第一篇：關于縮短患者平均住院日的管理規定

關于縮短患者平均住院日的管理規定

一、建立以縮短平均住院日位中心的綜合管理責任制

（一）加強對臨床科室醫務人員的教育和監管，提高其縮短平均住院日的積極性和自覺性。

在醫院統一組織領導下，醫務處直接負責對平均住院日的管理工作。各級管理工作者及醫護人員必須明確縮短平均住院日是提高醫院效率和收益，提升醫院形象，維護患者切身利益的重要手段。

（二）通過科學方法制定院、科、病種平均住院日標準。在我院平均住院日的基礎上，根據可是臨床工作實際，通過科學方法，制訂各科室、代表性病種、手術前的平均住院日標準，建立形成以科室為中心，以病種為重點的逐級控制目標責任制。制定標準應以保障醫療質量和醫療安全為前提。

（三）將平均住院日列入醫院考核體系。平均住院日作為一項單獨考核、獎懲指標，納入各科室各部門的崗位職責、醫療質量考核、績效考核體系。科室平均住院日情況與科主任考核掛鉤。

（四）定期召開臨床、醫技科室溝通會、病房組長訪談會等，進一步研討相關對策，建立起縮短平均住院日的長效機構。

二、落實醫院質量管理和持續改進方案，提高診療質量，縮短平均年住院日。

（一）完善和落實醫療工作制度，保障醫療質量和醫療安全，使患者得到及時、有效的救治。

（二）加大“三基三嚴”培訓力度，提高醫務人員整體素質。

（三）鼓勵開展新技術、新業務，尤其是微創技術。

（四）加強對護士的培養、教育和訓練考核，提高業務水平。

（五）加強醫患溝通，尊重患者知情同意權，保障醫療安全，減少醫療糾紛。

三、開展單病種質量管理和臨床路徑工作

單病種和臨床路徑的開展，有利于規范臨床診療行為，保障醫療質量和醫療安全，有利于縮短患者平均住院時間。根據衛生部有關規定，在保證醫療質量的前提下，嚴格執行我院制定的《單病種質量管理制度》和《臨床路徑管理工作制度》。

四、落實雙向轉診制度

普通病例、慢性患者及需要康復治療的患者分流到社區衛生服務中心等下級醫療機構。建立長期的社區幫扶機制，建立醫院出院患者信息追蹤和康復期醫療委托服務制度。

五、重點加強影響平均住院日關鍵環節的控制

（一）加強手術室、各手術科室、麻醉科的配合。手術室應合理安排手術，對手術患者接、送及接臺手術制定規范的流程；設立麻醉恢復室，加速手術室的周轉；手術醫師必須提前進入手術室，與麻醉師、手術室護士共同進行安全核查，保證第一臺手術及時進行。

（二）加強各臨床科室的配合。強調首診負責制，嚴格會診醫師資格和時效管理，保證會診質量和會診時效性。疑難危重病例及時向醫務處報告，有醫務處組織相關科室、專家會診，提出全面有效的診療方案，縮短疾病診治時間。

（三）確立醫技科室質量時限目標。加強檢驗科、影像科、病理科、心電圖室等醫技科室的時效性管理。優化流程，縮短輔助檢查的等待時間，減少無效就診時間。各科室應按照規定的檢查時限出具報告，周末常規檢查項目均應正常開展。積極推行同級醫院化驗結果互認制度。

（四）醫護人員應嚴格消毒隔離制度和無菌操作規范，預防院內感染發生。通過院內感染監控管理網絡，對重點科室定期檢查。

（五）強化質量效益觀念和規章制度，盡量減少并發癥發生。

第二篇：關于縮短患者平均住院日的管理規定

關于縮短患者平均住院日的管理規定

一、建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標管理責任制

（一）加強對臨床科室醫務人員的教育和監管，提高其縮短平均住院日的積極性和自覺性。在醫院統一組織領導下，醫務科直接負責對平均住院日的管理工作。各級管理工作者及醫護人員必須明確縮短平均住院日是提高醫院效率和收益，提升醫院形象，維護患者切身利益的重要手段。

（二）通過科學方法制訂院、科、病種平均住院日標準。在我院院平均住院日的基礎上，根據科室臨床工作實際，通過科學方法，制訂各科室、代表性單病種、手術前的平均住院日標準，建立形成以科室為中心，以病種為重點的逐級控制目標責任制。制定標準應以保障醫療質量和醫療安全為前提。

