第一篇：護理安全管理質控小組人員名單及工作職責

護理安全管理質控小組人員名單及工作職責

組 長： 副組長： 組 員：

（1)按照護理安全質量檢查標準，督促指導全院護理安全相關制度執行情況，及時發現存在問題并適時提出修改建議。

（2）檢查項目包括：護士執業、患者安全十大目標內容。

（3）及時發現護理安全工作過程中的存在問題．安全隱患，并針對護理安全的相關存在問題進行原因分析．提出改進意見并落實整改措施。

（4）協調處理護理制度建設方面的有關工作。

（5）定期組織護理缺陷分析，提出改進建議。（6）定期修訂各項護理應急預案并檢查落實情況。

（6）督查中發現的問題或隱患及時向科室進行反饋并提出改進措施。

（7）檢查方法：一季度綜合檢查1次，實地查看、詢問護士、查看科室檢查督導資料。

（8）每季度按時完成護理部要求的檢查次數與督導任務，并于每季度檢查后次月5日內將檢查結果以PPT的方式報護理部并在質控會議上進行反饋。十大安全目標：

1、正確識別身份

2、強化手術安全

3、確保用藥安全

4、減少醫院相關感染

5、落實臨床“危急值”管理制度

6、加強醫務人員的有效溝通

7、防范與減少意外傷害

8、鼓勵患者參與患者安全

9、主動報告患者安全事件

10、加強醫學裝備及信息系統安全管理

第二篇：護理質控小組職責

護理質量管理組及職責

（2016年1月修訂）

組長： 副組長： 成員：

職責：

1、在護理部主任的直接領導下開展工作

2、負責全院護理質量監督、控制和管理工作。

3、完成年、季、月質控計劃。

4、依據有關政策法規進行修改、完善、補充護理質控檢查標準。

5、按照計劃定期檢查、考核，組長負責組織，提前通知時間，組員將時間調整好，無特殊事情一律參加。不參加者扣績效2分；組長未按時組織檢查者扣績效5分；每組活動護理部人員無特殊情況全部參加，若有特殊情況，亦必須最少有一人參加，否則扣護理部每人3分.6、針對臨床護理質量存在的問題，采取不定期的研究討論，找出原因，提出整改措施，促進護理質量的持續改進和提高，并每月向各科護士長反饋檢查結果和改進措施。

分設五個小組（第一位為小組組長）每組完成績效扣分完不成者扣至

（1）專科護理組：

職責：根據護理部當年制定的考核標準，每月一次檢查護理措施落實、健康教育、病情評估及觀察、基礎護理（分級護理）、護理文書、輸血管理、圍術期護理、危重患者管理臨床路徑的護理質量，并根據具體工作，不斷完善考核標準。

（2）安全管理組：

職責：根據護理部制定的考核標準，每月一次檢查患者的交接、口頭醫囑的執行、查對制度、患者身份識別、危急值管理、跌倒墜床、壓瘡的管理、重點環節、不良事件管理的質量檢查。并根據具體情況，不斷完善考核標準

（3）病區管理組：

職責：根據護理部制定的考核標準，每月一次檢查環境質量、藥 品、物品儀器設備、搶救車、搶救室、換藥室、治療室、護士站、值班室的管理、護理人員的儀表、勞動紀律的質量。并根據具體情況，不斷完善考核標準

（4）科室管理組：

職責：根據護理部制定的考核標準每季度檢查一次護士素質、護士長的管理，并根據具體情況，不斷完善考核標準

（5）特殊科室管理組：

職責：根據護理部制定的特殊科室考核標準，每月一次檢查特殊科室（手術室、急診、ICU、產房、供應室）的護理工作質量，及時評價科室整改效果，并根據具體情況，不斷完善考核標準，提高護理質量。

另設：被服管理組：

職責：組長組織不定期抽查各病區（含洗衣房）的被服數量，但每年須全院檢查一次，與基數不符時，告知科室查找。如仍不符記錄存檔。（注：本組的組員可隨機參與，但最少兩人參加）

費縣第二人民醫院護理部

2016年1月

第三篇：護理質控小組職責_

消化呼吸小兒科護理質控小組職責

1、消毒隔離質量小組

1)護理質量管理小組制定消毒隔離質量檢查標準。

2)病房的檢查項目包括：無菌技術操作、治療室、病房單位，根據科室 的特點制定相應的檢查內容。

3)質控小組根據標準每周對消毒隔離質量進行一次全面檢查，并根據上 月檢查的結果，有針對性地突出重點。

4)對檢查、監測中存在的感染因素、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組 進行全面總結后，將結果反饋。

