第一篇：外科手術患者平均住院日影響因素分析

外科手術患者平均住院日影響因素分析

摘要：文章分析了二甲醫院外科手術患者平均住院日（ALOS）的主要影響因素，選取如皋市人民醫院2014年1月―2015年12月接診的外科手術患者17461例，運用統計學軟件SPSS15.0對患者個人信息及住院信息進行統計分析，以方差分析、t值檢驗及多元逐步回歸分析分析。結果表明：年齡、職業、付費方式、省份、性別、治療效果、手術等級與術前住院日均會對ALOS造成影響（P<0.01）；術前住院日對ALOS的影響最大，其次為年齡，第三為病例來源，其后依次為付費方式、職業、治療效果、性別、手術等級。因此認為：通過分析外科手術患者住院信息，可掌握影響ALOS的主要因素，為下一步醫療管理提供決策依據。

關鍵詞：外科手術平均住院日影響因素

中圖分類號：F233；K197.3 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）04-256-02

平均住院日（ALOS）主要是指在一定時間內，醫院接診患者在出院時總的平均住院時間，該指標能夠充分體現醫院的工作效率、管理水平、護理水平、工作質量等各方面信息。此外，ALOS也可充分反映出患者愿意接受醫療服務的平均時間，同時也充分展現了醫院可為患者提供的綜合醫療服務能力{1}。通過統計分析ALOS可幫助管理層掌握醫療服務水平，從而采取有效措施盡可能縮短該指標，從而實現床位周轉次數和病床使用率的提升，為患者提供更有效率的醫療服務。本文通過二甲綜合醫院外科手術患者ALOS進行調查，并分析其影響因素。

一、資料與方法

1.資料來源。本研究數據均來自筆者所在的江蘇省如皋市人民醫院2014年1月―2015年12月接診的外科患者住院信息。2014年1月―2015年12月外科（包括：普外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、婦產科、神經外科等）共接診患者17461例手術患者。

2.方法。運用統計學分析軟件SPSS15.0對17461例患者住院信息進行統計整理。對17461例患者平均住院狀況進行了解，組間采取方差分析比較，t值進行檢驗；采取多元逐步回歸分析影響ALOS的各項因素；α=0.05為檢驗標準。

二、結果

1.影響ALOS的單因素分析。根據統計結果顯示，年齡、職業、付費方式、省份、性別、治療效果、手術等級與術前住院日均會對ALOS造成影響（P<0.01），見表1。

2.多元逐步回歸分析。通過多元逐步回歸分析結果顯示，術前住院日對ALOS的影響最大，其次為年齡，第三為病例來源，其后依次為付費方式、職業、治療效果、性別、手術等級。見表2。

三、討論

1.影響外科手術患者ALOS的因素。本研究通過對17461例手術患者各項信息進行統計，結果發現，影響患者ALOS的主要因素可概括為：患者因素、社會因素和醫院因素，其中患者因素主要有人口統計特征、身體狀況、付費方式、手術類型與患者意愿；社會因素則主要指醫保制度；醫院因素則主要是指科室工作效率、病區診療流程不暢、管理效率和護理工作效率等。而根據多元逐步回歸分析結果來看，術前住院日、年齡與病例來源是影響ALOS排名前三的因素，而治療效果、手術等級排名較末，這表明我院外科醫療服務水平較高，并不會對ALOS造成過大影響，更多地是來自患者自身的原因。但需要注意的是術前住院日是導致ALOS的首要因素，而引起該情況的主要因素為：女性經期；老年患者伴隨有高血壓、糖尿病等慢性病，需待到病情穩定后才得實施手術；危重癥患者，無法立即安排手術；疑難病例等，故醫院同樣需要引起重視{2}。

2.縮短ALOS的對策建議。

（1）實施ALOS精益管理。醫院應積極實施全方位績效管理和全成本精細化核算，從而實現對ALOS的精益管理，并將ALOS作為醫護人員的重要考核指標，提高醫護人員對患者ALOS的認知和責任感。

