第一篇：影響平均住院日的原因

病人因素

1、年齡大并存疾病多。

2、病情危重。

3、病人無親屬陪護影響恢復。

4、患者家屬對病情不放心主動要求延長住院時間。

5、病人指定手術醫師或主管醫師造成等待導致住院時間的延長。

2、醫院因素

1、診療方案考慮不周導致重復檢查。

2、門診未確診入院確診時間長。

3、三級查房執行不好導致病人得不到及時處理。

4、診療規范落實不到位治療方式多樣不規范。

5、對于并存疾病的忽視導致不必要的疾病分階段治療。

6、醫囑執行不及時。

7、科室人員結構不合理或人員缺乏導致診療、服務質量下降。

8、慢性病恢復期無分流機制。

9、會診時間、專科時間長。

10、院內感染影響預后。

11、臨床路徑、單病種執行不好。

12、急危重癥患者處置、搶救不及時導致住院時間長。

13、醫療爭議、糾紛導致住院時間長。

14、病理回報時間長、術中冰凍時間長導致住院時間長。

15、各種檢驗報告不能按時收到某些特殊檢查時間長如細菌培養。

16、MR、CT休息日不能開診檢查。MR、CT檢查一個病人每日原則上只查一個部位。超聲檢查只有下午接受預約且預約時間偏長。內鏡檢查預約時間偏長。

17、由于病人轉運因素導致不能按照預約時間進行檢查。

18、手術室原因如接送銜接問題接臺等候問題休息日入院病人如何安排手術問題等。

19、血源缺乏導致術前等候時間增加。20、放療病人治療周期長。

21、新技術開展應用面窄。

22、治療藥物因素常用藥物斷貨進口藥物缺乏國產藥物治療效果不好比如阿奇霉素。

3、社會因素

1、醫保病人期望痊愈后出院。

2、商業保險病人住院時間長可以得到額外補助。

3、外地醫保病人因為出院后需要再次轉診或再次付住院起步費而不愿意出院。

4、因為醫保不報銷所以病人不愿意在門診自費檢查。

5、工傷、車禍、糾紛等病人期望得到高額補償而長期住院。

6、醫保病人休息日不辦理出院手續。

7、職業病人住院有補助所以出現小病大養

一、平均住院日延長的主要原因 1 入院時情況為“一般”的病人住院時間比“危、急”患者時間長。在外科主要是“危、急”患者沒有待檢查和等手術的時間。2.患者存在聯合感染或并發癥延長住院時間。3.因醫保病人在周六、周日不能辦理網上結算故臨床科室在節假日、公休日不辦理結賬手續延長了住院時間。4.個別病人手術前準備時間長。病人入院后確診時間延長主要因素有重復檢查、輔助科室預約時間長如神經內科做頭、頸部MR,需兩次完成胃鏡檢查、超聲檢查需預約排隊。5.醫院醫療設備不完善和利用率不高使檢查、手術時間延長而影響住院日。6.公費醫療制度中不合理規定的影響改革后的公費、勞保制度規定住院全報或絕大部分報銷。而門診費用限制過緊因此公費病人延長住院日。7.醫院個別科室在不同季節追求床位使用率而使“無效住院日”延長。8.已康復患者符合出院條件卻延遲出院如工傷患者、車禍患者及公費醫療患者。9.醫師主觀能動性差甚至為了緩解日常工作強度故意拖延部分病人的出院日期。10.放療病人住院時間長的原因主要是放療等候時間過長。現在由于進行放療定位設備條件限制每周放療定位時間只有四個下午以致放療計劃定位積壓過多現等候時間大約在7-10天。放療規程為5天連續放療否則影響治療效果且放療中心有定期設備檢測和劑量核查工作故在充分利用周六、周日方面存在困難。