2、急救藥品器械檢查小組

1)由護理質量管理小組制定急救藥品器械質量檢查標準。

2)檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作 人員對搶救制度、程序的熟練程度。

3)急救物品檢查小組根據標準每月對急救藥品、器械質量進行一次全面 的檢查，并根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。

4)急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改 進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量 管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

3、基礎護理質量檢查小組

1)護理質量管理小組制定基礎護理質量檢查標準。

2)檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達到規定標準，病床單位的質量，晨晚間護理的質量，患者體位是否舒適、有無發生 褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理情況。3)基礎護理質量檢查小組每月對基礎護理質量進行一次全面的檢查，并 根據上月檢查的結果突出重點。

4)基礎護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提 出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理 質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

4、技術考核小組

1)技術考核的標準為《護理基本技能操作流程及評分細則》。

2)技術考核小組每月對工作人員進行護理技術的抽查考試，技術考核小 組應對考核中存在的問題、薄弱環節進行指正，并進行分析、總結，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組 進行全面總結后，將結果反饋。

5、危重患者護理質量檢查小組

1)由護理質量管理小組制定危重患者護理質量檢查標準。

2)檢查項目包括：特級護理是否做到專人護理并有護理計劃，對病情了 解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質量及患者的頭發、口腔 及皮膚護理質量，是否發生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種 導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理情況。

3)危重患者質量檢查小組每月對危重患者護理質量進行一次全面的檢 查，并根據上月檢查的結果突出重點。

4)危重患者護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護 理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

6、護理文書質量檢查小組

1)由護理質量管理小組制定護理文書質量檢查標準。

2)檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫囑單、護理記錄單的書寫 質量。3)護理文書質量檢查小組每月對護理文書書寫質量進行一次全面的檢 查，并對上月檢查的結果突出重點。

4)護理文書質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析、總 結，提出改進措施，記錄時間、內容。

7、病房管理質量檢查小組

1)由護理質量管理小組制定病房管理質量檢查標準。2)檢查項目包括：病房環境、服務質量。

3)病房管理質量檢查小組每月對病房管理質量進行全面的檢查，并針對 上月檢查的結果突出重點。

4)病房管理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提 出改進錯，記錄內容及時間，上報護理質量管理小組，由護理質量管 理小組進行全面總結后，將結果反饋。

8、健康教育管理標準小組 1)有健康教育管理組織。

2）護理人員應人人參與健康教育，運用溝通技巧。3）科室有常見病標準健康教育資料。

4）有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。

5)健康教育質量達標率 90%。

9、護理安全管理小組

1)加強對護士執業資格和新技術、新業務準入管理，為患者安全護理服 務提供保障。2)工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。

3)認真執行各項規章制度和技術操作規程，保障病人的治療護理安全。4)遵醫囑執行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。5)觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。

6)對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規，以使護理人員能夠遵 照執行。

7)進行無菌技術操作時，嚴格執行無菌技術操作規程。

8)各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應、確 保患者用藥安全。

9)如出現護理差錯或護理投訴按規定及時上報科室領導及醫院領導，不 得隱瞞，并保存好病歷。

10)護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態，護理人員要熟 悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。

11)按規定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然 發生病情變化等患者要床頭交接班。

12)病歷管理：病歷齊全，每班進行交接班并有清點記錄及簽名。

消化呼吸小兒科護理質控管理小組責任劃分

護理質量管理重要性：護理的服務對象決定了護理質量的重要性、高質量的護理質量管理，有助于提高病人的生命質量、護理質量管理是在提高醫療水平方面占有重要地位、護理質量管理內涵的多樣性和復雜性要求全面管理抓好全過程的質量關。

一、建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍。

二、繼續實行以護理部——護士長——科室質控員的三級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實行全員質控的目標。加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

三、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤，實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時反饋整改，在科室護士例會上通報，分析產生原因提出解決辦法。

四、落實各專項護理技術指導小組的職責，規范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術指導小組、小兒靜脈穿刺小組、老年病小組。

五、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

六、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的合法權利。

七、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

各質控小組人員名單 ：

1、護理安全管理小組：車玉青，劉巧玲，殷麗鳳、2、病房管理質量檢查小組：張維維，姜敏，李霞、3、急救藥品器械檢查小組：劉巧玲，李霞、4、基礎護理質量檢查小組：車玉青，張維維，殷麗鳳

