第一篇：教學(xué)查房新生兒溶血病

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院教學(xué)查房記錄

教學(xué)查房記錄

時(shí)間：2014-04-25 地點(diǎn)：新生兒辦公室

參加人員：副主任醫(yī)師、等實(shí)習(xí)醫(yī)師。

患者姓名：之女

年齡 ：2+天

性別：女

住院號(hào)：xxxxxx 入院時(shí)間：2014-04-22 入院診斷：1.新生兒高膽紅素血癥2.新生兒ABO溶血癥(?)xxx實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病歷：患兒系G4P2孕39+周于2014-04-20 10:48順產(chǎn)娩出于廈門同民醫(yī)院產(chǎn)科，出生體重3200克，羊水清，臍帶、胎盤無(wú)異常，APGAR評(píng)分正常（具體不詳）。生后混合喂養(yǎng)，喂養(yǎng)順利，胎糞正常排出。生后第2天（入院半天前）出現(xiàn)皮膚黃染，呈進(jìn)行性加重，顏色深黃，累及顏面，未累及手心皮膚，無(wú)發(fā)熱、無(wú)拒乳，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)哭鬧不安、尖叫，無(wú)煩躁不安，為進(jìn)一步治療，就診我院門診，予測(cè)經(jīng)皮測(cè)膽紅素最高16.1mg/dl；為進(jìn)一步治療，擬“新生兒高膽紅素血癥”收入我科。起病以來(lái)，患兒哭聲、反應(yīng)可，無(wú)尖叫、抽搐，母乳喂養(yǎng)，食納可，大小便正常，大便呈墨綠色。患兒母親系O型血，患兒系B型血。入院查體:體溫:36.5℃，脈搏:130次/分，呼吸:40次/分神志清楚，呼吸平穩(wěn)，反應(yīng)可，全身皮膚中度黃染，前囟平，鞏膜黃染，口唇紅，咽無(wú)充血，頸部軟，吸氣性三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，無(wú)啰音，心音有力，節(jié)律整，未聞及雜音。腹軟，未見胃腸型，腸鳴音4次/分，肝脾未及，叩診鼓音，臍部干燥，臍帶未脫，四肢肌張力稍低，原始反射正常。xxx實(shí)習(xí)醫(yī)師發(fā)言：患兒生后第2天出現(xiàn)皮膚黃染，母親系O型血，患兒系B型血，故考慮ABO溶血可能性大，可查溶血試驗(yàn)協(xié)診。

xxx實(shí)習(xí)醫(yī)師發(fā)言：患兒為混合喂養(yǎng)，食納可，胎糞已排，二便正常，大便呈墨綠色，暫不考慮梗阻性黃疸。

xxx實(shí)習(xí)醫(yī)師發(fā)言：患兒無(wú)發(fā)熱、無(wú)拒乳，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)哭鬧不安、尖叫，無(wú)煩躁不安，考慮新生兒敗血癥引起可能性小，可查血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)等檢查明確。

xxx實(shí)習(xí)醫(yī)師發(fā)言：目前黃疸的治療主要有光療，茵梔黃、億活、金雙岐等藥物治療，及換血治療。

xxx主治醫(yī)師總結(jié)： 患兒黃疸出現(xiàn)時(shí)間早，進(jìn)展快，母親為A型血，患兒系B型血，考慮ABO溶血可能性大，待溶血試驗(yàn)回報(bào)予明確。若該患兒為生后4周出現(xiàn)黃疸，查溶血試驗(yàn)可能出現(xiàn)假陰性，一般不查。在我國(guó)，Rh血型不合溶血病發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生，發(fā)展迅速，病情重，常伴中重度貧血、重者可有水腫和心力衰竭，應(yīng)警惕，可行Coomb’s試驗(yàn)以明確。根據(jù)膽紅素的代謝途徑可將黃疸分為肝前性（如ABO溶血、G-6-PD缺乏癥等）、肝細(xì)胞性（以CMV感染多見）和肝后性（如先天性膽道閉鎖等）。一般肝前性以間接膽紅素升高為主；肝細(xì)胞性直接膽紅素和間接膽紅素均升高且伴有ALT升高；肝后性以直接膽紅素升高為主，典型表現(xiàn)是糞便呈白陶土色。臨床上，黃疸是一個(gè)綜合的癥狀，一般原因較復(fù)雜，多種因素均可造成，常無(wú)法查清具體為何原因，故多診斷為病理性黃疸。

鑒別診斷：1.G-6-PD缺陷病：患兒無(wú)肝脾腫大，否認(rèn)G-6-PD缺乏家族史，可行G-6-PD還原試驗(yàn)排除。2.新生兒敗血癥：患兒可有黃疸、發(fā)熱、少吃、少哭、不動(dòng)等癥狀，可查血培養(yǎng)、CRP協(xié)診。3.新生兒肝炎：患兒皮膚黃染，需注意本病，但肝脾無(wú)腫大，不支持，可查肝功協(xié)診。4.宮內(nèi)感染：TORCH系宮內(nèi)感染常見病原體，表現(xiàn)為黃疸出現(xiàn)時(shí)間早，黃疸較重，肝脾大，生長(zhǎng)發(fā)育落后，先天畸形等，予檢查優(yōu)生全套排除。5.肝細(xì)胞性黃疸：如病毒性肝炎、特發(fā)性肝炎、肝細(xì)胞功能障礙所致。可查肝功協(xié)診。6.先天性甲狀腺功能減退：該病亦可出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)，同時(shí)合并有前囟增大、顱縫增寬、嗜睡、少可、少動(dòng)、聲音嘶啞、喂奶困難、吸吮緩慢無(wú)力、肌張力低下、腹脹、臍疝等，可查甲狀腺功能協(xié)診。所以，黃疸的病人新入院必行的檢查有：血、尿、糞三大常規(guī)、新生兒溶血篩查、肝功、血培養(yǎng)、CRP、優(yōu)生全套、甲狀腺三項(xiàng)、G6-PD試驗(yàn)等。

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治療上：目前黃疸治療可分為一般治療與病因治療。一般治療用于降低血清膽紅素，以避免膽紅素腦病發(fā)生，主要包括光療，茵梔黃、億活、金雙岐等藥物治療，及換血治療。病因治療：例如1.新生兒肝炎，可用保肝藥治療。2.膽道閉鎖、膽總管囊腫者等應(yīng)盡早手術(shù)治療。3.對(duì)感染性疾病，抗感染治療。另外適量補(bǔ)液、合理喂養(yǎng)也能增加結(jié)合膽紅素經(jīng)尿液、糞便排除，減少膽紅素的“腸肝循環(huán)”。

