第一篇：醫(yī)院超聲科工作制度

醫(yī)院超聲科工作制度匯編

一、超聲診斷科工作制度

二、超聲診斷科儀器設(shè)備安全制度

三、超聲診斷科病例隨訪制度

四、超聲診斷科報告登記制度

五、超聲診斷科報告單書寫制度

六、超聲診斷科查對制度

七、急診病人超聲檢查制度

八、超聲診斷科大型儀器管理制度

九、超聲診斷科防止醫(yī)療差錯事故制度

十、心電圖工作制度

十一、病理科工作制度

一、超聲診斷科工作制度

1、在醫(yī)院的統(tǒng)一安排和領(lǐng)導(dǎo)下，實行計劃管理，目標(biāo)管理，逐步完善管理體系。建立健全各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)，按質(zhì)量完成每年工作任務(wù)。

2、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，嚴格遵循《醫(yī)務(wù)人員行為、道德規(guī)范》，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，關(guān)心病員，文明服務(wù)，廉潔行醫(yī)。

3、加強質(zhì)量教育，強化質(zhì)量意識，各級人員嚴格履行崗位責(zé)任制，規(guī)范操作，努力提高我院的超聲診斷水平。

4、科室工作人員應(yīng)遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，增強勞動紀律觀念，嚴格考勤。工作中必須按照操作規(guī)程，認真負責(zé)，精益求精。注意醫(yī)療安全和保護性醫(yī)療制度，杜絕差錯、事故，做好消毒、隔離，防止交叉感染。工作完畢做好清潔、保養(yǎng)工作。

5、在完成臨床診斷工作的同時，積極開展科研工作，不斷開展新方法、新項目，鼓勵年輕醫(yī)師撰寫學(xué)術(shù)論文，參加全國的學(xué)術(shù)交流會議和學(xué)術(shù)講座。

6、加強各級人員的繼續(xù)教育和培養(yǎng)，堅持以自學(xué)為主，院內(nèi)培訓(xùn)為主，外出進修、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)為輔，服從醫(yī)院的統(tǒng)一安排，注意科研能力和外語能力的培養(yǎng)和提高。

7、禁止非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別。

二、超聲診斷科儀器設(shè)備安全制度

1、按儀器基本操作流程正確使用，不得違規(guī)操作。

2、下班前關(guān)閉儀器電源及照明電源。

3、定期檢查電源線，傳感器電纜，插頭和插座。

4、下班前關(guān)好門窗。

5、當(dāng)班者負責(zé)當(dāng)天所在診室的各項安全工作。

6、發(fā)現(xiàn)安全隱患及時上報保衛(wèi)科。

7、儀器設(shè)備出現(xiàn)故障及時上報器械科。

三、超聲診斷科病例隨訪制度

1、凡在我科進行超聲檢查的所有病人均應(yīng)進行必要的隨訪，隨訪的重點是疑難病人、診斷不明病人、手術(shù)病人。

2、隨訪工作應(yīng)從報告登記開始做起。以每一例檢查病人均應(yīng)詳細登記檢查日期、姓名、床號、住院號（或辯論號）、檢查部位及檢查結(jié)果，某些圖象可攝片或畫出示意圖存檔，其診斷資料一般保留3－5年。

3、對復(fù)查隨訪病例在檢查前應(yīng)調(diào)出前次檢查資料，進行對比分析，根據(jù)其動態(tài)變化作出準確診斷。

4、疑難病人、診斷不清和手術(shù)病人由檢查人員與臨床醫(yī)師主動聯(lián)系，了解病情的發(fā)展，變化及手術(shù)后的結(jié)果，必要時于短期內(nèi)進行重復(fù)檢查。

5、建立隨訪病例登記本，隨訪資料和結(jié)果定期公布，對誤診病例、漏診病例及時組織討論，以提高診斷準確率。

四、超聲診斷科報告登記制度

1、所有超聲波室進行超聲檢查的病人，其檢查結(jié)果的報告均應(yīng)進行登記。

2、科室設(shè)立專用登記本，按檢查順序進行登記，登記內(nèi)容包括：檢查日期、床號、住院號、病人姓名、年齡、性別、臨床診斷、簡病史、超聲檢查結(jié)果、超聲診斷等。

3、孕14周以上的病人檢查時應(yīng)登記家庭住址。

4、報告登記由檢查醫(yī)師進行，在病人檢查結(jié)束后，報告發(fā)出之前登記完畢。

5、每日需檢查有無漏登記、錯登記者。登記本妥善保管，以備病人復(fù)查，隨訪之用。

五、超聲診斷科報告單書寫制度

為保證我室診斷報告單的書寫合格率達到或超過三級甲等醫(yī)院的要求(≥98%)，特制定本科室的報告單書寫制度。

1、填齊所有眉欄，不得缺項。

2、詳細填寫超聲檢查的所見內(nèi)容，陽性發(fā)現(xiàn)或圖像，可繪出示意圖或體位標(biāo)志。

3、按照申請單的要求，結(jié)合檢查的情況，提出影像診斷意見。

4、在填寫報告單時，應(yīng)字跡清楚，書寫規(guī)范，不得潦草、涂改和粘貼，不能使用不規(guī)范的漢字及符號，描述病變的大小、范圍和性質(zhì)時應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，做到條理清楚、層次分明、重點突出。

5、診斷報告的書寫應(yīng)由檢查者正確填寫，一般病例于檢查的當(dāng)時寫出報告，疑難病例可同上級醫(yī)師或科主任共同討論后發(fā)出報告。

6、進修人員、新分配醫(yī)師所書寫的報告應(yīng)由上級醫(yī)師審核簽字后才能發(fā)出。

7、孕14周以上的病人，超聲波檢查有異常者，其超聲報告單需由兩名醫(yī)師簽字后發(fā)出。

8、科主任應(yīng)定期檢查報告單的書寫情況，總結(jié)經(jīng)驗，指出不足，補缺拾遺，確保報告單的書寫達到標(biāo)準。

六、超聲診斷科查對制度 超聲檢查前，做到七對：

對姓名、性別、年齡、檢查類別、臨床資料、臨床診斷、檢查部位。

超聲檢查后，做到三查：

查超聲報告內(nèi)容及超聲診斷結(jié)果、查超聲圖像質(zhì)量、查超聲報告單診斷醫(yī)生簽名。

七、急診病人超聲檢查制度

急診病人具有發(fā)病急、病情變化快，常較嚴重等特點，因此及時給急診病人進行檢查、診斷是提高診斷質(zhì)量和防止醫(yī)療差錯事故的重要措施，為滿足我院急診病人及時進行超聲診斷檢查的需要，結(jié)合本科室的工作特點，特制定本制度。

1、在每日的常規(guī)檢查工作中，危重、急診病人優(yōu)先檢查。凡在申請單上注有“急診”字樣，或電話聯(lián)系需急診檢查者，隨到隨查，任何人不得推諉病人。

2、急診病例檢查的范圍：

（1）婦產(chǎn)科：宮外孕、前置胎盤、胎盤早剝、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、胎兒窘迫等；