二、解決對策 1.通過科學方法結合其他醫院實際住院日制訂本院和各科平均住院日標準。2.建立規范化診療制度。我院收治的腫瘤病人較多對腫瘤治療的規范化是影響住院時間的一個有力方法尤其是對初發腫瘤病人的常規治療治療方案和療程時間容易明確。醫務部已經制訂了《規范化診療制度》參照衛生部臨床路徑和單病種質控模式擬在全院范圍內從腫瘤診療入手逐漸規范本院收治的所有病種的診療步驟規范醫生的診療行為和時間流程減少因為不規范診療而引發的過度診療和并發癥。將常規治療病人的住院日控制在規定的時間內。醫務部負責監督檢查診療規范的執行情況督導科室落實規范路徑。3.科主任負責制科主任對本科室臨床路徑、單病種和診療規范的落實情況要嚴格把關及時糾正科室人員的不規范診療行為。充分運用科室質控小組的功能定期總結分析科室平均住院日的現狀和原因并整改提高。提高科室縮短平均住院日的主動性和自覺性各科室完成既定的平均住院日目標并爭取在既定目標基礎上有所改進。例如神經內科孫主任利用早交班時間重點督導各組情況各組醫師需講明患者未按時出院原因。醫務部、質控部對各科室縮短平均住院日的管理工作進行督導對于放任自流、無主動分析控制的科室進行績效考核處罰。4.提高手術室利用率。主要解決手術室全天開放上、下午連臺手術有關的一系列問題。各手術科室應及時了解手術室內手術數量和時間安排充分利用手術室工作時間盡快安排本科室病人的擇期手術縮短手術前等候日數。手術室在手術銜接、手術間清潔整理方面還有改進空間應借鑒其他大型醫院的接臺處理模式縮短接臺時間增加日手術量。建議手術室周六常規開放、開展手術縮短擇期手術病人的術前等候日數。醫務部將在下一步的圍手術期管理工作中重點抓手術接臺的流程問題治理工作拖沓的作風。5.手術科室加強對術后病人的管理主管醫師要加強責任心嚴格按規范查房、換藥減少術后并發癥的發生病情已經穩定的病人建議門診換藥處臵。醫務部對術后感染等并發癥的發生率和非計劃再次手術發生率進行追蹤管理縮短術后住院日數。6.放療等候時間長引起的住院時間長的解決措施1對均住院日和減低醫保負擔。2對于行動不便確實需住院放療的病人先預約放療計劃和放療定位時間在定位時間前1-2天再辦理住院手續。3建議在醫院條件允許時增加放療定位專用設備擴大放療業務承受能力縮短放療前等候時間。以上措施需要醫保、財務、績效等多部門協作實施。7.提高醫技科室的效率與積極性。對醫技科室主要抓好與“一長二短”即延長工作時間、縮短預約時間、縮短出報告時間有關的一系列問題。建議超聲科、胃鏡室提前上班、采取彈性工作時間。醫技部協助協調安排彈性排班。8.科主任、主管醫生和護士做好工傷、車禍、糾紛等特殊患者的溝通工作配合醫院及時出院。9.加強出入院流程管理。入院時醫生護士及時查看病人盡早開出醫囑盡早聯系預約檢查縮短確診前時間。病房護士記帳收費要隨時完成周六、周日應照常為可以出院的病人辦理科內結賬出手續減少因休息日而造成的出院拖延。

第二篇：關于影響平均住院日的原因分析

江城縣人民醫院

關于影響平均住院日的原因分析

平均住院日是指一定時期內每一出院者平均住院時間的長短，它不僅反映了醫院的醫療、護理、醫技力量，而且還能全面反映醫療經營管理水平一個評價醫療效益和效率、醫療質量和技術水平的比較硬性的綜合指標。平均住院日長的問題，反映了醫院管理體制和運行機制不暢，質量效果不高及其經營方面的罐層次問題。”現從工作中找出影響醫院平均住院日的原因，分析制約降低平均住院日的瓶頸因素，以“縮短平均住院日為突破口，引導醫院走質量效益型發展道路。

一、影響醫院平均住院日的因素

平均住院日受多種因素制約,有醫院自身不可控制的因素和可控制因素。不受醫院控制的因素有社會醫療模式、收治的疾病種類和危重程度、醫療保障程度、患者年齡、性別及患者的經濟狀況及醫療費支付等。通過調研影響醫院平均住院日的因素及可控制因素有以下幾點:

1、基礎醫療質量平均住院日的長短與醫院的基礎醫療質量和診療工作規章制度是否合理有效有直接關系。如三級檢診制度、會診制度、術前討論、麻醉復蘇、日常醫療工作制度和各種臨床醫療護理技術操作常規的貫徹執行情況,這些制度均影響病人的診斷是否及時準確、治療是否及時有效,對縮短住院日至關重要。

2、醫院綜合技術水平醫院的綜合技術水平包括基礎醫療設施、醫務人員的綜合素質(思想素質、業務素質、敬業精神)、專科業務技術水平等,是縮短平均住院日的必要條件。綜合技術水平不但決定著單病種質量和優質、高效的醫療結果,而且能有效地縮短平均住院日。

3、醫院感染和手術并發癥 醫院感染和手術并發癥不僅影響醫療質量,增加患者的痛苦和經濟負擔,且直接造成住院日的延長。由于近年來濫用抗生素、細菌變異、耐藥菌株增多,人口老齡化、內窺鏡及各種導管的使用,化療、放療等手段廣泛應用等因素,導致患者免疫功能下降,醫院感染有日益增加的趨勢,不僅增加了患者痛苦,延長了住院時間,使患者的住院費用增高,影響了醫院病床的周轉率,同時也降低了醫院的收入，影響平均住院日。