本例患兒目前予頭孢美唑防治感染，雙面藍(lán)光照射、配方奶喂養(yǎng)、補(bǔ)液，茵梔黃+億活退黃等對(duì)癥處理，注意患兒溶血篩查結(jié)果回報(bào)，必要時(shí)予輸注丙種球蛋白、白蛋白甚至換血治療。

光療其機(jī)理是使脂溶性的間接膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性，以從尿液、糞便中排出。其僅可使間接膽紅素升高型的黃疸減退。應(yīng)注意光療合并癥。

ABO血型不合溶血病：用O型血紅細(xì)胞和AB型血漿混合后換血。

輸注丙種球蛋白可阻斷免疫性溶血過(guò)程，減少膽紅素生成。而白蛋白的主要作用是與血中膽紅素連結(jié)，減少游離的未結(jié)合膽紅素。

記錄者：xxx

時(shí)間：2014-04-25

第二篇：新生兒溶血病試題及答案范文

新生兒溶血病試題

姓名 分?jǐn)?shù)

1.在新生兒溶血病血清學(xué)檢查中，下列哪項(xiàng)是最有價(jià)值的

A.檢查病兒Rh血型 B.檢查病兒血清抗體游離試驗(yàn) C.檢查病兒的直接抗人球蛋白試驗(yàn) D.檢查病兒ABO血型

2.下列哪項(xiàng)概念是錯(cuò)誤的

A.ABO不合引起新生兒溶血病也可發(fā)生于第一胎 B.ABO不合引起新生兒溶血病多見O型母親所生的A型或B型新生兒

C.Rh不合引起新生兒溶血病往往發(fā)生在第二胎 D.Rh不合引起新生兒溶血病其母親都是ccdee 3.母嬰ABO血型不合而引起的新生兒溶血病患兒需輸血時(shí)，應(yīng)輸注下列哪一種血液最合適

A.Rh陰性O(shè)型血 B.Rh陽(yáng)性O(shè)型血 C.特殊血型血液 D.與患兒Rh型相同的O型血

A.游離實(shí)驗(yàn)。B 放散實(shí)驗(yàn) C 直抗實(shí)驗(yàn) D 補(bǔ)體實(shí)驗(yàn)

5.新生兒溶血病哪種血型不合最嚴(yán)重（）4.下列哪項(xiàng)不是溶血三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)（）A.A型 B.B型 C O型 D RH血型 6.新生兒溶血病換血下列哪種血液制品可選擇 A.AB型紅細(xì)胞、O型血漿 B.O型紅細(xì)胞、AB型血漿

C.AB型紅細(xì)胞、AB型血漿 D.O型紅細(xì)胞、O型血漿 7.新生兒溶血病光照療法采用常用什么光（）A.藍(lán)光 B.紅光 C.白光 D.黑光

8..新生兒溶血病時(shí)，檢查血漿中的免疫性抗體常用什么實(shí)驗(yàn)（）

A。直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn) B。間接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn) 9.新生兒溶血病時(shí)，檢查紅細(xì)胞表面的免疫性抗體常用什么實(shí)驗(yàn)

A，直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn) B。間接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)

10.新生兒溶血病患兒倘若需輸血，輸注何種血液制品最為合適

A.紅細(xì)胞懸液 B.洗滌紅細(xì)胞 C.冷凍紅細(xì)胞 D.輻射紅細(xì)胞

第三篇：關(guān)于開展新生兒溶血病孕期相關(guān)檢測(cè)的方案

關(guān)于新生兒溶血病相關(guān)檢測(cè)的開展方案

新生兒溶血病（簡(jiǎn)稱HDN）發(fā)生的主要原因在于母子血型不合，血型系統(tǒng)最主要的類型為ABO血型系統(tǒng)，國(guó)內(nèi)多位專家學(xué)者通過(guò)大量的試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)認(rèn)為ABO-HDN發(fā)生率隨IgG抗A（B）效價(jià)升高而上升；HDN與妊娠史的頻率有關(guān)，隨著年齡上升，孕婦個(gè)體IgGA（B）抗體效價(jià)也隨之上升。夫婦間ABO血型不合者，應(yīng)及時(shí)檢查產(chǎn)前血型抗體水平，用于預(yù)防不良妊娠的發(fā)生；IgG抗A（B）效價(jià)的高低與HDN的發(fā)病率成正比；孕婦血清IgG抗A（B）效價(jià)≥256需定期檢測(cè)抗體效價(jià)水平及時(shí)用藥降低抗體效價(jià)，以預(yù)防新生兒溶血病的發(fā)生。

我院檢驗(yàn)科通過(guò)到省婦幼等省級(jí)大三甲醫(yī)院的考察學(xué)習(xí)，引進(jìn)目前各大醫(yī)院在使用中的微柱凝膠免疫檢測(cè)技術(shù)，擬在我院開展血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查、新生兒溶血病孕婦（IgGA（B）抗體效價(jià)）檢測(cè)，具體檢測(cè)項(xiàng)目和檢測(cè)時(shí)間安排如下：

1、ABO、RhD血型定型：首次孕檢必查項(xiàng)目，血型定型檢測(cè)是判斷新生兒溶血的一項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，也是孕婦出現(xiàn)突發(fā)緊急情況搶救輸血的一項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，所以必須保證血型的準(zhǔn)確無(wú)誤。由于孕婦孕期總血容量逐步增加，可能導(dǎo)致抗原或抗體的效價(jià)降低，所以孕婦ABO血型定型必須用臨床輸血指南要求的正反定聯(lián)合檢測(cè)的方式，相互驗(yàn)證，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免漏檢弱陽(yáng)性造成誤判。

2、不規(guī)則抗體檢測(cè)：首次孕檢必查項(xiàng)目，不規(guī)則抗體是除ABO系統(tǒng)之外的抗體，多為IgG類小分子抗體抗體。該類抗體能通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎盤，引起胎兒不同程度的溶血反應(yīng)，且不規(guī)則抗體陽(yáng)性的孕婦一旦出現(xiàn)緊急情況需要輸血很難在短時(shí)間內(nèi)找到相符合的血源，故需要首次孕檢即開展該項(xiàng)目。