（2）外科急腹癥如化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎、膽絞痛、膽道及消化道穿孔等；

（3）泌尿內(nèi)、外科：各種腎絞痛、急性腎功能不全；

（4）外傷所致各臟器的損傷或出血。

3、急診病人檢查的申請單上需上級醫(yī)師（任住院總以上醫(yī)師）簽名，病情危重者應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師陪同、護送。必要時攜帶有關(guān)急救藥品和急救用品，以便及時進行搶救。

4、在進行急診病人的檢查時，檢查人員要從速進行，本著認真負責(zé)、細致準確、迅速快捷的原則，及時發(fā)出報告。遇有疑難、復(fù)雜情況應(yīng)及時請示上級醫(yī)師共同檢查。

八、超聲診斷科大型儀器管理制度

1、非本科室專業(yè)人員不得使用。

2、每臺儀器有專人負責(zé)，遇特殊情況應(yīng)及時記錄。

3、操作者嚴格按照操作常規(guī)正確使用儀器。

4、儀器使用完畢，進行常規(guī)清潔探頭及臺面。

5、下班前切斷電源及關(guān)好門窗。

6、出現(xiàn)故障及時向器械科及上級部門匯報，妥善保管好各種探頭。

7、定期請有關(guān)部門進行儀器保養(yǎng)。

九、超聲診斷科防止醫(yī)療差錯事故制度

1、加強醫(yī)療安全教育，樹立全心全意為病人服務(wù)的觀點，學(xué)習(xí)白求恩對病人滿腔熱忱，對工作極端負責(zé)的精神，培養(yǎng)良好的醫(yī)療道德和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

2、建立醫(yī)療差錯、事故登記本，學(xué)習(xí)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳《醫(yī)療事故處理辦法》、《醫(yī)療事故處理實施細則》、《關(guān)于加強醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療差錯、事故的措施》等有關(guān)文件，擬訂本科室防止醫(yī)療差錯、事故的措施。

3、堅持查對制度，對每個檢查的病人均仔細核對姓名、床號、診斷、檢查部位和檢查目的，每份報告單均應(yīng)認真審閱，核實并進行登記，進修醫(yī)師和低年資住院醫(yī)師填寫的報告單應(yīng)交上級醫(yī)師檢查、簽字。

4、堅持急診病人檢查制度。凡申請單上注明“急”的字的病員優(yōu)先安排，隨到隨查，逢節(jié)、假日、星期日等非工作日如有急診須進行超聲檢查者可電話聯(lián)系，隨即檢查。

5、注意危重病人的檢查。所有危重病人均優(yōu)先安排檢查，必要時需請經(jīng)管醫(yī)師護送，陪同檢查，以利隨時進行搶救治療。

6、對疑難病人的檢查要仔細分析，結(jié)合病史，必要時請科主任組織討論，并進行隨訪。

7、做好水、電的安全管理和消毒隔離，防止交叉感染。

十、心電圖工作制度

1.需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單，需做床邊檢查者應(yīng)注明，申請做急診心電圖者，應(yīng)及時安排檢查。2.常規(guī)心電圖報告于檢查當(dāng)日發(fā)出，急診心電圖檢查完畢發(fā)初步報告，當(dāng)天發(fā)正式報告，遇到疑難病例，應(yīng)集體討論或與外院專家請教，或與臨床醫(yī)師共同研究后書寫報告，必要時隨時復(fù)查，書寫報告時，應(yīng)做到對圖形認真分析，剪貼規(guī)范。

3.遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定，圖形完整，遇到特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。

4.做好機器的維護、維修記錄。

5.心電圖室應(yīng)保持整潔，定期清掃，每周更換床單及枕套一次。

十一、病理科工作制度

1.病理科工作制度按衛(wèi)生部最新（2004版）《臨床技術(shù)操作規(guī)范 · 病理學(xué)分冊》及2009年《病理科建設(shè)與管理指南》的要求，本著合法行醫(yī)、規(guī)范執(zhí)業(yè)、服務(wù)病人、服務(wù)臨床的原則，并結(jié)合我院具體情況而制定。

2.病理科內(nèi)人員按工作性質(zhì)及職責(zé)分工，分為診斷組、技術(shù)組；診斷組承擔(dān)出具病理診斷報告的及相關(guān)工作，由本專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師組成；技術(shù)組由病理技師組成，承擔(dān)病理學(xué)技術(shù)工作。同時科室應(yīng)積極開展教學(xué)、培訓(xùn)及科學(xué)研究工作。3.病理科的工作目的是確保病理診斷的準確性、完整性、及時性，其核心價值體現(xiàn)為準確、效率、服務(wù)，工作人員應(yīng)注意病理診斷的各個環(huán)節(jié)，嚴把質(zhì)量關(guān)，不斷提高服務(wù)水平。4.病理科工作責(zé)任非常重大，每位工作人員均應(yīng)認真負責(zé)，必須熟悉并嚴格遵循操作規(guī)程、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范，嚴防差錯事故。各級人員必須遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各級人員崗位職責(zé)。

5.病理醫(yī)師應(yīng)及時對標(biāo)本進行檢查和發(fā)出病理診斷報告，認真對待臨床醫(yī)師就病理診斷提出的咨詢，必要時應(yīng)復(fù)查有關(guān)的標(biāo)本和切片，并予以答復(fù)。病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的常規(guī)染色片、特殊染色片和可靠的其他相關(guān)檢測結(jié)果，并確保經(jīng)過技術(shù)流程處理的檢材真實無誤。

6.病理診斷報告是關(guān)于疾病診斷的重要醫(yī)學(xué)文書。當(dāng)涉及醫(yī)、患間醫(yī)療爭議時，相關(guān)的病理診斷報告具有法律意義。病理診斷報告應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)資格的高年資注冊住院醫(yī)師以上的病理醫(yī)師簽發(fā)。低年資病理科住院醫(yī)師、病理科進修醫(yī)師和非病理學(xué)專業(yè)的醫(yī)師不得獨立簽署病理診斷報告。7.病理檢查收費應(yīng)嚴格按照省市物價局審批的項目和標(biāo)準收取。

8.科室應(yīng)經(jīng)常對工作人員進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和工作作風(fēng)。

9.科室內(nèi)發(fā)生任何重大問題必須及時向科主任匯報，以便盡快處理。

第二篇：超聲科工作制度

一、超聲科工作制度

一、準確及時地完成門診、急診、住院病人需求的超聲檢查任務(wù)，承擔(dān)院內(nèi)安排的體檢任務(wù)，開展部分超聲介入工作，承擔(dān)超聲進修、實習(xí)帶教任務(wù)。

二、各項超聲檢查，需由臨床醫(yī)師逐項填寫申請單。急診病人隨到隨檢，特殊檢查應(yīng)事先預(yù)約，以做好必要準備，危重病人必要時由臨床醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。

三、認真執(zhí)行核對制度。檢查時，核對科別、床號、姓名、檢查目的；診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷檢查結(jié)果；發(fā)報告時，核對姓名、科別、床號等。