4、醫技科室的功效 隨著醫學科學技術的發展,先進的醫療設備不斷出現,臨床科室對醫技科室的依賴性越加明顯,醫技科室在診療全過程中的地位和作用更加突出。醫技科室的效能直接影響診斷是否及時準確和治療是否及時有效,其對平均住院日的影響是顯而易見的。因此，醫技科室科學高效運轉和質量控制以及與臨床科室之間的密切配合對縮短平均住院日也是非常重要的。

5、麻醉手術科的質量和效能 麻醉手術科是外科的“瓶頸”，其對病人的流通量和質量是縮短住院日的重要因素。影響麻醉手術室質量和效能的因素有人員因素、人員數量、手術麻醉室儀器設備和手術臺的數量及工作流程是否合理。

6、門急診確診質量 門急診在減少住院后的常規檢查時間，提高診斷水平、院前確診率以及搶救效率和縮短住院時間等方面均起到十分重要的作用。盡可能完善入院前的門急診必檢項目檢查，對一些常規疾病做出及時診斷，入院后以治療為主，將大大縮短病人后的住院時間。

7、醫院內部的管理

醫療流程中存在的“瓶頸”是影響平均住院日的重要因素之一。

(1)輔助檢查：輔助科室與臨床科室工作脫節，使得某些檢查項目需時過長；

(2)等待手術日：部分需要手術的患者住院等待手術日，導致術前住院待術時間過長；

(3)由于醫院收治疑難雜癥病種較多及中醫床位占醫院總床位的比重較高也會影響到醫院平均住院日。

二、縮短平均住院日的重要意義

1、縮短平均住院日可以充分利用衛生資源 長期以來，我國住院難現象一直沒有得到有效解決，其原因較多平均住院日過長是其主要原因之一。醫院在保證醫療質量的前提下，縮短平均住院日，加快病床周轉次數，可有效地利用衛生資源，提高醫院效益。有關資料表明，l991年我國縣以上醫院入院人數為3218萬人次，如果每個病人縮短一天住院時間，則可多收治210萬人次，相當于年收治l萬人次的2lO所大型醫院所收治的病人。即在不增加投入的情況下，通過縮短住院床日，相當于增加了210所醫院，為國家節省床位投資費2.4億元。

2、縮短平均住院日可以提高社會效益和經濟效益 住院日一般分為高效住院日、低效住院日和無效住院日。高效住院日是病人入院后檢查診斷、治療的集中時間，其時間為入院后的1～10天。患者的住院費用多發生在這一時間段，因為這一階段為病人的有效診斷、治療時間，這個時期醫院收費高、消耗低；而低效住院日和無效住院日期間則是費用少、消耗高。所以，縮短平均住院日所產生的經濟效益大于延長住院天數產生的經濟效益。縮短平均住院日可提高醫院的純收入，降低患者的住院費用，使衛生資源得到合理利用。衛生經濟學分析也證明，縮短住院天數，增加床位周轉次數，所產生的經濟效益大于延長住院天數所得到的經濟效益。醫院在不增加任何投人的情況下，可多收治病人，其社會效益是顯而易見的。縮短住院天數，減少總的住院日，無疑可減少病人經費總額，大大減輕病人經濟負擔；同時也可減少患者的心理負擔。

三、合理縮短平均住院日，建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標管理責任制

醫院要加強宏觀質量控制，就應把縮短住院日作為深化醫院改革，提高醫院綜合效益的突破口，建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標管理責任制，合理的縮短平均住院日，全面提高醫療質量管理。

1、進一步完善醫療保險制度

城鎮職工基本醫療保險制度改革為城鎮勞動者提供了基本醫療保障的同時，適度提高患者醫藥費用的自付比例，特別應提高床位費的自付比例或對有關病種規定超過定住院日后將提高個人的醫療費自付比例，從政策和付費機制上導向正確的醫療消費，縮短平均住院日。可借鑒美國目前實行的診斷相關分組和預付款制度模式。它是按病種收費，凡享受老年醫療保險或醫療困難補助的住院患者的住院費用，政府按患者所屬的診斷相關分組向醫院付款，而不是按患者的實際費用付費，以減少不必要的檢查等，縮短平均住院天數。

2、通過科學方法制訂院、科、病種平均住院日標準 醫院應結合本院實際，通過科學方法，制訂醫院、各科室、代表性單病種的達標標準．形成以科室為中心，以病種為重點的逐級控制目標責任制。