3、新生兒溶血病孕婦（IgGA（B）抗體效價(jià)）檢測(cè)：該試驗(yàn)主要針對(duì)女方為O型血，其丈夫?yàn)榉荗型的孕婦，這種情況必查該項(xiàng)目。而其他類型的夫妻血型不一致而引起ABO溶血的概率相對(duì)前者較小，故只建議檢查。該項(xiàng)目開展有兩個(gè)階段：

①、孕12-16周進(jìn)行第一次檢測(cè)，主要為了解孕婦體內(nèi)IgGA（B）抗體效價(jià)的初始水平，方便以后進(jìn)行比對(duì)。

②、孕28-30周進(jìn)行第二次檢測(cè)，相對(duì)第一次檢測(cè)若抗體效價(jià)明顯增高或突破了臨界值則需要進(jìn)行進(jìn)一步的監(jiān)測(cè)和一定的藥物治療。

第四篇：護(hù)理查房煙霧病

護(hù)理查房

主題：煙霧病簡(jiǎn)介及護(hù)理

日期：2014.03.17

煙霧病又稱為Moyamoya 病或自發(fā)性基底動(dòng)脈環(huán)閉塞癥，是一種以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、大腦中動(dòng)脈起始部動(dòng)脈內(nèi)膜緩慢增厚，動(dòng)脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，腦底穿通動(dòng)脈代償性擴(kuò)張為特征的疾病，擴(kuò)張的血管在血管造影時(shí)的形態(tài)如煙囪里冒出的裊裊炊煙，故日本人形象地稱之為煙霧病。1955 年,日本學(xué)者首先報(bào)道了MMD 的腦血管造影情況。1969 年,Suzuki 和Takaku 根據(jù)腦血管造影所表現(xiàn)出來(lái)的形態(tài)將其命名為Moyamoya 病。日語(yǔ)中“moyamoya”一詞的含義有煙霧彌漫、模糊的意思,患者腦底異常血管網(wǎng)在造影中顯示正如“煙霧”一樣。全世界國(guó)家均有發(fā)現(xiàn),但主要發(fā)生在日本及亞洲國(guó)家。

煙霧病的病因

1)遺傳：煙霧病的發(fā)病原因至今尚不十分清楚。因其在同胞間的發(fā)病率比普通人高出42倍，患者子女的發(fā)病率比正常人高出37倍，最近又發(fā)現(xiàn)煙霧病的發(fā)生與3號(hào)染色體3p24.2-26;6號(hào)染色體D6s441及17號(hào)染色體的基因異常有關(guān)。故有些學(xué)者認(rèn)為煙霧病的發(fā)生可能與遺傳有一定的關(guān)系。

2）血管的改變：可能與變態(tài)反應(yīng)和頸部各種炎癥病變刺激等原因造成長(zhǎng)期慢性的血管內(nèi)膜增生和血管修復(fù)的遲緩有關(guān)。

3）后天疾病： 目前臨床、病理、免疫及實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為是一組后天獲得性閉塞性腦血管病，白求恩醫(yī)科大學(xué)在兔的頸動(dòng)脈附近反復(fù)注入馬血清，成功制成Moyamoya病的動(dòng)物模型，認(rèn)為本病的病理改變?yōu)槊庖叻磻?yīng)性血管炎。病理生理學(xué)

主要有以下三種改變：

1)大腦基底部的大血管閉塞或極度狹窄：

頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部，大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈起始部，腦底動(dòng)脈環(huán)管腔狹窄，閉塞，受損的動(dòng)脈表現(xiàn)為細(xì)小，內(nèi)皮細(xì)胞增生，內(nèi)膜明顯增厚，內(nèi)彈力層增厚而致使動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，中膜肌層萎縮，薄弱與部分消失，可有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，狹窄閉塞的頸內(nèi)動(dòng)脈病理改變?yōu)椋簝?nèi)彈力層高度屈曲，部分變薄，部分?jǐn)嗔眩糠址謱樱糠衷龊?內(nèi)膜呈局限性離心性增厚，內(nèi)膜內(nèi)有平滑肌細(xì)胞，膠原纖維和彈力纖維;中層明顯變薄，多數(shù)平滑肌細(xì)胞壞死，消失，2)異常血管網(wǎng)：

主要位于腦底部及基底節(jié)區(qū)，表現(xiàn)為管壁變薄，擴(kuò)張，數(shù)量增多，易破裂出血等，異常血管網(wǎng)為來(lái)自Willis環(huán)前，后脈絡(luò)膜動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈的擴(kuò)張的中等或小的肌型血管，這些血管通常動(dòng)靜脈難辨，狹窄的異常血管網(wǎng)小動(dòng)脈的內(nèi)膜可見有水腫，增厚，中層彈力纖維化，彈力層變厚，斷裂，以致淤血屈曲，血栓形成閉塞，擴(kuò)張的小動(dòng)脈可表現(xiàn)為中層纖維化，管腔變薄，彈力纖維增生，內(nèi)膜增厚等，有時(shí)內(nèi)彈力層斷裂，中層變薄，形成微動(dòng)脈瘤而破裂出血，隨著年齡的增大，擴(kuò)張的血管可進(jìn)行性變細(xì)，數(shù)量減少，狹窄動(dòng)脈增加。3)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)繼發(fā)血液循環(huán)障礙的變化：

表現(xiàn)為出血性或缺血性及腦萎縮等病理改變。

電鏡下觀察證明煙霧病是一種廣泛的影響腦血管的疾病，最明顯的變化就是平滑肌細(xì)胞的變性，壞死，消失和內(nèi)彈力層的破壞。

煙霧病發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，主要病理改變是頸內(nèi)動(dòng)脈全身性疾病的一種局部反映。主要是頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜彈力纖維增生，逐漸使頸內(nèi)動(dòng)脈管腔狹窄，最終發(fā)生閉塞。血管內(nèi)膜的病變多發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈的末端，大腦前及大腦中動(dòng)脈的起始段，偶爾波及到大腦前和大腦中動(dòng)脈主干以及頸外動(dòng)脈，乃至身體其它部位的血管。因這些顱內(nèi)供血?jiǎng)用}血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄導(dǎo)致腦血流量減少，為補(bǔ)償腦血流量的減少，腦底及腦表面的細(xì)小血管代償性擴(kuò)張，形成了煙霧狀血管。當(dāng)代償性血管擴(kuò)張形成增加腦血流的速度小于因腦供血?jiǎng)用}狹窄腦血流減少的速度時(shí)，即產(chǎn)生了腦缺血癥狀、出現(xiàn)腦梗塞、腦萎縮、腦軟化等。

