養的需求，探索營養失衡導致代謝性疾病的病理機制和干預靶點。

２探索代謝性疾病早期診斷的生物標記物，建立符合中國人疾病特征的相應診斷標準，為疾病的預測和早期干預奠定基礎。

３應用膳食營養調查與營養流行病學調查相結合，通過人群膳食調查和營養流行病學調查，分析食物和營養素的攝入量，研究營養不良、營養過剩與社會經濟文化、營養知識、飲食行為、生活習慣、心理等方面的關系，綜合評價人群營養狀況及其影響因素。４在膳食營養與慢性疾病調查研究的基礎上，針對存在的不合理食物消費和營養素攝入及不合理的飲食行為，開展慢性疾病人群營養干預研究。

５開展生物強化和功能性食物和有效成分機理和臨床研究，通過改進食物中的營養成分，以促進健康、預防代謝性疾病。

６積極探索個體化疾病防治措施，以更有效地預防疾病和提高全民的健康水平。

（三）臨床營養科研工作所需儀器與研究平臺

臨床營養科研工作需要借助的一些研究平臺和儀器設備，當然這些設備可以在醫院平臺共用，不一定是臨床營養科獨自擁有的，而且可根據各醫院臨床營養科的技術實力酌情添置。如多種細胞株和研究平臺；多種動物模型和研究平臺；人體測量系統：血液生化檢測、血液營養和代謝產物；細胞因子檢測平臺；營養基因組學平臺。其中關鍵設備包括：

１高壓液相與氣相色譜議、液質和氣質聯用儀（ＬＣ?ＭＳ，ＧＣ?ＭＳ）檢測分析糖脂代謝的整體系列產物，如游離脂肪酸（ＦＦＡ）及其衍生物、不飽和脂肪酸等；抗氧化活性分子如谷胱甘肽的鑒定；常量及微量營養素的測定。

２Hologic4500W雙能Ｘ射線吸收儀 測定人體骨密度與脂肪含量。３Ｈｉｔａｃｈｉ７０８０全自動生化分析儀 常規生化指標的檢測，包括血糖、血脂及炎性因子等。

４Ｂｉｏ?Ｒａｄ多能液相芯片分析系統（Ｂｉｏ?Ｐｌｅｘ懸浮芯片系統）同時檢測一系 16 列慢性炎癥與免疫細胞因子等標記分子、代謝或食欲調控分子。

５ＰｅｒｋｉｎＥｌｍｅｒ液體閃爍儀 胰島素及其他同位素測定。

６ＢｅｃｋｍａｎＣｏｕｌｔｅｒＣＥＱ８０００遺傳分析系統 ＤＮＡ序列測定、雜合子檢測、序列確認、突變分析、等位基因的發現、微衛星不穩定性分析、ＡＦＬＰ指紋分析、基因表達分析等實驗。

７Ｆｌｅｘｓｔａｔｉｏｎ轉液式熒光檢測系統 用于炎性因子等生化指標的測定。

第八章 臨床營養科場所、儀器設備配置基本標準及管理

臨床營養科應具有完成相應臨床營養診療工作所需的場所和儀器設備。科室位置應與病區相鄰，有封閉的送餐專用通道，方便日常工作，各功能區光線明亮、通風、干燥。

一、醫療設施要求

（一）營養門診

營養門診應當設于醫院門診區域，有專用的房間。有條件的門診還應有放置人體成分、代謝率測量等相關檢測儀器設備的場地以及放置營養治療產品的區域。營養門診應配備包括安裝相應營養軟件的計算機、身高體重計、握力器、皮褶厚度計、測量軟尺、聽診器、血壓計、代謝車、人體成分分析儀、仿真食物模具、食物營養成分分析秤等儀器設備。

（二）營養代謝實驗室

營養代謝實驗室可單獨設置于臨床營養科內，總面積不低于５０ｍ２，也可設置在醫院檢驗科內，由稱量室、精密儀器室、毒氣室及操作室四部分組成，室內墻壁為鋁塑板，地面耐磨、防滑、防靜電。營養代謝實驗室應配備與開展檢測項目相應的儀器設備：天平，熒光、紫外可見光分光光度計，原子吸收光譜儀，凱式定氮儀等，并有相應標本處理、保存等設備：恒溫箱、干燥箱、水浴箱、離心機、混合器、電冰箱等。開展有毒檢測項目時應具有相應排風及通風設備。

（三）腸內營養配制室

腸內營養配制室與治療膳食配制室臨近，總面積不低于６０ｍ２。流程布局：分為二次更衣區、刷洗消毒區、配制區、制熟區及發放區，室內墻壁鋪貼白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電。應有空氣消毒及降溫設備、保鮮柜，配備勻漿機（膠體磨）、搗碎機、微波爐、電磁爐、冰箱、凈化工作臺、操作臺、藥品柜、清洗消毒設備、蒸鍋、天平、量杯、量筒及各種配制容器、封口機等設備。有條件的醫院應達到３０萬級凈化區，還可配備全自動封裝機等設備。

（四）腸外營養配制室

有靜脈藥物配置中心（ＰＩＶＡＳ）的醫院，腸外營養配置應當在靜脈藥物配置中心進行。沒有靜脈藥物配置中心的醫院，腸外營養配制室可單獨設置于臨床營養科內，總面積不低于４０ｍ２，流程布局：更衣處置間→擺藥準備間→配制間。其中有條件的醫院可按ＧＭＰ要求配制間為局部組合式百級凈化配制間，３０萬級層流凈化，設傳遞窗。基本設備：操作臺、藥品車和藥品柜、電冰箱、清潔消毒設備、空氣消毒器。室內墻壁鋪貼白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電。滑、防靜電。腸外營養配制室應配備百級凈化工作臺、操作臺、藥品車和藥品柜、電冰箱、清潔消毒設備（紫外線燈或空氣消毒器、隔離衣）、小型水處理設備（無菌凈化水也可從醫院腎病透析中心接入或用簡易方法取得）等。有條件的醫院還可配備獨立的水處理系統以及天平（１／１０００感量）等精密儀器。臨床營養科的儀器和設備應當由專（兼）職人員負責操作，并進行日常維護保養和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質量控制。

二、營養食堂

應以營養業務為特色，推動營養食堂的建設，發揮“第二藥房”的特殊作用。新建或改建營養食堂時應具備與其功能和任務相適應的場所、設備、設施，且布局合理。

（一）選址與面積

自然通風，光線充足。必須遠離污染源（２５ｍ內無暴露垃圾堆、糞池），周圍環境整潔。與病區相鄰，有送餐專用電梯或通道。總面積與醫院床位的比例１．５ｍ２∶１。

（二）流程布局

遵循生進熟出的單一流向：原料進入→粗加工→切配→烹調制作→配餐。有多樓層的食堂應有專用餐梯（通道）、貨梯（通道）、人行通道。

（三）功能分區及配置

有相對獨立的原料粗加工區、切配區、烹調制作區、主食制作間、主食熱加工間、配餐間、洗滌消毒區。各區的地面要防滑、耐磨、耐重壓、耐高溫、耐腐蝕。地面不僅要平整，還要有一定的坡度以防積水。地面和墻體的交接處，應采用圓角處理，以免積水、積垢。１粗加工區 分設肉類原料、水產品和蔬菜原料洗滌池，并有明顯標志。不得圈養、宰殺活的禽畜類動物。

２切配區 分設葷、素食品的操作臺、刀、砧板，以及半成品冰柜、貨架、天平等計量儀器等。

３烹調制作區 應寬敞、明亮、通風，室內凈高不低于３ｍ，墻壁瓷磚到頂，烹飪設備應提倡電氣化、半自動化，安全、節能、環保，如使用燃氣（天然氣、液化氣）管道應明鋪，配備相應數量的煤氣報警器。設治療專用灶及各類鍋灶（鍋灶與床位比１∶１００），并配備良好排煙凈化設備（如機械式、高壓靜電式、水分離式等），保持室內空氣流通。有煲湯設備、配料操作臺、貨架及各類專用工具。４主食制作間 配備專用工具、操作臺和原料暫存柜、冰箱等。室內溫度不得超過２５℃。５主食熱加工間 配備蒸汽管道、蒸飯器、稀飯鍋等專用工具、運送用具及三防照明電器設備等。

６熟食切配間 必須配備二次更衣區、感應洗手池、消毒滅蠅設置、冷藏設備、操作臺、砧板、專用刀具、專用刀具消毒箱。

７備餐間 設有保溫備餐臺，有能開合的食品傳遞窗。有成品及留樣冰箱，室內不得有明溝，配備空調，室內溫度不超過２５℃。

８洗滌消毒區 設３個及以上的餐具洗消池，有條件可配備洗碗機。有足夠餐具保潔儲存設施：熱風高溫消毒柜或消毒碗柜、帶門存放柜，設專用保潔間（柜）。

９配套用房 收驗貨區、候餐區、餐車清洗停放區、主副食庫房、調味品庫房、雜品庫房、辦公室、會議室、男女更衣間、男女衛生間、淋浴間、工作人員就餐休息區等。如使用液化石油氣管道，需設置獨立的供氣房，并滿足額定泄爆面積，配備各類防爆、報警設備及滅火裝置。

