第一篇：醫院功能科---超聲工作制度與職責

（超聲科）工作制度

一、實行院長領導下的科主任負責制，健全科室管理，加強醫德教育，牢記全心全意為人民服務的根本宗旨，一切以病人為中心。

二、工作室內保持清潔、整齊和安靜，嚴禁在診室內吸煙談笑會客，各級人員愛護儀器，工作時應穿整齊的工作服，并佩戴工作牌。

三、各項超聲檢查必須由臨床醫師詳細填寫申請單，包括病史體征及有關檢查資料，并說明檢查目的、要求及部位，并預約登記繳費后方可檢查。

四、急診病例，臨床醫師在申請單上注明“急”字后隨到檢查，重急患者應有臨床醫師陪同，離休干部及70歲以上患者應盡量照顧，提前檢查。、五、超聲檢查時，必須嚴肅認真，工作人員應具有高度的責任心，檢查前詳細了解病情、檢查部位、目的要求，遇有疑難病例或可疑病變，應向上級醫師請示，必要時請臨床醫師共同研究或短期隨訪觀察。

六、診斷報告應及時發出，書寫報告要求超聲術語規范，字跡清楚，超聲所見描述詳細，陽性者應附照片，并提出超聲診斷意見供臨床參考。

七、對超聲檢查的病例進行必要的隨訪登記，對漏診、誤診

《超聲科報告審核制度》

一、超聲報告書寫一般項目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號及臨床診斷等。

二、檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值的部分，用超聲術語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關系，也應用必要的描寫。

三、超聲提示中將聲像圖結合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。

四、通過超聲檢查，如有下列情況者應提出書面建議： ① 由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復查； ② 暫時不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

③ 需進一步明確診斷者，如發現腎積水，為明確腎積水原因，建議作進一步檢查； ④ 其他一些原因。

五、進修或實習醫師書寫的診斷報告，應經上級醫師簽字。

六、要做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準確、超聲術語運用確切、論述內容層次清楚、超聲提示和建議恰當。

超聲科差錯事故登記報告管理制度

一、科室建立差錯事故登記本，由本人及時登記發現差錯事故原因、經過、后果，科主任及時組織討論總結。

二、發生差錯應及時報告科主任，一旦發生現事故，應及時由科主任報告醫務科，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

三、發生嚴重差錯或事故后，由專人對各種有關記錄做妥善包管，不得擅自篡改銷毀。

四、差錯事故發生后，按其性質與情節，組織全科人員進行討論，必要時提交事故鑒定小組進行討論，吸取教訓，改進工作，并將有關情況答復病者家屬。

五、發生差錯事故的個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發現時，須按情節輕度重給予處分。

六、為了弄清事實真相，應注意聽取當事人的意見，討論時可邀請當事人到行會議。

七、科主任定期組織醫務人員，分析差錯事故發生的原因，并提出防范措施。

超聲檢查報告單發放管理制度

一、對需要做超聲檢查的病人，由接診或經管醫生填寫申請單，超聲醫生檢查前應詳細閱讀申請單，了解病人是否按要求做好準備，危重病人檢查時應有醫護人員護送或到床邊檢查，需預約時間的檢查應詳細交待注意事項，發現有患傳染病的患者，應安排最后檢查，檢查完畢后嚴密消毒儀器和用具。

二、及時準確報告檢查結果，遇到疑難問題應與臨床醫生聯系，共同研究解決。

三、報告要認真的查對姓名、性別、年齡等一般項目，嚴格查看報告內容，是否有差錯，是否有遺漏，然后簽上全名。

四、報告要親手交到病人及家屬手中，必要時由患者及家屬簽名方可發出。

五、各種檢查記錄應保管好，建立檔案，經過醫務科批準和/或辦理登記手續后才能借出。

超聲科危機值報告制度

為進一步強化以病人為中心的服務理念和安全醫療服務意識，促進醫療服務質量再上新臺階，特制定超聲檢查危急值報告管理制度。

一、、“危急值”概念：是指超聲及相關醫技檢查結果的極度異常，如不及時處理隨時可能會及時危及病人生命的結果。

二、診斷人員發現“危機值”時，在排除偽差的情況下，第一時間將“危機值”通知相關臨床科室及本科負責人，發出臨時診斷報告，必要時重新進行檢查，以確保結果的可靠性和準確性。

三、送檢臨床科室在接到“危機值”報告時，應立即通知管床醫師或值班醫師，并報告上級醫師或科主任，在確定患者及心電圖識別無誤后立即對病人進行處置，必要時應復查心電圖確認。