（三）將平均住院日列入醫院考核體系。平均住院日作為一項單獨考核、獎懲指標，納入各科室各部門的崗位職責、醫療質量考核、績效考核體系，科室平均住院日情況與科主任考核掛鉤。

（四）定期召開臨床、醫技科室溝通會，病房組長訪談會等，進一步研討相關對策，建立起縮短平均住院日的長效機制。

二、落實醫院質量管理和持續改進方案，提高診療質量，縮短平均住院日

（一）完善和落實醫療工作制度，保障醫療質量和醫療安全，使患者得到及時、有效的救治。

（二）加大“三基三嚴”培訓力度，提高醫務人員整體素質。

（三）鼓勵開展新技術、新業務，尤其是微創技術。

（四）加強對護士的培養、教育和訓練考核，提高業務水平。

（五）加強醫患溝通，尊重患者知情同意權，保障醫療安全，減少醫療糾紛。

三、開展單病種質量管理和臨床路徑工作

單病種和臨床路徑的開展，有利于規范臨床診療行為，保障醫療質量和醫療安全，有利于縮短患者平均住院時間。根據衛生部有關規定，在保證醫療質量的前提下，嚴格執行我院制定的《單病種質量管理制度》和《臨床路徑管理工作制度》。

四、落實雙向轉診制度

普通病例、慢性患者及需要康復治療的患者分流到社區衛生服務中心等下級醫療機構。建立長期的社區幫扶機制，建立醫院出院患者信息追蹤和康復期醫療委托服務制度。

五、重點加強影響平均住院日關鍵環節的控制

（一）加強手術室、各手術科室、麻醉科的配合。手術室應合理安排手術，對手術患者接、送及接臺手術制定規范的流程；設立麻醉恢復室，加速手術室的周轉；手術醫師必須提前進入手術室，與麻醉、手術室護士共同進行安全核查，保證第一臺手術及時進行。

（二）加強各臨床科室的配合。強調首診負責制，嚴格會診醫師資格和時效管理，保證會診質量和會診時效性。疑難危重病例及時向醫務部報告，由醫務部組織相關科室、專家會診，提出全面有效的診療方案，縮短疾病診治時間。

（三）確立醫技科室質量時限目標。加強檢驗科、影像科、病理科、心電圖室等醫技科室的時效性管理，優化流程，縮短輔助檢查的等待時間，減少無效就診時間。各科室應按照規定的檢查時限出具報告，周末常規檢查項目均應正常開展。積極推行同級醫院化驗結果互認制度。

（四）醫護人員應嚴格消毒隔離制度和無菌操作規范，預防院內感染發生。通過院內感染監控管理網絡，對重點科室定期檢查。

（五）強化質量效益觀念和規章制度，盡量減少并發癥發生。

單病種質量管理制度

一、嚴格按照衛生部發布的單病種質量控制的通知要求，對公布的7個單病種質量控制指標開展單病種質量監控。

二、醫院成立單病種質量管理領導小組，組長由業務副院長擔任，成員由醫務管理、護理管理、藥事管理、信息統計、臨床醫技、病案管理等人員組成。主要負責定期檢查全院單病種質量控制的實施情況，并進行效果評價和考評獎懲。

三、單病種質量管理工作在醫院單病種質量管理領導小組指導下，由科室單病種質量管理實施小組具體實施，科室單病種質量管理實施小組由科主任、護士長任組長，組員包括科內醫療人員、護理人員、臨床藥師和其他相關責任人。

四、單病種質量管理實施小組要組織科室相關人員學習單病種質量管理相關知識，并進行考核，考核合格后上崗。

五、各實施小組設定專人負責網上信息上報，使用衛生部統一分配的用戶名和密碼，登錄“單病種質量管理控制系統”上報相應病種信息，并由本小組副高以上的專職人員最后對網上直報的信息進行審核確認。

六、臨床科室的單病種質量管理實施小組每月對本科室單病種質量控制指標進行評價，醫院單病種質量管理領導小組每季度進行評估分析，并將結果及時反饋給各單病種質量管理實施小組，督促整改落實，保證質量持續改進。

七、單病種質量控制指標：

（一）診斷質量指標：出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；

（二）治療質量指標：治愈率、好轉率、未愈率、并發癥發生率、抗生素使用率、病死率；

（三）效率指標：平均住院日、術前平均住院日；

（四）經濟指標：平均住院費用、手術費用、藥品費用、耗材費用。

八、實施單病種質量管理的科室建立單病種管理登記本，詳細記錄患者單病種管理的相關信息。

九、單病種質量管理實施小組對每個納入單病種管理的患者進行滿意度調查，每季度匯總分析，上報單病種質量管理領導小組；單病種質量管理領導小組每季度對實施單病種管理的相關衛生工作人員進行滿意度調查，結合實施小組上報的患者滿意度調查結果，綜合分析，提出改進措施并督促科室落實。