3、確立醫技科室質量時限目標，努力提高醫技檢測效益更新和先進檢診儀器設備，并加強管理與維修，提高使用率和完好率。其次要加強醫技科室的管理，提高檢測質量。第三要抓好醫技環節質量監控，醫技科室要成立質量管理小組，確保檢測的準確性。

4、狠抓影響平均住院日的重要環節要結合各醫院的具體實際．找準影響平均住院目的薄弱環節，以強化5項主要醫療指標(出院者平均住院日、床位使用率、病床周轉次數、門診診斷與出院診斷符合率、臨床初診與確診符合率)管理為突破口建立綜合管理機制，從制度、措施上進行改革

5、抓住關鍵，消除“瓶頸”制約

（1）提高手術通過率手術室和麻醉科是手術科室降低平均住院日的瓶頸，也是涉及面廣、環節多、難協調的環節。應主要解決與手術室全天開放，上、下午連臺手術有關的一系列問題。充分調動手術室人員的積極性。打破固定手術日、固定科室手術臺次及按部就班安排手術等傳統習慣，實行“總體控制，突出重點，靈活調整，連臺手術，加班手術”的新舉措，從而從根本上消除因手術積壓造成的病人待床、術前平均住院日長及資源浪費等同題。

（2）提高醫技科室的效率對醫技科室主要抓好與一長二短，即延長檢測時間、縮短預約時間、縮短出報告時間有關的一系列問題。嚴格規定醫技科室報告質量及時間標準，參加國家或地區已開展的室間質控、編寫質量控制手冊，建立、健全集體閱片，三級醫師審簽報告，疑難病例醫技、臨床科室協作會診，醫技科室雙人值班等規章，有效提高醫技科室的效率。

（3）強化質量效益觀念和規章制度，防止產生并發癥 提高各級人員診治水平，質量安全意識，嚴格三級檢診、三級查房、術前討論、疑難重危病人的會診、搶救、查對等制度落實開展責任制護理．控制醫院感染．防止醫護并發癥、差錯和事故的發生。

6、加強門急診管理是縮短平均住院日的重要途徑，提高門急診醫師層次來提升門急診工作質量和效率：首先，增強門急診醫生的責任感，堅持首診負責制；其次，加強門急診師資力量，提高門診診斷水平。在門急診完善各項檢查，對患者盡早做出診斷，減少病人入院后的常規檢查內容，強化門急診的首診確診率。加大主任醫師和主治醫師出門診的比例，減少因誤診而轉科情況的發生，保證早日確診。第三，改善門急診流程和管理，醫院要有明確的醫院診治指南、就醫流程說明和導醫服務，重視門急診對患者的人文關懷，幫助患者在就醫過程中盡快找到相應科室，改善和提高治療流程的順利運轉。

7、加強醫院內部管理

加強住院流程各環節的管理，減少低效或無效等待時間。對于擇期手術患者的術前檢查盡量在門診做，同時加強臨床科室與輔助科室的協作，縮短患者入院后常規檢查的時間。其次，手術室可考慮合理安排病種，提高手術臺的利用率，縮短術前等待時間。開展診療新技術，優化治療方案。如應用電視腹腔鏡切除膽囊，患者術后3天一4天即可出院。因此，對于新的診療技術可在專家可行性論證的基礎上，醫院應在經費及人才培養上給予一定的政策支持和傾斜。總之，縮短平均住院日除應健全醫療保險制度，加強宏觀調控外，醫院還必須強化自身建設，大力改革內部管理體制和運行機制，提高醫療技術水平，加強重點科室建設，形成醫療特色，使醫院步入質量、效益良性循環的發展道路。

8、醫院根據全院和各科平均住院日完成情況，每半年組織醫務、護理、門診、院感、信息科和計算機中心，研究分析制約降低平均住院日的瓶頸因素，重點對醫技檢查的及時性、臨床路徑管理、單病種質量控制指標、麻醉科手術室工作效率、住院期間并發癥的發生率、醫院感染的控制、手術、財務、物資供應等服務流程的優化等方面進行分析，充分利用各類關鍵和關聯數據信息，查找制約因素，提出改進意見和要求，責成醫務部監管改進效果。

9、醫院每月對全院和各科平均住院日指標完成情況進行分析統計，及時向各臨床和醫技科室反饋存在的問題，解決的辦法與要求，由醫務部負責監管改進效果。

江城縣人民醫院醫務科

二0一三年四月二十五

第三篇：影響平均住院日瓶頸調研

白沙縣人民醫院

影響平均住院日的瓶頸調研

平均住院日是一個評價醫院效率和效益、醫療質量、技術水平和管理水平的比較硬性的綜合指標。目前，平均住院日較長已經成為各綜合醫院經營管理方面亟待解決的一個突出問題。

對影響各綜合醫院平均住院日的瓶頸進行調研并提出對策，有利于醫院在確保醫療質量和醫療安全的前提下盡量縮短平均住院日，在實現資源成本最小化的同時減少患者的直接和間接費用，最終達到醫院的綜合效益最大化。

