第一篇：新生兒肺透明膜病的護(hù)理措施

新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多發(fā)生于早產(chǎn)兒，是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起。臨床表現(xiàn)為生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭。

1.常見護(hù)理診斷

（1）不能維持自主呼吸 與缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張有關(guān)。

（2）氣體交換受損 與肺泡缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺透明膜形成有關(guān)。

（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與攝入量不足有關(guān)。

2.護(hù)理措施

（1）氧療護(hù)理①持續(xù)正壓呼吸（CPAP）給氧：早期可用呼吸機(jī)CPAP吸氧（鼻塞接呼吸機(jī)行CPAP通氣）或用簡(jiǎn)易鼻塞瓶裝法。壓力為0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。②氣管插管給氧，如給純氧CPAP后，病情仍無好轉(zhuǎn)者，采用間歇正壓通氣（IPPV）加呼氣末正壓呼吸（PEEP）方式。

（2）氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)頭稍后仰，使氣道伸直，吸凈氣道分泌物。抽取藥液，從氣管中滴入（患兒分別取平臥、左側(cè)、右側(cè)臥位），然后用復(fù)蘇囊加壓給氧，使藥液迅速?gòu)浬ⅰＳ盟幒?～6h內(nèi)禁止氣道內(nèi)吸引。

（3）保暖室內(nèi)溫度應(yīng)維持在22℃～24℃，膚溫在36℃～36.5℃，以降低機(jī)體耗氧；相對(duì)濕度在55％～65％，減少體內(nèi)水分丟失。

（4）飲食護(hù)理根據(jù)患兒的每日所需熱卡計(jì)算奶量，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需。不能吸乳吞咽者可用鼻飼法或靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。

（5）嚴(yán)密觀察病情隨時(shí)掌握病情變化，定期對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估。有條件使用監(jiān)護(hù)儀和專人守護(hù)，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，與醫(yī)生密切聯(lián)系。

（6）做好消毒隔離注意無菌操作，預(yù)防感染。

（7）健康教育做好家屬接待與解答工作，讓家屬了解治療過程，以取得最佳配合，同時(shí)做好育兒知識(shí)宣傳工作。

第二篇：新生兒護(hù)理措施

題目：

XXXXX學(xué)院 畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）

新生兒的手術(shù)護(hù)理措施

姓名： 學(xué)號(hào)： 專業(yè)：

新生兒的手術(shù)護(hù)理措施 論文摘要目的：探討新生兒的手術(shù)護(hù)理措施。方法：對(duì)我縣人民醫(yī)院6例新生兒手術(shù)護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方面對(duì)新生兒手術(shù)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：護(hù)理保證了患兒的手術(shù)安全，配合了手術(shù)的順利進(jìn)行。結(jié)論：合理科學(xué)的護(hù)理能夠防止新生兒并發(fā)癥的出現(xiàn)，確保患兒的手術(shù)安全。

關(guān)鍵詞 新生兒；手術(shù)；護(hù)理

新生兒由于器官各方面都發(fā)育不完全，因此在手術(shù)方面需要注意的地方特別多，盡管近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新生兒的外科手術(shù)技術(shù)也得到了相應(yīng)提高，但是新生兒具有抗病能力差、術(shù)中搶救次數(shù)比較多、病情變化快等特點(diǎn)，因此新生兒外科手術(shù)護(hù)理和普通病人有很大的區(qū)別，護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的操作技能才能更好為新生兒進(jìn)行護(hù)理，確保新生兒的健康。通過對(duì)我縣人民醫(yī)院16例新生兒手術(shù)護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，將護(hù)理重點(diǎn)報(bào)告如下。

1.一般資料

本組患兒6例。男性4例，女性2例。出生日齡3～20 d。腸套疊4例，先天性肛門閉鎖1例，先天性心臟病1例。3例患兒伴有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、脫水、電解質(zhì)紊亂等情況；1例合并肺炎；2例合并兩種以上嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)4 h，最短1.5 h。

2.術(shù)前護(hù)理 2.1控制體溫

新生兒剛出生各種器官還不完善，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，皮下脂肪比較少，皮膚薄，體表面積相對(duì)比較大，體溫很容易下降。因此在手術(shù)前應(yīng)注意新生兒體溫的控制，手術(shù)前進(jìn)行皮膚消毒或體腔暴露都很容易造成新生體溫的下降，手術(shù)中輸入庫(kù)血，攝入熱量不夠，也可導(dǎo)致體溫下降。此外，手術(shù)前一日應(yīng)與新生兒父母溝通交流，盡可能了解患兒的身體狀況及各項(xiàng)指標(biāo)，以及對(duì)手術(shù)的特殊的要求，能夠在準(zhǔn)備充分的情況下進(jìn)行手術(shù)。

2.2術(shù)前禁食

新生兒各種器官都比較弱，食道和胃運(yùn)動(dòng)也比較薄弱，并會(huì)不間斷的出現(xiàn)不同程度的反流現(xiàn)象，且1周歲以前的嬰兒前賁門括約肌功能也為發(fā)育完全，40%的食物都會(huì)在胃內(nèi)存儲(chǔ)2h。新生兒在手術(shù)之前禁食是非常重要的，但是禁食過程中應(yīng)注意患兒容易出現(xiàn)低血糖或失水現(xiàn)象，如果在這種情況下進(jìn)行手術(shù)，也會(huì)對(duì)患兒的生命造成危險(xiǎn)。因此，在手術(shù)前的4h可以給患兒一定量的奶水，或者是在手術(shù)前2h給患兒一定量的水。手術(shù)前2h給患兒4—6ml的清水不會(huì)降低胃內(nèi)的ph值，也不會(huì)增加胃內(nèi)的溶液容量。

3.術(shù)中護(hù)理 3.1體位的擺放

新生兒比較小，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)對(duì)患兒影響比較大，因此患兒的體位擺放很重要，不僅要確保患兒呼吸通暢，還要保證患兒循環(huán)系統(tǒng)功能正常，同事也要講手術(shù)部位充分顯示在視野之內(nèi)。患兒平臥時(shí)，肩下墊一軟墊，頭偏向一側(cè)并稍向后仰，保持呼吸通暢； 患兒側(cè)臥時(shí)，注意循環(huán)系統(tǒng)的變化，腋下墊一個(gè)軟墊，確保心臟不受壓，骨盆兩側(cè)用軟墊固定放置患兒扭動(dòng)，上面一條腿下墊起，保持患兒腹式呼吸正常；俯臥位時(shí)，由于新生兒胸腔比較小，主要是靠膈肌運(yùn)動(dòng)來完成呼吸，腹部不能受壓，以免影響呼吸。總之，手術(shù)體位的擺放在新生兒手術(shù)中非常重要，在手術(shù)中要不定期檢查患兒的呼吸狀況，且不可為了手術(shù)操作方便而顧此失彼。

3.2科學(xué)的麻醉

由于新生兒的面部器官及呼吸道等方面都和成人有著一定的區(qū)別，因此在進(jìn)行麻醉時(shí)，面罩、喉罩、氣管插管等都應(yīng)該與嬰兒相匹配。在給患兒實(shí)施麻醉前，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助麻醉師提前準(zhǔn)備好合適的輸液泵、血壓袖帶、新生兒復(fù)蘇器、脈搏血氧探頭、吸引器及一些急救藥品。詳細(xì)詢問患兒情況，包括禁食情況、體重等身體狀況。手術(shù)中協(xié)助麻醉師檢測(cè)患兒心率、血氧飽和度、呼吸、體溫、血壓等，確保患兒安全。