四、如“危機值”與病人病情不相符，診斷人員須積極主動及時與臨床溝通，或進一步檢查，以確保診斷結果的真實性。

五、心電圖、B超室及臨床科室應建立“臨床危急值結果登記本”，對報告情況作詳細記錄。

六、臨床醫師如對診斷結果有疑義，應及時與相關部門溝通。

超聲科感染控制制度

一、室內環境衛生要達到整齊、干凈等要求，定期進行室內通風換氣。

二、各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒2－3次，消毒時間≥30分鐘。

三、傳染病人相對固定診斷室，傳染病人使用一次性床單，檢查完后及時更換。

四、普通病人每周定期更換床單1－2次，特殊情況隨時更換。

五、嚴格按照感染控制要求實行運用與生活廢棄物分裝，封閉運送，感染性垃圾裝入黃色專用塑料袋內，進行專門處置并登記。

六、引導介入診斷及治療的器具應嚴格執行無菌操作規程，使用2%戊二醛消毒浸泡60分鐘后方能使用，使用的耦合劑應保持密閉，開啟后使用時間不得超過24小時。

七、發現有醫院感染危險因素或環境有嚴重病原污染時要及時上報醫院感染管理科。超聲科與臨床科室聯系管理制度

一、各科指定一人負責醫技聯系工作。

二、每月25-30日下科室收集臨床意見。

三、對收集意見與建議分類予以整理，上報科主任。

四、對臨床提出問題，應積極整改，屬本科問題應及時整改落實。因條件限制無法落實的應及時上報分管院長，爭取領導支持。

五、對所有臨床提出意見，應在下月中旬前向相關科室反饋。對不能落實的應說明由。

六、每季度對收集意見與落實，反饋情況作一次總結。對不能按時落實的問題應說明及下一步打算。

疑難病例討論制度

一、對疑難病例應及時組織討論，由科主任或副主任醫師以上職稱主持，有關人員參加，必要時請醫務科參加。

二、住院病人一周未能明確診斷，應組織科內討論，盡早明確診斷，提出治療方案，并做好記錄。

三、經科內討論，仍不能明確診斷，而且治療效果不佳，應組織全院討論。由主治醫師提出，科主任同意，報醫務科批準，并組織有關科室專家參與討論。

四、凡參加全院性會診的醫師必須是科主任或副主任醫師以上人員。主管醫師應詳細記錄會診意見了，并將會診結果及下一步處理意見向患者或家屬交待，并取得患者及家屬同意。

五、病人住院二周以上，已組織科內及全院性討論，仍不能明確診斷者，可以請上級醫院教授會診或轉上級醫院治療。但必須報醫務科備案，并經分管院長批準。

超聲科隨訪制度

一、每月進行病例隨訪，由科主任主持。

二、隨訪后要求記錄全面，包括影像學診斷、診療情況、最后診斷等內容。

三、隨訪范圍包括確診的病例，疑似病例。

四、隨訪前要認真準備病例，隨訪后寫隨訪筆記，診斷總結經驗，吸取教訓，提高診斷水平。

五、做好隨訪記錄與統計工作。

超聲科會診制度

一、初級醫生提出會診要求時，上級醫生及時到達。

二、新入科的醫生在工作時，由年資較高的醫生幫帶，基本上是“放手不放眼”。

三、院會診由經檢的主治醫師（含）以上的醫師參加。

四、值班醫生接到急診呼叫后，應在20分鐘內帶著機器趕到指定地點。

超聲科醫療質量考評獎罰制度

一、每天7：30分準時上班參加科室早會，無故缺席者需作出檢討,遲到、早退半小時內罰款50元，超過半小時按脫崗處理，罰款100元以上；

二、面對患者要微笑服務，態度好，對患者的問題要耐心解釋，如與患者發生爭吵，產生醫療糾紛者，取消本年度評優評先資格，并需作出深刻檢討，向患者道歉，處以罰款200元；

三、進行檢查時尊重患者隱私，對隱私部位檢查時需要有第三者在場，違反者處以罰款50元；

四、實行醫療安全一票否決制，凡發生等級醫療事故的個人，一律取消當年各種先進的評選資格，并予以嚴厲處分；

五、對醫療事故的直接責任者必須給予經濟處罰，其處罰比例可相當于事故補償費的10～20％；

六、對表現突出、成效顯著的給予通報表彰，對屢發事故或性質惡劣的予以全科通報批評；

七、注意安全保衛工作，若儀器設備發生被盜事件，追究相關人員責任，并扣除一個月以上獎金；

八、晚夜班醫師，不論什么病人，均須做到隨到隨做，親自檢查，不執行者按脫崗處理，報告書寫規范、清潔，超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯，發生嚴重錯誤者作出檢討，并罰款200元。超聲科醫療事故處理預案

一、科室報告制度。發生超聲診斷及治療醫療事故或出現可能引發醫療事故的醫療過失行為后，有關醫務人員要立即向科室負責人報告，科室負責人向醫院內負責處理醫療事故的有關部門報告。

二、防止醫療損害擴大制度。發生或者發現超聲診斷及治療過失行為，科室及其醫務人員應當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。爭取患者對進一步醫療的配合，安撫其心靈，使之建立信心與醫務人員共同戰勝病魔。

三、證據的調取與固定制度。當患者希望得到其超聲診斷或者對報告的真實性產生懷疑時，在醫患雙方共同在場的情況下，可以對報告進行復印或復制，以保證報告的真實性，復印或復制報告完成后，經核對無誤，加蓋科室印章或經科室負責人簽字；對那些通過醫務人員分析、討論、思辨過程升華為對患者病情的認識，即主觀病歷資料，以及存有疑點的輸藥液、輸血液、注射、藥物等醫療實物，則應當在醫患雙方共同在場的情況下，進行封存和啟封。超聲科設備管理制度