四、疑難病人應(yīng)集體會診，不斷提高工作質(zhì)量。積極開展新的檢查項目。

五、嚴格遵守操作規(guī)程。

六、做好醫(yī)療安全、質(zhì)量控制、病例登記、隨訪工作。

七、科室各級各類人員應(yīng)遵守各項規(guī)章制度，堅守工作崗位，按相應(yīng)職責(zé)進行工作。

八、超聲儀器有專人維護、保養(yǎng)，定期進行清潔、檢修。

九、密切注意水電安全，避免差錯事故發(fā)生。

二、超聲診斷報告書寫規(guī)范

一、肝、膽、脾、腎超聲診斷報告規(guī)范：

首先描寫各臟器的大小、形態(tài)是否正常，包膜是否完整，內(nèi)部回聲是否均勻，實質(zhì)內(nèi)有無異常包塊，異常包塊的大小、囊實性、內(nèi)部回聲、邊界清晰情況等。其中肝臟要報告門靜脈內(nèi)徑，門靜脈高壓時，要報告門靜脈及脾靜脈的內(nèi)徑及走行。

CDFI：要描述臟器內(nèi)血流填充情況，需要時測量血流速度和頻譜。

二、膽系的超聲報告規(guī)范

膽囊的大小、形態(tài)，囊內(nèi)有無異?；芈晥F塊，團塊的大小、回聲、活動、聲影等，膽總管的內(nèi)徑要常規(guī)測量。肝內(nèi)膽管異常增寬的要描述內(nèi)徑及阻塞情況。

三、盆腔臟器超聲報告規(guī)范

子宮附件的位置、大小、形態(tài)，肌層回聲是否均勻，內(nèi)膜情況及腔內(nèi)回聲、節(jié)育環(huán)有無等，有占位性病灶時，要描寫病灶的大小、回聲、邊界情況，盆腔有積液時，測量積液前后徑。男性病人要報告前列腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等。

CDFI：描述盆腔臟器的血流情況及有無異常血流信號。

四、甲狀腺、腮腺、頜下腺及淺表病灶超聲報告規(guī)范

腺體的大小、內(nèi)部光電回聲均勻性，占位病灶的大小、包膜、內(nèi)部回聲及血流情況均要描述清楚。

五、乳腺超聲報告規(guī)范

乳腺的腺體回聲，有無導(dǎo)管擴張，腺體內(nèi)包塊的大小、形態(tài)、回聲、后方透聲、鈣化點及血供情況，包塊的位置鐘面定位。

六、心臟超聲報告規(guī)范

各房室腔徑及大血管的內(nèi)徑，室間隔及左室后壁厚度，各瓣膜回聲，及啟閉情況，LVEF值測定，室壁運動，腔內(nèi)有無異?；芈暤?。CDFI：各瓣膜血流情況，房室水平有無異常血流及瓣膜前向血流頻譜，各疾病要做詳細描述和報告。

七、血管超聲報告規(guī)范

血管的走行、內(nèi)徑，血流填充及頻譜、血栓情況，動脈內(nèi)膜回聲及斑塊情況，淺靜脈是否曲張等要報告。

八、頭顱多普勒超聲報告

各腦動脈的血流填充、流速、頻譜形態(tài)等要詳細測量并描述。

三、超聲科危急值報告制度、流程及項目

一、危急值報告制度

1.“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至能危及生命，失去最佳搶救機會。

2.超聲科在確認檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報告所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并詳細做好相關(guān)記錄。

3.臨床科室醫(yī)務(wù)人員在接到“危急值”報告后，必須嚴格按照登記表的內(nèi)容認真填寫，字跡清晰，不得瞞報。醫(yī)護雙方簽字確認。

二、危急值的報告流程

1.當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)危急值時，在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，檢查者立即電話或者口頭通知患者所在臨床科室，并在《醫(yī)技科室檢查“危急值”結(jié)果登記本》上詳細記錄。2.臨床科室接到“危急值”報告時，要緊急通知主管醫(yī)師，值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即采取相應(yīng)的診治措施，并于2小時內(nèi)在病程中記錄接收到的危急值檢查報告結(jié)果及診治措施。3.“危急值”報告對象是各科室危急患者，重點是急診科、婦產(chǎn)科、各重癥監(jiān)護病房等危急重患者。

三、超聲科危急值項目

1.急診外傷胸腹腔積液，疑似肝脾腎臟器破裂出血的危重病人。2.大量心包積液，前心包腔積液大于3cm，并合并心包填塞。3.懷疑宮外孕破裂并腹腔或盆腔積血。4.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少，胎兒心率過快。

四、超聲科值班室制度

一、按時上下班，做好交班，填寫加班記錄表。

二、當(dāng)班的病人要做完，不拖延。

三、愛護儀器，及時充電，下班前機器充好電，備好耦合劑、報告單、紙等材料。

四、下班前搞好室內(nèi)衛(wèi)生，保持室內(nèi)清潔，垃圾倒掉，每周五出診班人員負責(zé)換工作服、床單、備齊一周的紙、耦合劑等。

五、儀器出現(xiàn)故障，當(dāng)班者及時與王工聯(lián)系，保修。

五、超聲科工作人員崗位職責(zé)

一、超聲科主任職責(zé)

1.負責(zé)本科的超聲診斷和行政管理工作。2.科學(xué)而人性化地排班和分工，保證對病人進行及時檢查。3.制定本科工作計劃，組織實施并經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。4.領(lǐng)導(dǎo)本科人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作技術(shù)規(guī)范，嚴防差錯事故。5.深入臨床科室，跟蹤檢查結(jié)果，與臨床科室交流經(jīng)驗。6.組織本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核。7.領(lǐng)導(dǎo)科室人員搞好進修、實習(xí)人員的帶教工作。8.確定本科人員的輪換、值班、出診、會診。

9.審簽本科儀器的請領(lǐng)和報銷，并檢查使用與保管登記。

二、超聲科主治醫(yī)師職責(zé)

1.在科室主任的直接管理下，從事本科的日常工作。2.能熟練掌握本專業(yè)疑難或危重病人的診治。3.學(xué)習(xí)新技術(shù)、開展新項目。

4.承擔(dān)科內(nèi)教學(xué)工作，輔助本院及夏季醫(yī)院醫(yī)師的培訓(xùn)工作。5.深入科室，跟蹤檢查結(jié)果，與臨床交流。

6.嚴格執(zhí)行醫(yī)療各項規(guī)章制度，技術(shù)操作常規(guī)，嚴防差錯事故。

三、超聲科醫(yī)師及醫(yī)士職責(zé)

1.在科主任、主治醫(yī)師指導(dǎo)下開展工作。2.掌握本專業(yè)操作常規(guī)及一般疾病的診斷工作。3.掌握本科檢查的適應(yīng)癥及檢查結(jié)果的分析。4.在本科從事專業(yè)人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)或本科畢業(yè)。5.參加科室或院內(nèi)的學(xué)術(shù)活動。6.參加由院內(nèi)醫(yī)務(wù)處組織的業(yè)務(wù)考試。7.協(xié)助上級醫(yī)師搞好跟蹤隨訪工作。