平均住院日是指一定時期內每一出院者平均住院時間的長短，是一個評價醫院效率和效益、醫療質量、技術水平和管理水平的比較硬性的綜合指標。從平均住院日可以反映一所醫院的醫療、護理、醫技力量和經營管理水平。

目前綜合醫院普遍存在平均住院日較長的現象，如何在確保醫療質量和醫療安全的前提下盡量縮短平均住院日，已經成為綜合醫院經營管理方面亟待解決的一個突出問題。

醫院可以通過多種途徑逐步消除影響平均住院日的瓶頸問題，從而縮短平均住院日，使醫院在實現資源成本最小化的同時減少患者的直接和間接費用，最終達到醫院的綜合效益最大化，保障國家、醫院、患者和醫務人員多方利益，促進醫療衛生事業和諧發展。

一、影響醫院平均住院日的瓶頸分析

(一)病區診療工作的影響。由于病區的診療工作流程不夠科學、便捷、高效或者流程運行不暢，病人得不到及時的診斷與治療，導致平均住院日延長。

主要原因

(1)住院病人多、醫生人力資源不足、工作壓力過大。(2)臨床醫生對病床工作效率的認識不全面，不少醫生還沒有真正理解縮短平均住院日的重要性。

(3)醫務人員診療水平不高，診療規范、醫療核心管理制度落實不到位。如病人人院第一天未能將全部的常規檢驗、檢查項目開出上級醫師不能在規定時間內查房等。

(4)需請其他學科會診的病人等待會診時問過長。

(5)擇期手術病人因手術室手術臺、消毒器械、麻醉人員不足導致等待手術時間過長。

(6)需轉科治療的病人因轉入病區無空床而無法及時轉出。(二)醫技輔助科室工作的影響

目前，預約、等待檢查和等待檢查、檢驗結果時間過長導致病人平均住院日延長是綜合醫院普遍存在的問題。大型醫院的醫技檢查項目一般都需要預約，而且等待檢查的時間不等，一般3-5天。無形中增加了患者的住院時間。

主要原因

(1)醫院投入不足。輔助檢查、檢驗設備無法滿足臨床工作需要。(2)設備老化或保養不當，故障較多，影響工作質量與效率。(3)醫技工作人員不足。盡管已超負荷工作但仍然不能滿足臨床 需求。

(4)預約、候檢查、發放檢查報告單等過程中人工處理環節多，檢查科室信息處理不及時。

(5)檢驗、檢查科室與病區需求之間的矛盾長期不能有效解決。(三)病區護理工作的影響。

病區護理工作質量與效率不高同樣影響病區平均住院日。主要原因

(1)住院病人太多、護士人力不足、工作壓力過大。

(2)護士工作效率不高、執行醫囑不及時，導致病人的各種檢查、治療不能及時完成。

(3)護理工作不到位，導致病人出現并發癥。(4)病人痊愈后未能及時辦理出院手續等。(四)醫院管理工作的影響

醫院管理一直是我院的軟肋，目前醫院都還是粗放式、經驗式的管理。經營管理、質量管理、績效管理等不夠規范、科學、高效與細化。

主要原因

(1)醫院還做不到全成本核算精細化管理，醫院對各病區、醫技科室的接診能力和具體應該配備多少臺設備、配備多少名工作人員、配備多少間手術室、手術如何安排、一個月總共需要做多少臺手術等等，都缺乏科學、精細化的規劃、測算與安排。醫院領導無法準確把握投入產出的合理性，導致有的科室資源過剩，有的科室資源短缺。(2)醫院沒有將平均住院日納入醫療質量考核指標。

(3)激勵機制不夠。醫生工資基本固定，縮短平均住院日意味著要多收治病人，工作量大大增加，但是對醫生來說通常只是增加部分獎金，往往這部分增長的收入對大多數已經處于高強度高風險工作狀態的醫生來說并沒有太多吸引力。

(4)信息管理系統不夠科學、高效，職能管理部門工作效率不高、后勤保障不力，影響臨床工作質量和效率。

(五)患方的影響。綜合醫院收治的住院病人多為疑難雜癥患者，受其基礎疾病、身體狀況、經濟能力等因素影響，要縮短平均住院日相對比較困難。還有部分涉及糾紛、司法、保險等可以向對方索賠住院費用的住院病人，病人出于個人目的而小病大養、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續等。