一、實行儀器使用管理責任制度，每次使用時查看儀器情況及使用登記本，儀器使用登記本必須如實登記，如發現弄虛作假，后果自負。

二、非科室人員嚴禁開機操作，出現故障時要承擔一切責任。

三、上機操作人員未經允許不能轉達其他非檢查操作開關等，不得隨意拆開設備，否則后果自負。

四、所有設備未經科主任同意一律禁止外借，特殊情況，報醫院批準后，送還前后要檢查儀器使用情況，登記清楚，分清責任。

五、使用人員要了解各儀器設備的構造，性能，使用方法，檢查項目后方可單獨使用，未熟悉機器者不得擅自操作。

六、使用人員要嚴格按照配套說明書操作，使用前判明其運行狀態，使用完畢后切實切斷電源，填寫使用登記本，并清潔探頭，放回原位后方可離開。

七、不準隨意挪動機器，通電運行過程中，操作人員不得擅自離開，發現異常后，切斷電源并報科主任和維修科室，嚴禁帶故障超負荷運行。

八、儀器設備主機及附件探頭，說明書等保管完備，不得丟失。

九、相關特殊檢查的貴重設備的使用，要經科主任同意和安排，無特殊原因或請示，禁止私自使用或進行非相關的檢查。

超聲科行為道德守則

一、以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心細致，周到認真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，縮短患者等候報告時間。

二、遵紀守法，廉潔奉公，不以醫謀私。

三、嚴謹求實，一絲不茍。在工作中嚴禁弄虛作假、編造數據與結果；嚴禁發假報告。

四、嚴格遵守操作規程和工作制度；認真執行質量控制方案；對可疑結果應認真復查，并與經治醫師取得聯系；不隱瞞工作中的問題和差錯，以便及時糾正。

五、嚴格工作紀律，不遲到早退，不擅離工作崗位；上班時間不聊天，不干私活。

六、努力學習，不斷掌握新理論、新技術，并主動和臨床相關科室聯系，介紹新開展的項目。

七、注意安全，防止交叉感染，注意對患者和自身的保護。

八、工作臺時著工作服，儀表整潔，舉止端莊言行文明。

九、尊重同行，團結協作，互相幫助，共同提高。

科 主 任 職 責

一、在院長領導下，負責本科的醫療、教學、科研、預防及行政管理工作。

二、制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

三、領導本科人員，對病員進行醫療診斷工作，完成醫療任務。

四、定期討論，共同研究解決危重疑難病例的診斷問題。

五、組織全科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。

六、督促本科人員，認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防并及時處理差錯事故。

七、確定醫師輪換、值班、會診、出診。組織領導有關本科對掛鉤醫療機構的技術指導工作、幫助基層醫務人員提高醫療技術水平。

八、參加門診、會診，組織臨床病例討論。

九、領導本科人員的業務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。組織并擔任臨床教學。

十、副主任協助主任負責相應的工作。

主 治 醫 師 職 責

一、在科主任領導和主任醫師指導下，負責本科一定范圍內的醫療、教學、科研、預防工作。

二、具體參加和指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療操作。

三、掌握病員的病情變化，病員發生病危、醫療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。

四、參加值班、門診、會診、出診工作。

五、主持病員的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫師書寫的醫療文件。

六、認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常檢查本科的醫療護理質量，嚴防差錯事故。協助護士長搞好科室管理。

七、組織本組醫師學習與運用國內外先進醫學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經驗。

八、擔任臨床教學，指導進修、實習醫師工作。超聲科醫師職責

一、在科主任領導和主治醫師指導下，根據工作能力、年限，負責一定數量病員的醫療工作，擔任科室、急診的值班工作。

二、對病員進行檢查、診斷，并書寫超聲報告，門診病人要求在30分鐘內完成。檢查并改正進修醫師和實習醫師的報告紀錄。

三、向主治醫師及時報告診斷上的困難，提出相應意見。

四、住院醫師對所檢查病人要全面負責，疑難病例要及時向上級醫師反映。

五、參加科內會診及病例討論，應詳細匯報病員的情況和診斷意見。請他科會診時，應陪同診視。

六、認真執行各項規章制度和超聲操作，親自操作或指導進修醫師和實習醫師進行，嚴防差錯事故。

七、認真學習、運用國內外先進醫學科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。

八、在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。

第二篇：醫院超聲科工作制度

醫院超聲科工作制度匯編

一、超聲診斷科工作制度

二、超聲診斷科儀器設備安全制度

三、超聲診斷科病例隨訪制度

四、超聲診斷科報告登記制度

五、超聲診斷科報告單書寫制度

六、超聲診斷科查對制度

七、急診病人超聲檢查制度

八、超聲診斷科大型儀器管理制度

九、超聲診斷科防止醫療差錯事故制度

十、心電圖工作制度

十一、病理科工作制度

一、超聲診斷科工作制度

1、在醫院的統一安排和領導下，實行計劃管理，目標管理，逐步完善管理體系。建立健全各項規章制度和崗位職責，按質量完成每年工作任務。

2、加強醫德醫風建設，嚴格遵循《醫務人員行為、道德規范》，樹立全心全意為病人服務的思想，關心病員，文明服務，廉潔行醫。

3、加強質量教育，強化質量意識，各級人員嚴格履行崗位責任制，規范操作，努力提高我院的超聲診斷水平。

4、科室工作人員應遵守醫院的各項規章制度，增強勞動紀律觀念，嚴格考勤。工作中必須按照操作規程，認真負責，精益求精。注意醫療安全和保護性醫療制度，杜絕差錯、事故，做好消毒、隔離，防止交叉感染。工作完畢做好清潔、保養工作。