（四）送餐車 送餐車應有干式加熱保溫功能，推動輕便、靈活，易清洗，數量與床位數比為１∶（４０～５０）。

（五）其他設施

１自然采光 操作區內窗口面積不小于地面面積的１／１０。有足夠通風、排煙裝置。有條件酌情配備中央空調。

２地面 應用防水、防滑、無毒、易清洗的材料建造，具有一定坡度，易于清洗與排水，地漏應加設防鼠網。排水系統完善 排水溝坡度應不小于，水的流向應由高清 ３排水系統完善 排水溝坡度應不小于３％，水的流向應由高清潔操作區流向低清潔操作區，并有防止污水逆流的設計。排水溝出口安裝防鼠網，還應設立不銹鋼隔油器以沉淀雜物、分離油污。

４門窗須裝不銹鋼紗，有足夠的洗手設施和消毒裝置，有足夠污物存放設施（帶蓋污物桶）。５有滅蠅、滅鼠、滅蟑螂設施。

（六）治療膳食配制室（區）

治療膳食配制室分為準備間、治療間、特殊間、主食制作及蒸制間、食品庫房、餐具消毒間、刷洗間、膳食分發廳、管理辦公室、統計室。室內墻壁鋪貼白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電，排水系統完善，室內不得有明溝，符合衛生、防火要求。治療膳食配制室應 配備食品加工、制作、冷藏、冷凍、儲存、運送的各種炊具及設備，以及配備天平、量杯、專用治療盤等稱量器具。

附錄一 營養病歷書寫基本規范

一、基本要求

１病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門診病歷和住院病歷。

２病歷書寫是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得有關資料，并進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行為。

３病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、重點突出、層次分明。４住院病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，門診病歷和需復寫的資料可以使用藍或黑色油性的簽字筆。

５病歷書寫應當文字工整，字跡清晰，表達準確，語句通順，標點正確。書寫過程中出現錯字時，應當用雙線畫在錯字上，不得采用刮、貼、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。６病歷當按照規定的內容書寫，并由相應醫務人員簽名。實習醫務人員、試用期醫務人員書寫的病歷，應當經過在本醫療機構合法執業的醫務人員審閱、修改并簽名。進修醫務人員應當由接收進修的醫療機構根據其勝任本專業工作的實際情況認定后書寫病歷。７上級醫務人員有審查修改下級醫務人員書寫的病歷的責任。修改時，應當注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。修改、簽名一律用紅筆。

８病歷書寫應當使用中文和醫學術語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。患者述及的既往所患疾病名稱和手術名稱應加引號。９疾病診斷、手術、各種治療操作的名稱書寫和編碼應符合《國際疾病分類》（ICD10、ICD9、CM3）的規范要求。

１０各項記錄應注明年、月、日，采用２４小時制和國際記錄方式。如２００２年８月８日下午３點８分，可寫成２００２－０８－０８，１５：０８。１１各種表格欄內必須按項認真填寫，無內容者畫“－”。每張記錄用紙均須完整填寫眉欄（患者姓名、病區、床號、住院號）及頁碼。１２各項記錄書寫結束時應在右下角簽全名，字跡應清楚易認。上級醫師審核簽名應在署名醫師的左側，并以斜線相隔。

１３對按照有關規定需取得患者書面同意方可進行的醫療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫療等），應當由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者被授權的負責人簽字。因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄。患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。

１４規范使用漢字、簡化字、異體字，以《新華字典》為準，不得自行杜撰，消滅錯別字。詞素中的數字一律用漢字。雙位以上的數字一律用阿拉伯數字書寫。

二、門診病歷書寫要求及內容

１門診病歷內容包括：門診病歷首頁（門診手冊封面）、病歷記錄、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料等。

２門診病歷首頁內容包括：患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業、工作單位、住址、藥物過敏史等項目，由掛號室填寫。每次就診均應填寫就診日期（年、月、日）和就診科別。

３患者在其他醫院所做檢查，應注明該醫院名稱及檢查日期。４門診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。（１）初診病人病歷中應含“五有一簽名”（主訴、病史、體檢、初步診斷、處理意見和醫 20 師簽名）。

① 主訴：主要癥狀或體征及持續時間，不超過２０字，能產生第一診斷。

② 病史：應包括現病史、既往史，以及與疾病有關的個人史、家族史等。簡明扼要地記錄發病情況。

③ 體檢：應記錄主要陽性體征和有鑒別診斷意義的陰性體征。④ 初步診斷：初步確定的或可能性最大的診斷。

⑤ 處理意見：進一步檢查的項目，注意事項；必要時記錄預約門診日期及隨訪要求等。⑥ 醫師簽名：簽全名、字體清楚，易辨認。

（２）復診病歷記錄書寫內容包括：就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結果、診斷、治療處理意見和醫師簽名等。復診病人應重點記述前次就診后各項診療結果和病情演變情況；體檢時可有所側重，對上次的陽性發現應重復檢查，并注意新發現的體征；補充必要的輔助檢查及特殊檢查。三次不能確診的患者，接診醫師應請上級醫師診視。應將請求會診目的及初步意見在病歷上填寫清楚。被邀請的會診醫師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。與上次不同的疾病，一律按初診病人書寫門診病歷。５門診病歷記錄應當由接診醫師在患者就診時及時完成。

三、營養病歷書寫要求及內容 １新入院、會診病人經營養風險篩查，確定具備重度以上風險者，必須完整書寫營養病歷。內容包括入院記錄、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、特殊檢查（治療）同意書、病程記錄、疑難病例討論、上級醫師查房記錄等。病人出院或營養治療中斷，各項記錄應在４８小時內完成。

２入院記錄是指患者入院后，由經治醫師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關資料，并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄。要求營養風險篩查或會診后４８小時內完成。３入院記錄的要求及內容

（１）一般情況：包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業、電話號碼、入院日期、記錄日期、病史陳述者等。

（２）主訴：是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續時間。

（３）現病史：是指患者本次疾病的發生、演變、診療等方面的詳細情況，應當按時間順序書寫。內容包括發病情況、主要癥狀特點及其發展變化情況、伴隨癥狀、發病后診療經過及結果、睡眠、飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關的陽性或陰性資料等。與本次疾病雖無緊密關系，但仍需治療的其他疾病情況，可在現病史后另起一段予以記錄。（４）既往史：是指患者過去的健康和疾病情況。

（５）個人史：忌食或過敏食物；煙、酒、營養制劑服用情況。（６）家族史。

（７）營養體格檢查：應當按照系統循序進行書寫。內容包括一般情況，皮膚，頭部及其器官，頸部，胸部，腹部（肝、脾等），四肢，指（趾）甲等。

（８）營養篩查結果及營養診斷：是指經治醫師根據患者入院時情況，綜合分析所作出的診斷。如初步診斷為多項時，應當主次分明。４病程記錄應詳細記錄營養診治過程、營養治療調整內容。病程記錄一般應三天記錄一次，重危病員和驟然惡化病人應隨時記錄。內容包括所采取的營養途徑及營養治療方案，各種與營養代謝相關的輔助檢查結果，疑難病例討論記錄，臨床營養醫師與住院患者有關營養診斷、營養治療、治療費用、治療效果等方面的溝通記錄等。營養方案調整應有依據、有分析、有目的。

５上級醫師查房記錄是指上級醫師查房時對患者病情、診斷、鑒別診斷、當前治療措施療效的分析及下一步診療意見等的記錄。營養治療患者效果觀察、階段性營養評價、營養治療 21 方案的修正，發現新的營養問題等，均有查房記錄。

６疑難病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師主持、召集有關醫務人員對確診困難或療效不確切病例的討論的記錄。內容包括：討論日期、主持人及參加人員姓名、專業技術職務、討論意見等。７醫囑是指醫師在醫療活動中下達的醫學指令。醫囑內容及起始、停止時間應當由醫師書寫。醫囑內容應當準確、清楚，每項醫囑應當只包含一個內容，并注明下達時間。醫囑不得涂改。需要取消時，應當使用紅色墨水筆標注“取消”字樣并簽名。醫囑單內容包括患者姓名、科別、住院病歷號（或病案號）、頁碼、起始日期和時間、醫囑內容、停止日期和時間、醫師簽名、執行時間、執行者簽名。

８營養病歷完成后，由各級醫師按要求審簽，依照規定排放次序整理、裝訂，由科室指派專人保管。未經科室主任同意，任何人不得借閱、復制。

９營養病歷排列次序：營養篩查、風險評估量表；醫囑單；入院記錄；病程記錄；營養治療相關檢測記錄。

四、營養會診記錄書寫規范

營養會診記錄書寫應規范、準確、完整，內容包括簡要的營養相關疾病病史、體征和重要的營養生化檢測結果。對患者作出營養狀態評價，提出營養診斷和營養治療方案。營養治療方案需與患者進行溝通，同時對患者進行營養知識的宣教指導。

附錄二

一、標準化營養飲食醫囑臨床營養科應建立完整系統的營養治療醫囑制度，由營養治療制備部門遵照醫囑統一配制。下列飲食醫囑應存儲在醫院電腦系統中，一般由臨床醫生根據病人情況選擇，原則上每人僅一條。特殊情況可請營養科會診。標準化營養飲食醫囑

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（三）營養門診病歷示范及要求 １接診日期：要求頂格書寫。

２營養疾病的主訴：要求頂格書寫。

３現病史：詢問其與營養有關病史、癥狀、飲食史、生活習慣等。要求第一行空兩格書寫，第二行起頂格書寫。

４既往史：按既往史內容順序書寫。

５檢查：重點檢查與營養有關的體征包括皮膚、眼睛、毛發、黏膜等。

６必須檢查的營養指標：身高、體重、血壓、皮褶厚度、腰臀圍等。重點記錄與診斷治療有關的陽性體征。要求按順序書寫，第 二行起頂格書寫。７輔助檢查內容：臨床生化、輔助檢查及營養代謝實驗室的一些相關檢測。要求頂格書寫。８診斷