(六)社會醫療保障工作制度的影響，公費醫療保險、商業醫療保險制度為社會提供了基本的醫療保障，但是醫療保障制度中不合理的規定卻影響了醫院的平均住院日。比如其費用支付形式和支付比例通常都實行住院治療費用自付比例低、門診治療費用自付比例高或者全自費這種規定往往促使醫保病人小病大養，其住院時間明顯比自費病人延長。

二、縮短平均住院日瓶頸的對策(一)醫院管理層面

1、提高經營效益意識。醫院首先要充分認識縮短平均住院日在醫院經營管理中的重要性，改變過去只重視病床使用率卻忽視平均住 院日的傳統管理觀念，進一步強化經營管理培訓，要把縮短病人平均住院日作為減輕病人住院負擔、提高病人滿意度、提高醫院經營效益的具體行動，用正確的利益導向來提高醫院的經營效益。

2、創新管理機制。醫院要實施全成本精細化成本核算和全方位績效管理，并進一步完善收入分配制度。醫院實施全成本精細化成本核算和全方位績效管理的長效管理機制可以引導各科室加強內涵建設，進一步優化診療服務流程，提高醫療服務質量和經營管理效能。在收入分配制度中要明確把平均住院日作為科室和醫生的考核指標，并且與經濟利益適當掛鉤，在核算科室收入時必須把各專科的門診收入完全納入病區收入進行分配。充分利用經濟杠桿作用，確保病人入、院前能做的或能夠預約的檢查、檢驗項目能夠全部在門診完成。

3、提高信息處理和后勤保障水平。醫院要進一步完善信息系統功能，提高信息處理技術水平。在診療過程中盡量通過網絡傳遞信息，確保臨床工作更加科學、高效、準確。職能。后勤管理部門要進一步優化管理模式與工作流程，確保臨床日常診療工作高效運轉出現突發事件能反應敏捷、處理到位。

(二)病區管理層面

1、實施科主任綜合目標責任制。醫院對病區嚴格實行以科室管理、醫療質量及效益指標、醫療安全、經濟效益為主要內容的科主任綜合目標責任制。明確各病區必須完成的各項醫療指標：如平均住院日、病床使用率、藥品收入占總收入比例、治愈好轉率、醫療安全等主要指標。醫院要把責、權、利統一放給科主任，使其對科室管 理、人員調配、獎金分配、各專業組醫療指標確定等有高度決策權與自主權。科主任在強化科室管理確保醫療質量的同時，可以通過經濟杠桿作用調控科室的主要醫療指標，增強各級醫護人員的責任與壓力，充分發揮他們的主觀能動性。優質、高效地完成各項醫療工作。

2、實行分專業組進行績效考核。各病區根據本科室情況制定出專業組質量與效益的考核目標、考核指標、實施細則等。目標到組，任務到人，并根據不同崗位及各項指標的完成情況進行考核，獎優罰劣，獎懲兌現。通過加大平均住院日的考核與獎懲力度，督促各專業組加強住院病人的管理，規范、優化診療工作流程提高工作效率。

3、優化診療流程。入院前能做的或能夠預約的檢查、檢驗項目全部在門診完成。病人人院后盡快診斷、治療，提高疾病治療的有效性，減少診療負效益，這樣大多數病人人院后便可開始治療或手術。這一機制，將從根源上縮短病人的平均住院日、提高病床周轉率，同時也減輕了病人的經濟負擔。

4、加強質量管理，提高診療水平。各病區要進一步完善診療規范，強化質量管理，落實好各項醫療核心制度，積極開展臨床路徑、單病種管理等現代管理技術，積極引進和開展診療新技術、新項目，不斷提高病區的診療質量和工作效率，促進經濟效益與社會效益全面發展。

5、提高護理服務質量。護理人員要轉變服務觀念，提高主動服務意識，確保“以病人為中心”的措施落到實處。醫院要加強護士三基培訓，提高業務和技術水平，確保護理安全。護士長要合理利用護 士人力資源，通過彈性排班、優化流程、加強團隊合作精神，充分調動護士的積極性和主動性來提高工作效率。盡量減少護士的非治療、護理事務性工作，讓護士有更多的時間在病人身邊，加強病情觀察和健康教育，保證病人得到高效、優質的護理服務，減少意外和并發癥發生，促進病人早日康復。

(三)醫技科室層面。

1、醫院科學論證需求關系，有計劃地添加或更新設備，加強儀器設備的管理與維修，提高其使用率與完好率。

2、充分挖掘醫技科室內部的潛力，提高輔助診斷的時效性。醫技科室要重視人員配備與人才培養，改善內部運行機制，合理排班，取消雙休日停檢的規定，確保臨床科室能夠及時預約、檢查和領取報告單。