3.3建立良好的靜脈通道

新生靜脈比較短、細(xì)，而當(dāng)患兒有較嚴(yán)重的疾病時(shí)，都會(huì)表現(xiàn)出不同程度的脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象，導(dǎo)致血管充盈程度不夠，術(shù)中尿量你尿比重測(cè)流量不便，且與血容量狀態(tài)關(guān)系不大，這時(shí)候選擇合適的穿刺針及靜脈通道非常重要。手術(shù)過程中又有可能大量失血，嬰兒代謝旺盛，耗氧量比較大，少量的出血都有可能給患兒造成很大的影響，因此術(shù)前應(yīng)充分考慮到出血情況，配足合適的血量，以便能夠技術(shù)補(bǔ)充失血。

3.4避免皮膚損傷

新生兒的皮膚比較嫩，很容易碰傷，導(dǎo)致細(xì)菌感染。因此患兒手術(shù)中皮膚護(hù)理也非常重要，一不小心手術(shù)中的電灼器使用不當(dāng)就會(huì)引起皮膚燒傷，沖洗水的使用也會(huì)導(dǎo)致患兒皮膚損傷。新生兒肢體比較小，電極板基礎(chǔ)面積小很容易引起燒傷，因此在手術(shù)過程中應(yīng)采用雙極電凝止血，而盡量少用電灼器止血，確保皮膚沒有損傷。為防止藥液浸泡損傷患兒皮膚，可在男性患兒尿道口接一個(gè)保險(xiǎn)套收集尿液。在女性患兒會(huì)陰部貼上小兒尿袋收集尿液。在手術(shù)部位的下方也要墊上防濕尿布，避免手術(shù)過程中各種水浸泡損傷患兒的皮膚。

3.5密切關(guān)注病情變化

新生兒比較小，器官比較若，手術(shù)中的麻醉會(huì)對(duì)患兒的中樞、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)有一定的干擾，加上手術(shù)損傷的直接刺激，患兒的生命體征隨時(shí)都會(huì)發(fā)生變化。因此護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻守在手術(shù)室旁邊，發(fā)現(xiàn)患兒有異常及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師或者麻醉師，并立即采取相關(guān)措施。新生兒手術(shù)的中突發(fā)急救比較多，手術(shù)護(hù)士應(yīng)高度集中思想，時(shí)刻關(guān)注手術(shù)過程中出現(xiàn)的意外情況，有足夠的思想準(zhǔn)備和應(yīng)急措施，主動(dòng)將術(shù)中所需要的器械或臨時(shí)要用的物品準(zhǔn)備到位，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

4.術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后依然要注意新生兒的呼吸系統(tǒng)護(hù)理，患兒經(jīng)過手術(shù)之后，麻醉藥物有可能還有殘余作用，可能導(dǎo)致患兒通氣不足，抑制患兒的呼吸。患兒手術(shù)之后，在轉(zhuǎn)送途中應(yīng)該將患兒的頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，并加強(qiáng)脈搏的檢測(cè)，同時(shí)給予吸氧設(shè)備的準(zhǔn)備。還應(yīng)時(shí)刻檢測(cè)患兒的體溫變化，手術(shù)之后立即將患兒置放暖向內(nèi)。總之，新生兒護(hù)理人員應(yīng)具有豐富的專業(yè)知識(shí)，熟練的操作技能，以及高度的責(zé)任感、事業(yè)心和對(duì)患兒的愛心。

第三篇：新生兒護(hù)理

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新生兒護(hù)理

新生兒護(hù)理

●人工喂養(yǎng)指導(dǎo) 【總操作程序】

主要分為三個(gè)步驟：配奶前準(zhǔn)備及奶粉配制、喂養(yǎng)中正確操作指導(dǎo)、喂養(yǎng)后的操作指導(dǎo)。

1．配奶前準(zhǔn)備及奶粉配制

■清潔雙手，取出已經(jīng)消毒好的備用奶瓶。

■參考奶粉包裝上的用量說明，按嬰兒體重，將適量的溫水加入奶瓶中。

■用奶粉專用的計(jì)量勺取適量奶粉(用刀刮平，不要壓實(shí)勺內(nèi)奶粉)放入奶瓶中搖勻。

■將配好的奶滴幾滴到手腕內(nèi)側(cè)，感覺不燙或不太涼便可以給新生兒食用。

2．喂養(yǎng)中正確操作指導(dǎo)

■給新生兒喂奶，以坐姿為宜，肌肉放松，讓新生兒頭部靠著產(chǎn)婦的肘彎處，背部靠著前手臂處，呈半坐姿態(tài)。

■喂奶時(shí)，先用奶嘴輕觸新生兒嘴唇，刺激新生兒吸吮反射，然后將

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奶嘴小心放入新生兒口中，注意使奶瓶保持一定傾斜度，奶瓶里的奶始終充滿奶嘴，防止新生兒吸入空氣。

■中斷給新生兒喂奶，指導(dǎo)產(chǎn)婦只要輕輕地將小指滑入其嘴角，即可拔出奶嘴，中斷吸奶的動(dòng)作。

3．喂養(yǎng)后的操作指導(dǎo)

■與母乳喂養(yǎng)后的指導(dǎo)相同(參照母乳喂養(yǎng))。

■喂完奶后，馬上將瓶中剩余牛奶倒出，將奶瓶、奶嘴分開清潔干凈，放入水中煮沸25分鐘左右(或選用消毒鍋消毒奶瓶)，取出備用。

【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】

■喂奶時(shí)，腰背、手臂、手腕不疲勞。■新生兒能有效吸吮。

【注意事項(xiàng)】

■避免配方奶溫度過熱燙傷新生兒，或因奶嘴滴速過快，新生兒來不及咽下而發(fā)生嗆奶。

■避免奶瓶、奶嘴等用具消毒不潔而造成新生兒口腔、腸胃感染。■嚴(yán)格按照奶粉外包裝上建議的比例用量沖凋奶粉。

【工具與材料】

奶粉、溫開水、奶瓶、奶嘴、消毒鍋、奶瓶刷。

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【相關(guān)知識(shí)】

■新生兒食量因生長(zhǎng)階段不同而漸漸增加，新生兒1—2周時(shí)一般每次吃奶60～90毫升，3—4周時(shí)每次吃奶100毫升，以后再酌量增加，新生兒存在個(gè)體差異，食量各不相同，一日總量按照150毫升-200毫升／每公斤體重大致計(jì)算，每餐吃奶量大致平均分配，但注意掌握總量(有關(guān)事項(xiàng)參照母乳喂養(yǎng))。

■兩次喂奶中間，適當(dāng)給新生兒補(bǔ)充水分(多選擇白開水)，水量以不超過奶量為宜。

■喂奶時(shí)，產(chǎn)婦盡可能多與新生兒目光交流，說說話，培養(yǎng)母嬰感情。■若喂配方奶時(shí)間長(zhǎng)，奶水漸涼，中途應(yīng)加溫至所需溫度，再繼續(xù)喂養(yǎng)。