5、危重患者護理質量檢查小組：車玉青，張維維，殷麗鳳

6、護理文書質量檢查小組：姜敏，劉釗君

7、技術考核小組：車玉青、張維維、殷麗鳳：

8、健康教育管理標準小組：宋琳琳、張業慧

9、消毒隔離質量小組：姜敏、張業慧

消化呼吸小兒科護理質控標準（護理文書）項 目 基 本 要 求 眉欄項目填寫完整、正確，體溫、脈搏繪制正確 體 溫 單 正確記錄呼吸、大便次數 正確記錄出入量、血壓、體重數值 正確記錄出入院、轉入和死亡 正確記錄手術和住院天數 無涂改 字跡清晰可辯，簽全名 醫 囑 單 注明具體執行時間并簽字 一律用藍黑墨水 皮試結果記錄準確 皮試、輸血雙簽字 100 分扣分標準-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.5/處-0.5/處-0.1/處-1/處-1/處 扣 分 原 因（2 分）缺項或填寫錯誤（4 分）漏繪制或繪制錯誤（3 分）漏記或記錄錯誤（3 分）漏記或記錄錯誤（3 分）漏記或記錄錯誤（3 分）漏記或記錄錯誤（2 分）漏記或記錄錯誤（2 分）簽字不規范或代簽（2 分）未注明時間；未簽 字（1 分）用筆不符合要求（3 分）標記不正確（2 分）雙簽字 入院 評估 楣欄項目填寫齊全、正確 一律用藍黑墨水筆 記錄格式規范 一 般 患 者 護 理 記 錄 單 客觀記錄病情變化及觀察情況（1 分）缺項（1 分）用筆不符合要求（2 分）記錄格式欠規范（2 分）未觀察描述 未觀察到重癥陽性 體征（2 分）措施、效果不連貫（2 分）記錄不及時或遺漏-0.2/處-0.2/處-0.5/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-0.5/處-0.5/處-1/處-0.2/處-0.2/處-1/處-0.5/處 準確記錄護理及效果 記錄頻繁根據患者病情或護理級別記錄 手術前一天每班要有術前準備及病情變化記錄，術后當天和 不符合要求 術后前三天每班要有術后護理情況記錄（2 分）新入院、轉科、分娩當日記錄每班要求 護理記錄應突出專科特點 護理記錄使用醫學術語 護士記錄后簽全名（2 分）不符合要求（2 分）重點不突出（2 分）未使用醫學術語（2 分）無簽字或字跡不清 或代簽（1 分）缺項（1 分）用筆不符合要求 記錄不準確或遺漏 格式錯誤 危 重 患 者 護 理 記 錄 楣欄項目填寫完整、正確 一律用藍黑墨水筆 詳細準確記錄出入量、出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種 引流量，除記錄毫升外，還需將顏色、性質記錄于病情欄內（3 分）詳細準確記錄生命體征，至少每 4 小時一次（2 分）遺漏或錯誤-2/處 單 客觀記錄患病情變化和觀察情況（3 分）未能客觀描述 未觀察到重癥陽性 體征 準確記錄護理措施及效果 護理記錄應突出專科特點 護理記錄使用醫學術語 各班小結、小時總結的出入量劃雙黃線 24 每次記錄后護士及時簽字（2 分）措施、效果不連貫（2 分）重點不突出（2 分）未使用醫學術語（2 分）不符合要求（2 分）無簽字或字跡不清 或代簽-1/處-2/處-2/處-0.5/處-0.5/處-0.5/處-1/處 辨證施 護單 健康教 育單 楣欄填寫完整、正確 護理內容記錄及時、準確、連續 書寫符合要求 手 術 護 理 記 錄 單（1 分）有缺項或錯誤（2 分）有缺項 不準確（2 分）不清晰 有涂改 涂改處看不清字跡 未用醫學術語（5 分）未進行三次清點校 對（5 分）無合格標記 無消毒時間 未在有效期內（5 分）未簽名 不清晰 未簽全名-0.1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-2/項-2/項-2/項-2/項-2/處-2/處-2/處 手術物品校對正確 無菌物品的內外消毒有效標志物檢驗、留存合格 責任人簽名清晰、規范 出院指 導 交班報 告 書寫符合要求（5 分）遺漏 用筆錯誤-2/處-1/處

