第一篇：感染管理質控小組成員及職責

忻州眾植齒科醫院 醫院感染管理質控小組

為了全面貫徹國家口腔醫院感染管理的衛生、法律、法規，切實保障醫務人員和公眾的身體健康，確保醫院感染管理工作的順利開展，嚴防差錯，杜絕事故，經院務會研究決定成立本院醫院感染管理部門。人員組成及其責任制如下：

一、院內感染質控小組成員 組長：劉杰（院長）

成員：呂白曉（副院長）龐明霞（主任）郝夢元（護士長）質控護士：郝夢元（護士長）（兼職）醫院感染管理部門設在護理部 負責人：郝夢元（兼職）

二、工作職責

1、負責本院醫院感染管理的各項工作，根據本院醫院感染的特點，制度管理制度并組織實施。

2、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本院醫院感染的發病率，發現有醫院感染流星趨勢時，及時報告本 院感染管理科，并積極協助調查。

3、組織本院預防，控制醫院感染知識的培訓。

4、督促本院人員執行無菌操作技術，消毒隔離制度。

5、做好對衛生員的衛生學管理。

三、要求

1、每季度召開一次會議，討論本院有關醫院感染管理工作中發現的問題，制定相應的措施。督導實施。

2、每季度組織全員人員學習有關醫院感染知識一次。

3、會議記錄歸檔保存三年。

醫院感染管理制度

一、認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組成部分。

二、定期討論在貫徹醫院（醫院感染部分）的質量方針和落實質量目標、執行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

三、設立醫院感染管理小組。建立與完善醫院感染突發事件應急管理程序與措施。

四、制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行檢查。

五、將對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入科室定期醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。

六、建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。

七、規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強診療室、手術室、消毒室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。

八、按照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》 的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

安全消防制度

一、把安全消防工作納入到日常管理工作中，有計劃、安排和考核。

二、確定安全消防負責人，每日進行防火檢查，及時糾正違章行為，妥善處置火險隱患，無法處置的，應及時向上級反映。

三、保障醫院內的安全出口，疏散通道暢通，安全疏散指示標志，應急照明完好無損。

四、按照有關規定對滅火器定時進行維護、檢查和保養。消防設施、器材和消防安全標志是否在位、完整；不準遮擋，阻礙消防設施的正常使用。

五、必須責任到人，消防器材在使用過程中必須按操作規程，設備周圍嚴禁堆放易燃物品，嚴禁亂拉電線，不準超負荷用電，醫護人員在使用電器設備過程中如果發生故障時，應立即切斷電源，停止使用。

六、積極參加醫院組織的消防安全教育，培訓和組織保障。

七、對在消防安全工作中成績突出的應當給予表彰獎勵，對未履行消防安全職責或違反消防安全制度的行為，應當按照有關規定對責任人員給予處分或其他處理。

安全消防小組成員如下： 組長：劉杰（院長）成員：呂白曉（副院長）孫國強（副院長）胡洪波（行政）

安全消防管理部門設在行政部

第二篇：醫院感染管理小組成員及職責

影像科醫院感染管理小組成員及職責

組長： 成員：

職責：1.負責本科室醫院感染管理的各項工作，結合本科室醫院感染的特點，制定醫院感染管理的制度或措施，并監督實施。

2.對本科室感染環節進行檢測，發現有流行趨勢時報告院感染辦，并積極采取有效控制措施。

3.督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度、手衛生工作制度、職業防護制度等醫院感染管理規章制度。

4.配合院感辦對本科室的空氣、物表、醫務人員手、器械消毒液等進行環境衛生學檢測，對本科室醫院感染工作進行質控檢查，并對存在問題進行分析，制定整改措施。

5.負責本科室預防控制醫院感染知識培訓。

6.指導醫務人員做好醫療廢物處理工作。

7.做好對保潔員、受檢者及陪同人員的衛生宣教及管理工作。

8.按時參加醫院組織的醫院感染管理會議。

第三篇：質控小組成員分工

綿陽四0四醫院感染科質控小組成員分工

科室醫療質量管理小組成員：

組長： 劉冰主任

成員； 蘇婷護士長、龐軍副主任醫師、蔣奕、彭思路主治醫師

科室醫療質量管理小組職責：

科室醫療質量管理小組負責科室醫療質量管理，制定科室醫療質量管理措施和考核辦法，督促醫務人員執行各項規章制度和診療規范，對科室的醫療質量進行檢查和考核。科室主任是科室質量管理的第一責任人。