5、在完成臨床診斷工作的同時，積極開展科研工作，不斷開展新方法、新項目，鼓勵年輕醫師撰寫學術論文，參加全國的學術交流會議和學術講座。

6、加強各級人員的繼續教育和培養，堅持以自學為主，院內培訓為主，外出進修、脫產學習為輔，服從醫院的統一安排，注意科研能力和外語能力的培養和提高。

7、禁止非醫學需要鑒定胎兒性別。

二、超聲診斷科儀器設備安全制度

1、按儀器基本操作流程正確使用，不得違規操作。

2、下班前關閉儀器電源及照明電源。

3、定期檢查電源線，傳感器電纜，插頭和插座。

4、下班前關好門窗。

5、當班者負責當天所在診室的各項安全工作。

6、發現安全隱患及時上報保衛科。

7、儀器設備出現故障及時上報器械科。

三、超聲診斷科病例隨訪制度

1、凡在我科進行超聲檢查的所有病人均應進行必要的隨訪，隨訪的重點是疑難病人、診斷不明病人、手術病人。

2、隨訪工作應從報告登記開始做起。以每一例檢查病人均應詳細登記檢查日期、姓名、床號、住院號（或辯論號）、檢查部位及檢查結果，某些圖象可攝片或畫出示意圖存檔，其診斷資料一般保留3－5年。

3、對復查隨訪病例在檢查前應調出前次檢查資料，進行對比分析，根據其動態變化作出準確診斷。

4、疑難病人、診斷不清和手術病人由檢查人員與臨床醫師主動聯系，了解病情的發展，變化及手術后的結果，必要時于短期內進行重復檢查。

5、建立隨訪病例登記本，隨訪資料和結果定期公布，對誤診病例、漏診病例及時組織討論，以提高診斷準確率。

四、超聲診斷科報告登記制度

1、所有超聲波室進行超聲檢查的病人，其檢查結果的報告均應進行登記。

2、科室設立專用登記本，按檢查順序進行登記，登記內容包括：檢查日期、床號、住院號、病人姓名、年齡、性別、臨床診斷、簡病史、超聲檢查結果、超聲診斷等。

3、孕14周以上的病人檢查時應登記家庭住址。

4、報告登記由檢查醫師進行，在病人檢查結束后，報告發出之前登記完畢。

5、每日需檢查有無漏登記、錯登記者。登記本妥善保管，以備病人復查，隨訪之用。

五、超聲診斷科報告單書寫制度

為保證我室診斷報告單的書寫合格率達到或超過三級甲等醫院的要求(≥98%)，特制定本科室的報告單書寫制度。

1、填齊所有眉欄，不得缺項。

2、詳細填寫超聲檢查的所見內容，陽性發現或圖像，可繪出示意圖或體位標志。

3、按照申請單的要求，結合檢查的情況，提出影像診斷意見。

4、在填寫報告單時，應字跡清楚，書寫規范，不得潦草、涂改和粘貼，不能使用不規范的漢字及符號，描述病變的大小、范圍和性質時應使用醫學術語，做到條理清楚、層次分明、重點突出。

5、診斷報告的書寫應由檢查者正確填寫，一般病例于檢查的當時寫出報告，疑難病例可同上級醫師或科主任共同討論后發出報告。

6、進修人員、新分配醫師所書寫的報告應由上級醫師審核簽字后才能發出。

7、孕14周以上的病人，超聲波檢查有異常者，其超聲報告單需由兩名醫師簽字后發出。

8、科主任應定期檢查報告單的書寫情況，總結經驗，指出不足，補缺拾遺，確保報告單的書寫達到標準。

六、超聲診斷科查對制度 超聲檢查前，做到七對：

對姓名、性別、年齡、檢查類別、臨床資料、臨床診斷、檢查部位。

超聲檢查后，做到三查：

查超聲報告內容及超聲診斷結果、查超聲圖像質量、查超聲報告單診斷醫生簽名。

七、急診病人超聲檢查制度

急診病人具有發病急、病情變化快，常較嚴重等特點，因此及時給急診病人進行檢查、診斷是提高診斷質量和防止醫療差錯事故的重要措施，為滿足我院急診病人及時進行超聲診斷檢查的需要，結合本科室的工作特點，特制定本制度。