第四篇：護理質控小組職責

復大醫院綜合病區護理質控組職責

1、消毒隔離質量小組

1)護理質量管理小組制定消毒隔離質量檢查標準。2)病房的檢查項目包括：無菌技術操作、治療室、病房單位，根據科室 的特點制定相應的檢查內容。

3)質控小組根據標準每周對消毒隔離質量進行一次全面檢查，并根據上 月檢查的結果，有針對性地突出重點。

4)對檢查、監測中存在的感染因素、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組 進行全面總結后，將結果反饋。

2、急救藥品器械檢查小組

1)由護理質量管理小組制定急救藥品器械質量檢查標準。

2)檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作 人員對搶救制度、程序的熟練程度。

3)急救物品檢查小組根據標準每月對急救藥品、器械質量進行一次全面 的檢查，并根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。

4)急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改 進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量 管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

3、基礎護理質量檢查小組

1)護理質量管理小組制定基礎護理質量檢查標準。

2)檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達到規定標準，病床單位的質量，晨晚間護理的質量，患者體位是否舒適、有無發生 褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理情況。

3)基礎護理質量檢查小組每月對基礎護理質量進行一次全面的檢查，并 根據上月檢查的結果突出重點。

4)基礎護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提 出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理 質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

4、技術考核小組

1)技術考核的標準為《護理基本技能操作流程及評分細則》。2)技術考核小組每月對工作人員進行護理技術的抽查考試，技術考核小 組應對考核中存在的問題、薄弱環節進行指正，并進行分析、總結，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組 進行全面總結后，將結果反饋。

5、危重患者護理質量檢查小組

1)由護理質量管理小組制定危重患者護理質量檢查標準。

2)檢查項目包括：特級護理是否做到專人護理并有護理計劃，對病情了 解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質量及患者的頭發、口腔 及皮膚護理質量，是否發生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種 導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理情況。

3)危重患者質量檢查小組每月對危重患者護理質量進行一次全面的檢 查，并根據上月檢查的結果突出重點。

4)危重患者護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護 理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

6、護理文書質量檢查小組

1)由護理質量管理小組制定護理文書質量檢查標準。

2)檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫囑單、護理記錄單的書寫 質量。3)護理文書質量檢查小組每月對護理文書書寫質量進行一次全面的檢 查，并對上月檢查的結果突出重點。

4)護理文書質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析、總 結，提出改進措施，記錄時間、內容。

7、病房管理質量檢查小組

1)由護理質量管理小組制定病房管理質量檢查標準。2)檢查項目包括：病房環境、服務質量。

3)病房管理質量檢查小組每月對病房管理質量進行全面的檢查，并針對 上月檢查的結果突出重點。

4)病房管理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提 出改進錯，記錄內容及時間，上報護理質量管理小組，由護理質量管 理小組進行全面總結后，將結果反饋。

8、健康教育管理標準小組 1)有健康教育管理組織。

2）護理人員應人人參與健康教育，運用溝通技巧。3）科室有常見病標準健康教育資料。

4）有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。5)健康教育質量達標率 90%。

9、護理安全管理小組

1)加強對護士執業資格和新技術、新業務準入管理，為患者安全護理服 務提供保障。2)工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。

3)認真執行各項規章制度和技術操作規程，保障病人的治療護理安全。4)遵醫囑執行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。5)觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。

6)對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規，以使護理人員能夠遵 照執行。7)進行無菌技術操作時，嚴格執行無菌技術操作規程。

8)各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應、確 保患者用藥安全。9)如出現護理差錯或護理投訴按規定及時上報科室領導及醫院領導，不 得隱瞞，并保存好病歷。

10)護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態，護理人員要熟 悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。

11)按規定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然 發生病情變化等患者要床頭交接班。

12)病歷管理：病歷齊全，每班進行交接班并有清點記錄及簽名。

綜合病區護理質控管理小組責任劃分

護理質量管理重要性：護理的服務對象決定了護理質量的重要性、高質量的護理質量管 理，有助于提高病人的生命質量、護理質量管理是在提高醫療水平方面占有重要地位、護 理質量管理內涵的多樣性和復雜性要求全面管理抓好全過程的質量關。

一、建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍。

二、繼續實行以護理部——護士長——科室質控員的三級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實行全員質控的目標。加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

三、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤，實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時反饋整改，在科室護士例會上通報，分析產生原因提出解決辦法。