具體職責分工：

劉冰主任：對科室的醫療質量負總責，醫療質量進行檢查和考核。兼病歷質控。

龐軍副主任醫師：負責對科室的出院、在院病歷質量進行檢查

蘇婷護士長：負責對護理質量進行檢查和考核。蔣奕主治醫師：負責科室合理用藥及質控分析 彭思路主治醫師：院感

第四篇：醫院院感科質控小組成員及職責

醫院院感科質控小組成員及職責

質控小組職責：

1、醫院感染管理科在醫療資源部部長的領導下，負責全院醫院感染管理的日常工作。

2、負責全院醫院感染監測、院內感染預防和控制工作。

3、對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染控制委員會報告。

4、對醫院感染及相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。

5、收集、整理、總結醫院感染監控信息，并及時向全院各部門、各科室反饋。

6、對醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調組織有關部門進行落實。

7、對預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導。

8、監督考核醫療廢物分類管理、轉運環節中質量控制。

9、監督考核消毒隔離制度的落實情況。

10、對各級各類人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作。

11、對消毒、滅菌物品進行抽樣監測。

12、對醫院環境空氣、物表、使用中的消毒劑、醫務人員手等進行監測。

13、對醫務人員職業衛生安全防護工作提供指導。

14、參與消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核。

15、對科室設備、設施進行安全檢查，防止隱患的發生。

質量管理員的職責：

1、負責科室設備、設施進行安全檢查，防止隱患的發生。

2、收集、整理、總結醫院感染微生物檢測的資料的登記、統計和分析工作，并及時向全院各科室反饋。

3、發現特殊微生物感染或流行傾向時，及時報告醫院感染管理委員會，制定有效防控措施。

4、院內感染暴發時，配合醫院感染醫師立即深入現場，采集標本細菌 培養，調查分析發病原因。

5、負責醫院感染管理工作中有關質控資料的總結。定期公布醫院感染主 要致病菌分離結果。

6、對醫院感染及相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。負責對多重耐藥菌隔離措施的督導工作。

7、監督考核醫療廢物分類管理、轉運環節中質量控制。

8、監督考核消毒隔離制度的落實情況。

9、對各級各類人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作；

10、對消毒、滅菌物品、環境空氣、物表、使用中的消毒劑、醫務人員手等進行監測、總結，并反饋。

11、參與消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核。

第五篇：質控小組職責

外二科質控小組

組長： 副組長： 組員：

日常工作負責： 職責：

1、負責對醫療、護理、病歷、藥事、設備、醫療事件、預防保健、行政管理等按要求進行全面質量控制，加強質控工作的計劃、實施、檢查和處理。

2、建立健全各項管理制度、工作制度、醫療制度、護理制度、診療常規及技術操作規程，并切實執行，嚴格要求，定期或不定期檢查、考核。

3、須訂出全年質量控制計劃，通過召開各種例會，通報情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫療質量檢查及評價，按醫院有關規定接受獎罰，不斷改進工作。

4、搞好標準化管理，包括技術質量的標準化，管理考評的標準化、醫療設備的標準化及工作方法程序的標準化。

5、每月按醫務科通報病歷檢查及醫療安全情況質量控制小組對評定有關人員進行獎罰，以促進醫療質量的提高。

6、堅持開展質量教育和技術培訓，加強全員“三基”“三嚴”訓練，堅持進行住院醫師規范化培訓和繼續醫學教育。

7、科質量控制工作應有完整文字記錄資料，每月有總結。外二科醫療質量管理小組

組長： 組員：

日常工作負責： 職責：

1、負責對醫療、病歷質量控制，加強質控工作的計劃、實施、檢查和處理。

2、建立健全各項醫療制度、工作制度、診療常規及技術操作規程，并切實執行，嚴格要求，定期或不定期檢查、考核。

3、通報情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫療質量檢查及評價，按醫院有關規定接受獎罰，不斷改進工作。

4、搞好標準化管理，包括技術質量的標準化，管理考評的標準化、醫療設備的標準化及工作方法程序的標準化。

5、每月按醫務科通報病歷檢查及醫療安全情況質量控制小組對評定有關人員進行獎罰，以促進醫療質量的提高。

6、堅持開展質量教育和技術培訓，加強全員“三基”“三嚴”訓練，堅持進行住院醫師規范化培訓和繼續醫學教育。

7、科質量控制工作應有完整文字記錄資料，每月有總結。外二科病案質量管理小組

為提高醫療質量，嚴把病歷質量關，科室特成立病案質量管理小組。

組長： 組員：

日常工作負責： 職責：

1、依法行醫，認真學習貫徹衛生部《醫療機構病歷管理規定》，根據要求做好病歷質量管理，開展各項工作。

2、帶領科室各級醫師認真執行衛生部2010版《病歷書寫基本規范（試行）》，認真做好督導，定期參加全院病歷質量檢查，查找不足，及時發現問題，制定病歷質量持續改進措施，不斷提高甲級病案率。