十、單病種質量管理實施小組定期對患者進行單病種管理依從性檢查，單病種質量管理領導小組定期對衛生工作人員進行實施單病種管理的依從性檢查，每個季度分析評價依從性檢查結果，提出改進措施并督促落實。

十一、獎罰

醫院將單病種質量考評結果納入醫療質量檢查考評體系，并與相關責任人的職稱晉升、評優選先、績效考核等掛鉤。

臨床路徑管理工作制度

一、成立鉛山縣人民醫院臨床路徑管理工作領導小組和臨床路徑管理工作實施小組，工作開展是在醫院試點工作領導小組指導下，由科室試點工作實施小組具體實施，院長任領導小組組長，科室主任為實施小組第一責任人；

二、我院臨床路徑管理工作領導小組全面負責全院的臨床路徑管理工作，組織對相關臨床與醫技人員進行教育培訓，對院內各部門統一協調、督導并定期檢查各科室臨床路徑執行情況。

三、領導小組應定期（每三個月）組織召開由院領導主持，醫療、護理、質控主管部門參加的聯席會議；定期組織召開醫療、護理、醫技、藥房等部門的協調會；定期組織相關專家及相關委員會，對本院臨床路徑實施效果的評估與分析并將結果及時反饋給臨床路徑實施科室。

四、科室臨床路徑工作實施小組應定期（每三個月）召開臨床路徑總結評估會議，根據本科室臨床路徑執行情況及時進行相應調整和改進，對試點疾病的質量、費用及成本進行分析評估，總結影響試點疾病質量監控的問題，對領導小組的反饋意見及時落實，采取措施，持續改進。

五、臨床路徑管理表單的制定應根據衛生部頒發的臨床路徑管理病種和文本，結合本院實際情況進行本土化，嚴格按照衛生部臨床路徑管理要求，對于符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療。

六、尊重患者知情同意權，在患者入院時向其詳細介紹臨床路徑的目的、意義、以及相應的診療項目等，并將患者評估結果和實施方案通知相關護理組。

七、經治醫師應根據當天診療項目完成情況以及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。

八、診治過程中出現變異的，當及時將變異情況記錄在臨床路徑表單中，并對變異情況定期進行分析總結。對于較普通的變異，可通過科內討論或查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法，找出變異的原因，提出處理意見，討論情況應寫入病程記錄；對于較復雜而特殊的變異，應上報試點工作領導小組組織相關專家進行重點討論。

九、對于因各種情況必須退出臨床路徑管理的病人，應進行告知，根據病人情況，按相關診療常規實施后續治療，病人退出情況應有記錄并定期分析總結。

十、實施臨床路徑管理的科室，要建立相應的臨床路徑登記本，詳細記錄患者進入、離開臨床路徑的時間，離開原因等相關信息；

十一、臨床路徑管理病人出院時應填寫《鉛山縣人民醫院住院患者臨床路徑管理滿意度調查表》，科內留檔。

十二、獎罰

1．對臨床路徑開展比較好的科室進行獎勵：（1）實施并完成臨床路徑管理的病人住院費用不再納入科室藥品比例控制范圍。（2）醫院每半年組織一次評估，根據科室完成臨床路徑管理的病人數量進行獎勵；每一年組織一次院內評估，評選臨床路徑管理工作開展比較好的科室和個人進行獎勵。

2．參照衛生部發布的222個病種的臨床專業范圍，在我院臨開展床路徑管理工作的10個臨床專業科室，應嚴格按照要求開展臨床路徑管理工作，對臨床路徑管理實施過程中，不按照要求開展相關工作的個人和科室，將進行院內通報批評；科室的臨床路徑實施質量與每月醫療質量考核成績及獎金掛鉤，并作為年底評選先進集體的重要內容；臨床路徑的實施情況同時與科主任的干部考核、崗位設置等掛鉤，與醫師個人的職稱晉升、評優選先等掛鉤。

第三篇：縮短患者平均住院日管理措施

宜興市和橋醫院 縮短患者平均住院日管理措施

平均住院日是一項全面反映醫院工作效率、管理水平、工作質量、醫療護理技術水平、各科室之間配合程度、醫院績效等多方面狀況的綜合指標，同時，合理縮短平均住院日也是為患者節省住院費用，解決群眾看病難、看病貴的有效措施之一。我院通過加強醫院管理、發展醫療新技術、改進醫療服務流程等有效措施，促使患者的平均住院日明顯縮短。在院領導的領導下，醫務科負責全面監管工作。根據醫院的實際情況，特制定下列管理措施：