（１）臨床疾病診斷。

（２）營養診斷、營養狀況評價。９處理

（１）提出營養治療方案：全日熱能、產能營養素、主食量及餐次分配等，同時進行營養指導。要求順序書寫，第二行起頂格書寫。

（２）個體的注意事項，要求順序書寫，第二行起頂格書寫。（３）必須的檢查、用藥及隨訪時間

１０營養醫師簽名：在右下方書寫，要求簽全名。

四、部分常見疾病營養治療流程示范

臨床營養科應對住院患者定期進行營養風險篩查，通過營養

檢測、評估和診斷，篩查出患有營養代謝病（包括營養失調）的患者。對于其中需要使用治療膳食、腸內營養和腸外營養的患者，臨床營養科應給予積極、合理的營養治療。

（一）糖尿病營養治療流程 １詢問病史

（１）癥狀：有無“三多一少”，有無并發癥（心腦血管、腎臟、眼、植物神經）的表現。（２）用藥情況：是否用降糖藥。

（３）飲食情況：攝入食物頻度調查（近２～３個月）。２測算體型

（１）測身高、體重、腰圍，計算標準體重。

標準體重（ｋｇ）＝身高（ｃｍ）－１０５

或 標準體重（ｋｇ）＝［身高（ｃｍ）－１００］×０．９（２）計算體質量指數，根據附表１（ＢＭＩ）判斷體型： 體質量指數（ＢＭＩ）＝體重（ｋｇ）／［身高（ｍ）］２ 附表１ 中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（２００３年）

３查看化驗單及相應檢查（１）空腹血糖（ＦＢＳ），餐后２ｈ血糖（ＰＢＳ），糖化血紅蛋白（ＨｂＡ１Ｃ），７５ｇ葡萄糖耐量試驗：血糖／胰島素／Ｃ肽（０分鐘、３０分鐘、６０分鐘、１２０分鐘）。（２）血脂：膽固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）。

（３）肝功能全套。

（４）腎功能：尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｃｒ）、尿酸（ＵＡ）。（５）尿微量白蛋白／尿肌酐（ＵｍＡｌｂ／Ｃｒ）（６）血壓。（７）眼底檢查。

（８）心電圖、超聲心動圖。（９）Ｘ片、ＣＴ等。

附表２ 血糖代謝異常的診斷

（１）根據患者體型，勞動強度，計算熱能（附表１、附表３）。三大產能物質占總熱能比例分別為：蛋白質１２％～１５％，脂肪２７％，碳水化合物５５％～５８％。

（２）兒童１型糖尿病：熱能＝１０００ｋｃａｌ＋１００×（年齡－１）ｋｃａｌ。三大 43 產能物質占總熱能比例分別為：蛋白質２０％，脂肪 ３０％，碳水化合物５０％。兒童乙型糖尿病酌情而定。（３）熱能餐次分配：一日三餐（３０％，３５％，３５％）。

（４）對采用三餐血糖控制不佳者可用一日六餐（２５％，５％，３０％，５％，３０％，５％）。

（５）各種食物的攝入量可按食物交換份獲取見附表４。

附表４ 糖尿病不同熱量食物分配

注：１單位＝１份食物，產生熱能９０ｋｃａｌ。

谷類１份＝米面（干重）２５ｇ；蔬菜１份＝葉菜類５００ｇ； 肉類１份＝瘦肉５０ｇ；乳豆類１份＝牛乳１１０ｍｌ； 油脂１份＝烹調油１０ｍｌ；水果１份＝蘋果２００ｇ。血糖控制不好時，可把水果１個交換份換成粗雜糧１份。５具體飲食類型：糖尿病飲食。糖尿病患者飲食應注意：

（１）在主食攝入中適量選用粗雜糧（蕎麥、燕麥、玉米等），５０～７５ｇ／ｄ。（２）蔬菜中葉菜類選用最好達到全天蔬菜量一半，１５０～２５０ｇ／ｄ。（３）紅肉（豬、牛、羊瘦肉）用量≤７５ｇ／ｄ。（４）兩餐之間食用水果，按附表４方案選擇。

（５）選用堅果（花生、核桃、腰果等）要扣除相應油脂攝入量。（６）嚴格控制葡萄糖、蔗糖及甜點、飲料的食用。（７）慎飲酒。６糖尿病并發癥

（１）糖尿病合并高脂血癥

① 實驗室檢查：血糖升高；血脂異常，如膽固醇（ＴＣ）升高、甘油三酯（ＴＧ）升高、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）降低、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）升高。

② 根據附表３計算熱能。三大產能營養素占總熱能比為：蛋白質１５％～１７％，脂肪２５％～２７％，碳水化合物５６％～６０％，膽固醇≤３００ｍｇ／ｄ。③ 具體食譜類型：糖尿病低脂飲食。

④ 糖尿病合并高脂血癥患者飲食還應注意以下幾點：  每日植物油≤２５ｍｌ。

 慎用油煎炸及富含脂肪食物（燒雞、烤鴨、熏魚等）。 慎用葷湯（大排湯、蹄膀湯、雞湯等）。

 慎用富含膽固醇食物（魚仔、蝦仔、蟹黃等）。

 增加黃綠色蔬菜（芹菜、菠菜、西蘭花、胡蘿卜等）攝入。 增加菌藻類食物（香菇、木耳、蘑菇、海帶、紫菜等）攝入。（２）糖尿病腎病

① 腎病三期（尿微量蛋白３０～２９９ｍｇ／２４ｈ尿）：熱能攝入對照附表３計算得到。三大產能物質占總熱能比例分別為：蛋白質0．８～１．０ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。

② 腎病四期（尿微量蛋白＞３００ｍｇ／２４ｈ尿，肌酐、尿素氮升高，血壓升高，血尿，下肢水腫等）：熱能攝入對照附表３計算得到。三大產能物質占總熱能比例分別為：蛋白質０．８ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。具體食譜類型：糖尿病優質低蛋白飲食。糖尿病合并腎病三、四期患者飲食除按以上糖尿病飲食應注意：  優質蛋白質（瘦肉、雞鴨、魚蝦）占全天蛋白質攝入量７０％。 慎用黃豆及其制品。

 若有浮腫、高血壓，每日食鹽≤３ｇ（１ｇ食鹽＝５ｍｌ醬油）。 若有浮腫、高血壓，每日根據尿量攝入液體量。

③ 腎病五期（尿毒癥期，高血壓、浮腫，血漿尿素氮及肌酐升高）：熱能攝入對照附表３計算得到。三大產能物質占總熱能比例分別為（非透析者）蛋白質０．６～０．７ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。具體食譜類型：糖尿病優質低蛋白飲食。糖尿病合并腎病五期患者飲食還應注意以下幾點：

 優質蛋白質（瘦肉、雞鴨、魚蝦）占全天蛋白質攝入量７０％。 慎用黃豆及其制品。

 若有浮腫、高血壓，每日食鹽≤３ｇ（１ｇ食鹽＝５ｍｌ醬油）。 若有浮腫、高血壓，每日根據尿量攝入液體量。 高鉀血癥限制富含鉀食物攝入。

 缺鐵性貧血者增加富含鐵（動物血）攝入，每周３～４次。

 選用純淀粉食物（芋頭、山藥、土豆等）代替米面粉作為全天主食一部分。④ 腎病五期尿毒癥期（血液透析者）：熱能攝入對照附表３計算得到。三大產能物質占總熱能比例分別為：蛋白質１．０ｇ／ｋｇ，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５０％～５５％。應選用富含鐵、維生素Ｃ、維生素Ｂ的食物。

（３）糖尿病酮癥酸中毒：出現呼吸有爛蘋果氣味，尿液酮體（＋），甚至昏迷。應充分補充液體攝入及根據血漿電解質檢查補充富含鉀、鈉的食物。具體食譜類型：糖尿病流質或半流飲食。

７營養咨詢及營養教育

指導糾正不良生活方式（合理的食用酒精飲料、飲茶、戒煙等），根據患者的生活方式（作息時間、運動情況、飲食特點等）針對性制訂個性化營養處方并指導其執行。８飲食治療療效觀察

對新診斷的２型糖尿病患者，尤其對超重及肥胖者，ＨｂＡｌｃ＜７％，無糖尿病并發癥者可以先采用單純飲食調整及運動治療，４周后血糖控制在目標范圍，繼續采用原飲食方案；并每月減輕體重２～４ｋｇ，若血糖控制不明顯，則在飲食調整基礎上加用降糖藥物，并減輕體重至理想體重的±５％，以期達到糖尿病的控制目標，見附表５。

附表５ 糖尿病控制目標

（亞洲－太平洋地區２型糖尿病政策組，２００５年第４版）指 標 目 標 值 ＨｂＡ１ｃ ６．５％

血壓 １３０／８０ｍｍＨｇ ＬＤＬ?Ｃ ２．５ｍｍｏｌ／Ｌ ＨＤＬ?Ｃ １．０ｍｍｏｌ／Ｌ ＴＧ １．５ｍｍｏｌ／Ｌ

尿白蛋白／肌酐 ２．５ｍｍｏｌ／Ｌ（男性）３．５ｍｍｏｌ／Ｌ（女性）運動 １５０分鐘／周

對１型糖尿病及合并糖尿病并發癥的患者，實施飲食調整并使用胰島素及其他治療并發癥的藥物，以期達到有效控制血糖，延緩并發癥的發展。對合并出現新并發癥或病情發生變化（如出現酮癥酸中毒），應及時調整飲食方案。對兒童糖尿病患者，應至少每年重新制訂一個飲食方案，以保證兒童正常生長發育對營養的需要。