異常血管網(wǎng)作為代償供血的途徑，當(dāng)腦底動(dòng)脈環(huán)閉塞時(shí)，腦底動(dòng)脈環(huán)作為一個(gè)有力的代償途徑已失去作用，因此，只有靠閉塞部位近端發(fā)出的血管，通過(guò)擴(kuò)張，增生進(jìn)行代償供血，這些代償作用的異常血管網(wǎng)可延續(xù)形態(tài)及走行大致正常的大腦前，中動(dòng)脈，如果血管閉塞的部位繼續(xù)向近側(cè)端發(fā)展，就可能使異常血管網(wǎng)的起源處閉塞，從而導(dǎo)致異常血管網(wǎng)的消失

因此，異常血管網(wǎng)的形成是特定部位閉塞的特殊代償供血的形式，而不是本質(zhì)的東西，它可見于Willis環(huán)的前部，也可見于其后部，如果閉塞繼續(xù)發(fā)展而閉塞了異常血管網(wǎng)的起始點(diǎn)，或閉塞部位在起點(diǎn)的近端，那么可沒(méi)有異常血管的出現(xiàn) 臨床表現(xiàn)

1.頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞引起的腦缺血：

發(fā)病年齡相對(duì)較輕，多見于兒童及少年，多呈急性發(fā)病，也有亞急性發(fā)病者。臨床上可表現(xiàn)為腦血栓，也可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。

起病時(shí)常有頭昏，頭痛，肢體麻木，癱瘓，精神不振，言語(yǔ)不清等癥狀，常在一側(cè)肢體癱瘓好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)另一側(cè)肢體癱瘓，肢體癱瘓多為不全癱，也有全癱者，可出現(xiàn)失語(yǔ)，精神障礙，智力減退或癡呆，約40%的患者伴有癲癇發(fā)作。在CT或MRI檢查時(shí)，80%可見腦內(nèi)多發(fā)梗死灶。

2.代償擴(kuò)張的煙霧狀血管破裂誘發(fā)的腦出血

發(fā)病年齡多較缺血組為晚，平均發(fā)病年齡33.1歲，以青壯年為多。

血壓多正常，發(fā)病突然，常見的出血部位為蛛網(wǎng)膜下出血，原發(fā)性腦室出血及腦葉出血，以上3種出血占本病顱內(nèi)出血的78%～90%，少見者為殼核出血，丘腦出血及尾核頭出血，故moyamoya病引起的顱內(nèi)出血多為部位體征不明顯的出血。

常以頭痛，惡心嘔吐起病，部分患者可有不同程度的意識(shí)障礙，其臨床癥狀體征與其他原因引起的顱內(nèi)出血相同。煙霧病如何診斷 在確診方面，數(shù)字減影血管成像(DSA)仍然是最準(zhǔn)確可靠的診斷方法

磁共振成像/磁共振血管成像(MRI/MRA)可以對(duì)大部分煙霧病患者做出明確的診斷。煙霧病的分期

根據(jù)顱內(nèi)供血?jiǎng)用}血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄導(dǎo)致腦血流量減少的速度與代償性血管擴(kuò)張形成增加腦血流的速度的情況從輕到重分為6期

Ⅰ期 單純的頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈的狹窄, 無(wú)其他異常（頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部狹窄期）

Ⅱ期 在狹窄血管附近出現(xiàn)煙霧血管（異常血管網(wǎng)初發(fā)期）

Ⅲ期 煙霧加重,在腦底出現(xiàn)典型的煙霧血管（異常血管網(wǎng)增多期）Ⅳ期 煙霧減少,血管狹窄更加明顯（異常血管網(wǎng)變細(xì)期）

Ⅴ期 煙霧更加減少,顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)主要腦血管全部消失（異常血管網(wǎng)縮小期）Ⅵ期 煙霧消失,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)主要血管和煙霧血管一起消失（異常血管網(wǎng)消失期，只有從頸外動(dòng)脈來(lái)的側(cè)支循環(huán)）

煙霧病的治療

由于本病病因尚不明確，并且對(duì)病情發(fā)展難以預(yù)測(cè)，一些患者由于得到足夠側(cè)支供血，改善了腦缺血狀態(tài)，可自發(fā)性痊愈。但另一些患者由于失代償而造成不可逆神經(jīng)功能障礙，因此在臨床治療中應(yīng)考慮到這兩種情況。

1.內(nèi)科治療 主要是對(duì)癥處理，對(duì)于缺血性起病可應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，抗凝藥，對(duì)腦出血患者應(yīng)用止血藥物和抗纖維蛋白溶解藥等，對(duì)于癲癇患者和不隨意運(yùn)動(dòng)宜做相應(yīng)的對(duì)癥治療，腦出血患者伴顱內(nèi)高壓應(yīng)適當(dāng)控制顱內(nèi)壓力。

2.外科治療

目的：在腦組織出現(xiàn)不可逆神經(jīng)功能障礙前，通過(guò)手術(shù)方法增加腦的側(cè)支循環(huán)，改善腦供血，恢復(fù)正常神經(jīng)功能。

手術(shù)方法：可分為直接和間接的血管重建手術(shù)。直接血管重建術(shù)：

A.顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)。B.枕動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)。C.枕動(dòng)脈-大腦后動(dòng)脈吻合術(shù)。間接血管重建術(shù)：

A.腦-硬腦膜-動(dòng)脈-血管融合術(shù)。B.腦-肌肉-血管融合術(shù)。

C.腦-肌肉-動(dòng)脈-血管融合術(shù)。

D.腦-硬腦膜-動(dòng)脈-肌肉-血管融合術(shù)。E.環(huán)鋸鉆洞，硬腦膜和蛛網(wǎng)膜切開術(shù)。F.大網(wǎng)膜移植術(shù)。聯(lián)合重建