一、對各科室平均住院日進行二級監控，將平均住院日納入院、科室質量監控指標體系。設定各臨床科室出院患者平均住院日，控制目標≤15天。醫院結合各科收治病種及上級衛生行政部門要求，對各臨床科室制定切合實際的平均住院日控制指標，并定期對各科進行監控；各科應結合本科室實際，制定相應計劃并組織落實。

二、各科加強計劃收治。及時周轉病床，控制加床，對全科病人的檢查、手術計劃安排；規范入院前檢查，確保門診入院診斷正確率的提高，能在門診先做的檢查盡量避免患者收入院后再做；嚴格執行首診制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論等醫療核心制度，主管醫師及時查看病人，上級醫師在規定時限內及時查房，及時提出診治意見；對病情復雜、危重、疑難的病人及時進行會診、討論，盡快明確診治方案。

三、嚴格執行醫療規范及操作規程，合理檢查，避免重復檢查及 過度檢查。對于一些特殊的或需要預約的檢查，主管醫師應提前與相關科室進行溝通聯系，如檢查前需要患者做相應準備的，應及時告知患者，盡量減少不必要的等待時間。

四、盡量做到專科專治。減少和避免因非專科收治造成的診治檢查延誤。

五、各手術科室及時與手術室、麻醉科溝通，及時安排手術。

六、合理安排科內醫師的工作，保證治療、手術及時安全。

七、加強三基知識、專業技術知識學習及考核，不斷提高專業技術診療水平，減少差錯、事故的發生，避免不必要的糾紛等造成術前住院日的增加。

八、加強醫療護理工作，減少和避免院內感染，減少并發癥發生。

九、科室之間、科內醫護人員之間加強協作溝通。會診醫師在規定時限內盡快會診。

十、加強單病種、臨床路徑質量控制指標的管理，規范臨床診療行為，完善服務流程。

十一、及時與患方進行溝通，使患方及時認可診治方案并及時簽署相關知情同意書。

十二、醫技科室縮短入院后檢查時間。

醫技科室合理排程，在病人高峰期實行彈性工作制，通過早上班、晚下班、周六、日加班等措施縮短CT、超聲等預約時間。開具檢查報告申請單到出具檢查結果時間符合相關要求：大型設備（CT）檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結果時間≤48小時；檢驗、心電圖、影像常規檢查項目自檢查開始到出具結果時間≤30分鐘；生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間≤6小時；細菌學等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間≤4天；明確急診檢驗報告時間：臨檢項目≤30分鐘出報告，生化、免疫項目臨檢項目≤2小時出報告；B超、內鏡查完即發報告；放射科平片出報告：急診≤30分鐘、平診≤2小時；病理診斷報告在5個工作日內發出，疑難病例和特殊標本除外；細胞病理診斷報告在2個工作日內發出，疑難病例和特殊標本除外；常規病理制片應在取材后1-2個工作日內完成。

十三、臨床科室應加強對住院病人，尤其是危急重癥、診斷治療效果不佳、對服務不滿意、或出現醫療糾紛隱患等重點病人管理，優化服務流程，保證病人及時檢查、及時治療；避免或減少并發癥的出現，盡可能縮短住院時間。

十四、每周對科內現有住院病人進行清理，對于患者住院時間超長，科內要及時查找原因。若反復診治病情仍無好轉時，科里應及時組織討論、會診，及時調整治療方案；如病情復雜需全院多科會診時，及時上報醫務科，由醫務科組織安排；特殊情況如本院人力物力不能解決的，及時請外院專家會診或聯系轉上級醫院治療（具體按本院請會診管理規定執行）。

十五、如該患者診治中存在醫療糾紛隱患，科室在積極診治同時，還應做好與患方的溝通解釋工作，最大限度地避免醫療糾紛隱患的發生；若患者已經有出院指征，但由于其它原因仍執意繼續留院的，科室要及時告知其目前已具備出院條件及社保的相關規定。及時向醫務 科及醫保辦公室上報相關情況并備案。