（2）加強單病種與臨床路徑管理。針對單病種流程，醫院應提出詳細的管理流程，必須具體到用藥種類、檢查項目、用藥劑量等細節。在院內成立專門的臨床路徑管理小組，擬定詳細的臨床路徑實施方案，自患者入院當日到出院，為患者提供最佳的護理方案和醫療治療方案，使患者獲得最佳治療服務的同時，還可有效縮短ALOS{3}。

（3）優化診療流程。對門診布局進行合理調整，提高診療效率和服務質量，縮短患者就診的時間，確保患者能夠在門診就能夠完成檢驗、檢查等項目，在患者入院后，醫生即可根據門診檢查結果，在短時間內安排患者接受相應治療。此外，醫院還可通過“一卡通”、“銀醫卡”等來縮短患者排隊等候時間，并通過掛號、診療、檢查“一站式”服務來提高患者診療體驗，從而達到縮短ALOS的目的。

（4）提高病區護理服務質量。對護理人員進行嚴格培訓，促使她們的護理服務技能、服務意識和服務理念均能夠得到同步提升，為患者提供積極主動的護理服務{4}。護士長則應根據科室情況，合理調整護士排班表，確保每位患者均能夠得到最好的護理服務，此外，保證護理人員有充足的休息時間，讓每位護理人員的工作滿意度得到提高，從而達到提高其工作責任和成就感，進而為患者提供更好的護理服務，從而縮短ALOS。

注釋：

{1}李亮，金敏，莫龍，等.手術患者平均住院日影響因素分析及對策[J].中國衛生質量管理，2014，19（3）：43-45

{2}薛麗，李達，趙育新，等.術前平均住院日影響因素分析[J].華南國防醫學雜志，2013，31（6）：433-435

{3}李東敏，孫麗，陳麗娟.綜合醫院平均住院日影響因素分析[J].廣東醫學院學報，2013，30（2）：222-223

{4}林有智，唐勇，陸玉蕾，等.鼻咽癌放療患者平均住院日的影響因素分析[J].中國病案，2014，14（12）：40-42

（作者單位：如皋市人民醫院江蘇如皋 226500）

（責編：若佳）

第二篇：平均住院日影響因素問卷調查

平均住院日影響因素問卷調查 各位臨床工作的同事們：

你們好，平均住院日是一項全面反映醫院工作效率、管理水平、工作質量、醫療護理技術水平、各科室之間配合程度、醫院績效等多方面狀況的綜合指標，同時，合理縮短平均住院日也是為患者節省住院費用，解決群眾看病難、看病貴的有效措施之一。為此我們設計此次調查問卷，請在你們臨床工作中遇到或者認為能夠延長平均住院日的因素后打鉤（√）或在（）中寫入相應答案，可多選。

一、社會因素

1、病人居住地 

A、本地 B、外地 C、無明顯影響

2、職業 

A、機關工作人員 B、工人 C、教師、醫生 D、農民 E、個體工作者 F、其它職業 E、無明顯影響

3、年齡 

A、30歲以下；B、30歲至60歲；C、60歲以上；D、無明顯影響

4、性別  A、男 B、女 C、無明顯影響

5、費用支付方式A、醫保病人 B、新農合病人 C、商業保險病人 D、自費病人 D、其它 E、無明顯影響

二、臨床因素

1、入院方式  A、急診入院患者 B、門診入院患者 C、無明顯影響D、其它

2、入院時病情  A、急危重癥患者 B、疑難患者 C、一般病情患者 D、其它 E、無明顯影響

3、入院后診療  A、有搶救 B、有手術 C、手術后存在并發癥 D、其它 E、無明顯影響

三、管理因素

1、病人入院后確診時間長  A、重復檢查 B、輔助科室與臨床工作脫節使檢查時間過長 C、院內、外會診不及時 D、其它 E、無明顯影響

2、醫院醫療設備方面

 A、設備缺乏、不完善 B、設備利用率低 C、設備因素導致檢查、手術時間延長而影響住院日 D、其它 E、無明顯影響

3、治療或護理工作中的問題A、術后傷口感染 B、褥瘡 C、因管理不當引起的其它合并癥 D、其它 E、無明顯影響

四、內外科室的差別

1、影響外科住院日的主要因素是  A、術前檢查日長 B、等待手術日長 C、延遲出院日長 D、手術合并癥 E、其它

2、影響內科住院日的主要因素是  A、費用支付方式 B、延遲出院日 C、合并有其它疾病 D、診斷符合情況、年齡 E、其它     你認為影響平均住院日的其他因素是什么？