■由于新生兒體質(zhì)存在個(gè)體差異，有些新生兒喂配方奶的時(shí)候，偶爾會(huì)出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，所以應(yīng)根據(jù)新生兒的不同情況調(diào)整不同的配方奶。如果確認(rèn)牛奶過敏，就應(yīng)選擇其他代乳品。

注：如果你只是因?yàn)檫€沒有下奶而在產(chǎn)后前幾天使用配方奶的話，切記要用小勺子喂，防止寶寶因?yàn)檫^于依賴奶嘴而在母乳喂養(yǎng)的時(shí)候發(fā)生困難。在調(diào)奶過程中，如果使用涼開水加開水的方式調(diào)節(jié)水溫，記得先放涼水再放熱水，然后輕搖，這樣才不會(huì)干擾你對(duì)奶瓶溫度的感覺。調(diào)奶的水我建議大家每天早上起來用壺?zé)_水，一部分灌暖瓶，一部分晾涼，因?yàn)橛械娘嬎畽C(jī)無法將水燒開，８０多度就停止加熱了，精心收集

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有的飲水機(jī)的水源不太合格，而且要是中途更換水源的話，還有可能引起寶寶的一些不適反應(yīng)，比如大便次數(shù)增加等，所以用自來水在灶臺(tái)上燒開，再晾涼是最好的選擇，夏天特別熱的時(shí)候，也可以取這種涼白開給寶寶補(bǔ)充水分的。另外寶寶的奶量因人而異，不必刻意拘泥書上的量，配方奶很容易喂得過多，所以要密切注意奶嘴孔的大小。

●溢奶處理

【總操作程序】

主要分為三個(gè)步驟：喂奶后護(hù)理(即新生兒吃完奶的處理)、溢奶時(shí)處理、溢奶后處理。

1．喂奶后護(hù)理：主要是拍嗝，避免溢奶。

■哺乳完以后應(yīng)該把新生兒輕輕豎著抱起來，讓新生兒頭部靠在產(chǎn)婦的肩部，使產(chǎn)婦一手托著新生兒的臀部，一手呈空心狀從腰部由下向上輕叩新生兒背部，使新生兒將吃奶時(shí)吞人胃內(nèi)的氣體排除，一般拍5一10分鐘。

■若無氣體排出，可給新生兒換個(gè)姿勢(shì)，但動(dòng)作一定要輕，繼續(xù)拍5—10分鐘左右(具體情況因人而異)，拍完后將新生兒放到床上，應(yīng)以右側(cè)臥位為宜。

2．溢奶時(shí)處理：主要是及時(shí)清理口腔及鼻腔中溢出的奶。

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■如新生兒為仰睡，溢奶時(shí)可先將其側(cè)過身，讓溢出的奶流出來，以免嗆人氣管；

■如新生兒嘴角或鼻腔有奶流出時(shí)，應(yīng)首先用干凈的毛巾把溢出的奶擦拭干凈，然后把新生兒輕輕抱起，按上述拍嗝時(shí)的體位(豎抱)拍其背部一會(huì)兒，待新生兒安靜下來(睡熟)再放下。

3．溢奶后處理：將擦拭過奶的毛巾及被溢出的奶弄濕的新生兒衣服、小被褥等清洗以后，晾干備用。

【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】

新生兒溢奶少，無嗆奶現(xiàn)象發(fā)生。

【注意事項(xiàng)】

■每次喂完奶后均應(yīng)拍嗝，時(shí)間長(zhǎng)短因人而異。■新生兒每次吃完奶后應(yīng)以右側(cè)臥位為宜。

■溢奶后一定要及時(shí)清理干凈口、鼻中溢出的奶，以防吸入氣管。

【工具與材料】

干凈的小毛巾、衣服、清水、臉盆。

【相關(guān)知識(shí)】

■新生兒因其胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不完善，所以容易發(fā)生溢

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奶，并且難以完全避免，因此一定要注意護(hù)理，避免嗆奶的發(fā)生。■因每個(gè)新生兒體質(zhì)不盡相同，故每次拍嗝不一定以拍出嗝為主要目的，有的新生兒拍完后雖不打嗝，但不一定會(huì)溢奶，有的新生兒即使打了嗝也還會(huì)溢奶，所以一定要讓新生兒吃完奶后右側(cè)臥位，一是因?yàn)檫@個(gè)睡姿有利于消化系統(tǒng)的發(fā)育，另一方面即使發(fā)生溢奶，奶液也可順著嘴角流下來，不至于嗆人氣管。

■喂奶前盡量避免新生兒大哭，大哭易使空氣進(jìn)入胃內(nèi)，更容易引起溢奶，故應(yīng)先讓新生兒安靜下來再吃奶。

■人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒因需用奶瓶吃奶，進(jìn)氣更多，比純母乳喂養(yǎng)的新生兒更易嗆奶，因此應(yīng)在喂完奶后多拍一會(huì)兒，盡量使吸入胃內(nèi)的氣體排出。

注：新生兒溢奶的情況幾乎避免不了，拍嗝只能有效的減少這種情況的發(fā)生，不能完全避免。所以出現(xiàn)這種情況的時(shí)候不要焦急，不要責(zé)備月嫂，這不是什么不正常的情況。而嗆奶則要盡量避免，所以采取右側(cè)臥位比較關(guān)鍵，如果怕睡偏了頭，可以在右側(cè)臥一段時(shí)間之后輕輕翻動(dòng)寶寶，再左側(cè)臥一會(huì)兒。有的新生兒會(huì)有鼻咽軟骨發(fā)育不全的情況，極容易嗆奶，所以這種新生兒需要特別的看護(hù)，有的甚至需要家人更換著24小時(shí)監(jiān)護(hù)，防止嗆奶的發(fā)生，這種嬰兒一旦嗆奶就會(huì)表現(xiàn)得很嚴(yán)重，憋得臉部發(fā)紅甚至發(fā)紫，要及時(shí)的豎起來輕拍后背以緩解，嚴(yán)重的時(shí)候要送去醫(yī)院處理，因?yàn)閱苣桃部梢砸鹞胄缘姆窝住：迷诒茄受浌前l(fā)育不全的寶寶在三個(gè)月左右會(huì)好轉(zhuǎn)很多，基本上

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就能發(fā)育完全了，不必過于擔(dān)心。新生兒在吃奶之后迅速到達(dá)胃部，與胃酸反應(yīng)形成奶塊，所以當(dāng)你發(fā)現(xiàn)寶寶溢出的奶水是塊狀的時(shí)候，不要擔(dān)心，這是正常的現(xiàn)象。但要注意溢奶和嘔吐的區(qū)別，嘔吐之前新生兒會(huì)表現(xiàn)出焦躁不安的狀態(tài)，并成噴射狀吐出大量液體，這時(shí)候要注意觀察，是否有其他現(xiàn)象，比如呼吸不暢、咳嗽嚴(yán)重等，有的時(shí)候嘔吐也是肺炎的前兆，但都不是絕對(duì)的，也不要太緊張。如果你打算長(zhǎng)期請(qǐng)?jiān)律@些步驟可以完全由月嫂來做，如果你打算出了月子就自己帶孩子，那還要適當(dāng)練習(xí)。