六、彩超儀器操作規(guī)程

1.工作前檢查儀器連接是否正常，通風(fēng)是否良好。

2.開機程序是先開電源，后開穩(wěn)壓器，電壓穩(wěn)在220V后，再啟動儀器，儀器啟動后不得移動和搖晃。

3.操作時探頭要輕拿輕放，避免探頭導(dǎo)線扭曲，檢查間隔要凍結(jié)圖像。

4.操作常規(guī)：a.腹部臟器檢查用3.5MHz探頭，淺表和血管用6-12MHz探頭，心臟用2-4MHz，讓患者取適當(dāng)體位，充分暴露要檢查部位并涂以耦合劑，然后對所探測臟器進行縱橫多切面掃查，測量分析并采集圖像；b.描述超聲圖像，報告超聲診斷結(jié)果；c.做好病例登記；d.危重病人床邊檢查，傳染病人要隔離檢查。

5.儀器運行中出現(xiàn)異常聲響、氣味等，應(yīng)立即切斷電源，進行查修。6.儀器運行過程中遇到突然停電，須立即關(guān)機，關(guān)機后須等3-5分鐘方可再行開機。

7.關(guān)機前用軟毛巾擦拭探頭。

8.關(guān)機程序與開機相反，需先關(guān)機，在關(guān)穩(wěn)壓器，最后切斷電源。9.下班后務(wù)必拉斷電源閘。

七、超聲科質(zhì)量考核要點

1.各儀器熟練使用并認真做好保養(yǎng)、清潔、掌握操作規(guī)程。2.遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，按時參加科室會議及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時上下班，交接班完善。3.按時完成超聲診斷及準確地簽發(fā)報告，包括體檢超聲檢查工作。4.對病人態(tài)度和藹，該解釋的耐心地講，不提治療意見。5.各種記錄本，交班按時完成，記入個人績效。

6.診斷報告，楣欄齊全，清晰地填寫，診斷術(shù)語準確，報告科學(xué)。7.團結(jié)一致，互相學(xué)習(xí)，互相幫助，共同進步，外出學(xué)習(xí)新知識，開展新項目，努力為醫(yī)院創(chuàng)收。

第三篇：超聲科工作制度

超聲科工作制度

1．定期討論在貫徹醫(yī)院的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄。

2．我院超聲科目前包括超聲檢查及心電圖檢查。

3．需做檢查的患者，由臨床醫(yī)師填寫申請單，必要時經(jīng)上級醫(yī)師同意，檢診醫(yī)師在檢查前應(yīng)當(dāng)詳細閱讀申請單，了解患者是否按要求做好準備。危重患者檢查時應(yīng)當(dāng)有醫(yī)護人員護送或到床邊檢查。需預(yù)約時間的檢查應(yīng)當(dāng)詳細交待注意事項。

4．嚴格執(zhí)行查對制度和臨床技術(shù)操作規(guī)范；醫(yī)生檢查時態(tài)度和藹、語言文明、動作輕柔、嚴肅認真，保護患者的隱私；男醫(yī)生對婦女特殊部位做超聲檢查時，必須有女護士或醫(yī)生在場。

5．及時準確報告檢查結(jié)果；遇疑難問題應(yīng)當(dāng)科內(nèi)同級會診或請上級醫(yī)師會診，必要時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。

6．嚴格遵守設(shè)備操作規(guī)程，認真執(zhí)行儀器使用及保養(yǎng)制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維護，并對機器進行檢測。

7．各種檢查記錄應(yīng)當(dāng)保管好，建立檔案。

8．嚴格執(zhí)行報告管理制度；報告人員必須為中華人民共和國執(zhí)業(yè)注冊醫(yī)師：未取得執(zhí)業(yè)注冊醫(yī)師人員，必須為國家承認學(xué)歷的醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)人員，并在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下開展工作。

9．建立檢查項目質(zhì)量控制制度、程序與評價體系，不斷提高工作質(zhì)量。

第四篇：超聲科工作制度

超聲科工作制度

1、實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負責(zé)制，健全科室管理，加強醫(yī)德教育，牢記全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨，一切以病人為中心。

2、在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。

3、下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對患者做出不正確的論斷和處理，由下級醫(yī)師負責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看患者即做出不切實際的處理意見，所造成不良后果，由上級醫(yī)師負責(zé)；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的意見，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責(zé)。

4、工作室內(nèi)保持清潔、整齊和安靜，嚴禁在診室內(nèi)吸煙談笑會客，工作時應(yīng)穿整齊的工作服，并佩戴工作牌。

5、各項超聲檢查必須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，包括病史體征及有關(guān)檢查資料，并說明檢查目的、要求及部位，并預(yù)約登記及繳費后方可檢查。檢查前應(yīng)詳細閱讀申請單，了解病員是否按要求做好準備。

6、急診病例，臨床醫(yī)師在申請單上注明“急”字后隨到檢查，重急患者應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同并做好急救準備工作，離休干部及70歲以上患者應(yīng)盡量照顧，提前檢查。傳染病患者，應(yīng)排于最后檢查，檢查后嚴密消毒儀器和用物，防止交叉感染。

7、超聲檢查時，必須嚴肅認真，工作人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，檢查前要詳細了解病情、檢查部位、目的要求，遇有疑難病例或可疑病變，應(yīng)向上級醫(yī)師請示，必要時請臨床醫(yī)師共同研究或短期隨訪觀察。

8、及時準確的報告檢查結(jié)果。書寫報告要求醫(yī)學(xué)術(shù)語規(guī)范，字跡清楚，超聲所見描述詳細，重要陽性聲像圖應(yīng)附照片和體位標(biāo)志，并提出超聲診斷意見供臨床參考。

9、檢查者在操作前及簽發(fā)報告單時，要查對患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、超聲號、檢查項目是否齊全，切忌漏診誤報。

10、本科室工作人員需熟悉機器性能、操作規(guī)程及安全使用方法，方能上機，否則嚴禁使用。精心愛護儀器，嚴格遵守操作規(guī)程，操作前做好準備工作，下班前必須關(guān)閉儀器，切斷電源、蓋好儀器。建立儀器檔案和使用記錄，定期保養(yǎng)，檢測。

11、各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案。經(jīng)過批準和登記手續(xù)后才能外借。

12、對超聲檢查的病例進行必要的隨訪登記，對漏診、誤診病例要進行分析、討論，以便吸取教訓(xùn)，不斷提高診斷符合率。

13、特殊的超聲檢查及行介入性超聲檢查需要用藥時，應(yīng)查對藥名、劑量、濃度、用法是否相符，藥品有無變質(zhì)、失效，藥瓶有無松動或裂縫，患者有無藥物過敏史及藥物禁忌癥等。

超聲科報告審核制度

一、超聲報告書寫一般項目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號及臨床診斷等。

二、檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值的部分，用超聲術(shù)語，作

簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，毗鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫。