血糖控制目標：空腹血漿葡萄糖４．４～６．１ｍｍｏｌ／Ｌ，非空腹 血漿葡萄糖４．４～８．０ｍｍｏｌ／Ｌ。

（二）高尿酸血癥及痛風營養治療流程 １詢問病史

（１）癥狀：是否有關節疼痛、腎結石發作史。

（２）飲食情況：攝入食物頻度調查（近２～３個月）。２測算體型

測身高、體重、腰圍，計算ＢＭＩ評價體型：體質量指數（ＢＭＩ）＝體重（ｋｇ）／［身高（ｍ）］２。３查看化驗單（１）血尿酸。

（２）血脂：膽固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）。

（３）尿微量白蛋白。

４計算熱能及營養素攝入，制訂營養處方

（１）熱能供給根據患者體型計算得到（以保持適宜體重為準）。

（２）三大產能物占總熱能比例分別為：蛋白質１０％～１５％，脂肪２７％～３０％，碳水化合物５５％～６３％。５痛風營養治療應分期進行

（１）急性痛風關節炎發作期：單側拇趾及第一跖趾關節突然劇烈疼痛，數小時后受累關節出現腫、熱、痛和功能障礙，其余依次為踝、膝、腕、指、肘關節，多在午夜或凌晨發作，血尿酸高或正常者應實施：

① 嚴格控制食物中嘌呤的攝入量（≤１５０ｍｇ／ｄ）。② 選用精白米面、牛奶及雞蛋及淺色蔬菜為主要食物。③ 充分飲水：每日飲水量２０００～３０００ｍｌ。④ 慎用葷湯類，如大排湯、羊肉湯、牛肉湯、雞湯等。⑤ 禁食油炸及富含脂肪食物，如燒雞、烤鴨、熏魚等。⑥ 禁用酒類食品，如白酒、啤酒、黃酒等。

（２）穩定期或緩解期：急性痛風性關節炎發作穩定后第７天開始實行。① 控制食物中嘌呤的攝入量（＜６００ｍｇ／ｄ）。

② 可適量選用瘦肉、禽類、河魚類：５０～１００ｇ／ｄ。③ 多吃蔬菜≥５００ｇ／ｄ。

④ 多飲水１５００～２０００ｍｌ／ｄ。

⑤ 少用油炸及富含脂肪食物，如燒雞、烤鴨、熏魚等。⑥ 慎用葷湯類，如大排湯、羊肉湯、牛肉湯、雞湯等。⑦ 慎用海產品，尤其貝殼類，如牡蠣、文蛤、蟶子等。⑧ 超重及肥胖者逐漸減輕體重５％～７％，接近理想體重。

６營養咨詢及營養教育，指導糾正不良習慣，建立良好生活方式：（１）每日食用油攝入量２５～３０ｇ。

（２）合理飲用酒精飲料，每日酒精飲料中酒精量≤２５ｇ／ｄ。（３）充分飲茶飲水，每日飲水量２０００ｍｌ左右。

（４）建立符合自身科學飲食方式，按以上營養師制訂的營養處方實施。（５）堅持每日運動，相當于中速步行每日６０００～１００００步。（６）注意關節保暖。７飲食治療療效觀察

已建立良好生活方式；血尿酸降至正常或接近正常；超重及肥胖者減輕體重５％～７％，接近標準體重。

（三）高脂血癥營養治療流程 １詢問病史

（１）高脂血癥病史：發病年限，服用降脂藥物情況。（２）飲食情況：攝入食物頻度調查（近２～３個月）。２測算體型

（１）測身高、體重、腰圍，計算標準體重：

方法１ 標準體重（ｋｇ）＝身高（ｃｍ）－１０５

或 標準體重（ｋｇ）＝［身高（ｃｍ）－１００］×０．９ 方法２ 男性：理想體重＝［身高（ｃｍ）－１００］×０．９ 女性：理想體重＝［身高（ｃｍ）－１００］×０．８５

（２）計算ＢＭＩ評價體型：體質量指數（ＢＭＩ）＝體重（ｋｇ）／［身高（ｍ）］２ ３查看化驗單

（１）血脂：膽固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ），參見附表６、附表７。

附表６ 中國成人血脂異常防治指南（２００７）

47（２）血脂異常以外的心血管病主要危險因素包括：

① 高血壓：血壓≥１４０／９０ｍｍＨｇ或已接受降壓藥物治療。② 吸煙。

③ 低ＨＤＬ?Ｃ血癥：ＨＤＬ?Ｃ＜１．０４ｍｍｏｌ／Ｌ。④ 肥胖：ＢＭＩ≥２８ｋｇ／ｍ２。⑤ 早發缺血性心血管病家族史。

⑥ 年齡：男性≥４５歲，女性≥５５歲。４計算熱能及營養素攝入，制訂營養處方。

根據以上病史、實驗室檢查、測算項目及降血脂的目標（附表８），制訂營養處方。附表８ 血脂異常患者開始調脂治療的ＴＣ和ＬＤＬ?Ｃ值及目標值（ｍｍｏｌ／Ｌ）

１）高甘油三酯血癥營養治療

（１）判斷血脂異常的類型及對心血管危險的等級。（２）計算高甘油三酯血癥營養素攝入。

 熱能：控制熱能，超重或肥胖者需減輕體重，攝入以達到或接近標準體重±５％。 蛋白質：占總熱能１５％～１７％。

 脂肪：占總熱能２７％～３０％。其中飽和脂肪酸∶單不飽和 脂肪脂肪酸∶多不飽和脂肪酸＝１∶１．５∶１。

 碳水化合物：占總熱能５３％～５８％，嚴格控制葡萄糖、蔗糖及其制品攝入。 膳食纖維：從豐富的蔬菜、水果、雜糧及薯類補充。

 維生素：從豐富的蔬菜、水果，補充維生素Ｃ、維生素Ｂ。

（３）營養咨詢及營養教育，指導糾正不良習慣，建立起良好生活方式。 合理的食用酒精飲料，每日飲用酒量含乙醇不超過２５ｇ。 每日食鹽攝入量６ｇ。

 每日食用油攝入量２５～３０ｇ。 飲茶，每日飲茶６ｇ左右。 戒煙。

 建立符合自身科學飲食方式，按以上營養師制訂的營養處方實施。 堅持每日運動，相當于中速步行每日６０００～１００００步。

 定期（３～６個月）復查血脂、血壓，根據病情變化，及時調整飲食，配合藥物治療，達到有效的控制血脂，同時滿足機體營養需要。（４）營養食譜舉例參考見后附表。（５）飲食治療療效觀察

 超重或肥胖患者每月減重２ｋｇ左右較適宜。

４～１２周檢測血甘油三酯水平，如能達到治療目標，保持飲食調整方案，達到血脂控制，如不能達到目標，在飲食調整的基礎上增加降脂藥物，達到降低血脂的目標值，后長期進入監測計劃，定期復查血甘油三酯水平，以期達到患者應達到的合理目標。２）高膽固醇血癥營養治療

49（１）判斷血脂異常的類型及對心血管危險的等級：治療高膽固醇血癥，將血清ＬＤＬ?Ｃ作為降低膽固醇治療的主要目標。（２）計算高膽固醇血癥營養素攝入

① 無冠心病患者：飲食治療從第一級飲食治療方案開始，即：熱能：達到或靠近標準體重 蛋白質：占總熱能１０％～２０％ 碳水化合物：占總熱能５０％～６０％ 脂肪＜總熱能３０％

飽和脂肪酸：占總熱能８％～１０％

單不飽和脂肪酸：占總熱能１０％～１５％ 多不飽和脂肪酸：占總熱能７％～１０％ 膽固醇：３００ｍｇ／ｄ

飲食治療療效觀察：４～１２周測血膽固醇及低密度脂蛋白，如能達到治療目標，可長期進入監測計劃；如第一級飲食治療方案未達標，開始實施第二級飲食治療方案，即： 熱能：達到或靠近標準體重

蛋白質：占總熱能１０％～２０％ 碳水化合物：占總熱能５０％～６０％ 脂肪＜總熱能３０％

飽和脂肪酸：占總熱能７％

單不飽和脂肪酸：占總熱能１０％～１５％ 多不飽和脂肪酸：占總熱能７％～１０％ 膽固醇：２００ｍｇ／ｄ

飲食治療療效觀察：進行血脂監測，如能達到治療目標，保持飲食調整方案，達到血脂控制，并長期進入監測計劃；如第二級飲食方案未達標，需要減肥，如仍未達標，用降脂藥。超重或肥胖患者每月減重２ｋｇ左右較適宜。４～１２周檢測血膽固醇及低密度脂蛋白水平，如能達到治療目標，保持飲食調整方案，達到血脂控制，如不能達到目標，在飲食調整的基礎上增加降脂藥物，達到降低血脂的目標值，后長期進入監測計劃，定期復查檢測血膽固醇及低密度脂蛋白水平，以期達到患者應達到的合理目標。