十六、不斷提升醫院信息化建設發展程度,合理配置和利用現有醫療資源。

建立了LIS系統，為病房里的醫護人員提供在線設施，使他們可以及時準確地獲得檢驗室信息。利用LIS系統的儀器監控和質量控制，盡量減少人為的誤差。

十七、醫務科及相關職能部門定期對各科平均住院日進行匯總分析，查找原因，提出整改方案，不斷改進服務流程，縮短科室及全院的平均住院日。

附：對臨床科室縮短平均住院日的具體措施落實情況檢查表

宜興市和橋醫院醫務科

2014年5月20日

第四篇：縮短患者平均住院日措施

xx醫院縮短患者平均住院日措施

1、實施單病種控制流程

成立以院長與醫務、護理、財務等部門負責人為主要成員的單病種控制領導小組, 負責單病種控制工作的有效實施。對醫院收治病人的病歷資料進行審核, 剔除不必要的檢查、治療項目；保留和完善各種必須的診療項目, 形成單病種規范的治療方案, 減少無效住院日。按照現行醫療服務價格標準, 計算出依照此模式進行檢查、手術、治療、護理等單病種醫療費用限價, 做到醫療收費公開、透明。

2、推廣微創手術、傷口粘合處理等先進醫療技術

根據不同病人的病情選擇盡可能選用先進的微創手術、傷口粘合處理等醫療技術, 制訂安全性高、創傷小、恢復快、用藥合理的醫療方案, 使病人盡可能在術后最短的時間內出院；采取分散治療的方法, 對慢性病人或術后病人待情況穩定后轉至社區醫療機構進行康復治療。

3、改善醫療服務模式

適當延長門診科室的服務時間, 檢驗檢查科室周末全部開放,病人入院前盡可能在門診做好必要的化驗和檢查, 入院后即可進行治療和手術。檢查科室普通常規檢查取消預約,所有標本及時采集, 按承諾服務時間完成送檢和接收, 網上實時查詢結果, 便于臨床醫生處治。進一步充實麻醉科、手術室醫護人員的數量, 手術室根據手術科室的需要,實行彈性工作制, 根據病情的輕重緩急, 合理錯開手術時間,必要時連臺手術。術后加強護理, 爭取病人早日康復出院。同時, 醫院致力于收治危重癥及疑難病人, 而把病癥較輕或術后康復期的病人分流到社區醫療機構;社區醫療機構把受客觀條件限制而不能收治的病人轉往住院。通過雙向轉診病人, 發揮醫院和社區醫療機構各自的優勢, 起到平衡醫療資源的配給, 達到資源有效利用的目的。

4、實行績效指標考核

實行以科室管理、醫療質量及效益指標、醫療安全等為主要內容的科室績效指標考核。醫院給科室下達平均住院日及病床周轉次數、治愈好轉率, 開展新技術、新項目, 藥品比例控制等績效考核指標, 醫院各職能科室根據績效考核指標定期對科室進行績效考核。

5、采用“日間手術”模式

為了進一步縮短住院床日, 可采用“日間手術”模式。所謂日間手術, 是指需要實施手術的病人當日來院,經術后恢復觀察, 24 小時內即可回家。“日間手術”模式的特點是“短、平、快”, 病人不需要全程住院, 這在日益緊張的就醫環境和市場經濟形勢制約下, 具有良好的發展趨勢。醫院對于手術風險較小的成熟性手術, 如單純性闌尾炎、白內障、子宮肌瘤等病種均可采用“日間手術”模式。術前檢查安排在門診進行, 病人早上入院即進行術前準備, 下午安排病人手術；術后觀察數小時, 如果恢復情況良好, 第2天即可出院。該模式既減少了病人院內感染的風險, 又減輕了住院費用負擔, 還可提高醫療資源的利用率。但是, “日間手術”模式對病人的身體狀況有著嚴格的限制, 醫院應建立專門“日間手術”病房, 配備專職的醫護人員。此外, 建立術前、術后隨訪制度。即手術前, 醫生應和病人進行交流, 讓他們對手術過程有一個清楚的了解,并征詢病人的意見；手術后, 醫生應加強術后隨訪, 與社區醫療機構建立醫療服務托管制度, 委托社區醫療機構延續醫院的康復治療

六、縮短患者等待檢查結果時間措施及規定

為切實提高診療效率，縮短患者就診等候時間，改善患者就診體驗，根據上級文件精神，結合我院工作實際，特制定本規定。

第一條 采用不同醫院檢查結果互認制度，為減輕病人重復 檢查帶來的精神及經濟雙重負擔，我院規定凡通過黃岡市衛生局醫學檢驗放射檢查首批結果互認單位的醫院所出具的檢查放射結果在其有效時間內不再重復檢查，其采信度等同于本院所出具檢查結果。本院醫生不得以非本院檢查為理由進行重復檢查。