1、在每日的常規檢查工作中，危重、急診病人優先檢查。凡在申請單上注有“急診”字樣，或電話聯系需急診檢查者，隨到隨查，任何人不得推諉病人。

2、急診病例檢查的范圍：

（1）婦產科：宮外孕、前置胎盤、胎盤早剝、卵巢囊腫扭轉、胎兒窘迫等；

（2）外科急腹癥如化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎、膽絞痛、膽道及消化道穿孔等；

（3）泌尿內、外科：各種腎絞痛、急性腎功能不全；

（4）外傷所致各臟器的損傷或出血。

3、急診病人檢查的申請單上需上級醫師（任住院總以上醫師）簽名，病情危重者應由經治醫師陪同、護送。必要時攜帶有關急救藥品和急救用品，以便及時進行搶救。

4、在進行急診病人的檢查時，檢查人員要從速進行，本著認真負責、細致準確、迅速快捷的原則，及時發出報告。遇有疑難、復雜情況應及時請示上級醫師共同檢查。

八、超聲診斷科大型儀器管理制度

1、非本科室專業人員不得使用。

2、每臺儀器有專人負責，遇特殊情況應及時記錄。

3、操作者嚴格按照操作常規正確使用儀器。

4、儀器使用完畢，進行常規清潔探頭及臺面。

5、下班前切斷電源及關好門窗。

6、出現故障及時向器械科及上級部門匯報，妥善保管好各種探頭。

7、定期請有關部門進行儀器保養。

九、超聲診斷科防止醫療差錯事故制度

1、加強醫療安全教育，樹立全心全意為病人服務的觀點，學習白求恩對病人滿腔熱忱，對工作極端負責的精神，培養良好的醫療道德和嚴謹的工作作風。

2、建立醫療差錯、事故登記本，學習衛生部、省衛生廳《醫療事故處理辦法》、《醫療事故處理實施細則》、《關于加強醫療安全管理，防范醫療差錯、事故的措施》等有關文件，擬訂本科室防止醫療差錯、事故的措施。

3、堅持查對制度，對每個檢查的病人均仔細核對姓名、床號、診斷、檢查部位和檢查目的，每份報告單均應認真審閱，核實并進行登記，進修醫師和低年資住院醫師填寫的報告單應交上級醫師檢查、簽字。

4、堅持急診病人檢查制度。凡申請單上注明“急”的字的病員優先安排，隨到隨查，逢節、假日、星期日等非工作日如有急診須進行超聲檢查者可電話聯系，隨即檢查。

5、注意危重病人的檢查。所有危重病人均優先安排檢查，必要時需請經管醫師護送，陪同檢查，以利隨時進行搶救治療。

6、對疑難病人的檢查要仔細分析，結合病史，必要時請科主任組織討論，并進行隨訪。

7、做好水、電的安全管理和消毒隔離，防止交叉感染。

十、心電圖工作制度

1.需做檢查的病員，由醫師填寫檢查申請單，需做床邊檢查者應注明，申請做急診心電圖者，應及時安排檢查。2.常規心電圖報告于檢查當日發出，急診心電圖檢查完畢發初步報告，當天發正式報告，遇到疑難病例，應集體討論或與外院專家請教，或與臨床醫師共同研究后書寫報告，必要時隨時復查，書寫報告時，應做到對圖形認真分析，剪貼規范。

3.遵守操作規程，要求圖像基線穩定，圖形完整，遇到特殊病例須增加導聯檢查。

4.做好機器的維護、維修記錄。

5.心電圖室應保持整潔，定期清掃，每周更換床單及枕套一次。

十一、病理科工作制度

1.病理科工作制度按衛生部最新（2004版）《臨床技術操作規范 · 病理學分冊》及2009年《病理科建設與管理指南》的要求，本著合法行醫、規范執業、服務病人、服務臨床的原則，并結合我院具體情況而制定。

2.病理科內人員按工作性質及職責分工，分為診斷組、技術組；診斷組承擔出具病理診斷報告的及相關工作，由本專業執業醫師組成；技術組由病理技師組成，承擔病理學技術工作。同時科室應積極開展教學、培訓及科學研究工作。3.病理科的工作目的是確保病理診斷的準確性、完整性、及時性，其核心價值體現為準確、效率、服務，工作人員應注意病理診斷的各個環節，嚴把質量關，不斷提高服務水平。4.病理科工作責任非常重大，每位工作人員均應認真負責，必須熟悉并嚴格遵循操作規程、部門規章和行業規范，嚴防差錯事故。各級人員必須遵守醫院各項規章制度，嚴格執行各級人員崗位職責。

5.病理醫師應及時對標本進行檢查和發出病理診斷報告，認真對待臨床醫師就病理診斷提出的咨詢，必要時應復查有關的標本和切片，并予以答復。病理科技術人員應嚴格執行技術操作規程，提供合格的常規染色片、特殊染色片和可靠的其他相關檢測結果，并確保經過技術流程處理的檢材真實無誤。

6.病理診斷報告是關于疾病診斷的重要醫學文書。當涉及醫、患間醫療爭議時，相關的病理診斷報告具有法律意義。病理診斷報告應由具有執業資格的高年資注冊住院醫師以上的病理醫師簽發。低年資病理科住院醫師、病理科進修醫師和非病理學專業的醫師不得獨立簽署病理診斷報告。7.病理檢查收費應嚴格按照省市物價局審批的項目和標準收取。

8.科室應經常對工作人員進行醫德醫風教育，糾正行業不正之風，培養良好的職業道德和工作作風。

9.科室內發生任何重大問題必須及時向科主任匯報，以便盡快處理。

第三篇：醫院超聲科工作職責

超聲科工作職責

1、堅守工作崗位。周一至周日每天八小時接待病人，八小時以外聽班。

2、全面完成門、急診、病房的超聲診斷工作及健康體檢，配合各臨床科室開展超聲介入。

3、檢查病人時，精力集中，認真負責，細致耐心，不談與病情無關的話題，檢查開始到出具報告時間不超過30分鐘。

4、按操作常規仔細檢查，各項記錄及書寫報告認真、準確、字跡清楚，保證診斷質量及水平。

5、當天檢查報告立即發送，不積壓報告。

6、科室人員應熟練掌握各類超聲儀器性能、使用可操作規程，嚴禁違章操作。

7認真執行消毒隔離制度，防止交叉感染。

第四篇：超聲科工作制度

超聲科工作制度

1、實行院長領導下的科主任負責制，健全科室管理，加強醫德教育，牢記全心全意為人民服務的根本宗旨，一切以病人為中心。

2、在各種診療活動中，下級醫師應及時向上級醫師匯報。并聽取上級醫師的指導意見，上級醫師有責任查詢下級醫師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。