●眼部護(hù)理

【總操作程序】

主要分為三個(gè)環(huán)節(jié)：正常情況下新生兒眼部的保健、新生兒眼部的護(hù)理、新生兒眼部炎癥的護(hù)理

1．正常情況下新生兒眼部的保健

■新生兒的眼睛對(duì)強(qiáng)光很敏感，照相、攝像時(shí)要避免使用閃光燈。■新生兒曬太陽(yáng)時(shí)，要注意遮住孩子的眼睛，避免強(qiáng)烈的陽(yáng)光直射而刺傷孩子的眼睛。

■早期訓(xùn)練新生兒視覺能力時(shí)，要注意懸吊響鈴?fù)婢叩母叨龋瑧?yīng)離新生兒20cm左右。

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2．新生兒眼部的護(hù)理

■要用專用的清潔毛巾和流動(dòng)的水給新生兒洗臉和清潔眼部，不要用手直接觸摸新生兒的眼睛，以免病原菌侵入眼睛。

■如果新生兒眼部有分泌物，可以用消毒棉球沾水清潔眼部。

3．新生兒眼部炎癥的護(hù)理

■新生兒眼部如果出現(xiàn)很多膿性分泌物并伴有眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，首先應(yīng)該到醫(yī)院就診，待做出正確的診斷后，對(duì)癥治療。

■一般新生兒眼部炎癥，醫(yī)生常用0．25％的氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水。使用方法是先洗干凈雙手，然后用清潔棉球沾水擦拭掉分泌物，在眼內(nèi)眥處各滴一滴眼藥水。每天2—3次即可。

【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】

■正常新生兒不發(fā)生眼部炎癥。

■能為已經(jīng)發(fā)生眼部疾患的新生兒清潔眼部和滴眼藥。

【注意事項(xiàng)】

■給新生兒眼部清洗時(shí)一定要洗干凈雙手，新生兒專用的小毛巾等物品一定要清潔。

■不要亂放、亂扔沾有分泌物的棉球，避免造成再次污染。

【工具與材料】

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0．25％氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水、清潔小毛巾、專用小臉盆、消毒棉球。

【相關(guān)知識(shí)】

■新生兒眼炎表現(xiàn)為結(jié)膜充血、膿性分泌物、睡眠時(shí)分泌物可結(jié)成痂，粘住上下眼瞼，以至睜不開眼。應(yīng)該及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診治，遵照醫(yī)囑護(hù)理。■嚴(yán)重的眼炎可導(dǎo)致角膜潰瘍，嚴(yán)重的甚至穿孔，造成失明。■當(dāng)產(chǎn)婦患有淋病時(shí)，新生兒可在分娩時(shí)經(jīng)由產(chǎn)道感染淋球菌眼炎，此時(shí)新生兒眼部癥狀比較嚴(yán)重，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，以免貽誤病情給孩子帶來不可挽回的嚴(yán)重后果。

■當(dāng)新生兒的眼睛出現(xiàn)不斷流淚，總是淚眼汪汪，可能是一只眼，也可以是雙眼，應(yīng)該考慮到這可能是因?yàn)楸菧I管不通而造成的。出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

注：一般順產(chǎn)的寶寶可能較容易出現(xiàn)眼部問題，不過只要處理得當(dāng)都不是什么大問題，沒必要因?yàn)檫@個(gè)而放棄自己生。現(xiàn)在給寶寶用的眼藥水一般都是用“托百士”。這種藥進(jìn)口的叫做“托百士”，國(guó)產(chǎn)的叫做“妥布霉素”，成份是0.3%妥布霉素，孕婦及新生兒使用還是比較安全的。●臀部護(hù)理

【總操作程序】

主要分為兩個(gè)環(huán)節(jié)：大、小便后處理、常規(guī)護(hù)理

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1．大、小便后護(hù)理

■大便后處理：大便后應(yīng)及時(shí)更換紙尿褲，以免尿便刺激臀部皮膚發(fā)生臀紅尿布疹。處理方法為先用濕紙巾輕輕地將臀部的糞便擦拭干凈。如果大便較多，就用清潔的溫水清洗干凈，然后涂擦護(hù)臀霜或鞣酸軟膏。如果大便很少，只用濕紙巾擦拭即可。

■小便后處理：一般小便后不需每次清洗臀部，以避免破壞臀部表面的天然保護(hù)膜，使臀紅尿布疹容易發(fā)生。月子期新生兒盡量使用紙尿褲，一般2—3小時(shí)更換紙尿褲一次。

2．常規(guī)護(hù)理

■換尿褲時(shí)可讓臀部多晾一會(huì)，以保持干燥。

■如用尿布一般選用透氣性好的純棉布或豆包布，每次換完尿布應(yīng)按常規(guī)涂擦護(hù)臀霜或鞣酸軟膏。

【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】

新生兒無臀紅尿布疹發(fā)生。

【注意事項(xiàng)】

■如新生兒是女嬰，洗臀部時(shí)應(yīng)用水由前向后淋著洗，以免污水逆行進(jìn)入尿道，引起感染。

■涂擦護(hù)臀霜或鞣酸軟膏時(shí)，應(yīng)沿肛周放射狀涂擦。

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■每次換完尿褲，涂擦護(hù)臀霜或鞣酸軟膏，預(yù)防臀紅尿布疹的發(fā)生。■選用紙尿褲時(shí)，選擇透氣性好的；如用尿布則應(yīng)選用純棉布或豆包布，用完后洗凈、消毒后下次再用。

■如發(fā)生輕度臀紅，則應(yīng)多在26℃一28℃的室溫下暴露，2—3次／天，30分鐘／次。每次暴露后涂擦鞣酸軟膏。

【相關(guān)知識(shí)】

■臀紅是尿布疹的初期表現(xiàn)，如果臀部護(hù)理得當(dāng)，就可以不發(fā)生臀紅，即使發(fā)生了也可將其消滅在萌芽之中。

■新生兒的臀部皮膚和其他部位一樣?jì)赡郏瑹o論是尿便的刺激、還是使用舊布改成的尿布的刺激，還是用洗衣粉泡洗的尿布上殘存的洗衣粉的刺激，都有可能刺激臀部皮膚而致臀紅尿布疹，應(yīng)該引起注意。

注：新生寶寶很容易發(fā)生臀紅現(xiàn)象，只要控制好了，很快就會(huì)消失，如果只發(fā)生臀紅，不要埋怨月嫂什么，寶寶的皮膚很嬌嫩，稍微一點(diǎn)刺激就會(huì)引發(fā)臀紅，所以這也算正常的，但如果控制不力發(fā)展到大面積尿布疹、潰爛的程度，那就是月嫂的失職！不要對(duì)月嫂主張使用紙尿褲有抵觸情緒，在早期使用紙尿褲，是可以很好的培養(yǎng)新生兒深度睡眠的習(xí)慣，否則使用尿布，濕了的時(shí)候?qū)殞毦蜁?huì)醒來，或者更換尿布的時(shí)候醒來，寶寶總是睡不沉，不過要是對(duì)紙尿褲反感的話，可以使用隔尿墊巾+尿布，只要你這樣要求，月嫂就必須同意，要是她再說別的，就是她的失職，我家寶寶一直都是使用尿布的，每天月嫂要