第三篇：縮短患者平均住院日措施

xx醫院縮短患者平均住院日措施

1、實施單病種控制流程

成立以院長與醫務、護理、財務等部門負責人為主要成員的單病種控制領導小組, 負責單病種控制工作的有效實施。對醫院收治病人的病歷資料進行審核, 剔除不必要的檢查、治療項目；保留和完善各種必須的診療項目, 形成單病種規范的治療方案, 減少無效住院日。按照現行醫療服務價格標準, 計算出依照此模式進行檢查、手術、治療、護理等單病種醫療費用限價, 做到醫療收費公開、透明。

2、推廣微創手術、傷口粘合處理等先進醫療技術

根據不同病人的病情選擇盡可能選用先進的微創手術、傷口粘合處理等醫療技術, 制訂安全性高、創傷小、恢復快、用藥合理的醫療方案, 使病人盡可能在術后最短的時間內出院；采取分散治療的方法, 對慢性病人或術后病人待情況穩定后轉至社區醫療機構進行康復治療。

3、改善醫療服務模式

適當延長門診科室的服務時間, 檢驗檢查科室周末全部開放,病人入院前盡可能在門診做好必要的化驗和檢查, 入院后即可進行治療和手術。檢查科室普通常規檢查取消預約,所有標本及時采集, 按承諾服務時間完成送檢和接收, 網上實時查詢結果, 便于臨床醫生處治。進一步充實麻醉科、手術室醫護人員的數量, 手術室根據手術科室的需要,實行彈性工作制, 根據病情的輕重緩急, 合理錯開手術時間,必要時連臺手術。術后加強護理, 爭取病人早日康復出院。同時, 醫院致力于收治危重癥及疑難病人, 而把病癥較輕或術后康復期的病人分流到社區醫療機構;社區醫療機構把受客觀條件限制而不能收治的病人轉往住院。通過雙向轉診病人, 發揮醫院和社區醫療機構各自的優勢, 起到平衡醫療資源的配給, 達到資源有效利用的目的。

4、實行績效指標考核

實行以科室管理、醫療質量及效益指標、醫療安全等為主要內容的科室績效指標考核。醫院給科室下達平均住院日及病床周轉次數、治愈好轉率, 開展新技術、新項目, 藥品比例控制等績效考核指標, 醫院各職能科室根據績效考核指標定期對科室進行績效考核。

5、采用“日間手術”模式

為了進一步縮短住院床日, 可采用“日間手術”模式。所謂日間手術, 是指需要實施手術的病人當日來院,經術后恢復觀察, 24 小時內即可回家。“日間手術”模式的特點是“短、平、快”, 病人不需要全程住院, 這在日益緊張的就醫環境和市場經濟形勢制約下, 具有良好的發展趨勢。醫院對于手術風險較小的成熟性手術, 如單純性闌尾炎、白內障、子宮肌瘤等病種均可采用“日間手術”模式。術前檢查安排在門診進行, 病人早上入院即進行術前準備, 下午安排病人手術；術后觀察數小時, 如果恢復情況良好, 第2天即可出院。該模式既減少了病人院內感染的風險, 又減輕了住院費用負擔, 還可提高醫療資源的利用率。但是, “日間手術”模式對病人的身體狀況有著嚴格的限制, 醫院應建立專門“日間手術”病房, 配備專職的醫護人員。此外, 建立術前、術后隨訪制度。即手術前, 醫生應和病人進行交流, 讓他們對手術過程有一個清楚的了解,并征詢病人的意見；手術后, 醫生應加強術后隨訪, 與社區醫療機構建立醫療服務托管制度, 委托社區醫療機構延續醫院的康復治療