第二條 醫院將進一步加快信息化建設，通過信息化手段有效縮短病人等待檢查結果時間。通過LIS、HIS、PACS與電子病歷系統的有效整合，方便病房醫生及時掌握患者檢查結果，縮短病人等待檢查結果的時間。

第三條 堅持全年錯時工作制，住院病人安排在非門診高峰期間檢查。

第四條 進一步做好預約診療試點工作，加大預約診療的宣傳力度，開展多渠道預約診療工作，引導患者走預約診療之路，引導患者不同時間段就診，減少就診高峰峰值，通過有序診療縮短患者等待檢查結果的時間。

第五條 所有診室必須通過排隊叫號系統進行門診診療工作，門診醫生每次只能叫一個患者進入診室就診，不得同時呼叫多個病人，保證門診就診秩序與質量，通過縮短患者就診時間以減少患者等待檢查結果的時間。

第六條 影像檢查、超聲檢查、化驗檢查等實行24小時服務制度，通過全天候提供檢查保證患者隨到隨做，防止積壓患者，以有效縮短患者等待檢查結果時間。

第七條 所有醫技科室及其它輔助檢查科室都設專人負責檢查結果查詢，并提供現場、電話等結果查詢服務。

第八條 體檢病人的常規檢查（包括B超、心電圖等）都在體檢中心完成，通過有效分流，減少醫技科室就診患者數量，縮短患者等候檢查結果時間。

第九條 急診病人、需要特殊準備的病人及有困難病人單獨診室檢查。第十條 各醫技科室及輔助檢查科室必須向病人承諾取報告時間，保證普通門診最遲一小時發報告，急診患者最遲半小時出報告。

第五篇：縮短平均住院日的規定

巨野縣人民醫院；關于縮短患者平均住院日的管理規定為提高醫院效率和；

一、建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標管理責任；

（一）加強對臨床科室醫務人員的培訓，提高其縮短平；

1、在醫院統一組織領導下，醫務部直接負責對平均住；

2、醫院和科室對醫護人員每年至少進行一次縮短平均；

3、各級管理工作者及醫務人員必須明確縮短平均住院；

（二）通過科學方法制定院、科平均住院日標準；

巨野縣人民醫院

關于縮短患者平均住院日的管理規定 為提高醫院效率和收益，提升醫院形象，維護患者切身利益，根據《二級綜合醫院評審標準實施細則（2012版）》及相關文件要求，結合醫院實際，經院長辦公會研究，特制定縮短患者平均住院日管理規定。

一、建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標管理責任制

（一）加強對臨床科室醫務人員的培訓，提高其縮短平均住院日的積極性和自覺性。

1、在醫院統一組織領導下，醫務部直接負責對平均住院日的管理工作；

2、醫院和科室對醫護人員每年至少進行一次縮短平均住院日管理知識培訓，使相關管理人員與醫師均知曉縮短平均住院日的要求，并落實各項措施；科室要有培訓記錄、有簽到、有培訓課件；

3、各級管理工作者及醫務人員必須明確縮短平均住院日是提高醫院效率和收益、提升醫院形象、維護患者切身利益的重要手段。

（二）通過科學方法制定院、科平均住院日標準。

根據科室臨床工作實際，通過科學方法，制定各科室平均住院日標準及科室重點病種住院日標準，建立形成以科室為中心的逐級控制目標責任制。

1、制定各科室平均住院日標準（見附件1）。（1）以《醫院工作年報表》為依據，索引出2010-2012年各科室的年平均住院日；

（2）取各專業科室三年內年平均住院日中的最低的數值作為本專業科室的標準住院日數值。

（3）新專業科室有腫瘤科、內分泌科、泌尿外科、兩腺燒傷科，以2013年2-4月份的月平均住院日中的最低值作為本專業科室的標準住院日數值。

2、制定重點病種平均住院日標準（見附件2）。

實行臨床路徑管理的重點病種以規定的路徑住院日為準，其余重點病種住院天數以診療規范為準。

3、制定標準應以保障醫療質量和醫療安全為前提。

（三）將平均住院日列入醫院考核體系

1、將平均住院日作為一項對科室和醫務人員的單獨考核、獎懲指標，納入各科室的崗位職責、醫療質量考核、績效考核體系，科室平均住院日情況與科主任考核掛鉤。

2、信息科于每月底，及時將醫院工作月報表報醫務科；

3、醫務部根據月報表，相對于該科室平均住院日標準，對每個科室的平均住院日進行對比分析，以每增加1個0.2作為1個處罰點，增加數低于0.2的，忽略不計；平均住院日下降的科室，不獎不罰。