3、下級醫師必須認真執行上級醫師的指示，若下級醫師不請教上級醫師，主觀臆斷，對患者做出不正確的論斷和處理，由下級醫師負責；若下級醫師向上級醫師匯報，上級醫師未能親自查看患者即做出不切實際的處理意見，所造成不良后果，由上級醫師負責；若下級醫師不執行上級醫師的意見，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫師負責。

4、工作室內保持清潔、整齊和安靜，嚴禁在診室內吸煙談笑會客，工作時應穿整齊的工作服，并佩戴工作牌。

5、各項超聲檢查必須由臨床醫師詳細填寫申請單，包括病史體征及有關檢查資料，并說明檢查目的、要求及部位，并預約登記及繳費后方可檢查。檢查前應詳細閱讀申請單，了解病員是否按要求做好準備。

6、急診病例，臨床醫師在申請單上注明“急”字后隨到檢查，重急患者應有臨床醫師陪同并做好急救準備工作，離休干部及70歲以上患者應盡量照顧，提前檢查。傳染病患者，應排于最后檢查，檢查后嚴密消毒儀器和用物，防止交叉感染。

7、超聲檢查時，必須嚴肅認真，工作人員應具有高度的責任心，檢查前要詳細了解病情、檢查部位、目的要求，遇有疑難病例或可疑病變，應向上級醫師請示，必要時請臨床醫師共同研究或短期隨訪觀察。

8、及時準確的報告檢查結果。書寫報告要求醫學術語規范，字跡清楚，超聲所見描述詳細，重要陽性聲像圖應附照片和體位標志，并提出超聲診斷意見供臨床參考。

9、檢查者在操作前及簽發報告單時，要查對患者姓名、性別、年齡、病區、床號、超聲號、檢查項目是否齊全，切忌漏診誤報。

10、本科室工作人員需熟悉機器性能、操作規程及安全使用方法，方能上機，否則嚴禁使用。精心愛護儀器，嚴格遵守操作規程，操作前做好準備工作，下班前必須關閉儀器，切斷電源、蓋好儀器。建立儀器檔案和使用記錄，定期保養，檢測。

11、各種檢查記錄應保管好，建立檔案。經過批準和登記手續后才能外借。

12、對超聲檢查的病例進行必要的隨訪登記，對漏診、誤診病例要進行分析、討論，以便吸取教訓，不斷提高診斷符合率。

13、特殊的超聲檢查及行介入性超聲檢查需要用藥時，應查對藥名、劑量、濃度、用法是否相符，藥品有無變質、失效，藥瓶有無松動或裂縫，患者有無藥物過敏史及藥物禁忌癥等。

超聲科報告審核制度

一、超聲報告書寫一般項目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號及臨床診斷等。

二、檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值的部分，用超聲術語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，毗鄰關系，也應用必要的描寫。

三、超聲提示中將聲像圖結合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。

四、通過超聲檢查，如有下列情況者應提出書面建議：

1、由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復查；

2、暫時不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

3、需進一步明確診斷者，如發現腎積水，為明確腎積水原因，建議作進一步檢查；

4、其他一些原因。

五、進修或實習醫師書寫的診斷報告，應經上級醫師簽字。

六、要做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準確、超聲術語運用確切、論述內容層次清楚、超聲提示和建議恰當。

超聲科差錯事故登記報告管理制度

一、科室建立差錯事故登記本，由本人及時登記發現差錯事故原因、經過、后果，科主任及時組織討論總結。

二、發生差錯應及時報告科主任，一旦發生現事故，應及時由科主任報告醫務科，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

三、發生嚴重差錯或事故后，由專人對各種有關記錄做妥善保管，不得擅自篡改銷毀。

四、差錯事故發生后，按其性質與情節，組織全科人員進行討論，必要時提交事故鑒定小組進行討論，吸取教訓，改進工作，并將有關情況答復病者家屬。

五、發生差錯事故的個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發現時，須按情節輕重度給予處分。

六、為了弄清事實真相，應注意聽取當事人的意見，討論時可邀請當事人到行會議。

七、科主任定期組織醫務人員，分析差錯事故發生的原因，并提出防范措施。

超聲科檢查報告單發放管理制度

一、對需要做超聲檢查的病人，由接診或經管醫生填寫申請單，超聲醫生檢查前應詳細閱讀申請單，了解病人是否按要求做好準備，危重病人檢查時應有醫護人員護送或到床邊檢查，需預約時間的檢查應詳細交待注意事項，發現有患傳染病的患者，應安排最后檢查，檢查完畢后嚴密消毒儀器和用具。