三、超聲提示中將聲像圖結(jié)合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。

四、通過超聲檢查，如有下列情況者應(yīng)提出書面建議：

1、由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查；

2、暫時不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

3、需進一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進一步檢查；

4、其他一些原因。

五、進修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽字。

六、要做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準確、超聲術(shù)語運用確切、論述內(nèi)容層次

清楚、超聲提示和建議恰當(dāng)。

超聲科差錯事故登記報告管理制度

一、科室建立差錯事故登記本，由本人及時登記發(fā)現(xiàn)差錯事故原因、經(jīng)過、后果，科主

任及時組織討論總結(jié)。

二、發(fā)生差錯應(yīng)及時報告科主任，一旦發(fā)生現(xiàn)事故，應(yīng)及時由科主任報告醫(yī)務(wù)科，并積

極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

三、發(fā)生嚴重差錯或事故后，由專人對各種有關(guān)記錄做妥善保管，不得擅自篡改銷毀。

四、差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織全科人員進行討論，必要時提交事故鑒定

小組進行討論，吸取教訓(xùn)，改進工作，并將有關(guān)情況答復(fù)病者家屬。

五、發(fā)生差錯事故的個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時，須

按情節(jié)輕重度給予處分。

六、為了弄清事實真相，應(yīng)注意聽取當(dāng)事人的意見，討論時可邀請當(dāng)事人到行會議。

七、科主任定期組織醫(yī)務(wù)人員，分析差錯事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

超聲科檢查報告單發(fā)放管理制度

一、對需要做超聲檢查的病人，由接診或經(jīng)管醫(yī)生填寫申請單，超聲醫(yī)生檢查前應(yīng)詳細

閱讀申請單，了解病人是否按要求做好準備，危重病人檢查時應(yīng)有醫(yī)護人員護送或到床邊檢查，需預(yù)約時間的檢查應(yīng)詳細交待注意事項，發(fā)現(xiàn)有患傳染病的患者，應(yīng)安排最后檢查，檢查完畢后嚴密消毒儀器和用具。

二、及時準確報告檢查結(jié)果，遇到疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，共同研究解決。

三、報告要認真的查對姓名、性別、年齡等一般項目，嚴格查看報告內(nèi)容，是否有差錯，是否有遺漏，然后簽上全名。

四、報告要親手交到病人及家屬手中，必要時由患者及家屬簽名方可發(fā)出。

五、各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案，經(jīng)過醫(yī)務(wù)科批準和/或辦理登記手續(xù)后才能借

出。

超聲科危急值報告制度

為進一步強化以病人為中心的服務(wù)理念和安全醫(yī)療服務(wù)意識，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺階，特制定超聲檢查危急值報告管理制定。

一、“危急值”概念：是指超聲及相關(guān)醫(yī)技檢查結(jié)果的極度異常，如不及時處理隨時可能會及時危及病人生命的結(jié)果。

二、診斷人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時，在排除偽差的情況下，第一時間將“危急值”通知相關(guān)臨床科室及本科負責(zé)人，發(fā)出臨時診斷報告，必要時重新進行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準確性。

三、送檢臨床科室在接到“危急值”報告時，應(yīng)立即通知管床醫(yī)師或值班醫(yī)師，并報告上級醫(yī)師或科主任，在確定患者及心電圖識別無誤后立即對病人進行處置，必要時應(yīng)復(fù)查心電圖確認。

四、如“危急值”與病人病情不相符，診斷人員須積極主動及時與臨床溝通，或進一步檢查，以確保診斷結(jié)果的真實性。

五、心電圖、B超室及臨床科室應(yīng)建立“臨床危急值結(jié)果登記本”，對報告情況作詳細記錄。

六、臨床醫(yī)師如對診斷結(jié)果有疑義，應(yīng)及時與相關(guān)部門溝通。

超聲科感染控制制度

一、室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生要達到整齊、干凈等要求，定期進行室內(nèi)通風(fēng)換氣。

二、各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒2—3次，消毒時間大于等于30分鐘。

三、傳染病人相對固定診斷室，傳染病人使用一次性床單，檢查完后及時更換。

四、普通病人每周定期更換床單1—2次，特殊情況隨時更換。

五、嚴格按照感染控制要求實行運用與生活廢棄物分裝，封閉運送，感染性垃圾裝

入黃色專用塑料袋內(nèi)，進行專門處置并登記。

六、引導(dǎo)介入診斷及治療的器具應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，使用2%戊二醛消毒浸泡

60分鐘后方能使用，使用的耦合劑應(yīng)保持密閉，開啟后使用時間不得超過24小

時。

七、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染危險因素或環(huán)境有嚴重病原污染時要及時上報醫(yī)院感染管理

科。

超聲科與臨床科室聯(lián)系管理制度

一、各科指定一人負責(zé)醫(yī)技聯(lián)系工作。

二、每月25—30日下科室收集臨床意見。

三、對收集意見與建議分類予以整理，上報科主任。

四、對臨床提出問題，應(yīng)積極整改，屬本科問題應(yīng)及時整改落實。因條件限制無法

落實的應(yīng)及時上報分管院長，爭取領(lǐng)導(dǎo)支持。

五、對所有臨床提出意見，應(yīng)在下月中旬前向相關(guān)科室反饋。對不能落實的應(yīng)說明

理由。

六、每季度對收集意見與落實，反饋情況作一次總結(jié)。對不能按時落實的問題應(yīng)說

明及下一步打算。

疑難病例討論制定

一、對疑難病例應(yīng)及時組織討論，由科主任或副主任醫(yī)師以上職稱主持，有關(guān)人員

參加，必要時請醫(yī)務(wù)科參加。

二、住院病人一周未能明確診斷，應(yīng)組織科內(nèi)討論，盡早明確診斷，提出治療方案，并做好記錄。

三、經(jīng)科內(nèi)討論，仍不能明確診斷，而且治療效果不佳，應(yīng)組織全院討論。由主治

醫(yī)師提出，科主任同意，報醫(yī)務(wù)科批準，并組織有關(guān)科室專家參與討論。

四、凡參加全院性會診的醫(yī)師必須是科主任或副主任醫(yī)師以上人員。主管醫(yī)師應(yīng)詳

細記錄會診意見，并將會診結(jié)果及下一步處理意見向患者或家屬交待，并取得患者及家屬同意。

五、病人住院二周以上，已組織科內(nèi)及全院討論，仍不能明確診斷者，可以請上級

醫(yī)院教授會診或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。但必須報醫(yī)務(wù)科備案，并經(jīng)分管院長批準。

超聲科隨訪制度

一、每月進行病例隨訪，由科主任主持。

二、隨訪后要求記錄全面，包括影像學(xué)診斷、診療情況、最后診斷等內(nèi)容。

三、隨訪范圍包括確診的病例，疑似病例。

四、隨訪前要認真準備病例，隨訪后寫隨訪筆記，診斷總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，提高