手術(shù)方法的選擇：取決于腦缺血部位、性質(zhì)以及外科醫(yī)生對(duì)某種手術(shù)方法的喜好。一般來(lái)說(shuō)，直接血管重建術(shù)可立刻為缺血半球供血，但是它在技術(shù)上要求高，如果兒童的血管細(xì)小，則增 加了手術(shù)的難度。間接法的優(yōu)點(diǎn)是方法簡(jiǎn)單易行，對(duì)已附在來(lái)自頭皮和硬膜動(dòng)脈的側(cè)支不產(chǎn)生影響，也不需要暫時(shí)阻斷腦血管分支。因此對(duì)兒童患者宜采用腦-硬腦膜-動(dòng)脈-血管融合術(shù)，通常在術(shù)后4-20天(平均10天)腦缺血癥狀改善。這種腦缺血的癥狀改善估計(jì)是顱內(nèi)和顱外的血管在早期階段通過(guò)傷口愈合所產(chǎn)生的新生血管自發(fā)性交通。這些新生血管與頸外動(dòng)脈連接，由于壓力的梯度使頸外動(dòng)脈的血流入頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，形成初期的、持續(xù)性供血。術(shù)后2-3個(gè)月，手術(shù)切口處硬腦膜動(dòng)脈增粗、腦血流增加。當(dāng)足夠的腦血流建立時(shí)，缺血性發(fā)作自行消失。一般平均術(shù)后239天腦缺血性發(fā)作消失。如缺血性發(fā)作消失持續(xù)6個(gè)月以上，可稱為缺血性發(fā)作中止。

手術(shù)時(shí)機(jī)：采用內(nèi)科治療僅半數(shù)患者在4-5年內(nèi)缺血性發(fā)作消失，其余的患者持續(xù)7年仍有缺血性發(fā)作。煙霧病的缺血性發(fā)作在自然病程中將持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間，并且病程越長(zhǎng)對(duì)智商的影響也越大。因此，一旦煙霧病診斷明確應(yīng)盡早手術(shù)，術(shù)后不但能改善腦缺血發(fā)作，智商也有不同程度的提高。年齡小于5歲的患者(尤其小于2歲)，腦梗死發(fā)生率高，病情發(fā)展較快，預(yù)后和康復(fù)率較差，同時(shí)年齡越小，智商下降的出現(xiàn)越早，手術(shù)治療對(duì)此期年齡的兒童同樣有價(jià)值。但是對(duì)于癥狀較少或者僅僅以頭痛、癲癇和不隨意運(yùn)動(dòng)為主要癥狀的患者，則應(yīng)選擇性地采用手術(shù)治療。

預(yù)后：本病的預(yù)后多數(shù)情況下取決于疾病的自然發(fā)展，即與發(fā)病年齡，原發(fā)病因，病情輕重，腦組織損害程度等因素有關(guān)，治療方法是否及時(shí)恰當(dāng)，亦對(duì)預(yù)后有一定影響，一般認(rèn)為其預(yù)后較好，死亡率較低，后遺癥少，小兒死亡率為1.5%，成人為7.5%，30%的小兒患者可遺有智能低下，成人顱內(nèi)出血者死亡率高，若昏迷期較快度過(guò)，多數(shù)不留后遺癥，從放射學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，其自然病程多在一至數(shù)年，一旦腦底動(dòng)脈環(huán)完全閉塞，當(dāng)側(cè)支循環(huán)已建立后，病變就停止發(fā)展，因此，總的來(lái)說(shuō)，其預(yù)后尚屬樂(lè)觀。護(hù)理

1.焦慮/恐懼： 與疾病知識(shí)缺乏有關(guān)

加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)前護(hù)理，給以病人人文關(guān)懷，理解和安慰，使之產(chǎn)生親切感和信任感，昏迷病人向患者家屬講明手術(shù)的必要性及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，介紹相同病例好轉(zhuǎn)的例子，加強(qiáng)護(hù)患溝通，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施，為手術(shù)準(zhǔn)備條件。2.疼痛 ：與腦組織缺血或腦出血有關(guān)

給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、安全的環(huán)境，減少探視，去除不良的刺激。予臥床休息，抬高床頭15°～30°，以利顱內(nèi)靜脈血的回流，降低顱內(nèi)壓力。密切觀察患者生命體征及意識(shí)、瞳孔的改變，觀察和分析頭痛的原因、性質(zhì)和程度，然后對(duì)癥處理。

3.有腦室引流不暢的可能：與手術(shù)置管位置等因素有關(guān)

保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊，護(hù)理操作避免提拉引流管，當(dāng)患者需要搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)將引流管暫時(shí)夾閉，固定好，待患者安置好后再開放引流。煩躁不安者，加強(qiáng)護(hù)理或給予鎮(zhèn)靜劑，避免引流管脫出或患者自行拔除等意外。嚴(yán)密觀察引流液的顏色和量，正常人每日腦脊液分泌的量是400～500ml，記錄每日引流量，以不超過(guò)500ml為宜。引流液初為暗紅色并混有血凝塊，逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色，如引流液突然出現(xiàn)全血性或顏色較前加深，說(shuō)明再出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。引流過(guò)程中，嚴(yán)防發(fā)生逆行感染，引流系統(tǒng)必須保持密閉，每日更換引流袋，更換時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，并留取腦脊液送常規(guī)檢查，了解腦脊液的變化及有無(wú)顱內(nèi)感染，指導(dǎo)臨床治療。保持引流管插管部位的清潔干燥，紗布污染時(shí)及時(shí)更換，引流時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，一般是7天左右，拔管前先夾閉24h，并注意觀察患者有無(wú)頭痛，惡心，嘔吐等癥狀。4.軀體移動(dòng)障礙及語(yǔ)言功能障礙：與腦組織缺血或腦出血有關(guān)

應(yīng)給予功能鍛煉和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，病情穩(wěn)定后，即可開始床上肢體活動(dòng)，根據(jù)患肢的功能狀態(tài)進(jìn)行，早期給于肢體功能位的放置，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及肌肉的按摩，防止關(guān)節(jié)、肌肉攣縮等，鼓勵(lì)患者用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者積極配合針灸及康復(fù)訓(xùn)練。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從發(fā)音器官開始到發(fā)單音節(jié)單詞，認(rèn)人、物、字、數(shù)數(shù)等，說(shuō)一些簡(jiǎn)單的日常用語(yǔ)，讓患者跟著說(shuō)，或讓患者反復(fù)聽日常用語(yǔ)的磁帶，以強(qiáng)化語(yǔ)言刺激，逐漸恢復(fù)語(yǔ)言功能。語(yǔ)言訓(xùn)練應(yīng)由易到難、由短到長(zhǎng)，逐漸進(jìn)行，反復(fù)訓(xùn)練。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與創(chuàng)傷、術(shù)后禁食有關(guān)

術(shù)后病人均有不同程度的腦水腫，能自行進(jìn)食者飲食予以清淡為宜，限制鈉鹽和水的攝入，提供高蛋白、高維生素、低糖易消化食物。術(shù)后病人有意識(shí)障礙不能正常進(jìn)食，極不利于病人的恢復(fù)，解決營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題可采用胃腸外和胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法，做好鼻飼管護(hù)理，保持通暢、妥善固定，防止患者煩躁時(shí)自行拔出或翻身時(shí)不慎脫出。