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洗很多尿布，但她沒有絲毫怨言。使用尿布的寶寶，尿布要準(zhǔn)備30塊左右，否則一旦遇上陰天就沒得換了，陰天的時(shí)候?qū)殞毧偸悄蚨啵虿家膊蝗菀赘伞Ｄ虿嫉南竞芎?jiǎn)單，不用每次都蒸煮，用太陽(yáng)暴曬就是很好的消毒方法。如果使用尿布，必須及時(shí)更換，雖然有資料說只要寶寶不紅臀，為了防止打擾寶寶睡眠，不更換尿布也可以，但基本上寶寶要長(zhǎng)時(shí)間使用濕尿布就沒有不紅臀的。如果發(fā)展到尿布疹甚至潰爛，就要用藥了，早期尿布疹可以用鞣酸軟膏，厲害點(diǎn)的可以用含有激素成分的濕疹膏，再有必要就要去看醫(yī)生。含有激素成分的濕疹膏不宜常用，否則尿布疹容易反復(fù)發(fā)作。紙尿褲其實(shí)反倒對(duì)尿布疹有預(yù)防作用呢。每次清洗PP之后一定要用上鞣酸軟膏或者護(hù)臀霜

●臍部護(hù)理

【總操作程序】

主要分為兩個(gè)環(huán)節(jié)：臍帶未脫前的護(hù)理、臍帶脫落后處理

1．臍帶未脫前的護(hù)理

■洗澡時(shí)的護(hù)理：洗澡時(shí)可于新生兒臍部蓋一干毛巾，洗時(shí)盡量避免臍部淋水，應(yīng)保持臍部干燥。

■洗澡后的護(hù)理：先將臍部保持干燥，然后用棉簽醮75％的酒精由臍根到臍輪依次由內(nèi)向外順時(shí)針方向擦拭消毒，用同樣的方法消毒2—3次，然后穿衣服及紙尿褲。

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2．臍帶脫落后處理

■洗澡時(shí)處理：如臍部仍有少量分泌物或仍稍濕時(shí)，則洗澡時(shí)仍應(yīng)注意避免淋水，保持其干燥；如愈合良好并且干燥，則不需刻意避免淋水。

■洗澡后護(hù)理：仍用酒精常規(guī)清潔消毒(方法同上)。

【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】

■臍部無紅腫及膿性分泌物，臍帶干燥，一般能于3——14天自然干燥脫落。

【注意事項(xiàng)】

■保持臍帶干燥，避免摩擦，適時(shí)消毒，保持清潔。

■臍帶未脫或剛脫但仍不干燥時(shí)，洗澡應(yīng)盡量避免沾水，應(yīng)保持臍部干燥。

■用酒精棉簽消毒時(shí)應(yīng)由臍根到臍輪從內(nèi)向外依次消毒，切忌無規(guī)律亂擦，以免污染其他部位，引起感染。

【工具與材料】

75％酒精、棉簽、干毛巾。

【相關(guān)知識(shí)】

■臍帶脫落一般在3—14天，但因結(jié)扎手法不同也有20多天才脫落

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演講稿 工作總結(jié) 調(diào)研報(bào)告 講話稿 事跡材料 心得體會(huì) 策劃方案 的，應(yīng)注意觀察新生兒臍部有無紅腫、分泌物等現(xiàn)象發(fā)生，如有，則應(yīng)

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第四篇：新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理72例

新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理72例

固始縣人民醫(yī)院（465200）

張少蓮

摘要

目的：探討新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理方法。方法：對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病72例進(jìn)行規(guī)范化整體護(hù)理，并觀察護(hù)理效果。結(jié)果：72例新生兒缺氧缺血性腦病患兒全部恢復(fù)正常，護(hù)理效果滿意。結(jié)論：應(yīng)規(guī)范新生兒缺氧缺血腦病的整體護(hù)理。

關(guān)鍵詞：新生兒 缺氧缺血性腦病 護(hù)理

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍產(chǎn)期新生兒因缺氧缺血引起的腦部病變，主要由宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息缺氧引起的，是圍產(chǎn)期足月兒腦損傷死亡和傷殘的最常見原因，輕癥預(yù)后好，嚴(yán)重者在新生兒早期死亡或造成不可逆的腦損害，如智能低下、腦性癱瘓和癲癇等。因此有關(guān)HIE實(shí)驗(yàn)、臨床研究及診斷與治療護(hù)理規(guī)范仍是當(dāng)前新生兒界關(guān)注的熱點(diǎn)。值得重視的是應(yīng)該強(qiáng)調(diào)預(yù)防，重視預(yù)防宮內(nèi)窒息，規(guī)范、合理的窒息復(fù)蘇使HIE發(fā)生率下降[1]。規(guī)范治療及護(hù)理方法，提高了HIE的存活率，降低了傷殘率。我科自2006年12月～2007年5月收治HIE患兒72例，現(xiàn)將其治療護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1、臨床資料

1.1 一般資料：本組72例均符合HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中因窒息引起50例，其它原因引起22例，男57例，女15例，均為足月兒；平均年齡40h,30min～7d，合并硬腫癥6例，顱內(nèi)出血5例，Apgar評(píng)分：0~3分11例；4~7分21例；8~10分40例。本組72例病例根據(jù)1996年10月杭州會(huì)議制定的《HIE診斷及臨床分度》標(biāo)準(zhǔn)分為：輕度44例，中度17例，重度11例。

1.2臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸：本組72例患兒均有不回程度的神經(jīng)系統(tǒng)異常表 現(xiàn)，其中表現(xiàn)為過度興奮的48例，嗜睡遲鈍19例，驚厥21例，昏迷4例。入院后均給予三維持、三對(duì)癥處理及腦細(xì)胞代謝激活劑的應(yīng)用，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上及時(shí)給予高壓氧治療，同時(shí)給予新生兒缺氧缺血性腦病的規(guī)范化整體護(hù)理，護(hù)理效果滿意。

2、臨床治療

2.1 新生兒窒息的處理。及時(shí)處理新生兒窒息是預(yù)防HIE的關(guān)鍵，應(yīng)由產(chǎn)科和兒科新生兒組共同處理。在分娩前做好搶救準(zhǔn)備工作，分娩后立即吸盡口、鼻、咽部黏液和異物，馬上做Apgar評(píng)分，如<4分或呼吸時(shí)有分泌物堵塞氣道者，行氣管插管吸出分泌物，仍無呼吸者，加壓給氧，30次／min，待患兒呼吸平穩(wěn)、皮膚轉(zhuǎn)紅后拔出插管，用鼻導(dǎo)管給氧。無條件者用人工托背或口對(duì)口人工呼吸，使患兒盡快建立自主呼吸，改善缺氧狀況。

2.2

HIE常規(guī)治療。治療窒息缺氧所致多器官功能損害，保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；積極控制各種神經(jīng)癥狀，治療重點(diǎn)是早期(出生后24h內(nèi))足療程(中度l 0～14d、重度20～28d)，3項(xiàng)支持療法和3項(xiàng)對(duì)癥處理，并注重階段性治療。

2.2.1 3項(xiàng)支持療法[1]。(1)維持良好的通氣換氣功能，使血?dú)釶H值保持在正常范圍。窒息復(fù)蘇后低流量吸氧6～8h，待呼吸平穩(wěn)后，不吸氧時(shí)不發(fā)紺，可停止氧療。及時(shí)糾正代謝性酸中毒，5％的碳酸氫鈉輕中度HIE為3ml／kg體重，重度為5ml／kg體重，(2)維持心率和血壓在正常范圍，使周身各器官有良好的灌注，心音低鈍，心率<120次／min或皮色蒼白、肢端發(fā)涼者用多巴胺2.5～5.0ug／(kg 體重·min)靜滴或多巴酚丁胺2.5～l0ug／kg體重靜滴，使收縮壓維持在6.65Kpa以上。(3)維持血糖在正常高值(5.0mmol／L)，以保證神經(jīng)細(xì)胞代謝所需。如無明顯顱內(nèi)壓增高、嘔吐和頻繁驚厥者，及早經(jīng)口或鼻飼喂糖水或奶，補(bǔ)充葡萄糖10～20g／(kg體重.d)，滴速為6～8mg／(kg.體重·min)。