3、定期召開病案管理工作會議，通報全科病歷檢查情況，對病歷質量和病案管理提出指導性意見。

4、嚴格執行我院《病案管理規定》，對不合格病歷按有關規定進行處罰。外二科醫療感染監控小組

醫院感染管理工作實現責任制管理，根據醫院臨床科室醫院感染監控職責，特成立本小組，科主任作為科室第一責任人，全面負責本科室醫院感染管理的各項工作。

組長： 副組長： 成員：

日常工作負責： 職責：

1、定期組織本科室醫務人員學習衛生療《醫院感染管理辦法》、《醫務人員手衛生規范》等行業標準、相關法律法規及《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治細則》相關法規及知識和參加醫院組織的全員培訓，根據本科工作特點，制定醫院感染相關管理制度，并組織實施。

2、定期開展醫院感染管理質量自查工作，有總結分析和持續改進，對本科室的醫院感染病歷、感染危險飲食感染環節進行監測控制，采取有效控制措施，降低本科室醫院感染發病率。本季度將持續整改反饋醫院感染管理科。每年有醫院感染管理工作總結。

3、發現醫院感染散發病例時，24小時內通過醫生工作站醫院感染上報系統報告或填報醫院感染病歷卡報送醫院感染管理科，發現醫院感染聚集性或暴發流行時，按照衛生部標求及時報告感染管理科，并積極協調調查。

4、監督指導本科室醫務人員按照醫院規定合理應用抗菌藥物，并加強管理。

5、監督指導本科室醫務人員執行無菌操作技術規程和消費隔離制度。

6、負責本科室醫務人員的職業防護培訓、指導和管理工作。

7、負責本科室醫療廢物的管理工作。

8、對本科室衛生員、配膳員、陪護人員、探視者等進行有關醫院感染和傳染病相關知識的衛生宣教和督導。

9、發現法定傳染病病例時，按照傳染病報告制度及時填報傳染病報告卡，送醫院感染管理科疫情室審核后網報。

10、負責完成其它醫院感染管理的相關工作。外二科藥事管理小組

組長： 組員：

日常工作負責： 職責：

1、根據《中華人民共和國藥品管理法》等有關法律、法規及醫院藥事管理的規章制度，監督和檢查醫務人員貫徹執行國家藥政法規，藥事管理有關規定的情況。

2、監督藥品預算，決策和執行情況。

3、審核擬購入的藥品品種、規格、劑型。

4、審議藥品采購計劃，以民主集中制原則，科主任最后決定，凡未經藥事委員會討論擅自申購的藥品責任自負。

5、落實《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》。

6、審核申報醫院制劑。

7、對醫院制劑，購入藥品及用藥質量監控制定質量監控制度和措施的執行情況實施有效控制。

8、管理科室藥學信息，人員的學習和進修。

9、承擔對藥品不良反應、藥品差錯的分析與質量改進的監控，對質量改進的方案進行審批。外二科輸血管理小組

根據《中華人民共和國獻血法》和衛生部衛醫發【1996】31號《關于加強臨床用血管理的緊急通知》、【1999】6號《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、【2000】184號《臨床輸血技術規范》等，結合醫院相關制度、規定，為進一步指導臨床安全、科學、合理用血，科室成立輸血管理小組。

組長： 組員：

日常工作負責： 職責

1、認真學習貫徹落實1998年10月1日實施的《中華人民共和國獻血法》、衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》，以及畢節地區醫院《臨床輸血的有關規定》等輸血的法律法規文件。

2、負責臨床用血的技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的培訓，確保臨床醫師熟練掌握輸血適應癥。

3、大力宣傳無償獻血，積極推廣成分輸血。

4、加強臨床輸血的規范管理。監督輸血不良反應報告制度與處理規范的執行情況，及時發現輸血的不良反應，配合臨床作好對癥處理，嚴防輸血的差錯事故發生，保證臨床輸血安全，促進我科成分輸血工作的規范化、制度化、標準化。