（1）科室平均住院日每上升1個0.2，罰科室500元，從

當月獎金中扣除；

（2）科室每上升2個0.2，罰科室1000元，從當月獎金中扣除；（3）科室每上升3個0.2，罰科室2000元，從當月獎金中扣除；依此類推。

符合以上罰款標準的科室，如果平均住院日連續三個月增高，除執行上述罰款外，加罰科主任1000元，從工資中扣除。

4、科主任及科室人員要充分認識縮短平均住院日在醫院經營管理中的重要性，通過加大平均住院日的考核與獎懲力度，督促各專業組加強住院病人的管理，提高工作效率。

5、根據醫護患人員比例，能通過一定的獎勵機制，相應調配醫護人員，緩解醫護人員的工作壓力。

（四）加大對科室平均住院日的監管力度

1、科室至少每月進行一次本科室前五位病種平均住院日的匯總與分析；至少每季度進行一次本科室前五位病種平均住院日的對比、分析與總結（用曲線圖來表示平均住院日的增高或降低），并提出改進措施；

2、醫務部至少每季度進行一次全院各科室、各重點病種平均住院日管理工作的督導與檢查，同時將檢查結果進行反饋并提出改進措施；至少每半年進行一次全院各科室、各重點病種的平均住院日的管理工作的對比與分析。

（五）定期召開座談會

醫務部至少每半年召開一次臨床與醫技科室溝通會，科室病房主任、護士長與醫師座談會，進一步研討相關對策，體現持續改進。

二、縮短平均住院日的具體措施

（一）落實醫院質量管理和持續改進方案，提高診療質量，縮短平均住院日

1、引導各科室加強內涵建設，進一步優化診療服務流程，提高醫療服務質量和經營管理效能；

2、完善和落實醫療核心制度，保障醫療質量和醫療安全，使患者得到及時、有效的救治；

2、加大“三基三嚴”培訓力度，提高醫務人員整體素質；

3、鼓勵開展新技術、新業務，尤其是微創技術；

4、加強對護士的培養、教育和訓練考核，提高業務水平；加強病情觀察和健康教育，保證病人得到高效、優質的護理服務，減少醫院感染和并發癥發生；

5、加強醫患溝通，尊重患者知情同意權，保障醫療安全，減少醫療糾紛；

6、部分涉及糾紛、司法、保險等可以向對方索賠住院費用的住院病人，病人出于個人目的而小病大養、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續等，對于這部分病人可通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確意識。

（二）重點加強影響平均住院日的關鍵環節控制

1、患者預約檢查

入院前能做的或能夠預約的檢查、檢驗項目全部在門診完成，提高門診診斷的確診符合率。

2、加強各臨床科室的配合

（1）強調首診負責制，嚴格會診醫師資格和時效管理，保證會診質量和會診的時效性。

（2）疑難危重病例及時向醫務部報告，由醫務部組織相關科室、專家會診，提出全面有效的診療方案，縮短疾病診治時間。

3、確立醫技科室質量時限目標 加強檢驗科、影像科、病理科、心電圖室等醫技科室的時效性管理，主要有以下幾個方面：

（1）科學論證需求關系，有計劃地添加或更新設備；加強儀器設備的管理與維修，提高其使用率與完好率；

（2）醫技科室要優化服務流程，縮短輔助檢查的等待時間，減少無效就診時間，各醫技科室能按照規定的檢查時限出具報告；

（3）要重視人員配備與人才培養，改善內部運行機制，合理排班，確保臨床科室能夠及時預約、檢查和領取報告單；

（4）周末常規檢查項目均應正常開展；

（5）積極推行同級醫院化驗（檢查）結果互認制度，減少不必要的重復檢查。

4、加強手術室、各手術科室、麻醉科的質量管理與配合

（1）手術室應合理安排手術，實行無節假日手術制度；（5）設立麻醉復蘇室，加速手術后病人的周轉；（6；（7）縮短連、接臺手術的銜接時間；；（8）提高診療質量和工作效率，減少非計劃再次手術；