6.潛在并發(fā)癥：泌尿道感染、肺炎、壓瘡

對(duì)尿潴留和尿失禁患者給予留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)尿道口護(hù)理。確保引流管通暢，防止引流管脫落、扭曲、受壓及堵塞。

防止肺部感染，每次為患者翻身時(shí)，常規(guī)輕拍背部，以利痰液引流和改善肺部血液循環(huán)。鼻飼患者以免發(fā)生胃內(nèi)容物返流，引起吸入性肺炎。

預(yù)防壓瘡，定時(shí)翻身，保持皮膚清潔干燥，避免局部受壓，并經(jīng)常按摩受壓部位，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。

7.腦組織灌注異常：與顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高有關(guān)

觀察病人生命體征的變化及意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)的改變，并注意有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛、觀察頭痛部位、性質(zhì)，顱內(nèi)壓增高癥狀。手術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)及氧飽和度的變化，每小時(shí)1次，并詳細(xì)記錄；如有異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。避免顱內(nèi)壓增高引起腦疝；觀察有無(wú)術(shù)后出血征象；預(yù)防切口感染及肺部感染；對(duì)于中樞性高熱及時(shí)采用冬眠低溫治療和護(hù)理。術(shù)后出血主要原因是手術(shù)中止血不完全，或顱內(nèi)自發(fā)性側(cè)枝血管過(guò)度擴(kuò)張所致微動(dòng)脈瘤形成并破裂引起顱內(nèi)出血。術(shù)后48h內(nèi)要特別注意病人的臨床表現(xiàn)及生命體征，并與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比，若出現(xiàn)漸進(jìn)性意識(shí)障礙，肢體活動(dòng)障礙，瞳孔不等大，血壓持續(xù)升高，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及早行頭顱CT檢查。

8.知識(shí)缺乏：與病人及家屬缺乏疾病康復(fù)知識(shí)有關(guān)

1)心理指導(dǎo)：過(guò)于緊張、哭泣、應(yīng)激性的情感反應(yīng)、均可誘發(fā)腦缺血發(fā)作，嚴(yán)重者甚至引起缺血性腦梗死，所以應(yīng)向家屬說(shuō)明保持情緒穩(wěn)定的重要性，避免哭吵及劇烈運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常深入病房與患者接觸，言談?dòng)H切和藹，消除患者的陌生感。注意建立良好的關(guān)系以得到患者的信任。在護(hù)理中主動(dòng)與患者家屬交流，熱情而誠(chéng)懇地回答家屬提出的相關(guān)問(wèn)題。2)健康指導(dǎo)：避免獨(dú)自外出；注意氣溫變化，及時(shí)調(diào)節(jié)穿衣防止感冒；保持大便通暢，避免顱內(nèi)壓增高。3)出院指導(dǎo)：規(guī)律生活，勞逸結(jié)合；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)同時(shí)應(yīng)注意低脂、低鹽、低糖；不要飲酒；防止受涼，避免增加胸腔、腹腔壓力的動(dòng)作；避免情緒激動(dòng)，保特心情舒暢；按時(shí)吃藥，定期復(fù)診。4)健康促進(jìn)：有肢體語(yǔ)言功能障礙者，加強(qiáng)肢體、語(yǔ)言功能訓(xùn)練。

第五篇：新生兒肺炎低血糖的護(hù)理查房

今天查房我選擇的病例是53床，先請(qǐng)宋護(hù)士做病例匯報(bào)：

宋病例介紹：53床劉玉勤之子，生后1.5小時(shí)，系第一胎第一產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)，其母妊娠糖尿病，患兒生后阿氏評(píng)分，1分鐘8分5分鐘 10分生后患兒即出現(xiàn)吐沫，口鼻周紫紺明顯，易驚明顯，患兒反應(yīng)差，測(cè)末梢血糖2，請(qǐng)我科會(huì)診以新生兒吐沫原因待查，糖尿病母親新生兒與收入院，專科查體：患兒新生兒貌，神志清精神反應(yīng)差，哭聲弱，前囟平軟，口鼻周自感明顯，四肢末梢紫紺，易驚明顯，四肢肌張力略高，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，心前驅(qū)可聞及二級(jí)吹風(fēng)

樣雜音，腹部軟，臍帶結(jié)扎好，體溫體重3.55千克，脈搏120次呼吸58次頭圍胸圍身長(zhǎng)

輔助檢查：血常規(guī)：

胸片

核磁：

心臟彩超：

生化指標(biāo)：

入院后的診斷：

治療經(jīng)過(guò)：入院后給新生兒護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，足月兒奶粉入監(jiān)護(hù)室 入暖箱 箱溫給持續(xù)心電監(jiān)護(hù)經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)，心率呼吸氧飽和建立靜脈通路，輸液泵泵入抗生素，能量合劑，以抗炎支持治療，測(cè)末梢血糖Q8H，即時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的變化，并發(fā)癥發(fā)生，患兒9月10號(hào)生化結(jié)果示加上患兒易驚癥狀明顯醫(yī)囑加用神經(jīng)節(jié)，果糖以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和心肌，奶量增至吸吮

9月11號(hào)出現(xiàn)皮膚黃染

現(xiàn)患兒情況：

主查人：此患兒的診斷有新生兒肺炎，糖尿病母親新生兒，新生兒缺氧缺血性腦病，心肌損害 診斷比較多，今天咱們把重點(diǎn)放在新生兒肺炎，糖尿病母親新生兒上面，新生兒肺炎咱們以前也多次查過(guò)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)也學(xué)過(guò)，今天重新復(fù)習(xí)一下新生兒肺炎，了解母親糖尿病對(duì)患兒的影響及糖尿病母親新生兒的護(hù)理的重點(diǎn)是什么，首先請(qǐng)說(shuō)一下什么是新生兒肺炎？

新生兒肺炎：以出生后24小時(shí)，或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)不乳，吐沫，喘憋為主要表現(xiàn)的新生兒

呼吸系統(tǒng)感染性疾病。新生兒肺炎（neonatal pneumonia）是新生兒期的常見病，以彌溫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，需及早診斷和正確處理。新生兒肺炎是新生兒時(shí)期最常見的一種嚴(yán)重呼吸道疾病。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時(shí)治療，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。

