第一篇:醫院醫??乒ぷ髦贫?/a>
醫院醫??乒ぷ髦贫?/p>
1、在上級主管部門醫院領導的指導下,認真貫徹執行和積極宣傳醫保政策和法規。
2、根據醫保相關部門的政策法規要求,制訂我院醫療保險管理工作的各項規章制度。按新政策要求,隨時調整相關規定。
3、認真核對醫療證,及時辦理有關住院手續,做到人證相符,杜絕冒名頂替。對于急癥先入院的,在三天內補辦相關住院手續。
4、嚴格審批轉診制度;把好醫保病人的轉診關,轉診病人一定要科主任簽字,主管院長審批后方能轉出。
5、定期下科室了解醫保病人的住院、用藥情況,嚴格控制好大型、重復的檢查和不合理的用藥現象。禁止掛床住院。
6、嚴格掌握意外傷害的納入范圍,嚴禁為交通事故、醫療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報表,24小時內上報醫保中心。
8、熱情服務,周到細致,耐心向醫保病人做好宣傳解釋工作,為病人解除疑慮。
9、支持和配合醫療保險經辦機構的監督檢查工作,并為之提供方便,不得以任何理由拒絕。
10、熟悉本崗工作流程,對業務精益求精,增強為參?;颊叻漳芰?/p>
第二篇:醫院醫??乒ぷ髦贫?/a>
醫保科工作制度
一、負責醫保參保人員就醫的管理工作。
二、負責協調醫院各科室貫徹落實基本醫療保險(職工、居民、農民)的各項規定,并制定本醫院相應的醫療保險管理辦法。
三、負責審查參保人員就診的人、證、卡及專用病歷,并對包括慢性病、離休人員保健對象在內的門診處方進行審核
四、負責審核住院參保人員及其病種是否符合《城鎮職工基本醫療保險住院病種目錄》所列疾病,審核人、證是否相符,對住院參保人員特殊檢查、特殊治療及使用特殊藥品進行審批。
五、負責統計參保人員住院醫療費用的開支情況,并按照市醫療保險管理辦法及其配套文件的要求,將各種審批材料和統計報表按時報送各級部門審核,并辦理結算手續。
六、負責對參保人員就醫過程及醫務人員診療過程進行監督,并協助醫療保險經辦機構進行檢查。
七、接受市勞動行政部門和市醫療保險經辦機構的業務指導、監督和
檢查。
八、積極宣傳醫療保險政策,使參保人員和醫務人員配合醫療保險管理機構和定點醫療機構共同搞好醫療保險工作。
九、負責做好/醫保帳務年終申報、年審、總結工作。
十、負責同各級醫保核算中心進行醫保帳務的對帳工作
1、在上級主管部門和 醫院領導的指導下,認真貫徹執行和積極宣傳醫保政策和法規。
2、堅持以病人為中心,以質量為核心的服務宗旨,認真負責,樹立良好的醫療作風和服務態度,關心體貼病人。
3、認真核對醫療證,及時辦理有關住院手續,做到人證相符,杜絕冒名頂替。對于急癥先入院的,在三天內補辦相關住院手續。
4、嚴格審批轉診制度;把好醫保病人的轉診關,轉診病人一定要科主任簽字,主管院長審批后方能轉出。
5、定期下科室了解醫保病人的住院、用藥情況,嚴格控制好大型、重復的檢查和不合理的用藥現象。禁止掛床住院。
6、嚴格掌握意外傷害的納入范圍,嚴禁為交通事故、醫療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報表,24小時內上報醫保中心。
7、每月5日前及時將醫保病人的結算資料送到醫保中心審核。
第三篇:醫院醫保科工作制度
醫院醫??乒ぷ髦贫?/p>
1、在上級主管部門 醫院領導的指導下,認真貫徹執行和積極宣傳醫保政策和法規。
2、根據醫保相關部門的政策法規要求,制訂我院醫療保險管理工作的各項規章制度。按新政策要求,隨時調整相關規定。
3、認真核對醫療證,及時辦理有關住院手續,做到人證相符,杜絕冒名頂替。對于急癥先入院的,在三天內補辦相關住院手續。
4、嚴格審批轉診制度;把好醫保病人的轉診關,轉診病人一定要科主任簽字,主管院長審批后方能轉出。
5、定期下科室了解醫保病人的住院、用藥情況,嚴格控制好大型、重復的檢查和不合理的用藥現象。禁止掛床住院。