② 已患冠心病或動脈硬化癥患者：飲食治療用第二級方案，如能達治療目標，可維持此方案，如不能達治療目標在飲食控制基礎上加用藥物治療。（３）營養咨詢及營養教育。（４）營養食譜舉例參考附錄五。

（四）胰腺炎營養治療流程 １詢問病史

（１）癥狀：腹痛的部位、程度和持續時間，是否存在惡心、嘔吐、腹瀉、發熱。（２）飲食情況：食物品種、數量，食物性狀及軟硬度。２體檢：測身高、體重，計算體型（ＢＭＩ）；測三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍；測血壓。３查看化驗單

（１）血常規：ＷＢＣ，ＮＥ％，ＬＹ％，ＲＢＣ，ＨＢＧ，ＭＣＶ。（２）血生化：血淀粉酶、Ｃ反應蛋白（ＣＲＰ）、血漿甘油三酯、血漿總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、尿素氮、肌酐、血糖、血電解質。

（３）ＣＴ或動態增強ＣＴ檢查：根據炎癥的嚴重程度分級為Ａ～Ｅ級。Ａ級：正常胰腺。

Ｂ級：胰腺實質改變，包括局部或彌漫的腺體增大。Ｃ級：胰腺實質及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出。

第二篇：營養科工作制度

營養科工作制度

1.負責住院患者各類基本膳食、治療膳食、診斷膳食、代謝膳食、配方膳食及腸內營養治療及配制供應。負責腸外營養治療的會診、審方、參與營養支持小組開展腸外營養支持的實施。

2.承擔營養查房、營養評價，疑難、重危及大手術病人的營養會診，針對各類營養不良/營養失衡予以合理的營養支持/干預治療。

3.制訂并定期修訂常規膳食（如基本膳食、低蛋白膳食、低脂膳食、低鹽膳食等）標準食譜，并進行膳食營養評估及成本核算，以滿足各類住院患者的營養需求。

4.遵循食品衛生管理要求，加強從食物原料，膳食配制、餐前檢查及餐具、工用具消毒、腸內營養配制室、工作人員衛生要求等環節的質量管理，確保膳食和腸內營養液的質量和衛生安全。

5.做好食品/營養品采購計劃與物品管理、經濟核算，帳目清楚。

6.開設營養門診，開展營養咨詢、營養治療、膳食指導及營養教育等工作。

7.承擔營養相關專業的教學工作，以及各級各類營養相關人員的見習、實習、進修等培訓。

8.開展臨床營養相關的科研工作。

9.定期開展各類人員崗位職責及業務培訓。

10.以《上海市臨床營養質控手冊》為臨床營養質量控制標準。

第三篇：醫院營養科管理

醫院營養科管理

醫院的服務對象是病人，病人是不同于正常人的特殊群體，醫院營養和膳食質量直接或間接影響到醫院的醫療和服務質量，所以病人營養膳食的管理應是醫院臨床質量管理的一部分。管理不是目的是手段，管理為目標服務。

營養科管理的目標是保證提供高質量的營養飲食治療和良好的飲食服務，促進患者康復，使患者滿意。

營養科任務：

1、負責全院病人的基本膳食、治療膳食、診斷膳食、代謝膳食、配方膳食及胃腸外營養的配置與供應，出院病人的膳食指導。

2、承擔營養查房、營養評價、疑難、重危及大手術病人營養會診，各類營養不良病人的處理。

3、制定病人營養治療方案及進行膳食指導。

4、檢查、分析和總結臨床營養治療的效果和營養管理的實施。

5、開設營養門診，進行營養咨詢、營養治療、膳食指導及營養宣教等工作。

6、負責本科室臨床營養業務水平的提高和醫學營養專業學生的教學工作。

7、有條件的營養科可進行臨床營養的科學研究工作。

醫院的營養部門是承擔醫院飲食治療，營養支持和膳食服務的實施部門。凡有住院病人的醫院都應根據醫院規模大小和收治對象，建立與之相適應的營養飲食部門。實行院長領導下的科主任負責制，按醫技科室進行管理。應配備取得國家衛生部授予的營養師或營養醫師資格證書的有經驗的中高級專業人員擔任主任，同時配備與其任務相適應的一定數量的營養專業人員、營養膳食配制技工及其他相應的人員。設立經衛生監督部門審核合格的配制病人膳食的廚房及其他相應醫療儀器、計算機等設備。

醫院營養科管理的具體內容，應按不同地區不同醫院的具體情況提出的不同的要求，其范圍涉及有：行政管理、財務管理、物質管理、衛生管理、營養治療與膳食管理等方面。

主要內容：

計劃與控制

包括人力、成本、食品原料和成品 制訂質量標準

醫院病人膳食的設計、制備及供應

醫院膳食治療的流程

對患者的營養教育和膳食指導

食品衛生與食品安全保障

品質保障的措施

建立相應的工作制度，并付諸實施

營養及食品的原料的規格

食譜的標準化

包括原料控制、制作過程和成本控制

質量檢驗

營養成分計算及抽檢方法

一、醫院營養科人力管理模式

按國家衛生部的人員編制中提出的綜合性醫院營養人員與病床之比為1：100~130（上海市1：120），廚工與病床之比為1：25~30，配膳員與病床之比為1：40~50。

1、臨床營養師（醫師）

負責特殊膳食的設計，隨訪分管病區，與病人床位醫師、病區護士的溝通，進行營養評價，對相關患者和處理的臨床病人的營養飲食效果的觀察，以及做營養治療記錄。

2、管理營養師

負責基本食譜的制訂，食品衛生以及膳食配制過程的管理。

3、財務人員

負責成本控制及經濟管理。

4、配制技工及其他工作人員

二、醫院病人供膳模式

1、醫院營養科下設配制病人膳食廚房。采取包伙選食制即由醫院規定每天的膳食費標準，由營養師設計各種膳食的食譜供患者予以選擇，然后經營養師審核后交于廚房配制。此種供膳的方法便于控制質量，實施營養治療的效果較好。

2、營養部門不直接管理配制廚房。由營養師設計治療膳食食譜，配膳公司配制膳食，由于我國目前的配餐公司大小規模較小，一般沒有專職營養師設計菜譜和監督病人膳食配制，因此膳食質量難以保證，實施營養膳食治療比較困難。

三、食譜設計和烹調配制

食譜設計是保證膳食質量的重要環節，食譜設計分常規膳食食譜設計和特殊膳食治療食譜設計。常規膳食食譜由營養師根據膳食標準，市場供貨情況，多數患者的生活習慣，營養需要量和人力安排等綜合因素，設計出一至二周的食譜，并進行營養計算和評價。應是先設計計算后配制。特殊治療膳食食譜應根據患者的病情，臨床營養的需求和患者的對食物順從性由分管的臨床營養師進行個體化的設計和計算。

配制烹調

我國是一個飲食文化源遠流長的國家，在飲食文化中歷來講究色、香、味、形融為一體，因此烹調質量是膳食質量的重要的一環。從原料、切配、烹制到分發的整個過程都應合理有序地進行，才能保證各種膳食的質量。

病人膳食制度

1、病人的膳食營養是醫療工作的一部分，各級醫院按照醫院情況參考診療護理常規，制訂本院的醫院膳食常規，病人的膳食應由營養師按照醫療膳食原則，參照物質供應情況供膳標準，多數患者的習慣來設計食譜和指導及監督配制。膳食收費標準由醫院參照有關規定確定，病人住院期間除病情需要禁食外，均應由醫院營養科供應膳食。

2、新病人入院后，由病區護士根據醫囑填寫飲食通知單，或通過電腦聯網，通知營養師。飲食通知單上須填寫病員姓名、床號、診斷、飲食類別及起始時間，營養科根據通知單準備膳食，對營養治療的重點病人亦可由病區通知營養師會診后商定營養處方。

3、各病區由配膳員負責發送膳食，配膳員需經營養及配餐知識培訓。一般應屬營養科管理，在病區護士長指導下進行工作。

4、用餐時間：正餐：早餐：6：00~7：00 午餐：11：00~12：00 晚餐：17：00~18：00

加餐：9：00~9：30 14：00~14：30 19：00~19：30

5、病人如需要更改飲食，在規定時間內（一般在10am和2pm前）由病區護士填寫飲食通知單，通知營養科更改膳食，如遲于規定時間則隔餐或隔日更改，如遇有病情加重或特殊情況，病區應隨時與營養師聯系，以便及時調整膳食。

6、病人因病情需禁食時，由護士發出禁食通知單，營養師應及時終止飲食。

7、正常飯每日供應三餐，軟飯每日3~5餐，半流質每日5~6餐，流質6~7餐，特殊飲食酌情處理，每餐飲食發出之前，營養師應進行檢查核對，確認無誤后送至病區。

8、營養師要仔細巡視病房，了解病情和病人的營養及膳食情況，觀察營養治療效果，對特殊治療膳食的病人，在接到病區通知后，應在24小時內巡視病人，按病情需要設計和配制膳食，并進行營養計算和監測，同時做好營養記錄。

9、病人飲食是臨床醫療護理的一部分，醫生、護士和營養師應加強聯系，共同做好臨床營養工作，病區護士應關心病人的飲食，開飯時應協同配膳員一起及時、準確地分發飲食，保證病人吃到熱飯熱菜。