2.2.2 三項(xiàng)對(duì)癥處理[1]。(1)控制驚厥。HIE驚厥常在12h內(nèi)發(fā)生，首選魯米那負(fù)荷量20mg／kg體重靜脈緩慢滴入，12h后給維持量5mg／(kg 體重·d)肌注。用后驚厥不止者，可加水合氯醛50mg／kg體重肛門注入或安定0.3～0.5 mg／kg體重靜脈滴注，有興奮激惹患兒雖未發(fā)生驚厥也可早期應(yīng)用魯米那10～20 mg／kg體重。(2)降低顱內(nèi)壓。如第1天內(nèi)出現(xiàn)前囟張力增加，可靜注速尿lmg／kg體重，6h前囟仍緊張或膨隆，可用甘露醇0.25～0.5g／kg體重靜注，4～6h后重復(fù)使用，在2～3d內(nèi)使顱內(nèi)壓明顯下降后可停藥。(3)消除腦干癥狀。重度HIE應(yīng)及早用納洛酮，劑量為0.05～0.1 0mg／kg體重靜脈注射，隨后改為0.03～0.05 mg／(kg 體重·h)，持續(xù)4～6h，連用2～3d。

2.2.3 腦細(xì)胞代謝激活劑的應(yīng)用[1]。出生后24h可用胞二磷膽堿125mg／d或腦活素5ml／d加入10％葡萄糖50ml靜滴，l0d為1個(gè)療程。

2.3高壓氧(HBO)治療

新生兒窒息復(fù)蘇一旦成功，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上及時(shí)給予HBO治療，迅速糾正缺氧，有助于預(yù)防腦細(xì)胞功能損害，有效地防止新生兒窒息進(jìn)一步發(fā)展為HIE。首先，給患兒換上全棉衣服、被子、尿布，使患兒右側(cè)位睡于托盤上送入艙內(nèi)，關(guān)好艙門，打開進(jìn)氣與出氣閥門，流量設(shè)在8～10L/min，洗艙5min后關(guān)上排氧閥門。全艙供氧約1 0min至所需壓力(新生兒為0.03mpa，嬰幼兒為0.04～0.05mpa)，穩(wěn)壓治療15min后換氣5min，使艙內(nèi)氧濃度達(dá)80%以上，再穩(wěn)壓治療l 5min后開始排氣約10min，待艙內(nèi)壓力降至零時(shí)托出患兒。全程約1h，1次／d，7～10d為1個(gè)療程。對(duì)輕度HIE患兒治療1～2個(gè)療程，中度2～3個(gè)療程，重度3～4個(gè)療程，每個(gè)療程配合使用腦活素治療即可痊愈。

3.護(hù)理 3.1 主要護(hù)理問題：①有驚厥的危險(xiǎn)：與生后缺氧有關(guān)；②體溫改變的危險(xiǎn)：與體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān)；③有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能不成熟有關(guān)；④意識(shí)形態(tài)改變：與生后窒息情況有關(guān)；⑤潛在的并發(fā)癥與缺氧損害程度有關(guān)；⑥潛在的并發(fā)癥：腦癱。

3.2 護(hù)理措施 3.2.1 一般護(hù)理

3.2.1.1適宜的環(huán)境

病室清潔、整齊、陽(yáng)光充足，空氣清新。保持環(huán)境的中性溫度(又稱適中溫度)是維持已帶體溫的重要條件。中性溫度是指在這種溫度下新生兒能維持正常體溫，而能量消耗最少。新生兒室溫22～24℃；濕度55％～65％。

3.2.1.2保持呼吸道通暢

新生兒出生后，應(yīng)迅速清除口鼻分泌物，防止吸入性肺炎。經(jīng)常檢查清理鼻孔，保持呼吸道通暢，保持新生兒舒適的體位，避免隨意將物品放在新生兒口、鼻腔附近或按壓其胸部，切忌不可用棉被將新生兒頭、臉全部蓋住。

3.2.1.3 維持體溫穩(wěn)定

新生兒體溫易受環(huán)境影響，需采用適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧珙^戴帽、母親胸前懷抱、熱水袋、嬰兒培育箱等，使新生兒身體處于耗氧量少，蒸發(fā)熱量少，新陳代謝最低的適宜環(huán)境中。每4小時(shí)測(cè)體溫1次。用熱水袋保暖時(shí)避免直接接觸患兒身體，防止?fàn)C傷。

3.2.1.4預(yù)防交叉感染

建立消毒隔離制度，工作人員入室時(shí)應(yīng)更換衣、鞋，接觸新生兒前后均應(yīng)洗手，避免交叉感染。每日用紫外線循環(huán)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒1次，每次1小時(shí)，每月做空氣培養(yǎng)1次，并定期對(duì)病房進(jìn)行消毒處理，地面及床頭桌、椅用含氯消毒液擦洗1次／d，新生兒的用物要單獨(dú)使用。

3.2.1.5 皮膚護(hù)理

臍部經(jīng)無菌結(jié)扎后，每日檢查。臍部涂75％酒精，保持局部干燥，若有膿性分泌物，先用3％過氧化氫清洗，然后涂2％碘酊，每日洗澡1次，注意頭頸、腋窩、手掌及其他皮膚皺褶處的清洗，尤其應(yīng)注意臀部護(hù)理，可在皮膚皺褶處及臀部涂上紫草油膏，并應(yīng)勤換尿布，避免紅臀的發(fā)生。

3.2.1.6喂養(yǎng)

輕度HIE患兒生后30分鐘左右可抱至母親處給予吸吮乳頭，鼓勵(lì)按需哺乳，母親無法哺乳時(shí)，首先試喂5％～10％葡萄糖水10m1，吸吮及吞咽功能良好者，可給配方奶，每3小時(shí)1次，乳量根據(jù)嬰兒耐受和所需熱量計(jì)算，遵循從小量漸增的原則。窒息較長(zhǎng)的重度HIE患兒酌情延緩開奶時(shí)間，有昏迷的患兒應(yīng)暫禁食。

3.2.2特殊護(hù)理

3.2.2.1 嚴(yán)密觀察病情及護(hù)理。新生兒在產(chǎn)科一旦窒息被糾正后，立即轉(zhuǎn)入兒科進(jìn)行治療。因隨時(shí)有發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能，所以要嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，定時(shí)測(cè)量體溫、脈膊、呼吸，及時(shí)給予心肺監(jiān)護(hù)、觀察呼吸節(jié)律、頻率，保持呼吸道通暢，立即給氧改善缺氧狀況。