6、嚴格掌握意外傷害的納入范圍,嚴禁為交通事故、醫療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報表,24小時內上報醫保中心。
8、熱情服務,周到細致,耐心向醫保病人做好宣傳解釋工作,為病人解除疑慮。
9、支持和配合醫療保險經辦機構的監督檢查工作,并為之提供方便,不得以任何理由拒絕。
9、熟悉本崗工作流程,對業務精益求精,增強為參?;颊叻漳芰?。
醫院醫保科工作制度
1、醫??圃谥鞴茉洪L的領導下,保證醫院在醫療保險管理工作中,準確執行醫保中心的各項政策規定。
2、根據醫保相關部門的政策法規要求,制訂我院醫療保險管理工作的各項規章制度。按新政策要求,隨時調整相關規定。
3、負責對外接待(上級主管部門領導檢查、參觀)。對內協調和相關科室的全面工作(病房、藥房、計算機房、財務科等)。
4、認真貫徹執上級主管部門下發的各項政策和管理規定。有計劃、有針對性的組織好各層次人員的培訓工作。
5、結合醫院總量控制,指導臨床科室做好醫保病人醫療費用的監督審核管理。定期檢查相關政策的落實和執行情況。
6、負責審批有關轉診、特殊病、特殊檢查及特殊用藥等事宜,做好醫保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。
7、積極響應醫院號召,參加醫院的各種會議和活動。
8、熱情服務,周到細致,耐心解答患者的問題,禮貌待人。
9、熟悉本崗工作流程,對業務精益求精,增強為參?;颊叻漳芰?。
醫院醫保管理制度
一、建有醫院醫療保險管理組,在院長領導下開展工作。設立醫療保險辦公 室(以下簡稱“醫保辦”),并配備 2—3 名專(兼)職管理人員,具體負責本 院醫療保險工作。
二、制定醫保管理措施和具體的考核獎懲辦法,醫保辦有明確的崗位職責,健全與醫療保險管理相適應的內部管理制度和相應措施。
三、建立醫保管理網絡,貫徹落實相關的醫保規章制度。負責定期對醫保業 務和醫療行為進行規范、協調、考核、監督,對門診處方量、出院病歷、出入院 標準掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查、抽查、考核、監測和分析。
四、規范醫療行為,認真貫徹執行醫療保險各項政策規定,按時與縣醫保中 心簽訂醫療保險定點服務協議,按照協議規定履行相應權利和義務。
五、嚴格執行衛生行政部門規定的各項醫療技術操作規范、病案管理和相關 業務政策規定,合理檢查、合理用藥、合理治療。
六、明確專門部門扎口管理基本醫療保險慢性病確認、轉院、特殊醫療等相 關審批手續;采取措施杜絕如交通肇事、工傷、職業病、計劃生育等非醫保支付 費用的劃卡結付;落實為參保病人醫療費用自費告知制度。
七、采取切實措施,落實醫療保險住院費用控制標準,合理控制醫療費用過 快增長,杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫療行為,控制并 降低住院藥品占比、自費率占比,確保醫療保險藥品備藥率達標,將醫療保險各 項考核指標納入醫院整體考核管理體系之中。
八、做好醫療保險收費項目公示,公開醫療價格收費標準。規范藥品庫、費 用庫的對照管理,規范一次性醫用材料的使用管理。
九、嚴格執行醫保規定,確保數據的準確及時傳送和網絡的正常通暢運行。
十、及時做好協調工作,加強醫院醫保、信息、財務、物價部門與社保中心 相關部門的對口聯系和溝通。
十一、定期組織醫務人員學習醫療保險相關政策和業務操作,正確理解、及 時貫徹落實醫療保險有關規定,按照醫療保險政策規定和醫療規范指導檢查各部 門醫療保險執行情況。
十二、加強醫療保險的宣傳、解釋,設置“醫療保險宣傳欄”,公布舉報獎 勵辦法和監督電話,公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴,努力 化解矛盾,保證醫療保險各項工作的正常開展。
第四篇:醫院醫??乒ぷ髦贫?