10、病員出院前，應由病區通知營養科終止飲食以及辦理有關結賬工作。

食品采樣留檢

1、按食品衛生法要求，建立食品采樣留檢制度。

2、菜肴烹調完畢后，必須采留樣品一份，保留24小時。

3、采樣過程：菜肴→用清潔用具取樣→放入留樣盒加蓋→放入雪柜備查。

4、每份樣品不少于200克，留樣盒使用前應進行清洗消毒。

5、做好留檢的有關記錄。

食品采購保管供應

1、工作流程：食品預算計劃→按計劃采購→驗收→收貨入庫→入賬→領用供應→出賬→查核帳物相符與有效期。

2、認真執行由原料到成品實行“四不制度”（不買、不收、不用、不賣腐敗變質食品），食品存放實行“四隔離”（生與熟、成品與半成品、食品與雜物、食品與天然冰隔離），餐具實行“四過關”（一洗、二刷、三沖、四消毒），環境衛生采取“四定”（人、物、時間、質量），個人衛生做到“四勤”（勤洗手、剪指甲、洗理、換工作服），做好食品驗收工作，并做好檢驗記錄。

3、食品入庫按序存放，入庫食品應建立食品卡片做到先進先出，物盡其用，減少浪費。

4、憑收貨單入賬，憑領用單出賬。

5、按食品的不同性質及特點和要求分別選擇適當的條件保管，如常溫、低溫冷庫、高溫冷庫。

6、常溫庫房要做到清潔、整齊、通風，并有防鼠、防蠅、防潮設施，食品保藏按各種食物的食品衛生要求執行（具體要求參見食品衛生法）。

7、食品庫房不得存放有毒有害物品，也不得存放個人生活用品。

8、直接入口的食品與食品原料應分庫冷藏。

餐具清潔消毒制度

1、工作流程：回收餐具→刮去殘物→清洗→消毒→保潔備用。

隔離病人所用餐具連同剩余食物收入專用容器內先行消毒后再按上述流程進行二次消毒。

2、清洗消毒室不準存放和洗滌私人物品。

3、未消毒餐具與消毒餐具分開放置，并有明顯標志，避免交叉污染。

4、每月不少于一次對已消毒餐具采樣做致病菌檢測。

5、常用消毒方法

蒸汽消毒

洗凈后把物品放入蒸箱內，溫度上升到100 ℃持續蒸汽消毒20分鐘以上 煮沸消毒 消毒時把物器浸泡在水里，煮沸10分鐘 電熱消毒 按設備說明書要求操作

重危病人營養查房和會診制度

1、營養師（醫師）應積極配合臨床，做好特殊營養的治療工作。

2、營養師（醫師）應積極參與分管病區的查房工作，會同臨床醫師對分管病區的特殊和重危病人制訂有效的營養治療措施。

3、對重點營養治療病人，營養師（醫師）每天要下病區進行巡視，根據病區酌情調整營養和飲食方案，并做好有關記錄。

4、根據臨床需要，隨時參加病房會診工作，制定合理的營養治療方案。

5、對特殊重危病人的營養飲食治療，營養人員要加強檢查監督，嚴格按要求進行配制或烹調，以達到營養治療的臨床效果。

配方膳操作規程

1、配方膳應在單獨的配制室內進行，配制室要與污染源隔離，要有降溫設備和保鮮柜以及相應的天平、攪拌、量杯等用具。每日工作結束后室內應清潔地面、臺面，地面可用清潔劑拖拭，臺面用消毒水擦洗。室內用紫外線進行消毒，安裝要正確，紫外線燈在無人工作時持續開燈30分鐘，可達到到消毒效果。

2、進去配制室應進行二次更衣，操作人員應帶好帽子、口罩、清潔雙手，有條件時應帶上一次性手套進行配制。

3、配制人員按營養處方要求正確配制。

4、配制好的營養液應分裝成所需的量，寫明床號、日期和處方編號，分發給配膳員或放入保鮮柜內備用。

5、營養液裝入一次性容器或經過清洗消毒的容器內，并加蓋密封，分餐次或輸注量分發。

6、所配制的營養液應在24小時內用完。

7、配方流程：二次更衣、帶好帽子后，洗手→取出清潔用具→原料稱重→配制容器內倒入適量飲用水→加入營養料→攪拌→稀釋至所需濃度→過篩→分裝→貼上標識→備用。

8、每次配制結束后進行場地清潔消毒。

9、批量配制的每批食品應注明日期留樣備查。

10、成品分發應認真核對。

第四篇：醫院信息科工作制度

醫院信息科工作制度

（一）信息科科長職責

1.在院長領導下，負責醫院信息網絡系統管理、醫院內外有關信息的收集、整理、反愧上報有關上級部門的領導和管理工作。

2.擬定有關業務工作計劃，經院長、副院長批準后，組織實施，經常督促檢查，按時總結匯報。

3.負責組織檢查落實網絡正常運行，按時完成各種統計報表，回收、整理、保存、利用有關資料，及時傳遞資料信息。

4.組織全院信息網絡，及時收集、傳遞院內外有關信息，綜合上報領導，為領導決策提供依據，為臨床、醫技科室提供醫療技術新進展情況。

5.領導所屬人員的政治學習，組織好業務學習。

6.制定科室工作計劃，做好工作總結，認真搞好每季綜合效益分析。7.按照國家規定，做好某些信息方面的保密工作。副科長協助科長負責相應的工作。

（二）信息科工作制度

1.在院長領導下積極主動地做好全院信息管理工作。嚴格執行崗位職責和請示報告制度。

2.對所屬部門要建立完善的崗位責任制和嚴格的工作制度，工作有計劃、有落實、有檢查。

3.定期組織、督促、檢查醫院信息網絡系統的各項工作，充分發揮信息功能作用，向業務科室提供信息反饋資料。

4.定期開展醫療質量和成本效益分析工作，向院領導提供醫療、管理信息，為領導決策提供服務。

5.模范遵守醫院各項規章制度，盡職盡責做好本職工作，及時完成領導交給的各項任務。

6.按照國家有關規定，做好信息的保密工作。

(三)、信息科管理目標

為醫院總目標的實現，信息科管理符合三甲醫院及江蘇省基本現代化醫院的基本要求，做到：

1.加強對醫院總目標的貫徹，嚴格遵守科室綜合目標責任考評細則。2.建立、完善醫院信息系統(HIS)，使其促步系統化、完整化，逐步實施PACS。

3.具有高度的責任心，端正工作作風，加強業務培訓，提高科室成員素質。4.加強網絡設備的維護，使其正常運行。

5.監控網絡運轉，保證數據暢通運行，做好數據備份。6.做好數據統計，確保信息統計的準確性，提供決策依據。7.做好充足的準備，隨時應對網絡的突發事件。

（四）信息統計、管理制度

1.統計人員要準確、及時、保質保量完成各種統計任務。2.任何單位和個人對上級頒發的統計報表不得虛報。

3.醫院統計資料由各職能部門提供，各職能部門要每月、每季度、每向統計人員報送各種統計數字。統計人員要催報。

4.統計數字要保證全面、系統、準確、保密，各部門出具統計數字，必須以信息科綜合統計數字為準。統計分類與內容如下：醫院規模、醫院病房床位人員情況、醫院工作效率及醫療質量、醫院經濟活動情況、三十個病種基本情況、大型設備情況、醫院領導班子情況、重點專科等。

5.醫院信息科要加強對信息工作的管理，對各種統計數據，及時反饋到有關部門和院領導，為醫院管理工作決策和計劃提供依據。

6.統計人員定時收集全院統計數據進行整理、編制統一數據表格，定期對各種數據進行分析，并把各種數據報表與分析報告及時上報有關部門和院領導。7.加強對統計學原理、統計法基礎知識、統計專業知識和實務等專業理論和知識的學習，不斷提高自身的業務水平，把工作做好。

（五）信息科計算機房規章制度 1.本室計算機僅供本科室人員工作之用。

2.保持機房整潔，進出機房請換鞋，操作時請保持雙手清潔。3.不得隨便拆裝計算機上的任何接口和部件，以免發生故障。4.嚴禁使用游戲軟件和有毒軟盤。

5.嚴格按要求進行操作，不得做任何與工作無關的操作。6.不得在機房內大聲喧嘩、閑聊。

7.機房內的工具書及桌椅等公物不得攜帶出室外。8.嚴禁煙火。

9.愛護公物，謹慎操作，注意安全。10.每周五下午4：00打掃機房衛生。

第五篇：醫院設備科工作制度

醫療設備科工作制度

1．醫療設備科在院長領導下，負責全院醫療、教學、科研的儀器、設備、器械、材料的采購、管理、調配、保養、維修工作及計量管理工作。

2．根據醫院發展需要，負責制定裝備規劃，匯編和審查，全院各科室、設備購置計劃。

3．建立大型、精密、貴重醫療儀器設備總帳，各使用科室分戶帳和醫療儀器管理制度。

4．全面承擔醫療設備維護檢修任務，堅持下修制度，建立巡視檢修登記，努力提高設備完好率，保證正常運轉與使用。

5．負責建立萬元以上設備技術檔案，其中萬元檔案每年向院綜合檔案移交歸擋立卷。

醫療器械計劃采購制度

醫療設備、專科器械及各類衛生材料，應根據實際需要，科學地編制采購計劃，合理安排經費，及時組織貨源，確保臨床需要。

1．大型設備的購置應根據醫院全年規劃，資金安排，逐項報批后，分期分批購置。

2．專科器械及衛生材料的計劃制定，應參考上年實用基數，結合預算，合理增減，并每月根據庫存及實際需要分次購置。采購計劃應報醫療設備科科長批準。

3．按計劃要在熟悉所訂購產品的性能、質量后方可簽定訂貨合同。

4．本地采購與外地采購，以本地采購為主，盡量減少外出。外地采購以函購為主，盡量為國家節約人力財力。

5．必須認真執行國家的政策法令和市場規定，不走后門，不以物易物，不套購物資，不吃請、受禮、受賄，各種業務提成回扣等一律交公。

6．要全面掌握采購業務，不斷拓寬知識面，廣泛收集市場信息，積極開辟合法的采購渠道。要認真負責，吃苦耐勞，確保各類器械、材料優質，價廉及時供應。

7．對各類器械材料的采購，應以質量第一為原則，尤其一次性產品要嚴格手續，確保使用合法、合格產品，保證臨床工作的開展及病人的生命安全。對新產品在確有三證的前提下，經少量試用合格后，方可大批量購置，切忌盲目大量采購，以免造成積壓浪費。