3.2.2.2驚厥的護(hù)理[2]：①患兒取側(cè)臥位，角開衣被，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。②無論有無缺氧，均應(yīng)立即給予氧氣吸人，以減少缺氧對(duì)腦部造成損害。③備好搶救物品，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，做好輸液護(hù)理。靜脈注射魯米那時(shí)，嚴(yán)密觀察患兒面色、呼吸、心率、血壓及意識(shí)、神經(jīng)反射、驚厥的程度，記錄患兒驚厥的次數(shù)及時(shí)間。④若患兒呈驚厥持續(xù)狀態(tài)，頻繁抽搐不止時(shí)容易發(fā)生猝死，應(yīng)備好復(fù)蘇器械(喉鏡、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器)，并進(jìn)行初步調(diào)試，以備搶救時(shí)使用。⑤保持病室安靜，避免一切不必要的刺激，注意安全，防止墜床及碰傷。

3.2.2.3 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的護(hù)理。護(hù)理中需維持全身狀態(tài)穩(wěn)定，使收縮壓維持在50mmHg以上，使心率維持在120次／min以上，以維持正常的血液循環(huán)和腦灌注。同時(shí)應(yīng)對(duì)PaCO2、電解質(zhì)、血糖進(jìn)行檢測(cè)，糾正低血 糖和電解質(zhì)異常，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，供給足夠的能量。出生后最初3d液體攝入量限制在60~80m1(kg體重·d)，嚴(yán)格控制輸液速度。保持周圍環(huán)境安靜，護(hù)理動(dòng)作輕柔，避免不良刺激。

3.2.2.4輸液護(hù)理

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)靜脈用藥，以保療效。護(hù)士一定要有熟練的靜脈穿刺技術(shù)，滴注速度不宜過快，6~8滴／min，將24h所需量根據(jù)病情有計(jì)劃地安排滴入，防止滴速過快、液體量過多而導(dǎo)致肺水腫，心衰或腎衰。HIE屬兒科常見的危重癥，因HIE患兒病情變化急，常需連續(xù)、多次、間歇靜脈給藥，搶救時(shí)多個(gè)靜脈通道給藥，HIE患兒治療周期較長(zhǎng)，常需7~14天，而新生兒血管細(xì)暴露不明顯，缺氧缺血等造成靜脈穿刺成功率低，多次反復(fù)穿刺導(dǎo)致患兒皮肉痛苦。因此，我科對(duì)HIE部分患兒使用靜脈留置針取代頭皮針，取得很好的成效。在使用靜脈留置針時(shí)應(yīng)注意：①嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染發(fā)生，頭皮備皮面積要大于消毒面積，避免敷貼粘住頭發(fā)，導(dǎo)致去敷貼時(shí)的疼痛。四肢針頭固定時(shí)，切忌敷貼環(huán)包肢體，否則，影響局部血運(yùn)導(dǎo)致水腫，誤為液體滲漏。②加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，認(rèn)真看護(hù)，經(jīng)常觀察局部有無紅腫、滲漏。及時(shí)處理。③封管時(shí)應(yīng)用4~5m1肝素鈉鹽水封管，封管液劑量不可過少，以免發(fā)生堵管。④留置時(shí)間一般以4~5天為宜，留置時(shí)間過長(zhǎng)，易造成血管機(jī)械性損傷，導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生。

3.2.2.5 HBO治療的護(hù)理。在高壓氧操作過程中應(yīng)注意嚴(yán)格掌握操作規(guī)程、HBO治療的適應(yīng)癥及禁忌癥，按醫(yī)囑給患兒一定的壓力、穩(wěn)定時(shí)間以及氧濃度，杜絕產(chǎn)生靜電的物品人艙，嬰幼兒應(yīng)衣著全棉織品。患兒入艙時(shí)應(yīng)保持側(cè)臥位，以免嘔吐物嗆人呼吸道。治療過程中，操作者應(yīng)始終面朝患兒，隨時(shí)觀察患兒精神狀態(tài)、呼吸、面色、眼神及肢體活動(dòng)情況。如有異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)終止治療，提前出艙。

3.2.2.6缺氧缺血性腦病的撫觸干預(yù)[3]。圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展及醫(yī)療條件 的改善使新生兒缺氧缺血性腦病的存活率明顯提高，但重度HIE發(fā)生永久性腦功能缺陷的發(fā)生率仍較高。新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速，可塑性強(qiáng)，代償能力好，是腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如能提供良好的刺激，對(duì)腦的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)育有重要影響，撫觸有利于嬰兒的發(fā)育，特別是大腦的發(fā)育，加強(qiáng)嬰兒的免疫力、應(yīng)激力，并促進(jìn)嬰兒的消化功能，減少嬰兒哭鬧，改善嬰兒的睡眠，增加了新生兒體重和進(jìn)食量。HIE患兒給予撫觸治療，能促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，改善預(yù)后，降低傷殘兒童的發(fā)生率。我們對(duì)本組72例患兒給予撫觸干預(yù)。干預(yù)方法為：每日2次，每次1 5min，按頭部、胸部、腹部、四肢、背部順序正規(guī)撫觸標(biāo)準(zhǔn)。7日為一療程，重度HIE2~3個(gè)療程。通過撫觸使HIE患兒的臨床表現(xiàn)盡快恢復(fù)，預(yù)后明顯改善。

3.2.2.7健康教育

做好家屬接待與解答工作，讓家屬了解治療過程，取得最佳配合，同時(shí)做好育兒知識(shí)宣教，提倡母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行皮膚接觸，促進(jìn)情感交流，出院時(shí)囑咐家長(zhǎng)定期隨訪。

參考文獻(xiàn)

[1]韓玉昆，等·新生兒缺氧缺血性腦病治療方案(試行稿)[J]·中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，15(6)：381 [2]蔡明·48例小兒驚厥的護(hù)理·中原醫(yī)刊，2004，18(31)：63 [3]劉國(guó)俊，張興全·新生兒缺氧缺血性腦病早期撫觸干預(yù)及預(yù)后分析·中原醫(yī)刊，2004，18(31)：63~64

第五篇：肺包子病

第一節(jié)

肺包蟲病

肺包蟲病即肺包蟲囊腫又稱“棘球蚴病”是由棘球絳蟲的幼蟲引起的一種地區(qū)流行性寄生蟲病。

【概述】

肺包蟲病的主要病原體是細(xì)粒棘球絳蟲(echinococcus granulosus)的幼蟲—棘球蚴在人體肺內(nèi)寄生所致，主要流行于畜牧地區(qū)。我國(guó)的內(nèi)蒙古、甘肅、新疆、寧夏、陜西、西藏、青海、四川等地均發(fā)病，近年隨著農(nóng)牧民生活衛(wèi)生條件的改善，此病已屬少見。

犬類動(dòng)物是該絳蟲的終宿主，人、羊、豬、牛等均為中間宿主。成蟲寄生于犬類動(dòng)物的小腸內(nèi)，其卵隨糞便排出。蟲卵污染食物而進(jìn)人人體(或豬、牛、羊)上消化道，胃液消化卵殼，經(jīng)孵化而成幼蟲，即六鉤蚴。幼蟲穿過胃腸壁進(jìn)人血流大部分定居于肝臟，形成肝包蟲囊腫。少數(shù)六鉤蚴通過肝臟隨血流進(jìn)入肺循環(huán)，在肺內(nèi)發(fā)育成棘球蚴，形成肺包蟲囊腫。極少數(shù)可通過肺循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)侵犯其他器官如腦、腎、脾、肌肉等。