二、及時準確報告檢查結果，遇到疑難問題應與臨床醫生聯系，共同研究解決。

三、報告要認真的查對姓名、性別、年齡等一般項目，嚴格查看報告內容，是否有差錯，是否有遺漏，然后簽上全名。

四、報告要親手交到病人及家屬手中，必要時由患者及家屬簽名方可發出。

五、各種檢查記錄應保管好，建立檔案，經過醫務科批準和/或辦理登記手續后才能借出。

超聲科危急值報告制度

為進一步強化以病人為中心的服務理念和安全醫療服務意識，促進醫療服務質量再上新臺階，特制定超聲檢查危急值報告管理制定。

一、“危急值”概念：是指超聲及相關醫技檢查結果的極度異常，如不及時處理隨時可能會及時危及病人生命的結果。

二、診斷人員發現“危急值”時，在排除偽差的情況下，第一時間將“危急值”通知相關臨床科室及本科負責人，發出臨時診斷報告，必要時重新進行檢查，以確保結果的可靠性和準確性。

三、送檢臨床科室在接到“危急值”報告時，應立即通知管床醫師或值班醫師，并報告上級醫師或科主任，在確定患者及心電圖識別無誤后立即對病人進行處置，必要時應復查心電圖確認。

四、如“危急值”與病人病情不相符，診斷人員須積極主動及時與臨床溝通，或進一步檢查，以確保診斷結果的真實性。

五、心電圖、B超室及臨床科室應建立“臨床危急值結果登記本”，對報告情況作詳細記錄。

六、臨床醫師如對診斷結果有疑義，應及時與相關部門溝通。

超聲科感染控制制度

一、室內環境衛生要達到整齊、干凈等要求，定期進行室內通風換氣。

二、各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒2—3次，消毒時間大于等于30分鐘。

三、傳染病人相對固定診斷室，傳染病人使用一次性床單，檢查完后及時更換。

四、普通病人每周定期更換床單1—2次，特殊情況隨時更換。

五、嚴格按照感染控制要求實行運用與生活廢棄物分裝，封閉運送，感染性垃圾裝入黃色專用塑料袋內，進行專門處置并登記。

六、引導介入診斷及治療的器具應嚴格執行無菌操作規程，使用2%戊二醛消毒浸泡60分鐘后方能使用，使用的耦合劑應保持密閉，開啟后使用時間不得超過24小時。

七、發現有醫院感染危險因素或環境有嚴重病原污染時要及時上報醫院感染管理科。

超聲科與臨床科室聯系管理制度

一、各科指定一人負責醫技聯系工作。

二、每月25—30日下科室收集臨床意見。

三、對收集意見與建議分類予以整理，上報科主任。

四、對臨床提出問題，應積極整改，屬本科問題應及時整改落實。因條件限制無法落實的應及時上報分管院長，爭取領導支持。

五、對所有臨床提出意見，應在下月中旬前向相關科室反饋。對不能落實的應說明理由。

六、每季度對收集意見與落實，反饋情況作一次總結。對不能按時落實的問題應說明及下一步打算。

疑難病例討論制定

一、對疑難病例應及時組織討論，由科主任或副主任醫師以上職稱主持，有關人員參加，必要時請醫務科參加。

二、住院病人一周未能明確診斷，應組織科內討論，盡早明確診斷，提出治療方案，并做好記錄。

三、經科內討論，仍不能明確診斷，而且治療效果不佳，應組織全院討論。由主治醫師提出，科主任同意，報醫務科批準，并組織有關科室專家參與討論。

四、凡參加全院性會診的醫師必須是科主任或副主任醫師以上人員。主管醫師應詳細記錄會診意見，并將會診結果及下一步處理意見向患者或家屬交待，并取得患者及家屬同意。

五、病人住院二周以上，已組織科內及全院討論，仍不能明確診斷者，可以請上級醫院教授會診或轉上級醫院治療。但必須報醫務科備案，并經分管院長批準。

超聲科隨訪制度

一、每月進行病例隨訪，由科主任主持。

二、隨訪后要求記錄全面，包括影像學診斷、診療情況、最后診斷等內容。

三、隨訪范圍包括確診的病例，疑似病例。

四、隨訪前要認真準備病例，隨訪后寫隨訪筆記，診斷總結經驗，吸取教訓，提高診斷水平。

五、做好隨訪記錄與統計工作。

超聲科會診制度

一、初級醫生提出會診要求時，上級醫生技術到達。

二、新入科的醫生在工作時，由年資較高的醫生幫帶，基本上是“放手不放眼”。

三、院會診由經檢的主治醫師（含）以上的醫師參加。

四、值班醫生接到急診呼叫后，應在20分鐘內帶著機器趕到指定地點。

超聲科醫療質量考評獎罰制度

一、每天8:30分準時上班參加科室早會，無故缺席者需作出檢討，遲到、早退半小時內罰款50元，超過半小時按脫崗處理，罰款100元以上；

二、面對患者要微笑服務，態度好，對患者的問題要耐心解釋，如與患者發生爭吵，產生醫療糾紛者，取消本評優評先資格，并需作出深刻檢討，向患者道歉，處以罰款200元；

三、進行檢查時尊重患者隱私，對隱私部位檢查時需要有第三者在場，違反者處以罰款50元。

四、實行醫療安全一票否決制，凡發生等級醫療事故的個人，一律取消當年各種先進的評選資格，并予以嚴厲處分；

五、對醫療事故的直接責任者必須給予經濟處罰，其處罰比例可相當于事故補償費的10-20%；

六、對表現突出、成效顯著的給予通報表彰，對屢發事故或性質惡劣的予以全科通報批評；

七、注意安全保衛工作，若儀器設備發生被盜事件，追究相關人員責任，并扣除一個月以上的獎金；

八、晚夜班醫師，不論什么病人，均須做到隨到隨做，親自檢查，不執行者按脫崗處理，報告書寫規范、清潔、超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯，發生嚴重錯誤者作出檢討，并罰款200元。