醫院醫??乒ぷ髦贫?/p>
1、醫??圃谥鞴茉洪L的領導下,保證醫院在醫療保險管理工作中,準確執行醫保中心的各項政策規定。
2、根據市醫保相關部門的政策法規要求,制訂我院醫療保險管理工作的各項規章制度。按新政策要求,隨時調整相關規定。
3、負責對外接待(上級主管部門領導檢查、參觀)。對內協調和相關科室的全面工作(病房、藥房、計算機房、財務科等)。
4、認真貫徹執上級主管部門下發的各項政策和管理規定。有計劃、有針對性的組織好各層次人員的培訓工作。
5、結合醫院總量控制,指導臨床科室做好醫保病人醫療費用的監督審核管理。定期檢查相關政策的落實和執行情況。
6、負責審批有關轉診、特殊病、特殊檢查及特殊用藥等事宜,做好醫保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。
7、積極響應醫院號召,參加醫院的各種會議和活動。
8、熱情服務,周到細致,耐心解答患者的問題,禮貌待人。
9、熟悉本崗工作流程,對業務精益求精,增強為參?;颊叻漳芰?。
1、認真學習和宣傳醫保相關政策和規定并貫徹執行。
2、負責醫保系統安裝、調試及維護工作。
3、做好醫保系統三大目錄管理工作。
4、負責醫保各工作站點人員培訓、溝通、協調工作。
5、結合醫療保險醫療服務管理量化指標,指導臨床科室做好醫保病人醫療費用的監督審核管理。定期檢查相關政策的落實和執行情況。
7、協助參保病人辦理異地醫保定點單位申http://www.tmdps.cn/xuesheng/請、門診重癥(慢病)申請工作;按市、區醫保局要求為參保人員提供報銷所需各項材料。
8、做好醫保病人費用結算、統計及上報工作。
9、負責同武漢市社保局核算中心進行醫保應付帳對帳及結算工作,將醫保病人在醫院發生的費用按時收回。
1、在上級主管部門和 醫院領導的指導下,認真貫徹執行和積極宣傳醫保政策和法規。
2、堅持以病人為中心,以質量為核心的服務宗旨,認真負責,樹立良好的醫療作風和服務態度,關心體貼病人。
3、認真核對醫療證,及時辦理有關住院手續,做到人證相符,杜絕冒名頂替。對于急癥先入院的,在三天內補辦相關住院手續。
4、嚴格審批轉診制度;把好醫保病人的轉診關,轉診病人一定要科主任簽字,主管院長審批后方能轉出。
5、定期下科室了解醫保病人的住院、用藥情況,嚴格控制好大型、重復的檢查和不合理的用藥現象。禁止掛床住院。
6、嚴格掌握意外傷害的納入范圍,嚴禁為交通事故、醫療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報表,24小時內上報醫保中心。
7、本院職工住院必須經分管院長簽字,并到醫保中心辦理住院手續。
8、耐心向醫保病人做好宣傳解釋工作,為病人解除疑慮。
9、支持和配合醫療保險經辦機構的監督檢查工作,并為之提供方便,不得以任何理由拒絕。
10、每月5日前及時將醫保病人的結算資料送到醫保中心審核。
醫保病人住院管理制度
各有關科室:
醫療保險事業關系社會長治久安,醫院醫保工作更是任重道遠,我們
本著“為政府分憂,為百姓解難”的宗旨,進一步理順醫、保、患三者關 系,維護其共同利益,使其和諧發展,管理更加科學化、制度化。同時隨 著全民參保時代以及醫保新的即將到來,在為醫院帶來新情況、新機 遇時,如何保障參保者利益最大化,最大限度地創造社會效益,是目前擺