8．對專業性較強，確需要使用科室自行出面購置的品種，應經醫療設備科長或院長批準后方可委托代為購置，代購人員嚴把質量關及價格關。設備、用量大的材料、試劑公開招標制度

1．萬元以上的設備、用量大的耗材、試劑購置采取市場調研，設備、材料、試劑性能和價格考察，進行詳細論證，公開競標，保證購進設備、材料的先進性、實用性，價格合理性及售后服務的嚴謹性，保證采購過程的公正性。

2．投標人必須按照招標要求出具證明投標文件是合格且中標后能夠履行合同的責任和義務，同時提供下列證件的復印件：①營業執照②生產許可證③經營許可證④注冊證。

3．投標人應完整的寫出符合招標文件要求的投標書和投標報價總值，提供與招標有關的一切技術參數、數據和資料，詳細介紹所提供的儀器設備及材料。對于沒有實質性響應招標文件的投標將被拒絕。

4．招標過程遵循公平、公正的原則，由院長、分管院長、財務、審計、紀檢、醫療器械設備管理科及相關臨床科室的正、副主任組成設備招標評審小組。

5．招標之后，買方經綜合考慮公布中標人，原則上以最低的價格為中標主要條件，同時考慮品牌、性能和售后服務。

器械倉庫管理制度

1．倉庫保管員在物資入庫前做好驗收工作，入庫后要妥善保管、保證供應、壓縮庫存、備足貨源、防止積壓。

2．倉庫物品擺放按照分區分類，做到貨位固定，庫房要保持干燥，清潔衛生，空氣流通，并禁止吸煙。

3．下發物資完畢后，及時出帳，并校對實物，做到帳帳相符，帳物相符。

4．根據各種器械或材料的不同物理、化學屬性及不同要求，分類分別存放，防止因保存方法不當而使其變性變質，造成浪費。

5．做好防火、防盜、防毒、防腐工作，防范災難性事故的發生。要做到制度健全、人員落實、責任明確。

6．發放物資要嚴格遵守先進先出的發放原則。

7．購入的醫療器械、材料，應當對“三證一照”及品名、規格型號、廠家、經銷商、出廠日期、消毒日期、失效日期、外包裝情況進行詳細登記，以備待查。

8．庫存物資未經院長批準一律不準外借。

器械、材料采購、驗收、入庫、發放制度

1．倉庫保管員接到計劃后，根據倉庫具體情況，制定倉庫發放計劃。

2．采購員根據倉庫計劃，制訂采購計劃。

3．在采購一次性物資時，要嚴格核對供貨公司的資質，從供方目錄再比對價格。首次采購數量以臨床所需的最小量為度，然后可以加大采購量，最大采購量常規為保證一個月的使用。

4．物資就位時，庫房管理員會同驗收人嚴格驗收，首先檢查物資包裝是否有損，并詳細登記品名規格、數量、供貨商、生產廠家、生產日期、有效期、注冊證號等。不合格產品一律拒絕進入倉庫。

5．對檢查無誤的器械、材料登記入庫。入庫時根據驗收單、發票進行入庫、輸入計算機并傳送到倉庫會計的微機系統。由會計審核并打印入庫單。

6．科室領用時器械、材料時應憑會計打印的出庫單，交由倉庫保管員發放，發放時本著先進先出的原則，對不同的部門，注意不同的領用量，保證臨床第一線為主，對與常規有較大出入的領用，要領用者說明情況，避免物品積壓。

7．對于沒有計劃又系特殊急需者需經科長批準后發放。低值易耗品采取以舊換新的辦法，新增品要經有關領導批準后方可發放。

醫療設備管理制度

1．購入的醫療設備應由設備科、使用科室、廠家或代理商工程師等有關人員參加驗收并簽字。

2．驗收合格要建賬建卡，建立技術檔案，嚴格執行出入庫手續。3．對大型、貴重醫療設備，要有專人保管，建卡建檔，有操作規程及使用和維護記錄。

4．定期對設備進行維護和保養，對有故障的設備及時維修。5．嚴格報損報廢標準、程序，建立各類資料。

6．每對醫院醫療設備進行盤點，做到賬賬、帳卡、賬物相符。根據實際進行調配。

醫療設備驗收制度

1．首先進行外包裝檢查，如有破損，應做好記錄，必要時，應進行拍照。如供方人員不在場，應及時通知供方，協商處理意見。

2．醫療設備驗收時，由供方代表、設備科有關人員、使用科室有關人員參加。

3．驗收時，根據定貨合同，核對規格、型號、數量、質量等，根據裝箱單所訂附件逐一清點，測試其各項性能，有的還需要通過臨床應用鑒定。驗收后，認真填寫驗收報告，保修證等，把技術資料收集好存檔，如使用科室需要，則復印相關資料。