六、縮短患者等待檢查結果時間措施及規定

為切實提高診療效率，縮短患者就診等候時間，改善患者就診體驗，根據上級文件精神，結合我院工作實際，特制定本規定。

第一條 采用不同醫院檢查結果互認制度，為減輕病人重復 檢查帶來的精神及經濟雙重負擔，我院規定凡通過黃岡市衛生局醫學檢驗放射檢查首批結果互認單位的醫院所出具的檢查放射結果在其有效時間內不再重復檢查，其采信度等同于本院所出具檢查結果。本院醫生不得以非本院檢查為理由進行重復檢查。

第二條 醫院將進一步加快信息化建設，通過信息化手段有效縮短病人等待檢查結果時間。通過LIS、HIS、PACS與電子病歷系統的有效整合，方便病房醫生及時掌握患者檢查結果，縮短病人等待檢查結果的時間。

第三條 堅持全年錯時工作制，住院病人安排在非門診高峰期間檢查。

第四條 進一步做好預約診療試點工作，加大預約診療的宣傳力度，開展多渠道預約診療工作，引導患者走預約診療之路，引導患者不同時間段就診，減少就診高峰峰值，通過有序診療縮短患者等待檢查結果的時間。

第五條 所有診室必須通過排隊叫號系統進行門診診療工作，門診醫生每次只能叫一個患者進入診室就診，不得同時呼叫多個病人，保證門診就診秩序與質量，通過縮短患者就診時間以減少患者等待檢查結果的時間。

第六條 影像檢查、超聲檢查、化驗檢查等實行24小時服務制度，通過全天候提供檢查保證患者隨到隨做，防止積壓患者，以有效縮短患者等待檢查結果時間。

第七條 所有醫技科室及其它輔助檢查科室都設專人負責檢查結果查詢，并提供現場、電話等結果查詢服務。

第八條 體檢病人的常規檢查（包括B超、心電圖等）都在體檢中心完成，通過有效分流，減少醫技科室就診患者數量，縮短患者等候檢查結果時間。

第九條 急診病人、需要特殊準備的病人及有困難病人單獨診室檢查。第十條 各醫技科室及輔助檢查科室必須向病人承諾取報告時間，保證普通門診最遲一小時發報告，急診患者最遲半小時出報告。

第四篇：影響精神科患者平均住院日的調研報告

影響醫院平均住院日的系統調研

我院目前住院患者以精神分裂癥、情感障礙、器質性精神障礙、精神活性物質所致精神障礙以及青少年心理疾病為主，由于精神科疾病病因尚不明確，疾病的治療效果、轉軌、平均住院天數手多種因素影響有很大差異。本調研報告主要針對患者平均天數及影響住院天數的各種因素進行研究，并擬定控制安全因素的策略，減少住院花費，減輕病人家屬的負擔，以便為更合理的利用醫療衛生資源提供科學依據。

1.對象與方法

對2012年1月到9月在沈陽市精神衛生中心男女各一個病房住院的667名患者。采用回顧性調查的方法，用自行設計的調查表從病例資料中索取需要的內容。調查表的內容包括：①病人的一般情況：姓名的一般情況（姓名、年齡、文化程度、職業、家庭背景等）；②入院情況、確診日期、診斷、住院天數、伴隨疾病、陽性癥狀、陰性癥狀。對職業教育、文化背景進行、對醫療服務的滿意度進行分類、分析處理。

2.結果

2.1在選入住院患者667名患者中，一季度平均住院天數29天，二季度平均住院天數54天，三季度平均住院天數64天，每位患者平均住院天數49天。

2.2病種與住院天數 病種與住院時間 精神分裂癥平均住院時間為 56天 ,情感障礙30天 ,酒中毒性精神障礙23天，其他精神障礙40天。精神分裂癥患者住院時間最長，酒精所知精神障礙住院時間最短，差異有顯著性。

2.3性別與住院時間 男病人的平均住院天數為53天，女病人的平均住院天數為39天，兩組差異有顯著性。

2.4家庭收入與住院天數 月人均收在500元以下者平均住院天數為25天，月人均收入在500元到1000元者平均住院天數為37天，月平均收入在1000元以上者73天。P<0.05，有顯著意義。