主查人：新生兒肺炎病因分為宮內(nèi)感染，分娩過(guò)程中感染，出生后感染性肺炎，由于新生兒剛離開母體成為獨(dú)立的個(gè)體，身體各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不完善，它肺炎的表現(xiàn)與大孩子肺炎的表現(xiàn)不一樣多不典型，請(qǐng)說(shuō)一下它的臨床表現(xiàn)：

臨床表現(xiàn)： 新生兒肺炎與大孩子肺炎在表現(xiàn)上不完全一樣，多不典型，少數(shù)有咳嗽，體溫可不升高。主要癥狀是口周發(fā)紫、口吐泡沫、呼吸困難、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有時(shí)就是“感冒”癥狀，如鼻塞、嗆奶。呼吸快（大于45次/分，正常情況下是40～44次/分），甚至可能伴有三凹征（吸氣時(shí)胸骨上窩、肋間隙和劍突下凹陷叫三凹征）等呼吸困難的表現(xiàn)。產(chǎn)前感染的肺炎發(fā)病多在出生后3～7天內(nèi)。癥狀常不典型，胎齡愈小癥狀愈不典型，體溫正常者約占一半以上，其余則體溫不穩(wěn)，嚴(yán)重的病兒或早產(chǎn)兒體溫常不升。癥狀多為非特征性表現(xiàn)如拒食、嗜睡或激惹，面色差、體重不增，多無(wú)咳嗽，不久漸出現(xiàn)氣促、鼻翼?yè)亜?dòng)、呻吟、吸氣時(shí)軟組織凹陷，心率增快。早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸暫停，肺部體征有呼吸音增強(qiáng)或減低，伴干性或濕性啰音，但也可能完全陰性。

產(chǎn)后感染：出生后發(fā)生的各種肺炎起病較晚，癥狀比較典型，有鼻塞、咳嗽、氣促、足月兒常發(fā)熱，但也可體溫正常，早產(chǎn)兒可能體溫不升。肺部可聽到粗細(xì)不等的濕啰音。并發(fā)膿胸或膿氣胸時(shí)呼吸音減低，叩診呈濁音或回想增強(qiáng)，各種不同病原引起的肺炎各有一些特點(diǎn)。主查人：說(shuō)的比較全面，產(chǎn)前感染分為宮內(nèi)和產(chǎn)時(shí)感染，宮內(nèi)感染性肺炎多在生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病出生時(shí)常有窒息史，復(fù)蘇后可有氣促呻吟呼吸困難，體溫不穩(wěn)定，反應(yīng)差，肺部聽診呼吸音可為粗糙，減低或聞濕羅音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，心力衰竭，DIC，休克或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。分娩過(guò)程中的感染性肺炎，發(fā)病時(shí)間因不同病原體而異，一般在出生數(shù)日至數(shù)周后發(fā)病，細(xì)菌性感染在生后3-5天發(fā)病，皰疹病毒感染多在生后5-10天，衣原體感染潛伏期則長(zhǎng)達(dá)3-12周。請(qǐng)說(shuō)一下它的診斷依據(jù)

診斷依據(jù)：根據(jù)病史和體征孕婦如產(chǎn)前曾發(fā)生過(guò)感染性疾病或胎兒曾發(fā)生過(guò)宮內(nèi)窘迫，出生扣的新生兒要警惕有產(chǎn)前感染性肺炎的可能。出生后肺炎診斷有賴于患兒的癥狀和體征，診斷雖較容易，但要注意病情的發(fā)展和并發(fā)癥。

胸部X線攝片病毒性肺炎以間質(zhì)改變炎主，細(xì)菌性肺炎以支氣管肺炎為主，有時(shí)似肺透明膜病。衣原體肺炎以間質(zhì)性肺炎伴局灶性浸潤(rùn)較我。新生兒肺炎時(shí)肺氣腫較明顯，有時(shí)造成縱隔疝。局部肺不張的發(fā)生率也較其他年齡為高。

病原學(xué)診斷新生兒 肺炎的病原診斷不很容易，對(duì)細(xì)菌性肺炎可取氣管內(nèi)吸出物或鼻咽拭子作培養(yǎng)，同時(shí)作血培養(yǎng)。對(duì)病毒性肺炎和衣原體肺炎可采用快速診斷如ELISA或PCR。它的治療

主查人：新生兒肺炎的鑒別診斷，尤其對(duì)產(chǎn)前感染性肺炎比較重要，一般與NRDS，HIE相鑒別，對(duì)于此患兒來(lái)講鑒別診斷相對(duì)來(lái)說(shuō)是有一定難度，本身糖尿病母親新生兒有數(shù)據(jù)表明它發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率是正常母親新生兒的十幾倍，糖尿病母親因其糖代謝紊亂，致使新生兒容易發(fā)生低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥、肺透明膜病等，嚴(yán)重危害新生兒生命。及時(shí)觀察及護(hù)理，能有效降低糖尿病母親嬰兒(IDMs)的病死率。那么它臨床觀察及護(hù)理有哪些？

臨床觀察及護(hù)理有哪些？1、作高危兒觀察，置患兒于重癥監(jiān)護(hù)室，輻射床保溫，檢查有無(wú)先天畸形，脈搏、氧飽和監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，記24h出入量，每晨空腹測(cè)體重。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 A 低血糖癥：低血糖是IDMs最常見的并發(fā)癥，多于生后24h尤其生后1～12h內(nèi)發(fā)生，常表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、少動(dòng)、嗜睡、呼吸暫停、青紫、驚厥等，及時(shí)糾正能防止智能落后及神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害。B高膽紅素血癥：多發(fā)生于生后48～72h內(nèi)，期間黃疸較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。對(duì)出現(xiàn)黃疸病人及時(shí)監(jiān)測(cè)血總膽紅素，并觀察有無(wú)拒奶、嗜睡、尖叫、驚厥、角弓反張等核黃疸癥狀。C 低鈣血癥：及時(shí)作血鈣測(cè)定，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑。對(duì)血鈣低于正常者按醫(yī)囑給10%葡萄糖酸鈣1～2ml/kg，用5%葡萄糖液稀釋1倍，以1ml/min速度靜脈推注，8～12h后再給1次，1日總鈣不超過(guò)25～40mg/kg,在靜注過(guò)程中監(jiān)測(cè)心率，如心率低于80次/min時(shí)停用，并避免外滲、外漏，以免引起組織壞死，一般療程3～4d，停用時(shí)逐漸減量，不能突然停藥引起反跳性低血鈣。D 紅細(xì)胞增多癥：由于髓外造血功能增強(qiáng)，本病常伴有紅細(xì)胞增多癥，所以在出生后1h和24h采靜脈血或毛細(xì)血管血作紅細(xì)胞壓積測(cè)定，并觀察有無(wú)氣急、青紫、呼吸暫停及心衰，有無(wú)血尿、腹脹、腹瀉、血便等，E 肺透明膜病：因胎兒的高胰島素可抑制腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)肺表面活性物質(zhì)的形成，肺透明膜病發(fā)生率比正常兒高，所以對(duì)出生后在4h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難呈進(jìn)行性加重伴呼氣性呻吟的患兒，及時(shí)通知醫(yī)師床頭攝胸片以確診。