4．設備一經驗收合格，馬上制訂操作規程，確定主管科室、責任人；辦理相關帳目手續和設備管理資料，責成使用科室抓緊投入使用。

5．如驗收不合格，應馬上將出現的問題通知供方，速派人維修或退換貨。造成經濟損失或有違背合同的情況，應索賠。

醫療設備操作培訓制度

1．新引進設備特別是貴重精密儀器設備投入使用前，操作使用人員必須經過培訓學習、熟悉操作后才能正式上崗操作、使用儀器。

2．根據實際情況確定培訓學習途徑：到生產廠家培訓學習：到已有同類儀器的兄弟單位學習；向驗收維修人員學習；仔細閱讀說明書自學等。

3．使用人員在熟悉操作后，必須及時制定出操作規程日常保養計劃和安全注意事項。

4．貴重儀器設備一般要求專人管理、專人操作。因工作需要必須移交他人操作時，應該由原操作人員負責教會使用并移交操作規程和注意事項。

5．擅自操作儀器或有章不循造成儀器故障或醫療事故者，責任自負，并按醫院有關規定處理。

6．管理人員必須定期檢查設備使用者執行操作規程及日常保養情況。

醫療設備使用保管制度

1．醫療設備使用前必須制定操作規程，并遵守操作規程。不熟悉儀器性能和未掌握操作規程者不得開機。

2．萬元以上的設備必須建立使用登記本，使用人須對開機時間、使用情況、出現的問題進行詳細登記并簽字。

3．價值十萬元以上的設備，應由專人保管，專人使用，無關人員不能上機；大型設備須取得”三證”后才能投入使用。

4．使用科室應指定專人負責設備的管理，包括科室設備臺賬、耗材及附件的保管領用、設備的日常維護檢查等。管理者工作調動對應辦理交接手續。

5．使用人員在使用過程中不應離開工作崗位。如設備發生故障，應立即停止使用，切斷電源，防止事態擴大，同時掛上“待修”標記牌并報修。設備必須在狀態正常時方能使用。

6．使用人員應做好日常的使用保養工作，保持設備的清潔；使用完畢后，應按規定順序停機，將各種附件妥善放置，不能遺失。

7．對臨床診療工作影響較大的設備發生故障時，科室負責人應及時報告設備科，并通知相關部門，設備科及時報告院領導，以免造成診療工作上的被動。

8．使用科室要妥善保管、愛護醫療設備并使其發揮最大的作用。如有人為損壞、丟失或私自外借等，要立即報告設備管理部門，并按規定對責任人作相應的處理。

醫療設備資源共事制度

一、資源共享制度

1．凡屬我院的醫療設備，必須采取資源共享的愿則，由重點使用科室專人保管，其他科室使用時暫借，必要時由設備保管人隨機操作，用畢立即歸還原科室。

2．功能檢查方面的設備，面向全院，臨床科室除部分專用設備外，一律屬資源共享范疇。

3．凡屬資源共享的設備，醫療設備科可根據各科室使用率和使用要求隨時調入或調出并做好移交手續。

4．堅持互助協作、相互支持的原則，提高設備使用率，使其發揮最大效益。

二、執行資源共享制度的措施

1．凡屬資源共享的設備必須執行該制度，由醫療設備科監督實施。

2．對視設備為本科私有的個別科室，經說服拒不執行該制度，醫療設備科有權將設備調出。

3．設備使用科室，無權將設備私自轉讓其他科室長期使用。調整時，必須經過設備科、同意并辦理移交手續。

4．設備借出時，必須教會使用人正確使用，使用人必須遵守操作規程，遇有操作不當或其他人為損壞應追查人的責任。

5．醫療設備科就根據各使用科室病員情況，合理配備醫療設備，避免重復引進，促進資源共享，提高設備使用率。

醫療設備報廢制度

一、設備報廢的原則

1．已達到或超過使用年限，不能修復或無使用價值者。2．主要結構陳舊、性能落后、嚴重喪失精度，不能滿足使用要求，無使用價值者。

3．嚴重影響安全，繼續使用將會引起事故危險，且不宜修復改裝者。

4．嚴重浪費能源，造成嚴重公害，因事故或災害造成嚴重損壞又修理費過高，無修復價值者。

二、報廢的實施辦法

1．固定資產報廢應先由儀器使用單位按規定填寫“設備報廢申請表”。

2．對提出報廢申請的設備，需經維修部門技術人員鑒定確認不能修復者才予報廢。

3．辦理完報廢手續后，由設備科開列清單報財務部門注銷賬目。4．低值易耗品損壞由倉庫發貨時管理掌握，辦理報廢對應繳納廢品。

三、廢品的處理

1．已報廢的醫療設備有保留價值者，留作教學、拆零修配用。2.醫用消耗廢舊材料及包裝材料回收后，盡量利用或售給廢品站。

3．傳染性、污染性的廢舊物品和材料，應做焚毀處理。

醫療設備檔案管理制度

1．大型精密儀器（萬元以上）均應建立技術檔案，設備科要有專人管理（或兼管）。

2．技術檔案的內容包括設備購買申請單、審批文件、購前可行性論證、定貨合同、發票復印件、驗收記錄、許可證或免稅證明等資料。

3．設備驗收后應立即建檔。填寫要做到書寫工整、字跡清楚。每年年底移交醫院檔案室。并做好移交記錄。

醫療設備安全操作工作制度

1．凡是從事設備操作人員，應增強安全意識和樹立按常規操作理念，不可馬虎操作，認真檢查設備標識。

2．各種設備應有可靠的安全防護措施，確保設備和人身安全。3．每臺設備都要有接地裝置，否則不許使用。4．大型設備應具備國家主管部門發放的許可證。

5．蒸汽消毒柜應設置國家主管部門發放合格的安全閥；放射線需要有完好的防護設施，否則不得使用，定期一年檢測一次。

6．嚴禁違章操作，超負荷運行，嚴禁非使用人員操作設備。7．如果設備發現異常情況，或出現故障，應立即申報維修，做好標識。

8．設備工作時，操作人員不得離開崗位。9．嚴禁在設備工作室內動火、吸煙。

10．使用人員在設備運行中，隨時觀察設備運行情況，防止跑、冒、漏。

11．加強設備巡檢工作，消除隱患，杜絕事故發生。12．加強用電安全，用氧安全，周圍環境安全工作。

醫療設備三級保養制度

醫療設備的三級保養是指日常使用保養、一級保養和二級保養。1．設備的日常使用保養由使用人員負責，即每天對設備的使用狀況進行檢查，做好表面除塵和存放保養，并認真做好使用記錄。

2．一級保養由以使用人員為主，設備科維修人員參加，對設備進行保養檢修，內部除塵，使用性能檢查，校對和調整各種標準參數，保證完好使用率。一般每季度進行一次。

3．二級保養以設備科工程技術人員為主，使用人員參加，除了進行二級保養的項目外，還需視情況對設備進行部分解體，清洗潤滑系統，檢修氣電系統，更換磨損件及失效部件，消除故障隱患，保證醫療設備的安全正常使用。一般每半年至一年進行一次。

4．當設備出現異常情況時，使用人員應停止使用，采取相應措施控制設備的損壞程度，同時通知設備科派專業維修人員前往檢修。維修人員接到通知后，應盡快趕到現場對設備故障進行分析檢查和修復。

5．各使用部門應固定設備操作人員，嚴格遵守操作規程，加強與維修人員的緊密配合，共同做好醫療設備的三級保養工作。

大型醫療設備使用保養制度

1．大型醫療設備應有專人使用保管，嚴格遵守操作規程和管理制度，使用人員應認真填寫機器使用情況記錄。

2．設備的日常保養由設備保管人負責，內容為進行表面清潔，緊固易松動的螺絲和零件，檢查儀器在使用過程中工作是否正常，零部件是否完整。

3．一級保養，由設備保養人負責，主要是進行儀器外部清潔，檢查有無異常情況，進行局部檢查和調整。

4．二級保養，由儀器保養人會同維修人員共同進行，對設備的主體部分或主要組件進行檢查，調整精度，必要對應更換易損件。

5．設備科定期對設備保養情況進行檢查，同時對設備進行功能或精度的檢查，針對發現的問題，及時提出改進意見。

醫療設備維修制度

1．根據實際情況對大型設備采用定期保養維修法，對一般設備采用隨時檢查維修，經常下科室巡回檢查維修。

2．儀器設備出現故障時，應由設備使用人或保養人詳細說明故障現象及原因以便及時排除故障，縮短停機時間。

3．設備維修后要做好維修記錄。

4．對不能修復的設備，維修人員應說明原因并提出外修建議，經科長批準實施。

5．實行分工負責與派工相結合的制度，按片分工，落實到人。6．維修完畢立即填寫維修收費單，如實記錄有關內容。并由維修人員與使用科室負責人簽字。

7．在檢修過程中注意人機安全，愛護儀器設備。妥善保管零配件，嚴防流失。

計量設備管理制度

1．大型、精密計量儀器應定點存放，專人管理，專人使用，責任落實到人，未經主管人員允許，他人不得使用。

2．使用人員應熟練掌握和嚴格執行技術操作規程，做好使用記錄。

3．儀器發生故障，使用人員應立即報告科室負責人，并填寫記錄。有關領導應盡快組織人員查明原因進行維修。

4．計量器具的放置應按有關規定和要求，符合儀器本身需要的環境條件，并保持相對穩定。

5．儀器使用人員應經常做好初級保養、維修工作，如清潔、防塵、固定螺絲等。

6．器械維修人員對計量器具應定期檢查。

氧氣使用管理制度

1．負責全院氧氣供應、管理和保養等工作。

2．工作人員必須進行崗前培訓，嚴禁無證上崗，嚴格遵守操作規程、值班制度和安全管理規定。

3．定期對醫用氣體系統預防維修保養，經常巡視檢查系統壓力表、閥門開關、管道接頭、運行等狀況，發現放肆及時排除。發現安壘隱患立即報告。

4．工作人員接報修或協作配合電話后，認真登記，立即響應，及時修復。若遇復雜故障，應迅速逐級報告。

5．接收和發放氧氣瓶時，認真核對氣體的品名、規格、數量，做好登記統計及匯總工作。

6．室內氣體擺放整齊有序，標識清楚，保持室內清潔、通風。7．嚴禁無關人員出入，嚴禁在工作場地使用電焊、電爐、吸煙。熟練使用消防器材。

8．中心工作人員要嚴格遵守勞動紀律，按時上下班，值班期間嚴禁脫崗，認真做好交接班記錄。

氧氣房工作制度

1．氧氣房要及時做好供氣計劃，及時調運和供應，確保供氧壓力按需供給，不得無故缺氧。

2．氧氣保管員妥堅守工作崗位，及時邇視，調整供氧壓力，更換氧氣瓶，不得擅離職守，影響供氣。

3．及時給病房送氧。建立簽收登記手續制度。病房收氧后，護士長要簽字驗收。供氣保管員要認真做好統計和月報。

4．庫房氣體按有關規定分色標志定點存放，保持清潔整齊，各種標記齊全，不錯不亂，出人手續齊全，并及時入賬，做到帳物相符。

5．氧氣房要杜絕火種，嚴禁吸煙。消防器材齊全，注意安全防止火災。

6．無關人員不準進入氧氣房，保管人員不準在庫房會客，留人居住，亂放雜物，以防發生意外。

7．保管人員要及時把握好氧氣庫存情況，以及供氣中存在的問題，及時向主管部門及分管負責人請示稟報，主動征求用氣單位意見和要求，不斷改進供氣工作，切實做好為醫療供氣的保障任務。

氧氣瓶保管措施及安全制度

1．氧氣瓶入庫前認真檢查是否有氣現象，若無漏氣現象應立即入庫，不準在露天暴曬雨淋。

2．庫房禁用汽油、油脂等揮發性強的易燃液體擦洗設備，10米以內禁止煙火并保持室內流通。

3．氧氣瓶在使用過程中發現有腐蝕損壞現象應及時檢出進行打壓試驗，合格后方可繼續使用。

4．發現氧氣瓶附件有損壞時，應及時進行維修和更換。5．氧氣瓶每三年打壓試驗一次，并在氧氣瓶上打鋼印記下打壓日期。

6．搬運氧氣瓶時，應避免碰撞、跌倒和劇烈震動。7．氧氣瓶要做到分類管理、排列整齊，空瓶和滿瓶分開。8．安全問題的關鍵：操作按程序，任何閥門必須緩慢開啟，否則會發生事故。

器械倉庫防火制度

醫療設備、衛生材料倉庫是醫院的重要物資進行進出及保管部門，為確保國家財產的安全。特制定以下制度：

1．工作人員加強責任心，認真負責。2．按照檢查消防設施，落實防火措施。3．不準外人隨便進入倉庫。

4．下班前關好門窗，切斷電源，關好自來水。5．倉庫門應設“倉庫重地嚴禁煙火”字樣。6．倉庫內不準吸煙。

7．在焚燒垃圾時，一定要澆滅殘留火種。8．學會使用消防器材，以防萬一。