5、醫護人員應嚴格消毒隔離制度和無菌操作規范，預；通過院內感染監控管理網絡，對重點科室定期檢查；醫院要加大對信息化建設的投資，進一步完善信息系統；

2、優化管理模式與工作流程；

（1）手術室應合理安排手術，實行無節假日手術制度；（2）開展日間手術及擇期手術預約管理；（3）合理配備人員及手術設備（4）優化手術患者接、送流程；

（5）設立麻醉復蘇室，加速手術后病人的周轉；（6）手術醫師必須按時進入手術室，與麻醉、手術室護士共同進行安全核查，保證第一臺手術及時進行；

（7）縮短連、接臺手術的銜接時間；（8）提高診療質量和工作效率，減少非計劃再次手術的發生。

5、醫護人員應嚴格消毒隔離制度和無菌操作規范，預防院內感染發生。

通過院內感染監控管理網絡，對重點科室定期檢查。

6、強化質量效益觀念和規章制度，盡量減少并發癥發生。

（三）提升醫院信息化建設，合理配置和利用現有醫療資源

1、加大醫院信息化建設投資

醫院要加大對信息化建設的投資，進一步完善信息系統功能，提高信息處理技術水平，在診療過程中盡量通過網絡傳遞信息，確保臨床工作更加科學、高效、準確。

2、優化管理模式與工作流程

職能、后勤管理部門要進一步優化管理模式與工作流程，確保臨床日常診療工作高效運轉，出現突發事件能反應敏捷、處理到位。

3、落實雙向轉診制度

（1）政府要進一步完善醫療保障制度，并盡快建立完善的三級醫療網絡，完善雙向轉診制度，讓醫院分流住院病人有出口；

（2）普通病例、慢性患者及需要康復治療的患者分流到社區衛生服務中心等下級醫療機構；

（3）建立長期的社區幫扶機制，建立醫院出院患者信息追蹤和康復期醫療委托服務制度。

三、開展單病種質量管理和臨床路徑工作

單病種和臨床路徑的開展，有利于規范臨床診療行為，保障醫療質量和醫療安全，有利于縮短平均住院時間。根據衛生部有關規定，在保障醫療質量的前提下，嚴格執行我院制定的《單病種質量管理制度》和《臨床路徑管理工作制度》。

四、落實各項措施，建立起縮短平均住院日長效管理機制，使醫院平均住院日達到衛生行政部門設定的控制目標。

附件：

1、縮短平均住院日監管流程；

2、各科室平均住院日標準；

3、科室重點病種平均住院日標準；

4、科室前五位病種平均住院日自查表；

5、縮短平均住院日管理規定培訓記錄

6、縮短平均住院日座談會議記錄

7、平均住院日督導檢查反饋單。

附件1：

縮短平均住院日監管流程

附件2： 巨野縣人民醫院

臨床科室平均住院日標準

說明：科室平均住院日以2010-2012年三年中的年平均住院日的最低值作為本專業科室的標準住院日；新專業科室有腫瘤科、內分泌科、泌尿外科、兩腺燒傷科，以2013年2-4月份的月平均住院日最低值作為本專業科室的標準住院日。

附件3：巨野縣人民醫院；重點病種平均住院日標準；注：實行臨床路徑管理的重點病種以規定的路徑住院日；附件4：巨野縣人民醫院；科室前五位病種平均住院日自查表；科室名稱：完成日期：201年月；說明：占科室前五位的病種有可能不是重點病種，填報；附件5：縮短平均住院日管理知識培訓記錄；附件6：縮短平均住院日座談會議記錄；巨野縣人民醫院；縮短平均住院日第一季度工作總結；

附件3： 巨野縣人民醫院 重點病種平均住院日標準

注：實行臨床路徑管理的重點病種以規定的路徑住院日為準，其余重點病種住院天數以診療規范為準。

附件4： 巨野縣人民醫院

科室前五位病種平均住院日自查表

科室名稱： 完成日期：201 年 月

說明：占科室前五位的病種有可能不是重點病種，填報時以實際發生為準。

附件5： 縮短平均住院日管理知識培訓記錄

附件6： 縮短平均住院日座談會議記錄

巨野縣人民醫院

縮短平均住院日第一季度工作總結

第一季度情況匯總：

原因分析：

整改措施：

效果及持續改進：

注：要有1-3月科室平均住院日的曲線對比圖；附件7：巨野縣人民醫院；第季度科室平均住院日督導檢查反饋單說明：

1、平均；

2、本督導單一式兩份，一份科室留存，一份醫務部備； 注：要有1-3月科室平均住院日的曲線對比圖

附件7： 巨野縣人民醫院

第 季度科室平均住院日督導檢查反饋單

說明：

1、平均住院日的督導每季度進行一次

2、本督導單一式兩份，一份科室留存，一份醫務部備案