【臨床表現(xiàn)】

早期患者一般無明顯癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者在感染2～3年后，當(dāng)囊腫逐漸增大引起壓迫或并發(fā)炎癥時(shí)，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血。囊腫位于肺邊緣，引起進(jìn)行性胸痛。巨大囊腫或囊腫位于肺門時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。壓迫食管，產(chǎn)生吞咽困難。肺尖部囊腫可壓迫臂頸交神經(jīng)節(jié)而引起患側(cè)肩臂痛(Pancoast綜合征)和Horner綜合征。

【X線表現(xiàn)】

肺包蟲囊腫80％為周邊型，右肺多于左肺，上葉多于下葉，常為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)于一側(cè)或雙側(cè)肺部。囊腫直徑約1～10cm，亦可大至20cm以上。呈類圓或橢圓形，可隨深呼吸或體位改變而變形。囊腫邊緣清晰銳利，密度均勻而稍淡，一般低于心影或?qū)嵸|(zhì)腫瘤密度，周圍極少炎性反應(yīng)。繼發(fā)感染時(shí)邊緣可模糊。較大囊腫可呈分葉狀或多環(huán)狀。巨大囊腫可引起縱隔壓迫移位，橫膈下凹。少數(shù)病例可合并肺不張或胸膜炎。

當(dāng)小支氣管被侵蝕穿透后，少量空氣進(jìn)入內(nèi)外囊之間，可造成以下特殊X線征象：①當(dāng)少量空氣進(jìn)入其間時(shí)，可在囊腫上方形成一弧形透明帶即所謂“新月征”；②如空氣進(jìn)入氣囊內(nèi)，可在液平面上方見有兩個(gè)弧形影，分別代表內(nèi)囊和外囊，即所謂“雙弓征”；③當(dāng)內(nèi)囊破裂萎陷并漂浮于液面之上時(shí)，囊內(nèi)液面上可見不規(guī)則影，即所謂“水上浮蓮征”。

當(dāng)囊腫穿破支氣管，內(nèi)容物全部咳凈而又無感染時(shí)可表現(xiàn)為薄壁銳利的含氣囊腫。經(jīng)過一段時(shí)間囊腔逐漸縮小閉合，殘留纖維化陰影。囊腫破入胸腔時(shí)，可表現(xiàn)為胸腔積液或液氣胸。當(dāng)寄生蟲衰亡退化后，囊腫體積逐漸縮小，密度增高．囊腫邊緣區(qū)偶可見弧狀、環(huán)狀鈣化影。

【并發(fā)癥】

1．囊腫破裂

1／3～l／2患者是在囊腫破裂后來就診的。病情嚴(yán)重而緊迫，大量囊內(nèi)液和囊膜驟然進(jìn)人氣管、支氣管引起嚴(yán)重呼吸困難，甚至窒息死亡。破入心包、大血管常引猝死。內(nèi)囊脫落可引起大咯血。中等大囊腫穿破時(shí)，患者常突然的劇咳，并咯出大量水樣液體和粉皮樣碎片，同時(shí)可引起皮膚瘙癢、蕁麻疹乃至嚴(yán)重的過敏性休克。囊腫破人胸腔時(shí)，可有劇烈疼痛，嚴(yán)重呼吸困難、過敏性休克、張力性氣胸、膿胸和胸腔繼發(fā)性包蟲囊腫。

2．繼發(fā)感染

肺包蟲囊腫繼發(fā)感染時(shí)可引起類似肺膿腫的癥狀，如高熱、胸痛、咳嗽、膿痰等。內(nèi)囊感染壞死，殘存的囊壁則形成異物，使膿腔難以閉合。鄰近肺組織、支氣管可有感染，并可引起支氣管擴(kuò)張。

3．繼發(fā)性包蟲囊腫

囊腫破裂可使寄生蟲頭節(jié)進(jìn)入附近組織或血流內(nèi)，引起組織、器官形成繼發(fā)性包蟲囊腫。一般有三種類型：①血源性播散：多因肺外包蟲囊腫破裂所致，經(jīng)過一定時(shí)間在肺內(nèi)發(fā)育為多發(fā)性包蟲囊腫，在x線與轉(zhuǎn)移瘤很相似。預(yù)后不佳，多于數(shù)年內(nèi)死亡。②支氣管播散型：肺內(nèi)原發(fā)囊腫破裂后，頭節(jié)沿支氣管播散經(jīng)1～3年后形繼發(fā)性包蟲囊腫。特點(diǎn)為囊腫數(shù)多而密集，多呈肺葉或肺段分布，以下葉為多。③直接蔓延型：肝脾、膈肌、縱隔等包蟲囊腫穿入肺內(nèi)，形成新的囊腫，為繼發(fā)性包蟲囊腫中最常見者。原發(fā)囊腫90％位于肝臟，尤其是肝右葉，常形成肝--肺支氣管瘺，原發(fā)囊腫未獲根治前不易治愈。

【診斷】

肺包蟲囊腫的診斷有賴于以下幾個(gè)方面：

(1)流行病學(xué)

曾在流行地區(qū)居住，并有與狗、羊等動(dòng)觸史。

(2)病史

應(yīng)注意詢問有無過敏反應(yīng)史和可疑的囊腫破裂史。

(3)在疑有囊腫破裂的情況下，應(yīng)痰液、胃液或胸腔積液顯微鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)棘球絳蟲的頭節(jié)、毛鉤、子囊或囊壁，診斷即可成立。

(4)有典型的肺包蟲囊腫的X線表現(xiàn)。

(5)約50％以上的患者有輕、中度血液嗜酸性粒細(xì)胞增多，在疑有囊腫破裂時(shí)尤為顯著，對(duì)診斷有參考價(jià)值。

(6)包蟲皮內(nèi)試驗(yàn)(Casoni試驗(yàn))陽(yáng)性率為60％～90％(紅暈直徑>23mm為陽(yáng)性)，但假陽(yáng)性率可達(dá)8％。

(7)包蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

陽(yáng)性率為70％。本試驗(yàn)既有診斷價(jià)值，又驗(yàn)證治療效果。包蟲病經(jīng)過徹底治療后，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)常于一年后陰轉(zhuǎn)，如囊腫未治愈或復(fù)發(fā)，則本試驗(yàn)仍呈陽(yáng)性反應(yīng)。

【治療】

肺包蟲囊腫如不治療，就會(huì)進(jìn)行性生長(zhǎng)，遲早會(huì)破裂而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。因此，應(yīng)及時(shí)確診并及早手術(shù)治療。手術(shù)方法主要有肺葉切除和內(nèi)囊摘除兩種。應(yīng)根據(jù)囊腫的大小、部位、有無并發(fā)感染、有無胸膜粘連等決定手術(shù)種類。大多數(shù)病例可采用內(nèi)囊摘除術(shù)治療。下列情況時(shí)可考慮肺葉切除術(shù)：①有明顯支氣管擴(kuò)張癥；②有嚴(yán)重感染；③不能除外肺癌。

內(nèi)囊摘除術(shù)的一般步驟是：在充分暴露囊腫后，經(jīng)穿刺抽出囊內(nèi)液體(嚴(yán)防外漏)，再注入等量的10％的甲醛液，保留5～10分鐘以殺死生發(fā)層及頭節(jié)，然后抽盡液體。此時(shí)可切開外囊，將內(nèi)囊完整取出。殘腔可對(duì)攏縫合或插入軟橡皮管作閉式引流。

(李國(guó)華)