診斷水平。

五、做好隨訪記錄與統(tǒng)計工作。

超聲科會診制度

一、初級醫(yī)生提出會診要求時，上級醫(yī)生技術(shù)到達。

二、新入科的醫(yī)生在工作時，由年資較高的醫(yī)生幫帶，基本上是“放手不放眼”。

三、院會診由經(jīng)檢的主治醫(yī)師（含）以上的醫(yī)師參加。

四、值班醫(yī)生接到急診呼叫后，應(yīng)在20分鐘內(nèi)帶著機器趕到指定地點。

超聲科醫(yī)療質(zhì)量考評獎罰制度

一、每天8:30分準時上班參加科室早會，無故缺席者需作出檢討，遲到、早退半小

時內(nèi)罰款50元，超過半小時按脫崗處理，罰款100元以上；

二、面對患者要微笑服務(wù)，態(tài)度好，對患者的問題要耐心解釋，如與患者發(fā)生爭吵，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛者，取消本評優(yōu)評先資格，并需作出深刻檢討，向患者道歉，處以罰款200元；

三、進行檢查時尊重患者隱私，對隱私部位檢查時需要有第三者在場，違反者處以

罰款50元。

四、實行醫(yī)療安全一票否決制，凡發(fā)生等級醫(yī)療事故的個人，一律取消當(dāng)年各種先

進的評選資格，并予以嚴厲處分；

五、對醫(yī)療事故的直接責(zé)任者必須給予經(jīng)濟處罰，其處罰比例可相當(dāng)于事故補償費的10-20%；

六、對表現(xiàn)突出、成效顯著的給予通報表彰，對屢發(fā)事故或性質(zhì)惡劣的予以全科通

報批評；

七、注意安全保衛(wèi)工作，若儀器設(shè)備發(fā)生被盜事件，追究相關(guān)人員責(zé)任，并扣除一

個月以上的獎金；

八、晚夜班醫(yī)師，不論什么病人，均須做到隨到隨做，親自檢查，不執(zhí)行者按脫崗

處理，報告書寫規(guī)范、清潔、超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯，發(fā)生嚴重錯誤者作出檢討，并罰款200元。

超聲科醫(yī)療事故處理預(yù)案

一、超聲科報告制度。發(fā)生超聲診斷及治療醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過

失行為后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立即向科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人向醫(yī)院內(nèi)負責(zé)處理醫(yī)療事故的有關(guān)部門報告。

二、防止醫(yī)療損害擴大制度。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)超聲診斷及治療過失行為，科室及其醫(yī)務(wù)人

員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。爭取患者對進一步醫(yī)療的配合，安撫其心靈，使之建立信心于醫(yī)務(wù)人員共同戰(zhàn)勝病魔。

三、證據(jù)的調(diào)取與固定制度。當(dāng)患者希望得到其超聲診斷或者對報告的真實性產(chǎn)生懷疑

時，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，可以對報告進行復(fù)印或復(fù)制，以保證報告的真實性，復(fù)印或復(fù)制報告完成后，經(jīng)核對無誤，加蓋科室印章或經(jīng)科室負責(zé)人簽字；對那些通過醫(yī)務(wù)人員分析、討論、思辨過程升華為對患者病情的認識，即主觀病歷資料，以及存有疑點的輸液瓶、輸血液、注射、藥物等醫(yī)療實物，則應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，進行封存和啟封。

超聲科設(shè)備管理制度

一、實行儀器使用管理責(zé)任制度，每次使用時查看儀器情況及使用登記本，儀器使

用登記本必須如實登記，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假，后果自負。

二、非科室人員嚴禁開機操作，出現(xiàn)故障時要承擔(dān)一切責(zé)任。

三、上機操作人員未經(jīng)允許不能轉(zhuǎn)達其他非檢查操作開關(guān)等，不得隨意拆開設(shè)備，否則后果自負。

四、所有設(shè)備未經(jīng)科主任同意一律禁止外借，特殊情況，報醫(yī)院批準后，送還前后

要檢查儀器使用情況，登記清楚，分清責(zé)任。

五、使用人員要了解各儀器設(shè)備的構(gòu)造、性能，使用方法，檢查項目后方可單獨使

用，未熟悉機器者不得擅自操作。

六、使用人員要嚴格按照配套說明書操作，使用前判明其運行狀態(tài)，使用完畢后切

實切斷電源，填寫使用登記本，并清潔探頭，放回原位后方可離開。

七、不準隨意挪動機器，通電運行過程中，操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)異常后，切斷電源并報科主任和維修科室，嚴禁帶故障超負荷運行。

八、儀器設(shè)備主機及附件探頭，說明書等保管完備，不得丟失。

九、相關(guān)特殊檢查的貴重設(shè)備的使用，要經(jīng)科主任同意和安排，無特殊原因或請示，禁止私自使用或進行非相關(guān)的檢查。

超聲科行為道德守則

一、以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心細致，周到認真，尊重患者

隱私。努力提高工作效率，縮短患者等候報告時間。

二、遵紀守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。

三、嚴謹求實，一絲不茍。在工作中嚴禁弄虛作假、編造數(shù)據(jù)與結(jié)果；嚴禁發(fā)假報

告。

四、嚴格遵守操作規(guī)程和工作制度；認真執(zhí)行質(zhì)量控制方案；對可疑結(jié)果應(yīng)認真復(fù)

查，并與經(jīng)治醫(yī)師取得聯(lián)系；不隱瞞工作中的問題和差錯，以便及時糾正。

五、嚴格工作紀律，不遲到早退，不擅離工作崗位；上班時間不聊天，不干私活。

六、努力學(xué)習(xí)，不斷掌握新理論、新技術(shù)，并主動和臨床相關(guān)科室聯(lián)系，介紹新開

展的項目。

七、注意安全，防止交叉感染，注意對患者和自身的保護。

八、工作時穿工作服，儀表整潔，舉止端莊言行文明。

九、尊重同行，團結(jié)協(xié)作，互相幫助，共同提高。

第五篇：超聲科工作制度

超聲科工作制度

1、實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負責(zé)制，健全科室管理，加強醫(yī)德教育，牢記全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨，一切以病人為中心。

2、在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。

3、下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對患者做出不正確的論斷和處理，由下級醫(yī)師負責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看患者即做出不切實際的處理意見，所造成不良后果，由上級醫(yī)師負責(zé)；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的意見，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責(zé)。

4、工作室內(nèi)保持清潔、整齊和安靜，嚴禁在診室內(nèi)吸煙談笑會客，工作時應(yīng)穿整齊的工作服，并佩戴工作牌。

5、各項超聲檢查必須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，包括病史體征及有關(guān)檢查資料，并說明檢查目的、要求及部位，并預(yù)約登記及繳費后方可檢查。檢查前應(yīng)詳細閱讀申請單，了解病員是否按要求做好準備。

6、急診病例，臨床醫(yī)師在申請單上注明“急”字后隨到檢查，重急患者應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同并做好急救準備工作，離休干部及70歲以上患者應(yīng)盡量照顧，提前檢查。傳染病患者，應(yīng)排于最后檢查，檢查后嚴密消毒儀器和用物，防止交叉感染。

7、超聲檢查時，必須嚴肅認真，工作人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，檢查前要詳細了解病情、檢查部位、目的要求，遇有疑難病例或可疑病變，應(yīng)向上級醫(yī)師請示，必要時請臨床醫(yī)師共同研究或短期隨訪觀察。