在我們醫院工作中的重中之重。結合我們醫院住院病人中,醫保病人占絕 大多數,如何管理成為當前醫院管理中不能忽視的問題,只有管理好這類 特殊群體,醫院才能在醫療保險基金中占有更多的市場份額,才能讓參保
人員的“救命錢”花在“刀刃上”。加上醫院應有的醫保管理綜合考評制 度,并以特色去吸引參保人,以服務留住參保人,以病人滿意來回饋參保 人,必將使兩者能夠得以統一。
現將有關暫行辦法下發各臨床科室,供日 常工作、學習、照辦,對違反制度規定給醫院帶來不良影響和經濟損失的 人和事,按照授權照章辦事,予以嚴肅處理。(注:本辦法隨上級政策變 更而變更)
一、建立組織機構是做好醫保管理工作的保證
1.1 建立管理機制。醫院成立院領導小組,醫保督查小組,下設辦公 室,醫保辦具體負責,各個部門人員明確分工,相互配合,密切協調。(建
議由醫務處、財務處、藥劑科、審計處及信息人員組成)
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1.2 臨床科室及醫保相關科室建立醫保專管員隊伍,除科主任、護士 長主管科室醫保工作外,要求各臨床科室選一名主治崗位醫生,主管護士
(建議副主任、副護士長)
做為本科醫保專管員,病案室抽一名醫保專管 員,醫保工作遇到問題直接與院醫保辦溝通聯系。醫保工作中遇到問題直 接與醫保辦溝通聯系,做到責任到位,渠道暢通,使醫院醫保工作得以協 調運轉。
二、建章立制完善管理措施,強化院內監督管理是執行好醫保政策的 關鍵
2.1 建立醫院醫保管理規定:為保證政策落實,方便臨床一線操作,醫院組織有關人員對錄入院處,結算窗口,臨床醫生,護士等與醫保有關
崗位分別制度規定,使醫院醫保工作有章可循,有據可依。
2.2 不斷完善醫院信息平臺,加強醫保動態監控。
通過不斷完善醫院信息平臺,醫保辦全程動態監控醫保病人住院,治 療,檢查及費用控制情況,每天查閱全院醫保人在院費用明細,不合理費
用及時下病區了解,對嚴重超定額病倒進行抽查。
2.3 制定院內專家質控制度,加強醫保出院病人終未質控。
制定醫保病人病歷質控標準,每月一次組織院內專家通過病歷抽查,嚴格醫保出院病人的合理用藥,重點監控費用較大,天數過長醫?;颊?,對發現的問題,按實際情況分別按不同級別醫療缺陷處理,實行嚴格扣罰,并在每月醫療質量點評會上公布檢查結果。
2.4 開展合理用藥,將每月合理用藥情況結果在每月醫療質量點評會 上由院長向全院的科主任和護士長公布。
2.5 各科室目標責任掛鉤,將各科室醫保管理與費用控制情況直接與 各科目標責任掛鉤。
2.6 醫保服務關口前移:制定醫保工作各科操作流程,培訓前臺工作 人員,將醫保各科審批、咨詢費用追溯服務即時辦理,大大方便醫?;颊?就醫,節省時間。
三.
在保證醫療質量前提情況下,合理控制醫療費用是醫保管理目的 3.1 自覺規范醫療行為:學習政策,掌握用藥范圍,治療項目,自覺 規范服務行為,不開大處方,不亂檢查,不多收費,不重復收費。
3.2 實施臨床路徑;實施有效臨床路徑,將為醫保患者提供最佳診療 方案。
3.3 收費合理公開:實行一日清單,總費用清單等。
3.4 實行每月全院及各科室醫保費用通報制度,醫保專管員對其所在 科室每月的醫?;颊咧谐笜嘶颊哌M行合理性及入院指征進行自查,并反
饋醫保辦。
四.組織機構及管理制度
見附件:
建議:
1.成立醫保領導小組
2.印制醫療保險病人住院須知
3.簽訂醫療保險管理責任書
醫保領導小組
醫療保險病人住院須知
尊敬的患者:你好!