2.5職業與住院天數 各種職業住院天數相似。2.6出院時療效與住院天數 無效者平均住院為8天，進步著32天，先進者40天，治愈者56天，住院時間越長，效果越好。

2.7病程與住院天數 除去慢性精神分裂癥患者外，病程的長短并不影響住院天數。

2.8文化程度與住院天數 文化程度與住院天數無顯著差異。

3.討論

本研究發現，住院病人中以精神分裂癥為主，精神分裂癥、情感性精神病、酒精所知精神障礙三種病人站住院病人的95%，平均住院日期為49天，較過去20年明顯減少。經濟因素是影響住院時間的重要因素。由于完全公費醫療已經取消，床位費、伙食費、自付比例成為影響住院時間的重要因素。

本研究顯示，女患者住院時間短，與報道一致，并不是女患者治療效果快，而是男女在家庭中的不平等地位。在其他影響因素中，擔心藥物的副作用，對環境服務的不滿意，家庭、工作的需要，對疾病、治療的不了解，也嚴重影響住院時間。

目前的問題是，多數病人住院時間過短自動出院，這不僅直接影響到患者的近期療效，也關乎到其長期預后的好壞。針對以上因素，只有多方面的開展工作，在保證患者康復的前提下，盡量縮短住院日期。

第五篇：影響患者平均住院日的問題調研報告

影響患者平均住院日的問題調研報告

為使醫院在實現資源成本最小化的同時,減少患者的直接和間接費用，最終達到醫院的綜合效益最大化，本院由醫務科組織，通過暗訪、實例考察、問卷等多種新式對影響患者平均住院日的瓶頸問題進行調研，找出不足，進行整改，保障國家、醫院、患者和醫務人員多方利益，促進醫療衛生事業和諧發展。

調查發現，我院醫療中存在以下一些問題。

一、病區診療工作的影響

由于病區的診療工作流程不夠科學、便捷、高效或者流程運行不暢，病人得不到及時的診斷與治療，導致平均住院日延長。主要原因：

1.部分科室專業性不強，患者過多、病種過雜，診療不規范； 2.臨床醫生對病床工作效率的認識不全面，沒有真正理解縮短平均住院日的重要性；

3.住院醫師、低年資醫師診療水平不高，診療規范、醫療管理制度尤其核心制度落實不到位；

4.擇期手術病人因手術前溝通不到位，造成患者、家屬猶豫不決，更有甚者上手術臺后，又反悔，導致手術時間拖延；

二、醫技輔助科室工作的影響

1.個別科室醫技工作人員對本專業掌握不熟練，造成各種誤差，需臨床醫師確認后，反復復查；

2.缺少部分檢查項目，造成臨床疾病的診斷時間延長； 3.醫技工作人員責任心不強，檢查結果不能及時出具；

三、病區護理工作的影響

病區護理工作質量與效率不高同樣影響病區平均住院日。主要原因： 1.住院病人太多，護士人力不足，工作壓力過大。

2.護士工作效率不高，執行醫囑不及時，導致病人的各種檢查、治療不能及時完成。

3.護理工作不到位，導致病人出現并發癥。4.病人痊愈后未能及時辦理出院手續等。

四、醫院管理工作的影響

1.經營管理不夠規范、科學，沒有做到成本核算精細化管理，導致醫院領導無法準確把握投入與產出的合理性。

2.各種獎懲不夠嚴格； 3.監管力度不夠大； 4.信息管理系統不完善。

五、患方的影響

1.部分住院患者受基礎疾病、身體狀況、經濟能力等因素影響，要縮短平均住院日相對比較困難。

2.部分患者兒女工作忙或不在本地或無家屬等情況，痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續等。

3.有部分患者涉及糾紛、司法、保險等可以向對方索賠住院費用的情況，出于個人目的而小病大養、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續等。

六、社會醫療保障工作制度的影響

公費醫療保險、商業醫療保險制度為社會提供了基本的醫療保障，但是醫療保障制度中不合理的規定卻影響了醫院的平均住院日。比如其費用支付形式和支付比例通常都實行住院治療費用自付比例低，門診治療費用自付比例高或者全自費，這種規定往往促使醫保病人小病大養，其住院時間明顯比自費病人延長。