8、及時準確的報告檢查結(jié)果。書寫報告要求醫(yī)學(xué)術(shù)語規(guī)范，字跡清楚，超聲所見描述詳細，重要陽性聲像圖應(yīng)附照片和體位標(biāo)志，并提出超聲診斷意見供臨床參考。

9、檢查者在操作前及簽發(fā)報告單時，要查對患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、超聲號、檢查項目是否齊全，切忌漏診誤報。

10、本科室工作人員需熟悉機器性能、操作規(guī)程及安全使用方法，方能上機，否則嚴禁使用。精心愛護儀器，嚴格遵守操作規(guī)程，操作前做好準備工作，下班前必須關(guān)閉儀器，切斷電源、蓋好儀器。建立儀器檔案和使用記錄，定期保養(yǎng)，檢測。

11、各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案。經(jīng)過批準和登記手續(xù)后才能外借。

12、對超聲檢查的病例進行必要的隨訪登記，對漏診、誤診病例要進行分析、討論，以便吸取教訓(xùn)，不斷提高診斷符合率。

13、特殊的超聲檢查及行介入性超聲檢查需要用藥時，應(yīng)查對藥名、劑量、濃度、用法是否相符，藥品有無變質(zhì)、失效，藥瓶有無松動或裂縫，患者有無藥物過敏史及藥物禁忌癥等。

超聲科報告審核制度

一、超聲報告書寫一般項目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號及臨床診斷等。

二、檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值的部分，用超聲術(shù)語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，毗鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫。

三、超聲提示中將聲像圖結(jié)合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。

四、通過超聲檢查，如有下列情況者應(yīng)提出書面建議：

1、由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查；

2、暫時不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

3、需進一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進一步檢查；

4、其他一些原因。

五、進修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽字。

六、要做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準確、超聲術(shù)語運用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲提示和建議恰當(dāng)。

超聲科差錯事故登記報告管理制度

一、科室建立差錯事故登記本，由本人及時登記發(fā)現(xiàn)差錯事故原因、經(jīng)過、后果，科主任及時組織討論總結(jié)。

二、發(fā)生差錯應(yīng)及時報告科主任，一旦發(fā)生現(xiàn)事故，應(yīng)及時由科主任報告醫(yī)務(wù)科，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

三、發(fā)生嚴重差錯或事故后，由專人對各種有關(guān)記錄做妥善保管，不得擅自篡改銷毀。

四、差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織全科人員進行討論，必要時提交事故鑒定小組進行討論，吸取教訓(xùn)，改進工作，并將有關(guān)情況答復(fù)病者家屬。

五、發(fā)生差錯事故的個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕重度給予處分。

六、為了弄清事實真相，應(yīng)注意聽取當(dāng)事人的意見，討論時可邀請當(dāng)事人到行會議。

七、科主任定期組織醫(yī)務(wù)人員，分析差錯事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

超聲科檢查報告單發(fā)放管理制度

一、對需要做超聲檢查的病人，由接診或經(jīng)管醫(yī)生填寫申請單，超聲醫(yī)生檢查前應(yīng)詳細閱讀申請單，了解病人是否按要求做好準備，危重病人檢查時應(yīng)有醫(yī)護人員護送或到床邊檢查，需預(yù)約時間的檢查應(yīng)詳細交待注意事項，發(fā)現(xiàn)有患傳染病的患者，應(yīng)安排最后檢查，檢查完畢后嚴密消毒儀器和用具。

二、及時準確報告檢查結(jié)果，遇到疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，共同研究解決。

三、報告要認真的查對姓名、性別、年齡等一般項目，嚴格查看報告內(nèi)容，是否有差錯，是否有遺漏，然后簽上全名。

四、報告要親手交到病人及家屬手中，必要時由患者及家屬簽名方可發(fā)出。

五、各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案，經(jīng)過醫(yī)務(wù)科批準和/或辦理登記手續(xù)后才能借出。

超聲科危急值報告制度

為進一步強化以病人為中心的服務(wù)理念和安全醫(yī)療服務(wù)意識，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺階，特制定超聲檢查危急值報告管理制定。

一、“危急值”概念：是指超聲及相關(guān)醫(yī)技檢查結(jié)果的極度異常，如不及時處理隨時可能會及時危及病人生命的結(jié)果。

二、診斷人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時，在排除偽差的情況下，第一時間將“危急值”通知相關(guān)臨床科室及本科負責(zé)人，發(fā)出臨時診斷報告，必要時重新進行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準確性。

三、送檢臨床科室在接到“危急值”報告時，應(yīng)立即通知管床醫(yī)師或值班醫(yī)師，并報告上級醫(yī)師或科主任，在確定患者及心電圖識別無誤后立即對病人進行處置，必要時應(yīng)復(fù)查心電圖確認。

四、如“危急值”與病人病情不相符，診斷人員須積極主動及時與臨床溝通，或進一步檢查，以確保診斷結(jié)果的真實性。

五、心電圖、B超室及臨床科室應(yīng)建立“臨床危急值結(jié)果登記本”，對報告情況作詳細記錄。

六、臨床醫(yī)師如對診斷結(jié)果有疑義，應(yīng)及時與相關(guān)部門溝通。

超聲科感染控制制度

一、室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生要達到整齊、干凈等要求，定期進行室內(nèi)通風(fēng)換氣。

二、各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒2—3次，消毒時間大于等于30分鐘。

三、傳染病人相對固定診斷室，傳染病人使用一次性床單，檢查完后及時更換。

四、普通病人每周定期更換床單1—2次，特殊情況隨時更換。

五、嚴格按照感染控制要求實行運用與生活廢棄物分裝，封閉運送，感染性垃圾裝入黃色專用塑料袋內(nèi)，進行專門處置并登記。

六、引導(dǎo)介入診斷及治療的器具應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，使用2%戊二醛消毒浸泡60分鐘后方能使用，使用的耦合劑應(yīng)保持密閉，開啟后使用時間不得超過24小時。

七、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染危險因素或環(huán)境有嚴重病原污染時要及時上報醫(yī)院感染管理科。

超聲科與臨床科室聯(lián)系管理制度

一、各科指定一人負責(zé)醫(yī)技聯(lián)系工作。

二、每月25—30日下科室收集臨床意見。

三、對收集意見與建議分類予以整理，上報科主任。

四、對臨床提出問題，應(yīng)積極整改，屬本科問題應(yīng)及時整改落實。因條件限制無法落實的應(yīng)及時上報分管院長，爭取領(lǐng)導(dǎo)支持。

五、對所有臨床提出意見，應(yīng)在下月中旬前向相關(guān)科室反饋。對不能落實的應(yīng)說明理由。

六、每季度對收集意見與落實，反饋情況作一次總結(jié)。對不能按時落實的問題應(yīng)說明及下一步打算。

疑難病例討論制定

一、對疑難病例應(yīng)及時組織討論，由科主任或副主任醫(yī)師以上職稱主持，有關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科參加。