歡迎你來我院住院就診,為了維護您的合法權益,保障你的消費利益,明確醫療保險管理制度,熟悉就醫程序,特請您配合做好如下工作:
1.您到達住院科室后,請主動出示您的醫??ǎ浿鞴茚t生核對后,由科室把“卡”交到醫保辦進行審核登記。
2.就診住院時做到人、證、卡相符,嚴禁冒名頂替,不得掛床,不得 要求醫師開與疾病無關的藥品及檢查治療單,否則費用不予報銷。
3.凡下列情形不屬于醫療保險統籌基金報銷范圍,斗毆、自殺、吸毒、酗酒、職業病治療和康復,超出規定藥品目錄,醫療設施范圍和支付標準 的。
4.因病情需要使用基本醫療保險不予支付費用和部分支付費用的藥
品,診療項目、服務、設施,必須征得您或家屬的簽字同意后方可實施,(急診、搶救等特別情況除外)過后補辦。
不列入醫療保險支付范圍的檢
查、治療、手術項目和醫用材料費用處理。
5.住院期間病房應及時向您提供“一日清單”,使您明明白白消費。
若對清單有疑問向所住科室醫保專管員咨詢辦理,對個人自付費用有疑問 可向醫保辦查詢。
6.住院期間不允許掛床(即患者辦理入院后不住在醫院)要求 24 小
時在院,有特殊情況必須向科室書面請假,醫保辦備案,如醫保辦三次查
第五篇:醫保科工作制度
醫??乒ぷ髦贫?/p>
一、醫保科在主管院長的領導下,保證醫院在醫療保險管理工作中,準確執行醫保中心的各項政策規定。
二、根據市醫保相關部門的政策法規要求,制訂我院醫療保險管理工作的各項醫保規章制度。并按新政策要求,隨時調整相關規定。
三、認真貫徹執行上級主管部門下發的各項醫保政策和管理規定。有計劃、有針對性的組織好各層次人員的培訓工作。
四、熟悉本崗位工作流程,對業務精益求精,增強為參?;颊叩姆漳芰Α?/p>
五、熱情服務,周到細致,耐心向醫保患者做好宣傳解釋工作,為患者解除疑慮,認真解答患者的問題,禮貌待人。堅持以患者為中心,以質量為核心的服務宗旨,認真負責,樹立良好的醫療作風和服務態度,關心體貼患者。
六、認真核對醫保患者身份證,及時辦理有關住院手續,做到人證相符,杜絕冒名頂替。對于急癥先入院的,可在三天內補辦相關住院手續。
七、嚴格掌握意外傷害的納入范圍,嚴禁為交通事故、醫療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的患者辦理審批手續。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報表,24小時內上報醫保中心。
八、負責審批有關轉診、特殊檢查及特殊用藥等事宜,做好醫保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。嚴格審批轉診制度,把好醫?;颊叩霓D診關,轉診患者一定要科主任簽字,主管院長審批后方能轉出。
九、定期下科室了解醫保患者的住院、用藥情況,嚴格控制好大型、重復的檢查和不合理的用藥現象。禁止掛床住院,杜絕分解住院、分解收費、分解處方等違規行為。
十、本院職工住院必須經分管院長簽字,并到醫保中心辦理住院手續。
十一、每月5日前及時將醫?;颊叩慕Y算資料送到醫保中心審核。
十二、結合醫院總控指標,指導臨床科室做好醫?;颊哚t療費用的監督審核管理。定期檢查相關醫保政策的落實和執行情況。
十三、支持和配合醫療保險經辦機構的監督檢查工作,并為之提供方便,不得以任何理由拒絕。
十四、積極響應醫院號召,參加醫院的各種會議和活動。