3、采取激勵政策，通過科學、合理的收入分配制度獎勤罰懶，在人力資源緊缺的情況下激勵大家加班多干，通過經濟杠桿充分調動工作人員積極性。

(四)政府層面。政府要進一步完善醫療保障制度，并盡快建立完善的三級醫療網絡，完善社區服務功能和雙向轉診制度，確保能夠提供比較完善的社區醫療服務，讓醫院分流住院病人有出口。醫院要貫徹執行好雙向轉診制度，康復治療和慢性病治療主要在社區完成，減少對大型醫院醫療資源的占用。

第四篇：平均住院日影響因素問卷調查

平均住院日影響因素問卷調查 各位臨床工作的同事們：

你們好，平均住院日是一項全面反映醫院工作效率、管理水平、工作質量、醫療護理技術水平、各科室之間配合程度、醫院績效等多方面狀況的綜合指標，同時，合理縮短平均住院日也是為患者節省住院費用，解決群眾看病難、看病貴的有效措施之一。為此我們設計此次調查問卷，請在你們臨床工作中遇到或者認為能夠延長平均住院日的因素后打鉤（√）或在（）中寫入相應答案，可多選。

一、社會因素

1、病人居住地 

A、本地 B、外地 C、無明顯影響

2、職業 

A、機關工作人員 B、工人 C、教師、醫生 D、農民 E、個體工作者 F、其它職業 E、無明顯影響

3、年齡 

A、30歲以下；B、30歲至60歲；C、60歲以上；D、無明顯影響

4、性別  A、男 B、女 C、無明顯影響

5、費用支付方式A、醫保病人 B、新農合病人 C、商業保險病人 D、自費病人 D、其它 E、無明顯影響

二、臨床因素

1、入院方式  A、急診入院患者 B、門診入院患者 C、無明顯影響D、其它

2、入院時病情  A、急危重癥患者 B、疑難患者 C、一般病情患者 D、其它 E、無明顯影響

3、入院后診療  A、有搶救 B、有手術 C、手術后存在并發癥 D、其它 E、無明顯影響

三、管理因素

1、病人入院后確診時間長  A、重復檢查 B、輔助科室與臨床工作脫節使檢查時間過長 C、院內、外會診不及時 D、其它 E、無明顯影響

2、醫院醫療設備方面

 A、設備缺乏、不完善 B、設備利用率低 C、設備因素導致檢查、手術時間延長而影響住院日 D、其它 E、無明顯影響

3、治療或護理工作中的問題A、術后傷口感染 B、褥瘡 C、因管理不當引起的其它合并癥 D、其它 E、無明顯影響

四、內外科室的差別

1、影響外科住院日的主要因素是  A、術前檢查日長 B、等待手術日長 C、延遲出院日長 D、手術合并癥 E、其它

2、影響內科住院日的主要因素是  A、費用支付方式 B、延遲出院日 C、合并有其它疾病 D、診斷符合情況、年齡 E、其它     你認為影響平均住院日的其他因素是什么？

第五篇：外科手術患者平均住院日影響因素分析

外科手術患者平均住院日影響因素分析

摘要：文章分析了二甲醫院外科手術患者平均住院日（ALOS）的主要影響因素，選取如皋市人民醫院2014年1月―2015年12月接診的外科手術患者17461例，運用統計學軟件SPSS15.0對患者個人信息及住院信息進行統計分析，以方差分析、t值檢驗及多元逐步回歸分析分析。結果表明：年齡、職業、付費方式、省份、性別、治療效果、手術等級與術前住院日均會對ALOS造成影響（P<0.01）；術前住院日對ALOS的影響最大，其次為年齡，第三為病例來源，其后依次為付費方式、職業、治療效果、性別、手術等級。因此認為：通過分析外科手術患者住院信息，可掌握影響ALOS的主要因素，為下一步醫療管理提供決策依據。

關鍵詞：外科手術平均住院日影響因素

中圖分類號：F233；K197.3 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）04-256-02

平均住院日（ALOS）主要是指在一定時間內，醫院接診患者在出院時總的平均住院時間，該指標能夠充分體現醫院的工作效率、管理水平、護理水平、工作質量等各方面信息。此外，ALOS也可充分反映出患者愿意接受醫療服務的平均時間，同時也充分展現了醫院可為患者提供的綜合醫療服務能力{1}。通過統計分析ALOS可幫助管理層掌握醫療服務水平，從而采取有效措施盡可能縮短該指標，從而實現床位周轉次數和病床使用率的提升，為患者提供更有效率的醫療服務。本文通過二甲綜合醫院外科手術患者ALOS進行調查，并分析其影響因素。