二、住院病人一周未能明確診斷，應(yīng)組織科內(nèi)討論，盡早明確診斷，提出治療方案，并做好記錄。

三、經(jīng)科內(nèi)討論，仍不能明確診斷，而且治療效果不佳，應(yīng)組織全院討論。由主治醫(yī)師提出，科主任同意，報醫(yī)務(wù)科批準，并組織有關(guān)科室專家參與討論。

四、凡參加全院性會診的醫(yī)師必須是科主任或副主任醫(yī)師以上人員。主管醫(yī)師應(yīng)詳細記錄會診意見，并將會診結(jié)果及下一步處理意見向患者或家屬交待，并取得患者及家屬同意。

五、病人住院二周以上，已組織科內(nèi)及全院討論，仍不能明確診斷者，可以請上級醫(yī)院教授會診或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。但必須報醫(yī)務(wù)科備案，并經(jīng)分管院長批準。

超聲科隨訪制度

一、每月進行病例隨訪，由科主任主持。

二、隨訪后要求記錄全面，包括影像學(xué)診斷、診療情況、最后診斷等內(nèi)容。

三、隨訪范圍包括確診的病例，疑似病例。

四、隨訪前要認真準備病例，隨訪后寫隨訪筆記，診斷總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，提高診斷水平。

五、做好隨訪記錄與統(tǒng)計工作。

超聲科會診制度

一、初級醫(yī)生提出會診要求時，上級醫(yī)生技術(shù)到達。

二、新入科的醫(yī)生在工作時，由年資較高的醫(yī)生幫帶，基本上是“放手不放眼”。

三、院會診由經(jīng)檢的主治醫(yī)師（含）以上的醫(yī)師參加。

四、值班醫(yī)生接到急診呼叫后，應(yīng)在20分鐘內(nèi)帶著機器趕到指定地點。

超聲科醫(yī)療質(zhì)量考評獎罰制度

一、每天8:30分準時上班參加科室早會，無故缺席者需作出檢討，遲到、早退半小時內(nèi)罰款50元，超過半小時按脫崗處理，罰款100元以上；

二、面對患者要微笑服務(wù)，態(tài)度好，對患者的問題要耐心解釋，如與患者發(fā)生爭吵，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛者，取消本評優(yōu)評先資格，并需作出深刻檢討，向患者道歉，處以罰款200元；

三、進行檢查時尊重患者隱私，對隱私部位檢查時需要有第三者在場，違反者處以罰款50元。

四、實行醫(yī)療安全一票否決制，凡發(fā)生等級醫(yī)療事故的個人，一律取消當(dāng)年各種先進的評選資格，并予以嚴厲處分；

五、對醫(yī)療事故的直接責(zé)任者必須給予經(jīng)濟處罰，其處罰比例可相當(dāng)于事故補償費的10-20%；

六、對表現(xiàn)突出、成效顯著的給予通報表彰，對屢發(fā)事故或性質(zhì)惡劣的予以全科通報批評；

七、注意安全保衛(wèi)工作，若儀器設(shè)備發(fā)生被盜事件，追究相關(guān)人員責(zé)任，并扣除一個月以上的獎金；

八、晚夜班醫(yī)師，不論什么病人，均須做到隨到隨做，親自檢查，不執(zhí)行者按脫崗處理，報告書寫規(guī)范、清潔、超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯，發(fā)生嚴重錯誤者作出檢討，并罰款200元。

超聲科醫(yī)療事故處理預(yù)案

一、超聲科報告制度。發(fā)生超聲診斷及治療醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立即向科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人向醫(yī)院內(nèi)負責(zé)處理醫(yī)療事故的有關(guān)部門報告。

二、防止醫(yī)療損害擴大制度。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)超聲診斷及治療過失行為，科室及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。爭取患者對進一步醫(yī)療的配合，安撫其心靈，使之建立信心于醫(yī)務(wù)人員共同戰(zhàn)勝病魔。

三、證據(jù)的調(diào)取與固定制度。當(dāng)患者希望得到其超聲診斷或者對報告的真實性產(chǎn)生懷疑時，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，可以對報告進行復(fù)印或復(fù)制，以保證報告的真實性，復(fù)印或復(fù)制報告完成后，經(jīng)核對無誤，加蓋科室印章或經(jīng)科室負責(zé)人簽字；對那些通過醫(yī)務(wù)人員分析、討論、思辨過程升華為對患者病情的認識，即主觀病歷資料，以及存有疑點的輸液瓶、輸血液、注射、藥物等醫(yī)療實物，則應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，進行封存和啟封。

超聲科設(shè)備管理制度

一、實行儀器使用管理責(zé)任制度，每次使用時查看儀器情況及使用登記本，儀器使用登記本必須如實登記，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假，后果自負。

二、非科室人員嚴禁開機操作，出現(xiàn)故障時要承擔(dān)一切責(zé)任。

三、上機操作人員未經(jīng)允許不能轉(zhuǎn)達其他非檢查操作開關(guān)等，不得隨意拆開設(shè)備，否則后果自負。

四、所有設(shè)備未經(jīng)科主任同意一律禁止外借，特殊情況，報醫(yī)院批準后，送還前后要檢查儀器使用情況，登記清楚，分清責(zé)任。

五、使用人員要了解各儀器設(shè)備的構(gòu)造、性能，使用方法，檢查項目后方可單獨使用，未熟悉機器者不得擅自操作。

六、使用人員要嚴格按照配套說明書操作，使用前判明其運行狀態(tài)，使用完畢后切實切斷電源，填寫使用登記本，并清潔探頭，放回原位后方可離開。

七、不準隨意挪動機器，通電運行過程中，操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)異常后，切斷電源并報科主任和維修科室，嚴禁帶故障超負荷運行。

八、儀器設(shè)備主機及附件探頭，說明書等保管完備，不得丟失。

九、相關(guān)特殊檢查的貴重設(shè)備的使用，要經(jīng)科主任同意和安排，無特殊原因或請示，禁止私自使用或進行非相關(guān)的檢查。

超聲科行為道德守則

一、以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心細致，周到認真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，縮短患者等候報告時間。

二、遵紀守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。

三、嚴謹求實，一絲不茍。在工作中嚴禁弄虛作假、編造數(shù)據(jù)與結(jié)果；嚴禁發(fā)假報告。

四、嚴格遵守操作規(guī)程和工作制度；認真執(zhí)行質(zhì)量控制方案；對可疑結(jié)果應(yīng)認真復(fù)查，并與經(jīng)治醫(yī)師取得聯(lián)系；不隱瞞工作中的問題和差錯，以便及時糾正。

五、嚴格工作紀律，不遲到早退，不擅離工作崗位；上班時間不聊天，不干私活。

六、努力學(xué)習(xí)，不斷掌握新理論、新技術(shù)，并主動和臨床相關(guān)科室聯(lián)系，介紹新開展的項目。

七、注意安全，防止交叉感染，注意對患者和自身的保護。

八、工作時穿工作服，儀表整潔，舉止端莊言行文明。

九、尊重同行，團結(jié)協(xié)作，互相幫助，共同提高。