超聲科醫療事故處理預案

一、超聲科報告制度。發生超聲診斷及治療醫療事故或出現可能引發醫療事故的醫療過失行為后，有關醫務人員要立即向科室負責人報告，科室負責人向醫院內負責處理醫療事故的有關部門報告。

二、防止醫療損害擴大制度。發生或者發現超聲診斷及治療過失行為，科室及其醫務人員應當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。爭取患者對進一步醫療的配合，安撫其心靈，使之建立信心于醫務人員共同戰勝病魔。

三、證據的調取與固定制度。當患者希望得到其超聲診斷或者對報告的真實性產生懷疑時，在醫患雙方共同在場的情況下，可以對報告進行復印或復制，以保證報告的真實性，復印或復制報告完成后，經核對無誤，加蓋科室印章或經科室負責人簽字；對那些通過醫務人員分析、討論、思辨過程升華為對患者病情的認識，即主觀病歷資料，以及存有疑點的輸液瓶、輸血液、注射、藥物等醫療實物，則應當在醫患雙方共同在場的情況下，進行封存和啟封。

超聲科設備管理制度

一、實行儀器使用管理責任制度，每次使用時查看儀器情況及使用登記本，儀器使用登記本必須如實登記，如發現弄虛作假，后果自負。

二、非科室人員嚴禁開機操作，出現故障時要承擔一切責任。

三、上機操作人員未經允許不能轉達其他非檢查操作開關等，不得隨意拆開設備，否則后果自負。

四、所有設備未經科主任同意一律禁止外借，特殊情況，報醫院批準后，送還前后要檢查儀器使用情況，登記清楚，分清責任。

五、使用人員要了解各儀器設備的構造、性能，使用方法，檢查項目后方可單獨使用，未熟悉機器者不得擅自操作。

六、使用人員要嚴格按照配套說明書操作，使用前判明其運行狀態，使用完畢后切實切斷電源，填寫使用登記本，并清潔探頭，放回原位后方可離開。

七、不準隨意挪動機器，通電運行過程中，操作人員不得擅自離開，發現異常后，切斷電源并報科主任和維修科室，嚴禁帶故障超負荷運行。

八、儀器設備主機及附件探頭，說明書等保管完備，不得丟失。

九、相關特殊檢查的貴重設備的使用，要經科主任同意和安排，無特殊原因或請示，禁止私自使用或進行非相關的檢查。

超聲科行為道德守則

一、以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心細致，周到認真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，縮短患者等候報告時間。

二、遵紀守法，廉潔奉公，不以醫謀私。

三、嚴謹求實，一絲不茍。在工作中嚴禁弄虛作假、編造數據與結果；嚴禁發假報告。

四、嚴格遵守操作規程和工作制度；認真執行質量控制方案；對可疑結果應認真復查，并與經治醫師取得聯系；不隱瞞工作中的問題和差錯，以便及時糾正。

五、嚴格工作紀律，不遲到早退，不擅離工作崗位；上班時間不聊天，不干私活。

六、努力學習，不斷掌握新理論、新技術，并主動和臨床相關科室聯系，介紹新開展的項目。

七、注意安全，防止交叉感染，注意對患者和自身的保護。

八、工作時穿工作服，儀表整潔，舉止端莊言行文明。

九、尊重同行，團結協作，互相幫助，共同提高。

第五篇：超聲科工作制度

超聲科工作制度

1．定期討論在貫徹醫院的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄。

2．我院超聲科目前包括超聲檢查及心電圖檢查。

3．需做檢查的患者，由臨床醫師填寫申請單，必要時經上級醫師同意，檢診醫師在檢查前應當詳細閱讀申請單，了解患者是否按要求做好準備。危重患者檢查時應當有醫護人員護送或到床邊檢查。需預約時間的檢查應當詳細交待注意事項。

4．嚴格執行查對制度和臨床技術操作規范；醫生檢查時態度和藹、語言文明、動作輕柔、嚴肅認真，保護患者的隱私；男醫生對婦女特殊部位做超聲檢查時，必須有女護士或醫生在場。

5．及時準確報告檢查結果；遇疑難問題應當科內同級會診或請上級醫師會診，必要時與臨床醫師聯系，共同研究解決。

6．嚴格遵守設備操作規程，認真執行儀器使用及保養制度，注意安全，定期保養、維護，并對機器進行檢測。

7．各種檢查記錄應當保管好，建立檔案。

8．嚴格執行報告管理制度；報告人員必須為中華人民共和國執業注冊醫師：未取得執業注冊醫師人員，必須為國家承認學歷的醫學相關專業畢業人員，并在執業醫師指導下開展工作。

9．建立檢查項目質量控制制度、程序與評價體系，不斷提高工作質量。