一、資料與方法

1.資料來源。本研究數據均來自筆者所在的江蘇省如皋市人民醫院2014年1月―2015年12月接診的外科患者住院信息。2014年1月―2015年12月外科（包括：普外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、婦產科、神經外科等）共接診患者17461例手術患者。

2.方法。運用統計學分析軟件SPSS15.0對17461例患者住院信息進行統計整理。對17461例患者平均住院狀況進行了解，組間采取方差分析比較，t值進行檢驗；采取多元逐步回歸分析影響ALOS的各項因素；α=0.05為檢驗標準。

二、結果

1.影響ALOS的單因素分析。根據統計結果顯示，年齡、職業、付費方式、省份、性別、治療效果、手術等級與術前住院日均會對ALOS造成影響（P<0.01），見表1。

2.多元逐步回歸分析。通過多元逐步回歸分析結果顯示，術前住院日對ALOS的影響最大，其次為年齡，第三為病例來源，其后依次為付費方式、職業、治療效果、性別、手術等級。見表2。

三、討論

1.影響外科手術患者ALOS的因素。本研究通過對17461例手術患者各項信息進行統計，結果發現，影響患者ALOS的主要因素可概括為：患者因素、社會因素和醫院因素，其中患者因素主要有人口統計特征、身體狀況、付費方式、手術類型與患者意愿；社會因素則主要指醫保制度；醫院因素則主要是指科室工作效率、病區診療流程不暢、管理效率和護理工作效率等。而根據多元逐步回歸分析結果來看，術前住院日、年齡與病例來源是影響ALOS排名前三的因素，而治療效果、手術等級排名較末，這表明我院外科醫療服務水平較高，并不會對ALOS造成過大影響，更多地是來自患者自身的原因。但需要注意的是術前住院日是導致ALOS的首要因素，而引起該情況的主要因素為：女性經期；老年患者伴隨有高血壓、糖尿病等慢性病，需待到病情穩定后才得實施手術；危重癥患者，無法立即安排手術；疑難病例等，故醫院同樣需要引起重視{2}。

2.縮短ALOS的對策建議。

（1）實施ALOS精益管理。醫院應積極實施全方位績效管理和全成本精細化核算，從而實現對ALOS的精益管理，并將ALOS作為醫護人員的重要考核指標，提高醫護人員對患者ALOS的認知和責任感。

（2）加強單病種與臨床路徑管理。針對單病種流程，醫院應提出詳細的管理流程，必須具體到用藥種類、檢查項目、用藥劑量等細節。在院內成立專門的臨床路徑管理小組，擬定詳細的臨床路徑實施方案，自患者入院當日到出院，為患者提供最佳的護理方案和醫療治療方案，使患者獲得最佳治療服務的同時，還可有效縮短ALOS{3}。

（3）優化診療流程。對門診布局進行合理調整，提高診療效率和服務質量，縮短患者就診的時間，確保患者能夠在門診就能夠完成檢驗、檢查等項目，在患者入院后，醫生即可根據門診檢查結果，在短時間內安排患者接受相應治療。此外，醫院還可通過“一卡通”、“銀醫卡”等來縮短患者排隊等候時間，并通過掛號、診療、檢查“一站式”服務來提高患者診療體驗，從而達到縮短ALOS的目的。

（4）提高病區護理服務質量。對護理人員進行嚴格培訓，促使她們的護理服務技能、服務意識和服務理念均能夠得到同步提升，為患者提供積極主動的護理服務{4}。護士長則應根據科室情況，合理調整護士排班表，確保每位患者均能夠得到最好的護理服務，此外，保證護理人員有充足的休息時間，讓每位護理人員的工作滿意度得到提高，從而達到提高其工作責任和成就感，進而為患者提供更好的護理服務，從而縮短ALOS。

注釋：

{1}李亮，金敏，莫龍，等.手術患者平均住院日影響因素分析及對策[J].中國衛生質量管理，2014，19（3）：43-45

{2}薛麗，李達，趙育新，等.術前平均住院日影響因素分析[J].華南國防醫學雜志，2013，31（6）：433-435

{3}李東敏，孫麗，陳麗娟.綜合醫院平均住院日影響因素分析[J].廣東醫學院學報，2013，30（2）：222-223

{4}林有智，唐勇，陸玉蕾，等.鼻咽癌放療患者平均住院日的影響因素分析[J].中國病案，2014，14（12）：40-42

（作者單位：如皋市人民醫院江蘇如皋 226500）

（責編：若佳）