主查人：剛才說(shuō)的很好，它的并發(fā)癥里面我們最常見最熟悉的就是低血糖，而且對(duì)預(yù)防糖尿病母親新生兒低血糖現(xiàn)在也是非常重視，因?yàn)樵袐D血糖高，胎兒血糖隨之增高，胎兒胰島細(xì)胞代償性增高，生后來(lái)自母體的糖原中斷，導(dǎo)致患兒生后出現(xiàn)低血糖，大腦的能量主要靠葡萄糖供給，當(dāng)血糖低于2.2時(shí)，造成腦組織能量代謝失調(diào)，造成腦細(xì)胞變性，甚至不可

逆的損傷，對(duì)神經(jīng)樹突和新形成的神經(jīng)突觸的損害，可影響將來(lái)的神經(jīng)發(fā)育，因此要重視新生兒低血糖的治療和預(yù)防。請(qǐng)說(shuō)一下新生兒低血糖的治療和預(yù)防

新生兒低血糖的治療和預(yù)防 由于并不能確定引起腦損傷的低血糖閾值，因此不管有無(wú)癥狀，低血糖者均應(yīng)及時(shí)治療。

1、無(wú)癥狀性低血糖并能進(jìn)食者可先進(jìn)食，并密切監(jiān)測(cè)血糖、低血糖不能糾正者可靜脈輸注葡萄糖，按6—8mg/（kg.min）速率輸注，4—6小時(shí)候根據(jù)血糖測(cè)定結(jié)果調(diào)節(jié)輸糖速率，穩(wěn)定24小時(shí)候逐漸停用。

2、癥狀性低血糖：可先給予一次劑量的10%葡萄糖100mg/kg（1.0ml/kg）按每分鐘1.0ml靜注，以后改為6—8mg/（kg.min）維持，以防低血糖反跳。每4—6小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，并根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)輸糖速率，正常24小時(shí)候逐漸減慢輸注速率，48—72小時(shí)停用；低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可加用氫化可的松5mg/kg，靜脈注射，每12小時(shí)一次，或潑尼松（強(qiáng)的松）1—2mg/（kg.d）口服，共3—5天，可誘導(dǎo)糖異生酶活性增高，極低體重早產(chǎn)兒對(duì)糖耐受性差，輸糖速率>6—8mg/kg/min易致高血糖癥。

3、持續(xù)性低血糖：葡萄糖輸注速率常需提高至12—16mg/（kg.min）以上才能維持血糖濃度在正常范圍，還可①靜脈注射高血糖素0.02/kg，間斷給藥，或10μg/kg/h靜脈維持，②高胰島素血癥可用二氮嗪，每日10mg/kg最大劑量<25mg/kg，分3次口服，胰島素細(xì)胞增生癥則須作胰腺次全切除，先天性代謝缺陷患兒給予特殊飲食療法。

疾病預(yù)防

1、避免可預(yù)防的高危因素（如寒冷損傷），高危兒定期監(jiān)測(cè)血糖。

2、生后能進(jìn)食者宜早期喂養(yǎng)。

3、不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)者可給10%葡萄糖靜脈滴注，足月適于胎齡兒按3—5mg/（kg.min），早產(chǎn)適于胎齡兒以4—6mg/（kg.min），小于胎齡兒以6—8mg/（kg.min）速率輸注，可達(dá)到近似內(nèi)源性肝糖原產(chǎn)生率。

主查人：說(shuō)的很全面，我們平時(shí)工作中有糖尿病母親新生兒也是這樣做的對(duì)一般情況良好的嬰兒盡早給奶。建立靜脈通路泵點(diǎn)葡萄糖。還有新生兒肺炎的治療和護(hù)理咱們?cè)谶@里就不再提了，治療放面，就是一個(gè)呼吸道的管理，供氧，抗病毒抗感染對(duì)癥支持治療。護(hù)理方面一般護(hù)理包括室溫濕度通風(fēng)減少陪人皮膚臀部耳眼口鼻體位保持安靜保暖，保持呼吸道通常包括吸氧霧化吸痰，用藥的護(hù)理，密切觀察病情變化，心理護(hù)理健康宣教等等。最后針對(duì)次患兒提一些護(hù)理診斷。請(qǐng)?zhí)嵋幌隆?/p>

1、對(duì)所有的IDMs一入院即用血糖檢測(cè)儀檢測(cè)血糖。

2、對(duì)血糖低于1.7mmol/L者進(jìn)行靜脈血復(fù)查，確診為低血糖者即按醫(yī)囑予10% GS 2～4ml/kg,以1ml/min速度靜脈推注，以后按醫(yī)囑在原來(lái)補(bǔ)糖基礎(chǔ)上提高2mg/kg.min，一般控制補(bǔ)糖濃度為6～8mg/kg.min，3、監(jiān)測(cè)血糖q2h，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)補(bǔ)糖速度，維持血糖在2.24mmol/L以上，待血糖穩(wěn)定后改q4h監(jiān)測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)3d以上，以免引起醫(yī)源性高血糖。

4、血糖穩(wěn)定于正常24～48h后按醫(yī)囑逐漸降低補(bǔ)糖速度至4～6mg/kg.min維持24h后停止，避免突然中斷輸液引起反應(yīng)性低血糖的危險(xiǎn)。

5、對(duì)一般情況良好的嬰兒盡早給奶。

護(hù)理診斷： 1.清理呼吸道無(wú)效 與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良有關(guān)。2.氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。3.有體溫改變的危險(xiǎn) 與感染、環(huán)境溫度變化有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 心力衰竭與嚴(yán)重缺氧、酸中毒有關(guān)。

5、有低血糖的危險(xiǎn)與母親有糖尿病有關(guān)

6、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與新生兒皮膚薄嫩、大便次數(shù)多有關(guān)

主查人：今天的查房到此結(jié)束，感謝大家的支持配合，請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)。