四、落實各專項護理技術指導小組的職責，規范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術指導小組、小兒靜脈穿刺小組、老年病小組。

五、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

六、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的合法權利。

七、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

各質控小組人員名單 ：

1、護理安全管理小組：

2、病房管理質量檢查小組：

3、急救藥品器械檢查小組：

4、基礎護理質量檢查小組：

5、危重患者護理質量檢查小組：

6、護理文書質量檢查小組：

7、技術考核小組：

8、健康教育管理標準小組：

9、消毒隔離質量小組：

第五篇：護理質控小組職責及名單

急診科護理質控小組職責

1、消毒隔離質量小組

1)護理質量管理小組制定消毒隔離質量檢查標準。

2)病房的檢查項目包括：無菌技術操作、治療室、病房單位，根據科室的特點制定相應的檢查內容。

3)質控小組根據標準每周對消毒隔離質量進行一次全面檢查，并根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。

4)對檢查、監測中存在的感染因素、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

2、急救藥品器械檢查小組、1)由護理質量管理小組制定急救藥品器械質量檢查標準。

2)檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作人員對搶救制度、程序的熟練程度。

3)急救物品檢查小組根據標準每月對急救藥品、器械質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。

4)急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量

管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

3、基礎護理質量檢查小組、1)護理質量管理小組制定基礎護理質量檢查標準。

2)檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達到規定標準，病床單位的質量，晨晚間護理的質量，患者體位是否舒適、有無發生 褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理情況。

3)基礎護理質量檢查小組每月對基礎護理質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果突出重點。

4)基礎護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

4、技術考核小組、1)技術考核的標準為《護理基本技能操作流程及評分細則》。

2)技術考核小組每月對工作人員進行護理技術的抽查考試，技術考核小組應對考核中存在的問題、薄弱環節進行指正，并進行分析、總結，記錄內容及時上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

5、危重患者護理質量檢查小組、1)由護理質量管理小組制定危重患者護理質量檢查標準。

2)檢查項目包括：特級護理是否做到專人護理并有護理計劃，對病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質量及患者的頭發、口腔及皮膚護理質量，是否發生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理情況。

3)危重患者質量檢查小組每月對危重患者護理質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果突出重點。

4)危重患者護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

6、護理文書質量檢查小組、1)由護理質量管理小組制定護理文書質量檢查標準。

2)檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫囑單、護理記錄單的書寫質量。

3)護理文書質量檢查小組每月對護理文書書寫質量進行一次全面的檢查，并對上月檢查的結果突出重點。

4)護理文書質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析、總結，提出改進措施，記錄時間、內容。

7、病房管理質量檢查小組、1)由護理質量管理小組制定病房管理質量檢查標準。

2)檢查項目包括：病房環境、服務質量。

3)病房管理質量檢查小組每月對病房管理質量進行全面的檢查，并針對上月檢查的結果突出重點。

4)病房管理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

8、健康教育管理標準小組、1)有健康教育管理組織。

2）護理人員應人人參與健康教育，運用溝通技巧。

3）科室有常見病標準健康教育資料。

4）有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。

5)健康教育質量達標率 90%。

9、護理安全管理小組、1)加強對護士執業資格和新技術、新業務準入管理，為患者安全護理服務提供保障。

2)工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。

3)認真執行各項規章制度和技術操作規程，保障病人的治療護理安全。

4)遵醫囑執行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。

5)觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。

6)對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規，以使護理人員能夠遵 照執行。

7)進行無菌技術操作時，嚴格執行無菌技術操作規程。

8)各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應、確保患者用藥安全。

9)如出現護理差錯或護理投訴按規定及時上報科室領導及醫院領導，不得隱瞞，并保存好病歷。

10)護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態，護理人員要熟悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。

11)按規定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發生病情變化等患者要床頭交接班。

12)病歷管理：病歷齊全，每班進行交接班并有清點記錄及簽名。

各質控小組人員名單

1、護理安全管理小組：楊紅英

2、病房管理質量檢查小組：張霞

3、急救藥品器械檢查小組：刀紅艷

4、基礎護理質量檢查小組：白嬌鳳

5、危重患者護理質量檢查小組：吳菊梅

6、護理文書質量檢查小組：方錦繡

7、技術考核小組：吳菊梅

8、健康教育管理標準小組：柴玲艷

9、消毒隔離質量小組：李燕